精神科藥物介紹

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绵旭杜
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1 原發性精神症候群 Primary/Idiopathic psychiatric syndromes 與患者的體質個性環境影響有關 ( 與生物心理及社會層面三大類成因皆有關, 但不同的疾病有不同的比重 ) 衛生福利部桃園療養院藥劑科劉惠鈞藥師續發性精神症候群 Secondary psychiatric syndromes 症候群的成因可以查出是某個身體疾病, 或是物質的直接生理作用所造成大綱精神科藥物簡介精神科藥物用藥觀念用藥安全正性症狀包括聽幻覺妄想思考鬆散怪異的言語及行為等負性症狀包含面無表情沒有動機少話缺乏精力反應遲鈍社交技巧差等認知症狀如注意力不集中記憶力變差抽象思考推理判斷計算執行能力下降等精神科藥物簡介情感症狀情緒的穩定度不好, 可能忽哭忽笑不當的情感表達焦慮緊張恐懼等其他的症狀如對人有敵意易怒攻擊破壞自傷傷人衝動等

2 1. 抗思覺失調症藥 (antipsychotics) 2. 抗憂鬱劑 (antidepressants) 3. 情緒穩定劑 (mood stabilizers) 4. 抗焦慮劑 / 安眠藥 / 鎮定劑 / 肌肉鬆弛劑 (anxiolytics/hypnotics/sedatives/muscle relaxants) 5. 興奮劑 ( 精神刺激劑 )(stimulants) 6. 認知增強劑 (cognitive enhancers) 典型 ( 傳統 ) 抗第一代抗思覺失調症藥思覺失調症藥物 (FGA) 非典型第二代抗思覺失調症藥抗思覺失調症物 (SGA) 藥抗思覺失調症藥物分類 10 抗思覺失調症藥物 (Antiphychotics) 又可稱精神穩定劑作用機轉 : 抗思覺失調症藥物會與神經突觸後的多巴胺 (Dopamine) 接受器結合, 阻斷 Dopamine 作用於突觸後神經抗思覺失調症藥物典型 (FGA) 抗思覺失調症藥 : 1952 年發現 Chlorpromazine 有改善精神症狀常會產生錐體外徑症狀 (Extrapyramidal symptoms,eps) 及遲發性不自主運動 (Tardive dyskinesia,td) 等副作用典型抗思覺失調症藥物在抗膽鹼及抗組織胺上的程度較非典型來的大某些藥物鎮靜效果強對正性的精神症狀具治療效果 8 11 低效價高效價 Chlorpromazine Thioridazine Sulpiride Haloperidol Trifluoperazine Fluphenazine Flupentixol Clopenthixol 12 *

3 學名 : Chlorpromazine 適應症 : 精神穩定劑莫煩 Morefine 100mg 副作用 : 面無表情坐立不安手發抖動作遲緩頭暈低血壓學名 : Thioridazine 適應症 : 精神穩定劑怡樂平 Mellerzin 100mg 副作用 : 昏昏欲睡吞嚥困難靜坐不能動作遲緩手抖福祿安注射液 Fluanxol Depot 20mg/ml 學名 : Flupenthixol 適應症 : 精神穩定劑福祿安 1MG Fluanxol 1mg 副作用 : 坐立不安動作遲緩手發抖表情淡漠吞嚥困難福祿安 3MG Fluanxol 3mg 學名 : Clotiapine 適應症 : 精神穩定劑意妥明 Etumine 40mg 副作用 : 口乾便秘坐立不安虛弱視力模糊姿勢性低血壓易寧優注射液 Binin-U 5mg/1ml 康朗舒 Clopixol 25mg 10mg 康朗舒注射液 Clopixol depot 200mg/1ml 易寧優 Binin-U 5mg 易寧神注射液 Binison 50mg/1ml 煩樂平內用液 Haldomin 2mg/ml 學名 : Cis-Clopenthixol 適應症 : 精神穩定劑副作用 : 錐體外症侯群口乾尿滯留便秘眩暈學名 : Haloperidol 適應症 : 精神穩定劑副作用 : 坐立不安動作遲緩手發抖表情淡漠吞嚥困難

4 鎮靜作用強可治療消化性潰瘍! 舒立寧 Surin 200mg 思邁蒂 Sulmatyl 50mg 絡篤平 Lodopin 25 50mg 學名 Sulpirid 學名 Zotepine 適應症精神穩定劑適應症精神穩定劑副作用昏昏欲睡吞嚥困難靜坐不能副作用昏昏欲睡吞嚥困難靜坐不能動作遲緩手抖復康注射液 Flucan depot 25mg/mg 1ml 學名 Fluphenazine Decanoate 適應症精神穩定劑動作遲緩手抖瑞平膠囊 Rosup 25mg 學名 Loxapine 適應症精神穩定劑副作用昏昏欲睡吞嚥困難靜坐不能動作遲緩手抖副作用 EPS 第二代抗思覺失調症藥物 1990年代以後上巿又稱為非典型抗思覺失調症藥 (atypical antipsychotics) 富祿靜 Flurazin 5mg 學名 Trifluoperazine 適應症精神穩定劑副作用昏昏欲睡吞嚥困難靜坐不能動作遲緩手抖與第一代藥物最大的區別在於EPS較少亦少有泌乳素濃度增高的副作用除了正性精神病症狀以外對於患者之負性症狀及認知功能缺陷可能有治療效果主要治療效果來自血清素及多巴胺抗體之拮抗作用(稱為Serotonin-Dopamine Antagonists SDA)

5 第二代抗思覺失調症藥種類第二代抗思覺失調症藥副作用血清素 - 多巴胺拮抗劑 (SDAs) 神經多重受體作用劑類 (MARTAs) 選擇性多巴胺第二和第三型受體拮抗劑以 Zlozapine 和 Olanzepine 較明顯 Zotepine 次之 Quetiapine Risperidone 較輕微 Ziprasidone Amisulpride 和 Aripiprazole 幾乎不會部分性多巴胺受體促進劑及血清素 1A 受體促進劑與 2A 受體阻斷劑和體重增加之傾向相似第二代抗思覺失調症藥副作用第二代抗思覺失調症藥副作用多巴胺作用引起之障礙 Risperidone 隨劑量增加時較明顯 Quetiapine Clozapine Zotepine 和 Amisulpride 風險較低 Ziprasidone Olanzapine 在高劑量下才會血清素 - 多巴胺拮抗劑較明顯尤其以 ziprasidone 危險性最高可能造成心律不整突然死亡第二代抗思覺失調症藥副作用多巴胺作用引起之障礙 Risperidone 最明顯 Clozapine Zotepine Quetiapine 和 Ziprasidone 幾乎不會 Olanzepine 多暫時性發生可致律 Clozaril 100mg 學名 : Clozapine 適應症 : 精神穩定劑克慮平 Clopine mg 副作用 : 顆粒性白血球缺乏健保給付規範 : 白血球檢驗副作用 : 流涎體重增加口乾便秘白血球下降

