第 1 章执业药师与药学服务 1. 六类重要的人群包括 : 第一节药学服务的基本要求 1 药周期长的慢性病患者, 或需长期甚至终生用药者 ; 2 患有多种疾病, 病情和用药复杂, 需同时合并应用多种药品者 ; 3 特殊人群 : 特殊体质者 肝 肾功能不全者 过敏体质者 小儿 老年人 妊娠及哺乳期妇女

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1 2017 年国家执业药师资格考试 考前冲刺白皮书 药学综合知识与技能 中公学员 培训讲义 药学综合知识与技能 第 1 页共 39 页

2 第 1 章执业药师与药学服务 1. 六类重要的人群包括 : 第一节药学服务的基本要求 1 药周期长的慢性病患者, 或需长期甚至终生用药者 ; 2 患有多种疾病, 病情和用药复杂, 需同时合并应用多种药品者 ; 3 特殊人群 : 特殊体质者 肝 肾功能不全者 过敏体质者 小儿 老年人 妊娠及哺乳期妇女 血液透析者听障 视障人士等 ; 4 用药效果不佳, 需要重新选择药品或调整用药方案 剂量 方法者 ; 5 用药后易出现明显不良反应者 ; 6 应用特殊剂型 特殊给药途径 药物治疗窗窄需做监测者 1. 沟通技能 第二节 药学服务的开展 1 认真聆听, 使用通俗易懂的语言, 尽量避免使用专业术语 ; 2 尽量使用短句, 使用开放式的提问方式 ; 3 与患者交谈时, 要注意观察, 从对方的表情变化来判断其对问题的理解和接受程度 4 与患者的谈话时间不宜过长, 提供的信息也不宜过多, 可以准备一些宣传资料, 咨询时发给患者, 方便患者阅读 第 2 章药品调剂和药品管理 1. 处方的概念和意义 第一节处方 1 法律性 : 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故, 医师和药师分别负有相应的法律责任 2 技术性 医生 对患者作出明确的诊断, 在安全 有效 经济的原则下, 开具处方 药师 对处方进行审核, 并按医师处方明确 快捷的调配, 将药品发给患者应用, 并进行必要的用药及贮存药品的说明 3 经济性 处方是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据, 也是患者在治疗疾病全过程 ( 门诊 急诊 住院 ) 用药报销的真凭实据 药学综合知识与技能 第 2 页共 39 页

3 2. 处方的种类 医师为患者诊断 治疗和预防用药所开具的处方 普通门诊 白 急诊 淡黄色 儿科 淡绿色 麻醉药品和第一类精神药品 淡红色 ( 右上角标注 麻 精一 ) 第二类精神药品 白色 ( 右上角标注 精二 ) 1. 处方规则 第二节 处方审核 1 处方记载的患者一般情况 临床诊断应清晰 完整, 并与病历记载相一致 2 每张处方只限于一名患者的用药 3 处方字迹应当清楚, 不得涂改 4 处方应使用药品通用名称 复方制剂药品名称 5 年龄必须写实足年龄, 新生儿 婴幼儿写日 月龄, 必要时注明体重 西药 中成药可以分别开具处方, 也可以开具一张处方 中药饮片应单独开具处方 6 每张处方不得超过 5 种药品, 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写 7 为便于药学专业技术人员审核处方, 医师开具处方时, 除特殊情况外必须注明临床诊断 8 开具处方后的空白处应画一斜线, 以示处方完毕 2. 处方用药与病症诊断的相符性 (1) 无适应证用药 1 感且无感染指征给予抗菌药物 ;( 非细菌感染 )2 咳嗽无感染指征用阿奇霉素 ;31 类手术切口应用第三代头孢菌素 ( 对金葡球菌不敏感 ) (2) 无正当理由超适应证用药 1 坦洛新用于降压 ;2 阿托伐他汀钙用于补钙 ;3 黄体酮用于排除输尿管结石 ( 超说明书用药 ) (3) 联合用药不适宜 联合应用毒性较大药物, 药量未经酌减, 增加不良反应发生几率 例如细菌性腹泻绐予小檗碱 盐酸地芬诺酯 八面体蒙脱石散 ( 后二者不对症 ) (4) 过度治疗用药 1 滥用抗菌药物 糖皮质激素 人血白蛋白 二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等 ; 如顺拍 氟尿嘧啶 多柔比星 依托泊苷用于食道癌患者 ( 后二者疗效不明显, 且毒性大 ) 2 无治疗指征盲目补钙 ( 致高钙血症 ) (5) 有禁忌证用药 抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼 良性前列腺增生症患者, 导致尿失禁 ;b 治疗感冒的减轻鼻充血药盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者, 易致高血压危象 ;c 脂肪乳用于急性肝损伤 急性胰腺炎 脂质肾病 脑卒中 高脂血症患者, 容易出现脂质紊乱 ;d 抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留 前列腺增生的抑郁症患者, 可加重排尿困难等症状 3. 选用剂型与给药途径的合理性 硫酸镁肌内注射 治疗子痫 ; 口服 导泻 ; 湿敷 消肿 药学综合知识与技能 第 3 页共 39 页

