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炜类谈
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1 第 18 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol.18, No 年 6 月 (92-98) CT Theory and Applications Jun., 2009 文章编号 : (2009) 腰腿痛病例临床影像学分析邱其良 ( 广东省东莞市石碣医院放射科, 广东东莞 ) 摘要 : 目的 : 分析腰腿痛的病因, 探讨影像学检查对腰腿痛病因诊断的作用方法 : 对 198 例腰腿痛病例的影像学资料进行回顾性分析结果 :X 线平片显示腰腿痛病因阳性率为 89.4%; CT 诊断阳性率为 96.7%, 其中腰椎间盘突出症 144 例 ; 在 X 线及 CT 诊断阴性结果 25 例中,MRI 诊断椎管内肿瘤 2 例, 转移瘤 3 例, 早期强直性脊柱炎 8 例结论 : 腰腿痛病因复杂, 腰椎间盘突出为最常见的病因,X 线平片可以作为必不可少的筛选方法,MRI 应作为首选的方法, 特别是对椎管肿瘤的病例, 在条件不许可情况下,CT 可以替代 MRI 进行检查,CT 扫描对腰椎间盘突出症有较高的诊断价值关键词 : 腰腿痛 ;CT;X 线摄影 ;MRI 中图分类号 :TP 814 文献标识码 :A 腰腿痛是一组以腰痛或 / 和腿痛为主要临床表现的疾病的总称该病病因复杂发病率高症状多样复发率高临床易误诊误治, 是一组严重危害人们工作学习和生活的常见病和多发病本文对一组诊断明确的 198 例有影像学检查的腰腿痛病人的影像学资料进行总结分析, 旨在提高对本病的影像学诊断认识, 提高鉴别诊断水平 1 资料与方法 1.1 一般资料本组 198 例, 其中男 120 例, 女 78 例 ; 年龄 14 岁 ~68 岁, 平均 51.2 岁 ; 病程 1 个月到 18 年, 平均 23 个月临床症状主要表现为腰腿痛 1.2 影像学方法 170 例行腰椎正侧位平片检查, 其中 25 例补充有腰椎双侧斜位摄片,21 例补充骨盆平片检查, 摄片机器采用 500 MAGE 华伦 X 光机 150 例行腰椎间盘 CT 扫描,CT 扫描机为 GE Prospeed AI 螺旋 CT 机, 层厚 3 mm~5 mm, 平行于椎间盘层面常规扫描腰 3/4 腰 4/5 腰 5/ 骶 1 椎间盘 ;35 例行骨盆双侧骶髂关节扫描, 层厚 3 mm~5 mm, 向足侧倾斜机架 15 全骶骼关节扫描其中 40 例有外院腰椎及骶髂关节 MRI 检查资料 2 结果腰椎正侧位平片 170 例中, 显示腰椎退行性变 126 例, 其中年龄 40 岁以上 97 例 ; 腰收稿日期 :

2 2 期邱其良 : 腰腿痛病例临床影像学分析 93 椎骨质疏松 59 例 ; 隐性脊柱裂 6 例 ; 移行椎并假关节形成 7 例 ( 图 1); 脊柱结核 1 例 ( 图 2); 强直性脊柱炎 6 例, 均有不同程度的腰背部晨僵 ; 加照腰椎双斜位显示腰椎峡部裂并腰椎滑脱 13 例 ( 图 3 左 ); 加照骨盆平片显示骶髂关节早期强直性脊柱炎改变 2 例 ( 图 4); X 线平片检查阴性 18 例 CT 诊断腰椎间盘突出症 144 例 ( 图 5), 青少年占 31 例, 其中疼痛按神经根分布单侧 91 例, 双侧 39 例 ; 椎管狭窄 17 例, 椎小关节骨质增生 12 例 ( 图 6); 强直性脊柱炎 17 例 ( 图 7), 腰椎峡部裂并腰椎滑脱 11 例 ( 图 3 右 ), 脊柱结核 2 例 ( 图 8), 椎体转移瘤 2 例阴性 5 例图 1 腰椎正位平片显示 L5 椎体骶化, 右侧横突肥大, 并与骶骨形成假关节 Fig.1 Radiography(AP view) of the lumbar spine showed hypertrophy of L5 right transverse process and formed pseudoarthrosis with sacrum 图 2 腰椎体结核病例腰椎正侧位平片显示 L1/2 椎体骨质破坏椎间隙狭窄及椎旁脓肿 Fig.2 Radiography(AP and lateral view) of the lumbar spine with tuberculosis showed L1/2 vertebral collapse, the bone