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1 計畫編號 :DOH99-DC-1007 行政院衛生署疾病管制局 99 年度科技研究發展計畫 建立台灣長期照護機構之機構內感染之監測指標與現況初探 研究報告 執行機構 : 慈濟技術學院計畫主持人 : 李家琦研究人員 : 李茹萍 彭台珠 怡懋. 蘇米 林念璁 繆偉傑 蘇迎士 蔡爵任 韓玉玲 侯佳弦執行期間 :99 年 01 月 01 日至 99 年 12 月 31 日 * 本研究報告僅供參考, 不代表本署意見, 如對外研究成果應事先徵求本署同意 *

2 目 錄 頁碼 封面 目錄 (01) 壹 中文摘要 (02) 貳 英文摘要 (03) 參 研究計畫內容 一 前言 (04) 二 材料與方法 ( 12) 三 結果 ( 13 ) 四 討論 ( 29) 五 結論與建議 ( 34) 六 計畫重要研究成果及具體建議 ( 35) 七 參考文獻 (39) 八 圖 表 (47) 肆 附錄 (89) 共 (248) 頁 1

3 壹 中文摘要院內感染定義雖然適用於以急性疾病為主的醫院作為感染監測之標準, 但不適用於長期照護機構 隨著老年人口逐年快速成長與長期照護機構需求與日遽增, 長期照護機構內感染議題也相對地必須受到重視, 本研究目的為發展我國長期照護機構之機構內感染監測指標與監測定義 本年度研究分為二個階段進行 : 第一階段研究運用文獻分析法 修正式德爾菲法與專家共識會議方式, 統合並凝集專家共識, 發展台灣長期照護機構內感染之監測指標 第二階段研究為發展長期照護機構內感染監測之應用表單與建立感染監測收案作業流程, 並實際執行收案作業 研究結果包含將彙整出的文獻資料, 透過二次專家意見問卷諮詢與五次專家共識會議, 建立台灣長期照護機構內感染之監測指標及其監測定義 : 呼吸道感染 泌尿道感染 胃腸道感染 眼耳鼻口感染 皮膚感染 血流感染 無法解釋的發燒事件 再依據監測指標與監測定義, 設計長期照護機構內感染監測之應用表單, 包含長期照護機構內感染監測評估表 長期照護機構內感染監測收案紀錄表 長期照護機構內感染監測結果月統計表 長期照護機構內感染監測結果年統計表 經過機構召募與教育訓練, 迄今有 105 家長期照護機構主動參與本計畫感染監測作業 期望及建議政府主管機關參考或採用本研究成果, 並協助機構執行感染監測實務, 以提升長期照護機構人員的感染控制實務能力及機構照護品質 2

4 貳 英文摘要 The standard definitions of cosocomial infections developed for used in acute care hospitals are not applicable in most long term care facilities (LTCF). The Taiwan aged population is increasing rapidly and the demand the care of LTCF is increasing. Infection issue in LTCF should be attention. The duration of this study program is designed within two years to develop the infection surveillance guildline of LTCF and initial explore the infection situation in LTCF in Taiwan. The first year, the study program is divided to two stages. In the first stage, literature analysis, modified Delphi mothod and consensus conference are applied to develop indicator and definition of infection surveilland in LTCF in Taiwan. In the second stage, related sheets and program of infection surveillance were developed to be applied in infection surveillance practice. The Study results present that indicators and definitions of infection surveillance in LTCF in Taiwan was developed after literature analysis, two course structure questionnaire and sequence of consensus conferences by the panel of experts. Respiratory tract infection, urinary tract infection, eye-ear-nose-mouth infection, gastrointestinal system infection, skin infection, bloodstream infection, and unexplained febrile episode were included in indicators and definitions of infection surveillance in LTCF in the study. Assessment sheets of infection surveillance, case report of infection surveillance result, month report of infection surveillance result and year report of infection surveillance result are developed according to developed indicators and definitions of infection surveillance. Ninety seven LTCF participated in the study after recruitement process and training program. We hope and recomment that study results could be used by government to enhance practice ability of infection surveillance and improvement care quality in LTCF. 3

5 參 研究研究計畫內容一 前言 A 研究背景 ( 一 ) 台灣地區長期照護機構成長情形與照護品質需求依據聯合國的定義, 一個國家中大於 65 歲以上的人口數超過總人口數的 7% 時, 稱為老化社會 由行政院衛生署人口統計資料顯示, 台灣於民國八十二年的 65 歲人口比率首度高於 7%, 開始邁入老年社會, 且隨著出生率節節下降與國民壽命逐年遞升之影響, 老年人口比率逐年成長, 至民國九十六年的 65 歲以上老年人口已攀升至 10.21% ( 行政院內政部 96 年統計資料 ) 而經建會預測老年人口比例將持續增長, 至民國 100 年時, 老年人口比率可能增升為 10.56%, 民國 115 年, 可能升至 20%( 行政院經濟建設委員會民國 96 年預測資料 ) 台灣人口老化速度較歐美國家快速, 國人平均餘命延長與平均生育率降低, 再加上健保給付緊縮, 因此近年來, 在社會對長期照護需求量不斷的提升與政府政策的鼓勵之下, 長期照護機構開設的速度快速成長, 於 96 年底的統計資料顯示, 長期照護機構共計已有 1341 家, 其中護理之家計 321 家, 安養與養護機構計 1002 家, 而這些機構的需求與成長量預期將持續攀升 長期照護機構數量在短期時間內快速增長的情形之下, 有關長期照護機構之照護品質也相對地必須受到重視 民國 90 年由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 (Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation) 制定, 在台灣醫療品質指標計畫 (Taiwan Quality Indicator Project;TQIP) 內容中, 訂定有關長期照護品質六大指標, 包括 : 約束 跌倒 壓瘡 營養 ( 體重 ) 再住院率與感染等 ; 感染不但為品質指標其中之一, 而且感染問題與壓瘡 營養 4

6 再住院率等其他三項品質指標也有密不可分的關係, 可見感染是長期 照護機構住民很重要的照護議題 ( 二 ) 國內外長期照護機構之感染問題現況在社區或是長期照護機構, 老年人發生感染是很普遍的 (Juthani, 2007) 在美國 Magaziner 等學者的研究中顯示護理之家住民的感染發生率為 4.4%(Magaziner et al., 1991),Erikson 等學者回顧近年來文獻, 發現挪威護理之家住民院內感染的發生率為 6.6% 至 7.3%(Erikson et al., 2004),Pettersson 等學者統計瑞典 58 個護理之家之感染發生率為 29.61%(Pettersson et al., 2008), 這些研究調查結果顯示各國護理之家住民感染的發生率 Irvine 等學者在研究護理之家住民住院原因中發現, 護理之家住民因感染住院的比率較一般住院個案的比率高 (12%, p<0.001)(irvine et al., 1984) 此外, 別的研究也發現, 護理之家住民入住急性病房的住院原因中, 以感染為最主要的因素 (Alessi et al., 1998), 佔所有住民住院原因之 60%, 這些數據揭露了降低健康照護花費與提高護理之家內部生活品質的一個重要方向, 尤其是在感染的治療與控制方面 ( 三 ) 感染之影響因素引起疾病傳播需要同時有感染源 (Source) 易感宿主 (Susceptible Host) 和傳染途徑 (Transmission) 三要素存在, 也就是所謂的感染鏈 (Infection Chain), 阻斷其一則可遏止感染之傳播 三者關係如圖, 並分述於後 : 1 感染源: (1) 可來自病人 工作人員或訪客, 尤其罹患感染性疾病者 5

7 (2) 病人內源性菌叢 (Endogenous Flora), 如存於皮膚 呼吸道 腸胃道等之微生物 (3) 環境中受污染的無生命物品, 包括醫療器材和藥物 2 易感宿主: (1) 具有潛在性疾病的病患, 如糖尿病患 淋巴癌 白血病 顆粒性白血球減少症等 (2) 接受特殊治療的病患, 如抗生素 類固醇 放射線 免疫抑制劑或化學藥物療法等 (3) 其他因素, 如年幼及年老者 休克 昏迷或外科手術等病患均易受到感染 3 傳染途徑: 接觸傳染 (contact transmission) 為造成院內感染最重要, 最常見的傳播方式, 包括下列二種方式 : (1) 直接接觸傳染 (Direct Contact): 由已感染者之病原直接傳給易感宿主 (2) 間接接觸傳染 (Indirect Contact): 由污染的器械 敷料將病原傳給 易感宿主 & ' $ ( ) * $ ( )! "# $% +,( - 6

8 ( 四 ) 國內外長期照護機構之感染控制監測方法與監測指標感染管制品質指標包含結構 過程與結果三部份, 在結果面方面, 主要是院內感染率的監測 ( 王復德 陳瑛瑛 顏慕庸 陳宜君 施姍汝,2007) 感染監測的過程包含個別個案資料之收集, 並將所收集的資料與感染定義標準比較, 評估有否有院內感染 已發表之長期照護機構之機構內感染之結果呈現方式有發生率 (incidence) 與盛行率 (prevalence), 盛行率指在一段期間內, 測量所有的感染數 ( 包含舊與新的感染事件 ), 發生率是指在一特定時間內的新感染數 發生率的監測較受歡迎, 因為可以呈現即時的感染率, 通常盛行率監測所得感染率會高於發生率 另外長期照護機構也適合以感染發生密度的方式來呈現感染率, 而監測的頻率一般為每個月 每季或每年 (Smith P. W., & Rusnak P.G., 1997) 一般, 不建議單獨呈現粗感染率, 因為粗感染率之準確性及可用性低, 而且會將各種感染重要性等同看待, 少數而重要感染會被大量不重要感染掩飾 美國疾病管制局於 2004 年頒佈最新的感染監測定義, 在 2008 年作少許的修改 而我國隨後也依據美國疾病管制局頒佈之新定義, 再配合國內現況作編修, 將醫療照護相關感染定義分為泌尿道感染 血流感染 肺炎及肺炎以外之下呼吸道 外科部位感染 皮膚及軟組織感染 心臟血管系統感染 骨及關節感染 中樞神經系統感染 眼耳鼻喉或嘴部之感染 腸胃系統感染 生殖系統感染及全身性感染等 12 類作陳述 疾管局網站, 以作為感染流行病學之監測用途 但這些感染定義雖然適用於以急性疾病為主的醫院作為感染監測之標準, 但對長期照護機構不適用 (McGeer et al., 1991) 在西元 1989 年,yale 大學與 Co-operative infection control committee 有鑑於長期照護機構中大多 7

9 數住民有認知缺損 日常生活照顧需要協助 而且有一些住民需要尿管留置 無菌換藥 利用胃管灌食等照護, 但是不需要靜脈管路治療, 也沒有檢驗 放射等設備可供使用, 因此發展一套適用於長期護理機構之感染定義, 作為長期照護機構監測感染的指標與感染控制結果的測量工具 (McGeer et al., 1991) 這一套長期照護感染監測指標包含六大項 :(1) 呼吸道感染 (2) 有症狀的泌尿道感染 (3) 眼耳鼻與口感染 (4) 皮膚感染 (5) 腸胃道感染 (6) 全身性感染 而且這些監測指標有三個重要的條件, 第一個條件是所有的感染徵象必須是新出現的或是急性惡化的 ; 第二個條件是在確定感染診斷前, 必須考慮這些症狀 / 徵象是否由非感染的因素所造成 ; 感染的鑑定不能只單獨依據一個證據, 微生物學與放射學的結果只能作為臨床感染證明的確認, 必須將感染的症狀與徵象合併納入考量 (McGeer et al., 1991) 從西元 2001 年開始, 國內長期照護機構對機構內感染監測的方法, 是採用財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會所訂定之監測方法, 監測指標包含二大方向, 下呼吸道感染與泌尿道感染 下呼吸道感染的指標有 :1. 有接受治療的下呼吸道感染與 2. 有接受治療的下呼吸道感染的住民 / 病人人日 泌尿道感染的指標有 :1. 有症狀且接受治療的泌尿道感染,2. 使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染,3. 未使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染,4. 有接受一次或一次以上治療的有症狀泌尿道感染之住民 / 病人,5. 有使用存留導尿管且有接受一次或一次以上治療的有症狀泌尿道感染之住民 / 病人 6. 未使用存留導尿管且有接受一次或一次以上治療的有症狀泌尿道感染之住民 / 病人 但這些指標在長期照護機構實務有應用上的困難, 而且也考慮長期照護機構對疥瘡之感染染監測的必要性, 因此, 西元 2004 年, 國 8

10 內的教學型護理之家建構小組的第五次會議, 與西元 2007 年的機構照護委員會第五屆大八次會議將長期照護機構之感染監測指標作修訂, 分別為 1. 總感染發生密度 2. 呼吸道感染發生密度 3. 下呼吸道感染發生密度 4. 泌尿道感染發生密度 5. 使用存留導尿管的泌尿道感染發生密度 6. 未使用存留導尿管的泌尿道感染發生密度與 7. 疥瘡感染發生密度 ( 五 ) 建立長期照護機構機構內感染監測指標之重要性長期照護機構住民照護之需求性及疾病嚴重度比較高, 因住民普遍有氣管造口 鼻胃管和導尿管等侵入性裝置, 加上老年人衰老多病 免疫力差, 又住在侷限的空間, 和醫院的病患沒有兩樣 ( 葉宏明 蔡季君, 2002), 一旦爆發院內感染, 疫情的嚴重度和影響層面必不小於醫院 行政院衛生署疾病管制局在 1999 年即提出必須重視長期照護機構院內感染的議題 ( 院內感染控制雜誌,1999), 而近年來, 雖然有論文提出有關長期照護機構相關感染管制建議 ( 葉宏明 蔡季君, 2000; 曲佩芬 李聰明,2002; 賴致娟 王華恭 曾寶慧 衛生署疾病管制局醫院感染管制諮詢委員會,2005), 高雄縣也於 2004 年執行境內長期照護機構感染管制現況調查分析, 瞭解長期照護機構執行感染管制之人力 措施 設備 員工與住民健康篩選的情形 ( 蘇麗香 劉碧隆 劉建衛,2006), 及除了北部一家醫學中心附設護理之家在 2002 年至 2004 年, 調查研究護理之家住民泌尿道感染發生率與致病菌種抗藥性的研究外, 少有其他關於該族群之感染率的調查 ( 陳鼎達 黃麗卿 鍾嫈嫈 張家銘,2005) 另外, 學者也表示, 適當的感染管制計畫對控制長期照護機構的抗藥性細菌會很有幫助, 長期照護機構的感染管制計畫應該包括感染症監控 ( 葉宏明 蔡季君,2002; 陳鼎達 9

11 黃麗卿 鍾嫈嫈 張家銘,2005) 因為若無有效之疫情監控, 及推動避免感染之管制措施, 將使長期照護機構內住民增加感染的機會, 因此, 長期照護機構之機構內感染管制應受到重視, 並成為重要的發展項目之一 護理之家住民容易發生感染的問題, 因為老年人的免疫功能降低 合併其它慢性疾病與使用藥物 心智功能缺損 失禁 尿管留置等因素, 所以有比較高的感染發生率, 而且感染所造成的嚴重程度也比較高 (Smith & Rusnak, 1997) 研究發現感染會導致護理之家住民的功能損傷 (Bula et al., 2004) 護理之家之住民一般都較年長, 接受醫療服務較頻繁, 而且在入住時主訴較不明確 (Irvine et al., 1984); 當感染時, 可能顯示較不典型之臨床徵象與症狀, 甚至沒有發燒, 大部份嚴重感染之長期照護機構住民需要住院接受診斷 治療 (oshikawa & Norman, 1996) 研究結果顯示, 當護理之家住民發生感染時, 有 49 % 的住民需要接受口服抗生素治療,30% 住民需要轉至急性照護醫院住院治療 (Jacobson & Strausbaugh, 1990) 但是, 以往相關感染監測的研究, 多著重在醫院急性病房院內感染和社區感染的探討, 所制訂出來的感染監測指標, 對於在以老年住民為主的長期照護機構中應用之適應性有限 西元 1997 美國健康照護機構認證聯合委員會 ( The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization; JCAHO) 及美國健康照護流行病學會 (Society for Healthcare Epidemiology of America; SHEA) 所屬之長期照護委員會 (Long- Term- Care- Committee) 及感控專業人員協會 (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology; APIC ) 所屬之照護指引制定委員會 ( Guideline 10

12 Committee) 中的專家建議, 長期照護機構應比照急性照護機構, 依據機構住民特性訂出適當的感染管制計畫 因此, 長期照護機構需發展可行 有效的感染控制計畫, 以預防感染的發生與擴散, 而發展的要素, 第一個步驟是系統性的收集資料以制定住民感染的定義 第二個步驟是監測與控制機構內感染疾病的爆發, 進而發展相關的感染預防措施 教育訓練 住民健康管理 工作人員健康管理, 並將資料提供給民眾健康主管機構 (Smith & Rusnak, 1997) B 研究目的本研究目的在了解目前國內外長期照護機構所應用之機構內感染監測指標與定義, 並結合感染控制領域 長期照護臨床與管理領域之專家意見, 建立我國長期照護機構之機構內感染監測指標與監測定義, 及規畫長期照護機構內感染個案收案作業流程 進而依據這些監測指標 監測定義與收案作業流程進行收案, 並將收案資料執行統計分析, 初步探討國內長期照護機構之機構內感染現況 將研究結果製成文件資料, 提供各界參考運用, 並對長期照護機構與政府相關機構提出政策建議 11

13 二 材料與方法本研究採文獻回顧方法與前瞻性研究設計, 依據研究目的分為四個階段進行, 預計研究操作過程及收案時間共計二年, 以下說明第一年二階段之研究重點與研究方法 第一階段研究運用文獻分析法 修正式德爾菲法 (Modified Delphi technique) 與專家共識會議方式, 統合並凝集專家共識, 發展台灣長期照護機構內感染之監測指標, 其發展過程如簡圖 ( 圖一 ) - 首先以文獻分析法整理並探討近十年國內外相關長期照護機構內感染監測所應用之監測指標與定義 再將所搜集的資料彙整, 應用修正式德爾菲法與專家共識會議方式, 委請 40 位感染控制與長期照護專家參與, 二次專家問卷諮詢與五次專家共識會議交叉進行, 完成台灣長期照護機構內感染之監測指標與定義之訂定 第二階段研究為發展長期照護機構內感染監測之應用表單與建立感染監測收案作業流程, 並實際執行收案作業 長期照護機構內感染監測應用表單之發展方法 : 依據第一階段研究結果所訂定之台灣長期照護機構內感染之監測指標與定義, 設計長期照護機構內感染監測評估表 長期照護機構內感染監測收案紀錄表 長期照護機構內感染監測結果月統計表 長期照護機構內感染監測結果年統計表 收案作業之設計與執行方法 :( 一 ) 研究對象為國內長期照護機構, 包括依據護理人員法設置並立案之護理之家與依據內政部社會司老人福利機構設置辦法立案之老人福利機構 ( 包含 : 長期照護型長期照顧機構 養護型長期照顧機構 安養機構 ) 參與研究機構召募方法採郵寄意願回覆調查方法 ( 二 ) 參與研究機構人員教育訓練 : 針對郵寄回覆表示願意參與研究之機構, 舉辦五場長期照護機 12

14 構內感染之監測指標研習說明會, 邀請參與研究機構之人員參與, 說明本研究所發展之台灣長期照護機構內感染之監測指標與定義之發展過程 內容與執行監測之方法 ( 三 ) 追蹤參與機構實際執行監測情形並提供諮詢及提供機構監測統計結果報表 三 結果 ( 一 ) 國內外長期照護機構內感染監測相關文獻分析結果文獻資料搜尋過程與搜尋結果如下 :(1) 文獻資料 : 使用 PubMed 資料庫, 個別搜尋西元 2000 年 1 月至 2009 年 12 月之期刊文獻, 使用 long term care facility infection surveillance 等詞語並限定語言類別為英文之文獻, 共搜尋 133 篇文獻 ; 使用 long term care facility infection control 等詞語並限定語言類別為英文之文獻, 共搜尋 117 篇文獻 使用 nursing home infection surveillance 等詞語並限定語言類別為英文之文獻, 共搜尋 250 篇文獻 ; 使用 nursing home infection control 等詞語並限定語言類別為英文之文獻, 共搜尋 146 篇文獻 所有英文文獻透過網路直接下載 國內外館際合作等方式取得全文資料, 並以 ENDNOTE 資料管理程式完成建檔, 刪除重覆文獻後, 共計 510 篇發表之學術論文 使用中華民國期刊論文索引檢索系統與全國博碩士論文資料庫, 搜尋民國 89 年 1 月至 98 年 12 月之期刊文獻, 各別使用 長期照護機構 感染監測 之字詞與 長期照護機構 感染控制 之詞語搜尋, 結果顯示國內無相關文獻資料 再以其他相關字詞搜尋, 最後以 " 護理之家 " " 院內感染 " 之字詞搜尋到 1 篇期刊文獻 (2) 國內外網路資源 : 13

15 搜尋到 APIC CDC SHEA HIS CMS 等有關感染控制之協會 組織 將文獻資料搜尋結果分為 (1) 呼吸道感染 (2) 泌尿道感染 (3) 眼耳鼻口感染 (4) 腸胃道感染 (5) 皮膚感染 (6) 全身 ( 血流 ) 感染與 (7) 無法解釋的發燒事件等七項感染部位整理, 並整合其所應用之指標定義與監測項目 整合結果 : 共整合出 27 項相關 " 呼吸道感染 " 之監測定義 ;8 項相關 " 泌尿道感染 " 之監測定義 ;8 項相關 " 眼耳鼻口感染 " 之監測定義 ;8 項相關 " 腸胃道感染 " 之監測定義 ;6 項相關 " 皮膚感染 " 之監測定義 ;3 項相關 " 全身 ( 血流 ) 感染 " 之監測定義 ; 與 2 項相關 " 無法解釋的發燒事件 " 之感染監測定義, 並將資料彙整後, 由專家勾選出建議引用之感染監測指標與監測定義, 內容詳見 ( 附錄一 ) ( 二 ) 專家意見問卷諮詢結果在舉辦專家共識會議前, 將文獻彙整內容作成專家意見諮詢問卷, 請專家填寫問卷, 將回收之諮詢問卷作統計分析, 統計結果達 2/3(66.67%) 專家人數建議之監測指標項目, 即被選用 再依據被選用之監測指標, 進行監測定義引用建議統計, 統計結果達 1/2 (50%) 專家人數建議之監測定義項目, 即被選用 ( 表一 ) 另有關指標監測需應用之相關定義, 統計結果達 2/3(66.67%) 專家人數建議之監測定義, 即被選用 ( 表二 ) 呼吸道感染之文獻彙整監測指標可以分為 ( 一 ) 一般感冒症候群 / 咽喉炎 ( 上呼吸道感染 ) ( 二 ) 類流行性感冒 ( 三 ) 肺炎 護理之家感染之肺炎 ( 四 ) 下呼吸道感染 ( 五 ) 呼吸道感染等五大項監測指標 五項監測指標中, 超過 66.67% 的專家人數比率評定為建議引用之指標項目有四項 其中, 建議引用 一般感冒症候 14

16 群 / 咽喉炎 與 上呼吸道感染 指標之專家佔 74.07%, 有 % 的專家建議引用 一般感冒症候群 / 咽喉炎 為指標名稱, 有 14.81% 的專家建議引用 上呼吸道感染 為指標名稱, 有 22.22% 專家沒有表示意見, 因此於本文中, 以 一般感冒症候群 / 咽喉炎 名稱作呈現 另外, 建議引用 肺炎 與 護理之家感染之肺炎 指標之專家佔 88.89%, 有 40.74% 的專家建議引用 肺炎 為指標名稱, 有 22.22% 的專家建議引用 護理之家感染之肺炎 為指標名稱, 有 25.93% 專家沒有表示意見, 因此於本文中, 以 肺炎 名稱作呈現 ( 圖一 ) 有關一般感冒症候群 / 咽喉炎的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 1-1 (59.09%, 圖二 ) 其監測定義為 : 至少須包含下列二項症狀 / 徵象 -1. 流鼻水或打噴嚏,2. 鼻塞 ( 鼻充血 ),3. 喉嚨痛或聲音沙啞或吞嚥困難,4. 乾咳,5. 頸部淋巴腺體腫大或壓痛 註釋 : 可能出現或沒有出現發燒, 必須是新發生的症狀並且確定不是因為過敏引起之症狀 有關類流行性感冒的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 1-4 (50.00 %), 其次為 定義 1-8 (23.08%, 圖三 ) 1-4 監測定義為 : 必須符合下列二項條件 -1. 發燒 38,2. 至少有下列三項症狀 / 徵象 :(1). 寒顫,(2). 新發生的頭痛或眼睛痛,(3). 肌肉疼痛,(4). 不適感或食慾降低,(5). 喉嚨痛,(6). 新發作的乾咳或乾咳加劇, 註釋 : 此診斷只可用在流感季節 ( 加拿大於 11 月至 4 月期間 ), 若在同一時間, 類流感的診斷標準與其他上 下呼吸道感染的診斷標準有交集, 只記錄類流感的診斷 1-8 監測定義為 :1. 一項新發生的呼吸道症狀 / 徵象 -(1). 咳嗽,(2). 鼻充血,(3). 呼吸音異常,(4). 流鼻水, (5). 喉嚨痛,(6). 呼吸速率 >25 次 / 分,(7). 血氧濃度降低.2. 支持性 15

17 的症狀 / 徵象 -(1). 發燒 >99.5,(2). 頭痛,(3). 肌肉疼痛,(4). 不舒服 ( 抑鬱 ),(5). 食慾不振,(6). 心跳速率 >100 次 / 分,(7). 日常生活功能或心理活動變差 有關肺炎的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 1-11 (65.52%, 圖四 ) 1-11 監測定義為 : 必須符合下列二項條件 -1. 胸部 X 光片判讀有肺炎 可能肺炎或有肺浸潤, 或與之前的 CXR 比較 ( 若有之前的片子 ), 顯示有新的浸潤 2. 須符合下列二項條件 :(1). 新發作的咳嗽或咳嗽加劇,(2). 新產生的膿痰或痰液量增加,(3). 發燒 38,(4). 肋膜性胸痛,(5). 有新產生的或加劇的呼吸音 :1 囉音 rale 2 乾囉音 rhonchi 3 喘鳴 wheezes 4 支氣管呼吸音 bronchial breathing,(6). 有下列一項情況的改變或呼吸困難 :1 新發作的呼吸短促或呼吸短促加劇, 或呼吸速率 >25 次 / 分鐘,2 意識狀態變差, 或功能狀態變差 註釋 : 必須排除非感染導致的症狀 / 徵象, 尤其是心衰竭的症狀 / 徵象可能與呼吸道感染的症狀 / 徵象相似 有關下呼吸道感染的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 1-17 (66.67%, 圖五 ) 1-17 監測定義為 : 必須至少符合下列三項症狀 / 徵象 -(1). 新發作的咳嗽或咳嗽加劇,(2). 新產生的膿痰或痰液量增加,(3). 發燒 38,(4). 肋膜性胸痛,(5). 有新產生的或增加的呼吸音 :1 囉音 rale 2 乾囉音 rhonchi 3 喘鳴 wheezes 4 支氣管呼吸音 bronchial breathing,(6). 有下列一項情況的改變或呼吸困難 :1 新發生或增加的呼吸短促, 或呼吸速率 >25 次 / 分鐘,2 意識變差, 或功能狀態變差 註釋 : 這個診斷只可以用在沒有 CXR 的情況下或 CXR 無法證實有肺炎的情況下 泌尿道感染之文獻彙整監測指標可以分為 ( 一 ) 泌尿道感染 16

18 ( 二 ) 有症狀的泌尿道感染 ( 三 ) 無症狀的泌尿道感染等三項監測指標 此三項監測指標中, 超過 66.67% 的專家人數比率評定為建議引用之指標項目有二項 ( 圖六 ) 建議引用 泌尿道感染 指標之專家佔 51.85%, 建議引用 有症狀的泌尿道感染 指標之專家佔 100%, 建議引用 無症狀的菌尿症 指標之專家佔 66.67% 有關泌尿道感染的監測指標, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 2-1 (57.14%, 圖七 ) 2-1 監測定義為 :1. 沒有使用導尿管 -(1). 排尿困難,(2). 發燒 (> ; 或比平時體溫高 ), 且至少出現下列一項症狀 / 徵象 :1 新發生的或變差的尿急,2 頻尿,3 恥骨聯合上方疼痛,4 血尿,5 肋骨角叩診疼痛, 6 尿失禁,2. 使用導尿管 - 至少出現下列一項症狀 / 徵象 :1 發燒 (> ; 或比平時體溫高 ),2 新發生的恥骨聯合上方疼痛,3 發冷 ( 寒顫 )-- 有或無明確的原因,4 新發生的意識譫妄 在有症狀的泌尿道感染的監測定義方面, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 2-3 (92.86%, 圖八 ) 2-3 監測定義為 : 必須符合下列一項條件 -1. 沒有使用導尿管, 而且至少出現三項症狀 / 徵象 :(1). 發燒 38 或寒顫,(2). 新發生的或增加的排尿灼熱感 頻尿或急迫感,(3). 新發生的脅腹痛或恥骨上方痛或壓痛感,(4). 尿液性質改變 ( 臨床 : 新發生的血尿 惡臭味 有沉澱物 ; 實驗報告 : 新發生的膿尿 血尿 ),(5). 意識或功能狀態變差 ( 可能新發生的失禁或失禁情形增加 ) 2. 使用導尿管, 而且至少出現二項症狀 / 徵象 : (1). 發燒 38 或寒顫,(2). 新發生的脅腹痛或恥骨上方痛或壓痛感,(3). 尿液特性改變 ( 臨床 : 新發生的血尿 惡臭味 有沉澱物 ; 實驗報告 : 新發生的膿尿 血尿 ),(4). 意識或功能狀態 17

19 變差 註釋 : 診斷條件不包含尿液培養結果, 但是如果是以適當的過程所收集之檢體, 而且同時沒有服用抗生素, 需紀錄檢驗結果是 positive 或是 contaminated 在無症狀的菌尿症之監測定義方面, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 2-8 (50.00%), 其次為 定義 2-7 (27.78%, 圖九 ) 2-8 監測定義為 : 須符合下列標準 - 標準 1: 不論病人在留取尿液培養時是否有留置導尿管, 病人無任何症狀或徵象 ( 如任何年齡的病人, 沒有發燒 (>38 ) 急尿 頻尿 解尿困難 恥骨上壓痛或肋脊角疼痛 / 壓痛 ; 且標準 2: 一套尿液培養之微生物菌落數 10 5 /ml, 且泌尿道致病原 (uropathogen) 不超過 2 種 ( 泌尿道致病原包括 :Gram-negative bacilli, Staphylococcus spp., yeasts, beta-hemolytic Streptococcus spp., Enterococcus spp., Gardnerella vaginalis, Aerococcus urinae, and Corynebacterium (urease positive)); 且標準 3: 血液培養陽性, 且培養出的微生物至少有一種與尿液培養出的泌尿道致病原相同 2-7 監測定義為 : 二套尿液培養之微生物菌落數 10 5 cfu/ml, 且沒有出現下列泌尿道感染之症狀 / 徵象 :(1). 發燒,(2). 排尿困難,(3). 頻尿,(4). 急迫感,(5). 顯著的血尿,(6). 恥骨上方疼痛 眼耳鼻口感染之文獻彙整監測指標可以分為 ( 一 ) 結膜炎 ( 二 ) 耳感染 ( 三 ) 口腔感染 ( 四 ) 鼻竇炎等四項監測指標 建議引用 結膜炎 指標之專家佔 96.30%, 建議引用 耳感染 指標之專家佔 88.89%, 建議引用 口腔感染 指標之專家佔 96.30%, 建議引用 鼻竇炎 指標之專家佔 88.89%( 圖十 ) 有關結膜炎的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 3-1 (84.62%, 圖十一 ) 3-1 監測定義為 : 必須符合下列一項條件 -1. 一眼或双眼出現膿性分泌物, 出現時間至少超過 24 小時 2. 新發生的結膜發紅 18

