台灣人壽真順心手術醫療終身健康保險

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1 台灣人壽保險股份有限公司 ( 以下簡稱 本公司 ) 台灣人壽真順心手術醫療終身健康保險 主要給付項目 : 1. 手術醫療保險金 2. 重大手術慰問保險金 3. 特定處置保險金. 意外創傷縫合處置保險金. 意外內臟或腦損傷手術慰問保險金. 意外脫臼切開手術慰問保險金. 所繳保險費的退還 身故保險金或喪葬費用保險金 8. 祝壽保險金 中華民國 10 年 2 月 2 日台壽字第 號函備查中華民國 10 年 9 月 1 日依 10 年 月 日金管保壽字第 號函修正 ( 本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 ) ( 本保險疾病之等待期間為本契約生效日起持續有效三十日之期間, 但被保險人投保時保險年齡為零歲者, 其新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目 ( 以中央衛生主管機關公告為準 ) 不受等待期間限制 ) ( 本保險因費率計算考慮脫退率致本保險無解約金 ) ( 本保險當被保險人身故致契約終止時, 因其費率計算已考慮死亡脫退因素, 故其他未給付部分無退還未到期保險費 ) ( 本保險可能發生累積所繳保險費之金額超出身故保險金給付之情形 ) 內容摘要 : 一 審閱期間 : 不得少於三日 二 當事人資料 : 要保人及保險公司 三 契約重要內容 ( 一 ) 契約撤銷權 ( 第 3 條 ) ( 二 ) 保險責任之開始與契約效力停止 恢復及終止事由 ( 第 條 第 條 第 條 第 9 條 ) ( 三 ) 保險期間及給付內容 ( 第 條 第 12 條 第 13 條 第 1 條 第 1 條 第 1 條 第 1 條 第 18 條 第 19 條 第 2 條 ) ( 四 ) 告知義務與契約解除權 ( 第 8 條 ) ( 五 ) 保險事故之通知 請求保險金應備文件與協力義務 ( 第 10 條 第 11 條 第 20 條 第 21 條 第 22 條 第 23 條 ) ( 六 ) 除外責任及受益權之喪失 ( 第 2 條 第 2 條 第 2 條 ) ( 七 ) 保險金額與保險期間之變更 ( 第 29 條 ) ( 八 ) 受益人之指定 變更與要保人住所變更通知義務 ( 第 32 條 第 33 條 ) ( 九 ) 請求權消滅時效 ( 第 3 條 ) 免費申訴電話 : 傳真 :(02)28-80 電子信箱 ( ):[email protected] 本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間 保險契約的構成 第一條本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 名詞定義 第二條本契約所稱名詞定義如下 : 一 保險金額 : 係指保險單面頁所載本契約之保險金額, 如該金額有所變更時, 以變更後之金額為準 二 保險年齡 : 係指按投保時被保險人之足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲, 以後每經過一個保險單年度加算一歲, 且同一保險單年度內保險年齡不變 三 繳費期間 : 係指保險單所載明本契約之繳費年限 ( 年期 ) 第 1 頁, 共 2 頁

2 四 保險費總和 : ( 一 ) 於繳費期間內, 係指依照本契約之保險金額對照所適用之表定標準體年繳保險費, 並乘以事故發生當時之保單年度數所得之金額 ( 二 ) 於繳費期滿後, 係指依照本契約前述之表定標準體年繳保險費乘以本契約之繳費期間所得之金額 五 疾病 : 係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日 ( 不含 ) 以後或自復效日起所發生之疾病 六 傷害 : 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 七 意外傷害事故 : 係指非由疾病引起之外來突發事故 八 醫院 : 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 九 診所 : 係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者 十 醫師 : 係指領有醫師證書與執業執照, 合法執業者 十一 專科醫師 : 係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練, 並經中央衛生主管機關甄審合格, 領有專科醫師證書者 契約撤銷權 第三條要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約 要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任 但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任 保險責任的開始及交付保險費 第四條本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 保險範圍 第五條被保險人於本契約有效期間內符合第十二條至第十九條給付條件者, 本公司依本契約約定給付保險金 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止 第六條分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 本公司並交付開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 本契約效力的恢復 第七條本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效 但保險期間屆滿後不得申請復效 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止 第 2 頁, 共 2 頁

3 告知義務與本契約的解除 第八條要保人或被保險人在訂立本契約時, 對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除本契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅 契約的終止 第九條要保人得隨時終止本契約 前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時, 開始生效 要保人依第一項約定終止本契約時, 本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未滿期保險費退還要保人 保險事故的通知與保險金的申請時間 第十條要保人 被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 失蹤處理 第十一條被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依第十八條約定退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第十八條約定退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金 前項情形, 本公司退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 如發現被保險人生還時, 要保人或受益人應將該筆已領之所繳保險費或身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司, 其間若有應給付保險金之情事發生者, 仍應予給付 但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除 手術醫療保險金的給付 第十二條被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害於醫院或診所接受手術治療者, 本公司按保險金額乘以該手術項目的 手術等級 所相對應的 手術保險金倍數 ( 如附表一 ) 後計得之金額, 給付手術醫療保險金 被保險人同一次手術中, 於同一手術位置接受二項 ( 含 ) 以上手術項目時, 本公司僅按最高等級的一項手術項目給付手術醫療保險金 如被保險人所接受之手術, 未載明於附表一所列之手術項目時, 本公司將比照附表一 手術項目表 內程度相當之手術項目決定給付倍數 但該項手術若屬下列情形之一者, 則本公司不負給付之責任 : 一 依據本契約除外責任條款之規定不在給付範圍內 二 不屬事故當時中央衛生主管機關最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者 重大手術慰問保險金的給付 第十三條被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害於醫院或診所接受手術治療, 如該手術項目的 手術等級 為第八級 ( 含 ) 以上者 ( 如附表一 ), 本公司除依第十二條約定給付手術醫療保險金外, 另按保險金額的百分之五十, 乘以該手術項目的 手術等級 所相對應的 手術保險金倍數 ( 如附表一 ) 後計得之金額, 給付重大手術慰問保險金 被保險人於同一次手術中, 於同一手術位置接受二項 ( 含 ) 以上手術項目, 且其手術等級皆為第八級 ( 含 ) 以上時, 本公司僅按最高等級的一項手術項目給付重大手術慰問保險金 特定處置保險金的給付 第十四條被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害於醫院或診所接受附表二所列之特定處置治療者, 本公司按保險金額乘以該特定處置項目所相對應的 給付倍數 ( 如附表二 ) 後計得之金額, 給付特定處置保險金 被保險人於同一次處置治療中, 於同一治療位置接受二項 ( 含 ) 以上特定處置項目時, 僅給付一次特定處置保險金 第 3 頁, 共 2 頁

