Microsoft Word - GSI_990801_國華人壽團體一年手術醫療保險契約條款.doc

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1 GSI 國華人壽團體一年手術醫療保險契約條款 ( 給付項目 : 手術醫療保險金 ) 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品 本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解 資訊公開說明文件可查閱本公司網站 : 免費申訴電話 : 備查文號 : 中華民國 年 0 月 0 日 () 華壽商二字第 1 號 保險契約的構成第一條 : 本保險單條款 附著之要保書 被保險人名冊 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 名詞定義第二條 : 本契約所稱 要保人 係指要保單位 本契約所稱 被保險人 是指本契約所附被保險人名冊內所載下列之人員 一 被保險人員 : 即要保人所屬之成員 二 被保險人員戶籍登記之配偶 三 被保險人員戶籍登記之父母 四 被保險人員戶籍登記之親生子女 繼子女或養子女, 但以未滿二十三足歲且未婚者為限 本契約所稱 團體 是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體 : 一 有一定雇主之員工團體 二 依法成立之合作社 協會 職業工會 聯合團體 或聯盟所組成之團體 三 債權 債務人團體 四 依規定得參加公教人員保險 勞工保險 軍人保險 農民健康保險或依勞動基準法 勞工退休金條例規定參加退休金計畫之團體 五 中央及地方民意代表所組成之團體 六 凡非屬以上所列而具有法人資格之團體 本契約所稱 疾病 係指被保險人自本契約生效日 ( 或加保日 ) 起所發生之疾病 本契約所稱 傷害 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 本契約所稱 意外傷害事故 係指非由疾病引起之外來突發事故 本契約所稱 醫院 係指依照醫療法規定, 領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及財團法人醫院 1-0

2 本契約所稱 醫師 係指符合醫療相關法令規章規範, 以領有醫師證書, 合法職業者為限 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書 本契約所稱 手術 係指附表一 : 及表 中所列之手術項目 本契約所稱 處置 係指附表二 : 特定治療處置名稱及表 中所列之處置項目 本契約所稱 手術保險金額 係指記載於保險單者 保險期間 保險責任的開始及交付保險費第三條..本契約保險期間為一年 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 保險證或保險手冊第四條 : 本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊, 載明被保險人姓名 保單號碼 保險範圍 保險期間 保險金額及本公司服務電話 保險範圍第五條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷必須接受附表一所列手術或附表二所列處置, 且已於醫院或診所實際接受治療者, 本公司依照本契約約定給付保險金 保險費的計算第六條 : 本契約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算, 但在本契約有效期間內因保險金額總額的增減而致保險費總額有增減時, 要保人與本公司應就其差額補交或返還 前項所稱 平均保險費率 是按訂定本契約或續保時, 依要保人的危險程度及每一被保險人的性別 年齡 保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算 手術醫療保險金的給付第七條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第五條之約定接受手術或處置治療時, 本公司按該被保險人投保之手術保險金額乘以附表一 及表 或附表二 特定治療處置名稱及表 所載倍數給付 手術醫療保險金 被保險人因同一次診療接受兩項以上手術或處置時, 其各項 手術醫療保險金 應分別計算 但同一次手術或處置中於同一部位或同一病灶接受兩項以上手術或處置時, 按附表一 及表 或附表二 特定治療處置名稱及表 所載最高一項計算 被保險人所接受的手術或處置, 若不在附表一之 及表 或附表二 特定治療處置名稱及表 所載項目內時, 則本公司不負賠償之責任 -0

3 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止第八條 : 分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日內為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費 告知義務與本契約的解除第九條 : 要保人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿 或因過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 被保險人於要保人申請投保或加保時, 對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿 或因過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除該被保險人部分之保險契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前二項解除權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 被保險人的異動第十條 : 要保人因被保險人異動而申請加保時, 應以書面通知本公司, 自通知到達之翌日零時起開始生效, 如通知起保日期在後, 則自該起保日零時起生效 要保人因被保險人離職 退休或其他原因而退保時, 應以書面通知本公司, 被保險人資格自通知到達之翌日零時起喪失, 如通知退保日期在後, 則自該退保日零時起喪失, 其保險效力終止 契約的終止第十一條 : 本契約在被保險人員數少於五人, 或少於有參加保險資格人數的百分之七十五時, 本公司得終止本契約, 並按日數比例返還未滿期之保險費 保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止 終止前發生保險事故時, 本公司仍負給付保險金的責任 未到期保險費的退還第十二條 : 被保險人於本契約有效期間內, 非因本契約約定之保險事故致該被保險人保險契約效力終止時, 本公司應按日數比例計算當期已繳付之未到期保險費退還予要保人 資料的提供 -0

4 第十三條 : 要保人應保存每位被保險人的個別資料, 詳錄該被保險人的姓名 性別 年齡 出生日期 身分證明 保險終止日期, 以及其他與本契約有關的資料 要保人應依本公司的要求, 提供前項資料 保險事故的通知與保險金的申請時間第十四條..要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 逾期本公司應按年利一分加計利息給付 但逾期事由不可歸責於本公司者, 不在此限 手術醫療保險金的申領第十五條 : 受益人申領本契約手術醫療保險金時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 醫療診斷書需載明手術或處置名稱及其參照全民健康保險醫療費用支付標準申報之, 要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書 三 受益人的身分證明 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 除外責任第十六條 : 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而診療者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而診療者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 非因當次疾病或傷害事故治療之目的所進行之牙科手術 四 裝設義齒 義肢 義眼 眼鏡 助聽器或其它附屬品 但因遭受意外傷害事故所致者, 不在此限, 且其裝設以一次為限 五 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 六 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕. 葡萄胎. 前置胎盤. 胎盤早期剝離. 產後大出血 -0

5 . 子癲前症. 子癇症. 萎縮性胚胎. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 1 小時 初產婦超過 0 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 小時胎頭仍無下降. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 次或少於 0 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 0 次且持續 0 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於.0 者. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 公分以下或中骨盆. 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者. 胎位不正. 多胞胎. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 周以上, 胎兒體重 0 公克以上 ). 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 七 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 受益人 第十七條 : -0

6 本契約手術醫療保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 但被保險人員之配偶 父母或子女 ( 從本契約第二條子女之定義 ) 於身故前已得申領前述保險金而未申 領時, 則於其身故後給付予被保險人員 契約的續保第十八條 : 要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保, 經雙方議定續保條件後, 續保的始期以原契約屆滿日的翌日零時為準 經驗分紅 第十九條 : 本契約之經驗分紅計算公式, 詳如附件 投保年齡的計算及錯誤的處理第二十條 : 要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在被保險人名冊填明 被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費, 保險事故的發生後亦同 二 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 應補足其差額, 保險事故的發生後亦同 前項第一款前段情形, 其錯誤原因可歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算 住所變更第二十一條 : 要保人的住所有變更時, 應即以書面通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 時效 第二十二條 : 由本契約所生之權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 批註第二十三條 : 本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第十七條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 管轄法院 第二十四條 : 因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, -0

7 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法 第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 -0

8 附 件 經驗分紅計算公式如下 : R K ( T E C ) C R 經驗分紅金額 K 分紅率 T 當年度合併計算經驗分紅之總保費 E 保險公司稅捐 行政管理及其他各項費用 C 當年度發生之理賠金額 C 累積虧損 -0