20 有無癢或疼痛, 出現時間至少超過 24 小時 註釋 : 症狀必須不是因為感染或結膜損傷所引起的 有關耳感染的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 3-3 (66.67%, 圖十二 ) 3-3 監測定義為 : 必須符合下列一項條件 -1. 任何耳部感染, 須由醫師診斷 2. 新發生的一側或双側耳部流出液體 ( 非膿性的液體須合併其它的症狀 : 例如耳痛或耳部發紅 ) 有關口腔感染的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 3-5 (69.23%, 圖十三 ) 3-5 監測定義為 : 包含口部念珠菌症, 必須由醫師或牙醫診斷 有關鼻竇炎的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 3-7 (66.67%, 圖十四 ) 3-7 監測定義為 : 必須由醫師診斷 胃腸道感染之文獻彙整監測指標為腸胃炎, 有 92.59% 的專家人數比率評定建議引用腸胃炎此監測指標 有關腸胃炎的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 4-1 (60.00%, 圖十五 ) 4-1 監測定義為 : 必須符合下列一項條件 小時內解二次或二次以上的稀便或水便 小時內嘔吐二次或二次以上 3. 符合下列二項條件 : (1) 糞便檢體培養為陽性 (pathogen: Salmonella, Shigella, E. coli 0157:H7, Campylobacter) 或毒性檢測結果為陽性 (C. difficile toxin),(2) 至少一項腸胃道感染的症狀 / 徵象 ( 噁心 嘔吐 腹痛或壓痛 腹瀉 ) 註釋 : 必須排除非感染所導致的徵象, 例如, 新使用的的藥物可能造成腹瀉或嘔吐 ; 嘔吐可能與胆囊疾病有關聯 皮膚感染之文獻彙整監測指標可以分為 ( 一 ) 皮膚及軟組織感染 ( 二 ) 黴菌性皮膚感染 ( 三 ) 單純疱疹與帶狀疱疹感染 ( 四 ) 疥瘡等四項監測指標 四項監測指標中, 超過 66.67% 的專家人數 19

21 比率評定為建議引用之指標項目有二項 ( 圖十六 ) 建議引用 皮膚及軟組織感染 指標之專家佔 88.89%, 建議引用 黴菌性皮膚感染 指標之專家佔 59.26%, 建議引用 單純疱疹與帶狀疱疹感染 指標之專家佔 59.26%, 建議引用 疥瘡感染 指標之專家佔 96.30% 有關皮膚及軟組織感染的監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 5-1 (79.17%, 圖十七 ) 5-1 監測定義為 : 必須包含下列一項條件 -1. 在傷口 皮膚或軟組織部位出現膿性分泌物 2. 必須出現四項或更多項的以下症狀 / 徵象 -(1). 發燒 >38, 或意識 / 功能狀態變差 ; 且 / 或在此部位新發生或增加 (2). 熱,(3). 紅,(4). 腫,(5). 痛或壓痛,(6). 漿液性分泌物 有關黴菌性皮膚感染的監測定義為 定義 5-4,5-4 監測定義為 : 必須符合下列二項條件 -1. 有斑點 疹子,2. 由醫師診斷或實驗檢查確認 有關單純疱疹與帶狀疱疹的監測定義為 定義 5-5,5-5 監測定義為 : 必須符合下列二項條件 -1. 出現囊泡的疹子,2. 由醫師診斷或實驗檢查確認 有關疥瘡的監測定義為 定義 5-6,5-6 監測定義為 : 必須符合下列二項條件 -1. 有斑點與 / 或會癢的疹子,2. 由醫師或實驗檢查確認 註釋 : 需確認疹子不是因為過敏或皮膚受到刺激所引起的 系統性感染之文獻彙整監測指標可以分為 ( 一 ) 原發性血流感染 ( 二 ) 菌血症 ( 三 ) 血流感染等三項監測指標 有 88.89% 的專家人數比率評定建議引用系統性感染監測指標 有關系統性感染之監測定義, 最多專家建議引用之監測定義為 定義 6-3 (40.00 %), 其次為 定義 6-1 (34.69%, 圖十八 ) 6-3 監測定義為 : 須符合下列標準其中之一 - 標準 1: 至少一套的血液培養出確認之致 20

22 病原, 且此致病原與其他感染部位無關 標準 2:(1). 在與其他感染部位無關的條件下, 須有下列任ㄧ項症狀或徵象 :1 發燒 (> 38 ) 2 寒顫 3 低血壓 ( 收縮壓 90 mmhg), 且 (2). 至少兩套不同時段之血液培養分離出皮膚上常見的之微生物 ( 如 diphtheroids, Bacillus spp., Propionibacterium spp., coagulase-negative staphylococci, viridians group streptococci, Aerococcus spp 或 Micrococcus spp) 6-1 監測定義為 : 必須符合下列一項條件 -1. 二套或二套以上血液培養結果為陽性的同一致病菌 2. 一套血液培養結果證實有一致病菌, 但沒有 contaminant, 而且至少有下列一種症狀 / 徵象 :(1) 發燒 38,(2) 新發生的低體溫 (<34.5 或溫度計無法顯示溫度 ),(3) 收縮壓下降 >30 mmhg,(4) 意識或功能狀態變差 註釋 : 血流感染若與其他部位感染有關, 可記為次發性血流感染 無法解釋的發燒事件之文獻彙整監測指標可以分為 ( 一 ) 無法解釋的發燒 ( 二 ) 感染部位不明的發燒等二項監測指標 有 % 的專家人數比率評定建議引用此無法解釋的發燒事件監測指標 最多專家建議引用之監測定義為 定義 7-1 (63.64%, 圖十九 ) 7-1 監測定義為 : 病歷中必須有三天期間, 發燒 ( 38 )12 小時二次或更多次的記錄, 而且不確定是否有感染的原因 其它相關感染指標監測須應用到之相關操作定義, 包含 ( 一 ) 長期照護機構內感染之收案對象定義 ( 二 ) 感染監測指標計算公式 ( 三 ) 發燒定義 ( 四 ) 功能狀態評估工具 ( 五 ) 認知功能評估工具 在長期照護機構內感染之收案對象定義方面, 有 70.37% 專家建議引用之監測定義為 : 入住長期照護機構 72 小時後發生, 有症狀, 有醫囑治療者 ( 圖廿 ) 在長期照護機構內感染監測指 21

23 標計算公式方面, 有 74.19% 的專家建議引用監測指標感染率為 發生率 Incidence ( 圖廿一 ) 82.14% 專家建議引用感染密度 (0/00) 作為計算公式 ( 圖廿二 ) 在發燒定義方面,67.74% 專家建議引用之體溫測量部位為耳溫 ( 圖廿三 ) 各別有 31.58% 的專家人數建議發燒溫度定義於 37.5 與 38 ( 圖廿四 ) 在功能狀態評估工具方面,66.67% 專家建議引用之功能狀態評估工具為 巴氏量表 ( 圖廿五 ) 在認知功能評估工具方面,61.54% 專家建議引用之認知功能評估方法為 簡易認知功能量表 SPMSQ ( 圖廿六 ) ( 三 ) 專家共識會議意見諮詢結果台灣長期照護機構內感染之監測指標, 包含七大指標 : 壹 呼吸道感染, 貳 泌尿道感染, 參 胃腸道感染, 肆 眼耳鼻口感染, 伍 皮膚感染, 陸 血流感染, 柒 無法解釋的發燒事件 呼吸道感染之監測指標, 再細分為四項次指標 : 一般感冒症候群 / 咽喉炎 類流感 肺炎 下呼吸道感染 ; 泌尿道感染之監測指標為有症狀的泌尿道感染, 細分為二項次指標 使用導尿管之泌尿道感染 與 沒有使用導尿管之泌尿道感染 ; 胃腸道感染之監測指標為腸胃炎 ; 眼耳鼻口感染之監測指標細分為四項次指標 : 結膜炎 耳感染 口腔感染 鼻竇炎 ; 皮膚感染之監測指標細分為二項次指標 : 皮膚及軟組織感染 疥瘡 ; 血流感染之監測指標細分為二項次指標 : 檢驗證實之血流感染與臨床敗血症 ( 表三 ) 以下為各項監測指標之監測定義 - 22

24 壹 呼吸道感染 ( 一 ) 一般感冒症候群 / 咽喉炎 : 必須至少符合下列二項症狀 / 徵象, 且必須是新發生的症狀及確定不是因為過敏引起之症狀 1. 流鼻水或打噴嚏 2. 鼻塞 3. 喉嚨痛或聲音沙啞或吞嚥困難 4. 乾咳 5. 頸部淋巴腺體腫大或壓痛 ( 二 ) 類流感 : 必須符合下列三項條件 突然發病 有發燒 ( 耳溫 38 ) 及呼吸道症狀 ( 例如 : 喉嚨痛 咳嗽 打噴嚏 流鼻水 ) 2. 具有肌肉酸痛 頭痛 極度倦怠感其中一項症狀者 3. 需排除單純性流鼻水 扁桃腺炎與支氣管炎 ( 三 ) 肺炎 : 必須符合下列二項條件, 而且必須排除非感染導致的症狀 / 徵象, 尤其是心衰竭的症狀 / 徵象可能與呼吸道感染的症狀 / 徵象相似 1. 胸部 X 光片判讀有肺炎 可能肺炎或有肺浸潤, 或與之前的 CXR 比較 ( 若有之前的片子 ), 顯示有新的浸潤 2. 必須至少符合下列二項條件 : (1). 新發作的咳嗽或咳嗽加劇, (2). 新產生的膿痰或痰液量增加, (3). 發燒 38, (4). 肋膜性胸痛, (5). 有新產生的或加劇的呼吸音 : 濕囉音 (rale) 乾囉音(rhonchi) 23

25 喘鳴 (wheezes) 支氣管音(bronchial breathing), (6). 有下列一項情況的改變或呼吸困難 : 新發作的呼吸短促或呼吸短促加劇, 或呼吸速率 >25 次 / 分鐘, 意識狀態變差, 或日常生活功能狀態變差 ( 四 ) 下呼吸道感染 : 必須至少符合下列三項條件 -- (1). 新發作的咳嗽或咳嗽加劇, (2). 新產生的膿痰或痰液量增加, (3). 發燒 38, (4). 肋膜性胸痛, (5). 有新產生的或加劇的呼吸音 : 濕囉音 (rale) 乾囉音(rhonchi) 喘鳴 (wheezes) 支氣管音(bronchial breathing), (6). 有下列一項情況的改變或呼吸困難 : 新發作的呼吸短促或呼吸短促加劇, 或呼吸速率 >25 次 / 分鐘, 意識狀態變差, 或日常生活功能狀態變差 貳 有症狀的泌尿道感染 ( 一 ) 使用導尿管之泌尿道感染 : 至少出現下列二項症狀 / 徵象 -- (1). 發燒 38 或寒顫 (2). 新發生的肋脊角疼痛或恥骨上痛或壓痛 (3). 尿液特性改變 ( 臨床 : 新發生的血尿 惡臭味 有沉澱物 ; 實驗報告 : 新發生的膿尿 血尿 ) (4). 意識或日常生活功能狀態變差 ( 二 ) 沒有使用導尿管之泌尿道感染 : 至少出現下列三項症狀 / 徵象 -- (1). 發燒 38 或寒顫, 24

26 (2). 新發生的或增加的排尿灼熱感 頻尿或急尿, (3). 新發生的肋脊角疼痛或恥骨上痛或壓痛, (4). 尿液性質改變 ( 臨床 : 新發生的血尿 惡臭味 沉澱物 ; 實驗報告 : 新發生的膿尿 血尿 ), (5). 意識或日常生活功能狀態變差 ( 可能新發生的失禁或失禁情形增加 ) 參 胃腸道感染腸胃炎 : 必須符合下列一項條件, 而且必須排除非感染所導致的徵象, 例如 : 軟便劑 新使用的藥物可能造成腹瀉或嘔吐 ; 嘔吐可能與胆囊疾病有關聯 1.24 小時內比平時多解二次或二次以上的稀便或水便 2.24 小時內嘔吐二次或二次以上 3. 符合下列二項條件 : (1) 糞便檢體培養為陽性 (pathogen: Salmonella, Shigella, E.coli 0157:H7, Campylobacter) 或毒性檢測結果為陽性 (C.difficile toxin), (2) 至少一項腸胃道感染的症狀 / 徵象 ( 噁心 嘔吐 腹痛或壓痛 腹瀉 ) 肆 眼耳鼻口感染 ( 一 ) 結膜炎 : 必須符合下列一項條件, 而且症狀必須不是因為過敏或結膜創傷所引起的 1. 一眼或双眼出現膿性分泌物, 出現時間至少超過 24 小時 2. 新發生且出現時間至少 24 小時的結膜發紅, 不論有無癢或疼痛 ( 二 ) 耳感染 : 必須符合下列一項條件 醫師診斷 25

27 2. 單側或雙側耳部有新發生的膿性分泌物 ( 非膿性分泌物須合併其它症狀 : 例如耳部疼痛或發紅 ) ( 三 ) 口腔感染 : 包含口部念珠菌症, 必須由醫師或牙醫診斷 須排除牙齦發炎 牙週炎 疱疹 蛀牙等診斷 ( 四 ) 鼻竇炎 : 必須由醫師診斷 伍 皮膚感染 ( 一 ) 皮膚及軟組織感染 : 必須符合下列一項條件 在傷口 皮膚或軟組織部位出現膿性分泌物 2. 必須出現下列四項或更多項的症狀 / 徵象 : (1). 在此部位出現新發生或增加的 : 紅 (2). 在此部位出現新發生或增加的 : 腫 (3). 在此部位出現新發生或增加的 : 熱 (4). 在此部位出現新發生或增加的 : 痛或壓痛 (5). 在此部位出現新發生或增加的 : 漿液性分泌物 (6). 發燒 38, 或意識 / 日常生活功能狀態變差 ( 二 ) 疥瘡 : 分為 確定診斷之疥瘡 與 疑似診斷之疥瘡 1. 確定診斷之疥瘡 : 必須符合下列二項條件 -- (1) 有斑丘疹與 ( 或 ) 有會癢的疹子 (2) 由醫師診斷或實驗檢查確認 2. 疑似診斷之疥瘡 : 必須符合下列二項條件 -- (1) 有斑丘疹與 ( 或 ) 有會癢的疹子 (2) 由醫師診斷疑似疥瘡陸 血流血流感染 ( 一 ) 檢驗證實之血流感染 : 有陽性的血液培養結果, 且醫師確 26

28 認血流感染之診斷 ( 二 ) 臨床敗血症 : 無陽性的血液培養結果, 且醫師確認臨床敗血症之診斷 柒 無法解釋的發燒事件連續發燒 ( 耳溫 38 ) 三天及有病歷紀錄, 且不確定是否有感染的原因 其它指標監測相關定義 ( 一 ) 收案對象之定義 : 入住長期照護機構 72 小時後發生, 排除入住前既有之感染, 並符合條件者 ( 二 ) 發燒定義 : 耳溫 38 體溫換算標準:38 耳溫 / 額溫 / 肛溫 =37 口溫 =36 腋溫 ( 三 ) 感染率計算公式 : 感染密度 ( )= 當月感染總人次 / 當月住機構總人日數 *1000 ( 四 ) 意識狀態評估方法 : 使用 GCS(Glasgow Coma Scale) 量表 ( 五 ) 功能狀態評估方法 : 使用巴氏量表 (Barthel Index) ( 四 ) 長期照護機構內感染監測應用表單依據第一階段研究結果所發展出來之長期照護機構內感染監測指標與其監測定義, 設計長期照護機構內感染監測之應用表單, 包含長期照護機構內感染監測評估表 長期照護機構內感染監測收案紀錄表 長期照護機構內感染監測結果月統計表 長期照護機構內感染監測結果年統計表 以下簡述各類表單 : 1 長期照護機構內感染監測評估表( 表四 ~ 十 ): 依據感染部位分類, 將評估表內容分為七個部分 : 呼吸道感染 泌尿道感染 腸胃炎 眼耳鼻口感染 皮膚感染 血流感染 27

29 無法解釋的發燒事件等七個部份 監測評估人員依據感染監測定義勾選住民於臨床表現之症狀 徵象, 及勾選有無醫師診斷 有無實驗室檢查及實驗室檢查是否為陽性 2 長期照護機構內感染監測收案紀錄表 ( 表十一 ): 收案紀錄表內容包含個案姓名 性別 出生年月日 入住日期 床號等基本資料, 並呈現個案臨床表現之症狀 徵象, 及醫師診斷之有無 實驗室檢查結果 3 長期照護機構內感染監測結果月統計表 ( 表十二 ): 監測結果月統計表呈現當月機構內感染人次與感染密度 4 長期照護機構內感染監測結果年統計表 ( 表十三 ): 監測結果年統計表呈現當年機構內感染之監測統計結果, 內容包含各感染部位之每個月的的感染人次與感染密度 ( 五 ) 長期照護機構參與機構內感染監測情形採自願參加的方式召募長期照護機構參與本研究並執行機構內感染監測 以召募公文及意願回覆表確認長期照護機構參與意願, 繼而辦理 台灣長期照護機構內感染監測指標研習會, 邀請有意願參與本研究之長期照護機構人員, 參與本研究會, 了解長期照護機構內感染之監測指標與監測定義, 並訓練其具備執行機構內感染監測之實務能力 以下簡述召募 執行結果 - 1 意願回覆結果( 表十四 附錄二 ): 長期照護機構召募公文共寄出 1432 份至全國各長期照護機構, 計 397 家長期照護機構回覆有意願參與本研究 2 機構人員參與研習會情形 ( 表十五 附錄三 ): 邀請有意願參與本研究之 395 家長期照護機構人員參加 台灣長期照 28

30 護機構內感染監測指標研習會, 共計 174 家機構派員參加本研習會, 共計 263 位長期照護機構人員參加本研習會 3 機構執行機構內感染監測情形 ( 表十六 附錄四 ): 自今年 10 月 1 日起迄今, 共計 98 家長期照護機構主動參與長期照護機構內感染監測作業 四 討論近十年來有關長期照護機構內感染監測議題日益受到重視, 從文獻彙整過程中, 發現專家學者們在探討長期照護機構內感染問題時, 引用或發展之感染監測定義, 並不是直接引用醫療機構院內感染之 醫療照護相關感染監測定義, 而是從臨床症狀 / 徵象的表現, 作為長期照護機構內感染問題探討的依據, 其所探討的議題與目的, 包含長期照護機構內住民各部位感染率的追蹤監測 群突發的監測 特定感染疾病的監測 抗生素使用的監測 死亡率的監測 長期照護機構品質指標的監測 這些感染監測指標與定義因國別 州別 探討議題與目的不同, 而有所差異 作者進一步將這些長期照護機構內感染監測指標與定義之文獻引用次數作統計分析, 發現引用頻率最高的監測指標與監測定義為 1991 年由 McGeer 等學者所發展之長期照護機構內感染之監測指標與定義, 並在 1996 年由 APIC 取得版權並公告, 迄今仍是美國疾病管制局所引用之長期照護機構內感染之監測定義 另外, 整合國內長期照護機構內感染之監測指標與定義, 發現國內目前使用之監測指標與定義為醫策會 TQIP 之長期照護院內感染指標與台灣長期照護專業協會之機構院內感染品質指標 因此, 彙整 Mc Geer 所發展之長期照護機構內感染之監測定義 醫策會 TQIP 之長期照護院內感染指標定義 台灣長期照護專業協會之機構院內感染品質指標定義, 篩選我國衛生署疾病管制局 ( 與長期照護機構有關 ) 之感染監測定義與西元 29

31 年期間已發表文獻資料之研究結果 將這些文獻資料分為以 (1) 呼吸道感染 (2) 泌尿道感染 (3) 眼耳鼻口感染 (4) 腸胃道感染 (5) 皮膚感染 (6) 全身 ( 血流 ) 感染與 (7) 無法解釋的發燒事件等七項, 整理長期照護機構內感染之監測指標與定義, 作為專家意見諮詣之依據與指引, 與發展台灣長期照機構內感染指標之依據 另外, 在整理文獻過程中, 發現這些文獻所應用之感染評估工具與操作定義也有差異, 因此, 將相關的感染監測評估工具, 也列入專家意見諮詢的範圍內, 包含收案對象之定義 發燒定義 感染率計算公式 意識狀態評估工具 功能狀態評估工具 從專家意見諮詢結果中, 發現專家們認為在長期照護機構中的感染監測項目, 必須更廣範的函蓋各部位感染的監測, 包含呼吸道感染 泌尿道感染 眼耳鼻口感染 腸胃道感染 皮膚感染 全身 ( 血流 ) 感染與無法解釋的發燒事件等 目前國內有 17 家護理之家應用醫策會 TQIP 之長期照護院內感染指標, 而其他的長期照護機構是應用台灣長期照護專業協會之機構院內感染品質指標 醫策會 TQIP 之長期照護院內感染指標只包含呼吸道感染與泌尿道感染二項感染部位之監測 ; 而台灣長期照護專業協會之機構院內感染品質指標只包含呼吸道感染 泌尿道感染與皮膚感染三項感染部位之監測 專家們表示更詳細的監測指標與監測定義, 對長期照護機構內感染監測與感染控制而言有其必要性, 因為利用監測指標與定義, 可以盡早發現機構內感染住民 確定感染原因 適當感染控制措施之介入及預防感染的傳播 專家們認為在長期照護機構內執行感染監測與在醫院內執行感染監測所應用之定義必須有分別, 認為應用臨床症狀 / 徵象的評估作為監測定義, 機構內的護理人員應有能力來執行監測 在會議中, 專家們表示應用 30

32 臨床症狀 / 徵象評估之監測結果, 應該屬於疑似案例, 若有檢驗報告或醫師確診, 才屬於確定案例 定義比較 : 在呼吸道感染方面, 本研究所發展的監測指標項目, 包含 一般感冒症候群 / 咽喉炎 類流感 肺炎 下呼吸道感染 等四個項目, 其中, 一般感冒症候群 / 咽喉炎 肺炎與下呼吸道感染所引用之監測定義為 McGeer 等學者所發展之監測定義, 而類流感是引用行政院衛生署疾病管制局制定之監測定義 醫策會應用之監測指標為 有接受治療的下呼吸道感染 與 有接受治療的下呼吸道感染的住民 / 病人人日, 雖然其監測標準也是引用 McGeer 等學者所發展之呼吸道感染監測定義, 但是其 下呼吸道感染 監測指標之監測定義卻函蓋類流感 肺炎 其他的下呼吸道感染 ( 支氣管炎 氣管支氣管炎 ) 等監測定義, 而且收案對象之條件被設定在有使用抗生素或抗病毒製劑來治療下呼吸道感染的住民 台灣長期照護專業協會應用之監測指標為 呼吸道感染發生密度 與 下呼吸道感染發生密度, 其監測標準也是引用 McGeer 等學者所發展之呼吸道感染監測定義, 但在監測結果統計方面, 除了 下呼吸道感染發生密度 這個指標項目有獨立呈現感染率外, 一般感冒症候群 / 咽喉炎 類流感 肺炎 下呼吸道感染 等四個項目全部合併, 以 呼吸道感染發生密度 監測結果作呈現 本研究所發展的呼吸道感染監測指標, 清楚呈現 一般感冒症候群 / 咽喉炎 類流感 肺炎 下呼吸道感染 等監測指標項目, 及各個監測項目之監測定義, 在實際應用上, 可以提供更豐富的監測結果, 長期照護機構人員可以依據監測結果, 執行更精準的呼吸道感染控制措施與監測 在泌尿道感染方面, 本研究所發展的監測指標項目為 有症狀的泌 31

33 尿道感染, 包含 使用存留導尿管的泌尿道感染 與 未使用存留導尿管的泌尿道感染 此感染監測指標項目與監測定義與台灣長期照護專業協會應用之監測指標及監測定義都是引用 McGeer 等學者所發展之泌尿道感染監測定義 而醫策會應用之泌尿道感染監測指標為 有症狀且接受治療的泌尿道感染 使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染 未使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染 有接受一次或一次以上治療的有症狀泌尿道感染之住民 / 病人 有使用存留導尿管且有接受一次或一次以上治療的有症狀泌尿道感染之住民 / 病人 未使用存留導尿管且有接受一次或一次以上治療的有症狀泌尿道感染之住民 / 病人 等六項監測指標 其監測標準也是引用 McGeer 等學者所發展之泌尿道感染監測定義, 但是收案對象之條件被設定在有使用抗生素或抗病毒製劑來治療泌尿道感染的住民, 而且其監測結果以感染發生率與感染盛行率方式作呈現 在皮膚感染方面, 本研究所發展的監測指標項目, 包含 皮膚及軟組織感染 疥瘡 二個項目 皮膚及軟組織感染 監測指標的監測定義是引用 McGeer 等學者所發展之監測定義, 醫策會與台灣長期照護專業協會所發展之品質指標內容中, 沒有包含此項監測指標, 但是專家們認為在長期照護機構中, 皮膚及軟組織感染的頻率很高, 應該將其列入指標項目中 在 疥瘡 監測指標的監測定義方面, 除了與台灣長期照護專業協會都是引用 McGeer 等學者所發展之疥瘡感染監測定義外, 將疥瘡感染分為 確定診斷之疥瘡 與 疑似診斷之疥瘡 二項監測指標, 目的為使監測結果更能顯示臨床實際現象 McGeer 等學者所發展之皮膚感染監測指標之定義, 除了包含上述 皮膚及軟組織感染 與 疥瘡 二個項目外, 還包含 單純疱疹與帶狀疱疹感染 與 黴菌性皮膚感染 二項監測指標, 32

34 專家們認為 單純疱疹與帶狀疱疹感染 主要反應住民免疫能力, 沒有感染散播的問題, 因此不須列入感染監測指標項目 專家們針對是否將 黴菌性皮膚感染 列入指標項目中, 作了一些意見討論, 有些專家認為台灣氣候因素, 住民 黴菌性皮膚感染 是很普遍的問題, 因此不須列入感染監測指標項目, 但也有些專家認為為提高機構住民皮膚照護品質 落實被服清潔管理以預防黴菌性皮膚感染 因此, 針對此問題, 進行二次專家意見問卷諮詢, 二次統計結果均未超過 2/3 專家人數同意引用此監測指標 在眼耳鼻口感染方面, 本研究所發展的監測指標項目, 包含 結膜炎 耳感染 口腔感染 鼻竇炎 等四項監測指標, 其監測定義都是引用 McGeer 等學者所發展之感染監測定義 但其中, 專家們針對 口腔感染 之監測定義, 作更深入之討論, 認為醫師所提供有關口腔感染之診斷名稱可能包羅萬象, 但是這些診斷名稱不一定都適合列入口腔感染之監測範圍, 因此, 進一步諮詢牙科專家, 決定收案條件須排除牙齦發炎 牙週病 疱疹與蛀牙等非傳染性疾病之診斷, 使感染監測結果更具有感染監測之目的與感染控制之意義 在胃腸道感染方面, 本研究所發展的監測指標項目為腸胃炎, 除了引用 McGeer 等學者所發展之監測定義外, 專家們一致認為長期照護機構住民使用軟便劑是很普遍的現象, 收案對象應排除使用軟便劑導致解稀便或水便之個案 在血流感染方面, 本研究所發展的監測指標項目為 檢驗證實之血流感染 與 臨床敗血症 二個監測項目 專家們針對血流感染之監測定義進行討論, 認為目前文獻所呈現之監測定義太複雜, 而且醫院中的感染控制專科醫師或感染控制護理師, 在執行此項感染監測時, 都不一定有能力作判定, 因此也不期望長期照護機構人員具備評估系統性感染之能力, 33

35 但長期照護機構人員可以依據血液培養結果與醫師診斷, 作為血流感染監測之收案條件 在無法解釋的發燒事件方面, 本研究除了引用 McGeer 等學者所發展之監測定義外, 專家們認為在評估發燒時間與次數方面較複雜, 實際執行困難度較高, 因此將此定義內容修改得單純簡單, 以便長期照護機構工作人員之實務操作 長期照護機構內感染監測的應用表單, 是執行感染監測業務非常重要的評估 應用工具 為提供長期照護機構應用一致性的感染監測定義, 及便利機構人員執行, 能以最少的人力 最小的成本支出, 達到最大的結果效益, 因此, 除依據專家共識所制定之感染監測指標與定義內容, 設計表單外, 在研習會中與實際參與機構的意見回饋中, 修訂表單內容, 期望所設計之應用表單, 能夠對機構執行感染監測業務有實際助益 計畫內容原規畫六家長期照護機構參與實際收案計畫, 但基於國內長期照護機構規模差異較大, 且不同屬性機構的住民特性 護理或工作人員感控專業知能不同, 因此增加受測機構數, 利用公文與參與意願回覆表及辦理長期照護機構內感染監測指標研習會等方法, 宣導本計畫發展之長期照護機構內感染監測指標內容, 吸引及召募更多機構自願參與本研究 自今年 10 月 1 日起正式收案, 在收案過程中, 由研究團隊提供諮詢給參加機構, 協助機構執行收案實務 預期每一季統合參與研究機構之感染監測結果 五 結論與建議透過近十年來有關長期照護機構內感染監測的文獻內容分析 利用修正式德爾菲法與專家共識會議方式, 經歷二次專家意見問卷諮詢與五次專家共識會議之進行, 達到專家共識之凝集統合, 進而發展台灣長期照護 34

36 機構內感染之監測指標及其指標定義 依據上述研究結果所訂定之台灣長期照護機構內感染之監測指標與定義, 發展出長期照護機構內感染監測之應用表單, 包含長期照護機構內感染監測評估表 長期照護機構內感染監測收案紀錄表 長期照護機構內感染監測結果月統計表 長期照護機構內感染監測結果年統計表等, 提供給長期照護機構於執行機構內感染監測時應用, 並從實際參與研究機構的意見回饋中, 修訂表單內容, 使表單設計更符合機構應用之需求及方便性 至目前為止, 共計 105 家長期照護機構主動參與本研究計畫之收案實務, 包含家護理之家 長期照護型長照機構 家養護型長照機構 失智照護型長照機構與安養機構 未來我們將持續提供諮詢及協助這些機構執行機構內感染監測業務 在專家共識會議中, 專家們表示在醫院中, 院內感染監測業務是由受過嚴謹訓練與認證之感染專科醫師 感染護理師來執行, 但是在長期照護機構中, 護理人員相形之下須承擔非常重的責任, 因此建立一套長期照護機構工作人員實際可行之機構內感染監測指標與定義是專家們共同努力的方向 從研習會之辦理過程中, 長期照護機構人員對本研究所制定之台灣長期照護機構內感染之監測指標與定義, 給予高度的肯定, 認為此監測指標之指標項目函蓋所有感染部位, 而且監測定義清楚 可行性高, 認為對機構執行機構內感染監測業務有很大的助益 六 計畫重要研究成果及具體建議 1 計畫之新發現或新發明 (1) 彙整近十年長期照護機構內感染監測文獻 (2) 依據文獻資料與專家共識諮詢結果, 發展台灣長期照護機構內感染之監測指標及其指標定義 35

37 (3) 建立收案流程與發展機構內感染監測應用表單 2 計畫對民眾具教育宣導之成果 (1) 辦理五場次研習會, 共計 446 位長期照護機構人員與對長期照護機構內感染監測有興趣之人員參加研習會 研習會中向長期照護機構人員宣導機構內感染監測之重要性 台灣長期照護機內感染監測指標之發展過程 台灣長期照護機內感染監測指標之項目與定義 感染監測指標執行方法與結果應用 (2) 至目前為止, 有 105 家長期照護機構主動參與本研究計畫之收案實務, 本研究持續提供諮詢及協助這些機構執行機構內感染監測業務 3 計畫對醫藥衛生政策之具體建議 (1) 建議主管機關參考及採用本研究成果, 制定我國長期照護機構內感染監測指標標準西元 1997 美國健康照護機構認證聯合委員會 ( The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization; JCAHO) 及美國健康照護流行病學會 (Society for Healthcare Epidemiology of America; SHEA) 所屬之長期照護委員會 (Long- Term- Care- Committee) 及感控專業人員協會 (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology; APIC) 所屬之照護指引制定委員會 (Guideline Committee) 的專家建議, 長期照護機構應比照急性照護機構, 依據機構住民特性訂出適當的感染管制計畫 長期照護機構必須發展可行 有效的感染控制計畫, 以預防感染的發生與擴散, 而發展的要素, 第一個步驟是系統性的收集資料以制訂住民感染的定義 第二個步驟是監測與控制機構內感染疾病 36

38 的爆發, 進而發展相關的感染預防措施 教育訓練 住民健康管理 工作人員健康管理, 並將資料提供給民眾健康主管機構 (Smith & Rusnak, 1997) 本研究已完成 台灣長期照護機構內感染監測指標與監測定義 之發展 監測評估工具之建立及收案作業流程之規畫, 而且參與研習會與參與本研究實際收案之長期照護人員對此成果表示高度的肯定, 因此建議感染控制最高行政主管機關 - 行政院衛生署疾病管制局能參考或採用本研究成果, 制定我國長期照護機構內感染監測指標標準與指引, 提供我國長期照護機構這套完整 可行而且全國一致的長期照護機構內感染監測指標及其監測定義標準 (2) 增進長期照護機構人員執行機構內感染管制之能力在執行本研究過程中, 許多機構人員表示對本研究議題的認同度很高, 認為應重視長期照護機構內感染議題, 而且認為參與此研究計畫對機構評鑑有助益 在實務執行中, 發現有些機構對監測結果的意義與應用之概念較薄弱, 而且他們表示擔心沒有能力作資料分析與應用 有效的感染管制計畫, 除了執行感染監測外, 必須進一步依據感染監測結果與機構特性, 發展適當的感染預防措施, 而這方面的知能是長期照護機構人員較欠缺的部份, 若能透過教育訓練, 應可提升機構執行感染管制的意願與成效 (3) 政府支持與資源提供, 鼓勵機構重視機構內感染控制問題, 提高機構照護品質許多長期照護機構認為執行機構內感染監測, 是提高及呈現機構照護品質的重要方法, 但是在執行過程中, 須耗費許多的人力 物力, 對機構造成成本壓力 目前, 只有 17 家醫院附設型態之 37

