Narcotrend 指数与脑电双频指数在全身麻醉中的临床应用李朋, 等 749 借助一定的医学方法对全身麻醉深度进行监测在临床上, 麻醉深度监测技术由于具有无创实时性好持续性强等优点而得到应用目前, 用于麻醉深度监测的主要技术措施有 Narcotrend 指数 (Narcotrend in

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窥赫舍里
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1 748 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2014, 34(6) doi: /j.issn Narcotrend 指数与脑电双频指数在全身麻醉中的临床应用李朋 1, 田玉 2, 马红瑞 1 1, 安志强 (1. 河北省新乐市医院麻醉科, 河北新乐 ;2. 河北省新乐市中医医院检验科, 河北新乐 ) [ 摘要 ] 目的 : 分析 Narcotrend 与脑电双频指数在全身麻醉中的临床应用价值方法 : 选择 126 例患者, 分为对照组 (CK 组 ) Narcotrend 指数调控麻醉组 (Narcotrend index,ni 组 ) 与脑电双频指数调控麻醉组 (bispectral index,bis 组 ), 分析患者麻醉效果及术中术后生命体征结果 :NI 组或 BIS 组可以避免患者心率过快和平均动脉压过高, 有效减少麻醉药物用量 BIS 组对于缩短苏醒时间降低术中知晓率最为有效, 而 NI 组对于缩短拔管时间最为有效结论 :NI 或 BIS 组在临床上有利于患者健康及术后恢复, 推荐在全身麻醉手术中使用 [ 关键词 ] Narcotrend 指数 ; 脑电双频指数 ; 全身麻醉 ; 麻醉深度 ; 麻药用量 Application of Narcotrend index and bispectral index in general anaesthesia LI Peng 1, TIAN Yu 2, MA Hongrui 1, AN Zhiqiang 1 (1. Department of Anesthesiology, Xinle City Hospital, Xinle Hebei ; 2. Department of Clinical Laboratory, Xinle Traditional Chinese Medicine Hospital, Xinle Hebei , China) Abstract Key words Objective: Determine the applicability of Narcotrend index (NI) and bispectral index (BIS) on general anaesthesia. Methods: A total of 126 patients under general anaesthesia operation were studied after classified into three groups, i.e., group CK, group NI, and group BIS. The vital signs of patients were monitored during and after the anaesthesia operation. Results: The heart rate, mean arterial pressure, and anaesthesia dosage were controlled by in NI or BIS treatment. The awakening time and awareness rate were reduced in BIS treatment; while the extubation time was shortened in NI treatment. Conclusion: Recovery of patients benefits from controlled anaesthesia with NI and BIS, thus is recommended for general anaesthesia operation. Narcotrend index; bispectral index; general anaesthesia; anaesthesia depth; anaesthesia dosage 在全身麻醉过程中需要合理调整麻醉药物用量 [1], 使麻醉深度处于合理水平, 以稳定患者生命体征, 降低麻醉造成的不良反应, 在保障手术顺利进行的同时最大限度降低麻醉对患者可能造成的伤害, 促进患者术后恢复 [2] 为了实现以更少的麻醉药物发挥更好的麻醉效果的目标, 需要收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 李朋, lipeng @163.com; @qq.com

