條款

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1 宏泰人壽一年期手術醫療健康保險附約 保單條款 SUA - 1 / 1 ( 給付項目 : 手術醫療保險金 重大手術關懷保險金 人工全髖關節醫材購置補助保險金 人工全膝關節醫材購置補助保險金 人工水晶體醫材購置補助保險金 意外創傷縫合處置保險金 特定處置保險金及理賠加值保險金 ) ( 等待期間 : 本附約之疾病等待期間為生效日起三十日內且持續有效 惟被保險人投保時之保險年齡為零歲者, 若因行政院衛生福利部國民健康署委託辦理 新生兒先天性代謝異常疾病篩檢 指定項目篩檢結果為異常而產生之醫療行為, 不受上述等待期之規範 ) 免費申訴電話 : 傳真 : 電子信箱 ( ):service@hontai.com.tw 備查文號 :107 年 1 月 9 日宏壽傳字第 號修訂文號 :107 年 9 月 14 日依 金管保壽字第 號函修正 第一條 : 保險附約的構成 本 宏泰人壽一年期手術醫療健康保險附約 ( 以下簡稱本附約 ) 依主保險契約 ( 以下簡稱主契約 ) 要保人之申請, 經本公司同意附加於主契約訂定之 本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本附約的構成部分 本附約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 第二條 : 名詞定義 本附約名詞定義如下 : 一 本附約所稱 被保險人 係指主契約被保險人或其配偶 子女, 並載明於本附約者為限 二 本附約所稱 配偶 係指主契約被保險人戶籍登記之配偶 三 本附約所稱 子女 係指主契約被保險人之未滿二十三歲的親生子女或養子女 四 本附約所稱 疾病 係指被保險人自本附約生效日起持續有效滿三十日後或復效日 ( 含 ) 起所發生之疾病, 但續保者, 自續保之日起發生之疾病不受三十日之限制 惟被保險人投保時之保險年齡為零歲者, 若因行政院衛生福利部國民健康署委託辦理 新生兒先天性代謝異常疾病篩檢 指定項目篩檢結果為異常而產生之醫療行為, 不受上述附約生效日起持續有效滿三十日之限制 五 本附約所稱 傷害 係指被保險人於本附約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 六 本附約所稱 意外傷害事故 係指非由疾病引起之外來突發事故 七 本附約所稱 醫院 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 八 本附約所稱 診所, 係指依照醫療法規定領有開業執照之診所 九 本附約所稱 住院 係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者 但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院 十 本附約所稱 醫師 係指領有醫師證書而合法執業者 十一 本附約所稱 保險年齡 係指按被保險人以足歲計算之年齡, 但未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 以後每經過一個保險單年度加算一歲 十二 本附約所稱 保險金額 係指保險單首頁所載本附約之投保金額, 保險金額有變更時, 以變更後的金額為準 第三條 : 保險責任的開始及交付保險費 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 本附約如係與主契約同時投保者, 以主契約保險期間的始日為本附約的始日, 以主契約當年度保險單週年日為到期日 本附約如係中途申請加保者, 以要保人交付保險費後之當日午夜十二時起生效, 以主契約當年度保險單週年日為到期日 第四條 : 保險範圍 被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害, 經醫師診斷必須接受依附表一 附表二所列之手術治療或依附表四所列之特定處置治療時, 或因傷害而接受創傷縫合處置治療時, 本公司依本附約約定給付 手術醫療保險金 重大手術關懷保險金 人工全髖關節醫材購置補助保險金 人工全膝關節醫材購置補助保險金 人工水晶體醫材購置補助保險金 或 特定處置保險金 被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之傷害, 經醫師診斷必須接受依附表三所列之創傷縫合處置治療時, 本公司依本附約約定給付 意外創傷縫合處置保險金 被保險人於本附約有效期間內, 依前二項之約定申請保險金時, 若被保險人於本次事故日 ( 不含 ) 起往前推算在無理賠紀錄期間內未曾申領過前二項保險金之一者, 本公司依本附約約定給付 理賠加值保險金 第五條 : 第二期以後保險費或續保保險費的交付 寬限期間及附約效力的停止 分期繳納的第二期以後保險費或續保保險費, 應照主契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付 第二期以後分期保險費或續保保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費或續保保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本附約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 第六條 : 本附約的停效與復效 主契約效力停止時, 本附約效力亦同時停止 本附約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效 但保險期間屆滿後不得申請復效 主契約未申請復效時, 本附約不得單獨申請復效 要保人於停止效力之日起六個月內提出第一項復效申請, 並經要保人清償按日數比例計算當期欠繳的未到期保險費後, 自翌日上午零時起, 開始

2 SUA - / 1 恢復其效力 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第四項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第三項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人依第四項提出申請復效者, 除有同項後段或第五項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第三項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 第一項約定期限屆滿時, 本附約效力即行終止 第七條 : 手術醫療保險金的給付 被保險人於本附約有效期間內因第四條之約定接受附表一所列手術治療者, 本公司按保險金額乘以該之, 給付 手術醫療保險金 被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時, 本公司分別計算其 手術醫療保險金 被保險人同一次手術中, 於同一手術位置接受兩項 ( 含 ) 以上時, 按附表一所載最高一項計算 被保險人所接受的手術, 若不在附表一所載內時, 由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當之並參照 全民健康保險醫療費用支付標準 手術支付點數, 核算給付金額 前項情形, 若該手術不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者, 本公司將不負給付之責任 第八條 : 重大手術關懷保險金的給付 被保險人於本附約有效期間內因第四條之約定接受附表一所列手術治療者, 如該為附表二重大表中之項目, 除 手術醫療保險金 外, 本公司另按保險金額的三十倍, 給付 重大手術關懷保險金 被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時, 本公司分別計算其 重大手術關懷保險金 同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時, 本公司僅給付一次 重大手術關懷保險金 為限 第九條 : 人工全髖關節醫材購置補助保險金的給付 被保險人於本附約有效期間內因第四條之約定, 經醫師診斷必須接受全股關節置換術或人工全髖關節再置換手術者, 每次置換每側關節時, 本公司除依第七條及第八條之約定給付各項保險金外, 另按被保險人接受置換手術當時本附約保險金額的五十倍, 給付 人工全髖關節醫材購置補助保險金, 每側關節於同一保單年度以給付一次為限 第十條 : 人工全膝關節醫材購置補助保險金的給付 被保險人於本附約有效期間內因第四條之約定, 經醫師診斷必須接受全膝關節置換術或人工全膝關節再置換手術者, 每次置換每側關節時, 本公司除依第七條之約定給付各項保險金外, 另按被保險人接受置換手術當時本附約保險金額的五十倍, 給付 人工全膝關節醫材購置補助保險金, 每側關節於同一保單年度以給付一次為限 第十一條 : 人工水晶體醫材購置補助保險金的給付 被保險人於本附約有效期間內因第四條之約定, 經醫師診斷必須接受人工水晶體植入術者, 每次植入每眼時, 本公司除依第七條之約定給付各項保險金外, 另按被保險人接受植入手術當時本附約保險金額的五十倍, 給付 人工水晶體醫材購置補助保險金, 每眼於同一保單年度以給付一次為限 第十二條 : 意外創傷縫合處置保險金的給付 被保險人於本附約有效期間內因第四條之約定, 經醫師診斷必須接受創傷縫合處置治療者, 本公司按保險金額乘以附表三 意外創傷縫合處置表 所載倍數給付 意外創傷縫合處置保險金 但同一次意外傷害事故, 本公司僅就被保險人接受創傷縫合處置之傷口最大者給付 意外創傷縫合處置保險金, 且於同一次意外傷害事故以給付一次為限 若被保險人因同一意外傷害事故, 已申領第七條 手術醫療保險金 者, 本公司將不再給付本條之 意外創傷縫合處置保險金 第十三條 : 特定處置保險金的給付 被保險人依第四條之約定而於醫院或診所接受特定處置治療時, 本公司另按保險金額乘以附表四 特定處置項目表 所載倍數給付 特定處置保險金 被保險人於同一次特定處置治療或同一療程中, 於同一治療位置接受兩項或兩項以上特定處置項目時, 本公司僅給付一次 特定處置保險金 被保險人所接受的手術, 若不在附表一所載內時, 由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當之並參照 全民健康保險醫療費用支付標準 手術支付點數, 核算附表一 前項情形, 若該手術不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者, 本公司將不負給付之責任 第十四條 : 理賠加值保險金的給付 被保險人於本附約有效期間內, 依第七條至第十三條之約定申請保險金時, 若被保險人於本次事故日 ( 不含 ) 起往前推算在無理賠紀錄期間內未曾申領過前述保險金之一者, 本公司按前述給付金額乘以下表中該期間所對應之增額比率, 給付 理賠加值保險金 無理賠紀錄期間增額比率 年 ( 含 ) 以上但未滿 3 年 0% 3 年 ( 含 ) 以上但未滿 4 年 % 4 年 ( 含 ) 以上但未滿 年 % 年 ( 含 ) 以上但未滿 6 年 0% 6 年 ( 含 ) 以上 % 若本公司日後發現被保險人已領取之 理賠加值保險金 不符合前項之可給付條件時, 受益人應將已領之 理賠加值保險金 歸還本公司 第十五條 : 除外責任 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而診療者, 本公司不負給付各項保險金的責任 : 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而診療者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限:

3 SUA - 3 / 1 ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 0 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 小時胎頭仍無下降. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 0 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 次且持續 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.0 者 3. 胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 00 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9. 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 4 周以上, 胎兒體重 公克以上 ). 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 4 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 第十六條 : 附約有效期間 本附約保險期間為一年, 保險期間屆滿或主契約辦理減額繳清保險時, 要保人得依第五條約定向本公司繳納續保保險費, 以逐年使本附約繼續有效, 本公司不得拒絕續保 但於本附約保單週年日若有下列情形之一時, 本公司得不予續保該被保險人部分之附約 : 一 主契約被保險人保險年齡超過八十五歲 二 主契約被保險人之配偶保險年齡超過八十五歲 三 主契約被保險人之子女保險年齡超過二十三歲 前項若有主契約辦理減額繳清保險之情形, 其續保保險費之交付, 以年繳為限 ; 若主契約係於保單年度中辦理減額繳清保險時, 本附約當年度保險費則以年繳保險費為基礎, 依該保單年度未繳保險費之剩餘日數按比例計算應繳之保險費, 且要保人應於主契約辦理減額繳清保險當時繳納 本附約續保時, 按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費, 但不得針對個別被保險人身體狀況調整之 第十七條 : 告知義務與本附約的解除 要保人及被保險人在訂立本附約時, 對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明 要保人或被保險人如有故意隱匿 或因過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除本附約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 本公司依前項約定解除本附約時, 無須返還已收受之保險費 第二項解除附約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自附約訂立後, 經過二年不行使而消滅 第十八條 : 附約的終止 要保人得隨時終止本附約 前項附約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效 本附約有下列情形之ㄧ者, 其效力持續至當期已繳之保險費期滿後終止 : 一 主契約終止時 二 主契約變更為展期定期保險時 本附約因被保險人身故或依第一項約定終止時, 本公司應按日數比例計算當期已繳付之未到期保險費退還予要保人 第十九條 : 欠繳保險費的扣除 本公司給付各項保險金或返還未到期保險費時, 如要保人有欠繳保險費 ( 包括經本公司墊繳的保險費 ) 未還清者, 本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額 第二十條 : 年齡的計算及錯誤的處理 被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的出生年月日在要保書填明

4 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本附約無效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得請求補繳短繳的保險費 前項第一款 第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按主契約保險單借款之利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算 第二十一條 : 保險事故的通知與保險金的申請時間 要保人 被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 第二十二條 : 受益人 本附約各項保險金之受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更 被保險人身故時, 如本附約保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 第二十三條 : 保險金的申領 受益人申領本附約各項保險金時, 應檢具下列文件 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書或住院證明 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 ) 四 受益人的身分證明 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 第二十四條 : 保險金額之減少 要保人在本附約有效期間內, 得申請減少保險金額, 但是減額後的保險金額, 不得低於本保險最低承保金額, 其減少部分依第十八條附約終止之約定處理 第二十五條 : 變更住所 要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本附約所載要保人之最後住所發送之 第二十六條 : 時效 由本附約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 第二十七條 : 批註 本附約內容的變更, 或記載事項的增刪, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 第二十八條 : 管轄法院 因本附約涉訟者, 同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地之地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 SUA - 4 / 1

5 附表一 : 倍數表 第一項皮膚 1 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑小於 1 公分 1 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑 1~ 公分 3 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑超過 公分 4 皮膚全層植補術 FTSG-<10 平方公分 皮膚全層植補術 FTSG- 每增加 10 平方公分 6 臉 頸部植皮 - 平方公分 7 臉 頸部植皮 - 每增加 平方公分 1 手部 會陰 腳植皮 - 平方公分 9 手部 會陰 腳植皮 - 每增加 平方公分 1 10 管形皮膚移植術 11 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 1 1 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 小 : 小於 公分 1 13 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 中 : 公分至 4 公分 1 14 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 大 :4 公分至 10 公分 1 交指皮瓣移植術 多層皮膚移植 - 小於 平方公分 17 多層皮膚移植 -~100 平方公分 1 多層皮膚移植 - 每增加 100 平方公分 19 複合移植 0 Z- 形皮瓣 1 V-Y 形皮瓣 氬氣雷射治療 3 二氧化碳雷射手術 4 腋下汗腺切除術, 二邊 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑小於 公分 6 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑 ~ 公分 7 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑超過 公分 肌肉瓣或肌皮瓣 9 咽部皮瓣手術 唇部皮瓣手術 31 口腔粘膜皮瓣手術 3 交腳皮瓣移植術 33 交掌皮瓣移植術 34 交臂皮瓣移植術 3 顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植 36 顯微血管游離瓣手術 - 肌肉移植 37 顯微血管游離瓣手術 - 骨移植 70 3 顯微血管游離瓣手術 - 腸系膜移植 顯微血管游離瓣手術 - 小腸移植 70 顯微血管游離瓣手術 - 游離筋膜瓣移植 41 顯微血管游離瓣手術 - 游離功能性肌瓣移植 70 4 管型皮片整位術 43 微晶 & 一般磨皮術 - 公分以內 1 44 微晶 & 一般磨皮術 -~10 公分 1 4 微晶 & 一般磨皮術 - 超過 10 公分 1 46 肌肉切片 1 47 局部皮瓣 -1 公分以內 4 局部皮瓣 -1~ 公分 49 局部皮瓣 - 公分以上 0 手部 V-Y 型皮瓣手術 1 三角胸皮瓣 舌瓣 3 肌移位術 4 皮腱膜移位術 皮肌移位 6 腹股溝皮瓣移植術 7 大胸肌皮瓣 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) 9 移前皮瓣移植術 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 1 61 舌再接手術 第二項乳房 6 部份乳房切除術 - 單側 63 部份乳房切除術 - 雙側 64 單純乳房切除術 - 單側 6 單純乳房切除術 - 雙側 66 乳房腫瘤切除術 - 單側 67 乳房腫瘤切除術 - 雙側 6 術前定位下乳房腫瘤切除術, 單側 69 乳癌根除術 - 單側 70 乳癌根除術 - 雙側 71 皮下乳房切除術 7 乳房腫瘤組織檢查切片術 第三項筋骨 73 骨開窗術 74 骨或軟骨移植術 7 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 - 包含指骨 掌骨 蹠骨 76 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 - 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 77 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 - 包括頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 肋骨 脊椎骨 7 矯正切骨術 - 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛骨或腓骨 79 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 0 脊椎體矯正切骨術 - 一節 1 脊椎體矯正切骨術 - 每多一節 骨片切取術 3 鼻骨骨折閉鎖復位術 4 脊椎肋骨突起切除術 鎖骨部份摘除術 6 鎖骨全部摘除術 7 鎖骨骨折開放復位術 鎖骨骨折固定術 1 9 肋骨骨折固定術 ( 膠布固定法 ) 1 90 肋骨切除術 91 肋骨部份切除術 9 胸壁無熱性膿瘍根治手術 1 93 四肢切斷術 - 大腿 94 四肢切斷術 - 小腿 上臂 前臂 9 四肢切斷術 - 腕 踝 96 四肢切斷術 - 指 趾 97 斷端成形術 - 大腿 小腿 上臂 前臂 9 斷端成形術 - 指 趾 99 股骨幹骨折開放性復位術 100 股骨頸骨折開放性復位術 101 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 10 脛骨骨折開放性復位術 103 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 104 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 10 膝蓋骨骨折開放性復位術 106 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 107 指 趾骨骨折開放性復位術 10 手 足骨摘除術 109 大腿骨骨折徒手復位術 110 脊椎骨 盆骨骨折徒手復位術 111 下腿骨 上臂骨骨折徒手復位術 11 前臂骨骨折徒手復位術 113 腕骨骨折徒手復位術 踝骨骨折徒手復位術 1 11 掌骨骨折徒手復位術 1 1 蹠骨骨折徒手復位術 指 趾骨骨折徒手復位術 1 11 膝蓋骨 ( 髕骨 ) 位置重整術 119 急性化膿性關節炎切開術 - 股關節 10 急性化膿性關節炎切開術 - 肩關節 肘關節 腕關節 膝關節 踝關節 11 滑膜切除術或關節囊切除術 - 股關節 1 滑膜切除術或關節囊切除術 - 膝關節 SUA - / 1

