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模惠
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2 第一章考点 1 沟通技能 1. 双向交流的作用 : 建立和保持药患关系开展患者健康教育的基础 2. 沟通的技巧 : 认真聆听通俗易懂的语言避免专业术语使用短句开放式提问观察对方的表情变化时间不宜过长提供信息不宜过多可以准备一些宣传资料 3. 关注特殊人群 : 老年人考点 2 药历书写技能 SOAP 中国药学会医院药学专业教学药历格式委员会推荐患者主诉基本情况 5 药物治疗日志体检信息评价病历摘要用药记录 6 带教老师的批改点评意见, 学员作的药物治疗总结提出治疗方案用药评价考点 3 投诉与应对能力 1. 投诉的类型 1 服务态度质量,2 药品数量质量,3 退药, 4 不良反应,5 价格异议 2. 患者投诉的处理选择合适地点合适人员 ( 非当事人 ) 第二章考点 1 处方的分类印刷用纸颜色区分普白色急淡黄色儿科淡绿色麻精一淡红色 ( 右上角标注麻精一 ) 精二白色 ( 右上角标注精二 ) 考点 2 处方书写的要求处方书写的基本要求是 1. 清晰完整, 并与病历记载相一致 2. 每张只限于一名 3. 不得涂改 ( 双签字修改日期 ) 特殊情况超剂量( 双签字 ) 4. 规范的中文英文拉丁文或者缩写体, 不得使用遵医嘱自用等含糊不清的语句 5. 实足年龄中药饮片应单独开具处方化学药中成药处方, 每张处方不得超过 5 种药品 6. 必须注明临床诊断空白处应画一斜线, 以示处方完毕 7. 签名式样专用签章留样备查式样一致 8. 规范名称 : 经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称新活性化合物中国医考网独家研发版权所有翻印必究 1 的专利药品名称复方制剂药品名称由卫生部公布的药品习惯名称 9. 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写 10. 处方一般不得超过 7 日用量 ; 急诊处方一般不得超过 3 日用量 ; 对于某些慢性病老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长, 但医师必须注明理由 11. 麻醉药品精神药品医疗用毒性药品放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定开具麻醉药品处方时, 应有病历记录考点 3 剂型与给药途径的合理性硫酸镁, 肌内注射治子痫, 口服导泻, 湿敷消肿选择给药途径的原则是 : 能吃药不打针, 能打针不输液重症急救, 静脉注射静脉滴注肌内注射吸入舌下轻症慢性疾病, 口服 ; 皮肤疾病, 外用 ; 腔道疾病, 栓剂考点 4 对规定必须做皮试的药物处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 1. 中国药典临床用药须知 2010 年版规定必须做皮肤敏感试验 1 青霉素类 : 青霉素钾 / 钠 ( 浓度 500U/ml, 皮内 0.1ml) 普鲁卡因青霉素苄星青霉素及青霉素 V( 片 ); 2 酶类注射剂 : 降纤酶门冬酰胺酶抑肽酶玻璃酸酶 a- 糜蛋白酶等 ; 3 抗毐素类 ( 白喉破伤风肉毒多价气性坏疽等 ); 4 血清类 ( 抗蛇毒抗炭疽抗狂犬病毒 ); 5 其他 : 细胞色素 C 胸腺素鱼肝油酸钠等注射剂 ( 青 V 钾钠 500U, 皮内点 1 色素 C 白破抑蛇炭狂犬, 玻璃纤门糜蛋白 ) 2. 权威性文献记载 ( 注射剂 )( 青链碘局生 ) 1 链霉素西林类头孢菌素类右旋糖酐复合维生素 B 普鲁卡因促皮质素甘露聚糖肽鲑降钙素有机碘造影剂等 ; 2 复方制剂 : 抗毒素血淸青霉素类头孢菌素类 β- 内酰胺酶抑制剂等考点 5 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌也属于用药适宜性内容 1. 1 作用不同的磺胺甲噁唑 + 甲氧苄啶药作用相加靶位硫酸阿托品 + 胆碱酯酶复活剂物或增加疗相效 2 保护药品免亚胺培南 ( 被肾肽酶破坏 )+ 西互受破坏司他丁钠

3 作用对药效学的影 3 促进吸收 4 延缓或降低抗药性阿莫西林 + 克拉维酸钾左旋多巴 + 苄丝肼 / 卡比多巴铁 + 维生素 C 青蒿素 ( 抗疟药 )+ 乙胺嘧啶 / 磺胺多辛磷霉素 + 其他抗菌药考点 6 贮存要求室温 (10~30 ); 阴凉处 ( 不超过 20 ); 凉暗处 ( 遮光且不超过 20 ); 冷处 (2~10 ) 1 在一般情况下, 对多数药品贮藏温度在 2 以上时, 温度愈低, 对保管愈有利 2 对挥发性大的药品如浓氨溶液乙醚等, 在温度高时不应剧烈震动开启前应充分降温, 以免药液 ( 尤其是氨溶液 ) 冲出造成伤害事故响减少药品阿托品 + 吗啡普萘洛尔 + 硝酸酯类考点 7 影响药品质量的因素( 环境因素人为因素药品因素 ) 1. 环境因素不良反应普萘洛尔 + 硝苯地平普萘洛尔 + 阿托品 (1) 日光 : 紫外线 (2) 空气 :O2 CO2(3) 湿度 1 风化 ( 药品发生了浓缩 ) 阿托品可待因敏感化作用排钾利尿剂强心苷利血平 / 胍乙啶肾上腺素受体硫酸镁硫酸钠 ( 可待硫酸镁阿钠 ) 2 引湿 ( 化学性质可能发生改变 ) 胃蛋白酶甘油 2. 