674 中国微创外科杂志 2018 年 8 月第 18 卷第 8 期 ChinJMinInvSurg,August2018,Vol.18.No.8 Chinesesurgicalpatients. KeyWords Dexmedetomidine; Sufentanil; Target contro

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甯韩
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1 中国微创外科杂志 2018 年 8 月第 18 卷第 8 期 ChinJMinInvSurg,August2018,Vol.18.No 临床论著右美托咪定用于舒芬太尼伴七氟烷全麻在腹腔镜手术中的随机对照研究宋亚男赵艳郭向阳 ( 北京大学第三医院麻醉科, 北京 ) 摘要目的探讨右美托咪定用于舒芬太尼靶控输注伴七氟烷全麻的效果方法 2017 年 8 月 ~2018 年 1 月, 择期全麻下腹腔镜手术 40 例 (18~68 岁,ASAⅠ 级或 Ⅱ 级 ), 随机分为观察组和对照组, 每组 20 例观察组麻醉诱导前静脉输注右美托咪定 0.3μg/kg(10min 输注完成 ), 对照组静脉输注等量生理盐水麻醉诱导采用靶控输注舒芬太尼丙泊酚和罗库溴铵静脉注射麻醉维持采用靶控输注舒芬太尼复合吸入七氟烷, 间断静脉注射罗库溴铵维持肌肉松弛比较 2 组基础值右美托咪定或生理盐水输注完成即刻气管插管后 1min 气腹后 10min 开始关伤口时气管拔管前即刻和拔管后 1min 时的平均动脉压心率脑电双频指数 (BIS), 以及麻醉后苏醒情况和术后 24h 内不良反应结果围术期 2 组平均动脉压和心率平稳 ( 在基础值上下 20% 之内 ),BIS 值适宜 ( 术中 40~60, 麻醉苏醒镇静至清醒状态 70~100) 右美托咪定或生理盐水输注完成即刻, 观察组心率 [(70.0±9.2) 次 /min] 慢于对照组 [(79.6±10.7) 次 /min](t=-3.015,p=0.005), 观察组 BIS 值 (92.3±0.8) 低于对照组 (96.4±0.9)(t= ,P=0.000) 2 组均无肌肉僵直躁动呼吸抑制或术中知晓发生,2 组术后拔管时间恶心呕吐及使用镇痛药例数差异无显著性 (P>0.05) 结论麻醉诱导前将右美托咪定 0.3μg/kg 用于舒芬太尼靶控输注伴七氟烷吸入的国人全麻手术安全有效关键词右美托咪定 ; 舒芬太尼 ; 靶控输注文献标识 :A 文章编号 : (2018) doi: /j.issn EfectsofDexmedetomidineCombinedWithSufentanilandSevofluraneinPatientsUndergoingLaparoscopicSurgeryUnder GeneralAnesthesia:aRandomizedControledTrial SongYanan,ZhaoYan,GuoXiangyang.DepartmentofAnesthesiology, PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China Corespondingauthor:ZhaoYan,E mail:zhaoyan2004@263.net Abstract Objective Toinvestigatetheefectsofdexmedetomidinecombinedwith sufentaniladministered bytarget controledinfusion(tci)andsevofluraneingeneralanesthesia. Methods FortypatientswithAmericanSocietyofAnesthesiologists (ASA)physicalstatusⅠ orⅡ,aged18-68yearsold,scheduledforelectivelaparoscopicsurgeryundergeneralanesthesiafrom August2017toJanuary2018,wereincludedinthisstudy.Thepatientswererandomlydividedintotwogroupswith20patientsineach group:studygroupandcontrolgroup.dexmedetomidine0.3μg/kgwasinfusedintravenouslyover10minjustbeforeinductionof anesthesiainthestudygroup,whiletheequalvolumeofnormalsalinewasadministeredinsteadinthecontrolgroup.anesthesiawas