39 護理之家加入醫策會之台灣醫療品質指標計畫 (TQIP) 系統, 其他長期照護機構表示加入本系統每年必須支付新台幣 12 萬元以上, 一般機構無法承擔此財務壓力 因此, 建議主管機關可以提供支持與資源, 鼓勵及協助長期照護機構執行機構內感染監測, 提高機構照護品質 (4) 通報機制之建立在長期照護機構中, 若發現群聚感染現象, 會對機構造成很大的壓力, 若能得到政府主管機關的協助, 對機構內感染疫情的控制 住民生命的保障將有很大的助益 因此建立通報機制在感染管制業務中佔很重要的角色 因此建議政府主管機構應用本研究結果, 建立最有效益的通報機制 (5) 將機構內感染監測指標與感染管制計畫納入長期照護機構評鑑制度 / 長期照護保險制度隨著民眾對長期照護機構需求量的增加及各型態長期機構數量不斷的擴展, 再加上長期照護機構需定期接受主管機構之評鑑, 因此長期照護機構經營者對機構照護品質的觀念需要不斷提升 另外, 在長期照護保險業務的規畫中, 認為建置機構評鑑與品質管理機制, 是保險制度發展之重要目標 因此, 若能將本長期照護機構內感染監測指標與相關之感染管制計畫納入長期照護機構評鑑制度 / 長期照護保險制度, 對提升長期照護機構照護品質, 及長期照護機構評鑑制度 / 長期照護保險制度有正向且重要的意義 38

40 七 參考文獻 Alessi CA, & Harker JO. (1998). A prospective study of acute illness in the nursing home. Aging, 10(6), Eriksen H. M., Iversen B. G., & Aavitsland P. (2004). Prevalence of nosocomial infections and use of antibiotics in long-term care facilities in Norway, 2002 and J Hosp Infect, 57(4), Irvine P. W., Van B. N., & Crossley K. (1984). Causes for hospitalization of nursing home residents: the role of infection. J Am Geriatr Soc, 32(2), Juthani M. M. (2007). Asymptomatic bacteriuria and urinary tract infection in older adults. Clin Geriatr Med, 23(3), Magaziner J., Tenney J. H., DeForge B., Hebel J. R., Muncie H. J., & Warren J. W. (1991). Prevalence and characteristics of nursing home-acquired infections in the aged. J Am Geriatr Soc, 39(11), McGeer A., Campbell B., Emori T. G., Hierholzer W. J., Jackson M. M., Nicolle L. E., Peppler C., Rivera A., Schollenberger D. G., Simor A. E. (1991). Definitions of infection for surveillance in long-term care facilities. Am J Infect Control. 19(1):1-7. Pettersson E, Vernby A, Mölstad S, & Lundborg CS. (2008). Infections and antibiotic prescribing in Swedish nursing homes: a cross-sectional study. Scand J Infect Dis, 40(5), Smith P. W., Rusnak P.G., (1997). Infection prevention and control in the long term care facility. Infec Control Hosp Epidemiol, 18, McGeer A, Campbell B, Emori TG, Hierholzer WJ, Jackson MM, Nicolle LE, Peppler C, Rivera A, Schollenberger DG, Simor AE, et al. Definitions of infection for surveillance in long-term care facilities. Am J Infect Control. 1991;19(1):1-7. Loeb M, McGeer A, McArthur M, Peeling RW, Petric M, Simor AE. Surveillance for outbreaks of respiratory tract infections in nursing homes. CMAJ. 2000;162(8): Hicks LA, Shepard CW, Britz PH, Erdman DD, Fischer M, Flannery BL, Peck AJ, 39

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46 Afza M, Hawker J, Thurston H, Gunn K, Orendi J. An outbreak of Escherichia coli O157 gastroenteritis in a care home for the elderly. Epidemiol Infect. 2006;134(6): Andersen BM, Haugen H, Rasch M, Heldal Haugen A, Tageson A. Outbreak of scabies in Norwegian nursing homes and home care patients: control and prevention. J Hosp Infect. 2000;45(2): Raz R, Ben-Israel, Gronich D, Granot E, Colodner R, Visotzky I. Usefulness of blood cultures in the management of febrile patients in long-term care facilities. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005;24(11): Lesse AJ, Mylotte JM. Clinical and molecular epidemiology of nursing home-associated Staphylococcus aureus bacteremia. Am J Infect Control. 2006;34(10): Mylotte JM, Tayara A, Goodnough S. Epidemiology of bloodstream infection in nursing home residents: evaluation in a large cohort from multiple homes. Clin Infect Dis. 2002;35(12): Philip W. Smith M, Patricia G. Rusnak R. SHEA/APIC Position Paper: Infection Prevention and Control in the Long-Term-Care Facility. Infect Control Hosp Epidemiol Infect. 1997;18: Smith PW, Bennett G, Bradley S, Drinka P, Lautenbach E, Marx J, Mody L, Nicolle L, Stevenson K. SHEA/APIC Guideline: Infection prevention and control in the long-term care facility. Am J Infect Control. 2008;36(7): Smith PW, Bennett G, Bradley S, Drinka P, Lautenbach E, Marx J, Mody L, Nicolle L, Stevenson K. SHEA/APIC guideline: infection prevention and control in the long-term care facility, July Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29(9): Nicolle LE. Urinary tract infections in long-term-care facilities. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001;22(3): 王復德 陳瑛瑛 顏慕庸 陳宜君 施姍汝 ( 2007). 感染管制成效指標衡量. 感染控制雜誌, 17(6), 曲佩芬 李聰明 ( 2002). 長期照護機構之重要一環 - 院內感染管制. 感染控制雜誌, 12(2),

47 陳鼎達 黃麗卿 鍾嫈嫈 張家銘.(2005). 護理之家住民因泌尿道感染而住院之調查研究. 台灣老年醫學雜誌, 1(2), 葉宏明 蔡季君 ( 2000). 護理之家的院內感染管制. 院內感染控制雜誌, 9(6), 葉宏明 蔡季君 ( 2002). 長期照護機構的抗生素抗藥性問題. 感染控制雜誌, 12(1), 編輯部 ( 1999). 院內感染在長期照護體系所扮演之角色. 院內感染控制雜誌, 9(6), 賴致娟 王華恭 曾寶慧 衛生署疾病管制局醫院感染管制諮詢委員會 (2005). 人口密集機構感染控制措施指引. 感染控制雜誌,15(4), 蘇麗香 劉碧隆 劉建衛 ( 2006). 高雄縣境內長期照護機構感染管制現況調查分析. 感染控制雜誌, 16(2),

48 八 圖 表 人次 < = >?@ A B CD E F G H I J >? K F L M N O > P M N O > P. / :382:9 ::8:;9 ::8:; 呼吸道感染監測指標 圖一 呼吸道感染監測指標之專家意見問卷諮詢結果 47

49 定義 1-3, 6, 27% 定義 1-2, 3, 14% 定義 1-1, 13, 59% 一般感冒症候群 / 咽喉炎監測定義 圖二 一般感冒症候群 / 咽喉炎監測定義之專家意見問卷諮詢結果 48

50 定義 1-8, 6, 23% 定義 1-9, 2, 8% 定義 1-7, 2, 8% 定義 1-6, 1, 4% 定義 1-10, 0, 0% 定義 1-4, 13, 49% 定義 1-5, 2, 8% 類流行性感冒監測定義 圖三 類流行性感冒監測定義之專家意見問卷諮詢結果 49

51 定義 1-15, 2, 7% 定義 1-16, 2, 7% 定義 1-14, 1, 3% 定義 1-13, 5, 17% 定義 1-12, 0, 0% 定義 1-11, 19, 66% 肺炎監測定義 圖四 肺炎監測定義之專家意見問卷諮詢結果 50

52 定義 1-23, 0, 0% 定義 1-22, 0, 0% 定義 1-21, 1, 4% 定義 1-20, 0, 0% 定義 1-24, 4, 17% 定義 1-25, 2, 8% 定義 1-17, 16, 67% 定義 1-19, 1, 定義 1-18, 0, 4% 0% 下呼吸道感染監測定義 圖五 下呼吸道感染監測定義之專家意見問卷諮詢結果 51

53 30 次數 泌尿道感染 有症狀的泌尿道無症狀的菌尿症 總計 百分比 51.85% % 66.67% 泌尿道感染監測指標 圖六 泌尿道感染監測指標之專家意見問卷諮詢結果 52

54 定義 2-2, 6, 43% 定義 2-1, 8, 57% 泌尿道感染監測定義 圖七 泌尿道感染監測定義之專家意見問卷諮詢結果 53

55 定義 2-5, 1, 4% 定義 2-4, 1, 4% 定義 2-3, 26, 92% 有症狀的泌尿道感染監測定義 圖八 有症狀的泌尿道感染監測定義之專家意見問卷諮詢結果 54

56 定義 2-8, 9, 50% 定義 2-6, 4, 22% 定義 2-7, 5, 28% 無症狀的菌尿症 圖九 無症狀的菌尿症監測定義之專家意見問卷諮詢結果 55

57 眼耳鼻口感染監測指標 30 次數 結膜炎耳感染口腔感染鼻竇炎 總計 百分比 96.30% 88.89% 96.30% 88.89% 圖十 眼耳鼻口感染監測指標之專家意見問卷諮詢結果 56

58 定義 3-2, 4, 15% 定義 3-1, 22, 85% 結膜炎監測定義 圖十一 結膜炎監測定義之專家意見問卷諮詢結果 57

59 定義 3-4, 8, 33% 定義 3-3, 16, 67% 耳感染監測定義 圖十二 耳感染監測定義之專家意見問卷諮詢結果 58

60 定義 3-6, 8, 31% 定義 3-5, 18, 69% 口腔感染 圖十三 口腔感染監測定義之專家意見問卷諮詢結果 59

61 定義 3-8, 8, 33% 定義 3-7, 16, 67% 鼻竇炎監測定義 圖十四 鼻竇炎監測定義之專家意見問卷諮詢結果 60

62 4-8, 5, 20% 4-7, 0, 0% 4-6, 0, 0% 4-5, 1, 4% 4-4, 4, 16% 4-3, 0, 0% 4-2, 0, 0% 4-1, 15, 60% 腸胃炎監測定義 圖十五 腸胃炎監測定義之專家意見問卷諮詢結果 61

63 ] \ Z \ [Z [ Z Q R i j k l S T m n o Q R S T ^ _ \` [a [a \ a b c d e e feg h Z g f\ a h Z g f\ a h g a f] h Q R S T U V W X p q r s t u v r s S w x 圖十六 皮膚感染監測指標之專家意見問卷諮詢結果 62

64 定義 5-3, 2, 8% 定義 5-2, 3, 13% 定義 5-1, 19, 79% 皮膚及軟組織感染監測定義 圖十七 皮膚及軟組織感染監測定義之專家意見問卷諮詢結果 63

65 6-3 血流感染, 14, 40% 6-1 原發性血流感染, 12, 34% 6-2 菌血症, 9, 26% 系統性感染 圖十八 系統性感染監測定義之專家意見問卷諮詢結果 64

66 7-2 感染部位不明的發燒, 12, 36% 7-1 無法解釋的發燒, 21, 64% 無法解釋的發燒事件 圖十九 無法解釋的發燒事件監測定義之專家意見問卷諮詢結果 65

67 5, 19% 1, 4% 2, 7% 19, 70% 入住長期照護機構後 48~72 小時入住長期照護機構 72 小時後發生, 有症狀, 有醫囑治療者入住長期照護機構超過 72 小時後得到且有接受治療的感染者入住長期照護機構大於 5 天 長期照護機構內感染收案對象之定義 圖廿 長期照護機構內感染收案對象定義之專家意見問卷諮詢結果 66

68 盛行率 Prevalence, 8, 26% 發生率 Incidence, 23, 74% 計算公式 (1) 圖廿一 感染率定義之專家意見問卷諮詢結果 67

69 感染率 (0/0), 5, 18% 感染密度 (0/00), 23, 82% 計算公式 (2) 圖廿二 感染率計算公式之專家意見問卷諮詢結果 68

70 腋溫, 5, 16% 口溫, 0, 0% 顳溫, 4, 13% 肛溫, 1, 3% 耳溫, 21, 68% 體溫測量部位 圖廿三 發燒定義有關體溫測量部位之專家意見問卷諮詢結果 69

71 高 1.5, 2, 11% 高 1.1, 2, 11% 高 0.8, 1, 5% 38.9, 0, 0% 38.1, 1, 5% 37.5, 6, 31% 37.8, 1, 5% 37.9, 0, 0% 38, 6, 32% 發燒溫度定義 ( 耳溫 ) 圖廿四 發燒有關耳溫溫度定義之專家意見問卷諮詢結果 70

72 工具性日常生活活動功能量表, 0, 0% 功能獨立評 估量表, 4, 13% 柯氏量表, 6, 20% 巴氏量表, 20, 67% 功能狀態評估工具 圖廿五 功能狀態評估工具之專家意見問卷諮詢結果 71

73 簡易認知功能量表 SPMSQ, 16, 62% 簡易心智量表 MMSE, 10, 38% 認知功能評估工具 圖廿六 認知功能評估工具之專家意見問卷諮詢結果 72

74 表一 監測指標與監測定義之專家意見問卷諮詢結果 呼吸道感染 泌尿道感染 監測指標 建議引用人數比率 (%) 監測定義 選用 建議引用選用 人數比率 (%) 一般感冒症狀 / 咽喉炎 ( 上呼吸道感染 ) 類流行性感冒 肺炎 ( 護理之家感染之肺炎 ) 下呼吸道感染 呼吸道感染 x 泌尿道感染 x 有症狀的泌尿道感染 無症狀的菌尿症 腸胃炎腸胃炎 眼耳鼻口感染 皮膚感染 結膜炎 耳感染 口腔感染 鼻竇炎 皮膚及軟組織感染 黴菌性皮膚感染 x 單純疱疹與帶狀疱疹 x 疥瘡 系統性感染 系統性感染 需再 評估 無法解釋的發燒事件 無法解釋的發燒事件

75 表二 指標監測相關定義之專家意見諮詢結果 收案對象之定義 指標監測相關定義 建議引用選用人數比率 (%) 入住長期照護機構 72 小時後發生, 有症狀, 有醫囑 治療者 發生率 Incidence: 新感染人數 / 住民人日數 計算公式 感染密度 (0/00):( 感染人次 / 住機構人日數 )* 發燒定義體溫測量部位 : 耳溫 y z { 發燒溫度定義 : 發燒溫度定義 : 功能狀態評估工具巴氏量表 y z 認知功能評估方法簡易心智量表 MMSE y z { 簡易認知功能量表 SPMSQ }~ ƒ ˆ Š Œ Ž ˆ y z }~ ƒ ˆ Š š œ ž Ÿ 74

76 表三 監測指標之專家共識會議諮詢結果 監測指標 呼吸道感染泌尿道感染腸胃道感染眼耳鼻口感染皮膚感染系統性感染無法解釋的發燒事件 一般感冒症狀 / 咽喉炎類流行性感冒肺炎下呼吸道感染呼吸道感染 有症狀的泌尿道感染使用導尿管之泌尿道感染沒有使用導尿管之泌尿道感染 腸胃炎 結膜炎耳感染口腔感染鼻竇炎 皮膚及軟組織感染疥瘡確定診斷之疥瘡疑似診斷之疥瘡 系統性感染檢驗證實之血流感染臨床敗血症 無法解釋的發燒事件 75

77 表四 長期照護機構內感染監測評估表 呼吸道感染 76

78 表五 長期照護機構內感染監測評估表 泌尿道感染 77

79 表六 長期照護機構內感染監測評估表 腸胃炎 78

80 表七 長期照護機構內感染監測評估表 眼耳鼻口感染 79

81 表八 長期照護機構內感染監測評估表 皮膚感染 80

82 表九 長期照護機構內感染監測評估表 系統性感染 81

83 表十 長期照護機構內感染監測評估表 無法解釋的發燒事件 82

84 表十一 長期照護機構內感染監測收案紀錄表 起訖時間 : ª ª ««ª «~ 製表 分類 & 指標項目 1. 呼吸道感染 ID 個案姓名 性別 出生年月日 床號 入住日期 83 臨床症狀 ( 日數 ) 醫師診斷 實驗室檢查結果 確定病歷 極可能病歷 1-2. 類流感 2637 林本松 m 耳溫 38 (1) 下呼吸道感染 2. 泌尿道感染 2-1. 沒有使用導尿管 2-2. 使用導尿管 3. 腸胃炎 4. 眼耳鼻口感染 5. 皮膚感染 2637 林本松 m 耳溫 38 (1) 葉真梅 f 寒顫 (1) 急迫感 (1) 恥骨上方痛 (1) 可能病歷 陽性個案 總計 U/C(+) 林本松 m 耳溫 38 (1) U/C(+) 皮膚及軟組織感染 2637 林本松 m 耳溫 38 (1) 疥瘡 6. 系統性感染 6-1. 有陽性的血液培養結果, 且醫師確認血流感染之診斷 1626 葉真梅 f 寒顫 (1) 0 表十二 長期照護機構內感染監測結果月統計表

85 表十二 長期照護機構內感染監測結果月統計表 84

86 表十三 長期照護機構內感染監測結果年統計表 85

87 表十四 研究參與意願回覆統計結果 區域 召募公文寄出份數 回覆有意願份數 北 中 護理之家 長照型長照機構 機構型態 養護型長照機構 失智照護型長照機構 安養機構 南 東 統計

88 表十五 機構人員參與研習會情形 寄出邀請函 實際參與研習會長照機構醫院機構數上課人員數上課人員數 北 中 南 東 總計

89 表十六 機構執行機構內感染監測情形 區域機構數量 護理之家 長照型長照機構 機構型態 養護型長照機構 失智照護型長照機構 安養機構 北 中 南 東 合計

90 肆 附錄一 長期照護機構內感染監測指標專家共識會議 會議前意見諮詢會議前意見諮詢 疾病管制局 99 年委託科技研究計畫 - DOH99-DC DC-1007 建立台灣長期照護機構之機構內感染之監測指標與現況初探 研究計畫主持人 : 慈濟技術學院護理系李家琦中華民國九十九年四月 89

91 目錄 前言 03 專家共識會指引 04 各類長期照護機構內感染之監測指標 05 壹 呼吸道感染 05 一 一般感冒症候群 / 咽喉炎 ( 上呼吸道感染 ) 05 二 類流行性感冒 06 三 肺炎 08 四 下呼吸道感染 10 五 呼吸道感染 14 呼吸道感染相關文獻引用統計圖 15 專家意見諮詢 17 貳 泌尿道感染 18 一 泌尿道感染 18 二 有症狀的泌尿道感染 19 三 無症狀的菌尿症 21 泌尿道感染相關文獻引用統計圖 23 專家意見諮詢 24 參 眼耳鼻口感染 25 一 結膜炎 25 二 耳感染 26 三 口腔感染 27 四 鼻竇炎 28 眼耳鼻口感染相關文獻引用統計圖 30 專家意見諮詢 30 肆 胃腸道感染 31 腸胃道感染相關文獻引用統計圖 33 專家意見諮詢 33 伍 皮膚感染 34 一 皮膚及軟組織感染 34 二 黴菌性皮膚感染 36 三 單純疱疹與帶狀疱疹感染 36 四 疥瘡 37 皮膚感染相關文獻引用統計圖 38 專家意見諮詢 38 陸 系統性感染 39 系統性感染相關文獻引用統計圖 40 專家意見諮詢 40 90

92 柒 無法解釋的發燒事件 41 無法解釋的發燒事件相關文獻引用統計圖 42 專家意見諮詢 42 指標監測相關定義 43 一 長照護機構內感染之定義 43 二 長期照護機構內感染監測指標計算公式 44 三 發燒之定義 46 四 意識狀態評估方法 47 五 功能狀態評估方法 48 六 認知功能評估方法 52 參考文獻 54 91

93 前言 由行政院衛生署人口統計資料顯示, 台灣於民國八十二年的 65 歲人口比率首度高於 7%, 開始邁入老年社會, 且隨著出生率節節下降與國民壽命逐年遞升之影響, 老年人口比率逐年成長, 近年來, 在社會對長期照護需求量不斷的提升與政府政策的鼓勵之下, 長期照護機構開設的速度快速成長, 長期照護機構數量在短期時間內快速增長的情形之下, 有關長期照護機構之照護品質也相對地必須受到重視 ; 而且另有研究結果發現, 護理之家住民入住急性病房的住院原因中, 以感染為最主要的因素 (Alessi et al., 1998), 佔所有住民住院原因之 60%, 這些數據揭露了降低健康照護花費與提高護理之家內部生活品質的一個重要方向, 尤其是在感染的治療與控制方面 美國疾病管制局於 2004 年頒佈最新的感染監測定義, 在 2008 年作少許的修改 而我國隨後也依據美國疾病管制局頒佈之新定義, 再配合國內現況作編修, 將醫療照護相關感染定義分為 12 類作陳述 疾管局網站, 以作為感染流行病學之監測用途 但這些感染定義雖然適用於以急性疾病為主的醫院作為感染監測之標準, 但對長期照護機構不適用 (McGeer et al., 1991) 在西元 1989 年,yale 大學與 Co-operative infection control committee 有鑑於長期照護機構中大多數住民有認知缺損 日常生活照顧需要協助, 而且有一些住民需要尿管留置 無菌換藥 胃管灌食等照護, 但是不需要靜脈管路治療, 也沒有檢驗 放射等設備可供使用, 因此發展一套適用於長期護理機構之感染定義, 作為長期照護機構監測感染的指標與感染控制結果的測量工具 這一套長期照護感染監測指標包含六大項 :(1) 呼吸道感染 (2) 有症狀的泌尿道感染 (3) 眼耳鼻與口感染 (4) 皮膚感染 (5) 腸胃道感染 (6) 全身性感染 (McGeer et al., 1991) 從西元 2001 年開始, 國內長期照護機構對機構內感染監測的方法, 是採用財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會所訂定之監測方法, 監測指標包含二大方向, 下呼吸道感染與泌尿道感染 下呼吸道感染的指標有 :1. 有接受治療的下呼吸道感染與 2. 有接受治療的下呼吸道感染的住民 / 病人人日 泌尿道感染的指標有 :1. 有症狀且接受治療的泌尿道感染,2. 使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染,3. 未使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染,4. 有接受一次或一次以上治療的有症狀泌尿道感染之住民 / 病人,5. 有使用存留導尿管且有接受一次或一次以上治療的有症狀泌尿道感染之住民 / 病人 6. 未使用存留導尿管且有接受一次或一次以上治療的有症狀泌尿道感染之住民 / 病人 但這些指標在長期照護機構實務有應用上的困難, 而且也考慮長期照護機構對疥瘡之感染染監測的必要性, 因此, 西元 2004 年, 國內的教學型護理之家建構小組的第五次會議, 與西元 2007 年的機構照護委員會第五屆第八次會議將長期照護機構之感染監測指標作修訂, 分別為 1. 總感染發生密度 2. 呼吸道感染發生密度 3. 下呼吸道感染發生密度 4. 泌尿道感染發生密度 5. 使用存留導尿管的泌尿道感染發生密度 6. 未使用存留導尿管的泌尿道感染發生密度與 7. 疥瘡感染發生密度 行政院衛生署疾病管制局有鑑於長期照護機構感染控制議題之重要性, 並期望訂定符合國內長期照護機構應用之機構內感染監測指標, 因此委託慈濟技術學院執行此研究計畫案, 期望透用此研究, 建立台灣長期照護機構之機構內感染監測指標 實際執行監測, 並進而發展相關的感染預防措施 92

94 專家共識會指引 西元 1997 美國健康照護機構認證聯合委員會 (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization; JCAHO) 美國健康照護流行病學會 (Society for Healthcare Epidemiology of America; SHEA) 所屬之長期照護委員會 (Long- Term- Care- Committee) 與感控專業人員協會 (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology; APIC) 所屬之照護指引制定委員會 (Guideline Committee) 中的專家建議, 長期照護機構需要發展可行 有效的感染控制計畫, 以預防感染的發生與擴散, 而發展的要素, 第一個步驟是系統性的收集資料以制定住民感染的定義 (Smith & Rusnak, 1997) 本研究採系統性文獻回顧方法, 回顧與整理國內外有關長期照護機構感染監測之目與定義 ; 並計畫於今年五月召開北 中 南 東四區 長期照護機構內感染監測指標共識會議, 訂定適合我國的長期照護機構機構內感染之監測項目 定義與監測程序 文獻資料搜尋過程說明如下 :(1) 文獻資料 : 使用 PubMed 資料庫, 個別搜尋西元 2000 年 1 月至 2009 年 12 月之期刊文獻, 使用 long term care facility infection surveillance 等詞語並限定語言類別為英文之文獻, 共搜尋 133 篇文獻 ; 使用 long term care facility infection control 等詞語並限定語言類別為英文之文獻, 共搜尋 117 篇文獻 使用 nursing home infection surveillance 等詞語並限定語言類別為英文之文獻, 共搜尋 250 篇文獻 ; 使用 nursing home infection control 等詞語並限定語言類別為英文之文獻, 共搜尋 146 篇文獻 所有英文文獻透過網路直接下載 國內外館際合作等方式取得全文資料, 並以 ENDNOTE 資料管理程式完成建檔, 刪除重覆文獻後, 共計 510 篇發表之學術論文 使用中華民國期刊論文索引檢索系統與全國博碩士論文資料庫, 搜尋民國 89 年 1 月至 98 年 12 月之期刊文獻, 各別使用 長期照護機構 感染監測 之字詞與 長期照護機構 感染控制 之詞語搜尋, 結果顯示國內無相關文獻資料 再以其他相關字詞搜尋, 最後以 " 護理之家 " " 院內感染 " 之字詞搜尋到 1 篇期刊文獻 (2) 國內外網路資源 : 搜尋到 APIC CDC SHEA HIS CMS 等有關感染控制之協會 組織 有關長期照護機構之機構內感染監測指標之搜尋結果, 發現最早期的長期照護機構之機構內感染監測指標為 1991 年由 McGeer 發表及於 1996 年由 APIC 取得版權並公告之長期照護機構之感染監測定義, 並由 SHEA/APIC 於 1997 年與 2008 年所發表之感染監測定義 因此以上述定義內容為為依據, 並參考醫策會 TQIP 長期照護院內感染指標 8 項指標 台灣長期照護專業協會 7 項機構院內感染品質指標, 及篩選我國衛生署疾病管制局 ( 與長期照護機構有關 ) 之感染監測定義及 年已發表文獻資料之研究結果 將上述文獻資料分為 (1) 呼吸道感染 (2) 泌尿道感染 (3) 眼耳鼻口感染 (4) 腸胃道感染 (5) 皮膚感染 (6) 全身 ( 血流 ) 感染與 (7) 無法解釋的發燒事件等七項感染部位整理, 並整合其所應用之指標定義與監測項目 整合結果 : 共整合出 27 項相關 " 呼吸道感染 " 之監測定義 ;8 項相關 " 泌尿道感染 " 之監測定義 ;8 項相關 " 眼耳鼻口感染 " 之監測定義 ;8 項相關 " 腸胃道感染 " 之監測定義 ;6 項相關 " 皮膚感染 " 之監測定義 ; 3 項相關 " 全身 ( 血流 ) 感染 " 之監測定義 ; 與 2 項相關 " 無法解釋的發燒事件 " 之感染監測定義 93

95 各類長期照護機構內感染之監測指標 壹 呼吸道感染 Respiratory tract infection 呼吸道感染之監測指標可以分為 ( 一 ) 一般感冒症候群 / 咽喉炎 ( 上呼吸道感染 ) ( 二 ) 類流行性感冒 ( 三 ) 肺炎 護理之家感染之肺炎 ( 四 ) 下呼吸道感染 ( 五 ) 呼吸道感染等五大項監測指標 一 一般感冒症候群一般感冒症候群 / 咽喉炎 ( 上呼吸道感染 ) ± ² 文獻 , 2, 監測定義監測項目 ³ µ 一般感冒症候群 / 咽喉炎 (Common cold syndromes/ pharyngitis): ):): 至少須包含下列二項症狀 / 徵象 : 1. 流鼻水或打噴嚏 2. 鼻塞 ( 鼻充血 ) 3. 喉嚨痛或聲音沙啞或吞嚥困難 4. 乾咳 5. 頸部淋巴腺體腫大或壓痛 註釋 : 可能出現或沒有出現發燒, 必須是新發生的症狀並且確定不是因為過敏引起之症狀 3, 上呼吸道感染 (Upper respiratory tract infection) 至少有下列任二項臨床症狀或徵象 : 1. 發燒 2. 寒顫 3. 呼吸困難 4. 不舒服 ( 抑鬱 ) 5. 頭痛 6. 肌肉痛 7. 喉嚨痛 8. 鼻充血或無顯著的肺炎 ¹ º» ¼ ½ ( ¾ ) À Á Â Ã Ä Å Æ Ç È É Ê Ë Ì Í Î Ï ÐÑ Ò Ó Ô Í Î Ï ÐÑ Ò Õ Â Ö Ø ÙÚÛÜ Ý Þß ð ñ ò ó ô õ É Ê ö ø àù ú ä û  ü ýâ À Á  ¾ þ ÿ SHEA / APIC à ³ MC Geer 1 á â ã äå æ ç è é êë ì í î ï 1-3 上呼吸道感染 (Upper respiratory tract infection) 咽炎 (Pharyngitis) 喉炎 (Laryngitis) 會厭炎 (Epiglottis) 至少須符合下列標準其中之一 : 標準 1: 在沒有其他已確認的原因下, 至少有下列任二項臨床症狀或徵象 : (1). 發燒 (>38 ) (2). 咽部發紅 Ô Atla nta ê 94

96 ± ² 文獻 監測定義監測項目 ³ µ (3). 喉嚨痛 (4). 咳嗽 (5). 聲音沙啞或 (6). 喉部有膿液 且至少有下列任一項條件者 : (1). 上呼吸道 咽 喉 會厭等部位培養出微生物 (2). 血液培養出微生物 (3). 血液或呼吸道分泌物之抗原反應為陽性 (4). 致病原特異性之抗體 (IgM) 效價達診斷意義或 IgG 抗體效價達四倍上升 (5). 醫生診斷為上呼吸道感染 標準 2: 經直接視檢 手術或病理組織檢查發現膿瘍 ë! 二 類流行性感冒 ± ² 文獻 1-4 1, 4, 類流行性感冒 (Influenza-like illness): ):): 必須符合下列二項條件 : 1. 發燒 至少有下列三項症狀 / 徵象 : (1). 寒顫 (2). 新發生的頭痛或眼睛痛 (3). 肌肉疼痛 (4). 不適感或食慾降低 (5). 喉嚨痛 (6). 新發作的乾咳或乾咳加劇 監測定義監測項目 ³ µ ð ñ à" 38# ä ò ó $ ð % û Â $ ð % & ' Â ü ý( Â ö ) * +, - À Á Â $ ð. Ë Ì Ë Ì / 0 SHEA / APIC à ³ MC Geer 1 á â ã äå æ ç è é êë ì í î ï 1-5 5, 6, 7, 註釋 : 此診斷只可用在流感季節 ( 加拿大於 11 月至 4 月期間 ), 若在同一時間, 類流感的診斷標準與其他上 下呼吸道感染的診斷標準有交集, 只記錄類流感的診斷 類流行性感冒發燒 (>37.8 : 電子耳溫槍 ), 或生理或心理功能急性惡化, 及出現至少一項呼吸道症狀, 或慢性情況變差 ð ñ # : ; < = % A B C D E A B C D F G ô õ H I J K B L M N O P Q R 95

97 1-6 8, 類流行性感冒 influenza-like illness (1). 發燒 (2). 咳嗽 (3). 喉嚨痛 (4). 鼻充血 ð ñ Ì V À Á  ¾ S T U S W X Influ enza Vac cine Z [ \ ] ^ _ , 流行性感冒 (Influenza) 美國紐約市健康與衛生部 New ork City Department of Health and Mental Hygiene; DOHMH 診斷標準如下 : 1. 典型症狀 : (1). 發燒 (2). 發冷 (3). 頭痛 (4). 咳嗽 (5). 肢體疼痛 2. 病毒培養為陽性結果 10, 流行性感冒 (Influenza) 1. 新發生的呼吸道症狀 / 徵象 (1). 咳嗽 (2). 鼻充血 (3). 呼吸音異常 (4). 流鼻水 (5). 喉嚨痛 (6). 呼吸速率 >25 次 / 分 (7). 血氧濃度降低 2. 支持性的症狀 / 徵象 (1). 發燒 >99.5 (2). 頭痛 (3). 肌肉疼痛 (4). 不舒服 ( 抑鬱 ) (5). 食慾不振 (6). 心跳速率 >100 次 / 分 (7). 日常生活功能或心理活動變差 11, A 型流感 (Influenza A) 發燒, 或出現呼吸道症狀, 或症狀出現 24 小時內發生不尋常的行為 及 A 型流感檢測陽性 ð ñ ð ` û Â Ì V a Ò (  b c d e f B g B s t q u v w x y z { } ~ v w ƒ ˆ Š v w Œ 25 Ž u y z { } t 99. Š š Š œ ž Ÿ Œ { ª «q ± ² t º» v w x y z t q œ ¼ u ½ ¾ A À Á Â Ã Ä h i j k l m n o p q r ³ Rim anta dine Pro phyl axis µh i n ¹ ³ µh i 96

