與雌激素有中西藥交互作用之中藥方劑及未合併服用本研究疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥方劑兩族群 ( 疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥, 如含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻的方劑及單味藥 ), 分別計算出包括使用處方次數 人數 年齡 雌激素單獨或雌激素合併使用中西藥交互作用之中藥方劑, 及每次處方 開藥

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1 編號 :CCMP96-RD-021 女性荷爾蒙療法與中藥科學中藥處方併用 之副作用流行病學研究 (2-1) 賴榮年台北市立聯合醫院 摘要 研究目的 : 美國國家衛生研究院在 1993 年開始進行大規模前瞻性之研究, 其目的為探討傳統雌激素補充劑對健康之影響 此研究以 16,608 位, 介於 50~79 歲間之子宮未切除的女性為對象, 隨機分派兩群, 一群使用雌激素與黃體素混合的性激素補充療法 (hormone replacement therapy, HRT), 採用惠氏藥廠所生產的 Prepmpo( 在台灣的商品名稱為 Premarin), 每天劑量為雌激素 (conjugated equine estrogen, CEE) 0.625mg 與黃體素 (medroxyprogesterone, MPA) 2.5mg; 另一群則服用安慰劑作為對照組 此研究於 1997 年開始給予介入, 原本預定追蹤 8.5 年, 但在進行 5.6 年時緊急喊停, 因為發現雌激素併用黃體素仍具上升乳癌的風險 台灣由於健保給付中藥科學中藥粉, 因此雌激素併用含植物荷爾蒙中藥的現象是存在的 台灣婦女雌激素併用黃體素的實際副作用尚未有大量 長期的世代研究, 加以驗證 而近年來, 隨著中西藥併用的情形嚴重, 已愈來愈受到研究者關注, 並陸續發表了一些與雌激素併用可能有交互作用 (drug-herb interaction) 的中藥, 分別有當歸 人參 白芷 甘草 胡麻等, 目前健保中醫有給付之各廠牌的科學中藥 ; 而且其中不乏為台灣中醫師高頻率開立治療婦科疾病的方劑, 因此有需要針對雌激素併用有副作用的中藥 ( 當歸 人參 白芷 甘草 胡麻 ) 及其方劑, 提供實證的資料 本研究針對上述情形, 藉由健保資料庫描述雌激素併用含植物荷爾蒙中藥 ( 當歸 人參 白芷 甘草 胡麻等之科學中藥方劑 ) 的醫療利用情形, 也可以同時獲得西藥及含植物性雌激素中藥的累積用藥劑量 研究方法 : 本計畫主要以全民健康保險研究資料庫中 年的 100 萬健保抽樣歸人檔之婦女所有就醫記錄檔為母群體, 將資料庫分別為合併服用本研究疑 1

2 與雌激素有中西藥交互作用之中藥方劑及未合併服用本研究疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥方劑兩族群 ( 疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥, 如含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻的方劑及單味藥 ), 分別計算出包括使用處方次數 人數 年齡 雌激素單獨或雌激素合併使用中西藥交互作用之中藥方劑, 及每次處方 開藥天數 給藥劑量的每天平均及分層分析進行描述型分析 再針對不同年齡族群, 每人累積處方劑量, 進行中西藥物使用情形分析進行描述型分析 結果與討論 : 八年來曾使用雌激素的女性佔所有女性比例之 25.9% 2002 年以前, 每人平均次數在 3.3 次 / 人以上, 可是 2003 和 2004 年的每人平均次數分別為 2.9 次 / 人 2.8 次 / 人, 就診人數和就診次數皆有下降之趨勢 八年來曾使用中藥的女性比例為全部女性的 63% 但是在使用雌激素族群中 (n=125,697), 八年來曾使用中藥的女性佔所有使用雌激素族群的 80.1% 不論是整個族群或是使用雌激素族群, 在 2002 年以後的使用中藥平均次數皆有增加的情形,2004 年的平均次數分別為 5.0 次 / 人 5.3 次 / 人 在台灣, 激素併用含與荷爾蒙有交互作用之中藥 ( 當歸 人參 白芷 甘草 胡麻等之科學中藥方劑 ) 的醫療利用情形普遍, 其是否與產生乳癌及子宮內膜癌的發生率相關, 亟需進一步的研究證實, 在全世界仍缺乏有系統雌激素及合併服用疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥方劑使用毒性研究的同時, 進一步的研究結果可以提供臨床醫師用中 西藥及衛生署中醫藥委員會擬定藥物安全管理政策之參考 能讓台灣健保給付中西藥使用的安全性更為確立, 讓台灣用藥環境更為安全 關鍵詞 : 女性荷爾蒙 雌激素 中西藥交互作用 乳癌 子宮內膜癌 當歸 人參 白芷 胡麻 甘草 2

3 Number:CCMP96-RD-021 The Pharmacoepidemiologic Analysis of the Potential Drug-Herb Interaction between Finished Herbal Products and Hormonal Therapies(2-1) Jung-Nien Lai Taipei City Hospital ABSTRACT Aim: Although the Women s Health Initiative (WHI) trial of estrogen plus progestin vs. placebo was stopped early, after a mean 5.6 years of follow-up, because the overall health risks of hormone therapy exceeded its benefits. Their true utilization patterns-including co prescribing with isoflavon-contained herb-have rarely been documented. Because all estrogens are reimbursed under the National Health Insurance program in Taiwan, it is possible to access and analyze nationwide data for these drugs. The purposes of this study were to estimate the scale of estrogen therapies co prescribing with herb which have been reported to interact with estrogen in Taiwan using the national insurance claims for outpatient services. Method: The National Health Insurance Research Database in Taiwan supplied the visit-based sampling data sets, which had a sampling ratio of 1% for all claims for outpatient medical services between 1997 and In addition to the plain statistics (ie, data from simple calculations) for estrogen prescriptions, we also analyzed relationships between prescriptions for estrogens and isoflavon-contained herbs. Results and Discussion: Analyzed the National Health Insurance Research Database, 25.9% women have ever used estrogen in in Taiwan. The prescriptions with estrogen 3

4 decrease after The proportion about using Chinese herbs is 63%, however, 80.1% women have ever used Chinese herbs in estrogen-used population in Estrogen therapies co prescribing with herbs which have been reported to interact with estrogen was common in Taiwan between 1997 and Further study should be conducted to investigate whether estrogen co prescribing patterns which was mention above increased the incidence rate of endometrial cancer and breast cancer in Taiwan. Keywords: estrogen, isoflavon-contained herbs, association rule, insurance claims database, pharmacoepidemiology, Dang Gui, Gin Seng, Bai Zhi, Gan Cao, Sesame, breast cancer, endometrial cancer, National Health Insurance reimbursement database, drug-herb interactional cancer, National Health Insurance reimbursement database, drug-herb interaction 4

5 壹 前言 世界衛生組織 (WHO) 有鑑於傳統醫學的貢獻及其重要性, 建議各會員國鑑定出最安全與最有效的傳統醫學療法與產品 對重大負擔疾病安全且有效的傳統醫學治療法加強研究 強化傳統醫學與現代醫學提供者之間的合作, 並對病患提供適當使用傳統醫學療法與產品的資訊 (1) 基於我國為中醫藥發展制度較完備的國家 (2-6), 衛生署中醫藥委員會已率先於 2000 至 2004 年間, 分別完成骨質疏鬆症 B 型肝炎 癌症 糖尿病及非胰島素依賴型糖尿病 過敏性氣喘 腫瘤 異位性皮膚炎 僵直性脊椎炎 高脂血症 過敏性鼻炎 記憶力改善等重要疾病之療效評估 繼 2003 年成立 含馬兜鈴酸中藥專案處理小組, 進行馬兜鈴酸等相關 (7, 研究後, 陸續徵求中藥及中西藥併用安全之研究 8) 雌激素包括了 estrone (E1) estradiol (E2) estriol (E3), 而停經前婦女體內主要雌激素為 E2, 停經後則為 E1 (9) 雌激素主要是在卵巢生合成, 受腦垂腺釋放的促濾泡成熟激素 (follicle stimulating hormone; FSH) 及黃體成長激素 (luteizing hormone; LH) 回饋控制 腎上腺皮質為次要的雌激素合成處, 其先合成雄性激素, 再由周邊組織 ( 例如 : 脂肪細胞 皮膚 ) 苯環化 (aromatation) 成雌激素 (10) 由於年齡 生理機能等變化, 卵巢生產雌激素的功能或有不足的現象, 因此荷爾蒙療法乃應運而生 雌激素是荷爾蒙療法主要的療效成分, 隨著社會老年化, 預計在公元 2005 年時, 台灣婦女的預期壽命可達 80 歲以上, 由於國人的平均停經年齡為 50 到 51 歲之間, 因此推估停經後婦女生存期間可能長達 30 年以上, 故其更年期相關健康議題, 例如婦女在更年期期間或甚至在停經後 5-10 年間, 會因為卵巢功能減退, 而引起一系列的症狀, 如潮熱 潮紅 盜汗 憂鬱 易疲倦 情緒不穩 失眠 心悸 頭暈 頭痛 感覺障礙 等, 是不容忽視的 (11-13) 而目前廣泛使用的荷爾蒙療法, 其中對於潮熱等症狀療效尤其顯著 (14) ; 此外對於子宮內膜太薄或搭配排卵 (15, 藥使用, 亦為不孕症常用的治療藥物 16) ; 並且, 調節月經不規則或無月經症等的月經週期 治療早期卵巢衰竭, 甚至於年輕女性的青春痘等, 皆有可能使用雌激素荷爾蒙療法 (17-19) 可見雌激素荷爾蒙療法在婦產科由年輕到老年, 其適用的年齡族群及疾病種類的範圍頗大, 國內婦女有其一定的雌激素消耗量 然而, 美國國家衛生研究院在 年開始進行大規模前瞻性之研究, 其目的為探討傳統雌激素補充劑對健康之影響 此研究以 位 50 ~ 79 歲 子宮未切除的女性為對象, 隨機分派兩群, 一 5

6 群使用雌激素與黃體素混合的性激素補充療法 (hormone replacement therapy, HRT), 採用惠氏藥廠所生產的 Prepmpo( 在台灣的商品名稱為 Premarin), 每天劑量為雌激素 (conjugated equine estrogen, CEE) 0.625mg 與黃體素 (medroxyprogesterone, MPA) 2.5mg; 另一群則服用安慰劑作為對照組 此研究於 1997 年開始給予介入, 原本預定追蹤 8.5 年, 但在進行 5.2 年時緊急喊停, 因為在 2002 年 3 月 31 日對追蹤資料的第十次分析 (interim analyses) 時發現,HRT 組與安慰劑組相比, 冠狀動脈心臟疾病罹患率提高 29% 中風提高 41% 乳癌提高 26% 等現象 (20) 由此可見, 最常給予停經婦女的雌激素併用黃體素仍具上升乳癌的風險 雌激素荷爾蒙療法除了有上述的疑慮外, 尚有乳房脹痛 壓痛 陰道異常出血及子宮內膜增生等症狀, 皆是雌激素服用後常見的副作用 (21-23) 從中醫傳統的理論來看月經不規則 閉經 骨質疏鬆症及更年期症候群之治療, 病因雖多, 總不外乎衝任 胞宮之氣血運化流行不足或瘀滯, 也多與肝腎有關 (24), 又腎為先天之本, 元氣之根, 其生理功能為藏元陰而寓元陽, 對五臟六腑有滋養溫煦的作用, 如張介賓所云 : 五臟之陰氣非此不能滋, 五臟之陽氣非此不能發 使得機體天癸將竭 沖任空虛 陰陽失調 (25) 當此之時有些婦女產生月經不規則 閉經 骨質疏鬆症及更年期症候群諸症 中醫有上千年的治療經驗, 也由於有不錯的療效, 故台灣婦女因為上述諸症, 求診於中醫者眾 由於雌激素及其類似藥物種類多, 對人體作用各有差異, 其使用方法樣式亦多, 而現今世界各國包括台灣最常用的雌激素為 Premarin, 其最小有效劑量, 美國學者以保護脊椎骨流失為標準評估結果認為每天服用 毫克為宜 台灣一般也以此劑量治療, 但因為台灣婦女比美國婦女瘦小且有不同的起居 飲食等習慣, 故其最低有效劑量或許會比美國婦女小, 因此, 台灣婦女使用雌激素者, 已籠罩在乳癌 子宮癌 中風及肺栓塞等潛在使用荷爾蒙副作用的陰影下 雖然上述雌激素的副作用, 若適當的配合黃體素宣稱就可以保護子宮內膜 此方面台灣婦女的實際副作用尚未有大量 長期的世代研究, 加以驗證 而近年來, 隨著中西藥併用的情形嚴重, 已愈來愈受到研究者關注, 並陸續發表了一些與雌激素併用可能有交互作用 (drugherb interaction) 的中藥 (26, 27), 分別有當歸 人參 白芷 甘草 胡麻等目前健保中醫有給付之各廠牌的科學中藥 ; 而且其中有很多方劑運用於月經不規則 閉經 骨質疏鬆症及更年期症候群諸等症, 其中不乏為台灣中醫師高頻率開立治療婦科疾病的方劑中, 因此有需要針對雌激素併用有副作用的中藥 ( 當歸 人參 白芷 甘草 胡麻 ) 及其方劑, 提供 6