9 附表一 及表 本契約附表之及其認定與醫院申報全民健康保險醫療支付標準同 一 皮膚 001C 00C 00C 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 直徑小於 1 公分 直徑 1~ 公分 直徑超過 公分 00C 皮膚全層植補術 -< 平方公分 0C 皮膚全層植補術 每增加 平方公分 0C 臉 頸部植皮 平方公分 0C 臉 頸部植皮 每增加 平方公分 0C 手部 會陰 腳植皮 - 平方公分 0C 手部 會陰 腳植皮 - 每增加 平方公分 00B 管形皮膚移植術 00C 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 0C 0C 01C 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 小小於 公分 中 公分至 公分 大 公分至 公分 01B 交指皮瓣移植術 01C 01B 01B 多層皮膚移植 小於 平方公分 ~0 平方公分 每增加 0 平方公分 01C 複合移植 01C Z 形皮瓣 0C V-Y 形皮瓣 01B 氬氣雷射治療 00B 二氧化碳雷射手術 01C 腋下汗腺切除術二邊 0C 0B 0B 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 直徑小於 公分 直徑 - 公分 直徑超過 公分 1 0B 肌肉瓣或肌皮瓣 0B 咽部皮瓣手術 0B 唇部皮瓣手術 00B 口腔粘膜皮瓣手術 0B 交腳皮瓣移植術 00B 交掌皮瓣移植術 01B 交臂皮瓣移植術 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 顯微血管游離瓣手術 皮瓣移植 肌肉移植 骨移植 腸系膜移植 小腸移植 游離筋膜瓣移植 游離功能性肌瓣移植 00B 管形皮片整位術 01B 微晶 & 一般磨皮術 ( 公分以內 ) 0B 微晶 & 一般磨皮術 (- 公分 ) 0B 微晶 & 一般磨皮術 ( 超過 公分 ) 0B 肌肉切片 0B 局部皮瓣 (1 公分以內 ) 0B 局部皮瓣 (1- 公分 ) 0B 局部皮瓣 ( 公分以上 ) 0B 手部 V-Y 型皮瓣手術 01B 三角胸皮瓣 0B 舌瓣 0B 肌移位術 0B 皮腱膜移位術 0B 皮肌移位 0B 腹股溝皮瓣移植術 0B 大胸肌皮瓣 0B 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) 00B 移前皮瓣移植術 0B 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 0B 舌再接手術 1 二 乳房 001B 00B 00B 00B 00C 00C 部份乳房切除術 單純乳房切除術 乳房腫瘤切除術 0C 術前定位下乳房腫瘤切除術, 單側 00B 00B 乳癌根除術 1 1-0

10 00C 皮下乳房切除術 0C 乳房腫瘤組織檢查切片術 三 筋骨 ( 骨折或關節脫位手術不含徒手整復 ) 001B 骨開窗術 00B 骨或軟骨移植術 00C 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 指骨 掌骨 蹠骨 ) 00C 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 ) 00B 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 肋骨 脊椎骨 ) 00B 矯正切骨術 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛骨或腓骨 B 矯正切骨術 其他部位 ; 骨盆除外 B 脊椎體矯正切骨術 ( 一節 ) 0B 脊椎體矯正切骨術, 每多一節 00B 骨片切取術 00C 鼻骨骨折閉鎖復位術 01B 脊椎肋骨突起切除術 01B 鎖骨部份摘除術 01B 鎖骨全部摘除術 01C 鎖骨骨折開放復位術 01C 鎖骨骨折固定術 01C 肋骨骨折固定術 ( 膠布固定法 ) 1 01B 01B 肋骨切除術註 : 每增加一支加算 00B 肋骨部份切除術 01B 胸壁無熱性膿瘍根治手術 0B 0B 0B 0C 0B 0C 四肢切斷術 大腿 小腿 上臂 前臂 腕 踝 指 趾 斷端成形術 大腿 小腿 上臂 前臂 指 趾 0C 股骨幹骨折開放性復位術 0B 股骨頸骨折開放性復位術註 : 保含股骨粗隆間或股骨粗隆週邊骨折 00B 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 01C 脛骨骨折開放性復位術 0B 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 B 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 0B 膝蓋骨骨折開放性復位術 0C 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 0C 指 趾骨折開放性復位術 0B 手 足骨摘除術 00B 膝蓋骨(髕骨)位置重整術 0B 0B 0B 0B 0B 0B 急性化膿性關節炎切開術 股關節 肩關節 肘關節 腕關節 膝關節 踝關節 滑膜切除術或關節囊切除術 股關節 膝關節 肩關節 肘關節 腕關節或踝關節 指趾 0B 指 趾關節固定術 0B 肘關節截斷術 00B 腕關節截斷術 01B 膝關節截斷術 0B 踝關節截斷術 0C 指 趾關節截斷術 0B 股關節脫位開放性復位術 0B 肩關節脫位開放性復位術 0C 肘關節脫位開放性復位術 0C 膝關節脫位開放性復位術 0C 腕關節脫位開放性復位術 0C 踝關節脫位開放性復位術 C 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 C 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術 00C 指 趾關節脫位開放性復位術 01B 胸鎖關節脫位開放性復位術 0B 肩鎖關節脫位開放性復位術 00C 徒手關節授動術 01C 板機指手術 0B 0B 肌炎手術 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 其他部位 0B 斜角肌切斷術 0B 斜頸手術 0B 頸部瘻管 頸部囊腫摘出術 0C 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 0C 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 0B 腱 韌帶皮下切斷手術 -0

11 00C 01C 肌腱修補術 單腱 每增加一條 0B 指關節側韌帶切除術 0B Gillie 氏手術(瞼外翻手術) 0B 顴骨, 封閉性復位 0B 0B 顴骨, 開放性復位 簡單 複雜 0B 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除 顎骨骨折開放手術 1B 單一骨折 B 複雜骨折 B 下顎骨斷離術 下顎骨切除術 B 邊緣切除 B 部份切除 B 半切除 C 下顎骨脫位復位術 B 下顎骨骨折開放性復位(簡單) B 上顎骨懸掛式鋼絲 1B 上顎骨簡單開放性復位 1B 上顎骨複雜開放性復位 B B 眼框底開放性復位術 矽板植入 自體植入 B 上下顎間鋼絲固定 B 顎關節強直解除術 C 頸部良性腫瘤切除, 簡單 C 跟腱斷裂縫合術 B 臏骨韌帶斷裂縫合術 B 雙頭肌腱斷裂縫合術 10B 四頭肌腱斷裂縫合術 B 1B 肩旋轉袖破裂修補術 輕度 重度 1B 臀大肌, 肩三角肌纖維化鬆弛 1B 肩峰成形術 1C 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 1B 臏骨半脫位外側放鬆術 1C 臏骨軟骨化症造孔術 1B 足踝韌帶修補術 1B 大腳趾外翻 1C 大腳趾外翻(截骨術) 1B 拇指基關節韌帶成形術 1B 拇指基關節韌帶植入術 1B 掌骨肌膜植入術 1 1B 手部根蒂皮瓣移植術 1C 根蒂皮瓣分離術 10C 甲床與手指重建術 C 一般瘢痕攣縮鬆弛術 C 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 C 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 1B 骨瘻抑制術 1B 骨關節腫瘤摘除術 1B 脊椎椎體搔爬術或切除術, 單節椎體 B 脊椎椎體搔爬術或切除術, 每多一節椎體 1B 骨盤半切斷術 0 1B 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 B 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 術 B 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 1B 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術斷指再接手術 1B 一隻手指 1B 二隻手指 1B 三隻手指 1B 四隻手指 1B 五隻手指 B 斷肢再接手術 1B 趾至指斷指再接手術, 一指, 包括趾切斷及受植部位準備 B 脊椎骨折開放性復位術 1 B 骨盆骨折開放性復位術 1B 全股關節置換術 1 1B 全肩關節置換術 1B 全膝關節置換術 0 1B 全肘關節置換術 1B 全腕關節置換術 1B 全踝關節置換術 1B 全指 趾關節置換術 1B 10B 部份關節置換術併整形術 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節 11B 股關節整形術 1 1B 肘關節整形術 1B 肩關節整形術 1B 腕關節整形術 1B 踝關節整形術 1-0