98 Å Ä , 夏季流感 Summer influenza 發燒 >38, 且合併一項症狀 : (1). 咳嗽 (2). 呼吸道症狀 t 38Æ ~ v w x y z ³ outb reak :Ç i 三 肺炎 È É Ê Ë 文獻 , 2, 3, , 13, 14, 15, 16, 3, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 監測定義監測項目 Ì Í Î Ï 肺炎 (Pneumonia): ):): 必須符合下列二項條件 : 1. 胸部 X 光片判讀有肺炎 可能肺炎或有肺浸潤, 或與之前的 CXR 比較 ( 若有之前的片子 ), 顯示有新的浸潤, 2. 須符合下列二項條件 : (1). 新發作的咳嗽或咳嗽加劇, (2). 新產生的膿痰或痰液量增加, (3). 發燒 38, (4). 肋膜性胸痛, (5). 有新產生的或加劇的呼吸音 : 1 囉音 rale 2 乾囉音 rhonchi 3 喘鳴 wheezes 4 支氣管呼吸音 bronchial breathing, (6). 有下列一項情況的改變或呼吸困難 : 1 新發作的呼吸短促或呼吸短促加劇, 或呼吸速率 >25 次 / 分鐘, 2 意識狀態變差, 或功能狀態變差 註釋 : 必須排除非感染導致的症狀 / 徵象, 尤其是心衰竭的症狀 / 徵象可能與呼吸道感染的症狀 / 徵象相似 24, 肺炎 pneumonia 至少出現下列一項症狀 / 徵象 : (1). 咳嗽 (2). 喘鳴 (3). 喉嚨痛 (4). 聲音沙啞 (5). 流鼻水 (6). 鼻塞 Ð r X Ñ Ò Ó Ô Õ Ö Õ Ö Õ Ø Ù Ú Û Ü u Ò Ý Þ Û Ü u Ò Ý s ß q u à Þ u s t á u ~ ~ â ã ä å s ß q u æ ç ç è é ê ä t ë38æ ì í Ð Š î v w ƒ Ÿs t q u ï ê ä u ð ƒ rale ñ ð ƒ rhonchi ò ó ƒ wheezes ô õ v w ƒ bronchial breathing v w ö v w ø ù v w Œ >25 / ª ú û ü z ý z ý þ ÿ ~ ò ó ˆ Š ƒ SH EA / API C Ÿ Ì Í MC Gee r 1 Û ³ Chl amy dia pne umo nia µ«97

99 , 護理之家感染之肺炎 Nursing home-acquired pneumonia (NHAP) 如果胸部 X 光確認診斷肺炎, 另外住民至少出現一項臨床症狀或徵象 : 1. 咳嗽, 2. 肋膜性的胸痛, 3. 體溫 38, 4. 膿痰, 5. 心律過速, 6. 胸部聽診發現 : 囉音 (rales) 乾囉音(rhonchi) 或叩診鈍音 (dullness) 25, 護理之家感染之肺炎 Nursing home-acquired pneumonia (NHAP) 至少出現一項呼吸道症狀或徵象 : (1). 新發作的咳嗽或咳嗽加劇 (2). 新產生痰或膿痰量增加 (3). 新產生的低血氧或低血氧變嚴重 (4). 呼吸困難 (5). 呼吸過速 ( 24) (6). 胸痛 (7). 生理 認知或功能狀態變差 (8). 發燒 ( ) (9). 低體溫 ( 低於 baseline 2 ) Ð r X Ñ Õ Ö ~.ì í u Ð Š ë3æ æ ç v w ƒ ð ƒ! ñ ð ƒ "#$%"& ' ƒ ()$!! s t á u ~ ~ â ã ä å s ß q u æ ç æ ç é ê ä s ß q u Ž Ž * + v w ö v w ë24 Ð Š q ± z ý, z ý z ý t ë100. Ÿ - baseline 2 ³ µh i j k ³ µh i. / 0 1 ¹ Col orad o ,, 15 護理之家感染之肺炎 Nursing home-acquired pneumonia (NHAP) 定義 1: 符合下列其中一項條件者 (1). 胸部 X 光片有肺浸潤, 或新的浸潤 (2). 至少出現一項特定或非特定的症狀 / 徵象, 或有胸部臨床評估發現 定義 2: 沒有胸部 X 光片或胸部 X 光片沒有確實的發現, 至少出現一項特定性的症狀 / 徵象與一項非特定性的症狀或徵象 定義 3: 沒有胸部 X 光片或胸部 X 光片沒有確實的發現, 至少出現一項特定性的症狀 / 徵象或胸部臨床評估發現 備註 : 特定的症狀 / 徵象 : (1). 咳嗽 (2). 膿痰 Ð r X Ñ Ò Þ Õ Ø Ù Þ s u Ø Ù 2 È u y z { } µ ~ æ ç Ð Š s ß q u Ž Ž * + v w Ÿ 20 v w ö 3 2 È u y z { } t ë3æ 4 5 6, z ý 7 ³ µ8 9 Swe den 98

100 , 28, (3). 胸痛 新產生的低血氧或低血氧變嚴重 (4). 呼吸過速 (>20) 呼吸困難 非特定的症狀 / 徵象 : (1). 發燒 ( 38 : 肛溫或耳溫 ) (2). 認知或功能狀態改變 (3). 慢性疾病變嚴重 (4). 食慾變差 胸部臨床評估發現 : (1). 囉音 rale (2). 乾囉音 rhonchi (3). 喘鳴 wheezes (4). 支氣管呼吸音 bronchial breathing 護理之家感染之肺炎 Nursing home-acquired pneumonia (NHAP) 研究 treatment guide line for pneumonia: 美國紐約 1. 胸部 X 光片有新的浸潤 ( 非鬱血性心衰竭 腫瘤或肺栓塞所引起 ) 及 2. 至少出現一項主要症狀 / 徵象或二項次要症狀 / 徵象 備註 : 主要症狀 / 徵象 : (1). 咳嗽 (2). 膿痰 (3). 發燒 次要症狀 / 徵象 : (1). 呼吸困難 (2). 肋膜性胸痛 (3). 精神狀態改變 (4). 胸部聽診異常 (5). 白血球數量 >12,000/mmO z ý 7 : ; < * + v w ƒ ð ƒ! ñ ð ƒ "#$%"& = > ƒ ()$!! ô õ v w ƒ bronchial breathing Ð r X Ñ Ò º» s u Ø y z { } ~ æ ç t ë y z { } v w ö ì í Ð Š B C z ý 7 Ð r D E F G é HIJKKKLMMN ³ µh i j k 四 下呼吸道感染 È É Ê Ë 文獻 , 2, 13, 14, 16, 18, 19, 監測定義監測項目 Ì Í Î Ï 下呼吸道感染 ( 氣管炎, 支氣管炎 ;Lower respiratory tract infection (bronchitis, tracheobronchitis) : 必須至少符合下列三項症狀 / 徵象 : (1). 新發作的咳嗽或咳嗽加劇, (2). 新產生的膿痰或痰液量增加, (3). 發燒 38, v w ƒ s t á u ~ ~ â ã ä å s ß q u æ ç ç è é ê ä t ë38æ ì í Ð Š î Ÿs t q u ï ê ä u SH EA / API C Ÿ Ì Í MC 99

101 20, 21, 22, 23, 29, (4). 肋膜性胸痛, (5). 有新產生的或增加的呼吸音 : 1 囉音 rale 2 乾囉音 rhonchi 3 喘鳴 wheezes 4 支氣管呼吸音 bronchial breathing, (6). 有下列一項情況的改變或呼吸困難 : 1 新發生或增加的呼吸短促, 或呼吸速率 >25 次 / 分鐘, 2 意識變差, 或功能狀態變差 註釋 : 這個診斷只可以用在沒有 CXR 的情況下或 CXR 無法證實有肺炎的情況下 1-18 有接受治療的下呼吸道感染台灣醫策會引用上述 1-2, 1-3, 1-4 監測指標定義, 未包含 1-1 之監測指標定義 有接受治療的感染個案 是指 有使用抗生素抗生素或抗病毒製劑來治療下呼吸道感染的病源菌才被考慮稱為所指之治療 , 30, 下呼吸道感染 Lower respiratory tract infection (bronchitis or pneumonia): ):): 1. 發燒 (> , 且至少出現下列一項症狀 / 徵象 : (1). 呼吸速率 >25 rate/ min (2). 有痰液的咳嗽 2. 發燒 (> ; 或比平時體溫高 , 但 38.9 ), 及出現咳嗽, 並且至少出現下列一項症狀 / 徵象 : (1). 脈搏 >100 rate/ min (2). 意識譫妄 (DSM IV) (3). 發冷 ( 寒顫 ) (4). 呼吸速率 >25 rate/ min 3. 沒有發燒但有 COPD 之住民 : 新發作的咳嗽或咳嗽加劇, 及有膿痰產出 4. 沒有發燒沒有 COPD 之住民 : 新發作的咳嗽, 及有膿痰產出 ; 並且至少出現下列一項症狀 / 徵象 : (1). 呼吸速率 >25 rate/ min (2). 意識譫妄 (DSM IV) ð ƒ rale ñ ð ƒ rhonchi ò ó wheezes ô õ v w ƒ bronchial breathing v w ö v w ø ù v w Œ >25 / ª ú û ü z ý 1-3 P Q Û R  S T 1-10 P Q Û R  S T 1-16 P Q Û R  S T U Í V q W Þ Ú U Í V < X Z Þ [ c d efghi j k l m n opq r s t u v w c d efxhij y z { } ~ hqj v w o ƒ c ˆ Š k l m n opq Œ Ž c u v w v w r š s œ c u v w r š s œ k l m n opq ƒ Gee r 1 Û \ ] ^ _ ` TQI P a b Minimu m Criteria for Initiatin g Antibio tics 100

102 , 下呼吸道感染 Lower respiratory tract infection 1. 新發作的咳嗽, 及 2. 至少出現一項下列呼吸症狀 / 徵象 (1). 呼吸困難 (2). 胸痛 (3). 胸部聽診異常 及 3. 至少出現一項下列系統性症狀 / 徵象 (1). 發燒 (2). 冒汗 (3). 頭痛 (4). 關節痛 (5). 喉嚨痛 (6). 流鼻水 c u v w k l ž Ÿ k l ª «ž Ÿ c d ± ²³ µ ¹ º Out brea k» ¼ ½ , 14, 32, 下呼吸道感染 Lower respiratory tract infection: 符合下列一項條件 : 1. 醫師於病歷診斷肺炎或其它下呼吸道感染, 2. 至少出現一項下呼吸道感染的徵象 / 症狀, 但無其它部位之感染 下呼吸道感染的徵象 / 症狀包含 : (1). 心率過速 (2). 新發作的咳嗽或咳嗽加劇, (3). 新產生的痰液或痰液性狀改變, (4). 胸部聽診發現 : 呼吸音減弱 (decreased air entry) 囉音(rales) 或爆裂音(crepitation) , 下呼吸道感染 Lower respiratory tract infection: 醫師於病歷記載肺炎或胸部 X 光結果判讀肺炎 ¾ À Á  à k l Ä Å Æ Ç n È m c u v w v w É u s t s t Ÿ Ê Ë k l Ì Í k l Ì Î Ï ÐÑÒÓÑÔÕÑÐ ÔÖÓ Ñ ØÓÙ Í Ú Ì ÓÔÛÑÕ Í Ü Ý Ì ÒÓÑÞÖØÔØÖß ¾ í î Á  X ï ð ñ ò ó Á  à á â Ò ã ÑÑ Óä å æ ç è Ç n È m é ê ë ì ¹ º» ô õ , 下呼吸道感染 Lower respiratory tract infection: 胸部 X 光結果判讀肺炎 X ï ð ñ ò ó Á  n ç ö ¹ º» ô õ n ç ö 101

103 , 下呼吸道感染 Lower respiratory tract infection 定義 1: 至少出現下列二項症狀 / 徵象 : (1). 新發作的咳嗽或咳嗽加劇 (2). 膿痰 (3). 呼吸短促 (4). 喘鳴 (5). 胸痛 (6). 胸部 X 光片出現局部或瀰漫性的浸潤, 或與之前的 CXR 比較, 顯示有新的浸潤 及至少一項下列症狀 / 徵象 : (1). 發燒 (2). 意識紊亂 (3). 冒汗 (4). 頭痛 (5). 疼痛 (6). 喉嚨痛或鼻炎 定義 2: 之前沒有可比較的胸部 X 光片, 也沒有其他可知的原因下, 胸部 X 光片判讀肺部感染 定義 3: 醫師開立抗生素以治療肺炎 下呼吸道感染 (Lower respiratory tract infection) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 一 依據臨床表現確認之肺炎 (Clinically defined pneumonia) 必須同時符合下列放射線學檢查 症狀 / 徵象之條件 : 1. 放射線學檢查 : 至少 2 次的胸部放射線影像有下列任一變化 : (1). 新產生或漸進性且持續的浸潤 (infiltration) (2). 實質化 (consolidation) (3). 形成空洞 (cavitation) 附註 : 如果病人沒有潛在的心肺疾病, 僅有ㄧ張確定性的胸部 X 光亦可作為收案之依據 2. 症狀 / 徵象 : 且至少有 (1) 的一項加上 (2) 的兩項 : c É u v w v w š s k l ø ù ú û X ï ü œ ý þ ÿ u þ u CXR [ r r u c d ƒ ± µ  X ï ü ò ó Á Å Æ ^ É Á Â Í X ü Í É u Á Í u Á Í Í Í c d ofgj Í!" # $ % &'( ) * Œ+,, f Í!" # $ ~ -p( ) * Œ+,, f Í Ç. Ÿ / Ê Ë Í É š s Í ÿ s t Ÿ Ê Ë Í ê k l Ä u Í 3 4 ê s u 5 6 Í c u v w Í v w ¹ º» ½ UK 7 8 þ ^ : ; < ² Å Æ = 102

104 五 N O 1-26 (1). 1 發燒 (>38 ) 且沒有其他確認之原因 2 白血球偏低 (<4,000 WBC/mm3) 或偏高 ( 12,000 WBC/mm3) 3 70 歲的病人心智狀態改變且沒有其他確認的原因 (2) 1 新產生膿痰或痰液性狀改變或呼吸道的分泌物增加或需抽痰的次數增加 2 新發作的咳嗽或咳嗽加劇或呼吸困難或呼吸過快 3 濕囉音 (rales) 或支氣管音 (bronchial sounds) 4 氣體交換障礙 ( 如動脈氧氣飽合度下降 [ 如 PaO2/FiO2 240] 或氧氣需求增加或換氣需求增加 ) 文監測定義獻 34, 呼吸道疾病 (respiratory tract illness; RTI) 出現三項呼吸道症狀 / 徵象 : (1). 新發作的咳嗽或慢性咳嗽加劇 (2). 新產生的痰液或痰液量增加 (3). 呼吸困難 (4). 寒顫 (5). 頭痛 (6). 肌肉痛 (7). 不舒服 ( 抑鬱 ) (8). 喉嚨痛 (9). 鼻充血 或出現二項呼吸道症狀 / 徵象, 且體溫 38 Í k l Í k l È A Í B Ú Ì Í C D 8 Ì (bronchial sounds) E Í F D H I J G Ã K Í D 3 L ê D 3 L G ÿ M ê 監測項目 k l Ä ž Ÿ c u v w R v w É u s t s t S ê k l Š ± T U V W X ˆ Z µ [ " y z -fgj à á P Q \ ] ^ outbr eak of respi rator y synct yial virus, RSV ^ , 呼吸道感染研究收案標準 : 1. 至少出現一項下列呼吸症狀 / 徵象 : (1). 流鼻水 (2). 喉嚨痛 (3). 咳嗽 2. 至少出現一項下列標準症狀 / 徵象 : (1). 發燒 (2). 食慾降低 k l ž Ÿ µ v w b _ ž Ÿ c d ` a K % b c T U ¹ º defghijkl mjn ojkpl qrsfplimr tuf lm vuwkr x flkhrf uw myiju gz vwhy{» ö 103

105 (3). 疲勞 (4). 肌肉痛 104

106 呼吸道感染相關文獻引用統計圖 文獻引用次數 ÜÝ Þ ß à á â ã ä å æ çè é ê ë Þ ì í î ïð ñ Þ ß ò æã ó ô õ ö Þ ì õ ò æ é ê ë Þ ì é ê ë Þ ì Í Î Ï ÐÑ ÒÒ ÒÏ Ò Ó Ô Õ Ö ÑÑØ ÐÙ ÙÚØ ÏÙ ÙÚØ ÏÛ ÏÏØ Ï ÏÏØ 圖 1A 呼吸道感染監測指標之文獻引用次數 呼吸道感染監測指標 û ú ù ø ù ù ù ú ù û À ¼ ½¾» µ ³ ² ³Ç ³ÇÈ ³ÇÉ ³ÇÊ ³ÇË ³ÇÌ ³Ç³² ú ù ø ûûûû øøø ü ý þÿ Á  µ ³ ³ ³ ³ ³ Ã Ä Å ²Æ²² µ²æ²² ³²Æ²² ³²Æ²² ³²Æ²² ³²Æ²² ³²Æ²² ¹ º 圖 1B 一般感冒症候群/ 咽喉炎 ( 上呼吸道感染 ) 監測指標文獻引用次數 圖 1C 類流行性感冒監測指標文獻引用次數標文獻引用次數 Š ˆ ~ } } Ž Œ Ž ~ ~ } ŽŽ } ŽŽ } ŽŽ ƒ Ÿ ž ± «ª «««««««š œ 圖 1D 肺炎/ 護理之家感染之肺炎監測指標文獻引用次數 圖 1E 下呼吸道感染監測指標之文獻引用次數 105

107 % & % '! "#$ "#$ 圖 1F 呼吸道感染監測指標文獻引用次數 106

108 專家意見諮詢 請各位專家依據 p5 ~ p16 之參考資料, 勾選 您建議引用之呼吸道感染 監測指標 與 監測定義 一般感冒症候群 / 咽喉炎 上呼吸道感染 類流行性感冒 肺炎 護理之家感染之肺炎 下呼吸道感染 呼吸道感染

109 貳 泌尿道感染 Urine tract infection 泌尿道感染之監測指標可以分為 ( 一 ) 泌尿道感染 ( 二 ) 有症狀的泌尿道感染 ( 三 ) 無症狀的泌尿道感染等三項監測指標 一 泌尿道感染 ( ) * + 文 獻 30, 36, 37, 38, 監測定義監測項目, -. / 泌尿道感染 Urinary tract infection 1. 沒有使用導尿管 : (1). 排尿困難 (2). 發燒 (> ; 或比平時體溫高 ), 且至少出現下列一項症狀 / 徵象 : 1 新發生的或變差的尿急 2 頻尿 3 恥骨聯合上方疼痛 4 血尿 5 肋骨角叩診疼痛 6 尿失禁 2. 使用導尿管 : 至少出現下列一項症狀 / 徵象 : 1 發燒 (> ; 或比平時體溫高 ) 2 新發生的恥骨聯合上方疼痛 3 發冷 ( 寒顫 )-- 有或無明確的原因 4 新發生的意識譫妄 39, 泌尿道感染 (Urinary tract infections;uti) 1. 疑似泌尿道感染出現二種或二種以上之下列症狀 / 徵象 : (1). 發燒 (2). 解尿疼痛 (3). 譫妄 (4). 一般狀況變差 (5). 新發生的或變差的尿失禁 (6). 新發生的或變差的頻尿 (7). 尿臭味 (8). 尿色濁 (9). 尿濃縮 2. 泌尿道感染出現二種或二種以上之上列症狀 / 徵象, 且尿液培養之微生物菌落數 10 5 cfu/ml, 且泌尿道致病 Minimu m : ; < =>?@AB C DEEF G Criteria H I J K L M C P F G for Q ; R S 8 T U V S 8 T W 8 X Z [ \ ] ^ _ ` 8 a b c d ^ _ 8 e f ; < =>?@AB C DEEF G H I J K L M C P F G Q ; R S X Z [ \ ] ^ _ ; g h i j k Q ; R S l m n o p q r 5 s t u v w x y z { } p ~ { 5 } p ~ { 5 } p ~ { ƒ 5 } p ~ { ƒ ˆ 5 Š Œ Ž 10 5 cfu/ml 10 5 cfu/ml Initiating Antibioti cs š œ 108

110 ( ) * + 文獻 原 (uropathogen) 不超過 1 種 監測定義監測項目, -. / 二 有症狀的泌尿道感染 ž Ÿ 文 2-3 獻 1, 36, 40, 41, 42, 監測定義監測項目 有症狀的泌尿道感染 (symptomatic urinary tract infections): ):): 必須符合下列一項條件 : 1. 沒有使用導尿管, 而且至少出現三項症狀 / 徵象 : (1). 發燒 38 或寒顫, (2). 新發生的或增加的排尿灼熱感 頻尿或急迫感, (3). 新發生的脅腹痛或恥骨上方痛或壓痛感, (4). 尿液性質改變 ( 臨床 : 新發生的血尿 惡臭味 有沉澱物 ; 實驗報告 : 新發生的膿尿 血尿 ), (5). 意識或功能狀態變差 ( 可能新發生的失禁或失禁情形增加 ) 2. 使用導尿管, 而且至少出現二項症狀 / 徵象 : (1). 發燒 38 或寒顫, (2). 新發生的脅腹痛或恥骨上方痛或壓痛感, (3). 尿液特性改變 ( 臨床 : 新發生的血尿 惡臭味 有沉澱物 ; 實驗報告 : 新發生的膿尿 血尿 ), (4). 意識或功能狀態變差 註釋 : 診斷條件不包含尿液培養結果, 但是如果是以適當的過程所收集之檢體, 而且同時沒有服用抗生素, 需紀錄檢驗結果是 positive 或是 contaminated 2-4 有症狀且接受治療的泌尿道感染台灣醫策會引用上述 2-1 之監測指標定義 有接受治療的感染個案 是指 有使用抗生素抗生素或抗病毒製劑來治療有症狀泌尿道感染的病源菌才 ª «±² ³ µ µ ¹ ¹ º» «¼ ½ ¾ µ µ ¹ ¹ º «µ µ ¹ ¹ º «À µ µ Á  à µ µ Ä Å Æ Ç Ã µ µ È Ã ¾ «É Ê Ë Ì Í Î Ï Ï Ð Ñ Ò Ó Ô Õ Ö Ø Ù Ú Û «É Ü Ý Þ ß Î Ï Ï Ð Ñ Ò à Ô Ï Ï Ð Ñ Ò Ó Ô á â ã ä Í å æ ç ã ä Í å è éê ë ì í îï ð Postive 被考慮稱為所指之治療 2-5 有症狀的泌尿道感染 (Symptomatic urinary tract infection) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 至少須符合下列標準其中之一者 : Negative Contaminated SHE A / API C ñò MC Geer 1 ó ô õ ö ø ù ú û ü ý þ ÿ ø ù 2009 ü ý 109

111 1. 病人在留取尿液培養時有留存導尿管 ; 且沒有其他確認的原因下, 至少符合下列一項徵象或症狀 : (1). 發燒 (>38 ) (2). 恥骨上壓痛 (3). 肋脊角疼痛 / 壓痛 (costovertebral angle pain or tenderness) 且尿液培養出菌落數 10 5 /ml 之微生物, 且微生物不超過 2 種 ¾ ž Ÿ 2. 病人在留取尿液培養檢體前 48 小時內移除導尿管 ; 且沒有其他確認的原因下, 必須符合至少下列一項徵象或症狀 : (1). 發燒 (>38 ) (2). 急尿 (3). 頻尿 (4). 解尿困難 (5). 恥骨上壓痛或肋脊角疼痛 / 壓痛 ; 且尿液培養出菌落數 105/ml, 且微生物不超過 2 種 3. 病人在留取尿液培養時或採檢前 48 小時內沒有留存導尿管 ; 且沒有其他確認的原因下, 必須符合至少下列一項徵象或症狀 : (1). 發燒 (>38, 此項僅適用 65 歲病人 ) (2). 急尿 (3). 頻尿 (4). 解尿困難 (5). 恥骨上壓痛或肋脊角疼痛 / 壓痛 ; 且尿液培養出菌落數 10 5 /ml, 且微生物不超過 2 種 4. 病人在留取尿液培養時有留存導尿管 ; 且沒有其他確認的原因下, 至少有下述任一項徵象或症狀 : (1). 發燒 (>38 ) (2). 恥骨上壓痛或肋脊角疼痛 / 壓痛 且尿液檢驗至少有下列任一項 : (1). 對白血球酯酶 (leukocyte esterase) 或亞硝酸鹽 (nitrite) 呈陽性反應 (2). 膿尿 ( 未離心尿液常規檢查之 WBC 10/mm3 或 3/HPF) 110

112 (3). 未經離心之新鮮尿液, 經革蘭氏染色檢查, 在油鏡下發現有微生物 且尿液培養出菌落數介於 10/ml 及 <10/ml, 且微生物不超過 2 種 5. 病人在留取尿液培養前 48 小時內移除導尿管 ; 且沒有其他確認的原因下, 至少有下述任一項徵象或症狀 : (1). 發燒 (>38 ) (2). 急尿 (3). 頻尿 (4). 解尿困難 (5). 恥骨上壓痛或肋脊角疼痛 / 壓痛, 且尿液檢驗至少有下列任一項 : (1). 對白血球酯酶 (leukocyte esterase) 或亞硝酸鹽 (nitrite) 呈陽性反應 (2). 膿尿 ( 未離心尿液常規檢查之 WBC 10/mm3 或 3/HPF) (3). 未經離心之新鮮尿液, 經革蘭氏染色檢查, 在油鏡下發現有微生物 且尿液培養出菌落數介於 103/ml 及 <105/ml, 且微生物不超過 2 種 6. 病人在留取尿液培養時或採檢前 48 小時內沒有留存導尿管 ; 且沒有其他確認的原因下, 至少有下述任一項徵象或症狀 : (1). 發燒 (>38, 此項僅適用 65 歲病人 ) (2). 急尿 (3). 頻尿 (4). 解尿困難 (5). 恥骨上壓痛或肋脊角疼痛 / 壓痛, 且尿液檢驗至少有下列任一項 : (1). 對白血球酯酶 (leukocyte esterase) 或亞硝酸鹽 (nitrite) 呈陽性反應 (2). 膿尿 ( 未離心尿液常規檢查之 WBC 10/mm 或 3/HPF) (3). 未經離心之新鮮尿液, 經革蘭氏染色檢查, 在油鏡下發現有微生物 且尿液培養出菌落數介於 10/ml 及 <10/ml, 且微生物不超過 2 種 111

113 三 無症狀的菌尿症 ž Ÿ 文 獻 43, 44, 無症狀的菌尿症 Asymptomatic bacteriuria 二套尿液培養之微生物菌落數 10 5 cfu/ml, 且泌尿道致病原 (uropathogen) 不超過 1 種 且沒有出現下列泌尿道感染之症狀 / 徵象 : (1). 發燒 (2). 尿失禁 (3). 頻尿 (4). 顯著的血尿 (5). 膿尿 (6). 肋脊角疼痛 / 壓痛 45, 無症狀的菌尿症 (Asymptomatic bacteriuria) 二套尿液培養之微生物菌落數 10 5 cfu/ml, 且沒有出現下列泌尿道感染之症狀 / 徵象 : (1). 發燒 (2). 排尿困難 (3). 頻尿 (4). 急迫感 (5). 顯著的血尿 (6). 恥骨上方疼痛 監測定義監測項目 46, 無症狀的菌尿症 (Asymptomatic bacteriuria) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 無症狀的菌尿症之收案標準須符合下列標準 : 標準 1: 不論病人在留取尿液培養時是否有留置導尿管, 病人無任何症狀或徵象 ( 如任何年齡的病人, 沒有發燒 (>38 ) 急尿 頻尿 解尿困難 恥骨上壓痛或肋脊角疼痛 / 壓痛 ; 且標準 2:1 套尿液培養之微生物菌落數 10 5 /ml, 且泌尿道致病原 (uropathogen) 不超過 2 種 ( 泌尿道致病原包括 :Gram-negative bacilli, Staphylococcus spp., yeasts, beta-hemolytic Streptococcus spp., Enterococcus spp., Gardnerella vaginalis, Aerococcus urinae, and Corynebacterium (urease positive)); 且標準 3: 血液培養陽性, 且培養出的微生物至少有一種與尿液培養出的泌尿道致病原相 «É 10 5 cfu/ml 10 5 cfu/ml! " # $! " % # $ «& ' «( ) * + «, «-. / 0 Ã /È Ã «É 10 5 cfu/ml 10 5 cfu/ml! " # $! " % # $» «5 6 «À 7 ¾ ( ) * + «Ä Å Æ Ç0 Ã 1 2 Î Î ø ù 2009 ü ý ¾ ž Ÿ 112

114 同 113

115 泌尿道感染相關文獻引用統計圖 < P Q TR ]^ ; : M NO S 9 Z [\ L 8 A A E? j kl m n > = B CD? o p q rj k sp _ ` S > a = F CD G >C q rt k b c d e ftghsi bfgasi hsgrri H I JK U V WX 圖 2A 泌尿道感染監測指標之文獻引用次數 ~ } x w v u vœ vœv ƒ w ˆ ušuu vušuu y z { 圖 2B 泌尿道感染監測指標之文獻引用次數 š Ž Ž Ž Ž œ ž ž Ÿ ž ž Ž ž Ž 圖 2C 有症狀的泌尿道感染監測指標之文獻引用次數 µ ± ²³ «ª ª¾ ª¾À ª¾Á ª ¹ º» ¼ ½ ª»¼ ½ ª» ¼ ½ 圖 2D 無症狀的菌尿症監測指標之文獻引用次數 114

116 專家意見諮詢 依據 p18 ~ p23 之參考資料, 請您於下列項目 勾選 建議引用之泌尿道感染 監測指標 與 監測定義 泌尿道感染 有症狀的泌尿道感染 無症狀的菌尿症

117 參 眼耳鼻口感染 Eye,ear,nose,and mouth infection 眼耳鼻口感染之監測指標可以分為 ( 一 ) 結膜炎 ( 二 ) 耳感染 ( 三 ) 口腔感染 ( 四 ) 鼻竇炎等四項監測指標 一 結膜炎 Â Ã Ä Å Æ Ç 監測定義監測項目 È É Ê Ë 3-1 1, 結膜炎 (Conjunctivitis) 必須符合下列一項條件 : 1. 一眼或双眼出現膿性分泌物, 出現時間至少超過 24 小時 2. 新發生的結膜發紅 有無癢或疼痛, 出現時間至少超過 24 小時 註釋 : 症狀必須不是因為感染或結膜損傷所引起的 3-2 結膜炎 (Conjunctivitis) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 須符合下列標準其中之一 : 標準 1: 由結膜或其鄰近之組織 ( 如眼瞼 角膜 瞼板腺 淚腺 ) 取得之膿性滲液培養出致病原 標準 2: 結膜或眼睛周圍有疼痛或發紅, 且至少有下列任一項條件者 : (1). 滲液之革蘭氏染色發現白血球和致病原 (2). 膿性滲液 (3). 滲液或結膜刮取物之抗原反應為陽性 ( 如以酵素免疫分析法 [ELISA] 或免疫螢光測定 [IF] 偵測披衣菌 單純疱疹病毒 腺病毒 ) (4). 滲液或結膜刮取物在顯微鏡檢查下發現多核型巨細胞 (5). 病毒培養陽性 Ì Í Î Ï Ð Ñ Ò Ó Ô Õ Í Î Ï Ð Ñ Ò Ó Ô Ð Ñ Ò Ó Ô Î Ï Ö Ø Ù Ú Û Ù Ú Ü Ù Ú Ü Ù Ý Þ ß à á â ß à á â Î Ï Ö Ø Ù Ú Û Ù Ú Ü Ù Ú Ü Ù Ý Þ ß à ã ß à ã Î Ï Ö Ø Ù Ú Û Ù Ú Ü Ù Ú Ü Ù Ý Þ ß à ä å ß à ä å Î Ï Ö Ø Ù Ú Û Ù Ú Ü Ù Ú Ü Ù Ý Þ æ ç è é SHE A / API C êë ì MC Geer 1 í Æ Ç î ïð ñ ò ó ô õ ö ø ù ú û ü ý 2009 þ ÿ ô õ Â Ã 116