7 實證的資料, 故本研究選出含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻之常用科學中藥方劑 ( 如附件一 ), 擬先採建置縱貫式中藥使用資料庫及雌激素使用資料庫, 進而以流行病學研究法調查上述含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻科學中藥複方與雌激素併用, 探討其是否加重乳癌 子宮癌 乳房切除 子宮切除等手術發生率, 也可以同時獲得西藥用藥量及含植物性雌激素中藥之及上述疾病或副作用相關資料 (28-32), 並可進行中西藥資料整合分析 所以利用健保資料檔的分析將可以進行有關以上雌激素之中西藥併用的流行病研究 然而資料探勘的技術及運用是一門很新的學問, 能跨領域的人才仍相當稀少, 本研究團隊由王榮德教授帶領, 根據過去兩年衛生署中醫藥委員會委託分析大型資料庫的經驗, 以藥物流行病學 (pharmacoepidemiology) (33) 中的檢驗假說研究法 (hypothesis-testing studies), 已發展出一套研究藥物風險的方法及規劃藉此計畫儲訓 3 位這方面分析的中醫師人才 根據過去的分析經驗, 要研究癌症發生的相關議題,20 萬的健保資料庫其癌症個案數較嫌不足, 故本計畫優於先前分析全民健康保險研究資料庫之處, 為擴大過去 20 萬的健保資料為 100 萬人, 將更能針對癌症發生的藥物安全問題做研究, 另外, 本計畫主持人擁有中 西醫婦產科專科醫師資歷, 對於雌激素使用的時機及副作用非常清楚, 又熟悉當歸 人參 白芷 甘草 胡麻等科學中藥複方於中醫婦科的臨床運用, 而且具流行病學研究法調查的訓練, 故應能提供併用後其是否加重乳癌 子宮內膜癌 乳房手術 子宮手術等潛在使用荷爾蒙的副作用, 釐清中藥與該不良反應間 直接的因果關係, 希望已使用者能因此得到妥適的醫療照護而恢復健康, 其大致安全的累積劑量及服用時間, 故本研究之重要性及影響不言而喻 本研究第一年的工作計畫完成後, 將可提供貴委員會, 於雌激素與雌激素有中西藥交互作用之中藥, 目前致癌及副作用的實證資料 並且可提供疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥及含植物性雌激素之中藥各藥廠藥證及各藥於該方劑之含量, 及婦女使用雌激素荷爾蒙療法 疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥方劑 中藥含植物性雌激素及彼此之間, 合併使用的就醫行為 處方行為等, 供政策制定及行政管理措施之參考 第二年的工作計畫, 進而以流行病學研究法調查上述含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻科學中藥複方與雌激素併用, 探討其是否加重乳癌 子宮內膜癌等潛在使用荷爾蒙的副作用, 並且明確釐清中藥與該不良反應間 直接的因果關係 7

8 貳 材料與方法 一 資料來源 : 本研究計畫透過衛生署中醫藥委員會協助, 以特殊研究需求為理由向健保局申請由全民健康保險研究資料庫中 年的 100 萬健保抽樣歸人檔所有健保承保資料檔為母群體, 作為研究材料 此抽樣檔所使用的歸人檔為 1997 年至 2004 年的資料, 包含了 ( 一 ) 承保資料檔, ( 二 ) 門診處方及治療明細檔 (CD), ( 三 ) 門診處方醫令明細檔 (OO), ( 四 ) 住院醫療費用清單明細檔 (DD), ( 五 ) 住院醫療費用醫令明細檔 (DO), ( 六 ) 特約藥局處方及調劑明細檔 (GD), ( 七 ) 特約藥局處方調劑醫令明細檔 (GO) 根據先前研究經驗, 以特殊研究需求為理由向國家衛生研究院申請抽樣歸人檔需耗時約 3 個月, 且 100 萬健保抽樣歸人檔所有健保承保資料檔為過去分析健保資料庫至少 5 倍大容量, 檢誤 清資料 分析等, 需耗更多的人力 時間及討論的心力 二 實證的搜尋及嚴格評讀資料 : 針對雌激素致癌及副作用的議題, 有系統的搜尋含植物性雌激素中藥之實證論文, 並加以分類 三 中藥實際原始 ( 生藥 ) 劑量的確定 : 依全民健康保險中藥用藥品項, 查詢各製藥廠中藥品項詳細組成, 計算該藥 ( 含當歸 人參 白芷 胡麻 甘草 ) 於該單複方之實際原始劑量 ( 生藥劑量 ) 及該複方總使用劑量 四 變項名稱與定義 : 完成查詢雌激素荷爾蒙療法 疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥 ( 含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻的方劑 ) 及含植物性雌激素中藥及方劑, 分別之藥廠 健保申報品項 內含雌激素 當歸 人參 白芷 甘草 胡麻及含植物性雌激素中藥的劑量 ( 藥廠不同, 年度不同, 其內含之劑量不同 ) 此部分工作, 由於中藥方劑可能牽涉到上千個品項, 非常龐雜, 與實證的搜尋及嚴格評讀資料同步進行, 前後共耗費 4 個月 8

9 完成 婦女被醫師開立雌激素, 以及含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻的方劑, 而在同一天內, 服用此兩種藥者, 即被定義為合併使用雌激素, 以及含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻等方劑 婦女在在同一天內, 合併服用含植物性雌激素中藥的方劑, 以及雌激素荷爾蒙療法者, 在第一年研究, 將描述其處方模式 累積劑量等 於第二年研究, 將其列為中西藥交互作用之潛在干擾因子, 於分析時加以控制 五 統計分析方法 本研究依過去 年的年齡 投保資料 研究對象之特性分佈 投就醫習慣 婦女平均門診給藥次數 服用雌激素婦女申報次數前十名疾病 等, 當受訪者產生更年期症狀時, 通常選擇之服藥方式, 依其所選之服藥方式, 將母群體分為三類 :( 一 ) 只服用雌激素, ( 二 ) 只服用中藥,( 三 ) 雌激素與中藥都服用 使用 SAS8.0 版統計軟體進行分析, 將上述之暴露組與對照組, 分別計算出包括使用處方次數 人數 年齡 雌激素單獨或雌激素合併使用中西藥交互作用之中藥方劑, 及每次處方 開藥天數 給藥劑量的每天平均及分層分析進行描述型分析 再針對不同年齡族群, 每人累積處方劑量, 進行中西藥物使用情形分析進行描述型分析 婦女服用及未服用雌激素荷爾蒙療法 ( 含雌激素成分之針劑及口服或外用藥 ) 及中藥 ( 含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻的中藥或方劑之科學中藥 ) 使用情形做描述型統計分析, 包括年齡 處方次數 處方頻率 處方平均劑量 個人累積劑量及平均劑量 9

10 參 結果 在進行統計分析之前, 先完成各資料的串聯與資料庫的建立 : 資料庫 1: 年的 100 萬健保抽樣歸人檔之婦女所有就醫記錄檔為母群體資料庫 2: 年的 100 萬健保抽樣歸人檔中曾接受雌激素療法的婦女世代群體資料庫 3: 年的 100 萬健保抽樣歸人檔中未曾接受雌激素療法的世代群體資料庫 4: 年的 100 萬健保抽樣歸人檔中, 分別合併服用本研究疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥方劑 在實證的搜尋及嚴格評讀資料方面 : 我們在英文期刊部分, 利用 Pubmed Ovid Medicine Blackwell 電子期刊資料庫 Elsevier SDOL Health Collection 電子期刊資料庫,MD Consult 實證醫學全文資料庫及 Micromedex 藥物諮詢資料庫搜尋自 1990 年 1 月到 2007 年 12 月的文章, 搜尋的關鍵字包括 phytoestrogen isoflavones genistein daidzein coumestans lignans breast cancer 及 MCF-7 合併 herbs Chinese medicine 及 oriental medicine 在中文期刊部分, 則利用中國期刊全文資料庫 全國博碩士論文資訊網和衛生署藥品交互作用資料庫搜尋自 1994 年 1 月至 2007 年 12 月的文章, 搜尋的關鍵字包括 女性荷爾蒙 雌激素 異黃酮 香豆雌酚 木酚素 乳癌 合併中醫 中藥 針對過去研究中藥中所含植物雌激素之文章中所提到的中藥進行整理, 同時整理含有這些中藥的固有成方列表 ( 以醫方集解及目前所使用的科學中藥處方為主 ) 如附件一所示 在中藥實際原始 ( 生藥 ) 劑量的確定方面 : 不同於西藥的藥證, 中藥即使是同一品項的藥證, 因為不同藥廠及年度, 其內含之當歸 人參 白芷 甘草 胡麻劑量皆不同, 為了正確計算疑與雌激素有中西藥交互作用之中藥 ( 含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻 ) 及其方劑所含當歸 人參 白芷 甘草 胡麻之確實劑量, 向鈞署申請歷年來的所有藥廠藥證, 並逐品項計算, 即便是逐品項計算, 也由於各藥廠製程不同而有不同的計算公式, 本研究團隊逐品項完成計算並進行累積劑量分析 由上述可知工作極為龐雜, 耗費許多人力及時間完成 10

11 以下兹以 " 人參 " 為例, 說明同一品項不同製程的計算公式 : 每張藥證的單味中藥相當劑量, 是依照藥證上所提供的成分資料所計算, 計算方法為 : ( 一 ) 取出欲計算之單味中藥之原始生藥重量 (g), 除以該藥證完成後之重量 (g), 即得每 g 科學中藥中, 欲計算之單味中藥之原始生藥的相當劑量 ( 二 ) 但若無原始生藥劑量, 則退而求其次, 以浸膏比例計算之 ( 三 ) 若單位藥使用粉末之部分, 因其為萃取過之藥渣, 故不列入成份計算 計算方程式如下 : 中藥劑量 = 該中藥原始重量 / 該處方完成後重量 Example 1: 衛署藥製 勝昌人每 g 中含有 : 澱粉 g, 以上生藥製成參濃縮粉浸膏 0.67g( 生藥與浸膏比例 3.53:0.67= 5.27:1)0.67g, 人參 3.53g 人參劑量 = 3.53g/1g = 3.53g/g Example 2: 衛署藥製 順天堂每 1.2g 中含 : 人參末 0.4g, 人參浸膏 0.8g 人參濃縮顆粒人參劑量 = 0.8g/1.2g = 0.67g/g Example 3: 衛署藥製 勝昌 葉石膏湯濃縮散 人參劑量 = 3.0g/15g = 0.2g/g 竹每 1 5 g 中含有 : 澱粉 7. 0 g, 以上生藥製成浸膏 8. 0 g ( 生藥與浸膏比例 39 :8 = 4.9:1), 麥門冬 6.0g, 粳米 6.0g, 炙甘草 2.0g, 人參 3.0g, 半夏 4.0g, 石膏 16.0g, 竹葉 2.0g 11

12 Example 4: 衛署藥製香砂六君子湯濃縮散 人參劑量 = 0.4g/6g = 0.067g/g 每 6g 中含有 : 澱粉 ml, 生薑浸膏 ml, 砂仁浸膏 ml, 木香浸膏 ml, 甘草浸膏 ml, 半夏浸膏 ml, 陳皮浸膏 ml, 茯苓浸膏 ml, 白朮浸膏 ml, 人參浸膏 ml 上述之計算結果完畢後, 以台灣 100 萬抽樣歸人檔進行分析結果如下 : 一 使用雌激素和黃體素的描述性統計結果以 年台灣 100 萬抽樣歸人檔進行分析, 可得到女性人數有 486,098 人, 其中表 1 的結果顯示使用雌激素 (estrogen) 的人數為 125,697 人, 顯示 八年來曾使用雌激素的人數比例為 125,697/486,098 =25.9% 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用雌激素的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數結果如表 1 所述 結果顯示 40 至 50 歲的女性族群使用雌激素的女性人數最多, 共有 29,107 位, 但是使用次數則是 50 至 60 歲的女性最多, 共有 363,072 次 平均就診數仍是以 50 至 60 歲的女性最多, 共有 16.4 次 / 人 雌激素歷年使用人數 人次變化結果表 2 所述 結果顯示在 2002 年以前, 每人平均次數在 3.3 次 / 人以上, 可是 2003 和 2004 年的每人平均次數分別為 2.9 次 / 人 2.8 次 / 人, 就診人數和就診次數皆有下降之趨勢 使用雌激素之累積天數和相對應之婦女人數結果如表 3 所述 結果顯示有 70,065 位婦女使用雌激素之累積天數在 30 天以內, 佔所有使用雌激素人數的 55.7% 有 9743 位婦女使用雌激素之累積天數在 720 天以上, 佔所有使用雌激素人數的 7.8% 使用雌激素之累積劑量和相對應之婦女人數結果如表 4 所述 結果顯示有 53,604 位婦女使用雌激素之累積劑量在 1-20mg 之間, 佔所有使用雌激素人數的 42.9% 有 5,431 位婦女使用雌激素之累積劑量在 1000mg 以上, 佔所有使用雌激素人數的 4.3% 表 5 為 年中, 台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用雌激素處方依照不同劑型, 分年就診人次 人數以及開立處方數 年平均就診數 其 12

