周圍骨缺失 (peri-implant marginal bone loss) 的現象, 並比較年齡性別吸菸與否剩餘牙嵴高度及不同術式之影響材料與方法從 2000 年到 2004 年間, 共 24 位患者,15 位男姓,9 位女姓, 平均年齡為歲 ( 介於歲間

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1 20: 1-8, March 2009 上顎竇區鼻竇增高術合併人工植牙治療之骨量變化 : 四年的追蹤報告上顎竇區鼻竇增高術合併人工植牙治療之骨量變化 : 四年的追蹤報告 1,3 許月閔 1 林秀娜 1 潘裕華 2,3 張陽明 1 台北長庚醫院義齒補綴科 3 2 口腔外科長庚大學顱顏口腔醫學研究所摘要本篇報告探討台北長庚醫院口腔外科, 從 2000 至 2004 年間在上顎竇區進行鼻竇增高術並植入人工牙根後, 四年的長期追蹤結果, 以評估在上顎竇區植牙之長期植體成功率及植體周圍骨缺失之變化, 並比較性別年齡抽菸與否剩餘齒槽骨多寡及不同鼻竇增高術式與植體周圍骨缺失之變化是否有差異本研究共有 24 個病人, 包括 15 位男性及 9 位女性, 平均年齡為歲, 共 56 支植體其中有 20 位患者是接受一階段的骨鑿成形術合併植體同時植入, 有 4 位患者是接受兩階段的鼻竇開窗術, 再進行第二階段的植牙追蹤觀察時間為四年, 分別量測植牙術前及四年後回診之環口 X 光片或根尖 X 光片之植體周圍骨缺失, 術前患者平均剩餘的齒槽骨高度為 5.67 ± 2.57 毫米, 平均增進的齒槽高度為 5.07 ± 2.49 毫米, 人工植體的長度介於 10~13 毫米, 寬度介於 3.25~5 毫米, 平均癒合時間為一年四年的追蹤結果發現, 共有兩支植體失敗, 累積的植體成功率為 96.43%, 平均的植體周圍骨缺失在近心側為 0.6 ± 0.31 毫米, 遠心側為 0.63 ± 0.38 毫米 ; 性別年齡抽菸與否剩餘牙嵴高度及不同的術式都不影響植體周圍骨缺失關鍵詞 : 鼻竇增高術, 植體周圍骨缺失上顎臼齒拔除通常會導致上顎鼻竇下方的齒槽骨快速吸收, 因此若要進行人工植牙的治療, 則必須先進行骨嵴增進術 (ridge augmentation), 在上顎小臼齒及臼齒區通常會進行上顎竇增高術 (sinus lifting technique), 利用鼻竇的空間增加骨量來達到植體的穩定及骨整 1-4 合 ( 圖一 ) 鼻竇增高術大致可分為骨鑿成形術 (osteotome technique) 及鼻竇開窗術 (open window technique), 採用何種術式要視剩餘的齒槽高度 (residual ridge height) 而定傳統而言認為齒槽骨高度需大於或等於 5 毫米才適用骨鑿成形術, 可在進行鼻竇增高術的同時植入人工牙根 ; 若是齒槽骨高度低於 5 毫米, 則必須先進行鼻竇開窗術進行骨嵴增進, 等待一段癒合時間後再進行第二階段植體植入至於植體是一階段或二階段植入, 則取決於齒槽骨高度是否足夠讓植體達到初級穩定 (primary stability) 2-6 本研究的目的在回溯性地追蹤 24 位在上顎竇區進行鼻竇增高術, 並以人工植牙重建無牙區的患者, 在假牙完成至少四年後, 觀察植體 - 1 -

