Microsoft Word - SIB1 保險單條款樣張_

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1 SIB1501 1/40 富邦人壽守護人生終身健康保險 內容摘要 : 一 當事人資料 : 要保人及保險公司 二 契約重要內容 : ( 一 ) 契約撤銷權 ( 第三條 ) ( 二 ) 保險責任之開始與契約效力停止 恢復及終止事由 ( 第四條 第六條至第七條 第 九條至第十條 ) ( 三 ) 保險期間及內容 ( 第五條 第十三條至第二十四條 ) ( 四 ) 告知義務與契約解除權 ( 第八條 ) ( 五 ) 保險事故之通知 請求保險金應備文件與協力義務 ( 第十一條至第十二條 第二十 五條至第二十九條 ) ( 六 ) 除外責任及受益權之喪失 ( 第三十條至第三十一條 第三十二條 ) ( 七 ) 保險金額與保險期間之變更 ( 第三十四條 ) ( 八 ) 受益人之指定 變更與要保人住所變更通知義務 ( 第三十七條 第三十八條 ) ( 九 ) 請求權消滅時效 ( 第三十九條 )

2 SIB1501 2/40 本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間 富邦人壽守護人生終身健康保險 項目 : 手術醫療保險金 特定處置項目保險金 住院手術療養保險金 重大手術慰問保險金 抗排斥藥物醫療保險金 手術醫療增值保險金 重大疾病保險金 重大疾病豁免保險費 無理賠回饋保險金 所繳保險費加計利息的退還 身故保險金或喪葬費用保險金 祝壽保險金 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利項目 本保險因費率計算已考慮脫退率, 故本保險無解約金 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品 本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 本商品之身故保險, 有可能於特定條件下小於年繳保險費總和, 請慎選符合需求之保險商品 富壽商精字第 0018 號函備查 富壽商精字第 號函備查 富壽商精字第 號函備查 依 金管保壽字第 號函修正 依 金管保壽字第 號函修正 依 金管保壽字第 號函修正免費申訴電話 : 傳真 : 電子信箱 ( ):[email protected] 保險契約的構成 第一條本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 名詞定義 第二條本契約所用名詞定義如下 : 一 疾病 : 係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日或復效日以後所發生之疾病 但被保險人投保時之保險年齡為零歲, 且罹患行政院衛生署公告所認定新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目之篩檢疾病者, 不受前述三十日期間之限制 二 重大疾病 : 係指被保險人自本契約生效日 ( 或復效日 ) 起持續有效九十日以後開始發生並經醫師診斷符合下列定義之疾病 但因意外傷害事故所致者, 不受前述九十日期間之限制 : ( 一 ) 急性心肌梗塞 ( 重度 ): 係指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死, 其診斷除了發病 90 天 ( 含 ) 後, 經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率低於 50%( 含 ) 者之外, 且同時具備下列至少二個條件 : 1 典型之胸痛症狀 2 最近心電圖的異常變化, 顯示有心肌梗塞者 3 心肌酶 CK-MB 有異常增高, 或肌鈣蛋白 T>1.0ng/ml, 或肌鈣蛋白 I>0.5ng/ml ( 二 ) 冠狀動脈繞道手術 : 係指因冠狀動脈疾病而有持續性心肌缺氧造成心絞痛或心臟衰竭, 並接受冠狀動脈繞道手術者 其他手術不包括在內 ( 三 ) 腦中風後殘障 ( 重度 ): 係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血 栓塞 梗塞致永久性神經機能障礙者 所謂永久性神經機能障礙係指事故發生六個月後經神經科 神經外科或復健科專科醫師認定仍遺留下列殘障之一者 : 1 植物人狀態 2 一上肢三大關節或一下肢三大關節遺留下列殘障之一者 : (1) 關節機能完全不能隨意識活動 (2) 肌力在 2 分 ( 含 ) 以下者 ( 肌力 2 分是指可做水平運動, 但無法抗地心引力 ) 上肢三大關節包括肩 肘 腕關節, 下肢三大關節包括髖 膝 踝關節 3 兩肢 ( 含 ) 以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者 所謂無法自理日常生活者, 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己為之, 經常需要他人加以扶助之狀態 4 喪失言語或咀嚼機能者 言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症

3 SIB1501 3/40 者 所謂咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙, 以致不能做咀嚼運動, 除流質食物以外不能攝取之狀態 ( 四 ) 末期腎病變 : 係指腎臟因慢性及不可復原的衰竭, 已經開始接受長期且規則之透析治療者 ( 五 ) 癌症 ( 重度 ): 係指組織細胞有惡性細胞不斷生長 擴張及對組織侵害的特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症, 經病理檢驗確定符合最近採用之 國際疾病傷害及死因分類標準 版本歸屬於惡性腫瘤, 且非屬下列項目之疾病 : 1 慢性淋巴性白血病第一期及第二期 ( 按 Rai 氏的分期系統 ) 2 公分 ( 含 ) 以下之第一期何杰金氏病 3 第一期前列腺癌 4 第一期膀胱乳頭狀癌 5 甲狀腺微乳頭狀癌 ( 微乳頭狀癌是指在甲狀腺內 1 公分 ( 含 ) 以下之乳頭狀癌 ) 6 邊緣性卵巢癌 7 第一期黑色素瘤 8 第一期乳癌 9 第一期子宮頸癌 第一期大腸直腸癌 11 原位癌或零期癌 12 第一期惡性類癌 13 第二期 ( 含 ) 以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌 ( 包括皮膚附屬器癌及皮纖維肉瘤 ) ( 六 ) 癱瘓 ( 重度 ): 係指兩上肢 或兩下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大關節中之兩關節 ( 含 ) 以上遺留下列殘障之一, 且經六個月以後仍無法復原或改善者 : 1 關節機能完全不能隨意識活動 2 肌力在 2 分 ( 含 ) 以下者 ( 肌力 2 分是指可做水平運動, 但無法抗地心引力 ) 上肢三大關節包括肩 肘 腕關節, 下肢三大關節包括髖 膝 踝關節 ( 七 ) 重大器官移植或造血幹細胞移植 : 重大器官移植, 係指因相對應器官功能衰竭, 已經接受心臟 肺臟 肝臟 胰臟 腎臟 ( 以上均不含幹細胞移植 ) 的異體移植 造血幹細胞移植, 係指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤, 已經接受造血幹細胞 ( 包括骨髓造血幹細胞 周邊血造血幹細胞和臍帶血造血幹細胞 ) 的異體移植 三 傷害 : 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 四 意外傷害事故 : 係指非由疾病引起之外來突發事故 五 醫院 : 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 六 住院 : 係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者 但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院 七 醫師 : 係指依法令取得醫師資格並經核准執業者 八 保險年齡 : 係指按投保時被保險人之足歲計算, 但未滿一歲之零數超過六個月者加算一歲, 以後每經過一個保單年度並加算一歲之年齡 九 年繳保險費總和 : 係指被保險人發生約定保險事故時之保險金額, 乘以本保險年繳方式之保險費費率, 再乘以要保人 實際繳費年度數 ( 未滿一年者以一年計算 ) 後所得之數額 十 實際繳費年度數 : 係指原定繳費年期或被保險人身故之保單年度二者較早屆至者為準 十一 所繳保險費 : 係指本契約保單首頁所載之保險費, 倘日後有所變更, 則以變更後之金額為準 十二 所繳保險費加計利息 : ( 一 ) 係指本公司將各期所繳保險費依 2% 之年利率, 逐期以日單利年複利之方式加計利息, 計算至被保險人發生約定保險事故之日時的金額 ( 二 ) 若本契約依第三十四條約定減少保險金額, 則係指減少保險金額後之所繳保險費依 2% 之年利率, 溯自本契約生效日起, 逐期以日單利年複利之方式加計利息, 計算至被保險人發生約定保險事故之日時的金額 十三 保險金額 : 係指本契約保單首頁所載之主契約保險金額, 倘日後保險金額經要保人申請變更, 則以變更後之金額為準 契約撤銷權 第三條要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約 要保人依前項約定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任 但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約約定負保險責任 保險責任的開始及交付保險費

4 SIB1501 4/40 第四條本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予之保險事故時, 本公司仍負保險責任 保險範圍 第五條被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷須接受手術或特定處置項目治療, 或發生其他約定保險事故者, 本公司依第十三條至第二十三條約定保險金 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止 第六條分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 本契約效力的恢復 第七條本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效 但保險期間屆滿後不得申請復效 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間及復效日起九十日期間之重大疾病的危險保險費後之餘額按本公司當時公告之保險單借款利率計算之利息後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止 告知義務與本契約的解除 第八條要保人及被保險人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 且無需返還已收受之保險費, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅 本公司通知解除本契約時, 如要保人死亡 失蹤或住所不明, 通知不能送達時, 本公司得將該項通知送達身故保險金受益人 契約的終止 ( 一 ) 第九條要保人得隨時終止本契約 前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效 要保人依第一項約定終止本契約時, 如有未到期保險費者, 本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未到期保險費無息退還要保人 契約的終止 ( 二 ) 第十條本契約有效期間內, 有下列情形之一時, 其效力即行終止 : 一 被保險人依第十三條至第十七條所累計申領之各項保險金總額已達第二十四條約定之限額, 且已申領重大疾病保險金者 二 被保險人身故 三 被保險人保險年齡屆滿一百一十歲 保險事故的通知與保險金的申請時間

