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恋烈殷
7 years ago
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1 CD3700 Case Study 1 正常血液

2 Case Study 1 正常血液可观察到五种不同颜色标注的白细胞群落 : 嗜中性粒细胞 ( 橙色 ), 嗜酸性粒细胞 ( 绿色 ), 单核细胞 ( 紫色 ), 嗜碱性粒细胞 ( 黑色 ), 淋巴细胞 ( 蓝色 ) 右上方的图显示了嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞对去偏振光分析有显著的特性差异而得到分离下方的直方图是电阻法分析红细胞与血小板, 用可移动得分割线 ( 虚线 ) 分离形态学 : 正常血液涂片, 红细胞形态正常, 体积较小的血小板随机散在分布, 可见一个中性分叶核粒细胞

3 CD3700 Case Study 2 嗜酸细胞增多

4 Case Study 2 嗜酸细胞增多上面的散点图是一位 59 岁的男性病人的标本分析结果红细胞与血小板结果正常, 但是嗜酸性粒细胞 ( 绿色 ) 的绝对数与百分比都显著升高在大小 - 复杂性的图 ( 左上 ) 显示了典型的成熟粒细胞 ( 桔黄色 ) 群落所在的位置, 而嗜酸性粒细胞低于或超过成熟粒细胞分布区域当标本中含有不成熟的嗜酸性粒细胞, 这些绿色的点经常会高于顶端区域出现的嗜碱性粒细胞除了升高的嗜酸性粒细胞, 其他的白细胞均在正常的成人范围下面的图指出了 21 岁女性标本中升高的嗜酸性粒细胞的百分比 (21.2%), 但是绝对质在正常范围以内, 这是因为病人的嗜碱性粒细胞与淋巴细胞都低于正常值 CD3700 诊断提示, 嗜中性粒细胞左移 ( 杆状核细胞 ) 红细胞参数正常, 血小板在正常范围的低值区域形态学 : 血液涂片, 红细胞形态正常, 可见两个嗜酸细胞两例嗜酸细胞增多的患者的血涂片, 均显示成熟的嗜酸细胞成分, 其中第二例杆状核细胞比例轻度增高 (14%)

5 CD3700 Case Study 3 反应性的淋巴细胞

6 Case Study 3 反应性的淋巴细胞这是 66 岁男性病人的标本, 因胸腔感染就医 CD3700 分析得到所有红细胞参数正常, 血小板计数在正常范围中的低值区域白细胞计数与分类的绝对值都正常, 但是仪器报警提示 : 杆状核细胞和原始细胞的比例增高白细胞的散点图 ( 大小与复杂性 ) 与 (90 对 0 ) 均显示了单核细胞的异常, 它们在大小 (0 ) 轴上比正常所见的分布范围延伸了很多由于大量异常的单核细胞的存在, 仪器报警 BLAST 形态学 : 血涂片中显示一个中性粒细胞和一个反应性的淋巴细胞, 其形态学特征为 : 胞浆深染嗜碱性, 核染色质呈块状, 可见一个完整的核仁细胞形态学分类, 结果表明有 2% 的白细胞为异型淋巴细胞, 而其余的细胞形态基本正常异型淋巴细胞特别是在感染时可短暂地存在, 常被认为是免疫母细胞形态学检查也显示杆状核粒细胞轻度增高

7 CD3700 Case Study 4 传染性单核细胞增多

8 Case Study 4 传染性单核细胞增多 16 岁的男性病人的散点图分析指出 : 所有红细胞与血小板的参数正常, 白细胞计数升高, 主要是因为单核细胞增多大小 / 复杂性点图 ( 右上图 ) 显示在代表大小的横轴上绵延的单核的细胞的分布超过了正常标本中出现的典型的分散分布的淋巴细胞与单核细胞 DFLT 报警进一步强调了单核的细胞的绵延分布,VARIANT LYM 报警警示操作者不规则的单个核的细胞存在形态学 : 血涂片中显示三个形态各异的单个核细胞大的淋巴细胞 ( 右下 ) 是传染性单核细胞增多症典型的异常单个核细胞, 其形态常呈多形性, 胞浆嗜碱性, 核染色质呈块状, 核仁不清晰胞浆有颗粒的细胞 ( 中央 ) 也可以在病毒感染时见到, 可能有溶细胞的功能胞浆浅灰色的多形性细胞 ( 左上 ) 可能是一个不典型的单核细胞

9 CD3700 Case Study 5 缺铁性贫血

10 Case Study 5 缺铁性贫血 25 岁怀孕 6 个月的妇女, 主诉因早产引起的临床疲倦标本分析显示了该病人患小红细胞型贫血红细胞计数正常, 红细胞分布宽度 (RDW) 显著增大, 存在显著的红细胞大小不均事实上, 这是因为 MCV 为 57.4fL, 过宽的分布范围导致血小板与小红细胞的界限不明显然而红细胞的直方图显示红细胞与血小板的计数没有受到很大的影响血涂片也确定血小板的计数是正常的由于白细胞与血小板均在正常值范围, 最有可能导致这一病例中的小细胞性贫血是铁质缺乏形态学 : 血涂片显示红细胞大小明显不等, 小红细胞增多 ; 可见畸形红细胞泪滴样红细胞和靶形红细胞典型的缺铁性贫血红细胞呈低色素性 ( 红细胞中央浅染区面积增大 )

11 CD3700 Case Study 6a 缺铁性贫血

12 Case Study 6a 缺铁性贫血 55 岁老年妇女有慢性和急性胃出血史的标本分析显示小红细胞型贫血且有略微的红细胞减少白细胞与血小板的各项参数正常, 阻抗法分析显示, 红细胞与血小板有明显区分 ( 右下 ) DFLT 报警警示操作者淋巴细胞群落分布不完全正常, 直方图则显示出淋巴的 ( 蓝色 ) 与单核细胞 ( 紫色 ) 群落有良好的区分 ( 大小 / 复杂性点图 ) 形态学 : 血涂片显示红细胞大小不等畸形红细胞和明显的低色素性红细胞