2 Narcotrend 指数与脑电双频指数在全身麻醉中的临床应用李朋, 等 749 借助一定的医学方法对全身麻醉深度进行监测在临床上, 麻醉深度监测技术由于具有无创实时性好持续性强等优点而得到应用目前, 用于麻醉深度监测的主要技术措施有 Narcotrend 指数 (Narcotrend index,ni) 监测脑电双频指数监测听觉诱发电位监测等 [3-5] NI 以脑电分析为基础, 借助 Narcotrend 麻醉深度监测仪, 在临床麻醉以及催眠深度监测等方面得到应用国内外研究发现,NI 在反映手术中吸入或静脉全麻麻醉深度变化的过程中能够表现出较为理想的效果, 因此则临床上受到推荐 [6] 作为以脑电分析为基础的麻醉深度监护仪,Narcotrend 麻醉深度监测仪可以自动分析脑电图并对其进行分级, 脑电图通常被分为六个等级, 分别标注为字母 A~F: 字母 A( 清醒 )~F( 伴有爆发性抑制增多的全身麻醉 ), 总计有 14 个级别的量化指标, 通过该分级可以有效地对麻醉深度进行分类 [7] 在监测麻醉药物镇静效果, 分析麻醉深度水平时, 通常还可以借助脑电双频指数 (bispectral index,bis) 进行监测该指数以脑电分析为基础, 通过监测大脑皮层的功能状态, 判断患者麻醉状态, 对于调整患者基本生命体征分析麻醉效果具有一定的适用性 BIS 通常按照 0~100 分度表示,BIS 数值越大则表示麻醉深度越浅, 反之则表示麻醉深度越深本研究分析了 NI BIS 以及医师临床经验三种途径调控麻醉药物用量对患者基本生命体征麻醉药物用量苏醒时间拔管时间以及术中知晓率等的影响, 探讨 NI 和 BIS 在全身麻醉临床应用中的适用性 1 材料与方法 1.1 一般临床资料本研究经过医院伦理委员会同意所有患者在清醒状态下充分了解了本研究的目的及其医学意义, 均同意参与本研究, 并签订知情说明书本研究的对象是 2010 年 3 月 ~2013 年 4 月来我院就诊的拟在全身麻醉下进行择期手术的患者, 总计 126 例,ASA I-II 级 (66/60), 女 62 例, 男 64 例, 年龄 35.3±7.2 岁, 体重 59.5±8.6 kg 按照随机数字表将患者分为 3 个随机组 : 其中,NI 组共计 43 例, 在 NI 指导下进行麻醉用药与调控 ;BIS 组共计 44 例, 在 BIS 指数指导下进行麻醉用药与调控 ;CK 组共计 39 例, 由麻醉科医师根据临床经验调节麻醉用药剂量对于患有严重高血压糖尿病心肺疾病 ; 长期服用抗癫痫药镇静药等 ; 肝肾功能异常等类型的患者, 本研究将其排除在研究范围以外上述 3 组患者在身高体重年龄麻醉时间手术时间等一般情况上不存在显著统计学差异 (P>0.05) 1.2 麻醉方法在麻醉操作前 30 min, 对患者注射 0.5 mg 阿托品 ( 肌内注射 ), 在进入手术室后, 实时监测患者的心率 (HR) 平均动脉压(MAP) 脉搏血氧饱和度 (SPO 2 ) Narcotrend 指数 (NI) 以及 BIS 等生命生理指标快速诱导气管插管操作在开放上肢静脉通道后实施在手术中, 将丙泊酚与瑞芬太尼按照 500:1 的比例用微量泵泵入, 将维库溴铵作为肌肉松弛剂麻醉处理包括三组 : 1)Narcotrend 指数调控麻醉组 (NI 组 ): 根据 NI 调节丙泊酚与瑞芬太尼的泵入速率, 手术中将 NI 保持在 D2~E0 的适当范围 ; 2) 脑电双频指数调控麻醉组 (BIS 组 ): 根据 BIS 调节丙泊酚与瑞芬太尼的泵入速率, 将 BIS 维持在 40~64 的较为适宜的范围 ; 3) 对照组 (CK 组 ): 根据麻醉师临床经验, 判断患者麻醉过程中的生命体征变化情况, 并相应地调节丙泊酚与瑞芬太尼的用量 1.3 监测指标记录患者在麻醉诱导前 (T0) 麻醉诱导后 (T1) 置入气管导管时(T2) 外切手术时(T3) 手术进行时 (T4) 手术结束时(T5) 拔除气管导管时 (T6) 的平均动脉压 (MAP) 心率(HR), 同时记录麻醉用药量苏醒时间拔管时间术中知晓率等 1.4 统计学处理采用 Statistical Analysis System 9.1( 美国北卡罗来纳大学 ) 统计数据分析软件对试验数据进行处理与统计分析呈正态分布的试验数据资料按照平均数 ± 标准差 (x±s) 的形式表示, 不同处理的数值采用 F 检验进行比对, 多组试验的平均数采用方差分析 (ANOVA) 方法进行比较, 计数资料数据采用 χ 2 检验进行统计分析统计学检验中按照 5% 显著性差异水平对不同处理数值进行比较 2 结果 2.1 麻醉中的生命体征变化如表 1 所示,NI 组 BIS 组和 CK 组的心率的总体规律是随着麻醉和手术的进行, 心率波动性下降, 在手术结束和拔管过程中心率则逐渐提