4 如被保險人所接受之處置, 未載明於附表二所列之特定處置項目時, 本公司不負給付特定處置保險金之責任 意外創傷縫合處置保險金的給付 第十五條被保險人於本契約有效期間內, 遭受第二條約定之意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內於醫院或診所接受創傷縫合處置治療者, 本公司按保險金額乘以該創傷縫合處置所相對應之 給付倍數 ( 如附表三 ) 後計得之金額, 給付意外創傷縫合處置保險金 但超過一百八十日者, 受益人若能證明被保險人接受之創傷縫合處置治療與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限 被保險人於同一次意外傷害事故, 接受二項 ( 含 ) 以上創傷縫合處置治療者, 本公司僅就創傷縫合處置之傷口最大者給付意外創傷縫合處置保險金, 且於同一次意外傷害事故以給付一次為限 若被保險人因同一意外傷害事故, 已申領第十二條之手術醫療保險金或第十四條之特定處置保險金者, 本公司將不再給付本條之意外創傷縫合處置保險金 意外內臟或腦損傷手術慰問保險金的給付 第十六條被保險人於本契約有效期間內, 遭受第二條約定之意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成下列情形之一者, 本公司除依第十二條約定給付手術醫療保險金外, 另按保險金額的五倍給付意外內臟或腦損傷手術慰問保險金 但超過一百八十日致成下列情形之一者, 受益人若能證明被保險人之內臟或腦損傷與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限 : 一 因內臟損傷於醫院或診所接受胸腔或 ( 及 ) 腹腔之切開術治療 二 因腦損傷於醫院或診所接受腦部之切開術治療 被保險人於同一次意外傷害事故, 致成二項 ( 含 ) 以上內臟損傷而接受胸腔或 ( 及 ) 腹腔之切開術治療, 或致成前項任一款情形而接受二項 ( 含 ) 以上胸腔或 ( 及 ) 腹腔 或腦部之切開術治療者, 本公司僅給付一項意外內臟或腦損傷手術慰問保險金 意外脫臼切開手術慰問保險金的給付 第十七條被保險人於本契約有效期間內, 遭受第二條約定之意外傷害事故, 致成下表所列脫臼項目之一, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內於醫院或診所接受切開術治療者, 本公司除依第十二條約定給付手術醫療保險金外, 另按保險金額乘以其依下表之倍數給付意外脫臼切開手術慰問保險金 但超過一百八十日致成脫臼而接受切開手術者, 受益人若能證明被保險人之脫臼與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限 部位倍數頷關節 1 腕關節 1 肩關節 2 肘關節 2 足踝關節 2 髖關節 3 膝關節 ( 膝蓋骨除外 ) 3 被保險人於同一次意外傷害事故, 接受二項 ( 含 ) 以上脫臼切開術治療者, 本公司僅給付一項較高倍數之意外脫臼切開手術慰問保險金, 且於同一次意外傷害事故以給付一次為限 若被保險人因意外傷害事故所致並接受切開術治療之脫臼非屬上表所列之脫臼項目或上表內明訂除外不給付之部位時, 本公司不負給付保險金之責 所繳保險費的退還 身故保險金或喪葬費用保險金的給付 第十八條被保險人於本契約有效期間內身故者, 本公司按身故日之保險費總和的一點零六倍, 扣除已依第十二條至第十七條領取之各項保險金總額後之餘額, 給付身故保險金 如被保險人依第十二條至第十七條之約定所領取之各項保險金累計總額已達保險費總和的一點零六倍者, 則本公司不再給付身故保險金 訂立本契約時, 以未滿十五足歲之未成年人為被保險人, 其身故保險金之給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力 ; 如被保險人於本契約有效期間且保險年齡十六歲前身故者, 本公司改以下列方式處理, 不適用前二項之約定 : 一 被保險人滿十五足歲前身故者, 本公司應退還所繳保險費予要保人 二 被保險人滿十五足歲後身故者, 本公司應以所繳保險費給付身故保險金 前項所繳保險費, 係以保險費率表所載金額為基礎 訂立本契約時, 以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人, 其身故保險金變更為喪葬費用保險金 前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息 第 頁, 共 2 頁

5 退還該超過部分之已繳保險費 前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任 祝壽保險金的給付 第十九條被保險人於本契約有效期間且保險年齡到達九十九歲之保單週年日仍生存時, 本公司按保險年齡九十八歲屆滿之保險費總和的一點零六倍, 扣除已依第十二條至第十七條領取之各項保險金總額後之餘額, 給付祝壽保險金 本公司依約定給付祝壽保險金後, 本契約效力即行終止 如被保險人依第十二條至第十七條之約定所領取之各項保險金累計總額已達保險費總和的一點零六倍者, 本公司不再給付祝壽保險金 醫療保險金的申領 第二十條受益人申領第十二條至第十七條保險金時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書, 須列明手術或處置名稱及部位 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 ) 四 受益人的身分證明 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 但不因此延展本公司依第十條約定應給付之期限 身故保險金或喪葬費用保險金的申領 第二十一條受益人申領 身故保險金 或喪葬費用保險金時應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 退還所繳保險費的申請 第二十二條要保人或應得之人依第十一條 第十八條或第二十六條約定申請退還所繳保險費時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本 三 申請書 四 要保人或應得之人的身分證明 祝壽保險金的申領 第二十三條受益人申領 祝壽保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 保險金申請書 三 受益人的身分證明 保險金給付之限制 第二十四條本公司於本契約有效期間內, 依第十二條至第十七條所給付之各項保險金, 其給付總額達保險金額的 1,000 倍時, 本契約效力即行終止 除外責任 ( 一 ) 第二十五條被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術 特定處置或創傷縫合處置治療者, 本公司不負給付第十二條至第十七條保險金的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 第 頁, 共 2 頁

6 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而接受手術 特定處置或創傷縫合處置治療者, 本公司不負給付第十二條至第十七條保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤. 胎盤早期剝離. 產後大出血. 子癲前症. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 1 小時 初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 10 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 0 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於.20 者 3. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 3 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9. 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者. 胎位不正. 多胞胎. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 2 周以上, 胎兒體重 0 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 2 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 除外責任 ( 二 ) 第二十六條有下列情形之一者, 本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金的責任 一 要保人故意致被保險人於死 二 被保險人故意自殺 但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任 第 頁, 共 2 頁

7 三 被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死 被保險人滿十五足歲前因前項各款原因致死者, 本公司依第十八條約定退還所繳保險費予要保人或應得之人 受益人受益權之喪失 第二十七條受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權 前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險給付時, 其保險給付作為被保險人遺產 如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部分, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 欠繳保險費的扣除 第二十八條本公司給付各項保險金或退還所繳保險費時, 如要保人有欠繳保險費未還清者, 本公司得先抵銷上述欠款後給付其餘額 保險金額之減少 第二十九條要保人在本契約有效期間內, 得申請減少保險金額, 但是減額後的保險金額, 不得低於本保險最低承保金額, 其減少部分依第九條契約終止之約定處理 要保人依前項約定辦理減少保險金額時, 被保險人依第十二條至第十七條所累計申領之各項保險金總額將依減少之比例同時縮小 不分紅保險單 第三十條本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 年齡的計算及錯誤的處理 第三十一條被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得請求補繳短繳的保險費 前項第一款 第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算 受益人的指定及變更 第三十二條本契約第十二條至第十七條保險金之受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更 除前項約定外, 要保人得依下列規定指定或變更受益人, 並應符合指定或變更當時法令之規定 : 一 於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人 二 於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知本公司者, 不得對抗本公司 前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險人的同意書 ( 要 被保險人為同一人時為申請書或電子申請文件 ) 送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書 被保險人身故時, 如本契約保險金尚未給付或未完全給付, 則以身故受益人為該部分保險金之受益人 變更住所 第三十三條要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 時效 第三十四條由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 第 頁, 共 2 頁

8 批註 第三十五條本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第三十二條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 管轄法院 第三十六條因本契約涉訟者, 同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以臺灣台北地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 附表一 : 手術項目表 一 手術項目表 中, 各項手術之手術等級所對應之 手術保險金倍數 如下所列 : 手術等級 手術保險金倍數 二 A. 皮膚 B. 乳房 C. 筋骨 D. 呼吸器 E. 循環器 F. 造血與淋巴系統 G. 消化器 H. 尿 性器 I. 內分泌器 J. 神經外科 K. 聽器 L. 視器 M 治療性先天殘缺手術 三 本契約 手術項目表 手術項目和各項手術之手術等級如下表所列 : 第 8 頁, 共 2 頁