inducedwithsufentaniltcicombinedwithpropofoltci,andintravenousinjectionofrocuronium.anesthesiawasmaintainedwith sufentaniltcicombinedwithinhalationofsevoflurane,andintermitentintravenousbolusesofrocuronium asneededtomaintain musclerelaxation.themeanarterialpressure(map),heartrate(hr)andbispectralindex(bis)atthetimepointsofbaseline, justfinishedinfusionofdexmedetomidineornormalsaline,1minaftertrachealintubation,10minafterpneumoperitoneum,startof woundsuture,justbeforetrachealextubationand1minaftertrachealextubationwerecompared.therecoveryprofileafteranesthesia andadverseefectwithin24haftersurgerywerealsoobserved. Results AlthepatientsinbothgroupshadsmoothMAPandHR, aswelassuitablebisvariablesduringperioperativestage.thehrvalueswerelowerinthestudygroup[(70.0±9.2)beats/min] thanthatinthecontrolgroup[(79.6±10.7)beats/min,t=-3.015,p=0.005]andthebislevelswerelowerinthestudygroup (92.3±0.8)thanthatinthecontrolgroup(96.4±0.9,t= ,P=0.000)atthetimepointofjustfinishedinfusionof dexmedetomidineornormalsaline. Therewasnoepisodeofmusclerigidity, agitation, respiratorydepression orintraoperative awareness.therewasnosignificantdiferenceinpostoperativeextubationtime,postoperativenauseaandvomiting,aswelastheuse ofanalgesicsbetweenthetwogroups(p>0.05). Conclusion Dexmedetomidine0.3μg/kgadministeredbeforeinductionof anesthesiacombinedwithsufentaniltciandsevofluraneinhalationcanprovidesafeandeficientmanagementofgeneralanesthesiain 通讯作者,E mail:zhaoyan2004@263.net

2 674 中国微创外科杂志 2018 年 8 月第 18 卷第 8 期 ChinJMinInvSurg,August2018,Vol.18.No.8 Chinesesurgicalpatients. KeyWords Dexmedetomidine; Sufentanil; Target controledinfusion 右美托咪定是新型高选择性 α 2 肾上腺素能受体激动剂, 具有镇静催眠抗焦虑镇痛提高血流动力学稳定性交感神经阻滞和减轻应激反应的作用, 而且对呼吸功能影响较小, 是一种良好的麻醉辅助用药 [1~5] 但目前尚缺乏右美托咪定用于舒芬太尼靶控输注 (target controledinfusion,tci) [6~8] 伴七氟烷全麻用于腹腔镜手术效果的研究本研究旨在探讨右美托咪定用于舒芬太尼 TCI 伴七氟烷全麻施行腹腔镜手术的效果, 为优化临床麻醉质量提供参考 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本研究经北京大学生物医学伦理委员会审核批准 (IRB ), 所有受试者均在术前签署知情同意书入选标准 : 择期全麻下施行腹腔镜手术,ASA Ⅰ 级或 Ⅱ 级, 年龄 18~68 岁, 体重指数 (bodymas index,bmi)<30 排除标准 : 对右美托咪定及其成分过敏 ; 有未经控制的高血压 ; 严重心肺疾病, 肝肾功能异常 ; 孕妇 ; 药物或酒精依赖如术中失血量 >400ml, 则剔除该例, 补入下一例符合入选标准者 2017 年 8 月 ~2018 年 1 月入选 40 