4 选择给药途径的原则是 : 能口服不肌注, 能肌注不输液 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 重症 急救治疗时 适宜选择静脉注射 静脉滴注 肌内注射 吸入及舌下给药方式 ( 要求药物迅速起效 ) 轻症 慢性疾病时 选用口服给药途径, 皮肤疾病适宜选择外用溶液剂 酊剂 软膏剂 涂膜剂等剂型 腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等 ( 因用药持久 ) 4. 用药适宜性内容 (1) 作用相加或增加疗效 1 作用不同的靶位 : 磺胺甲噁唑 ( 二氢叶酸合成酶 )+ 甲氧苄啶 ( 二氢叶酸还原酶 )= 协同抑菌或杀菌作用 硫酸阿托品 ( 拮抗毒蕈碱样作用 )+ 胆碱酯酶复活剂 ( 解磷定 氯磷定 )= 产生互补作用, 可减少阿托品用量和不良反应, 提高治疗有机磷中毒的疗效 2 保护药品免受破坏 阿莫西林 (β- 内酰胺类抗生素 )+ 克拉维酸钾 (β- 内酰胺酶抑制剂 ) 左旋多巴 ( 被脱羧转化为多巴胺 )+ 苄丝肼 / 卡比多巴 ( 芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂, 抑制外周左旋多巴脱羧, 增加多巴胺入脑量 ) 亚胺培南 ( 被肾肽酶破坏 )+ 西司他丁钠 ( 肾肽酶抑制剂 ) 3 促进吸收 铁 + 维生素 C (2) 减少药品不良反应 阿托品 + 吗啡, 可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用 普萘洛尔 + 硝酸酯类, 产生抗心绞痛的协同作用, 并抵消或减少各自的不良反应 普萘洛尔 + 硝苯地平, 可提高抗高血压疗效, 并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效 普萘洛尔 + 阿托品, 阿托品消除普萘洛尔所致的心动过缓 ; 普萘洛尔可消除阿托品所致的心动过速 (3) 敏感化作用 一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强 排钾利尿剂 强心苷 ( 排钾利尿剂, 使血浆钾离子浓度降低, 从而使心脏对强心苷药敏感化, 易发心律失常 ) (4) 增加毒性或药品不良反应 肝素 + 阿司匹林 / 非甾体抗炎药 / 右旋糖苷 / 双嘧达莫 增加出血的危险 氢溴酸山莨菪碱 + 盐酸哌替啶 增加毒性 甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药 加重椎体外系反应 药学综合知识与技能 第 4 页共 39 页

5 氨基糖苷类抗生素 + 依他尼酸 / 呋塞米 / 万古霉素 耳毒性和肾毒性 5. 不合理处方 (1) 不规范处方 ( 书写问题, 与处方书写规则不符 ) (2) 用药不适宜处方 ( 用药错误 ) 1 适应证不适宜的 ;2 遴选的药品不适宜的 ;3 药品剂型或给药途径不适宜的 ;4 无正当理由不首选国家基本药物的 5 用法 用量不适宜的 ;6 联合用药不适宜的 ;7 重复给药的 ;8 有配伍禁忌或者不良相互作用的 ;9 其他用药不适宜情况的 (3) 超常处方 : 1 无适应证用药 ;2 无正当理由开具高价药的 ;3 无正当理由超说明书用药的 ;4 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用机制相同药物的 1. 识别合适的药品贮存要求 第三节处方调配 室温 :10~30 阴凉处 : 指不超过 20 凉暗处 : 指遮光并且温度不超过 20 冷处 :2~10 1. 影响药品质量的因素 (1) 环境因素 第四节 药品管理和供应 1 日光 ( 紫外线 )2 空气 3 湿度 ( 易风化的药品 : 包括阿托品 可待因 硫酸镁 硫酸钠 易吸湿的药品 : 胃蛋白酶 甘油等 )4 温度 : 青霉素加水溶解后, 在 25 放置 24h, 即大部分失效 又如脊髓灰质炎疫苗 牛痘苗温度过高, 就会很快失效, 温度过低又易引起冻结或析出沉淀 5 时间 6 震荡 : 人促红细胞生成素, 搬运时震动, 而出现纯红细胞再生障碍性贫血 (PRCA) 注意 : a 尽量静脉注射或皮下注射 b 冷处储存 c 溶解后切勿震动 (2) 人为因素 (3) 药品因素 1 水解 : 是药物降解如主要途径, 属于这类降解药物的主要有 : 酯类 酰胺类 青霉素 头孢菌素类 2 氧化 : 也是药物变质最常见的反应 ( 酚类 : 如肾上腺素 左旋多巴 吗啡 阿朴吗啡 水杨酸钠等 烯醇类 : 维生素 C 芳胺类 : 磺胺嘧啶钠 吡唑酮类 : 氨基比林 安乃近 噻嗪类 : 盐酸氯丙嗉 盐酸异丙嗪 ) 2. 药品的贮存与保管 需要在冷处贮存的药品及不宜冷冻的药品 需冷处贮存的药品 不宜冷冻的药品 药学综合知识与技能 第 5 页共 39 页