destruction, narrowed vertebral disc space, and paraspinal tuberculosis abscess 图 3 椎管峡部裂病例腰椎侧位片 ( 左 ) 及 CT 二维矢状位重建显示 L5 椎弓峡部骨性不连, 并 L5 椎体向前滑脱 Fig.3 Radiography (lateral view, left) and sagittal reformatted CT imaging (right) of the lumbar spine showed spondylolisthesis with spondylolysis of L5 图 4 腰椎平片显示两侧骶髂关节炎症 Fig.4 Radiography (AP view) of the lumbar spine showed the arthritis of both sacroiliac joint

3 94 CT 理论与应用研究 18 卷图 5 L4/5 腰椎间盘突出病例轴位 CT 扫描, 显示椎间盘舌状向左后突出, 呈旁中央型椎间盘突出改变 Fig.5 Axial CT scan of L4/5 intervertebral disc showed L4-5 paramedian disc protrusion. Notice the soft tissue mass that extends into the spinal canal and displacement of the left side of the thecal sac 图 6 腰椎退行性变病例轴位 CT 显示 L5/S1 椎体小关节骨质增生, 关节间隙变窄, 椎管狭窄 Fig.6 Axial CT scan at the level of L5/S1 facet joint showed facet arthritis and hypertrophy 图 7 强直性脊柱炎病例轴位 CT 扫描, 显示两侧骶髂关节关节面模糊, 关节间隙变窄 Fig.7 Axial CT scan at the level of sacroiliac joint showed the spondylosis and narrow space of sacroiliac joint 图 8 腰椎结核病例轴位 CT 显示该椎体骨质破坏, 并腰椎旁脓肿形成 Fig.8 Axial CT scan of the 4th lumbar vertebra with tuberculosis showed the destruction of the right vertebra. Notice the paraspinal tuberculosis abscess 在本院 X 线平片阴性及 CT 阴性或诊断腰椎间盘突出的 25 例病例中, 在外院进行 MRI 进一步检查中, 诊断椎管内肿瘤 2 例, 转移瘤 3 例, 早期强直性脊柱炎 8 例, 股骨头早期无菌坏死 1 例 3 讨论 3.1 影像学检查方法在明确腰腿痛病因中的作用比较影像学检查是明确腰腿痛原因的常用方法, 有着重要的价值不同的检查方法可以发现不同部位不同性质的病变, 应熟悉各项影像检查的优缺点腰椎平片对于腰腿痛的患者通常是必不可少的检查, 可同时观察多个部位, 除了可以为椎间盘突出作为诊断参考外, 同时还可以排除腰椎化脓性炎症结核原发肿瘤和转移

4 2 期邱其良 : 腰腿痛病例临床影像学分析 95 癌及椎体骨折等鉴别诊断在本组病例中, 腰腿痛患者常规 X 线平片检查约 89.4% 的患者能得到初步诊断, 腰椎退行性变腰椎骨质疏松隐性脊柱裂移行椎并假关节形成脊柱结核强直性脊柱炎腰椎峡部裂并腰椎滑脱等疾病均可做出诊断, 但由于受影像重叠, 密度分辨率不高等因素制约, 对细微结构的显示存在较大遗漏, 对椎管内肿瘤等疾病作用有限 CT 为断层影像, 可直接观察椎管骨性和软组织的结构, 对腰椎间盘突出症有较高的诊断价值, 国内文献报告诊断腰椎间盘症正确率为 80%~93.2% [1-2] CT 能清楚显示腰椎管狭窄椎间盘突出及合并侧隐窝狭窄和椎弓崩解等, 螺旋 CT 容积扫描后进行二维或三维重建可很好显示腰椎骨折峡部裂等病变但如果只是进行腰椎间盘层面的扫描, 扫描范围局限, 所查部位少, 不易发现椎体神经组织或软组织的病变, 可能遗漏当时不被怀疑的有病变的节段此外,CT 对椎管内肿瘤容易漏诊同时,CT 检查的部位常有脊柱退行性改变, 因而作出相应的影像学诊断, 干扰了疾病的正确诊断 MRI 为无创性检查, 能三维成像, 软组织对比度好, 