9 編號 手術項目 A 皮膚 1 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑小於 1 公分 2 2 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑 1~2 公分 3 3 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑超過 2 公分 3 皮膚全層植補術 臉 頸部植皮 手部 會陰 腳植皮 管形皮膚移植術 8 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 2 9 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 小小於 2 公分 10 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 中 2 公分至 公分 11 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 大 公分至 10 公分 12 交指皮瓣移植術 13 多層皮膚移植 - 小於 2 平方公分 3 1 多層皮膚移植 - 超過 2 平方公分 ( 含 ) 1 複合移植 3 1 Z- 形皮瓣 3 1 V-Y 形皮瓣 3 18 氬氣雷射治療 3 19 二氧化碳雷射手術 3 20 腋下汗腺切除術二邊 3 21 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑小於 2 公分 22 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑 2- 公分 23 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑超過 公分 2 肌肉瓣或肌皮瓣 2 咽部皮瓣手術 2 唇部皮瓣手術 2 口腔粘膜皮瓣手術 28 交腳皮瓣移植術 29 交掌皮瓣移植術 30 交臂皮瓣移植術 31 顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植 32 顯微血管游離瓣手術 - 肌肉移植 33 顯微血管游離瓣手術 - 骨移植 3 顯微血管游離瓣手術 - 腸系膜移植 3 顯微血管游離瓣手術 - 小腸移植 3 顯微血管游離瓣手術 - 游離筋膜瓣移植 3 顯微血管游離瓣手術 - 游離功能性肌瓣移植 38 管型皮片整位術 手術 等級 編號 手術項目 手術 等級 39 肌肉切片 2 0 局部皮瓣 (1 公分以內 ) 3 1 局部皮瓣 (1-2 公分 ) 3 2 局部皮瓣 (2 公分以上 ) 3 手部 V-Y 型皮瓣手術 3 三角胸皮瓣 舌瓣 肌移位術 皮腱膜移位術 8 皮肌移位 9 腹股溝皮瓣移植術 0 大胸肌皮瓣 1 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) 2 移前皮瓣移植術 3 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 2 舌再接手術 B 乳房 部份乳房切除術 - 單側 3 部份乳房切除術 - 雙側 單純乳房切除術 - 單側 8 單純乳房切除術 - 雙側 9 乳房腫瘤切除術 - 單側 3 0 乳房腫瘤切除術 - 雙側 3 1 術前定位下乳房腫瘤切除術, 單側 3 2 乳癌根除術 - 單側 3 乳癌根除術 - 雙側 皮下乳房切除術 乳房腫瘤組織檢查切片術 3 C 筋骨 骨開窗術 3 骨或軟骨移植術 3 8 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含指骨 掌骨 蹠骨 ) 9 0 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 ) 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包括 : 頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 肋骨 脊椎骨 ) 1 矯正切骨術 - 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛骨或腓骨 2 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 3 3 脊椎體矯正切骨術 骨片切取術 3 鼻骨骨折閉鎖復位術 3 脊椎肋骨突起切除術 3 鎖骨部份摘除術 3 8 鎖骨全部摘除術 9 鎖骨骨折開放復位術 80 鎖骨骨折固定術 2 81 肋骨骨折固定術 ( 膠布固定法 ) 1 第 9 頁, 共 2 頁

10 82 肋骨切除術 3 83 肋骨部份切除術 3 8 胸壁無熱性膿瘍根治手術 2 8 四肢切斷術 - 大腿 8 四肢切斷術 - 小腿 上臂 前臂 8 四肢切斷術 - 腕 踝 3 88 四肢切斷術 - 指 趾 3 89 斷端成形術 - 大腿 小腿 上臂 前臂 3 90 斷端成形術 - 指 趾 3 91 股骨幹骨折開放性復位術 92 股骨頸骨折開放性復位術註 : 包含股骨粗隆間或股骨粗隆週邊骨折 93 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 9 脛骨骨折開放性復位術 9 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 3 9 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 3 9 膝蓋骨骨折開放性復位術 3 98 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 99 指 趾骨骨折開放性復位術 手 足骨摘除術 大腿骨骨折徒手復位術 脊椎骨 盆骨骨折徒手復位術 下腿骨 上臂骨骨折徒手復位術 3 10 前臂骨骨折徒手復位術 3 10 腕骨骨折徒手復位術 3 10 踝骨骨折徒手復位術 2 10 掌骨骨折徒手復位術 蹠骨骨折徒手復位術 指 趾骨骨折徒手復位術 膝蓋骨 ( 髕骨 ) 位置重整術 111 急性化膿性關節炎切開術 - 股關節 112 急性化膿性關節炎切開術 - 肩關節 肘關節 腕關節 膝關節 踝關節 113 滑膜切除術或關節囊切除術 - 股關節 11 滑膜切除術或關節囊切除術 - 膝關節 11 滑膜切除術或關節囊切除術 - 肩關節 肘關節 腕關節或踝關節 11 滑膜切除術或關節囊切除術 - 指趾 3 11 指 趾關節固定術 肘關節截斷術 119 腕關節截斷術 120 膝關節截斷術 121 踝關節截斷術 122 指 趾關節截斷術 股關節脫位開放性復位術 12 肩關節脫位開放性復位術 12 肘關節脫位開放性復位術 12 膝關節脫位開放性復位術 12 腕關節脫位開放性復位術 踝關節脫位開放性復位術 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 130 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術 131 指 趾關節脫位開放性復位術 胸鎖關節脫位開放性復位術 肩鎖關節脫位開放性復位術 13 股關節脫位徒手復位術 3 13 肩關節脫位徒手復位術 2 13 肘關節脫位徒手復位術 2 13 膝關節脫位徒手復位術 腕關節脫位徒手復位術 踝關節脫位徒手復位術 2 10 指 趾關節脫位徒手復位術 2 11 徒手關節授動術 3 12 板機指手術 3 13 肌炎手術 - 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 3 1 肌炎手術 - 其他部位 3 1 斜角肌切斷術 3 1 斜頸手術 3 1 頸部瘻管 頸部囊腫摘出術 18 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 3 19 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 3 10 腱 韌帶皮下切斷手術 3 11 肌腱修補術 3 12 指關節側韌帶切除術 3 13 Gillie 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) 3 1 顴骨, 封閉性復位 3 1 顴骨, 開放性復位 - 簡單 3 1 顴骨, 開放性復位 - 複雜 1 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 3 18 顎骨骨折開放手術 - 單一骨折 3 19 顎骨骨折開放手術 - 複雜骨折 10 下顎骨斷離術 11 下顎骨切除術 - 邊緣切除 3 12 下顎骨切除術 - 部份切除 13 下顎骨切除術 - 半切除 1 下顎骨脫位復位術 3 1 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) 1 上顎骨懸掛式鋼絲 1 上顎骨簡單開放性復位 3 18 上顎骨複雜開放性復位 19 眼眶底開放性復位術 - 矽板植入 10 眼眶底開放性復位術 - 自體植入 11 上下顎間鋼絲固定 12 顎關節強直解除術 13 頸部良性腫瘤切除, 簡單 3 1 跟腱斷裂縫合術 1 臏骨韌帶斷裂縫合術 1 雙頭肌腱斷裂縫合術 1 四頭肌腱斷裂縫合術 18 肩旋轉袖破裂修補術 - 輕度 19 肩旋轉袖破裂修補術 - 重度 180 臀大肌, 肩三角肌纖維化 ( 攣縮 ) 鬆弛術 肩峰成形術 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 3 第 10 頁, 共 2 頁

11 183 臏骨半脫位外側放鬆術 3 18 臏骨軟骨軟化症造孔術 3 18 足踝韌帶修補術 3 18 大腳趾外翻 3 18 大腳趾外翻 ( 截骨術 ) 188 拇指基關節韌帶成形術 189 拇指基關節韌帶植入術 190 掌骨肌膜植入術 191 手部根蒂皮瓣移植術 根蒂皮瓣分離術 甲床與手指重建術 3 19 一般瘢痕攣縮鬆弛術 ( 限有顯著運動限制者 ) 19 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 ( 限有顯著運動限制者 ) 19 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 ( 限有顯著運動限制者 ) 19 骨瘻抑制術 骨關節腫瘤摘除術 199 脊椎椎體搔爬術或切除術 200 骨盤半切斷術 201 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 202 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 203 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 20 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 20 斷指再接手術 - 一隻手指 20 斷指再接手術 - 二隻手指 20 斷指再接手術 - 三隻手指 斷指再接手術 - 四隻手指 斷指再接手術 - 五隻手指 斷肢再接手術 211 趾至指斷指再接手術, 一指, 包括趾切斷及受植部位準備 212 脊椎骨折開放性復位術 213 骨盆骨折開放性復位術 21 全股關節置換術 21 全肩關節置換術 21 全膝關節置換術 21 全肘關節置換術 218 全腕關節置換術 219 全踝關節置換術 220 全指 趾關節置換術 部份關節置換術併整型術 - 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 222 部份關節置換術併整型術 - 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節 223 股關節整型術 22 肘關節整型術 22 肩關節整形術 22 腕關節整形術 22 踝關節整形術 228 膝關節整形術 229 全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術 股關節固定術 231 肩關節固定術 232 膝關節固定術 233 肘關節固定術 23 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 23 踝關節固定術 23 股關節截斷術 23 肩關節截斷術 238 顎關節授動術 十字韌帶重建術 20 十字韌帶修補術 21 肌腱移植術 22 肌腱轉移或移位 23 肌腱放長術 3 2 肌腱黏連分離術 3 2 肌腱或韌帶完全切斷修補 3 2 肌腱或韌帶不完全切斷修補 3 2 肌腱或韌帶修補, 囊內 28 肌腱切開或筋膜切開 3 29 人工關節移除 - 股 肩 膝 20 人工關節移除 - 腕 踝 3 21 人工關節移除 - 指 趾 3 22 人工全髖關節再置換 23 人工全膝關節再置換 2 髖關節切除成形術 2 惡性骨瘤廣泛切除 ( 一次 ) 2 惡性骨瘤二次廣泛切除 2 良性骨瘤刮除術及骨移植 28 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 29 軟組織良性腫瘤切除術, 大或深 20 上肢廣泛性肩關節截除術 21 跟鍵斷裂重建術 22 臏骨韌帶斷裂重建術 23 膝內外側韌帶修補術 2 膝內外側韌帶重建術 2 踝前脛腓韌帶重建術 2 半月軟骨部分切除或修補術 2 復發性肩關節前脫臼, 開放性復位及關節囊成形術 28 拇指基關節置換術 29 區域筋膜切除術 3 20 島狀根帶蒂皮瓣移植 21 游離骨骼肌肉移植術 22 拇指重建手術 23 手指移位以重建手指 2 掌側板關節成形術 2 人工肌鍵植入術 2 遠端橈尺關節重建術 2 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 28 髖臼骨折開放性復位術 29 骨骼外固定器裝置術 股骨頭壞死鑽洞手術 281 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折, 開放性復位術 第 11 頁, 共 2 頁