6 1. 胰岛素制剂 ( 包括胰岛素笔芯 ) 人血液制品 抗毒素 抗血清制品 2. 促肝细胞生长素 促红细胞生长素 重组人干扰素 α-2b 制剂等 3. 抗凝药尿激酶 凝血酶 链激酶 巴曲酶 降纤酶注射剂 2. 甘露醇注射液等输液 乳剂 - 脂肪乳 局部麻醉药 3. 活菌制剂 - 双歧三联活菌制剂 4. 降钙素鼻喷雾剂 亚硝酸异戊酯吸入剂 5. 奥曲肽注射液 生长抑素 3. 需要特殊注意的药品的管理和使用 高警示药品的管理 注射液以及 100ml 或更大体积的灭菌注射用水 肠外营养制剂 高渗葡萄糖 氯化钠注射液 ( 浓度 >0.9%) 口服降糖药 甲氨蝶呤 ( 口服, 非肿瘤用途 ) 硫酸镁注射液 浓氯化钾注射液 新遴选列入 : 茶碱类药物 ( 静脉用途 ) 对育龄人群有生殖毒性的药品 ( 如阿维 A 胶囊 异维 A 酸片等 ) 阿托品注射液 高锰酸钾外用制剂 凝血酶冻干粉 注射用三氧化二砷 4. 兴奋剂管理 分类 代表药 作用, 优点 蛋白同化制剂 甲睾酮 苯丙酸诺龙等 能促使体格强壮 肌肉发达 增强爆发力, 并缩短体力恢复时间 精神刺激剂 可卡因 使人情绪高涨 斗志昂扬 欣快感, 能忍受伤痛, 提高攻击力 易制毒化学提高运动员的呼吸功能, 改善循环, 增加供氧能力, 并能振奋麻黄碱品精神 麻醉药品 可待因 哌替啶 芬太尼等 能使人长时间忍受肌肉等疼痛 肽类激素 利尿剂 β 受体阻断剂 1. 滴速的计算 人生长激素 ( 重组 ) 人促红细胞生成素 促性腺激素呋塞米 依他尼酸 螺内酯 普萘洛尔 人生长激素刺激骨骼 肌肉和组织的生长发育 红细胞生成素刺激血红细胞的生长, 以提高血液中携氧量 可帮助人短时间内急速降低体重 能降低血压 减慢心率, 增加人体平衡功能 增强运动耐力, 消除紧张心理第五节药学计算 每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数, 滴系数一般记录在输液器外包装上 常用的输液器滴系数有 三种型号 药学综合知识与技能 第 6 页共 39 页

7 要输入的液体总量 (ml) 滴系数输液时间 (min) 每分钟的滴数 2. 高浓度向低浓度稀释 C 浓 V 浓 =C 稀 V 稀 3. 肠外营养的能量配比计算 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 1g 葡萄糖提供 4kcal 热量,1g 脂肪提供 9kcal 热量,1g 氮提供 4kcal 热量, 但是氨基酸转化成蛋白质时不提供能量 1. 各级信息的特点与评价 第 3 章 用药教育与咨询 第一节药物信息咨询服务 一级信息源 二级信息源 三级信息源 期刊发表的原创性论著为主 引文和摘要服务为主的 以及参考书和数据库为主 2. 医师用药咨询 (1) 药品不良反应 (ADR) 药物 阿昔洛韦 利巴韦林 人促红细胞生成素 肝素 长时间 大剂量应用头孢菌素 不良反应 可致急性肾衰竭 肾功能异常及肾小管损害 致畸 胎儿异常 肿瘤和溶血性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 诱发血小板减少症 (HIT), 继而出现血栓并发症 可引起牙龈出血 手术创面渗血等反应, 机制为抗生素分子中导致维生素 K 依赖性凝血因子合成障碍而致出血 应用头抱菌素类等抗生素时, 须注意长期应用宜适当补充维生素 K B; (2) 禁忌症 加替沙星 : 对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患 (3) 药物相互作用 药物 联合药物 严重不良反应 氟喹诺酮类药 糖皮质激素 严重者可致跟腱断裂 抗抑郁药 : 氟西汀 帕罗西汀 单胺氧化酶抑制剂 易引起 5- 羟色胺综合征 羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂 ( 他汀类 ) 吉非贝齐 烟酸 可显著增高他汀类药物的血浆水平, 易致横纹肌溶解症 药学综合知识与技能 第 7 页共 39 页

8 3. 护士用药咨询 (1) 药物的适宜溶剂 不用氯化钠注射液溶解 不用葡萄糖注射液溶解 普拉睾酮 洛铂 两性霉素 B 红霉素 哌库溴铵 氟罗沙星 青霉素 头孢菌素 苯妥英钠 阿昔洛韦 瑞替普酶 依托泊苷 替尼泊苷 奈达铂 (2) 药物的稀释容积 药物名称 氯化钾注射液 头孢曲松钠 特殊要求 切忌直接静脉注射, 于临用前稀释, 否则引起剧痛甚至心脏停搏 不能与含钙注射液 ( 葡萄糖酸钙 氯化钙 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 含钙的静脉营养液 ) 直接混合, 因为会导致微粒形成 (3) 药物滴注速度 万古霉素 两性霉素 B 滴注速度过快, 红人综合征, 突击性大量注射, 严重低血压, 每 1g 至少加入 200ml 液体,>2h 过快可引起心室颤动 心跳骤停, 避光缓慢静滴 >6h 1. 药品服用的适宜时间 第二节 用药指导 人体生物钟的规律 :(1) 肝脏主要在夜间合成胆固醇, 因此, 他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效 ;(2) 正常人糖皮质激素分泌午夜 12 点分泌最少, 凌晨逐渐升高, 上午 7~8 点最高 2. 各类药物最合适的服用时间 择时给药机理 药品 适宜清晨服用 生物钟规律 增加药物接触 肾上腺皮质激素类, 抗髙血压药 ( 杓型 10:00), 抗忧郁药 ( 晨重晚轻 ) 驱虫药阿苯达唑 甲苯咪唑 哌嗪 噻嘧啶等 减少副作用利尿药 ( 避免夜尿 ); 氨基糖苷类 ( 白天毒性弱 ) 适宜餐前服用 充分地附着于胃壁 促进胃蠕动 可使血药峰值提前 胃黏膜保护药 促胃动力药甲氧氯普胺 多潘立酮 西沙必利 莫沙必利 甲苯磺丁脲 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 罗格列酮 药学综合知识与技能 第 8 页共 39 页