6 思樂康 Seroquel XR TM 50mg 300mg 鎮靜作用強! 學名 Quetiapine 適應症精神穩定劑歐樂平 Olandus 10mg 溫靜寧 Su-Chin 10mg 納得復 Nodoff 5mg 副作用便秘昏昏欲睡口乾 (錐體外徑症候群) 可單獨服用或加在微溫飯菜湯中一般飲料或果汁中不可加於咖啡運動飲料葡萄柚汁加入下列溶液內會產生藥品的變質清樂果 Hiloca mg 東健 Epine 300 mg 請勿倂用胡蘿蔔汁液體變黑賽力多內服液優達平 Utapine 100mg 津普速 Zydis 5mg 思特寧 Spiterin 2mg 思特寧 Spiterin 3mg 理思得 Apa-Risdol 1mg 思定妥 Ripedon 2mg 若寧口溶錠 Olan 5 10mg 學名 Olanzapine 適應症精神穩定劑副作用頭暈食慾增加坐立不安口乾可樂茶沉澱析出 Seridol 1mg/ml Sol n 30ml 熱溫水(70 以上) 混濁與沉澱與食物混合後就必須馬上服用請勿事先混合學名 Risperidone 存放適應症精神穩定劑副作用動作遲緩坐立不安視力模糊月經週期改變手發抖便秘手發抖或顫抖

7 理思必妥 - 維思通長效注射針劑 Risperdal Consta mg 可施打手臂及臀部,2 星期打一支需冷藏保存立安達 Arica 15mg 安立復 Abillify 5mg 學名 : Aripiprazole 適應症 : 精神穩定劑副作用 : 嗜睡坐立不安流口水不自主運動肌肉顫抖抽動或僵硬小碎步思維佳 Invega 3 6mg 學名 : Paliperidone 適應症 : 精神穩定劑緩釋藥錠, 整顆吞服副作用 : 失眠直立性低血壓流涎高泌乳血症錐體外症狀帕金森氏症安立復 Abilify 10mg 艾安 Ariple 10mg 安立復 Abilify 5mg 隨餐服用增加身體可用率首利安 Solian 200mg 學名 : Amisulpride 適應症 : 精神穩定劑樂彼來 Ribelite 200mg 副作用 : 失眠焦慮激燥不安錐體外症狀復思朗 Cospirit 400mg 哲思 Geodon 60mg 學名 : Ziprasidone 適應症 : 精神穩定劑副作用 : 靜坐不能頭暈錐體外徑症狀頭痛嗜睡心博過速

8 抗憂鬱藥物需耐心服用, 約 2 到 4 週達到情緒穩定效果治療過程中需仔細監控個案是否有自殺的念頭或企圖常見不良反應 : 頭痛腸胃不適失眠或嗜睡中樞神經系統中, 調整情感的神經介質主要是單胺, 包括血清素 (serotonin,5-ht) 多巴胺 (Dopamine,DA) 及正腎上腺素 (norepinephrine,ne) 鎮靜抗膽鹼作用強作用機轉 : 提高 5-HT/NE/DA 的可利用率抑制單胺介質在的再回收 (reuptake) 抑制單胺介質的代謝對突觸後接受體的直接作用抗憂鬱藥物分類三環抗憂鬱劑 (TCA) 單胺氧化酶抑制劑 (MAOI) 選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRI) 其他抗憂鬱劑 (SNRI DNRI NaSSA 等 ) 杜使平 Doxepin 25mg 學名 : Doxepin 適應症 : 情緒穩定副作用 : 頭暈昏昏欲睡口乾噁心

9 選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRI) 可必安 Clopran 25mg 學名 Clomipramine 適應症情緒穩定副作用頭暈昏昏欲睡口乾噁心妥富腦 Tofranil 25mg 解鬱 Juxac 20mg 靜安 Tone 10mg 學名 Imipramine 常用於夜尿的治療學名 Fluoxetine 適應症情緒穩定適應症情緒穩定副作用頭暈昏昏欲睡口乾噁心副作用性功能障礙靜坐不能皮膚紅疹蕁麻疹或癢單胺氧化酶抑制劑 (MAOI) 由於MAOI與藥物及食物的交互作用較為嚴重服用時須多注意不可與MAOI併用者三環抗憂鬱劑(TCA) 選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI) 替你憂 Citao 20mg 含有酪胺(Tyramine)的食物學名 Citalopram 適應症情緒穩定副作用性功能障礙昏昏欲睡口乾噁心

10 釋憂易適普立普能離憂 Leeyo 10mg Escipro 20mg Lexapro 10mg 學名 Escitalopram 適應症情緒穩定副作用性功能障礙昏昏欲睡口乾噁心 Serlin 50mg 聖憂復液 CenZoft 20mg/ml 60ml 學名 Sertraline 適應症情緒穩定副作用性功能障礙其他抗憂鬱劑樂得 Lote mg 學名 Fluvoxamine 適應症情緒穩定副作用性功能障礙皮膚紅疹蕁痲疹血清素-正腎上腺素的再吸回收抑制劑(SNRI) 抗特慮 Xet 20mg 學名 Paroxetine 適應症情緒穩定副作用性功能障礙口乾便秘噁心排尿功能異常睡眠障礙樂心錠 Faxine 37.5mg 學名 Venlafaxine 注意血壓變化上升血壓適應症情緒穩定副作用頭痛視力模糊高血壓性功能障礙噁心嘔吐