5 SIB1501 5/40 第十一條要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為者, 應按年利一分加計利息 失蹤處理 第十二條被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依第二十二條約定退還所繳保險費加計利息或身故保險金或喪葬費用保險金 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第二十二條約定退還所繳保險費加計利息或身故保險金或喪葬費用保險金 前項情形, 本公司退還所繳保險費加計利息或身故保險金或喪葬費用保險金後, 如發現被保險人生還時, 要保人或受益人應將該筆已領之所繳保險費加計利息或身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司, 其間若有應保險金之情事發生者, 仍應予 但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除 保險範圍 : 手術醫療保險金的 第十三條被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 經醫師診斷須接受附表一所列手術治療並已接受該手術者, 本公司按保險金額乘以該所對應的後計算所得之金額, 手術醫療保險金 被保險人同一次手術中, 於同一手術位置接受兩項 ( 含 ) 以上時, 本公司僅按最高的一項 手術醫療保險金 如被保險人接受之手術, 未載明於附表一所列之時, 本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之, 核算金額, 最高以八十倍為限 前項情形, 若該手術不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者, 本公司將不負之責任 保險範圍 : 特定處置項目保險金的 第十四條被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 經醫師診斷須接受附表二所列之特定處置項目治療且已接受該治療者, 本公司按保險金額乘以該特定處置項目所對應的後計算所得之金額, 特定處置項目保險金 如被保險人所接受之處置治療, 未載明於附表二所列之特定處置項目者, 本公司將不負之責任 被保險人因同一傷害或同一疾病或其引致之併發症而需接受同項二次 ( 含 ) 或二項 ( 含 ) 以上相同之特定處置治療時, 自前次處置治療接受當日起十四日內 ( 含 ) 之所有處置治療, 皆視為同一次處置治療, 本公司僅一次 特定處置項目保險金 本項所稱之前次處置治療, 係指被保險人最近一次符合特定處置項目保險金申領條件之該次處置治療 保險範圍 : 住院手術療養保險金的 第十五條被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 於醫院經醫師診斷須於住院期間接受附表一所列手術, 且該之為十倍 ( 含 ) 以上並已接受該手術者, 除 手術醫療保險金 外, 本公司另按保險金額的百分之二十乘以該所對應的後計算所得之金額, 住院手術療養保險金 被保險人於同一次手術中, 於同一手術位置接受兩項 ( 含 ) 以上手術, 且該手術為十倍 ( 含 ) 以上之時, 本公司僅按最高的一項 住院手術療養保險金 保險範圍 : 重大手術慰問保險金的 第十六條被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 經醫師診斷須接受附表一所列手術, 且該之為五十倍 ( 含 ) 以上並已接受該手術者, 除 手術醫療保險金 外, 本公司另按保險金額的二分之一乘以該所對應的後計算所得之金額, 重大手術慰問保險金 被保險人於同一次手術中, 於同一手術位置接受兩項 ( 含 ) 以上手術, 且該手術為五十倍 ( 含 ) 以上之時, 本公司僅按最高的一項 重大手術慰問保險金 保險範圍 : 抗排斥藥物醫療保險金的 第十七條被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 於醫院經醫師診斷必須接受心臟 肺臟 肝臟 胰臟 腎臟之移植手術, 且已接受該手術者, 除 手術醫療保險金 外, 本公司另按保險金額的二十五倍 抗排斥藥物醫療保險金 被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 於醫院經醫師診斷必須接受異體骨髓移植, 且已接受移植者, 本公司將按保險金額的二十五倍 抗排斥藥物醫療保險金 保險範圍 : 手術醫療增值保險金的 第十八條被保險人於本契約有效期間內, 依第十三條至第十七條之約定申請保險金時, 若被保險人於本次保險

6 SIB1501 6/40 事故發生日前, 在無理賠紀錄期間內未曾發生上述各項保險事故之一者, 本公司按下表中該期間所對應之增額比率乘以本次依第十三條至第十七條之約定所申請的保險金總額, 手術醫療增值保險金 無理賠紀錄期間增額比率 3 年 ( 含 ) 以上但未滿 4 年 20% 4 年 ( 含 ) 以上但未滿 5 年 30% 5 年 ( 含 ) 以上但未滿 6 年 40% 6 年 ( 含 ) 以上但未滿 7 年 50% 7 年 ( 含 ) 以上 60% 若被保險人於前項之本次保險事故發生日後之第一個保單週年日前再次依第十三條至第十七條之約定申請保險金時, 本公司仍按前項約定 手術醫療增值保險金, 不受前項無理賠紀錄期間之限制 本條所稱無理賠紀錄期間之計算係自下列日期中最接近本次保險事故發生日起算 : 一 本契約生效日 二 前次保險事故後之第一個保單週年日 三 本契約復效日後之第一個保單週年日 本公司依約定 手術醫療增值保險金 後, 如經證實被保險人有不符本條約定之情形時, 被保險人之無理賠紀錄期間及所受領第十三條至第十七條之各項保險金均應依實際狀況重新計算並之 倘受益人有溢領 手術醫療增值保險金 之情形時, 應將溢領之部分返還予本公司 保險範圍 : 重大疾病保險金的 第十九條被保險人於本契約有效期間內, 於醫院經醫師診斷確定罹患第二條所約定之重大疾病者, 本公司依保險金額的一百倍, 重大疾病保險金, 本契約效力繼續有效 其於本契約有效期間內以一次為限 若被保險人於本契約有效期間內身故, 且於身故後方確定罹患第二條約定之重大疾病者, 本公司將依前項約定 重大疾病保險金 保險範圍 : 重大疾病豁免保險費 第二十條被保險人於本契約有效且繳費期間內, 於醫院經醫師診斷確定罹患第二條所約定之重大疾病者, 要保人得向本公司申請豁免確診後本契約 ( 不含其他附約 ) 續期應繳之各期保險費, 本契約繼續有效 前項情形經本公司同意豁免保險費後, 非經被保險人同意, 要保人不得終止本契約 保險範圍 : 無理賠回饋保險金的 第二十一條被保險人於本契約有效且繳費期間內, 未曾發生第十三條至第十八條所約定之任何保險事故且繳費期滿仍生存者, 本公司將於繳費期間屆滿時, 按本保險標準體之標準保險費費率計算的年繳保險費總和的百分之十 無理賠回饋保險金 被保險人於受領前項 無理賠回饋保險金 後至保險年齡屆滿一百一十歲前, 仍持續未發生第十三條至第十八條所約定之任何保險事故且每滿五週年仍生存者, 本公司將再依本保險標準體之標準保險費費率計算的年繳保險費總和的百分之五 無理賠回饋保險金 前兩項 無理賠回饋保險金 之合計以年繳保險費總和的百分之五十為限 本公司依本條約定 無理賠回饋保險金 後, 如經證實被保險人有不符申領約定之情形時, 應將溢領之部分返還予本公司 保險範圍 : 所繳保險費加計利息的退還 身故保險金或喪葬費用保險金的 第二十二條被保險人在本契約有效期間內身故者, 本公司依本保險標準體之標準保險費費率計算的年繳保險費總和的一點一二倍, 扣除被保險人依第十三條至第十九條約定所應申領之各項保險金累計總額後之餘額, 身故保險金 後, 本契約效力即行終止 訂立本契約時, 以實際年齡未滿十五足歲之未成年人為被保險人, 其身故保險金之於被保險人實際年齡滿十五足歲之日起發生效力 ; 如被保險人於本契約有效期間內保險年齡到達十六歲前身故者, 本公司改以下列方式後, 本契約效力即行終止, 不適用前項之約定 : 一 被保險人實際年齡未滿十五足歲前身故者, 本公司應將 所繳保險費加計利息 退還予要保人 二 被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故者, 本公司應以 所繳保險費加計利息 身故保險金 訂立本契約時, 以精神障礙或其他心智缺陷, 致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人, 其身故保險金均變更為喪葬費用保險金