12 282 骨整形術 - 縮短 283 骨整形術 - 延長 28 橈骨頭切除術 3 28 關節鏡手術 - 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切片, 灌洗, 清創 28 關節鏡手術 - 關節鏡下關節面磨平成形術, 打洞, 游離體或骨軟骨碎片取出手術 28 骨內固定物拔除術 - 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 橈骨, 脛骨 288 骨內固定物拔除術 - 脊椎 289 骨內固定物拔除術 - 其他部位 尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 膝蓋骨切除術 杵狀足解除術 貝克氏囊腫截除術 2 29 顏面骨移植術 ( 外傷腫瘍摘除 ) 29 人工半髖關節再置換術 29 半肩關節成形術 29 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 298 肌腱固定術 肌肉修補術 ( 四肢 ) 膝關節半月軟骨修補術 301 肌切開術 內視鏡腕道減壓術 舟狀骨骨折開放性復位術 D 呼吸器 30 鼻息肉切除術 - 孤立性 2 30 鼻息肉切除術 - 多發性 2 30 鼻甲電燒灼 2 30 粘膜下中膈矯正術 全部或部份鼻甲切除 上頷竇造口術 冷凍手術 鼻咽切片 上頷竇切開術, 單側 313 上頷竇與篩竇切開術 31 竇瘻管修復術 3 31 鼻內篩骨竇手術 3 31 多竇副鼻竇手術 31 全副鼻竇切除術 318 術後頰囊腫摘出術 319 淚囊鼻腔造瘻術 320 鼻粘連解除術 鼻中膈鼻道成形術 - 單側 322 鼻中膈鼻道成形術 - 雙側 323 鼻部軟組織切片 2 32 鼻中膈膿瘍或血腫引流 2 32 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 3 32 粘膜下鼻甲切除術 (SMT)- 單側 3 32 粘膜下鼻甲切除術 (SMT)- 雙側 鼻竇探查術 萎縮性鼻炎手術, 單側 口腔鼻腔瘻管修補術 下鼻甲成型術 經鼻外篩竇切除術 333 鼻中膈穿孔縫合術 3 33 鼻中膈造形術 33 一般鼻甲黏膜切除術 3 33 鼻成形術 33 翼管神經切除術 338 鼻腫瘤切除並植皮 339 前額竇切除術 30 上頷骨切除術 - 部份 31 上頷骨切除術 - 全部 32 經軟顎鼻咽探查術 33 鼻內惡性腫瘤切除術 3 後鼻孔閉鎖症開放術 3 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 3 腫瘤切除從額竇 3 腫瘤切除從上額竇 38 腫瘤切除從篩竇 39 鼻後孔成形術 - 經鼻 30 鼻後孔成形術 - 經口 31 Denker's 手術 32 鼻咽腫瘤切除術 33 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 3 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 3 蝶竇手術 3 鼻與顎囊腫切除 3 經鼻鼻後孔閉塞修補 38 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 39 經上顎鼻後孔閉塞修補 30 顱顏合併手術 31 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 32 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術 33 鼻骨折開放性復位 3 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 3 內視鏡功能鼻竇手術 - 單側 3 內視鏡功能鼻竇手術 - 雙側 3 經外側前額竇及篩竇切除術 38 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術 39 前額竇骨成形術 30 前額竇骨成形術及脂肪填塞 31 前額竇開窗術 32 鼻鈕扣放置術 33 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 3 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 3 鼻雷射手術 3 3 黏膜下透熱法 2 3 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 38 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 39 聲帶內 Teflon 注射 3 第 12 頁, 共 2 頁

13 380 喉成形術 - 單純性 381 喉成形術 - 複雜性 382 氣管永久造孔術 383 喉軟骨整形術 - 單純性 38 喉軟骨整形術 - 複雜性 38 喉切開術 38 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 38 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 388 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 389 水平式喉部份切除術 390 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 391 頸淋巴腺根除術 392 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 393 經內視鏡做杓狀軟骨切除 39 聲帶上部份喉切除術 39 氣管膺復重建 39 喉膺復重建 39 喉咽切除術 398 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 399 懸壅顎咽成形術 00 環咽肌切開術 01 氣管造口整形術 02 甲狀舌骨囊腫切除 3 03 腮弓囊腫切除 0 喉部腫瘤雷射手術 0 胸壁切除術 ( 小於 10 公分 ) 0 胸壁切除術 ( 10 公分 ) 0 惡性腫瘤胸壁切除 08 開胸探查術 09 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 10 經胸迷走神經切斷術 11 胸腺切除術 12 廣泛性胸腺切除 13 密閉式引流術 3 1 開放式引流術 1 簡單胸廓擴創術 <10 公分 3 1 複雜胸廓擴創術 10 公分 1 探查式肺切開術 18 肺單元切除術 19 肺楔狀或部份切除術 20 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 氣管鏡 2 21 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 開胸術 22 氣管支氣管傷修補術 23 氣管支氣管再造術 2 胸壁切除術及肌肉移植術 2 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 2 肺膜剝脫術 2 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) 28 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 29 一葉肺葉切除 30 二葉肺葉切除 31 肺全切除術 32 球填充術 33 空洞成形術 3 支氣管瘻管閉鎖術 3 肺合併臟器切除 3 肺袖式切除 3 重次開胸手術 3 38 門脈減壓術 39 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 0 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 1 肺膿瘍切開術 2 支氣管內擴張術 2 3 氣管內腔置管術 胸腔鏡肺膜剝脫術 胸腔鏡肋膜黏合術 胸腔鏡全肺切除術 胸腔鏡肺葉切除術 8 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術 E 循環器 9 探查性心包膜切開術 0 心包膜穿刺放液術 2 1 心包膜切除術 2 心臟縫補術 3 探查性開心術 : 包括移除異物 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 人工 A.S.D. Rashkind 法 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 心內腫瘤切除及繞道手術 8 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極 9 插入或置換永久性節律器 單導線 0 插入或置換永久性節律器 多導線 1 經靜脈插入暫時性電極 3 2 瓣膜成形術 3 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 兩個瓣膜換置 8 三個瓣膜換置 8 心室動脈瘤之修補 8 A.S.D. 修補 8 心內膜墊缺陷之修補手術 9 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 0 冠狀動脈繞道手術 - 一條血管 1 冠狀動脈繞道手術 - 二條血管 8 2 冠狀動脈繞道手術 - 三條血管 8 3 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 四合群症之修補 (T.F) 8 二尖瓣擴張術 心內膜切片 3 8 心外膜切片 3 9 主動脈轉位症手術 8 80 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) 8 第 13 頁, 共 2 頁

