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- 那 骆
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1 高壓氧治療之禁忌症 李惠傑 康柏皇 國軍高雄總醫院左營分院潛水醫學部 1. 前言高壓氧治療在臨床許多疾病之應用上已超過 40 年的歷史且隨著證據的增加, 其適應症亦逐漸增多 但沒有任何一項醫療是毫無風險的 在決定使用高壓氧治療前, 必須先評估其利弊得失 : 病患與醫師可接受之風險及預期之療效 因此高壓氧治療之禁忌症會在不同情況下有所改變例如 : 絕對或相對適應症, 急診或門診治療, 病情是否危急, 高壓氧治療之能量 ( 人員 裝備及位置 ) 第一個且最主要的禁忌症就是不足的高壓氧治療能量( 人員未經過適當的訓練 缺乏裝備及緊急應變計畫 ) 儘管目前有關病患的醫療講求實證醫學, 但是病患的安全仍無法顧及主要有兩個原因 :1. 即使缺乏任何已知的證據, 讓病患暴露於可預期的高風險是不符合醫學倫理的 2. 大多的醫療意外事件或副作用在文獻上往往是被低估的 在先進國家對於風險控制有其一套風險管理方法而且也是品質管制系統中非常重要的一環 因此我們在探討高壓氧治療之禁忌症前, 應先對高壓氧治療可能產生的潛在危險有所認知 2. 高壓氧治療治療可能產生的潛在危險有報導顯示高壓氧治療之副作用, 其發生率為 5-50/1000 次高壓氧治療 ( Plafki, 2000; Poisot, 1987; Sheffield, 1999) 其潛在危險包括: 氣壓改變, 呼吸高壓氧及高壓艙的特殊環境 (1). 氣壓改變產生的潛在危險氣壓傷害可發生於人體內任何含氣體的空腔, 例如 : 耳朵 腔竇 肺臟 腸胃或蛀牙 氣胸 在加壓過程中, 氣壓傷害主要發生於耳朵及腔竇 ; 而中耳氣壓傷害是高壓氧治療最常見的併發症 一般的發生率為 0.1% 0.5%, 但也有些報導高達 10% 甚至於 47%, 這些差異性可以因為不同的定義 臨床狀況 病患的選擇或教育 加壓的方法或檢視的狀況而有所不同 氣壓傷害也會發生於減壓過程中, 肺部氣壓傷害雖然少見, 卻是高壓氧治療最嚴重而致命的併發症 在閉氣狀態下, 只要減壓 ATA 即可造成肺部氣壓傷害包括咳血 氣胸 縱膈腔氣腫皮下氣腫或動脈空氣栓塞症 蛀牙在氣壓改變時亦可因內部氣體體積之變化而產生疼痛 喉頭氣囊 (Laryngocele) 或食道憩室 ( Esophageal diverticula) 也可能在減壓過程中因過度膨脹而擠壓甚至阻塞氣管 (Plante-Longchamp, 1981) 一個單純的氣胸, 在減壓過程中變成壓力性氣胸而導致呼吸衰竭甚至死亡 相同的原理也適用於氣喘及慢性肺部阻塞性疾 1
2 病 (COPD), 但並無相關文獻的報告 3 個少見而戲劇性的氣壓傷案例是顱內 氣囊 ( Intracranial pneumatocele), 在減壓過程中因氣體膨脹而壓迫腦組 織 (Mahadir, 2004; Lee et al, 2009; Lee et al, 2012) (2). 呼吸高壓氧產生的潛在危險 氧氣中毒主要有三種型態 : 中樞神經系統, 肺部及眼 (Bitterman, 2006) 而中樞神經系統的氧氣中毒症狀最為常見, 其中以僵直陣攣發作 ( 重癲癇病 ) 為代表 預先可發生的症狀有面部抽搐, 噁心嘔吐, 視覺改變或心跳加快 高壓氧治療中的氧氣中毒 (oxygen convulsion), 其發生率為 /1000 exposures (Davis, 1988; Hampson, 1996) 如此大差異可能由於不同的高壓氧 劑量, 供氧系統或病患的病情 任何病患合併有癲癇病史 發燒 低血糖或 使用類固醇會面臨較高機率的 oxygen convulsion 肺部氧氣中毒較少見, 但 特別長期的高壓氧治療會引發急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) (Louge, 2001) 早產兒接受氧氣治療引發視網膜病變是眾所周知的 (Palmer, 1991), 因此對於 新生兒其高壓氧劑量及監測要特別注意 長時間使用高壓氧治療也可能引發 近視或夜視困難 (Bitterman, 2006) 此外高壓氧治療超過 100 次也有報導白 內障的發生 (Palmquist, 1994) (3). 高壓艙特殊環境產生的潛在危險 1 重症加護病房病患 - 對於危急的病患, 在高壓艙內所使用的任何醫療裝 備都必須評估其安全性且需經過相關法規的許可才能在高壓氧治療中 使用;此外, 高壓氧設備操作人員也應具備特殊重症照護的訓練及相關 設施的配合 2 氧氣呼吸系統產生的潛在危險 - 任何供氧系統皆有其一定的限制 例如 需求閥 (Demand valve) 的使用, 因為一般病患不熟悉此裝置而可能增加 其呼吸作功導致呼吸不順 排氣系統中的 overboard dumping 的設計也 有可能增加其內在的吐氣末正壓 (positive end-expiratory pressure) ;當通 氣量不足時, 也可能導致血液二氧化碳濃度增加, 頭罩或過大的面罩即 是一例 (Kemmer, 2006) 即使是在單人高壓艙內, 因為氣體密度增加而 也可能增加病患呼吸作功 (Weaver, 1999) (4). 特殊病患狀況產生的潛在危險 1 生理性的 : 嬰幼兒在高壓氧治療中面臨較高的氧分壓而易有氧中毒或視網膜病 變, 因此使用較低治療壓力或較短療程及持續的組織氧分壓監測才能確 保安全 年齡較大者因為經常合併有呼吸系統或心血管疾病, 在高壓氧治療中也 應特別注意, 經常會疏忽的是氧氣面罩未戴緊或需求閥設定太高, 監測 組織氧分壓或二氧化碳分壓可及早發現此問題 2