7 SIB1501 7/40 前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費 前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任 保險範圍 : 祝壽保險金的 第二十三條被保險人於本契約有效期間且保險年齡屆滿一百一十歲仍生存者, 本公司依本保險標準體之標準保險費費率計算的年繳保險費總和的一點一二倍, 扣除被保險人依第十三條至第十九條約定所應申領之各項保險金累計總額後之餘額, 祝壽保險金 後, 本契約效力即行終止 保險的限制 第二十四條本契約有效期間內, 本公司累計第十三條至第十七條之各項保險金, 最高以保險金額之一千三百倍為限 醫療保險金的申領 第二十五條受益人申領第十三條至第十七條之各項保險金時應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書或住院證明 申請 手術醫療保險金 特定處置項目保險金 者, 須列明手術或處置名稱及部位 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具上述相關之醫療診斷或證明文件 四 受益人的身分證明 受益人依前項約定申領各項保險金時, 本公司於必要時得另經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 重大疾病保險金及豁免保險費的申領 第二十六條受益人申領第十九條及第二十條之保險金時應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 診斷證明書及相關檢驗報告 病理檢驗報告或外科手術證明 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具上述相關文件 受益人依前項約定申領各項保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得另經被保險人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不因此延展本公司依第十一條約定應之期限 祝壽保險金的申領 第二十七條受益人申領 祝壽保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 保險金申請書 三 受益人的身分證明 身故保險金或喪葬費用保險金的申領 第二十八條受益人申領 身故保險金或喪葬費用保險金 時應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 退還所繳保險費加計利息的申領 第二十九條要保人或應得之人依第十二條 第二十二條或第三十條約定申請退還 所繳保險費加計利息 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本 三 申請書

8 SIB1501 8/40 四 要保人或應得之人的身分證明 除外責任 ( 一 ) 第三十條有下列情形之一者, 本公司不負 身故保險金或喪葬費用保險金 的責任 : 一 要保人故意致被保險人於死 二 被保險人故意自殺 但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負身故保險金或喪葬費用保險金之責任 三 被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死 被保險人實際年齡滿十五足歲前因第一項各款原因致死者, 本公司依第二十二條約定退還 所繳保險費加計利息 予要保人或應得之人 除外責任 ( 二 ) 第三十一條被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而發生約定之保險事故者, 本公司不負第十三條至第二十條各項保險金的責任 : 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而發生約定之保險事故者, 本公司不負第十三條至第十八條各項保險金的責任 : 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 0 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者 3. 胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 )

9 SIB1501 9/40 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 受益人受益權之喪失 第三十二條受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權 前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產 如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 欠繳保險費或未還款項的扣除 第三十三條本公司各項保險金 退還未到期保險費或 所繳保險費加計利息 時, 如要保人有欠繳保險費未還清或受益人溢領保險金之情形者, 本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後其餘額 保險金額之減少 第三十四條要保人在本契約有效期間內, 得申請減少保險金額, 但是減額後的保險金額, 不得低於本保險最低承保金額, 其減少部分依第九條契約的終止 ( 一 ) 之約定處理 要保人依前項約定辦理減少保險金額後, 被保險人依第十三條至第十八條及第二十一條所累計申領之各項保險金總額將等比例減少 不分紅保險單 第三十五條本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利項目 年齡的計算及錯誤的處理 第三十六條被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列約定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得請求補繳短繳的保險費 前項第一款 第二款本文情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按 民法第二百零三條法定週年利率 計算 受益人的指定及變更 第三十七條第十三條至第十九條及第二十一條各項保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 但被保險人身故時, 如有前揭各項保險金尚未或未完全者, 則以本契約 身故保險金或喪葬費用保險金 受益人為該部分保險金之受益人 重大疾病豁免保險費 的受益人, 為要保人本人, 本公司不受理其指定或變更 除前二項約定外, 要保人得依下列約定指定或變更受益人, 並應符合指定或變更當時法令之規定 : 一 於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人 二 於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知本公司者, 不得對抗本公司 前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險人的同意書 ( 要 被保險人為同一人時為申請書或電子申請文件 ) 送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書 祝壽保險金 受益人於得申領 祝壽保險金 前身故者, 除要保人已就該受益人得受領保險金之

10 SIB1501 /40 部分另有指定外, 以被保險人為該部分 祝壽保險金 之受益人 身故保險金或喪葬費用保險金 受益人同時或先於被保險人本人身故, 除要保人已另行指定受益人外, 以被保險人之法定繼承人為此項保險金受益人 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 變更住所 第三十八條要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 時效 第三十九條由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 批註 第四十條本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第三十七條約定者外, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 管轄法院 第四十一條因本契約涉訟時, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用

11 SIB /40 附表一 : 表 A 皮膚 25 肌肉瓣或肌皮瓣 15 1 V-Y 形皮瓣 3 26 肌移位術 15 2 手部 V-Y 型皮瓣手術 3 27 舌再接手術 30 3 Z- 形皮瓣 5 28 舌瓣 15 4 二氧化碳雷射手術 3 29 局部皮瓣 - (<1 公分 ) 3 5 三角胸皮瓣 局部皮瓣 - (1-2 公分 ) 3 6 口腔粘膜皮瓣手術 局部皮瓣 -(>2 公分 ) 5 7 大胸肌皮瓣 咽部皮瓣手術 15 8 手部植皮 5 平方公分 33 唇部皮瓣手術 15 9 會陰植皮 5 平方公分 34 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) 腳植皮 5 平方公分 35 移前皮瓣移植術 11 皮肌移位 氬氣雷射治療 3 12 皮腱膜移位術 腋下汗腺切除術二邊 3 13 皮膚全層植補術 38 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑 2 公分皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑 2-5 公分皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑 >5 公分 39 腹股溝皮瓣移植術 管形皮膚移植術 管型皮片整位術 17 交指皮瓣移植術 42 複合移植 5 18 交掌皮瓣移植術 臉 頸部植皮 19 交腳皮瓣移植術 交臂皮瓣移植術 多層皮膚移植 - >25 平方公分 多層皮膚移植 - 25 平方公分 肌肉切片 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 3 49 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 小 2 公分臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 中 2 公分至 4 公分臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 大 >4 公分以上顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑 1 公分顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑 1~2 公分顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑 >2 公分

12 SIB /40 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 50 顯微血管游離瓣手術 - 小腸移植 顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植 顯微血管游離瓣手術 - 肌肉移植 ( 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 ) 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包括 : 頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 肋骨 脊椎骨 ) 矯正切骨術 - 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛骨或腓骨 53 顯微血管游離瓣手術 - 骨移植 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 顯微血管游離瓣手術 - 游離功能性肌瓣移植顯微血管游離瓣手術 - 游離筋膜瓣移植顯微血管游離瓣手術 - 腸系膜移植 骨片切取術 鼻骨骨折閉鎖復位術 脊椎肋骨突起切除術 5 B 乳房 78 鎖骨部份摘除術 5 57 皮下乳房切除術 79 鎖骨全部摘除術 5 58 乳房腫瘤切除術 - 單側 5 80 鎖骨骨折開放復位術 5 59 乳房腫瘤切除術 - 雙側 81 鎖骨骨折固定術 3 60 乳房腫瘤組織檢查切片術 1 82 肋骨切除術 5 61 乳癌根除術 - 單側 肋骨部份切除術 5 62 乳癌根除術 - 雙側 胸壁無熱性膿瘍根治手術 3 63 術前定位下乳房腫瘤切除術, 單側 5 85 四肢切斷術 - 大腿 部份乳房切除術 - 單側 5 86 四肢切斷術 - 小腿 上臂 前臂 部份乳房切除術 - 雙側 87 四肢切斷術 - 腕 踝 66 單純乳房切除術 - 單側 88 四肢切斷術 - 指 趾 5 67 單純乳房切除術 - 雙側 斷端成形術 - 大腿 小腿 上臂 前臂 5 C 筋骨 90 斷端成形術 ( 2 指 ) - 指 趾 5 68 骨開窗術 5 91 斷端成形術 ( 3 指 ) - 指 趾 69 骨或軟骨移植術 5 92 股骨幹骨折開放性復位術 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含指骨 掌骨 蹠骨 ) 93 股骨頸骨折開放性復位術 ( 含股骨粗隆間或 股骨粗隆週邊骨折 ) 35

13 SIB /40 94 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移 植 滑膜切除術或關節囊切除術 - 肩關節 肘 關節 腕關節或踝關節 95 脛骨骨折開放性復位術 滑膜切除術或關節囊切除術 - 指趾 5 96 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 121 指 趾關節固定術 5 97 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開 放性復位術 122 肘關節截斷術 98 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 123 腕關節截斷術 99 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位 手術 124 膝關節截斷術 0 膝蓋骨骨折開放性復位術 125 踝關節截斷術 1 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 126 指 趾關節截斷術 5 2 舟狀骨骨折開放性復位術 127 股關節脫位開放性復位術 3 指 趾骨骨折開放性復位術 肩關節脫位開放性復位術 4 手 足骨摘除術 肘關節脫位開放性復位術 5 大腿骨骨折徒手復位術 膝關節脫位開放性復位術 6 脊椎骨 盆骨骨折徒手復位術 腕關節脫位開放性復位術 5 7 下腿骨 上臂骨骨折徒手復位術 踝關節脫位開放性復位術 5 8 前臂骨骨折徒手復位術 指 趾關節脫位開放性復位術 5 9 腕骨骨折徒手復位術 胸鎖關節脫位開放性復位術 5 1 踝骨骨折徒手復位術 肩鎖關節脫位開放性復位術 掌骨骨折徒手復位術 股關節脫位徒手復位術 蹠骨骨折徒手復位術 肩關節脫位徒手復位術 指 趾骨骨折徒手復位術 肘關節脫位徒手復位術 膝蓋骨 ( 髕骨 ) 位置重整術 139 膝關節脫位徒手復位術 急性化膿性關節炎切開術 - 股關節 140 腕關節脫位徒手復位術 急性化膿性關節炎切開術 - 肩關節 肘關 節 腕關節 膝關節 踝關節 141 踝關節脫位徒手復位術 滑膜切除術或關節囊切除術 - 股關節 指 趾關節脫位徒手復位術 滑膜切除術或關節囊切除術 - 膝關節 143 徒手關節授動術 3