9 适宜餐中服用 适宜餐后服用 适宜睡前服用 减少胃肠道的剌激减少对胃肠的刺激利于小肠吸收比餐前服效果为佳生物钟规律服用安全并助眠减少食物影响 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 二甲双胍 阿卡波糖 格列美脲 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 非甾体抗炎药 维生素 B1 维生素 B2 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 平喘药 他汀类 催眠药 缓泻药 ( 艾司唑仑 比沙可啶 ) 西咪替丁 钙通道阻滞剂 血管紧张素 2 阻断剂 ( 非杓型 ) 抗过敏药 碳酸钙等钙剂 3. 饮水对药物疗效的影响 限制饮水的药物 代表药物胃黏膜保护剂止咳糖浆 甘草合剂等 4. 饮酒对药品疗效的影响 限制饮水原因 胃中形成保护膜, 服后 1h 不喝水, 避免冲掉保护层 黏稠药物黏附在发炎咽喉部发挥作用, 避免将药物冲掉 禁用药物代表药禁止饮酒原因 抗生素 抗精神病药 头孢曲松 头孢哌酮, 氯丙嗪, 甲硝唑 替哨唑, 呋喃唑酮 ( 尤其敏感 ); 双硫仑样反应 1. 药物警戒的重要作用 第 4 章 第一节 用药安全 药物警戒 药物警戒作用药品上市前风险评估药品上市后风险评估发现药品使用环节的用药 实例 仙牛健骨颗粒 3 期临床试验过程连续发生严重不良事件, 确认后责令终止其试验 如拜斯亭 ( 西立伐他汀 ) 与万络 ( 罗非昔布 ) 撤市 ( 发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了 3 倍 ) 2012 年阿糖胞苷儿科事件 ( 抗病毒药阿糖腺苷错误输入 ) 是典 药学综合知识与技能 第 9 页共 39 页

10 错误 发现和规避假 劣药品流入市场 型的音似药品致严重后果案例 如亮菌甲素事件, 肾衰竭 1. 评价结果 第二节 药品不良反应 肯定 很可能 ? 无法评价 1. 患者的因素 评价的必须资料无法获得 第三节 药源性疾病 (1) 年龄因素 : 氯霉素 新生儿的灰婴综合征 普萘洛尔 老年人头痛 眩晕 低血压等 (2) 性别因素 : 妇女口服避孕药可使阿米替林的清除率下降 半衰期延长 月经期服用常规剂量的避孕药和地西泮, 药理效应更强 (3) 遗传因素 : 异烟肼的代谢酶 N- 乙酰转移酶, 个体间差异很大 正常人的日剂量苯妥英钠 600mg, 羟化酶缺乏者 300mg/d 即可引起明显的神经毒性 假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者, 在用去极化型神经肌肉阻断剂琥珀胆碱时可产生呼吸暂停, 甚至达数小时 (4) 基础疾病因素 : 肾病患者服用呋喃妥因后, 血药浓度升高, 可引起周围神经炎 肝硬化患者使用利多卡因, 可引起严重中枢神经系统疾病 (5) 过敏反应 (6) 不良生活方式, 如吸烟 饮酒等不良习惯, 可能对药源性疾病有影响 2. 药物因素 (1) 与药理作用有关的因素 不良反应 药物过量 毒性反应 继发反应 后遗效应 致癌作用 致畸作用 致突变作用均可能引起药源性疾病 (2) 药物相互作用因素 药效学的相互作用 排钾利尿药 + 强心苷 ( 心脏敏感性增加 ) 易发生心律失常 胍乙啶 + 肾上腺素或去甲肾上腺素 ( 受体敏感性增加 ), 升压作用加强 麻醉性镇痛药 乙醇 抗组胺药 抗抑郁药 抗惊厥药可加强催眠药的作用 药学综合知识与技能 第 10 页共 39 页

11 3. 药物制剂因素 药品赋形剂 溶剂 稳定剂或染色剂等因素, 药物副产物 分解产物所致的药源性疾病, 污染物 异物所致的药源性疾病 4. 药源性胃肠道疾病 药源性胃肠道疾病 致消化道溃疡及出血 药物 NSAIDs, 呋塞米 依他尼酸 利血平 吡喹酮 维生素 D 局部缺血性结肠炎阿洛司琼 ( 治疗腹泻性肠易激综合征 ) 5. 药源性肝脏疾病 药物种类 血脂调节药 代表药 他汀类 烟酸 6. 药源性肾脏疾病 药物种类 氨基糖苷类 具体药物 新霉素 > 阿米卡星 > 庆大霉素 > 妥布霉素 > 奈替米星 > 链霉素 含马兜铃酸中药 ( 青木香 关木通 广防己 朱砂莲等 ) 顺铂 ( 目前应用最广的金属类抗肿瘤药 ) 1. 交代用药途径与方法 特殊剂型 第四节 用药交代 用药错误 高锰酸钾甲硝唑片混悬剂 ; 胰酶肠溶胶囊肠溶 缓控释片 ( 胶囊 ) 缓控释制剂活菌制剂抗酸药 助消化药 强氧化作用, 需临用前加水配制成溶液可口服也可阴道给药用前须摇匀不宜嚼碎服用, 应整粒吞服需建议患者整片 ( 粒 ) 吞服骨架不吸收, 随粪便排出酷似完整药片不能用超过 40 的水送服嚼碎后服用, 有利于增加药物的吸收 2. 剂型注意事项 剂型泡腾片 注意事项宜溶解于温开水中后服用 药学综合知识与技能 第 11 页共 39 页