11 血清素-正腎上腺素的再吸回收抑制劑(SNRI) 正腎上腺素及特定血清胺抗鬱劑(NaSSA) 緩憂口溶錠 Apa-Mirtazapine O.D30mg 緩憂錠 Pms-Mirtazapine 30mg 鎮靜作用強體重增加學名 Mirtazapine 免煩欣 Venfaxime SR 75mg 康緒平 Calmdown SR 37.5mg 血清素-正腎上腺素的再吸回收抑制劑(SNRI) 千憂解適應症情緒穩定副作用頭暈昏昏欲睡口乾食慾和體重增加正腎上腺素及多巴胺回收抑制劑 NDRI 萬憂停 Duxetine 30mg Cymbalta 30mg 學名 Duloxetine 適應症情緒穩定副作用噁心口乾便袐食慾降低疲勞嗜睡流汗增加血清素-正腎上腺素的再吸回收抑制劑(SNRI) 解鬱優 Milpran 50mg 慮舒妥 Buprotrin 150mg 學名 Bupropion 適應症情緒穩定非典型的抗憂鬱劑治憂 Trazo mg 學名 Milnacipran 適應症情緒穩定副作用頭暈出汗過多熱潮紅小便困難也可用於戒菸禁用於癲癇患者副作用頭痛頭暈胃腸障礙口乾學名 Trazodone 適應症情緒穩定失眠美舒鬱 Mesyrel 50mg 具有止痛及安眠的效果副作用頭暈昏昏欲睡口乾排尿困難性功能障礙沒有抗乙醯膽鹼的作用和心臟的影響只須注意姿勢性低血壓的問題

12 情緒穩定劑 (mood stabilizers) 此類藥物可控制亢奮憂鬱衝動等症狀, 使病人的情感不會太高或太低, 故統稱為情緒穩定劑適應症 : 主要用於雙極性情感疾患的躁症發作, 對於輕躁症發作混合發作鬱症發作也有療效 ; 使用於穩定期的患者可預防復發其他續發性或原發性精神症候群, 若合併有明顯持續之亢奮衝動症狀時, 亦可使用此外, 此類藥物也被用於增強抗憂鬱劑抗精神病劑之輔助用藥等用途情緒穩定劑 Mood stabilizers 目前臨床上最常用的情緒穩定劑, 主要還是 lithium ( 鋰鹽 ) valproate carbamazepine 三種傳統用藥, 尤其是前面兩種使用這三種藥物皆需定期監測血中濃度, 監測藥品濃度應在藥品已達到穩定血中濃度狀態 (steady state) 時執行, 一般為給藥後 3-5 個半衰期監測血中濃度檢驗藥物 Lithium Valproate Carbamazepine Phenytoin 本院訂定數值 0.6~1.2 mmol/l 50~100 mcg/ml 4~10 mcg/ml 10~20 mcg/ml APA Guideline 0.5~1.2 mmol/l 50~125 mcg/ml 4~12 mcg/ml 10~20 mcg/ml 監測血中濃度監測血中濃度時機癲癇控制不佳開始治療調整劑量改變劑型或廠牌鑑別是否中毒或是否遵醫囑服藥

13 鋰鹽臨床適應症 1. 治療躁鬱症中的急性躁期和混合期 2. 維持 / 預防躁症或憂鬱症症狀再發 3. 間接促進抗憂鬱劑的療效中毒症狀噁心嘔吐腹瀉視力模糊暈眩嚴重手抖神智不清心律不整痙攣心律不整帝拔癲腸衣錠 Depakine 200mg 帝帕克 Dipachro 300mg 注意防潮不可磨粉或嚼碎避免與碳酸飲料併服 ( 刺激感 ) 妥撫癲 Vakin Chrono 500mg 鋰齊寧 Ligilin 300mg 學名 :Lithium Carbonate 適應症 : 情緒穩定鋰鹽吸收時會和鈉鹽互相競爭, 身體鈉離子太低時, 鋰鹽吸收會增加運動飲料會造成鋰鈉競爭併用含咖啡因的飲料, 會增加手抖的副作用切勿自行調整劑量須定期追蹤血液濃度腎臟功能甲狀腺功能需小心藥物交互作用飲食和飲水切勿有大幅度增減小心會大量影響身體水分之情形, 如 : 劇烈運動大量流汗拉肚子衛教鋰鹽中毒症狀副作用 : 口渴多尿記憶力有問題手抖體重增加嗜睡甲狀腺功能降低影響腎臟功能 n 癲立平注射劑 n Depavent 100mg/ml 5ml 學名 : Sodium Valproate 適應症 : 情緒改善 n 息癲適液 n Hecalis 0.2gm/ml 40ml 副作用 : 肝臟毒性胰臟炎月經週期改變腹瀉掉髮胃部不適手發抖體重異常改變神經毒性較低抗癲癇劑主要在阻斷腦部的不正常放電, 阻止放電傳導可減輕躁症的急性症狀, 降低躁症及鬱症的復發此類藥物較易出現皮膚疹胃腸不適等副作用, 約 1~2 週後會漸漸緩解, 若症狀沒有消失請詢問醫師或藥師, 避免產生史蒂芬強生症候群 (Stevens- Johnson syndrome) 癲通長效膜衣錠 Tegretol-CR 200mg 學名 :Carbamazepine 適應症 : 情緒改善注意藥物過敏 ( 紅疹 ) 的不良反應可治療三叉神經痛副作用 : 神經症狀 ( 複視疲勞暈眩步態不穩嗜睡 ) 癲通錠 Tegretol 200mg

14 情緒穩定劑 (mood stabilizers) 其他具有情緒穩定作用的藥物包括樂命達 Lamictal mg 學名 : Lamotrigine 適應症 : 情緒改善副作用 : 藥物過敏 ( 紅疹 ) 頭暈複視步態不穩噁心嘔吐不會體重增加某些 BZDs, 尤其是 clonazepam 及 lorazepam 某些鈣離子通道阻斷劑, 尤其是 verapamil 抗精神病劑等, 如 olanzapine 已由 FDA 通過可用於急性躁症的治療抗焦慮劑 / 安眠藥 / 鎮定劑 / 肌肉鬆弛劑 (anxiolytics/hypnotics/sedatives/muscle relaxants) 藥物以 Benzodiazepine(BZD) 為主, 也是醫學歷史上醫師開最多處方的藥物托必拉美 Topiramate mg 學名 :Topiramate 適應症 : 情緒改善體重降低味苦可治療偏頭痛副作用 : 視力模糊腳步不穩眼球顫動頭暈記憶及說話障礙作用機轉 : 與 GABA A 結合形成複合體, 作用於 Cl - 通道使通道打開,Cl - 流入神經突觸抑制神經衝動 BZD 的藥理功能為 : 抗焦慮鎮靜 ( 催眠 ) 肌肉鬆弛抗痙攣抗焦慮劑 / 安眠藥 / 鎮定劑 / 肌肉鬆弛劑 (anxiolytics/hypnotics/sedatives/mus cle relaxants) 阿雷彼阿慶片 Dilantin(Aleviatin) 100mg 學名 :Diphenylhydantoin 適應症 : 癲癇副作用 : 牙齦肥厚腳步不穩意識混淆眼球顫動口齒不清長期服用 BZD 類藥物, 不可自行停藥, 以免發生藥物戒斷症狀, 尤其短效的 BZDs 更需注意, 應與醫師討論後, 由醫師決定是否實施減藥計劃大部分的 BZDs 接需經肝臟代謝, 故老年人及肝功能不佳的患者, 短效 BZDs 為首選藥物戒斷症狀 : 輕者會出現煩躁不安緊張失眠 ; 嚴重時會產生痙攣顫抖腹絞痛抽搐嘔吐等症狀拮抗劑 :flumazenil