14 81 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以下 ) 8 82 心臟摘取 83 心臟植入 10 8 體外循環維生系統建立 ( 第一次 ) 8 肺臟移稙 - 單肺 10 8 肺臟移稙 - 雙肺, 連續性或同時性 10 8 肺臟摘取 88 四合群症之繞道手術 89 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 90 胸腔鏡心包膜開窗術 91 心房切割隔間之不整脈手術 92 動脈栓塞物切除術 93 經動脈導管之栓塞物切除術 9 靜脈血栓切除術 9 動脈內膜切除術 9 血管探查 3 9 血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) 2 98 動靜脈之血管插管 :Scribner 型 3 99 血管吻合術 00 動脈縫合 01 頸動脈之結紮 3 02 股靜脈結紮 03 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 0 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分離 0 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側 0 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 0 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側 08 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 09 頸靜脈結紮 3 10 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無皮膚移植 11 小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 3 12 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 3 13 肺動脈栓塞切除術 28 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) 29 剝離性主動脈瘤斑氏術 F 造血與淋巴系統 30 脾臟切除術 31 脾臟修補術 32 部份脾切除術 33 自體脾再植 3 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 3 腹腔鏡脾切除術 3 淋巴腺活體切片 1 3 結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 淺部 1 38 結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 深部 2 39 腋下淋巴腺腫切除術 3 0 腋窩淋巴腺清除術 1 腹股溝淋巴腺腫切除術 2 2 腹股溝淋巴腺腫根治清除術 3 骨盆腔淋巴腺切除術 後腹膜腔淋巴腺切除術 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 髖鼠蹊部淋巴根除術 - 單側 髖鼠蹊部淋巴根除術 - 雙側 8 淋巴囊腫去除術 9 根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除時 ) 0 良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (< 公分 ) 1 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 公分 ) 2 惡性縱膈腔腫瘤切除 3 縱膈膜切開術 由胸部穿過肋膜進入取出異物 橫膈摺疊術 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 8 外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 9 由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 1 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 0 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 1 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 升主動脈 1 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 主動脈弓 1 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 降主動脈 18 肺動脈結紮 19 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 20 主動脈狹窄之修補 21 頸動脈體瘤切除術 22 術後出血或栓塞探查術 - 頸部 23 術後出血或栓塞探查術 - 胸部 3 2 存開性動脈導管手術 2 末稍血管修補及吻合術 2 末稍血管修補及吻合術併血管移植 2 肺動脈瓣氣球擴張術 1 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流 2 由頸部進入取出異物 3 3 由胸骨切開進入取出異物 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 (<cm) 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 ( >cm) 腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術 G 消化器 8 口腔或口咽腫瘤切除 9 蝦蟆腫切開術 3 0 蝦蟆腫切除術 3 1 舌部份 / 楔狀切除術 2 舌修補術 3 3 顎扁桃摘出術 3 舌扁桃切除術 3 第 1 頁, 共 2 頁

15 咽扁桃切除術 3 冷凍扁桃腺手術 2 下頷腺切除術 8 口腔黏膜切片 2 9 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 80 舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 81 舌骨上區清除術 82 耳下腺腫瘤切除術 83 舌半切除術 8 舌全切除術 8 內上頷動脈結紮 3 8 腮腺切除術, 全葉摘除 8 腮腺切除術, 切除 88 口腔底部整體切除術 89 口腔複合性切除術 90 深頸部切開引流術 91 食道肌切開術 92 食道憩窒切除術 93 食道內腔置管術 9 食道胃底改道術 9 食道胃底吻合術 9 食道胃改道術 9 逆行食道擴張術 2 98 食道 胃瘻管縫合術 99 食道切除術 00 食道切除再造術 8 01 食道切開術 02 食道瘤及囊腫切除術 03 食道再造術 - 以胃管重建 0 食道再造術 - 以大腸重建 0 食道再造術 - 以小腸重建 0 食道裂傷修補術 0 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 08 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) 8 09 食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 10 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 - 經胸 11 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 - 經腹 12 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) 13 胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術 1 胸腔鏡食道切除術 8 1 胸腔鏡食道肌肉切開術 1 胃切開術 - 探查性 1 胃切開術 - 異物移除 18 胃切開術 - 潰瘍縫合及止血 19 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) 20 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 21 胃全部切除術 22 胃造瘻術及幽門成形術 23 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 - 無迷走神經切除 2 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 - 無迷走神經切除 2 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除 2 次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 2 迷走神經切斷術加幽門成形術 28 幽門成形術 29 胃十二指腸造口吻合術 30 胃空腸造口吻合術 31 胃小腸造口吻合術 32 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) 33 胃造口術 3 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) 3 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 3 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除 3 胃切除後因出血而再剖開 38 胃造口閉口 39 十二指腸造口術 0 十二指腸腫瘤切除 1 十二指腸憩室切除或內翻 2 十二指腸瘻管閉合 3 十二指腸阻塞 高度選擇性迷走神經切斷術 迷走神經切斷術 胃賁門及食道切除再造術 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 8 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 9 9% 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 0 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 1 胃空腸造口再修正 2 殘留胃竇切除術 3 胃隔間術 經十二指腸括約肌成形術 胃折疊術 胃固定術 ( 胃扭結 ) 消化道華達壺腹切開術 EPT 8 抗胃食道逆流術 9 腹腔鏡胃隔間手術 0 腹腔鏡胃造瘻術 1 腹腔鏡胃亞全切除術 2 腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術 3 腸粘連分離術 腸粘連分離術 - 併行腸減壓 腸粘連分離術 - 併有腸切除及吻合 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 腸套疊之還原 8 腸套疊還原及腸切除和吻合 9 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 0 良性腸病灶切除術 1 邁克氏憩室切除術 2 小腸切除術加吻合術 第 1 頁, 共 2 頁

16 3 結腸部分切除術加吻合術 根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴節清掃 結腸全切或次全切除術 8 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 9 單純性結腸造口或腸造口矯正 80 複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸造口矯正 81 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 82 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合 83 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) 8 小腸瘻管關閉術 - 小腸與皮膚 8 小腸瘻管關閉術 - 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) 8 小腸瘻管關閉術 - 其他器官或包括合併症 8 結腸瘻管關閉術 - 結腸與皮膚 88 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) 89 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) 90 結腸瘻管關閉術 - 結腸與其他器官或合併症 91 腸吻合術 - 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合術 92 腸吻合術 - 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 93 腸吻合術 - 由小腸閉鎖或狹窄引起 9 小腸穿孔縫補術 9 腸系膜之縫合及修補 9 小腸瘜肉切除術 9 小腸折瘻術 98 管腸造口或管盲腸造口 99 腸吻合處切除, 吻合重建術 00 迴腸尿液引流袋修正術 01 腸反逆流合術 02 腹腔鏡腸粘連剝離術 03 腹腔鏡空腸造瘻術 0 經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術 0 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 0 闌尾膿瘍之引流 0 闌尾切除術 08 闌尾瘻管關閉 09 腹腔鏡闌尾切除術 10 直腸周圍膿瘍之切開引流 2 11 直腸活體組織切片 2 12 直腸裂傷或損傷之修補 13 直腸固定術 1 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除術 ) 1 Hartmann 氏直腸手術 1 經直腸大腸息肉切除術 1 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 18 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) 19 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 20 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除 21 直腸狹窄整形術 3 22 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 23 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 2 直腸膀胱瘻管切除術 2 直腸癌腹部會陰聯合切除術 2 乙狀結腸及直腸切除後 Pullthrough 方法行直腸肛門吻合術 2 乙狀結腸及直腸切除後 Pullthrough 方法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術 28 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法 29 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 30 皮下瘻管切開術或切除術 3 31 複雜性皮下瘻管切開術或切除術 3 32 肛門括約肌切開術 2 33 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 2 3 隱窩切除術 - 單一 2 3 隱窩切除術 - 多數 2 3 外痔完全切除術 3 3 內外痔部份切除術 3 38 肛門乳突切除術 - 單一 2 39 肛門乳突切除術 - 多數 2 0 內外痔完全切除術 1 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 3 2 外痔血栓切除 2 3 肛門狹窄整形術 肛門括約肌失禁整形術 APR 術後 Karlex 海棉除去術 3 結腸肛門止血術 2 內痔結紮 3 8 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 9 提肛肌折疊術 0 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 1 肝部分切除術 2 肝區域切除術 - 一區域 3 肝區域切除術 - 二區域 肝區域切除術 - 三區域 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 公分 ) 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 8 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 公分 ) 9 肝動脈結紮 0 肝腸吻合 1 肝門靜脈分流術 2 Warren 氏分流術 3 右肝葉切除術 左肝葉切除術 擴大右肝葉切除術 擴大左肝葉切除術 切肝取石術 8 肝臟移植 10 9 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術 0 膽囊造瘻術 1 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 第 1 頁, 共 2 頁