13 CD3700 Case Study 6b 缺铁性贫血

14 Case Study 6b 缺铁性贫血病例 6a 同一病人输入三个单元的少浆血 24 小时后, 与输血前标本对比, 白细胞与血小板的各项参数没有明显的改变, 红细胞的检测结果与直方图, 在此小红细胞型贫血的病人体内输入了正常的红细胞后没有得到预期希望的显著改变红细胞二态性结果出现于电阻法的直方图中 ( 右下 ), 红细胞双峰的分布由高 RDW 得到反映形态学 : 检测输血后的血细胞形态学检查, 显示存在两个不同的红细胞群体 ( 二态性 ), 这与患者体内同时存在输入的正细胞正色素的红细胞和患者本身存在的缺铁性低色素小红细胞是一致的

15 CD3700 Case Study 7 β 地中海贫血

16 Case Study7 β 地中海贫血 2 岁男孩患未成年性 β 地中海贫血, 检测显示 : 红细胞. 小红细胞增多, 但是红细胞计数与 RDW 正常血小板与白细胞的各项参数基本都在正常范围白细胞群落没有明显的异常, 报警信息并没有提示异常或非典型的白细胞形态存在的迹象形态学 : 光镜下 β 地中海贫血患者的血涂片显示出红细胞形态明显异常, 红细胞形态明显异常, 红细胞大小不等畸形红细胞低色素性和靶形红细胞是其显著特点

17 CD3700 Case Study 8 巨幼细胞性贫血

18 Case Study 8 巨幼细胞性贫血 34 岁女性病人的标本, 存在贫血的症状 ( 虚弱, 苍白, 呼吸急促 ), 血尿, 稍有发烧, 近期体重减轻以及腹痛 CD3700 分析显示该病人有严重的巨红细胞型贫血,RDW 值高嗜中性粒细胞减少且有核左移的迹象 (BAND 报警 ), 血小板的计数也非常低在 90 粒细胞的图中 ( 左上与左下 ) 有一个值得注意的特征, 细胞群落显著的延伸至轴的最上端根据这一现象, 可联想到嗜中性粒细胞的亚群有分叶增多的情况形态学 : 涂片细胞形态显示红细胞明显大小不等, 椭圆形红细胞多见另一特征是中性粒细胞右移 ( 分叶增多 )

19 CD3700 Case Study 9 巨幼细胞性贫血

20 Case Study 9 巨幼细胞性贫血 CD3700 分析显示红细胞二态性的图 ( 右下阻抗法图示 ) 以及中度贫血 103fL 的 MCV 结果源自巨红细胞与正常红细胞的混合 ( 红细胞大小不一 ) RDW 增高也证实了红细胞大小变异显著标本显示出合理的正常白细胞参数, 尽管 BANDS 标志警示粒细胞有核左移现象另一个有趣的特征是 : 嗜中性粒细胞 ( 橙色 ) 与淋巴细胞 ( 蓝色 ) 之间出现不常见的显著的分离 ( 大小 / 复杂性 ) 这一现象提示标本中嗜中性粒细胞大于常见体积该样本还显示出明显的血小板数量减少形态学 : 骨髓的细胞形态显示红系增生明显, 且具有明显巨幼细胞特征注意其染色质结构和独特的细胞核图片中还显示一个双核的中巨幼红细胞 ( 下方 ) 和一个细胞有丝分裂象 ( 上方 )

21 CD3700 Case Study 10 铁粒幼红细胞性贫血

22 Case Study 10 铁粒幼红细胞性贫血这一标本来自与 59 岁男性患者伴有长期先天性血小板减少性紫癜 (ITP ) 自身免疫溶血性贫血 (AIHA) 最初经免疫球蛋白治疗, 接着又进行脾切除手术仪器分析显示中度贫血,MCV 在正常范围的上限标本检测进一步显示中度血小板减少白细胞的检测结果显示电阻法计数明显高于激光法计数, 是因为标本中含有有核红细胞 (NRBC), 仪器会给予校正了的激光白细胞计数结果, 而且会给出 WOC 的报警有核红细胞很明显的标注在点图中 ( 红色 ), 他们会出现在淋巴细胞的下面以及系统设置的分割线以下同时会出现 NRBC 报警血涂片显示红细胞中等程度大小不等, 一个晚幼红细胞和三个含有铁颗粒的红细胞大部分红细胞为正色素性, 但是高铁红细胞表现为低色素性, 但是并非所有的患者细胞形态的二态性总是这样明显手工分类 100 个白细胞, 可见 39 个有核红细胞, 偶见 Howell-Jolly ( 豪胶氏小体 ) 小体骨髓检查结果环形铁粒幼红细胞占 18%, 有轻度的红系生成异常和铁粒沉着症, 但是没有明确证据表明粒系和巨核系也生成异常, 无原始细胞比例增高

23 CD3700 Case Study 11 微血管病性溶血性贫血

24 Case Study 11 微血管病性溶血性贫血 62 岁男性经历过心瓣膜置换术,CD3700 分析显示异常的红细胞直方图, 图中血小板与红细胞重合 ( 产生 URI flag) 红细胞相关参数显示该病人患有中度贫血, 即使 MCV 的减少与高度的红细胞大小不一症 (RDW, 40.9%) 有极少的相关性, 但是提示了标本中存在红细胞碎片的迹象裂细胞的存在可进一步从升高的 MCHC 中得到验证,MCHC 的异常是由于红细胞中血红蛋白浓度太低而引起的假象除了红细胞异常之外同时可见嗜中性粒细胞增多, 且左移 (IG flag) 血小板计数在正常范围的上限, 血小板的计数无疑是受到了标本中小的红细胞碎片的影响形态学 : 血涂片显示红细胞明显大小不等, 可见小球形红细胞和许多红细胞碎片 ( 裂红细胞 ) 血小板 ( 包括大血小板 ) 可见, 并没有提示存在明显的血小板减少症