15 苯二氮平類藥用於鎮靜安眠之使用指引抗焦慮劑 -BZD 類 ( 短效 ) 近年來由於社會變遷, 重大生活事件及生活壓力所造成的各類焦慮症及睡眠障礙症, 有逐漸增加的趨勢治療這類疾病所使用的藥物主要為苯二氮平類 (Benzodiazepines) 藥品 ; 此類藥品具抗焦慮鎮靜安眠作用, 但亦具成癮性及濫用性, 為此各國都制定有此類藥品的使用指引悠然安定文 Ativan 0.5mg Silence 1mg 學名 :Lorazepam 適應症 : 焦慮失眠副作用 : 腳步笨拙或不穩頭暈昏昏欲睡口齒不清食慾改變安心平注射液 Anxicam 2mg/ml 1ml 苯二氮平類藥品用於鎮靜安眠之使用指引可能隨使用劑量增加及使用時間增長而引發之成癮性用藥期間儘量縮短, 醫師視病人病情改善後應逐漸減低劑量而停藥治療失眠時不建議長期使用, 單次劑量或間歇性給藥即有療效, 儘量避免連續給藥, 效價較強之短效性藥物通常會引發較大的副作用及危險性抗焦慮劑 -BZD 類 ( 短效 ) 贊安諾 Xanax 0.5mg 學名 :Alprazolam 適應症 : 焦慮情緒穩定副作用 : 腳步笨拙或不穩頭暈昏昏欲睡口齒不清食慾改變苯二氮平類藥品用於鎮靜安眠之使用指引抗焦慮劑 -BZD 類 ( 中長效 ) 停用苯二氮平類藥品產生之戒斷症狀, 主要為焦慮及反彈性失眠為避免產生明顯之戒斷現象, 長期使用苯二氮平類藥品之病人不應驟然停藥, 需逐漸降低劑量地停藥使用量越大使用時期越長或藥效越強之藥物越容易產生成癮性, 但戒斷現象仍可能發生於短時期低用量之病人大安源 Diapine 5mg 學名 :Diazepam 煩靜 Diazepam 2mg 得安寧注射液 Dianlin inj. 5mg/ml 2ml 適應症 : 焦慮狀態失眠肌肉痙攣癲癇重積狀態副作用 : 鎮靜思睡

16 抗焦慮劑 -BZD 類 ( 中長效 ) 安眠鎮定劑 -BZD 類 ( 短效 ) 短效型 : 主要適用於入睡困難, 可幫助入睡立舒定 Lexotan 3mg 學名 :Bromazepam 適應症 : 焦慮失眠副作用 : 腳步笨拙或不穩頭暈昏昏欲睡口齒不清利福全 Rivotril 0.5 2mg 學名 :Clonazepam 適應症 : 情緒穩定失眠副作用 : 頭暈昏昏欲睡學名 :Triazolam 適應症 : 失眠酣樂欣 Halcion 0.25mg 副作用 : 口乾光敏感頭暈嗜睡食慾增加抗焦慮劑 -BZD 類 ( 中長效 ) 安眠鎮定劑 -BZD 類 ( 短效 ) 福安源 Flupine 0.25mg 學名 :Fludiazepam 適應症 : 焦慮副作用 : 口乾便秘視力模糊頭暈嗜睡學名 :Brotizolam 適應症 : 失眠戀多眠 Lendormin 0.25mg 副作用 : 嗜睡精神混亂疲倦頭痛眩暈肌肉無力運動失調複視抗焦慮劑 - 非 BZD 類 ( 中長效 ) 安眠鎮定劑 -BZD 類 ( 中效 ) 中效型 : 可增加睡眠時間, 適用於淺眠或早醒的人學名 :Buspirone 適應症 : 焦慮普思 Busp 10mg 副作用 : 頭暈頭痛非 BZD, 無濫用成癮性艾斯樂 Eszo 2mg 學名 :Estazolam 適應症 : 失眠副作用 : 腳步笨拙或不穩頭暈昏昏欲睡口齒不清心灼熱宿醉

17 安眠鎮定劑 -BZD 類 ( 長效 ) 長效型 : 用於治療嚴重失眠, 對白天合併有焦慮症的人較有幫助安眠藥鎮定劑 - 非 BZD 類 ( 中效 ) 當眠多 Dalmadorm 30mg 欣得眠 Syndoman 15mg 宜眠安 Imovane 7.5mg 學名 :Flurazepam 適應症 : 失眠副作用 : 腳步笨拙或不穩頭暈口齒不清心灼熱宿醉學名 : Zopiclone 適應症 : 失眠副作用 : 焦慮或坐立不安意識混淆腳步不穩協調動作失調安眠鎮定劑 - 非 BZD 類 ( 短效 ) 興奮劑 ( 精神刺激劑 )Stimulants 興奮劑就是中樞神經刺激藥物, 安非他命古柯鹼抑制食慾的減肥藥 Methylphenidate 皆是屬於此類舒夢眠錠 Sleepman 10mg 學名 :Zolpidem 適應症 : 失眠使蒂諾斯長效錠 Stilnox CR 6.25mg 注意夢遊現象副作用 : 腳步笨拙或不穩意識混淆心情鬱卒夢遊 Methylphenidate 是藉著減緩多巴胺 (dopamine) 在神經突觸間的再吸收, 延長多巴胺在神經突觸間的作用時間 ; 並不能提高智能, 但對小孩運動機能亢進, 本藥物具有鎮靜作用安眠鎮定劑 - 非 BZD 類 ( 短效 ) 注意力缺乏過動症治療藥精神刺激劑有成癮及濫用的危險, 因此此類藥物皆列入管制學名 :Zaleplon 適應症 : 失眠入眠順 Onsleep 10mg 副作用 : 腳步笨拙或不穩意識混淆心情鬱卒目前精神科臨床使用精神刺激劑主要是治療注意力不足 - 過動症及嗜睡發作疾病在正常的疲倦或有嚴重的憂鬱時不應該用此藥精神刺激劑會使精神分裂症正性症狀惡化, 但可以改善其負性症狀