6 13 滑膜切除術或關節囊切除術 - 肩關節 肘關節 腕關節或踝關節 14 滑膜切除術或關節囊切除術 - 指趾 1 指 趾關節固定術 肘關節截斷術 17 腕關節截斷術 1 膝關節截斷術 19 踝關節截斷術 1 指 趾關節截斷術 131 股關節脫位開放性復位術 13 肩關節脫位開放性復位術 133 肘關節脫位開放性復位術 134 膝關節脫位開放性復位術 13 腕關節脫位開放性復位術 136 踝關節脫位開放性復位術 137 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 13 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術 139 指 趾關節脫位開放性復位術 1 胸鎖關節脫位開放性復位術 141 肩鎖關節脫位開放性復位術 14 股關節脫位徒手復位術 肩關節脫位徒手復位術 肘關節脫位徒手復位術 1 14 膝關節脫位徒手復位術 腕關節脫位徒手復位術 踝關節脫位徒手復位術 1 14 指 趾關節脫位徒手復位術 徒手關節授動術 10 板機指手術 1 11 肌炎手術 - 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 1 肌炎手術 - 其他部位 13 斜角肌切斷術 14 斜頸手術 1 頸部瘻管 頸部囊腫摘出術 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 17 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 1 腱 韌帶皮下切斷手術 19 肌腱修補術 - 單腱 0 肌腱修補術 - 每增加一條 1 1 指關節側韌帶切除術 Gillie 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) 3 顴骨, 封閉性復位 4 顴骨, 開放性復位 - 簡單 顴骨, 開放性復位 - 複雜 6 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 7 顎骨骨折開放手術 - 單一骨折 顎骨骨折開放手術 - 複雜骨折 9 下顎骨斷離術 170 下顎骨切除術 - 邊緣切除 171 下顎骨切除術 - 部份切除 17 下顎骨切除術 - 半切除 173 下顎骨脫位復位術 174 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) 17 上顎骨懸掛式鋼絲 176 上顎骨簡單開放性復位 177 上顎骨複雜開放性復位 17 眼眶底開放性復位術 - 矽板植入 179 眼眶底開放性復位術 - 自體植入 10 上下顎間鋼絲固定 11 顎關節強直解除術 1 頸部良性腫瘤切除, 簡單 13 跟腱斷裂縫合術 14 臏骨韌帶斷裂縫合術 1 雙頭肌腱斷裂縫合術 四頭肌腱斷裂縫合術 17 肩旋轉袖破裂修補術 - 輕度 1 肩旋轉袖破裂修補術 - 重度 19 臀大肌, 肩三角肌纖維化 ( 攣縮 ) 鬆弛術 190 肩峰成形術 191 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 19 臏骨半脫位外側放鬆術 193 臏骨軟骨軟化症造孔術 194 足踝韌帶修補術 19 大腳趾外翻 196 大腳趾外翻 ( 截骨術 ) 197 拇指基關節韌帶成形術 19 拇指基關節韌帶植入術 199 掌骨肌膜植入術 00 手部根蒂皮瓣移植術 01 根蒂皮瓣分離術 0 甲床與手指重建術 03 一般瘢痕攣縮鬆弛術 04 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 0 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 06 骨瘻抑制術 07 骨關節腫瘤摘除術 0 脊椎椎體搔爬術或切除術, 單節椎體 09 脊椎椎體搔爬術或切除術, 每多一節椎體 10 骨盤半切斷術 11 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 1 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 13 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 14 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 1 斷指再接手術 - 一隻手指 斷指再接手術 - 二隻手指 17 斷指再接手術 - 三隻手指 0 1 斷指再接手術 - 四隻手指 斷指再接手術 - 五隻手指 斷肢再接手術 70 1 趾至指斷指再接手術 0 脊椎骨折開放性復位術 3 骨盆骨折開放性復位術 4 全股關節置換術 全肩關節置換術 6 全膝關節置換術 7 全肘關節置換術 全腕關節置換術 9 全踝關節置換術 全指 趾關節置換術 31 部份關節置換術併整型術 - 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 3 部份關節置換術併整型術 - 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節 33 股關節整型術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 34 肘關節整型術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 3 肩關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 36 腕關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 37 踝關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 3 膝關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 39 全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 股關節固定術 41 肩關節固定術 4 膝關節固定術 43 肘關節固定術 44 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 4 踝關節固定術 46 股關節截斷術 47 肩關節截斷術 4 顎關節授動術 49 十字韌帶重建術 0 十字韌帶修補術 1 十字韌帶修補術 - 每增加一條 1 SUA - 6 / 1

7 肌腱轉移或移位 3 肌腱轉移或移位 - 每增加一條 4 肌腱放長術 肌腱黏連分離術 6 肌腱或韌帶完全切斷修補 7 肌腱或韌帶不完全切斷修補 肌腱或韌帶修補, 囊內 9 肌腱切開或筋膜切開 人工關節移除 - 股 肩 膝 61 人工關節移除 - 腕 踝 6 人工關節移除 - 指 趾 63 人工全髖關節再置換 64 人工全膝關節再置換 6 髖關節切除成形術 66 惡性骨瘤廣泛切除 - 一次 67 惡性骨瘤廣泛切除 - 二次 6 良性骨瘤刮除術及骨移植 69 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 70 軟組織良性腫瘤切除術, 大或深 71 上肢廣泛性肩關節截除術 7 跟鍵斷裂重建術 73 臏骨韌帶斷裂重建術 74 膝內外側韌帶修補術 MCL, LCL repair 7 膝內外側韌帶重建術 MCL, LCL reconstruction 76 踝前脛腓韌帶重建術 ATF reconstruction 77 半月軟骨部分切除或修補術 7 復發性肩關節前脫臼, 開放性復位及關節囊成形術 79 拇指基關節置換術 0 區域筋膜切除術 1 島狀根帶蒂皮瓣移植 游離骨骼肌肉移植術 3 拇指重建手術 4 手指移位以重建手指 70 掌側板關節成形術 6 人工肌鍵植入術 7 遠端橈尺關節重建術 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 9 髖臼骨折開放性復位術 90 骨骼外固定器裝置術 91 股骨頭壞死鑽洞手術 9 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折, 開放性復位術 93 骨整形術 - 縮短 94 骨整形術 - 延長 9 橈骨頭切除術 96 關節鏡手術 - 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切片, 灌洗, 清創 97 關節鏡手術 - 關節鏡下關節面磨平成形術, 打洞, 游離體或骨軟骨碎片取出手術 9 骨內固定物拔除術 - 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 橈骨, 脛骨 99 骨內固定物拔除術 - 脊椎 0 骨內固定物拔除術 - 其他部位 1 尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 1 膝蓋骨切除術 3 杵狀足解除術 4 貝克氏囊腫截除術 1 顎骨矯正術 ( 先天畸型矯正 ) 6 顏面骨移植術 ( 先天畸形或外傷腫瘍摘除 ) 7 人工半髖關節再置換術 半肩關節成形術 9 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 ( 先天髖關節脫臼 ) 310 肌腱固定術 311 肌肉修補術 ( 四肢 ) 31 膝關節半月軟骨修補術 313 肌切開術 314 內視鏡腕道減壓術 31 脊椎骨全部切除術 3 舟狀骨骨折開放性復位術 第四項呼吸器一 鼻 317 鼻息肉切除術 - 孤立性 1 31 鼻息肉切除術 - 多發性 鼻甲電燒灼 1 30 粘膜下中膈矯正術 (S.M.R) 31 全部或部份鼻甲切除 1 3 上頷竇造口術 1 33 冷凍手術 1 34 鼻咽切片 1 3 上頷竇切開術, 單側 36 上頷竇與篩竇切開術 37 竇瘻管修復術 3 鼻內篩骨竇手術 39 多竇副鼻竇手術 3 全副鼻竇切除術 331 術後頰囊腫摘出術 33 淚囊鼻腔造瘻術 333 鼻粘連解除術 334 鼻中膈鼻道成形術 - 單側 33 鼻中膈鼻道成形術 - 雙側 336 鼻部軟組織切片 鼻中膈膿瘍或血腫引流 1 33 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 339 粘膜下鼻甲切除術 (SMT)- 單側 3 粘膜下鼻甲切除術 (SMT)- 雙側 341 鼻竇探查術 34 萎縮性鼻炎手術, 單側 343 口腔鼻腔瘻管修補術 344 下鼻甲成型術 34 經鼻外篩竇切除術 346 鼻中膈穿孔縫合術 347 鼻中膈造形術 34 一般鼻甲黏膜切除術 349 鼻成形術 30 翼管神經切除術 31 鼻腫瘤切除並植皮 3 前額竇切除術 33 上頷骨切除術 - 部份 34 上頷骨切除術 - 全部 3 經軟顎鼻咽探查術 36 鼻內惡性腫瘤切除術 37 後鼻孔閉鎖症開放術 3 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 39 腫瘤切除從額竇 3 腫瘤切除從上額竇 361 腫瘤切除從篩竇 36 鼻後孔成形術 - 經鼻 363 鼻後孔成形術 - 經口 364 Denker's 手術 36 鼻咽腫瘤切除術 366 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 367 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 36 蝶竇手術 369 鼻與顎囊腫切除 370 經鼻鼻後孔閉塞修補 371 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 37 經上顎鼻後孔閉塞修補 373 顱顏合併手術 374 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 37 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術 376 鼻骨折開放性復位 377 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 37 內視鏡功能鼻竇手術 - 單側 379 內視鏡功能鼻竇手術 - 雙側 30 經外側前額竇及篩竇切除術 31 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術 SUA - 7 / 1

