南山人壽保險股份有限公司

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1 南山人壽保險股份有限公司 ( 以下簡稱 本公司 ) ( 樣本 ) 南山人壽團體健康保險住院手術醫療保險附約 - 甲型 住院手術暨特定處置醫療保險金 住院創傷縫合處置保險金 保險公司免費申訴電話 : 中華民國 3 年 1 月 27 日 (3) 南壽研字第 019 號函備查 中華民國 4 年 8 月 4 日依中華民國 4 年 6 月 24 日 金管保壽字第 498 號函修訂 保險附約的構成第一條本 南山人壽團體健康保險住院手術醫療保險附約 - 甲型 ( 以下簡稱本附約 ), 依主團體保險契約 ( 以下簡稱主契約 ) 要保人的申請, 經本公司同意附加於主契約訂定之 本保險單條款 附著之要保書 被保險人名冊 批註及其他約定書, 均為本附約的構成部分 本附約的解釋, 應探求附約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 名詞定義第二條本附約所稱 要保人 是指要保單位 本附約所稱 被保險成員 是指要保單位所屬人員, 且具備本公司與要保人所約定的條件並參加本保險者 本附約所稱 被保險人 是指本附約所附被保險人名冊內所載之被保險成員及其下列家屬 : 一 被保險成員之配偶, 以戶籍登記為準 二 被保險成員之子女, 即指被保險成員戶籍登記之子女 養子女或登記於同一戶籍之繼子女 三 被保險成員之父母, 即指被保險成員之生父母或養父母, 以戶籍登記為準 本附約所稱 團體 是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體 : 一 有一定雇主之員工團體 二 依法成立之合作社 協會 職業工會 聯合團體 或聯盟所組成之團體 三 債權 債務人團體 四 依規定得參加公教人員保險 勞工保險 軍人保險 農民健康保險或依勞動基準法 勞工退休金條例規定參加退休金計畫之團體 五 中央及地方民意代表所組成之團體 六 凡非屬以上所列而具有法人資格之團體 本附約所稱 疾病 係指被保險人自本附約生效日或加保日後所發生的疾病 AGSIR_ 樣本版第 1 頁, 共 32 頁

2 本附約所稱 傷害 係指被保險人於本附約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 本附約所稱 意外傷害事故 係指非由疾病引起之外來突發事故 本契約所稱 醫院 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 本附約所稱 醫師 係指合法領有醫師執照之執業醫師, 且非被保險人本人 本附約所稱 專科醫師 係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練, 並經中央衛生主管機關甄審合格, 領有專科醫師證書者, 且非被保險人本人 本契約所稱 住院 係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者 但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院 本附約所稱 住院手術 係指被保險人於住院期間內, 經醫師診斷必須且實際接受之手術治療 本附約所稱 創傷縫合處置 係指被保險人因意外傷害事故致體表組織形成開放性傷口, 經醫師診斷必須且已於醫院實際接受縫合處置 本附約所稱 住院手術保險金額 係指依要保人投保, 經本公司同意, 記載於要保書附表上之投保金額, 倘爾後該金額有所變更, 則以變更後並批註於本保險單之金額為準 保險期間 保險責任的開始及交付保險費第三條本附約保險期間為一年 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 保險證或保險手冊第四條本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊, 載明被保險人姓名 保險商品名稱 保單號碼 保險範圍 保險期間 保險金額 本公司服務電話及被保險人具有撤銷其同意投保之權利 保險範圍第五條被保險人於本附約有效期間內, 因疾病或傷害而發生下列情形者, 本公司依照本附約約定給付保險金 : 一 因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷必須接受住院手術或特定處置治療且已於醫院實際接受住院手術或特定處置治療 二 因第二條約定之傷害經醫師診斷必須接受創傷縫合處置且已於醫院住院並實際接受創傷縫合處置 AGSIR_ 樣本版第 2 頁, 共 32 頁

3 保險費的計算第六條本附約的保險費總額以被保險成員及其配偶 子女及父母之個別平均保險費率分別乘以被保險成員及其配偶 子女及父母之個別保險金額總額加總計算, 但在本附約有效期間內因個別保險金額總額的增減而致保險費總額有增減時, 要保人與本公司應就其差額補交或返還 前項所稱 被保險成員及其配偶 子女及父母個別平均保險費率 是按訂定本附約或續保時, 依要保人的危險程度及每一被保險人的性別 年齡 保險金額所算出的被保險成員及其配偶 子女及父母個別保險費總和分別除以被保險成員及其配偶 子女及父母的個別保險金額總和計算 第二期以後保險費的交付 寬限期間及附約效力的停止第七條分期繳納的第二期以後保險費, 應照本附約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本附約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 但應由給付保險金內扣除本附約該被保險人欠繳保險費 告知義務與本附約的解除第八條要保人在訂立本附約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 被保險人於要保人申請投保或加保時, 對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除該被保險人部分之保險契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前二項解除權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 被保險人的異動第九條要保人因被保險人異動而申請加保時, 應以書面或其他約定方式通知本公司, 自通知到達之翌日零時起開始生效, 如通知起保日期在後, 則自該起保日零時起生效 要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時, 應以書面或其他約定方式通知本公司, 被保險人資格自通知到達之翌日零時起喪失, 如通知退保日期在後, 則自該退保日零時起喪失, 其保險 AGSIR_ 樣本版第 3 頁, 共 32 頁

4 效力終止 依本條約定加退保致保險費總額有所增減時, 要保人與本公司應就加退保被保險人之保險金額, 按日 數比例補繳或返還未滿期之保險費 被保險人資格的喪失第十條被保險成員因下述情形喪失其被保險人資格 : 一 喪失被保險成員資格 二 身故 被保險成員之配偶因下述情形喪失其被保險人資格 : 一 該被保險成員喪失被保險人資格 二 與該被保險成員離婚 三 身故 被保險成員之子女因下述情形喪失其被保險人資格 : 一 該被保險成員喪失被保險人資格 二 被他人收養 認領或與該被保險成員終止收養關係或喪失繼子女身分 三 身故 被保險成員之父母因下述情形喪失其被保險人資格 : 一 該被保險成員喪失被保險人資格 二 身故 三 該被保險成員被他人收養 認領或與該被保險成員終止收養關係 附約的終止第十一條本附約在被保險人數少於 人, 或少於有參加保險資格成員人數的百分之 時, 本公司得終止本附 約, 並按日數比例返還未滿期之保險費 保險附約的效力自通知到達之翌日零時起終止 終止前發生保險事故時, 本公司仍負給付保險金的責 任 本附約於主契約解除時, 其效力亦自動終止, 本公司按日數比例返還未滿期之保險費 本附約於主契約終止契約時, 本附約持續至該期已繳之保險費期滿後終止 附約的無效第十二條本附約訂立或加保時, 要保人或被保險人已知保險事故發生者, 本附約無效 本公司不退還所收受之保險費 資料的提供 AGSIR_ 樣本版第 4 頁, 共 32 頁