3 懷孕婦女在高壓氧治療中由於較高的氧分壓而可能影響胎兒包括畸形 發展, 視網膜病變, 心血管作用 ( 胎盤血流改變或動脈導管早期關閉 ), 但在臨床或動物實驗許多報告中並未有此副作用 (Cho, 1982; Gilman, 1983; Assali, 1968) 尤其是懷孕婦女在一氧化碳中毒作為高壓氧治療的 適應症時, 一些研究也顯示沒有對胎兒產生影響 (Van Hoesen, 1989; Elkharrat, 1991) 2 病理性的 : 惡性腫瘤 : 有關高壓氧治療是否促進惡性腫瘤成長或復發一直是大家關 注的議題 (Feldmeier, 2003) 有鑑於此,Feldmeier 等人在 2003 年評估一 些細胞或動物實驗, 顯示有關細胞增生與血管新生的機轉, 在惡性腫瘤 與正常傷口癒合兩者是不同的 作者認為現有的文獻缺乏證據顯示高壓 氧治療會促進惡性腫瘤成長或復發 因此有惡性腫瘤病史之病患不應視 為高壓氧治療之禁忌症 糖尿病 : 糖尿病病患接受高壓氧治療時可能降低其胰島素的需求而面臨 低血糖之風險, 但現階段相關文獻太少 臨床上糖尿病病患大多合併有 細菌感染而接受高壓氧治療, 細菌感染時可能會增加胰島素的使用量, 而在高壓氧治療後胰島素的需求會降低而可能面臨低血糖之風險 另外 由於來高壓氧治療途中的空腹, 等待治療的時間, 治療糖尿病的藥物使 用錯誤或因高壓氧治療引發血糖改變等因素也可能導致低血糖 體內埋置型醫療裝置 : 早期的心律調節器對壓力變化敏感, 但目前設計 的型式大多在高壓艙內運作正常 如果有疑慮, 可事先向心律調節器廠 商確認是否可進入高壓艙內 糖尿病病患有些會有體內埋置型的胰島素 幫浦也可以接受高壓氧治療 使用特殊的藥物 : Bleomycin 是一種抗癌藥物且被認為會引發肺部氧氣 中毒 (Berend, 1984;Goldiner, 1978 ;Donat, 1998) 但使用 Bleomycin 多久 後再開始氧氣治療才是安全的疑問尚未確定, 一年的間隔似乎已足夠 因此似乎只有最近使用 Bleomycin 治療才必須被認定為禁忌症 Doxorubicin 是另一種抗癌藥物且被認為與高壓氧同時使用會增加老鼠 死亡率 (Upton, 1986) 但有學者推薦高壓氧與最後一次使用 Doxorubicin 可間隔 2-3 天 (Kindwall, 1999) 此外 Cis-platinum ( 延緩纖維母細胞增 生及 collagen disposition), disulfiram ( 減少抗氧化物產生 ) 及 mafenide acetate ( 增加局部二氧化碳產生 ) 也有學者建議視為禁忌症, 但仍缺乏臨 床證據 焦慮或幽閉恐懼症 : 有報導顯示幽閉恐懼症或幽禁焦慮在多人高壓艙治 療的發生率高達 1-2%, 在單人高壓艙治療的發生率為 5%(Weaver, 2006) 高壓氧治療前的適當評估, 使用鎮靜劑及艙外或艙內技術員的 3
4 衛教等將有助於病患接受高壓氧治療 但仍有 1-2/1000 之機率須終止 治療 (Sheffield, 1999) 3. 高壓艙治療的禁忌症 高壓艙治療的禁忌症可分為絕對禁忌症及相對禁忌症 所謂絕對禁忌症是 指讓病患可能面臨死亡或嚴重的風險 ; 所謂相對禁忌症是指讓病患可能面 臨有限的受傷嚴重度或時間的風險 (Goldiner, 1978) 絕對禁忌症包括 : 未經 治療的氣胸, 急性嚴重氣管痙攣, 同時使用 Doxorubicin 治療及同時或最近使 用 Bleomycin 相對禁忌症包括 : 上呼吸道感染, 過敏性鼻炎, 慢性鼻竇炎或 耳炎, 慢性阻塞性肺疾病合併肺氣腫, 胸部 X 光片出現無症狀之空氣囊腫或 氣泡, 氣胸或胸部手術病史, 耳鼻喉手術病史, 癲癇, 視神經炎, 未經控制 之高血壓, 未經控制之心臟衰竭, 幽閉恐懼症, 病患危險行為 (1). 絕對禁忌症 1 未經治療的氣胸 : 被列為絕對禁忌症之主因為減壓時可能產生壓力性 氣胸, 因此高壓氧治療前皆應先檢查胸部 X 光片以排除氣胸 如果病 患有氣胸, 欲實施高壓氧治療前應先插入胸管以免產生嚴重氣壓傷害 2 急性嚴重氣管痙攣 : 由於閉氣時肺部氣體在減壓時會膨脹 立即的處置 包括使用吸入性氣管擴張劑, 類固醇, 控制通氣量等, 這些藥品器材 在高壓艙內可供氣喘, 慢性肺部阻塞性疾病, 或煙吸入性創傷患者使 用 3 同時使用 Doxorubicin 或最近有使用 Bleomycin 化學治療 : 易加強氧 氣中毒的發生 4 未具備合格的高壓氧設備操作醫師, 操作技術員, 高壓艙設備不足, (2). 相對禁忌症 特別對於急重症病患也應視為高壓氧治療的絕對禁忌症 1 增加氣壓傷害風險的禁忌症 : 耳朵氣壓傷害是高壓氧治療最常見的副 作用, 通常可以經由教導病患作有效平衡耳膜的動作來解決 如果無 法平衡耳膜, 則須會診耳鼻喉科醫師實施鼓膜切開術或鼓膜切開置管 術 腔竇氣壓傷害是第二個高壓氧治療最常見的副作用, 通常可以局 部使用鼻解充血藥來解決, 但有學者認為無效 (Calson, 1992) 通常上 呼吸道感染, 過敏性鼻炎, 慢性鼻竇炎可以得到控制而允許進行高壓 氧治療 因耳硬化的手術會增加氣壓傷害的風險而可能需要鼓膜切開 置管術 慢性阻塞性肺疾病合併肺氣腫雖然視為相對禁忌症, 但一般 高壓氧治療減壓速率很慢 (1-2m/min) 不易造成氣壓傷害, 除非遇到急 性氣管痙攣 有氣胸或曾接受胸部手術病史者, 除非有肺部有囊腫或 氣泡, 並不會有高風險存在, 但仍應小心應變高壓艙內發生氣壓傷害 2 增加氧氣中毒風險的禁忌症 : 年齡 性別 生理周期 體溫及一些藥 4