12 胶囊剂包衣片糖浆剂粉剂 1. 药品质量缺陷问题的 宜用温开水送服不宜在口中久含服用时不宜立刻饮水, 以免冲淡药物, 降低药效 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 不宜直接给患者服用, 应溶解在水中服用, 以免呛入气管第五节药品质量缺陷 缺陷问题 包装破损 药品包装质量问题 具体内容 药品运送过程中易造成玻璃包装碎裂 包装箱或包装盒破损等 注射剂的丁基胶塞掉屑问题 药品变质 不合格药品混入 第六节 1. 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响 特殊人群用药 妊娠分期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期 时间妊娠头 3 个月, 即妊娠 12 周末之前中间 4 个月, 即妊娠 13~27 周末最后 3 个月, 即妊娠 28 周之后 2. 妊娠早期 -- 最易受外来药物的影响引起胎儿畸形 妊娠时期 细胞增殖早期 ( 约为受精后 18 天左右 ) 妊娠 3~5 周, 中枢神经系统 心脏 肠 骨骼及肌肉等均处于分化期, 产生影响 胚胎的所有细胞尚未进行分化, 对药物无选择性的表现, 其结果为胚胎死亡 流产或存活发育成正常个体, 因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用 沙立度胺可引起胎儿肢体 耳 内脏畸形 ; 雌孕激素 雄激素可引起胎儿性发育异常 ; 叶酸拈抗剂可导致颅面部畸形 腭裂等 ; 烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常, 指趾畸形 受精后 3 周至 3 个月 是胚胎器官和脏器的分化时期, 胎儿心脏 神经系统 呼吸系统 四肢 性腺及外阴相继发育 3. 胎儿形成期 药物 四环素 产生影响 妊娠 5 个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染, 牙釉质发育不全, 骨生长 药学综合知识与技能 第 12 页共 39 页

13 障碍 氯霉素麦角新碱氨基糖苷四环素噻嗪类利尿药氯喹长期应用氯丙嗪 分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征临产胎盘娩出前禁用, 可致子宫强直收缩胎儿永久性耳聋及肾脏损害婴儿牙齿黄染, 牙釉质发育不全, 骨生长障碍死胎, 胎儿电解质紊乱, 血小板减少症视神经损害 智障 惊厥婴儿视网膜病变 4. 药物妊娠毒性分级 人类胎儿很安全 A 级 动物胎儿很安全 B 级 动物胎儿不安全 C 级 人类胎儿不安全 D 级 胎儿和母体均危险, 禁用 X 级 维生素 ( 水溶性维生素 正常剂量的脂溶性维生素 A D) 枸橼酸钾 氯化钾等 抗菌药物 (β- 内酰胺类 大环 ) 青霉素 阿莫西林 阿昔洛韦 降糖药 ( 阿卡波糖 二甲双胍 ) 抗菌药物 ( 万古霉素 环丙沙星 ) 降压药卡托普利 依那普利 降脂药 ( 辛伐他汀 洛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 ); 抗病毒药 ( 利巴韦林 ); 激素类药物 ( 米非司酮 ); 沙利度胺 华法林 甲氨蝶呤 6. 药物的乳汁分泌 1 脂溶性高的药物易分布到乳汁中 : 如地西泮 2 碱性药物 ( 如红霉素 ) 易分布到乳汁中, 酸性药物如青霉素 G 磺胺类不宜进入 3 蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中 : 如华法林 7. 药物对儿童的影响 药物 对儿童影响 喹诺酮类抗生素可能影响小儿骨骼发育 ; 四环素类药物容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良 ; 链霉素 庆大霉素等氨基糖苷类抗生素 氯霉素 会对听神经造成影响, 引起眩晕 耳鸣, 甚至耳聋 ; 可能引起再生障碍性贫血 药学综合知识与技能 第 13 页共 39 页

14 8. 肝功能不全患者用药 (1) 对药物吸收的影响 : 首过作用降低 生物利用度提髙一血药浓度升髙 不良反应升髙 (2) 肝功能不全患者用药原则 1 明确诊断, 合理选药, 避免或减少使用对肝脏毒性大的药物 2 初始剂量宜小, 必要时进行 TDM, 做到给药方案个体化, 注意药物相互作用, 特别应避免与肝毒性的药物合用 3 肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小 并且从肾脏排泄的药物 4 定期监测肝功能, 及时调整治疗方案 (3) 肝功能不全者给药方案调整 分类 由肝脏清除, 但并无明显毒性反应的药物 经肝或相当药量经肝清除, 可致明显毒性反应的药物 肝肾两种途径清除的药物 经肾排泄的药物 给药方法须谨慎使用, 必要时减量给药尽可能避免使用须减量应用在肝功能障碍时, 一般无须调整剂量肾毒性明显且严重肝功能减退者时, 仍需谨慎或减量 9. 肾功能不全患者用药原则 1 明确诊断, 合理选药, 避免或减少使用肾毒性大的药物 ;2 注意药物相互作用, 特别应避免与有肾毒性的药物合用 3 肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道 ( 肝肾 ) 消除的药物 4 根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间, 必要时进行 TDM, 设计个体化给药方案 10. 驾驶员用药 1 嗜睡 : 抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头痛药 ( 苯噻啶 ) 质子泵抑制剂 2 眩晕幻觉 : 右双金刚嘧桂嗪, 降糖药 3 视力模糊 辨色困难 : 布洛芬 吲哚美辛 ; 东茛菪碱 ( 扩大瞳孔 ) 阿托品 ( 使睫状肌调节麻痹 ); 二氢麦角碱 ( 扩张血管药 ); 硝酸甘油 ; 卡马西平 苯妥英钠 4 定向力障碍 : 替啶 替丁 避孕药 5 多尿多汗 : 利尿药 哌唑嗪 1. 治疗药物的有效性评价 第 5 章 药品的临床评价方法与应用 药学综合知识与技能 第 14 页共 39 页