17 2 膽囊切除術 3 總膽管空腸吻合術 膽囊消化管吻合術 總膽管全切除術 總膽管切開及 T 形管引流 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 8 膽管成形術 9 膽道組織檢查切片術 3 80 總膽管十二指腸吻合術 81 肝外膽管成形術 82 肝瘻管縫合術 83 腹腔鏡膽囊切除術 8 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 8 腹腔鏡膽管截石術 8 胰臟膿瘍或胰炎引流術 8 胰組織檢查切片 88 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 89 胰臟尾端部分切除術 90 胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留 91 胰臟體部分切除術 92 胰臟體部分切除術 - 脾臟保留 93 胰瘻切除術 9 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 9 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 9 胰臟結石去除術 9 胰臟次全切除術 98 胰臟全切除術 99 Whipple 氏胰 十二指腸切除術 Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門保留式 胰臟空腸吻合術 802 胰囊腫造袋術 803 腹壁膿瘍引流術 3 80 腹壁腫瘤切除術 - 良性 80 腹壁腫瘤切除術 - 惡性 80 腹壁疝氣修補術 - 併腸切除 80 腹壁疝氣修補術 - 無腸切除 808 腹壁疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 809 腹壁疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 810 鼠蹊疝氣修補術 - 併腸切除 811 鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除 812 鼠蹊疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 813 鼠蹊疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 81 股疝氣修補術 - 無腸切除 81 腰椎疝氣修補術 81 腹腔膿瘍灌洗 2 81 腹腔鏡疝氣修補術 818 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 819 膈下膿瘍引流術 820 骨盆腔膿瘍引流術 - 經腹 821 骨盆腔膿瘍引流術 - 經肛門 剖腹探查術 823 腹腔良性腫瘤切除術 82 後腹腔良性腫瘤切除術 82 腹腔內異物卻除術 82 後腹腔剖腹探查術 82 腹腔惡性腫瘤切除術 828 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 829 腹腔靜脈分流術 830 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 831 腹壁損傷修復術 - 簡單 832 腹壁損傷修復術 - 廣泛性 833 腹壁縫合裂開剜臟術, 第二次縫合 H 尿 性器 83 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 83 腎盂切開探查引流或切除 83 腎臟切片手術 83 腎切除術 838 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切除術 839 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除術 80 腎部份切除術 81 腎囊切除術, 單側 82 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴切除術 83 根治性腎切除術 8 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 8 腎袋狀成形術 8 腎臟固定術 : 固定式懸掛 8 腎臟造瘻術 ( 手術 ) 88 腎內取石及腎盂取石術 89 腎鹿角石取石術 80 腎縫合術 81 腎盂成形術 82 腎盂造瘻術 83 經皮腎結石取石術 8 經 PCN 腎臟鏡術 8 腎臟移植 8 8 腹腔鏡腎切除術 8 腎血管肌脂肪瘤摘除術 88 萎縮性腎結石截除術 89 內視鏡腎盂切開術 80 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟囊腫除頂術 81 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟輸尿管切除術 82 ( 後 ) 腹腔鏡部分腎臟切除術 83 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂取石術 8 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂成形術 8 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟固定術 8 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 上或下 1/3 輸尿管 8 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 中 1/3 輸尿管 第 1 頁, 共 2 頁

18 88 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 89 輸尿管成形術 - 單側 80 輸尿管成形術 - 雙側 81 輸尿管剝離術 - 單側 82 輸尿管剝離術 - 雙側 83 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 8 輸尿管和輸尿管吻合術 8 輸尿管及對側輸尿管吻合術 8 輸尿管膀胱重建術 - 單側 8 輸尿管膀胱重建術 - 雙側 88 輸尿管小腸吻合術 - 單側 89 輸尿管小腸吻合術 - 雙側 880 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 881 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 單側 882 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 雙側 883 輸尿管皮膚吻合術 - 單側 88 輸尿管皮膚吻合術 - 雙側 88 表皮輸尿管瘻管閉合術 88 輸尿管膀胱瘻管閉合術 88 輸尿管迴腸皮膚吻合術 888 輸尿管插管術 輸尿管狹窄內擴張術 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 單純內視鏡操作方式 891 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用超音波或電擊方式 892 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用雷射治療方式 893 腹式會陰尿道懸吊術 89 腹腔鏡輸尿管取石術 89 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 89 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 單側 ) 89 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 雙側 ) 898 經內視鏡輸尿管切開術 899 經尿道輸尿管憩室切開術 900 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 單側 ) 901 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 雙側 ) 902 膀胱抽吸 膀胱造口術 - Open method 3 90 膀胱造口術 - Trocar method 3 90 膀胱造口閉合 3 90 膀胱取石術 3 90 單純膀胱頸切開術 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 909 膀胱腫瘤之切除 - 內視鏡下 910 膀胱腫瘤之切除 - 手術 911 膀胱部分切除術 912 膀胱全切除術 913 膀胱攝護腺根除術 91 膀胱全切除術合併尿道全切除術 91 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 91 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 91 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 918 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 919 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 920 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 921 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 922 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 923 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 92 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 92 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 92 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 3 92 膀胱縫合術 928 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 929 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 930 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 931 皮膚膀胱造口術 932 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 3 93 經尿道膀胱頸切開術 3 93 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) 93 碎石洗出術複雜性或大結石 93 腹式尿失禁手術 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 陰道懸吊術 90 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 3 91 膀胱憩室電燒 92 部份膀胱及膀胱憩室切除術 93 膀胱破裂修補術 9 小腸膀胱增大術 9 膀胱懸吊術 9 KELLY 手術 3 9 尿道人工擴約肌植入術 98 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱頸懸吊術 99 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱憩室切除術 ( 單個或多發性者 ) 90 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 3 91 尿道狹窄修補手術 - 前段尿道 92 尿道狹窄修補手術 - 後段尿道 93 尿道整形術 - 包括陰莖或陰囊轉換 9 尿道整形術 - 重複 9 外尿道口息肉切除術 3 9 尿道造瘻術 3 9 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 98 尿道內切開術 3 99 直視下尿道切開術 3 90 尿道破裂手術 - 後段尿道 3 第 18 頁, 共 2 頁

19 91 尿道破裂手術 - 前段尿道 3 92 經尿道前列腺切開術 93 尿道腫瘤切除術 3 9 修補尿道皮瘻術 3 9 尿道瘻管修補術 ( 前段 ) 3 9 尿道瘻管修補術 ( 後段 ) 9 雙側海棉體破裂修復術 98 單側海棉體破裂修復術 3 99 全尿道切除術 90 尿道周膿瘍切開引流術 2 91 陰莖切片 2 92 陰莖部份切除術 3 93 陰莖全部切除術 9 陰莖癌陰莖全部切除術 9 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 9 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 9 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術 98 陰莖重度創傷修補術 99 陰囊水腫切除術 980 陰囊異物移除 陰囊切除術 芮斯比式治療陰莖彎曲術 983 陰囊修補術 3 98 陰囊膿瘍切開引流術 2 98 睪丸切片 - 單側切開 2 98 睪丸切片 - 雙側切開 3 98 睪丸切除術 - 單側 睪丸切除術 - 雙側 989 睪丸固定術 - 單側 990 睪丸固定術 - 雙側 991 睪丸受傷之縫合或修補 睪丸惡性腫瘤高位切除術 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 99 腹腔鏡睪丸切除術 3 99 副睪丸切除術 - 單側 3 99 副睪丸切除術 - 雙側 99 輸精管副睪丸吻合術 - 單側 998 輸精管副睪丸吻合術 - 雙側 999 副睪丸膿瘍切開引流 輸精管切開單側或雙側 精囊全摘除術 1002 精索切除 精索靜脈瘤手術 精索靜脈高位結紮術 100 腹腔鏡精索靜脈曲張結紮 前列腺切片 - 控取式 前列腺切片 - 切開式 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 1009 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術 1012 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量 至 1 公克 1013 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量 1 至 0 公克 101 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量大於 0 公克 101 經尿道前列腺切片術 前列腺膿瘍切開引流 經腹腔前列腺囊腫切除術 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) 會陰修補 會陰修補及肛門損傷修補 會陰修補及括約肌修補 女陰白斑切除術 廣泛性外陰膿瘍引流術 巴氏腺囊腫造袋術 巴氏腺囊切除術 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合併皮膚或皮下組織重建 ) 102 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) 1028 陰蒂切除術 陰蒂整形術 處女膜切開術 根治女陰切除術 1032 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 陰道囊腫切除術 陰道中膈切除術 陰道後穹窿切開術 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產科 ) 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷, ( 非產科 ) 1038 前側陰道縫合術 後側陰道縫合術 前後側陰道縫合術 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補術 102 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補, 不含尿失禁手術 ) 103 從腹腔進入陰道固定術 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但不含尿失禁手術 ) 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除術但不含尿失禁手術 ) 10 麻醉下之陰道擴張術 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 分 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 至 0 分 被膜下前列腺切除術 1011 恥骨下前列腺切除術 109 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 0 分 第 19 頁, 共 2 頁