5 物會增加中樞神經系統氧氣中毒, 但最有影響力的因素是二氧化碳濃 度增加 因此任何造成高碳酸血症 (Hypercapnia) 的因素, 例如 : 換氣 不足 慢性肺部阻塞性疾病 注射止痛藥或麻醉劑 手術麻醉後等應 避免接受高壓氧治療 癲癇長期以來一直被視為高壓氧治療禁忌症, 但缺乏臨床證據 事實上, 氧氣中毒引發抽搐機率很低, 只要能夠小 心監視病患, 足夠的空氣間斷, 及適當的抗痙攣藥物調整是可以讓癲 癇病患接受高壓氧治療 對於早產兒及嬰兒, 只要使用較低的氧氣壓 力及經常的空氣間斷, 甚至抗氧化劑亦可提供相當程度的安全性 另 有一案例接受高壓氧治療後因視神經炎造成眼盲 (Kindwall, 1999), 儘 管原因不明, 仍應注意 3 增加暴露高壓氧環境風險的禁忌症 : 在高壓氧環境下, 正常人體會血 管收縮而造成動脈血壓增加, 心跳減慢, 及心輸出量減少 接受高壓 氧治療前應評估病患心臟功能 慢性呼吸衰竭合併有高碳酸血症病患 要注意高壓氧環境下, 可能抑制呼吸導致急性通氣不足 4 由於精神上或行為問題而無法接受的風險 : 如果有幽閉恐懼症及焦慮 應先用藥物控制再作高壓氧治療 儘管醫護人員有衛教或監視, 病患 仍無法配合相關安全措施時, 應視為高壓氧治療的禁忌症 (3). 在高壓艙內可能同時發生的疾病 一些疾病可能會在高壓艙內同時發生, 但與高壓氧治療本身並無任何關 係, 而且常被誤認為是因為高壓氧治療造成的 例如腦中風, 動脈粥樣硬 化導致心肌梗塞, 或有癲癇病史者發生局部抽搐皆有機率會在高壓氧治療 中發生, 因此在高壓氧治療前應對病患事先說明清楚 (4). 下列三種狀況也是高壓氧治療要特別注意避免 : 1 大顱骨缺陷, 未經治療的顱底骨折及腦脊髓液外漏在高壓氧治療中可 能引發壓力性氣腦 (Tension pneumocephalus), (Lee et al, 2009; Lee et al, 2012) 2 體內埋置型心律調節器 : 如果病患有埋置型心律調節器, 一定要確認 其屬於較新型且耐壓的 在一項最近的調查顯示所有的心律調節器在 3 ATA 下是適當的, ( Simmons, 1998) 3 腦脊髓腔內的幫浦 ( Intrathecal pump): 以腦脊髓腔內的幫浦注射 Baclofen 常被用於下半身癱瘓病患以減輕痙攣, 此類病患也常因褥瘡 而接受高壓氧治療 Akman (1994) 曾報導一例在 2ATA 高壓氧治療中 發生腦脊髓液倒流回幫浦儲存器 4. 臨床高壓氧治療的應用 當我們了解上述高壓氧的潛在危險及治療的禁忌症後, 應有一套特別的程 序來確認以減少病患的風險 這個程序包括 : 初步的醫療會診, 病患的衛教 5
6 及高壓艙操作技術員的照護與監控 中華民國高壓暨海底醫學會 (1). 初步的醫療會診 : 當醫師在執行初步的會診時, 不但要考慮高壓氧治療 的適應症, 也同時要評估其禁忌症 醫師應填寫一個特殊設計的會診醫 療記錄表單並作臨床檢查 以耳鏡檢查鼓膜及觀察病患的鼓膜平衡動作 胸部 X 光片檢查是必須的, 有必要可加作心電圖 特殊狀況可作肺功能 檢查, 但通常並不需要 此外最好有一個特別的病患治療計畫置放於高 壓艙旁邊, 讓所有參與高壓氧治療團隊的醫護人員都能了解病患的狀況 (2). 病患的衛教 : 除非是鎮靜狀態或急診的病患, 應針對病患有一套完整有 關高壓氧治療注意事項的衛教說明, 解釋高壓氧治療中物理及生理的變 化, 介紹高壓氧治療團隊的醫護人員及高壓氧設備, 教導病患如何作鼓 膜平衡動作 高壓艙內安全措施包括 : 穿著棉質衣物, 禁止攜帶違禁品, 遇到火災時的緊急應變措施及緊急減壓的解說 在高壓氧治療前, 應發 給病患一張衛教單含蓋上述所有的注意事項 (3). 高壓艙操作技術員的照護與監控 : 在高壓氧治療期間, 高壓艙操作技術 5. 結論 員一定要確實在工作位置上, 這是非常重要的安全措施 技術員可指導 病患平衡鼓膜並監視其在治療中的狀況, 必要時應進入艙內作處置讓病 患有安全感 如同其他任何醫療處置, 高壓氧治療亦有其副作用與禁忌症 儘管整體風 險很低, 在執行初步的會診時, 仍應顧慮是否有高壓氧治療的禁忌症以減少最 嚴重的風險 : 肺部氣壓傷害及中樞神經系統氧氣中毒 雖然大多可能遇到的情 況僅只是相對禁忌症, 在高壓氧治療前務必要同時評估其預期的好處與可能的 壞處並權衡輕重 此外, 我們仍要強調下列四個重點 :(1) 所使用之高壓艙必須 符合 ASME PVHO-1,NFPA 或同等之法規設計製造的 ;(2) 高壓氧設備操作醫 師及技術員有經過專業之訓練認証, 例如參與中華民國高壓暨海底醫學會 40 小時高壓氧課程及 3 個月操作訓練及通過筆試口試等 ;(3) 正確的使用操作高壓 艙例如疾病符合高壓氧適應症及排除禁忌症, 嚴禁攜帶違禁品入艙, 按照 SOP 程序操艙 ;(4) 高壓艙後續有定期維修保養, 包括定期檢測安全閥 空壓機 注 意壓克力視窗之使用壽期是否需要更換 及艙內消防系統之測試 才能確保高 壓氧治療之醫療品質與病人安全 參考文獻 : 1. Mathieu D: Contraindications to hyperbaric oxygen therapy. In Neuman & Thom (eds): Physiology and Medicine of Hyperbaric Oxygen Therapy, 1 st ed. Saunders publishing company, 2000, pp
7 2. Plafki C, Perters P, Almeling M, et al: Complications and side effects of hyperbaric oxygen therapy. Aviat Space Environ Med 71: , Poisot D, Delort G : Accidents survenus au cours de traitments hyperbares dans le service du centre hospitalier de Bordeaux. Med Sub Hyp 6:84-91, Sheffield P, Smith A: Physiological and Pharmacological bases of hyperbaric oxygen therapy. In: Bakker D Crammer F (eds): Hyperbaric surgery. Flagstaff, Ariz. Best Publishing Company, 1999, pp Plante-Longchamp G: Une redoubtable contraindication la plongee sous