例, 男 5 例, 女 35 例, 随机 ( 密闭信封法 ) 分为 2 组观察组麻醉诱导前静脉输注右美托咪定 0.3μg/kg, 对照组给予等量生理盐水腹腔镜手术包括妇科 ( 卵巢囊肿剔除子宫肌瘤剔除和子宫切除术等 ) 和普通外科手术 ( 胆囊切除术 ) 等 2 组性别年龄 BMI 术式的差异无统计学意义 (P>0.05), 见表 1 表 1 2 组一般资料比较 (n=20) 组别年龄 ( 岁 ) 性别腹腔镜术式 BMI 男女卵巢囊肿剔除子宫肌瘤剔除子宫切除胆囊切除观察组 41.3± ± 对照组 40.9± ± t(χ 2 ) 值 t=0.075 χ 2 =0.000 t=1.407 χ 2 =0.582 P 值麻醉和监测方法术前禁食禁饮 8h 入室后开放上肢静脉, 以 8~10ml/(kg h) 的速度输注乳酸林格氏液, 桡动脉穿刺置管测定动脉血压持续监测平均动脉压 (meanarterialpressure,map) 心电图心率 (heart rate,hr) 脑电双频指数 (bispectralindex,bis) [9] 和脉搏血氧饱和度 (saturation ofpulse oximetry, SpO 2 ) 麻醉诱导前观察组和对照组分别给予右美托咪定 ( 江苏恒瑞医药股份有限公司, 批号 :170617BP) 0.3μg/kg( 用生理盐水稀释至 100ml) 或等量生理盐水静脉输注,10min 输注完成, 即刻记录 MAP HR BIS 和 SpO 2 2 组麻醉诱导和维持方法相同麻醉前静脉注射东莨菪碱 0.3mg TCI 系统为协奏曲工作站 (Fresenius 公司, 法国 ), 内嵌 Gepts [10] 和 Marsh [11] 的药动学参数麻醉诱导 : 同时 TCI 舒芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司, 批号 : ) 和丙泊酚 (AstraZeneca 公司, 意大利 ), 舒芬太尼效应室靶浓度 (targetefect siteconcentration,ce) 为 0 25ng/ml, 丙泊酚血浆靶浓度 (targetplasmaconcentration,cp) 为 4μg/ml 患者意识消失 ( 呼之不应和睫毛反射消失 ) 后, 静脉注射罗库溴铵 0.6mg/kg,2min 后经口气管插管, 机械通气, 潮气量 8~10ml/kg, 呼吸频率 12~16 次 /min, 吸呼比 1 2, 氧流量 2L/min, 调节呼吸机参数, 术中维持呼气末 CO 2 分压 30~35 mm Hg 气管插管后停止丙泊酚 TCI 麻醉维持 : 术中舒芬太尼 TCI 的 Ce 恒定 (0 25ng/ml), 复合吸入七氟烷 (Abbvie 公司, 日本 ) 全麻连接麻醉气体监护仪 (Datex Ohmeda 公司, 芬兰 ), 监测呼气末七氟烷浓度通过观察 BIS( 术中维持 40~60) MAP 及 HR( 变化幅度不超过基础值的 20%) 等情况调节吸入七氟烷浓度, 维持适当的麻醉深度根据手术需要间断追加肌松药 ( 罗库溴铵 ) 注意保温, 维持鼻咽温 36~37 停药时间: 根据手术进程及 TCI 系统预计的患者苏醒时间适时停止舒芬太尼 TCI, 术毕停止吸入七氟烷麻醉过程中若发生低血压 ( 年龄 18~64 岁者 MAP<65mm Hg, 年龄 65 岁者 MAP<70mm Hg, 持续 1min), 则减低七氟烷浓度 ( 维持 BIS40~60 前提下 ), 适当加快输液, 必要时静脉注射麻黄碱 10 mg 如果 HR<50 次 /min, 静脉注射阿托品 0.25mg 1.3 观察指标比较 2 组基础值右美托咪定或生理盐水输注

3 中国微创外科杂志 2018 年 8 月第 18 卷第 8 期 ChinJMinInvSurg,August2018,Vol.18.No 完成即刻气管插管后 1min 气腹后 10min 开始关伤口时气管拔管前即刻和拔管后 1min 时的 MAP HR BIS, 以及麻醉后苏醒情况和术后 24h 内不良反应 1.4 统计学分析运用 SPSS22.0 软件, 正态分布的计量资料以 x±s 表示,2 组间比较采用独立样本 t 检验, 组内比较采用重复测量数据方差分析及 Bonferoni 检验法不符合正态分布者以中位数 ( 最小值 ~ 最大值 ) 表示, 组间比较采用 Mann WhitneyU 检验计数资料的比较采用卡方检验 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果围术期 2 组 MAP 和 HR 平稳 ( 在基础值上下 20% 之内 ),BIS 值适宜 ( 术中 40~60, 麻醉苏醒镇静至清醒状态 70~100) 2 组手术时间麻醉时间靶控输注时间舒芬太尼用量使用麻黄碱和阿托品例数及拔管时间的差异无统计学意义 (P>0.05), 见表 2 MAP2 