13 中以口服雌激素的使用人數最多, 針劑次之, 但在 2001 年之後, 使用人數卻明顯變少, 反而前幾年較少人使用的經皮膏劑與貼片, 在 2001 年之後增加, 這或許是隨著年份的增加,100 萬歸人檔樣本的年齡, 也隨之增加的緣故 雖然如此, 就年平均的就診數來看, 經皮的膏劑與貼片卻比口服劑 針劑來的高 就這八年的趨勢來看, 大致上可以看出雌激素的使用在前幾年漸漸攀升, 直到 2001 年的高峰以後, 再漸漸下滑 使用雌激素人群之每年之就診次數 使用雌激素處方數 平均年齡 診斷排名的前五名, 在年份上的變化如表 6 所示, 可看出在使用雌激素人群之中, 使用雌激素的次數由 1997 年逐漸上升至 2001 年, 然後再逐漸下降至 2004 年, 而曾經使用雌激素的女性在門診的診斷上, 仍然以上呼吸道疾病為大宗, 其次是婦科疾病, 如月經 生殖器 或更年期的疾患, 以及齲齒, 在 2002 年以後, 被診斷為原發性高血壓的女性逐漸增多, 但在 2004 年, 被診斷為婦科疾病的女性反而減少 服用黃體素的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數結果如表 7 所述 結果顯示 20 至 30 歲的女性族群使用黃體素的女性人數最多, 共有 40,863 位, 使用次數也是 20 至 30 歲的女性最多, 共有 188,479 次 平均就診數則是以 50 至 60 歲的女性最多, 共有 10.9 次 / 人 使用黃體素之累積天數和相對應之婦女人數結果如表 8 所述 結果顯示有 102,219 位婦女使用黃體素之累積天數在 30 天以內, 佔所有使用黃體素人數的 70.9% 有 3,500 位婦女使用黃體素之累積天數在 720 天以上, 佔所有使用黃體素人數的 2.4% 使用黃體素之累積劑量和相對應之婦女人數結果如表 9 所述 結果顯示有 60,040 位婦女使用黃體素之累積劑量在 mg 之間, 佔所有使用黃體素人數的 41.6% 有 29,162 位婦女使用黃體素之累積劑量在 1000mg 以上, 佔所有使用雌激素人數的 20.2% 二 使用中藥的描述性統計結果 以 年台灣 100 萬抽樣歸人檔進行分析, 可得到女性人數有 486,098 人, 其中表 7 的結果顯示曾使用中藥的人數為 306,276 人, 顯示 八年來曾使用中藥的人數比例為 306,276/486,098=63% 但是在使用雌激素族群中 (n=125,697), 八年來曾使用中藥的人數比例則為 100,704/125,697=80.1% 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用中藥的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數結果如表 10 所述 結果顯示 20 至 30 歲的女性族群使用中藥的女性人數最多, 共有 59,026 位, 但是使用次數則是 30 13

14 至 40 歲的女性最多, 共有 927,982 次 平均就診數是以 40 至 50 歲的女性最多, 共有 16.2 次 / 人 使用雌激素族群中, 以 40 至 50 歲的女性族群使用中藥的女性人數最多, 共有 23,542 位, 但是使用次也數是 40 至 50 歲的女性最多, 共有 420,868 次 平均就診數是以 30 至 40 歲的女性最多, 共有 18.1 次 / 人 中藥歷年使用人數 人次變化結果如表 11 所述 結果顯示不論是整 個族群或是使用雌激素族群, 在 2002 年以後的使用中藥平均次數皆有增加的情形, 分別為 5.0 次 / 人 5.3 次 / 人 使用中藥之累積天數和相對應之婦女人數結果如表 12 所述 結果顯示有 74,207 位婦女使用中藥之累積天數在 30 至 90 天之間, 佔所有使用中藥人數的 24.2% 有 40,850 位婦女使用中藥之累積天數在 720 天以上, 佔所有使用中藥人數的 13.3% 使用中藥之累積劑量和相對應之婦女人數結果如表 13 所述 結果顯示有 111,192 位婦女使用中藥之累積劑量在 g 之間, 佔所有使用中藥人數的 36.3% 有 83,950 位婦女使用中藥之累積劑量在 1000g 以上, 佔所有使用中藥人數的 27.4% 不同年齡層使用含白芷 當歸 甘草 人參 胡麻的人數和人次分 布如表 14 所示 其中甘草的使用人數和使用人次最多, 分別為 300,139 人和 3,855,617 人次 胡麻的使用人數和使用人次最少, 分別為 40,874 人和 103,514 人次 雌激素與中藥並用族群中, 雌激素累積劑量與各中藥累積劑量之間 的關係如表 15 所示, 此表並不包含使用雌激素, 而未使用中藥處方的族群 而此表呈現的各別中藥, 如白芷 當歸 甘草 人參 胡麻等, 除了單味藥的使用以外, 尚包括了個別處方中, 該味中藥的相對含量 所有中藥的累積劑量, 隨著雌激素使用的增加, 有略微上升的趨勢, 但在各別的中藥當中, 僅當歸 甘草 人參三味藥的累積劑量, 具有這樣的趨勢, 但白芷和胡麻在這方面則不明顯, 而在各別雌激素累積劑量族群當中, 仍然是以甘草劑量最多, 依次是當歸 人參 白芷 胡麻 從表 16 可看出, 在 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 有使用雌激素的族群當中, 最常被開立的便是治療肝鬱脾虛的加味逍遙散, 此外, 在常用方劑的前 10 名中, 還有治療疼痛 肢體疾病的疏經活血湯 芍藥甘草湯 獨活寄生湯, 治療頭痛的川芎茶調散, 治療上呼吸道疾病的葛根湯 銀翹散, 以及治療腸胃疾病的平胃散與半夏瀉心湯, 治療肝膽疾病的龍膽瀉肝湯 至於在單味藥的使用方面最常見的則是治療疼痛 活血行氣止痛的 14

15 延胡索, 其次則是號稱女科仙藥 治一切氣的香附, 尚有治療上呼吸道疾病的黃芩 貝母 白芷 葛根 桔梗 麥門冬等等, 女科要藥 功兼 四物的丹參, 以及國老甘草 使用雌激素人群中, 開立中藥次數及含有白芷 當歸 甘草 人參 胡麻等中藥的方劑使用次數前三名, 如表 17 所示, 由此表可看出, 在曾使用雌激素的婦女, 最常使用的中醫處方, 除了治療肝鬱脾虛的加味逍遙散以外, 仍然是以祛風除濕 治療筋骨酸痛的疏經活血湯, 以及活血行氣止痛的單味藥延胡索為多 ; 而在含有白芷的方劑, 開立的比較多的, 除了疏經活血湯以外, 還有治療風邪上犯而導致頭痛的川芎茶調散, 解表和中的藿香正氣散 ; 常用的當歸的方劑, 除了加味逍遙散以及疏經活血湯之外, 還有清肝膽利濕熱的龍膽瀉肝湯, 以及大補氣血以除痹的獨活寄生湯 ; 含有甘草的方劑則多是加味逍遙散 疏經活血湯 川芎茶調散 ; 開立較多的含有人參方劑, 除了獨活寄生湯以外, 還有和胃降逆 消痞除滿的半夏瀉心湯, 和解少陽 疏通三焦的小柴胡湯, 養心脾 補氣血的歸脾湯, 滋陰清熱 補心安神的天王補心丹 ; 至於含有胡麻的方劑, 則僅有祛風除濕 清熱解毒的消風散, 以及清熱潤燥 益氣養肺的清燥救肺湯 從表 18 可看出, 在 年間, 使用過雌激素與中藥的族群, 其平均值為 43 歲, 中醫師對於雌激素使用族群的處方仍大多在 6 天左右, 平均一天的劑量為 13.9 克 三 使用含白芷中藥的描述性統計結果 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含白芷之健保中藥處方的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數結果如表 19 所述 結果顯示 20 至 30 歲服用含白芷之健保中藥處方的女性人數最多, 共有 40,520 位, 但是使用次數則是 30 至 40 歲的女性最多, 共有 255,008 次 平均就診數是以 40 至 50 歲的女性最多, 共有 6.5 次 / 人 使用雌激素族群中, 以 40 至 50 歲的女性族群使用含白芷中藥的女性人數最多, 共有 17,106 位, 使用次數也是 40 至 50 歲的女性最多, 共有 116,130 次 平均就診數是以 40 至 50 歲 70 至 80 歲的女性最多, 共有 6.8 次 / 人 含白芷中藥歷年使用人數 人次變化結果如表 20 所述 結果顯示不論是整個族群或是使用雌激素族群, 使用含白芷中藥平均次數無明顯變化 使用含白芷之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數結果如 15

16 表 21 所述 結果顯示有 130,788 位婦女之累積天數在 1 至 30 天之間, 佔所有使用人數的 68.5% 有 167 位婦女使用中藥之累積天數在 720 天以上, 佔所有使用中藥人數的 0.1% 使用白芷之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數結果如表 22 所述 結果顯示有 85,494 位婦女使用中藥之累積劑量在 1-20g 之間, 佔所有使用中藥人數的 45.0% 有 1040 位婦女使用中藥之累積劑量在 1000g 以上, 佔所有使用中藥人數的 0.6% 從表 23 可看出, 在白芷方面, 處方天數則在 5~6 天, 使用最多的疏經活血湯, 平均一日劑量為 5.7 克, 但因白芷含量少, 一日的相對白芷含量只有 0.7 克 另外, 川芎茶調散一日用量則為 5 克, 平均每日使用 1.2 克白芷 ; 藿 香正氣散一日用量為 4.7 克, 平均每日使用 1.6 克白芷 四 使用含當歸中藥的描述性統計結果 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含當歸之健保中藥處方的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數結果如表 24 所述 結果顯示 20 至 30 歲服用含當歸之健保中藥處方的女性人數最多, 共有 51,939 位, 但是使用次數則是 30 至 40 歲的女性最多, 共有 491,335 次 平均就診數是以 30 至 40 歲 40 至 50 歲的女性最多, 共有 9.6 次 / 人 使用雌激素族群中, 以 40 至 50 歲的女性族群使用含當歸中藥的女性人數最多, 共有 21,331 位, 使用次數也是 40 至 50 歲的女性最多, 共有 223,807 次 平均就診數是以 30 至 40 歲的女性最多, 共有 11.1 次 / 人 含當歸中藥歷年使用人數 人次變化結果如表 25 所述 結果顯示不論是整個族群或是使用雌激素族群, 使用含當歸中藥平均次數有緩慢上升的情形,2004 年的平均次數分別為 3.6 次 / 人 3.9 次 / 人 使用含當歸之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數結果如表 26 所述 結果顯示有 128,707 位婦女之累積天數在 1 至 30 天之間, 佔所有使用人數的 53.9% 有 982 位婦女使用含當歸中藥之累積天數在 720 天以上, 佔所有使用中藥人數的 0.4% 使用含當歸之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數結果如表 27 所述 結果顯示有 75,165 位婦女使用含當歸中藥之累積劑量在 1-20g 之間, 佔所有人數的 31.5% 有 1,040 位婦女使用含當歸中藥之累積劑量在 1000g 以上, 佔所有使用中藥人數的 0.8% 從表 28 可看出, 在當歸方面, 處方天數則在 6~7 天, 使用最多的加味逍遙散, 平均一日劑量為 5.4 克, 其中當歸含量較多, 一日的相對當歸含量有 2.1 克 另外, 疏經活血湯一日用量則為 5.7 克, 平均每日使用 16

17 1.3 克當歸 ; 獨活寄生湯一日用量為 6 克, 平均每日使用 1.3 克當歸 五 使用含甘草中藥的描述性統計結果 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含甘草之健保中藥處方的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數結果如表 29 所述 結果顯示 20 至 30 歲服用含甘草之健保中藥處方的女性人數最多, 共有 57,988 位, 但是使用次數則是 30 至 40 歲的女性最多, 共有 844,913 次 平均就診數是以 40 至 50 歲的女性最多, 共有 15.0 次 / 人 使用雌激素族群中, 以 40 至 50 歲的女性族群使用含甘草中藥的女性人數最多, 共有 23,201 位, 使用次數也是 40 至 50 歲的女性最多, 共有 382,212 次 平均就診數是以 30 至 40 歲的女性最多, 共有 16.7 次 / 人 含甘草中藥歷年使用人數 人次變化結果如表 30 所述 結果顯示不論是整個族群或是使用雌激素族群, 使用含甘草中藥平均次數有緩慢上升的情形,2004 年的平均次數分別為 4.7 次 / 人 5.0 次 / 人 使用含甘草之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數結果如表 31 所述 結果顯示有 102,601 位婦女之累積天數在 1 至 30 天之間, 佔所有使用人數的 36.3% 有 7,811 位婦女使用含甘草中藥之累積天數在 720 天以上, 佔所有使用中藥人數的 2.8% 使用含甘草之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數結果如表 32 所述 結果顯示有 88,071 位婦女使用含甘草中藥之累積劑量在 g 之間, 佔所有人數的 31.2% 有 7,681 位婦女使用含甘草中藥之累積劑量在 1000g 以上, 佔所有使用中藥人數的 2.7% 從表 33 可看出, 在甘草方面, 處方天數則在 6~7 天, 除了治急性頭痛的川芎茶調散, 處方天數僅為 5.5 天 其中使用最多的依然是加味逍遙散, 平均一日劑量為 5.4 克, 一日的相對甘草含量為 1.1 克 另外, 疏經活血湯一日用量則為 5.7 克, 平均每日使用 0.6 克甘草 ; 川芎茶調散一日用量為 5 克, 平均每日使用 1.2 克甘草 六 使用含人參中藥的描述性統計結果 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含人參之健保中藥處方的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數結果如表 34 所述 結果顯示 30 至 40 歲服用含人參之健保中藥處方的女性人數最多, 共有 43,758 位, 使用次數是 30 至 40 歲的女性最多, 共有 350,209 次 平均就診數是以 90 至 100 歲的女性最多, 共有 9.5 次 / 人 使用雌激素族群中, 以 40 至 50 歲的女性族群使用含人參中藥的女 17