marine: la laryngocele. Med Aeronaut Spat Med Subaqu Hyperbare 20:63-65, Mahadir C, Syzmczak A, Sutherland GR: Intracerebral pneumatocele presenting after air travel. J Neurosurg 101: , Lee CH, Chen WC, Wu CI, et al: Tension pneumocephalus: A rare complications after hyperbaric oxygen therapy, Am J Emerg Med 2009; 27: Lee LC, Lieu FK, Chen YH, Hung TH, Chen SF. Tension pneumocephalus as a complication of hyerbaric oxygen therapy in a patient with chronic traumatic brain injury. Am J Phys Med Rehabil 2012 ; 91: Bitterman N, Bitterman H: Oxygen toxicity. In: Mathieu D (eds): Handbook on Hyperbaric Medicine. Dordrecht, The Netherlands, Springer, 2006, pp Davis J, Dunn J, Heimbach R: Hyperbaric medicine: Patients selection, treatment procedures and side effects. In: Davis J, Hunt T (eds): Problem wounds. The Role of Oxygen. New York, Elsevier, 1988, Hampson N, Simonson S, Kramer C, Piantadosi C: Central nervous system oxygen toxicity during hyperbaric treatment of patient with carbon monoxide poisoning. Undersea Hyperb Med 23: , Louge R, Cantais E, Palmier B : Acute respiratory distress syndrome after prolonged hyperbaric oxygen therapy: A case of pulmonary oxygen toxicity. Ann Fr Anesth Reanim 20: , Palmer E, Flynn J, Hardy R et al: Incidence and early course of retinopathy of prematurity. Ophthalmology 98: , Palmquist B, Philipson B, Barr P:Nuclear cataract and myopia during hyperbaric oxygen therapy. Br J Ophthalmo 68: , Kemmer A, Muth C, Mathieu D: Patient management. In: Mathieu D (ed): Handbook on Hyperbaric Medicine Dorbrecht, The Netherlands, Springer, 2006, pp Weaver L: Management of critically ill patients in the monoplace hyperbaric chamber. In: Kindwall E, Wheelan H (eds): Hyperbaric Medicine Practice, 2 nd ed, 7
8 Flagstaff, Ariz, Best Publishing Company, 1999, pp Cho S, Yun D: The experimental study on the effect of hyperbaric oxygen on the pregnancy wastage of rats with acute carbon monoxide poisoning. Seoul J Med 23:67-75, Gilman S, Greene K, Bradley M, Biersner R: Fetal development: Effects of simulated diving and hyperbaric oxygen treatment. Undersea Biomed Res 9: , Assali N, Kirschbaum THL, Dilts P: Effects of simulated diving and hyperbaric oxygen treatment on uteroplacental and fetal circulation. Circ Res 22: , Van Hoesen K, Camporesi E, Moon R, et al: Should hyperbaric oxygen be used to treat the pregnant patient for acute carbon monoxide poisoning? A case report and literature review. JAMA 261: , Elkharrat D, Raphael JC, Korach JM, et al:acute carbon monoxide intoxication and hyperbaric oxygen in pregnancy. Intensive