12 1B 膝關節整形術 1B 全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術 1B 股關節固定術 1 1B 肩關節固定術 B 膝關節固定術 B 肘關節固定術 1B 腕關節或腕骨關節固定術 1B 踝關節固定術 1B 股關節截斷術 1 1B 肩關節截斷術 1B 顎關節授動術 1B 十字韌帶重建術 1 1B 十字韌帶修補術 1B B 肌腱移植術 單腱註 : 每增加一條加 B 肌腱轉移或移位 1B 註 : 每增加一條加 1B 肌腱放長術 1C 肌腱黏連分離術 1C 肌腱或韌帶完全切斷修補 C 肌腱或韌帶不完全切斷修補 1B 肌腱或韌帶修補, 囊內 1C 肌腱切開或筋膜切開 1B 1B 00B 人工關節移除 股 肩 膝 腕 踝 指 趾 01B 人工全髖關節再置換 0B 人工全膝關節再置換 0B 髖關節切除成形術 0B 惡性骨瘤廣泛切除(一次) 0B 惡性骨瘤二次廣泛切除 0B 良性骨瘤刮除術及骨移植 0B 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 1 0C 軟組織良性腫瘤切除術, 大或深 0B 上肢廣泛性肩關節截除術 B 跟鍵斷裂重建術 B 臏骨韌帶斷裂重建術 1B 膝內外側韌帶修補術 1B 膝內外側韌帶重建術 1B 踝前脛腓韌帶重建術 1B 半月軟骨部份切除或修補術 1B 復發性肩關節前脫臼, 開放性復位及關節 B 拇指基關節置換術 B 區域筋膜切除術 B 島狀根帶蒂皮瓣移植 0B 游離骨骼肌肉移植術 1 1B 拇指重建手術 1 B 手指移位以重建手指 B 掌側板關節成形術 B 人工肌腱植入術 B 遠端橈尺關節重建術 B 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 B 髖臼骨折開放性復位術 C 骨格外固定器裝置術 B 股骨頭壞死鑽洞手術 B 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折, 開放性復位術 0B 1B 骨整形術 縮短 延長 B 橈骨頭切除術 1 關節鏡手術 B 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切 片, 灌洗, 清創 B 關節鏡下關節面磨平成形術, 打 洞, 游離體或骨軟骨碎片取出手術 C 骨內固定物拔除術 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 橈骨, 脛骨 B 骨內固定物拔除術 脊椎 C 骨內固定物拔除術 其他部位 B 膝蓋骨切除術 1B 杵狀足解除術 C 貝克氏囊腫截除術 B 顏面骨移植術(外傷腫瘍摘除) B 人工半髖關節再置換術 1 B 半肩關節成形術 1 0B 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 1 1C 肌腱固定術 C 肌肉修補術(四肢) B 膝關節半月軟骨修補術 C 肌切開術 C 內視鏡腕道減壓術 B 脊椎骨全部切除術 1 C 舟狀骨骨折開放性復位術 1-0

13 四 呼吸器鼻 001C 00C 鼻息肉切除術 孤立性 多發性 00C 鼻甲電燒灼 00C 黏膜下中膈矯正術 00C 全部或部份鼻甲切除 00C 上頷竇造口術 00C 冷凍手術 00C 鼻咽切片 00B 上頷竇切開術, 單側 0B 上頷竇與篩竇切開術 0C 竇瘻管修復術 01B 鼻內篩管竇手術 01B 多竇副鼻竇手術 01B 全副鼻竇切除術 01B 術後頰囊腫摘出術 01B 淚囊鼻腔造瘻術 01C 鼻粘連解除術 01B 01B 鼻中膈鼻道成形術 00C 鼻部軟組織切片 01C 鼻內膿瘍或血腫引流 0C 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 0C 0C 粘膜下鼻甲切除術 (SMT) 0C 鼻竇探查術 0B 萎縮性鼻炎手術, 單側 0B 口腔鼻腔瘻管修補術 0B 下鼻甲成型術 00B 經鼻外篩竇切除術 01B 鼻中膈穿孔縫合術 0B 鼻中膈造形術 0C 一般鼻甲黏膜切除術 0B 鼻成形術註 : 限外傷引起之鼻變形者 0B 翼管神經切除術 0B 鼻腫瘤切除並植皮 0B 前額竇切除術 0B 0B 上頷骨切除術 部份 全部 B 經軟顎鼻咽探查術 01B 鼻內惡性腫瘤切除術 0B 後鼻孔閉鎖症開放術 0B 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 0B 腫瘤切除從額竇 0B 腫瘤切除從上額竇 0B 腫瘤切除從篩竇 0B 0B 鼻後孔成形術 經鼻 經口 1 0B Denker s 手術 00B 鼻咽腫瘤切除術 1 0B 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 1 01B Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 0B 蝶竇手術 0B 鼻與顎囊腫切除 0B 經鼻鼻後孔閉塞修補 0B 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 0B 經上顎鼻後孔閉塞修補 0B 顱顏合併手術 0B 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位 術 0B 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨 復位術 0B 鼻骨折開放性復位 00B 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 0B 0B 內視鏡功能鼻竇手術 0B 經外側前額竇及篩竇切除術 0B 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨 膜瓣重建術 0B 前額竇骨成形術 1 0B 前額竇骨成形術及脂肪填塞 1 0B 前額竇開窗術 00B 鼻鈕扣放置術 01B 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 1 0B 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復 位術 0B 鼻雷射手術 0C 黏膜下透熱法 喉

14 給付倍數 00B 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨 腫瘤切除或剝去 0B 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨 腫瘤切除或剝去 00B 聲帶內 Teflon 注射 00B 00B 喉成形術 單純性 複雜性 00B 氣管永久造孔術 00B 00B 喉軟骨整形術 單純性 複雜性 1 00B 喉切開術 01B 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 1 01B 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 01B 全喉切除術同時並行氣管食道分路手術 01B 水平式喉部份切除術 1 01B 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 1 01B 頸淋巴腺根除術 1 01B 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 01B 經內視鏡做杓狀軟骨切除 00B 聲帶上部份喉切除術 1 01B 氣管膺復重建 1 0B 喉膺復重建 1 0B 喉咽切除術 0B 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 0B 懸壅顎咽成形術 0B 環咽肌切開術 0B 氣管造口整形術 0B 甲狀舌骨囊腫切除 00B 腮弓囊腫切除 01C 喉部腫瘤雷射手術 胸腔 001B 胸壁切除術 ( 小於 公分 ) 0B 胸壁切除術 ( 公分 ) 1 0B 惡性腫瘤胸壁切除 1 00B 開胸探查術 00B 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 00B 經胸迷走神經切斷術 00B 胸腺切除術 1 00B 廣泛性胸腺切除 1 00C 密閉式引流術 00B 開放式引流術 00B 簡單胸廓擴創術 < 公分 01B 複雜胸廓擴創術 公分 00B 探查式肺切開術 0B 肺單元切除術 1 0B 肺楔狀或部份切除術 0 01C 0B B 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 氣管鏡 開胸術 0 01B 氣管支氣管傷修補術 1 01B 氣管支氣管再造術 1 01B 胸壁切除術及肌肉移植術 01B 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 01B 肺膜剝脫術 00B 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) 0 0B 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形 術 0B 一葉肺葉切除 0B 二葉肺葉切除 0B 肺全切除術 0B 球填充術 0B 空洞成形術 0B 支氣管瘻管閉鎖術 1 0B 肺合併臟器切除 0B 肺袖式切除 00B 重次開胸手術 01B 門脈減壓術 1 0B 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 1 0B 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 0B 肺膿瘍切開術 0B 先天性凹凸胸矯正術 0B 簡單凹凸胸矯正術 (< 根 ) 註 : 年齡 1 歲 0B 複雜凹凸胸矯正術 ( 根 ) 註 : 年齡 1 歲 0B 成人凹凸胸矯正術 1 0B 支氣管內擴張術 0C 氣管內腔置管術 0B 胸腔鏡肺膜剝脫術 0B 胸腔鏡肺膜黏合術 0B 胸腔鏡全肺切除術 1 00B 胸腔鏡肺葉切除術 01B 胸腔鏡楔狀或部份切除術 五 循環系統 心臟