8 3 前額竇骨成形術 33 前額竇骨成形術及脂肪填塞 34 前額竇開窗術 3 鼻鈕扣放置術 36 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 37 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 3 鼻雷射手術 39 黏膜下透熱法 1 二 喉 390 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 391 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 39 聲帶內 Teflon 注射 393 喉成形術 - 單純性 394 喉成形術 - 複雜性 39 氣管永久造孔術 396 喉軟骨整形術 - 單純性 397 喉軟骨整形術 - 複雜性 39 喉切開術 399 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 0 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 1 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 水平式喉部份切除術 3 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 4 頸淋巴腺根除術 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 6 經內視鏡做杓狀軟骨切除 7 聲帶上部份喉切除術 氣管膺復重建 9 喉膺復重建 410 喉咽切除術 411 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 41 懸壅顎咽成形術 413 環咽肌切開術 414 氣管造口整形術 41 甲狀舌骨囊腫切除 4 腮弓囊腫切除 417 喉部腫瘤雷射手術 三 胸腔 41 胸壁切除術 -<10 公分 419 胸壁切除術 - 10 公分 惡性腫瘤胸壁切除 41 開胸探查術 4 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 43 經胸迷走神經切斷術 44 胸腺切除術 4 廣泛性胸腺切除 46 密閉式引流術 47 開放式引流術 4 簡單胸廓擴創術 (<10 公分 ) 49 複雜胸廓擴創術 ( 10 公分 ) 4 探查式肺切開術 431 肺單元切除術 43 肺楔狀或部份切除術 433 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 氣管鏡 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 開胸術 43 氣管支氣管傷修補術 436 氣管支氣管再造術 437 胸壁切除術及肌肉移植術 43 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 439 肺膜剝脫術 4 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) 441 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 44 一葉肺葉切除 443 二葉肺葉切除 444 肺全切除術 44 球填充術 446 空洞成形術 447 支氣管瘻管閉鎖術 44 肺合併臟器切除 449 肺袖式切除 重次開胸手術 41 門脈減壓術 4 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 43 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 44 肺膿瘍切開術 4 先天性凹凸胸矯正術 46 簡單凹凸胸矯正術 (<6 根 ) 47 複雜凹凸胸矯正術 ( 6 根 ) 4 成人凹凸胸矯正術 49 支氣管內擴張術 1 4 氣管內腔置管術 第五項循環器一 心臟及心包膜 461 探查性心包膜切開術 46 心包膜穿刺放液術 心包膜切除術 464 心臟縫補術 46 探查性開心術 ( 包括移除異物 ) 466 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 467 人工 A.S.D. Rashkind 法 46 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 469 心內腫瘤切除及繞道手術 470 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極 471 插入或置換永久性節律器 - 單導線 47 插入或置換永久性節律器 - 多導線 473 經靜脈插入暫時性電極 474 瓣膜成形術 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 兩個瓣膜換置 三個瓣膜換置 0 47 心室動脈瘤之修補 A.S.D. 修補 心內膜墊缺陷之修補手術 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 4 冠狀動脈繞道手術 (CABG)- 一條血管 冠狀動脈繞道手術 (CABG)- 二條血管 0 44 冠狀動脈繞道手術 (CABG)- 三條血管 0 4 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 四合群症之修補 (T.F) 0 4 二尖瓣擴張術 49 心內膜切片 490 心外膜切片 491 主動脈轉位症手術 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以下 ) 心臟摘取 49 心臟植入 體外循環維生系統建立 ( 第一次 ) 497 肺臟移植 - 單肺 肺臟移植 - 雙肺, 連續性或同時性 肺臟摘取 00 四合群症之繞道手術 01 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 0 管冠狀動脈支架置入術 3 03 冠狀動脈氣球擴張術 04 心導管檢查 二 動脈與靜脈 0 動脈栓塞物切除術 06 經動脈導管之栓塞物切除術 07 靜脈血栓切除術 0 動脈內膜切除術 09 血管探查 10 血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) 1 11 動靜脈之血管插管 (Scribner 型 ) SUA - / 1

9 1 血管吻合術 13 動脈縫合 14 頸動脈之結紮 1 股靜脈結紮 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 17 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分離 1 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側 19 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 0 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側 1 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 頸靜脈結紮 3 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無皮膚移植 4 小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 6 肺動脈栓塞切除術 7 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 - 升主動脈 9 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 - 主動脈弓 70 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 - 降主動脈 31 肺動脈結紮 3 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 33 主動脈狹窄之修補 34 頸動脈體瘤切除術 3 術後出血或栓塞探查術 - 頸部 36 術後出血或栓塞探查術 - 胸部 37 存開性動脈導管手術 3 末稍血管修補及吻合術 39 末稍血管修補及吻合術併血管移植 肺動脈瓣氣球擴張術 41 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) 4 剝離性主動脈瘤斑氏術 70 第六項造血與淋巴系統一 脾 43 脾臟切除術 44 脾臟修補術 4 部份脾切除術 46 自體脾再植 47 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 二 根除性淋巴結切除 4 淋巴腺活體切片 1 49 結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 淺部 1 0 結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 深部 1 1 腋下淋巴腺腫切除術 腋窩淋巴腺清除術 3 腹股溝淋巴腺腫切除術 1 4 腹股溝淋巴腺腫根治清除術 骨盆腔淋巴腺切除術 6 後腹膜腔淋巴腺切除術 7 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 髖鼠蹊部淋巴根除術 -Unilateral 單側 9 髖鼠蹊部淋巴根除術 -Bilateral 雙側 淋巴囊腫去除術 61 根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除時 ) 三 縱膈與橫膈膜 6 良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (< 公分 ) 63 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 公分 ) 64 惡性縱膈腔腫瘤切除 6 縱膈膜切開術 66 由胸部穿過肋膜進入取出異物 67 橫膈摺疊術 6 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 69 經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 70 外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 71 由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 7 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 73 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流 74 由頸部進入取出異物 7 由胸骨切開進入取出異物 76 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 第七項消化器一 口 唇及扁桃腺 77 口腔或口咽腫瘤切除 7 蝦蟆腫切開術 79 蝦蟆腫切除術 0 舌部份 / 楔狀切除術 1 舌修補術 顎扁桃摘出術 3 舌扁桃切除術 4 咽扁桃切除術 冷凍扁桃腺手術 1 6 下頷腺切除術 7 口腔黏膜切片 1 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 9 舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 90 舌骨上區清除術 91 耳下腺腫瘤切除術 9 舌半切除術 93 舌全切除術 94 內上頷動脈結紮 9 腮腺切除術 - 全葉摘除 96 腮腺切除術 - 切除 97 口腔底部整體切除術 9 口腔複合性切除術 99 深頸部切開引流術 二 食道 0 食道肌切開術 1 食道憩窒切除術 食道內腔置管術 3 食道胃底改道術 4 食道胃底吻合術 食道胃改道術 6 逆行食道擴張術 1 7 食道 胃瘻管縫合術 食道切除術 70 9 食道切除再造術 食道切開術註 : 經頸或經胸 611 食道瘤及囊腫切除術 61 食道再造術 - 以胃管重建 食道再造術 - 以大腸重建 614 食道再造術 - 以小腸重建 61 食道裂傷修補術 6 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 註 : 癌症病期二期以下 ( 一 二期 ) 為一般 性 617 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 註 : 癌症病期二級以上 ( 含 ) 為複雜性 0 61 食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 619 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 - 經胸 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 - 經腹 61 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) 三 胃 6 胃切開術 - 探查性 63 胃切開術 - 異物移除 64 胃切開術 - 潰瘍縫合及止血 SUA - 9 / 1

