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1 脱 发 症 208 医 院 李 雪 松

2 完 成 本 单 元 的 学 习 后, 您 应 该 了 解 : 如 何 评 估 具 有 脱 发 症 状 的 患 者 如 何 辨 别 常 见 头 发 脱 失 疾 病, 该 做 哪 些 检 查 如 何 在 初 级 保 健 阶 段 治 疗 常 见 头 发 脱 失 疾 病, 以 及 何 时 转 诊 给 专 科 医 生 药 物 治 疗 脱 发 的 常 见 副 作 用 以 及 应 向 患 者 提 供 哪 些 建 议

3 1 一 名 38 岁 的 女 性, 因 最 近 两 年 一 直 脱 发 前 来 就 诊 她 感 到 自 己 的 头 发 变 稀 疏 她 很 担 心, 因 为 她 父 亲 患 有 男 性 型 脱 发 ( 双 颞 侧 脱 发 和 秃 顶 ), 她 姐 姐 也 有 脱 发 症 状 患 者 月 经 正 常, 无 更 年 期 症 状 检 查 发 现, 她 存 在 全 身 性 毛 发 稀 疏, 中 央 发 际 线 较 宽, 其 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阴 性

4 您 认 为 最 可 能 的 诊 断 是 什 么? a 局 限 性 斑 秃 b 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 c 急 性 休 止 期 脱 发 d 头 皮 银 屑 病 e 头 癣

5 局 限 性 斑 秃 局 限 性 斑 秃 患 者 的 头 皮 上 通 常 出 现 圆 形 脱 发 斑

6 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 此 例 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 ( 亦 称 为 女 性 型 脱 发 ) 患 此 病 的 女 性 表 现 出 全 身 性 毛 发 稀 疏 头 皮 中 前 部 发 量 减 少 以 及 中 央 发 际 线 变 宽 一 些 患 者 表 示 头 发 脱 落 增 多 1 每 天 掉 发 超 过 100 根 对 于 有 长 期 脱 发 病 史 的 患 者, 毛 发 牵 拉 试 验 可 能 呈 阳 性 或 阴 性

7 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 成 年 女 性 在 任 何 年 龄 均 可 出 现 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 患 病 率 随 女 性 年 龄 的 增 大 而 增 加 患 此 病 的 女 性 常 出 现 心 理 社 会 病 态, 例 如 抑 郁 这 会 导 致 生 活 质 量 下 降 此 病 患 者 通 常 具 有 家 族 性 脱 发 史 这 种 疾 病 可 能 以 一 种 复 杂 的 方 式 遗 传 大 多 数 患 有 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 的 女 性 具 有 正 常 的 雄 激 素 水 平, 并 且 无 其 它 男 性 化 特 征, 例 如 多 毛 症

8 急 性 休 止 期 脱 发 急 性 休 止 期 脱 发 患 者 的 脱 发 增 多, 但 发 量 不 减 少 脱 发 通 常 由 近 期 疾 病 等 危 机 事 件 引 发 毛 发 牵 拉 试 验 通 常 呈 阳 性 患 者 不 可 能 患 有 急 性 休 止 期 脱 发, 因 为 她 没 有 最 近 患 病 记 录, 且 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阴 性

9 头 皮 银 屑 病 头 皮 银 屑 病 致 使 头 皮 上 出 现 红 色 斑 块 这 些 斑 块 常 发 痒, 并 伴 有 皮 肤 片 状 剥 落 头 皮 银 屑 病 通 常 不 会 引 起 脱 发

10 头 癣 头 癣 是 一 种 累 及 头 皮 的 真 菌 感 染 真 菌 感 染 发 干 并 使 头 发 纤 维 断 裂, 从 而 导 致 出 现 平 坦 的 断 发 区 域 头 癣 还 与 头 皮 脱 皮 关 联

11 学 习 小 知 识 毛 发 牵 拉 试 验 : 用 于 估 算 处 于 脱 落 阶 段 的 头 发 ( 休 止 期 头 发 ) 所 占 的 比 例 每 天 最 多 脱 落 100 根 头 发 属 正 常 的 生 理 性 脱 发 这 些 休 止 期 头 发 正 在 被 新 的 生 长 初 期 头 发 ( 处 于 生 长 期 的 头 发 ) 取 代 您 不 应 该 对 最 近 24 小 时 内 洗 过 头 发 的 患 者 进 行 这 项 测 试 因 为 大 多 数 休 止 期 头 发 会 被 洗 掉, 从 而 降 低 测 试 的 可 靠 性

12 学 习 小 知 识 进 行 毛 发 牵 拉 试 验 时, 您 应 该 用 您 的 拇 指 食 指 和 中 指 抓 住 约 60 根 头 发 让 您 的 手 指 顺 着 发 干 滑 动, 同 时 轻 轻 施 加 牵 引 力 如 果 从 头 皮 上 拔 掉 的 头 发 超 过 6 根 ( 约 10%), 则 测 试 结 果 为 阳 性 这 提 示 存 在 活 动 性 脱 发 如 果 拔 掉 的 头 发 不 足 六 根, 这 提 示 这 是 正 常 的 生 理 性 脱 发 对 于 毛 发 稀 疏 没 有 正 式 定 义, 这 是 一 种 主 观 性 评 估 对 有 时 将 头 发 束 成 马 尾 辫 的 患 者 进 行 头 发 稀 疏 评 估 时, 您 可 以 请 求 患 者 估 计 马 尾 辫 粗 细 的 减 小 状 况

13 临 床 提 示 对 于 出 现 广 泛 毛 发 脱 落 的 女 性 患 者, 您 可 以 申 请 进 行 : 全 血 细 胞 计 数 : 如 果 患 者 出 现 贫 血 症 状 ( 例 如 脸 色 苍 白 ), 您 应 该 检 查 全 血 细 胞 计 数 和 含 铁 量 铁 蛋 白 水 平 或 含 铁 量 和 总 铁 结 合 力 : 如 果 患 者 出 现 贫 血 症 状 ( 例 如 脸 色 苍 白 ), 您 应 该 请 求 检 查 这 些 项 目 甲 状 腺 功 能 测 试 : 甲 状 腺 功 能 减 退 和 甲 状 腺 功 能 亢 进 均 能 引 起 脱 发

14 临 床 提 示 游 离 睾 酮 和 总 睾 酮 水 平 以 及 脱 氢 表 雄 酮 硫 酸 盐 水 平 ( 一 种 前 体 类 固 醇 激 素 ): 1 大 多 数 患 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 的 女 性 不 具 有 异 常 的 雄 激 素 水 平 2 您 应 该 测 定 激 素 水 平 以 排 除 其 它 雄 激 素 过 多 情 况 例 如 多 囊 性 卵 巢 综 合 症 和 分 泌 雄 激 素 的 肿 瘤 可 能 是 脱 发 的 原 因