18 性人數最多, 共有 18,435 位, 使用次數也是 40 至 50 歲的女性最多, 共有 162,585 次 平均就診數是以 70 至 80 歲的女性最多, 共有 9.5 次 / 人 含人參中藥歷年使用人數 人次變化結果如表 35 所述 結果顯示不 論是整個族群或是使用雌激素族群, 使用含人參中藥平均次數在 年有緩慢上升的情形,2004 年的平均次數分別為 3.4 次 / 人 3.5 次 / 人 使用含人參之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數結果如表 36 所述 結果顯示有 124,001 位婦女之累積天數在 1 至 30 天之間, 佔所有使用人數的 61.5% 有 496 位婦女使用含人參中藥之累積天數在 720 天以上, 佔所有使用中藥人數的 0.3% 使用含人參之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數結果如 表 37 所述 結果顯示有 80,427 位婦女使用含人參中藥之累積劑量在 1-20g 之間, 佔所有人數的 40.0% 有 965 位婦女使用含人參中藥之累積劑量在 1000g 以上, 佔所有使用中藥人數的 0.5% 從表 38 可看出, 在人參方面, 處方天數則在 6~7 天 其中使用最多的是獨活寄生湯, 平均一日劑量為 6.2 克, 一日的相對人參含量為 2.1 克 此外, 半夏瀉心湯一日用量則為 4.6 克, 平均每日使用 2.1 克人參 ; 小柴胡湯一日用量為 5.2 克, 平均每日使用 1.9 克人參 七 使用含胡麻中藥的描述性統計結果 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含胡麻之健保中藥處方的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數結果如表 39 所述 結果顯示 30 至 40 歲服用含胡麻之健保中藥處方的女性人數最多, 共有 8,694 位, 使用次數是 30 至 40 歲的女性最多, 共有 22,261 次 平均就診數則是各年齡層之間無明顯差異 使用雌激素族群中, 以 40 至 50 歲的女性族群使用含胡麻中藥的女性人數最多, 共有 3,405 位, 使用次數也是 40 至 50 歲的女性最多, 共有 8,504 次 平均就診數是以 0 至 10 歲的女性最多, 共有 2.9 次 / 人 含胡麻之中藥歷年使用人數 人次變化結果如表 40 所述 結果顯示不論是整個族群或是使用雌激素族群, 使用含胡麻中藥平均次數無明顯變化,2004 年的平均次數分別為 1.9 次 / 人 1.9 次 / 人 使用含胡麻之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數結果如表 41 所述 結果顯示有 32,334 位婦女之累積天數在 1 至 30 天之間, 佔所有使用人數的 89.8% 使用含胡麻之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數結果如表 42 所述 結果顯示有 27,106 位婦女使用含胡麻中藥之累積劑量在 1-20g 20

19 之間, 佔所有人數的 40.0% 只有 4 位婦女使用含胡麻中藥之累積劑量在 1000g 以上 從表 43 可看出, 在胡麻方面, 平均處方天數為 6 天 其中使用較多 的消風散, 平均一日劑量為 5.9 克, 一日的相對胡麻含量為 1.4 克 ; 清燥救肺湯的一日用量則為 4.9 克, 平均每日使用 1.2 克胡麻 八 分層分析之統計結果 曾服用雌激素和未曾服用雌激素的婦女, 在不同年齡層使用中藥人數的變化情形如表 44 所示, 在曾服用雌激素和未曾服用雌激素的婦女, 年使用中藥人數的變化情形方面, 隨著年代的推進, 無論有無使用雌激素, 每年使用中藥的人數皆逐漸上升, 但是比較起來, 有使用雌激素的女性, 在中藥的利用率, 較未使用雌激素的女性為高 曾服用雌激素和未曾服用雌激素的婦女, 在不同年齡層使用中藥人數的變化情形如表 45 所示, 在曾服用雌激素和未曾服用雌激素的婦女, 在不同年齡層使用中藥人數的變化情形方面, 曾使用雌激素的婦女中, 以 20~60 歲使用中藥的人數最多, 與該年齡層且有使用雌激素的人數比起來, 雖然相差未如人數那樣懸殊, 但也已 20~50 為多, 將近 80%; 而未使用雌激素的婦女, 雖然人數較多, 但與該年齡層且未使用雌激素的人數比起來, 比例就比曾使用雌激素人少, 而未使用雌激素而且使用中藥的, 以 20~70 歲較多, 約 60%, 以 40~50 歲最多, 佔 63.4% 九 乳癌和子宮內膜癌患者服用雌激素和中藥之統計結果 表 46 是以 100 萬歸人檔中, 在重大傷病檔曾被編碼為乳癌的患者為主, 找出她們在 2000 年以後的門診治療中, 第一次被診斷為乳癌的時間, 然後往前累積出使用雌激素 及各種中藥的劑量 可看出在雌激素方面, 共有 399 人曾在被診斷為乳癌前用過雌激素, 平均每人曾使用過 9.5 次, 平均每人服用了 195.4mg 的雌激素 在中藥方面, 則以甘草的平均使用次數為最多, 為 17.8 次, 平均每人服用 154.9g, 其次為當歸, 每人平均使用 8.7 次, 服用 92.7g 其它依次為人參 白芷, 胡麻最少 但在曾經使用雌激素的人群中, 仍以甘草為最多, 其次依次是當歸 人參 白芷 胡麻, 但在使用的平均次數上, 除了胡麻以外, 其他皆較多, 而就累積劑量來看, 除了白芷, 其他皆較個別使用的為多 表 47 是以 100 萬歸人檔中, 在重大傷病檔曾被編碼為子宮內膜癌的患者為主, 找出她們在 2000 年以後的門診治療中, 第一次被診斷為子宮 21

20 內膜癌的時間, 然後往前累積出使用雌激素 及各種中藥的劑量 其中, 可看出在雌激素方面, 共有 134 人曾在被診斷為子宮內膜癌前用過雌激素, 平均每人曾使用過 7.8 次, 平均每人服用了 161.5mg 的雌激素, 這些方面皆較乳癌患者為少 在中藥方面, 則以依然以甘草的平均使用次數為最多, 為 12.5 次, 平均每人服用 122.2g, 其次為當歸, 每人平均使用 7.5 次, 服用 85.2g 其它依次為人參 白芷, 胡麻最少 但在曾經使用雌激素的人群中, 仍以甘草為最多, 其次依次是當歸 人參 白芷 胡麻, 但在使用的平均次數上, 甘草 當歸 人參較個別使用者為多, 白芷 胡麻則較少, 而就累積劑量來看, 則無論是哪一味中藥, 皆較各別使用的為多 十 合併使用雌激素, 與含白芷 當歸 甘草 人參 胡麻等方劑的 狀況經文獻搜尋, 雌激素的半衰期僅 14.8~17.5 小時, 而人參皂的半衰期也僅僅 1.5 小時, 故將原來並用的期間縮短, 若婦女被醫師開立的雌激素, 以及含白芷 當歸 甘草 人參 胡麻等方劑, 在同一天內服用者, 即視為雌激素與中藥併用 如表 48 所示, 就八年的使用狀況, 就雌激素與科學中藥併用的概況來看, 仍然是使用甘草的人數佔最大宗, 使用的人數高達 22,076 人, 佔使用雌激素人群的 22.3%, 就併用的人來看, 平均每人在這八年之內會用到 2.9 次, 其次分別是當歸 人參 白芷與胡麻 表 49 呈現的是雌激素與所有中藥併用, 依年齡而分層, 其中最常出現併用者, 仍然是在 40~80 歲, 各別年齡層都佔使用雌激素人群的 20% 左右, 而每人的平均使用次數也在 3 次以上 在表 50 併用的年代來看, 是以 1999 年至 2001 年為最高, 使用人數到 2001 年的 6,082 之後, 便開始逐年下降, 而每人平均的使用次數則是以 1999 年的 10,926 最高, 之後逐漸下降 表 51 呈現的是 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與所有科學中藥, 中醫師所開立之病名之前 10 名, 其中是以一般症狀為最大宗, 佔了所有診斷的 7%, 此外便是呼吸道疾病的感冒 上呼吸道炎 咳嗽等, 以及骨骼 肌肉 關節等疾患, 其中最值得注意的是睡眠障礙, 雖然與肌肉疼痛都屬於更年期症候群的症狀, 但是單睡眠障礙就排名到第 3, 若加上排名第 1 的一般症狀中的睡眠障礙, 被開立的次數應該會更多 22

21 表 52 呈現的是 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與所有科學中藥, 中醫師所開立之處方, 可以看到絕大多數仍是使用在更年期肝鬱脾虛的加味逍遙散, 痛症的疏經活血湯, 活血止痛的延胡索, 此與表 51 的診斷病名大致吻合, 只差頭痛用的川芎茶調散, 其餘尚有治療呼吸道疾病的葛根湯 銀翹散, 骨骼肌肉痛症的芍藥甘草湯 獨活寄生湯, 治療腸胃疾病的平胃散 半夏瀉心湯等等, 而前述的睡眠障礙, 直到複方的第 10 名才出現酸棗仁湯 至於單方, 除了治療痛症的延胡索排名第 1 之外, 多是治療呼吸道疾患的葛根 黃芩 貝母 白芷 桔梗 麥門冬等等, 此外就是女科要藥丹參 女科仙藥香附, 以及安神的夜交藤 表 53~56 呈現的是雌激素與白芷併用的狀況, 就表 53 的年紀來看最多仍集中在 40~70 歲之間, 使用雌激素的族群尤其在 50~60 歲, 最多人使用白芷, 佔了 16.8%, 而平均使用次數最多的是 50~70 歲, 每人約使用 2.5 次 但是就表 54 的年份來看, 使用人數最多出現在 2001, 共 2,392 人, 但就比例來說, 卻是在 1999 年較高, 平均使用次數也是前幾年較高 就使用雌激素的同時, 使用的白芷的狀況, 如表 55, 仍是呼吸道疾病較多, 這或許是因為白芷的屬性是以解表祛風為主, 而有如此狀況, 以頭痛一病入榜即可佐證, 其餘的疾病也多是肌肉骨骼等相關疾病 至於最常開立的白芷方劑, 如表 56 所示, 絕大多數仍是治療酸痛與呼吸道疾病的, 其中酸痛的有疏經活血湯 上中下通用痛風丸 屬於頭痛的川芎茶調散, 其餘的藿香正氣散 辛夷散 柴葛解肌湯 蒼耳散 九味羌活湯 十神湯, 皆可歸類為呼吸道疾病之方劑 表 57~60 呈現的是雌激素與當歸的併用狀況, 可以很明顯的看到, 雌激素族群中, 使用當歸最多的出現在 50~60 歲的族群, 人數有 5,312 人之多, 佔雌激素族群的 24%, 將近四分之ㄧ, 平均每人約用 2.9 次 而在年度上的併用狀況, 也與雌激素相當相似, 在 2001 年的使用到達高峰, 共有 4,049 人在此年併用雌激素與當歸, 佔當年使用雌激素人數的 9.4%, 平均每人用 1.7 次, 之後便又逐年下降, 但特殊的是, 在 2004 年, 使用人數又增加了起來 在病名方面, 如表 59, 除了上述所有中藥所開立的疾患之外, 還多了月經異常 不正常出血, 以及女性生殖器疾患等婦科疾病, 這也應與當歸的屬性為補血活血, 常用於婦科方劑有關 而常用的處方如表 60 所示, 最常與雌激素併用到的方劑, 仍是加味逍遙散 疏經活血湯 獨活寄生湯等等, 此外是清下焦溼熱的龍膽瀉肝湯 當歸拈痛湯, 活血化瘀 23

22 的血府逐瘀湯, 屬於補益劑的天王補心丹 補中益氣湯, 長用於治療失眠的歸脾湯, 以及婦科疾患的當歸芍藥散 雌激素與含甘草科學中藥的併用狀況呈現在表 61~64, 由表 61 與表 62 可看出, 甘草因為用量大, 在五種中藥當中, 併用到的人數也是最多的, 在 50~60 歲之間, 有 6,810 人併用過雌激素與含甘草之科學中藥, 佔層使用雌激素族群的 30.8%, 將近三分之ㄧ, 而每人的併用次數也高達 3.7 次 / 人 就分年的使用狀況來看, 使用人數也在 2001 年最高, 共 5,735 人 至於雌激素併用甘草時, 中醫師常開立處方時所用的病名, 如表 64 所示, 仍多與使用所有中藥時的病名類似, 多是呼吸道疾患, 骨骼關節肌肉疾患, 頭痛, 以及睡眠障礙 而常用的處方仍與所有中藥的處方類似, 包括肝鬱脾虛的加味逍遙散, 痛症的疏經活血湯, 頭痛用的川芎茶調散, 治療呼吸道疾病的葛根湯 銀翹散, 骨骼肌肉痛症的芍藥甘草湯 獨活寄生湯, 治療腸胃疾病的平胃散 半夏瀉心湯, 以及睡眠障礙的酸棗仁湯 併用含人參的科學中藥呈現在表 65~68, 如表 65 表 66 所示, 在併用的人數來看, 仍然以 50~60 歲為最多, 共有 4,358 人曾經併用過雌激素與含有人參的中藥, 佔使用雌激素族群的 19.7%, 平均每人使用過 2.9 次 而併用人數最多的依然在 2001 年, 有 3,109 人, 佔雌激素族群的 7.2%, 平均每人使用 1.7 次, 但雌激素族群中使用含人參中藥較多的, 則是出現在 1997 年的 7.5%, 與 2004 年的 7.4% 與前述中藥不一樣的是, 除了常見的疾病之外, 含人參之科學中藥, 還會常開立在心悸的病名之下, 如表 67 所示, 而心悸與睡眠障礙類似, 也是屬於更年期症候群之ㄧ, 其餘尚有腸胃疾病, 呼吸道疾病, 以及骨骼肌肉疾病 由表 68 可看出, 與雌激素最常併用到的含人參中藥, 有骨骼肌肉疾病的獨活寄生湯, 腸胃疾病的半夏瀉心湯 香砂六君子湯, 以及一般調氣補氣的小柴胡湯 補中益氣湯, 此外就是治療失眠的天王補心丹 歸脾湯 柴胡加龍骨牡蠣湯, 以及治療心悸的炙甘草湯 而就胡麻來看, 由表 69~70, 可看出併用胡麻的人數及次數都不多, 最高的出現在 50~60 歲, 共 463 人, 佔雌激素族群的 2.1%, 每人平均也只用 1.6 次, 而人數在 2001 年最高, 有 236 人, 佔當年服用雌激素人群的 0.5%, 平均每人使用 1.4 次 而就表 71~72 可以看出, 使用的病名除了一般症狀與呼吸道疾病以外, 就是皮膚疾病, 這應是使用胡麻方劑僅兩個, 清燥救肺湯與消風散, 分別治療呼吸道疾病以及皮膚疾病所致 24