14 SIB / 板機指手術 頸部良性腫瘤切除, 簡單 肌炎手術 - 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 跟腱斷裂縫合術 146 肌炎手術 - 其他部位 臏骨韌帶斷裂縫合術 147 斜角肌切斷術 雙頭肌腱斷裂縫合術 148 斜頸手術 四頭肌腱斷裂縫合術 149 頸部瘻管 頸部囊腫摘出術 肩旋轉袖破裂修補術 150 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 臀大肌, 肩三角肌纖維化 ( 攣縮 ) 鬆弛術 肌腱或韌帶不完全切斷修補 肩峰成形術 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 腱 韌帶皮下切斷手術 臏骨半脫位外側放鬆術 肌腱修補術 - 單腱或多腱 臏骨軟骨軟化症造孔術 指關節側韌帶切除術 足踝韌帶修補術 Gillie 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) 大腳趾外翻 顴骨, 封閉性復位 大腳趾外翻 ( 截骨術 ) 顴骨, 開放性復位 - 簡單 拇指基關節韌帶成形術 159 顴骨, 開放性復位 - 複雜 拇指基關節韌帶植入術 160 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 掌骨肌膜植入術 161 顎骨骨折開放手術 188 手部根蒂皮瓣移植術 下顎骨斷離術 189 根蒂皮瓣分離術 下顎骨切除術 190 甲床與手指重建術 下顎骨脫位復位術 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) 上顎骨懸掛式鋼絲 一般瘢痕攣縮鬆弛術 ( 限有顯著運動限制者 ) 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 ( 限有顯著運動限制者 ) 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 ( 限有顯著運動限制者 ) 上顎骨開放性復位 骨瘻抑制術 眼眶底開放性復位術 195 骨關節腫瘤摘除術 169 上下顎間鋼絲固定 脊椎體矯正切骨術 ( 一節或多節 ) 170 顎關節強直解除術 骨盤半切斷術 30

15 SIB / 脊椎椎體搔爬術或切除術 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 斷指再接手術 - 一隻手指 斷指再接手術 - 二隻手指 斷指再接手術 - 三隻手指 部份關節置換術併整型術 - 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節股關節整型術 ( 不含關節置換手術的關節整型術 ) 肘關節整型術 ( 不含關節置換手術的關節整型術 ) 肩關節整形術 ( 不含關節置換手術的關節整型術 ) 腕關節整形術 ( 不含關節置換手術的關節整型術 ) 踝關節整形術 ( 不含關節置換手術的關節整型術 ) 膝關節整形術 ( 不含關節置換手術的關節整型術 ) 全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術 ( 不含關節置換手術的關節整型術 ) 斷指再接手術 - 四隻手指 股關節固定術 斷指再接手術 - 五隻手指 肩關節固定術 斷肢再接手術 膝關節固定術 趾至指斷指再接手術, 一指, 包括趾切斷及 受植部位準備 肘關節固定術 2 脊椎骨折開放性復位術 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 211 骨盆骨折開放性復位術 全股關節置換術 踝關節固定術 213 全肩關節置換術 股關節截斷術 全膝關節置換術 肩關節截斷術 全肘關節置換術 顎關節授動術 全腕關節置換術 十字韌帶重建術 全踝關節置換術 十字韌帶修補術 218 全指 趾關節置換術 239 肌腱移植術 - 單腱或多腱 全人工膝蓋骨置換術或部份關節置換術併 219 整型術 - 只置換股骨髁或脛骨高丘或半 膝關節或只換髕骨 肌腱轉移或移位 - 單腱或多腱

16 SIB / 肌腱放長術 手指移位以重建手指 肌腱黏連分離術 拇指重建手術 肌腱或韌帶完全切斷修補 掌側板關節成形術 244 肌腱或韌帶修補, 囊內 人工肌腱植入術 245 肌腱切開或筋膜切開 遠端橈尺關節重建術 246 人工關節移除 - 股 肩 膝 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 247 人工關節移除 - 腕 踝 髖臼骨折開放性復位術 248 人工關節移除 - 指 趾 骨骼外固定器裝置術 人工全髖關節再置換 股骨頭壞死鑽洞手術 250 人工全膝關節再置換 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨 折, 開放性復位術 251 髖關節切除成形術 骨整形術 - 縮短 惡性骨瘤廣泛切除 ( 一次 ) 骨整形術 - 延長 惡性骨瘤二次廣泛切除 橈骨頭切除術 254 良性骨瘤刮除術及骨移植 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 關節鏡手術 - 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切片, 灌洗, 清創關節鏡手術 - 關節鏡下關節面磨平成形術, 打洞, 游離體或骨軟骨碎片取出手術 軟組織良性腫瘤切除術, 大或深 (> 公分並深及肌膜層 ) 骨內固定物拔除術 - 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 橈骨, 脛骨 上肢廣泛性肩關節截除術 骨內固定物拔除術 - 脊椎 跟腱斷裂重建術 骨內固定物拔除術 - 其他部位 臏骨韌帶斷裂重建術 尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 膝內外側韌帶修補術 288 膝蓋骨切除術 膝內外側韌帶重建術 杵狀足解除術 踝前脛腓韌帶重建術 貝克氏囊腫截除術 半月軟骨部分切除或修補術 291 顏面骨移植術 ( 限外傷腫瘍摘除 ) 復發性肩關節前脫臼, 開放性復位及關節囊 成形術 292 人工半髖關節再置換術 拇指基關節置換術 293 半肩關節成形術 區域筋膜切除術 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 島狀根帶蒂皮瓣移植 肌腱固定術 游離骨骼肌肉移植術 肌肉修補術 ( 四肢 ) 5

17 SIB / 膝關節半月軟骨修補術 325 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 肌切開術 淚囊鼻腔造瘻術 299 內視鏡腕道減壓術 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位 術 300 脊椎骨全部切除術 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 30 D 呼吸器 329 術後頰囊腫摘出術 301 Denker's 手術 粘膜下中膈矯正術 - 單側或雙側 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 粘膜下鼻甲切除術 - 單側 一般鼻甲黏膜切除術 粘膜下鼻甲切除術 - 雙側 304 下鼻甲成型術 333 萎縮性鼻炎手術, 單側 上頷骨切除術 - 全部 經上顎鼻後孔閉塞修補 306 上頷骨切除術 - 部份 經外側前額竇及篩竇切除術 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣 重建術 上額開窗術或上頷竇切開術, 單側 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 上頷竇造口術 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 3 上頷竇與篩竇切開術 339 經鼻外篩竇切除術 口腔鼻腔瘻管修補術 經鼻鼻後孔閉塞修補 312 內視鏡功能鼻竇手術 - 單側 341 腫瘤切除從上額竇 313 內視鏡功能鼻竇手術 - 雙側 342 腫瘤切除從篩竇 314 全副鼻竇切除術 腫瘤切除從額竇 全部或部份鼻甲切除 鼻中膈穿孔縫合術 多竇副鼻竇手術 鼻中膈造形術 317 冷凍手術 鼻中膈鼻道成形術 - 單側 318 前額竇切除術 鼻中膈鼻道成形術 - 雙側 前額竇骨成形術 鼻中膈膿瘍或血腫引流 前額竇骨成形術及脂肪填塞 鼻內惡性腫瘤切除術 前額竇開窗術 鼻內篩骨竇手術 後鼻孔閉鎖症開放術 351 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 鼻甲電燒灼 - 單側或雙側 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 鼻成形術 ( 限外傷引起之鼻變形者 ) 20

18 SIB / 鼻咽切片 喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或 剝去 鼻咽腫瘤切除術 喉成形術 - 單純性 鼻後孔成形術 - 經口 喉成形術 - 複雜性 鼻後孔成形術 - 經鼻 385 喉咽切除術 鼻息肉切除術 - 孤立性 喉軟骨整形術 - 單純性 鼻息肉切除術 - 多發性 喉軟骨整形術 - 複雜性 鼻骨折開放性復位 388 喉切開術 361 鼻部軟組織切片 喉部腫瘤雷射手術 鼻粘連解除術 喉膺復重建 鼻鈕扣放置術 391 經內視鏡做杓狀軟骨切除 364 鼻腫瘤切除並植皮 392 腮弓囊腫切除 鼻雷射手術 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 366 鼻與顎囊腫或鼻帆腫瘤切除 頸淋巴腺根除術 蝶竇手術 395 環咽肌切開術 368 翼管神經切除術 聲帶上部份喉切除術 黏膜下透熱法 聲帶內 Teflon 注射 竇瘻管修復術 懸壅顎咽成形術 371 顱顏合併手術 胸壁切除術 (< 公分 ) 水平式喉部份切除術 胸壁切除術 ( 公分 ) 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 惡性腫瘤胸壁切除 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 開胸探查術 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 404 經胸迷走神經切斷術 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 胸腺切除術 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 廣泛性胸腺切除 氣管永久造孔術 密閉式引流術 氣管造口整形術 開放式引流術 380 甲狀舌骨囊腫切除 簡單胸廓擴創術 < 公分 ( 包括傷口縫合 ) 氣管膺復重建 30 4 複雜胸廓擴創術 公分 ( 包括傷口縫合 )