2 周圍骨缺失 (peri-implant marginal bone loss) 的現象, 並比較年齡性別吸菸與否剩餘牙嵴高度及不同術式之影響材料與方法從 2000 年到 2004 年間, 共 24 位患者,15 位男姓,9 位女姓, 平均年齡為歲 ( 介於歲間 ) 共植入 56 支植體, 患者皆為上顎後牙之局部缺牙區, 植體植入的區域為上顎竇區 ( 介於上顎第一小臼齒與第二大臼齒之間 ), 所植入之人工植體皆為 3i 外六角植體 ( Osseotite, 3i-implant Innovations, Inc), 贋復物皆以單顆牙冠或是固定式局部義齒重建植體的長度介於毫米, 寬度介於毫米, 平均癒合時間為一年, 追蹤觀察時間為四年手術方式骨鑿成形術 (Osteotome technique) 為遵照 Summers 4 在 1994 年所提出的方法, 在局部麻醉下, 由齒槽嵴中央切線並翻開頰測及腭側之全層皮瓣後, 使用一系列的 Summer's osteotomes (3i-Implant Innovations Inc.) 進行鼻竇增高, 使用半徑愈來愈大的 osteotomes 以及骨鎚輕敲的力量將 Schneiderian's membrane 往上頂, 合併使用自體的骨碎片及去礦化冷凍乾燥移植骨 (DFDBA), 達到足夠的高度後並同時植入植體, 術後進行縫合 ; 鼻竇開窗術 (Open window technique) 則是須由上顎無牙嵴的頰測翻開全層皮瓣, 在上顎竇腔壁下部磨一個ㄩ型切痕, 翻開鼻竇後小心剝離 Schneiderian's membrane 後, 將骨片往內折斷形成骨粉的屋頂, 並在骨片及鼻竇腔底部之間放入自體骨碎片與去礦化冷凍乾燥移植骨 (DFDBA) 之混合, 術後進行縫合, 等待癒合時間約六到九個月再進行植牙上顎竇增高術術後開立抗生素及止痛藥七天給予病人, 術後衛教病人一週內避免擤鼻涕植體周圍骨缺失之測量 (Peri-implant bone loss) 所有的患者都在術前及植體植入時照射環口 X 光片及根尖 X 光片, 根尖 X 光片採用平行法照射, 經過四年的使用後回診照射環口 X 光片以及根尖 X 光片, 並量測植體周圍骨缺失的情況, 觀察植體受力四年後之變化在環口 X 光片或根尖 X 光片上分別標出以下幾個標點 ( 圖二 ): a: 植體台面 (implant platform);b: 植體根尖 (implant apex);c: 近心側及遠心側之植體周圍骨頭與植體交界處 (bone to implant contact); d: 植體台面與第一個螺紋間內凹的中心點, 為術後骨重塑之基準點根據以上標點用來計算 : 1. 植體實際長度 (x): 由植體台面至植體根尖的距離 (a-b);2. 植體周圍骨缺失 (peri-implant bone loss) : 由植體台面到第一個可辨識的骨頭與植體交界處之垂直距離 (a-c);3. 實際追蹤時之植體周圍骨缺失 (actual peri-implant bone loss at follow up) (y) : (c-d) 從假牙裝置至四年後之植體周圍骨量變化將 X 光片上所量測到之植體長度 (x) 和實際植入之植體長度比較, 即可獲得 X 光之放大率, 再將 X 光上所量測到的植體周圍骨缺失 y 和經由這個倍率換算, 即可獲得真正的骨缺失量 ; 並將術後環口 X 光片所量測到之牙嵴高度減去術前環口 X 光片所量測到之牙嵴高度, 即為牙嵴所增進的高度為了得知 X 光片之測量及判讀之精確度, 所有 X 光片都由同一位醫師判讀及測量, 並在所有 X 光片中任意挑選十張, 在第一次測量後一週再重新標定並測量一次使用統計軟體 SPSS (12.0 version) 進行比較性統計 : 分別比較性別年齡 ( 60y/o ; < 60y/o) 吸煙者與非吸煙者不同的剩餘牙嵴高度 ( 5 mm;< 5 mm) 不同鼻竇增高術式, 其近心側及遠心側之骨缺失量是否差異,p 值小於 0.05 定義為達統計顯著差異 - 2 -

3 上顎竇區鼻竇增高術合併人工植牙治療之骨量變化 : 四年的追蹤報告圖一經鼻竇增高術式並植牙, 可見到在鼻竇底部有放射線不透明性之半圓型鼓起圖二植體周圍骨缺失測量之標定點及距離 :a: 植體台面 ;b: 植體根尖 ;c: 近心側及遠心側之植體周圍骨頭與植體交界處 ;d: 植體台面與第一個螺紋間內凹的中心點, 為術後骨重塑之基準點,x ( 植體長度 ) 為 a-b 兩點間之垂直距離,y ( 實際追蹤時之植體周圍骨缺失 ) 為 c-d 兩點間之垂直距離 - 3 -