5 第十三條要保人應保存每位被保險人的個別資料, 詳錄該被保險人的姓名 性別 年齡 出生日期 身分證明 保險終止日期, 以及其他與本附約有關的資料 要保人應依本公司的要求, 提供前項資料 住院手術暨特定處置醫療保險金的給付第十四條被保險人於本附約有效期間內, 因第五條之約定於醫院住院期間內接受住院手術治療時, 本公司依要保書所列之 住院手術保險金額 乘以 手術類別及手術保險金額倍數表 ( 如附表一 ) 所載倍數給付 住院手術暨特定處置醫療保險金 被保險人於本附約有效期間內, 因第五條之約定於醫院住院期間內接受附表二所列特定處置治療時, 本公司依要保書所列之 住院手術保險金額 乘以 特定處置保險金額倍數表 ( 如附表二 ) 所載倍數給付 住院手術暨特定處置醫療保險金 被保險人於同一次住院期間依前二項約定之累計最高以一百倍為限 同一次住院手術或特定處置治療中於同一治療位置接受兩項 ( 含 ) 器官以上手術 特定處置時, 僅按附表一或附表二所載倍數最高一項給付之 且被保險人於同一項手術或特定處置治療中之同一治療位置, 於同一次住院期間內接受二次或以上之手術 特定處置治療時, 本公司僅給付一次 住院手術暨特定處置醫療保險金 被保險人於不同手術或特定處置位置接受兩項 ( 含 ) 以上住院手術或特定處置治療時, 其各項手術暨特定處置醫療保險金, 本公司分別給付之 被保險人所接受之住院手術, 若不在附表一所載項目時, 由本公司與被保險人協議給付 但該次住院手術若為附表一所載項目以外之注射 穿刺 縫合及處置 附表一明訂不在給付範圍或除外之項目 或為本附約之除外責任事由者, 本公司不負給付本條保險金之責 被保險人所接受之特定處置治療, 若不在附表二所載項目內 或附表二明訂不在給付範圍之項目 或為本附約之除外責任事由時, 本公司不負給付本條保險金之責 本附約終止時, 倘被保險人於本附約有效期間內, 因疾病或傷害, 經醫師診斷必須實施住院手術或特定處置治療, 且已開始住院, 縱已逾本附約有效期間始實際進行住院手術或特定處置治療者, 本公司仍依本條之約定給付 住院手術暨特定處置醫療保險金 但於實際進行手術或特定處置治療前曾出院者, 本公司不負給付本條保險金之責 住院創傷縫合處置保險金的給付第十五條被保險人於本附約有效期間內, 因第五條之約定於醫院住院期間內接受創傷縫合處置治療時, 本公司依要保書所列之 住院手術保險金額 給付 住院創傷縫合處置保險金 被保險人因同一次意外傷害事故於醫院住院期間內接受不同傷口位置或同一傷口位置接受二次以上之創傷縫合處置治療時, 本公司僅給付一次 住院創傷縫合處置保險金 若被保險人因同一意外傷害事故所致之同一傷口位置, 已申領第十四條約定之 住院手術暨特定處置 AGSIR_ 樣本版第 頁, 共 32 頁

6 醫療保險金, 本公司將不再給付 住院創傷縫合處置保險金 本附約終止時, 倘被保險人於本附約有效期間內, 因傷害經醫師診斷必須住院實施創傷縫合處置, 且已開始住院, 縱已逾本附約有效期間始實際進行創傷縫合處置者, 本公司仍依本條之約定給付 住院創傷縫合處置保險金 但於實際進行創傷縫合處置前曾出院者, 本公司不負給付保險金之責 住院次數之計算及附約有效期間屆滿後住院之處理第十六條被保險人於本附約有效期間, 因同一疾病或傷害, 或因此引起之併發症, 於出院後十四日內於同一醫院再次住院時, 其各種保險金給付合計額, 視為同一次住院辦理 前項保險金之給付, 倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者, 本公司就再次住院部分不予給付保險金 除外責任第十七條被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受住院手術 附表二所列特定處置或創傷縫合處置治療者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而接受住院手術 附表二所列特定處置或創傷縫合處置治療者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 AGSIR_ 樣本版第 6 頁, 共 32 頁

7 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 0 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7. 者 3. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 00 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 公分以下或中骨盆 9. 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 60 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 保險事故的通知與保險金的申請時間 第十八條 要保人 被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘 AGSIR_ 樣本版第 7 頁, 共 32 頁

8 速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 逾期本公司應按年利一分加計利息給付 但逾期事由不 可歸責於本公司者, 不在此限 住院手術暨特定處置醫療保險金 住院創傷縫合處置保險金的申領第十九條受益人申領 住院手術暨特定處置醫療保險金 住院創傷縫合處置保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 醫療診斷書或住院證明, 需列明手術或處置名稱及部位 ( 但被保險人為醫師時, 不得為本人出具醫療診斷書或住院證明 ) 三 受益人的身分證明 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 受益人的指定與變更第二十條本附約保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 但如被保險成員之配偶 子女或父母於身故前已得申領前述保險金而未申領時, 則於其身故後給付予被保險成員 ; 如被保險成員於身故前已得申領前述保險金而未申領時, 則於其身故後給付予被保險成員的法定繼承人 本公司給付各項保險金時, 應以受益人直接申領為限 第一項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 附約的續保第二十一條要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保, 經雙方議定續保條件後, 續保的始期以原附約屆滿日的翌日零時為準 經驗分紅 第二十二條 本附約之經驗分紅計算公式, 詳如附表三 年齡的計算及錯誤的處理第二十三條被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的出生年月日在被保險人名冊填明 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 該被保險人部分之保險契約效力自始無 AGSIR_ 樣本版第 8 頁, 共 32 頁

9 效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得請求補繳短繳的保險費 前項第一款 第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算 住所變更第二十四條要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本附約所載要保人之最後住所發送之 時效 第二十五條 由本附約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 批註第二十六條本附約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第二十條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 管轄法院第二十七條因本附約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 AGSIR_ 樣本版第 9 頁, 共 32 頁

10 附表一 : 手術類別及單位住院手術保險金額倍數表 第一項皮膚 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 1 - 直徑小於 1 公分 直徑 1~2 公分 直徑超過 2 公分 4 皮膚全層植補術 FTSG - < 平方公分 皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 平方公分 6 臉 頸部植皮 - 平方公分 7 臉 頸部植皮 - 每增加 平方公分 8 手部 會陰 腳植皮 - 平方公分 9 手部 會陰 腳植皮 - 每增加 平方公分 管形皮膚移植術 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 11 - 小小於 2 公分 中 2 公分至 4 公分 大 4 公分至 公分 14 交指皮瓣移植術 多層皮膚移植 1 - 小於 2 平方公分 16-2~0 平方公分 17 - 每增加 0 平方公分 18 複合移植 19 Z- 形皮瓣 V-Y 形皮瓣 21 腋下汗腺切除術二邊 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 22 - 直徑小於 2 公分 23 - 直徑 2~ 公分 24 - 直徑超過 公分 2 肌肉瓣或肌皮瓣 26 咽部皮瓣手術 27 交腳皮瓣移植術 28 交掌皮瓣移植術 交臂皮瓣移植術 顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植 31 - 肌肉移植 32 - 骨移植 腸系膜移植 小腸移植 游離筋膜瓣移植 36 - 游離功能性肌瓣移植 0 37 管型皮片整位術 38 肌肉切片 3 39 局部皮瓣 (1 公分以內 ) 1 局部皮瓣 (1~2 公分 ) 3 41 局部皮瓣 (2 公分以上 ) 42 手部 V-Y 型皮瓣手術 43 三角胸皮瓣 44 舌瓣 4 肌移位術 46 皮腱膜移位術 47 皮肌移位 48 腹股溝皮瓣移植術 49 大胸肌皮瓣 0 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) 1 移前皮瓣移植術 第二項乳房 部份乳房切除術 2 - 單側 3 - 雙側 單純乳房切除術 4 - 單側 - 雙側 乳房腫瘤切除術 6 - 單側 7 - 雙側 乳癌根除術 8 - 單側 9 - 雙側 皮下乳房切除術 AGSIR_ 樣本版第 頁, 共 32 頁