19 SIB / 探查式肺切開術 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 肺單元切除術 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 肺楔狀或部份切除術 胸腔鏡肋膜黏合術 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術 凹凸胸矯正術 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 氣管鏡氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 開胸術 支氣管內擴張術 氣管內腔置管術 417 氣管支氣管傷修補術 肺膿瘍切開術 418 氣管支氣管再造術 40 E 循環器 419 胸壁切除術及肌肉移植術 探查性心包膜切開術 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補 術 心包膜穿刺放液術 肺膜剝脫術 心包膜切除術 胸腔鏡肺膜剝脫術 心臟縫補術 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) 探查性開心術 : 包括移除異物 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 ( 包 括肺膜剝脫術 ) 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 一葉肺葉切除 人工 A.S.D. Rashkind 法 二葉肺葉切除 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 胸腔鏡肺葉切除術 A.S.D. 修補 肺全切除術 ( 包括肺膜剝脫術 ) 心內腫瘤切除及繞道手術 胸腔鏡全肺切除術 ( 包括肺膜剝脫術 ) 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器 及心肌電極 肺葉切除或全肺切除合併根除性淋巴切除 術 插入或置換永久性節律器 單導線 431 球填充術 457 插入或置換永久性節律器 多導線 432 空洞成形術或球取出術 經靜脈插入暫時性電極 支氣管瘻管閉鎖術 瓣膜成形術 肺合併臟器切除 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 肺袖式切除 兩個瓣膜換置 重次開胸手術 462 三個瓣膜換置 門脈減壓術 心室動脈瘤之修補 50

20 SIB / 心內膜墊缺陷之修補手術 心室輔助裝置植入 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 動脈栓塞物切除術 466 冠狀動脈繞道手術 - 一條血管 經動脈導管之栓塞物切除術 467 冠狀動脈繞道手術 - 二條血管 靜脈血栓切除術 468 冠狀動脈繞道手術 - 三條血管 動脈內膜切除術 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 血管探查 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) 四合群症之修補 (T.F) 動靜脈之血管插管 :Scribner 型 二尖瓣擴張術或肺動脈瓣狹窄擴張術 主動脈或主靜脈之血管吻合術 心內膜切片 主動脈縫合 心外膜切片 頸動脈之結紮 475 主動脈轉位症手術 股靜脈結紮 476 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 骼靜脈的 結紮與分離或內腸骨動脈結紮 477 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以下 ) 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分離 478 心臟植入 體外循環維生系統建立 ( 第一次 ) 肺臟移稙 - 單肺 肺臟移稙 - 雙肺, 連續性或同時性 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 482 四合群症之繞道手術 頸靜脈結紮 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 胸腔鏡心包膜開窗術 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無皮膚移植小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 心房切割隔間之不整脈手術 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 5

21 SIB / 肺動脈栓塞切除術 腹腔鏡脾切除術 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修補, 右繞道手術胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 升主動脈胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 主動脈弓胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 降主動脈 淋巴腺活體切片 結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 淺部 結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 深部 腋下淋巴腺腫切除術或頸淋巴腺腫切除術 肺動脈結紮 腋窩淋巴腺清除術 514 主動脈 - 肺動脈開窗或主動脈弓畸型之 修補手術 腹股溝淋巴腺腫切除術 主動脈狹窄之修補 腹股溝淋巴腺腫根治清除術 516 頸動脈體瘤切除術 骨盆腔淋巴腺切除術 頸部術後出血或栓塞探查術 540 後腹膜腔淋巴腺切除術或主動脈旁淋巴切 除術 胸部術後出血或栓塞探查術 541 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 存開性動脈導管手術 髖鼠蹊部淋巴根除術 - 單側 末稍血管修補及吻合術或動靜脈瘻管成形 術 543 髖鼠蹊部淋巴根除術 - 雙側 末稍血管修補及吻合術併血管移植 淋巴囊腫去除術 522 肺動脈瓣氣球擴張術 良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (<5 公分 ) 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻 合 ) 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 (<5 公分 ) 剝離性主動脈瘤斑氏術 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 5 公分 ) 內頸靜脈切開, 永久導管放置術 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 ( 5 公分 ) 30 F 造血與淋巴系統 549 惡性縱膈腔腫瘤切除 脾臟切除術 縱膈膜切開術 脾臟修補術 由胸部穿過肋膜進入取出異物 部份脾切除術 橫膈摺疊術 自體脾再植 553 經由腹腔之橫膈疝氣之修補 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 經胸廓進入橫膈疝氣之修補 25

22 SIB / 外傷性急性橫膈疝氣之修補 內上頷動脈結紮 由胸腹部合併進入橫膈疝氣之修補 腮腺切除術, 全葉摘除 由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 582 腮腺切除術, 切除 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 口腔底部整體切除術 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或 引流 口腔複合性切除術 由頸部進入取出異物 深頸部切開引流術 561 由胸骨切開進入取出異物 食道肌切開術 腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術 食道憩窒切除術 30 G 消化器 588 胸腔鏡食道肌肉切開術 口腔或口咽腫瘤切除 食道內腔置管術 564 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 食道胃底改道術 蝦蟆腫切開術 食道胃底吻合術 食道胃改道術 蝦蟆腫切除術 逆行食道擴張術 舌部份 / 楔狀切除術 594 食道 胃瘻管縫合術 舌半切除術 食道切除術 舌全切除術 胸腔鏡食道切除術 舌修補術或唇修補術 食道切除再造術 顎扁桃摘出術 食道切開術 ( 經頸或經胸 ) 舌扁桃切除術 食道瘤及囊腫切除術 咽扁桃切除術 胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術 冷凍扁桃腺手術 食道再造術 - 以胃管重建 下頷腺切除術 602 食道再造術 - 以大腸重建 口腔黏膜切片 食道再造術 - 以小腸重建 舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 食道裂傷修補術 20 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 578 舌骨上區清除術 耳下腺腫瘤切除術 癌症病期二期以下 ( 一 二期 )( 依病理報告 ) 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 癌症病期二級以上 ( 含 )( 依病理報告 ) 40 50

23 SIB / 食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫 合 ) 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃 血管去除 - 經胸 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經 切除 食道靜脈瘤曲張結紮脾臟切除併近心端胃 血管去除 - 經腹 胃切除後因出血而再剖開 6 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) 胃造口閉口 611 胃切開術 - 探查性 636 十二指腸造口術 胃切開術 - 異物移除 637 十二指腸腫瘤切除 胃切開術 - 潰瘍縫合及止血 十二指腸憩室切除或內翻 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) 639 十二指腸瘻管閉合 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 十二指腸阻塞 胃全部切除術 高度選擇性迷走神經切斷術 胃造瘻術及幽門成形術 迷走神經切斷術 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 - 無迷走神經切除 腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術 胃賁門及食道切除再造術 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 - 無迷走神經切除次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 % 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 腹腔鏡胃亞全切除術 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 迷走神經切斷術加幽門成形術 胃空腸造口再修正 幽門成形術 殘留胃竇切除術 胃十二指腸造口吻合術 胃隔間術 胃空腸造口吻合術 腹腔鏡胃隔間手術 胃小腸造口吻合術 經十二指腸括約肌成形術 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) 胃折疊術 胃造口術 655 胃固定術 ( 胃扭結 ) 腹腔鏡胃造瘻術 656 消化道華達壺腹切開術 EPT 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 抗胃食道逆流術 20

24 SIB / 腸粘連分離術 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) 腹腔鏡腸粘連剝離術 腹腔鏡空腸造瘻術 660 腸粘連分離術 - 併行腸減壓 小腸瘻管關閉術 - 小腸與皮膚 腸粘連分離術 - 併有腸切除及吻合 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 684 小腸瘻管關閉術 - 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) 小腸瘻管關閉術 - 其他器官或包括合併症 腸套疊之還原 結腸瘻管關閉術 - 結腸與皮膚 腸套疊還原及腸切除和吻合 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 良性腸病灶切除術 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) 結腸瘻管關閉術 - 結腸與其他器官或合併症 邁克氏憩室切除術 腸吻合術 - 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合 術 腸吻合術 - 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 小腸切除術加吻合術 腸吻合術 - 由小腸閉鎖或狹窄引起 結腸部分切除術加吻合術 小腸穿孔縫補術 根治性橫行結腸切除術或根治性半結腸切 除術加吻合術, 升結腸 腸系膜之縫合及修補 671 經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術 小腸瘜肉切除術 672 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 小腸折瘻術 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 管腸造口或管盲腸造口 674 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋 巴節清掃 腸吻合處切除, 吻合重建術 結腸全切或次全切除術 迴腸尿液引流袋修正術 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 腸反逆流合術 677 結腸造口或腸造口矯正 闌尾膿瘍之引流 678 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 701 闌尾切除術 679 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻 合 腹腔鏡闌尾切除術

