中興癌症終身保險

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1 遠雄人壽永安手術醫療終身保險 內容摘要 一 當事人資料 : 要保人及保險公司 二 契約重要內容 ( 一 ) 契約撤銷權 ( 第 3 條 ) ( 二 ) 保險責任之開始與契約效力停止 恢復及終止事由 ( 第 2 條 第 6 條 第 7 條 第 9 條 第 10 條 ) ( 三 ) 保險期間及給付內容 ( 第 5 條 ) ( 四 ) 告知義務與契約解除權 ( 第 8 條 ) ( 五 ) 保險事故之通知 請求保險金應備文件與協力義務 ( 第 22 條至第 26 條之 1) ( 六 ) 除外責任及受益權之喪失 ( 第 19 條至第 21 條 ) ( 七 ) 保險金額與保險期間之變更 ( 第 28 條 ) ( 八 ) 受益人之指定 變更與要保人住所變更通知義務 ( 第 30 條 第 32 條 ) ( 九 ) 請求權消滅時效 ( 第 33 條 ) HO3-1

2 遠雄人壽永安手術醫療終身保險 ( 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 ) ( 給付項目 : 手術醫療保險金 住院手術療養保險金 重大手術慰問保險金 意外創傷縫合處置保險金 無理賠紀錄增值保險金 祝壽保險金 所繳保險費的退還 身故保險金或喪葬費用保險金 ) ( 本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金 ) ( 等待期間 : 本險所稱 疾病 係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所發生之疾病, 詳請參閱契約條款 ) 本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品 本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費之金額超出身故保險金給付之情形 保險公司免費申訴電話 : 傳真 :(02) 電子信箱 ( ):3277@fglife.com.tw 備查文號 : 民國 98 年 09 月 14 日修正日期 : 民國 104 年 08 月 04 日 (98) 遠雄壽字第 721 號函依 金管保壽字第 號函修正 第一條 保險契約的構成 本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 第二條 保險責任的開始及交付保險費 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 第三條 契約撤銷權 要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約 要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任 但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任 第四條 名詞定義 本契約所稱 疾病 係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所發生之疾病 但如被保險人投保時之保險年齡為零歲者, 就下列疾病不適用前述自契約生效日起需持續有效三十日之限制 : ( ㄧ ) 苯酮尿症 ( 二 ) 先天性甲狀腺低能症 ( 三 ) 高胱胺酸尿症 ( 四 ) 半乳糖血症 ( 五 ) 葡萄糖六磷酸鹽去氫酶缺乏症 ( 六 ) 先天性腎上腺增生症 ( 七 ) 楓漿尿症 ( 八 ) 中鏈醯輔酶 A 去氫酶缺乏症 HO3-2

3 ( 九 ) 戊二酸血症第一型 ( 十 ) 異戊酸血症 ( 十一 ) 甲基丙二酸血症本契約所稱 傷害 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 本契約所稱 意外傷害事故 係指非由疾病引起之外來突發事故 本契約所稱 醫院 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 本契約所稱 住院 係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者 本契約所稱 醫師 係指符合醫療相關法令規章規範, 以領有醫師證書, 合法執業者為限 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 本契約所稱 手術 係指附表 ( 倍數表 ) 中所列之 本契約所稱 手術醫療保險金額 係指保險單首頁所載之本契約投保金額, 倘爾後該金額有所變更, 則以變更後並批註於本保險單之金額為 手術醫療保險金額 第五條 保險範圍 被保險人於本契約有效期間內因第四條約定之疾病或傷害而接受手術 / 創傷縫合處置治療或身故時, 本公司依本契約約定給付各項保險金 第六條 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止 分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 第七條 本契約效力的恢復 本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效 但保險期間屆滿後不得申請復效 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止 第八條 告知義務與本契約的解除 要保人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 而且不退還已交付的保險費, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅 本公司解除本契約時, 應通知要保人 但要保人死亡 居住所不明, 致通知不能送達時, 本公司得將該項通知送達受益人 第九條 契約的終止 ( 一 ) 要保人得隨時終止本契約 前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效 HO3-3

4 要保人依第一項約定終止本契約時, 如有未到期保險費者, 本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未到期保險費無息退還要保人 第十條 契約的終止 ( 二 ) 本契約有效期間內, 有下列情形之一時, 其效力即行終止 : 一 被保險人身故 二 被保險人依第十一條至第十四條及第十五條第二項所累計申領之各項保險金總額已達保險單上所記載之 手術醫療保險金額 的一千二百倍 三 被保險人保險年齡到達九十九歲之保險單週年日 第十一條 手術醫療保險金 被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 於醫院或診所接受手術治療者, 本公司依所投保之手術醫療保險金額, 乘以附表 ( 倍數表 ) 所載倍數, 給付 手術醫療保險金 被保險人於同一次手術中, 於同一手術位置接受兩項以上時, 本公司僅按最高的一項給付 手術醫療保險金 如被保險人所接受之手術, 未載明於附表 ( 倍數表 ) 所列之時, 本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之, 核算給付金額 第十二條 住院手術療養保險金 被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 經醫師診斷在住院期間必須接受手術治療且已接受手術者, 除手術醫療保險金外, 本公司另依所投保之手術醫療保險金額的三倍, 給付 住院手術療養保險金 被保險人於同一次手術中, 於同一手術位置接受二項以上時, 僅給付一次 住院手術療養保險金 第十三條 重大手術慰問保險金 被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 於醫院或診所接受手術治療者, 如該的達六十倍 ( 含 ) 以上時, 除 手術醫療保險金 外, 本公司另依所投保之手術醫療保險金額的二分之一, 乘以附表 ( 倍數表 ) 所載倍數, 給付 重大手術慰問保險金 被保險人於同一次手術中, 於同一手術位置接受二項以上, 且其皆達六十倍 ( 含 ) 以上時, 本公司僅按最高的一項, 給付 重大手術慰問保險金 第十四條 意外創傷縫合處置保險金 被保險人於本契約有效期間內, 因意外傷害事故, 於醫院或診所接受創傷縫合處置治療者, 本公司依所投保之手術醫療保險金額, 乘以附表 ( 意外創傷縫合處置保險金倍數表 ) 所載倍數, 給付 意外創傷縫合處置保險金 但同一次意外傷害事故, 本公司僅就被保險人接受創傷縫合處置之傷口最大者給付 意外創傷縫合處置保險金, 且於同一次意外傷害事故以給付一次為限 第十五條 無理賠紀錄增值保險金 被保險人於本契約有效期間內, 依條款第十一條至第十四條之約定申請保險金時, 若於本次事故日之前, 在 無理賠紀錄期間 內未曾申請過前述保險金之一者, 本公司按下表中該期間所對應之增額比率乘以本次依條款第十一條至第十四條之約定所申請之保險金總額, 給付 無理賠紀錄增值保險金 無理賠紀錄期間 增額比率 3 年 ( 含 ) 以上但未滿 4 年 20% 4 年 ( 含 ) 以上但未滿 5 年 30% 5 年 ( 含 ) 以上但未滿 6 年 40% 6 年 ( 含 ) 以上 50% 如果被保險人前次申請無理賠紀錄增值保險金之事故日較本次申請條款第十一條至第十四條保險金之事故日為後, 則被保險人於本次申請條款第十一條至第十四條保險金, 除按第一項約定給付無理賠紀錄增值保險金外, 前次申請之無理賠紀錄增值保險金應累計至醫療保險金給付總額 第十六條 醫療保險金給付總額之上限 被保險人依第十一條至第十四條及第十五條第二項所累積申請之各項保險金總額已達保險單上所記載 HO3-4