11 61 乳房腫瘤組織檢查切片術 3 第三項筋骨 62 骨開窗術 63 骨或軟骨移植術 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含指骨 掌骨 蹠骨 ) 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術 及擴創術 ( 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 ) 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術 及擴創術 ( 包括 : 頭骨 顱骨 胸 部骨頭 股骨 肋骨 脊椎骨 ) 矯正切骨術 - 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛骨或腓骨 68 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 69 脊椎體矯正切骨術 ( 一節 ) 70 脊椎體矯正切骨術, 每多一節 71 骨片切取術 72 脊椎肋骨突起切除術 73 鎖骨部份摘除術 74 鎖骨全部摘除術 7 鎖骨骨折開放復位術 76 肋骨切除術 77 肋骨部份切除術 78 胸壁無熱性膿瘍根治手術 四肢切斷術 79 - 大腿 80 - 小腿 上臂 前臂 81 - 腕 踝 82 - 指 趾 斷端成形術 83 - 大腿 小腿 上臂 前臂 84 - 指 趾 1 8 股骨幹骨折開放性復位術 86 股骨頸骨折開放性復位術 87 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉 血管骨移植 88 脛骨骨折開放性復位術 89 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 90 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內 固定復位手術 91 膝蓋骨骨折開放性復位術 92 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位 術 93 指 趾骨骨折開放性復位術 94 手 足骨摘除術 急性化膿性關節炎切開術 9 - 股關節 96 - 肩關節 肘關節 腕關節 膝關節 踝關節 滑膜切除術或關節囊切除術 97 - 股關節 98 - 膝關節 99 - 肩關節 肘關節 腕關節或踝關節 0 - 指趾 1 指 趾關節固定術 2 肘關節截斷術 3 腕關節截斷術 4 膝關節截斷術 踝關節截斷術 6 指 趾關節截斷術 7 股關節脫位開放性復位術 8 肩關節脫位開放性復位術 9 肘關節脫位開放性復位術 1 膝關節脫位開放性復位術 111 腕關節脫位開放性復位術 112 踝關節脫位開放性復位術 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性 復位術 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術 11 指 趾關節脫位開放性復位術 116 胸鎖關節脫位開放性復位術 117 肩鎖關節脫位開放性復位術 118 板機指手術 3 肌炎手術 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 1 - 其他部位 3 AGSIR_ 樣本版第 11 頁, 共 32 頁

12 121 斜角肌切斷術 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 123 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 124 腱 韌帶皮下切斷手術 肌腱修補術 12 - 單腱 每增加一條 127 指關節側韌帶切除術 128 Gillie 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) 顴骨, 開放性復位 簡單 1 - 複雜 131 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 顎骨骨折開放手術 單一骨折 複雜骨折 134 下顎骨斷離術 下顎骨切除術 13 - 邊緣切除 部份切除 半切除 138 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) 139 上顎骨懸掛式鋼絲 1 上顎骨簡單開放性復位 141 上顎骨複雜開放性復位 眼眶底開放性復位術 矽板植入 自體植入 144 上下顎間鋼絲固定 14 跟腱斷裂縫合術 146 臏骨韌帶斷裂縫合術 147 雙頭肌腱斷裂縫合術 148 四頭肌腱斷裂縫合術 肩旋轉袖破裂修補術 輕度 10 - 重度 11 肩峰成形術 12 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 13 臏骨半脫位外側放鬆術 14 臏骨軟骨軟化症造孔術 1 足踝韌帶修補術 16 大腳趾外翻 17 拇指基關節韌帶成形術 18 拇指基關節韌帶植入術 19 掌骨肌膜植入術 160 手部根蒂皮瓣移植術 161 根蒂皮瓣分離術 162 一般瘢痕攣縮鬆弛術 163 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 164 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 16 骨瘻抑制術 脊椎椎體搔爬術或切除術, 單節椎體 脊椎椎體搔爬術或切除術, 每多一節椎體 168 骨盤半切斷術 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 斷指再接手術 一隻手指 二隻手指 17 - 三隻手指 四隻手指 五隻手指 趾至指斷指再接手術 脊椎骨折開放性復位術 180 骨盆骨折開放性復位術 181 全股關節置換術 182 全肩關節置換術 183 全膝關節置換術 184 全肘關節置換術 18 全腕關節置換術 AGSIR_ 樣本版第 12 頁, 共 32 頁

13 186 全踝關節置換術 187 全指 趾關節置換術 部份關節置換術併整型術 - 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 - 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節 股關節整型術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 肘關節整型術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 肩關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 腕關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術踝關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 膝關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 197 股關節固定術 198 肩關節固定術 199 膝關節固定術 0 肘關節固定術 1 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 2 踝關節固定術 3 股關節截斷術 4 肩關節截斷術 十字韌帶重建術 十字韌帶修補術 註 : 每增加一條加 肌腱轉移或移位註 : 每增加一條加 2 肌腱放長術 211 肌腱或韌帶完全切斷修補 212 肌腱或韌帶不完全切斷修補 3 人工關節移除 股 肩 膝 腕 踝 21 - 指 趾 216 人工全髖關節再置換 217 人工全膝關節再置換 218 髖關節切除成形術 219 惡性骨瘤廣泛切除 ( 一次 ) 2 惡性骨瘤二次廣泛切除 221 良性骨瘤刮除術及骨移植 222 上肢廣泛性肩關節截除術 223 跟腱斷裂重建術 224 臏骨韌帶斷裂重建術 膝內外側韌帶修補術 MCL, LCL repair 膝內外側韌帶重建術 MCL, LCL reconstruction 踝前脛腓韌帶重建術 ATF reconstruction 228 半月軟骨部分切除或修補術 229 復發性肩關節前脫臼, 開放性復位 及關節囊成形術 2 拇指基關節置換術 231 區域筋膜切除術 232 島狀根帶蒂皮瓣移植 233 游離骨骼肌肉移植術 拇指重建手術 23 手指移位以重建手指 236 掌側板關節成形術 237 人工肌腱植入術 238 遠端橈尺關節重建術 239 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 2 髖臼骨折開放性復位術 241 骨骼外固定器裝置術 242 股骨頭壞死鑽洞手術 243 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折, 開放性復位術 AGSIR_ 樣本版第 13 頁, 共 32 頁