组间比较及组内各时点与基础值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05), 见表 3 HR2 组组内各时点比较, 观察组在右美托咪定输注完成即刻气腹后 10min 和开始关伤口时 HR 明显慢于基础值 (P<0.05); 对照组在气腹后 10 min 和开始关伤口时 HR 明显慢于基础值 (P< 0 05) 2 组间比较, 在右美托咪定或生理盐水输注完成时, 观察组 HR 明显慢于对照组 (P<0.05), 但均在正常范围内, 其余时点 2 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 见表 3 BIS 值组内各时点与基础值比较, 观察组在右美托咪定输注完成即刻插管后 1min 气腹后 10 min 开始关伤口时拔管前即刻和拔管后 1minBIS 值均明显低于基础值 (P<0.05); 对照组插管后 1 min 气腹后 10min 开始关伤口时拔管前即刻和拔管后 1minBIS 值明显低于基础值 (P<0.05) 2 组间比较, 在右美托咪定或生理盐水输注完成即刻, 观察组 BIS 值明显低于对照组 (P<0.05), 其余时点 2 组间差异无统计学意义 (P>0.05) 见表 3 呼气末和吸入七氟烷浓度 2 组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05), 见表 3 2 组均无肌肉僵直躁动呼吸抑制或术中知晓发生术后恶心呕吐寒战及镇痛药使用情况 2 组间差异无统计学意义 (P>0.05), 见表 4 表 2 2 组围术期情况的比较 (n=20) 组别手术时间麻醉时间靶控输注时间舒芬太尼用量使用麻黄碱使用阿托品拔管时间 (min) (min) (min) (μg) 例数例数 (min) 观察组 95(24~232) 148(77~289) 55(23~108) 37± (1~5) 对照组 91(29~223) 147(76~271) 70(17~131) 40± (2~6) t(z,χ 2 ) 值 Z= Z= Z= t= χ 2 =0.000 χ 2 =0.360 Z= P 值讨论右美托咪定给药时机剂量和方式选择的依据 : [12] 裴春明等观察不同药物预防七氟烷术后躁动的效果,120 例斜视矫正术患儿随机分为 4 组, 在手术结束前 10min 分别给予右美托咪定 0.3μg/kg(D 组 ) 芬太尼 1μg/kg(F 组 ) 氯胺酮 0.5mg/kg(K 组 ) 或生理盐水 (C 组 ), 结果 D 组和 F 组苏醒时间长于 C 组, 但短于 K 组,C 组术后躁动发生率明显高于其他 3 组, 结论为, 在手术结束前给予右美托咪定 (0.3μg/kg) 芬太尼和氯胺酮均能降低七氟烷术后躁动的发生率, 但可能会延长苏醒时间郎宇 [13] 等探讨右美托咪定不同给药方法在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中辅助镇静的安全性和可行性, 将 100 例患者随机分为右美托咪定负荷剂量组持续剂量组负荷剂量加持续输注剂量组和对照组 4 组, 结果表明, 应用负荷剂量持续剂量及负荷剂量加持续剂量输注右美托咪定均可用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中的辅助镇静, 既稳定循环, 又苏醒迅速, 但负荷剂量或持续剂量输注的方法更优于负荷加持续输注的方法根据以上研究 [12,13], 为了不影响短小腹腔镜手术患者的苏醒时间, 同时又能维持血流动力学稳定, 适度抑制应激反应, 并结合临床常用浓度舒芬太尼 TCI 特点和预实验观察, 本研究选择麻醉诱导前给予小剂量右美托咪定 0.3μg/kg 静脉输注 ( 负荷剂量 ) 麻醉过程中, 由于气管插管的刺激较强, 故需要足够的麻醉深度本研究中,2 组 MAP 和 HR 在插管后 1min 与基础值比较差异无统计学意义,BIS 平均值为 55, 说明气管插管时舒芬太尼和丙泊酚 TCI 的配伍浓度适当, 能维持循环功能平稳和足够的麻醉深度同时也提示, 在本研究条件下, 小剂量右美托咪定对气管插管引起的心血管反应似无额外的抑 [14] 制作用孙宏伟等探讨右美托咪定对丙泊酚最低诱导剂量和气管插管心血管反应的影响, 结果显示, 右美托咪定可减低丙泊酚的最低诱导剂量, 维持