23 肆 討論 藥物流行病學 ( p h a r m a c o e p i d e m i o l o g y ) 是近些年來臨床藥理學 (clinical pharmacology) 與流行病學 (epidemiology) 兩個學科結合而發展起來的新的醫學研究領域, 也是流行病學的一個新分支 所謂的藥物流行病學, 乃是使用流行病學方法來評估藥品不良反應的發生率及危險因子, 提供臨床醫生瞭解藥物的危險 / 效益比值, 以及病人自身的臨床和其他特徵對治療帶來的影響 這些資訊需要通過大數量的人群調查來獲得 而藥品不良反應病例的發生, 常是發現嚴重不良反應的警訊, 然而要能科學地判斷藥物與不良反應之間因果關係的人群調查, 並不容易且非常昂貴 因此近年來國內許多專家學者開始運用全民健康保險資料庫 20 萬抽樣歸人檔做藥物流行病學的研究, 目前發表的研究有糖尿病 抗生素 制酸劑等藥物流病研究 (33-43), 中醫藥的研究仍不太多, 因此應該要針對此一寶貴的資料庫進行中醫藥藥物流病的研究, 以加速中醫藥的實證研究並促進中醫藥的安全使用 本研究乃申請全民健康保險資料庫 100 萬抽樣歸人檔做藥物流行病學的研究, 截至目前為止, 國內尚未用此資料庫發表過, 也由於龐大的資料容量, 個人亦建置合適跑此資料庫的相關設備, 並邀請曾發表健保藥流病的專家學者做研討, 並同時訓練研究助理及中醫師多人 ( 如附件二 三 ), 以熟悉了解進行本研究的工具及方法, 雖然上述購買資料庫及設備皆非本計畫支應, 但確實為了能順利執行本計畫的作為 本研究結果顯示 八年來曾使用雌激素的人數比例為 25.9% (125,697/486,098), 約佔所有女性 1/4 強 2002 年以前, 每人平均次數在 3.3 次 / 人以上, 可是 2003 和 2004 年的每人平均次數分別為 2.9 次 / 人 2.8 次 / 人, 就診人數和就診次數皆有下降之趨勢 八年來曾使用中藥的人數比例為 63% (306,276/486,098), 曾使用中藥的人口比例接近 2/3, 但是在使用雌激素族群中 (n=125,697), 八年來曾使用中藥的人數比例則為 80.1% (100,704/125,697) 不論是整個族群或是使用雌激素族群, 在 2002 年以後的使用中藥平均次數皆有增加的情形,2004 年的平均次數分別為 5.0 次 / 人 5.3 次 / 人 在分別使用疑似與雌激素有交互作用的五種中藥中, 使用白芷的人數比例為 42.5% (206,439/486,098), 使用當歸的人數比例為 52.9% (257,010/486,098), 使用甘草的人數比例為 61.7% (300,139/486,098), 使用人參的人數比例為 45.2% (219,563/486,098), 使用胡麻的人數比例為 8.4% (40,874/486,098) 從上述結果可得知, 使用雌激素療法的族群, 有很高的比例會採用中西醫共同醫療服務的就醫模式 25

24 2003 和 2004 年的雌激素使用率下降的可能原因, 可能和 2002 年婦女健康促進協會 (Women s Health Initiative, WHI) 的研究有關 該篇結果顯示賀爾蒙療法造成的危險性已經大於其治療效果 (20) 因為受到 WHI 報 告的影響, 而且健康照護資訊的宣傳程度, 將會影響病患的用藥認知和醫療照護的需求 而黃文鴻教授的研究和本研究結果相似 (44), 在 WHI 報告前後台灣婦女服用賀爾蒙療法的比例有明顯下降的趨勢 雌激素 (estrogen, 又稱動情素 ) 是一類主要的女性荷爾蒙, 包括雌酮 雌二醇等 雌二醇 (estradiol) 是最重要的雌激素 雌激素主要由卵巢分泌, 少量由肝, 腎上腺皮質, 乳房分泌 卵巢分泌的主要是 β- 雌二醇, 其他雌激素的重要性較小 雌激素促進輸卵管 子宮 陰道與女陰增大, 陰道增厚, 子宮內膜增厚, 雌激素亦可使脂肪堆積在乳房 當女性內分泌紊亂時, 荷爾蒙療法為常用的治療方式, 而雌激素是荷爾蒙療法主要的療效成分, 目前有六種使用方式 : 口服 貼 抹 皮下植入 打針以及陰道塗抹, 但仍以口服及經皮吸收為主要使用方式 ; 口服劑型可以維持較穩定的血中濃度, 而經皮吸收則可減少肝臟代謝藥物的負擔 本研究結果顯示 年之間, 以口服雌激素的使用人數最多, 針劑次之, 但在 2001 年之後, 口服 針劑使用人數和次數卻明顯變少, 反而是前幾年較少人使用的經皮膏劑與貼片, 在 2001 年之後增加, 這或許是隨著年份的增加,100 萬歸人檔樣本的年齡, 也隨之增加的緣故 雖然如此, 就年平均的就診數來看, 經皮的膏劑與貼片卻比口服劑 針劑來的高, 因此也不排除是因為婦女瞭解到雌激素經皮吸收則可減少肝臟代謝藥物的負擔, 而傾向於選擇經皮吸收的雌激素進行治療 另一項結果顯示乳癌患者在 2000 年以後的門診治療中, 第一次被診斷為乳癌的時間, 可看到雌激素方面共有 399 人曾在被診斷為乳癌前用過雌激素, 平均每人曾使用過 9.5 次, 平均每人服用了 195.4mg 的雌激素 若是以每天服用 0.625g/ 顆的劑量來計算, 可得到平均服用天數為 天 (195.4/0.625), 也就是說乳癌患者在罹患乳癌之前 4 年內平均服用將近一年之雌激素的累積劑量 同理可得知有 134 人曾在被診斷為子宮內膜癌前用過雌激素, 平均每人曾使用過 7.8 次, 平均每人服用了 161.5mg 的雌激素 若是以每天服用 0.625g/ 顆的劑量來計算, 可得到平均服用天數為 天 (161.5/0.625) 由上述研究數據顯示, 暴露在雌激素的乳癌和子宮內膜癌的平均累積劑量頗高, 因此有需要進一步的做病歷對照研究加以證實 雌激素常用於更年期潮熱的症狀, 療效頗為顯著 ; 此外對於子宮內 26

25 膜太薄或搭配排卵藥使用, 亦為不孕症常用的治療藥物 ; 並且, 調節月經不規則或無月經症等的月經週期 治療早期卵巢衰竭, 甚至於年輕女性的青春痘等, 皆有可能使用雌激素荷爾蒙療法 可見雌激素荷爾蒙療法在婦產科由年輕到老年, 其適用的年齡族群及疾病種類的範圍頗大, 國內婦女有其一定的雌激素消耗量 然而, 美國國家衛生研究院在 1993 年開始進行大規模前瞻性之研究發現, 傳統雌激素補充劑對冠狀動脈心臟疾病 中風 乳癌等可能有不良的健康影響 此外雌激素荷爾蒙療法除了有上述的疑慮外, 尚有乳房脹痛 壓痛 陰道異常出血及子宮內膜增生等症狀, 皆是雌激素服用後常見的副作用, 雌激素相關健保資料庫流病的研究, 國內僅有黃文鴻教授發表一篇探討 2002 年 WHI 研究成果發表前後國內雌激素醫療使用情形, 尚未對上述的問題針對國內婦女使用雌激素做一較詳盡的研究, 當然與雌激素可能有交互作用的中藥之使用情形的資料也一併闕如 這也再而凸顯出本研究對了解國內婦女使用情形的重要性 27

26 伍 結論與建議本研究結果顯示 八年來曾使用雌激素的人數比例為 25.9%,2001 年之後, 口服和針劑雌激素使用人數明顯變少, 反而是經皮膏劑與貼片在 2001 年之後使用人數增加, 此現象的確實原因無法在健保資料庫的研究中了解其真正原因, 是否是醫師的處方模式改變或病患接受不同劑型的雌激素, 有待進一步的前瞻性的研究 在中藥使用方面 : 年曾使用中藥的人數比例為 63%, 在使用雌激素族群中, 八年來曾使用中藥的人數比例則為 80.1%, 在 2002 年以後的使用中藥平均次數皆有增加的情形, 顯示使用雌激素療法的族群, 有很高的比例會採用中西醫共同醫療服務的就醫模式, 因此有需要對於中西藥併用所可能導致之不良反應做病歷對照之研究或前瞻性的追蹤型研究, 以了解此種使用模式是否有不良反應 在與癌症的相關性方面 : 罹患乳癌前, 平均每人服用了 195.4mg 的雌激素, 中藥方面則以甘草的平均使用次數為最多, 為 17.8 次, 平均每人服用 154.9g, 其次為當歸, 每人平均使用 8.7 次, 服用 92.7g 罹患子宮內膜癌前, 平均每人服用了 161.5mg 的雌激素, 在中藥方面依然以甘草的平均使用次數為最多, 為 12.5 次, 平均每人服用 122.2g, 其次為當歸, 每人平均使用 7.5 次, 服用 85.2g, 本研究發現, 在發生乳癌之前有上述的中西藥使用情形, 其是否存在有中西藥的交互作用此有需要做進一步病例對照或前瞻性的追蹤型研究以加以證實 針對本研究在執行過程中所出現的問題和研究設計本身的限制, 提出相關建議和未來努力方向如下 : 一 本研究發現, 不同於西藥的藥證, 中藥品項的藥證, 因為不同藥廠及年度, 而有不同藥物的含量, 此將衍生出中藥藥效及品管的問題, 在鈞署大力推動中藥廠 CGMP 的同時, 可以考慮針對此一問題加以深思 至少要讓同一藥廠生產之前後藥品, 相關劑量不會有很大的變化, 進而提升藥物管理品質 二 在臨床運用方面, 臨床醫師應該要去注意有服用雌激素婦女的中西藥併用情形 誌謝 本研究計畫承蒙行政院衛生署中醫藥委員會, 計畫編號 CCMP96-RD- 021 提供經費贊助, 使本計畫得以順利完成, 特此誌謝 28

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30 Chinese Medical Jour nal (Taipei) 2002; 65: Chiang CW,. Chiu HF, Chen CY, Wu HL, Yang, CY. Trends in the use of oral antidiabetic drugs by outpatients in Taiwan: Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics , Chiang CW, Chen CY, Chiu HF, Wu HLYang CY, Trends in the use of anti- hypertensive drugs by outpatients with diabetes in Taiwan, pharmacoepidemiology and drug safety (in press). 43. Wang SL, Chiou JM, Chen CJ, Tseng CH, Chou WL, Wang CC, Wu TN, Chang LW. Prevalence of Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus and Related Vascular Diseases in Southwestern Arseniasis-Endemic and Nonendemic Areas in Taiwan. 44. Huang WF, Tsai YW, Hsiao FY, Liu WC. Changes of the prescription of hormone therapy in menopausal women: an observational study in Taiwan. BMC Public Health. 2007; 7(147):

31 柒 圖 表 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用雌激素 (estrogen) 的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數 年齡分布 使用 estrogen 女性人數使用 estrogen 女性人次平均就診數人數 % 人次 % 0~ ~20 10, , ~30 24, , ~40 22, , ~50 29, , ~60 22, , ~70 11, , ~80 4, , ~ , ~ 資料缺失 合計 125,697 1,025, 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 雌激素歷年使用人數 人次變化 年份人數 % 人次 % 每人平均次數 , , , , , , , , , , , , , , , , 合計 125, ,

32 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用雌激素之累積天數和相對應之婦女人數 使用雌激素之累積天數婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 1~30 天 70, ~90 天 21, ~180 天 9, ~270 天 4, ~360 天 3, ~720 天 6, 天以上 9, 資料缺失 57 平均累積天數 :170.7 標準差 :376.5 合計 125,697 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用雌激素之累積劑量和相對應之婦女人數 使用雌激素之累積劑量 (mg) 婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積劑量 :167.4 mg 標準差 : ~20 53, ~50 21, ~100 15, ~500 21, ~1000 7, ~ 5, 資料缺失 651 合計 125,697 32

33 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用雌激素處方不同劑型分年就診人次 數及開立處方數 年平均就診數 年份就診人數開立處方數年平均就診數 口服經皮針劑口服經皮針劑口服經皮針劑 , ,227 69,238 2,361 2, , ,255 97,451 2,797 3, , , ,059 3,822 3, , , ,341 3,766 2, , ,976 4,328 2, , ,354 4,300 1, , ,022 3,229 1, ,157 1, ,308 3,804 1, 實際總人數 121,828 3,914 5, ,749 28,407 18,