14 骨整形術 縮短 24 - 延長 246 橈骨頭切除術 關節鏡手術 - 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切片, 灌洗, 清創 - 關節鏡下關節面磨平成形術, 打洞, 游離體或骨軟骨碎片取出手術 骨內固定物拔除術 - 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 橈骨, 脛骨 20 骨內固定物拔除術 - 脊椎 21 骨內固定物拔除術 - 其他部位 3 22 膝蓋骨切除術 23 杵狀足解除術 24 貝克氏囊腫截除術 2 人工半髖關節再置換術 26 半肩關節成形術 27 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 ( 先天髖關節脫臼 ) 28 肌腱固定術 29 膝關節半月軟骨修補術 260 內視鏡腕道減壓術 261 脊椎骨全部切除術 262 舟狀骨骨折開放性復位術 第四項呼吸器 一 鼻 鼻息肉切除術 孤立性 多發性 3 26 鼻甲電燒灼 粘膜下中膈矯正術 (S.M.R) 267 全部或部份鼻甲切除 268 上頷竇造口術 269 鼻咽切片 270 上頷竇切開術, 單側 271 上頷竇與篩竇切開術 272 竇瘻管修復術 273 鼻內篩骨竇手術 274 多竇副鼻竇手術 27 全副鼻竇切除術 276 術後頰囊腫摘出術 277 淚囊鼻腔造瘻術 鼻中膈鼻道成形術 單側 雙側 280 鼻部軟組織切片 鼻中膈膿瘍或血腫引流 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 3 粘膜下鼻甲切除術 (SMT) 單側 雙側 28 萎縮性鼻炎手術, 單側 286 口腔鼻腔瘻管修補術 287 下鼻甲成型術 288 經鼻外篩竇切除術 289 鼻中膈穿孔縫合術 290 一般鼻甲黏膜切除術 291 翼管神經切除術 292 鼻腫瘤切除並植皮 293 前額竇切除術 上頷骨切除術 部份 29 - 全部 296 鼻內惡性腫瘤切除術 297 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 298 腫瘤切除從額竇 299 腫瘤切除從上額竇 0 腫瘤切除從篩竇 鼻後孔成形術 1 - 經鼻 2 - 經口 3 Denker's 手術 4 鼻咽腫瘤切除術 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 6 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 7 蝶竇手術 AGSIR_ 樣本版第 14 頁, 共 32 頁

15 8 鼻與顎囊腫切除 9 經鼻鼻後孔閉塞修補 3 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 311 經上顎鼻後孔閉塞修補 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術 314 鼻骨折開放性復位 31 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 內視鏡功能鼻竇手術 單側 雙側 318 經外側前額竇及篩竇切除術 319 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術 3 前額竇骨成形術 321 前額竇開窗術 322 鼻鈕扣放置術 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 二 喉 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 327 聲帶內 Teflon 注射 喉成形術 單純性 複雜性 3 氣管永久造孔術 喉軟骨整形術 單純性 複雜性 333 喉切開術 334 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 33 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 水平式喉部份切除術 338 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 339 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 3 經內視鏡做杓狀軟骨切除 341 聲帶上部份喉切除術 342 氣管膺復重建 343 喉膺復重建 344 喉咽切除術 34 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 346 懸壅顎咽成形術 347 環咽肌切開術 348 氣管造口整形術 349 喉部腫瘤雷射手術 三 胸腔 30 惡性腫瘤胸壁切除 31 開胸探查術 32 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 33 經胸迷走神經切斷術 34 胸腺切除術 3 密閉式引流術 36 開放式引流術 37 探查式肺切開術 38 肺單元切除術 39 肺楔狀或部份切除術 360 氣管支氣管傷修補術 361 氣管支氣管再造術 362 胸壁切除術及肌肉移植術 363 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 364 肺膜剝脫術 36 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) 366 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 367 一葉肺葉切除 368 二葉肺葉切除 369 肺全切除術 球填充術 AGSIR_ 樣本版第 1 頁, 共 32 頁

16 371 空洞成形術 372 支氣管瘻管閉鎖術 373 肺合併臟器切除 肺袖式切除 37 門脈減壓術 376 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 377 肺膿瘍切開術 378 氣管內腔置管術 第五項循環器 一 心臟及心包膜 379 探查性心包膜切開術 380 心包膜穿刺放液術 心包膜切除術 382 心臟縫補術 383 探查性開心術 : 包括移除異物 384 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 38 人工 A.S.D. Rashkind 法 386 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 387 心內腫瘤切除及繞道手術 插入或置換永久性節律器 單導線 插入或置換永久性節律器 多導線 390 瓣膜成形術 391 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 392 兩個瓣膜換置 393 三個瓣膜換置 心室動脈瘤之修補 0 39 A.S.D. 修補 396 心內膜墊缺陷之修補手術 397 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 冠狀動脈繞道手術 (CABG) 一條血管 二條血管 0 - 三條血管 60 1 腔靜脈回流右心房異常之修補手 術 0 2 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 0 3 四合群症之修補 (T.F) 60 4 二尖瓣擴張術 心內膜切片 6 心外膜切片 7 主動脈轉位症手術 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以 上 ) 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以 下 ) 心臟植入 80 肺臟移稙 單肺 雙肺, 連續性或同時性 四合群症之繞道手術 414 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 二 動脈與靜脈 41 動脈栓塞物切除術 416 經動脈導管之栓塞物切除術 417 靜脈血栓切除術 418 動脈內膜切除術 419 血液透析用之血管插管 自靜脈 到靜脈 4 動靜脈之血管插管 :Scribner 型 421 血管吻合術 422 動脈縫合 423 頸動脈之結紮 424 股靜脈結紮 42 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 426 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮 和分離 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全 剝出 單側 雙側 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全 剝出 單側 4 - 雙側 431 頸靜脈結紮 432 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無皮膚移植 AGSIR_ 樣本版第 16 頁, 共 32 頁

17 小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 43 肺動脈栓塞切除術 436 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 升主動脈 主動脈弓 降主動脈 4 肺動脈結紮 441 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 442 主動脈狹窄之修補 443 頸動脈體瘤切除術 444 存開性動脈導管手術 44 末稍血管修補及吻合術 446 末稍血管修補及吻合術併血管移植 447 肺動脈瓣氣球擴張術 448 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) 449 剝離性主動脈瘤斑氏術 0 第六項造血與淋巴系統 一 脾 40 脾臟切除術 41 脾臟修補術 42 自體脾再植 43 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 二 根除性淋巴結切除 44 淋巴腺活體切片 1 結核性淋巴腺炎瘻管切除 4 - 淺部 深部 3 47 淋巴囊腫去除術 三 縱膈與橫膈膜 良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (< 公分 ) 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 公分 ) 460 惡性縱膈腔腫瘤切除 461 縱膈膜切開術 462 由胸部穿過肋膜進入取出異物 463 橫膈摺疊術 464 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 46 經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 466 外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 由頸部進入縱膈腔切開術合併探 查或引流 由胸部進入縱膈腔切開術合併探 查或引流 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合 併探查或引流 470 由頸部進入取出異物 由胸骨切開進入取出異物 472 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 第七項消化器 一 口 唇及扁桃腺 473 口腔或口咽腫瘤切除 蝦蟆腫切開術 1 47 蝦蟆腫切除術 舌部份 / 楔狀切除術 477 舌修補術 顎扁桃摘出術 479 舌扁桃切除術 480 咽扁桃切除術 481 冷凍扁桃腺手術 下頷腺切除術 483 口腔黏膜切片 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 舌癌摘出術, 包括淋巴結切除及頸部清除術 486 舌半切除術 487 舌全切除術 488 內上頷動脈結紮 489 腮腺切除術, 全葉摘除 490 腮腺切除術, 切除 491 口腔底部整體切除術 AGSIR_ 樣本版第 17 頁, 共 32 頁