5 之 手術醫療保險金額 一千二百倍時, 本契約效力即行終止 如被保險人依前項計算累積總給付金額超過約定之一千二百倍時, 本公司依約定給付至一千二百倍止, 超過部分不予理賠 第十七條 祝壽保險金 被保險人於本契約有效期間且保險年齡到達九十九歲之保險單週年日仍生存時, 本公司以保險單上所記載之 手術醫療保險金額 為準, 按表定年繳繳費方式無息計算自本契約生效日起至 繳費期間屆滿日 所應繳保險費總額的一點一倍, 扣除被保險人依第十一條至第十五條之約定所應申領之各項保險金累計總額後之餘額, 給付 祝壽保險金 如被保險人依第十一條至第十五條之約定所應申領之各項保險金累計總額已達前項所稱應繳保險費總額一點一倍者, 本公司不再給付 祝壽保險金 本公司給付祝壽保險金後, 本契約效力即行終止 第十八條 所繳保險費的退還 身故保險金或喪葬費用保險金 被保險人於本契約有效期間內身故者, 本公司以保險單上所記載之 手術醫療保險金額 為準, 按表定年繳繳費方式無息計算自本契約生效日起至 被保險人身故日 或 繳費期間屆滿日 二者較早屆至之日所應繳保險費總額的一點一倍, 扣除被保險人依第十一條至第十五條之約定所應申領之各項保險金累計總額後之餘額, 給付 身故保險金 如被保險人依第十一條至第十五條之約定所應申領之各項保險金累計總額已達前項所稱應繳保險費總額一點一倍者, 本公司不再給付 身故保險金 如被保險人於本契約有效且保險年齡達十六歲之保險單週年日前身故者, 本公司將改以下列方式處理, 不適用前二項之約定 : 一 被保險人於實際年齡未滿十五足歲前身故 : 本公司退還所繳保險費予要保人 二 被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故 : 本公司按所繳保險費給付身故保險金 前項所繳保險費, 係以保險費率表所載金額為基礎 訂立本契約時, 以精神障礙或其他心智缺陷, 致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人, 其身故保險金變更為喪葬費用保險金 前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費 前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任 本公司退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 本契約效力即行終止 第十九條 除外責任 ( 一 ) 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術或創傷縫合處置治療者, 本公司不負給付第十一條至第十五條保險金的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而接受手術或創傷縫合處置治療者, 本公司不負給付第十一條至第十五條保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術 四 裝設義齒 義肢 義眼 眼鏡 助聽器或其它附屬品 但因遭受意外傷害事故所致者, 不在此限, 且其裝設以一次為限 五 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 六 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 HO3-5

6 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者 3. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 七 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 第二十條 除外責任 ( 二 ) 有下列情形之一者, 本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金的責任 一 要保人故意致被保險人於死 二 被保險人故意自殺者 但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任 三 被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死者 被保險人滿十五足歲前因第一項各款原因致死者, 本公司依第十八條約定退還所繳保險費予要保人或應得之人 第二十一條 受益人受益權之喪失 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權 前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產 HO3-6

7 如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 第二十二條 保險事故的通知與保險金的申請時間 要保人 被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 第二十三條 失蹤處理 被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依第十八條約定退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第十八條約定退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金 前項情形, 本公司退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 如發現被保險人生還時, 要保人或受益人應將該筆已領之所繳保險費或身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司, 其間若有應給付保險金之情事發生者, 仍應予給付 但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除 第二十四條 醫療保險金的申領 受益人依本契約第十一條至第十五條約定申請保險金時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書或住院證明, 須列明手術名稱及部位 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 ) 四 受益人的身分證明 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 第二十五條 祝壽保險金的申領 受益人申領 祝壽保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 保險金申請書 三 受益人的身分證明 第二十六條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領 受益人申領 身故保險金 或喪葬費用保險金時應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 第二十六條之ㄧ 退還所繳保險費的申請 要保人或應得之人依第十八條 第二十條或第二十三條約定申請退還所繳保險費時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本 三 申請書 四 要保人或應得之人的身分證明 第二十七條 欠繳保險費的扣除 本公司給付各項保險金或退還所繳保險費時, 如要保人有欠繳保險費未還清者, 本公司得先抵銷上述欠繳保險費後給付其餘額 第二十八條 手術醫療保險金額之減少 要保人在本契約有效期間內, 得申請減少 手術醫療保險金額, 但是減額後之 手術醫療保險金額, 不得低於本保險最低承保 手術醫療保險金額, 其減少部分依第九條契約的終止 ( 一 ) 之約定 HO3-7

8 處理 要保人依前項約定辦理減少 手術醫療保險金額 時, 被保險人依第十一條至第十五條所累計申領之各項保險金總額將依減少之比例同時縮小 依本條款約定辦理 手術醫療保險金額之減 後, 本契約於保險單上所記載之手術醫療保險金額將改以減額後的手術醫療保險金額為準 第二十九條 投保年齡的計算及錯誤的處理 要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高 手術醫療保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少 手術醫療保險金額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得請求補繳短繳的保險費 前項第一款 第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算 第三十條 受益人的指定及變更 第十一條至第十五條保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 除前項約定外, 要保人得依下列規定指定或變更受益人, 並應符合指定或變更當時法令之規定 : 一 於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人 二 於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知保險公司者, 不得對抗保險公司 前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險人的同意書 ( 要 被保險人為同一人時為申請書或電子申請文件 ) 送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書 被保險人身故時, 如本契約保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之法定繼承人為該部份保險金之受益人 受益人同時或先於被保險人本人身故, 除要保人已另行指定受益人外, 以被保險人之法定繼承人為本契約受益人 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 第三十一條 不分紅保險單 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 第三十二條 變更住所 要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 第三十三條 時效 由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 第三十四條 批註 本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第三十條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 第三十五條 管轄法院 因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 HO3-8