药物相互作用对药动学的影响拮抗作用增加毒性或药品不良反应影响吸收影响分布影响代谢影响排泄氢氯噻嗪类甲苯磺丁脲竞争性拮抗纳洛酮纳屈酮 ( 吗啡拮抗剂 ) 阿片类药非竞争性拮抗肝素 + 阿司匹林 / 非甾体抗炎药 / 右旋糖苷 / 双嘧达莫氢溴酸山莨菪碱 + 盐酸哌替啶甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药氨基糖苷类抗生素 + 依他尼酸 / 呋塞米 / 万古霉素金属离子 + 四环素阿托品颠茄丙胺太林甲氧氯普胺 ( 胃复安 ) 多潘立酮( 吗丁啉 ) 西沙必利阿司匹林依他尼酸水合氯醛 + 磺酰脲类降糖药抗凝血药抗肿瘤药酶诱导二苯利福是诱导剂酶抑制咪唑大环异咪丁胺碘酮 max 剂丙磺舒磺胺药阿司匹林吲哚美辛保泰松, 可减少青霉素自肾小管的排泄 (4) 温度 : 青霉素加水溶解后, 在 25 放置 24h, 即大部分失效又如脊髓灰质炎疫苗牛痘苗温度过高, 就会很快失效, 温度过低又易引起冻结或析出沉淀 (5) 时间 (6) 震荡 : 人促红素 ( 纯红细胞再生障碍性贫血 ): 1 尽量静脉注射或皮下注射 2 冷处储存 3 溶解后切勿震动 2. 人为因素 :1 人员设置 ;2 药品质量监督管理 ; 3 药学人员药品保管养护技能重视程度责任心身体条件精神状态 3. 药品因素 (1) 水解 : 脂类 ( 包括内酯 ) 酰胺类( 包插内酯类, 青霉素类头孢类 ) (2) 氧化 : 酚类 ( 如肾上腺素左旋多巴吗啡阿朴吗啡水杨酸钠等 ) 烯醇类( 维生素 C) 芳胺类 ( 如磺胺嘧啶钠 ) 吡唑酮类( 如氨基比林安乃近 ) 噻嗪类( 如盐酸氯丙嗉盐酸异丙嗪 ) (3) 药品的包装材料考点 8 不宜冷冻的药品( 生物制品贮存库温度 2-8 ) 1 胰岛素制剂 ( 包括胰岛素笔芯 ) 人血液制品抗毒素抗血清制品 ;2 甘露醇注射液等输液 ;3 微生态制剂等考点 9 兴奋剂的概念分类主要品种及危害中国医考网独家研发版权所有翻印必究 2

4 兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物经营记录和处方应当保存 2 年精神刺可卡因苯丙胺情绪高涨, 提高攻击力血压上升, 呼 (2) 禁忌证激剂易制毒麻黄碱吸麻痹提高呼吸功能, 改善循环, 振奋精神加替沙星低血糖高血糖化学品头痛心慌, 心衰呼衰坦洛新前列腺增生, 不能作为抗高血压药应用合成类甲睾酮苯丙酸强壮体格男性阳痿精子降低, 女性男脂肪乳急性胰腺炎伴脂质肾病或肿瘤患者忌用固醇诺龙性化, 心血管病及癌症利尿剂味塞米依他尼急速减重严重脱水肾衰竭 (3) 药物相互作用酸螺内酯麻醉镇可待因哌替增加耐受肌肉痛伤势恶化, 呼吸困难, 痛剂啶芬太尼药物依赖 β-b 普萘洛尔镇静消除紧张头晕心缓低血压, 支气管哮喘, 突然停药心梗猝死肽激素人生长激素人刺激生长发育, 肝功能损害, 心衰, 糖类促红素或重组尿病跟腱炎跟腱断裂西汀色胺综合征横纹肌溶解氟喹诺酮类药 ( 沙星类 ) 糖皮质激素呋喃异烟异卡肼吗氯贝胺帕吉林司来吉兰环孢克拉罗红素依曲奈法酮康唑他汀类吉非贝齐烟酸 HIV 蛋白酶抑制剂人促红素促性腺激素考点 10 滴速的计算要输入的液体总量 (ml) 滴系数输液时间 (min) 每分钟的滴数第三章考点 1 医师用药咨询 1. 提高药物治疗效果新药信息合理用药信息 ( 不能单凭某一头孢菌素药皮试阳性结果就简单停止所有头孢菌素类抗生素, 使患者失去合理用药和及时治疗的机会 ) TDM 2. 降低药物治疗风险的咨询内容 (1) 药品不良反应 (ADR) 考点 2 护士用药咨询 1. 药物的适宜溶剂普睾洛铂两性红, 哌溴氟罗不用盐, 阿昔瑞替奈铂 ( 泊 ) 苷, 青头英钠不用糖 2. 药物的稀释容积氯化钾注射液, 直接静注不稀释心脏停搏头孢曲松钠不能与含钙注射液 ( 葡萄糖酸钙氯化钙复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液含钙的静脉营养液 ) 直接混合微粒形成考点 3 各类药物最合适的服用时间择时给药机理药品阿昔洛韦肾损清晨生物钟规律肾上腺皮质激素类 ( 上午为分泌高潮 ), 抗髙血压药 ( 杓型血压病人上下午各出现血压峰值 ), 抗忧郁药 ( 症状利巴韦林致畸溶血性贫血晨重晚轻 ) 人促红素纯红细胞再生障碍性贫血增加药物接触驱虫药阿苯达唑甲苯咪唑哌嗪噻嘧啶等肝素血小板减少症 (HIT), 继而出现血栓并发症迅速显效盐类泻药 ( 硫酸镁 ) 减少副作用利尿药 ( 避免夜尿 ); 氨基糖苷类 ( 白天毒性弱 ) 长时间大剂量应用头孢菌素类等抗生素甲硫四氮唑结构, 与维生素 K 竞争性结合谷氨酸 - γ 羟化酶, 抑制肠道正常菌群, 减少维生素 K 合成, 导致低凝血酶原血症而致出血补充维生素 K( 凝血酶辅酶 ) B 餐前充分地附着于胃壁促进胃蠕动助消化胃黏膜保护药氢氧化铝或复方制剂磷酸铝复方三硅酸镁复方铝酸铋促胃动力药甲氧氯普胺多潘立酮西沙必利莫沙必利钆皮肤和肾的纤维化中国医考网独家研发版权所有翻印必究 3 须进入小肠作用收敛药鞣酸蛋白