10 6 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) 66 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 67 胃全部切除術 6 胃造瘻術及幽門成形術 69 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 - 無迷走神經切除 6 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 - 無迷走神經切除 631 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除 63 次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 633 迷走神經切斷術加幽門成形術 634 幽門成形術 63 胃十二指腸造口吻合術 636 胃空腸造口吻合術 637 胃小腸造口吻合術 63 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) 639 胃造口術 6 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) 641 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 64 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除 643 胃切除後因出血而再剖開 644 胃造口閉口 64 十二指腸造口術 646 十二指腸腫瘤切除 647 十二指腸憩室切除或內翻 64 十二指腸瘻管閉合 649 十二指腸阻塞 高度選擇性迷走神經切斷術 61 迷走神經切斷術 6 胃賁門及食道切除再造術 63 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 64 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 6 9% 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 66 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 67 胃空腸造口再修正 6 殘留胃竇切除術 69 胃隔間術 6 經十二指腸括約肌成形術 661 胃折疊術 66 胃固定術 ( 胃扭結 ) 663 消化道華達壺腹切開術 664 抗胃食道逆流術 66 腹腔鏡胃隔間手術 四 腸 ( 除直腸外 ) 666 腸粘連分離術 667 腸粘連分離術 - 併行腸減壓 66 腸粘連分離術 - 併有腸切除及吻合 669 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 670 腸套疊之還原 671 腸套疊還原及腸切除和吻合 67 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 673 良性腸病灶切除術 674 邁克氏憩室切除術 67 小腸切除術加吻合術 676 結腸部分切除術加吻合術 677 根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 67 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 679 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴節清掃 結腸全切或次全切除術 61 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 6 單純性結腸造口或腸造口矯正 63 複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸造口矯正 64 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 6 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合 66 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) 67 小腸瘻管關閉術 - 小腸與皮膚 6 小腸瘻管關閉術 - 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) 69 小腸瘻管關閉術 - 其他器官或包括合併症 690 結腸瘻管關閉術 - 結腸與皮膚 691 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) 69 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) 693 結腸瘻管關閉術 - 結腸與其他器官或合併症 694 腸吻合術 - 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合術 69 腸吻合術 - 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 696 腸吻合術 - 由小腸閉鎖或狹窄引起 697 小腸穿孔縫補術 69 腸系膜之縫合及修補 699 小腸瘜肉切除術 700 小腸折瘻術 701 管腸造口或管盲腸造口 70 腸吻合處切除, 吻合重建術 703 迴腸尿液引流袋修正術 704 腸反逆流合術 五 闌尾 70 闌尾膿瘍之引流 706 闌尾切除術 707 闌尾瘻管關閉 六 直腸 70 直腸周圍膿瘍之切開引流 直腸活體組織切片 直腸裂傷或損傷之修補 711 直腸固定術 71 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除術 ) 713 Hartmann 氏直腸手術 714 經直腸大腸息肉切除術 71 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 7 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) 717 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 71 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除 719 直腸狹窄整形術 70 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 70 7 直腸膀胱瘻管切除術 73 直腸癌腹部會陰聯合切除術 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術 7 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術 76 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 77 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 七 肛門 7 皮下瘻管切開術或切除術 1 79 複雜性皮下瘻管切開術或切除術註 : 指如高位之括約肌間瘻管, 穿括約肌間瘻管, 馬蹄形瘻管, 括約肌上及提肛肌上瘻 管 7 肛門括約肌切開術 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術註 : 併或不併肛門括約肌切開 1 73 隱窩切除術 - 單一 隱窩切除術 - 多數 外痔完全切除術 73 內外痔部份切除術 736 肛門乳突切除術 - 單一 肛門乳突切除術 - 多數 1 73 內外痔完全切除術 739 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 7 外痔血栓切除 肛門狹窄整形術 74 肛門括約肌失禁整形術 SUA - 10 / 1

11 743 APR 術後 Karlex 海棉除去術 744 結腸肛門止血術 1 74 內痔結紮 746 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 747 提肛肌折疊術 八 肝 74 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 749 肝部分切除術 70 肝區域切除術 - 一區域 71 肝區域切除術 - 二區域 7 肝區域切除術 - 三區域 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 74 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 公分 ) 7 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 76 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 公分 ) 77 肝動脈結紮 7 肝腸吻合 79 肝門靜脈分流術 7 Warren 氏分流術 761 右肝葉切除術 76 左肝葉切除術 763 擴大右肝葉切除術 擴大左肝葉切除術 切肝取石術 766 肝臟移植 100 九 膽道 767 膽囊造瘻術 76 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 769 膽囊切除術 770 總膽管空腸吻合術 771 膽囊消化管吻合術 77 總膽管全切除術 773 總膽管切開及 T 形管引流 774 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 77 膽管成形術 776 膽道組織檢查切片術 777 總膽管十二指腸吻合術 77 肝外膽管成形術 779 肝瘻管縫合術 70 腹腔鏡膽囊切除術 71 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 十 胰臟 7 胰臟膿瘍或胰炎引流術 73 胰組織檢查切片 74 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 7 胰臟尾端部分切除術 76 胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留 77 胰臟體部分切除術 7 胰臟體部分切除術 - 脾臟保留 79 胰瘻切除術 790 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 791 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 79 胰臟結石去除術 793 胰臟次全切除術 794 胰臟全切除術 79 Whipple 氏胰 十二指腸切除術 Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門保留式 胰臟空腸吻合術 79 胰囊腫造袋術 十一 腹壁 799 腹壁膿瘍引流術 00 腹壁腫瘤切除術 - 良性 01 腹壁腫瘤切除術 - 惡性 0 腹壁疝氣修補術 - 併腸切除 03 腹壁疝氣修補術 - 無腸切除 04 腹壁疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 0 腹壁疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 06 鼠蹊疝氣修補術 - 併腸切除 07 鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除 0 鼠蹊疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 SUA - 11 / 1 09 鼠蹊疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 10 股疝氣修補術 - 無腸切除 11 腰椎疝氣修補術 1 腹腔膿瘍灌洗 1 13 腹腔鏡疝氣修補術 十二 其他腹部手術 14 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 1 膈下膿瘍引流術 骨盆腔膿瘍引流術 - 經腹 17 骨盆腔膿瘍引流術 - 經肛門 1 剖腹探查術 19 腹腔良性腫瘤切除術 0 後腹腔良性腫瘤切除術 1 腹腔內異物卻除術 後腹腔剖腹探查術 3 腹腔惡性腫瘤切除術 4 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 腹腔靜脈分流術 6 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 7 腹壁損傷修復術 - 簡單 腹壁損傷修復術 - 廣泛性 9 腹壁縫合裂開剜臟術, 第二次縫合 第八項尿 性器一 腎臟 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 31 腎盂切開探查引流或切除 3 腎臟切片手術 33 腎切除術 34 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切除術 3 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除術 36 腎部份切除術 37 腎囊切除術, 單側 3 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴切除術 39 根治性腎切除術 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 41 腎袋狀成形術 4 腎臟固定術 : 固定式懸掛 43 腎臟造瘻術 ( 手術 ) 44 腎內取石及腎盂取石術 4 腎鹿角石取石術 46 腎縫合術 47 腎盂成形術 4 腎盂造瘻術 49 經皮腎結石取石術 0 經 PCN 腎臟鏡術 1 腎臟移植 腹腔鏡腎切除術 3 腎血管肌脂肪瘤摘除術 4 萎縮性腎結石截除術 內視鏡腎盂切開術 二 輸尿管 6 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 上或下 1/3 輸尿管 7 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 中 1/3 輸尿管 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 9 輸尿管成形術 - 單側 輸尿管成形術 - 雙側 61 輸尿管剝離術 - 單側 6 輸尿管剝離術 - 雙側 63 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 64 輸尿管和輸尿管吻合術 6 輸尿管及對側輸尿管吻合術 66 輸尿管膀胱重建術 - 單側 67 輸尿管膀胱重建術 - 雙側 6 輸尿管小腸吻合術 - 單側 69 輸尿管小腸吻合術 - 雙側 70 輸尿管乙狀結腸造口吻合術