18 492 口腔複合性切除術 493 深頸部切開引流術 二 食道 494 食道肌切開術 49 食道憩窒切除術 496 食道內腔置管術 497 食道胃底改道術 498 食道胃底吻合術 499 食道胃改道術 00 逆行食道擴張術 3 01 食道 胃瘻管縫合術 02 食道切除術 03 食道切除再造術 0 04 食道切開術註 : 經頸或經胸 0 食道瘤及囊腫切除術 食道再造術 06 - 以胃管重建 以大腸重建 以小腸重建 0 09 食道裂傷修補術 11 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴結清掃 ) 註 : 癌症病期二期以下 ( 一 二期 ) 為一般性 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴結清掃 ) 註 : 癌症病期二級以上 ( 含 ) 為複雜性 0 12 食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 13 - 經胸 14 - 經腹 三 胃 胃切開術 1 - 探查性 16 - 異物移除 17 - 潰瘍縫合及止血 18 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) 19 胃全部切除術 胃造瘻術及幽門成形術 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 - 無迷走神經切除 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 - 無迷走神經切除次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 2 迷走神經切斷術加幽門成形術 26 幽門成形術 27 胃十二指腸造口吻合術 28 胃空腸造口吻合術 29 胃小腸造口吻合術 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) 31 胃造口術 32 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) 33 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 34 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除 3 胃切除後因出血而再剖開 36 胃造口閉口 37 十二指腸造口術 38 十二指腸憩室切除或內翻 39 十二指腸瘻管閉合 高度選擇性迷走神經切斷術 41 迷走神經切斷術 42 胃賁門及食道切除再造術 43 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 0 44 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 % 胃切除及淋巴清除及腸胃重建次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 47 胃空腸造口再修正 48 殘留胃竇切除術 AGSIR_ 樣本版第 18 頁, 共 32 頁

19 49 胃隔間術 0 經十二指腸括約肌成形術 1 胃折疊術 2 胃固定術 ( 胃扭結 ) 3 消化道華達壺腹切開術 4 抗胃食道逆流術 腹腔鏡胃隔間手術 四 腸 ( 除直腸外 ) 6 腸粘連分離術 腸粘連分離術 7 - 併行腸減壓 8 - 併有腸切除及吻合 9 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 60 腸套疊還原及腸切除和吻合 61 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 62 小腸切除術加吻合術 63 結腸部分切除術加吻合術 64 6 根治性半結腸切除術加吻合術, 升 結腸 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合 術 66 結腸全切或次全切除術 67 結腸全切除術併行直腸切除術及 迴腸造口 0 68 單純性結腸造口或腸造口矯正 69 複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸 造口矯正 70 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管 關閉及吻合 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久 性小腸 ) 小腸瘻管關閉術 73 - 小腸與皮膚 74 - 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) 7 - 其他器官或包括合併症 結腸瘻管關閉術 76 - 結腸與皮膚 77 - 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) 78 - 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) 79 - 結腸與其他器官或合併症 80 腸吻合術 - 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合術 81 - 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 82 - 由小腸閉鎖或狹窄引起 83 小腸穿孔縫補術 84 腸系膜之縫合及修補 8 小腸折瘻術 86 管腸造口或管盲腸造口 87 腸吻合處切除, 吻合重建術 88 迴腸尿液引流袋修正術 89 腸反逆流合術 五 闌尾 90 闌尾膿瘍之引流 91 闌尾切除術 92 闌尾瘻管關閉 六 直腸 93 直腸周圍膿瘍之切開引流 94 直腸活體組織切片 1 9 直腸裂傷或損傷之修補 96 直腸固定術 97 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋 巴腺切除術 ) 98 Hartmann 氏直腸手術 99 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 600 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) 601 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 602 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術 或癌症局部切除 603 直腸狹窄整形術 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 606 直腸膀胱瘻管切除術 607 直腸癌腹部會陰聯合切除術 AGSIR_ 樣本版第 19 頁, 共 32 頁

20 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 七 肛門 612 皮下瘻管切開術或切除術 613 複雜性皮下瘻管切開術或切除術註 : 指如高位之括約肌間瘻管, 穿括約肌間瘻管, 馬蹄形瘻管, 括約肌上及提肛肌上瘻管 614 肛門括約肌切開術 1 61 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術註 : 併或不併肛門括約肌切開 隱窩切除術 單一 多數 外痔完全切除術 619 內外痔部份切除術 肛門乳突切除術 6 - 單一 多數 內外痔完全切除術 623 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 624 外痔血栓切除 3 62 肛門狹窄整形術 626 肛門括約肌失禁整形術 627 APR 術後 Karlex 海棉除去術 628 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 提肛肌折疊術 八 肝 6 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 631 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 632 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 公分 ) 633 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 634 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 公分 ) 63 肝動脈結紮 636 肝腸吻合 637 肝門靜脈分流術 638 Warren 氏分流術 639 右肝葉切除術 6 左肝葉切除術 641 擴大右肝葉切除術 642 擴大左肝葉切除術 643 切肝取石術 644 肝臟移植 肝穿刺手術 九 膽道 646 膽囊造瘻術 647 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 648 膽囊切除術 649 總膽管空腸吻合術 60 膽囊消化管吻合術 61 總膽管全切除術 62 總膽管切開及 T 形管引流 63 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 64 膽管成形術 6 膽道組織檢查切片術 66 總膽管十二指腸吻合術 67 肝外膽管成形術 68 肝瘻管縫合術 69 腹腔鏡膽囊切除術 660 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 十 胰臟 661 胰臟膿瘍或胰炎引流術 662 胰組織檢查切片 663 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 664 胰臟尾端部分切除術 66 胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留 666 胰臟體部分切除術 667 胰臟體部分切除術 - 脾臟保留 AGSIR_ 樣本版第 頁, 共 32 頁

21 668 胰瘻切除術 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 671 胰臟結石去除術 672 胰臟次全切除術 673 胰臟全切除術 674 Whipple 氏胰 十二指腸切除術 0 67 Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門保留式 胰臟空腸吻合術 677 胰囊腫造袋術 十一 腹壁 678 腹壁膿瘍引流術 3 腹壁腫瘤切除術 良性 惡性 腹壁疝氣修補術 併腸切除 無腸切除 鼠蹊疝氣修補術 併腸切除 無腸切除 68 股疝氣修補術 - 無腸切除 686 腰椎疝氣修補術 687 腹腔膿瘍灌洗 腹腔鏡疝氣修補術 689 十二 其他腹部手術 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 690 膈下膿瘍引流術 骨盆腔膿瘍引流術 經腹 經肛門 693 剖腹探查術 694 腹腔良性腫瘤切除術 69 後腹腔良性腫瘤切除術 696 腹腔內異物卻除術 697 後腹腔剖腹探查術 698 腹腔惡性腫瘤切除術 699 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 700 腹腔靜脈分流術 701 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 第八項尿 性器 一 腎臟 702 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 703 腎盂切開探查引流或切除 704 腎臟切片手術 70 腎切除術 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切除術 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除術 腎囊切除術, 單側 709 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴切除術 7 根治性腎切除術 711 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 712 腎袋狀成形術 713 腎臟固定術 : 固定式懸掛 714 腎臟造瘻術 ( 手術 ) 71 腎內取石及腎盂取石術 716 腎縫合術 717 腎盂成形術 718 腎盂造瘻術 719 經皮腎結石取石術 7 經 PCN 腎臟鏡術 721 腎臟移植 722 腹腔鏡腎切除術 723 腎血管肌脂肪瘤摘除術 724 內視鏡腎盂切開術 72 腎穿刺手術 二 輸尿管 輸尿管除 ( 取 ) 石術 上或下 1/3 輸尿管 中 1/3 輸尿管 AGSIR_ 樣本版第 21 頁, 共 32 頁