18 非中樞神經興奮 Nonstimulants 利他能 Ritalin 10mg 短效型 ( 藥效 4 小時 ) 學名 :Methylphenidate 專思達 Concerta 18 36mg 長效型 ( 藥效 12 小時 ) 適應症 : 過動症候群 ( 發作性嗜睡病 ) 副作用 : 頭痛胃痛喪失食慾失眠需整粒與水吞服, 嚴禁咀嚼切半或磨粉不可以太晚服用, 以免影響睡眠 Atomoxetine 藉由抑制正腎上腺素再吸收, 專一性增加正腎上腺素在神經細胞突觸間隙的濃度, 達到治療 ADHD 的效果 Atomoxetine 非管制藥品, 領藥時不需簽署管制藥品同意書 Atomoxetine 僅需每日服藥ㄧ次, 增加服藥便利性健保給付用於對短效型 methylphenidate 療效不佳或無法耐受其副作用者學名 :Methylphenidate 利他能持續性藥效膠囊 Ritalin LA 20mg 一天一次適應症 : 過動症候群 ( 發作性嗜睡病 ) 副作用 : 頭痛胃痛喪失食慾失眠對於無法吞服膠囊的病人, 可將膠囊內的藥粒倒在蘋果泥上服用, 藥粒不可磨碎咀嚼或切割藥粒不可以太晚服用, 以免影響睡眠思銳 Strattera 25 40mg 學名 :Atomoxetine Hydrochloride 適應症 : 注意力缺損 / 過動症 (ADHD) 不建議剝半, 粉末會刺激眼睛無成癮及濫用問題副作用 : 頭痛噁心失眠食慾降低心悸利他能持續性藥效膠囊, Ritalin LA 20mg 一天一次於無法吞服膠囊的病人 : 小心打開膠囊, 將藥粒撒在蘋果泥上蘋果泥不可加熱, 因為溫度會破壞藥品緩慢釋出的特性藥粒和蘋果泥混合後, 應立刻全部吃完, 不可將這混合物儲存以備將來服用 What is Alzheimer s Disease? Slow & fatal diseasea Over 65 y/o Females > Males No one has immunity Killing the brain cells Starting in hippocampus Brain cortex Basal forebrain Hippocampus

19 理曼提 Rivast 2mg/ml 120ml 憶思能 Exelon mg 學名 Rivastigmine 適應症記憶增強劑副作用噁心嘔吐體重降低頭暈腹瀉食慾不振認知增強劑Cognitive enhancers 失智症除造成記憶力減退外常因病程進展而逐漸帶來其他臨床症狀如譫妄憂鬱行為障礙認知增強劑需經事前審查核准後使用使用後每六個月需重新評估如有腦中風病史臨床診斷為血管性失智症不建議使用減緩失智症惡化速度利憶靈 Reminyl Prolonged Release 16mg 學名 Galantamine 適應症記憶增強劑副作用噁心嘔吐腹瀉腹痛消化不良厭食疲倦暈眩頭痛嗜眠體重降低泌尿道感染關節炎膽鹼酶抑制劑此類藥物限輕度至中度之失智症患者使用常見的副作用為胃腸道之症狀如噁心嘔吐腹瀉等為避免副作用的發生基本上該類藥物會從低劑量開始服用等可以耐受後再緩慢增加劑量愛憶欣 Aricept 10mg 使用於輕度至重度任何程度 (Stage)都是適應症學名 Donepezil 適應症記憶增強劑副作用噁心嘔吐腹瀉失眠肌肉痙攣倦怠

20 NMDA 受體拮抗劑阻斷神經介質 Glutamate 對神經的毒性作用, 避免神經受損此類藥物限中度或中重度失智症患者使用腎功能不良的病人需要做劑量的調整戒菸方法戒菸者除意志力外, 配合有效的藥物輔助治療, 可以增加成功的機率尼古丁置換療法是目前醫界公認最有效的戒菸方法, 對有菸癮者藉由其他路徑提供適當少量的尼古丁以減低戒菸初期所引發的斷癮症狀, 增加戒菸的成功簡單地說, 它可以有效幫助戒菸者抵抗菸癮學名 :Memantine 適應症 : 記憶增強劑益美憶 Evy 10mg 副作用 : 激動尿失禁下痢失眠暈眩頭痛幻覺跌倒便袐咳嗽戒菸藥本院戒菸輔助藥品 Smokfree 克菸咀嚼錠尼古清口腔吸入劑 Nicotinell mint chewing gum Nicorette Inhaler 10mg Champix 0.5mg Bupropion 150mg 淨菸貼片戒必適

21 咀嚼錠尼古丁咀嚼錠一般有 2mg 與 4mg 這兩種劑型,2mg 咀嚼錠適合中輕度菸癮者 ( 吸食量不超過每天一包 );4mg 咀嚼錠適合重度菸癮者 ( 每日吸菸量超過 25 支 ) 由於尼古丁的血中濃度只有吸菸時的半數左右, 因此這藥物安全性很高研究顯示, 使用咀嚼錠上癮的機會極低 2mg 開始使用, 每天 8-12 片, 至少用三個月以上應逐漸降低劑量, 當每天小於 1-2 片時應停止治療, 不建議服用超過一年口腔吸入劑口腔吸入劑多用於重度菸癮者, 且為處方用藥, 偶有使用者成癮狀況外形如香菸般大小的膠管, 以吸入途徑作為戒菸治療使用方式和吸菸方式最為接近, 適合習慣吸菸動作者可藉此獲得替代口腔吸入劑咀嚼錠咀嚼錠使用時需要連續咀嚼 10 下後, 間歇地將藥物停置於臉頰內側與齒齦間約 1-2 分鐘, 以利口腔黏膜吸收, 1-2 分鐘後再咀嚼 10 下, 重覆以上步驟約 30 分鐘後, 咀嚼錠失去效用即可丟棄每支藥匣可連續使用達 20 分鐘, 每小時使用 1~2 次, 每日用量為 6~12 套筒每天用量小於 6 個藥匣可能會戒菸失敗一個療程約 16 週, 不建議超過 6 個月尼古丁口腔吸入劑使用方便, 但可能會對口腔黏膜及喉嚨造成一些不舒服感, 引起咳嗽胃腸不適打嗝及頭痛等症狀咀嚼錠緩慢咀嚼 30 分鐘,Nicotine 會緩慢釋出, 若快速咀嚼會造成胃部不適於咀嚼前 15 分鐘及咀嚼中不要喝酸性飲料 ( 咖啡汽水果汁 ), 可能會造成腸胃不適, 咀嚼時除了喝水, 不要吃任何東西定時給予比有需要時給與有效, 使用量不足是常見無效的原因常見副作用為腸胃不適頭暈頭痛噁心打嗝下頷肌肉疼痛咽痛或口腔炎貼片每 24 小時更換一片, 使用於頸部以下至腰部乾淨無毛髮處, 如手臂胸部或腹部每天更換所使用之部位, 不要重複於相同位置