25 CD3700 Case Study 12 微血管病性溶血性贫血

26 Case Study 12 微血管病性溶血性贫血 45 岁男性病人标本, 近两个月前一侧肺因病毒导致纤维化而移植手术后, 该病人接受免疫抑制剂 ( 包括环孢霉素 ) 治疗接着迅速的出现临床表现的衰弱 ( 气胸及呼吸困难 ) 在这次检测分析中检查出该病人出现多器官衰竭, 并在一星期后死亡 CD3700 红细胞分析显示 : 显然他出现正常细胞的贫血, 高的 RDW 值显示严重的红细胞大小不一然而, 仅仅观察红细胞大小的直方图 ( 右下 ), 可看到连绵的完整的红细胞以及红细胞碎片 ( 裂细胞 ), 延伸以及与血小板群落重合 (LURI flag 提示操作者 ) 白细胞分析显示嗜中性粒细胞增多, 电阻法计数值与激光法有明显差仪 ) 这是因为有核红细胞 (NRBC) 存在而受到干扰, 我们可以在大小 / 复杂性的点图上观察到在淋巴细胞群落以及分割线以下出现的红色的点仪器的报警进一步确认了 NRBC 的存在, 而且 WOC 胜于 WIC 而作为报告书值 (WOC flag) 形态学 : 血涂片显示红细胞大不等较明显, 偶见靶形红细胞和小球形红细胞, 可见中等数量的裂红细胞血小板计数也明显降低人工分类包括 92% 中性粒细胞 ( 包括少量的幼稚细胞 ),2% 淋巴细胞和 6% 单核细胞, 有核红 20 个 /100 白细胞

27 CD3700 Case Study 13 微血管病性溶血性贫血

28 Case Study 13 微血管病性溶血性贫血直方图中表现出红细胞与血小板难以分粒, 因为标本中存在红细胞与红细胞碎片延伸到以及遮掩了血小板 / 红细胞电阻法的分割线在这一情况中,MCV 的值没有意义, 而且显然的再生理学上不可能出现 MCHC 为 54g/dL 在其它的病例中可以看到, 左倾的位置意味着红细胞碎片或者裂细胞然而很有意思的是, 在这一特殊的病例中, 明显的可以看到完整的正常红细胞背景中存在细胞碎片血小板 / 红细胞图中的分割线缺失意味着血小板计数值过高因为包含了红细胞碎片手工血小板计数确实显示了病人血小板减少 ( /L) 观察白细胞数据发现嗜中性粒细胞增多且左移 ( 仪器报警 IG) 形态学 : 血涂片显示红细胞大小不等, 在完整的红细胞的背景中存在红细胞碎片 ( 裂红细胞 ) 一个中性晚幼粒细胞, 胞浆中颗粒轻度增多未见血小板

29 CD3700 Case Study 14 冷凝集素病

30 Case Study 14 冷凝集素病三个月的男性婴儿, 在一星期内病情发展迅速, 脸色苍白, 血尿, 厌食, 发烧, 虚弱, 心动过以及轻微脱水经检查后发现, 该病人的血清胆红素上升, 但没有明显的黄疸 CD3700 分析指出该病人的标本中巨红细胞增多, 有严重的贫血然而, 数据略微受到显著异常的红细胞影响 ( 右下图 ) 当红细胞的直方图移向体积更大的方向即意味着聚集以及 / 或者凝集, 引起这一异常现象最常见的原因就是冷凝集, 标本需在 37 c 加热一小时, 然后再次分析在大多数的病例中, 红细胞的直方图正常化白细胞计数与分类多数在正常范围内, 虽然仪器会出现报警提示带状嗜中性粒细胞与幼稚粒细胞的存在形态学 : 血涂片中可见一个淋巴细胞 ( 异型 ), 红细胞聚集明显当样本加温到 37 时, 这种聚集可消失人工分类结果为 68% 粒细胞 ( 偶见晚幼粒细胞 ),14% 淋巴细胞 ( 很多细胞形态异型 ),15% 单核细胞, 2% 嗜酸细胞和 1% 嗜碱细胞

31 CD3700 Case Study 15 婴儿血液

32 Case Study 15 婴儿血液标本来自于刚出生三天的男婴, 显示正常的红细胞与血小板白细胞计数与分类均在正常范围, 但会有嗜中性粒细胞左移伴有 BAND 报警在大小 / 复杂性的图中有两个异常的特征 : 第一, 蓝色淋巴细胞以下红色标注的细胞的存在这些细胞与有核红细胞所在的位置一致, 几乎可以确认它们就是有核红细胞淋巴细胞右边黑色标注的群落, 虽然这一现象可以联想到血小板凝集, 但是在右下方的红细胞 / 血小板直方图中没有观察到这一迹象联系这一病人标本, 这些群落与抗溶性红细胞非常相似因此仪器设定 DFLT 警报, 建议进一步分析鉴定形态学 : 这是典型的婴儿血细胞形态学红细胞比积增高, 可导致在制备血涂片时人为的细胞变形可见中等程度的红细胞嗜多色性及一个晚幼红细胞人工分类结果为 1% 晚幼粒细胞,21% 杆状核粒细胞,52% 分叶核粒细胞,18% 淋巴细胞,6% 单核细胞,2% 嗜酸细胞, 有核红 2 个 /100 白细胞

33 CD3700 Case Study 16 RRBC的婴儿

34 Case Study 16 RRBC 的婴儿出生两天的女婴标本, 上面与下面的图分别代表了 CD3700 在正常与 RRBC ( 抗溶性红细胞模式 ) 分析结果在正常的模式中, 观察大小 / 复杂性散点图, 蓝色标注的群落异常延伸至分割线, 在分割线以下, 细胞群落延续但是是用红色标注 CD3700 警示电阻法白细胞计数 (WIC) 与激光法 (WOC) 有显著差异, 仪器报告 WIC 值并报警 (WIC) 此外, 出现一个系统信息 (WBC flag) 提示白细胞计数可疑, 因为受到抗溶性红细胞的干扰 (RRBC flag). 这些警报出现时, 建议操作者在抗溶性红细胞模式再次运行标本这是非常必要的, 因为当有相当数量的抗溶性红细胞存在时, 会引起分类错误 ( 特别是淋巴细胞的数量 ) 与白细胞计数绝对值的错误 DFLT(NLMEB)flag 进一步警示关注分类结果红细胞检测显示没有不寻常的结果 ( 巨红细胞增多在新生儿标本中常见 ), 血小板计数适度减少 RRBC 模式再次运行后发现白细胞检测结果出现变化 : 首先,WBC 计数为 /L 比正常模式的 /L 低很多, 虽然多数的变化限于淋巴细胞的数量第二,RRBC 报警被 NRBC 报警代替,WIC 被 WOC 代替综合这些现象, 电阻法计数大于激光法是由于有核红细胞的存在这些分析是在系统经过许多补充模式校正, 如计数数率, 细胞群落的特性因为 WOC 没有包含有核红细胞,WOC 基本是最正确的, 除了检测一些偶见的含有过度 - 抗溶性的红细胞标本 DFLT 报警指出了淋巴细胞与单核细胞的分离不明显, 在新生儿血液中单个核细胞在形态上相当不规则, 因而出现这一现象也许并不奇怪红细胞与血小板在这两种模式中没有差异