22 728 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 輸尿管成形術 單側 7 - 雙側 輸尿管剝離術 單側 雙側 733 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 734 輸尿管和輸尿管吻合術 73 輸尿管及對側輸尿管吻合術 輸尿管膀胱重建術 單側 雙側 輸尿管小腸吻合術 單側 雙側 7 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 單側 雙側 輸尿管皮膚吻合術 單側 雙側 74 表皮輸尿管瘻管閉合術 746 輸尿管膀胱瘻管閉合術 747 輸尿管迴腸皮膚吻合術 748 輸尿管狹窄內擴張術 輸尿管鏡取石術及碎石術 單純內視鏡操作方式 併用超音波或電擊方式 with SONO/EHL - 併用雷射治療方式 Nd-YAG laser with 72 腹式會陰尿道懸吊術 73 腹腔鏡輸尿管取石術 74 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 7 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 單側 ) 76 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 雙側 ) 77 經內視鏡輸尿管切開術 78 經尿道輸尿管憩室切開術 三 膀胱 膀胱造口術 79 - Open method Trocar method 761 膀胱造口閉合 762 膀胱取石術 763 單純膀胱頸切開術 764 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 膀胱腫瘤之切除 76 - 內視鏡下 手術 767 膀胱全切除術 768 膀胱攝護腺根除術 769 膀胱全切除術合併尿道全切除術 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切 除術 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 782 膀胱縫合術 783 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 AGSIR_ 樣本版第 22 頁, 共 32 頁

23 784 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 78 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 786 皮膚膀胱造口術 787 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 788 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 789 經尿道膀胱頸切開術 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) 註 : 結石 < 1cm 碎石洗出術複雜性或大結石註 : 結石 > 1cm 792 腹式尿失禁手術 793 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 794 陰道懸吊術 79 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 796 膀胱憩室電燒 797 膀胱破裂修補術 798 小腸膀胱增大術 799 膀胱懸吊術 800 KELLY 手術 801 尿道人工擴約肌植入術 四 尿道 802 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 尿道狹窄修補手術 前段尿道 後段尿道 尿道整形術 80 - 包括陰莖或陰囊轉換 重複 807 尿道造瘻術 808 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 809 尿道內切開術 8 直視下尿道切開術 尿道破裂手術 後段尿道 前段尿道 813 經尿道前列腺切開術 814 尿道腫瘤切除術 81 修補尿道皮瘻術 816 尿道瘻管修補術 ( 前段 ) 817 尿道瘻管修補術 ( 後段 ) 818 雙側海棉體破裂修復術 819 單側海棉體破裂修復術 8 全尿道切除術 821 尿道周膿瘍切開引流術 五 陰莖 822 陰莖切片 823 陰莖部份切除術 824 陰莖全部切除術 82 陰莖癌陰莖全部切除術 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術 829 陰莖重度創傷修補術 8 陰囊水腫切除術 831 陰囊異物移除 832 陰囊切除術 833 芮斯比式治療陰莖彎曲術 834 陰囊修補術 83 陰囊膿瘍切開引流術 六 睪丸 睪丸切片 單側切開 雙側切開 睪丸切除術 單側 雙側 睪丸固定術 8 - 單側 雙側 842 睪丸受傷之縫合或修補 843 睪丸惡性腫瘤高位切除術 844 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 84 腹腔鏡睪丸切除術 AGSIR_ 樣本版第 23 頁, 共 32 頁

24 七 副睪丸 副睪丸切除術 單側 雙側 輸精管副睪丸吻合術 單側 雙側 80 副睪丸膿瘍切開引流 八 輸精管及精囊 81 精囊全摘除術 九 輸索 82 精索切除 83 精索靜脈瘤手術 十 前列腺 84 前列腺切片 - 控取式 8 前列腺切片 - 切開式 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 註 : 含精囊摘除術 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併 雙側骨盆腔淋巴切除術 88 被膜下前列腺切除術 89 恥骨下前列腺切除術 經尿道攝護腺切除術 切除之攝護腺重量 至 1 公克 切除之攝護腺重量 1 至 0 公 克 - 切除之攝護腺重量大於 0 公 克 863 經尿道前列腺切片術 864 前列腺膿瘍切開引流 86 經腹腔前列腺囊腫切除術 十一 會陰 866 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) 女陰白斑切除術 3 十二 外陰及陰道口 868 廣泛性外陰膿瘍引流術 869 巴氏腺囊腫造袋術 870 巴氏腺囊切除術 Excision of Bartholin's gland 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織 切除 ( 未合併皮膚或皮下組織重建 ) 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織 重建 ) 873 陰蒂切除術 處女膜切開術 3 87 根治女陰切除術 876 十三 陰道 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 877 陰道囊腫切除術 878 陰道中膈切除術 879 陰道後穹窿切開術 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產 科 ) 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷 ( 非產科 ) 882 前側陰道縫合術 883 後側陰道縫合術 ( 註 : 併會陰縫合 ) 884 前後側陰道縫合術 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補術 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊 術, 陰道前後壁修補, 不含尿失禁 手術 ) 887 從腹腔進入陰道固定術 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建 術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但不含尿失禁手 術 ) 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切 除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修 補含子宮切除術但不含尿失禁手 術 ) 890 麻醉下之陰道擴張術 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症 電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異 位症分級指數小於或等於 分 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症 電燒及切除 中度 : 子宮內膜異 位症分級指數 6 至 分 AGSIR_ 樣本版第 24 頁, 共 32 頁

25 893 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 分 894 陰道切除術 - 陰道部份切除 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併陰道式 897 陰道閉合術 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) - 無皮膚移植 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) - 有皮膚及大腸等移植 900 初次直腸陰道瘻管修補術 901 再次直腸陰道瘻管修補術 902 尿道陰道瘻管修補術 903 膀胱陰道瘻管修補術 904 從陰道進入之陰道固定術 90 腹腔鏡陰道懸吊術 十四 子宮頸 906 陰道式子宮頸切除術 907 腹式子宮頸切除術 908 根除式子宮頸切除術 909 子宮頸整形術 9 子宮頸縫合術 911 子宮頸殘餘部擴張刮除術 子宮頸楔狀切除術 913 子宮頸切斷術 914 子宮頸蒂瘤切除術 3 91 陰道式殘餘子宮頸切除術 916 腹式殘餘子宮頸切除術 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份 切除術 十五 子宮體 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 919 一般子宮肌瘤切除術 9 一般全子宮切除術 921 次全子宮切除術 922 骨盆腔粘連分離術 923 子宮懸吊術 924 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 92 Spalding-Richardson 氏子宮脫 出手術 926 廣泛性全子宮切除術 927 子宮頸癌全子宮根除術 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌 瘤 9 子宮鏡移除異物或息肉 931 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內 膜電燒 932 腹腔鏡全子宮切除術 933 婦癌分期手術手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retr operitoneal lymphadenectomy) 腹腔鏡式婦癌分期手術 93 婦癌減積手術手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retr operitoneal lymphadenectomy)+radical dissection for debulking 婦癌二次剖腹探查術 十六 卵巢 937 卵巢切除術附加大網膜切除術 938 子宮附屬器部份或全部切除 939 卵巢膿瘍切開引流術 9 卵巢部份切片術 941 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切 除術 942 卵巢癌再次手術探查術 十七 剖腹產及流產 943 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 944 剖腹產術 94 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 946 剖腹產合併次全子宮切除術 947 剖腹產合併全子宮切除術 948 妊娠前十二週流產刮宮術 D&C( 12.Week) AGSIR_ 樣本版第 2 頁, 共 32 頁