118 Â Ã Ä Å Æ Ç 監測定義監測項目 È É Ê Ë 二 耳感染 Â Ã Ä Å 3-3 (6). 致病原特異性之抗體 (IgM) 效價達診斷意義或 IgG 抗體效價達四倍上升 Æ Ç 監測定義監測項目 È É Ê Ë 1, 耳感染 (Ear infection): ):): 必須符合下列一項條件 : 1. 任何耳部感染, 須由醫師診斷 2. 新發生的一側或双側耳部流出液體 ( 非膿性的液體須合併其它的症狀 : 例如耳痛或耳部發紅 ) þ á Î Ì Õ Î Ñ Ð Ñ SHE A / APIC MC Geer 1! " # $ 3-4 耳部及乳突感染 (Ear infection) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 一 外耳炎 (Otitis externa) 至少須符合下列標準其中之一 : 標準 1: 耳道引流出之膿液培養出致病原 標準 2: 在沒有其他已確認的原因下, 至少有下列任一項臨床症狀或徵象 : (1). 發燒 (>38 ) (2). 疼痛 (3). 發紅 (4). 耳道有引流液, 且耳道引流出之膿液經革蘭氏染色可見到微生物 二 中耳炎 (Otitis media) 至少須符合下列標準其中之一 : 標準 1: 經鼓膜穿刺術或手術取得之中耳積液培養出微生物 標準 2: 在沒有其他已確認的原因下, 至少有下列任二項臨床症狀或徵象 : (1). 發燒 (>38 ) (2). 耳膜疼痛 (3). 發炎 (4). 耳膜內縮 (retraction) 或移動性降低 ú û ü ý 2009 þ ÿ ô õ Â Ã 117

119 三 口腔感染 Â Ã Ä Å 3-5 (decreased mobility) 或 (5). 中耳積液 三 內耳炎 (Otitis interna) 至少須符合下列標準其中之一 : 標準 1: 經手術取得之內耳積液培養出微生物 標準 2: 醫生診斷為內耳感染 四 乳突炎 (Mastoiditis) 至少須符合下列標準其中之一 : 標準 1: 從乳突引流之膿液培養出微生物 標準 2: 在沒有其他已確認的原因下, 至少有下列任二項臨床症狀或徵象 : (1). 發燒 (>38 ) (2). 疼痛 (3). 壓痛 (4). 發紅 (5). 頭痛或 (6). 顏面麻痺 且至少有下列任一項條件者 : (1). 從乳突引流之膿液經革蘭氏染色發現微生物 (2). 血液測得抗原反應為陽性 Æ Ç 監測定義監測項目 È É 1, 口腔與口腔週圍感染 (Mouth and perioral infection): 包含口部念珠菌症, 必須由醫師或牙醫診斷 þ %& ' ( SHE Ê Ë A / APIC MC Geer 1! " # $ 3-6 口腔感染 (Oral cavity infection) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 至少須符合下列標準其中之一 : 標準 1: 從口腔組織所取得之膿液培養出微生物 標準 2: 經由直接視檢 手術或病理組織檢查, ú û ü ý 2009 þ ÿ ô õ 118

120 發現有膿瘍或其他口腔感染之證據 標準 3: 在沒有其他已確認的原因下, 至少有下列任一項臨床症狀或徵象 : (1). 膿瘍 (2). 潰瘍 (3). 發炎黏膜上有白斑突起或口腔黏膜斑 (plaque) 且至少有下列任一項條件者 : (1). 革蘭氏染色發現有微生物 (2). 氫氧化鉀 (KOH) 處理檢查呈陽性 (3). 在顯微鏡下發現黏膜刮取物有多核型巨細胞 (4). 口腔分泌物呈現陽性抗原反應 (5). 致病原特異性之抗體 (IgM) 效價達診斷意義或 IgG 抗體效價達四倍上升 (6). 醫生診斷並給予局部或口服之抗黴菌製劑治療 Â Ã 四 鼻竇炎 Â Ã Ä Å 3-7 Æ Ç 監測定義監測項目 È É Ê Ë 1, 鼻竇炎 (Sinusitis): 必須由醫師診斷 þ ) * + SHE A / API C êë ì MC Geer 1 í Æ Ç î ïð ñ ò ó ô õ ö ø ù 3-8 竇炎 (Sinusitis) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 至少須符合下列標準其中之一 : 標準 1: 從竇腔取得之膿液培養出微生物 ú û ü ý 2009 þ ÿ ô õ 119

121 標準 2: 在沒有其他已確認的原因下, 至少有下列任一項臨床症狀或徵象 : (1). 發燒 (>38 ) (2). 疼痛 (3). 病灶處的竇腔有壓痛 (4). 頭痛 (5). 膿性滲液 (6). 鼻塞 且至少有下列任一項條件者 : (1). 強光透照診斷 (transillumination) 為陽性 (2). 放射影像學有感染證據者 Â Ã 120

122 眼耳鼻口感染相關文獻引用統計圖 B 9 : -, ; < = -,,>,,?,>,,? / 0 12 M N J KL I D C XX XZ O P Q R S T U QRRVRRW RVRRW E F GH 圖 3A. 結膜炎監測指標之文獻引用次數圖圖 圖 3B. 耳感染監測指標之文獻引用次數 f g c de b ] \ [ opq opr s h i \ [ j k l \[[m[[n [m[[n ^ _ ` a ~ } { z u t ˆ ˆŠ t s ƒ t ss ss s ss v w xy 圖 3C. 口腔感染監測指標之文獻引用次數圖 圖 3D. 鼻竇炎監測指標之文獻引用次數 專家意見諮詢 依據 p25 ~ p30 之參考資料, 請您於下列項目 勾選 建議引用之眼耳鼻口感染 監測指標 與 監測定義 結膜炎 耳感染 口腔感染

123 鼻竇炎 肆 胃腸道感染 Gastrointestinal tract infection Œ Ž 監測定義監測項目 , 47, 48, 腸胃炎 (Gastroenteritis): ):): 必須符合下列一項條件 : 小時內解二次或二次以上的稀便或水便 小時內嘔吐二次或二次以上 3. 符合下列二項條件 : (1) 糞便檢體培養為陽性 (pathogen: Salmonella, Shigella, E. coli 0157:H7, Campylobacter) 或毒性檢測結果為陽性 (C. difficile toxin), (2). 至少一項腸胃道感染的症狀 / 徵象 ( 噁心 嘔吐 腹痛或壓痛 腹瀉 ) 註釋 : 必須排除非感染所導致的徵象, 例如, 新使用的的藥物可能造成腹瀉或嘔吐 ; 嘔吐可能與胆囊疾病有關聯 24 š œ ž Ÿ ž 24 š œ ª «± ² ³ µ Postive Negative ² ¹ º Postive Negative» ¼½ ¾ À Á Â Ã Ä 47, 腸胃炎 (Gastroenteritis): ):): 符合列其中一項症狀 / 徵象 : (1).24 小時內解三次或三次以上的稀便或水便, (2). 嘔吐 49, 腸胃炎 (Gastroenteritis) 新發生的解稀便 2 天, 且 C. difficile toxin A 檢測陽性 50, 腸胃炎 (Gastroenteritis) 必須符合下列一項條件 : 小時內解三次或三次以上的稀便 2. 無法解釋的嘔吐一次或一次以上 24 š œ ž Ÿ ž Õ Õ Ü Ý Þ ß à 1 á à 2 á â2 á ² ³ ² ã ä å ä 24 š œë ž SHE A / APIC ÅÆ Ç MC Geer 1 È É ÊË Ì Í Î Ï Ð Ñ Ò Ó Ô Ö Ø out break of norov irus gastro enteri tis Ù Ú Û æ ç Out breakof CDAD (Clostr idium difficile associ ated diarrhe a ) è é ê æ ç ìíî ïðñòó ôõ öôðô øð íù é è 122

124 Œ Ž 監測定義監測項目 3. 醫師診斷為腸胃炎 47, 腸胃炎 (Gastroenteritis) 必須符合下列一項條件 : 小時內解三次或三次以上的稀便 2. 無法解釋的嘔吐一次或一次以上 51, 腸胃炎 (Gastroenteritis) 主要症狀 : 嘔吐, 和 / 或腹瀉次要症狀 : 頭痛 噁心 肌肉疼痛 腹部絞痛 發燒 ª 1 1 ú û ü ý þ ÿ 24 š œë ž ª 1 1 «Ý , 腸胃炎 (Gastroenteritis) 24 š œë ž Escherichia coli O157 gastroenteritis 1 必須符合下列一項條件 : 2 (1).24 小時內解三次或三次以上的稀便 3 (2). 糞便中有血 3 ± (3). 至少出現下列二項症狀或徵象 : 1 嘔吐 2 腹痛 Ý 3 發燒 4-8 腸胃炎 (Gastroenteritis) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 至少須符合下列標準其中之一者 : 標準 1: 急性腹瀉發作 ( 水便超過 12 個小時 ), 可能併發嘔吐或發燒 (>38 ), 且已排除非感染性原因 ( 如檢查 抗微生物製劑以外的治療 慢性病惡化或心理壓力 ) 標準 2: 在沒有其他已確認之原因下, 至少有下列任二項臨床症狀 : (1). 噁心 (2). 嘔吐 (3). 腹痛 ê Ö Ù Ú Û Ö Noro virus Gastr ointes tinal Illnes s Ù Ö out break of E-coli O157 ÿ Ù! 2009 ú " Ï Ð # $ % & ' Œ 123

125 Œ Ž 監測定義監測項目 (4). 頭痛 且至少有下列任一項條件者 : (1). 糞便培養或肛門拭子 (rectal swab) 分離出腸道致病原者 (2). 例行或電子顯微鏡檢查顯示有腸道致病原者 (3). 糞便或血液之抗原或抗體檢查顯示有腸道致病原者 (4). 經在組織培養表現之細胞病變 ( 毒素分析 ) 顯示有腸道致病原者 (5). 血清學檢查測得致病原特異性之抗體 (IgM) 效價達診斷意義或 IgG 抗體效價達四倍上升 124

126 腸胃道感染相關文獻引用統計圖 4 文獻引用次數 次數 百分比 % 監測指標 圖 4. 腸胃道感染監測指標之文獻引用次數圖 專家意見諮詢 依據 p31 ~ p33 之參考資料, 請您於下列項目 勾選 建議引用之腸胃道感染 監測指標 與 監測定義 腸胃炎

127 伍 皮膚感染 Skin infection 皮膚感染之監測指標可以分為 ( 一 ) 皮膚及軟組織感染 ( 二 ) 黴菌性皮膚感染 ( 三 ) 單純疱疹與帶狀疱疹感染 ( 四 ) 疥瘡等四項監測指標 一 皮膚及軟組織感染 ( ) * +, - 監測定義監測項目. / , 蜂窩組織炎 / 軟組織 / 傷口感染 (Cellulitis/ soft tissue/ wound infection): ):): 必須包含下列一項條件 : 1. 在傷口 皮膚或軟組織部位出現膿性分泌物 2. 必須出現四項或更多項的以下症狀 / 徵象 : (1). 發燒 >38, 或意識 / 功能狀態變差 ; 且 / 或在此部位新發生或增加 (2). 熱, (3). 紅, (4). 腫, (5). 痛或壓痛, (6). 漿液性分泌物 30, 皮膚和軟組織感染 (Skin and soft tissue infections): ):): 必須包含下列一項條件 : 1. 在傷口 皮膚或軟組織部位有新發生的或增加的膿性分泌物 2. 必須出現至少二項以下症狀 / 徵象 : (1). 發燒 (> ; 或比平時體溫高 ) (2). 熱, (3). 紅, (4). 腫, (5). 痛或壓痛, 5-3 皮膚及軟組織感染 (Skin and soft tissue infection) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 傷口出現 皮膚出現膿性分泌物 軟組織出現膿性分泌物 : ; < = A B C D E F E F E 發燒 >38 意識狀態變差 功能狀態變差 W < = > X Z [ \ ] ^ _ A X Z [ \ ] ^ _ = ` abcdef ghiij k l m n o p q hdrfgsdtj k D B C E F E SHE A / APIC GH I MC Geer 1 J, - K LM N O P Q R S T U V Minimum Criteria for Initiating Antibiotic s u v w x

128 ( ) * +, - 監測定義監測項目. 0 / 1 一 皮膚感染 (Skin infection): 至少須符合下列標準之一 : 標準 1: 皮膚有膿性引流液 膿皰 (pustules) 水泡 (vesicles) 或癤 (boils) 標準 2: 在沒有其他已確認之原因下, 至少有下列任二項症狀或徵象 : 疼痛或壓痛 局部紅 腫或熱 且至少有下列任一項條件者 : (1). 病灶處引流物或者抽取物經培養分離出微生物者, 如果該微生物為皮膚之正常菌叢 ( 如 diphtheroids [Corynebacterium spp], Bacillus [not B. anthracis] spp, Propionibacterium spp, coagulase-negative staphylococci [including S. epidermidis], viridians group streptococci, Aerococcus spp 或 Micrococcus spp), 則培養結果必須是僅有一種微生物之純培養 (2). 血液培養分離出微生物者 (3). 感染處之組織或血液的抗原反應為陽性 ( 如 herpes simplex, varicella zoster, H. influenzae, N. meningitidis) (4). 病灶之組織在顯微鏡下發現有多核型巨細胞 (multinucleated giant cells) (5). 致病原特異性之抗體 (IgM) 效價達診斷意義或 IgG 抗體效價上升四倍 二 軟組織感染 (Soft tissue infection) 至少須符合下列標準之一 : 標準 1: 病灶處的組織或引流物經培養分離出微生物者 標準 2: 病灶處有膿性引流物 標準 3: 經手術或病理組織切片檢查發現有膿瘍或有其他感染之證據者 標準 4: 在沒有其他已確認之原因下, 至少有下列任二項臨床症狀或徵象 : (1) 局部疼痛或壓痛 (2) 紅 (3) 腫 (4) 熱 且符合有下列任一項條件者 : (1). 血液培養分離出微生物者 y z Q R { } ~ ( ) 127

129 ( ) * +, - 監測定義監測項目. / 0 1 (2). 血液或尿液的抗原反應為陽性 (H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, group B Streptococcus, Candida spp) (3). 致病原特異性之抗體 (IgM) 效價達診斷意義或 IgG 抗體效價上升四倍 三 壓瘡感染 (Decubitus ulcer infection) 包括表淺及深部壓瘡之感染 收案定義為沒有其他已確認之原因下, 至少有下列任二項臨床症狀或徵象 : 1. 壓瘡傷口邊緣有紅 2. 壓痛 3. 腫 且符合有下列任一項條件者 : 1. 以針頭抽取之體液, 或潰瘍邊緣之組織切片, 經培養分離出微生物者 2. 血液培養分離出微生物者 註釋 : 單只有病灶處有膿性引流物並不能做為收案的依據 二 黴菌性皮膚感染 5-4 1, 黴菌性皮膚感染 (Fungal skin infection): ):): 必須符合下列二項條件 : 1. 有斑點 疹子, 2. 由醫師診斷或實驗檢查確認 有斑點 疹子 ƒ ˆ Š ˆ Š 醫師診斷黴菌感染 實驗檢查確認黴菌感染 SHE A / APIC GH I MC Geer 1 J, - K LM N O P Q R S T U V 三 單純疱疹與帶狀疱疹單純疱疹與帶狀疱疹感染 5-5 1, 單純疱疹與帶狀疱疹感染 (Herpes simplex and herpes zoster infection): ):): For a diagnosis of cold sores or shingles, 出現囊泡的疹子 醫師診斷 Œ } ~ Ž Œ } ~ SHE A / APIC GH 128

130 必須符合下列二項條件 : 1. 出現囊泡的疹子, 2. 由醫師診斷或實驗檢查確認 實驗檢查確認 Œ } ~ Ž Œ } ~ I MC Geer 1 J, - K LM N O P Q R S T U V 四 疥瘡 5-6 1, 53, 疥瘡 (Scabies): 必須符合下列二項條件 : 1. 有斑點與 / 或會癢的疹子, 2. 由醫師或實驗檢查確認 註釋 : 需確認疹子不是因為過敏或皮膚受到刺激所引起的 有斑點 疹子 ƒ ˆ Š ˆ Š 會癢的疹子 ƒ ˆ Š ˆ Š 醫師診斷疥瘡 實驗檢查確認疥瘡 SHE A / APIC GH I MC Geer 1 J, - K LM N O P Q R S T U V 129

131 皮膚感染相關文獻引用統計圖 3 文獻引用次數 皮膚及軟組織 5-2 皮膚及軟組織 5-3 皮膚及軟組織 5-4 黴菌性皮膚感 5-5 單純疱疹與帶 5-6 疥瘡 次數 百分比 16.67% 16.67% 0.00% 16.67% 16.67% 33.33% 監測指標 圖 5. 皮膚感染監測指標之文獻引用次數 專家意見諮詢 依據 p34 ~ p38 之參考資料, 請您於下列項目 勾選 建議引用之皮膚感染 監測指標 與 監測定義 皮膚及軟組織感染 黴菌性皮膚感染 5-4 單純疱疹與帶狀疱疹感染 5-5 疥瘡

132 陸 系統性感染 Systemic infection 系統性感染之監測指標可以分為 ( 一 ) 原發性血流感染 ( 二 ) 菌血症 ( 三 ) 血流感染等三項監測指標 ( ) * + 6-1, - 監測定義監測項目. / 0 1 1, 54, 原發性血流感染 (Primary bloodstream infection): ):): 必須符合下列一項條件 : 1. 二套或二套以上血液培養結果為陽性的同一致病菌 2. 一套血液培養結果證實有一致病菌, 但沒有 contaminant, 而且至少有下列一種症狀 / 徵象 : (1) 發燒 38, (2) 新發生的低體溫 (<34.5 或溫度計無法顯示溫度 ), (3) 收縮壓下降 >30 mmhg, (4) 意識或功能狀態變差 contaminant 1 š 2 š = ` œ 38 f 2 š < = > X l m <34.5ž Ÿ Ÿ F Š >30mmHg ª ««±² ³ µ SHE A / APIC GH I MC Geer 1 J, - K LM N O P Q R S T U V , 56, 註釋 : 血流感染若與其他部位感染有關, 可記為次發性血流感染 菌血症 Bacteremia: 症狀出現 24 小時內, 至少一套血液培養結果為陽性, 而且出現下列感染症狀 / 徵象 : (1). 發燒 (2). 白血球增多 (3). 局部性的感染症狀 / 徵象 6-3 血流感染 (Blood stream infection, BSI) 醫療照護相關感染 Healthcare-associated infection, HAI; 院內感染 Nosocomial infection 檢驗證實之血流感染 (Laboratory-confirmed blood stream infection) 須符合下列標準其中之一 : 標準 1: 至少一套的血液培養出確認之致病原, 且此致病原與其他感染部位無關 標準 2: (1). 在與其他感染部位無關的條件下, 須有下列任ㄧ項症狀或徵象 : 1 發燒 (>38 ) 2 寒顫 = ` ¹ w : 3 X } ~ ¼ ½ ¾ 8 À 3 Á 3  à Staphyl ococcus aureus bactere mia (SAB), Blood stream Infectio n Ä Å Æ Ç È É Ê 2009 Ë Ì Í Î Ï Ð Ñ Ò Ó Ô Õ Ö 131

133 Õ Ö ö ø ù 監測定義監測項目 ú û ü ý 3 低血壓 ( 收縮壓 90 mmhg), 且 (2). 至少兩套不同時段之血液培養分離出皮膚上常見的之微生物 (þ diphtheroids, Bacillus spp., Propionibacterium spp., coagulase-negative staphylococci, viridians group streptococci, Aerococcus spp ÿ Micrococcus spp) 系統性感染相關文獻引用統計圖 Ú ä ã â á à ß Ù Ø í î ï ð ñ ò ó ô ð õ ð ñ ò ó å æ Ù Ù ç è é ê ë ì ê ë ì ë ì Û Ü Ý Þ 圖 6. 系統性感染監測指標之文獻引用次數 專家意見諮詢 依據 p39 ~ p40 之參考資料, 請您於下列項目 勾選 建議引用之系統性感染 監測指標 與 監測定義 原發性血流感染 6-1 菌血症 6-2 血流感染

134 柒 無法解釋的發燒事件 Õ Ö ö ø ù 監測定義監測項目 ú û ü ý , 無法解釋的發燒 (Unexplained febrile episode): ):): 病歷中必須有三天期間, 發燒 ( 38 )12 小時二次或更多次的記錄, 而且不確定是否有感染的原因 30, 感染部位不明的發燒 (Fever where the focus of infection is unknown) 發燒 (> ; 或比平時體溫高 , 但 38.9 ), 並且至少出現下列一項症狀 / 徵象 : (1). 新發生的意識譫妄 (2). 新發生的發冷 ( 38 ) !" $%%& ' # ( ) * +, $!- #.!/ & ' SHE A / APIC MC Geer 1 ø ù Í Î Minimum Criteria for Initiating Antibiotic s 133

135 無法解釋的發燒事件相關文獻引用統計圖 2 文獻引用次數 次數 1 1 百分比 50.00% 50.00% 監測指標 圖 7. 無法解釋的發燒事件監測指標之文獻引用次數 專家意見諮詢 依據 p41 ~ p42 之參考資料, 請您於下列項目 勾選 建議引用之無法解釋的發燒事件 監測指標 與 監測定義 無法解釋的發燒 7-1 感染部位不明的發燒

136 指標監測相關定義 一 長照護機構內感染之定義 ( 一 ) 長期照護機構之定義長期照護機構是指提供住民居住與相關護理服務的機構, 可能是醫院附設型態, 也可能是獨立型態, 本研究所稱之長期照護機構定義是指依據護理人員法設置並立案之護理之家機構或內政部社會司老人長期照護機構設置辦法立案之老人長期照護機構 ( 二 ) 長期照護機構內感染收案對象之定義 請您勾選下列您認為最合適的 長期照護機構內感染監測 收案對象之定義 勾選處 收案對象之定義 文獻 入住長期照護機構後 48~72 小時 SHEA/APIC 57, 入住長期照護機構 72 小時後發生, 有症狀, 有醫囑治療者 長照專協 住進長期照護機構超過 72 小時後得到且有接受治療的感染 醫策會 者 入住長期照護機構大於 5 天 25, 135

137 二 長期照護機構內感染監測指標計算公式 請您勾選下列您認為最合適的 長期照護機構內感染監測 之計算公式 ( 一 )Incidence / Prevalence 勾選處 指標 定義 公式 文獻 發生率 Incidence 新增病例數 新感染人數 / 住民人日數 58, 59, 盛行率 Prevalence 累積病例數 ( 新增病例數 + 舊病例數 ) 現存 ( 新 + 舊 ) 感染人數 / 住民人, 59, 日數 ( 二 ) 分母定義 勾選處 指標 定義 公式 文獻 感染率 (0/0) 於特定期間累積所有入 ( 出 ) 機構人數所有發生感染事件之比值 [ 感染人次 / 入 ( 出 ) 機構住民數 ]*100 感涳雜誌 18(2 ) 感染密度 (0/00) 於特定期間累積所有住機構人日數所有發生感染事件之比值 入出院病人較少的病房單位或長期照護機構選用此指標較合適 ( 感染人次 / 住機構人日數 )*1000 感涳雜誌 18(2 ), 60, 下列為目前醫策會與長期照護專業協會應用的感染監測指標之公式定義 ( 請參考 ) 有接受治療的下 ( 有接受治療的下呼吸道感染數 / 住民住院人日數 )*100 醫策會 呼吸道感染 有接受治療的下 ( 有接受治療的下呼吸道感染的住民人日數 / 住民人日數 )*100 醫策會 呼吸道感染的住民人日數 有症狀且接受治 ( 有接受治療的有症狀泌尿道感染數 / 住民住院人日數 )*100 醫策會 療的泌尿道感染 使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染 ( 使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染數 / 導尿管使用日數 )*100 醫策會 未使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染有接受治療的一次或一次以上有症狀的泌尿道感染住民 ( 未使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染數 / 未使用存留導尿管日數 )*100 ( 有接受治療的一次或一次以上有症狀的泌尿道感染住民人次 / 住民人次 )*100 醫策會 醫策會 136

138 使用存留導尿管且有一次或一次以上有症狀且接受治療的泌尿道感染的住民未使用存留導尿管, 有一次或一次以上有症狀且接受治療的泌尿道感染的住民 ( 使用存留導尿管, 有一次或一次以上有症狀且接受治療的泌尿道感染的住民人次 / 使用存留導尿管的住民人次 )*100 ( 未使用存留導尿管, 有一次或一次以上有症狀且接受治療的泌尿道感染的住民人次 / 未使用存留導尿管的住民人次 )*100 醫策會 醫策會 總感染發生密度 (0/00) ( 當月總感染人次 / 當月總住民人日數 )*1000 長照專協 呼吸道感染發生密度 (0/00) ( 當月呼吸道感染人次 / 當月總住民人日數 )*1000 長照專協 下呼吸道感染發生密度 (0/00) ( 當月下呼吸道感染人次 / 當月總住民人日數 )*1000 長照專協 泌尿道感染發生密度 (0/00) ( 當月泌尿道感染人次 / 當月總住民人日數 )*1000 長照專協 使用存留導尿管的泌尿道感染發 ( 使用存留導尿管的泌尿道感染人次 / 當月使用存留導尿管的人日數 )*1000 長照專協 生密度 (0/00) 未使用存留導尿管的泌尿道感染 ( 未使用存留導尿管的泌尿道感染人次 / 當月未使用存留導尿管的人日數 )*1000 長照專協 發生密度 (0/00) 疥瘡感染發生密度 (0/00) ( 當月疥瘡感染人次 / 當月總住民人日數 )*1000 長照專協 137

139 三 發燒之定義 ( 一 ) 溫度單位換算 = 5/9( -32); =(9/5 * )+32 下表為目前文獻應用之發燒 / 低體溫之體溫指標 體溫指標 ( ) 體溫指標 ( ) 1.5 * +, * +, * +, ( 二 ) 測量部位 / 正常溫度範圍 測量部位 正常溫度範圍 顳溫 37.5 ± 0.5 (99.5 ± 1.0 ) 肛溫 37.5 ± 0.5 (99.5 ± 1.0 ) 耳溫 37.0 ± 0.5 (98.6 ± 1.0 ) 口溫 37.0 ± 0.5 (98.6 ± 1.0 ) 腋溫 36.5 ± 0.5 (97.7 ± 1.0 ) ( 三 ) 發燒定義 請您勾選下列您認為最合適的 長期照護機構內感染監測 發燒定義之體溫 測量部位 與 發燒溫度定義 測量部位 : 顳溫 肛溫 耳溫 口溫 腋溫 發燒溫度定義 ( ): ):): ): 比平時的體溫高 0.8 比平時的體溫高 1.1 比平時的體溫高

140 四 意識狀態評估方法 ( 一 ) 意識覺醒程度意識狀態定義特徵警覺性 (Alert) 定向感正常, 且對外在剌激有適當的反應 嗜睡 (Drowsy) 看起來昏昏欲睡, 對外在剌激緩慢仍有適當的反應 ; 很容易進入睡眠狀態 木僵或半昏迷 (Stupor or Semi-Coma) 對外在剌激沒有反應, 除非在強大的剌激下, 才有退縮反應 除了器質性因素外, 嚴重憂鬱症 僵直性精神分裂或解離疾患也會出現 仍具有反射能力 昏迷 (Coma) 完全失去知覺, 對剌激毫無應 ; 輕度昏迷時可能尚有些反射能力, 若深度昏迷則完全消失 意識混亂 (Confusion) 或譫妄 (Delirium) 對外在剌激有反應, 但注意力不集中 且通常會躁動 ; 定向感 ( 人 時 地 ) 喪失 ; 且通常於晚上會更為惡化 譫妄的診斷準則 :DSM-IV A. 意識障礙 ( 意即對於周遭環境察覺的程度下降 ), 致使注意力之集中 維持與轉移能力下降 B. 認知變化 ( 例如記憶缺損 定向感異常 語言障礙 ) 和知覺障礙, 但不是原先既有或進行中癡呆症所 C. 障礙發生的時間很短, 且在一天之內呈現波動之趨勢 D. 從病史 理學檢查 及實驗室檢查結果, 障礙的發生係由於一般身體問題所直接造成之生理後遺症所致 ( 二 ) GCS(Glasgow Glasgow Coma Scale) 量表評估內容 8 9 : ; < Eye Opening; E = 評估要項及評分 : ; < : ; < >? Verbal Response; V A Motor Response; M = 4 自動睜開眼睛 5 語言清晰, 可以正確回 6 遵從指示完成動作 答時 地 人等定向感問題 3 聽從指示睜開眼睛 4 雖可回答定向感問題, 但答案錯誤 5 肢體可向疼痛剌激移動, 去除痛覺剌激源 2 施予疼痛剌激而睜開眼睛 3 文不對題, 但仍有語言結構 4 肢體對疼痛剌激呈回縮反應 1 無反應 2 能發出聲音, 但辭不答意 3 肢體對疼痛剌呈屈曲反射 1 無反應 2 肢體對疼痛剌激呈伸張反射 1 無反應 139

141 五 功能狀態評估方法 請您勾選下列您認為最合適的 長期照護機構內感染監測 之功能狀態評估工具 -- 巴氏量表 柯氏量表 工具性日常生活活動功能量表 功能獨立評估量表 ( 一 ) 巴氏量表 (Barthel Index): ):): 項目分數內容一 進食 BC E FG H I J K L MNO BC PQ R S TU V W X Z [ \ ] ^\ _ V` a b X c\ d e fg h [ X ij fka l m E D V a n o l m [ X pq r \ _ p ij c\ d e V C s t E h [ \ V 二 移位 B D W E h }~ f wx ƒ Z p fk a l m f u ˆ Š Œ Ž f N uv w x y z { y J V }~ W wx BC G y fa š l m N œ ž Ÿ Ÿ z U p fp y J ƒ U D V W E h }~ a n o l m ƒ Z V C a n o l m }~ fpa ªo «W V 三 個人衛生 N uv ±² ± ³ Š µ ¹ D C W E h ±² ± ³Š µ ¹ Z V a n o l m º» y ¼ ±½ ¾ V Z U 四 如廁 ( 包含穿脫衣物 擦拭 沖水 ) 五 洗澡 六 平地走動 BC W E h y ÀÁ fâ Ã Ä Å fk g Æ Ç È É f Ê b XÂ Ë fw y J V E h [ Ì Ä ± Í Î D V G y œ Ï a l m z fð I È _ pb XÑ Ò Ó V C s t E h º» œ Ï D V W E h º» Ë Ô p Õ Ô V C a n o l m º» Ë Ô p Õ Ô V B D b X p kb Xd e N u i Ö ØÙ p s Z Ú m h Û U Ü WÝ Þh ß D C à á Ÿ y V BC âã ä š p D T µ å æ çwh ß D C à á Ÿ y V è s t h ß f WÝ Þé ê p ëì N uv í î c ïš ð ñ òz x ó U W ô h D Ÿ C à á y V 七 上下樓梯 八 穿脫衣褲鞋襪 九 大便控制 十 小便控制 總分 C âã n o «V BC W E h y õ ö N W ³ p Xø ù D U V âã ä š p T µ ú æ V C s t y õ ö V BC W E h ij È É ûü fý ã K b Xd e D V G n o «fw E h º» S þ Ÿ y ì ê V C âã n o º «V BC k g ÿ fý g h b X ã K E D V g ÿ N k S U fb X K âã n o «V C ÿ p âã V BC D Ü k g ÿ fý g h b X Ä ã K E I V g ÿ N k S U fb X K âã n o «V C ÿ p âã æ V 滿分為 100 分 0~20 分為完全依賴,21~60 分為嚴重依賴,61~90 分為中度依賴,91~99 分為輕度依賴,100 分為完全獨立 140

142 ( 二 ) 柯氏量表 (Karnofsky scale): ):): 級別 描述 0 完全活動 能維持所有活動, 不受限制 相當於巴氏量表 90~100 分 1 能步行及維持輕度工作 如簡單之家務 辦公室 相當於巴氏量表 分 之工作, 但受限於體力消耗量大的活動 2 能步行及維持大部分自我照顧 50% 以上的清醒 相當於巴氏量表 分 時間, 可以起床活動, 不必受限在床上或椅子上 3 只能維持有限的自我照顧 ;50% 以上的清醒時 相當於巴氏量表 30~40 分 間, 活動限制在床上或椅子上 4 完全無活動能力, 無法進行自我照顧, 且活動完全限制在床上或椅子上 相當於巴氏量表 0~20 分 141