15 001B 探查性心包膜切開術 00B 心包膜穿刺放液術 00B 心包膜切除術 1 00B 心臟縫補術 1 00B 探查性開心術 : 包括移除異物 0 00B 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 1 00B 人工 A.S.D. Rashkind 法 1 00B 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 0 0B 心內腫瘤切除及繞道手術 0B 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極 1 01B 插入或置換永久性節律器 單導線 01B 插入或置換永久性節律器 多導線 01B 經靜脈插入暫時性電極 01B 瓣膜成形術 01B 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換術 01B 兩個瓣膜換置 01B 三個瓣膜換置 01B 心室動脈瘤之修補 0 00B A.S.D. 修補 01B 心內膜墊缺陷之修補手術 0B Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 0B 0B 0B 冠狀動脈繞道手術 一條血管 二條血管 三條血管 0 0B 肺靜脈回流右心房異常之修補手術 0B 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 0B 四合群症之修補 (T.F) 0 0B 二尖瓣擴張術 00B 心內膜切片 01B 心外膜切片 0B 主動脈轉位症手術 0B 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) 0B 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以下 ) 0B 心臟摘取 1 0B 心臟植入 0 0B 體外循環維生系統建立 ( 第一次 ) 0B 體外心肺循環 0B 0B 肺臟移植 單肺 雙肺, 連續性或同時性 0 0 0B 肺臟摘取 1 0B 四合群症之繞道手術 0B 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 0B 胸腔鏡心包膜開窗術 0 00B 心房切割隔間之不整脈手術 01B 心室輔助裝置植入 0 動脈與靜脈 001B 動脈栓塞物切除術 00B 經動脈導管之栓塞物切除術 00B 靜脈血栓切除術 00B 動脈內膜切除術 1 00B 血管探查 00C 血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) 00B 動靜脈之血管插管 :Scribner 型 00B 血管吻合術 00B 動脈縫合 0B 頸動脈之結紮 0B 股靜脈結紮 01B 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 01B 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分 01B 01B 01B 01B 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 01B 頸靜脈結紮 01B 根除性筋膜下剝出有或無皮膚移植 00B 小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 01B 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 0B 肺動脈栓塞切除術 1 0B 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 0B 0B 0B 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 升主動脈 主動脈弓 降主動脈 1 0B 肺動脈結紮 1 0B 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 0B 主動脈狹窄之修補 0 0B 頸動脈體瘤切除術 1 術後出血或栓塞探查術 0B 頸部 00B 胸部 01B 存開性動脈導管手術 1 1-0

16 0C 末梢血管修補及吻合術 0C 末梢血管修補及吻合術併血管移植 0B 肺動脈瓣氣球擴張術 0C 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩 處吻合 ) 0B 剝離性主動脈瘤斑氏術 0B 內頸靜脈切開, 永久導管放置術 六 造血與淋巴系統 脾臟 0001B 脾臟切除術 000B 脾臟修補術 1 000B 部份脾切除術 1 000B 自體脾再植 000B 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 1 000B 腹腔鏡脾切除術 1 根除性淋巴結切除 001C 淋巴腺活體切片 1 00C 00B 結核性淋巴腺炎瘻管切除 淺部 深部 00B 腋下淋巴腺腫切除術 00B 腋窩淋巴腺清除術 00C 腹股溝淋巴腺腫切除術 00B 腹股溝淋巴腺腫根治清除術 00B 骨盆腔淋巴腺切除術 1 00B 後腹膜腔淋巴腺切除術 01B 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 0B 0B 髖鼠蹊部淋巴根除術 01B 淋巴囊腫去除術 01B 根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除時 ) 1 1 縱膈與橫膈膜 001B 良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (< 公分 ) 1 01B 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 公分 ) 1 01B 惡性縱膈腔腫瘤切除 1 00B 縱膈膜切開術 00B 由胸部穿過肋膜進入取出異物 00B 橫膈摺疊術 1 00B 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 1 00B 經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 1 00B 外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 B 由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或 引流 00B 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 0B 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流 0B 由頸部進入取出異物 01B 由胸骨切開進入取出異物 01B 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 1 01B 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 (<cm) 1 01B 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 (>cm) 1 01B 腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術 1 七 消化系統 口及扁桃腺 01B 口腔或口咽腫瘤切除 0C 蝦蟆腫切開術 0C 蝦蟆腫切除術 0B 舌部份 / 楔狀切除術 0C 舌修補術 0C 顎扁桃摘出術 0C 舌扁桃切除術 0C 咽扁桃切除術 0C 冷凍扁桃腺手術 1 B 下頷腺切除術 C 口腔黏膜切片 1B 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 1B 舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 1B 舌骨上區清除術 1 1B 耳下腺腫瘤切除術 1 1B 舌半切除術 1B 舌全切除術 1 1B 內上頷動脈結紮 1B 腮腺切除術, 全葉摘除 1 0B 腮腺切除術, 切除 1 1B 口腔底部整體切除術 1 B 口腔複合性切除術 0 B 深頸部切開引流術 食道 101B 食道肌切開術 1 10B 食道憩窒切除術 1 10C 食道內腔置管術 10B 食道胃底改道術 1-0

17 10B 食道胃底吻合術 10B 食道胃改道術 10B 逆行食道擴張術 10B 食道 胃瘻管縫合術 10B 食道切除術 1B 食道切除再造術 1 1B 食道切開術註 : 經頸或經胸 1 B 食道瘤及囊腫切除術 B 10B B 食道再造術 以胃管重建 以大腸重建 以小腸重建 B 食道裂傷修補術 1 B 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 1B 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 1 B 食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 1 B B 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 經胸 經腹 1 1 B 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) 1B 胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術 1 1B 胸腔鏡食道切除術 1 1B 胸腔鏡食道肌肉切開術 1 胃 001B 00B 0B 胃切開術 探查性 異物清除 潰瘍縫合及止血 1 00B 幽門肌肉切開術 00B 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 00B 胃全部切除術 1 00B 胃造瘻術及幽門成形術 00B 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 1 無迷走神經切除 0B 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 無迷走神經切除 0B 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 無迷走神經切除 0B 次全或半胃切除術 伴有迷走神經切除 0B 迷走神經切斷術加幽門成形術 1 01B 幽門成形術 B 胃十二指腸造口吻合術 01B 胃空腸造口吻合術 01B 胃小腸造口吻合術 01B 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) 1 01C 胃造口術 01B 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) 01B 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 00B 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除 1 01B 胃切除後因出血而再剖開 0C 胃造口閉口 0B 十二指腸造口術 0B 十二指腸腫瘤切除 0B 十二指腸憩室切除或內翻 0B 十二指腸瘻管閉合 1 0B 十二指腸阻塞 0B 高度選擇性迷走神經切斷術 1 0B 迷走神經切斷術 00B 胃賁門及食道切除再造術 01B 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 0B 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 0B % 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 0B 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 0B 胃空腸造口再修正 1 0B 殘留胃竇切除術 1 0B 胃隔間術 1 0B 經十二指腸括約肌成形術 1 0B 胃折疊術 1 0B 胃固定術 ( 胃扭結 ) 0B 消化道華達壺腹切開術 EPT 1 00B 抗胃食道逆流術 1 01B 腹腔鏡胃隔間手術 1 0C 腹腔鏡胃造瘻術 0B 腹腔鏡胃亞全切除術 1 0B 腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術 1 腸 ( 除直腸外 ) 001B 腸粘連分離術 1-0