5 避免刺激食管和阿仑膦酸钠丙氨膦酸二钠氯屈膦酸钠含消化酶的药物,70 以上即失效 ; 维生素 B1 胃 B2 C; 活疫苗 ; 活性菌可使血药峰值提甲苯磺丁脲格列本脲格列齐特格列吡嗪格列喹考点 5 饮食与吸烟对药品疗效的影响前酮罗格列酮 1. 饮酒餐中餐后避免进食延缓药物吸收餐前 lh 服疗效增强减少对胃肠道的剌激脂肪餐同服血浓度提高发挥酶的助消化作用减少胃黏膜出血几率减少对胃肠的刺激头孢拉定头孢克洛氨苄西林阿莫西林阿奇霉素克拉霉素利福平伊维菌素二甲双胍阿卡波糖格列美脲乙胺丁醇对氨基水杨酸钠灰黄霉素酵母胰酶淀粉酶吡罗昔康依索昔康美洛昔康奥沙普嗪阿司匹林贝诺酯对乙酰氨基酚吲哚美辛尼美舒利布洛芬双氯芬酸甲氯芬那酸甲芬那酸 (1) 降低疗效 :VB 地高少吸收, 英钠速代卡马耐, 尿酸难抑别嘌醇, 缩短平喘抗痛高 (2) 增加不良反应发生几率的实例 1 双硫仑样反应 : 乙醛蓄积综合症, 呋喃唑酮 ( 尤其敏感 );( 呋喃硝唑氯丙头 ) 2 可增强镇静药催眠药抗抑郁药抗精神病药对中枢神经的抑制作用 3 加重非甾体抗炎药 ( 阿司匹林吲哚美辛 ) 对胃肠黏膜的刺激 2. 喝茶影响因素 : 鞣酸 ( 结合 ) 咖啡因 ( 催眠药拮抗 ) 茶碱 ( 兴奋心脏 ) 3. 咖啡食醋食盐脂肪蛋白质以及烟对一些药品疗效的影响缓慢进入小肠以维生素 B1 维生素 B2( 生物利用度高, 降低了给药剂量, 因素药品影响疗效的机制睡前利于吸收节约了医药资源 ) 比餐前服效果为西咪替丁雷尼替丁法莫替丁佳生物钟规律平喘药沙丁胺醇二羟丙茶碱 ( 哮喘易凌晨发作 ) 他汀类调节血脂药 ( 夜间睡眠中肝脏合成胆固醇 ) 催眠药缓泻药西咪替丁 (14 肘 1 时胃酸分泌最多 ) 钙通道阻滞剂血管紧张素 2 阻断剂 ( 有助非杓型血压转脂肪蛋白质铁剂 ( 硫酸亚铁 ) 抑制胃酸的分泌, 减少铁的吸收灰黄霉素脂溶性维生延缓胃排空, 促胆汁分泌, 增加吸收素 Pr 在肠内产生大量氨基酸, 阻碍左旋左旋多巴多巴吸收肾上腺皮质激素类加速蛋白质分解, 宜吃高蛋白食物服用安全并助眠变 ) 抗过敏药苯海拉明异丙嗪氯苯那敏特非那定赛异烟肼鱼类蛋白分解产物酪胺体内积聚, 致中毒庚啶酮替芬减少食物影响碳酸钙等钙剂考点 4 饮水对药品疗效的影响 1. 宜多饮水的药物 ( 使用时需碱化尿液的药物 : 抗痛风药磺胺类药物氨基糖苷类抗生素 ) 饮水歌 ( 平喘利胆抑蛋白, 痛风结石电解质, 双磷磺胺氨基苷, 氟喹诺酮多饮水 ) 2. 限制饮水的药物 (1) 某些治疗胃病的药物 1 苦味健胃药 2 胃黏膜保护剂如硫糖铝果胶秘等 3 需要直接嚼碎吞服的胃药 4 止咳药如止咳糖浆甘草合剂等 : 黏稠 5 预防心绞痛发作的药物 : 硝酸甘油片麝香保心丸等, 舌下含服 6 抗利尿药 : 加压素去氨加压素 3. 不宜用热水送服的药物吸烟维生素 C 麻醉药镇痛药镇静药和催眠药 CCB 环孢素他汀类葡萄柚汁镇静催眠药被破坏敏感性降低生物利用度增加考点 6 多重用药若同时使用 2 种药物, 药物不良事件的发生率为 13%,5 种药物为 58%,7 种或以上药物增至 82% 第四章考点 1 常见药源性疾病 ( 一 ) 药源性胃肠道疾病 (1) 导致消化道溃疡及出血非甾体抗炎药 ( 布洛芬吲哚美辛萘普生吡罗昔康酮洛酸阿司匹林等 ), 呋塞米依他尼酸利血平吡喹酮维生素 D( 非甾利尿利血平, 维 D 溃疡和出血 ) 中国医考网独家研发版权所有翻印必究 4

6 (2) 导致恶心呕吐硫酸亚铁抗酸药丙戊酸钠氨茶碱抗肿瘤药 ( 如氮芥氟尿嘧啶甲氨蝶呤等 )( 亚铁抗酸丙戊酸, 茶碱肿瘤真恶心 ) (3) 导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹抗胆碱药 ( 阿托品东莨菪碱 ) 抗精神病药( 氯丙嗪氯氮平 ) 抗抑郁症( 丙咪嗪阿米替林 ) 抗组胺药 ( 胆碱组胺精神抑郁症 ) (4) 局部缺血性结肠炎阿洛司琼 ( 治疗腹泻性肠易激综合征 ) ( 二 ) 药源性肝脏疾病咪唑结核他汀沙, 非甾灰黄氟癫痫 (* 康唑抗结核药他汀氯沙坦非甾体抗炎药灰黄霉素氟烷抗癫痫药 ) + 四氯化碳乙醇汞铅四环素氯丙嗪阿昔洛韦 ( 三 ) 药源性肾脏疾病磺胺顺铂氨基苷 ; 阿昔洛韦非甾体 ; 收缩血管马兜铃 ( 血管收缩药 : 去甲肾上腺素苯肾上腺素甲氧胺 ; 含马兜铃酸的中药 : 青木香关木通 ) ( 四 ) 药源性血液疾病 (1) 粒细胞减少症 : 磺胺类氯霉素非甾体抗炎药 ( 阿司匹林吲哚美辛 ) 甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶等 (2) 血小板减少症 :( 甲砜氯阿噻, 抗凝磺胺瘤 ) 噻嗪类利尿剂 (3) 血小板减少性紫癜 : 利福平阿苯达唑等 ( 五 ) 药源性神经疾病 (1) 锥体外系反应 : 甲氧普胺氯丙嗪, 利血二氟二多巴 ( 氟哌啶醇五氟利多甲基多巴左旋多巴 ) (2) 癫痫发作 : 中枢神经兴奋药 ( 哌甲酯茶碱咖啡因安非他明可卡因麻黄碱 ) 抗精神病 ( 氯氮平等 ) 抗抑郁药 ( 丙米嗪等 ) 抗心律失常药 ( 利多卡因美西律等 ) 抗菌药( 异烟肼两性霉素 B 等 ) 抗疟药( 氯喹乙胺嘧啶奎宁 ) (3) 听神经障碍 : 氨基糖苷类抗疟药 ( 氯喹奎宁 ) 水杨酸类依他尼酸等考点 2 药物通过胎盘的影响因素 (1) 大多数药物通过被动扩散透过胎盘, 药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比, 与胎盘内膜的厚度呈反比 (2) 随着妊娠月份的增长, 胎盘对药物的转运能力也随之增加 (3) 脂溶性高分子量小离子化程度高的药物容易透过 (4) 胎儿的体液较母体略微偏酸, 故弱碱性药物在胎儿血液中的药物浓度可比母体高考点 3 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响细胞增殖早期 ( 受精后至几乎见不到药物的致畸作用 18d 左右 ) 器官发生期 ( 受精后 3 周为药物致畸的敏感期, 最易发生先天性畸至 3 个月 ) 形妊娠 3 5 周神经心肠骨骼肌胎儿形成期 ( 妊娠 3 个月牙中枢神经系统女性生殖系统至足月 ) 考点 4 药物对胚胎及胎儿的不良影响沙立度胺 ( 反应停 ) 胎儿肢体耳内脏畸形 ( 海豹儿 ) ( 1 ) 雌激素孕激素和雄激素胎儿性发育异常畸形叶酸拮抗剂 ( 如甲氨蝶胎儿颅骨和而部畸形腭裂等呤 ) 烷化剂如氮芥类胎儿泌尿生殖系异常, 指趾畸形 ( 2 ) 