3 750 临床与病理杂志, 2014, 34(6) 高其中,CK 组的心率在麻醉和手术过程中以及术后均高于 NI 组和 BIS 组 CK 组的心率最高达到 91.4 次 /min, 而 NI 组和 BIS 组的最高心率仅为次 /min 由此可见,NI 组或 BIS 组可以避免患者心率过快如表 1 所示,NI 组和 BIS 组的平均动脉压的总体规律是随着麻醉和手术的进行, 平均动脉压波动性下降, 在手术结束和拔管过程中平均动脉压则逐渐提高 CK 组的平均动脉压的总体规律则是在术前发生轻微下降, 之后波动性提高并稳定在较高的范围, 即使术后下降趋势也并不明显其中,CK 组的平均动脉压在麻醉和手术过程中以及术后均高于 NI 组和 BIS 组 CK 组的平均动脉压最高达到 93.2 mmhg, 而 NI 组和 BIS 组的最高平均动脉压为 86.3 mmhg 和 86.5 mmhg 由此可见,NI 组或 BIS 组可以避免患者平均动脉压过高表 1 不同麻醉观察组的心率 ( 次 /min) 和平均动脉压 (mmhg) Table 1 Heart rate (beats/min) and mean arterial pressure (mmhg) in different observation groups 组别时间点 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 心率 /( 次 /min) NI 组 82.9± ± ± ± ± ± ±6.5 BIS 组 80.9± ± ± ± ± ± ±6.8 CK 组 82.9± ± ± ± ± ± ±7.2 平均动脉压 /mmhg NI 组 86.3± ± ± ± ± ± ±7.7 BIS 组 86.5± ± ± ± ± ± ±5.3 CK 组 87.5± ± ± ± ± ± ± 麻醉用药量如表 2 所示,CK 组的丙泊酚瑞芬太尼和维库溴铵的用量均比 NI 组和 BIS 组高, 分别达到 μg/kg 相比之下,BIS 组的丙泊酚瑞芬太尼和维库溴铵的用量为 μg/kg, 分别比 CK 组降低 26.6% 40.5% 和 43.2% NI 组的麻醉用药量也显著低于 CK 组, 但略高于 BIS 组 NI 组和 BIS 组的麻醉用药量之间差异未达到显著检验水平 (P>0.05) 由此可见,NI 组或 BIS 组可减少麻醉药物用量表 2 不同麻醉观察组的麻醉用药剂量 Table 2 Anaesthesia dosage in different observation groups 用药剂量 /(μg/kg) 观察组丙泊酚瑞芬太尼维库溴铵 NI 组 685.3± ± ±9.3 BIS 组 672.1± ± ±8.2 CK 组 915.7± ± ±11.4 时间则仅为 6.1 min, 分别比 CK 组缩短 26.1% 和 33.7% 由此可见,BIS 组对于缩短苏醒时间最为有效图 1 也表明,CK 组的拔管时间最长, 达到 19.1 min, 而 BIS 组的拔管时间为 13.6 min,ni 组的拔管时间仅为 12.3 min, 分别比 CK 组缩短 28.8% 和 35.6% 由此可见,NI 组对于缩短拔管时间最为有效 25 时间 (min) 苏醒时间 (min) 拔管时间 (min) 0 NI 组 BIS 组 CK 组图 1 不同麻醉观察组的苏醒时间和拔管时间 Figure 1 Awakening time and extubation time in different observation groups 2.3 苏醒时间与拔管时间如图 1 所示,CK 组的苏醒时间最长, 达到 9.2 min, 而 NI 组的苏醒时间为 6.8 min,bis 组的苏醒 2.4 术中知晓率如图 2 所示,CK 组的术中知晓率达到 10.3%, 而 BIS 组合 NI 组的术中知晓率则显著低于 CK 组, 其