15 临 床 提 示 您 应 该 申 请 检 查 下 列 人 群 的 激 素 水 平 : 1 月 经 期 不 规 则 或 患 有 中 度 至 重 度 多 毛 症 的 绝 经 前 女 性 2 患 有 急 进 性 脱 发 的 女 性 双 颞 侧 发 际 线 后 退 的 女 性 总 睾 酮 或 游 离 睾 酮 水 平 升 高 提 示 雄 激 素 过 多, 见 于 多 囊 卵 巢 综 合 症 3 如 果 女 性 患 者 的 游 离 睾 酮 和 DHEAS 水 平 高 于 或 等 于 正 常 范 围 上 限 的 两 倍, 您 应 该 将 此 患 者 转 诊 给 内 分 泌 科 医 生

16 缺 铁 在 脱 发 中 所 起 的 作 用 仍 未 有 定 论 缺 铁 常 被 认 为 是 女 性 脱 发 增 多 的 原 因, 但 是 补 铁 并 不 能 降 低 脱 发 率 因 此 当 您 对 缺 铁 患 者 进 行 检 查 和 治 疗 时, 您 应 该 告 诉 他 们 这 可 能 无 法 改 善 脱 发

17 2 您 的 诊 断 为 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 患 者 希 望 开 始 治 疗 您 应 该 先 使 用 哪 种 药 物? a 局 部 使 用 皮 质 类 固 醇 激 素 b 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 c 局 部 使 用 米 诺 地 尔 d 口 服 非 那 雄 胺 e 口 服 酮 康 唑

18 局 部 使 用 皮 质 类 固 醇 激 素 您 不 应 该 给 此 患 者 局 部 使 用 皮 质 类 固 醇 激 素

19 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 您 不 应 该 给 此 患 者 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 口 服 类 固 醇 激 素 可 能 引 起 副 作 用, 例 如 骨 质 疏 松 症, 并 且 对 患 者 的 症 状 不 会 有 帮 助

20 局 部 使 用 米 诺 地 尔 您 应 该 先 局 部 使 用 米 诺 地 尔 ( 一 种 局 部 刺 激 剂 或 生 发 剂 ) 作 为 一 线 治 疗 药 物 8 局 部 米 诺 地 尔 溶 液 具 有 减 少 脱 发 的 作 用 或 刺 激 60% 的 女 性 患 者 的 头 发 轻 到 中 度 再 生 9 该 溶 液 有 两 种 浓 度 :2% 和 5% 5% 的 浓 度 比 2% 的 浓 度 更 有 效 8 您 应 该 先 采 用 每 天 两 次 2% 米 诺 地 尔 溶 液 进 行 治 疗 最 初, 女 性 患 者 可 能 会 发 现 脱 发 增 多, 但 是 这 种 症 状 通 常 在 三 个 月 内 会 消 退 持 续 治 疗 六 个 月 后, 患 者 会 看 到 他 们 的 症 状 得 到 改 善 米 诺 地 尔 溶 液 的 副 作 用 包 括 : 鬓 角 多 毛 ( 头 发 过 度 生 长 ) 局 部 刺 激 接 触 性 皮 炎

21 您 可 以 使 用 口 服 抗 雄 激 素 药 物, 例 如 醋 酸 环 丙 孕 酮 或 安 体 舒 通 与 局 部 米 诺 地 尔 联 合 使 用 目 前, 这 些 药 物 未 获 许 可 用 于 治 疗 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 尚 没 有 充 足 的 证 据 支 持, 体 内 雄 激 素 未 过 量 的 患 有 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 的 女 性 采 用 口 服 抗 雄 激 素 药 物 作 为 一 线 疗 法 患 者 体 内 雄 激 素 过 量 时, 口 服 抗 雄 激 素 药 物 可 能 有 效 使 用 抗 雄 激 素 药 物 的 女 性 患 者 中,40% 的 患 者 出 现 毛 发 再 生 如 果 患 者 将 口 服 药 物 和 局 部 米 诺 地 尔 一 起 使 用, 这 个 数 字 会 更 高

22 口 服 非 那 雄 胺 您 不 应 该 先 采 用 口 服 非 那 雄 胺 治 疗 由 于 这 种 药 物 会 增 加 男 性 胎 儿 女 性 化 的 风 险, 因 此 禁 忌 用 于 绝 经 前 女 性

23 口 服 酮 康 唑 您 不 应 该 给 此 患 者 口 服 酮 康 唑 这 种 药 不 用 于 治 疗 女 性 雄 性 源 性 脱 发

24 学 习 小 知 识 大 多 数 患 有 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 的 女 性 都 具 有 正 常 的 雄 激 素 水 平, 但 是 可 能 会 对 抗 雄 激 素 药 物 有 反 应 这 被 认 为 是 末 梢 器 官 对 雄 激 素 的 超 敏 反 应 13 出 现 这 种 反 应 的 原 因 是 毛 囊 中 雄 激 素 受 体 表 达 增 高 以 及 雄 激 素 与 这 些 毛 囊 结 合 的 亲 合 力 增 加 这 导 致 终 末 毛 囊 缩 小, 形 成 毫 毛 毫 毛 是 指 短 细 的 无 色 毛 发 抗 雄 激 素 药 物 疗 法 可 阻 止 毛 囊 缩 小, 并 防 止 发 展 成 毫 毛

25 学 习 小 知 识 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 的 治 疗 目 标 是 使 脱 发 停 止 发 展 对 于 有 些 女 性, 治 疗 可 能 会 促 使 毛 发 再 生 一 些 患 者 在 治 疗 的 头 几 个 月 可 能 出 现 脱 发 增 多 所 有 药 物 疗 法 均 可 能 出 现 这 种 症 状 这 是 因 为 药 物 使 毛 囊 激 活, 从 而 生 成 新 发, 并 促 使 老 发 加 快 脱 落 六 个 月 内 这 一 过 程 应 该 会 改 善, 然 后 这 些 女 性 患 者 应 该 看 到 她 们 的 症 状 得 到 改 善

26 临 床 提 示 醋 酸 环 丙 孕 酮 用 于 治 疗 多 毛 症 ( 毛 发 过 度 生 长 ), 并 可 用 于 治 疗 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 您 可 以 在 女 性 月 经 周 期 的 第 五 天 和 第 15 天 之 间 每 天 施 以 50 至 100mg 醋 酸 环 丙 孕 酮

27 临 床 提 示 对 于 绝 经 前 女 性, 您 还 应 该 使 用 雌 激 素 来 降 低 月 经 期 不 规 则 的 风 险, 并 提 供 有 效 避 孕 您 还 可 以 使 用 co-cyprindiol(dianette 复 方 避 孕 药 ), 但 是 这 种 药 的 药 效 较 单 独 与 雌 激 素 一 起 服 用 的 醋 酸 环 丙 孕 酮 差 一 些 您 还 可 以 对 绝 经 后 女 性 施 以 醋 酸 环 丙 孕 酮 对 于 绝 经 后 女 性, 醋 酸 环 丙 孕 酮 可 以 和 雌 激 素 一 起 持 续 使 用, 或 者 单 独 持 续 使 用, 具 体 取 决 于 这 名 女 性 的 绝 经 期 状 态 患 者 在 治 疗 开 始 后 六 至 十 二 个 月 内 应 该 看 到 其 症 状 得 到 改 善 治 疗 可 持 续 进 行 较 长 时 间