12 71 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 單側 7 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 雙側 73 輸尿管皮膚吻合術 - 單側 74 輸尿管皮膚吻合術 - 雙側 7 表皮輸尿管瘻管閉合術 76 輸尿管膀胱瘻管閉合術 77 輸尿管迴腸皮膚吻合術 7 輸尿管插管術 79 輸尿管狹窄內擴張術 0 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 單純內視鏡操作方式 1 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用超音波或電擊方式 with SONO/EHL 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用雷射治療方式 with Nd-YAG laser 3 腹式會陰尿道懸吊術 4 腹腔鏡輸尿管取石術 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 6 輸尿管迴腸經皮分流術 - 單側 7 輸尿管迴腸經皮分流術 - 雙側 經內視鏡輸尿管切開術 9 經尿道輸尿管憩室切開術 三 膀胱 90 膀胱抽吸 1 91 膀胱造口術 -Open method 9 膀胱造口術 -Trocar method 93 膀胱造口閉合 94 膀胱取石術 9 單純膀胱頸切開術 96 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 97 膀胱腫瘤之切除 - 內視鏡下 9 膀胱腫瘤之切除 - 手術 99 膀胱部分切除術 900 膀胱全切除術 901 膀胱攝護腺根除術 90 膀胱全切除術合併尿道全切除術 903 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 904 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 90 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 906 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 907 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 90 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 909 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 910 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 911 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 913 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 914 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 91 膀胱縫合術 9 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 917 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 91 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 919 皮膚膀胱造口術 90 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 91 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 9 經尿道膀胱頸切開術 93 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) 註 : 結石 <1cm 94 碎石洗出術複雜性或大結石註 : 結石 >1cm 9 腹式尿失禁手術 96 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 97 陰道懸吊術 9 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 99 膀胱憩室電燒 9 部份膀胱及膀胱憩室切除術 931 膀胱破裂修補術 93 小腸膀胱增大術 933 膀胱懸吊術 934 KELLY 手術 93 尿道人工擴約肌植入術 四 尿道 936 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 937 尿道狹窄修補手術 - 前段尿道 93 尿道狹窄修補手術 - 後段尿道 939 尿道整形術 - 包括陰莖或陰囊轉換 9 尿道整形術 - 重複 941 外尿道口息肉切除術 1 94 尿道造瘻術 943 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 944 尿道內切開術 94 直視下尿道切開術 946 尿道破裂手術 - 後段尿道 947 尿道破裂手術 - 前段尿道 94 尿道下裂手術 -glandular type 949 尿道下裂手術 -others 90 經尿道前列腺切開術 91 尿道腫瘤切除術 9 修補尿道皮瘻術 93 尿道瘻管修補術 - 前段 94 尿道瘻管修補術 - 後段 9 雙側海棉體破裂修復術 96 單側海棉體破裂修復術 97 尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正 9 尿道下裂第一次重建術 99 全尿道切除術 9 尿道周膿瘍切開引流術 1 五 陰莖 961 陰莖切片 1 96 陰莖部份切除術 963 陰莖全部切除術 964 陰莖癌陰莖全部切除術 96 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 966 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 967 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術 96 陰莖重度創傷修補術 969 陰囊水腫切除術 970 陰囊異物移除 971 陰囊切除術 97 芮斯比式治療陰莖彎曲術 973 陰囊修補術 974 陰囊膿瘍切開引流術 1 六 睪丸 97 睪丸切片 - 單側切開 睪丸切片 - 雙側切開 977 睪丸切除術 - 單側 97 睪丸切除術 - 雙側 979 睪丸固定術 - 單側 90 睪丸固定術 - 雙側 91 隱睪單側睪丸固定術 9 隱睪雙側睪丸固定術 93 睪丸受傷之縫合或修補 94 睪丸惡性腫瘤高位切除術 9 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 96 腹腔鏡睪丸切除術 七 副睪丸 97 副睪丸切除術 - 單側 9 副睪丸切除術 - 雙側 99 輸精管副睪丸吻合術 - 單側 990 輸精管副睪丸吻合術 - 雙側 SUA - 1 / 1

13 991 副睪丸膿瘍切開引流 八 輸精管及精囊 99 輸精管切開單側或雙側 993 精囊全摘除術 九 輸索 994 精索切除 99 精索靜脈瘤手術 十 前列腺 996 前列腺切片 - 控取式 前列腺切片 - 切開式 99 攝護腺癌根除性攝護腺切除術註 : 含精囊摘除術 999 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術 1000 被膜下前列腺切除術 1001 恥骨下前列腺切除術 100 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量 至 1 公克 1003 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量 1 至 0 公克 1004 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量大於 0 公克 100 經尿道前列腺切片術 1006 前列腺膿瘍切開引流 1007 經腹腔前列腺囊腫切除術 十一 會陰 100 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) 會陰修補 會陰修補及肛門損傷修補 1011 會陰修補及括約肌修補 101 女陰白斑切除術 1 十二 外陰及陰道口 1013 廣泛性外陰膿瘍引流術 巴氏腺囊腫造袋術 巴氏腺囊切除術 Excision of Bartholin's gland 1 10 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合併皮膚或皮下組織重建 ) 1017 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) 101 陰蒂切除術 陰蒂整形術 處女膜切開術 根治女陰切除術 十三 陰道 10 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 陰道囊腫切除術 104 陰道中膈切除術 1 10 陰道後穹窿切開術 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產科 ) 107 陰道會陰縫合術 ( 縫合陰道及會陰損傷, 非產科 ) 10 前側陰道縫合術 109 後側陰道縫合術註 : 併會陰縫合 10 前後側陰道縫合術 1031 前後側陰道縫合術 - 包含腸膨出修補術 103 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補, 不含尿失禁手術 ) 1033 從腹腔進入陰道固定術 1034 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但不 含尿失禁手術 ) 103 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除術但 不含尿失禁手術 ) 1036 麻醉下之陰道擴張術 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 - 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等 於 分 103 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 - 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 分 1039 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 - 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 分 10 陰道切除術 - 陰道部份切除 1041 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 104 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併陰道式 1043 陰道閉合術 1044 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 )- 無皮膚移植 104 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 )- 有皮膚及大腸等移植 1046 初次直腸陰道瘻管修補術 1047 再次直腸陰道瘻管修補術 104 尿道陰道瘻管修補術 1049 膀胱陰道瘻管修補術 100 從陰道進入之陰道固定術 101 腹腔鏡陰道懸吊術 十四 子宮頸 10 陰道式子宮頸切除術 腹式子宮頸切除術 104 根除式子宮頸切除術 10 子宮頸整形術 子宮頸縫合術 子宮頸殘餘部擴張刮除術 1 10 子宮頸楔狀切除術 109 子宮頸切斷術 1 10 子宮頸蒂瘤切除術 陰道式殘餘子宮頸切除術 106 腹式殘餘子宮頸切除術 1063 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 十五 子宮體 1064 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 一般子宮肌瘤切除術 1066 複雜性子宮肌瘤切除術 1067 一般全子宮切除術 106 複雜性全子宮切除術 ( 定義為肌瘤大於 公分 數目大於 個 子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤 或子宮與腸組識間有粘黏且足以妨礙手術 者 ) 1069 次全子宮切除術 1070 骨盆腔粘連分離術 1071 子宮懸吊術 107 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 1073 子宮輸卵管造口吻合術 1074 子宮縫合術 107 子宮整形術 1076 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 1077 廣泛性全子宮切除術 107 子宮頸癌全子宮根除術 1079 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 100 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 101 子宮鏡移除異物或息肉 10 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 103 腹腔鏡全子宮切除術 104 婦癌分期手術手術範圍含 :BSO+omentectomy+ATH+ retroperitoneal lymphadenectomy 10 腹腔鏡式婦癌分期手術 106 婦癌減積手術手術範圍含 :BSO+omentectomy+ATH+ retroperitoneal lymphadenectomy+radical dissection for debulking 107 婦癌二次剖腹探查術 十六 輸卵管 10 輸卵管整形術 109 輸卵管剝離術 1090 輸卵管吻合術 1091 輸卵管造口術 109 輸卵管補植術 十七 卵巢 SUA - 13 / 1