4 Narcotrend 指数与脑电双频指数在全身麻醉中的临床应用李朋, 等 751 中 NI 组的术中知晓率为 4.7%,BIS 组的术中知晓率仅为 2.3%, 分别比对照组下降了 54.3% 和 77.7% 由此可见,BIS 组对于降低术中知晓率效果最明显知晓率 (%) NI 组 BIS 组 CK 组图 2 不同麻醉观察组的术中知晓率 Figure 2 Awareness rate in different observation groups 3 讨论麻醉自应用于临床以来, 极大减轻了手术患者的疼痛 [3] 研究麻醉过程中患者基本生命体征, 如心率平均动脉压等, 分析麻醉药物用量以及麻醉过程中患者的术中知晓率药物用量等对于选择和改良麻醉方法具有重要意义 [8] 在麻醉和手术过程中造成的患者心率提高对于患者健康和术后恢复具有一定负面影响基于临床经验调节麻醉药物用量在避免心率过快方面具有一定局限性, 常常达不到满意效果本研究发现,Narcotrend 指数 (NI 组 ) 或脑电双频指数 (BIS 组 ) 调控麻醉可以避免患者心率过快这对于保持患者正常身体机能和加快患者术后恢复具有积极作用 [1] 在麻醉过程中由于并不能对植物神经形成完全麻醉, 因而在手术时仍然会刺激患者植物神经, 容易造成患者平均动脉压偏高, 对患者健康存在潜在威胁本研究发现,NI 组或 BIS 组可以有效避免患者平均动脉压过高减少麻醉药物剂量不仅可以减少医疗成本, 更为重要的是可以避免过量麻醉药物对患者身体的过大副作用 [9-10] 采取有效手段减少麻醉药物用量对于医疗以及患者健康均具有积极意义本研究发现,NI 组或 BIS 组均可以有效减少麻醉药物用量赵猛等 (2014) [1] 研究表明, 采用 NI 进行麻醉深度监测, 可以有效减少全麻药用量, 减少 PACU 驻留时间, 缩短苏醒时间, 有利于患者的恢复康茵等 (2012) [2] 研究指出,NI 监测可以有效调控麻醉深度, 缩短患者复苏时间, 而且可以减轻患者恶心呕吐等症状麻醉手术后的苏醒时间和拔管时间过长对于患者健康具有一定危害, 需要采取措施加快患者的术后苏醒和拔管本研究表明,BIS 组对于缩短苏醒时间最为有效, 而 NI 组对于缩短拔管时间最为有效由此可见,NI 组或 BIS 组对于有效缩短患者苏醒时间和拔管时间具有积极作用, 在临床麻醉手术中推荐使用鞠志海等 (2013) [4] 研究也表明借助 Narcotrend 监测可以减轻患者血流动力学波动, 提高麻醉舒适度全身麻醉还需要有效控制患者术中知晓率, 对于术中知晓率过高的麻醉方法需要进行改进本研究表明,BIS 组对于降低术中知晓率效果最明显, 而 NI 组对于降低术中知晓率也有较为明显的效果, 相比而言, 传统的根据临床经验调控麻醉在降低术中知晓率上缺乏稳定的表现本研究分析了 NI 和 BIS 组对手术麻醉及患者恢复情况的影响, 不足之处为没有涉及其它药物对麻醉效果的影响很多研究表明, 部分药物能够明显影响 NI 和 BIS 值, 从而影响麻醉效果及患者康复王荣宁等 (2010) [8] 研究发现七氟醚麻醉下, 在无伤害刺激情况下, 舒芬太尼能够游戏降低 NI 和 BIS 值罗青妍等 (2011) [9] 研究指出丙泊酚镇静下, 氟马西尼可以有效提高手术患者的 BIS 值, 从而加速患者苏醒综合分析认为,NI 组或 BIS 组在稳定患者生命体征, 改善麻醉效果, 降低麻醉伤害等方面具有积极作用, 因此, 在临床麻醉中推荐使用这两项指标指导调控麻醉过程同时, 本研究也认为需要在以后的临床麻醉中注意结合其它药物改进麻醉方法, 减轻患者疼痛, 加快术后恢复参考文献 1. 赵猛, 刘泽鸿, 李仁虎. Narcotrend 监测在手术患者全身麻醉中的应用 [ J]. 淮海医药, 2014, 32(6): ZHAO Meng, LIU Zehong, LI Renhu. Application of narcotrend monitoring in surgery patients with general anesthesia[ J]. Huaihai Med, 2014, 32(6): 康茵, 徐康清, 邓龙姣, 等. Narcotrend 监测在颅脑肿瘤切除手术中的应用 [ J]. 临床麻醉学杂志, 2012, 28(4): KANG Yin, XU Kangqing, DENG Longjiao, et al. The clinical study of Narcotrend monitoring in neuroanesthesia for brain tumor resection[ J]. Clin Anesthesiol, 2012, 28(4): 边文玉, 唐俊. BIS 和听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测的研究进展 [ J]. 中国当代医药, 2013, 20(14): BIAN Wenyu, TANG Jun. Research progress in BIS and index of