神经中枢产程中孕妇, 麻醉剂胎儿神经中枢抑制及神经系统损抑制 ( 如麻醉乙醚 ) 镇痛害, 娩出的新生儿呈现不吃不哭和神药 ( 如吗啡哌替啶 ) 体温低呼吸抑制或循环衰竭等经系镇静药 ( 如地西泮 ) 统损害临产期, 抗疟药磺胺药硝基呋喃类红细胞缺乏葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶, 溶血 ( 3 ) 溶血妊娠后期, 华法林大剂量苯巴比妥长期阿胎儿严重出血, 甚至死胎司匹林氨基糖苷胎儿永久性耳聋及肾脏损害婴儿牙齿黄染, 牙釉质发育不全, 四环素骨生长障碍死胎, 胎儿电解质紊乱, 血小板减噻嗪类利尿药少症 ( 4 ) 氯喹视神经损害智障惊厥其他长期应用氯丙嗪婴儿视网膜病变抗甲状腺药胎儿甲状腺功能, 导致死胎先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿过量维 D 新生儿血钙过髙智力障碍, 肾或肺小动脉狭窄及髙血压缺乏维 A 新生儿白内障分娩前应用氯霉素新生儿循环障碍和灰婴综合征中国医考网独家研发版权所有翻印必究 5

7 考点 5 药物妊娠毒性分级双嘧达莫体位性低血压 A 级人类胎儿很安维生素枸橼酸钾氯化钾呋喃妥因潜在的肺毒性全可乐定甲基多巴利血平心动过缓体位性低血压 B 级动物胎儿很安抗菌药物 (β- 内酰胺类大环 ), 降糖药 ( 阿速释硝苯地平低血压突发心肌缺血全卡波糖二甲双胍门冬胰岛素 ), 对乙酰氨巴比妥类躯体依赖性基酚二三代替丁泮托拉唑苯二氮卓类认知功能受损谵妄跌倒骨折 C 级 D 级动物胎儿不安全人类胎儿不安全甲氧氯普胺锥体外系反应哌替啶神经毒性 2 免使用与疾病状态相关的潜在不适当用药心衰加重 NSAIDs 及 COX-2 抑制剂 ( 体液潴留 ) X 级胎儿和母体均他汀利巴韦林 ; 激素类 ; 沙利度胺华法林癫痫与癫氯丙嗪氯氮平马普替林奥氮平曲马多 ( 降危险, 禁用甲氨蝶呤米索前列醇前列腺素 E 1 碘甘油痫发作低发作阈值 ) 考点 6 可在乳汁中排泄的药物 (1) 脂溶性高的药物易分布到乳汁中, 地西泮 (2) 乳汁的 ph 比母体血浆 ph 值低, 碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中, 而酸性药物如青霉素 G 磺胺类则不易进入到乳汁中 (3) 蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中华法林哺乳期妇女患泌尿道感染时, 不用磺胺药, 而用氨苄西林考点 7 新生儿期药动学特点 ( 出生后 28 天内 ) 胃内的药物吸收较完全, 如氨苄西林吸收率比成人高 1 倍肌肉组织相对较少, 皮下脂肪菲薄, 局部循环差, 使皮下和肌内注射给药的吸收变得不规则自身液体容量小, 静脉输液量不能大, 速度不能过快相对体表面积比成人大, 皮肤角化层薄, 皮肤用药吸收快而多激素软膏大面积使用, 全身性水肿硼酸水杨酸萘甲唑啉, 中毒血浆蛋白结合药物能力低, 游离药物浓度升髙, 容易中毒, 如苯巴比妥但磺胺类吲哚美辛等可与血胆红素竞争血浆蛋白, 脑性核黄疸肾小球的滤过率只有成人的 30% -40% 考点 8 老年人的药效学特点 (1) 对中枢神经系统药 ( 镇静催眠药抗精神病药抗抑郁药镇痛药 ) 抗凝药利尿药降压药敏感性增强 (2)β 受体激动剂及阻滞剂的敏感性减弱考点 9 老年人疾病特点与用药对策老年患者潜在不适当用药 Beers 标准 ( 总结 ) 1 潜在不适当用药氯苯那敏赛庚啶苯海拉意识混乱口干便秘明异丙嗪痴呆及认抗胆碱能药苯二氮卓类唑吡坦 H 2 受体拮抗知功能受剂抗精神病药 ( 中枢神经系统不良反应 ) 损帕金森加抗精神病药甲氧氯普胺异丙嗪重慢性便秘 ( 地尔硫卓维拉帕米 ) ( 氯苯那敏赛庚啶加重苯海拉明异丙嗪 ) 抗精神病药,( 颠茄类东莨菪碱 ) ( 阿米替林多塞平 ) 3 慎用药物阿司匹林心血管事件一级预防 (>80 岁 ); 普拉格雷 (>75 岁 ) 考点 10 肝功能不全患者的给药方案调整根据 CTP 评分调整剂量 A 级的患者用正常患者 50% 的维持剂量,B 级的患者用维持剂量的 25%,C 级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物考点 11 透析患者用药注意事项 1. 透析对药物清除的影响及剂量调整分子量大于 500 的药物低水溶性的药物血浆蛋白结合率高的药物分布容积大的药物不易通过透析膜被清除被透析清除的药物在透析后酌情追加剂量, 一般每个透析日里补上一个维持量 2. 透析患者常用药物 (1) 磷结合剂 : 透析可能会出现髙磷血症服用磷结合剂类的钙剂, 必须在进食的同时服用, 否则无效 (2) 维生素 D: 骨化三醇和阿法骨化醇 (3) 铁剂 (4)VC,0.1g;VB 1 B 6 各 10mg (5) 缓泻药 : 肠蠕动减少便秘腹膜炎 (6) 红绚胞生成素 (EPO): 只能采用注射方式给药, 避免震荡 (7) 非甾体解热镇痛药 : 首选对乙酰氨基酚, 避免服用阿司匹林考点 12 驾驶员应慎用的药物中国医考网独家研发版权所有翻印必究 6