Care Med17: , Feldmeier J, Carl U, Hartman K, Sminia P: Hyperbaric oxygen: Does it promote growth or recurrences of malignacy? Undersea Hyperb Med 30:1-18, Berend N: The effect of bleomycin and oxygen on rat lung. Pathology 16: , Goldiner P, Carlon G, Cvitkovic E, et al: Factors influencing postoperative morbidity and mortality in patients treated with bleomycin. Br Med J 1: , Donat S, Levy D: Bleomycin associated pulmonary toxicity: Is perioperative oxygen restriction necesary? J Urol 160: , Upton PG, Yamaguchi KT, Myers et al: Effects of antioxidants and hyperbaric oxygen in ameliorating experimental doxorubicin skin toxicity in the rat. Cancer Treat Rep 70: , Kindwall E: Contra-indications and side effects to hyperbaric oxygen therapy. In:Kinwall E, Wheelan H (eds): Hyperbaric Medicine Practice, 2 nd ed, Flagstaff, Ariz, Best Publishing Company, 1999, pp Weaver L: Monoplace hyperbaric chamber use of US Navy Table 6: A 20 year experiences. Undersea Hyperb Med 33:85-88, Carlson S, Jones J, Brown M, Hess C: Prevention of hyperbaric associated middle ear barotraumas. Ann Emerg Med 21: , Simmons S. Review of permanent pacemakers in hyperbaric chamber. Undersea Hyperb Med 25: 14, 1998 (abstract). 8
9 31. Akman MN, Loubster PG, Fife CE et al. Hyperbaric oxygen therapy: implications for spinal cord injury patients with baclofen infusion pumps. Case report. Paraplegia 32: ,
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
內科部臨床教學訓練計畫
三 軍 總 醫 院 家 庭 暨 社 區 醫 學 部 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 臨 床 訓 練 計 畫 壹 簡 介 100 年 6 月 1 日 修 訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日 修 訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日 修 訂 ( 第 13 版 ) 三 軍 總 醫 院 為 因 應 現 代 醫 學 之 發 展, 配 合 政 府 籌 建 醫 療 網 之
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209
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家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
NCD Watch_Jun 09 (Chin).pub
非 傳 染 病 直 擊 二 零 零 九 年 六 月 第 二 卷 第 六 期 健 康 貼 士 任 何 壓 力 反 應 皆 可 嚴 重 地 影 響 日 常 生 活 由 於 對 創 傷 的 反 應 並 沒 有 一 個 標 準, 故 及 早 發 現 問 題, 並 尋 求 醫 生 或 心 理 科 專 業 人 士 的 幫 助, 是 走 出 創 傷 的 重 要 一 步 香 港 交 通 事 故 傷 亡 概 覽 交
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
112 Journal of Management & Operations September 2011, Number5/6, pp The county and city government actively engage in holding festival activ
111 2011 9 111-144 * *[email protected] 112 Journal of Management & Operations September 2011, Number5/6, pp. 111-144 The county and city government actively engage in holding festival activities to
壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境