34 表 6 使用雌激素人群之每年之就診次數 使用雌激素處方數 平均年齡 診斷排名, 在年份上的變化 年份 就診次數 1,744,249 2,260,619 2,485,205 2,347,007 2,374,014 2,366,117 2,332,842 2,499,633 使用雌激素處方次數 73, , , , , ,899 95,905 89,515 中醫藥年報第 28 期第 8 冊 平均年齡 診斷排名 急性鼻咽炎急性鼻咽炎急性鼻咽炎 急性上呼吸道炎 急性上呼吸道炎 急性上呼吸道炎 急性上呼吸道炎 急性上呼吸道炎 34 月經疾病月經疾病月經疾病齲齒 更年期綜合徵 齲齒齲齒齲齒 子宮頸, 陰子宮頸, 陰道及女陰之道及女陰之齲齒急性鼻咽炎齲齒急性鼻咽炎急性鼻咽炎急性鼻咽炎炎症炎症 齲齒 齲齒 子宮頸, 陰道及女陰之更年期綜合炎症徵 急性鼻咽炎 更年期綜合徵 原發性高血壓 原發性高血壓 女性生殖器官疾病 女性生殖器官疾病 急性喉炎 急性支氣管炎 急性支氣管炎 原發性高血壓 急性支氣管炎 急性支氣管炎

35 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用黃體素 (progestin) 的婦女就診人次 數及開立處方數 平均就診數 使用 progestin 女性人數 使用 progestin 女性人次 年齡分布人數 % 人次 % 平均就診數 0~ ~20 14, , ~30 40, , ~40 36, , ~50 28, , ~60 14, , ~70 6, , ~80 2, , ~ , ~ 資料缺失 合計 144, ,926 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用黃體素之累積天數和相對應之婦女人數 使用黃體素之累積天數婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 1~30 天 102, ~90 天 23, ~180 天 6, ~270 天 2, ~360 天 1, ~720 天 3, 天以上 3, 平均累積天數 :69.4 標準差 :206 資料缺失 176 合計 144,258 35

36 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用黃體素之累積劑量和相對應之婦女人數 使用黃體素之累積劑量 (mg) 婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 1~20 1, ~50 13, ~100 23, ~500 60, ~ , ~ 29, 資料缺失 20 平均累積劑量 :1,040 mg 標準差 :6,641 合計 144,258 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用健保中藥處方的婦女就診人次 數及開立處方數 平均就診數 雌激素族群 所有女性 年齡分布人數人次每人平均次數人數人次每人平均次數 0~ , , , ~20 7,811 80, , , ~30 20, , , , ~40 18, , , , ~50 23, , , , ~60 17, , , , ~70 8, , , , ~80 3,192 54, , , ~ , ,408 43, ~ , 資料缺失 合計 100,704 1,602, ,276 4,226,655 36

37 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 中藥歷年使用人數 人次變化 雌激素族群 所有女性 年份人數人次每人平均次數人數人次每人平均次數 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 合計 100,704 1,602, ,276 4,226,646 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數 使用中藥之累積天數婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積天數 :364.5 標準差 : ~30 天 49, ~90 天 74, ~180 天 52, ~270 天 29, ~360 天 20, ~720 天 39, 天以上 40, 資料缺失 17 合計 306,276 37

38 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數 使用中藥之累積劑量 (g) 婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積劑量 :1,130 g 標準差 :3,033 1~20 2, ~50 13, ~100 40, ~ , ~ , ~ 83, 資料缺失 3, 合計 306,276 表 14 不同年齡層使用含白芷 當歸 甘草 人參 胡麻的人數和人次分布 年齡分布 白芷當歸甘草人參胡麻 人數人次人數人次人數人次人數人次人數人次 0~10 16,040 98,172 14,892 69,179 26, ,652 16,265 90,803 3,685 9,611 10~20 28, ,361 35, ,204 42, ,085 27, ,295 5,080 12,325 20~30 40, ,579 51, ,241 57, ,233 42, ,789 8,055 19,502 30~40 40, ,008 51, ,335 56, ,913 43, ,209 8,694 22,261 40~50 36, ,756 46, ,769 51, ,911 39, ,684 7,158 18,591 50~60 20, ,827 25, ,908 28, ,439 21, ,441 3,778 9,569 60~70 14,638 92,693 18, ,916 21, ,018 16, ,098 2,580 6,585 70~80 7,594 49,739 10,189 88,097 11, ,644 9,226 83,741 1,433 3,926 80~90 1,903 11,223 2,700 21,098 3,270 38,539 2,454 20, ,064 90~ , , , 資料缺失 合計 206,439 1,218, ,010 2,088, ,139 3,855, ,563 1,570,402 40, ,514 38

39 表 15 雌激素與中藥併用族群中, 雌激素累積劑量與個別中藥累積劑量之間的關係 ( 不包括未用中藥者 ) 雌激素累積劑量 (mg) 所有中藥白芷當歸甘草人參胡麻 平均劑量 (g) 平均劑量 (g) 平均劑量 (g) 平均劑量 (g) 平均劑量 (g) 平均劑量 (g) 1~20 1, ~50 1, ~100 1, ~500 1, ~1000 1, ~ 1, 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 雌激素 中醫併用族群所開立之中藥單複方藥物處方頻次排行 使用排名複方方劑藥名開立次數 % 單味藥藥名開立次數 % 1 加味逍遙散 134, 延胡索 96, 疏經活血湯 104, 香附 67, 川芎茶調散 95, 黃芩 61, 葛根湯 78, 貝母 57, 芍藥甘草湯 75, 白芷 55, 平胃散 74, 葛根 55, 銀翹散 69, 桔梗 53, 獨活寄生湯 61, 丹參 43, 龍膽瀉肝湯 59, 甘草 43, 半夏瀉心湯 54, 麥門冬 41,

40 表 17 使用雌激素人群之開立中藥次數 年份 1997 次數 1998 次數 1999 次數 2000 次數 所有中藥疏經活血湯 12,491 疏經活血湯 14,632 疏經活血湯 15,313 加味逍遙散 14,818 川芎茶調散 10,539 川芎茶調散 12,461 川芎茶調散 14,457 疏經活血湯 12,962 加味逍遙散 9,808 加味逍遙散 11,907 加味逍遙散 12,972 川芎茶調散 11,924 白芷白芷 5,766 白芷 6,721 白芷 6,716 白芷 6,609 方劑排名疏經活血湯 12,491 疏經活血湯 14,632 疏經活血湯 15,313 疏經活血湯 12,962 川芎茶調散 9,910 川芎茶調散 11,225 川芎茶調散 12,274 川芎茶調散 11,294 藿香正氣散 4,390 藿香正氣散 5,098 藿香正氣散 5,452 藿香正氣散 5,153 當歸當歸 1,775 當歸 2,293 當歸 2,902 當歸 2,723 方劑排名疏經活血湯 12,491 疏經活血湯 14,632 疏經活血湯 15,313 加味逍遙散 14,774 加味逍遙散 9,774 加味逍遙散 12,418 加味逍遙散 14,403 疏經活血湯 12,962 獨活寄生湯 6,887 獨活寄生湯 7,692 獨活寄生湯 8,815 龍膽瀉肝湯 7,605 甘草 甘草 3,562 甘草 4,654 甘草 5,603 甘草 6,200 方劑排名疏經活血湯 12,491 疏經活血湯 14,632 疏經活血湯 15,313 加味逍遙散 14,774 川芎茶調散 9,910 加味逍遙散 12,418 加味逍遙散 14,403 疏經活血湯 12,962 加味逍遙散 9,774 川芎茶調散 11,225 川芎茶調散 12,274 川芎茶調散 11,294 人參 人參 165 人參 242 人參 250 人參 235 方劑排名獨活寄生湯 6,887 獨活寄生湯 7,692 獨活寄生湯 8,815 獨活寄生湯 7,585 半夏瀉心湯 5,027 半夏瀉心湯 6,004 半夏瀉心湯 6,684 半夏瀉心湯 6,038 小柴胡湯 4,873 小柴胡湯 5,539 小柴胡湯 5,990 小柴胡湯 5,277 胡麻胡麻仁 29 胡麻仁 47 胡麻仁 38 胡麻仁 71 方劑排名消風散 1,908 消風散 2,222 消風散 2,265 消風散 2,072 清燥救肺湯 1,647 清燥救肺湯 1,847 清燥救肺湯 1,933 清燥救肺湯 2,062 40

41 表 17 使用雌激素人群之開立中藥次數 ( 續 ) 年份 2001 次數 2002 次數 2003 次數 2004 次數合計次數所有中藥加味逍遙散 15,765 加味逍遙散 18,194 加味逍遙散 21,521 加味逍遙散 27,860 加味逍遙散 134,884 疏經活血湯 11,827 疏經活血湯 11,738 延胡索 13,750 延胡索 15,660 疏經活血湯 104,929 延胡索 11,668 延胡索 11,706 疏經活血湯 12,968 川芎茶調散 13,230 延胡索 96,537 白芷白芷 7,150 白芷 7,597 白芷 8,307 白芷 9,942 白芷 58,808 方劑排名疏經活血湯 11,827 疏經活血湯 11,738 疏經活血湯 12,969 疏經活血湯 12,997 疏經活血湯 104,930 川芎茶調散 11,031 川芎茶調散 10,939 川芎茶調散 11,498 川芎茶調散 12,415 川芎茶調散 90,586 藿香正氣散 4,722 藿香正氣散 4,787 藿香正氣散 5,243 藿香正氣散 5,746 藿香正氣散 40,591 當歸當歸 2,909 當歸 3,147 當歸 3,892 當歸 4,689 當歸 24,330 方劑排名加味逍遙散 15,730 加味逍遙散 18,101 加味逍遙散 21,357 加味逍遙散 27,590 加味逍遙散 134,147 疏經活血湯 11,827 疏經活血湯 11,738 疏經活血湯 12,969 疏經活血湯 12,997 疏經活血湯 104,930 龍膽瀉肝湯 7,771 龍膽瀉肝湯 7,635 獨活寄生湯 8,086 獨活寄生湯 8,235 獨活寄生湯 61,700 甘草甘草 6,779 甘草 7,664 甘草 9,067 甘草 11,135 甘草 54,664 方劑排名加味逍遙散 15,730 加味逍遙散 18,101 加味逍遙散 21,357 加味逍遙散 27,590 加味逍遙散 134,147 疏經活血湯 11,827 疏經活血湯 11,738 疏經活血湯 12,968 疏經活血湯 12,997 疏經活血湯 104,929 川芎茶調散 11,031 川芎茶調散 10,939 川芎茶調散 11,498 川芎茶調散 12,415 川芎茶調散 90,586 人參人參 266 人參 389 人參 674 人參 744 人參 2,965 41

42 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 雌激素 中醫併用族群所有中醫門診處方狀況 平均值 標準差 平均處方天數 ( 天 ) 處方時平均年齡 ( 歲 ) 每天平均處方劑量 ( 克 / 天 ) 總處方數 1,602,940 總人數 100,704 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含白芷之健保中藥處方的婦女就診人次 數及開立處方數 平均就診數 雌激素族群 所有女性 年齡分布 人數 人次 每人平均次數 人數 人次 每人平均次數 0~ ,040 98, ~20 5,136 23, , , ~30 14,202 71, , , ~40 13,223 87, , , ~50 17, , , , ~60 12,627 82, , , ~70 6,236 41, ,638 92, ~80 2,153 14, ,594 49, ~ , ,903 11, ~ 資料缺失 合計 71, , ,439 1,218,295 42

43 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 含白芷之健保中藥歷年使用人數 人次變化 雌激素族群 所有女性 年份 人數 人次 每人平均次數 人數 人次 每人平均次數 ,924 47, , , ,843 54, , , ,521 58, , , ,535 53, , , ,028 52, , , ,005 53, , , ,801 58, , , ,143 62, , , 合計 71, , ,439 1,218,291 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含白芷之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數 使用含白芷之健保中藥之累積天數婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積天數 :36.6 標準差 :65 1~30 天 130, ~90 天 42, ~180 天 12, ~270 天 3, ~360 天 1, ~720 天 1, 天以上 資料缺失 19 合計 191,043 43

44 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含白芷之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數 使用含白芷之健保中藥之累積劑量 (g) 婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積劑量 :73.4 g 標準差 :201 1~20 85, ~50 40, ~100 26, ~500 30, ~1000 3, ~ 1, 資料缺失 4,795 合計 191,043 表 23 健保 1997~2004 年 100 萬人抽樣歸人檔雌激素 中醫併用族群含白芷健保中藥處方門診處方狀況 所有白芷處方 疏經活血湯 川芎茶調散 藿香正氣散 平均處方天數 ( 天 ) 處方時平均年齡平均處方劑量 ( 克 / 日 ) 平均白芷含量 ( 克 / 日 ) 總處方數總人數 439,390 71, ,506 37,480 90,465 25,810 40,567 15,120 * 計算時已刪除不明及缺失值 44

45 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含當歸之健保中藥處方的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數 雌激素族群 所有女性 年齡分布人數人次每人平均次數人數人次每人平均次數 0~ ,892 69, ~20 6,788 44, , , ~30 18, , , , ~40 16, , , , ~50 21, , , , ~60 15, , , , ~70 7,698 71, , , ~80 2,802 26, ,189 88, ~ , ,700 21, ~ , 資料缺失 合計 90, , ,010 2,088,452 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 含當歸之健保中藥歷年使用人數 人次變化 雌激素族群 所有女性 年份人數人次每人平均次數人數人次每人平均次數 ,019 82, , , ,288 99, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 合計 90, , ,010 2,088,445 45