26 949 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 D&C(>12.Week) 90 引產無效後之流產或死胎刮宮術 91 子宮切開流產術 92 死胎破取術 93 骨盤腔臟器摘除術 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 分骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 分 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 分 97 薦骨前神經截斷術 98 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 99 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 960 敗血性流產 961 子宮內膜電燒及切除術 十八 其他 962 體外震波碎石術 第九項內分泌器 963 單側次全甲狀腺切除術 964 雙側次全甲狀腺切除術 96 甲狀腺囊腫切除術 966 單側甲狀腺全葉切除術 967 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術 968 雙側甲狀腺全葉切除術 969 副甲狀腺切除術 970 再次副甲狀腺切除術 971 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部 淋巴腺切除術 ) 972 腎上腺切除術, 單側 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 單側 雙側 副甲狀腺再植術 976 副甲狀腺切除加上自體 977 腹腔鏡腎上腺切除 978 第十項神經外科 腦微血管減壓術 註 : 限神經外科專科醫師施行 椎弓切除術 ( 減壓 ) 二節以內 2 segments 超過二節 >2 segments 顳下減壓術 單側 雙側 註 : 限神經外科專科醫師施行 正中神經或尺神經腕部減壓術 單側 雙側 側股皮下神經或後脛神經減壓術 98 - 單側 雙側 987 腦組織活體切片 註 : 限神經外科專科醫師施行 凹陷性顱骨骨折之手術 簡單骨折 開放骨折 註 : 限神經外科專科醫師施行 990 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 991 每加一孔 顱骨切除術 註 : 包括異物移除或減壓或神經切 斷 頭顱成形術 註 : 限神經外科專科醫師施行 腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. / cephalocele) 手術時間在 4 小時以內 手術時間在 4~8 小時 手術時間在 8 小時以上 註 : 限神經外科專科醫師施行 脊髓切斷術 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施 行 60 AGSIR_ 樣本版第 26 頁, 共 32 頁

27 998 後根切斷術註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 椎間盤切除術 頸椎 00 - 胸椎 01 - 腰椎 02 頸交感神經切除術 03 胸交感神經切除術 04 腰交感神經切除術 0 06 神經分離術 - 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 - 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 07 - 手 足的神經 神經移植 - 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 - 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 - 手 足的神經 11 椎弓整形術 神經修補 - 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 - 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 14 - 手 足的神經 1 顏面舌下神經吻合術 註 : 限神經外科專科醫師施行 16 硬腦膜外血腫清除術 17 急性硬腦膜下血腫清除術 18 慢性硬腦膜下血腫清除術 腦內血腫清除術 註 : 限神經外科專科醫師施行 良性脊髓腫瘤切除術註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 惡性脊髓腫瘤切除術 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施 行 22 脊椎內脊髓內腫瘤切除術註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 脊椎融合術 - 前融合 1. 無固定物 23 (1) 四節 24 (2) 每增加 四節 2. 有固定物 2 (1) 四節 26 (2) 每增加 四節 - 後融合 無固定物 2. 有固定物 28 (1) 六節 29 (2) 每增加 六節 腦膜或脊髓膜突出修補術註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 31 頭皮腫瘤 腦室腹腔分流手術 V-P shunt 註 : 限神經外科專科醫師施行 水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt 註 : 限神經外科專科醫師施行 腦室體外引流註 : 限神經外科專科醫師施行 歐氏貯囊置放手術註 : 限神經外科專科醫師施行 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術註 : 限神經外科專科醫師施行 腰椎腦脊髓液池體外引流註 : 限神經外科專科醫師施行 腦脊髓液分流管重置註 : 限神經外科專科醫師施行 癲癇症腦葉切除術註 : 限神經外科專科醫師施行 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除註 : 限神經外科專科醫師施行 0 41 頸動脈栓塞術 頸動脈結紮術 AGSIR_ 樣本版第 27 頁, 共 32 頁

28 42 - 急性結紮 - 漸進性 血流遮斷器置入 血流遮斷器取出 4 顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass 註 : 限神經外科專科醫師施行 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 無病徵的 有病徵的 巨大的 60 - 動靜脈畸型 1. 小型 small (D 2.cm) 49 (1) 表淺 60 0 (2) 深部 中型 medium (2.cm < D cm) 1 (1) 表淺 60 2 (2) 深部 大型 large (D>cm) 註 : 限神經外科專科醫師施行 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 二節以內 2 segments 0 - 超過二節 >2 segments 註 : 限神經外科專科醫師施行 面神經痙攣 6 - 酒精阻斷 7 - 選擇性神經切除術註 : 限神經外科專科醫師施行 顱骨縫線早期封閉症手術 簡單的縫合線顱骨咬除 9 - 顱骨分割法 60 高頻熱凝療法 61 顱內壓監視置入註 : 限神經外科專科醫師施行 立體定位術 62 - 切片 63 - 抽吸 64 - 放射同位素置放 6 - 功能性失調註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 66 經內視鏡胸交感神經切斷術 67 顏面神經減壓術 68 顱底瘤手術 神經移轉手術 - 上肢肩 下肢臀關節以上, 包括腦神經的轉移 - 上肢腕 下肢足踝關節以上, 神經的轉移 - 上肢腕 下肢足踝關節以下, 神經的轉移 72 頭顱穿刺引流或減壓術 第十一項聽器 73 耳殼膿瘍或血腫切開引流術 74 T.D. 傳統耳膜切開術 3 7 耳前瘻管或囊腫切除術 76 外耳道普通創傷縫合術 3 77 鼓膜切開術 3 78 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 79 外耳道惡性腫瘤切除術 80 耳膜成形術 81 中耳耳茸摘出術 82 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 83 鼓室探查術 84 鼓膜成形術 鼓室成形術 8 - 不包括乳突鑿開術 86 - 包括乳突鑿開術 87 聽小骨重建術 乳突鑿開術 88 - 簡單式 89 - 修正式 90 耳性顱內合併症手術 91 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 92 鐙骨截除及修補 93 鐙骨鬆動術 AGSIR_ 樣本版第 28 頁, 共 32 頁