35 CD3700 Case Study 17a 假性血小板减少

36 Case Study 17a 假性血小板减少上下两张图分别是相同的病人标本, 分别用柠檬酸盐和 EDTA 抗凝将稀释效应对定量检测的影响一并考虑进去, 很显然, 两者明显的区别就是在 EDTA 抗凝的标本中有明显的血小板减少现象, 而枸橼酸盐抗凝的标本则不然此外, 大小 / 复杂性的直方图上可观察到血小板凝集的迹象, 在图中可看到蓝色的淋巴右边的黑色群落以及分割线以下红色的基质在柠檬酸盐抗凝的标本中没有出现粒细胞密集的现象系统 IG flag 源于这些凝集, 但是简单的检查就可发现这些点引起的报警是假象血小板凝集可能会导致淋巴细胞群落延伸至分割线以下 WIC,WOC 存在显著差异, 仪器设置 WBC,NRBC/RRBC flag. 形态学 : 血涂片中可见明显的血小板簇或聚集体现象, 但是在同一个样本中或不同样本间血小板簇的大小都可明显不同

37 CD3700 Case Study 17b 假性血小板减少

38 Case Study 17b 假性血小板减少与 17a 相同的分别以柠酸盐 ( 上图 ) 与 EDTA( 下图 ) 作为抗凝剂的标本不同的图片进一步可观察到血小板凝剂存在的可能性例如, 在 EDTA 的 WIC 与 NWBC-Lym-Mono 图中左边有突出的现象, 而在柠檬酸盐的上则没有相同的现象形态学 : 显示血小板卫星现象, 其特点为血小板附着于中性粒细胞膜上

39 CD3700 Case Study 18 中性粒细胞减少症

40 Case Study 18 中性粒细胞减少症以下的两个图是严重的全血细胞减少症标本的散点图两个病例都是是中性粒细胞减少与血小板减少 DFLT(NLMEB)flag 警示这两个参数, 因为它们所占的比例非常低, 默认值低于指定的白细胞检测的最低极限下图中出现许多报警, 在这个特殊的病例中,WBC flag 伴随 NRBC/RRBC flag 虽然 WIC 与 WOC 相似, 分割线以下的群落逐渐增加 ( 有核红细胞 ) 随着时间的增加, 激光法计数逐渐减少 ( 抗溶性红细胞 )

41 CD3700 Case Study 19 慢性髓细胞白血病 (CML)

42 Case Study 19 慢性髓细胞白血病 (CML) 62 岁男性慢性髓细胞白血病患者,16 个月前得到诊断并用羟基脲治疗这一特殊的病例显示出许多异常的特征白细胞计数显著上升, 嗜中性粒细胞明显左移 ( 仪器产生 IG/BAND 报警 ) 这是一个非常好的病例显示出当粒细胞群落 ( 橙色 ) 中出现幼稚细胞时, 大小 / 复杂性的散点图上会出现扩散的细胞群此外会出现很多嗜碱性粒细胞 ( 黑色 ) 与微量的嗜酸性粒细胞设定 VARIANT LYM( 异淋 )flag 于 DFLT flag, 因为有异常淋巴细胞出现检测红细胞与血小板的数据, 显示患有巨红细胞增多的中度贫血, 血小板超过 /L. 形态学 : 这是一例非常典型的骨髓增殖性疾病 WBC 计数显著增高, 各阶段的粒细胞占主要成分, 嗜酸细胞和嗜碱细胞也很常见注意原始细胞样的细胞中存在散在的嗜碱颗粒, 这是很不典型的特征人工分类结果为 4% 原始细胞,2% 早幼粒细胞,10% 中幼粒细胞,5% 晚幼粒细胞,11% 中性杆状核粒细胞,42% 中性分叶核粒细胞,1% 嗜酸细胞,11% 嗜碱细胞,5% 淋巴细胞和 9% 单核细胞, 有核红 1 个 /100 白细胞

43 CD3700 Case Study 20 慢性髓细胞白血病

44 Case Study 20 慢性髓细胞白血病 53 岁慢性髓细胞白血病男性患者, 用羟基脲治疗三年这一病例因嗜中性粒细胞增多并左移 (IG/BAND flag) 而产生适度的 WBC 上升 BLAST flag 提示存在着幼稚髓细胞,DFLT flag 与异常淋巴细胞的存在相符合病人同时有中度的贫血,RDW 值上升, 直方图 ( 右下 ) 显示出明显的红细胞大小不均标本中有许多小红细胞且血小板计数略微上升形态学 : 血涂片显示显著的红细胞大小不等, 可见一些很小的红细胞, 偶见球形红细胞注意同时存在小的血小板簇外周血人工分类结果为 5% 原始细胞,2% 早幼粒细胞,10% 中幼粒细胞,7% 晚幼粒细胞,9% 杆状核中性粒细胞,35% 分叶核中性粒细胞,3% 嗜酸细胞,14% 嗜碱细胞,12% 淋巴细胞和 3% 单核细胞偶见一些大的血小板, 有的甚至有红细胞大小同时期的骨髓样本中含 16% 的原始细胞和 10% 早幼粒细胞

45 CD3700 Case Study 21 红细胞增多症 RV

46 Case Study 21 红细胞增多症 RV 62 岁男性病人标本检测显示轻度嗜中性粒细胞增多, 其他类型白细胞数值均在正常范围然而观察红细胞数据显示很高的血红蛋白浓度, 红细胞计数超过 /L( 超过系统可检测范围 ), 红细胞倾向于小红细胞增多用 CD3700 与稀释模式, 红细胞计数为 /L. 此外, 这标本呈中度血小板减少, 仪器给出 URI flag, 表明红细胞与血小板分界不清进行该样本分析时, 仪器的软件版本规定红细胞的检测线性为 /L, 现在的软件版本已延伸至 /L 形态学 : 涂片显示红细胞密度异常增高, 其形态除红细胞除轻度偏小外未见其他异常注意可见大血小板白细胞人工分类包括 82% 中性粒细胞,9% 淋巴细胞,7% 单核细胞,1% 嗜酸细胞和 1% 嗜碱细胞另外形态学检查还发现在片尾可见一些血的小板聚集体存在