25 SIB / 闌尾瘻管關閉 痔瘡切除術 直腸周圍膿瘍之切開引流 肛門乳突切除術 直腸活體組織切片 外痔血栓切除 直腸裂傷或損傷之修補或直腸瘻管修補 肛門狹窄整形術 直腸固定術 734 肛門括約肌失禁整形術 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除 術 ) APR 術後 Karlex 海棉除去術 Hartmann 氏直腸手術 結腸肛門止血術 1 7 經直腸大腸息肉切除術 內痔結紮 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) 提肛肌折疊術或直腸突出修補 713 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 740 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局 部切除 肝部分切除術 直腸狹窄整形術 肝區域切除術 - 一區域 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 肝區域切除術 - 二區域 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸 肛門吻合術 肝區域切除術 - 三區域 直腸膀胱瘻管切除術 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 直腸癌腹部會陰聯合切除術 縫肝術 ( 肝損傷縫合 <5 公分 ) 乙狀結腸及直腸切除後行直腸肛門吻合術 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 乙狀結腸及直腸切除後行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或 5 公分 ) 肝動脈結紮 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 肝腸吻合 皮下瘻管切開術或切除術 肝門靜脈分流術 複雜性皮下瘻管切開術或切除術 Warren 氏分流術 肛門括約肌切開術 右肝葉切除術 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 左肝葉切除術 隱窩切除術 - 單一 擴大右肝葉切除術 隱窩切除術 - 多數 擴大左肝葉切除術 50

26 SIB / 切肝取石術 胰瘻切除術 肝臟移植 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 膽囊造瘻術 胰臟結石去除術 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 胰臟次全切除術 腹腔鏡膽管截石術 胰臟全切除術 膽囊切除術 Whipple 氏胰 十二指腸切除術 ( 包括部份胃切除 ) 764 腹腔鏡膽囊切除術 Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門保留 式 總膽管空腸吻合術 胰臟空腸吻合術 膽囊消化管吻合術 胰囊腫造袋術 總膽管全切除術 腹壁膿瘍引流術 總膽管切開及 T 形管引流 腹壁腫瘤切除術 - 良性 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 腹壁腫瘤切除術 - 惡性 膽管成形術 腹壁疝氣修補術 - 併腸切除 膽道組織檢查切片術 腹壁疝氣修補術 - 無腸切除 總膽管十二指腸吻合術 腹壁疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 肝外膽管成形術 腹壁疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 肝瘻管縫合術 鼠蹊疝氣修補術 - 併腸切除 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除 胰臟膿瘍或胰炎引流術 802 鼠蹊疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 胰組織檢查切片 803 鼠蹊疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 股疝氣修補術 - 無腸切除 胰臟尾端部分切除術 腰椎疝氣修補術 胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留 腹腔膿瘍灌洗 胰臟體部分切除術 腹腔鏡疝氣修補術 胰臟體部分切除術 - 脾臟保留 腹腔內膿瘍引流術或腸曲膿瘍引流術治療 急性穿孔性腹膜炎

27 SIB / 膈下膿瘍引流術或後腹腔或肝上膿瘍引流 術 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局 部淋巴切除術 骨盆腔膿瘍引流術 - 經腹骨盆腔膿瘍引流術 - 經肛門 836 根治性腎切除術 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 剖腹探查術 838 腎袋狀成形術 813 腹腔良性腫瘤切除術 腎臟固定術 : 固定式懸掛 814 後腹腔良性腫瘤切除術 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟固定術 815 腹腔內異物卻除術 841 腎臟造瘻術 ( 手術 ) 816 後腹腔剖腹探查術 腎內取石及腎盂取石術 腹腔惡性腫瘤切除術 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂取石術 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘 除術 腎鹿角石取石術 腹腔靜脈分流術 腎縫合術 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 腎盂成形術 腹壁損傷修復術 - 簡單 847 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂成形術 腹壁損傷修復術 - 廣泛性 848 腎盂造瘻術 823 腹壁縫合裂開剜臟術, 第二次縫合 849 經皮腎結石取石術 15 H 尿, 性器 850 腎臟移植 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 851 腎血管肌脂肪瘤摘除術 腎盂切開探查引流或切除 萎縮性腎結石截除術 腎臟切片手術 853 內視鏡腎盂切開術 827 腎切除術 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟囊腫除頂術 828 腹腔鏡腎切除術 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 上或下 1/3 輸尿 管 829 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切 除術 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 中 1/3 輸尿管 830 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟輸尿管切除術 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除 術 輸尿管成形術 - 單側 832 腎部份切除術 輸尿管成形術 - 雙側 ( 後 ) 腹腔鏡部分腎臟切除術 輸尿管剝離術 - 單側 834 腎囊切除術, 單側 861 輸尿管剝離術 - 雙側 15

28 SIB / 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 輸尿管和輸尿管吻合術 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 單側 ) 輸尿管及對側輸尿管吻合術 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 雙側 ) 輸尿管膀胱重建術 - 單側 經內視鏡輸尿管切開術 866 輸尿管膀胱重建術 - 雙側 經尿道輸尿管憩室切開術 867 輸尿管小腸吻合術 - 單側 891 膀胱造口術 - open method 輸尿管小腸吻合術 - 雙側 膀胱造口術 - Trocar method 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 皮膚膀胱造口術 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 單側以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 雙側 膀胱造口閉合 膀胱取石術 輸尿管皮膚吻合術 - 單側 896 單純膀胱頸切開術 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 單側 ) 897 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 874 輸尿管皮膚吻合術 - 雙側 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱憩室切除術 ( 單個或多發 性者 ) 875 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 雙側 ) 膀胱憩室電燒 876 表皮輸尿管瘻管閉合術 輸尿管膀胱瘻管閉合術 膀胱腫瘤之切除 ( 內視鏡下 ) - 含膀胱鏡檢膀胱腫瘤之切除 ( 內視鏡下 ) - 含膀胱鏡檢及輸尿管鏡檢查 878 輸尿管迴腸皮膚吻合術 膀胱腫瘤之切除 - 手術 879 輸尿管插管術 膀胱部分切除術 輸尿管狹窄內擴張術 膀胱全切除術 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 單純內視鏡操作方式輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用超音波或電擊方式 905 膀胱全切除術合併尿道全切除術 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用雷射治 療方式 907 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀 胱重建術 腹式會陰尿道懸吊術 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 腹腔鏡輸尿管取石術 909 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原 位新膀胱重建術 40

29 SIB / 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 膀胱懸吊術 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱頸懸吊術 912 膀胱攝護腺根除術 尿道人工擴約肌植入術 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 尿道狹窄修補手術 - 前段尿道 915 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合 併原位新膀胱重建術 尿道狹窄修補手術 - 後段尿道 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 942 尿道整形術 - 包括陰莖或陰囊轉換 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱 吻合術 尿道整形術 - 重複 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 外尿道口息肉切除術 膀胱縫合術 945 尿道造瘻術 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 921 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 947 尿道內切開術 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 直視下尿道切開術 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 尿道破裂手術 - 後段尿道 924 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 尿道破裂手術 - 前段尿道 經尿道膀胱頸切開術 尿道下裂手術 - glandular type 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) ( 結石 < 1cm) 膀胱碎石洗出術複雜性或大結石 ( 結石 1 公分 ) 尿道下裂手術 - others 經尿道前列腺切開術 928 腹式尿失禁手術 尿道腫瘤切除術 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 修補尿道皮瘻術 KELLY 手術 尿道瘻管修補術 ( 前段 ) 陰道懸吊術 尿道瘻管修補術 ( 後段 ) 932 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 雙側海棉體破裂修復術 933 部份膀胱及膀胱憩室切除術 959 單側海棉體破裂修復術 膀胱破裂修補術 960 尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正 小腸膀胱增大術 尿道下裂第一次重建術 5