15 阶段目的样本数 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 I 期 初步的临床药理学及人体安全性评价 观察人体对新药的耐受程度和药动学, 为制订给药方案提供依据 II 期 治疗作用的初步评价阶段 观察对患者的治疗作用和安全性, 为 III 期研究设计和给药方案确定提供依据 多发病 300 例, 主要病种 100 例 ( 多中心 3 个以上医院 ) III 期 扩大临床试验阶段 ( 批准试生产后进行 ) 进一步验证治疗作用和安全性, 评价利益风险关系, 最终为新药获批提供充分依据 IV 期 上市后药品临床再评价阶段 考察药品在广泛使用条件下的疗效与不良反应 常见病 2000 例 2. 药物经济学评价 方法最小成本分析成本 - 效益分析成本 - 效果分析成本 - 效用分析 内容 用于两种或多种药物治疗方案的选择, 虽然只对成本进行量化分析但也需要考虑效果 将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字, 用以评估药物治疗方案的经济性 药物治疗的效果不以货币为单位表示, 而是用其他量化的方法表达治疗目的, 如延长患者生命时间等 是更细化的成本效果分析, 是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好 ( 即主观满意程度 ) 研究要求药物效果相同成本 效益成本 效果成本 效用 表示单位货币单位货币单位临床效果指标质量调整生命年 结果成本差别净效益成本效果比例成本效用比值 第 6 章 药物治疗基础知识 1. 药物治疗方案制定的一般原则 药物治疗的安全性, 药物治疗的有效性, 药物治疗的经济性, 药物治疗的规范性 第 7 章常用医学检查指标的解读 1. 红细胞正常值参考 : 新生儿 :( )*1012/L 成人男 :( )*1012/L 女 : ( )*1012/L, 儿童 :( )*1012/L 婴儿 ( )*1012/L 2.<30g/L 极重度贫血 HB31-60g/L 重度贫血 HB61-90g/L 中度贫血 HB>90g/L 轻度贫血 3. 白细胞计数 : 成人末梢 ( )*109/L; 成人静脉 ( )*109/L 新生儿 ( )*109/L ;6 个月 -2 岁婴幼儿 ( )*109/L 药学综合知识与技能 第 15 页共 39 页

16 4. 中性粒细胞增加 : 急性感染和化脓性炎症 5. 白细胞分类计数 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 白细胞 = 有粒细胞 ( 中性, 嗜酸, 嗜碱性 )+ 无粒细胞 ( 单核细胞, 淋巴细胞 ) 6. 嗜酸性粒细胞增多 : 过敏性疾病, 寄生虫疾病 头孢 7. 单核细胞增多 : 传染病寄生虫亚急性感染性心内膜炎 8. 淋巴细胞增多 : 传染病血液病 移植排斥反应 9. 引起血小板减少药物骨髓抑制 : 氯霉素, 甲砜霉素 抗血小板药物 : 噻氯匹定, 阿司匹林等抗肿瘤药 : 抗生素, 磺胺药, 细胞毒性药 10. 尿酸碱度增高 (ph 增大 ) 碱中毒药物 : 碳酸氢钠, 乳酸钠, 氨丁三醇 11. 尿酸碱度降低 (ph 减小 ) 酸中毒药物 : 维生素 C, 氯化铵 12. 尿沉渣结晶 : 磷酸盐结晶 :ph 碱性尿液大量尿酸和尿酸盐结晶 : 核蛋白更新尿酸盐结晶 : 痛风大量草酸盐结晶 : 慢性肾病胱氨酸结晶 : 肝豆状核变性酪氨酸和亮氨酸结晶 :22. 严重肝病胆红素结晶 : 黄疸, 急性肝萎缩 13. 粪外观 灰黑色 ---- 口服药用炭, 铋剂, 铁剂, 中草药 ; 白片土状或白色 ---- 硫酸钡 黄色 大黄, 番泻叶 橘红红色 利福平红至黑色 华法林 14.. 血肌酐 Cr 增高 : 肾脏疾病 : 肾脏早期疾病也可无变化,Cr 越高, 预后越差 15. 血淀粉酶 (AMY) 增高 : 急性胰腺炎 减低 : 肝癌, 肝硬化, 糖尿病 16. 肌酸激酶 CK: 存在于骨骼肌, 脑, 心, 诊断骨骼肌和心肌疾病的敏感指标, 他汀类药物造成横纹肌溶解, 诱发肌酸激酶增高 17. 血尿酸增高药物 : 药物 :NSAID( 阿司匹林 ), 利尿剂, 抗高血压 ( 利血平, 替米沙坦 ), 胰岛素, 免疫抑制剂 ( 环孢素, 巯嘌呤 ), 抗结核药 ( 吡嗪酰胺 ), 维生素 (b1 C) 18. 血糖检查成人 mmol/L, 餐后 2 小时 <7.8mmol/L 血糖增高 : 见于胰岛素功能低下 血糖升高药物 : 肾上腺皮质激素, 甲状腺激素, 利尿剂, 加替沙星, 抗精神病药 19. 糖化血红蛋白正常参考区间 :4.8%-6.0% 可以客观反映测定前 3 月内平均血糖水平 20. 总胆固醇 (TC) 参考范围 <5.2mmol/L 增高 : 见于动脉硬化, 高脂血症药物 : 避孕药, 甲状腺激素, 肾上腺皮质激素, 抗精神病药 21. 三酯酰甘油 (TG) 一点重点法 : mmol/L 增高 : 动脉硬化及高脂血症 药学综合知识与技能 第 16 页共 39 页