20 100 陰道切除術 - 陰道部份切除 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 102 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併陰道式 103 陰道閉合術 3 10 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 )- 無皮膚移植 10 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 )- 有皮膚及大腸等移植 10 初次直腸陰道瘻管修補術 10 再次直腸陰道瘻管修補術 108 尿道陰道瘻管修補術 109 膀胱陰道瘻管修補術 100 從陰道進入之陰道固定術 101 腹腔鏡陰道懸吊術 102 陰道式子宮頸切除術 腹式子宮頸切除術 3 10 根除式子宮頸切除術 10 子宮頸整形術 3 10 子宮頸縫合術 3 10 子宮頸殘餘部擴張刮除術 子宮頸楔狀切除術 子宮頸切斷術 子宮頸蒂瘤切除術 陰道式殘餘子宮頸切除術 腹式殘餘子宮頸切除術 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 10 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 2 10 一般子宮肌瘤切除術 10 複雜性子宮肌瘤切除術 10 一般全子宮切除術 108 複雜性全子宮切除術 109 次全子宮切除術 1080 骨盆腔粘連分離術 子宮懸吊術 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 子宮輸卵管造口吻合術 108 子宮縫合術 108 子宮整形術 108 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 108 廣泛性全子宮切除術 1088 子宮頸癌全子宮根除術 1089 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 1090 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 1091 子宮鏡移除異物或息肉 1092 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 1093 腹腔鏡全子宮切除術 109 婦癌分期手術, 手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy) 109 腹腔鏡式婦癌分期手術 109 婦癌減積手術, 手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy)+radical dissection for debulking 109 婦癌二次剖腹探查術 1098 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 1099 輸卵管整形術 1100 輸卵管剝離術 輸卵管吻合術 1102 輸卵管造口術 1103 輸卵管補植術 110 卵巢切除術附加大網膜切除術 110 子宮附屬器部份或全部切除 110 卵巢膿瘍切開引流術 110 卵巢部份切片術 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 1109 卵巢癌再次手術探查術 1110 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 子宮外孕手術 1112 剖腹產術 1113 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 111 剖腹產合併次全子宮切除術 111 剖腹產合併全子宮切除術 111 妊娠前十二週流產刮宮術 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 引產無效後之流產或死胎刮宮術 子宮內管刮除術 子宮切開流產術 1121 死胎之引產 (12-2 週 ) 死胎之引產 ( 超過 2 週 ) 1123 死胎破取術 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 分 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 至 0 分 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 0 分 112 經腹部子宮內避孕器移除術 薦骨前神經截斷術 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 1130 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 含腹腔鏡子宮外孕藥物注射 ) 1131 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 1132 敗血性流產 子宮內膜電燒及切除術 3 I 內分泌器 113 單側次全甲狀腺切除術 113 雙側次全甲狀腺切除術 113 甲狀腺囊腫切除術 113 單側甲狀腺全葉切除術 1138 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術 1139 雙側甲狀腺全葉切除術 110 頸部淋巴腺刮除術 - 單側 3 第 20 頁, 共 2 頁

21 111 頸部淋巴腺刮除術 - 雙側 112 副甲狀腺切除術 113 再次副甲狀腺切除術 11 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切除術 ) 11 腎上腺切除術, 單側 11 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 單側 11 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 雙側 118 副甲狀腺再植術 119 副甲狀腺切除加上自體 110 腹腔鏡腎上腺切除 J 神經外科 111 腦微血管減壓術 112 椎弓切除術 ( 減壓 )- 二節以內 113 椎弓切除術 ( 減壓 )- 超過二節 11 顳下減壓術 - 單側 11 顳下減壓術 - 雙側 11 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 單側 3 11 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 雙側 118 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 單側 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 雙側 110 腦組織活體切片 111 凹陷性顱骨骨折之手術 - 簡單骨折 112 凹陷性顱骨骨折之手術 - 開放骨折 113 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 3 11 顱骨切除術 11 頭顱成形術 11 腦瘤切除 - 手術時間在 小時以內 11 腦瘤切除 - 手術時間在 ~8 小時 118 腦瘤切除 - 手術時間在 8 小時以上 119 脊髓切斷術 110 後根切斷術 111 椎間盤切除術 - 頸椎 112 椎間盤切除術 - 胸椎 113 椎間盤切除術 - 腰椎 11 頸交感神經切除術 11 胸交感神經切除術 11 腰交感神經切除術 11 神經切斷術 硬腦膜外血腫清除術 1190 急性硬腦膜下血腫清除術 1191 慢性硬腦膜下血腫清除術 1192 腦內血腫清除術 1193 良性脊髓腫瘤切除術 119 惡性脊髓腫瘤切除術 119 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 119 脊椎融合術 - 前融合 1. 無固定物 119 脊椎融合術 - 前融合 2. 有固定物 1198 脊椎融合術 - 後融合 1. 無固定物 1199 脊椎融合術 - 後融合 2. 有固定物 1200 腦膜或脊髓膜突出修補術 1201 頭皮腫瘤 腦室腹腔分流手術 1203 水腫症腦室心房分流手術 120 腦室體外引流 歐氏貯囊置放手術 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 120 腰椎腦脊髓液池體外引流 腦脊髓液分流管重置 1209 癲癇症腦葉切除術 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 1211 頸動脈栓塞術 1212 頸動脈結紮術 - 急性結紮 頸動脈結紮術 - 漸進性 1. 血流遮斷器置入 121 頸動脈結紮術 - 漸進性 2. 血流遮斷器取出 121 顱內外血管吻合術 121 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 1. 無病徵的 121 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 2. 有病徵的 1218 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 3. 巨大的 1219 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 1. 小型 (D 2.cm)(1) 表淺 1220 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 1. 小型 (D 2.cm)(2) 深部 神經分離術 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 119 神經分離術 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 1180 神經分離術 手 足的神經 1221 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 2. 中型 (2.cm<D cm)(1) 表淺 1222 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 2. 中型 (2.cm<D cm)(2) 深部 神經移植 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 1182 神經移植 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 1183 神經移植 手 足的神經 118 椎弓整形術 118 神經修補 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 118 神經修補 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 118 神經修補 手 足的神經 1188 顏面舌下神經吻合術 1223 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 3. 大型 large (D>cm) 122 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 二節以內 122 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 超過二節 122 面神經痙攣 - 酒精阻斷 面神經痙攣 - 選擇性神經切除術 1228 顱骨縫線早期封閉症手術 - 簡單的縫合線顱骨咬除 8 8 第 21 頁, 共 2 頁