30 SIB / 全尿道切除術 989 輸精管副睪丸吻合術 - 單側 963 尿道周膿瘍切開引流術 輸精管副睪丸吻合術 - 雙側 陰莖切片 副睪丸膿瘍切開引流 陰莖部份切除術 輸精管切開或切除 ( 單側或雙側 ) 陰莖全部切除術 993 精囊全摘除術 967 陰莖癌陰莖全部切除術 精索切除 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口 術 精索靜脈瘤手術 969 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 精索靜脈高位結紮術 970 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術 及會陰部尿道造口術 腹腔鏡精索靜脈曲張結紮 陰莖重度創傷修補術 998 前列腺切片 陰囊水腫切除術 999 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 30 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆 973 陰囊異物移除 5 00 腔淋巴切除術 陰囊切除術 5 01 被膜下前列腺切除術或前列腺結石切除術 芮斯比式治療陰莖彎曲術 02 恥骨下前列腺切除術 15 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重 976 陰囊修補術 5 03 量 5 至 15 公克經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重 977 陰囊膿瘍切開引流術 1 04 量 15 至 50 公克經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重 978 睪丸切片 1 05 量大於 50 公克 睪丸切除術 - 單側 06 前列腺膿瘍切開引流 睪丸切除術 - 雙側 07 經腹腔前列腺囊腫切除術 腹腔鏡睪丸切除術 08 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) 睪丸固定術 - 單側 09 會陰修補 睪丸固定術 - 雙側 15 會陰修補及肛門損傷修補 睪丸受傷之縫合或修補 5 11 會陰修補及括約肌修補 睪丸惡性腫瘤高位切除術 5 12 女陰白斑切除術 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切 除術 廣泛性外陰膿瘍引流術 副睪丸切除術 - 單側 5 14 巴氏腺囊腫造袋術 3 巴氏腺囊或巴氏腺管切除術或前庭大腺囊 988 副睪丸切除術 - 雙側 15 腫切除術 3

31 SIB /40 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合 16 併皮膚或皮下組織重建 ) 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮 34 切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但不含尿失禁手術 ) 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) 道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除術但 30 不含尿失禁手術 ) 18 陰蒂切除術 3 36 麻醉下之陰道擴張術 1 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切 19 陰蒂整形術 3 37 除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或 等於 5 分 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切 20 處女膜切開術 1 38 除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 分 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切 21 根治女陰切除術 ( 合併淋巴清掃 ) 除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 陰道切開探查術 2 40 陰道切除術 - 陰道部份切除 5 23 陰道囊腫切除術 5 41 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 40 分 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併陰 24 陰道中膈切除術 3 42 道式 25 陰道後穹窿切開術 2 43 陰道閉合術 5 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 )- 26 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產科 ) 5 44 無皮膚移植 15 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷 ( 非 27 產科 ) 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) 有皮膚及大腸等移植 前側陰道縫合術 5 46 初次直腸陰道瘻管修補術 後側陰道縫合術 ( 併會陰縫合 ) 5 47 再次直腸陰道瘻管修補術 前後側陰道縫合術 5 48 尿道陰道瘻管修補術 31 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補術 49 膀胱陰道瘻管修補術 50 從陰道進入之陰道固定術 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道 32 前後壁修補, 不含尿失禁手術 ) 腹腔鏡陰道懸吊術 15 經腹腔之骨盆底重建術 33 從腹腔進入陰道固定術 52 - 同時執行經腹腔做子宮懸吊術 ( 或陰道 30 懸吊 ) 陰道旁缺損修補與道格拉凹整型術

32 SIB /40 53 陰道式子宮頸切除術 5 73 次全子宮切除術 54 腹式子宮頸切除術 5 74 廣泛性全子宮切除術 根除式子宮頸切除術 骨盆腔粘連分離術 5 56 子宮頸整形術 3 76 子宮懸吊術 5 57 子宮頸縫合術 3 77 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 5 58 子宮頸殘餘部擴張刮除術 3 78 子宮輸卵管造口吻合術 子宮頸楔狀切除術或子宮頸雷射椎狀切除 59 術 3 79 子宮縫合術 60 子宮頸切斷術 3 80 子宮整形術 子宮頸蒂瘤切除術 1 81 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 陰道式殘餘子宮頸切除術 5 82 子宮頸癌全子宮根除術 ( 不含淋巴結切除 ) 腹式殘餘子宮頸切除術 5 83 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 子宮鏡移除異物或息肉 5 65 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 3 85 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 婦癌分期手術 手術範圍含 : 66 一般子宮肌瘤切除術 86 (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal 30 lymphadenectomy) 67 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 87 腹腔鏡式婦癌分期手術 30 婦癌減積手術 手 術 範 圍 含 : 68 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 88 (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal 40 lymphadenectomy ) +radical dissection for debulking 複雜性子宮肌瘤切除術 ( 定義為肌瘤大於 8 公分 數目大於 5 個 69 子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤 或子宮與腸組 婦癌二次剖腹探查術 20 織間有粘黏且足以妨礙手術者 ) 70 一般全子宮切除術 卵巢切除術附加大網膜切除術 25 複雜性全子宮切除術 ( 定義為肌瘤大於 8 公分 數目大於 5 個 71 子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤 或子宮與腸組 子宮附屬器部份或全部切除 識間有粘黏且足以妨礙手術者 ) 72 腹腔鏡全子宮切除術 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術

33 SIB /40 93 卵巢膿瘍切開引流術 I 內分泌器 94 卵巢部份切片術 單側次全甲狀腺切除術 95 卵巢癌再次手術探查術 雙側次全甲狀腺切除術 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 甲狀腺囊腫切除術 97 子宮外孕手術 1120 單側甲狀腺全葉切除術 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 含腹腔鏡子宮外孕藥 98 物注射 ) 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀 1121 腺切除術 剖腹產術 雙側甲狀腺全葉切除術 30 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切 10 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 除術 ) 剖腹產合併次全子宮切除術 副甲狀腺切除術 剖腹產合併全子宮切除術 再次副甲狀腺切除術 妊娠前十二週流產刮宮術 頸部淋巴腺刮除術 - 單側 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 頸部淋巴腺刮除術 - 雙側 引產無效後之流產或死胎刮宮術 腎上腺切除術, 單側 子宮切開流產術 1129 腹腔鏡腎上腺切除 15 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除或腎上 17 死胎破取術 腺腫瘤切除術 - 單側 20 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 輕 18 度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除或腎上 1131 腺腫瘤切除術 - 雙側 20 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 中 19 度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 重 11 度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 40 分 副甲狀腺再植術 副甲狀腺切除加上自體移植 經腹部子宮內避孕器移除術 J 神經外科 1112 薦骨前神經截斷術 腦微血管減壓術 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 椎弓切除術 ( 減壓 ) - 二節以內 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 椎弓切除術 ( 減壓 ) - 超過二節 敗血性流產 顳下減壓術 - 單側 子宮內膜電燒及切除術 1138 顳下減壓術 - 雙側 30

34 SIB /40 神經分離術 上臂 前臂 大腿 小腿處之 1139 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 單側 神經 1140 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 雙側 神經分離術 手 足的神經 神經移植 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢 1141 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 單側 坐骨神經神經移植 上臂 前臂 大腿 小腿處之神 1142 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 雙側 經 腦組織活體切片 神經移植 手 足的神經 30 神經修補 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢 1144 凹陷性顱骨骨折之手術 - 簡單骨折 坐骨神經神經修補 上臂 前臂 大腿 小腿處之神 1145 凹陷性顱骨骨折之手術 - 開放骨折 經 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 神經修補 手 足的神經 20 顱骨切除術 1147 ( 包括異物移除或減壓或神經切斷 ) 椎弓整形術 頭顱成形術 顏面舌下神經吻合術 30 腦瘤切除 1149 refer to 特定處置項目 硬腦膜外血腫清除術 脊髓切斷術或脊索切斷術 急性硬腦膜下血腫清除術 後根切斷術 慢性硬腦膜下血腫清除術 椎間盤切除術 - 頸椎 腦內血腫清除術 椎間盤切除術 - 胸椎 良性脊髓腫瘤切除術 椎間盤切除術 - 腰椎 惡性脊髓腫瘤切除術 頸交感神經切除術 1177 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 40 脊椎融合術 - 前融合 1. 無固定物 (1) 1156 胸交感神經切除術 四節脊椎融合術 - 前融合 1. 無固定物 (2) 1157 腰交感神經切除術 每增加 四節 經內視鏡胸交感神經切斷術 ( 係指兩側手 1158 術 ) 脊椎融合術 - 前融合 2. 有固定物 (1) 四節 30 脊椎融合術 - 前融合 2. 有固定物 (2) 1159 神經切斷術 每增加 四節 30 神經分離術 肩 臀關節以上, 包括臂神經 1160 叢坐骨神經 脊椎融合術 - 後融合 1. 無固定物 30