18 00B 00B 腸粘連分離術 併行腸減壓 併有腸切除及吻合 1 00B 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 00B 腸套疊之還原 00B 腸套疊還原及腸切除和吻合 1 00B 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 1 00B 良性腸病灶切除術 00B 邁克氏憩室切除術 0B 小腸切除術加吻合術 1 0B 結腸部分切除術加吻合術 01B 根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 01B 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 1 01B 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴節清掃 01B 結腸全切或次全切除術 1 01B 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 1 01B 單純性結腸造口或腸造口矯正 0B 複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸造口矯正 00C 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 0B 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合 0B 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 00B 01B 0B 小腸瘻管關閉術 小腸與皮膚 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) 其他器官或包括合併症 結腸瘻管關閉術 結腸與皮膚 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) 結腸與其他器官或包括合併症 腸吻合術 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合術 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 由小腸閉鎖或狹窄引起 0B 小腸穿孔縫補術 0B 腸系膜之縫合及修補 0B 小腸瘜肉切除術 B 小腸折瘻術 0B 管腸造口或管盲腸造口 0B 腸吻合處切除, 吻合重建術 00B 迴腸尿液引流袋修正術 01B 腸反逆流合術 0B 腹腔鏡腸粘連剝離術 1 0B 腹腔鏡空腸造瘻術 0B 經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術 0 0B 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 1 闌尾 001B 闌尾膿瘍之引流 00B 闌尾切除術 00B 闌尾瘻管關閉 00B 腹腔鏡闌尾切除術 直腸 01C 直腸周圍膿瘍之切開引流 0C 直腸活體組織切片 0C 直腸裂傷或損傷之修補 0B 直腸固定術 0B 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除術 ) 0B Hartmann 氏直腸切除術 1 0C 經直腸大腸息肉切除術 0B 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 1 0B 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) 1 B 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 B 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除 1B 直腸狹窄整形術 1B 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 1 註 : 本項不加做之大腸或小腸造口 1B 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 註 : 本項不含加做之小腸造口 1B 直腸膀胱瘻管切除術 1 1B 直腸癌腹部會陰聯合切除術 1 1B 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術 B 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸袋肛門吻合術 1B 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切 除方法 0B 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除 方法 肛門 01C 皮下瘻管切開術或切除術

19 0C 複雜性皮下瘻管切開術或切除術 0C 肛門括約肌切開術 0C 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 0C 0C 隱窩切除術 單一 多數 0C 外痔完全切除術 0C 內外痔部份切除術 0C 0C 肛門乳突切除術 單一 多數 C 內外痔完全切除術 ( 含脫肛治療 ) C 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 1C 外痣血栓切除 1B 肛門狹窄整形術 1B 肛門括約肌失禁整形術 1 1B APR 術後 Karlex 海棉除去術 1C 結腸肛門止血術 1C 內痣結紮 1B 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 1B 提肛肌折疊術 肝 001B 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 00B 肝部份切除術 1 00B 00B 00B 肝區域切除術 一區域 二區域 三區域 B 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 00B 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 公分 ) 00B 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 1 00B 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 公分 ) 1 0B 肝動脈結紮 1 0B 肝腸吻合 1 01B 肝門靜脈分流術 1 01B Warren 氏分流術 1 01B 右肝葉切除術 01B 左肝葉切除術 01B 擴大右肝葉切除術 01B 擴大左肝葉切除術 01B 切肝取石術 1 00B 肝臟移植 0 0B 活體捐肝摘取 0B 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術 1 膽道 01B 膽囊造瘻術 0B 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 1 0B 膽囊切除術 1 0B 總膽管空腸吻合術 1 0B 膽囊消化管吻合術 0B 總膽管全切除術 1 0B 總膽管切開及 T 形管引流 1 0B 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 1 B 膽管成形術 1 B 膽管組織檢查切片術 1B 總膽管十二指腸吻合術 1 1B 肝外膽管成形術 1 1B 肝瘻管縫合術 1 1B 腹腔鏡膽囊切除術 1 1B ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 1 1B 腹腔鏡膽管截石術 1 胰臟 01B 胰臟膿瘍或胰炎引流術 0B 胰組織檢查切片 0B 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 1 0B 胰臟尾端部份切除術 1 1B 胰臟尾端部份切除術 - 脾臟保留 1 0B 胰臟體部份切除術 1 1B 胰臟體部份切除術 - 脾臟保留 1 0B 胰瘻切除術 1 0B 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 1 0B 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 1 0B 胰臟結石去除術 B 胰臟次全切除術 1 B 胰臟全切除術 1B Whipple 氏胰 十二指腸切除術 0 1B Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門保留式 1B 胰臟空腸吻合術註 : 以 end to end 或 side to side 術式實施 1B 胰囊腫造袋術 腹壁 01C 腹壁膿瘍引流術 0C 0B 0B 0C 腹壁腫瘤切除術 良性 惡性 腹壁疝氣修補術 併腸切除 無腸切除

20 C 腹壁疝氣修補術, 崁頓性 無腸切除 1C 腹壁疝氣修補術, 復發性 無腸切除 0B 0C 鼠蹊疝氣修補術 併腸切除 無腸切除 1 1C 鼠蹊疝氣修補術, 崁頓性 無腸切除 1C 鼠蹊疝氣修補術, 復發性 無腸切除 1C 股疝氣修補術 無腸切除 0B 腰椎疝氣修補術 0B 腹腔膿瘍灌洗 B 腹腔鏡疝氣修補術 其他腹部手術 01C 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 0B 膈下膿瘍引流術 0C 0C 骨盆腔膿瘍引流術 經腹 經肛門 0B 剖腹探查術 0B 腹腔良性腫瘤切除術 1 0B 後腹腔良性腫瘤切除術 1 0B 腹腔內異物卻除術 0B 後腹腔剖腹探查術 B 腹腔惡性腫瘤切除術 1 B 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 1 1B 腹腔靜脈分流術 1B 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 1B 1B 腹壁損傷修復術 簡單 廣泛性 1B 腹壁縫合裂開剜臟術, 第二次縫合 1 八 尿及性器 腎臟 001B 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 00B 腎盂切開探查引流或切除 1 00B 腎臟切片手術 00B 腎切除術 0B 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切除術 1 0B 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除術 1 00B 腎部份切除術 1 00B 腎囊切除術, 單側 00B 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴切除術 1 0B 根治性腎切除術 1 0B 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切 除術 00B 腎袋狀成形術 00C 腎臟固定術 : 固定式懸掛 0C 腎臟造瘻術 ( 手術 ) 0B 腎內取石或腎盂取石術 01B 腎鹿角石取石術 1 01B 腎縫合術 1 01B 腎盂成形術 1 01B 腎盂造瘻術 01B 經皮腎結石取石術 1 01B 經 PCN 腎臟鏡術 01B 活體捐腎切除術 00B 腎臟移植 0 01B 腹腔鏡腎切除術 1 0B 腎血管肌脂肪瘤摘除術 1 0B 萎縮性腎結石截除術 1 0B 內視鏡腎盂切開術 0B ( 後 ) 腹腔鏡腎臟囊腫除頂術 00B ( 後 ) 腹腔鏡腎臟輸尿管切除術 1 01B ( 後 ) 腹腔鏡部分腎臟切除術 1 0B ( 後 ) 腹腔鏡腎盂取石術 0B ( 後 ) 腹腔鏡腎盂成形術 1 0C ( 後 ) 腹腔鏡腎臟固定術 輸尿管 001B 00B 輸尿管除 ( 取 ) 石術 上或下 1/ 輸尿管 中 1/ 輸尿管 00B 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 00B 00B 00B 00B 輸尿管成形術 輸尿管剝離術 00B 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 1 00B 輸尿管和輸尿管吻合術 1 0B 輸尿管及對側輸尿管吻合術 1 0B 01B 輸尿管膀胱重建術