22 1229 顱骨縫線早期封閉症手術 - 顱骨分割法 1230 高頻熱凝療法 1231 顱內壓監視置入 1232 立體定位術 - 切片 1233 立體定位術 - 抽吸 123 立體定位術 - 放射同位素置放 123 立體定位術 - 功能性失調 123 經內視鏡胸交感神經切斷術 顏面神經減壓術 1238 顱底瘤手術 神經移轉手術 - 上肢肩 下肢臀關節以上, 包括腦神經的轉移 120 神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以上, 神經的轉移 121 神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以下, 神經的轉移 K 聽器 122 耳介膿瘍或血腫切開引流術 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡 1 12 T.D. 傳統耳膜切開術 2 12 耳前瘻管或囊腫切除術 3 12 外耳道普通創傷縫合術 2 12 鼓膜切開術 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 外耳道惡性腫瘤切除術 120 外耳道閉鎖症手術 121 外傷性耳成形術 122 外耳道成形術 123 耳膜成形術 12 中耳耳茸摘出術 3 12 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 3 12 鼓室探查術 3 12 鼓膜成形術 128 鼓室成形術 - 不包括乳突鑿開術 129 鼓室成形術 - 包括乳突鑿開術 120 聽小骨重建術 121 乳突鑿開術 - 簡單式 122 乳突鑿開術 - 修正式 123 耳性顱內合併症手術 12 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 12 鐙骨截除及修補 12 鐙骨鬆動術 12 耳後瘻孔縫合術 內耳全摘除術 129 內淋巴囊減壓術 120 迷路開窩術 121 迷路切除術 122 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 123 顳骨錐部切除術 12 顳骨全切除術併乳突鑿開術 12 耳病性暈眩手術 12 半規管造窗術 12 耳再接手術 3 L 視器 128 眼球剜出術 129 眼球內容物剜除術 1280 眼球傷口之修補 - 鞏膜穿孔 眼球傷口之修補 - 角 鞏膜穿孔 角膜切開術 角膜穿刺 翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 角膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 角膜縫合術 角膜周邊結膜切開術 角膜鞏膜緣環鑽術 角膜崁頓異物摘除 角膜切除術 表層角膜晶體移植術 1293 板層角膜移植術 129 穿透性角膜移植術 129 輪部移植術 前房異物取出術 診斷性前房水抽吸 前房穿刺治療玻璃體脫出 前房隅角穿刺 前房角切開術 前房空氣注入術 眼前房血塊清除 青光眼鞏膜切開術 艾利阿特氏手術 後鞏膜切開術併液體吸出 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 130 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 1308 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 1309 鞏膜切除併植入或扣壓 1310 鞏膜覆蓋術 鞏膜表面異物除去術 鞏膜切除術 虹膜切開術 虹膜粘連分離術 131 睫狀體冷凍治療 睫狀體透熱法 小樑切開術 1318 小樑切除術 1319 光學性虹膜切除術 週邊虹膜切除術 虹膜鉗頓術 角鞏膜虹膜切除術 1323 虹膜斷裂之復原 132 睫狀體分離術 全虹膜切除術 132 虹膜燒灼 虹膜囊腫切除術 1328 虹膜牽張術 1329 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) 3 第 22 頁, 共 2 頁

23 1330 睫狀體脫出部份之切除 睫狀體活體切片 前粘連分離術 青光眼導管置入術 133 膜性白內障切開術 白內障線狀摘出術 白內障切囊術 水晶體囊切開吸引術 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 1339 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 130 囊外水晶體超音波乳化術 131 坦部水晶體切除術 132 人工水晶體植入術 - 第一次植入 人工水晶體植入術 - 第二次植入 3 13 人工水晶體植入術 - 調整術 3 13 玻璃體內注射 2 13 前玻璃體切除術 3 13 眼前段再造術 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 眼坦部玻璃體切除術 - 簡單 130 眼坦部玻璃體切除術 - 複雜 131 晶體切除術合併玻璃體切除術 132 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 133 玻璃體吸引術 2 13 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 3 13 原發性玻璃體切除術 13 玻璃體內異物除去術 13 矽油排除術 液氣體交換術 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) 130 網膜透熱或冷凍法再附著術 131 網膜再附著術及排液術 132 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) 13 網膜剝離之表面鞏膜切除術 3 13 光線凝固治療 - 簡單 3 13 光線凝固治療 - 複雜 13 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 一條 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 二條以上 139 眼肌移植術 眼肌腱縫合術 眼窩剖開探查術 132 眼窩剖開術 - 併膿瘍引流 133 眼窩剖開術 - 併異物或良性腫瘤切除 13 眼窩腫瘤切除術 - 經前方途徑 13 眼窩腫瘤切除術 - 經側方途徑 13 眼窩腫瘤切除術 - 經顱腔途徑 13 眼窩成形術 138 眼窩內容剜除術 139 眼窩減壓術 1380 眼窩底修補術 1381 眼窩病變切除併骨移植 1382 眼瞼良性腫瘤切除術 眼瞼惡性腫瘤切除術 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 138 眼瞼下垂前額懸吊術 138 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 138 眼瞼外翻或內翻植皮術 1388 眼瞼乙狀成形術 眼瞼外翻矯正手術 眼瞼內翻矯正手術 簡單眼瞼內翻手術 眼瞼裂傷之修補 眼緣縫合 眥成形術 眼瞼縫合 眼瞼腫瘤冷凍術 - 良性 眼瞼腫瘤冷凍術 - 惡性 鍉上眼瞼肌切除術 1399 眼瞼成形術 眥部切開術 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) Wheeler 氏手術 瞼板腺除術 2 10 眼瞼眼球黏連分離術 3 10 眼球黏連分離併用粘膜移植 10 霰粒腫手術 2 10 眼瞼粘連分離術 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 109 眼瞼板之硬顎移植術 110 HUGHES 皮瓣 111 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 112 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 結膜縫合 Suture of conjunctiva 一 次 11 結膜切片 2 11 結膜病灶切除 - 小於 3mm 2 11 結膜病灶切除 - 大於 3mm 2 11 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 結膜成形術 - 有移植 結膜成形術 - 無移植 結膜瓣形成術 結膜良性腫瘤冷凍術 結膜惡性腫瘤冷凍術 翼狀贅肉切除術 - 初發 2 12 翼狀贅肉切除術 - 復發 3 12 結膜囊部份成形術 2 12 結膜囊全部成形術 3 12 皮膚及結膜成形術 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 結膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 外眼組織切片 淚腺膿瘍引流 淚腺切除術 淚囊切除術 3 13 淚腺或淚囊腫瘤切除術 13 淚囊鼻腔造孔術 第 23 頁, 共 2 頁

24 13 結膜淚囊鼻腔造孔術 13 淚管切開術 淚管瘻管切除術 淚小管成形術 3 10 淚小管縫補 2 11 淚器基本性修復 3 12 淚器後繼性修復 13 鼻淚管造口術 - 簡單 1 鼻淚管造口術 - 複雜 1 淚管開口縫合術 2 M 治療性先天殘缺手術 1 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻合術 1 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 18 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 8 19 食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 10 新生兒胃穿孔修補術 11 橫膈疝氣修補術 12 橫膈折疊術 13 腸旋轉復形術 1 臍尿管或瘻管切除 1 臍腸系膜瘻管切除 第 2 頁, 共 2 頁

25 附表二 : 特定處置項目表 項次 處置項目 給付倍數 1 深入皮下組織以下之切開引流 0. 2 趾甲部分摘除併母組織切除術 0. 3 上消化道內視鏡息肉或異物切除術 2 經皮穿肝膽管引流術 經內視鏡食道靜脈瘤結紮術 2 大腸鏡息肉切除術 2 尿路結石體外震波碎石術 2 8 雙 J 輸尿管導管置入術 1 9 治療性導管植入術 Port-A 導管植入術 3 10 心導管檢查合併冠狀動脈攝影 11 心導管檢查合併氣球擴張術 心導管檢查合併支架置放術 0 13 肝腫瘤無線頻率電熱療法 3 1 三叉神經阻斷術 三度空間立體定位 X 光刀照射治療或電腦刀 海扶刀 光子刀立體定位放射手術 ( 本項次僅限腦瘤病患適用 )( 同一療程以給付一次為限 ) 加馬機立體定位放射手術 ( 僅限腦瘤病患適用 )( 同一療程以給付一次為限 ) 氣管切開造口術 3 18 不整脈經導管燒灼術 19 骨髓移植術 內視鏡喉頭異物取出術 2 註 : 同一療程 係指依中央衛生主管機關最新公布之 全民健康保險醫療辦法 的規範, 對於同一診斷需連續施行治療者而言 附表三 : 意外創傷縫合處置保險金倍數表 創傷之傷口大小 給付倍數 小於等於 10 公分 ( 含 ) 0. 大於 10 公分 1 第 2 頁, 共 2 頁