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爷详井
7 years ago
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1 HPV 疫苗的营销 : 医师职业精神的意义, Ph.D. Professor of Sociomedical Sciences Mailman School of Public Health, Columbia University 第四届中美医师职业精神会议中美医师职业精神研究中心 2009 年 10 月 19 日

2 Gardasil 是什么? 默克公司 ( Merck ) 的一种新型疫苗保护人们免受四类人类乳头状瘤病毒 (Human papillomavirus, HPV) 的伤害 HPV16 和 HPV18 是两种高危型 HPV 70% 的宫颈癌与这两种病毒有明显的相关性 HPV6 和 HPV11 是两种低危型 HPV 与湿疣 ( genital warts ) 相关 Implications for Medical Professionalism 2

3 报告的框架默克公司针对疫苗的市场营销策略默克的策略如何影响教育材料 ( educational materials ) 专业医疗组织 ( Professional Medical Associations ) 的相关发展医师职业精神的发现 Implications for Medical Professionalism 3

4 2006 年 6 月 Gardasil 通过美国 FDA 检查 Gardasil 是第一例通过认证的专门预防宫颈癌的疫苗 FDA 报告指出,Gardasil 可以有效预防 HPV 的传染对于预防由 HPV16 和 18 引发的宫颈癌癌前病变 (precancerous cervical lesions) 有近 100% 的有效性可以预防由 HPV6-11 引发的湿疣 (Genital warts) 建议 9-26 岁的女孩和女性接种 Gardasil Implications for Medical Professionalism 4

5 默克的营销策略尽管 Gardasil 是一种预防 HPV 传染的疫苗, 但默克将其作为一种抗癌疫苗进行营销这种营销策略使得似乎所有女性和女孩都有相同的患宫颈癌的风险注意, 你的女儿可能是下一个宫颈癌患者 Implications for Medical Professionalism 5

6 医疗与公共卫生相关 : 科学家和公共卫生官员呼吁人们注意其实 Gardasil : 对危险性最小的细胞突变是最有效的对先前已经感染的女性并没有预防和治疗作用非 HPV 病毒也很有可能导致宫颈癌广泛地接种疫苗似乎不会减少宫颈癌的发病率 Implications for Medical Professionalism 6

7 与 Gardasil 相关的负面事件在疾控中心 (the Centers for Disease Control)2009 年的报告中 : 尽管大部分事件并不严重, 但是也报告了 : 过敏症, 包括过敏反应格林巴利后遗症 (Guillain-Barre Syndrome) 横贯性脊随炎 (Transverse Myelitis) 胰脏炎 (Pancreatitis) 血栓 ( Venous Thromboembolic Events ) Source: Slade et al, Postlicensure Safety Surveillance JAMA (2009) 302: Implications for Medical Professionalism 7

8 对新疫苗广泛使用的考查医师是否对使用一种新疫苗对大部分人群进行免疫有了充分的认识? 是否应当等到有充分证据证明收益大于风险时才进行预防接种? 默克针对所有女性的营销战术是否会导致一些不必要的风险? Source: Haug, The Risks and Benefits of HPV Vaccination, JAMA (2009) 302: Implications for Medical Professionalism 8

9 在美国, 也许宫颈癌疫苗并不是必须的 2004 年, 宫颈癌的致病和死亡率 10,520 例新发 3,900 例死亡 2004 年, 乳腺癌的致病和死亡率 216,000 例新发 40,000 例死亡 Implications for Medical Professionalism 9

10 在美国, 宫颈癌并不普遍在美国, 宫颈癌局限于分散的亚群体 : 南部的非洲裔美国妇女德克萨斯墨西哥交界处的拉丁裔妇女阿巴拉契亚山区的白人妇女 Implications for Medical Professionalism 10

11 宫颈癌死亡率 NCI Excess Cervical Cancer Mortality: A Marker for Low Access to Health Care in Poor Communities, 2005 Implications for Medical Professionalism 11

12 默克的营销战略忽视了这些数据宫颈癌患病率存在明显差异接受常规巴氏早期癌变探查测试 ( pap tests ) 的妇女患病风险很低但是, 默克却将所有的妇女和女孩都作为其疫苗的目标对象 Implications for Medical Professionalism 12