22 貼片貼片貼片其他藥物療法若發生輕微發紅發癢情況時, 可撕去貼片後擦上抗組織胺軟膏 ( 蚊蟲咬傷止癢軟膏 ) 孕婦及授乳期間的婦女不宜使用, 以免傷害胎兒心臟血管疾病患者 ( 心肌梗塞心律不整狹心症等 ) 發作兩週內不可使用本貼片使用貼片後, 若發生心跳加快或胸部不適時, 應立即停止使用, 並與醫師討論抗憂鬱劑 Bupropion(Zyban, 耐煙盼 ) 戒菸藥 Varenicline (Champix, 戒必適 ) 降壓藥 Clonidine 三環抗鬱劑 Nortriptyline 貼片 Champix ( 戒必適 ) 尼古丁貼片應該在醫師建議下使用, 且不可使用超過三個月, 以免尼古丁造成副作用, 並且要視情況調整其它內外科的用藥使用貼片時嚴禁吸煙, 以免尼古丁中毒尼古丁貼片也可能造成尼古丁過量, 一但出現噁心嘔吐腹痛腹瀉頭暈頭痛易怒或全身無力之現象, 應迅速撕去貼片, 以大量清水沖洗並就醫尼古丁過量時不可使用肥皂水沖洗, 因為肥皂水會增加尼古丁吸收的速度第一週 (0.5 毫克 ), 第一到三天每天一錠, 接下來第四到第七天為一天兩次, 一次一錠第二週 (1 毫克 ), 服用方式為一天兩次, 一次一錠一個療程為 12 週常見的不良反應是噁心失眠與頭痛

23 Zyban( 耐煙盼 ) 每一藥錠含 Bupropion 150 毫克起始劑量為每天一錠, 服用三天後, 增加至每天兩錠必須治療 7 週以上副作用較常見的是失眠口乾等精神科藥物基本用藥觀念精神疾患的治療方法中, 藥物治療是最有效且重要之治療方式, 服藥可以穩定情緒及減輕症狀一般精神科藥物 ( 抗精神病藥物抗憂鬱劑 ) 須等藥物血中濃度及接受體調節達到穩定才會發揮最大藥效, 時間大約需要 2 至 4 星期病人剛開始服用或藥物轉換, 起初副作用會比較明顯 ( 頭暈噁心等 ), 然後隨著時間, 會覺得越來越好, 所以切勿操之過急, 請耐心服藥長時間的服藥, 中斷服藥容易造成復發, 且每復發一次, 除了會減低自己原有的社會功能外, 並會影響工作學業生活, 治療難度也會增加戒菸藥品使用迷思種類錯誤使用迷思正確使用方式尼古丁咀嚼錠以一般口香糖方式嚼食連續咀嚼 10 下後, 將藥物停置於臉頰內側或齒齦間三分鐘尼古丁貼片隨意時間更換貼片睡前更換新貼片, 太早更換易導致精神亢奮, 難以入眠尼古丁吸入劑以菸品方式深深吸入淺吸即可, 由口腔黏膜吸收針劑藥物使用注意事項最好每次更換不同注射部位藥品停留在塑膠針筒內不要超過 15 分鐘尼古丁口含錠含於舌頭之上口頰兩側交換移動至溶解為止口服戒菸藥自行減量提前停用需依照醫師指示服用腎功能不好需視情況減量冷藏針劑須置於冰箱, 並維持溫度介於 2~8 之間, 以確保針劑藥品之品質所有藥品需使用 8~12 週, 儘量勿提前停藥 * 精神科藥物用藥觀念忘記服用藥物, 怎麼辦? 想起時, 立刻補服該次的藥量補服若已接近下一次服藥時間, 不補服前次藥品, 直接服用此次藥量忘記服用不補服下次服用時間千萬不可服用兩倍的藥量

24 正常服藥時間二次給藥時間中點正常服藥時間 8:00 10:00 12:00 X 此時可補服此時不建議補服服藥期間注意事項應避免喝酒抽菸喝濃茶及運動飲料制酸劑 ( 胃藥 ) 會減少某些藥物的藥效, 服藥期間與此類藥錯開兩個小時方可維他命 C 會加速抗精神病藥的排泄, 不建議大量服用發燒喉嚨痛等類似感冒的症狀, 請勿任意擅自服用感冒藥, 應先由醫師確認原因, 避免造成嚴重病症藥品是不是一定有副作用? 藥物不良反應 : 過敏與副作用引起的原因 : 藥物主成份藥劑賦型劑或添加成份藥品經過代謝轉化之後的產物併服其他藥物某些疾病引發過敏反應 : 通常與藥物劑量無關, 與體質有關副作用 : 多屬可預期, 反應嚴重度不一, 通常與劑量有關精神藥物可否和中藥一起服用? 精神藥物和中藥一起服用是不適宜的, 因中藥成份複雜, 往往不易了解其成份內容, 難以判斷兩類藥物之間是否有交互作用, 甚至可能引起副作用或是降低療效, 必須先與藥師或醫師討論若一定要服用中藥時, 原則上建議兩者分開使用, 且至少間隔 2 小時, 可以不傷胃的藥於飯前 60 分鐘服用, 另一種藥物則於飯後 60 分鐘服用副作用出現時該怎麼辦?