17 药物 : 雌激素, 避孕药 22. 低密度脂蛋白 (LDL-c): 两点终点法 mmol/L 是动脉硬化主要致病因子 23. 高密度脂蛋白 (HDL-c): 抗动脉硬化的脂蛋白, 与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关 24. 国际标准化比值使用华法林有效安全范围 第 8 章常见病症的自我药疗 第一节发热 1 直肠温度超过 37.6 口腔温度超过 37.3 腋下温度超过 昼夜间波动超过 1 时即为发热 3. 退热首选对乙酰氨基酚, 一次 g, 每隔 4 小时 1 次, 一日不超过 2g, 每日小于 4 次, 用药不超过 3 天 4. 阿司匹林成人一次 g, 儿童禁用, 诱发瑞夷综合征 诱发阿司匹林哮喘 5. 布洛芬胃肠道不良反应较轻, 易于耐受, 此类药物胃肠道不良反应最轻布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长, 妊娠及哺乳期不宜应用 布洛芬可发生尿潴留和水肿, 心肾功能不全慎用 5. 处方药 :20% 的安乃近滴鼻液 :5 岁以下儿童高热紧急退热 6. 解热镇痛药一般服用不超过 3 天, 避免两种以上的解热镇痛药合用 第二节疼痛 1. 对乙酰氨基酚镇痛不超过 10 日, 其他药物 5 日 2. 紧张性头痛非处方药 : 维生素 B1 谷维素 ; 紧张性头痛处方药 : 地西泮 3. 平滑肌痉挛 : 氢溴酸山莨菪碱缓解 4. 反复偏头痛 : 麦角胺咖啡因, 罗通定 5. 氨基葡萄糖 : 抗炎缓解骨关节痛 1. 临床表现 : 视物时症状加重 第三节视疲劳 2. 药物治疗 : 七叶洋地黄双苷滴眼液 ( 改善睫状肌功能 ), 人工泪液 ( 玻璃酸钠 羟甲纤维素钠, 聚乙烯醇 ) 山莨菪碱 ( 改善局部微循环 ) 3. 非药物治疗 : 雾视法, 远眺法, 眼保健操外界环境的调节等 药学综合知识与技能 第 17 页共 39 页

18 1. 沙眼病原体 : 衣原体 第四节沙眼 2. 非处方药 : 磺胺醋酰钠滴眼液硫酸锌滴眼液 : 消毒防腐药, 杀菌和凝固作用 急性结膜炎禁用 ( 有腐蚀性 ) 酞丁安滴眼液 : 强大抑制作用, 流行性结膜炎效果也好 育龄期 孕妇禁用红霉素眼膏金霉素眼膏 : 不宜长期使用,3-4 日未缓解应停药就医 3 处方药 :2% 硝酸银 第五节急性结膜炎 1. 急性卡他性结膜炎 ( 细菌 ): 非处方药 : 四环素, 金霉素, 利福平, 杆菌肽眼膏, 酞丁安, 磺胺醋酰钠滴眼液 处方药 : 细菌 : 诺氟沙星, 左氧氟沙星沙星滴眼液 铜绿假单胞菌 : 多黏菌素 2. 流行性结膜炎 ( 病毒 )\ 流行性出血性结膜炎 ( 病毒 + 结膜下出血 ) 非处方药 : 阿昔洛韦酞丁安滴眼液 处方药 : 碘苷滴眼液 羟苄唑 利巴韦林 3. 过敏性结膜炎 \ 春季卡他性结膜炎 非处方药 : 可的松, 氢化可的松, 色甘酸钠滴眼液眼膏 处方药 : 泼尼松滴眼液 小结 : 酞丁安 : 抗衣原体, 病毒, 细菌 第六节上感与流感 1. 上感多种病原体 ( 鼻病毒, 腺病毒, 柯萨奇病毒, 冠状病毒, 副流感病毒 ) 2. 流感 : 流感病毒 ( 甲乙丙及变异型, 传染性强 ) 3. 鼻粘膜血管收缩药 : 伪麻黄碱 心脏病, 高血压, 甲亢, 肺气肿, 青光眼, 前列腺增生慎用鼻粘膜血管收缩药制剂 4. 抗过敏药 : 扑尔敏, 苯海拉明 ( 解除流鼻涕打喷嚏 ) 5. 中枢兴奋药 : 咖啡因 ( 解除扑尔敏嗜睡作用 ) 6. 右美沙芬 :COPD 和重症肺炎慎用可待因和右美沙芬 ( 痰排不出来 ) 7. 金刚烷胺金刚乙胺 : 只对甲流有效, 乙型流感无效 药学综合知识与技能 第 18 页共 39 页