9 附表 : 倍數表 編號 給付編號倍數第一項皮膚 50 局部皮瓣 (2 公分以上 ) 8 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 51 手部 V-Y 型皮瓣手術 直徑小於 1 公分 1 52 三角胸皮瓣 直徑 1~2 公分 2 53 舌瓣 直徑超過 2 公分 2 54 肌移位術 16 4 皮膚全層植補術 FTSG - < 10 平方公分 5 55 皮腱膜移位術 16 5 皮膚全層植補術 FTSG - < 10 平方公分 5 56 皮肌移位 16 6 皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 10 平方公分 5 57 腹股溝皮瓣移植術 8 7 臉 頸部植皮 - 5 平方公分 5 58 大胸肌皮瓣 60 8 臉 頸部植皮 - 每增加 5 平方公分 1 59 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) 8 9 手部 會陰 腳植皮 - 5 平方公分 5 60 移前皮瓣移植術 8 10 手部 會陰 腳植皮 - 每增加 5 平方公分 1 61 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 1 11 管形皮膚移植術 舌再接手術 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 1 第二項乳房 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 HO3-9 部份乳房切除術 13 - 小小於 2 公分 單側 中 2 公分至 4 公分 雙側 大 4 公分至 10 公分 2 單純乳房切除術 16 交指皮瓣移植術 單側 5 多層皮膚移植 66 - 雙側 小於 25 平方公分 2 乳房腫瘤切除術 18-25~100 平方公分 單側 每增加 100 平方公分 雙側 2 20 複合移植 2 69 術前定位下乳房腫瘤切除術, 單側 2 21 Z- 形皮瓣 2 乳癌根除術 22 V-Y 形皮瓣 單側 氬氣雷射治療 雙側 二氧化碳雷射手術 2 72 皮下乳房切除術 5 25 腋下汗腺切除術二邊 2 73 乳房腫瘤組織檢查切片術 2 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 第三項筋骨 26 - 直徑小於 2 公分 8 74 骨開窗術 直徑 2-5 公分 骨或軟骨移植術 直徑超過 5 公分 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 5 29 肌肉瓣或肌皮瓣 16 ( 包含指骨 掌骨 蹠骨 ) 30 咽部皮瓣手術 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 5 31 唇部皮瓣手術 16 ( 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨 32 口腔粘膜皮瓣手術 8 盤 ) 33 交腳皮瓣移植術 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 5 34 交掌皮瓣移植術 8 ( 包括 : 頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 35 交臂皮瓣移植術 16 肋骨 脊椎骨 ) 顯微血管游離瓣手術 79 矯正切骨術 - 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛 皮瓣移植 60 骨或腓骨 37 - 肌肉移植 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 骨移植 脊椎體矯正切骨術 ( 一節 ) 腸系膜移植 脊椎體矯正切骨術, 每多一節 小腸移植 骨片切取術 游離筋膜瓣移植 鼻骨骨折閉鎖復位術 游離功能性肌瓣移植 脊椎肋骨突起切除術 2 43 管型皮片整位術 8 86 鎖骨部份摘除術 2 44 微晶 & 一般磨皮術 (5 公分以內 ) 1 87 鎖骨全部摘除術 5 45 微晶 & 一般磨皮術 (5-10 公分 ) 1 88 鎖骨骨折開放復位術 5 46 微晶 & 一般磨皮術 ( 超過 10 公分 ) 1 89 鎖骨骨折固定術 1 47 肌肉切片 1 90 肋骨骨折固定術 ( 膠布固定法 ) 1 48 局部皮瓣 (1 公分以內 ) 2 91 肋骨切除術 2 49 局部皮瓣 (1-2 公分 ) 2 92 肋骨部份切除術 2

10 編號 編號 93 胸壁無熱性膿瘍根治手術 胸鎖關節脫位開放性復位術 2 四肢切斷術 142 肩鎖關節脫位開放性復位術 大腿 股關節脫位徒手復位術 小腿 上臂 前臂 肩關節脫位徒手復位術 腕 踝 肘關節脫位徒手復位術 指 趾 膝關節脫位徒手復位術 1 斷端成形術 147 腕關節脫位徒手復位術 大腿 小腿 上臂 前臂 踝關節脫位徒手復位術 指 趾 指 趾關節脫位徒手復位術 股骨幹骨折開放性復位術 徒手關節授動術 股骨頸骨折開放性復位術 板機指手術 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 30 肌炎手術 103 脛骨骨折開放性復位術 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 其他部位 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位 斜角肌切斷術 2 手術 155 斜頸手術 膝蓋骨骨折開放性復位術 頸部瘻管 頸部囊腫摘出術 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 指 趾骨骨折開放性復位術 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 手 足骨摘除術 腱 韌帶皮下切斷手術 大腿骨骨折徒手復位術 2 肌腱修補術 111 脊椎骨 盆骨骨折徒手復位術 單腱 下腿骨 上臂骨骨折徒手復位術 每增加一條 前臂骨骨折徒手復位術 指關節側韌帶切除術 腕骨骨折徒手復位術 Gillie 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) 踝骨骨折徒手復位術 顴骨, 封閉性復位 掌骨骨折徒手復位術 1 顴骨, 開放性復位 117 蹠骨骨折徒手復位術 簡單 指 趾骨骨折徒手復位術 複雜 膝蓋骨 ( 髕骨 ) 位置重整術 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 2 急性化膿性關節炎切開術 顎骨骨折開放手術 股關節 單一骨折 肩關節 肘關節 腕關節 膝關節 複雜骨折 5 踝關節 170 下顎骨斷離術 5 滑膜切除術或關節囊切除術 下顎骨切除術 股關節 邊緣切除 膝關節 部份切除 肩關節 肘關節 腕關節或踝關節 半切除 指趾 下顎骨脫位復位術 指 趾關節固定術 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) 肘關節截斷術 上顎骨懸掛式鋼絲 腕關節截斷術 上顎骨簡單開放性復位 膝關節截斷術 上顎骨複雜開放性復位 踝關節截斷術 5 眼眶底開放性復位術 131 指 趾關節截斷術 矽板植入 股關節脫位開放性復位術 自體植入 肩關節脫位開放性復位術 上下顎間鋼絲固定 肘關節脫位開放性復位術 顎關節強直解除術 膝關節脫位開放性復位術 頸部良性腫瘤切除, 簡單 腕關節脫位開放性復位術 跟腱斷裂縫合術 踝關節脫位開放性復位術 臏骨韌帶斷裂縫合術 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 雙頭肌腱斷裂縫合術 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折 四頭肌腱斷裂縫合術 5 開放性復位術 肩旋轉袖破裂修補術 140 指 趾關節脫位開放性復位術 輕度 5 HO3-10

11 編號給付編號倍數 重度 8 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 190 臀大肌, 肩三角肌纖維化 ( 攣縮 ) 鬆弛術 踝關節整形術 肩峰成形術 2 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 192 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 膝關節整形術 臏骨半脫位外側放鬆術 2 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 194 臏骨軟骨軟化症造孔術 全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術 足踝韌帶修補術 2 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 196 大腳趾外翻 股關節固定術 大腳趾外翻 ( 截骨術 ) 肩關節固定術 拇指基關節韌帶成形術 膝關節固定術 拇指基關節韌帶植入術 肘關節固定術 掌骨肌膜植入術 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 手部根蒂皮瓣移植術 踝關節固定術 根蒂皮瓣分離術 股關節截斷術 甲床與手指重建術 肩關節截斷術 一般瘢痕攣縮鬆弛術 顎關節授動術 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 十字韌帶重建術 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 十字韌帶修補術 骨瘻抑制術 註 : 每增加一條加 骨關節腫瘤摘除術 肌腱轉移或移位 脊椎椎體搔爬術或切除術, 單節椎體 註 : 每增加一條加 脊椎椎體搔爬術或切除術, 每多一節椎體 肌腱放長術 骨盤半切斷術 肌腱黏連分離術 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 肌腱或韌帶完全切斷修補 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 肌腱或韌帶不完全切斷修補 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 肌腱或韌帶修補, 囊內 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 肌腱切開或筋膜切開 5 斷指再接手術 人工關節移除 一隻手指 股 肩 膝 二隻手指 腕 踝 三隻手指 指 趾 四隻手指 人工全髖關節再置換 五隻手指 人工全膝關節再置換 斷肢再接手術 髖關節切除成形術 趾至指斷指再接手術 惡性骨瘤廣泛切除 ( 一次 ) 脊椎骨折開放性復位術 惡性骨瘤二次廣泛切除 骨盆骨折開放性復位術 良性骨瘤刮除術及骨移植 全股關節置換術 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 全肩關節置換術 軟組織良性腫瘤切除術, 大或深 全膝關節置換術 上肢廣泛性肩關節截除術 全肘關節置換術 跟鍵斷裂重建術 全腕關節置換術 臏骨韌帶斷裂重建術 全踝關節置換術 膝內外側韌帶修補術 MCL, LCL repair 全指 趾關節置換術 膝內外側韌帶重建術 MCL, LCL 16 部份關節置換術併整型術 reconstruction 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節 踝前脛腓韌帶重建術 ATF reconstruction 5 或只換髕骨 278 半月軟骨部分切除或修補術 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節 復發性肩關節前脫臼, 開放性復位及關節 股關節整型術 30 囊成形術 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 280 拇指基關節置換術 肘關節整型術 區域筋膜切除術 2 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 282 島狀根帶蒂皮瓣移植 肩關節整形術 游離骨骼肌肉移植術 40 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 284 拇指重建手術 腕關節整形術 手指移位以重建手指 70 HO3-11