14 1093 卵巢切除術附加大網膜切除術 1094 子宮附屬器部份或全部切除 109 卵巢膿瘍切開引流術 1096 卵巢部份切片術 1097 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 109 卵巢癌再次手術探查術 十八 自然生產 剖腹產及流產 1099 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 1100 子宮外孕手術 1101 剖腹產術 110 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 1103 剖腹產合併次全子宮切除術 1104 剖腹產合併全子宮切除術 110 妊娠前十二週流產刮宮術 D&C( 1.Week) 1106 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 D&C(>1.Week) 1107 引產無效後之流產或死胎刮宮術 110 子宮切開流產術 1109 死胎之引產 -1~4 週 1110 死胎之引產 - 超過 4 週 1111 死胎破取術 111 骨盤腔臟器摘除術 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 - 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 分 1114 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 - 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 分 111 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 - 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 分 11 薦骨前神經截斷術 1117 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 111 有妊娠併發症之陰道產註 1: 定義為子癇前症 子癇症 妊娠糖尿病 胎位不正 和有病歷記載之內外科併發症 者註 : 包括會陰切開術, 縫合術及胎盤剝離等 1119 雙胎分娩註 : 包括會陰切開術, 縫合術及胎盤剝離等 110 多胎分娩註 : 包括會陰切開術, 縫合術及胎盤剝離等 111 腹腔鏡子宮外孕手術 11 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 113 敗血性流產 114 子宮內膜電燒及切除術 第九項內分泌器 11 單側次全甲狀腺切除術 1 雙側次全甲狀腺切除術 117 甲狀腺囊腫切除術 11 單側甲狀腺全葉切除術 119 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術 11 雙側甲狀腺全葉切除術 1131 頸部淋巴腺刮除術 - 單側 113 頸部淋巴腺刮除術 - 雙側 1133 副甲狀腺切除術 1134 再次副甲狀腺切除術 113 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切除術 ) 1136 腎上腺切除術, 單側 1137 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 單側 113 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 雙側 1139 副甲狀腺再植術 11 副甲狀腺切除加上自體 1141 腹腔鏡腎上腺切除 第十項神經外科 114 腦微血管減壓術 1143 椎弓切除術 ( 減壓 )- 二節以內 segments 1144 椎弓切除術 ( 減壓 )- 超過二節 > segments 114 顳下減壓術 - 單側 1146 顳下減壓術 - 雙側 1147 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 單側 114 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 雙側 1149 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 單側 110 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 雙側 111 腦組織活體切片 11 凹陷性顱骨骨折之手術 - 簡單骨折 113 凹陷性顱骨骨折之手術 - 開放骨折 114 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 11 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 )- 每加一孔 1 顱骨切除術註 : 包括異物移除或減壓或神經切斷 117 頭顱成形術 11 腦瘤切除 Brain tumor(i.c.t./cephalocele)- 手術時間在 4 小時以內 119 腦瘤切除 Brain tumor(i.c.t./cephalocele)- 手術時間在 4~ 小時 腦瘤切除 Brain tumor(i.c.t./cephalocele)- 手術時間在 小時以上 脊髓切斷術 1 後根切斷術 13 椎間盤切除術 - 頸椎 14 椎間盤切除術 - 胸椎 1 椎間盤切除術 - 腰椎 16 頸交感神經切除術 17 胸交感神經切除術 1 腰交感神經切除術 19 神經切斷術 1170 神經切斷術 - 每加一條 1171 神經分離術 - 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 117 神經分離術 - 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 1173 神經分離術 - 手 足的神經 1174 神經移植 - 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 117 神經移植 - 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 1176 神經移植 - 手 足的神經 1177 椎弓整形術 117 神經修補 - 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 1179 神經修補 - 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 110 神經修補 - 手 足的神經 111 顏面舌下神經吻合術 11 硬腦膜外血腫清除術 113 急性硬腦膜下血腫清除術 114 慢性硬腦膜下血腫清除術 11 腦內血腫清除術 1 良性脊髓腫瘤切除術 117 惡性脊髓腫瘤切除術 11 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 119 脊椎融合術 - 前融合 1. 無固定物 (1) 四節 1190 脊椎融合術 - 前融合 1. 無固定物 () 每增加 四節 1191 脊椎融合術 - 前融合. 有固定物 (1) 四節 119 脊椎融合術 - 前融合. 有固定物 () 每增加 四節 1193 脊椎融合術 - 後融合 1. 無固定物 1194 脊椎融合術 - 後融合. 有固定物 (1) 六節 119 脊椎融合術 - 後融合. 有固定物 () 每增加 六節 1196 腦膜或脊髓膜突出修補術 1197 頭皮腫瘤 119 腦室腹腔分流手術 V-P shunt 1199 水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt 100 腦室體外引流 101 歐氏貯囊置放手術 10 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 SUA - 14 / 1

15 103 腰椎腦脊髓液池體外引流 104 腦脊髓液分流管重置 10 癲癇症腦葉切除術 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 107 頸動脈栓塞術 10 頸動脈結紮術 - 急性結紮 109 頸動脈結紮術 - 漸進性 1. 血流遮斷器置入 110 頸動脈結紮術 - 漸進性. 血流遮斷器取出 111 顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass 11 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 1. 無病徵的 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤. 有病徵的 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 3. 巨大的 0 11 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 1. 小型 small(d.cm)(1) 表淺 70 1 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 1. 小型 small(d.cm)() 深部 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型. 中型 medium(.cm<d cm)(1) 表淺 0 11 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型. 中型 medium(.cm<d cm)() 深部 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 3. 大型 large (D>cm) 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 二節以內 segments 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 超過二節 > segments 0 1 面神經痙攣 - 酒精阻斷 1 13 面神經痙攣 - 選擇性神經切除術 14 顱骨縫線早期封閉症手術 - 簡單的縫合線顱骨咬除 1 顱骨縫線早期封閉症手術 - 顱骨分割法 高頻熱凝療法 17 顱內壓監視置入 1 立體定位術 - 切片 19 立體定位術 - 抽吸 1 立體定位術 - 放射同位素置放 131 立體定位術 - 功能性失調 13 經內視鏡胸交感神經切斷術 133 顏面神經減壓術 134 顱底瘤手術 神經移轉手術 - 上肢肩 下肢臀關節以上, 包括腦神經的轉移 136 神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以上, 神經的轉移 137 神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以下, 神經的轉移 第十一項聽器 13 耳介膿瘍或血腫切開引流術 139 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡 1 1 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡, 並有麻醉 T.D. 傳統耳膜切開術 1 14 耳前瘻管或囊腫切除術 143 外耳道普通創傷縫合術 鼓膜切開術 1 14 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 146 外耳道惡性腫瘤切除術 147 外耳道閉鎖症手術 14 外傷性耳成形術 149 外耳道成形術 10 耳膜成形術 11 中耳耳茸摘出術 1 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 13 鼓室探查術 14 鼓膜成形術 1 鼓室成形術 - 不包括乳突鑿開術 鼓室成形術 - 包括乳突鑿開術 17 聽小骨重建術 1 乳突鑿開術 - 簡單式 19 乳突鑿開術 - 修正式 0 耳性顱內合併症手術 1 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 鐙骨截除及修補 3 鐙骨鬆動術 4 耳後瘻孔縫合術 內耳全摘除術 6 內淋巴囊減壓術 7 迷路開窩術 迷路切除術註 : 包括乳突鑿開術 including mastoidectomy 在內 9 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 170 顳骨錐部切除術 171 顳骨全切除術併乳突鑿開術 17 耳病性暈眩手術 173 半規管造窗術 174 耳再接手術 第十二項視器一 眼球 17 眼球剜出術 176 眼球內容物剜除術 177 眼球傷口之修補 - 鞏膜穿孔 17 眼球傷口之修補 - 角 鞏膜穿孔 二 角膜 179 角膜切開術 10 角膜穿刺 1 11 翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 1 1 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 13 角膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 1 14 角膜縫合術 1 角膜周邊結膜切開術 1 角膜鞏膜緣環鑽術 1 17 角膜崁頓異物摘除 1 1 角膜切除術 19 表層角膜晶體移植術 190 板層角膜移植術 191 穿透性角膜移植術 19 輪部移植術 三 前房 193 前房異物取出術 194 診斷性前房水抽吸 1 19 前房穿刺治療玻璃體脫出 前房隅角穿刺 197 前房角切開術 19 前房空氣注入術 眼前房血塊清除 四 鞏膜 10 青光眼鞏膜切開術 11 艾利阿特氏手術 1 1 後鞏膜切開術併液體吸出 13 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 14 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 1 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 鞏膜切除併植入或扣壓 17 鞏膜覆蓋術 1 鞏膜表面異物除去術 1 19 鞏膜切除術 五 虹膜及睫狀體 1310 虹膜切開術 1311 虹膜粘連分離術 131 睫狀體冷凍治療 1313 睫狀體透熱法 1314 小樑切開術 131 小樑切除術 13 光學性虹膜切除術 1317 週邊虹膜切除術 131 虹膜鉗頓術 1319 角鞏膜虹膜切除術 130 虹膜斷裂之復原 SUA - 1 / 1