143 ( 三 ) 工具性日常生活活動工具性日常生活活動功能功能量表 U & 量表 N! " #$% ' ( ) * +,-. / : 9; <= 3 4 > ( B C D A E F G H K A > 1 8D I D B. 4 0 K L M D.N 0 O P Q R S T U V W X 5 Q R Z [ \ S T ] ^ _ ` Q a b / c d P Q R e f X g h i. 4 0 K 0 8L M D d P Q R.j 0 k l m n.o p S T * q r s t u v w / x y z 5 p { } ~ ƒ ˆ Š Œ 3 Ž š œ ž 0 Š Œ 4 Ž 0 Ÿ Œ Ž 1 Ž ª ³ µ ª 1 «Ÿ ± ² Š Ž ª Ž 2 Ž ª ¹ º» ¼ ½ ¾ 1 «Š ² 3 Ž ª ¾  à 1 «Š «À Á Š Ä Å Æ Ç 4 Ž ª Ê 1 È É Ÿ ± 5 Ž ª 0 Ë Ì Í Ž ¹ Î 1 Ž 1 ¹ È É Š Ï Î Ð ¹ Ñ Ò Î Ð ¹ Ó Ô Õ Ó Ö 2 Ž 1 Ä Î Ð Ê ¹ 3 Ž 0 È É Š Ø Ù ŽÚ Û Ü Ý 1 Ž 1 «Þß à á â ã Ú Û ä å Þß æç 2 Ž 1 «Þß à è Æ ç à â ã Ú Û ä å 3 Ž é ê ë 1 É ± Á ì à â ã Ú Û ä å 4 Ž ð ñ 0 í «î ± ï à è Æ ç ç 5 Ž 0 Ë Ì «ò ó ô õ ñ ö Ð Ž 1 Ž ë û õ ñ ö Ð 1 «Þß ø î ù ú Š ù ú Š 2 Ž 0 } «ª ü ö Ð Š ý þ ~ ÿ Á ì Þ õ ö 3 Ž õ ö 0 «Þß ø Ž Š «1 Ž 1 Þß ƒ Ž Þ 2 Ž ß Ä ñ 1 Á ì Š Ÿ ± Š Š Ö 3 Ž 0 «評估男性個案時, 一般於準備餐食 家務處理及洗衣這三項省略不評估, 其總分為 5 分 142

144 ( 四 ) 功能獨立評估量表 (Function Functional independence measure;fim FIM)()()()( 總分 126 分 ):):! " # $ % 7 & ' ( ) *Complete independence + 6 *Modified independence + 5 *Supervision + 4, -./ 0 *Minimal assist: performs 75% or more of task / 0 *Moderate assist: performs 50%-74% of task + 2, 3./ 0 *Maximal Assistant: performs 25% to 49% of task + 1 & './ 0 *Total assist: performs less than 25% of task + 功能分類 Function Categories 自我照顧 Self care 括約肌的控制 Sphincter control 轉移能力 Mobility (Type of transfer) 活動能力 Locomotion 溝通能力 Communication 心理社會適應能力 Psychosocial adjustment 認知能力 Cognitive function 分數 126 項目 Items 42 Feeding 進餐 Grooming 儀容 Bathing 沐浴 Dressing upper body 上身穿衣 Dressing lower body 下身穿衣 Toileting 如廁 *Swallowing 吞嚥 14 Bladder management 小便控制及處理 Bowel management 大便控制及處理 21 Bed, chair, wheelchair 床, 椅, 輪椅 Toilet 如廁 Tub or shower 浴缸或淋浴 *Car transfer 車轉換 14 Walking/Wheelchair (circle) 步行 / 輪椅 Stairs 上下樓梯 *Community access 出門 14 Comprehension-Audio/Visual (circle) 理解能力 - 聽 / 視 Expression-Verbal, Non-verbal (circle) 表達能力 - 語言 / 非語言 *Reading 閱讀能力 *Writing 書寫能力 *Speech intelligibility 說話可理解能力 7 Social interaction 社交互動能力 *Emotional status 情緒狀態 *Adjustment to limitations 對限制的調適能力 *Employability 稱職的能力 7 Problem solving 問題解決能力 Memory 記憶力 *Orientation 定向能力 *Attention 注意力 *Safety judgement 安全判斷能力 * 為功能評估量表 (Functional assessment measure; FAM) 評估項目 143

145 六 認知功能評估方法 認知功能評估方法 請您勾選下列您認為最合適的 長期照護機構內感染監測 之認知功能評估工具- 簡易心智量表 MMSE 簡易認知功能量表 一 簡易心智 簡易心智量表 ini-mental State Examination xamination MMSE MMSE 心智量表 量表 Mini評估項目 定向感 10 注意力 8 記憶 3 語言 5 口語理解 及行為能 力 : ; >? I JKL M N O ²P 1 1. < = 5 ² «@A BC D E F GH Q 1 1 R E 1 ST 1 U I JZ [ N O ²\ 1 ] 1 ^ 1 >? 2 V W 5 ² î X GH _ ` 1 a 1 U j k Ð Ò lm 1. bcde b cde 3 ²Ä f g uh ò i Ï vw no p Ï qr s t ² } 1 1 x 1 U 2. yz{ 5 ²p Ï q }~ 7 ã 5 t Ï Ü p Ï ( : ) U ª U 5Ï p Ï qr s i ÐÒ lm u } 1 vw 1 x 1 U w n o J Ð l 1. 2 ² Ï q 1 Uì Ô x r t 1 U 2. 1 ²p Ï qr s ² É «U >«ñ H 3. 1 ² Ï q ª p Ï q ò n o U ± ²³ 1 ²p Ï q Þß µ ñu¼ v ¾ 4. ±²³ 1 n Ï q ¹ º»h ½ 1 oà î Á ( Ã Ú B ) 1 U 得分 p Ï q ï ~ Ú ½ Í ÄÅ ÆÇ À U 建構力 1 總分 È É 30 U25 Ê 30 ËÌ ù 21~24 Í Ç Î ÏÐ «ÑÒ 17 Ê Í Ó Î ÏÐ «ÑÒ Ô16 Í Ç Î Ï Ð «ÑÒ U 20 Õ Ö Æ ÇÇ Ø Ù Ú 15 Ê 17 U 附註 1. 內數字為該項目得分數 2.訊息登錄 受測者覆誦三個名詞後 要請他記住 說明 3~5 分鐘後會再問這三 個名詞 即回憶項目 若唸第 1 次受測者無法完全覆誦 3 個名詞 則可重覆 練習至多 3 次 但以第 1 次覆誦的結果計分 3.注意力 計算過程中不能再次提醒 減 7 以每次減得正確與否計分 若需提 醒上題餘額則本題算錯 若 和 再減 7 二題皆錯誤 則可换個方式 請個案唸家和萬世興 家和萬世興可重覆告知 4.建構力 請用一張白紙畫上述圖形 邊長 3~5 公分 再請受測者盡可能畫同樣 圖形 必須兩個五角形的兩邊相交成一個四邊形才給分 不論大小皆給分 144

146 ( 二 ) 簡易心智狀態易心智狀態問卷 ; 認知功能量表 Û ÜÝÞßà áþßàâã äå æåçàâ ä Üàâàå èéåêà éåêàëþççâ ëßå ì ÜáæÜè í 簡易心智狀態問卷包含定向感 個人基本資料 遠程記憶力及計算力 問題 注意事項 得分 1. 今天是幾年幾月幾日? 年 月 日都對才算正確 如果個案看月曆能說出, 也算是答對 今天是星期幾? 星期對才算正確 錯 對 3. 這裡是哪裡? 對所在地有任何描述都算正確, 例如 : 說 我的 錯 對 家 或正確說出城鎮 醫院 或機構名稱都可接受 如果個案要回答地址, 能說出所在地的縣市 鄉鎮 街道中任何一項, 即算是對 4. 你的電話號碼是幾號? 經確認後證實無誤即算正確 ; 或在會談時, 能 錯 對 在兩次間隔較長時間內重複相同的號碼即算正確 5. 你今年幾歲? 年齡與出生年月日符合才算正確 錯 對 6. 你的出生年月日 ( 或生肖 年 月 日都對才算正確 錯 對 為何?) 7. 現任總統是誰? 姓氏正確即可 錯 對 8. 前任總統是誰? 姓氏正確即可 錯 對 9. 你的母親姓什麼? 不需要特別證實, 只需長輩說出一個與他不同 錯 對 的女性姓名即可 10. 你能由 20 遞減 3 嗎? 期間如有出現任何錯誤或無法繼續進行即算 錯 對 (20-3=?-3=?- 3=?-3=?-3=?) 錯誤 結果評估 簡短智能問卷總分為 10 分, 評分如下 : 答錯 0~2 項表示心智功能正常 ; 答錯 3~4 項 表示輕度認知功能障礙 ; 答錯 5~7 項表示中度認知功能 障礙 ; 答錯 8~10 項表示重度認知功能障礙 教育程度對 SPMSQ 的測量結果較不影響 145

147 參考文獻 1. McGeer A, Campbell B, Emori TG, Hierholzer WJ, Jackson MM, Nicolle LE, Peppler C, Rivera A, Schollenberger DG, Simor AE, et al. Definitions of infection for surveillance in long-term care facilities. Am J Infect Control. 1991;19(1): Loeb M, McGeer A, McArthur M, Peeling RW, Petric M, Simor AE. Surveillance for outbreaks of respiratory tract infections in nursing homes. CMAJ. 2000;162(8): Hicks LA, Shepard CW, Britz PH, Erdman DD, Fischer M, Flannery BL, Peck AJ, Lu X, Thacker WL, Benson RF, Tondella ML, Moll ME, Whitney CG, Anderson LJ, Feikin DR. Two outbreaks of severe respiratory disease in nursing homes associated with rhinovirus. J Am Geriatr Soc. 2006;54(2): Lee C, Loeb M, Phillips A, Nesbitt J, Smith K, Fearon M, McArthur MA, Mazzulli T, Li, McGeer A. Zanamivir use during transmission of amantadine-resistant influenza A in a nursing home. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000;21(11): Hui DS, Woo J, Hui E, Foo A, Ip M, To KW, Cheuk ES, Lam W, Sham A, Chan PK. Influenza-like illness in residential care homes: a study of the incidence, aetiological agents, natural history and health resource utilisation. Thorax. 2008;63(8): Harling R, Hayward A, Watson JM. Implications of the incidence of influenza-like illness in nursing homes for influenza chemoprophylaxis: descriptive study. BMJ. 2004;329(7467): Cohen NJ, Morita J, Plate DK, Jones RC, Simon MT, Nawrocki J, Siston AM, Gerber SI. Control of an outbreak due to an adamantane-resistant strain of influenza A (H3N2) in a chronic care facility. Infection. 2008;36(5): Monto AS, Hornbuckle K, Ohmit SE. Influenza vaccine effectiveness among elderly nursing home residents: a cohort study. Am J Epidemiol. 2001;154(2): Rubin MS, Nivin B, Ackelsberg J. Effect of timing of amantadine chemoprophylaxis on severity of outbreaks of influenza a in adult long-term care facilities. Clin Infect Dis. 2008;47(1): Drinka PJ, Haupt T. Emergence of rimantadine-resistant virus within 6 days of starting rimantadine prophylaxis with oseltamivir treatment of symptomatic cases. J Am Geriatr Soc. 2007;55(6): Dharan NJ, Patton M, Siston AM, Morita J, Ramirez E, Wallis TR, Deyde V, Gubareva LV, Klimov AI, Bresee JS, Fry AM. Outbreak of antiviral drug-resistant influenza a in long-term care facility, Illinois, USA, Emerg Infect Dis. 2009;15(12): Gaillat J, Dennetiere G, Raffin-Bru E, Valette M, Blanc MC. Summer influenza outbreak in a home for the elderly: application of preventive measures. J Hosp Infect. 2008;70(3): Mehr DR, Binder EF, Kruse RL, Zweig SC, Madsen R, Popejoy L, D'Agostino RB. Predicting mortality in nursing home residents with lower respiratory tract infection: The Missouri LRI Study. JAMA. 2001;286(19): Mubareka S, Duckworth H, Cheang M, Loeb M, Simor A, Liu B, McNeil S, Lewis D, Nicolle LE. Use of diagnostic tests for presumed lower respiratory tract infection in long-term care facilities. J Am Geriatr Soc. 2007;55(9): Naughton BJ, Mylotte JM, Tayara A. Outcome of nursing home-acquired pneumonia: derivation and application of a practical model to predict 30 day mortality. J Am 146

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149 L. Development of minimum criteria for the initiation of antibiotics in residents of long-term-care facilities: results of a consensus conference. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001;22(2): Vaux S, Poujol I, Bonmarin I, Levy-Bruhl D, Desenclos JC. Surveillance of lower respiratory tract infections outbreaks in nursing homes in France. Eur J Epidemiol. 2009;24(3): Nicolle LE, Mubareka S, Simor A, Liu B, McNeil S, Lewis D, Duckworth H, Cheang M, Loeb M. Variation in mortality rates among long-term care facilities for residents with lower respiratory tract infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29(8): Lim WS, Macfarlane JT. A prospective comparison of nursing home acquired pneumonia with community acquired pneumonia. Eur Respir J. 2001;18(2): Caram LB, Chen J, Taggart EW, Hillyard DR, She R, Polage CR, Twersky J, Schmader K, Petti CA, Woods CW. Respiratory syncytial virus outbreak in a long-term care facility detected using reverse transcriptase polymerase chain reaction: an argument for real-time detection methods. J Am Geriatr Soc. 2009;57(3): Boivin G, De Serres G, Hamelin ME, Cote S, Argouin M, Tremblay G, Maranda-Aubut R, Sauvageau C, Ouakki M, Boulianne N, Couture C. An outbreak of severe respiratory tract infection due to human metapneumovirus in a long-term care facility. Clin Infect Dis. 2007;44(9): Juthani-Mehta M, Tinetti M, Perrelli E, Towle V, Van Ness PH, Quagliarello V. Diagnostic accuracy of criteria for urinary tract infection in a cohort of nursing home residents. J Am Geriatr Soc. 2007;55(7): Loeb M, Brazil K, Lohfeld L, McGeer A, Simor A, Stevenson K, Zoutman D, Smith S, Liu X, Walter SD. Effect of a multifaceted intervention on number of antimicrobial prescriptions for suspected urinary tract infections in residents of nursing homes: cluster randomised controlled trial. BMJ. 2005;331(7518): Lohfeld L, Loeb M, Brazil K. Evidence-based clinical pathways to manage urinary tract infections in long-term care facilities: a qualitative case study describing administrator and nursing staff views. J Am Med Dir Assoc. 2007;8(7): Omli R, Skotnes LH, Mykletun A, Bakke AM, Kuhry E. Residual urine as a risk factor for lower urinary tract infection: a 1-year follow-up study in nursing homes. J Am Geriatr Soc. 2008;56(5): Stevenson KB, Moore JW, Sleeper B. Validity of the minimum data set in identifying urinary tract infections in residents of long-term care facilities. J Am Geriatr Soc. 2004;52(5): Juthani-Mehta M, Drickamer MA, Towle V, Zhang, Tinetti ME, Quagliarello VJ. Nursing home practitioner survey of diagnostic criteria for urinary tract infections. J Am Geriatr Soc. 2005;53(11): Juthani-Mehta M, Tinetti M, Perrelli E, Towle V, Van Ness PH, Quagliarello V. Interobserver variability in the assessment of clinical criteria for suspected urinary tract infection in nursing home residents. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29(5): Nicolle LE. Urinary tract infection in long-term-care facility residents. Clin Infect Dis. 2000;31(3): Zabarsky TF, Sethi AK, Donskey CJ. Sustained reduction in inappropriate treatment of asymptomatic bacteriuria in a long-term care facility through an educational intervention. Am J Infect Control. 2008;36(7):

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151 150 附錄二 研究參與意願回覆結果北區機構型態編號名稱回覆情形護理之家長期照護型長期照護機構養護型長期照顧機構失智照護型長期照顧機構安養機構 1 臺北市至善老人安養護中心 2 臺北市私立永青老人養護暨長期照護中心 3 臺北市私立安家老人養護所 4 臺北市私立松筠居老人養護所 5 臺北市私立祇福老人養護所 6 臺北市私立仁民老人養護所 7 臺北市私立瑞生老人養護所 8 臺北市私立麗生老人養護所 9 臺北市私立親親老人養護所 10 臺北市私立荷園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 11 臺北市私立宜群老人養護所 12 臺北市私立國光老人養護所 13 臺北市私立柏安老人養護所 14 臺北市私立松園老人養護所 15 臺北市私立慈恩老人養護所 16 臺北市私立慧光老人養護所 17 臺北市私立三德老人養護所 18 臺北市私立敦煌老人養

152 151 護所 19 臺北市私立台欣老人養護所 20 臺北市私立永安老人養護所 21 臺北市私立德寶老人養護所 22 臺北市私立仁家老人養護所 23 臺北市私立建順老人養護所 24 臺北市私立大同老人養護所 25 臺北市私立建興老人養護所 26 臺北市私立晉安老人養護所 27 臺北市私立群惠老人養護所 28 臺北市私立天恩老人養護所 29 臺北市私立仁和老人養護所 30 臺北市私立華安老人長期照護中心 31 臺北市私立新常安老人養護所 32 臺北市私立敬恩老人養護所 N 33 臺北市私立安居老人養護所 34 臺北市私立健全老人養護所 35 財團法人臺北市私立平安老人養護所 36 臺北市私立仁慈老人養護所 37 臺北市私立嘉恩老人養護所 38 臺北市私立康寧老人養護所 N

153 臺北市私立上上老人養護所 40 財團法人臺北市私立大安老人養護所 41 臺北市私立松瑞園老人養護所 N 42 臺北市私立恩典之家老人養護所 43 臺北市私立懷澤老人養護所 44 臺北市私立松湛園老人養護所 45 臺北市私立懷慈老人養護所 46 臺北市私立松青園老人養護所 47 臺北市私立法泉老人養護所 48 臺北市私立大慶老人養護所 49 臺北市私立龍江老人養護所 50 財團法人臺北市私立新生老人養護所 51 臺北市私立松竹園老人長期照護中心 52 臺北市私立仁群老人養護所 53 臺北市私立群仁老人養護所 54 臺北市私立福全老人養護所 55 臺北市私立仁泰老人養護所 56 臺北市私立博愛老人養護所 57 臺北市私立明德老人養護所 58 臺北市私立一心老人養護所

154 臺北市私立一仁老人長期照護中心 60 臺北市私立松德老人養護所 61 臺北市私立大園老人養護所 62 臺北市私立銀髮族老人養護所 63 臺北市私立安欣老人養護所 64 臺北市私立童音老人養護所 65 臺北市私立湖濱老人養護所 66 臺北市私立軒園老人養護所 67 財團法人臺北市私立仁愛院 68 臺北市私立展欣老人養護所 69 臺北市私立瑞安老人養護所 70 臺北市私立祥家老人養護所 71 臺北市私立文德老人養護所 72 臺北市私立童言老人養護所 73 臺北市私立景安老人養護所 74 臺北市私立心慈老人養護所 75 臺北市兆如老人安養護中心 76 臺北市文山老人養護中心 77 臺北市私立長青萬芳老人養護所 78 臺北市私立恆愛老人養護所 79 臺北市私立錦祥老人養護所

155 臺北市私立佳泰老人養護所 81 臺北市私立慧誠老人養護所 82 臺北市私立東平老人養護所 83 臺北市私立東昇老人養護所 84 臺北市私立祥鶴老人養護所 85 臺北市私立慈安老人養護所 86 財團法人臺北市私立恆生老人養護所 87 財團法人臺北市私立慧華老人養護所 88 財團法人臺北市私立惠心老人養護所 89 臺北市政府社會局老人自費安養中心 90 臺北市私立美安老人養護所. 美安老人長期照顧中心 91 臺北市私立常喜老人養護暨長期照護中心 92 臺北市私立林園老人養護所 93 臺北市私立賢暉老人養護所 N 94 臺北市私立高德老人養護所 95 臺北市私立陽明山老人養護所 96 臺北市私立全家老人養護所 97 臺北市私立頌恩老人養護所 98 臺北市私立安立老人養護所 99 臺北市私立安興達老人養護所

156 臺北市私立瑞暉老人養護所 N 101 臺北市私立倚青園老人養護所 102 臺北市私立台安老人養護所 103 臺北市私立祥霖老人養護所 104 臺北市私立宏安老人養護所 105 臺北市私立榮健老人養護所 106 臺北市私立祥暉老人養護所 107 臺北市私立義行老人養護所 108 臺北市私立長暉老人養護所 N 109 臺北市私立建民老人養護所 110 臺北市私立崇喜老人養護所 111 臺北市私立榮祥老人養護所 112 臺北市私立北投老人養護所 113 臺北市私立佑安老人養護所 114 臺北市私立崇順老人養護所 115 臺北市私立榮康老人養護所 116 臺北市私立聖心老人養護所 117 臺北市私立廣福老人養護所 118 臺北市私立全民老人養護所 119 臺北市私立松柏老人養護所 120 臺北市私立天下知老人養護所

157 臺北市私立德惠老人養 121 護所 臺北市私立怡靜老人養 122 護所臺北市私立貴族老人養 123 護所 124 臺北市公立浩然敬老院 臺北市私立行義老人養 125 護所 臺北市私立豪門老人長 126 期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北市私立奇里岸老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北市私立群英老人養護所臺北市私立臺大老人養護所臺北市私立仁仁老人養護所臺北市私立欣欣老人養護所臺北市私立延壽老人養護所財團法人臺北市私立康狀老人養護所臺北市私立宜親老人養護所臺北市私立青青老人養護所臺北市私立倚青苑老人養護所臺北市私立愛馨園老人養護所臺北市私立常青老人養護所臺北市私立長泰老人養護所臺北市私立健群老人養護所財團法人臺北市私立心平老人養護所 N 156

158 臺北市私立忠孝老人養 142 護所臺北市私立康庭老人養 143 護所臺北市私立平一老人養 144 護所臺北市私立福德老人養 145 護所臺北市私立安輝老人養 146 護所財團法人臺北市私立中 147 文老人養護所臺北市私立福安老人養 148 護所臺北市私立葉媽媽老人 149 養護所財團法人天主教失智老人社會福利基金會附設 150 臺北市私立聖若瑟失智老人養護中心臺北市私立葉爸爸老人 151 養護所臺北市私立中山老人養 152 護所財團法人臺北市私立恆 153 安老人養護中心財團法人臺北市私立愛 154 愛院臺北市私立安安老人長 155 期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北市私立祐心老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北市私立軒儀老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北市私立好評老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北市私立吉祥老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 桃園縣私立桃園桃源老人養護中心 161 桃園縣私立慈恩老人養 157

159 158 護中心 162 財團法人桃園縣私立國宏老人養護中心 163 財團法人桃園縣私立甡光社會福利基金會附設桃園縣私立甡光老人養護中心 N 164 桃園縣私立柏園養護中心 165 桃園縣私立正心安養護中心 166 桃園縣私立佳心安養護中心 167 桃園縣私立慈義安養護中心 168 桃園縣私立鄉村安養護中心 169 桃園縣私立厚德老人安養護中心 170 財團法人桃園縣私立大舜老人養護中心 171 財團法人台灣省私立桃園仁愛之家 172 桃園縣私立秀才窩松柏老人安養中心 173 桃園縣私立生活禪養護中心 174 桃園縣私立東陽安養護中心 175 桃園縣宏恩養護中心 176 桃園縣私立長安養護中心 177 桃園市私立友愛養護中心 178 桃園縣私立建元養護中心 179 桃園縣私立柏園養護中心 180 桃園縣私立松陽養護中心 181 桃園縣私立逸園養護中

160 159 心 182 財團法人台灣省私立桃園仁愛之家附設成功老人安養中心 183 桃園縣私立慈安老人養護中心 184 桃園縣私立桃園養護中心 185 桃園縣私立聖恩安養護中心 186 桃園市私立慈家老人養護中心 187 桃園縣私立家慈老人養護中心 188 桃園縣私立逸慈安養護中心 189 桃園縣私立忠孝老人養護中心 190 桃園縣私立台大老人養護中心 191 桃園縣私立普仁安養護中心 192 桃園縣私立林口安養護中心 193 桃園縣私立慶安養護中心 194 桃園縣私立松林養護中心 195 桃園縣私立祥安安養護中心 196 桃園縣私立佳興養護中心 197 桃園縣私立慈慧養護中心 198 桃園縣私立愈健養護中心 199 桃園縣私立吳木同安養護中心 200 桃園縣私立淨琉璃安養護中心 201 桃園縣私立家輔養護中心

161 桃園縣私立大園養護中心 203 桃園縣私立銀髮貴族養護中心 204 桃園縣私立宜養養護中心 205 桃園縣私立台北養護中心 206 臺北縣私立安親老人養護中心 207 臺北縣私立慈仁老人養護中心 208 臺北縣私立今光愛心老人養護中心 209 臺北縣私立慈恩老人養護中心 210 臺北縣私立安新老人養護中心 211 臺北縣私立愛鄰老人養護中心 212 臺北縣私立主恩福老人養護中心 213 臺北縣私立大眾老人養護中心 214 臺北縣私立大愛老人養護中心 215 臺北縣私立土城木新居老人長期照護中心 216 臺北縣私立元復老人養護中心 217 臺北縣私立慈美老人養護中心 218 臺北縣私立福泰老人養護中心 219 臺北縣私立永順老人養護中心 220 新陽光老人長期照顧中心 221 臺北縣私立美滿老人養護中心 222 臺北縣私立祥寶老人養護中心

162 臺北縣私立祥好尊榮老人養護中心 224 臺北縣私立祥弘老人養護中心 225 臺北縣私立連揚老人養護中心 226 臺北縣私立慈徽老人養護中心 227 臺北縣私立亞東老人養護中心 228 臺北縣私立泓國老人養護中心 229 臺北縣私立和平老人養護中心 230 臺北縣私立荃裕老人養護中心 231 臺北縣私立再生老人養護中心 232 臺北縣私立廣安老人養護中心 233 臺北縣私立廣福老人養護中心 234 臺北縣私立廣權老人養護中心 235 臺北縣私立慈濟老人養護中心 236 臺北縣私立健國老人養護中心 237 臺北縣私立思源老人養護中心 238 臺北縣私立明厚老人養護中心 239 臺北縣私立福德老人養護中心 240 臺北縣私立皇冠老人養護中心 241 臺北縣私立德愛老人養護中心 242 臺北縣私立松庚老人養護中心 243 臺北縣私立愛心園老人養護中心

163 臺北縣私立仁德老人養 244 護中心臺北縣私立千鶴園老人 245 養護中心臺北縣私立百鶴老人養 246 護中心臺北縣私立祐安老人養 247 護中心臺北縣私立蓮愛老人養 248 護中心臺北縣私立安泰老人養 249 護中心臺北縣私立親親老人養 250 護中心臺北縣私立天慈老人養 251 護中心臺北縣私立寬榮老人長 252 期照顧中心 ( 長期照護型 ) 臺北縣私立鴻欣老人養 253 護中心臺北縣私立溫馨園老人 254 養護中心臺北縣私立博群老人養 255 護中心臺北縣私立欣欣老人養 256 護中心臺北縣私立永泰老人養 257 護中心臺北縣私立忠祥老人長 258 期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立皇家老人養 259 護中心臺北縣私立慈馨老人養 260 護中心臺北縣私立重安老人養 261 護中心臺北縣私立宏泰老人養 262 護中心臺北縣私立新翔老人養 263 護所 264 臺北縣私立景安老人養 162

164 163 護中心 265 臺北縣私立御林園老人養護中心 266 臺北縣私立中山老人養護中心 267 臺北縣私立安濟老人養護中心 268 臺北縣私立銀泰老人長期照顧中心 ( 長期照護型 ) 269 臺北縣私立頤和老人養護中心 270 臺北縣私立家福老人養護中心 271 臺北縣私立康達老人養護中心 272 臺北縣私立連旺老人養護中心 273 臺北縣私立嘉春老人養護中心 274 臺北縣私立慈安老人養護中心 275 臺北縣私立安嘉老人養護中心 276 臺北縣私立弘國老人養護中心 277 臺北縣私立陽光老人養護中心 278 臺北縣私立鴻國老人養護中心 279 臺北縣私立領袖天下老人養護中心 280 臺北縣私立鋐國老人養護中心 281 臺北縣私立仁民老人養護中心 282 臺北縣私立海三老人養護中心 283 臺北縣私立重慶老人養護中心 284 臺北縣私立安佳老人養護中心

165 臺北縣私立金山佳園老人養護中心 臺北縣私立富祥老人養護中心臺北縣私立富貴老人養護中心臺北縣私立溫昕老人養護中心臺北縣私立平安老人養護中心臺北縣私立鎵國老人養護中心臺北縣私立安安老人養護中心臺北縣私立美馨老人養護中心臺北縣私立康合老人養護中心臺北縣私立慈愛老人養護中心臺北縣私立愛心老人養護中心臺北縣私立恆輝老人養護中心臺北縣私立宏祈老人養護中心臺北縣私立慈芳老人養護中心臺北縣私立慈暉老人養護中心臺北縣私立心慈老人長期照顧中心 ( 長期照護型 ) 財團法人台灣省台北縣天主教安老會 臺北縣私立大德老人養護中心 臺北縣私立大安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立圓滿老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 164

166 臺北縣私立衡安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立康馨老人養護中心臺北縣私立廣春老人養護中心臺北縣私立上好老人養護中心臺北縣私立同心老人養護中心臺北縣私立承康老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立連馨老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立迦勒老人養護中心臺北縣私立雙和老人養護中心臺北縣私立和樂老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立永祥老人養護中心臺北縣私立皇佳老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立宏洋老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立隆泰老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立新祥安老人養護中心臺北縣私立及人老人養護中心臺北縣私立連城老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立惠澤老人養護中心臺北縣私立圓山老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立員山老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 325 臺北縣私立新祥銨老人 N 165

167 養護中心 臺北縣私立宜安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立永安老人養護中心臺北縣私立永和老人養護中心臺北縣私立國華老人養護中心 臺北縣私立寶貝爹娘老人養護中心 臺北縣私立雙好老人養護中心臺北縣私立永恩老人養護中心臺北縣私立永康老人養護中心臺北縣私立上樺老人養護中心臺北縣私立長紳老人養護中心臺北縣私立寶安老人養護中心臺北縣私立人益老人養護中心 臺北縣私立上慈老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立宏德老人養護中心臺北縣私立椿萱老人養護中心臺北縣私立慈惠老人養護中心臺北縣私立祥恩老人養護中心臺北縣私立祥和老人養護中心 臺北縣私立好家園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立惟思老人養護中心 N 166

168 臺北縣私立夏雨老人長期照顧中心 ( 長期照護型 ) 臺北縣私立東誼老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立東儀老人養護中心臺北縣私立桐心老人養護中心 臺北縣私立瑞昇老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立祥安居老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立皖美老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立宏國老人養護中心 臺北縣私立祥仁尊榮老人養護中心 臺北縣私立鴻祥老人養護中心 臺北縣私立祥康老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣政府委託財團法人私立健順養護中心辦理臺北縣頤安老人日間照顧中心 臺北縣私立心田老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立迦樂老人養護中心 臺北縣私立金山佳園老人養護中心 臺北縣私立健國老人養護中心臺北縣私立鴻慈老人養護中心臺北縣私立福駿老人養護中心臺北縣私立模範老人養護中心 167

169 臺北縣私立榮華老人養護中心 366 臺北縣私立國泰老人養護中心 367 臺北縣私立匯安老人養護中心 368 臺北縣私立樂活老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 369 臺北縣私立莊敬老人養護中心 370 臺北縣私立慧弘老人養護中心 371 臺北縣私立弘道老人養護中心 372 財團法人私立廣恩老人養護中心 373 臺北縣私立崇登老人養護中心 374 臺北縣私立新家老人養護中心 375 臺北縣私立溫馨老人養護中心 376 臺北縣私立亞洲老人養護中心 377 臺北縣私立大坪林老人養護中心 378 臺北縣私立皇冠老人養護中心 379 臺北縣私立民權老人養護中心 380 臺北縣私立大馨老人養護中心 381 臺北縣私立豐榮老人養護中心 382 臺北縣私立新豐榮老人養護中心 383 臺北縣私立瑞安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 384 臺北縣私立日祥老人養護中心 385 臺北縣私立匯福老人養護中心

170 臺北縣私立如松老人養 386 護中心臺北縣私立回春老人養 387 護中心臺北縣私立東海老人養 388 護中心臺北縣私立宏安老人養 389 護中心臺北縣私立大大老人養 390 護中心臺北縣私立新中老人養 391 護中心臺北縣私立長生老人養 392 護中心臺北縣私立長恩老人養 393 護中心臺北縣私立智英老人長 394 期照護中心臺北縣私立中英老人養 395 護中心臺北縣私立傅英老人養 396 護中心臺北縣私立仁英老人養 397 護中心臺北縣私立景馨老人長 398 期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立全國老人養 399 護中心臺北縣私立東園老人養 400 護中心臺北縣私立家國老人養 401 護中心臺北縣私立佳國老人養 402 護中心臺北縣私立嘉國老人養 403 護中心臺北縣私立佳新老人養 404 護中心臺北縣私立景福老人長 405 期照顧中心 ( 養護型 ) 406 臺北縣私立佳康老人養 169