12 編號 編號 286 掌側板關節成形術 竇瘻管修復術 人工肌鍵植入術 鼻內篩骨竇手術 遠端橈尺關節重建術 多竇副鼻竇手術 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 全副鼻竇切除術 髖臼骨折開放性復位術 術後頰囊腫摘出術 骨骼外固定器裝置術 淚囊鼻腔造瘻術 股骨頭壞死鑽洞手術 鼻粘連解除術 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨 8 鼻中膈鼻道成形術 折, 開放性復位術 單側 5 骨整形術 雙側 縮短 鼻部軟組織切片 延長 鼻中膈膿瘍或血腫引流 橈骨頭切除術 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 2 關節鏡手術 粘膜下鼻甲切除術 (SMT) 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切片, 灌 單側 2 洗, 清創 雙側 關節鏡下關節面磨平成形術, 打洞, 游 鼻竇探查術 2 離體或骨軟骨碎片取出手術 343 萎縮性鼻炎手術, 單側 骨內固定物拔除術 口腔鼻腔瘻管修補術 5 - 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 橈 345 下鼻甲成型術 2 骨, 脛骨 346 經鼻外篩竇切除術 骨內固定物拔除術 鼻中膈穿孔縫合術 2 - 脊椎 348 鼻中膈造形術 骨內固定物拔除術 一般鼻甲黏膜切除術 2 - 其他部位 350 鼻成形術 尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 翼管神經切除術 膝蓋骨切除術 鼻腫瘤切除並植皮 杵狀足解除術 前額竇切除術 貝克氏囊腫截除術 1 上頷骨切除術 306 顎骨矯正術 ( 先天畸型矯正 ) 部份 顏面骨移植術 ( 先天畸形或外傷腫瘍摘除 ) 全部 人工半髖關節再置換術 經軟顎鼻咽探查術 半肩關節成形術 鼻內惡性腫瘤切除術 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 ( 先天髖 後鼻孔閉鎖症開放術 8 關節脫臼 ) 359 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 肌腱固定術 腫瘤切除從額竇 肌肉修補術 ( 四肢 ) 腫瘤切除從上額竇 膝關節半月軟骨修補術 腫瘤切除從篩竇 肌切開術 2 鼻後孔成形術 315 內視鏡腕道減壓術 經鼻 脊椎骨全部切除術 經口 舟狀骨骨折開放性復位術 Denker's 手術 16 第四項呼吸器 366 鼻咽腫瘤切除術 40 一 鼻 367 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 40 鼻息肉切除術 368 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 孤立性 蝶竇手術 多發性 鼻與顎囊腫切除 鼻甲電燒灼 經鼻鼻後孔閉塞修補 粘膜下中膈矯正術 (S.M.R) 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 全部或部份鼻甲切除 經上顎鼻後孔閉塞修補 上頷竇造口術 顱顏合併手術 冷凍手術 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 鼻咽切片 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術 上頷竇切開術, 單側 鼻骨折開放性復位 上頷竇與篩竇切開術 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 16 HO3-12

13 編號 編號 HO3-13 內視鏡功能鼻竇手術 426 廣泛性胸腺切除 單側 密閉式引流術 雙側 開放式引流術 經外側前額竇及篩竇切除術 簡單胸廓擴創術 <10 公分 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜 瓣 複雜胸廓擴創術 10 公分 重建術 431 探查式肺切開術 前額竇骨成形術 肺單元切除術 前額竇骨成形術及脂肪填塞 肺楔狀或部份切除術 前額竇開窗術 16 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 386 鼻鈕扣放置術 氣管鏡 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 開胸術 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 氣管支氣管傷修補術 鼻雷射手術 氣管支氣管再造術 黏膜下透熱法 胸壁切除術及肌肉移植術 60 二 喉 439 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤 肺膜剝脫術 60 切除或剝去 441 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 60 切除或剝去 443 一葉肺葉切除 聲帶內 Teflon 注射 二葉肺葉切除 60 喉成形術 445 肺全切除術 單純性 球填充術 複雜性 空洞成形術 氣管永久造孔術 支氣管瘻管閉鎖術 60 喉軟骨整形術 449 肺合併臟器切除 單純性 肺袖式切除 複雜性 重次開胸手術 喉切開術 門脈減壓術 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 肺膿瘍切開術 水平式喉部份切除術 先天性凹凸胸矯正術 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 簡單凹凸胸矯正術 (<6 根 ) 頸淋巴腺根除術 複雜凹凸胸矯正術 ( 6 根 ) 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 成人凹凸胸矯正術 經內視鏡做杓狀軟骨切除 支氣管內擴張術 聲帶上部份喉切除術 氣管內腔置管術 氣管膺復重建 40 第五項循環器 410 喉膺復重建 30 一 心臟及心包膜 411 喉咽切除術 探查性心包膜切開術 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 心包膜穿刺放液術 懸壅顎咽成形術 心包膜切除術 環咽肌切開術 心臟縫補術 氣管造口整形術 探查性開心術 : 包括移除異物 甲狀舌骨囊腫切除 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 腮弓囊腫切除 人工 A.S.D. Rashkind 法 喉部腫瘤雷射手術 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 40 三 胸腔 470 心內腫瘤切除及繞道手術 胸壁切除術 ( 小於 10 公分 ) 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律 胸壁切除術 ( 10 公分 ) 30 器及心肌電極 421 惡性腫瘤胸壁切除 插入或置換永久性節律器 單導線 開胸探查術 插入或置換永久性節律器 多導線 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 經靜脈插入暫時性電極 經胸迷走神經切斷術 瓣膜成形術 胸腺切除術 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 70 8

14 編號 編號 477 兩個瓣膜換置 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修 三個瓣膜換置 80 補, 右繞道手術 479 心室動脈瘤之修補 70 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接 480 A.S.D. 修補 60 修補手術 481 心內膜墊缺陷之修補手術 升主動脈 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 主動脈弓 70 冠狀動脈繞道手術 (CABG) 528 降主動脈 一條血管 肺動脈結紮 二條血管 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 三條血管 主動脈狹窄之修補 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 頸動脈體瘤切除術 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 70 術後出血或栓塞探查術 488 四合群症之修補 (T.F) 頸部 二尖瓣擴張術 胸部 心內膜切片 存開性動脈導管手術 心外膜切片 末稍血管修補及吻合術 主動脈轉位症手術 末稍血管修補及吻合術併血管移植 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) 肺動脈瓣氣球擴張術 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以下 ) 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) 心臟摘取 剝離性主動脈瘤斑氏術 心臟植入 100 第六項造血與淋巴系統 497 體外循環維生系統建立 ( 第一次 ) 16 一 脾 肺臟移稙 541 脾臟切除術 單肺 脾臟修補術 雙肺, 連續性或同時性 部份脾切除術 肺臟摘取 自體脾再植 四合群症之繞道手術 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 5 二 根除性淋巴結切除 二 動脈與靜脈 546 淋巴腺活體切片 動脈栓塞物切除術 5 結核性淋巴腺炎瘻管切除 504 經動脈導管之栓塞物切除術 淺部 靜脈血栓切除術 深部 動脈內膜切除術 腋下淋巴腺腫切除術 血管探查 腋窩淋巴腺清除術 血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) 腹股溝淋巴腺腫切除術 動靜脈之血管插管 :Scribner 型 腹股溝淋巴腺腫根治清除術 血管吻合術 骨盆腔淋巴腺切除術 動脈縫合 後腹膜腔淋巴腺切除術 頸動脈之結紮 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 股靜脈結紮 5 髖鼠蹊部淋巴根除術 514 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 Unilateral 單側 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分離 Bilateral 雙側 30 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 558 淋巴囊腫去除術 單側 根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除時 ) 雙側 8 三 縱膈與橫膈膜 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 560 良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (<5 公分 ) 單側 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 5 公分 ) 雙側 惡性縱膈腔腫瘤切除 頸靜脈結紮 縱膈膜切開術 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無 由胸部穿過肋膜進入取出異物 16 皮膚移植 565 橫膈摺疊術 小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 30 和分離 567 經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 肺動脈栓塞切除術 由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 5 HO3-14