21 01B 01B 輸尿管小腸吻合術 01B 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 01B 01B 01B 01B 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 輸尿管皮膚吻合術 1 00B 表皮輸尿管瘻管閉合術 01B 輸尿管膀胱瘻管閉合術 0B 輸尿管迴腸皮膚吻合術 1 0C 輸尿管插管術註 : 手術中插管不另支付 0B 輸尿管狹窄內擴張術 0B 0B 0B 輸尿管鏡取石術及碎石術 單純內視鏡操作方式 併用超音波或電極方式 併用雷射治療方式 0B 腹式會陰尿道懸吊術 1 00B 腹腔鏡輸尿管取石術 01B 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 1 0B 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 單側 ) 0B 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 雙側 ) 1 0B 經內視鏡輸尿管切開術 0B 經尿道輸尿管憩室切開術 0B 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 單側 ) 0B 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 雙側 ) 膀胱 001C 膀胱抽吸 1 膀胱造口術 00C Open method 00C Trocar method 00C 膀胱造口閉合 00B 膀胱取石術 00B 單純膀胱頸切開術 00B 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 00C 0C 00C 膀胱腫瘤之切除 內視鏡下含膀胱鏡檢含膀胱鏡檢及輸尿管鏡檢查 手術 0C 膀胱部分切除術 0B 膀胱全切除術 1 0B 膀胱攝護腺根除術 1 00B 膀胱全切除術合併尿道全切除術 1 01B 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 1 01B 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 0B 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 01B 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 1 0B 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 0 0B 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 01B 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 0 0B 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 0 0B 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 01B 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 01B 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 01B 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 01B 膀胱縫合術 01B 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 00B 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 01B 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 1 0C 皮膚膀胱造口術 0C 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 0C 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 0B 經尿道膀胱頸切開術 0C 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) 0C 碎石洗出術複雜性或大結石 0B 腹式尿失禁手術 0B 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 00B 陰道懸吊術 01C 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 0C 膀胱憩室電燒 0C 部份膀胱及膀胱憩室切除術 0B 膀胱破裂修補術 0B 小腸膀胱增大術 1 0B 膀胱懸吊術 0B KELLY 手術 0B 尿道人工擴約肌植入術 0B ( 後 ) 腹腔鏡膀胱頸懸吊術 0B ( 後 ) 腹腔鏡膀胱憩室切除術 ( 單個或多發性者 ) 尿道 1-0

22 01C 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 0B 0B 0B 0B 尿道狹窄修補手術 前段尿道 後段尿道 尿道整形術 包括陰莖或陰囊轉換 重複 1 0C 外尿道口息肉切除術 0C 尿道造瘻術 0B 尿道憩室手術 前 ( 後 ) 部尿道 0C 尿道內切開術 C 直視下尿道切開術 B 1B 1B 1B 尿道破裂手術 後段尿道 前段尿道 尿道下裂手術 glandular type others 1 1B 經尿道前列腺切開術 1B 尿道腫瘤切除術 1B 修補尿道皮瘻術 0B 尿道瘻管修補術 ( 前段 ) 1B 尿道瘻管修補術 ( 後段 ) 1B 雙側海棉體破裂修補術 1B 單側海棉體破裂修補術 B 尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正 B 尿道下裂第一次重建術 B 全尿道切除術 B 尿道周膿瘍切開引流術 陰莖 01C 陰莖切片 0B 陰莖部份切除術 0B 陰莖全部切除術 0B 陰莖癌陰莖全部切除術 1B 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 1 0B 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切 除術 1B 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術 0B 陰莖重度創傷修補術 0C 陰囊水腫切除術 0C 陰囊異物移除 0B 陰囊切除術 B 芮斯比式治療陰莖彎曲術 C 陰囊修補術 1 1 1C 陰囊膿瘍切開引流術 睪丸 01C 0C 0C 0B 0C 0C 睪丸切片 切開 切開 睪丸切除術 睪丸固定術 0C 隱睪單側睪丸固定術 1C 隱睪雙側睪丸固定術 0C 睪丸受傷之縫合或修補 0B 睪丸惡性腫瘤高位切除術 B 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 1 C 腹腔鏡睪丸切除術 副睪丸 01C 0B 0B 0B 副睪丸切除術 輸精管副睪丸吻合術 0C 副睪丸膿瘍切開引流 輸精管及精囊 001C 輸精管切開單側或雙側 00B 精囊全摘除術 輸索 01C 精索切除 0B 精索靜脈瘤手術 0C 精索靜脈高位結紮術 0C 腹腔鏡精索靜脈曲張結紮 前列腺 01C 前列腺切片 - 控取式 0C 前列腺切片 - 切開式 0B 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 1 B 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術 0B 被膜下前列腺切除術 0B 恥骨下前列腺切除術 0B B 1B 經尿道攝護腺切除術 切除之攝護腺重量 至 1 公克 切除之攝護腺重量 1 至 0 公克 切除之攝護腺重量大於 0 公克

23 0C 經尿道前列腺切片術 0C 前列腺膿瘍切開引流 0C 經腹腔前列腺囊腫切除術 會陰 01C 會陰囊腫切開引流 ( 非產科 ) 0C 會陰修補 0C 會陰修補及肛門損傷修補 0C 會陰修補及括約肌修補 0C 女陰白斑切除術 外陰及陰道口 01C 廣泛性外陰膿瘍引流術 0C 巴氏腺囊腫造袋術 0C 巴氏腺囊切除術 0B 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合併皮膚或皮下組織重建 ) B 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) 0C 陰蒂切除術 0B 陰蒂整形術 0C 處女膜切開術 1 0B 根治女陰切除術 陰道 0001B 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 000C 陰道囊腫切除術 000B 陰道中膈切除術 000B 陰道後穹窿切開術 000B 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產科 ) 000B 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷 ( 非產科 ) 000B 前側陰道縫合術 000B 後側陰道縫合術 000B 前後側陰道縫合術 00B 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補 術 00B 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補, 不含尿失禁手 1 術 ) 00B 從腹腔進入陰道固定術 00B 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補, 但不含尿失禁手術 ) 00B 經陰道骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除術但不含尿失禁手術 ) 001C 麻醉下之陰道擴張術 C 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 - 輕度 : 子宮內膜異位症分級指 數小於或等於 分 00C 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 - 中度 : 子宮內膜異位症分級指 數 至 0 分 001C 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 - 重度 : 子宮內膜異位症分級指 1 數大於 0 分 001B 陰道切除術 - 陰道部份切除 001B 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 000B 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併陰道式 001B 陰道閉合術 001B 001B 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) 無皮膚移植 有皮膚及大腸等移植 1 001B 初次直腸陰道瘻管修補術 00B 再次直腸陰道瘻管修補術 00B 尿道陰道瘻管修補術 00B 膀胱陰道瘻管修補術 00B 從陰道進入之陰道固定術 00B 腹腔鏡陰道懸吊術 00B 經腹腔之骨盆底重建術 1 子宮頸 001C 陰道式子宮頸切除術 0C 腹式子宮頸切除術 0C 根除式子宮頸切除術 00C 子宮頸整形術 00C 子宮頸縫合術 00C 子宮頸殘餘部擴張刮除術 00B 子宮頸楔狀切除術 00B 子宮頸切斷術 00C 子宮頸蒂瘤切除術 1 00B 陰道式殘餘子宮頸切除術 01B 腹式殘餘子宮頸切除術 00B 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 子宮體 001C 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 00C 一般子宮肌瘤切除術 00C 複雜性子宮肌瘤切除術 1 00B 一般全子宮切除術 01B 複雜性全子宮切除術 1-0