28 临 床 提 示 醋 酸 环 丙 孕 酮 的 常 见 副 作 用 包 括 : 经 期 不 规 则 疲 劳 体 重 变 化 性 欲 减 退 乳 房 胀 痛 肝 毒 性 抑 郁

29 临 床 提 示 在 美 国 和 澳 大 利 亚, 安 体 舒 通 常 用 于 治 疗 患 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 的 女 性 您 可 以 先 采 用 每 天 100 至 200 mg 的 剂 量 进 行 治 疗 大 多 数 女 性 在 治 疗 开 始 后 12 个 月 内 会 看 到 她 们 的 症 状 得 到 改 善

30 临 床 提 示 安 体 舒 通 的 副 作 用 包 括 : 高 钾 血 症 检 查 服 用 此 药 患 者 体 内 的 电 解 质 对 于 老 年 患 者 和 肾 功 能 受 损 患 者 或 低 血 压 患 者, 慎 用 安 体 舒 通 对 于 严 重 肾 损 坏 患 者 或 严 重 低 血 压 患 者, 避 免 使 用 安 体 舒 通

31 临 床 提 示 男 性 胎 儿 的 女 性 化 告 诫 绝 经 前 女 性 不 要 在 服 用 此 药 期 间 怀 孕, 因 为 此 药 可 能 造 成 男 性 胎 儿 女 性 化 向 这 些 女 性 提 供 避 孕 与 她 们 讨 论 治 疗 的 风 险 和 益 处 一 些 女 性 可 能 决 定 不 开 始 进 行 药 物 治 疗 告 诫 这 些 女 性 不 进 行 治 疗 可 能 会 使 脱 发 加 剧 1

32 3 一 名 23 岁 的 男 性, 因 注 意 到 头 皮 上 出 现 两 块 脱 发 斑 前 来 就 诊 这 两 块 斑 出 现 的 时 间 间 隔 了 三 个 月 第 二 块 较 大 的 斑 于 两 周 前 出 现 通 过 检 查, 您 看 到 两 块 圆 形 脱 发 区 域 较 早 的 脱 发 斑 内 正 在 长 出 新 发 头 皮 没 有 鳞 屑 也 没 有 出 现 红 斑 对 较 新 脱 发 斑 进 行 的 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阳 性 您 认 为 最 可 能 的 诊 断 是 什 么? a 雄 激 素 源 性 脱 发 b 拔 毛 症 c 盘 状 红 斑 狼 疮 性 脱 发 d 局 限 性 斑 秃 e 急 性 休 止 期 脱 发

33 雄 激 素 源 性 脱 发 男 性 雄 激 素 源 性 脱 发 ( 亦 称 为 男 性 型 脱 发 ) 造 成 双 侧 鬓 角 的 前 发 际 线 后 退 和 秃 顶 ( 头 顶 脱 发 ) 此 例 患 者 未 患 雄 激 素 源 性 脱 发

34 拔 毛 症 拔 毛 症 是 一 种 反 复 拉 扯 头 发 导 致 创 伤 性 脱 发 的 疾 病 此 例 患 者 未 患 拔 毛 症, 因 为 他 没 有 拉 扯 头 发 的 习 惯, 并 且 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阳 性

35 盘 状 红 斑 狼 疮 性 脱 发 盘 状 红 斑 狼 疮 性 脱 发 引 起 头 皮 起 鳞 变 红 这 种 疾 病 可 引 起 瘢 痕 性 或 永 久 性 脱 发 此 例 患 者 未 患 盘 状 红 斑 狼 疮 性 脱 发

36 局 限 性 斑 秃 局 限 性 斑 秃 是 此 例 患 者 最 可 能 的 诊 断 这 种 疾 病 表 现 为 相 隔 数 周 或 数 月 出 现 数 个 脱 发 斑 斑 秃 是 一 种 慢 性 脱 发 疾 病, 病 情 可 复 发 或 暂 时 减 轻 男 性 和 女 性 患 此 病 的 几 率 相 等 发 病 年 龄 高 峰 为 15 至 30 岁, 约 60% 的 患 者 会 在 20 岁 以 前 发 病 此 病 被 认 为 是 一 种 自 身 免 疫 疾 病, 并 且 与 其 它 自 身 免 疫 疾 病 ( 例 如 白 癜 风 ) 有 关 尚 未 发 现 斑 秃 的 特 异 性 自 身 抗 体

37 局 限 性 斑 秃 不 同 患 者 的 斑 秃 持 续 时 间 和 程 度 也 不 同 局 限 性 ( 斑 片 状 ) 斑 秃 通 常 具 有 自 限 性 新 生 头 发 为 白 色, 几 个 月 内 会 呈 现 出 颜 色 新 脱 发 斑 通 常 在 老 斑 重 新 生 发 时 出 现 不 论 患 者 是 否 治 疗, 多 达 80% 的 患 者 的 毛 发 在 十 二 个 月 内 都 会 部 分 或 全 部 重 新 长 出

38 急 性 休 止 期 脱 发 急 性 休 止 期 脱 发 造 成 广 泛 性 毛 发 脱 落 此 病 通 常 继 发 于 某 种 急 性 疾 病 此 患 者 未 患 急 性 休 止 期 脱 发, 因 为 他 没 有 全 身 性 毛 发 脱 落 记 录, 近 期 也 没 有 患 病 记 录

39 学 习 小 知 识 60% 的 患 者 在 20 岁 之 前 出 现 斑 秃 对 于 活 动 性 疾 病 患 者, 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阳 性

40 临 床 提 示 与 斑 秃 关 联 的 其 它 指 征 为 : 1 惊 叹 号 状 毛 发 这 些 毛 发 为 断 裂 的 或 较 短 的 毛 发, 发 干 远 端 较 粗 2 指 ( 趾 ) 甲 变 化, 例 如 指 ( 趾 ) 甲 凹 陷

41 4 您 作 出 局 限 性 斑 秃 诊 断 并 安 抚 患 者, 脱 发 斑 可 能 在 一 年 内 消 退 患 者 希 望 尽 快 治 疗 您 应 该 提 供 下 列 哪 些 治 疗? a 病 灶 内 注 射 皮 质 类 固 醇 激 素 b 局 部 抗 真 菌 c 口 服 非 那 雄 胺 d 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 e 口 服 安 体 舒 通

42 病 灶 内 注 射 皮 质 类 固 醇 激 素 您 应 该 向 患 者 提 供 病 灶 内 注 射 皮 质 类 固 醇 激 素 这 是 头 皮 局 限 性 斑 秃 成 人 患 者 的 一 线 疗 法 对 受 累 区 域 进 行 数 次 皮 内 注 射 毛 发 通 常 会 在 治 疗 后 八 周 内 开 始 重 新 生 长 每 四 至 八 周 需 要 重 复 注 射 如 果 毛 发 重 新 生 长 或 者 治 疗 后 六 个 月 后 毛 发 没 有 重 新 生 长, 则 应 停 止 治 疗