15 編號給付編號倍數 570 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 16 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心 571 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查 16 端胃血管去除 或引流 經胸 由頸部進入取出異物 經腹 由胸骨切開進入取出異物 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 40 三 胃 第七項消化器 胃切開術 一 口 唇及扁桃腺 探查性 口腔或口咽腫瘤切除 異物移除 蝦蟆腫切開術 潰瘍縫合及止血 蝦蟆腫切除術 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) 舌部份 / 楔狀切除術 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 舌修補術 胃全部切除術 顎扁桃摘出術 胃造瘻術及幽門成形術 舌扁桃切除術 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 咽扁桃切除術 5 - 無迷走神經切除 583 冷凍扁桃腺手術 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 下頷腺切除術 8 - 無迷走神經切除 585 口腔黏膜切片 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 60 Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除 587 舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 次全或半胃切除術 舌骨上區清除術 40 - 伴有迷走神經切除 589 耳下腺腫瘤切除術 迷走神經切斷術加幽門成形術 舌半切除術 幽門成形術 舌全切除術 胃十二指腸造口吻合術 內上頷動脈結紮 胃空腸造口吻合術 腮腺切除術, 全葉摘除 胃小腸造口吻合術 腮腺切除術, 切除 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) 口腔底部整體切除術 胃造口術 口腔複合性切除術 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的 深頸部切開引流術 5 縫合 ) 二 食道 639 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 食道肌切開術 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神 食道憩窒切除術 40 經切除 600 食道內腔置管術 胃切除後因出血而再剖開 食道胃底改道術 胃造口閉口 食道胃底吻合術 十二指腸造口術 食道胃改道術 十二指腸腫瘤切除 逆行食道擴張術 十二指腸憩室切除或內翻 食道 胃瘻管縫合術 十二指腸瘻管閉合 食道切除術 十二指腸阻塞 食道切除再造術 高度選擇性迷走神經切斷術 食道切開術 迷走神經切斷術 8 註 : 經頸或經胸 650 胃賁門及食道切除再造術 食道瘤及囊腫切除術 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 60 食道再造術 652 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 以胃管重建 % 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 以大腸重建 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 以小腸重建 胃空腸造口再修正 食道裂傷修補術 殘留胃竇切除術 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 胃隔間術 40 註 : 癌症病期二期以下 ( 一 二期 ) 為一般性 658 經十二指腸括約肌成形術 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 胃折疊術 30 註 : 癌症病期二級以上 ( 含 ) 為複雜性 660 胃固定術 ( 胃扭結 ) 食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 消化道華達壺腹切開術 30 HO3-15

16 編號 編號 662 抗胃食道逆流術 直腸固定術 腹腔鏡胃隔間手術 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切 60 四 腸 ( 除直腸外 ) 除術 ) 664 腸粘連分離術 Hartmann 氏直腸手術 40 腸粘連分離術 712 經直腸大腸息肉切除術 併行腸減壓 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 併有腸切除及吻合 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 腸套疊之還原 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症 腸套疊還原及腸切除和吻合 30 局部切除 670 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 直腸狹窄整形術 良性腸病灶切除術 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 邁克氏憩室切除術 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴 小腸切除術加吻合術 30 腸肛門吻合術 674 結腸部分切除術加吻合術 直腸膀胱瘻管切除術 根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 直腸癌腹部會陰聯合切除術 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及 60 方法行直腸肛門吻合術 淋巴節清掃 723 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 結腸全切或次全切除術 40 方法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術 679 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法 單純性結腸造口或腸造口矯正 5 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 681 複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸造口矯正 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 8 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 683 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合 16 七 肛門 684 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) 皮下瘻管切開術或切除術 1 小腸瘻管關閉術 727 複雜性皮下瘻管切開術或切除術 小腸與皮膚 16 註 : 指如高位之括約肌間瘻管, 穿括約 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) 16 肌間瘻管, 馬蹄形瘻管, 括約肌上 其他器官或包括合併症 30 及提肛肌上瘻管 結腸瘻管關閉術 728 肛門括約肌切開術 結腸與皮膚 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) 16 註 : 併或不併肛門括約肌切開 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) 30 隱窩切除術 結腸與其他器官或合併症 單一 1 腸吻合術 l 多數 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合術 外痔完全切除術 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 內外痔部份切除術 由小腸閉鎖或狹窄引起 16 肛門乳突切除術 695 小腸穿孔縫補術 單一 腸系膜之縫合及修補 多數 小腸瘜肉切除術 內外痔完全切除術 小腸折瘻術 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 管腸造口或管盲腸造口 外痔血栓切除 腸吻合處切除, 吻合重建術 肛門狹窄整形術 迴腸尿液引流袋修正術 肛門括約肌失禁整形術 腸反逆流合術 APR 術後 Karlex 海棉除去術 5 五 闌尾 742 結腸肛門止血術 闌尾膿瘍之引流 內痔結紮 闌尾切除術 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 闌尾瘻管關閉 提肛肌折疊術 5 六 直腸 八 肝 706 直腸周圍膿瘍之切開引流 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 直腸活體組織切片 肝部分切除術 直腸裂傷或損傷之修補 16 肝區域切除術 HO3-16

17 編號 編號 一區域 良性 二區域 惡性 三區域 70 腹壁疝氣修補術 751 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 併腸切除 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 5 公分 ) 無腸切除 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 腹壁疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分 ) 腹壁疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 肝動脈結紮 30 鼠蹊疝氣修補術 756 肝腸吻合 併腸切除 肝門靜脈分流術 無腸切除 Warren 氏分流術 鼠蹊疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 右肝葉切除術 鼠蹊疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 左肝葉切除術 股疝氣修補術 - 無腸切除 擴大右肝葉切除術 腰椎疝氣修補術 擴大左肝葉切除術 腹腔膿瘍灌洗 切肝取石術 腹腔鏡疝氣修補術 肝臟移植 100 十二 其他腹部手術 九 膽道 812 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 膽囊造瘻術 膈下膿瘍引流術 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 30 骨盆腔膿瘍引流術 767 膽囊切除術 經腹 總膽管空腸吻合術 經肛門 膽囊消化管吻合術 剖腹探查術 總膽管全切除術 腹腔良性腫瘤切除術 總膽管切開及 T 形管引流 後腹腔良性腫瘤切除術 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 腹腔內異物卻除術 膽管成形術 後腹腔剖腹探查術 膽道組織檢查切片術 腹腔惡性腫瘤切除術 總膽管十二指腸吻合術 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺 肝外膽管成形術 40 摘除術 777 肝瘻管縫合術 腹腔靜脈分流術 腹腔鏡膽囊切除術 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 30 腹壁損傷修復術 十 胰臟 簡單 胰臟膿瘍或胰炎引流術 廣泛性 胰組織檢查切片 腹壁縫合裂開剜臟術, 第二次縫合 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 30 第八項尿 性器 783 胰臟尾端部分切除術 30 一 腎臟 784 胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 胰臟體部分切除術 腎盂切開探查引流或切除 胰臟體部分切除術 - 脾臟保留 腎臟切片手術 胰瘻切除術 腎切除術 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 30 切除術 790 胰臟結石去除術 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切 胰臟次全切除術 30 除術 792 胰臟全切除術 腎部份切除術 Whipple 氏胰 十二指腸切除術 腎囊切除術, 單側 Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併 30 保留式 局部淋巴切除術 795 胰臟空腸吻合術 根治性腎切除術 胰囊腫造袋術 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 40 十一 腹壁 839 腎袋狀成形術 腹壁膿瘍引流術 腎臟固定術 : 固定式懸掛 5 腹壁腫瘤切除術 841 腎臟造瘻術 ( 手術 ) 5 HO3-17