24 00B 次全子宮切除術 00B 骨盆腔粘連分離術 00B 子宮懸吊術 00B 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 00B 子宮輸卵管造口吻合術 00B 子宮縫合術 0B 子宮整形術 0B Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 01B 廣泛性全子宮切除術 1 01B 子宮頸癌全子宮根除術 0 01B 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 1 01B 子宮鏡切除子宮腔膈膜或子宮肌瘤 1 0C 子宮鏡移除異物或息肉 0C 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 01B 腹腔鏡全子宮切除術 1 01B 婦癌分期手術, 手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperito neal lymphadenectomy) 0B 腹腔鏡式婦癌分期手術 01B 婦癌減積手術, 手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperito neal lymphadenectomy)+radical dissection for debulking 01B 癌二次剖腹探查術 1 0C 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 1 輸卵管註 : 輸卵管之各項手術均包含單側 雙側, 全部或部份之輸卵管, 不得重複申報 00C 輸卵管整形術 00B 輸卵管剝離術 00B 輸卵管吻合術註 : 結紮後重建者, 非屬本保險給付 1 範圍 00B 輸卵管造口術 00B 輸卵管補植術 卵巢註 : 卵巢之各項手術均包含單側 雙側之卵巢 001B 卵巢切除術附加大網膜切除術 1 00C 子宮附屬器部份或全部切除 00C 卵巢膿瘍切開引流術 00C 卵巢部份切片術 00B 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 1 00B 卵巢癌再次手術探查術 1 剖腹產及流產 01C 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 0 0C 子宮外孕手術 0C 胎盤取出術 0C 剖腹產術 C 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 1 0C 剖腹產合併次全子宮切除術 1 C 剖腹產合併全子宮切除術 1 0C 妊娠前十二週流產刮宮術 0C 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 0C 引產無效後之流產或死胎刮宮術 1C 子宮內管刮除術 1 0B 子宮切開流產術 0C 死胎之引產 (1- 週 ) C 死胎之引產 ( 超過 週 ) 1B 死胎破取術 1B 骨盆腔臟器摘除術 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 1B 輕度 ( 分級指數 分 ) B 中度 ( 分級指數 -0 分 ) B 重度 ( 分級指數 >0 分 ) 1C 經腹部子宮內避孕器移除術 1B 薦骨前神經截斷術 B 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 0B 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 含腹腔鏡子宮外孕藥物注射 ) 1B 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 1 B 敗血性流產 B 子宮內膜電燒及切除術 九 內分泌器 001C 單側次全甲狀腺切除術 00C 雙側次全甲狀腺切除術 00C 甲狀腺囊腫切除術 00B 單側甲狀腺全葉切除術 01B 單側甲狀腺全葉切除術及另一側全甲狀腺切除術 1 01B 雙側甲狀腺全葉切除術 1 00B 00B 頸部淋巴腺刮除術 B 副甲狀腺切除術 01B 再次副甲狀腺切除術 1 00B 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切除術 ) 00B 腎上腺切除術, 單側 0B 0B 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除

25 01C 副甲狀腺再植術 01B 副甲狀腺切除加上自體 01B 腹腔鏡腎上腺切除 十 神經外科 001B 腦微血管減壓術 0 椎弓切除術 ( 減壓 ) 00C 二節以內 1 00C 超過二節 1 00B 00B 00C 00C 00C 00C 顳下減壓術 正中神經或尺神經腕部減壓術 側股皮下神經或後脛神經減壓術 1 0B 腦組織活體切片 0B 01B 01C 01C 凹陷性顱骨骨折手術 簡單骨折 開放骨折 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 註 : 每加一孔 01C 顱骨切除術 1 01B 頭顱成形術 01B 01B 01B 腦瘤切除 手術時間在 小時以內 手術時間在 ~ 小時 手術時間在 小時以上 00B 脊髓切斷術 1 01B 後根切斷術 1 椎間盤切除術 0C 頸椎 0C 胸椎 0C 腰椎 C 頸交感神經切除術 0C 胸交感神經切除術 1 0C 腰交感神經切除術 0C 0C 00B 0B 00B 神經切斷術註 : 每加一條 神經分離術 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 手 足的神經 0B 01B 0B 神經移植 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 手 足的神經 B 椎弓整形術 1 0B 0B 0B 神經修補 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 手 足的神經 0B 顏面舌下神經吻合術 1 0C 硬腦膜外血腫清除術 1 0C 急性硬腦膜下血腫清除術 1 0C 慢性硬腦膜下血腫清除術 0B 腦內血腫清除術 1 00B 良性脊髓腫瘤切除術 01B 惡性脊髓腫瘤切除術 0B 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 0B 0B 0B 0B 0B 0B 0B 脊椎融合術 前融合 1. 無固定物 (1) 四節 () 每增加 四節. 有固定物 (1) 四節 () 每增加 四節 脊椎融合術 後融合 1. 無固定物. 有固定物 (1) 六節 () 每增加 六節 B 腦膜或脊髓膜突出修補術 1 0C 頭皮腫瘤 0B 腦室腹腔分流手術 00B 水腫症腦室心房分流手術 01B 腦室體外引流 0C 歐氏貯囊置放手術 0B 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 0B 腰椎腦脊髓液池體外引流 0B 腦脊髓液分流管重置 0B 癲癇症腦葉切除術 0B 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 0B 頸動脈栓塞術 0B 00B 01B 頸動脈結紮術 急性結紮 漸進性 1. 血流遮斷器置入. 血流遮斷器取出 0B 顱內外血管吻合術 -0

26 0B 0B 0B 0B 0B 0B 00B 01B 0B 0B 0C 0B 0B 0B 開顱術摘除血管病變 腦血管瘤 1. 無病徵的. 有病徵的. 巨大的 開顱術摘除血管病變 動靜脈畸型 小型 1. 表淺. 深部 中型 1. 表淺. 深部 大型 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 二節以內 超過二節 面神經痙攣 酒精阻斷 選擇性神經切除術 顱骨縫線早期封閉症手術 簡單的縫合線顱骨咬除 顱骨分割法 0B 高頻熱凝療法 00B 顱內壓監視置入 01B 0B 0B 0B 立體定位術 切片 抽吸 放射同位素置放 功能性失調 0B 經內視鏡胸交感神經切斷術 B 顏面神經減壓術 0B 顱底瘤手術 0B 0B 0B 神經移轉手術 上肢肩 下肢臀關節以上, 腦神經的移轉 上肢肩 下肢足踝關節以上, 神經的移轉 上肢肩 下肢足踝關節以下, 神經的移轉 十一 聽器 001C 耳介膿瘍或血腫切開引流術 00C 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡, 並有麻醉 00C T.D. 傳統耳膜切開術 1 00C 耳前瘻管或囊腫切除術 00C 外耳道普通創傷縫合術 1 00C 鼓膜切開術 00B 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 00B 外耳道惡性腫瘤切除術 1 0B 外耳道閉鎖症手術 1 0B 外傷性耳成形術 01B 外耳道成形術 01B 耳膜成形術 01B 中耳耳茸摘出術 01B 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 01B 鼓室探查術 01B 鼓膜成形術 ( 含植皮 ) 01B 01B 鼓室成形術 ( 含植皮 ) 不包括乳突鑿開術 包括乳突鑿開術 B 聽小骨重建術 1 01B 0B 乳突鑿開術 簡單式 修正式 0B 耳性顱內合併症手術 1 0B 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 1 0B 鐙骨截除及修補 0B 鐙骨鬆動術 0B 耳後瘻孔縫合術 0B 內耳全摘除術 1 0B 內淋巴囊減壓術 00B 迷路開窩術 01B 迷路切除術 0B 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 0B 顳骨錐部切除術 1 0B 顳骨全切除術併乳突鑿開術 1 0B 耳病性暈眩手術 0B 半規管造窗術 0B 耳再接手術 1 十二 視器 眼球 001C 眼球剜出術 00C 眼球內容物剜除術 00C 00C 角膜 眼球傷口之修補 鞏膜穿孔 角 鞏膜穿孔 01C 角膜切開術 0C 角膜穿刺 0C 翼狀赘肉簡單切除合併角膜切除 0C 翼狀赘肉複雜切除合併角膜切除 0C 角膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 1 0C 角膜縫合術 0C 角膜周邊結膜切開術 0B 角膜鞏膜緣環鑽術 -0

