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1 應用錐束電腦斷層掃描 (CBCT) 評估台灣成年人之齒槽骨骨質密度分布情形 陳佳惠 * PhD Program, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung, Taiwan Cases Journal TAOMFR 2010; 2:6 * Corresponding author. Address: College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University, 100, Shih-Chuan 1st Road, Kaohsiung, Taiwan. Tel.: ; fax: gie.3dimage@seed.net.tw ( 陳佳惠 ) Keywords: cone beam computerized tomography, alveolar bone density, Taiwanese Received: 1 September 2010; Accepted: 27 September, 2010 臨床和基礎研究顯示, 植體穩定度對於手術治療的成功是非常重要的因素 臨床牙醫師對於骨頭的礦化骨性之評估, 傳統的診斷影像工具, 如根尖或全景片 [1] 等是不足的 到底是骨頭差或是工具差? 甚至可能依靠手術時有限的鑚針鑽入時的觸感來評估骨質條件而植入 一般來說, 於骨質比較疏鬆的骨頭, 植體往往很難獲得很好的穩定度, 同時也會有較高的植入治療失敗率 因此, 術前骨骼檢查是非常重要的 [2] 臨床上, 電腦斷層掃描 (CT) 是目前唯一可以初步評估顎骨的結構和密度的診斷成像技術 這也是評估皮質骨與海綿骨之相對分佈很好的工具 [3-8] 最近, 錐束電腦斷層掃描 (CBCT) 被開發出來, 提供非常詳細的牙科口腔顏面結構三維圖像 錐束狀電腦斷層掃描 (CBCT) 的三維影像所提供之骨質量和骨量相較於常規二維 X 光片訊息更多 [9] 骨質量程度關係植牙手術的失敗率風險 骨質密度之術前診斷對植體置入的長期預後則非常重要 Misch 骨質密度分類量表, 主要於研究高加索人種, 是目前測量骨質密度分級常用的標準 [2] 本研究的主要目的是評估齒槽骨之海綿骨的密度以及測量模擬植牙位置處的骨質密度, 並將此針對台灣成年人所測量的相關骨質分類與 Misch 骨質密度分類量表作比較 我們希望提供台灣成年人的骨骼密度訊息供臨床牙醫師於齒槽骨的評估和放置植體時的參考 材料與方法對象這是一個回顧性分析的研究, 對象為 1213 位於南台灣牙醫診所尋求門診植牙的成年人病患, 利用錐束電腦斷層掃描 (CBCT) 進行其手術前診 斷檢查 此研究經台灣高雄醫學大學人體倫理委員會審查核准 設備研究所使用之檢查設備為 I-CAT 錐束狀電腦斷層掃描 (CBCT Cases Journal TAOMFR 2010; 2: 6 Page [1] of 6

2 ) 三維成像系統, 參數 120 kvp, 90 人員於未知情形進行研究, 每次隨機 mas, 6 cm field of view, 0.4 mm voxel 選擇 10 個研究對象, 然後經過一周時 size, medium sharpness filter, 設備每日 間由技術人員交替重新測量 於顎骨 均進行校正, 所擷取的影像將重建成 的截面圖像挑選六個點測量骨密度 多平面 ( 軸狀, 矢狀, 冠狀和全景 ) 每個技術員測量每個點 2 次, 並採取其 以及三維空間影像 ( 圖一 ) 其中截面 平均值為所測之骨質密度 所有患者 狀是垂直於軸面的圖像, 對此影像中 進行上下顎骨之前牙區 小臼齒區 選擇位於牙弓適當之位置計算其骨質 大臼齒區共六點進行評估 ( 圖二 ) 資 密度 料分析使用 JMP6 統計軟體 資料分析骨質密度測量由兩名技術 圖一 (A) Axial; (B) Panoramic; (C) 3D; (D) Cross-section 影像 圖二所有患者進行上下顎骨之前牙區 小臼齒區 大臼齒區共六點進行評估 (U21, upper incisor regions, U24, upper premolar regions, U26: upper molar regions) (L31, lower incisor regions; L34; lower premolar regions; L36: lower molar regions); M: 平均值 ; SD: 標準差 Cases Journal TAOMFR 2010; 2: 6 Page [2] of 6

3 結果 本研究共有 1213 位病患, 年齡範圍由 別顯示男性之平均骨頭密度為 ( 至 84 歲, 其中男性 544 名, 平均年齡 ± 273.6HU), 統計上顯著高於女性 ( 為 53 ± 12 歲 ; 女性 669 位, 平均年齡 ± 268.9HU); 以部位來看, 門牙 為 51 ± 12 歲, 接受上顎檢查有 499 位 的平均骨質密度是 (351.2 ± 252.2HU, 下顎檢查 492 位, 有 222 位接受全口 ), 顯著高於大臼齒區 (311.7 ± 電腦斷層掃描檢查 接受植牙手術最 291.9HU) 另外, 下顎骨的平均骨質 常見年齡為 40 至 59 歲 [722/1213 密度是 ± 262.4HU, 也顯著高於 (60%)] ( 表一 ) 上顎骨 (234.0 ± 246.6HU)( 表二 ) 在 本研究之平均骨質密度在性別 本研究中, 最常見的骨質密度上顎骨 (p<0.0001) 牙位 (p=0.0005) 上下顎 是 D4 等級, 而下顎骨是 D3 等級 ( 表三 ) (p<0.0001) 均有統計顯著性的差異 ; 性 表一本研究接受植牙手術最常見年齡為 40 至 59 歲 ( 黃棕色表示 ) 表二本研究平均骨質密度在性別 牙位 上下顎均有統計顯著性的差異 ( 黃棕色表示 ) [ 骨質密度 : Mean±Standard deviation (SD)] Cases Journal TAOMFR 2010; 2: 6 Page [3] of 6