運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
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電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
全文6-1陳文獻.doc
V 6-1 Human Resources Development, HRD Orientation training program Klein & Weaver, 2000 Saks & Ashforth, 1997 1 2 3 4 Philips, 1987 1 Anderson, Conningham-Snell & Hiagh,1996 Bassi & Van Buren, 1998 6-1
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
Microsoft Word - 30-290220-ok.doc
亞 東 學 報 第 2 9 期 2009 年 6 月 頁 267~276 亞 東 技 術 學 院 運 用 乾 吸 收 性 敷 料 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 傷 口 的 護 理 經 驗 * 游 雅 梅 ** 孫 美 華 摘 要 本 文 為 探 討 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 採 用 乾 吸 收 性 敷 料 Karayahesive 作 為 傷 口 護 理 之 照 護 經 驗 筆 者
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WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
導 程 心 電 圖 ( 圖 一 上 ) 在 導 程 I,aVL 呈 現 ST 節 段 上 昇 超 過 1.5mm; 導 程 III, avf 呈 現 ST 節 段 下 降 超 過 1.5mm 之 反 相 對 等 變 化 (reciprocal change) 經 確 診 為 killip I 高 位
血 栓 溶 解 劑 導 致 出 血 性 心 包 膜 填 塞 - 急 性 心 肌 梗 塞 之 罕 見 合 併 症 一 病 例 報 告 及 文 獻 回 顧 蔡 政 廷 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河 馬 偕 紀 念 醫 院 心 臟 內 科 摘 要 急 性 心 肌 梗 塞 投 予 血 栓 溶 解 劑 後 可 能 產 生 出 血 性 心 包 膜 填 塞, 造 成 心 因 性 休 克, 特 別 好 發 於
前 言
運 用 紐 曼 系 統 模 式 照 顧 一 位 口 腔 癌 患 者 之 手 術 全 期 護 理 經 驗 前 言 近 十 年 來 台 灣 癌 症 的 死 亡 原 因 中, 口 腔 癌 佔 十 大 癌 症 死 因 第 五 位 ( 行 政 院 衛 生 署,2013) 口 腔 癌 發 生 原 因 與 生 活 習 慣 有 關, 如 嚼 檳 榔 抽 菸 及 喝 酒 等, 而 治 療 方 式 以 外 科 手 術
??? 2 Hin Dip Centre
(Stephen Chan) https://www.facebook.com/ot.schan ??? 2 Hin Dip Centre Social Cognition Sensory Processing & Integration Security & Attachment 3 Hin Dip Centre Social Sensory 4 Cognition Hin Dip Centre
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急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
穨D03-02c-Annex.PDF
Drs. K. W. Boey, S.F. Li, C.W. Kwan and Ms. Bonny Wong ( ) 1 1.0 1.1 1.2 2.0 2.1 10 32.4 11.6 6.6(World Health Organisation,1999) 2.2 (Conwell, 2001 Klinger, 1999 Yip & Chiu, 1998) 2.3 (Shneidman, 1985)
別 則 為 9.8% 12.1% 27.6% 及 32%, 過 重 的 情 況 隨 著 年 齡 增 加 而 上 升 停 經 後 婦 女 多 屬 中 央 型 肥 胖, 研 究 指 出 婦 女 在 更 年 期 後 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 會 急 速 上 升 (Rosano, Vitale,
更 年 期 婦 女 肥 胖 防 治 蘇 美 禎 曹 麗 英 * 壹 前 言 婦 女 邁 入 中 年 之 後, 發 現 此 期 身 體 惡 疾 不 多, 但 小 病 不 斷, 對 身 體 的 變 化 充 滿 不 確 定 感, 隨 著 皮 下 脂 肪 堆 積 內 臟 脂 肪 逐 漸 增 加, 體 態 隨 之 改 變 ; 體 脂 肪 比 腰 臀 比 及 身 體 質 量 指 數 皆 比 未 停 經 婦 女
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
「需長期使用呼吸器病人手冊」，歡迎上網參閱
89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己
SARS综述_临床版.doc