18 編號 編號 842 腎內取石及腎盂取石術 經尿道輸尿管憩室切開術 腎鹿角石取石術 30 三 膀胱 844 腎縫合術 膀胱抽吸 腎盂成形術 30 膀胱造口術 846 腎盂造瘻術 Open method 經皮腎結石取石術 Trocar method 經 PCN 腎臟鏡術 膀胱造口閉合 腎臟移植 膀胱取石術 腹腔鏡腎切除術 單純膀胱頸切開術 腎血管肌脂肪瘤摘除術 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 萎縮性腎結石截除術 30 膀胱腫瘤之切除 853 內視鏡腎盂切開術 內視鏡下 8 二 輸尿管 手術 5 輸尿管除 ( 取 ) 石術 897 膀胱部分切除術 上或下 1/3 輸尿管 膀胱全切除術 中 1/3 輸尿管 膀胱攝護腺根除術 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 膀胱全切除術合併尿道全切除術 40 輸尿管成形術 901 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 單側 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 雙側 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀 60 輸尿管剝離術 胱重建術 單側 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 雙側 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔 輸尿管和輸尿管吻合術 30 淋巴切除術 863 輸尿管及對側輸尿管吻合術 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原 60 輸尿管膀胱重建術 位新膀胱重建術 單側 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合 雙側 30 併原位新膀胱重建術 輸尿管小腸吻合術 909 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道 單側 8 全切除術合併禁尿膀胱重建術 雙側 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱 16 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管 吻合術 吻合術 912 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 單側 膀胱縫合術 雙側 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 16 輸尿管皮膚吻合術 915 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 單側 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 雙側 皮膚膀胱造口術 表皮輸尿管瘻管閉合術 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 輸尿管膀胱瘻管閉合術 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 輸尿管迴腸皮膚吻合術 經尿道膀胱頸切開術 輸尿管插管術 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) 輸尿管狹窄內擴張術 2 註 : 結石 < 1cm 輸尿管鏡取石術及碎石術 922 碎石洗出術複雜性或大結石 單純內視鏡操作方式 5 註 : 結石 >1cm 併用超音波或電擊方式 with SONO/EHL 腹式尿失禁手術 併用雷射治療方式 with Nd-YAG laser 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 腹式會陰尿道懸吊術 陰道懸吊術 腹腔鏡輸尿管取石術 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 膀胱憩室電燒 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 單側 ) 部份膀胱及膀胱憩室切除術 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 雙側 ) 膀胱破裂修補術 經內視鏡輸尿管切開術 小腸膀胱增大術 30 HO3-18

19 編號給付編號倍數 931 膀胱懸吊術 5 睪丸固定術 932 KELLY 手術 單側 尿道人工擴約肌植入術 雙側 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 隱睪單側睪丸固定術 8 尿道狹窄修補手術 980 隱睪雙側睪丸固定術 前段尿道 睪丸受傷之縫合或修補 後段尿道 睪丸惡性腫瘤高位切除術 5 尿道整形術 983 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴 包括陰莖或陰囊轉換 8 切除術 重複 腹腔鏡睪丸切除術 外尿道口息肉切除術 1 七 副睪丸 940 尿道造瘻術 2 副睪丸切除術 941 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 單側 尿道內切開術 雙側 直視下尿道切開術 2 輸精管副睪丸吻合術 尿道破裂手術 單側 後段尿道 雙側 前段尿道 副睪丸膿瘍切開引流 2 尿道下裂手術 八 輸精管及精囊 glandular type 輸精管切開單側或雙側 others 精囊全摘除術 經尿道前列腺切開術 5 九 輸索 949 尿道腫瘤切除術 精索切除 修補尿道皮瘻術 精索靜脈瘤手術 尿道瘻管修補術 ( 前段 ) 2 十 前列腺 952 尿道瘻管修補術 ( 後段 ) 前列腺切片 - 控取式 雙側海棉體破裂修復術 前列腺切片 - 切開式 單側海棉體破裂修復術 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正 8 註 : 含精囊摘除術 956 尿道下裂第一次重建術 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨 全尿道切除術 8 盆腔淋巴切除術 958 尿道周膿瘍切開引流術 被膜下前列腺切除術 16 五 陰莖 999 恥骨下前列腺切除術 陰莖切片 1 經尿道攝護腺切除術 960 陰莖部份切除術 切除之攝護腺重量 5 至 15 公克 陰莖全部切除術 切除之攝護腺重量 15 至 50 公克 陰莖癌陰莖全部切除術 切除之攝護腺重量大於 50 公克 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 經尿道前列腺切片術 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 前列腺膿瘍切開引流 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術 經腹腔前列腺囊腫切除術 2 及會陰部尿道造口術 十一 會陰 966 陰莖重度創傷修補術 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) 陰囊水腫切除術 會陰修補 陰囊異物移除 會陰修補及肛門損傷修補 陰囊切除術 會陰修補及括約肌修補 芮斯比式治療陰莖彎曲術 女陰白斑切除術 陰囊修補術 2 十二 外陰及陰道口 972 陰囊膿瘍切開引流術 廣泛性外陰膿瘍引流術 1 六 睪丸 1012 巴氏腺囊腫造袋術 1 睪丸切片 1013 巴氏腺囊切除術 Excision of 單側切開 1 Bartholin's gland 雙側切開 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未 8 睪丸切除術合併皮膚或皮下組織重建 ) 單側 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) 雙側 陰蒂切除術 1 HO3-19