5 752 临床与病理杂志, 2014, 34(6) auditory evoked potential for monitoring depth of anesthesia[ J]. China Modern Medicine, 2013, 20(14): 鞠志海, 钟涛, 金莲锦, 等. Narcotrend 监测在丙泊酚靶控输注气管拔管的临床应用 [ J]. 临床麻醉学杂志, 2013, 29(8): JU Zhihai, ZHONG Tao, JIN Lianjin, et al. Extubation under the level of sedation with propofol target-controlled infusion guided by Narcotrend[ J]. The Journal of Clinical Anesthesiology, 2013, 29(8): 俞增贵, 龚灿生, 陈彦青. 脑状态指数和 Narcotrend 指数用于预测全麻苏醒期意识恢复的比较 [ J]. 临床麻醉学杂志, 2012, 28(12): YU Zengqiang, GONG Chansheng, CHEN Yanqing. Comparisons of cerebral state index and narcotrend index as predictive factors on consciousness recovery during the emergence of general anesthesia[ J]. The Journal of Clinical Anesthesiology, 2012, 28(12): Doenicke AW, Kugler J, Kochs E, et al. The Narcotrend monitor and the electroencephalogram in propofol-induced sedation[ J]. Anesth Analg, 2007, 105(4): Bauerle K, Greim CA, Schroth M, et al. Prediction of depth of sedation and anaesthesia by the Narcotrend EEG monitor[ J]. Br J Anaesth, 2004, 92(6): 王荣宁, 孙灿林, 郭曲练. 舒芬太尼在七氟醚稳态吸入下对 BIS 和 Narcotrend 值的影响 [ J]. 临床麻醉学杂志, 2010, 26(12): WANG Rongning, SUN Canlin, GUO Qulian. The influence of sulfentanil with various doses on the Bispectral index and Narcotrend index under the steady-state anesthesia of sevoflurance[ J]. The Journal of Clinical Anesthesiology, 2010, 26(12): 罗青妍, 黄绍强, 周守静. 丙泊酚镇静下氟马西尼对脑电双频指数的影响 [ J]. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(4): LUO Qingyan, HUANG Shaoqiang, ZHOU Shoujing. The effect of flumazenil on bispectral index in patients sedated by propofol[ J]. The Journal of Clinical Anesthesiology, 2011, 27(4): 徐源, 李天佐, 陈磊, 等. 脑电双频指数在全凭静脉麻醉中的作用 [ J]. 临床麻醉学杂志, 2010, 26(7): XU Yuan, LI Tianzuo, CHEN Lei, et al. Role of bispectral index monitoring in total intravenous anesthesia[ J]. The Journal of Clinical Anesthesiology, 2010, 26(7): 本文引用 : 李朋, 田玉, 马红瑞, 安志强. Narcotrend 指数与脑电双频指数在全身麻醉中的临床应用 [ J]. 临床与病理杂志, 2014, 34(6): doi: /j.issn Cite this article as: LI Peng, TIAN Yu, MA Hongrui, AN Zhiqiang. Application of Narcotrend index and bispectral index in general anaesthesia[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2014, 34(6): doi: /j.issn

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戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联