27 0C 角膜崁頓異物摘除 C 角膜切除術 B 表層角膜晶體移植術 1B 板層角膜移植術 1B 穿透性角膜移植術 1 1C 輪部移植術 前房 01C 前房異物取出術 0C 診斷性前房水抽吸 0C 前房穿刺治療玻璃體脫出 0C 前房隅角穿刺 0C 前房角切開術 0C 前房空氣注入術 0C 眼前房血塊清除 鞏膜 01C 青光眼鞏膜切開術 0B 艾利阿特氏手術 0B 後鞏膜切開術併液體吸出 0B 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 0B 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 0B 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 0B 鞏膜切除併植入或扣壓 1 0B 鞏膜覆蓋術 B 鞏膜表面異物除去術 B 鞏膜切除術 虹膜及睫狀體 01C 虹膜切開術 0C 虹膜粘連分離術 0C 睫狀體冷凍治療 0C 睫狀體透熱法 0C 小樑切開術 0C 小樑切除術 0C 光學性虹膜切除術 0C 週邊虹膜切除術 C 虹膜鉗頓術 B 角鞏膜虹膜切除術 1C 虹膜斷裂之復原 1C 睫狀體分離術 1C 全虹膜切除術 1C 虹膜燒灼 1B 虹膜囊腫切除術 1C 虹膜牽張術 1B 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) 0B 睫狀體脫出部份之切除 1B 睫狀體活體切片 B 前粘連分離術 B 青光眼導管置入術 水晶體 001C 膜性白內障切開術 00C 白內障線狀摘出術 00C 白內障切囊術 00C 水晶體囊切開吸引術 00C 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 00C 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術及人工水晶體植入術 00C 囊外水晶體超音波乳化術 0B 坦部水晶體切除術 0C 01C 01C 人工水晶體植入術 第一次植入 第二次植入 調整術 玻璃體 01C 玻璃體內注射 0B 前玻璃體切除術 0B 眼前段再造術 0B 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 0B 0B 眼坦部玻璃體切除術 簡單 複雜 1 0C 晶體切除術合併玻璃體切除術 1 0B 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 1 B 玻璃體吸引術 B 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 1B 原發性玻璃體切除術 1B 玻璃體內異物除去術 1C 矽油排除術 1C 液氣體交換術 網膜 01B 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) 0B 網膜透熱或冷凍法再附著術 0B 網膜再附著術及排液術 0B 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 0B 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) 0B 網膜剝離之表面鞏膜切除術 0B 0B 眼肌 01C 0C 0C 光線凝固治療 簡單 複雜 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 一條 二條 超過二條, 每增一條 0C 眼肌移植術 0C 眼肌腱縫合術 -0

28 眼框 01B 眼窩剖開探查術 0B 0B 0B 0B 0B 眼窩剖開術 併膿瘍引流 併異物或良性腫瘤切除 眼窩腫瘤切除術 經前方途徑 經側方途徑 經顱腔途徑 1 1 0B 眼窩成形術 0B 眼窩內容剜除術 0B 眼窩減壓術 1 B 眼窩底修補術 B 眼窩病變切除併骨移植 眼瞼 001C 眼瞼良性腫瘤切除術 00C 眼瞼惡性腫瘤切除術 00C 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 00C 眼瞼下垂前額懸吊術 00C 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 00C 眼瞼外翻或內翻植皮術 00C 眼瞼乙狀成形術 00C 眼瞼外翻矯正手術 00C 眼瞼內翻矯正手術 0C 簡單眼瞼內翻手術 0C 眼瞼裂傷之修補 01C 眼緣縫合 01C 眥成形術 01C 眼瞼縫合術 01B 01B 眼瞼腫瘤冷凍術 良性 惡性 01C 鍉上眼瞼肌切除術 01C 眼瞼成形術 01C 眥部切開術 1 00C 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) 01C Wheeler 氏手術 0C 瞼板腺除術 0C 眼瞼眼球黏連分離術 0B 眼球黏連分離併用粘膜移植 0C 霰粒腫手術 1 0C 眼瞼粘連分離術 0B 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 0B 眼瞼板之硬顎移植術 0B HUGHES 皮瓣 00B 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 01B 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 結膜 0C 結膜縫合一次 0C 結膜切片 0C 0C 結膜病灶切除 小於 mm 大於 mm 0C 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 0B 0B 結膜成形術 有移植 無移植 0C 結膜瓣形成術 C 結膜良性腫瘤冷凍術 B 結膜惡性腫瘤冷凍術 1C 1C 翼狀赘肉切除術 初發 復發 1B 結膜囊部份成形術 1B 結膜囊全部成形術 1B 皮膚及結膜成形術 1B 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 1C 結膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 1 1B 外眼組織切片 淚腺道 01C 淚腺膿瘍引流 0B 淚腺切除術 0B 淚囊切除術 0B 淚腺或淚囊腫瘤切除術 0B 淚囊鼻腔造孔術 0B 結膜淚囊鼻腔造孔術 0C 淚管切開術 0C 淚管瘻管切除術 0C 淚小管成形術 C 淚小管縫補 1C 淚器基本性修復 1B 淚器後繼性修復 1B 1B 鼻淚管造口術 簡單 複雜 1B 淚管開口縫合術 -0

29 治療性先天殘缺手術 001B 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻合術 00B 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 00B 胎糞性腹膜炎 1 00B 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 0 00B 食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 00B 新生兒胃穿孔修補術 1 00B 橫膈疝氣修補術 00B 橫膈折疊術 0 0B 先天性十二指腸閉鎖或輪狀胰 01B 腸旋轉復形術 1 01B 腸閉鎖, 腸切除及吻合術 01B 尾骨囊腫切除術 01B 尾骨囊腫廣泛性切除術 01B 先天性膽道閉鎖探查術 01B 先天性膽先天性膽道閉鎖, 葛西手術或其他肝腸吻合手術 01B 01B 00B 01B 先天性腹壁缺損直接修補術 單純性 複雜性 新生兒期臍疝氣修補術 單純性 複雜性 1 0B 膀胱外翻關閉術 0 0B 囊狀淋巴管瘤切除術 0B 低位肛門成形術 1 0B 高位肛門成形術 0B 先天性巨結腸症 0B 臍尿管或瘻管切除 0B 臍腸系膜瘻管切除 1 0B 薦尾骨畸胎瘤切除 1-0

30 附表二 特定治療處置名稱及表本契約附表之及處置名稱其認定與醫院申報全民健康保險醫療支付標準同 特定治療處置名稱 001C 淺部創傷處理 - 傷口長 公分以下者 1 00C 淺部創傷處理 - 傷口長 ~ 公分者 1 00C 淺部創傷處理 - 傷口 公分以上者 1 00C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 公分以 下者 00C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 公分以下者 00C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 公分以上者 0C 臉部創傷處理 - 小 公分以內 0C 臉部創傷處理 - 中 公分至 公分 0C 臉部創傷處理 - 大超過 公分 0C 深部複雜臉部創傷處理 - 小 公分以內 0C 深部複雜臉部創傷處理 - 中 公分至 公分 0C 深部複雜臉部創傷處理 - 大超過 公分 01C 內視鏡喉頭異物取出術 00C 氣管切開造口術 0C 大腸息肉切除術 001C 雙 J 輸尿管導管置入術 尿路結石體外震波碎石術 00B - 第一次 00B - 第二次 0 01B 不整脈經導管燒灼術 經皮冠狀動脈擴張術 0B - 一條血管 0B - 二條血管 0B - 三條血管 0 1B 頭頸部血管支撐架置放術 ( 一條血管 ) 雷射後囊切開術 001C - 初診 001C - 複診 特定治療處置名稱 001C 角膜新生血管雷射燒灼術 001C 光動力雷射治療 肝腫瘤無線頻率電熱療法 0C - 小於 公分 0C - 大於 公分 ( 含 ) 小於 公分 0C - 大於 公分 ( 含 ) 1 1 0B 治療性導管植入術 希克曼氏導管植入術 00B 治療性導管植入術 Port-A 導管植入術 00B 動脈導管置放術 ( 化學治療用 ) 0B 血管阻塞術 ( 限肝癌之栓塞 ) 1 01B 異體骨髓移植術 1 0B 自體骨髓移植術 1 0B 異體周邊造血細胞移植 0B 自體周邊造血細胞移植 0B 三度空間立體定位 X 光刀照射治療 0 0B 加馬機立體定位放射手術 0 黃斑部雷射術 0001C - 初診 000C - 複診週邊 ( 局部 ) 網膜雷射術 000C - 初診 000C - 複診 小樑雷射術 ( 青光眼 ) 000C - 初診 000C - 複診睫狀體雷射破壞術 000C - 初診 00C - 複診 虹膜雷射術 ( 青光眼 ) 00C - 初診 001C - 複診 0-0