4 結果 24 位患者在回診時平均年齡為 ± 9.94 歲 ( 介於歲之間 ),15 位男性,9 位女性, 共有 56 支植體, 至少都使用四年以上, 平均使用 4.88 ± 0.66 年 ( 介於年 ), 其中有 7 顆位於第一小臼齒,7 顆位於第二小臼齒,26 顆位於第一大臼齒,16 顆位於第二大臼齒術前在鼻竇下方之平均剩餘牙嵴高度 (residual ridge height) 為 5.67 ± 2.57 毫米 ( 介於 2-12 毫米 ), 平均增進的牙嵴高度 (augmented ridge height) 為 5.07 ± 2.49 毫米 ( 介於毫米 ) 植體的存活率植體存活 (survival) 7 的定義為 : 假牙製作完成後二年以上, 且沒有任何感染疼痛或是超過 2 毫米以上之植體周圍骨缺失在 56 支植體中共有 2 支植體失敗, 因此累積之植體存活率 (cumulative survival rate) 為 96.43% 實際追蹤時之植體周圍骨缺失 (y) 四年的追蹤發現, 平均之骨缺失量為在近心側為 0.6 ± 0.31 毫米, 遠心側為 0.63 ± 0.38 毫米植體邊緣骨缺失和性別的關係 ( 表一 ), 無論在近心側或遠心側骨缺失量都未達統計顯著差異 (independent t test, p = 0.138; p = 0.394); 植體邊緣骨缺失和年齡的關係, 大於或等於六十歲 (n = 12 人 ) 與小於六十歲 (n = 12 人 ) 的患者, 無論在近心側或遠心側之邊緣骨缺失量都未達到統計學上差異 (independent t test, p = 0.28; p = 0.208); 植體邊緣骨缺失與抽菸與否的關係, 無論在近心側或遠心側骨缺失量都未達統計顯著差異 (Mann-Whitney test, p = 0.653; p = 0.447) ; 植體邊緣骨缺失和剩餘牙嵴高度的關係, 大於或等於 5 毫米 (n = 34) 與小於 5 毫米 (n = 20) 的牙嵴高度, 無論在近心側或遠心側骨缺失量都未達統計顯著差異 (independent t test, p = 0.301; p = 0.576); 植體邊緣骨缺失和鼻竇增高術之術式的關係, 骨鑿成形術 (n = 46) 與鼻竇開窗術 (n = 8) 無論在近心側或遠心側骨缺失量都未達統計顯著差異 (Mann-Whitney test, p = 0.055; p = 0.784) 討論本研究追蹤四年的植體邊緣骨缺失在近心側為 0.6 ± 0.31 毫米, 遠心側為 0.63 ± 0.38 毫米, 根據 Albreksons 與 Zarb 8 於 1986 年提出之標準, 植體周圍的骨缺失在第一年應小於 1.5 毫米, 之後每年應小於 0.2 毫米, 本研究之數值小於這個標準, 顯示 54 支上顎竇區經鼻竇增高術之人工植體在受力四年後, 其植體周圍骨缺失在合理範圍內植體周圍骨缺失量之計算應由植體台面到第一個可辨識的骨頭與植體交界處之垂直距離 9-11, 然而 3i 植體植入後周圍的骨頭會進行重塑, 而停在台面與第一個螺紋間之內凹點, 因此當以此點為基準點計算, 才是由假牙裝置後至追蹤時實際之骨缺失的量,Watzak 12 等的研究也顯示相同的計算方法,Wennstrom 13 等的研究則是以假牙裝置時之邊緣骨高度為基準點, 計算五年後之邊緣骨缺失本研究中 56 支植體共有兩支植體失敗, 四年的累積植體成功率為 96.43%, 失敗的植體皆為女性患者且為停經期後之女性, 牙位皆位於上顎第二大臼齒區, 推測可能與骨質較為疏鬆有關傳統上認為剩餘牙嵴至少 5 毫米才能使用骨鑿成形術, 足夠的骨量使植體得到初級穩定, 若低於五毫米一般建議使用鼻竇開窗術本研究中平均的剩餘牙嵴高度為 5.67 ± 2.57 毫米, 平均增進的齒槽高度為 5.07 ± 2.49 毫米, 其中 46 支植體使用骨鑿成形術之平均剩餘牙嵴高度為 6.08 ± 2.51 毫米 ( 介於毫米間 ), 平均增進 4.62 ± 2.30 毫米 8 支植體使用鼻竇開窗術之平均剩餘牙嵴高度為 1.54 ± 0.54 毫米, 增進 7.66 ± 1.90 毫米使用兩種不同的術式, 在剩餘牙嵴高度和增進之牙嵴高度都達到統計學上顯著差異 (Mann-Whitney test, p = 0.002; p = - 4 -