43 病 灶 内 注 射 皮 质 类 固 醇 激 素 可 以 单 独 局 部 使 用 强 效 皮 质 类 固 醇 激 素 ( 例 如 0.05% 的 二 丙 酸 氯 倍 他 索 ) 或 者 联 合 病 灶 内 皮 质 类 固 醇 激 素 一 起 使 用 这 种 疗 法 可 减 少 脱 发 并 刺 激 脱 发 斑 内 的 头 发 重 新 生 长 用 作 单 一 药 物 治 疗 时, 这 种 疗 法 不 如 病 灶 内 类 固 醇 激 素 有 效 患 者 应 使 用 局 部 皮 质 类 固 醇 激 素 至 少 三 个 月

44 局 部 抗 真 菌 局 部 抗 真 菌 乳 膏 不 用 于 局 限 性 斑 秃 患 者

45 口 服 非 那 雄 胺 口 服 非 那 雄 胺 不 用 于 治 疗 局 限 性 斑 秃

46 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 您 应 该 仅 使 用 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 治 疗 急 进 性 或 广 泛 性 脱 发 患 者

47 口 服 安 体 舒 通 口 服 安 体 舒 通 不 用 于 治 疗 斑 秃

48 学 习 小 知 识 约 80% 的 局 限 性 斑 秃 患 者 会 对 类 固 醇 激 素 疗 法 有 反 应 这 些 患 者 中, 约 一 半 的 患 者 患 有 类 固 醇 依 赖 性 疾 病, 如 果 治 疗 减 少 或 停 止, 病 情 将 会 复 发

49 学 习 小 知 识 根 据 脱 发 形 式, 斑 秃 可 分 为 多 种 类 型 局 限 性 斑 秃 孤 立 的 脱 发 斑 弥 散 性 斑 秃 弥 散 性 脱 发 匐 行 型 头 皮 侧 面 和 后 面 出 现 带 状 脱 发 全 秃 头 发 完 全 脱 落 普 秃 身 体 毛 发 全 部 脱 落, 包 括 眉 毛 睫 毛 面 毛 腋 毛 和 阴 毛

50 不 良 预 后 因 素 如 果 存 在 这 些 因 素 中 的 一 个 或 多 个, 脱 发 将 可 能 持 续 或 复 发 斑 秃 的 不 良 预 后 因 素 包 括 : 发 病 年 龄 小 患 有 其 他 自 身 免 疫 疾 病 指 ( 趾 ) 甲 营 养 不 良 全 秃 普 秃 或 匐 行 性 脱 发 急 进 性 斑 秃 表 现 为 数 周 内 30% 以 上 的 头 发 发 生 脱 落

51 临 床 提 示 您 应 该 告 知 患 者, 毛 发 重 新 生 长 可 能 需 要 12 个 月 您 应 该 告 知 患 者, 斑 秃 治 疗 会 促 进 活 动 性 疾 病 期 间 毛 发 的 重 新 生 长 这 种 治 疗 不 会 阻 止 新 斑 块 的 发 展 或 症 状 的 复 发

52 临 床 提 示 患 者 在 活 动 性 斑 秃 期 间 对 斑 块 边 缘 进 行 的 毛 发 牵 拉 试 验 可 能 呈 阳 性 该 疾 病 在 活 动 期 间 表 现 为 毛 发 脱 落, 并 因 此 导 致 脱 发 斑 扩 大 疾 病 在 活 动 期 间 不 需 要 改 变 治 疗 方 式 也 并 不 表 示 预 后 更 差 这 种 疾 病 没 有 静 止 期, 但 是 病 情 可 能 复 发 或 暂 时 减 轻

53 5 一 名 40 岁 的 女 性, 因 上 个 月 过 度 脱 发 而 困 扰 她 注 意 到 她 的 马 尾 辫 变 细 了 三 分 之 一 她 表 示 洗 头 时, 她 的 头 发 会 堵 塞 排 水 口 三 个 月 前, 她 因 肺 炎 住 院 检 查 显 示, 她 的 头 发 呈 现 广 泛 性 稀 疏, 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阳 性 您 认 为 最 可 能 的 诊 断 是 什 么? a 急 性 休 止 期 脱 发 b 弥 散 性 斑 秃 c 盘 状 红 斑 狼 疮 性 脱 发 d 拔 毛 症

54 急 性 休 止 期 脱 发 最 可 能 的 诊 断 为 急 性 休 止 期 脱 发 此 病 患 者 通 常 在 急 性 内 科 疾 病 或 手 术 后 三 个 月 内 出 现 病 症 血 液 检 查 和 头 皮 活 组 织 检 查 通 常 正 常 如 果 脱 发 持 续 了 六 个 月 以 上 或 者 如 果 患 者 的 脱 发 复 发, 则 将 这 种 病 症 称 为 慢 性 休 止 期 脱 发

55 急 性 休 止 期 脱 发 急 性 疾 病 或 诱 因 促 使 处 于 生 长 期 的 毛 囊 ( 生 长 初 期 ) 进 入 脱 落 期 ( 休 止 期 ) 这 导 致 毛 发 过 度 脱 落 毛 发 稀 疏 以 及 毛 发 密 度 减 小 在 疾 病 早 期, 毛 发 牵 拉 试 验 通 常 呈 阳 性, 如 果 患 者 症 状 存 在 时 间 较 长, 则 可 能 呈 阴 性 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阴 性 不 是 排 除 急 性 休 止 期 脱 发 的 必 要 条 件 急 性 休 止 期 脱 发 不 会 引 起 完 全 性 脱 发 脱 发 很 少 超 过 50% 脱 发 可 持 续 六 个 月 通 常 12 个 月 内 毛 发 会 完 全 再 生

56 弥 散 性 斑 秃 弥 散 性 斑 秃 是 弥 散 性 脱 发 的 一 种 罕 见 病 因 此 例 患 者 最 可 能 的 诊 断 为 急 性 休 止 期 脱 发

57 盘 状 红 斑 狼 疮 性 脱 发 瘢 痕 性 盘 状 红 斑 狼 疮 性 脱 发 引 起 与 头 皮 炎 症 有 关 的 脱 发 斑

58 拔 毛 症 拔 毛 症 不 会 引 起 广 泛 性 脱 发 且 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阴 性

59 学 习 小 知 识 急 性 休 止 期 脱 发 的 其 他 原 因 包 括 : 1 妊 娠 和 分 娩 其 引 发 急 性 休 止 期 脱 发 的 原 因 尚 不 明 了 2 快 速 节 食 减 肥 3 药 物 包 括 ACE 抑 制 剂 锂 丙 戊 酸 钠 华 法 林 β- 受 体 阻 滞 剂 口 服 类 视 黄 醇 和 口 服 避 孕 药 这 些 药 物 引 发 急 性 休 止 期 脱 发 的 机 制 尚 属 未 知

60 临 床 提 示 急 性 休 止 期 脱 发 和 弥 散 性 斑 秃 可 能 较 难 辨 别 如 果 您 对 诊 断 有 任 何 怀 疑, 或 者 如 果 毛 发 在 六 个 月 内 没 有 开 始 重 新 生 长, 您 应 该 将 患 者 转 诊 给 皮 肤 科 医 生 皮 肤 科 医 生 可 进 行 头 皮 组 织 活 检 以 明 确 诊 断