35 SIB /40 脊椎融合術 - 後融合 2. 有固定物 (1) 1183 六節脊椎融合術 - 後融合 2. 有固定物 (2) 1184 每增加 六節 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 1. 小 型 (D 2.5 公分 ) (2) 深部開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 中型 (2.5 公分 <D 5 公分 ) (1) 表淺 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 2. 中 1185 腦膜或脊髓膜突出修補術 型 (2.5 公分 <D 5 公分 ) (2) 深部開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 3. 大 1186 頭皮腫瘤 型 (D>5 公分 ) 腦室腹腔分流手術 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 二節 水腫症腦室心房分流手術 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - > 二節 腦室體外引流 5 12 面神經痙攣 - 酒精阻斷 歐氏貯囊置放手術 面神經痙攣 - 選擇性神經切除術 顱骨縫線早期封閉症手術 - 簡單的縫合 1191 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 1212 線顱骨咬除 腰椎腦脊髓液池體外引流 顱骨縫線早期封閉症手術 - 顱骨分割法 腦脊髓液分流管重置 高頻熱凝療法 5 癲癇症腦葉切除術 胼胝體切斷術 腦下垂 1194 體切除術或大腦半球切除術 顱內壓監視置入 1195 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 立體定位術 - 切片 頸動脈栓塞術 1217 立體定位術 - 抽吸 30 頸動脈結紮術 - 漸進性 1. 血流遮斷器置 1197 入頸動脈結紮術 - 漸進性 2. 血流遮斷器取 1198 出 立體定位術 - 放射同位素置放 立體定位術 - 功能性失調 顱內外血管吻合術 顏面神經減壓術 5 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 1. 無病 1200 徵的開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 2. 有病 1201 徵的開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 3. 巨大 1202 的 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 小型 (D 2.5 公分 ) (1) 表淺 顱底瘤手術 ( 腫瘤必須大於 3 公分以上, 或是位於 C-P angle 部位之腫瘤大於 4 公分以上 ) 神經移轉手術 - 上肢肩 下肢臀關節以 上, 包括腦神經的轉移神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以 上, 神經的轉移 神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以 下, 神經的轉移

36 SIB /40 K 聽器 1251 迷路開窩術 耳介膿瘍或血腫切開引流術 迷路切除術 ( 包括乳突鑿開術 ) T.D. 傳統耳膜切開術 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 耳前瘻管或囊腫切除術 顳骨錐部切除術 顯微鏡 / 內視鏡下鼓膜切開術 顳骨全切除術併乳突鑿開術 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 耳病性暈眩手術 外耳道惡性腫瘤切除術 半規管造窗術 1231 外耳道閉鎖症手術 外耳完全斷裂行顯微耳再接手術 外傷性耳成形術 20 L 視器 1233 外耳道成形術 1259 眼球剜出術 1234 耳膜成形術 1260 眼球內容物剜除術 1235 中耳耳茸摘出術 眼球傷口之修補 - 鞏膜穿孔 5 眼球傷口之修補 1236 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 角 鞏膜穿孔 鼓室探查術 角膜切開術 鼓膜成形術 1264 角膜切除術 鼓室成形術 - 不包括乳突鑿開術 角膜穿刺 鼓室成形術 - 包括乳突鑿開術 角膜縫合術 聽小骨重建術 角膜周邊結膜切開術 乳突鑿開術 - 簡單式 1268 角膜鞏膜緣環鑽術 乳突鑿開術 - 修正式 1269 角膜崁頓異物摘除 耳性顱內合併症手術 表層角膜晶體移植術 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 板層角膜移植術 鐙骨截除及修補 穿透性角膜移植術 鐙骨鬆動術 1273 輪部移植術 耳後瘻孔縫合術 翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 2 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 - 1. 復發性 ( 以前曾接受過切除手術 ) 內耳全摘除術 翼狀贅肉侵至角膜 5mm 者 3. 已產生眼球粘 5 連者, 包括眼瞼與角膜粘連者或嚴重結膜與 鞏膜粘連者 1250 內淋巴囊減壓術 前房異物取出術 5

37 SIB / 診斷性前房水抽吸 虹膜牽張術 1278 前房穿刺治療玻璃體脫出 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) 前房隅角穿刺 睫狀體脫出部份之切除 前房角切開術 5 13 睫狀體活體切片 前房空氣注入術 前粘連分離術 眼前房血塊清除 青光眼導管置入術 1283 青光眼鞏膜切開術 膜性白內障切開術 艾利阿特氏手術 白內障線狀摘出術 後鞏膜切開術併液體吸出 白內障切囊術 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 1316 水晶體囊切開吸引術 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 1317 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入 1288 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 術 鞏膜切除併植入或扣壓 囊外水晶體超音波乳化術 鞏膜覆蓋術 坦部水晶體切除術 1291 鞏膜切除術 人工水晶體植入術 - 第一次植入 虹膜切開術或虹膜角膜切開術 人工水晶體植入術 - 第二次植入 虹膜粘連分離術 1323 人工水晶體植入術 - 調整術 睫狀體冷凍治療 玻璃體內注射 睫狀體透熱法 前玻璃體切除術 小樑切開術 1326 眼前段再造術 小樑切除術 ( 包括週邊虹膜切除術 ) 1327 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 光學性虹膜切除術或扇形虹膜切除術 眼坦部玻璃體切除術 - 簡單 20 眼坦部玻璃體切除術 - 複雜 ( 係指加上網 1299 週邊虹膜切除術 膜前纖維膜切除 ) 虹膜鉗頓術 晶體切除術合併玻璃體切除術 角鞏膜虹膜切除術或虹膜鞏膜切除術 1331 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 虹膜斷裂之復原 1332 玻璃體吸引術 睫狀體分離術或睫狀體切開術 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 1304 全虹膜切除術 原發性玻璃體切除術 虹膜燒灼 玻璃體內異物除去術 1306 虹膜囊腫切除術 1336 矽油排除術 3

38 SIB / 液氣體交換術 眼緣縫合 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面或植床 ) 眥成形術 網膜透熱或冷凍法再附著術 眼瞼縫合併眼瞼緣切除術 網膜再附著術及排液術 眼瞼腫瘤冷凍術 - 良性 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 眼瞼腫瘤冷凍術 - 惡性 網膜剝離之表面鞏膜切除術 鍉上眼瞼肌切除術 1343 光線凝固治療 眼瞼成形術 ( 包括單 雙側 ) 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 眥部切開術 眼肌移植術 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) 眼肌腱縫合術 Wheeler 氏手術 眼窩剖開探查術 1379 瞼板腺除術 眼窩剖開術 - 併膿瘍引流 1380 眼瞼眼球黏連分離術 眼窩剖開術 - 併異物或良性腫瘤切除 眼球黏連分離併用粘膜移植 1350 眼窩腫瘤切除術 - 經前方途徑 霰粒腫手術 眼窩腫瘤切除術 - 經側方途徑 眼瞼粘連分離術 眼窩腫瘤切除術 - 經顱腔途徑 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 眼窩成形術 眼瞼板之硬顎移植術 1354 眼窩內容剜除術 HUGHES 皮瓣 1355 眼窩減壓術 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 1356 眼窩底修補術 1388 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 1357 眼窩病變切除併骨移植 結膜縫合 Suture of conjunctiva 一次 眼瞼良性腫瘤切除術 結膜切片 眼瞼惡性腫瘤切除術 結膜病灶切除 - <3 公釐 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 結膜病灶切除 - 3 公釐 眼瞼下垂前額懸吊術 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 結膜成形術 - 有移植 5 眼瞼外翻或內翻植皮術 ( 含外翻或內翻矯正 1363 手術 ) 結膜成形術 - 無移植 眼瞼乙狀成形術 結膜瓣形成術 眼瞼外翻矯正手術 結膜腫瘤冷凍術 眼瞼內翻矯正手術 結膜囊部份成形術 簡單眼瞼內翻手術 ( 包含賀氏手術 ) 結膜囊全部成形術 眼瞼裂傷之修補 皮膚及結膜成形術 5

39 SIB / 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 3 14 淚管切開術 外眼組織切片 淚管瘻管切除術 翼狀贅肉切除術 淚小管成形術 淚囊切開術或淚腺膿瘍引流 淚小管縫補 淚腺切除術 淚器基本性修復 淚囊切除術 淚器後繼性修復 淚腺或淚囊腫瘤切除術 1416 鼻淚管造口術 - 簡單 1408 淚囊鼻腔造孔術 1417 鼻淚管造口術 - 複雜 1409 結膜淚囊鼻腔造孔術 1418 淚管開口縫合術 1

40 SIB /40 附表二 : 特定處置項目表 特定處置項目 1 抽吸切片 ( 甲狀腺 乳房 ) 深入皮下組織以下之切開引流 皮膚及皮下組織, 表淺撕裂傷 7 公分行修補術 皮膚及皮下組織, 表淺撕裂傷 >7 公分行修補術 趾甲部分摘除併母組織切除術 顯微喉部鏡檢, 併有無腫瘤切除 1 7 上消化道內視鏡息肉或異物切除術 1 8 大腸鏡息肉切除術 1 9 結石體外震波碎石術 1 內視鏡雙 J 導管置入及移除 1 11 治療性導管植入術 Port-A 導管植入術 1 12 心導管檢查 - 一側 - 二側 5 13 心導管檢查合併冠狀動脈攝影 14 心導管檢查合併氣球擴張術 心導管檢查合併支架置放術 肝動脈栓塞 1 17 三度空間立體定位 X 光刀照射治療或電腦刀 海扶刀 光子刀立體定位放射手術 ( 僅限腦瘤病患適用 )( 同一療程以一次為限 ) 加馬機立體定位放射手術 ( 僅限腦瘤病患適用 )( 同一療程以一次為限 ) 30