20 編號 給付給付編號倍數倍數 1017 陰蒂整形術 子宮頸縫合術 處女膜切開術 子宮頸殘餘部擴張刮除術 根治女陰切除術 子宮頸楔狀切除術 2 十三 陰道 1057 子宮頸切斷術 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 子宮頸蒂瘤切除術 陰道囊腫切除術 陰道式殘餘子宮頸切除術 陰道中膈切除術 腹式殘餘子宮頸切除術 陰道後穹窿切開術 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產科 ) 2 十五 子宮體 1025 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 1 傷,( 非產科 ) 1063 一般子宮肌瘤切除術 前側陰道縫合術 複雜性子宮肌瘤切除術 後側陰道縫合術 ( 註 : 併會陰縫合 ) 一般全子宮切除術 前後側陰道縫合術 複雜性全子宮切除術 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補術 5 定義為肌瘤大於 8 公分 數目大於 5 個 子 1030 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道 30 宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤 或子宮與腸組 前後壁修補, 不含尿失禁手術 ) 識間有粘黏且足以妨礙手術者 1031 從腹腔進入陰道固定術 次全子宮切除術 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮 骨盆腔粘連分離術 2 切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但 1069 子宮懸吊術 2 不含尿失禁手術 ) 1070 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 子宮輸卵管造口吻合術 5 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除 1072 子宮縫合術 5 術但不含尿失禁手術 ) 1073 子宮整形術 麻醉下之陰道擴張術 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切 廣泛性全子宮切除術 60 除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小 1076 子宮頸癌全子宮根除術 60 於或等於 5 分 1077 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 30 除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 1079 子宮鏡移除異物或息肉 8 40 分 1080 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切 腹腔鏡全子宮切除術 40 除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大 1082 婦癌分期手術 60 於 40 分 手術範圍含 : 1038 陰道切除術 - 陰道部份切除 2 (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal 1039 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 5 lymphadenectomy) 1040 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併 腹腔鏡式婦癌分期手術 60 陰道式 1084 婦癌減積手術 陰道閉合術 5 手術範圍含 : 1042 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) 8 (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal - 無皮膚移植 lymphadenectomy)+radical dissection 1043 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) 30 for debulking - 有皮膚及大腸等移植 1085 婦癌二次剖腹探查術 初次直腸陰道瘻管修補術 16 十六 輸卵管 1045 再次直腸陰道瘻管修補術 輸卵管整形術 尿道陰道瘻管修補術 輸卵管剝離術 膀胱陰道瘻管修補術 輸卵管吻合術 從陰道進入之陰道固定術 輸卵管造口術 腹腔鏡陰道懸吊術 輸卵管補植術 8 十四 子宮頸 十七 卵巢 1050 陰道式子宮頸切除術 卵巢切除術附加大網膜切除術 腹式子宮頸切除術 子宮附屬器部份或全部切除 根除式子宮頸切除術 卵巢膿瘍切開引流術 子宮頸整形術 卵巢部份切片術 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 30 HO3-20

21 編號 給付 倍數 編號 1096 卵巢癌再次手術探查術 副甲狀腺切除術 16 十八 自然生產 剖腹產及流產 1132 再次副甲狀腺切除術 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴 子宮外孕手術 8 腺切除術 ) 1099 剖腹產術 腎上腺切除術, 單側 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 30 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 1101 剖腹產合併次全子宮切除術 單側 剖腹產合併全子宮切除術 雙側 妊娠前十二週流產刮宮術 副甲狀腺再植術 5 D&C( 12.Week) 1138 副甲狀腺切除加上自體 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 腹腔鏡腎上腺切除 16 D&C( >12.Week) 第十項神經外科 1105 引產無效後之流產或死胎刮宮術 腦微血管減壓術 子宮切開流產術 8 註 : 限神經外科專科醫師施行 1107 死胎之引產 (12-24 週 ) 2 椎弓切除術 ( 減壓 ) 1108 死胎之引產 ( 超過 24 週 ) 二節以內 2 segments 死胎破取術 超過二節 >2 segments 骨盤腔臟器摘除術 80 顳下減壓術 1111 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 單側 16 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於 雙側 30 或等於 5 分 註 : 限神經外科專科醫師施行 1112 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 5 正中神經或尺神經腕部減壓術 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 單側 2 分 雙側 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 8 側股皮下神經或後脛神經減壓術 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 單側 2 分 雙側 薦骨前神經截斷術 腦組織活體切片 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 5 註 : 限神經外科專科醫師施行 1116 有妊娠併發症之陰道產 16 凹陷性顱骨骨折之手術 註 :1. 定義為子癇前症 子癇症 妊娠糖 簡單骨折 8 尿病 胎位不正 和有病歷記載 開放骨折 16 之內外科併發症者 註 : 限神經外科專科醫師施行 2. 包括會陰切開術, 縫合術及胎盤剝離 1152 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 2 等 1153 每加一孔 雙胎分娩 顱骨切除術 16 註 : 包括會陰切開術, 縫合術及胎盤剝離等 註 : 包括異物移除或減壓或神經切斷 1118 多胎分娩 頭顱成形術 16 註 : 包括會陰切開術, 縫合術及胎盤剝離等 註 : 限神經外科專科醫師施行 1119 腹腔鏡子宮外孕手術 30 腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. / 1120 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 30 cephalocele) 1121 敗血性流產 手術時間在 4 小時以內 子宮內膜電燒及切除術 手術時間在 4~8 小時 70 第九項內分泌器 手術時間在 8 小時以上 單側次全甲狀腺切除術 5 註 : 限神經外科專科醫師施行 1124 雙側次全甲狀腺切除術 脊髓切斷術 甲狀腺囊腫切除術 8 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 1126 單側甲狀腺全葉切除術 後根切斷術 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲 30 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 狀腺切除術 椎間盤切除術 1128 雙側甲狀腺全葉切除術 頸椎 60 頸部淋巴腺刮除術 胸椎 單側 腰椎 雙側 頸交感神經切除術 胸交感神經切除術 30 給付 倍數 HO3-21

22 編號 給付 倍數 編號 1166 腰交感神經切除術 歐氏貯囊置放手術 神經切斷術 2 註 : 限神經外科專科醫師施行 1168 註 : 每加一條 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 8 神經分離術 註 : 限神經外科專科醫師施行 1169 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐 腰椎腦脊髓液池體外引流 2 骨神經 註 : 限神經外科專科醫師施行 1170 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 腦脊髓液分流管重置 手 足的神經 8 註 : 限神經外科專科醫師施行 神經移植 1203 癲癇症腦葉切除術 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐 40 註 :. 限神經外科專科醫師施行 骨神經 1204 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 40 註 : 限神經外科專科醫師施行 1174 手 足的神經 頸動脈栓塞術 椎弓整形術 40 頸動脈結紮術 神經修補 急性結紮 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐 30 - 漸進性 骨神經 血流遮斷器置入 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 血流遮斷器取出 手 足的神經 顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass 顏面舌下神經吻合術 30 註 : 限神經外科專科醫師施行 註 : 限神經外科專科醫師施行 開顱術摘除血管病變 1180 硬腦膜外血腫清除術 30 - 腦血管瘤 1181 急性硬腦膜下血腫清除術 無病徵的 慢性硬腦膜下血腫清除術 有病徵的 腦內血腫清除術 巨大的 80 註 : 限神經外科專科醫師施行 - 動靜脈畸型 1184 良性脊髓腫瘤切除術 小型 small (D 2.5cm) 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 1213 (1) 表淺 惡性脊髓腫瘤切除術 (2) 深部 80 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 2. 中型 medium (2.5cm<D 5cm) 1186 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 (1) 表淺 80 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 1216 (2) 深部 90 脊椎融合術 大型 large (D>5cm) 90 - 前融合 註 : 限神經外科專科醫師施行 1. 無固定物 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 1187 (1) 四節 二節以內 2 segments (2) 每增加 四節 超過二節 >2 segments 有固定物 註 : 限神經外科專科醫師施行 1189 (1) 四節 40 面神經痙攣 1190 (2) 每增加 四節 酒精阻斷 1 - 後融合 選擇性神經切除術 無固定物 30 註 : 限神經外科專科醫師施行 2. 有固定物 顱骨縫線早期封閉症手術 1192 (1) 六節 簡單的縫合線顱骨咬除 (2) 每增加 六節 顱骨分割法 腦膜或脊髓膜突出修補術 高頻熱凝療法 5 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 1225 顱內壓監視置入 頭皮腫瘤 2 註 : 限神經外科專科醫師施行 1196 腦室腹腔分流手術 V-P shunt 16 立體定位術 註 : 限神經外科專科醫師施行 切片 水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt 抽吸 40 註 : 限神經外科專科醫師施行 放射同位素置放 腦室體外引流 功能性失調 60 註 : 限神經外科專科醫師施行 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 給付 倍數 1230 經內視鏡胸交感神經切斷術 2 HO3-22