61 6 您 作 出 急 性 休 止 期 脱 发 的 诊 断 接 下 来 您 应 该 做 什 么? a 开 始 用 安 体 舒 通 治 疗 患 者 b 对 患 者 局 部 施 用 米 诺 地 尔 溶 液 c 开 始 用 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 治 疗 患 者 d 转 诊 患 者, 以 进 行 毛 发 移 植 e 安 抚 患 者

62 开 始 用 安 体 舒 通 治 疗 患 者 对 于 急 性 休 止 期 脱 发 患 者, 您 不 应 该 使 用 安 体 舒 通 这 种 药 不 用 于 治 疗 这 种 疾 病

63 对 患 者 局 部 施 用 米 诺 地 尔 溶 液 米 诺 地 尔 溶 液 不 用 于 治 疗 急 性 休 止 期 脱 发 患 者 此 病 患 者 的 头 发 会 自 然 长 出 有 实 例 证 据 表 明, 米 诺 地 尔 溶 液 可 改 善 慢 性 休 止 期 脱 发 患 者 的 头 发 再 生

64 开 始 用 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 治 疗 患 者 对 于 急 性 休 止 期 脱 发 患 者, 您 不 应 该 使 用 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素

65 转 诊 患 者, 以 进 行 毛 发 移 植 您 不 应 该 转 诊 患 者 以 进 行 毛 发 移 植 脱 发 不 是 永 久 性 的, 通 常 无 需 治 疗 即 可 痊 愈

66 安 抚 患 者 您 应 该 安 抚 患 者, 告 诉 她 脱 发 不 是 永 久 性 的, 通 常 12 个 月 内 头 发 会 重 新 生 长 让 患 者 知 道 病 情 很 少 发 展 为 秃 顶 通 常 可 减 轻 患 者 的 焦 虑

67 学 习 小 知 识 女 性 患 弥 散 性 脱 发 的 最 常 见 病 因 为 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 第 二 大 最 常 见 病 因 为 急 性 休 止 期 脱 发

68 7 一 名 母 亲 带 着 她 的 6 岁 女 儿 前 来 就 诊 她 称 最 近 四 个 月, 她 女 儿 的 头 皮 出 现 大 块 脱 发 斑 她 还 看 到 她 女 儿 在 看 电 视 时 拉 扯 头 发 经 过 检 查, 您 看 到 不 完 全 性 脱 发 斑 该 区 形 状 不 规 则, 脱 发 斑 范 围 内 的 头 发 长 短 不 一 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阴 性 您 认 为 最 可 能 的 诊 断 是 什 么? a 局 限 性 斑 秃 b 头 癣 c 脂 溢 性 皮 炎 d 拔 毛 症 e 头 皮 银 屑 病

69 局 限 性 斑 秃 局 限 性 斑 秃 患 者 具 有 圆 形 或 椭 圆 形 完 全 性 脱 发 斑 对 于 活 动 性 疾 病 患 者, 毛 发 牵 拉 试 验 通 常 呈 阳 性

70 头 癣 头 癣 是 一 种 累 及 头 皮 毛 囊 的 真 菌 感 染 头 癣 患 者 具 有 断 发 斑, 这 些 斑 会 发 痒 并 伴 有 鳞 屑

71 脂 溢 性 皮 炎 脂 溢 性 皮 炎 不 会 引 起 脱 发

72 拔 毛 症 拔 毛 症 是 一 种 反 复 拉 扯 头 发 导 致 创 伤 性 脱 发 的 疾 病 您 会 看 到 具 有 不 规 则 形 状 脱 发 斑 的 不 完 全 脱 发, 脱 发 斑 内 的 头 发 具 有 不 同 长 度 新 头 发 继 续 长 出 时, 此 区 域 会 出 现 出 茬 感 拔 毛 症 还 可 累 及 眉 毛 睫 毛 或 阴 毛

73 拔 毛 症 与 成 人 相 比, 此 病 更 多 见 于 儿 童 和 青 少 年 对 于 儿 童, 此 病 通 常 具 有 良 好 的 预 后 因 为 儿 童 通 常 容 易 改 掉 这 个 习 惯 对 于 青 少 年 和 成 人, 预 后 较 差 因 为 这 些 患 者 更 难 改 掉 拉 扯 头 发 的 习 惯 通 常 还 存 在 潜 在 的 心 理 问 题, 例 如 焦 虑 和 抑 郁 对 于 一 些 患 者, 拔 毛 症 是 一 种 用 于 缓 解 紧 张 愤 怒 或 焦 虑 的 有 意 识 的 习 惯 对 于 另 一 些 患 者, 这 是 无 意 识 的, 在 某 些 情 况 下, 患 者 并 未 意 识 到 他 们 正 在 进 行 这 些 行 为

74 头 皮 银 屑 病 头 皮 银 屑 病 不 会 造 成 脱 发

75 学 习 小 知 识 拔 毛 症 的 治 疗 方 法 包 括 : 1 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 儿 童 通 常 能 够 改 掉 这 种 习 惯, 因 此 没 必 要 用 药 物 治 疗 患 拔 毛 症 的 儿 童 这 些 药 物 有 时 联 合 行 为 疗 法 用 于 治 疗 成 人 患 者 对 于 具 有 相 关 心 理 健 康 问 题 ( 例 如 抑 郁 症 ) 的 患 者, 这 些 药 物 特 别 有 用 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 的 副 作 用 包 括 : 睡 眠 障 碍 恶 心 腹 泻 头 痛 眩 晕 24

76 学 习 小 知 识 2 行 为 矫 正 疗 法, 通 常 采 用 认 知 行 为 疗 法 这 是 治 疗 拔 毛 症 患 者 的 最 有 效 方 法 这 种 疗 法 可 帮 助 患 者 戒 除 习 惯 性 拉 扯 头 发 治 疗 医 生 还 要 弄 清 楚 是 否 存 在 任 何 情 绪 因 素 引 发 这 种 疾 病, 这 对 儿 童 和 成 人 可 能 都 有 帮 助

77 学 习 小 知 识 3 分 散 注 意 力 的 方 法 儿 童 感 到 厌 倦 或 疲 劳 时 通 常 会 拉 扯 头 发 对 于 这 类 情 况, 您 应 该 建 议 父 母 通 过 游 戏 或 其 他 事 情 分 散 儿 童 的 注 意 力 对 于 年 龄 偏 小 的 儿 童, 父 母 可 以 让 儿 童 穿 戴 手 套 或 帽 子, 以 此 作 为 物 理 屏 障

78 临 床 提 示 儿 童 出 现 拔 毛 症 时, 您 应 该 询 问 父 母, 此 儿 童 是 否 存 在 情 绪 或 心 理 压 力, 例 如 在 学 校 遇 到 困 难 或 者 受 到 欺 负 您 应 该 鼓 励 父 母 在 家 提 供 一 种 支 持 环 境 父 母 可 通 过 不 责 备 儿 童 以 及 让 儿 童 在 家 参 加 社 交 活 动 来 做 到 这 一 点 您 应 该 询 问 在 学 校 或 家 中 可 能 引 发 拉 扯 头 发 的 问 题