47 CD3700 Case Study 22 MDS-RAEB

48 Case Study 22 MDS-RARS( 难治性环行铁粒细胞性贫血 ) 67 女性病人因九年前患 Hodgkins 疾病经化疗及放疗治疗现在的血片显示正常细胞型的中度贫血与血小板减少白细胞检测显示计数与分类正常,WBC,NRBC,RRBC flag 的出现提示操作者 WIC 值与 WOC 有显著差异, 在激光法检测中出现计数速率下降因为标本中极可能存在有核红细胞, 因此仪器报告激光法计数结果 (WOC flag), 但是出现了 RRBC flag, 建议操作者在难溶性红细胞模式再一次分析标本 ( 观察标本中是否存在抗溶性红细胞 ) 进一步的观察发现淋巴细胞群落计数的数值中可能包括了 RRBC 与 NRBC 的数量, 因此仪器报警 DFLT flag 最后,CD3700 BLAST flag 的出现是因为单核细胞在大小分布上呈现异常的延伸形态学 : 外周血细胞形态显示红细胞大小不等, 低色素性红细胞, 嗜碱点彩和铁颗粒人工分类包括 52% 中性分叶核粒细胞,39% 淋巴细胞, 1% 嗜碱细胞,8% 单核细胞, 有核红 36 个 /100 个白细胞骨髓有核细胞较少, 红系增生, 原始红细胞占优势, 红细胞生成异常, 环形铁粒幼红细胞 (Perls 染色 ) 和高铁红细胞增多, 骨髓的原始细胞比例为 3%

49 CD3700 Case Study 23 MDS-RARS

50 Case Study 23 MDS-RARS( 难治性环行铁粒细胞性贫血 ) 这一标本中最主要的异常现象式红细胞的电阻法直方图中 ( 右下 ) 显示了红细胞的多态分布, 红细胞的体积光谱很宽, 而且存在着小红细胞 / 裂细胞这一点由高的 RDW(43.9%) 值得到确认这一标本的白细胞计数及分类在正确范围然而观察大小 / 复杂性点图, 在分割现以下右红色的点出现, 这一信号提示存在着有核红细胞, 血小板凝集, 抗溶性红细胞或者细胞基质系统没有出现白细胞计数的 delta 警报 ( 也就是因 WIC 与 WOC 的差异而出现的 WIC 或 WOC flag), 也没有 NRBC 或 RRBC 存在的迹象, 这就是为什么仪器会报警 NWBC( 非白细胞 ) 观察血小板 / 红细胞的直方图可进一步得到鉴定然而, 在这一特殊的病例中, 血小板明显异常, 可能是由于受到非血小板物质的干扰在这些偶见的现象中, 这些非白细胞物质需通过血涂片来鉴定形态学 : 一例 70 岁女性的外周血涂片, 显示红细胞二态性和铁颗粒增多, 可见一些裂红细胞, 畸形红细胞明显增多外周血分类为 4% 中性杆状核粒细胞, 59% 中性分叶核粒细胞,1% 嗜酸细胞,1% 嗜碱细胞,30% 淋巴细胞和 5% 单核细胞, 未见有核红白细胞骨髓涂片有核细胞较少, 但是红系明显增生和增生异常这是骨髓铁染色 (Perls 染色 ) 后的标本, 显示一些有核红细胞核周包绕蓝色的铁颗粒, 这些细胞被称为环形铁粒幼红细胞 Perls 染色对分类诊断非常重要, 在本病例中, 可显示存在环形铁粒幼细胞的比例和高铁红细胞 ( 含有铁染色颗粒的非有核红细胞 )

51 CD3700 Case Study 24 MDS-CMML

52 Case Study 24 MDS-CMML( 慢性髓单细胞性白血病 ) 64 岁女性患者有进行性疲乏与感染史内科检查发现脾胀大 CD3700 分析显示白细胞计数正常, 而嗜中性粒细胞减少, 单核细胞所占的比例高 (47.8%) 与绝对数大 ( ) 散点图上出现大量的紫色细胞, 导致仪器出现 BLAST flag 大小 / 复杂性的图上可发现在分割线以下有少量的异常粒子 ( 红色 ), 但电阻法 (WIC) 与激光法 (WOC) 没有出现不均衡的现象, 也没有白细胞计数的报警这些红色异常颗粒可能是血小板凝集体, 可以从红细胞与血小板在直方图中分界不清得到进一步证实 ( 系统报警 LURI), 明显的血小板减少,MPV 超越设定范围等信息支持了这种可能性进一步分析可知该病人是巨红细胞增多型贫血形态学 : 血涂片中可见两个单核细胞, 具有典型的灰色胞浆和异常多分叶的胞核人工分类结果为 8% 中性粒细胞 ( 伴随一些发育异常 ), 33% 淋巴细胞,55% 单核细胞,2% 嗜酸细胞和 2% 嗜碱细胞, 未见幼稚阶段的粒细胞

53 CD3700 Case Study 25 MDS-CMML

54 Case Study 25 MDS-CMML 71 岁男性病人外周血经 CD3700 分析显示, 显著的白细胞计数升高, 其中单核细胞计数升高尤为明显标本中极高的单核细胞的组分导致仪器报警 BLAST 淋巴细胞计数也上升, 根据 VARL flag 分析标本中存在异常淋巴细胞此外, 尽管粒细胞计数在正常范围之内, 根据系统的 IG/BAND flag 分析, 粒细胞左移患者同时患有中度贫血是轻微的巨红细胞增多型并伴有恶性的血小板减少形态学 : 这是该病例的骨髓涂片细胞形态, 清晰显示的粒细胞发育异常, 特别需要注意的是颗粒减少或缺如, 以及其异常核的结构外周血分类包括 15% 中性粒细胞 ( 包括 3% 中幼粒细胞和晚幼粒细胞 ),9% 淋巴细胞,74% 单核细胞 ( 伴发育异常改变 ),1% 嗜酸细胞和 1% 嗜碱细胞另外, 中性粒细胞颗粒减少, 包括假性 Pelger 结构