SARS ( ) 2002 11 Severe Acute Respiratory Syndrome SARS 2003 5 14 SARS 32 7548 573 ( 1) [1] SARS SARS 1 SARS May 14, 2003. available at http://www.who.int/csr/sars/map2003_05_14.gif 1 SARS 2002 11 2003
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
穨131.PDF
131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合
黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題
(EQT) 和 安 慰 的 (placebo) 對 照 治 療, 實 驗 發 現 : 於 外 氣 治 療 時, 可 以 增 進 舒 適 的 情 緒 達 到 放 鬆 和 寧 靜 等 程 度, 而 且 EEG 出 現 強 的 腦 α 波 強 度 8 Tansey 的 研 究 顯 示 一 個 人 的 認
研 究 飛 行 生 的 精 神 / 體 適 能 和 腦 波 的 關 係 劉 新 舉 張 慧 美 空 軍 軍 官 學 校 文 藻 外 語 學 院 林 志 隆 航 太 系 通 識 教 育 中 心 摘 要 本 研 究 利 用 EEG2000 和 穴 檢 儀 MARIDIAN II 測 量 19 位 受 測 者 ( 女 1 非 飛 行 生 男 18 人 為 飛 行 生, 年 齡 為 21 1 歲 ) 的 腦
公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 董事會董事會組織 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3 公司治理 21 22 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 3.1.1 董事會董事會組織 104 6 9 13 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核 23 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 董事選舉 1% 董事及經理人薪酬 0.3% 6.1 104 避免利益衝突 3.1.2 審計委員會
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
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國 立 台 灣 大 學 社 會 科 學 院 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 論 文 計 畫 書 指 導 教 授.. 徐 斯 勤 博 士 兩 岸 疾 病 預 防 控 制 體 系 之 比 較 探 討 以 SARS 之 處 理 與 其 後 變 革 為 例 研 究 生.. 黃 志 傑 撰 學 號..P97322010 中 華 民 國 100 年 4 月 壹 研 究 背 景
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
《中华临床医师杂志（电子版）》稿约
中 华 临 床 医 师 杂 志 稿 约 中 华 临 床 医 师 杂 志, 由 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 管, 中 华 医 学 会 主 办 (ISSN 1674-0785 CN 11-9147/R), 是 中 国 科 技 论 文 统 计 源 期 刊, 中 国 科 技 核 心 期 刊 并 已 被 万 方 数 据 中 国 知 网 美 国 化 学 文 摘 等 数 据 库 全 文 收 录 中
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
北京电影学院
中 国 音 乐 学 院 2016 年 招 收 攻 读 博 士 学 位 研 究 生 简 章 欢 迎 报 考 中 国 音 乐 学 院 博 士 学 位 研 究 生! 一 培 养 目 标 培 养 德 智 体 美 全 面 发 展, 在 音 乐 学 科 领 域 掌 握 坚 实 宽 广 的 基 础 理 论 和 系 统 深 入 的 专 门 知 识, 具 有 独 立 从 事 音 乐 艺 术 理 论 研 究 能 力 并
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
13-4-Cover-1
106 13 4 301-323 302 2009 2007 2009 2007 Dewey 1960 1970 1964 1967 303 1994 2008 2007 2008 2001 2003 2006 2007 2007 7 2013 2007 2009 2009 2007 2009 2012 Kendall 1990 Jacoby 1996 Sigmon 1996 1 2 3 20062000
<4D6963726F736F667420576F7264202D20382DA4A4C2E5AA76C0F8B068A4C6A9CABDA5C3F6B860AAA2AABAC17BA7C9B669AE695FB0AAA976AEDB5F2E646F63>
中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 125 中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 高 宗 桂 台 灣 大 仁 科 技 大 學 台 灣 馬 光 中 醫 醫 院 台 灣 中 醫 醫 學 會 摘 要 退 化 性 膝 關 節 炎 是 臨 床 常 見 的 多 發 性 關 節 軟 骨 疾 病, 好 發 於 50 歲 以 上 的 中 老 年 人 臨 床 表 現