171 護中心臺北縣私立健安老人養 407 護中心臺北縣私立宏祈老人養 408 護中心臺北縣私立慈芳老人養 409 護中心頤瑞老人長期照顧中心 410 ( 養護型 ) 財團法人臺北縣私立瑞 411 光老人養護中心 臺北縣私立容成老人養 412 護中心臺北縣私立慈嘉老人養 413 護中心臺北縣私立健康老人養 414 護中心臺北縣私立樹林溫馨園 415 老人養護中心 臺北縣私立春霖老人養 416 護中心臺北縣私立恩祥老人養 417 護中心臺北縣私立吉立老人養 418 護中心臺北縣私立吉利老人養 419 護中心臺北縣私立仁群老人養 420 護所 421 羅東鎮立養護所 財團法人天主教靈醫修 422 女會附設宜蘭縣私立瑪 利亞長期照護中心 財團法人天主教遣使會 423 附設宜蘭縣私立聖方濟安老院財團法人宜蘭縣私立竹 424 林養護院財團法人宜蘭縣私立親 425 水園老人養護之家 426 財團法人宜蘭縣私立鴻 N 170

172 德養護院財團法人宜蘭縣私立宏 427 仁老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 財團法人天主教靈醫會附設宜蘭縣私立聖嘉民 428 老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 429 宜蘭縣私立杏林養護院宜蘭縣私立荃馨老人養 430 護中心宜蘭縣私立紫竹老人養 431 護中心宜蘭縣私立全國老人養 432 護院宜蘭縣私立馨園老人養 433 護院宜蘭縣私立慈惠老人長 434 期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立安親老人養 435 護院宜蘭縣私立惠康老人養 436 護中心宜蘭縣私立健康老人養 437 護院宜蘭縣私立亮妤老人養 438 護院宜蘭縣私立救仁老人養 439 護之家宜蘭縣私立康泰老人養 440 護中心宜蘭縣私立惠眾老人養 441 護中心宜蘭縣私立百齡老人長 442 期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立永安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立慈祥老人養護院宜蘭縣私立惠民老人養護中心 171

173 宜蘭縣私立慈馨老人養護之家宜蘭縣私立寬仁養護之家宜蘭縣私立方舟之家養護中心宜蘭縣私立順安老人養護院宜蘭縣私立長青老人養護中心 宜蘭縣私立順泰老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立祥徳老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立廣親老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立幸福老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立慈恩老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立馨愛老人長期照顧中心 ( 長期照顧型 ) 宜蘭縣私立六福老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 新竹縣私立弘欣養護中心新竹縣私立立慈養護中心新竹縣私立慈恩養護中心新竹縣私立萱苑養護中心新竹縣私立長春養護中心財團法人長安老人養護中心 財團法人新竹縣私立保順養護中心 新竹縣私立瑪琍亞養護中心 N 172

174 新竹縣私立竹光長期照顧中心 467 新竹縣私立仟崧養護中心 468 新竹縣私立佑福養護中心 469 新竹縣私立建安長期照顧中心 470 新竹縣私立廣慈長期照顧中心 471 新竹縣私立勝光長期照顧中心 472 新竹縣私立新湖長期照顧中心 473 基隆市立醫院附設居家護理 474 基隆市立仁愛之家養護大樓 ( 受委辦單位 : 財團法人台北市私立恆安老人養護中心 ) 475 基隆市私立長青老人養護中心 476 基隆市私立宏欣老人養護中心 477 基隆市私立惠安老人養護中心 478 基隆市私立宏安老人養護中心 479 基隆市私立長春老人養護中心 480 基隆市私立志心老人養護中心 481 基隆市私立安康老人養護中心 482 基隆市私立祝安老人養護中心 483 基隆市私立安安老人養護中心 484 基隆市私立健豐老人養護中心 485 基隆市私立順逸老人養護中心

175 基隆市私立福慧老人養護中心基隆市私立春暉老人養護中心基隆市私立尚暉老人養護中心基隆市私立台灣老人養護中心基隆市私立祥瑞老人養護中心基隆市私立愛心老人養護中心基隆市私立健安老人養護中心基隆市私立無量壽老人養護中心基隆市私立泰安老人養護中心基隆市私立中正老人養護中心基隆市私立安泰老人養護中心基隆市私立深美老人養護中心基隆市私立松濤老人養護中心 基隆市私立慈安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 基隆市私立仁安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 基隆市私立逸嘉老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 基隆市私立健慈老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 財團法人台灣省私立桃園仁愛之家附設苗栗養護中心 財團法人苗栗縣私立海青老人養護中心 苗栗社區老人安養護中心 ( 戊山園 ) N N 174

176 財團法人苗栗縣私立華康長期照護機構 苗栗苑裡社區老人養護中心苗栗縣私立聖亞社區養護中心財團法人苗栗縣私立向陽社會福利慈善事業基金會附設苗栗縣私立東照長期照護機構 苗栗縣私立頭份老人養護中心苗栗縣私立清暉老人養護中心苗栗縣私立美麗家園老人長期照顧中心 - 養護型 苗栗縣私立大安居老人長期照顧中心 - 養護型 苗栗縣私立聖庭老人長期照顧中心 - 養護型 苗栗縣私立誠意老人長期照顧中心 - 養護型 新竹市私立仙樂園老人養護中心財團法人台灣省私立桃園仁愛之家附設新竹老人養護中心 新竹市私立佳康老人養護中心新竹市私立人瑞老人養護中心新竹市私立大德老人養護中心財團法人基督教中華協力會附設新竹市私立伯大尼老人養護中心 新竹市私立名伸老人養護中心新竹市私立欣安老人養護中心 175

177 新竹市私立懷親老人養 524 護中心新竹市私立松慈老人養 525 護中心新竹市私立青草湖長壽 526 老人養護中心 新竹市私立建嘉老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 新竹市私立松青老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 行政院衛生署新竹醫院 529 附設護理之家國軍新竹醫院附設護理 530 之家新中興醫院附設護理之 531 家 532 和平醫院附設護理之家呂外科診所附設護理之 533 家 534 正玄精神護理之家 535 怡仁護理之家臺北市立聯合醫院附設 536 仁愛護理之家 537 福全醫院附設護理之家三軍總醫院附設護理之 538 家臺北市立聯合醫院附設 539 中興護理之家 540 吉翔護理之家 541 衛生署署立臺北醫院城區分院附設護理之家 542 春寧診所附設護理之家 國立臺灣大學醫學院附 543 設醫院北護分院附設護理之家 544 景美醫院附設護理之家臺北市立萬芳醫院附設 545 護理之家 臺北市立聯合醫院附設 546 陽明護理之家 176

178 547 百齡診所附設護理之家振興復健醫學中心附設 548 護理之家臺北市立關渡醫院附設 549 護理之家財團法人康寧醫院附設 550 護理之家新昆明醫院附設護理之 551 家基隆市私立和平護理之 552 家 553 喜安護理之家 554 博愛護理之家 基隆市私立安泰護理之 555 家基隆市私立聯安護理之 556 家 基隆市立醫院附設護理 557 之家 行政院衛生署基隆醫院 558 附設護理之家 559 新佳源護理之家臺北縣私立捷安護理之 560 家 561 私立健安護理之家臺北縣立醫院板橋院區 562 附設護理之家 563 私立承康護理之家臺北縣私立廣權護理之 564 家 565 私立居易護理之家 臺北縣私立祥安尊榮護 566 理之家 567 海山護理之家三重中興醫院附設護理 568 之家 569 私立大愛護理之家 570 隆泰護理之家 臺北縣私立祥逸護理之 571 家 572 景安護理之家 177

179 573 私立大坪林護理之家 574 溫昕護理之家 575 民權護理之家 財團法人天主教耕莘醫 576 院附設護理之家 臺北縣私立慧和護理之 577 家 578 福德護理之家行政院衛生署台北醫院 579 附設護理之家 臺北縣私立心福護理之 580 家 臺北縣私立愛德護理之 581 家 582 私立福安居護理之家臺北縣私立宏祥護理之 583 家 584 新康福護理之家台北縣私立衡安護理之 585 家財團法人基督長老教會 586 馬偕紀念醫院淡水分院附設護理之家同仁醫院附設土城護理 587 之家臺北縣私立健生護理之 588 家 589 元復醫院附設護理之家 590 私立恩祥護理之家 591 紅十字護理之家 592 私立雙園長青護理之家臺北縣私立景馨護理之 593 家 594 三和護理之家 臺北縣私立迦南護理之 595 家 台北縣私立誠泰護理之 596 家 國泰醫療財團法人附設 597 汐止護理之家 598 皇家護理之家 178

180 599 希望護理之家 600 豐榮護理之家台北縣私立景光護理之 601 家 602 天福護理之家 財團法人台灣區煤礦礦 603 工福利委員會瑞芳醫院附設護理之家 604 遠東護理之家 605 連馨護理之家行政院衛生署桃園醫院 606 附設護理之家 607 莨璟護理之家 行政院國軍退除役官兵 608 輔導委員會桃園榮民醫 院附設護理之家 敏盛綜合醫院附設護理 609 之家 610 寬福護理之家懷寧內科診所附設護理 611 之家 612 樂鑫護理之家 613 景仁醫院附設護理之家桃園縣私立華勛護理之 614 家桃園縣私立元福護理之 615 家 616 私立大溪普濟護理之家 大園敏盛醫院附設護理 617 之家 長庚醫療財團法人附設 618 桃園長庚護理之家 619 行政院衛生署樂生療養院附設護理之家 620 仁義護理之家 621 信安護理之家 622 福仁護理之家 623 眾生護理之家國軍桃園總醫院附設護 624 理之家 179

181 625 壢新醫院附設護理之家 626 陽明醫院附設護理之家 627 柏圓護理之家 628 智化護理之家 629 御禾園護理之家敏盛綜合醫院附設護理 630 之家 631 柏陽護理之家東元綜合醫院附設崇德 632 護理之家 行政院衛生署竹東醫院 633 附設護理之家 林醫院附設富林護理之 634 家行政院國軍退除役官兵 635 輔導委員會竹東榮民醫院附設護理之家 636 新仁醫院附設護理之家財團法人天主教湖口仁 637 慈醫院附設護理之家 638 禾馨護理之家 國立陽明大學附設醫院 639 附設護理之家 羅東聖母醫院附設護理 640 之家 641 私立六福護理之家蘇澳榮民醫院附設護理 642 之家 N 643 建生醫院附設護理之家 普門醫療財團法人附設 644 護理之家 員山榮民醫院附設護理 645 之家行政院衛生署苗栗醫院 646 附設護理之家 647 協和醫院附設護理之家 648 大川醫院附設護理之家 649 慈祐醫院附設護理之家 N 苗栗縣私立宏光護理之 650 家 180

182 財團法人為恭紀念醫院附設護理之家 李綜合醫療社團法人附設中華護理之家 653 邱醫院附設護理之家 654 私立佑光護理之家統計 中區 編號 名稱 台中縣私立桃太郎老人養護中心 台中縣私立慈恩老人養護中心 台中縣私立大愛老人養護中心 台中縣私立長壽老人養護中心 台中縣私立毓祥老人養護中心 台中縣私立長生老人養護中心 財團法人中華基督教福音信義傳道會附設台中縣私立信義老人養護中心 台中縣私立清心老人養護中心 台中縣私立健民老人養護中心 台中縣私立人愛老人養護中心 回覆情形護理之家 長期照護型長期照護機構 機構型態養護型長期照顧機構 失智照護型長期照安養機構顧機構 181

183 財團法人台灣省私立永信社會福利基金會附設台中縣私立松柏園老人養護中心 12 台中縣私立大甲老人養護中心 N 13 台中縣私立松群老人養護中心 14 台中縣私立常春老人養護中心 15 台中縣私立慧光老人養護中心 16 台中縣私立健安老人養護中心 17 台中縣私立皇家老人養護中心 18 台中縣私立欣安老人養護中心 19 台中縣私立感恩老人養護中心 20 台中縣私立健德老人養護中心 21 台中縣私立昇柏老人養護中心 22 財團法人台中縣私立公老坪社會福利慈善事業基金會附設臺中縣私立田園老人養護中心 N 23 台中縣私立泰安老人養護中心 24 財團法人台中縣私立廣達社會福利慈善事業基金會附設台中縣私立廣達老人長期照護中心

184 台中縣私立太夫老人養護中心 26 財團法人臺灣省私立光明仁愛之家 27 南投縣私立寶優老人養護中心 28 南投縣私立慈愛老人養護中心 29 南投縣私立淨元養護中心 30 南投縣私立保生老人養護中心 31 南投縣私立慈嘉養護中心 32 南投縣私立億安養護中心 33 南投縣私立祥和老人養護中心 34 南投縣私立同心居老人養護中心 35 南投縣私立淨慧長期照護中心 36 南投縣私立尚德老人養護中心 37 南投縣私立仁和長期照顧中心 38 南投縣私立千恩老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 39 內政部彰化老人養護中心 40 財團法人彰化縣私立珍瑩老人養護中心 41 財團法人彰化縣私立愛如心老人養護中心

185 財團法人彰化縣私立廣成社會福利慈善事業基金會附設老人安養中心 43 財團法人彰化縣私立慈恩老人養護中心 44 財團法人臺灣省私立台中仁愛之家附設彰化縣私立慈惠老人養護中心 45 彰化縣私立北斗老人養護中心 46 彰化縣私立龍慶老人養護中心 47 彰化縣私立寶贊老人養護中心 48 彰化縣私立和園老人養護中心 49 彰化縣私立埔心老人養護中心 50 彰化縣私立伍倫惠來老人養護中心 51 彰化縣私立吉祥老人養護中心 52 彰化縣私立健民老人養護中心 53 彰化縣私立愛心老人養護中心 54 彰化縣私立莊麗雲老人養護中心 55 彰化縣私立長青老人長期照護中心 56 彰化縣私立崇愛老人長期照護中心

186 彰化縣私立田尾老人長期照護中心彰化縣私立田尾老人養護中心 58 彰化縣私立新仁愛老人養護中心 59 彰化縣私立長生老人養護中心 60 彰化縣私立鈺燕老人養護中心 61 彰化縣私立大眾老人養護中心 62 彰化縣私立全祥老人養護中心 N 63 彰化縣私立竹仔老人養護中心 64 彰化縣私立穩祥老人養護中心 65 彰化縣私立馨園老人長期照護中心 66 彰化縣私立寶祥老人長期照護中心 67 彰化縣私立一尚安老人養護中心 68 彰化縣私立日英老人養護中心 69 彰化縣私立和慷老人養護中心 70 彰化縣私立群燕老人養護中心 71 彰化縣私立良惠老人養護中心 72 彰化縣私立大德老人養護中心 73 彰化縣私立惠親老人養護中心 N 74 彰化縣私立明昇老人養護中心

187 75 彰化縣私立博愛老人養護中心 76 彰化縣私立良安老人長期照護中心 77 彰化縣私立光田老人養護中心 78 彰化縣私立連富老人養護中心 79 彰化縣私立芬園老人養護中心 80 彰化縣私立主光老人養護中心 81 彰化縣私立松柏老人長期照護中心 82 彰化縣私立聖仁老人長期照護中心 83 財團法人彰化縣私立茉莉園社會福利慈善事業基金會附設彰化縣私立茉莉園老人長期照顧中心 ( 長期照護型 ) 84 彰化縣私立通堡老人長期照護中心 ( 長期照護型 ) 85 彰化縣私立溪湖老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 86 彰化縣私立聖榕園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 87 彰化縣私立賜福老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 186

188 88 彰化縣私立竣光老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 89 彰化縣私立彰居老人長期照顧中心 ( 長期照護型 ) 90 彰化縣私立友福老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 91 財團法人台中市私立明德老人養護中心 92 財團法人台中市私立長生老人長期照護中心 N 93 財團法人台中市私立永耕社福基金會附設台中市私立永耕老人養護中心 N 94 台中市私立長生老人養護中心 95 台中市私立福祿貝老老人養護中心 96 台中市私立杏林老人養護中心 97 台中市私立惠恩老人養護中心 98 台中市私立德康養護中心 99 台中市私立老人田園養護中心 100 台中市私立祥和老人養護中心 101 台中市私立仁和老人養護中心 102 台中市私立大墩老人養護中心 187

189 台中市私立國光老人養護中心 104 台中市私立天成老人長期照護中心 105 台中市私立真理老人養護中心 N 106 台中市私立永和老人養護中心 107 台中市私立長青老人養護中心 108 台中市私立長庚老人養護中心 109 台中市私立大德老人養護中心 110 台中市私立信望愛老人養護中心 111 台中市私立慈恩老人養護中心 112 台中市私立真善美老人養護中心 113 台中私立安健老人養護中心 114 台中市私立同心居老人養護中心 115 台中市私立玫園老人養護中心 116 台中市私立惠群老人養護中心 117 臺中市私立至善園老人養護中心 118 台中市私立宏泰老人養護中心 119 台中市私立佑仁安養中心 120 台中市私立曉陽老人長期照顧中心 ( 養護型 )

190 121 台中市私立名家老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 122 台中市私立欣德老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺安醫院雙十分院附 123 設護理之家 124 毓祥護理之家 125 行政院衛生署台中醫院附設護理之家 126 惠群護理之家 127 南丁格爾護理之家 128 順天綜合醫院附設護理之家 129 大愛護理之家 130 台中護理之家 131 宏恩醫院附設護理之家 132 康福護理之家 133 弘光科技大學附設老人醫院附設護理之家 134 華穗護理之家 135 常春藤護理之家 136 私立杏德護理之家 137 國軍台中總醫院民眾診療服務中清分院附設護理之家 138 德康護理之家 139 台中市私立健德護理之家 140 臺中市私立葳閣護理之家 189

191 141 中國醫藥大學附設醫院附設護理之家 142 林新醫療社團法人附設林新護理之家 N 143 財團法人敬德護理之家 144 家園護理之家 145 信生醫院附設護理之家 N 146 慈林庭園護理之家 147 長生醫院附設護理之家 148 慈光護理之家 149 宜信護理之家 150 洪宗鄰醫院附設護理之家 151 東明護理之家 152 慈心護理之家 153 聖元護理之家 N 154 卓醫院附設護理之家 155 協和醫院附設護理之家 156 員林郭醫院附設護理之家 157 行政院衛生署彰化醫院附設護理之家 158 財團法人彰化基督教醫院附設鹿基護理之家 159 安歆護理之家 160 欣和護理之家 161 良成護理之家 162 長欣護理之家 163 健馨護理之家 190

192 164 仁道護理之家 165 名倫護理之家 166 里仁診所附設護理之家 167 仁堡護理之家 168 穩祥護理之家 169 明依護理之家 N 行政院衛生署豐原醫 170 院附設護理之家 171 杏豐護理之家 東勢鎮農會附設農民 172 醫院附設護理之家 173 財團法人凱華護理之家 174 信義護理之家新大同聯合診所附設 175 護理之家 176 水美護理之家 177 仁惠護理之家光田醫療社團法人附 178 設光田護理之家 179 頤園護理之家童綜合醫療社團法人 180 附設護理之家 181 興安診所附設護理之家 182 感恩護理之家 N 財團法人馨園護理之 183 家 184 養生園護理之家 185 康禎護理之家 186 大愛護理之家 187 宏愛護理之家 188 松群護理之家 191

193 本堂澄清醫院附設護理之家 賢德醫院附設護理之家 191 大明護理之家國軍台中總醫院附設民眾診療服務處附設 192 護理之家 193 潤康護理之家 N 幸福家園護理之家 仁愛醫療財團法人附設大里仁愛護理之家 196 沙鹿童綜合醫院附設護理之家 197 葡萄園護理之家 198 慈園護理之家 199 忠三內科小兒科診所附設護理之家 200 愛心護理之家行政院衛生署南投醫 201 院南投院區附設護理之家 202 永安護理之家 埔基醫療財團法人埔 203 里基督教醫院附設護理之家 204 行政院國軍退除役官兵輔導委員會埔里榮民醫院附設護理之家 205 群策大愛護理之家 206 竹山秀傳醫院附設護理之家 207 南投縣私立博愛護理之家 192

194 208 康能護理之家 209 安泰護理之家 210 聖恩護理之家 211 新泰宜婦幼醫院附設護理之家 行政院衛生署中興醫院附設護理之家 南基醫院附設護理之家 214 吉康護理之家 統計 南區 編號 名稱 回覆情形護理之家 長期照護型長期照護機構 機構型態養護型長期照顧機構 失智照護型長期照安養機構顧機構 1 慈恩老人養護中心 2 修生老人養護中心 3 崇善老人養護中心 4 中華老人養護中心 5 敬愛老人養護中心 6 關懷老人養護中心 N 7 成德老人養護中心 8 聖和老人養護中心 9 愛惠老人養護中心 N 10 揚明老人養護中心 193

195 11 安生老人養護中心 12 長佳老人養護中心 13 千慈老人養護中心 14 佑惠老人養護中心 15 愛心老人養護中心 ( 美佑長期照護中心 ( 養護型 )) 16 慈惠老人養護中心 17 安康老人養護中心 18 菘博老人養護中心 19 大同老人養護中心 20 恩馨老人養護中心 21 長恩老人養護中心 22 長生老人養護中心 23 財團法人台灣省台南市天主教仁愛修女會附設老吾老養護中心 24 明興老人養護中心 25 慈心老人養護中心 26 慈善老人養護中心 27 祐健老人養護中心 28 慈愛老人養護中心 194

196 29 長榮老人養護中心 30 聖功老人養護中心 31 美德老人養護中心 32 佳欣老人養護中心 33 麗新老人養護中心 財團法人台南市台灣首廟天壇附辦長青公寓 財團法人台南市私立吾愛吾家老人養護中心 N N 36 私立馨心養護中心 37 私立平安養護中心 38 財團法人屏東縣私立椰子園老人養護之家 39 財團法人屏東縣私立永安老人養護中心 40 財團法人屏東縣私立長青老人養護中心 41 財團法人屏東縣私立清境家園社會福利慈善事業基金會附設屏東縣私立清境家園 ( 老人 ) 長期照護中心 42 屏東縣私立慈輝老人養護中心 43 屏東縣私立靜園老人養護中心 195

197 屏東縣私立吉生養護中心 45 屏東縣私立經立老人養護中心 46 屏東縣私立聖恩養護中心 47 屏東縣私立天佑老人養護中心 48 屏東縣私立真善美老人養護中心 49 屏東縣私立青山老人養護中心 50 屏東縣私立長生老人養護中心 51 屏東縣私立慈濟老人養護中心 N 52 屏東縣私立亨特利健康花園老人養護中心 53 屏東縣私立宜家老人養護中心 54 屏東縣私立天德老人養護中心 55 屏東縣私立嘉鴻老人養護中心 56 屏東縣私立博愛老人養護中心 57 屏東縣私立無量壽老人養護中心 58 私立慈航老人養護中心 59 私立宏泰老人養護中心 60 私立信愛老人養護中心 61 私立佳南養護之家 62 私立慈德老人養護之家

198 私立旭泰老人養護中心 64 私立豪門老人養護中心 65 私立安德老人養護中心 66 私立順仁老人養護中心 67 私立永慈老人養護中心 68 財團法人私立枋寮老人養護中心 69 財團法人私立聖欣老人養護中心 70 私立頭前溪老人養護中心 71 私立菩提樹老人養護中心 72 私立新博愛老人養護中心 73 私立佑康老人養護中心 74 私立昱秀老人養護中心 75 私立朝鳳老人養護中心 76 私立新吉祥老人養護中心 77 私立宜安老人養護中心 78 私立圓融老人養護中心 79 私立博仁老人養護中心 80 私立百齡老人養護中心 81 私立柏愛老人長期照顧中心 ( 養護中心 )

199 82 私立慈恩老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 83 私立宗佑老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 私立三地門老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 私立社皮老人長期照顧中心中心 私立真愛老人養護中心 私立慈愛老人養護中心 私立百齡老人養護中心 私立普生老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 90 私立順心老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 屏東崁農老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 私立柏愛老人長期照顧中心 私立慈恩老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 94 私立宗佑老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 財團法人天主教中華道明修女會附設私立福安老人療養所 雲林縣私立石龜老人養護中心 198

200 雲林縣私立朝陽老人養護中心 98 雲林縣私立安泰老人長期照護中心 99 雲林縣私立慈愛老人養護所 100 雲林縣私立慈靜養護中心 101 雲林縣私立僑真老人養護中心 102 雲林縣私立華山老人養護中心 103 雲林縣私立永光老人養護中心 104 雲林縣私立博愛老人養護中心 105 雲林縣私立柏翔老人養護中心 106 雲林縣私立雙福寶佛門老人養護中心 107 雲林縣私立慈暉老人養護中心 108 雲林縣私立聖元老人養護中心 109 雲林縣私立祐康老人養護中心 110 雲林縣私立萊園長期照護中心 111 雲林縣私立富益老人養護中心 112 雲林縣私立新樂園老人長期照顧中心 養護型 113 雲林縣私立古坑老人長期照顧中心 長期照護型

201 雲林縣私立平安老人長期照顧中心 長期照護型 115 雲林縣私立長榮老人長期照顧中心 長期照護型 116 財團法人樹河社會福利基金會附設台灣省私立悠然山莊安養中心 117 財團法人台灣省台南市台灣首廟天壇附設台南縣私立天壇老人養護中心 118 臺南縣私立長春生活養護之家 119 台南縣私立萬泰養護中心 120 台南縣私立萬安養護中心 121 臺南縣私立欣園養護中心 122 臺南縣私立合信老人養護中心 123 台南縣私立新市養護中心 124 台南縣私立大同養護中心 125 台南縣私立惠群老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 126 台南縣私立友廉養護中心 127 台南縣私立開元養護之家 128 台南縣私立保健養護中心

202 台南縣私立泰安老人養護中心 130 台南縣私立華恩養護之家 131 台南縣私立宏瑋養護院 132 台南縣私立藤澤養護之家 133 台南縣私立慈安養護中心 134 台南縣私立南臺養護中心 135 台南縣私立健樂老人養護中心 136 台南縣私立春柏養護中心 137 台南縣私立美安老人養護中心 138 台南縣私立安心養護之家 139 台南縣私立新營養護中心 140 台南縣私立利人老人養護中心 141 台南縣私立民族養護中心 142 台南縣私立伊諾養護中心 143 台南縣私立仁仁養護中心 144 台南縣私立媽廟老人養護院 145 台南縣私立新化養護之家 146 台南縣私立存德老人養護中心 147 台南縣私立融園養護中心 148 台南縣私立唪口老人養護中心

203 台南縣私立樂健心邨養護中心 150 台南縣私立松柏養護之家 151 台南縣私立歸仁愛心養護中心 152 台南縣私立慈暉養護之家 153 台南縣私立天和老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 154 台南縣私立太子宮老人養護中心 155 台南縣私立天寶老人養護中心 156 台南縣私立佳里老人養護之家 157 台南縣私立公園老人養護之家 158 台南縣私立新華老人養護之家 159 台南縣私立宏佳老人養護院 160 台南縣私立廣恩老人養護中心 161 台南縣私立和平老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 162 財團法人台南縣私立麻豆社會福利慈善事業基金會附設台南縣私立麻豆老人養護中心 163 財團法人臺南縣私立萬安社會福利慈善事業基金會經營台南縣官田老人養護中心

204 164 台南縣私立慈佑老人養護之家 165 臺南縣私立永康慈善老人養護中心 ( 之家 ) 166 財團法人臺南縣私立佛教觀音村社會福利慈善事業基金會附設臺南縣私立觀音村老人養護靜修院 N 167 臺南縣私立宏祐老人養護之家 168 臺南縣私立總爺老人長期照護中心 169 臺南縣私立學甲老人養護中心 N 170 臺南縣私立清心園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 171 臺南縣私立維康老人養護中心 172 臺南縣私立迦南山莊老人養護中心 173 臺南縣私立仁愛老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 174 臺南縣私立尚美老人養護中心 175 臺南縣私立家園老人養護中心 176 臺南縣私立仁美老人養護中心 177 臺南縣私立和春老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 178 臺南縣私立宏丞老人養護之家 203

205 台南縣私立長祐老人養護中心 ( 之家 ) 180 財團法人臺南縣私立上崙社會福利慈善事業基金會附設臺南縣私立懷安老人養護中心 181 台南縣私立康慈老人養護中心 182 臺南縣私立康均老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 183 財團法人高雄市私立濟眾老人養護中心 184 高雄市私立吉仁養護中心 185 高雄市私立崇祐養護中心 186 高雄市私立小護士老人養護之家 187 高雄市私立康欣養護中心 188 高雄市私立佑昌養護之家 189 高雄市私立濟德老人養護中心 190 高雄市私立健安老人養護中心 191 高雄市私立新健安老人養護中心 192 高雄市私立博愛老人養護中心 193 高雄市私立偉仁老人養護中心 N 194 高雄市私立安康養護之家

206 高雄市私立新吉祥養護之家 196 高雄市私立新如意養護之家 197 高雄市私立感恩養護中心 198 高雄市私立仁心養護中心 199 高雄市私立慈慧養護中心 200 高雄市私立華榮養護中心 201 高雄市私立欣榮總養護中心 202 高雄市私立榮恩老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 203 高雄市私立鴻安老人養護中心 204 高雄市私立冠安老人養護中心 205 高雄市私立孝星老人養護中心 206 高雄市私立大愛養護中心 207 高雄市私立良安老人養護中心 208 高雄市私立新松柏養護之家 209 高雄市私立富華養護中心 210 高雄市私立德安養護之家 211 高雄市私立天誠老人養護中心 212 高雄市私立高生老人養護中心 213 高雄市私立新東海老人養護中心

207 高雄市私立佛心養護之家 215 高雄市私立安心養護中心 216 高雄市私立永康老人養護中心 217 高雄市私立新榮總養護中心 218 高雄市私立長生老人養護中心 219 高雄市私立仁祥養護之家 220 高雄市私立信心養護中心 221 高雄市私立大順老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 222 高雄市私立鼎中老人養護中心 223 高雄市私立昭和養護之家 224 高雄市私立健生老人養護中心 225 高雄市私立安安養護之家 226 高雄市私立孝升老人養護中心 227 財團法人高雄基督教信義醫院附設高雄市私立方舟養護之家 228 高雄市私立關懷老人養護中心 229 高雄市私立吉翁養護之家 230 高雄市私立新立養護中心 231 高雄市私立和信養護中心

208 高雄市私立溫心養護中心 233 高雄市私立耀群老人長期照護中心 234 高雄市私立親親養護中心 235 高雄市私立祇園養護中心 236 高雄市私立順心養護中心 237 高雄市私立英明養護中心 238 高雄市私立新信成養護之家 239 高雄市私立瑞翁養護之家 240 高雄市私立人慈養護之家 241 高雄市私立人愛養護之家 242 高雄市私立祐安養護中心 243 高雄市私立春暉長期照顧中心 ( 養護型 ) 244 高雄市私立長群長期照顧中心 ( 養護型 ) 245 高雄市私立禾康養護之家 246 高雄市私立新禾康養護之家 247 高雄市私立祥和老人養護中心 248 高雄市私立安仁養護中心 249 高雄市私立安和養護中心

209 250 高雄市私立家恩長期照顧中心 ( 養護型 ) 251 高雄市私立日光花園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 252 高雄市私立高安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 253 高雄市私立慈融老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 254 高雄市私立慈祐老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 255 高雄市私立普祐老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 256 高雄市私立人本長期照顧中心 ( 養護型 ) 257 高雄市私立立昌老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 258 高雄市私立大昌老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 259 高雄市私立永安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 260 高雄市私立安泰老人長期照顧中心 ( 長期照護型 ) 261 高雄市私立合信老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 262 高雄市私立松林老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 208

210 高雄市私立雙喜老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 264 高雄市私立欣恩老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 265 財團法人高雄縣私立永安老人養護中心 266 高雄縣私立永新老人養護中心 267 高雄縣私立宏仁老人養護中心 268 高雄縣私立天恩老人養護中心 269 高雄縣私立成大老人養護中心 270 高雄縣私立清新老人養護中心 N 271 高雄縣私立惠安老人養護中心 272 高雄縣私立雪美老人養護中心 273 高雄縣私立圓山老人養護中心 274 高雄縣私立文清老人養護中心 275 高雄縣私立溫馨老人養護中心 276 高雄縣私立橋頭老人養護中心 277 高雄縣私立四季庭園老人養護之家 278 高雄縣私立慈心老人養護中心 279 高雄縣私立康齡老人養護中心 280 高雄縣私立信展老人養護中心

211 高雄縣私立亞禾老人養護中心 282 高雄縣私立慈善園老人養護中心 283 高雄縣私立怡園老人養護中心 284 高雄縣私立普德老人養護中心 285 高雄縣私立安祥老人養護中心 286 高雄縣私立愛欣老人養護中心 287 高雄縣私立泰和老人養護中心 288 高雄縣私立弘恩老人養護中心 289 高雄縣私立吉園老人養護中心 290 高雄縣私立新效堂老人養護中心 291 高雄縣私立尊親老人養護中心 292 高雄縣私立長松老人養護中心 293 財團法人高雄縣私立張簡秋風社會福利慈善事業基金會附設高雄縣私立松喬老人養護中心 294 高雄縣私立感恩老人養護中心 295 高雄縣私立惠心老人養護之家 296 高雄縣私立永虹老人養護中心 297 高雄縣私立親育園老人養護中心 298 高雄縣私立信愛老人養護中心