8 1. 可引起驾驶员嗜睡的药物 1 嗜睡 : 抗感冒药抗过敏药镇静催眠药抗偏头痛药 ( 苯噻啶 ) 质子泵抑制剂 ;2 眩晕幻觉 : 镇咳药右美沙芬喷托维林, 解热镇痛药双氯芬酸, 抗病毒药金刚烷胺, 抗血小板药双嘧达莫, 周围血管扩张药氟桂利嗪 ( 右双金刚嘧桂嗪 ), 降糖药 ;3 视力模糊辨色困难 : 布洛芬吲哚美辛 ; 东茛菪碱 ( 扩大瞳孔 ) 阿托品( 使睫状肌调节麻痹 ); 二氢麦角碱 ( 扩张血管药 ); 硝酸甘油 ; 卡马西平苯妥英钠 ;4 定向力障碍 : 替啶替丁避孕药 ;5 多尿多汗 : 利尿药哌唑嗪考点 13 防范措施 (1) 开车前 4h 慎用上述药物, 或服后休息 6h 再开车服用的最佳时间为睡前半小时 (2) 抗过敏选对中枢神经抑制小的如咪唑斯汀氯雷他定地洛他定第五章考点 1 新药临床评价的分期样本数 I 期 II 期多发病 300 例, 主要病种 100 例 ( 多中心 3 个以上医院 ) III 期 IV 期 ( 上市后 ) 常见病 2000 例考点 2 循证医学循证医学强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上循证医学的核心是在医疗决策中将临床证据个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验和系统性评价或荟萃分析第八章考点 1 含有鼻黏膜血管收缩药 ( 盐酸伪麻黄碱 ) 的制剂 (α 受体激动剂 ), 儿童高血压前列腺增生癫痫闭角型青光眼幽门 / 膀胱颈梗阻鼻腔干燥和萎缩性鼻炎甲亢妊娠哺乳禁用或慎用含有右美沙芬的制剂对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用 ; 第九章考点 1 肺炎治疗与合理用药抗菌药物治疗 : 在未明确病原体及药物敏感性结果之前先经验性用药青壮年青霉素一代头对耐药肺炎不单独用大环内酯无基础疾病的 CAP 孢链球菌可用氟喹诺酮类老年人有基础疾病或二三代头孢 β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制氟喹诺酮类可联合大环内酯类需要住剂厄他培南院的 CAP 医院获得性肺炎二三代头孢 β - 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类氟喹诺酮类可联合大环内酯类重症 β- 内酰胺类 + 大环内酯 / 氟喹诺酮青霉素过敏者, 氟喹诺 CAP 类酮类 / 氨曲南重症氟喹诺酮类 / 氨基糖苷 + 抗假单必要时联合万古霉素 HAP 胞菌的 β- 内酰胺类 / 广谱青霉素 /β- 内酰胺酶抑制剂 / 碳青霉烯类替考拉宁利奈唑胺高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗 : 1 流感疫苗重点推荐人群为 :6~35 个月的婴幼儿,60 岁以上的老年人, 慢性病患者及体弱多病者, 医疗机构从业人员和服务行业从业人员流感疫苗的防护时间多是半年左右, 一般在 9~11 月接种 2 肺炎球菌疫苗适应人群与流感疫苗相同, 免疫功效可维持 5 年, 肺炎疫苗可以在全年任何时间接种, 也可以与流感疫苗同时接种, 使用不同的注射器在不同部位接种考点 2 支气管哮喘的药物治疗 ( 一 ) 药物作用特点及注意事项 1. 糖皮质激素 (1) 吸入型糖皮质激素哮喘长期治疗的首选药物倍氯米松布地奈德氟替卡松通常需规律吸入 1~2 周以上方能起效少数患者可出现口咽白色念珠菌感染声音嘶哑, 吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收可与其它药物合用, 减低用量 ( 糖激素抑免疫排钾排钙高钠高糖低蛋白二重感染抑生长发育 ) (2) 口服糖皮质激素全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物 2.β 2 受体激动剂 (1)SABA( 沙丁胺醇特布他林 ) 治疗哮喘急性发作的首选药物首选吸入给药按需间歇使用, 不宜长期单一使用主要不良反应有心悸骨骼肌震颤和低钾血症 (2)LABA ( 沙美特罗福莫特罗 ) 与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案, 联合制剂有氟替卡松 / 沙美特罗吸入干粉剂布地奈德 / 福莫特罗吸入干粉剂 3. 白三烯受体阻断剂 ( 孟鲁司特扎鲁司特 ) 是中国医考网独家研发版权所有翻印必究 7

9 目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物尤适用于阿司匹林哮喘运动性哮喘伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗 4. 磷酸二酯酶抑制剂 ( 茶碱类药物 ) 静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘氨茶碱每日最大用量一般不超过 1.0g 茶碱的主要不良反应包括失眠恶心呕吐心律失常血压下降及尿多 5. 抗胆碱药舒张支气管的作用比 β 2 受体激动剂弱 (1) 短效抗胆碱药异丙托溴铵有气雾剂和雾化溶液两种剂型 (2) 长效抗胆碱药噻托溴铵, 选择性 M 1 M 3 受体拮抗剂, 目前只有干粉吸入剂主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗 6.IgE 抗体阻断游离 IgE 与 IgE 效应细胞表面受体结合 ( 二 ) 急性发作期重度至危重度 : 持续雾化吸入 SABA 联合雾化吸入短效抗胆碱药激素混悬液以及静脉茶碱类药物, 吸氧, 尽早静脉应用激素考点 3 肺结核治疗 1. 早期杀菌活性药物 : 异烟肼利福平链霉素阿米卡星乙胺丁醇 2. 灭菌活性药物 : 利福平异烟肼吡嗪酰胺 3. 防止耐药的药物 : 异烟肼利福平乙胺丁醇沙星克拉霉素 4. 