<4D F736F F D20B867A6E6AB79A6E5A4A4C2E5AA76C0F8AF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9C9A4E55F2E646F63>
224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
運動觀光及休閒產業管理學術研討會論文格式
第 壹 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機 近 年 來 台 灣 面 臨 全 球 化, 許 多 工 業 在 轉 型 或 外 移 後 形 成 閒 置 荒 廢 的 狀 態 因 應 時 代 潮 流 變 化, 台 灣 傳 統 產 業 相 較 於 大 陸 市 場 的 廉 價 勞 工 廉 價 廠 房 所 產 生 的 排 擠 效 應 漸 趨 嚴 重 化, 加 上 年 輕 人 逐 漸 向 都 市 發
2003 5 20 2003 5 14... 2...2...3 2003 5 15... 3...3...6...6...13 2003 5 16... 14...14 ( )...15...17 2003 5 17... 18...18...20...22...23 2003 5 18... 23 --...23...24 2003 5 19... 24 2003...25...25...25...26
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
Untitiled
230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
《附件二》
徴 71 71 0 5 71 80% 3 7 71, 7 3 7 71 tremor ataxia 疱 疱 tremor 24 疱 myoclonic jerks brief history present illness 1.general symptoms and signs 2. neurological symptoms and signs myoclonic 3. cardiopulmonary
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
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整 合 性 呼 吸 照 護 體 系 之 第 三 階 段 呼 吸 照 護 病 房 (RCW) 爭 議 審 議 案 例 討 論 The Stage Three of Integrated Delivery Respiratory Care System, Respiratory Care Ward (RCW) Dispute Mediation Cases Discussion 文 / 許 永 隆 醫
197 2 相 关 背 景 多 巴 胺 D 2 类 受 体 包 括 D 2 D 3 和 D 4 受 体 1975 年,Randrup 首 先 提 出, 多 巴 胺 可 能 参 与 抑 郁 症 的 发 病 后 来 Maj 等 通 过 一 系 列 的 实 验 证 明, 几 乎 所 有 的 长 期 抗 抑
196 未 来 药 物 新 型 多 巴 胺 D 2 类 受 体 部 分 激 动 剂 brexpiprazole 刘 长 鹰 1, 于 鹏 2, 李 祎 亮 1 1. 天 津 药 物 研 究 院 天 津 市 新 药 设 计 与 发 现 重 点 实 验 室, 天 津 300193 2. 天 津 药 物 研 究 院 医 药 信 息 中 心, 天 津 300193 摘 要 : 在 多 巴 胺 D 2 类 受
Chamber of Commerce and Local Governance: Function and Limitation A Case Study of Non-local Wenzhou Chamber of Commerce Chen Shengyong,Ma Bin Abstract: Since 1990s, with the development of Wenzhou model
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
1
Hong Kong Teachers Centre JournalVol. 8 Hong Kong Teachers Centre 2009! "#$%&'()*+=! A case study on students ability to express emotion in his Chinese composition Abstract This article is a longitudinal
Microsoft PowerPoint - 【簡報】1050513驚！電子煙含一級致癌物甲醛(發布)
驚! 電 子 煙 含 一 級 致 癌 物 甲 醛 記 者 會 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 105 年 5 月 13 日 1 大 綱 電 子 煙 危 害 說 明 電 子 煙 執 法 情 形 跨 部 會 動 員 防 制 電 子 煙 2 電 子 煙 危 害 說 明 3 近 三 年 電 子 煙 之 尼 古 丁 檢 出 率 高 達 7 成 依 據 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 於
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會
. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,