13 该战略有利可图 2008 年, 全世界销售额达 14 亿美元默克从其战略中得益一个公关专员 ( PR executive) 惊叹 : 默克有能力创造一个莫须有的市场 ( Create a market OUT OF THIN AIR ) Implications for Medical Professionalism 13

14 专业医疗组织作为默克的目标对象默克为许多专业医疗组织提供了很多教育基金 : 女性健康 (Women s health ) 青少年健康 (Adolescent health ) 癌症 (Cancer ) 资助目的 : 发展和传播教育材料建立专门的疫苗代言机构开展继续教育 (CME) 支持强制免疫 Implications for Medical Professionalism 14

15 默克的营销策略对医师职业精神的影响 Rothman SM, Rothman DJ Marketing HPV Vaccine: Implications for Adolescent Health and Medical Professionalism JAMA (2009) 302: Implications for Medical Professionalism 15

16 美国阴道镜检查与子宫颈病理学会 The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology ASCCP 是一个小型的专业学会会员在常规巴氏早期癌变探查测试之后将进行阴道镜检查会员不接种疫苗默克资助了 ASCCP 30 万美元 Implications for Medical Professionalism 16

17 ASCCP 如何使用基金? 为其会员提供了 173 个幻灯片以用于针对医学专业人员和非专业人员的报告为做讲座的会员建立起一个代言机构 ( Speaker Support Bureau) 为默克进行讲座场所和观众注册在年, 有 350 名会员针对 11,500 名卫生保健专业人员进行了讲座 Implications for Medical Professionalism 17

18 ASCCP/Merck 口号 (1) 所有的女孩和女性都有可能患宫颈癌对于宫颈癌, HPV 疫苗是首要 (primary prevention ) 预防宫颈癌筛查 ( 比如巴氏早期癌变探查测试 ) 是次要预防 (secondary prevention) Implications for Medical Professionalism 18

19 ASCCP/Merck 口号 (2) 所有的女孩和女性都应接种疫苗应告知父母在女孩性成熟前为其接种疫苗性别作为 HPV 感染的病因被夸大了 Implications for Medical Professionalism 19

20 ASCCP/Merck 口号 (3) 保险公司应当支付疫苗接种政府应当资助疫苗接种政府应当支持强制疫苗接种 Implications for Medical Professionalism 20

21 美国大学卫生协会 The American College Health Association (ACHA) ACHA: 为所有的美国大学生提供卫生保健会员包括 : 医生 Physicians 护士 Nurses 管理人员 Administrators Implications for Medical Professionalism 21

22 The ACHA Merck Grant 默克资助 ACHA $199,000, 并创建了 : 工具箱 (A toolkit ) 支持疫苗接种的卫生保健人员的议题发送给学生和家长以鼓励预防接种的邮件样本信息 Implications for Medical Professionalism 22

23 关于疫苗, 学生可借鉴给学生的邮件 : 列举了普遍的烦恼 : 考试 Exams 约会 Dates 室友 Roommates 现在, 有些东西是你不需要烦恼的而这又是一个大的烦恼为什么要为宫颈癌烦恼呢? 聪明人快去接种疫苗吧 (BE SMARTER GET VACCINED) Implications for Medical Professionalism 23

24 关于疫苗, 家长可以借鉴给家长的邮件 : 她将会取得好成绩吗? 她会经常给家里打电话吗? 您最不希望她烦恼的事情是宫颈癌尽快鼓励您的女儿去学生保健室接种疫苗吧疫苗可以挽救她的生命 ( IT COULD HELP SAVE HER LIFE. ) Implications for Medical Professionalism 24

25 医师职业精神的意义专业医疗组织 (Professional Medical Associations ) 应当为其成员提供风险收益相关的基于证据的数据源自制药公司的旨在于制作促销其产品的教育材料的基金消解了该目的专业医疗组织与产业之间的关系必须进一步透明它们必须向其成员和公众公开接受制药公司资助的金额及其对资助者的义务 Implications for Medical Professionalism 25