55 CD3700 Case Study 26 伴 AIHA 的 CLL

56 Case Study 26 伴 AIHA 的 CLL 在 CD3700 散点图上最突出的就是淋巴细胞群落白细胞计数超过了系统设置的极限值, 但是观察分析数据后发现 WIC 为 /L 而 WOC 为 /L 这一个标本是在更新前的软件中分析得到的, 现在的软件系统分析中的 WOC 延伸至 /L WIC 低于 WOC, 是因为标本中白细胞的数量已经超过电阻法计数的线性范围仪器分析进一步得到该中度的贫血是轻微的巨红细胞增多, 红细胞的直方图显示了一个二态的分布, 血小板显著减少形态学 : 血涂片中红细胞中度大小不等, 嗜多色性细胞的背景中有三个小淋巴细胞, 偶见有核红 ( 1%, 活体染色结果网织红细胞 26% 存在中度的贫血大红细胞生成以及双形红细胞分布图 ( 右下图 ) 与这些形态学发现是非常一致的

57 CD3700 Case Study 27 NHL

58 Case Study 27 NHL 病人的标本 (52 岁男性 ) 显示正常细胞性的中度贫血, 血小板减少以及白细胞增多尽管仪器有明显的缺省分割, 在大小 / 复杂性点图中单核细胞的绵延分布代表了单个细胞群落在体积上存在异源性由于标本中存在明显的单个核细胞异常, 因此仪器给出 VARL 与 BLAST flag. 另一个值得关注的现象是嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞的散在分布 ( 橙色与绿色的点 ), 带有这种特性的标本通常表明, 由于延迟了样本分析的时间, 因而出现细胞形态的退变形态学 : 涂片中具有原始细胞特征的异型淋巴细胞占主要成分, 其胞核形态独特, 有扭曲和折叠这些细胞形态是一些淋巴瘤细胞的的特征, 与急性淋巴细胞白血病的原始细胞易混淆检查结果显示这些异常细胞占白细胞分类的 89%

59 CD3700 Case Study 28 NCL

60 Case Study 28 HCL CD3700 的两个散点图分别是 47 岁与 56 岁男性患者的标本分析结果, 他们的病例非常相似首先, 他们都患有嗜中性粒细胞缺少以及血小板减少症此外, 红细胞参数没有任何异常除了 MCV 均有升高第二, 观察大小 / 复杂性点图发现, 只有一种单核的细胞群落, 覆盖了其它的细胞群落, 系统设定异常淋巴细胞报警下面的病例图中, 不规则的单核的细胞以紫色标注的群落超过了蓝色群落, 这是因为出现的细胞体积较大, 他们都落在靠近 0 轴的区域这也说明了为什么会出现 BLAST 与 VARIANT LYM flag 的原因 DFLT flag 警示操作者嗜酸性粒细胞的缺少是因为仪器系统对于嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞错误的区分形态学 : 血涂片显示 2 个典型的毛细胞, 其特征为浅灰色的胞浆和独特的放射状毛状结构注意严重的单核细胞减少是 HCL 一个典型特点

61 CD3700 Case Study 29 AML-M1

62 Case Study 29 AML-M1 71 岁男性白细胞增多症患者, 最主要由于单核的细胞增多, 大小与复杂性方面都非常相似细胞分析后标明这些细胞是淋巴细胞, 并给出异淋警报伴随的严重的嗜中性粒细胞缺少 ( /L) 以及其它类型的白细胞减少, 系统设置 DFLT flag 分析红细胞各项参数显示该病人患有中度的贫血 ( 巨红细胞轻度增多 ), 血小板计数也有略微减少形态学 : 涂片中显示一组形态单一的原始细胞, 其特征为核浆比例大, 有一个明显的核仁这是典型的异常原始细胞, 但是不可能单从形态学检查来确定其系列

63 CD3700 Case Study 30 AMML-M4

64 Case Study 30 AMML-M4 43 岁男性患者标本分析显示显著的体积较大, 变化较多的单核的细胞位于单核细胞区域, 因此标注紫色报警系统进一步指出电阻法计数与激光法计数之间的差别考虑到其他相关动态监测的及定位的信息后, 仪器的软件程序选择了 WIC 值 (WIC flag) 并分析引起这种差异的原因是标本中存在易碎白细胞 (FWBC flag), 同时出现 BLAST flag,dflt flag 标明除了单核的细胞, 只有少量的白细胞红细胞分析显示病人患有中度贫血, 主要是正常红细胞类型, 兼有严重的血小板减少形态学 : 涂片显示单核原始细胞占主要成分, 其核结构异常, 核仁可见但较模糊

65 CD3700 Case Study 31 APL-M3

66 Case Study 31 APL-M3 这一病例 (23 岁男性 ) 的散点图很好地体现了 CD3700 的利用四个角度三维立体分析, 并且根据白细胞的细胞特性来检测细胞的优势 ( 尤其是病例细胞 ) 与病例 30 相比较, 如果只是用大小 / 复杂性散点图分析, 他们是完全相同的然而在前一病例中, 主要的细胞群落用紫色标注, 而在这一病例中它们是橙色的 ( 在自然状态中, 他们是嗜中性粒细胞 ) 不同的图形产生是因为它们具有不同的 90 的特性 ( 祥见 90 /10 点图 ) 因此, 这个标本有正常的白细胞计数, 显著的粒细胞左移 ( IG/BANDS flag) 显著异常的粒细胞图型及所处的位点该病人同时患有中度的正常细胞型贫血及显著的血小板减少形态学 : 涂片中显示 3 个异常早幼粒细胞, 是典型的急性早幼粒细胞白血病细胞 (FAB-M3) 相对与正常早幼粒细胞, 这些白血病细胞胞浆颗粒增多, 胞核扭曲或分叶,Auer 小体经典存在用细胞化学染色方法 (MPO 或 CE 染色 ) 更容易识别这些细胞注意偶见裂红细胞 ( 细胞碎片 )