25 不要空腹服藥嘔吐噁心喝溫開水, 將藥物與牛奶蘇打餅乾或吐司等食物同時服用, 服藥後 30 分鐘內不要立即躺下腹瀉適當補充水分及電解質請醫師開立止瀉藥或以傳統製劑來代替長效製劑改變給藥頻率或次數或者給予制酸劑 ( 胃藥 ) 皆可改善症狀口乾約一至兩星期就會減輕或消失, 口乾現象持續兩週以上, 應照會醫師或牙醫師持續的口乾可能會引發口腔疾病, 像是蛀牙牙周病與舌頭感染等, 使用無糖糖果無糖口香糖口含小冰塊酸梅或是人工唾液滴劑, 可緩解口乾現象排尿困難有尿意時以溫水刺激膀胱部位請醫師開立排尿劑或調整藥物劑量, 或使用導尿方式, 以幫助排尿避免長時間鼓脹導致各種膀胱障礙便祕每天喝 6~8 杯的水 ( 一杯約 240 毫升 ) 保持每天運動的習慣多吃綠色蔬菜新鮮水果, 少吃油炸食物增加攝取纖維 ( 如 : 麩高纖維的麥片 ) 做下腹部按摩可減少便祕現象請醫師開立軟便劑思睡疲倦一天中儘量利用時間做短暫休息操作機械或開車時, 應注意可調整給藥時間或改換較不影響白天活動的藥物避免與酒精性飲料併用

26 頭暈頭痛因體質關係, 開始服藥初期可能會發生, 約 1 至 2 週後此現象就會改善, 不需停藥保持愉快心情, 適當的運動及規律的生活, 減少疲勞壓力緊張的發生若已服藥一段時間仍有頭暈或頭痛的現象, 應告知醫師, 由醫師視情況調整劑量或加入其他藥物來改善姿態性低血壓第一次服用可能會發生迅速站立而造成的頭暈或感到昏眩, 通常在使用一段時間後, 就會自然消失, 若持續而不自然消失, 應告知醫師做適當的處理在這段時間裡, 當從躺姿或坐姿中站起來, 特別是俯臥或坐很長的時間後, 動作應緩慢, 當站起來走路時, 若感覺頭昏眼花, 應立即坐下, 並補充大量水份亦可採用分散多次給藥或睡前給藥來改善體重增加及代謝異常非典型抗精神病藥物較容易造成代謝症候群, 包括 : 體重增加葡萄糖代謝異常血脂代謝異常等避免飲食過度, 要限制卡路里的攝取適度的運動及規律的作息是很重要的絕對不可使用食慾抑制劑 ( 減肥藥 ) 來抑制食慾月經不規則乳汁分泌此種現象為精神藥物引起泌乳素 (Prolactin) 增加而導致停藥後即可恢復, 不會影響生育能力若有計畫懷孕時, 請與醫師討論藉由調整劑量改變治療藥物或併用其他藥物來消除或減輕此副作用請勿自行至藥局購買調經藥服用, 以免影響精神藥物之療效光過敏皮膚疹避免長時間曝露在陽光下, 尤其是早上 10 點到下午 3 點, 因為此時段的陽光最強烈, 儘可能待在陰涼處如需外出, 可以穿戴帽子太陽眼鏡防曬衣或是撐傘塗抹防曬係數 (SPF) 至少 30 的防曬液 ( 油 / 霜 / 乳液 ), 有些時候可能需要使用更高防曬係數的防曬液洗澡時水溫不要太高, 並選擇使用中性香皂錐體外徑症候群 (EPS) 是由抗精神病劑阻斷多巴胺神經所引起, 副作用包含有 : 肌肉張力異常 : 是 EPS 中最早發生的, 多數在剛開始給藥或增加劑量的前幾天發生症狀包括伸舌頭眼球上吊斜頸牙關緊閉及身體四肢腳趾等姿勢異常靜坐不能 : 通常在服藥前幾天至幾個星期發生, 女性的發生率又比男性高症候群包括主觀的感覺有焦慮不安無法靜止下來 ; 客觀徴象有踱步不停搖動不停, 且無法長時間在一個地方坐或站

27 錐體外徑症候群 (EPS) 類巴金森氏症 : 一般常見於服用藥物的初期或調升劑量後出現臨床症狀與巴金森氏症相同, 包括雙手休息時的顫抖雙臂有齒輪狀僵硬 (cogwheel rigidity) 鉛管般的活動不靈活自發的活動減少動作遲緩流口水面無表情等抗精神病藥物惡性症候群 NMS Neuroleptic Malignant Syndrome NMS 為一種可能致命的綜合徵兆,0.02~3% 服用抗精神病藥物的患者會發生此症候群以高效價的典型抗精神病藥物 (Haloperidol Fluphenazine) 最常發生 ; 低效價的典型抗精神病藥物 (Chlorpromazine) 非典型抗精神病藥物 (Clozapine Olanzapine) 止吐劑 (Metoclopramide Promethazine) 皆有發生的案例錐體外徑症候群 (EPS) 有 20% 的病人在剛開始服用的前幾個星期會產生此症狀, 隨服藥時間拉長而減少, 停藥後可以緩解, 是可逆性的狀況一般治療原則為減少抗精神病藥物劑量或給予解副作用藥物 ( 抗巴金森氏症藥物 ), 每隔 3 個月須重新評估是否要繼續給藥肌肉緊張異常 : 抗膽鹼藥 (anticholinergics) 靜坐不能 :Propranolol BZDs 類巴金森氏症 : 抗膽鹼藥 (anticholinergics) 抗巴金森氏症藥物 (antiparkinsonian) 抗精神病藥物惡性症候群 NMS Neuroleptic Malignant Syndrome 臨床症狀包括高燒精神異常自律神經失調 ( 不整脈或血壓不正常心律不整盜汗 ), 亦會有橫紋肌溶解症的發生而導致肌酸酐磷酸激素增加 (CPK) 肌球蛋白尿及急性腎衰竭目前沒有的特定藥物治療模式, 以支持性療法與症狀治療為主病人復原後, 若要再使用抗精神病藥物治療, 應僅審考量再發的可能性遲發性不自主運動 (TD) 長期服用抗精神藥物所產生的另一種慢性症狀, 年紀較大者及女性發生率較高, 經常是一不可逆的狀況發生部位主要在嘴舌下巴四肢, 甚至到頸部及軀幹症狀由輕度舌頭不自主運動, 逐漸到舌頭重複伸出口做不斷咀嚼鼓嘴不斷眨眼做鬼臉, 最後可能出現重複聳肩身體搖滾等舞蹈症狀為藥物引起的過敏反應, 主要侵犯人體皮膚及黏膜組織病因與藥物特異體質感染及自體免疫疾病皆有關, 但以藥物引起佔多數, 較易引發的藥物有 : 磺胺藥消炎止痛藥抗黴菌藥抗癲癇藥等患者初期會有發燒咳嗽等類似感冒的前兆症狀出現, 然後才出現皮膚紅疹紅疹由臉部擴散至軀幹, 並侵蝕黏膜組織, 使表層皮膚逐漸剝離且產生疼痛感對懷疑引起此症狀之藥物應予以停用, 並給予病人支持療法且預防感染, 避免發生嚴重敗血症