23 編號 給付 倍數 編號 1231 顏面神經減壓術 角 鞏膜穿孔 顱底瘤手術 100 二 角膜 神經移轉手術 1277 角膜切開術 上肢肩 下肢臀關節以上, 包括腦神 角膜穿刺 1 經的轉移 1279 翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 上肢腕 下肢足踝關節以上, 神經的轉移 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 上肢腕 下肢足踝關節以下, 神經的轉移 角膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 1 第十一項聽器 1282 角膜縫合術 耳介膿瘍或血腫切開引流術 角膜周邊結膜切開術 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡 角膜鞏膜緣環鑽術 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡, 並有麻醉 角膜崁頓異物摘除 T.D. 傳統耳膜切開術 角膜切除術 耳前瘻管或囊腫切除術 表層角膜晶體移植術 外耳道普通創傷縫合術 板層角膜移植術 鼓膜切開術 穿透性角膜移植術 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 輪部移植術 外耳道惡性腫瘤切除術 30 三 前房 1245 外耳道閉鎖症手術 前房異物取出術 外傷性耳成形術 診斷性前房水抽吸 外耳道成形術 前房穿刺治療玻璃體脫出 耳膜成形術 前房隅角穿刺 中耳耳茸摘出術 前房角切開術 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 前房空氣注入術 鼓室探查術 眼前房血塊清除 鼓膜成形術 5 四 鞏膜 鼓室成形術 1298 青光眼鞏膜切開術 不包括乳突鑿開術 艾利阿特氏手術 包括乳突鑿開術 後鞏膜切開術併液體吸出 聽小骨重建術 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 5 乳突鑿開術 1302 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 簡單式 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 修正式 鞏膜切除併植入或扣壓 耳性顱內合併症手術 鞏膜覆蓋術 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 鞏膜表面異物除去術 鐙骨截除及修補 鞏膜切除術 鐙骨鬆動術 5 五 虹膜及睫狀體 1262 耳後瘻孔縫合術 虹膜切開術 內耳全摘除術 虹膜粘連分離術 內淋巴囊減壓術 睫狀體冷凍治療 迷路開窩術 睫狀體透熱法 迷路切除術 小樑切開術 8 註 : 包括乳突鑿開術 (including 1313 小樑切除術 5 mastoidectomy) 在內 1314 光學性虹膜切除術 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 週邊虹膜切除術 顳骨錐部切除術 虹膜鉗頓術 顳骨全切除術併乳突鑿開術 角鞏膜虹膜切除術 耳病性暈眩手術 虹膜斷裂之復原 半規管造窗術 睫狀體分離術 耳再接手術 全虹膜切除術 16 第十二項 視器 1321 虹膜燒灼 1 一 眼球 1322 虹膜囊腫切除術 眼球剜出術 虹膜牽張術 眼球內容物剜除術 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) 2 眼球傷口之修補 1325 睫狀體脫出部份之切除 鞏膜穿孔 睫狀體活體切片 1 給付 倍數 HO3-23

24 編號 給付 倍數 編號 1327 前粘連分離術 2 眼窩腫瘤切除術 1328 青光眼導管置入術 經前方途徑 16 六 水晶體 經側方途徑 膜性白內障切開術 經顱腔途徑 白內障線狀摘出術 眼窩成形術 白內障切囊術 眼窩內容剜除術 水晶體囊切開吸引術 眼窩減壓術 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 眼窩底修補術 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體 眼窩病變切除併骨移植 16 置入術 十一 眼瞼 1335 囊外水晶體超音波乳化術 眼瞼良性腫瘤切除術 坦部水晶體切除術 眼瞼惡性腫瘤切除術 5 人工水晶體植入術 1380 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 第一次植入 primary 眼瞼下垂前額懸吊術 第二次植入 secondary 2 註 : 美容手術不予給付 調整術 reposition 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 8 七 玻璃體 註 : 美容手術不予給付 1340 玻璃體內注射 眼瞼外翻或內翻植皮術 前玻璃體切除術 眼瞼乙狀成形術 眼前段再造術 眼瞼外翻矯正手術 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 眼瞼內翻矯正手術 2 眼坦部玻璃體切除術 1387 簡單眼瞼內翻手術 簡單 眼瞼裂傷之修補 複雜 眼緣縫合 1 複雜之定義 : 加上網膜前纖維膜切除 1390 眥成形術 晶體切除術合併玻璃體切除術 眼瞼縫合術 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 40 眼瞼腫瘤冷凍術 1348 玻璃體吸引術 良性 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 惡性 原發性玻璃體切除術 鍉上眼瞼肌切除術 玻璃體內異物除去術 眼瞼成形術 矽油排除術 眥部切開術 液氣體交換術 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) 1 八 網膜 1398 Wheeler 氏手術 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) 瞼板腺除術 網膜透熱或冷凍法再附著術 眼瞼眼球黏連分離術 網膜再附著術及排液術 眼球黏連分離併用粘膜移植 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 霰粒腫手術 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) 眼瞼粘連分離術 網膜剝離之表面鞏膜切除術 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 8 光線凝固治療 1405 眼瞼板之硬顎移植術 簡單 HUGHES 皮瓣 複雜 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 5 九 眼肌 1408 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 5 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 十二 結膜 一條 結膜縫合 二條 結膜切片 超過二條, 每增一條 1 結膜病灶切除 1365 眼肌移植術 小於 3mm 眼肌腱縫合術 大於 3mm 1 十 眼眶 1413 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 眼窩剖開探查術 5 結膜成形術 眼窩剖開術 有移植 併膿瘍引流 無移植 併異物或良性腫瘤切除 結膜瓣形成術 1 給付 倍數 HO3-24

25 編號 給付 倍數 1417 結膜良性腫瘤冷凍術 1 編號 給付 倍數 1418 結膜惡性腫瘤冷凍術 1 翼狀贅肉切除術 初發 復發 結膜囊部份成形術 結膜囊全部成形術 皮膚及結膜成形術 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 結膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 外眼組織切片 1 十三 淚腺道 1427 淚腺膿瘍引流 淚腺切除術 淚囊切除術 淚腺或淚囊腫瘤切除術 淚囊鼻腔造孔術 結膜淚囊鼻腔造孔術 淚管切開術 淚管瘻管切除術 淚小管成形術 淚小管縫補 淚器基本性修復 淚器後繼性修復 5 鼻淚管造口術 簡單 複雜 淚管開口縫合術 1 第十三項治療性先天殘缺手術 1442 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻合術 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 胎糞性腹膜炎 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 新生兒胃穿孔修補術 橫膈疝氣修補術 橫膈折疊術 先天性十二指腸閉鎖或輪狀胰 腸旋轉復形術 腸閉鎖, 腸切除及吻合術 先天性膽道閉鎖探查術 先天性膽道閉鎖, 葛西手術或其他肝腸吻 70 合手術 1455 膀胱外翻關閉術 囊狀淋巴管瘤切除術 先天性巨結腸症 先天性無神經巨結腸症 矯正尿道纖維黏連 臍尿管或瘻管切除 臍腸系膜瘻管切除 40 HO3-25

26 附表 意外創傷縫合處置保險金倍數表 創傷之傷口大小 小於等於 10 公分 ( 含 ) 0.5 大於 10 公分 1 HO3-26