4 表三本研究最常見的骨質密度於上顎骨是 D4 等級 ( 黃棕色表示 ), 而下顎骨是 D3 等級 ( 紅色表示 ) D1>1250 HU (Hounsfield unit); D2: HU, D3: HU; D4: HU 另外, 我們將性別 年齡及牙位與骨質密度分別統計分析, 結果顯示男性於下顎骨無論是前牙或後牙部位於不同年齡層, 皆有顯著性差異 ( P=0.0239, P<0.0001), 而於上顎卻完 全沒有顯著性差異 (P= P=0.0655); 女性除了上顎前牙區各年齡層有顯著差異外 (P=0.0008), 其餘部位於各年齡層皆無差異 (P= P= P=0.067) ( 表四 ) 表四本研究骨質密度在男性下顎骨前牙與後牙部位於不同年齡層, 皆有顯著性差異 ( 黃棕色表示 ); 在女性上顎前牙區於各年齡層有顯著差異 ( 黃棕色表示 ) Cases Journal TAOMFR 2010; 2: 6 Page [4] of 6

5 討論 種族有相關,Dougherty 與 Al-Marzouk 本研究結果分別發現平均骨質密度在 兩位學者 [11] 的研究顯示科威特阿 性別 (p<0.0001) 牙位 (p=0.0005) 拉伯女性的腰椎和股骨之骨密度值, 上下顎 (p<0.0001) 都有顯著性的差異 接近白人女性且高於黎巴嫩和沙特女, 其結果與 Park 等學者以 CT 測量之研 性 另外,Ong 與 Stevenson 兩位學者 究相似, 他們亦提到皮質骨的密度於 [12] 發現於下頜骨角的骨密度值, 蒙古 下頜骨較上頜骨是更大的, 且逐步從 人種比高加索人高出 20 %( 男性, 門齒增加到臼齒後區 [10] P=0.0094, 女性 P=0.0004) 據此, Mish 骨質密度分類 [2] 是植牙手術 我們推論種族的差異也可能是本研究 時常用的骨質分析方式, 其主要是以 齒槽骨骨質密度有異於 Misch 骨質密 電腦斷層掃描來描述組織密度, 以 度分類的原因之一 ; 另外是否意味台 Hounsfield unit (HU) 為計量單位, 分為 灣人之顎骨骨質密度較之西方人比較 D1-D4 四級 : 前下頜骨為 Dl, 腭中部 不利於口腔植體之置入? 值得進一步 D1-D2, 下頜後部為 D2-D3, 上頜後部 探討 為 D3, 粗隆區為 D4 ( 圖三 ) 骨質條件 較為緻密是 D1~D2, 疏鬆的為 D3~D4 結論 D1~D2 分類有益於口腔植体物置入 種族可能是本研究中造成齒槽骨骨質 而我們的研究則發現, 最常見的骨 密度有異於 Misch 骨質密度分類研究 質密度上顎骨是 D4 等級, 下顎骨是 D3 的原因之一 我們希望此研究數據有 等級 ( 表三 ); 其結果有異於 Misch 骨質 助於牙醫師在台灣成年人齒槽骨手術 密度分類 時植入位置與植入物之選擇和癒後的 回顧文獻, 有研究指出骨質密度與 參考 THE AUTHOR 陳佳惠 is PhD student of College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan This article has been peer reviewed 圖三 Mish 骨質密度分類, 分為 D1- D4 四級 : 前下頜骨為 D1, 腭中部 D1-D2, 下頜後部為 D2-D3, 上頜後部為 D3, 粗隆區為 D4 參考文獻 1. De Vos W, Casselman J, Swennen GR. Cone-beam computerized tomography (CBCT) imaging of the oral and maxillofacial region: a systematic review of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38: Misch CE: Density of bone: Effect on surgical approach, and healing. In Contemporary Implant Dentistry. Edited by: Misch CE. St Louis: Mosby-Year Book; 1999: Shapurian T, Damoulis PD, Reiser GM, Griffin TJ, Rand WM. Quantitative evaluation of bone density using the Hounsfield index. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21: Norton RM, Gamble C. Bone classification: an objective scale of bone density using the Cases Journal TAOMFR 2010; 2: 6 Page [5] of 6

6 computerized tomography scan. Clin Oral Implants Res 2001;12: Turkyilmaz I, Tözüm TF, Tumer C, Ozbek EN. Assessment of correlation between computerized tomography values of the bone, and maximum torque and resonance frequency values at dental implant placement. J Oral Rehabil 2006;33: Ikumi N, Tsutsumi S. Assessment of correlation between computerized tomography values of the bone and cutting torque values at implant placement: a clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20: Lee S, Gantes B, Riggs M, Crigger M. Bone density assessments of dental implant sites: 3. Bone quality evaluation during osteotomy and implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22: Turkyilmaz I, Tözüm TF, Tumer C. Bone density assessments of oral implant sites using computerized tomography. J Oral Rehabil 2007;34: Tetradis S, Anstey P, Graff-Radford S. Cone beam computed tomography in the diagnosis of dental disease. J Calif Dent Assoc 2010;38: Park HS, Lee YJ, Jeong SH, Kwon TG. Density of the alveolar and basal bones of the maxilla and the mandible. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133: Dougherty G, Al-Marzouk N. Bone density measured by dual-energy X-ray absorptiometry in healthy Kuwaiti women. Calcif Tissue Int 2001;68: Ong RG, Stevenson MR. Evaluation of bone density in the mandibles of young Australian adults of Mongoloid and Caucasoid descent. Dentomaxillofac Radiol 1999;28:20-5. Cases Journal TAOMFR 2010; 2: 6 Page [6] of 6

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