28 史蒂芬強生症候群 Stevens-Johnson syndrome 照護機構常見用藥問題 Carbamazepine 健保規範修改 ( ) ( 發文日期 : 中華民國 100 年 6 月 20 日, 發文字號 : 健保審字第號 ) 使用於新病患 : (1) 處方使用 carbamazepine 成分藥品之前, 應先檢查病患 IC 健保卡是否已註記曾檢測帶有 HLA-B 1502 基因, 檢測結果為陽性者, 不得開立 carbamazepine 成分藥品之處方 (2) 醫師欲為病患處方 carbamazepine 成分藥品前, 應先詢問病患是否對該藥品有過敏病史, 若為不確認者或未檢測者, 宜先行作 HLA-B 1502 基因檢測 1. 藥物貯存問題 ( 冷藏?) 2. 藥物劑型影響用藥方式 3. 剩餘藥物分類回收及處理銷毀照護機構常見用藥問題 Carbamazepine 健保規範修改 ( ) 使用於舊病患 : 若病患已服用 4 個月以上, 且確認未曾出現喉嚨痛嘴巴破或皮膚症狀 ( 如分散的斑點或斑丘疹症狀 ) 等類似 Steven-Johnson 症候群或其他不良反應時, 可依病情繼續處方治療, 但仍需提醒病患注意上述症狀之發生醫師為病患處方使用 carbamazepine 成分藥品, 以日劑藥費申報者, 應依規定詳實申報處方明細 *

29 剩餘藥物的處理台灣人看病習慣拿藥, 但卻沒有良好的用藥觀念及習慣, 許多民眾家中存放著過期及重複的藥物抗生素荷爾蒙等藥品都會造成環境汙染, 間接影響人體健康台大環工所研究顯示, 台灣某條河流所測得抗生素最高濃度達 75ppb( 十億分之一 ), 為歐盟制定必須進行環境風險評估標準 0.01ppb 的 7,500 倍, 而藥物不當丟棄或畜產業濫用藥品, 都可能使藥品進入河流為加強民眾回收藥品的觀念, 藥學全聯會推動藥物回收計畫, 民眾可將藥物送到健保特約藥局或醫療院所進行回收, 而回收的藥物並不會再次販賣給民眾, 而是依照醫療廢棄物的處理方式銷毀辨識合法藥品四大招 : 認識合法藥品第一招 : 於合法醫院診所或藥局取得藥品第二招 : 認明藥品許可證字號 ( 如 : 衛署成 / 藥製字第號衛署成 / 藥輸字第號 ) 第三招 : 基本資料詳細刊載 ( 應刊載品名廠商名稱及地址製造日期或批號主要成份含量用量用法主治效能性能或適應症副作用禁忌及其他注意事項有效期間或保存期限等 ) 第四招 : 藥品分級標示, 一般藥品可分為成藥指示用藥及處方用藥不法藥物市場地下電台直銷老人聚會地攤夜市情趣商品店遊覽車合法媒體販售網路台灣洗腎人口密度高居全球第一地下電台越多的地方, 洗腎的病人也就越多以中南部洗腎人口為較偏高地區就是地下電台販賣非法藥品最多的地方大多洗腎人口是因為民眾食用偽劣假藥造成

30 了解藥害救濟什麼是藥害救濟藥害救濟是衛生署為使民眾在正當使用合法藥物卻發生藥物不良反應而導致死亡障礙或是嚴重疾病時能獲得救濟之服務怎麼樣用藥才算是正當使用藥物呢所謂正當使用是指依醫藥專業人員之指示或藥物標示而為藥物之使用也就是說在藥物的使用上應遵照醫藥專業人員的指示下使用合法的藥物藥袋資訊 (藥袋正面) 了解藥害救濟領到藥品時應核對清楚藥害救濟是由哪個單位承辦呢要如何聯絡呢藥害救濟之承辦單位為財團法人藥害救濟基金會藥害救濟諮詢專線 (02) 藥袋資訊 (藥袋背面) 用藥指示 1.飯前飯前一小時服藥 2.飯後飯後立即服用 3.懸浮水劑使用前請搖勻 4.同一眼睛使用兩種眼藥水請間隔5分鐘 5.同一部位使用藥水與藥膏請先用藥水再用藥膏注意事項警語 1.請核對藥品使用方法外用藥切勿吞服並請保留藥袋至藥品用完 2.請注意藥品之有效期未標示有效期之藥品其效期為兩個月 3.藥品請放置乾燥陰涼處如發現變質或過期切勿服用 4.請遵照醫師指示服藥切勿擅自增減藥量或停藥並請遵照醫師指示定期回診藥品服用中若有不適之症狀請儘速回診 5.切勿讓孩童取得本藥也不將本藥交給他人服用以免發生意外 6.用藥如有疑問請撥本院總機 (02) 轉XXOO OOXX (藥劑部)查詢 7.本院電話語音預約掛號專線 (02)23XX-XXXX 網址如何避免可預防的藥害發生用藥指示 1.飯前飯前一小時服藥或飯後兩小時 2.飯後飯後立即服用或隨餐服用 3.懸浮水劑使用前請搖勻 4.同一眼睛使用兩種眼藥水請間隔5分鐘 5.同一部位使用藥水與藥膏請先用藥水再用藥膏

31 正常使用但可能不予救濟與藥品使用無關聯本身自有疾病所致適應症外使用常見可預期之藥物不良反應有人應為藥害負責輕微藥物不良反應其他符合當時醫學原理與用藥適當性者除外發生率大於等於 1% 處方或調劑錯誤未遵醫囑嚴重未達死亡障礙或住院超過申請時效非屬於合法藥物同一原因事實已獲補償

med ed Andrea Murphy 博士, 达尔毫西大学 (Dalhousie University) 护理学院助理教授 ;Sun Life Financial 青少年精神健康座席研究员 David Gardner 博士, 达尔毫西大

med ed Andrea Murphy 博士, 达尔毫西大学 (Dalhousie University) 护理学院助理教授 ;Sun Life Financial 青少年精神健康座席研究员 David Gardner 博士, 达尔毫西大 med ed Andrea Murphy 博士, 达尔毫西大学 (Dalhousie University) 护理学院助理教授 ;Sun Life Financial 青少年精神健康座席研究员 David Gardner 博士, 达尔毫西大学 (Dalhousie University) 精神病系及药学院副教授 Stan