212 財團法人高雄縣私立愛心老人養護中心 300 高雄縣私立合家村老人養護中心 301 財團法人高雄縣私立合信興老人養護中心 302 財團法人高雄縣私立萃文書院社會福利慈善事業基金會附設萃文佛恩養護院 303 高雄縣私立福安老人養護中心 304 高雄縣私立慈安老人養護中心 305 高雄縣明山慈安居老人養護中心 306 財團法人高雄縣私立淨覺社會福利慈善事業基金會附設高雄縣私立淨覺老人養護中心 N 307 高雄縣私立千葉老人養護中心 308 高雄縣私立松霖老人養護中心 309 高雄縣私立橋頭社區老人養護中心 310 高雄縣私立鳳新老人養護中心 311 高雄縣私立湖內老人養護之家 N 312 高雄縣私立博愛老人長期照顧中心 ( 養護型 )

213 313 高雄縣私立慈慧老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 314 高雄縣私立養慈老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 315 高雄縣私立健康老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 316 高雄縣私立日新老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 317 高雄縣私立 ( 路竹 ) 快樂家園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 318 高雄縣私立真善美老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 319 高雄縣私立大同老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 320 高雄縣私立青園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 321 高雄縣私立新樂園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 322 嘉義縣私立長春老人養護中心 323 嘉義縣私立雙福寶佛門老人養護中心 324 嘉義縣私立尚愛老人養護中心 325 嘉義縣私立慶安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 326 嘉義縣私立長青老人養護中心 212

214 財團法人利河伯社會福利基金會附設嘉義縣私立基督養護中心 328 嘉義縣私立南新老人養護中心 329 嘉義縣私立雙福寶慈濟佛門老人養護中心 330 嘉義縣私立宜家老人養護中心 331 嘉義縣私立松柏 ( 老人 ) 養護中心 332 嘉義縣私立怡園老人養護中心 333 嘉義縣私立中林養護中心 334 嘉義縣私立慈保養護中心 335 嘉義縣私立梅山養護中心 336 嘉義縣私立慈護養護中心 337 嘉義縣私立福茂庭園老人養護中心 338 嘉義縣私立民愛老人養護中心 339 嘉義縣私立詠康老人養護中心 340 嘉義縣私立感恩老人養護中心 341 財團法人嘉義縣私立開元殿福松老人養護中心 342 嘉義縣私立霖園老人養護中心 343 嘉義縣私立大林老人養護中心

215 344 嘉義縣私立番路僧伽老人養護中心 345 嘉義縣私立祥和老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 346 嘉義縣私立祥賀老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 347 嘉義市私立利生 ( 老人 ) 養護中心 348 嘉義市私立博仁老人養護中心 349 嘉義市私立國泰長期照護中心 350 嘉義市私立東洋老人養護中心 351 嘉義市私立慈保老人養護中心 352 財團法人嘉義市私立瑞泰老人長期照護中心 353 嘉義市私立誠泰老人養護中心 354 嘉義市私立宏仁老人養護中心 355 嘉義市私立展順老人長期照護中心 356 嘉義市私立新仁友老人長期照護中心 ( 養護型 ) 357 大愛護理之家 358 德光護理之家 359 人慈護理之家 360 錫安護理之家 361 美德護理之家 362 聖公護理之家 363 永和醫院附設護理之家 214

216 364 十全診所附設護理之家 365 如新護理之家 366 開元寺慈愛醫院附設護理之家 367 國軍台南醫院 368 行政院衛生署台南醫院附設護理之家 369 仁村醫院附設護理之家 370 人愛護理之家 371 以琳內科診所附設護理之家 372 行政院衛生署新營醫院附設護理之家 373 永康榮民醫院附設護理之家 374 晉生慢性病醫院附設晉生護理之家 375 新生醫院附設護理之家 376 銘生慢性復健醫院附設護理之家 377 永達醫療社團法人附設永新護理之家 378 永達醫療社團法人附設永善護理之家 379 怡安護理之家 380 杏福護理之家 381 德芳護理之家 382 私立天心護理之家 383 台南縣私立祥安護理之家 384 東林護理之家 215

217 385 天佑護理之家 386 永達醫療社團法人附設永達護理之家 387 大愛護理之家 388 營新醫院附設護理之家 389 順康護理之家 390 行政院衛生署新營醫院北門分院附設護理之家 391 私立南工護理之家 392 慈心護理之家 393 臺南縣私立佑寧護理之家 394 永保安康護理之家 395 全恩護理之家 396 六甲義鑫護理之家 397 現代護理之家 398 台南縣私立葫蘆埤護理之家 399 寶仁護理之家 佑昇醫院附設護理之家 侯安診所附設護理之家 深緣醫院附設一般護理之家 403 溫馨護理之家 博愛醫院附設護理之家 謝醫院附設善化護理之家 406 和欣護理之家 N 216

218 407 行政院衛生署嘉義醫院附設護理之家 嘉義榮民醫院附設護理之家 財團法人天主教聖馬爾定醫院附設護理之家 410 財團法人嘉義基督教醫院附設護理之家 陳仁德醫院附設護理之家 嘉義市私立東洋護理之家 祥太醫院附設護理之家 嘉義市私立蘭潭家福護理之家 415 新仁友護理之家 416 祥太醫院附設護理之家 417 嘉義市私立宏愛護理之家 418 慶昇醫院附設護理之家 419 世華護理之家 嘉義市私立瑞泰護理之家 行政院衛生署朴子 醫院附設護理之家 嘉義縣私立福興護理之家 423 佳霖護理之家 424 長順護理之家 425 福茂庭園護理之家 426 孝親護理之家 行政院退除役官兵 427 輔導委員會灣橋榮民醫院附設護理之 家 N 217

219 灣橋榮民醫院附設鹿滿護理之家嘉義縣私立梅山護理之家 430 獎卿護理之家 431 怡親護理之家 432 中心護理之家 433 瑞豐護理之家 434 長安護理之家 435 三泰醫院附設護理之家 436 和信護理之家 437 庚欣護理之家 438 懷恩護理之家 439 瑞安護理之家 440 博正護理之家 441 國軍左營醫院附設護理之家 442 新立護理之家 443 聖公媽護理之家 444 聖功醫院附設護理之家 五塊厝醫院附設護理之家 信義醫院附設護理之家 高雄市立民生護理之家 新高鳳醫院附設護理之家 449 永泰護理之家 450 仁惠護理之家 451 頤年護理之家 452 和興護理之家 453 護祐護理之家 454 南山醫院附設護理之家 455 聯合護理之家 456 進安護理之家 218

220 457 臨海醫院附設護理之家 458 小港護理之家 459 崇祐護理之家 460 育祐護理之家 461 文雄護理之家 462 文雄醫院附設護理之家 463 高雄市立聯合醫院附設護理之家 464 博永護理之家 465 高雄市立凱旋醫院附設護理之家 ( 日間照護 ) 466 永安護理之家 467 瑞祥護理之家聖光診所附設護理 468 之家 469 惠德醫院附設護理之家 470 聖光診所附設護理之家 471 宏仁護理之家杏和醫院附設護理 472 之家 473 護祐護理之家惠川醫院附設護理 474 之家 高雄縣立岡山醫院 委託秀傳紀念醫院經營 附設護理之家 劉嘉修醫院附設護理之家 477 峰田醫院附設護理之家 478 秀傳護理之家 廣聖醫院附設護理 479 之家 219

221 480 行政院衛生署旗山 醫院附設護理之家 481 宜新護理之家 482 廣聖醫院附設護理之家 483 博愛醫院附設護理之家 484 慈佑護理之家 485 聖心護理之家 486 福安護理之家大慶診所附設護理 487 之家 488 聖心護理之家 489 復興護理之家 490 聖翁護理之家 491 長青護理之家 492 澄園護理之家 493 澄清湖護理之家 494 一心診所附設享庚護理之家 495 頤安護理之家 N 496 惠心護理之家 497 民安護理之家 498 靜和醫院燕巢分院附設護理之家 499 德逸護理之家 高新醫院附設護理 500 之家 501 國立台灣大學醫學院附設醫院雲林分院附設護理之家 洪揚醫院附設護理之家 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院附設護理之家 220

222 安生醫院附設護理之家 財團法人天主教若瑟醫院附設護理之家 育仁醫院附設護理之家 財團法人彰化基督教醫院附設雲林護理之家 蔡醫院附設護理之家 中國醫藥大學北港附設醫院附設護理之家 私立玉妹紀念護理之家 511 西螺慈愛醫院護理之家裦忠三仁診所附設 512 護理之家 513 行政院衛生署屏東 醫院附設護理之家 514 人愛護理之家 515 溫馨護理之家 516 健康護理之家 517 屏東市健安護理之家 518 永康護理之家 民眾醫院附設護理 519 之家 520 嘉鴻護理之家 521 東港護理之家 522 南門護理之家 523 大愛護理之家 524 朝陽護理之家 N 屏東縣高樹鄉衛生 525 所附設護理之家 221

223 526 行政院國軍退除役官兵輔導委員會龍泉榮民醫院附設護理之家 527 私立慈惠護理之家 財團法人恆春基督教醫院附設恆愛理護裡之家 皇安醫療社團法人附設小康護理之家 530 財團法人天主教靈醫會惠民醫院附設護理之家 531 行政院衛生署澎湖醫院附設護理之家 統計 東區 編號 名稱 財團法人花蓮縣私立聲遠老人養護之家 花蓮縣私立全民養護中心 花蓮縣私立慈暉老人養護中心 花蓮縣私立長青老人養護中心 財團法人中華基督教伯特利會總會附設花蓮縣私立長榮養護院 財團法人花蓮縣私立吉豐老人養護所 花蓮縣私立長生老人養護中心 回覆情形護理之家 長期照護型長期照護機構 機構型態養護型長期照顧機構 失智照護型長期照顧機構 安養機構 222

224 8 花蓮縣私立長春養護之家 9 內政部東區老人之家 財團法人基督教芥菜種會附設花蓮縣私立主牧安養中心 財團法人花蓮縣私立博愛居安廬老人安養中心花蓮縣私立祥安養護中心 花蓮縣私立長春老人養護之家花蓮縣私立崇恩老人養護之家 ( 長期照顧中心 ) 財團法人台灣省台東縣天主教聖十字架修女會附設天主教私立聖十字架療養院 財團法人台東縣私立台東仁愛之家 財團法人北部台灣基督長老教會東部中會附設台東縣私立長青老人養護中心 台東縣私立愛心老人養護中心 台東縣私立仁和養護中心 台東縣私立大愛老人養護中心 財團法人台東縣私立柏林老人養護中心 臺東縣初鹿老人養護中心 台東縣私立豐禾老人養護中心 台東縣私立一心老人養 24 護中心 25 安親護理之家 N N 223

225 行政院國軍退除役官兵輔導委員會鳳林榮民醫院 財團法人基督教門諾醫院 行政院衛生署花蓮醫院附設護理之家行政院衛生署臺東醫院附設護理之家 30 私立長春護理之家 31 成功護理之家 N 財團法人台東基督教醫 32 院附設護理之家 33 仁和護理之家 統計

226 附錄三 機構人員參與研習會情形北區 編號 寄出邀請函機構數 臺北市至善老人安養護中心臺北市私立永青老人養護暨長期照護中心臺北市私立瑞生老人養護所臺北市私立荷園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北市私立國光老人養護所臺北市私立柏安老人養護所臺北市私立松園老人養護所臺北市私立三德老人養護所臺北市私立敦煌老人養護所臺北市私立台欣老人養護所臺北市私立永安老人養護所臺北市私立德寶老人養護所臺北市私立建順老人養護所臺北市私立大同老人養護所臺北市私立建興老人養護所 實際參與研習會機構數 實際上課人數 護理之家 長照型長照機構 備註 養護型長照機構 失智照護型長照機構 安養機構

227 臺北市私立仁慈老人養護所臺北市私立上上老人養護所臺北市私立恩典之家老人養護所臺北市私立懷澤老人養護所臺北市私立松湛園老人養護所臺北市私立懷慈老人養護所財團法人臺北市私立新生老人養護所臺北市私立松竹園老人長期照護中心臺北市私立仁群老人養護所臺北市私立博愛老人養護所臺北市私立大園老人養護所財團法人臺北市私立仁愛院臺北市私立瑞安老人養護所臺北市私立祥家老人養護所臺北市私立文德老人養護所臺北市私立景安老人養護所臺北市兆如老人安養護中心臺北市文山老人養護中心臺北市私立恆愛老人養護所臺北市私立東昇老人養護所臺北市私立祥鶴老人養護所

228 37. 財團法人臺北市私立恆生老人養護所 38. 臺北市私立美安老人養護所. 美安老人長期照顧 中心 39. 臺北市私立常喜老人養護暨長期照護中心 臺北市私立頌恩老人養護所 臺北市私立台安老人養護所 臺北市私立宏安老人養護所 43. 臺北市私立建民老人養護所 臺北市私立崇喜老人養護所 45. 臺北市私立榮祥老人養護所 臺北市私立佑安老人養護所 臺北市私立德惠老人養護所 臺北市私立貴族老人養護所 臺北市公立浩然敬老院 臺北市私立豪門老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 51. 臺北市私立奇里岸老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 52. 臺北市私立長泰老人養護所 53. 臺北市私立葉媽媽老人養護所 54. 財團法人天主教失智老人社會福利基金會附設臺北市私立聖若瑟失智 老人養護中心 55. 臺北市私立葉爸爸老人養護所 56. 財團法人臺北市私立恆安老人養護中心 227

229 財團法人臺北市私立愛愛院臺北市私立軒儀老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 桃園縣私立桃園桃源老人養護中心財團法人桃園縣私立國宏老人養護中心桃園市私立慈家老人養護中心桃園縣私立祥安安養護中心桃園縣私立愈健養護中心新陽光老人長期照顧中心臺北縣私立仁德老人養護中心臺北縣私立溫馨園老人養護中心臺北縣私立皇家老人養護中心臺北縣私立安濟老人養護中心臺北縣私立家福老人養護中心臺北縣私立金山佳園老人養護中心臺北縣私立富貴老人養護中心臺北縣私立溫昕老人養護中心臺北縣私立恆輝老人養護中心臺北縣私立雙和老人養護中心臺北縣私立和樂老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立皇佳老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立隆泰老人長期照顧中心 ( 養護型 )

230 臺北縣私立國華老人養護中心臺北縣私立桐心老人養護中心臺北縣私立祥康老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣政府委託財團法人私立健順養護中心辦理臺北縣頤安老人日間照顧中心臺北縣私立迦樂老人養護中心臺北縣私立福駿老人養護中心臺北縣私立模範老人養護中心臺北縣私立榮華老人養護中心臺北縣私立樂活老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺北縣私立莊敬老人養護中心臺北縣私立弘道老人養護中心財團法人私立廣恩老人養護中心臺北縣私立崇登老人養護中心臺北縣私立溫馨老人養護中心臺北縣私立日祥老人養護中心臺北縣私立匯福老人養護中心臺北縣私立智英老人長期照護中心臺北縣私立全國老人養護中心臺北縣私立東園老人養護中心頤瑞老人長期照顧中心 ( 養護型 )

231 98. 財團法人臺北縣私立瑞光老人養護中心 臺北縣私立樹林溫馨園老人養護中心 100. 臺北縣私立仁群老人養護所 101. 羅東鎮立養護所 1 財團法人天主教靈醫修 102. 女會附設宜蘭縣私立瑪利亞長期照護中心 2 財團法人天主教靈醫會 附設宜蘭縣私立聖嘉民 103. 老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立全國老人養護院 宜蘭縣私立慈惠老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 宜蘭縣私立安親老人養護院 107. 宜蘭縣私立永安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 108. 宜蘭縣私立長青老人養護中心 109. 財團法人長安老人養護中心 110. 新竹縣私立瑪琍亞養護中心 111. 新竹縣私立建安長期照顧中心 112. 基隆市立醫院附設居家護理 基隆市立仁愛之家養護 113. 大樓 ( 受委辦單位 : 財團法人台北市私立恆安老 1 人養護中心 ) 114. 基隆市私立長青老人養護中心 基隆市私立福慧老人養護中心 116. 基隆市私立愛心老人養護中心 230

232 117. 基隆市私立松濤老人養護中心 基隆市私立健慈老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 119. 財團法人苗栗縣私立海青老人養護中心 苗栗社區老人安養護中心 ( 戊山園 ) 121. 財團法人苗栗縣私立華康長期照護機構 122. 苗栗苑裡社區老人養護中心 123. 苗栗縣私立聖亞社區養護中心 苗栗縣私立清暉老人養護中心 125. 財團法人台灣省私立桃園仁愛之家附設新竹老人養護中心 春寧診所附設護理之家 臺北市立萬芳醫院附設護理之家 博愛護理之家 基隆市私立聯安護理之家 基隆市立醫院附設護理之家 行政院衛生署基隆醫院附設護理之家 臺北縣私立捷安護理之家 臺北縣私立廣權護理之家 134. 私立居易護理之家 135. 三重中興醫院附設護理之家 136. 私立大愛護理之家 137. 隆泰護理之家 138. 臺北縣私立祥逸護理之家 139. 景安護理之家 民權護理之家 1 231

233 141. 財團法人天主教耕莘醫院附設護理之家 142. 臺北縣私立慧和護理之家 行政院衛生署台北醫院附設護理之家 臺北縣私立心福護理之家 臺北縣私立愛德護理之家 臺北縣私立健生護理之家 三和護理之家 臺北縣私立迦南護理之家 台北縣私立誠泰護理之家 150. 國泰醫療財團法人附設汐止護理之家 皇家護理之家 台北縣私立景光護理之家 天福護理之家 154. 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 155. 莨璟護理之家 行政院國軍退除役官兵輔導委員會桃園榮民醫 1 院附設護理之家 157. 敏盛綜合醫院附設護理之家 158. 桃園縣私立元福護理之家 159. 私立大溪普濟護理之家 160. 大園敏盛醫院附設護理之家 161. 行政院衛生署樂生療養院附設護理之家 162. 仁義護理之家 163. 國軍桃園總醫院附設護理之家 陽明醫院附設護理之家 232

234 165. 智化護理之家 東元綜合醫院附設崇德護理之家 行政院國軍退除役官兵輔導委員會竹東榮民醫 1 院附設護理之家 168. 禾馨護理之家 169. 羅東聖母醫院附設護理之家 建生醫院附設護理之家 171. 普門醫療財團法人附設護理之家 172. 行政院衛生署苗栗醫院附設護理之家 協和醫院附設護理之家 苗栗縣私立宏光護理之家 175. 財團法人為恭紀念醫院附設護理之家 176. 李綜合醫療社團法人附設中華護理之家 醫院 183 合 計 = 中區 編號 寄出邀請函機構 台中縣私立慈恩老人養護中心台中縣私立大愛老人養護中心財團法人台灣省私立永信社會福利基金會附設 實際參予上課機構 上課人數 護理之家 長照型長照機構 備註 養護型長照機構 1 失智照護型長照機構 安養機構 233

235 台中縣私立松柏園老人養護中心台中縣私立松群老人養護中心台中縣私立常春老人養護中心台中縣私立健德老人養護中心台中縣私立泰安老人養護中心財團法人台中縣私立廣達社會福利慈善事業基金會附設台中縣私立廣達老人長期照護中心財團法人臺灣省私立光明仁愛之家南投縣私立寶優老人養護中心南投縣私立慈嘉養護中心南投縣私立億安養護中心南投縣私立仁和長期照顧中心南投縣私立千恩老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 財團法人彰化縣私立珍瑩老人養護中心財團法人彰化縣私立廣成社會福利慈善事業基金會附設老人安養中心財團法人臺灣省私立台中仁愛之家附設彰化縣私立慈惠老人養護中心彰化縣私立吉祥老人養護中心彰化縣私立健民老人養護中心彰化縣私立崇愛老人長期照護中心彰化縣私立田尾老人長期照護中心彰化縣私立

236 田尾老人養護中心 22. 彰化縣私立竹仔老人養護中心 23. 彰化縣私立寶祥老人長期照護中心 財團法人彰化縣私立茉莉園社會福利慈善事業基金會附設彰化縣私立茉莉園老人長期照顧中心 ( 長期照護型 ) 彰化縣私立賜福老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 26. 台中市私立德康養護中心 台中市私立祥和老人養護中心 台中市私立惠群老人養護中心 29. 台中市私立曉陽老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 30. 惠群護理之家 31. 大愛護理之家 32. 台中護理之家 華穗護理之家 常春藤護理之家 35. 杏德護理之家 1 國軍台中總醫院民眾診 36. 療服務中清分院附設護理之家 德康護理之家 38. 健德護理之家 39. 慈林庭園護理之家 慈光護理之家 宜信護理之家 慈心護理之家 卓醫院附設護理之家 44. 員林郭醫院附設護理之 2 家 45. 署立彰化醫院附設護理 之家 46. 鹿基護理之家 47. 欣和護理之家 235

237 48. 長欣護理之家 仁道護理之家 里仁診所附設護理之家 杏豐護理之家 52. 凱華護理之家 53. 光田醫療社團法人附設 光田護理之家 54. 童綜合醫療社團法人附 1 設護理之家 55. 康禎護理之家 56. 大愛護理之家 57. 賢德醫院附設護理之家 58. 幸福家園護理之家 葡萄園護理之家 60. 署立南投醫院南投院區 附設護理之家 61. 永安護理之家 62. 埔里基督教醫院附設護 1 理之家 63. 秀傳醫院附設護理之家 博愛護理之家 康能護理之家 安泰護理之家 1 合計 南區 編號 寄出邀請函機構 實際參予上課機構 上課人數 1. 長佳老人養護中心 2. 愛心老人養護中心 ( 美佑長期照護中心 ( 養護 型 )) 3. 大同老人養護中心 護理之家 長照型長照機構 備註 養護型長照機構 失智照護型長照機構 安養機構 236

238 4. 祐健老人養護中心 5. 聖功老人養護中心 6. 財團法人屏東縣私立椰子園老人養護之家 財團法人屏東縣私立清境家園社會福利慈善事 7. 業基金會附設屏東縣私 立清境家園 ( 老人 ) 長期照護中心 8. 屏東縣私立慈輝老人養護中心 9. 屏東縣私立經立老人養護中心 10. 屏東縣私立青山老人養護中心 11. 屏東縣私立嘉鴻老人養護中心 12. 私立信愛老人養護中心 私立柏愛老人長期照顧中心 ( 養護中心 ) 14. 雲林縣私立朝陽老人養護中心 15. 雲林縣私立慈愛老人養護所 雲林縣私立慈靜養護中心 17. 雲林縣私立華山老人養護中心 18. 雲林縣私立祐康老人養護中心 19. 雲林縣私立萊園長期照護中心 雲林縣私立新樂園老人長期照顧中心 養護型 雲林縣私立平安老人長 21. 期照顧中心 長期照護 型 財團法人樹河社會福利 22. 基金會附設台灣省私立 悠然山莊安養中心 23. 財團法人台灣省台南市台灣首廟天壇附設台南 237

239 縣私立天壇老人養護中心台南縣私立萬泰養護中心台南縣私立萬安養護中心台南縣私立安心養護之家台南縣私立新化養護之家台南縣私立存德老人養護中心台南縣私立唪口老人養護中心台南縣私立慈暉養護之家台南縣私立天寶老人養護中心台南縣私立新華老人養護之家財團法人台南縣私立麻豆社會福利慈善事業基金會附設台南縣私立麻豆老人養護中心財團法人臺南縣私立萬安社會福利慈善事業基金會經營台南縣官田老人養護中心台南縣私立慈佑老人養護之家臺南縣私立永康慈善老人養護中心 ( 之家 ) 臺南縣私立清心園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 臺南縣私立家園老人養護中心台南縣私立長祐老人養護中心 ( 之家 ) 高雄市私立康欣養護中心高雄市私立佑昌養護之家

240 高雄市私立鴻安老人養護中心高雄市私立冠安老人養護中心高雄市私立孝星老人養護中心高雄市私立新松柏養護之家高雄市私立富華養護中心高雄市私立德安養護之家高雄市私立昭和養護之家高雄市私立孝升老人養護中心高雄市私立人慈養護之家高雄市私立人愛養護之家高雄市私立長群長期照顧中心 ( 養護型 ) 高雄市私立祥和老人養護中心高雄市私立安仁養護中心高雄市私立安和養護中心高雄市私立日光花園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 高雄市私立高安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 高雄市私立安泰老人長期照顧中心 ( 長期照護型 ) 高雄縣私立雪美老人養護中心高雄縣私立橋頭老人養護中心高雄縣私立安祥老人養護中心

241 高雄縣私立泰和老人養護中心財團法人高雄縣私立張簡秋風社會福利慈善事業基金會附設高雄縣私立松喬老人養護中心高雄縣私立信愛老人養護中心財團法人高雄縣私立合信興老人養護中心財團法人高雄縣私立萃文書院社會福利慈善事業基金會附設萃文佛恩養護院高雄縣明山慈安居老人養護中心高雄縣私立養慈老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 高雄縣私立日新老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 高雄縣私立 ( 路竹 ) 快樂家園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 高雄縣私立青園老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 嘉義縣私立長春老人養護中心嘉義縣私立慶安老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 財團法人利河伯社會福利基金會附設嘉義縣私立基督養護中心嘉義縣私立松柏 ( 老人 ) 養護中心嘉義縣私立怡園老人養護中心嘉義縣私立民愛老人養護中心嘉義縣私立感恩老人養護中心財團法人嘉義縣私立開元殿福松老人養護中心

242 80. 嘉義縣私立番路僧伽老人養護中心 81. 嘉義縣私立祥和老人長期照顧中心 ( 養護型 ) 82. 嘉義市私立利生 ( 老人 ) 養護中心 83. 嘉義市私立東洋老人養護中心 84. 財團法人嘉義市私立瑞泰老人長期照護中心 聖公護理之家 86. 行政院衛生署新營醫院附設護理之家 87. 德芳護理之家 88. 天佑護理之家 營新醫院附設護理之家 90. 行政院衛生署新營醫院北門分院附設護理之家 91. 私立南工護理之家 92. 和欣護理之家 嘉義榮民醫院附設護理之家 財團法人天主教聖馬爾定醫院附設護理之家 95. 陳仁德醫院附設護理之家 嘉義市私立東洋護理之家 97. 嘉義市私立蘭潭家福護理之家 98. 行政院衛生署朴子醫院附設護理之家 99. 佳霖護理之家 福茂庭園護理之家 101. 孝親護理之家 瑞豐護理之家 三泰醫院附設護理之家 博正護理之家 105. 聖公媽護理之家 聖功醫院附設護理之家 南山醫院附設護理之家 108. 小港護理之家 241

243 109. 文雄護理之家 110. 博永護理之家 111. 惠川醫院附設護理之家 1 高雄縣立岡山醫院 委 112. 託秀傳紀念醫院經營 附設護理之家 113. 秀傳護理之家 114. 廣聖醫院附設護理之家 行政院衛生署旗山醫院附設護理之家 宜新護理之家 117. 大慶診所附設護理之家 長青護理之家 靜和醫院燕巢分院附設護理之家 德逸護理之家 121. 安生醫院附設護理之家 122. 財團法人天主教若瑟醫院附設護理之家 育仁醫院附設護理之家 124. 蔡醫院附設護理之家 中國醫藥大學北港附設醫院附設護理之家 裦忠三仁診所附設護理之家 127. 行政院衛生署屏東醫院附設護理之家 人愛護理之家 129. 溫馨護理之家 屏東市健安護理之家 131. 永康護理之家 嘉鴻護理之家 東港護理之家 南門護理之家 大愛護理之家 136. 屏東縣高樹鄉衛生所附設護理之家 137. 行政院國軍退除役官兵輔導委員會龍泉榮民醫 院附設護理之家 138. 財團法人天主教靈醫會惠民醫院附設護理之家 2 242

244 139. 仁惠護理之家 台南縣私立南台養護中心 四季台安醫院 國軍左營醫院 玉發圓精神護理之家 安馨診所 吳信福診所 杏和醫院 佳馨居家護理所 尚美老人養護中心 明山慈安居老人養護中心 社團法人台灣身心機能活化運動協會 長期照顧專業協會 信安診所 財團法人私立高雄仁愛之家附設慈愛養護中心 高新醫院 高新醫院附設護理之家 淨覺老人養護中心 聖心護理之家 旗山廣聖醫院 樂安醫院 靜和醫院燕巢分院 靜和醫院燕巢分院附設居家護理 龍泉榮院 新高風護理之家 台南榮譽國民之家 5 合計 東區 編號 寄出邀請函機構 實際參予上課機構 上課人數 護理之家 長照型長照機 備註養護型長照機 失智照護型長 安養機構 243

245 構 構照 機 構 1. 花蓮縣私立長青老人養護中心 2 2. 財團法人中華基督教伯特利會總會附設花蓮縣 3 私立長榮養護院 3. 財團法人花蓮縣私立吉豐老人養護所 4. 花蓮縣私立長春養護之家 2 5. 內政部東區老人之家 1 財團法人基督教芥菜種 6. 會附設花蓮縣私立主牧 1 安養中心 7. 財團法人花蓮縣私立博愛居安廬老人安養中心 2 8. 花蓮縣私立祥安養護中心 2 9. 花蓮縣私立長青老人養護中心 10. 花蓮縣私立崇恩老人養護之家 ( 長期照顧中心 ) 財團法人台東縣私立台東仁愛之家 12. 財團法人台東縣私立柏林老人養護中心 台東縣私立豐禾老人養護中心 行政院國軍退除役官兵 14. 輔導委員會鳳林榮民醫 院 15. 行政院衛生署花蓮醫院附設護理之家 行政院衛生署臺東醫院附設護理之家 仁和護理之家 合計

246 附錄四 機構執行機構內感染監測情形 北區 編號 機構名稱 護理之家 長照型長照機構 機構型態 1 台安老人養護所 2 大同老人養護所 3 富貴老人養護中心 4 崇喜老人養護所 5 常喜老人養護暨長期照護中心 6 康寧醫院附設護理之家 7 建民老人養護所 8 恆安老人養護中心 9 新常安老人養護所 10 春寧診所附設護理之家 11 東昇老人養護所 12 永安老人養護所 13 永青老人養護暨長期照護中心 14 浩然敬老院 15 至善老人安養護中心 16 荷園老人長期照顧中心 17 萬芳醫院附設護理之家 18 貴族老人養護所 19 三和護理之家 20 中英老人養護中心 21 健國老人養護中心 22 全國老人養護中心 23 及人老人養護中心 養護型長照機構 24 台北縣立醫院板橋院區附設護 理之家 25 和樂老人長期照顧中心 26 安濟老人養護中心 27 希望護理之家 28 廣恩老人養護中心 失智照護型長照機構 安養機構 245

247 29 廣權護理之家 30 恆輝老人養護中心 31 愛德護理之家 32 景光護理之家 33 景安護理之家 34 東園老人養護中心 35 民權護理之家 36 迦南護理之家 37 金山佳園老人養護中心 38 全國老人養護院 39 安親老人養護院 40 智化護理之家 41 羅東聖母醫院附設護理之家 42 協和醫院附設護理之家 43 海青老人養護中心 44 聖亞社區養護中心 45 聖庭老人長期照顧中心 46 華康長期照護機構 47 國軍桃園總醫院附設護理之家 48 愈健養護中心 49 莨璟護理之家 50 退輔會桃園榮民醫院附設護理 之家 51 署立基隆醫院附設護理之家 52 聯安護理之家 53 崇德護理之家 總計 中區 編號 機構名稱 1 健德老人養護中心 2 大明護理之家 3 廣達老人長期照護中心 4 童綜合醫療社團法人附設護理 之家 5 埔里基督教醫院附設護理之家 6 安泰護理之家 7 秀傳醫院附設護理之家 8 員林郭醫院附設護理之家 9 宜信護理之家 10 崇愛老人長期照護中心 246

248 11 慈心護理之家 總計 南區 編號 機構名稱 1 台南榮譽國民之家 2 清心園老人長期照顧中心 3 萬安養護中心 4 萬泰養護中心 5 人愛護理之家 6 健安護理之家 7 健康護理之家 8 嘉鴻老人養護中心 9 嘉鴻護理之家 10 天佑老人養護中心 11 東港護理之家 12 署立屏東醫院附設護理之家 13 三泰醫院附設護理之家 14 安泰長期照護中心 15 方舟養護之家 16 獎卿護理之家 17 瑞豐護理之家 18 大同老人長期照顧中心 19 安祥老人養護中心 20 宜新護理之家 21 廣聖醫院附設護理之家 22 日新老人長期照顧中心 23 明山慈安居老人養護中心 24 聖心護理之家 25 財團法人台灣省私立高雄仁愛 之家附設慈愛老人養護中心 26 靜和醫院燕巢分院附設護理之 家 27 慈靜養護中心 28 萊園長期照護中心 29 嘉義榮民醫院附設護理之家 30 陳仁德醫院附設護理之家 31 孝親護理之家 32 長青老人養護中心 總計

249 東區機構名稱 編號 機構名稱 1 內政部東區老人之家 2 全民養護中心 3 博愛居安廬老人安養中心 4 崇恩長期照護中心 5 祥安養護中心 6 長春老人養護之家 7 長榮養護院 8 長青老人養護中心 9 柏林老人養護中心 總計