可显示腰椎全貌, 具有较大范围的视野, 观察椎间盘椎间孔脊髓及神经根的病变优于 CT, 并可观察脊髓及神经根的受压程度和压迫物的性质 MRI 对于椎管内占位能直接显示肿物的部位形态大小数目等 [3] 对骨转移癌的诊断,MRI 远较 X 线检查敏感, 它常在患者并无骨痛症状或阴性时即可发现病灶对于强直性脊柱炎,MRI 不仅能显示骶髂关节的早期病理改变, 为强直性脊柱炎早期诊断提供重要帮助 [4], 而且能通过显示关节周围骨髓的水肿和对比剂动态强化作为强直性脊柱 [5] 炎活动期依据所以, 对于腰腿痛的患者, 腰椎平片通常是必不可少的筛选方法 ; 条件许可情况下, 一般应首选 MRI 检查 ; 如有 MRI 检查禁忌症或是没有 MRI 设备的医院, 对于椎间盘和椎体骨性疾病 CT 是一个可以接受的替代方法 3.2 腰腿痛病因的诊断与鉴别诊断腰腿疼痛的病人临床比较多见, 病因多样复杂, 临床时有误诊结合临床对于正确诊断及鉴别诊断具有重要意义恶性肿瘤基本上都有夜间痛和呈加重趋势的持续性疼痛, 夜间剧痛和平卧痛是其椎管内肿瘤早期特殊症状之一, 疼痛性质呈刺激样, 常伴下腹部散在性疼痛或束带感, 体检平面与腰椎间盘突出平面不一致 ; 髋关节疾病的疼痛常为牵涉痛, 无典型的神经根性痛, 跛行非间歇性 ; 感染性疾病的局部症状重和感染的全身症状, 疼痛与体位有关, 局部叩压痛明显 ; 腰椎间盘突出症大多仅累及一根神经根, 出现一侧腰腿痛, 且沿神经根分布, 发病较突然, 多为间歇性疼痛腰椎管狭窄症是长期腰痛腿痛间歇性跛行, 且腰痛仅表现为下腰及骶部痛, 站立行走时加重, 下蹲坐位及侧卧位屈髋时减轻 ; 骶髂关节疾病引起的疼痛, 它与腰椎间盘突出症的区别是直腿抬高试验较少阳性, 且压痛点最明显处在骶髂关节上, 早期强直性脊柱炎主要症状是顽固性腰痛晨僵及脊柱强直在发病年龄上, 椎间盘退变骨质疏松等是导致老年人腰腿痛的主要原因老年人随着骨量减少而发生骨质疏松症, 脊椎骨经常发生非外伤性骨质疏松症性脊椎骨折青少年在诊断腰间盘突出症时, 要想到与骶髂关节炎的鉴别, 强直性脊柱炎多见于青壮年腰椎退行性变椎间盘突出是腰腿痛最常见原因, 转移性肿瘤椎管内肿瘤髋关节

5 96 CT 理论与应用研究 18 卷疾患和邻近部位感染等是常见误漏诊的疾病腰腿痛中腰椎间盘突出症占多数, 本组 198 例病例中, 有 144 例, 占 72.72%, 值得特别注意的是 : 国内文献报道 40 岁以上无腰腿痛的患者中,CT 检查发现椎间盘突出高达 37% [6] CT 或 MRI 影像学上的椎间盘突出并不一定具有临床意义不要因为影像学检查发现了有椎间盘突出, 就认为找到了腰腿痛的病因, 从而延误了其他真正引起症状的疾病, 如肿瘤性疾病对腰椎间盘突出的诊断, 临床与 CT 不符时, 应行 MRI 检查, 以便发现可能的腰椎转移癌或椎管内肿瘤随着临床医生对 CT 检查技术认识提高, 青少年腰腿痛病因诊断阳性率明显增加, 青少年的椎间盘突出症患者有逐渐上升趋势 [7], 但其临床症状相对较轻而易漏诊, 值得临床注意强直性脊柱炎也是青壮年常见的腰腿痛原因之一, 中晚期典型改变 X 射平片可以明确诊断, 病变早期 X 线摄片易漏诊, 或仅表现为骶髂关节模糊 CT 能较好地显示强直性脊柱炎的早期改变, 提高对强直性脊柱炎的早期诊断及诊断正确率 [8],MRI 是最好的检查方法, 可以显示早期的关节滑膜的炎症水肿腰椎转移癌在 X 线平片多是显示椎弓根部的骨质破坏, 但在有骨质疏松的患者的 X 线平片上很容易漏诊,MRI 和 CT 是很好的检查方法对曾有恶性肿瘤病史的腰腿痛患者, 应首先考虑腰椎转移癌的可能椎管内肿瘤以神经鞘瘤和神经纤维瘤最为多见在影像学检查方面,X 线平片有骨质改变, 表现为脊柱侧弯, 椎弓根间距增宽, 椎间孔增大等, 但此变化只有在巨大肿瘤才会出现 CT 扫描诊断由于检查层面不同, 脊髓肿瘤漏诊误诊的可能性 [9] 较大 MRI 能清晰而逼真地显示椎管内的解剖结构, 可直接显示肿瘤的形态大小部位及信号改变, 是诊断椎管内肿瘤的最佳检查方法 [10] 早期的股骨头缺血性坏死, 如果放射科医师缺乏阅片经验难以发现 MRI 是诊断早期股骨头缺血坏死最好的方法, 可以显示股骨头内脂肪坏死的信号改变腰痛是腰椎结核最常见的症状,X 射线摄片检查和血沉实验可以较好地诊断出来实验室检查血沉加快, 结核抗体阳性,X 线摄片显示椎间隙模糊变窄, 椎体相对边缘有骨质破坏, 中心型可有死骨空洞形成, 周围骨质疏松, 并可见椎旁脓肿移行椎时, 增大增宽的腰 5 横突可与骶骨形成假关节, 多数有腰部疼痛症状表现,X 线平片容易诊断腰椎峡部不连与滑脱也是腰腿痛常见原因之一,X 线及 CT 检查可明确诊断总之, 腰腿痛病因复杂, 发病率高症状多样临床易误诊误治, 腰椎间盘突出为最常见的病因 X 线平片可以作为必不可少的筛选方法 MRI 应作为首选的方法, 特别是对椎管肿瘤的病例 ; 在条件不许可情况下,CT 可以替代 MRI 进行检查 CT 扫描对腰椎间盘突出症有较高的诊断价值参考文献 [1] 王福权, 骆燕禧, 黄公怡, 等. CT 扫描对诊断腰椎间盘突出症的价值 [J]. 