79 8 一 名 35 岁 的 女 性, 因 两 周 前 注 意 到 头 皮 上 出 现 脱 发 区 域 前 来 就 诊 此 区 域 有 触 痛 感 且 有 鳞 屑 检 查 显 示, 她 出 现 大 面 积 脱 发 斑 头 皮 出 现 炎 症, 皮 肤 有 鳞 屑 她 的 面 部 还 出 现 皮 疹 她 注 意 到 皮 疹 在 阳 光 下 会 变 严 重 检 查 显 示 存 在 脱 发 斑, 合 并 头 皮 发 炎 以 及 面 部 出 现 颊 部 红 疹 最 可 能 的 诊 断 是 什 么? a 盘 状 红 斑 狼 疮 性 脱 发 b 斑 秃 c 头 癣 d 慢 性 休 止 期 脱 发 e 拔 毛 症

80 盘 状 红 斑 狼 疮 性 脱 发 瘢 痕 性 脱 发 通 常 发 生 于 盘 状 红 斑 狼 疮 患 者 盘 状 红 斑 狼 疮 的 高 峰 发 病 人 群 为 青 年 和 中 年 女 性, 特 别 是 非 洲 和 亚 洲 人 种 盘 状 红 斑 狼 疮 患 者 暴 露 于 阳 光 下 的 皮 肤 区 域 ( 例 如 面 部 双 手 和 头 皮 ) 通 常 出 现 皮 疹 受 累 区 域 呈 现 出 边 界 清 晰 的 丘 疹 和 斑 块 它 们 通 常 呈 鳞 状 红 斑 您 还 可 能 看 到 头 发 的 毛 囊 簇 生 和 毛 囊 堵 塞

81 斑 秃 斑 秃 不 会 造 成 瘢 痕, 并 且 与 头 皮 炎 症 无 关

82 头 癣 头 癣 可 造 成 头 皮 鳞 屑, 但 是 通 常 与 炎 症 或 颊 部 红 疹 无 关

83 慢 性 休 止 期 脱 发 慢 性 休 止 期 脱 发 引 起 弥 散 性 脱 发 它 不 会 造 成 瘢 痕 或 头 皮 炎 症

84 拔 毛 症 拔 毛 症 不 会 造 成 鳞 屑 或 头 皮 炎 症

85 学 习 小 知 识 肤 色 较 深 的 患 者 出 现 光 敏 性 斑 疹 的 区 域 通 常 会 出 现 色 素 沉 着 过 度 多 达 5% 的 盘 状 红 斑 狼 疮 患 者 可 能 继 续 发 展 为 系 统 性 红 斑 狼 疮 对 于 头 皮 和 面 部 出 现 严 重 炎 症 性 皮 疹 的 患 者, 应 怀 疑 其 患 有 系 统 性 红 斑 狼 疮

86 临 床 提 示 永 久 性 脱 发 患 者 常 出 现 心 理 疾 病, 例 如 抑 郁 或 焦 虑 此 类 患 者 可 能 回 避 社 交 活 动 或 感 到 自 卑 要 帮 助 患 者, 您 可 以 向 他 们 提 供 : 美 容 帮 助 包 括 假 发 和 头 巾 转 诊 给 心 理 医 生 心 理 医 生 可 帮 助 患 者 探 索 自 己 的 心 理 感 受, 并 正 视 自 己 的 脱 发 有 关 支 持 小 组 的 信 息 患 者 可 分 享 自 己 的 经 历, 并 从 其 他 患 相 似 疾 病 的 人 那 里 获 得 支 持

87 9 一 名 母 亲 带 着 她 7 岁 的 儿 子 前 来 外 科 就 诊 她 称 最 近 两 个 月, 她 儿 子 的 头 皮 上 出 现 四 个 圆 形 脱 发 斑 这 些 斑 块 有 痒 感 经 检 查, 您 看 到 这 些 区 域 有 鳞 屑, 并 且 这 些 区 域 内 的 头 发 发 生 断 裂 头 皮 不 存 在 炎 症 您 认 为 最 可 能 的 诊 断 是 什 么? a 拔 毛 症 b 斑 秃 c 脂 溢 性 皮 炎 d 头 癣

88 拔 毛 症 拔 毛 症 不 会 造 成 头 皮 鳞 屑, 这 名 儿 童 也 没 有 拉 扯 头 发 的 习 惯

89 斑 秃 斑 秃 不 会 出 现 头 皮 鳞 屑

90 脂 溢 性 皮 炎 脂 溢 性 皮 炎 不 会 引 起 脱 发, 但 是 可 造 成 头 皮 鳞 屑

91 头 癣 最 可 能 的 诊 断 为 头 癣 这 是 一 种 累 及 头 皮 毛 囊 的 真 菌 感 染 真 菌 侵 入 发 干, 导 致 头 发 变 脆, 并 在 头 皮 位 置 或 略 高 于 头 皮 的 位 置 断 裂 一 些 头 癣 患 者 出 现 炎 症 性 沼 泽 样 肿 胀, 即 脓 癣 脓 癣 可 造 成 瘢 痕 和 永 久 性 脱 发

92 头 癣 头 癣 常 见 于 青 春 期 前 的 儿 童 儿 童 经 常 在 托 儿 所 学 校 或 通 过 家 里 的 其 他 儿 童 被 感 染 对 于 任 何 出 现 鳞 状 头 皮 的 儿 童, 您 应 该 考 虑 这 种 诊 断 您 应 该 将 断 发 和 皮 肤 碎 屑 样 本 送 去 进 行 真 菌 分 析

93 学 习 小 知 识 在 不 同 大 陆, 真 菌 的 常 见 种 类 不 同 英 国 90% 以 上 的 头 癣 发 作 都 是 由 断 发 毛 癣 菌 属 真 菌 引 起 的

94 临 床 提 示 一 些 患 者 可 能 发 展 为 有 痛 感 的 脓 肿, 即 脓 癣 脓 癣 是 由 真 菌 感 染 引 起 的 炎 症 性 肿 块, 与 颈 部 淋 巴 结 病 有 关

95 10 您 的 诊 断 是 头 癣 您 将 断 发 和 皮 肤 碎 屑 样 本 送 往 实 验 室 进 行 分 析 用 氢 氧 化 钾 (KOH) 处 理 真 菌 菌 丝 进 行 显 微 镜 检 查 的 结 果 呈 阳 性 真 菌 培 养 另 外 需 要 四 周 时 间 患 者 母 亲 希 望 开 始 对 患 者 进 行 治 疗 您 会 开 始 下 列 哪 一 项 治 疗? a 局 部 克 霉 唑 乳 膏 b 口 服 灰 黄 霉 素 c 酮 康 唑 洗 发 剂 d 局 部 皮 质 类 固 醇 激 素 e 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素

96 局 部 克 霉 唑 乳 膏 局 部 使 用 咪 唑 乳 膏 ( 例 如 克 霉 唑 ) 无 法 有 效 治 疗 头 癣 局 部 抗 真 菌 药 物 无 法 渗 入 发 干 清 除 感 染