67 CD3700 Case Study 32 高嗜酸细胞综合症

68 Case Study 32 高嗜酸细胞综合症这一标本的白细胞计数超过 /L( 超过系统可检测范围 ), 所有的白细胞均是嗜酸性的 CD3700 的与稀释模式检测, 白细胞计数为 /L 因为白细胞计数超过线性范围, 仪器不能报告白细胞计数值, 当然白细胞分类的百分比不受影响观察红细胞的参数, 一项重要的检测结果出现偏差 ( 即血红蛋白浓度, 红细胞计数, 或均细胞体积 ) 因为 MCHC 值不符合生理学红细胞的直方图 ( 右下 ) 显示没有异常的现象, 这一偏差是因为血红蛋白的值过高这一特殊的现象与上文中的明显的嗜酸细胞计数过高相符此外, 这一标本中出现严重的血小板减少形态学 : 这张涂片显示成熟的嗜酸细胞占主导地位, 有一个中性晚幼粒细胞 ( 上中 ) 外周血人工分类包括 88% 的嗜酸细胞, 其中大多数为成熟的分叶细胞, 浆中含有正常的嗜酸颗粒外周血中无幼稚的嗜酸细胞相反, 骨髓中细胞显著增生, 含有各阶段的嗜酸细胞

69 CD3700 Case Study 33 骨髓瘤

70 骨髓瘤 69 岁男性标本经 CD3700 分析显示显著的异常散射点, 表明了血浆中有干扰物质的存在激光法白细胞计数的数值比电阻法计数高的多, 但是其他的软件处理的相关检测信息 ( 动力检测与定位 ) 判断电阻法胜于激光法 (WIC flag) 同时出现 WBC flag, 提示操作者有需要复检确认因为激光法分类受到异常粒子散射的影响, 分类抑制 DFLT flag 进一步强调了细胞检测法检测独立细胞群落的困难程度令人感兴趣的是, 虽然细胞分类受到干扰物质的影响, 血红蛋白与红细胞的测定没有受到影响 ( 病人患有中度贫血, 是临界的巨红细胞贫血 ), 血小板低于正常范围但是没有迹象表明计数受到异常的血浆蛋白影响, 出现 LRI flag 但是观察血小板 / 红细胞电阻法直方图 ( 右下 ) 没有显示出这一特殊问题形态学 : 骨髓涂片细胞形态显示几乎所有的正常的造血细胞均被恶性的浆细胞所取代, 该类细胞显示蓝灰色胞浆, 轻度的核周淡染和一个古怪的胞核

71 CD3700 Case Study 34 浆细胞白血病

72 浆细胞白血病 40 岁女性病人标本, 双测腕管综合症, 骨痛, 骨溶性损害, 患有中度正细胞正色素贫血且伴有中度的血小板减少所有的白细胞参数都在正常范围, 虽然对于粒细胞而言, 单个核细胞相对上升 BLAST flag 的出现是单核的细胞的体积分布异常增宽, 提示标本中存在不规则的单个核细胞 ( 血涂片观察进一步确认这些异常的细胞是浆细胞样淋巴细胞 ) 形态学 : 这张涂片显示 2 个同一系列的有核细胞胞核居中分布, 胞浆灰蓝色, 核周淡染这些是浆细胞前驱细胞, 有很多描述性的名字从遗传角度来看, 是浆细胞样淋巴细胞, 处于淋巴细胞和浆细胞之间的过渡时期正常血片中绝对不会出现这样的细胞, 尽管浆细胞样淋巴细胞可以在反应性条件下 ( 如感染 ) 出现, 但是他们的形态是不同的外周血人工分类结果包括 37% 中性粒细胞,39% 淋巴细胞,20% 浆细胞样淋巴细胞,4% 单核细胞该患者骨髓显示 80% 的浆细胞, 伴随髓细胞红细胞和巨核系统的细胞减少

73 CD3700 Case Study 35 华氏巨球蛋白血症

74 华氏巨球蛋白血症标本来自 65 岁男性患者, 表现为心动过速, 直立性低血压与无特征性虚弱 CD3700 分析显示他患有中度正细胞正色素性贫血, 且伴有中度血小板减少和轻微的白细胞减少最值得注意的特征是在白细胞分类中有明显受血浆干扰物质影响的异常散射现象因此系统产生多种报警而且细胞致使分类受到抑制有意思的是, 由于 WOC 的值 ( /L) 与 WIC( /L) 有显著的差异, 仪器的分析系统认定是由于存在抗溶性红细胞 (RRBC) 虽然在大小/ 复杂性的图与确实含有抗溶性红细胞的样本具有一些相似性 ( 见病例 16), 事实上采用 CD3700 的难溶性红细胞模式来进行特定分析, 结果却倾向于排除着一可能性系统校正了电阻法计数, 红细胞与血小板的检测中没有受干扰的迹象形态学 : 显示一个中性粒细胞和一个具有浆细胞特征的淋巴细胞需要注意的是红细胞呈缗钱样排列, 这是典型的副凝蛋白血症的特征

75 CD3700 Case Study 36 脂多症

76 Case Study 36 脂多症上面的图是从一患正常细胞型贫血的病人血液检测的过程中抽取的骨髓标本分析虽然血红蛋白浓度与血标本中大致相同, 白细胞与血小板的定量分析所能提供的信息量相对并不大, 因为对他们的分析高度依赖于活检的位点以及获取物的细胞构成之所以选取本图是因为在大小 / 复杂性图中绿色与黑色的点呈现 S 型分布进一步观察发现在分割线以下出现黑色点, 但是在分割线以上的点标注绿的这暗示着在软件处理中, 这些点非常小 ( 即 0 检测在较低的左边的点 ) 而且能对光消偏振 S 型的图案与 BM 抽吸分析相一致, 因为骨髓中的脂肪颗粒的存在这一现象不会出现在外周血的标本中, 报警与标本完全相符因此设定 IG/BANDS,BLAST,NWBC 报警与抽吸物的形态学检测相符下面的图来自于 3 岁的女孩标本检测, 出生时出现水肿, 此后立即被诊断为患有先天肾变病综合症在女婴出生五个星期以后, 血清总蛋白是 2.95g/dL, 白蛋白 0.7g/dL. 此病人反复感染长达 6 个月,11 个月出现糖尿症状在她三岁时出现全身的生长衰竭, 肝脾肿大以及心肌肥大此时接受了透析治疗并且决定接受移植手术此后女婴恢复健康经血液学分析后即意识到该病人的问题在于患有高脂血症 ( 在她两岁的时候 ), 甘油三脂与胆固醇分别达到 6000mg/dL 于 700mg/dL( 正常的范围是 <200mg/dL), 治疗方法是移植