中华骨科杂志, 1988, 12(8): Wang FQ, Luo YX, Huang GY, et al. The value of CT scan in the diagnosis of lumbar disc herniation[j]. Chinese Journal of Orthopaedics. 1988, 12(8): [2] 张贵祥, Jean DQ, 郭庆林. 髓核突出 CT 与 MRI 诊断比较 [J]. 中华骨科杂志, 1995, 15(6): Zhang GX, Jean DQ, Guo QL, et al. Comparative study of CT and MRI evaluation of herniated

6 2 期邱其良 : 腰腿痛病例临床影像学分析 97 nucleus pulposus[j]. Chinese Journal of Orthopaedics. 1995, 15(6): [3] 王政, 钟士銮, 华国昌, 等. 腰骶部神经鞘瘤临床误诊 6 例分析 [J]. 中国误诊学杂志, 2001,1(8): Wang Z, Zhong SL, Hua GC, et al. Analysis of 6 cases of clinical misdiagnosis about neurinoma of lumbosacral portion[j]. Chinese Journal of Misdiagnostics 2001, 1(8): [4] 骆冬英, 杜湘珂, 张桂英, 等. 强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎的 MR 影像学分析 [J]. 中国医学影像技术 2000, 16(2): Luo DY, Du XK, Zhang GY, et al. The characteristic of magnetic resonance imaging in the detection of sacroilitis for ankylosing spondylitis[j]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology. 2000, 16(2): [5] 刘源. MRI 在强直性脊柱炎骶髂关节检查中的应用 [J]. 实用医学杂志, 2002, 18(2): Liu Y. Application of MRI in the examination of sacroiliac joint with ankylosing spondylitis[j]. The Journal of Practical Medicine. 2002, 18(2): [6] 官良泰, 王永惕, 胡振生, 等. 临床体征和影像检查对腰椎间盘突出症诊断价值 [J]. 中华骨科杂志, 1994, 14(12): Guan LT, Wang YT, Hu ZS, et al. The comparison of value of the clinical signs, plain radiography, CT and myelography in the diagnosis of lumbar disc herniation[j]. Chinese Journal of Orthopaedics. 1994, 14(12): [7] 安连生. 腰腿痛的鉴别诊断 [J]. 广西中医学院学报,2005, 8(1): An LS. Differetial diagnosis for lumbago-leg pain[j]. Journal of Guangxi Traditional Chinese Medical University. 1994, 14(12): [8] 蒋廷宠, 毛小明, 夏瑞明. 强直性脊柱炎的 X 线和 CT 诊断 [J]. 