97 您 应 该 开 始 对 患 者 进 行 口 服 灰 黄 霉 素 疗 法, 每 天 服 用 10 至 20 mg/kg, 持 续 服 用 八 至 十 周 这 种 药 物 具 有 抑 制 真 菌 的 特 性, 可 抑 制 真 菌 生 长 这 是 头 癣 的 一 种 有 效 疗 法 这 种 药 物 应 至 少 使 用 八 周 缩 短 疗 程 可 能 导 致 症 状 复 发 灰 黄 霉 素 的 常 见 副 作 用 包 括 : 头 痛 恶 心 腹 部 不 适

98 白 细 胞 减 少 和 肝 毒 性 是 口 服 灰 黄 霉 素 的 罕 见 并 发 症 您 在 开 始 治 疗 前 应 该 检 查 患 者 的 全 血 细 胞 计 数 和 肝 功 能, 如 果 治 疗 期 延 长, 则 重 复 这 些 检 查

99 酮 康 唑 洗 发 剂 您 不 应 该 单 独 使 用 这 种 洗 发 剂 治 疗 头 癣 患 者 您 可 以 将 酮 康 唑 或 含 硒 硫 化 物 洗 发 剂 与 口 服 抗 真 菌 药 一 起 使 用 局 部 用 洗 发 剂 可 通 过 降 低 真 菌 孢 子 的 传 染 和 转 移 来 减 少 感 染 的 传 播

100 局 部 皮 质 类 固 醇 激 素 您 不 应 该 单 独 使 用 局 部 皮 质 类 固 醇 激 素 治 疗 头 癣 患 者 有 实 例 表 明, 这 些 药 物 可 减 轻 发 痒 症 状

101 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 此 例 患 者 无 严 重 症 状, 例 如 脓 癣 对 于 表 现 出 严 重 症 状 的 患 者, 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 可 能 有 助 于 减 轻 头 皮 发 痒 和 炎 症

102 学 习 小 知 识 对 于 患 头 癣 的 儿 童, 使 用 四 周 特 比 萘 芬 的 疗 效 与 八 周 灰 黄 霉 素 的 疗 效 相 似 特 比 萘 芬 在 英 国 尚 未 获 得 批 准 用 于 儿 童, 而 灰 黄 霉 素 在 国 际 上 被 用 于 治 疗 头 癣

103 临 床 提 示 对 于 显 微 镜 检 查 呈 阴 性 的 患 者, 您 不 应 该 给 予 口 服 抗 真 菌 药 物 治 疗 在 这 类 情 况 下, 您 应 该 等 真 菌 培 养 结 果 出 来 后 再 作 定 夺 在 真 菌 培 养 结 果 未 出 来 之 前, 您 可 以 让 患 者 使 用 酮 康 唑 或 含 硒 硫 化 物 洗 发 剂 这 样 会 减 少 真 菌 孢 子 的 传 播 白 细 胞 减 少 和 肝 毒 性 是 口 服 灰 黄 霉 素 的 罕 见 并 发 症 您 在 开 始 治 疗 前 应 该 检 查 患 者 的 全 血 细 胞 计 数 和 肝 功 能, 如 果 治 疗 期 延 长, 则 重 复 这 些 检 查

104 要 点 脱 发 既 可 以 是 瘢 痕 性 的 或 非 瘢 痕 性 的 脱 发 可 以 是 局 限 性 的 ( 呈 现 斑 块 状 ) 或 弥 散 性 的 头 皮 炎 症 引 起 瘢 痕 性 脱 发, 瘢 痕 性 脱 发 常 导 致 永 久 性 脱 发 永 久 性 脱 发 可 导 致 患 者 回 避 社 交 并 出 现 心 理 疾 病

105 临 床 提 示 您 应 该 检 查 头 皮 的 脱 发 起 鳞 症 状, 以 及 炎 症 指 征, 例 如 发 红 您 不 应 该 对 最 近 24 小 时 内 洗 过 头 发 的 患 者 进 行 毛 发 牵 拉 试 验 您 应 该 进 行 询 问 并 检 查 与 脱 发 关 联 的 内 科 问 题, 例 如 甲 状 腺 疾 病 您 应 该 将 头 发 从 头 皮 中 线 分 开, 以 评 估 出 现 弥 散 性 脱 发 的 患 者 的 头 发 稀 疏 迹 象 过 度 脱 发 即 为 一 天 脱 落 的 头 发 超 过 100 根 的 情 况 头 发 稀 疏 是 指 头 发 密 度 普 遍 减 少

106 Post test 1 下 列 哪 种 情 况 可 引 起 瘢 痕 性 脱 发? a 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 b 急 性 休 止 期 脱 发 c 局 限 性 斑 秃 d 与 盘 状 红 斑 狼 疮 相 关 的 脱 发

107 与 盘 状 红 斑 狼 疮 相 关 的 脱 发 是 一 种 瘢 痕 性 脱 发, 可 引 发 头 皮 和 毛 囊 发 炎 这 是 大 多 数 患 者 发 生 瘢 痕 性 和 永 久 性 脱 发 的 原 因 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 引 起 广 泛 性 毛 发 稀 疏 急 性 休 止 期 脱 发 导 致 毛 发 脱 落 局 限 性 斑 秃 导 致 头 皮 上 出 现 脱 发 斑

108 2 一 名 30 岁 的 女 性, 因 从 去 年 开 始 一 直 脱 发 前 来 就 诊 您 的 诊 断 为 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 此 患 者 希 望 尽 快 开 始 治 疗 您 应 该 先 进 行 下 列 哪 一 项 措 施? a 局 部 使 用 米 诺 地 尔 溶 液 b 口 服 非 那 雄 胺 c 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 d 激 素 替 代 疗 法

109 您 应 该 先 局 部 使 用 米 诺 地 尔 溶 液, 可 单 独 使 用 也 可 联 合 安 体 舒 通 一 起 使 用 口 服 非 那 雄 胺 不 能 用 于 治 疗 患 有 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 的 年 轻 女 性 患 者 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 不 用 于 治 疗 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 患 者 这 种 药 有 时 用 于 治 疗 严 重 型 头 癣 患 者 的 发 痒 症 状 对 于 此 患 者, 您 不 应 该 先 采 用 激 素 替 代 疗 法

110 3 一 名 24 岁 的 女 性, 因 一 周 前 发 现 头 皮 上 出 现 一 块 圆 形 斑 脱 前 来 就 诊 您 怀 疑 其 患 有 局 限 性 斑 秃 下 列 哪 种 指 征 可 支 持 您 的 怀 疑? a 存 在 惊 叹 号 状 毛 发 b 双 颞 侧 发 际 线 后 退 c 面 部 蝶 形 红 斑 d 多 毛 症

111 惊 叹 号 状 毛 发 的 近 端 较 细, 远 端 较 粗 它 们 是 斑 秃 的 诊 断 特 征, 但 斑 秃 不 是 一 定 会 出 现 惊 叹 号 状 毛 发 双 颞 侧 发 际 线 后 退 常 见 于 男 性 雄 激 素 源 性 脱 发, 有 时 也 是 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 的 特 征 面 部 蝶 形 红 斑 是 盘 状 红 斑 狼 疮 的 特 征 多 毛 症 不 是 斑 秃 的 特 征 多 毛 症 有 时 与 女 性 雄 激 素 源 性 脱 发 关 联