抗结核一线药异烟肼 (H) 链霉素(s) 利福平 (R) 利福喷汀 (L) 乙胺丁醇(E) 吡嗪酰胺(Z) 考点 4 用药注意事项与患者教育 ( 一 ) 用药注意事项 ( 都肝损 ) (1) 异烟肼周围神经病, 服维生素 B 6 氢氧化铝能减少本品的吸收 (2) 利福平 1 消化道症状 2 服药后排泄物呈橘红色 (3) 对氨基水杨酸盐链霉素与对氨基水杨酸毒性较强, 剂量不宜加大, 但利福平, 异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量 (4) 乙胺丁醇 1 球后视神经炎 ;2 抑制尿酸排泄, 可发生高尿酸血症氢氧化铝能减少本品的吸收 (5) 吡嗪酰胺高尿酸血症 ; 肝功能减退者糖尿病痛风患者慎用第十章考点 1 高血压治疗口服降压药主要不良反应 ( 禁特点及适应症物忌症 ) 中国医考网独家研发版权所有翻印必究 8 钙通道阻滞剂二氢吡啶类踝部水肿, 头痛, ( 地平 ) 潮红非二氢吡啶房室传导阻滞, 心类 ( 维拉帕功能抑制 (2~3 度米地尔硫房室传导阻滞 ) 卓 ) 利尿药噻嗪类利尿血钾减低, 血钠减药 ( 氢氯噻低, 血尿酸升高嗪吲哒帕 ( 痛风 ) 胺 ) 袢利尿药血钾减低 ( 呋噻米 ) 保钾利尿药血钾增高 ( 阿米洛血钾增高利氨苯蝶啶 ) 醛固酮拮抗血钾增高, 男性乳剂 ( 螺内酯 ) 房发育 β- 受体阻支气管痉挛, 心功断剂 ( 洛尔 ) 能抑制 (2~3 度房室传导阻滞, 哮喘, 慢阻肺 ) α,β 阻断直立性低血压, 支剂 ( 卡维地气管痉挛洛 ) ACEI 类 ( 普咳嗽 ( 硫酸亚铁可利 ) 缓解 ), 血钾升高, 血管性水肿 ( 双侧肾动脉狭窄高钾血症妊娠妇女 ) ARB 类 ( 沙血钾升高 ( 双侧肾坦 ) 动脉狭窄高钾血症妊娠妇女 ) α- 受体阻直立性低血压断剂 ( 唑嗪 ) 其他药物利血平抑郁, 心动过缓, 二氢吡啶类, 显著降低脑卒中风险尤其适用于老年高血压单纯收缩期高血压伴稳定性心绞痛冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者吲达帕胺可明显减少脑卒中再发危险小剂量氢氯噻嗪对代谢影响很小, 与其他降压药 ( 尤其 ACEI 或 ARB) 合用可显著增加后者的降压作用尤其适用于老年高血压单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者美托洛尔比索洛尔对 β 1 受体有较高选择性, 可保护靶器官降低心血管事件风险警惕撤药综合征具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用尤其适用于伴慢性心力衰竭心肌梗死后伴心功能不全糖尿病肾病代谢综合征蛋白尿不作为一般高血压治疗的首选药, 适用高血压伴前列腺增生患者, 开始用药应在入睡前, 以防直立性低血压发生

10 消化性溃疡可乐定低血压, 口干, 嗜睡考点 2 稳定性心绞痛临床表现: 不是针刺或刀扎样锐性痛考点 3 急性冠状脉综合征包括不稳定型心绞痛 (UA) 非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) ( 一 ) 不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死 1 硝酸酯类药物 (1) 抗心建议选择具有心脏 β 1 受体选择性的药物 2β 受体阻断肌缺血药 ( 美托洛尔比索洛尔 ); 艾司洛尔作用剂物迅速脂治疗他汀考点 4 血脂异常清晨服用贝特类, 夜间服用他汀类 ( 羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂 HMG-CoA) 考点 5 心力衰竭临床表现与分级 ( 一 ) 左心衰竭 : 肺循环淤血心排血量降低为主要表现 1 劳力性呼吸困难 : 是左心衰竭最早出现的症状 2 急性发作, 粉红色泡沫样痰 ( 二 ) 右心衰竭 : 以体循环淤血 ( 胃肠肝 ) 为主要表现 ( 三 ) 全心衰竭 : 肺淤血症状反而有所减轻心衰治疗药物类型不良反应与禁忌 3 钙通道阻滞剂 1 阿司匹林 2ADP( 二磷酸氯吡格雷腺苷 ) 受体阻 (2) 抗血断剂小板治疗 3 血小板糖蛋阿昔单抗替罗非班依替巴肽拉米非白 Ⅱb/Ⅲa 受班体阻断剂 1 普通肝素依诺肝素达肝素那曲肝素在降低心 (3) 抗凝 2 低分子肝素脏事件发生方面有优于普通肝素, 不需要治疗实验室监测 3 磺达肝癸钠选择性 Xa 因子间接抑制剂 4 比伐卢定直接抗凝血酶制剂 (4) 调脂他汀治疗 ( 5 ) ACEI\ARB ( 二 ) 急性 ST 段抬高型心肌梗死 ( 急性心肌缺血性坏死 ) (1) 硝酸酯类药物 (2)β 受体阻断剂 (3) 抗血小板治疗 (4) 抗凝治疗 1 对溶栓治疗的患者, 肝素作为溶栓治疗的辅助用药 2 对未溶栓治疗的患者, 临床较多应用低分子肝素 (5) 再灌注心肌治疗应在起病 3~6h( 最多 12h) 内进行 1 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)2 溶栓疗法 : 溶栓窗 30min 尿激酶链激酶替奈普酶阿替普酶来替普酶 3 紧急冠状动脉旁路搭桥术 (CABG)(6)ACEI ARB (7) 调中国医考网独家研发版权所有翻印必究 9 1. 利尿剂 2. RA AS 抑制剂 3. β 受体阻断剂 4. 