46 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含當歸之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數 使用含當歸之健保中藥之累積天數婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積天數 :61.8 標準差 :109 1~30 天 128, ~90 天 65, ~180 天 26, ~270 天 9, ~360 天 4, ~720 天 4, 天以上 資料缺失 16 合計 238,996 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含當歸之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數 使用含當歸之健保中藥之累積劑量 (g) 婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積劑量 :99.9 g 標準差 :216 1~20 75, ~50 58, ~100 40, ~500 52, ~1000 5, ~ 1, 資料缺失 2,764 合計 236,996 46

47 表 28 健保 1997~2004 年 100 萬人抽樣歸人檔雌激素 中醫併用族群含當歸健保中藥處方門診處方狀況 所有當歸處方 加味逍遙散 疏經活血湯 獨活寄生湯 平均處方天數 ( 天 ) 處方時平均年齡平均處方劑量 ( 克 / 日 ) 平均當歸含量 ( 克 / 日 ) 總處方數總人數 859,175 90, ,039 34, ,506 37,480 61,486 22,427 * 計算時已刪除不明及缺失值 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含甘草之健保中藥處方的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數 雌激素族群 所有女性 年齡分布人數人次每人平均次數人數人次每人平均次數 0~ , , , ~20 7,630 73, , , ~30 20, , , , ~40 18, , , , ~50 23, , , , ~60 17, , , , ~70 8, , , , ~80 3,122 47, , , ~ , ,270 38, ~ , 資料缺失 合計 98,963 1,450, ,139 3,855,617 47

48 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 含甘草之健保中藥歷年使用人數 人次變化 雌激素族群 所有女性 年份人數人次每人平均次數人數人次每人平均次數 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 合計 98,963 1,450, ,139 3,855,609 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含甘草之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數 使用含甘草之健保中藥之累積天數婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積天數 :131 標準差 :239 1~30 天 102, ~90 天 79, ~180 天 44, ~270 天 19, ~360 天 11, ~720 天 16, 天以上 7, 資料缺失 20 合計 282,979 48

49 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含甘草之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數 使用含甘草之健保中藥之累積劑量 (g) 婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積劑量 :178 g 標準差 :403 1~20 60, ~50 57, ~100 49, ~500 88, ~ , ~ 7, 資料缺失 4,237 合計 282,979 表 33 健保 1997~2004 年 100 萬人抽樣歸人檔雌激素 中醫併用族群含甘草健保中藥處方門診處方狀況 所有甘草處方 加味逍遙散 疏經活血湯 川芎茶調散 平均處方天數 ( 天 ) 處方時平均年齡平均處方劑量 ( 克 / 日 ) 平均甘草含量 ( 克 / 日 ) 總處方數總人數 1,450,968 98, ,039 34, ,506 37,480 90,465 25,810 * 計算時已刪除不明及缺失值 49

50 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含人參之健保中藥處方的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數 雌激素族群 所有女性 年齡分布人數人次每人平均次數人數人次每人平均次數 0~ ,265 90, ~20 5,353 26, , , ~30 15,547 97, , , ~40 14, , , , ~50 18, , , , ~60 13, , , , ~70 7,018 63, , , ~80 2,590 24, ,226 83, ~ , ,454 20, ~ , 資料缺失 合計 77, , ,563 1,570,402 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 含人參之健保中藥歷年使用人數 人次變化 雌激素族群 所有女性 年份人數人次每人平均次數人數人次每人平均次數 ,353 59, , , ,976 71, , , ,024 76, , , ,649 71, , , ,828 73, , , ,628 78, , , ,081 89, , , , , , , 合計 77, , ,563 1,570,401 50

51 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含人參之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數 使用含人參之健保中藥之累積天數婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積天數 :48.9 標準差 :92.0 1~30 天 124, ~90 天 49, ~180 天 17, ~270 天 5, ~360 天 2, ~720 天 2, 天以上 資料缺失 17 合計 201,490 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含人參之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數 使用含人參之健保中藥之累積劑量 (g) 婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積劑量 :178 g 標準差 :403 1~20 80, ~50 48, ~100 30, ~500 34, ~1000 3, ~ 資料缺失 4,573 合計 201,490 51

52 表 38 健保 1997~2004 年 100 萬人抽樣歸人檔雌激素 中醫併用族群含人參健保中藥處方門診處方狀況 所有人參處方 獨活寄生湯 半夏瀉心湯 小柴胡湯 平均處方天數 ( 天 ) 處方時平均年齡平均處方劑量 ( 克 / 日 ) 平均人參含量 ( 克 / 日 ) 總處方數總人數 622,915 61,486 54,734 45,080 77,874 22,427 17,440 17,307 * 計算時已刪除不明及缺失值 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 服用含胡麻之健保中藥處方的婦女就診人次 人數及開立處方數 平均就診數 雌激素族群 所有女性 年齡分布 人數 人次 每人平均次數 人數 人次 每人平均次數 0~ ,685 9, ~ , ,080 12, ~30 2,791 6, ,055 19, ~40 2,901 7, ,694 22, ~50 3,405 8, ,158 18, ~60 2,447 5, ,778 9, ~70 1,182 3, ,580 6, ~ ,433 3, ~ , ~ 資料缺失 合計 14,111 34,368 40, ,514 52

53 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 含胡麻之健保中藥歷年使用人數 人次變化 雌激素族群 所有女性 年份人數人次每人平均次數人數人次每人平均次數 ,979 3, ,487 10, ,266 4, ,400 11, ,429 4, ,995 12, ,429 4, ,133 12, ,515 4, ,467 13, ,405 4, ,255 13, ,605 4, ,576 14, ,665 5, ,885 15, 合計 14,111 34,368 40, ,514 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含胡麻之健保中藥處方之累積天數和相對應之婦女人數 使用含胡麻之健保中藥之累積天數婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積天數 :14.7 標準差 :23.9 1~30 天 32, ~90 天 3, ~180 天 ~270 天 ~360 天 ~720 天 天以上 資料缺失 2 合計 35,993 53

54 表 年台灣 100 萬抽樣歸人檔, 使用含胡麻之健保中藥處方之累積劑量和相對應之婦女人數 使用含胡麻之健保中藥之累積劑量 (g) 婦女人數 ( 人 ) 百分比 (%) 平均累積劑量 :75.6 g 標準差 :202 1~20 27, ~50 5, ~100 1, ~ ~ ~ 資料缺失 1,351 合計 35,993 表 43 健保 1997~2004 年 100 萬人抽樣歸人檔雌激素 中醫併用族群含胡麻健保中藥處方門診處方狀況 平均處方天數 ( 天 ) 處方時平均年齡平均處方劑量 ( 克 / 日 ) 平均胡麻含量 ( 克 / 日 ) 所有胡麻處方 消風散 清燥救肺湯 總處方數總人數 34,368 14,111 17,813 7,507 16,141 7,423 * 計算時已刪除不明及缺失值 54

55 表 44 用雌激素和未曾服用雌激素的婦女, 年使用中藥人數的變化情形 年份 總人數 * * 包含未用中藥的人數 曾服用雌激素使用中藥佔雌激素人數人群 (%) 37, , , , , , , , , 未曾服用雌激素 使用中藥人數 佔未用雌激素人群 (%) 61, , , , , , , , , 表 45 用雌激素和未曾服用雌激素的婦女, 在不同年齡層使用中藥人數的變化情形 年齡 0~10 10~20 20~30 30~40 40~50 50~60 60~70 70~80 80~90 90~100 曾服用雌激素 使用中藥人數 佔雌激素人群 (%) , , , , , , , 未曾服用雌激素 使用中藥人數 佔未用雌激素人群 (%) 26, , , , , , , , ,

56 表 萬人歸人檔中,2000 年之後被診斷為乳癌的患者, 在診斷前服用雌激素, 以及白芷 當歸 甘草 人參 胡麻等中藥之狀況 雌激素族群 總人數總次數平均次數 平均累積劑量 所有女性 總人數 總次數 平均 次數 平均累積劑量 雌激素 (mg) 399 3, , 白芷 (g) 192 1, , 當歸 (g) 251 2, , 甘草 (g) 306 6, , 人參 (g) 228 1, , 胡麻 (g) 表 萬人歸人檔中,2000 年之後被診斷為子宮內膜癌的患者, 在診斷前服用雌激素, 以及白芷 當歸 甘草 人參 胡麻等中藥之狀況 雌激素族群 總人數總次數平均次數 平均累積劑量 所有女性 總人數 總次數 平均 次數 平均累積劑量 雌激素 (mg) 134 1, , 白芷 (g) 當歸 (g) 甘草 (g) 84 1, , 人參 (g) 胡麻 (g) 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與科學中藥之概況 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數平均每人併用次數 所有中藥 23, , 白芷 10, , 當歸 17, , 甘草 22, , 人參 13, , 胡麻 1, ,

57 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與所有科學中藥依年齡分布之人數 次數 及平均次數 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 0~ ~ ~30 2, , ~40 2, , ~50 6, , ~60 7, , ~70 2, , ~ , ~ ~ missing total 23, ,127 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與所有科學中藥人數 次數 及平均次數, 依年度的變化 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 , , , , , , , , , , , , , , , , total 23, ,127 * 併用的次數, 是以處方的次數為主, 即雌激素的某次處方, 與中藥的某次處方, 若在一天之中會重複服用, 即以一次計算 57

58 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與所有科學中藥, 中醫師所開立之病名 排序病名次數 % 1 一般症狀 38, 急性鼻咽炎 ( 感冒 ) 27, 未明示之睡眠障礙 24, 急性上呼吸道炎 21, 胃及十二指腸炎 16, 咳嗽 15, 頭痛 15, 骨骼疾患 14, 腰痛 9, 關節疾患 8, 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與所有科學中藥, 中醫師所開立之處方 排序全部次數 % 複方次數 % 單方次數 % 1 加味逍遙散 10, 加味逍遙散 10, 延胡索 6, 疏經活血湯 9, 疏經活血湯 9, 葛根 4, 川芎茶調散 7, 川芎茶調散 7, 黃芩 4, 延胡索 6, 葛根湯 6, 貝母 4, 葛根湯 6, 芍藥甘草湯 6, 白芷 4, 芍藥甘草湯 6, 獨活寄生湯 5, 丹參 4, 獨活寄生湯 5, 平胃散 5, 桔梗 4, 平胃散 5, 銀翹散 4, 香附 3, 銀翹散 4, 半夏瀉心湯 4, 夜交藤 3, 葛根 4, 酸棗仁湯 4, 麥門冬 3,

59 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含白芷的科學中藥依年齡分布之人數 次數 及平均次數 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 0~ ~ ~ ~ , ~50 3, , ~60 3, , ~70 1, , ~ ~ missing total 10, ,870 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含白芷的科學中藥人數 次數 及平均次數, 依年度的變化 併用人數 佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 , , , , , , , , , , , , , , , total 10, ,870 * 併用的次數, 是以處方的次數為主, 即雌激素的某次處方, 與中藥的某次處方, 若在一天之中會重複服用, 即以一次計算 59

60 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含白芷的科學中藥, 中醫師所開立之病名 排序病名次數 % 1 急性鼻咽炎 ( 感冒 ) 3, 急性上呼吸道炎 2, 一般症狀 2, 頭痛 2, 骨骼疾患 1, 關節疾患 1, 關節痛 肌肉疾患 腰痛 胃及十二指腸炎 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含白芷的科學中藥, 中醫師所開立之處方 排序藥名次數 % 1 疏經活血湯 9, 川芎茶調散 6, 白芷 4, 藿香正氣散 3, 辛夷散 2, 柴葛解肌湯 2, 蒼耳散 1, 九味羌活湯 1, 上中下通用痛風丸 1, 十神湯 1,

61 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含當歸的科學中藥依年齡分布之人數 次數 及平均次數 併用人數 佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 0~ ~ ~30 1, , ~40 1, , ~50 5, , ~60 5, , ~70 2, , ~ , ~ ~ missing total 17, ,166 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含當歸的科學中藥人數 次數 及平均次數, 依年度的變化 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 , , , , , , , , , , , , , , , , total 17, ,166 * 併用的次數, 是以處方的次數為主, 即雌激素的某次處方, 與中藥的某次處方, 若在一天之中會重複服用, 即以一次計算 61

62 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含當歸的科學中藥, 中醫師所開立之病名 排序病名次數 % 1 一般症狀 4, 骨骼疾患 3, 未明示之睡眠障礙 3, 月經異常 2, 月經異常或女性生殖道不正常出血 2, 腰痛 2, 關節疾患 2, 頭痛 1, 女性生殖器疾患 1, 肌肉疾患 1, 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含當歸的科學中藥, 中醫師所開立之處方 排序藥名次數 % 1 加味逍遙散 10, 疏經活血湯 9, 獨活寄生湯 5, 龍膽瀉肝湯 4, 血府逐瘀湯 3, 天王補心丹 3, 補中益氣湯 2, 歸脾湯 2, 當歸拈痛湯 2, 當歸芍藥散 2,

63 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含甘草的科學中藥依年齡分布之人數 次數 及平均次數 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 0~ ~ ~30 1, , ~40 2, , ~50 6, , ~60 6, , ~70 2, , ~ , ~ ~ missing total 22, ,937 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含甘草的科學中藥人數 次數 及平均次數, 依年度的變化 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 , , , , , , , , , , , , , , , , total 22, ,937 * 併用的次數, 是以處方的次數為主, 即雌激素的某次處方, 與中藥的某次處方, 若在一天之中會重複服用, 即以一次計算 63