112 4 下 列 有 关 脱 发 的 陈 述 中, 哪 一 项 是 正 确 的? a 普 秃 患 者 预 后 不 良 b 局 限 性 斑 秃 患 者 的 脱 发 通 常 为 永 久 性 的 c 斑 秃 的 治 疗 目 标 是 防 止 疾 病 复 发 d 毛 发 牵 拉 试 验 在 斑 秃 患 者 的 活 动 性 疾 病 区 域 通 常 呈 阴 性

113 普 秃 患 者 预 后 不 良 因 为 普 秃 是 一 种 更 严 重 的 斑 秃 发 病 年 龄 偏 低 患 有 其 它 自 身 免 疫 疾 病 指 ( 趾 ) 甲 营 养 不 良 全 秃 或 匐 行 性 脱 发 以 及 急 进 性 斑 秃 也 是 不 良 预 后 因 素 大 多 数 局 限 性 斑 秃 患 者 的 毛 发 会 在 12 月 内 部 分 或 全 部 重 新 生 长 斑 秃 的 治 疗 目 标 是 促 进 受 累 区 域 毛 发 的 重 新 生 长 它 不 会 改 变 疾 病 的 病 程 毛 发 牵 拉 试 验 在 斑 秃 的 活 动 性 疾 病 区 域 通 常 呈 阳 性

114 5 一 名 40 岁 的 女 性, 因 发 现 头 发 过 度 脱 落 并 变 稀 疏 一 个 月 前 来 就 诊 4 个 月 前 她 决 定 进 行 快 速 节 食 减 肥, 两 周 后 体 重 下 降 10 kg 经 检 查, 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阳 性, 她 的 头 发 呈 现 弥 散 性 稀 疏 最 可 能 的 诊 断 是 什 么? a 急 性 休 止 期 脱 发 b 慢 性 休 止 期 脱 发 c 弥 散 性 斑 秃 d 拔 毛 症

115 最 可 能 的 诊 断 为 急 性 休 止 期 脱 发 对 于 此 例 患 者, 她 的 快 速 节 食 减 肥 致 使 头 发 过 度 脱 落 毛 发 牵 拉 试 验 通 常 呈 阳 性 您 应 该 安 抚 患 者, 告 诉 她 脱 发 不 可 能 是 永 久 性 的, 通 常 12 个 月 内 头 发 会 重 新 生 长 如 果 脱 发 持 续 了 六 个 月 以 上 或 者 如 果 患 者 的 脱 发 复 发, 则 将 这 种 病 症 称 为 慢 性 休 止 期 脱 发 弥 散 性 斑 秃 是 弥 散 性 脱 发 的 一 种 罕 见 病 因 最 可 能 的 诊 断 为 急 性 休 止 期 脱 发 拔 毛 症 不 会 引 起 弥 散 性 脱 发, 并 且 患 者 没 有 拉 扯 头 发 的 习 惯

116 6 下 列 关 于 儿 童 拔 毛 症 的 叙 述 中, 哪 一 项 是 正 确 的? a 患 拔 毛 症 的 儿 童 通 常 不 会 改 掉 这 种 习 惯 b 头 皮 通 常 存 在 完 全 性 脱 发 c 分 散 儿 童 的 注 意 力 没 有 帮 助 d 行 为 矫 正 疗 法 是 最 有 效 的 治 疗

117 对 于 拔 毛 症 儿 童, 行 为 矫 正 疗 法 ( 例 如 认 知 行 为 疗 法 ) 是 最 有 效 的 治 疗 方 法 儿 童 的 预 后 通 常 较 好, 因 为 他 们 容 易 改 掉 拉 扯 头 发 的 习 惯 头 发 被 拉 扯 的 区 域 存 在 不 完 全 性 脱 发 新 头 发 继 续 长 出 时, 这 些 区 域 会 出 现 发 茬 感 分 散 儿 童 的 注 意 力 是 一 种 减 少 拉 扯 头 发 行 为 的 有 用 策 略

118 7 下 列 关 于 与 盘 状 红 斑 狼 疮 相 关 的 脱 发 的 叙 述 中, 哪 一 项 是 正 确 的? a 此 病 患 者 皮 肤 暴 露 于 阳 光 下 的 区 域 会 出 现 皮 肤 斑 疹 b 患 者 常 表 现 出 眉 毛 睫 毛 和 面 毛 脱 落 c 头 皮 不 起 鳞 也 不 会 出 现 红 斑 d 毛 发 牵 拉 试 验 通 常 呈 阳 性

119 盘 状 红 斑 狼 疮 患 者 皮 肤 暴 露 于 阳 光 下 的 区 域 ( 包 括 双 手 面 部 和 头 皮 ) 通 常 会 出 现 光 敏 性 斑 疹 此 病 症 通 常 与 瘢 痕 性 和 永 久 性 脱 发 相 关 眉 毛 睫 毛 和 面 毛 脱 落 是 普 秃 的 特 征 盘 状 红 斑 狼 疮 患 者 会 出 现 边 界 清 晰 的 丘 疹 和 斑 块 它 们 通 常 呈 鳞 状 红 斑 盘 状 红 斑 狼 疮 患 者 的 毛 发 牵 拉 试 验 呈 阴 性

120 8 您 接 诊 一 名 头 癣 患 者 哪 种 真 菌 可 能 是 致 病 菌? a 紫 色 毛 癣 菌 b 苏 丹 毛 癣 菌 c 断 发 毛 癣 菌 d 犬 小 孢 子 菌

121 英 国 90% 以 上 的 头 癣 都 是 由 断 发 毛 癣 菌 属 真 菌 引 起 的 紫 色 毛 癣 菌 不 可 能 是 致 病 菌 苏 丹 毛 癣 菌 不 可 能 是 致 病 菌 犬 小 孢 子 菌 不 可 能 是 致 病 菌

122 9 下 列 关 于 头 癣 治 疗 的 陈 述 中, 哪 一 项 是 正 确 的? a 口 服 灰 黄 霉 素 比 口 服 特 比 萘 芬 更 有 效 b 局 部 抗 真 菌 药 物 不 是 有 效 的 治 疗 方 法 c 您 应 该 对 所 有 头 癣 患 者 采 用 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 治 疗

123 您 应 该 用 口 服 灰 黄 霉 素 法 治 疗 头 癣 局 部 抗 真 菌 药 物 无 法 渗 透 毛 干, 因 此 无 法 有 效 治 理 这 种 疾 病 对 于 患 头 癣 的 儿 童, 四 周 特 比 萘 芬 疗 程 的 疗 效 与 八 周 灰 黄 霉 素 疗 程 的 疗 效 相 似 您 应 该 采 用 灰 黄 霉 素, 因 为 特 比 萘 芬 用 于 儿 童 未 获 得 批 准 您 应 该 仅 采 用 口 服 皮 质 类 固 醇 激 素 来 减 轻 具 有 严 重 症 状 ( 例 如 脓 癣 ) 患 者 的 发 痒 症 状

124 谢 谢!