5 上顎竇區鼻竇增高術合併人工植牙治療之骨量變化 : 四年的追蹤報告表一四年追蹤之植體周圍骨缺失與性別年齡抽菸與否剩餘牙嵴高度及鼻竇增高術式之關係骨缺失量男 (n=34) ( 單位 : 毫米 ) 近心側 0.55 ± 0.22 遠心側 0.60 ± 0.27 測量變數性別年齡抽菸剩餘牙嵴高度鼻竇增高術式女 (n=20) 0.68 ± ± 0.53 p 值 60 y/o (n=12) P= ± 0.11 P= ± 0.32 < 60 y/o (n=12) 0.44 ± ± 0.12 p 值是 (n=10) 否 (n=44) p 值 5 毫米 (n=34) P= P= ± 0.26 P= P= ± 0.35 <5 毫米 (n=20) 0.66 ± ± 0.44 p 值骨鑿成形術 (n=46) 鼻竇開窗術 (n=8) p 值 P= P=0.055 P= P=0.784 Independent t test Independent t test Mann-Whitney test Independent t test Mann-Whitney test 平均值 ± 標準差,p 值小於 0.05 定義為達統計學上差異 - 5 -

6 0.001), 顯示使用骨鑿成形術需有較高的術前牙嵴高度且可獲得增進的量也較少, 若術前牙嵴高度較低或是需要增進的骨量較大, 仍建議使用鼻竇開窗術但本研究中使用骨鑿成形術的患者之剩餘牙嵴高度介於毫米間, 顯示在部份牙嵴很低的患者仍可進行骨鑿增進術來獲得足夠骨量, 術式較為簡單且容易, 對患者傷害性也較小, 但必須等候相當足夠的癒合時間, 在至少四年後的追蹤, 使用何種的術式並不影響植體邊緣骨缺失的量 Winter 等 14 的研究報告顯示,4 毫米的剩餘牙嵴即可進行骨鑿成形術來增進骨嵴, 成功率為 91.4%; Stavropoulos 15 等學者的研究也顯示, 剩餘牙嵴高度介於 2-9 毫米使用骨鑿成形術其成功率為 82.9%;krennmair 16 的研究中比較三種不同的鼻竇增高術式, 分別為一階段的側方開窗術兩階段的側方開窗術及骨鑿成形術, 結果顯示使用三種不同的術式, 在臨床及 X 光片檢查都有類似的結果, 即植體周圍骨缺失的量並無差異, 和本研究結果相似在上顎竇區最常見的缺牙, 為第一大臼齒, 占 48%, 其次為第二大臼齒, 占 26%, 第一小臼齒及第二小臼齒都占 13% 本研究顯示在上顎竇區進行鼻竇增高術並合併人工植牙之治療, 在至少四年之追蹤觀察結果, 植體周圍骨缺失的量與患者性別年齡吸菸與否術前牙嵴高度與使用術式都沒有顯著差異, 可能是這幾個變數對骨缺失的影響量不大, 因此 X 光的測量不顯著或是因為本研究數量不夠多所致, 未來的研究方向可增加牙周軟組織的測量, 以獲得更完整之追蹤結果在上顎竇之缺牙區進行上顎竇增高術並植牙重建無牙區, 已經是相當可行的治療方式術後四年的追蹤顯示, 患者假牙使用良好, 且植體周圍之骨缺失量極少然而術前仍需要謹慎評估患者的身體狀況及剩餘牙嵴高度, 選擇適當的術式, 術後給予病人衛教, 維持良好的口腔衛生, 才能得到理想的治療結果參考文獻 1. Boyne PJ, James RA. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone. J Oral Surg 1980; 38: Garg AK. Augmentation grafting of the maxillary sinus for placement of dental i m p l a n t s : a n a t o m y, p h y s i o l o g y, a n d procedures. Impl Dent 1999; 8: Zitzmann N, Schaerer PO. Sinus elevation procedures in the resorbed maxilla. Comparison of the crestal and lateral approach. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: Summers RB. A new conceps in the maxillary implant surgery: The osteotome technique. Compend Contin Educ Dent 1994; 15: Toffler M. Osteotome-mediated sinus floor elevation: A clinical report. Int J Oral Maxillofac Impl 2004; 19: Wallace SS, Froum SJ. Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants. A systematic review. Ann Periodontol 2003; 8: Chen TW, Chang HS, Leung KW, Lai YL, Kao SY. Implant placement immediately after the lateral approach of the trap door window procedure to create a maxillary sinus lift without bone grafting: A 2-year retrospective evaluation of 47 implants in 33 patients. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: A review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Impl 1986; 1: Chung DM, Oh TJ, Lee J, Misch CE, Wang HL. Factors affecting late implant bone loss: - 6 -