正性肌力药物 (1) 袢利尿剂监测血钾 ( 是心力衰竭治疗中改善症状的基 (2) 噻嗪类利尿剂石, 是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的 (3) 保钾利尿剂药物, 但不能作为单一治疗 ) (1)ACEI( 改善心室重塑 ) (2)ARB (3) 醛固酮受体拮抗 (4) 肾素抑制剂 ( 阿利吉仑 ) (1) 选择性 β1 受体阻断剂用药注 :1 从极低剂量开始 2 治疗前和治疗 (2) 非选择性肾上期间患者必须体重恒定 3 避免过快或突然撤腺素能 α1 β1 和药, 以防引起病情恶化 β2 受体阻断剂 (1) 洋地黄类药物 ( 地高辛毛花苷肥厚型心肌病患者可能使原有的血流动 c 毒毛花苷 K) 力学障碍加重, 禁用洋地黄风湿性心脏病 (2) 非洋地黄类药单纯二尖辦狭窄伴窦性心律的肺水肿患者因物增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度而 ( 1 β 受体激动禁用严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患剂 : 多巴胺多巴者禁用 ( 窦缓阻滞肺水肿, 肥厚禁用洋地酚丁胺黄 ) 2 磷酸二酯酶抑制长期应用米力农治疗重症慢性心力衰竭, 剂 : 米力农氨力患者的死亡率增加农 ) 考点 6 心房颤动治疗

11 ( 一 ) 抗凝抗血小板治疗 :1. 华法林 ;2. 抗血小板药 : 阿司匹林, 氯吡格雷 ;3. 新型抗凝药物 : 达比加群酯, 利伐沙班, 阿哌沙班 ( 二 ) 转复并维持窦性心律 1. 转复房颤的药物 : 胺碘酮普罗帕酮多非利特依布利特等 2. 维持窦律的药物 : 胺碘酮普罗帕酮多非利特 β 受体阻断剂索他洛尔等 ( 三 ) 控制心室率 :1.β 受体阻断剂 ;2. 钙通道阻滞剂 ( 非二氢吡啶类 );3. 洋地黄第十一章考点 1 抗癫痫药物的选择及治疗原则强直 - 阵挛发作 ( 大发作 ); 部分性发作 : 苯妥英钠苯巴比妥卡马西平丙戊酸钠 ; 癫痫持续状态 : 苯妥英钠苯巴比妥新生儿癫痫高热惊厥 : 苯巴比妥失神发作失张力发作 : 丙戊酸钠 ( 镁 ) 肝药酶诱导剂 : 二苯卡马西平 ; 肝药酶抑制剂 : 丙戊酸钠考点 2 抑郁症治疗药物种类作用特点与主要不良反应 1. 三环类抗包括丙米嗪阿米替林多塞平等该类药物属于抑郁药 TCAs 非选择性单胺摄取抑制剂, 主要阻断 NE 和 5-HT 递质的再摄取 2. 单胺氧化吗氯贝胺, 可逆性选择性, 适用于各类抑郁发酶抑制剂作 MAOs MAOIs 不能和上下任何药同时应用 3. 选择性 5- 帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物 2. 抑制胃酸治疗 PPI 早餐前,H2RA 晚餐后 ; 维持治疗 (H2RA 晚餐后 1 次 ) 3. 抗酸药及胃黏膜保护剂 1 抗酸药 : 多为弱碱性药物, 可即刻中和或吸附胃酸, 减轻疼痛 ( 如碳酸氢钠三硅酸镁 ); 同时还具有黏膜保护作用 ( 如氢氧化铝铝碳酸镁等 ) 2 黏膜保护剂 : 前列腺素类似物 ( 米索前列醇恩索前列素等 ) 吉法酯替普瑞酮瑞巴派特铋盐等米索前列醇用于 NSAIDs 引起的胃黏膜损害, 首选同服 PPI 第十三章考点 1 糖尿病治疗 ( 二 ) 口服降糖药种类与其特点口服降糖药主要不良反应磺酰脲类促胰岛素分泌剂格列本脲格列齐特低血糖消化道反应过敏非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈那格列奈肝功异常低血糖双胍类 ( 抑制小肠对葡萄糖的吸收 ) 二甲双胍消化道反应乳酸性酸中毒体重减轻 α- 葡萄糖苷酶抑制剂 ( 抑制碳水化合物转化成葡萄糖 ) 阿卡波糖伏格列波腹胀肠鸣音亢进腹泻皮肤反应糖噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂罗格列酮吡格列酮肝功异常头痛上呼吸道感染水肿二肽基肽酶 -4 抑制剂西格列汀维格列汀肌痛关节痛高血压胰高血糖素样肽 -1 类似物羟色胺再摄尤其适用于老年人不能与 MAOIs 合用利拉鲁肽呕吐低血糖取抑制剂共性 :1 广谱性 ;2 高效性, 均在 60%~70%;3 起 SSRIs 效缓,2~3 周 ;4 依从性好 ;5 安全性高 4.5-HT 与 NE 文拉法辛 ( 广谱其他药物治疗无效时可用 ) 再摄取抑制度洛西汀剂 SNRIs 5. 去甲肾上米氮平, 能减少快动眼 (REM) 睡眠, 改善深睡眠腺素和特异米氮平起效比 SSRIs 快, 安全耐受性好, 最常见性 5- 羟色胺的不良反应是体重增加, 偶见直立性低血压能抗抑郁药 NaSSAs 第十二章考点 1 消化性溃疡治疗 1. 根除 Hp 治疗一线方案, 四联疗法, 根除率较高 ; 三联疗法, 没有铋 PPI+ 克拉 + 铋 + 甲硝 / 阿莫 ( 克拉霉素甲硝唑左氧氟沙星, 耐药率高不可重复应用 ) 中国医考网独家研发版权所有翻印必究 10 ( 三 )1 型糖尿病的药物治疗 : 胰岛素注射,α- 糖苷酶抑制剂双胍类 ( 四 )2 型糖尿病的药物治疗 (1)2 型肥胖型糖尿病患者, 首选二甲双胍 (2)2 型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛 β 细胞储备功能无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂 ( 磺酰脲类降糖药和格列奈类 ) 长效磺脲类可使胰岛 β 细胞功能恶化, 有低血糖不良反应, 老年人不建议使用 (3) 单纯餐后 α, 餐后为主来增敏, 餐前餐后血糖高, 磺脲双胍又曾敏 (5) 糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮 (6) 老年患者对低血糖的耐受能力差, 应选择降糖平稳安全的降糖药物, 如 α 糖苷酶抑制剂 GLP-1 DPP-4 抑制剂甘精胰岛素等