中国医学影像学杂志, 2006, 14(1): Jiang TC, Mao XM, Xia RM, et al. X-ray and CT diagnosis of ankylosing spondylitis[j]. Chinese Journal of Medical Imaging, 2006, 14(1): [9] 牛灵芝, 冯永恒, 常正伟, 等. 青少年腰腿痛 236 例 CT 诊断分析 [J]. 中国误诊医学杂志, 2007, 7(23): Niu LZ, Feng YH, Chang ZW, et al. CT diagnosis analysis about 236 cases of teen-age with Lumbago-leg pain[j]. Chinese Journal of Misdiagnosis, 2007, 7(23): [10] 吴恩惠. 医学影像诊断学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2004, Wu EH. Medical imaging diagnostics[m]. BeiJing: People's Medical Publishing House, 2004: Clinical and Imaging Analysis of the Causes of Lumbago-leg Pain QIU Qi-liang (Department of Radiology, Shijie Hospital of Dongguan City, Dongguan , China) Abstract: Objective: To analysis of the causes of Lumbago-leg pain,and to explore the roles of imaging modalities for evaluation these diseases. Methods: The clinical and imaging data of one hundred and ninety-eight patients with Lumbago-leg pain were analyzed retrospectively. Results: The positive rate of Lumbago-leg pain is 89.4% by X-ray, CT-positive rate is 96.7%, and there are 144 cases suffered from lumbar intervertebral disc

7 98 CT 理论与应用研究 18 卷 protrusion. Among of 25 cases of negative findings by X-ray and CT, 2 cases of intraspinal tumor, 3 cases of metastases tumor and 8 cases of ankylosing spondylitis were diagnosised by MRI. Conclusion: The causes of Lumbago-leg pain are very complex, and the most common cause is lumbar disc protrusion. X-ray can be used as an necessary technique, MRI should be used as the preferred method, especially in cases of tumor in vertebral canal,if the patients conditions does not been permitted to MRI, CT can substitute for it, CT scan has higher diagnostic value to the lumbar disc protrusion. Key words: lumbago-leg pain; CT; X-ray; MRI 作者简介 : 邱其良 (1975-), 男, 暨南大学生物医学工程专业在职硕士研究生, 广东省东莞市石碣医院主治医师, 主要从事临床 CT 诊断,Tel: 或 , @qq.com

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戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联