7 上顎竇區鼻竇增高術合併人工植牙治療之骨量變化 : 四年的追蹤報告 A retrospective analysis. Int J Oral Maxillofac Impl 2007; 22: Blanes RJ, Bernard JP, Blanes ZM, Belser UC. A 10-year prospective study of ITI dental implants placed in the posterior region. I: Clinical and radiographic results. Clin Oral Impl Res 2007; 18: Halg GA, Schmid J, Hammerle CHF. Bone level changes at implants supporting crowns or fixed partial dentures with or without cantilever. Clin Oral Impl Res 2008; 19: Watzak G, Zechner W, Busenlechner D, Arnhart C, Gruber R. Radiological and clinical follow up of machined-and anodizes-surface implants after mean functional loading for 33 months. Clin Oral Impl Res 2006; 17: Wennstrom J, Zurdo J, karlsson S, Ekestubbe A, Grondahl K, Lindhe J. Bone level change at implant-supported fixed partial dentures with and without cantilever extension after 5 years in function. J Clin Periodontol 2004; 31: Winter AA, Pollack AS, Odrich RB. Placement of implants in the severely atrophic posterior maxilla using localized management of the sinus floor: A preliminary study. Int J Oral Maxillofac Impl 2002; 17: Stavropoulos A, Karring T, Kostopoulos L. Fully v.s. partially rough implants in maxillary sinus floor augmentation: a randomizedcontrolled clinical trial. Clin Oral Impl Res 2007; 18: krennmair G, Krainhofner M, Schmid-schwap M, Piehslinger E. Maxillary sinus lift for single implant-supported restorations: A clinical study. Int J Oral Maxillofac Impl 2007; 22:

8 Bone Level Change at Implant-supported Restorations in Conjunction with Sinus Lift Procedures in Maxillary Sinus Area : A 4-year Follow- up Report Yueh-Min Hsu 1,2, Hsiu-Na Lin 1, Yu- Hwa Pan 1,2 and Yang-Min Chang 1,2 1 Department of Dentistry of Chang-Gung Memorial Hospital, Taipei, Taiwan, ROC. 2 Chang- Gung University, Tauyan, Taiwan, ROC. Abstract The purpose of this retrospective study was to evaluate the peri-implant bone loss of implant-supported restorations in conjunction with sinus lift procedures in maxillary sinus area. Twenty-four posterior partially dentate patients with a total of 54 implants were enrolled in this study, at the department of Oral and Maxillofacial Surgery, Chang-Gung Memorial Hospital, Taipei. From 2000 to 2004, 15 male and 9 female with the mean age was y/o. The mean residual ridge height was 5.67 ± 2.57 mm, and the mean augmented ridge height was 5.07 ± 2.49 mm. The implants ranged from 10 to 13 mm in length and from 3.25 to 5 mm in diameter; the healing time for implant was one year. The result revealed mean peri-implant bone loss was 0.6 ± 0.31 mm at mesial aspect, 0.63 ± 0.38 mm at distal aspect, no significant difference was noted despite of age, gender, smoke or not, residual ridge height and different sinus lifting procedures. Key words: sinus lifting procedure, peri-implant bone loss. Received: December 24, 2008 Accepted: March 5, 2009 Reprint requests to: Dr. Yang-Min Chang, Department of Dentistry of Chang- Gung Memorial Hospital, Taipei, Taiwan - 8 -

台灣口外誌環口攝影並未發現顎骨病灶 ; 胸腔放射檢查亦無特殊發現 ; 頭頸部核磁共振影響則顯示於病患頸部左側胸鎖乳突肌內側有一邊界清楚於 T2 weighted 影像內含物

台灣口外誌環口攝影並未發現顎骨病灶 ; 胸腔放射檢查亦無特殊發現 ; 頭頸部核磁共振影響則顯示於病患頸部左側胸鎖乳突肌內側有一邊界清楚於 T2 weighted 影像內含物台 21: 灣 271-279, 口外誌 December 2010 腮裂囊腫台灣病口例外報誌告腮裂囊腫病例報告方家恩彭奕炘彭伯宇 + 林永和吳家佑台北醫學大學附設醫院口腔顎面外科 + 台北醫學大學附設醫院病理科摘要腮裂囊腫為一少見之先天性囊

周圍骨缺失 (peri-implant marginal bone loss) 的現象, 並比較年齡 性別 吸菸與否 剩餘牙嵴高度及不同術式之影響 材料與方法 從 2000 年到 2004 年間, 共 24 位患者,15 位男姓,9 位女姓, 平均年齡為 歲 ( 介於 歲間

周圍骨缺失 (peri-implant marginal bone loss) 的現象, 並比較年齡性別吸菸與否剩餘牙嵴高度及不同術式之影響材料與方法從 2000 年到 2004 年間, 共 24 位患者,15 位男姓,9 位女姓, 平均年齡為歲 ( 介於歲間