12 (7) 儿童 1 型糖尿病用胰岛素治疗 ;2 型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童 ; (8) 经常出差, 进餐不规律的患者, 选择每日 1 次用药 ( 如格列美脲 ) 第十六章考点 1 疼痛控制总体原则 (1) 能口服尽量口服, 提倡无创的给药方式 (2) 按时给药不按需 (3) 按阶梯给药 : 第一阶梯 : 非阿片类药物, 多指 NSAIDs 药物, 有封顶效应第二阶梯 : 弱阿片类药物, 如可待因二氢可待因曲马多等第三阶梯 : 强阿片类, 有吗啡芬太尼美沙酮哌替啶二氢埃托啡羟考酮无封顶效应 (4) 用药个体化 (5) 注意具体细节 : 如注意不良反应处理第十九章考点 1 围绝经期综合征用药注意事项与患者教育 (1) 替勃龙 ( 雌孕弱雄 ), 对情绪异常睡眠障碍和性欲低下有较好的效果, 对乳腺的刺激较少, 可能具有更高的乳腺安全性 (2) 围绝经期开始的 MHT 可以降低心血管疾病的风险单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处 ( 孕酮中 ) 屈螺酮地屈孕酮天然孕酮, 对心血管的不良作用更少, 相对更安全静脉血栓栓塞史慎用口服 MHT, 应选择非口服途径的 MHT 雌激素诱发血栓并发症 (3) 合并急迫性尿失禁膀胱过度活动, 一线治疗方法为行为治疗 +M 受体阻断剂 ( 托特罗定索利那新 )+ 阴道局部雌激素 (4) 雌激素 / 孕激素补充治疗 5 年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险,MHT 治疗 5 年以上者, 乳腺癌的发生风险是不确定的 (5)MHT 中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险 (6)MHT 对认知的影响可能存在窗口期早降晚升 ( 认知功能阿尔兹海默症风险 ) (7) 卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比,MHT 风险更小, 收益更大乳腺癌风险明显降低 (8) 有胆囊疾病者,MHT 推荐经皮吸收雌激素 D. 美罗培南 E. 氧氟沙星 + 红霉素 1. 社区获得性肺炎, 老年人有基础疾病或需要住院的 CAP 患者选用 2. 重症肺炎选用答案 :AE 解析: 青壮年无基础疾病的青霉素一代头孢对耐药肺炎链球菌可用不单独用大环内酯 CAP 氟喹诺酮类老年人有基础疾病或需二三代头孢 β- 内酰胺类 /β- 氟喹诺酮类可联合大环内酯类要住院的 CAP 内酰胺酶抑制剂厄他培南医院获得性肺炎二三代头孢 β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类氟喹诺酮类重症 CAP β- 内酰胺类 + 大环内酯 / 氟喹诺酮类青霉素过敏者, 氟喹诺酮类 / 氨曲南重症 HAP 氟喹诺酮类 / 氨基糖苷 + 抗假单胞菌的 β- 内酰胺类 / 广谱青霉素 /β- 内酰胺酶抑制剂 / 碳青霉烯类必要时联合万古霉素替考拉宁利奈唑胺 [3-6] A. 孟鲁司特 B. 沙丁胺醇 C. 异丙托溴铵 D. 羧甲司坦 E. 沙美特罗 + 布地奈德 3. 支气管哮喘急性发作期 ( 轻度 ) 可选用的药物是 4. 咳嗽变异性哮喘可选用的药物是 5. 属于黏痰调节剂的是 6. 属于白三烯受体阻断剂的是答案 :BEDA 解析: 前两题是考查哮喘的药物, 后两题是考查慢阻肺的药物其中, 异丙托溴铵为短效抗胆碱能药, 可用于治疗支气管哮喘急性发作, 但首选药是沙丁胺醇考前终极密押试题 B 型题 [1-2] A. 氧氟沙星 B. 红霉素 C. 青霉素中国医考网独家研发版权所有翻印必究 11 [7-8] A. 阿司匹林 B. 叶酸 C. 阿托伐他汀 D. 呋塞米 E. 布地奈德

13 7. 对合并血栓高危的高血压患者, 为进行一. 二级预防提倡联合应用 8. 对高血压肾病患者, 在应用血管紧张素转换酶抑制剂的基础上联合应用答案 :AD 解析 : 血栓性疾病常用阿司匹林 75~150mg 做一二级预防, 肾性高血压常血容量较大, 需用利尿剂脱水 [9-10] 抗抑郁症药物的合理使用 A. 丙咪嗪 B. 阿米替林 C. 帕罗西汀 D. 氟伏沙明 E. 文拉法辛 9. 适合治疗伴有焦虑症的抑郁者的药物是 10. 经选择性 5-HT 再摄取抑制剂治疗失败者可使用的药物是答案 :CE 解析: 同时具有抗抑郁和抗焦虑作用的药有选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂三环类等药, 其中, 活性最好不良反应最小的是帕罗西汀文拉法辛具有广泛的抗抑郁作用, 经其他药物治疗失败者可使用 [11-12] A. 牛肉样舌 B. 乏力困倦活动耐力减退 C. 叶酸 + 维生素 B12+ 亚叶酸钙 D. 四氢叶酸钙 E. 红细胞生成素 11. 缺铁性贫血最早和最常见表现为 12. 叶酸拮抗剂引起的巨幼细胞性贫血应补充答案 :BC 解析: 选项前两条是临床表现, 后三条是用药缺铁性贫血最早最常见的表现为乏力困倦活动耐力减退, 牛肉样舌为巨幼细胞性贫血的特征表现叶酸拮抗剂引起的巨幼细胞性贫血应加用亚叶酸钙, 而四氢叶酸钙是解甲氨蝶呤中毒的中国医考网独家研发版权所有翻印必究 12

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析编者 : 沈继录编审 : 王中新徐元宏 1 目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析

一 根据所给图表，回答下列问题。

一根据所给图表，回答下列问题。