29 94 耳後瘻孔縫合術 9 內耳全摘除術 96 內淋巴囊減壓術 97 迷路開窩術 98 迷路切除術註 : 包括乳突鑿開術 (including mastoidectomy) 在內 99 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 10 顳骨錐部切除術 11 顳骨全切除術併乳突鑿開術 12 耳病性暈眩手術 13 半規管造窗術 14 耳再接手術 第十二項 視器 一 眼球 1 眼球剜出術 16 眼球內容物剜除術 眼球傷口之修補 17 - 鞏膜穿孔 18 - 角 鞏膜穿孔 二 角膜 19 角膜穿刺 3 11 翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 1111 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 1112 角膜縫合術 1113 角膜周邊結膜切開術 角膜鞏膜緣環鑽術 角膜切除術 1116 表層角膜晶體移植術 1117 板層角膜移植術 1118 穿透性角膜移植術 1119 輪部移植術 三 前房 11 前房異物取出術 1121 前房穿刺治療玻璃體脫出 1122 前房隅角穿刺 1123 前房角切開術 1124 前房空氣注入術 眼前房血塊清除 四 鞏膜 1126 青光眼鞏膜切開術 1127 艾利阿特氏手術 1128 後鞏膜切開術併液體吸出 1129 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 11 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 1131 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 1132 鞏膜切除併植入或扣壓 1133 鞏膜覆蓋術 1134 鞏膜切除術 五 虹膜及睫狀體 113 虹膜切開術 1136 虹膜粘連分離術 1137 睫狀體冷凍治療 1138 睫狀體透熱法 1139 小樑切開術 11 小樑切除術 1141 光學性虹膜切除術 1142 週邊虹膜切除術 1143 虹膜鉗頓術 1144 角鞏膜虹膜切除術 114 虹膜斷裂之復原 1146 睫狀體分離術 1147 全虹膜切除術 1148 虹膜燒灼 1149 虹膜囊腫切除術 110 虹膜牽張術 111 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) 112 睫狀體脫出部份之切除 113 睫狀體活體切片 114 前粘連分離術 11 青光眼導管置入術 六 水晶體 116 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 117 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 AGSIR_ 樣本版第 29 頁, 共 32 頁

30 人工水晶體植入術 第一次植入 primary 第二次植入 secondary 調整術 reposition 七 玻璃體 1161 玻璃體內注射 前玻璃體切除術 1163 眼前段再造術 1164 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 眼坦部玻璃體切除術 簡單 複雜複雜之定義 : 加上網膜前纖維膜切除 1167 晶體切除術合併玻璃體切除術 1168 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 1169 玻璃體吸引術 1170 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 1171 原發性玻璃體切除術 1172 玻璃體內異物除去術 1173 矽油排除術 1174 液氣體交換術 八 網膜 117 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) 1176 網膜透熱或冷凍法再附著術 1177 網膜再附著術及排液術 1178 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 1179 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) 1180 網膜剝離之表面鞏膜切除術 光線凝固治療 簡單 複雜 九 眼肌 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 一條 二條 超過二條, 每增一條 1186 眼肌移植術 1187 眼肌腱縫合術 十 眼眶 1188 眼窩剖開探查術 眼窩剖開術 併膿瘍引流 併異物或良性腫瘤切除 眼窩腫瘤切除術 經前方途徑 經側方途徑 經顱腔途徑 1194 眼窩成形術 119 眼窩內容剜除術 1196 眼窩減壓術 1197 眼窩底修補術 1198 眼窩病變切除併骨移植 十一 眼瞼 1199 眼瞼良性腫瘤切除術 10 眼瞼惡性腫瘤切除術 11 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 眼瞼下垂前額懸吊術註 : 美容手術不予給付 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術註 : 美容手術不予給付 14 眼瞼外翻或內翻植皮術 1 眼瞼乙狀成形術 16 眼瞼外翻矯正手術 17 眼瞼內翻矯正手術 18 簡單眼瞼內翻手術 19 眼瞼裂傷之修補 1 12 眼緣縫合 眥成形術 眼瞼縫合術 提上眼瞼肌切除術 1214 眼瞼成形術 121 眥部切開術 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) Wheeler 氏手術 1218 瞼板腺除術 1219 眼瞼眼球黏連分離術 12 眼球黏連分離併用粘膜移植 AGSIR_ 樣本版第 頁, 共 32 頁

31 1221 霰粒腫手術 眼瞼粘連分離術 1223 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 1224 眼瞼板之硬顎移植術 122 HUGHES 皮瓣 1226 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 1227 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 十二 結膜 1228 結膜縫合 結膜切片 3 結膜病灶切除 12 - 小於 3mm 大於 3mm 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 結膜成形術 有移植 無移植 123 結膜瓣形成術 翼狀贅肉切除術 初發 復發 1238 結膜囊部份成形術 1239 結膜囊全部成形術 12 皮膚及結膜成形術 1241 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 十三 淚腺道 1242 淚腺膿瘍引流 淚腺切除術 1244 淚囊切除術 124 淚腺或淚囊腫瘤切除術 1246 淚囊鼻腔造孔術 1247 結膜淚囊鼻腔造孔術 1248 淚管切開術 淚管瘻管切除術 120 淚小管成形術 121 淚小管縫補 122 淚器基本性修復 123 淚器後繼性修復 鼻淚管造口術 簡單 12 - 複雜 126 淚管開口縫合術 第十三項治療性先天殘缺手術 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻合術 128 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 129 胎糞性腹膜炎 1260 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 新生兒胃穿孔修補術 1263 橫膈疝氣修補術 1264 橫膈折疊術 126 臍腸系膜瘻管切除 AGSIR_ 樣本版第 31 頁, 共 32 頁

32 附表二 : 特定處置保險金額倍數表 特定處置項目 倍數 1 內視鏡喉頭異物取出術 2 氣管切開造口術 3 頭頸部血管支撐架置放術 ( 一條血管 ) 4 不整脈經導管燒灼術 治療性導管植入術 Port-A 導管植入術 6 治療性導管植入術 希克曼氏導管植入術 7 動脈導管置放術 ( 化學治療用 ) 8 雙 J 輸尿管導管置入術 9 血管阻塞術 ( 限肝癌之栓塞 ) 小樑雷射術 ( 青光眼 ) 11 虹膜雷射術 ( 青光眼 ) 12 黃斑部雷射術 13 週邊 ( 局部 ) 網膜雷射術 14 睫狀體雷射破壞術 1 雷射後囊切開術 16 角膜新生血管雷射燒灼術 17 光動力雷射治療 18 椎間盤突出經皮導針 X 光導引燒灼術 肝腫瘤無線頻率電熱療法 19 小於 3 公分 大於 3 公分 ( 含 ) 小於 公分 1 21 大於 公分 ( 含 ) 22 三度空間立體定位 X 光刀照射治療或電腦刀 海扶刀 光子刀立體定位放射手術 ( 本項次僅限腦瘤病患使用 )( 同一療程以給付一次為限 ) 23 加馬機立體定位放射手術 ( 本項次僅限腦瘤病患使用 )( 同一療程以給付一次為限 ) 24 週邊造血細胞移植 註 : 同一療程 係指依衛生福利部最新公佈之 全民健康保險醫療辦法 的規範, 對於同一診斷 需連續施行治療者而言 附表三經驗分紅計算公式 R = K ( T E C ) C' K: 分紅率 T: 當年度合併計算經驗退費之應收總保費 E: 保險公司稅捐 行政管理及其他各項費用 C: 當年度發生之理賠金額 C': 累積虧損 AGSIR_ 樣本版第 32 頁, 共 32 頁