64 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含甘草的科學中藥, 中醫師所開立之病名 排序病名次數 % 1 一般症狀 15, 急性鼻咽炎 ( 感冒 ) 12, 急性上呼吸道炎 10, 未明示之睡眠障礙 7, 咳嗽 6, 胃及十二指腸炎 6, 骨骼疾患 5, 頭痛 5, 支氣管炎及氣喘 3, 關節疾患 3, 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含甘草的科學中藥, 中醫師所開立之處方 排序藥名次數 % 1 加味逍遙散 10, 疏經活血湯 9, 川芎茶調散 6, 葛根湯 6, 芍藥甘草湯 6, 獨活寄生湯 5, 平胃散 5, 銀翹散 4, 半夏瀉心湯 4, 酸棗仁湯 4,

65 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含人參的科學中藥依年齡分布之人數 次數 及平均次數 併用人數 佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 0~ ~ ~ , ~40 1, , ~50 3, , ~60 4, , ~70 1, , ~ , ~ ~ missing total 13, ,397 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含人參的科學中藥人數 次數 及平均次數, 依年度的變化 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 , , , , , , , , , , , , , , , , total 13, ,397 * 併用的次數, 是以處方的次數為主, 即雌激素的某次處方, 與中藥的某次處方, 若在一天之中會重複服用, 即以一次計算 65

66 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含人參的科學中藥, 中醫師所開立之病名 排序病名次數 % 1 一般症狀 4, 胃及十二指腸炎 2, 未明示之睡眠障礙 2, 骨骼疾患 1, 頭痛 1, 急性鼻咽炎 ( 感冒 ) 1, 急性上呼吸道炎 1, 心悸 1, 腰痛 1, 咳嗽 1, 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含人參的科學中藥, 中醫師所開立之處方 排序藥名次數 % 1 獨活寄生湯 5, 半夏瀉心湯 4, 小柴胡湯 3, 天王補心丹 3, 香砂六君子湯 3, 炙甘草湯 2, 補中益氣湯 2, 歸脾湯 2, 麥門冬湯 2, 柴胡加龍骨牡蠣湯 2,

67 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含胡麻的科學中藥依年齡分布之人數 次數 及平均次數 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ total 1, ,850 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含胡麻的科學中藥人數 次數 及平均次數, 依年度的變化 併用人數佔雌激素人數 (%) 併用次數 * 平均每人併用次數 total 1, ,850 * 併用的次數, 是以處方的次數為主, 即雌激素的某次處方, 與中藥的某次處方, 若在一天之中會重複服用, 即以一次計算 67

68 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含胡麻的科學中藥, 中醫師所開立之病名 排序病名次數 % 1 皮膚疾患 咳嗽 一般症狀 搔癢 急性上呼吸道炎 支氣管炎及氣喘 急性鼻咽炎 ( 感冒 ) 濕疹 蕁麻疹 支氣管炎 表 年健保資料庫 100 萬歸人檔中, 女性併用雌激素與含胡麻的科學中藥, 中醫師所開立之處方 排序藥名次數 % 1 清燥救肺湯 1, 消風散 1, 胡麻仁

69 附件一 含有植物性雌激素成份的中藥及方劑 Epimedium brevicornum ( 淫羊藿 ) Scutellaria baicalensis( 黃芩 ) 方劑 二仙湯 柴葛解肌湯, 柴胡升麻湯, 九味羌活湯, 大羌活湯, 枳實導滯丸, 大柴胡湯, 防風通聖散, 葛根芩連湯, 三黃石膏湯, 小柴胡湯, 黃芩湯, 清脾飲, 黃連阿膠湯, 定喘湯, 小續命湯, 當歸拈痛湯, 黃連解毒湯, 半夏瀉心湯, 涼膈散, 龍膽瀉肝湯, 甘露飲, 清心蓮子飲, 普濟消毒飲, 當歸六黃湯, 當歸散, 柴陷湯, 柴胡清肝湯, 清上防風湯, 荊芥連翹湯, 清咽利膈湯, 黃連上清丸, 溫清飲, 清瘟敗毒飲, 清上蠲痛湯, 清空膏, 百合固金湯, 甘露消毒丹, 辛夷清肺湯, 清肺湯, 調經丸, 洗肝明目湯, 散腫潰堅湯 Sakviae miltiorrhizae ( 丹參 ) Psoralea corylifolia ( 補骨脂 ) Pueraria radix ( 葛根 ) Sophorae falvescentis( 苦參 ) Angelicae dahuricae radix ( 白芷 ) 天王補心丹 四神丸, 七寶美髯丹 益氣聰明湯, 葛根湯, 升麻葛根湯, 柴葛解肌湯, 柴胡升麻湯, 十神湯, 葛根芩連湯, 參蘇飲, 縮脾飲, 當歸拈痛湯, 黃連上清丸, 七味白朮湯, 散腫潰堅湯 當歸拈痛湯, 消風散 辛夷散, 蒼耳散, 川芎茶調散, 柴葛解肌湯, 九味羌活湯, 十神湯, 藿香正氣散, 烏藥順氣散, 清上防風湯, 荊芥連翹湯, 清上蠲痛湯, 上中下通用痛風丸, 疏經活血湯, 滋腎明目湯, 十六味流氣飲, 托裡消毒飲, 真人活命飲, 五積散 69

70 Angelicae gigantis radix( 當歸 ) Clematidis radix ( 威靈仙 ) 七寶美髯丹, 虎潛丸, 天王補心丹, 百合固金湯, 秦艽鱉甲散, 防風通聖散, 五積散, 逍遙散, 補中益氣湯, 蘇子降氣湯, 四物湯, 十全大補湯, 當歸補血湯, 歸脾湯, 養心湯, 人參養榮湯, 聖愈湯, 小薊飲子, 蠲痺湯, 三痺湯, 獨活寄生湯, 當歸四逆湯, 清暑益氣湯, 當歸拈痛湯, 龍膽瀉肝湯, 當歸六黃湯, 膠艾湯, 柴胡清肝湯, 荊芥連翹湯, 黃連上清丸, 溫清飲, 滋陰降火湯, 養心湯, 一貫煎, 抑肝散, 愈帶丸, 少腹逐瘀湯, 正骨紫金丹, 血府逐瘀湯, 復原活血湯, 膈下逐瘀湯, 小薊飲子, 消風散, 清上蠲痛湯, 身痛逐瘀湯, 疏經活血湯, 薏苡仁湯, 清肺湯, 生化湯, 八味帶下方, 折衝飲, 保產無憂方, 洗肝明目湯, 滋腎明目湯, 乙字湯, 十六味流氣飲, 托裡消毒飲, 真人活命飲, 當歸飲子 二朮湯, 上中下通用痛風丸, 疏經活血湯 Cimicifugae rhizome( 半枝蓮 ) Paeoniae radia lba ( 白芍 ) Magnoliae cortex ( 厚朴 ) Schizandrae fructus ( 五味子 ) 加味逍遙散, 柴胡疏肝湯, 柴胡清肝湯, 溫清飲, 滋陰降火湯, 黃耆五物湯, 完帶湯, 愈帶丸, 正骨紫金丹, 百合固金湯, 養陰清肺湯, 三痺湯, 身痛逐瘀湯, 疏經活血湯, 保產無憂方, 調經丸, 滋腎明目湯, 散腫潰堅湯, 當歸飲子, 虎潛丸, 升陽益胃湯, 益氣聰明湯, 桂枝湯, 葛根湯, 升麻葛根湯, 大柴胡湯, 小柴胡湯, 防風通聖散, 五積散, 痛瀉要方, 四物湯, 人參養榮湯, 四逆散, 小建中湯 神祕湯, 保產無憂方, 十六味流氣飲, 托裡消毒飲, 大承氣湯, 小承氣湯, 六和湯, 藿香正氣散, 清脾飲, 蘇子降氣湯, 平胃散養心湯, 清肺湯, 生脈散, 補肺湯, 紫苑湯, 小青龍湯, 人參養榮湯, 清暑益氣湯 Asari radix( 細辛 ) 小青龍湯, 川芎茶調散, 再造散, 大羌活湯, 三痺湯, 當歸四逆湯, 辛夷散, 麻黃附子細辛湯 70

71 Cordycep ( 冬蟲夏草 ) Atractylodis macrocephalae ( 白朮 ) 加味逍遙散, 滋陰降火湯, 七味白朮湯, 抑肝散, 玉屏風散, 完帶湯, 分消湯, 胃苓湯, 二朮湯, 當歸拈痛湯, 托裡消毒飲, 參苓白朮散, 四君子湯, 大羌活湯, 防風通聖散, 六和湯, 藿香正氣散, 痛瀉要方, 補中益氣湯, 歸脾湯, 人參養榮湯, 理中湯, 真武湯, 清暑益氣湯, 五苓散, 防己黃耆湯, 半夏天麻白朮湯 Cevi pantotrichum cornu( 鹿茸 ) Semen sojae poaeparatum ( 淡豆豉 ) Sophorae japonica L ( 槐花 ) Mucunae caulis ( 雞血藤 ) Glycyrrhizae radix ( 甘草 ) Albizziae cortex ( 蔓荊子 ) 龜鹿二仙膠 銀翹散, 蔥豉湯, 梔子豉湯 槐花散 炙甘草湯, 人參養榮湯, 銀翹散, 清上防風湯, 荊芥連翹湯, 清咽利膈湯, 清瘟敗毒飲, 安中散, 厚朴溫中湯, 養心湯, 抑肝散, 完帶湯, 消風散, 清上蠲痛湯, 清燥救肺湯, 養陰清肺湯, 二朮湯, 三痺湯, 疏經活血湯, 薏苡仁湯, 蠲痺湯, 當歸拈痛湯, 止嗽散, 神祕湯, 寧嗽丸, 響聲破笛丸, 生化湯, 保產無憂方, 洗肝明目湯, 滋腎明目湯, 十六味流氣飲, 散腫潰堅湯, 當歸飲子, 補肺阿膠散, 紫苑湯, 益氣聰明湯, 麻黃湯, 桂枝湯, 大青龍湯, 小青龍湯, 升麻葛根湯, 川芎茶調散, 小柴胡湯, 黃連湯, 補中益氣湯, 蘇子降氣湯, 歸脾湯, 四逆湯, 白虎湯, 竹葉石膏湯, 涼膈散 清上蠲痛湯, 羌活勝濕湯, 洗肝明目湯, 滋腎明目湯, 益氣聰明湯 71

72 附件二 訓練課程 時間內容演講者 96/7/29 14:00-15:50 健保資料庫簡介與論文發表經驗談 台灣大學公共衛生學院職業醫學與工業衛生研究所博士候選人謝淑卿 日期時間主題演講者 08:00-09:00 中醫健保資料庫簡介 中國技術學院洪仲林講師國立政治大學財政學系博士候選人韓幸紋小姐 09:00-10:00 中醫學統計課程 -stata 介面操作簡介及資料輸入與輸出實作練習 中國技術學院洪仲林講師國立政治大學財政學系博士候選人韓幸紋小姐 10/14 10:00-10:15 休息時間 tea time 10:15-11:00 中醫學統計課程 - 敘述性統計分析及相關分析 ( 含 Stata 實機操作及討論 ) 中國技術學院洪仲林講師國立政治大學財政學系博士候選人韓幸紋小姐 11:00-12:00 中醫學統計課程 - 迴歸分析 ( 含 Stata 實機操作及討論 ) 中國技術學院洪仲林講師國立政治大學財政學系博士候選人韓幸紋小姐 中午休息時間 10/14 13:00-16:30 中醫學統計課程 - 類別資料分析 ( 含 Stata 實機操作及討論 ) 中國技術學院洪仲林講師國立政治大學財政學系博士候選人韓幸紋小姐 日期時間主題演講者 09:00-12:00 中醫學統計課程 - 流病資料分析 ( 一 ) ( 含 Stata 實機操作及討論 ) 國立政治大學財政系連賢明助理教授 中午休息時間 10/20 13:00-15:00 中醫學統計課程 - 流病資料分析 ( 二 ) ( 含 Stata 實機操作及討論 ) 國立政治大學財政系連賢明助理教授 11:00-12:00 中醫學統計課程 - 流病資料分析 ( 三 ) ( 含 Stata 實機操作及討論 ) 國立政治大學財政系連賢明助理教授 72

73 日期時間主題演講者 08:00~10:00 中醫學統計課程 - 存活分析 ( 一 ) ( 含 Stata 實機操作及討論 ) 國立政治大學財政系連賢明助理教授 10/21 10:00~12:00 中醫學統計課程 - 存活分析 ( 二 ) ( 含 Stata 實機操作及討論 ) 國立政治大學財政系連賢明助理教授 中午休息時間 13:00~15:00 中醫學統計課程 - 存活分析 ( 三 ) ( 含 Stata 實機操作及討論 ) 國立政治大學財政系連賢明助理教授 上課時間課程內容預定授課講師 12/7( 五 ) 8-11 Common mistakes in statistics analyses Hu, Fu-Chang 12/11( 二 ) 8-11 臨床試驗設計的統計方法分析中原大學應用數學系吳建華 12/19( 三 ) 9:00-12:00 臨床試驗常用之統計分析方法財團法人藥品查驗中心李芝瑩審查員 13:00-16:00 臨床試驗設計與統計考量財團法人藥品查驗中心蔡貴鳳博士 12/25( 二 ) 8-11 統計方法以及樣本數計算中原大學應用數學系吳建華 73

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