16 131 睫狀體分離術 13 全虹膜切除術 133 虹膜燒灼 虹膜囊腫切除術 13 虹膜牽張術 136 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) 137 睫狀體脫出部份之切除 13 睫狀體活體切片 前粘連分離術 13 青光眼導管置入術 六 水晶體 1331 膜性白內障切開術 133 白內障線狀摘出術 1333 白內障切囊術 1334 水晶體囊切開吸引術 133 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 1336 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 1337 囊外水晶體超音波乳化術 133 坦部水晶體切除術 1339 人工水晶體植入術 - 第一次植入 primary 1 13 人工水晶體植入術 - 第二次植入 secondary 1341 人工水晶體植入術 - 調整術 reposition 七 玻璃體 134 玻璃體內注射 前玻璃體切除術 1344 眼前段再造術 134 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 1346 眼坦部玻璃體切除術 - 簡單 1347 眼坦部玻璃體切除術 - 複雜複雜之定義 : 加上網膜前纖維膜切除 134 晶體切除術合併玻璃體切除術 1349 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 130 玻璃體吸引術 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 13 原發性玻璃體切除術 133 玻璃體內異物除去術 134 矽油排除術 13 液氣體交換術 1 八 網膜 136 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) 137 網膜透熱或冷凍法再附著術 13 網膜再附著術及排液術 139 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 13 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) 1361 網膜剝離之表面鞏膜切除術 136 光線凝固治療 - 簡單 1363 光線凝固治療 - 複雜 九 眼肌 1364 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 一條 136 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 二條 1366 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 超過二條, 每增一條 眼肌移植術 136 眼肌腱縫合術 十 眼眶 1369 眼窩剖開探查術 1370 眼窩剖開術 - 併膿瘍引流 1371 眼窩剖開術 - 併異物或良性腫瘤切除 137 眼窩腫瘤切除術 - 經前方途徑 1373 眼窩腫瘤切除術 - 經側方途徑 1374 眼窩腫瘤切除術 - 經顱腔途徑 137 眼窩成形術 1376 眼窩內容剜除術 1377 眼窩減壓術 137 眼窩底修補術 1379 眼窩病變切除併骨移植 十一 眼瞼 130 眼瞼良性腫瘤切除術 眼瞼惡性腫瘤切除術 13 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 133 眼瞼下垂前額懸吊術註 : 美容手術不予給付 134 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術註 : 美容手術不予給付 13 眼瞼外翻或內翻植皮術 136 眼瞼乙狀成形術 137 眼瞼外翻矯正手術 13 眼瞼內翻矯正手術 139 簡單眼瞼內翻手術 1390 眼瞼裂傷之修補 1391 眼緣縫合 眥成形術 1393 眼瞼縫合術 1394 眼瞼腫瘤冷凍術 - 良性 眼瞼腫瘤冷凍術 - 惡性 鍉上眼瞼肌切除術 1397 眼瞼成形術 139 眥部切開術 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) 1 10 Wheeler 氏手術 11 瞼板腺除術 1 1 眼瞼眼球黏連分離術 13 眼球黏連分離併用粘膜移植 14 霰粒腫手術 1 1 眼瞼粘連分離術 16 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 17 眼瞼板之硬顎移植術 1 HUGHES 皮瓣 19 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 1410 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 十二 結膜 1411 結膜縫合 結膜切片 結膜病灶切除 - 小於 3mm 結膜病灶切除 - 大於 3mm 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 14 結膜成形術 - 有移植 1417 結膜成形術 - 無移植 141 結膜瓣形成術 結膜良性腫瘤冷凍術 1 1 結膜惡性腫瘤冷凍術 翼狀贅肉切除術 - 初發 1 14 翼狀贅肉切除術 - 復發 143 結膜囊部份成形術 結膜囊全部成形術 14 皮膚及結膜成形術 146 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 147 結膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 1 14 外眼組織切片 1 十三 淚腺道 149 淚腺膿瘍引流 1 14 淚腺切除術 1431 淚囊切除術 143 淚腺或淚囊腫瘤切除術 1433 淚囊鼻腔造孔術 1434 結膜淚囊鼻腔造孔術 143 淚管切開術 淚管瘻管切除術 1437 淚小管成形術 143 淚小管縫補 淚器基本性修復 14 淚器後繼性修復 1441 鼻淚管造口術 - 簡單 144 鼻淚管造口術 - 複雜 1443 淚管開口縫合術 1 第十三項治療性先天缺損手術 1444 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻合術 144 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 1446 胎糞性腹膜炎 SUA - / 1

17 1447 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 新生兒胃穿孔修補術 1 橫膈疝氣修補術 141 橫膈折疊術 14 先天性十二指腸閉鎖或輪狀胰 143 腸旋轉復形術 144 腸閉鎖, 腸切除及吻合術 14 先天性膽道閉鎖探查術 146 先天性膽道閉鎖, 葛西手術或其他肝腸吻合手術 膀胱外翻關閉術 囊狀淋巴管瘤切除術 149 先天性巨結腸症 14 先天性無神經巨結腸症 矯正尿道纖維黏連 146 臍尿管或瘻管切除 1463 臍腸系膜瘻管切除 附表二 : 重大表 重大 重大 1 開顱術摘除血管病變 腎臟移植 腦瘤切除 17 根除性攝護腺切除術 3 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 1 全髖 ( 全股關節 ) 關節置換術 4 肺全切除術 19 乳癌根除術 肺臟移植 0 食道切除術 6 冠狀動脈繞道手術 1 全喉切除術 7 心臟植入 膀胱全切除術 三個瓣膜換置 3 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 9 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 4 顱顏合併手術 10 脾臟切除術 上肢廣泛性肩關節截除術 11 胃全部切除術 6 顱內外血管吻合術 1 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除術 ) 7 惡性骨瘤廣泛切除 13 肝臟移植 眼球剜出術 14 胰臟全切除術 9 股關節截斷術 1 根治性腎切除術 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 附表三 : 意外創傷縫合處置表 創傷之傷口大小 小於等於 10 公分 ( 含 ) 0. 大於 10 公分 1 附表四 : 特定處置項目表 特定處置項目 1 註 1 達文西手術 - 程度相當之小於或等於 倍 ( 同一療程以給付一次為限註 ) 達文西手術 - 程度相當之大於 倍 ( 同一療程以給付一次為限 ) 註 1: 本公司依附表一所載核算 被保險人所接受的手術, 若不在附表一所載內時, 由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當之並參照 全民健康保險醫療費用支付標準 手術支付點數, 核算 註 : 同一療程 係指依衛生福利部最新公佈之 全民健康保險醫療辦法 的規範, 對於同一診斷需連續施行治療者而言 SUA - 17 / 1

18 費率表 單位 : 新臺幣元 / 每百元保險金額之年繳費率 年齡 男性 女性 年齡 男性 女性 年齡 男性 女性 ,00 1, ,1 1, ,14 1, ,9 1, ,34 1, ,464 1, ,1 1, ,66 1, ,700 1, ,77 1, ,44 1, ,910 1, ,97 1, ,0, ,0, ,14, ,196, ,33, ,7, ,9, ,30, ,3, 註 : 年繳費率 分期保險費係數 ( 所得四捨五入至小數點後第一位 ) 承保保額 = 保險費 ( 所得四捨五入至個位數 ) 分期保險費係數 : 年繳 =1, 半年繳 =0., 季繳 =0.6, 月繳 =0.0 SUA - 1 / 1