4 676 中国微创外科杂志 2018 年 8 月第 18 卷第 8 期 ChinJMinInvSurg,August2018,Vol.18.No.8 组别基础值表 3 2 组不同时点 MAP HR BIS 呼气末七氟烷浓度和吸入七氟烷浓度的比较 (n=20) 右美托咪定或生理盐水输注完成插管后 1min 气腹后 10min 开始关伤口时拔管前即刻拔管后 1min F,P 值 MAP(mm Hg) 观察组 88.3± ± ± ± ± ± ± ,0.072 对照组 88.5± ± ± ± ± ± ± ,0.012 t 值 P 值 HR( 次 /min) 观察组 81.9± ± ± ± ± ± ± ,0.000 对照组 80.7± ± ± ± ± ± ± ,0.000 t 值 P 值 BIS 观察组 97.3± ± ± ± ± ± ± ,0.000 对照组 97.2± ± ± ± ± ± ± ,0.000 t 值 P 值呼气末七氟烷浓度 (%) 观察组 0.53± ± ± ± ,0.000 对照组 0.54± ± ± ± ,0.000 t 值 P 值吸入七氟烷浓度 (%) 观察组 1.59± ± ± ,0.000 对照组 1.62± ± ± ,0.000 t 值 P 值与基础值 ( 七氟烷浓度为与气管插管后 1min) 比较,P<0.05 表 4 2 组术后不良反应及镇痛药物使用情况的比较 (n=20) 组别恶心呕吐寒战术后 30min 内使用镇痛药术后 30min~24h 使用镇痛药观察组对照组 χ 2 值 P 值 Fisher 精确概率法诱导期血流动力学平稳, 但对气管插管引起的心血管反应无明显的抑制作用这与本研究结果相似, 但因研究设计不同, 原因可能不同本研究 MAP2 组间比较以及组内各时点与基础值比较, 差异均无统计学意义, 说明在气管插管气腹以及气管拔管等刺激下,2 组麻醉方式均能维持 MAP 的稳定 HR2 组间比较, 在右美托咪定或生理盐水输注完成时观察组 ( 右美托咪定组 ) 明显慢于对照组, 但均在正常范围内, 其余时点 2 组间比较差异无统计学意义,2 组组内各时点比较, 右美托咪定组在右美托咪定输注完成即刻气腹后 10min 和开始关伤口时 HR 明显慢于基础值, 对照组在气腹后 10min 和开始关伤口时 HR 明显慢于基础值, 说明小剂量右美托咪定输注完成即刻可适度减慢 HR, 而 HR 适当减慢, 可降低心脏氧耗, 有利于心肌氧供需平衡, 降低心肌缺血等的发生率, 对于心脏疾病患者可能更具有优势 [15,16] 血管活性药物的使用 2 组间比较差异无统计学意义, 表明 2 组麻醉方法均可以维持循环功能稳定 BIS 值 2 组间比较, 在右美托咪定或生理盐水输注完成即刻观察组 ( 右美托咪定组 ) 明显低于对照组, 可能是由于右美托咪定的镇静作用本研究结果显示, 麻醉诱导前静脉输注小剂量右美托咪定具有镇静和适度减慢 HR 的作用, 这与 [14] 孙宏伟等研究结果类似右美托咪定通过激动脑中蓝斑核的 α 2 肾上腺素能受体发挥镇静催眠和抗焦虑的作用 [13,17] HR 减慢的主要机制可能是 : α 2 肾上腺素能受体激动剂可作用于周围神经末梢突触前膜, 抑制去甲肾上腺素等儿茶酚胺释放, 从而抑制交感神经活性 [13,17,18] ( 下转第 698 页 )

5 檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷 ( 上接第 676 页 ) 综上, 本研究结果表明, 右美托咪定 0.3μg/kg 复合舒芬太尼 TCI 伴七氟烷吸入, 可以安全有效地用于国人全麻手术患者临床患者病情手术和麻醉方式是多种多样的, 有待深入研究右美托咪定与其他麻醉药物或方法配伍对围术期以及预后的影响, 以期为优化麻醉用药方案, 提升临床麻醉质量, 提高患者舒适度和改善预后提供参考参考文献 1 Colin PJ,HannivoortLN,Eleveld DJ,etal.Dexmedetomidine pharmacodynamicsinhealthyvolunteers:2.haemodynamicprofile. BrJAnaesth,2017,119(2): LeeHS,YoonHY,JinHJ,etal.Candexmedetomidineinfluence recovery profiles from general anesthesia in nasal surgery? OtolaryngolHeadNeckSurg,2018,158(1): GaoY,Deng X,Yuan H,etal.Patient controled intravenous analgesiawithcombinationofdexmedetomidineandsufentanilon patients after abdominal operation:a prospective,randomized, controled,blinded,multicenterclinicalstudy.clinjpain,2018,34 (2): SuX,MengZT,WuXH,etal.Dexmedetomidineforpreventionof delirium inelderlypatientsafternon cardiacsurgery:arandomized, double blind,placebo controledtrial.lancet,2016,388(10054): 唐慧敏, 赵艳, 郭向阳. 麻醉辅助用药和方法减轻应激反应的研究现状. 