77 CD3700 Case Study 37 高脂血症

78 Case Study 37 高脂血症上面的图显然是异常的沿着 90 轴的异常的散射图案 ( 左上, 左下图 ) 尤其值得注意如此不规则的散射意味着感染物质的血浆浓度升高, 因为白细胞群落之间无法区分, 系统给出错误的报警 (DFLT NLMEB flag). 通过观察红细胞的参数可进一步证明血浆的干扰,MCHC 不在生理学范围另一个证明干扰存在的因素是血红蛋白浓度过高在这种情况下, 干扰物质影响所有血液学分析, 必须洗去血浆然后重新分析才能获得满意的解决方案清洗以后 ( 下面的图 ), 可完成白细胞分类, 获得校正的白细胞计数绝对值这一数值可作为报告因为没有 WIC,WOC 显著差异的报警 ( 即不存在 WIC 或 WOC flag). 粒细胞左移出现 BANDS flag, 因激光法检测到淋巴细胞以及分割线以下出现颗粒, 而报警 NWBC flag( 大小 / 复杂性点图 ) 标本的血红蛋白浓度降低, 校正后与其他红细胞的参数相符合然而, 在清洗前后的显著差异使判断血小板计数准确与否变得困难事实上, 标本离心后出现血小板凝块, 这是 NWBC flag 存在的原因之一单独对病人血浆检测, 证实了在标本稀释前干扰物质的影响使血红蛋白的值过高

79 CD3700 Case Study 38a 疟疾

80 CD3700 Case Study 38b 疟疾

81 Case Study 38a 疟疾这一页及下页是同一个标本, 来自中非往地中海国家的男性移民从血液学的散点图上可看到以下异常的结果首先, 四个病例均显示了小红细胞增多症的倾向, 其中的两个伴有中度的血小板减少大小 / 复杂性图上可以看到淋巴细胞群落与单核细胞群落有明显的重合, 这意味着异常的单个核细胞存在的可能性, 尽管两种细胞之一的异常就足够导致 VARIANT LYM flag. 但是最重要的特征是在颗粒性 / 分叶性的图中, 可以观察到在嗜中性粒细胞 - 嗜酸性粒细胞群落的分界线上出现了异常消偏振的紫色和绿色的点这些异常的点源自胞内含有血孢子虫色素的白细胞, 其所吸收的血孢子虫色素是受寄生虫侵染的红细胞所释放因此这些异常的紫色的点代表了吸收了血孢子虫色素的单核细胞, 而那些位子异常的绿色点 ( 与正常的嗜酸性粒细胞相比较 ), 是细胞质中含有血孢子虫色素的嗜中性粒细胞标本中白细胞显示异常的消偏振现象与疟疾密切相关, 产生的数据显示了这一现象高特异性结果

82 Case Study 38b 疟疾 ( 接上图 ) 标本含有巨异常消偏振现象的白细胞, 则该标本与疟疾密切相关, 有公布资料表明这种想象具有高度特异性 (Mendelow 等 ) 消偏振的单核细胞以及嗜中性粒细胞的数量与红细胞寄生虫血症的程度无关, 而在患者接受治疗, 红细胞内寄生虫消失后, 这些异常的带有血孢子虫色素的白细胞可能会持续一段时间除了异常的紫色与绿色点之外, 在有些标本中会显示异常的消偏振蓝色的点在大多数的病例中, 可能是因为吸收了血孢子虫色素的单核细胞被分类到淋巴细胞群落中, 因为这些不规则的单个核细胞的存在会干扰 MAPSS 区分各类细胞群落这里的四个病例, 有三个病人的 CD3700 散点图中出现这种消偏振的现象在以后的疟疾形态学分析以及临床的检测中都得到了确认 ( 左下与右下为镰状疟原虫疟, 右下为间日疟原虫疟 )

83 CD3700 Case Study 39 疟疾

84 Case Study 39 疟疾连续的三个散点图来自被诊断为疟疾的女性患者第一张图 ( 上图 ) 颗粒性 / 分叶性分析显示吸收了疟原虫色素的单核细胞消偏振的特性第二张图 ( 中图 ) 同一个病人经过一天的治疗, 显示出具消偏振性的单核细胞出现的频率下降了再经过九天的治疗, 标本中具有具有消偏振的单核细胞出现的频率显著下降在研究期间的其他参数包括红细胞计数, 均细胞体积 (MCV) 进行性的增加, 而血小板计数与淋巴细胞计数的绝对质都有进行性下降

85 CD3700 Case Study 40 嗜中性粒细胞凝集

86 Case Study 40 嗜中性粒细胞凝集血液标本来自正常细胞性贫血病人, 在粒细胞分类散点图上显示出不常见的粒细胞散射图形 ( 橙色 ) 观察不同的图发现, 其中的一个 10 与 90 的图上可看到出了正常的嗜中性粒细胞群落以外还有另一细胞群落可以猜测因为细胞凝集, 粒细胞的实际数应高于检测报告的数量但是数据与直方图 ( 右下 ) 显示血小板的计数没有受到这一现象的影响仪器辨别是因为白细胞计数存在问题, 因为 WOC 高于 WIC, 而且没有发现计数速率下降, 出现了 WOC( 即报告白细胞计数值 ) 与 NWBC flag

陕西省临床检验中心

陕西省临床检验中心 2019 年全省血细胞形态学室间质量评价活动指导书一评价项目 1. 全省血细胞形态学室间质量评价活动全年开展两次, 每次 10 份质评样本 2. 评价项目 : 骨髓图片和血细胞图片的细胞和物质识别二时间安排活动次数批号建议测定结果回报成绩回报日期日期截止日期 ( 实验室自行打印 ) 第一次 201901 201910 4 月 18 日 ~20 日 4 月 25 日