中国微创外科杂志,2017,17(4): StruysMM,DeSmetT,GlenJI,etal.TheHistoryoftarget controled infusion.anesthanalg,2016,122(1): LeeYH,ChoiGH,JungKW,etal.Predictiveperformanceofthe modifiedmarsh and schnidermodelsforpropofolin underweight patients undergoing general anaesthesia using target controled infusion.brjanaesth,2017,118(6): ZhaoY,ZhangLP,Wu XM,etal.Clinicalevaluation oftarget controledinfusionsystem forsufentaniladministration.chinmedj (Engl),2009,122(20): Colin PJ,HannivoortLN,Eleveld DJ,etal.Dexmedetomidine pharmacokinetic pharmacodynamicmodelinginhealthyvolunteers: 1.influence ofarousalon bispectralindex and sedation.brj Anaesth,2017,119(2): GeptsE,ShaferSL,CamuF,etal.Linearityofpharmacokineticsand modelestimationofsufentanil.anesthesiology,1995,83(6): MarshB,WhiteM,MortonN,etal.Pharmacokineticmodeldriven infusionofpropofolinchildren.brjanaesth,1991,67(1): 裴春明, 李天佐. 不同药物预防七氟醚术后躁动的研究. 临床麻醉学,2012,28(1): 郎宇, 王天龙, 肖娜. 右美托咪定不同给药方法用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床观察. 国际麻醉学与复苏杂志, 2013,34(9): 孙宏伟, 于玲, 冯艺, 等. 合用盐酸右美托咪定对异丙酚最低诱导剂量和气管插管心血管反应的影响. 中国综合临床,2014, 11(11): Wijeysundera DN,Bender JS,Beatie WS.Alpha 2 adrenergic agonistsforthepreventionofcardiaccomplicationsamongpatients undergoingsurgery.cochrane Database SystRev,2009,7(4): CD SulaimanS,KarthekeyanRB,VakamudiM,etal.Theefectsof dexmedetomidineonatenuationofstressresponsetoendotracheal intubationinpatientsundergoingelectiveof pumpcoronaryartery bypasgrafting.anncardanaesth,2012,15(1): VuykJ,SitsenE,ReekersM.Intravenousanesthetics.In:MilerRD, ed.miler sanesthesia.8thed.new York:ChurchilLivingstone, LiY,WangB,ZhangL,etal.Dexmedetomidinecombinedwith generalanesthesia providessimilarintraoperative stressresponse reductionwhen compared with acombined generaland epidural anesthetictechnique.anesthanalg,2016,122(4): ( 收稿日期 : ) ( 修回日期 : ) ( 责任编辑 : 王惠群 )

标题

1061 临床研究不同剂量右美托咪定对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响孙怡岳生黄晓晨顾成永摘要目的观察不同剂量右美托咪定对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响方法择期行腹腔镜下胃肠手术老年患者 80 例, 性别不限, 年龄 65 岁,ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级随机分为四组, 每组 20 例所有患者均采用全凭静脉麻醉 D1 D2 组和 D3 组麻醉诱导前 10 min 静脉泵注右美托咪定