19 8. 神经氨酸酶抑制剂 : 奥司他韦, 扎那米韦初始 48h 内较为有效 孕妇尽早用 9. 酚麻美敏成分 : 对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右美沙芬, 马来酸氯苯那敏 10. 氨酚黄那敏成分 : 对乙酰氨基酚, 马来酸氯苯那敏, 人工牛黄 第七节鼻塞 1. 非处方药 : 口服伪麻黄碱 : 萘甲唑啉滴鼻液 糖皮质激素类药物鼻喷雾剂 ( 丙酸氟替卡松 ) 2. 处方药 : 抗生素 ( 鼻窦炎 ) 呋麻滴鼻液 布地奈德喷雾剂 用药注意事项 : 麻黄素, 羟甲唑啉属于拟肾上腺素药物 反跳效应会有更严重的鼻塞间断给药 4-6h 第八节过敏性鼻炎 1. 非处方药 : 首选 : 氯雷他定 ( 首选 ), 外用 XX 唑啉 2. 处方药 : 西替利嗪孟鲁司特泼尼松 ( 青光眼, 高血压, 癫痫, 骨质疏松, 未控制感染禁用 ) 外用 丙酸倍氯米松布地奈德喷雾剂 第九节咳嗽 1. 苯丙哌林 : 刺激性干咳, 咳嗽频繁剧烈, 用于白天咳嗽 苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用, 需整片服用, 不可嚼服 2. 喷托维林咳嗽较弱 喷托维林弱抗胆碱作用, 呼吸抑制作用,5 岁以下禁用 3. 右美沙芬 : 用于夜间咳嗽, 感冒咳嗽 引起嗜睡高空作业, 司机, 妊娠妇女, 严重高血压, 精神病禁用 4. 可待因 : 用于频繁剧烈无痰干咳, 胸膜疼痛 有成瘾性 1. 非处方药 : 第十节口腔溃疡 氯已定含漱液 : 长期使用可使牙齿着色, 舌苔变黑, 味觉失调 间隔 30 分钟刷牙 甲硝唑口腔黏贴片 : 一次一片, 一日 3 次, 饭后服, 临睡前加用一片, 长期应用可引起真菌感染 不得饮酒溶菌酶含片抗菌抗病毒消肿止血的作用地塞米松黏贴片一日不超过 3 片, 连续使用不得超过一周, 可引起局部组织萎缩, 真菌感染 2. 处方药 : 10% 硝酸银烧灼 : 用于溃疡数目少 面积小 药学综合知识与技能 第 19 页共 39 页

20 复方甘菊利多卡因凝胶 : 镇痛 泼尼松, 左旋咪唑 : 反复发作的口腔溃疡 溃疡基底部封闭 : 持久不愈, 疼痛明显的溃疡 1 食欲减退 ---- 选择维生素 B6 维生素 B1 第十一节消化不良 2. 胰腺功能不足, 消化酶不足 胰酶片, 餐中服用 3. 蛋白食物过多 --- 乳酶生, 胃蛋白酶 4. 餐后不适 ---- 胃动力药甲氧氯普胺, 多潘立酮, 莫沙必利 胃动力药 : 餐前 0.5-1h 服用 多番立酮禁用于乳腺癌, 嗜铬细胞瘤, 机械性肠梗阻, 胃肠出血 5. 胆汁分泌不足 or 消化酶缺乏 --- 复方阿嗪米特 6. 胰酶 : 餐中服用 7.H2 受体阻断剂 : 清晨睡前服用 8.PPI: 早餐前服用 9. 抗菌药与助消化药 : 间隔 2-3h 服用 10. 消化酶和微生态制剂 : 冷处储存, 送服不宜热水 1. 非处方药 : 第十二节腹泻 感染性腹泻 - 小檗碱 ( 首选 ), 不宜与鞣酸蛋白合用 胰腺功能不全 : 胰酶 摄食蛋白消化不良 : 胃蛋白酶 化学刺激腹泻 : 双八面蒙脱石 激惹性腹泻 : 乳酶生或微生态制剂 肠道菌群失调 : 补充微生态制剂 ( 双歧杆菌, 乳酸杆菌, 肠球菌 ) 药用炭 : 吸附肠内气体, 细菌和毒素, 餐前服用 3 岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀禁用 2. 处方药 : 感染性腹泻 :XX 沙星 病毒腹泻 : 阿昔洛韦 腹痛较重 : 山莨菪碱 药学综合知识与技能 第 20 页共 39 页

21 非感染性腹泻 : 洛哌丁胺 ( 禁用于感染腹泻 ) 口服补液盐 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 1. 非处方药 : 第十三节便秘 容积性 : 乳果糖, 硫酸镁 ( 早晨口服服用, 大量饮水 ) 刺激性 : 比沙可啶 ---- 不宜嚼碎服用, 服药前后 2H 不喝牛奶口服抗酸剂, 刺激性泻药, 妊娠, 急腹症禁用 润滑性 : 甘油 膨胀性 : 聚乙二醇 ( 粪便嵌顿的儿童 ), 羧甲基纤维素钠 本类药物适用于肠痉挛便秘 2. 处方药 酚酞 : 刺激性泻药产生缓泻作用很少引起肠道痉挛 睡前服用 长期慢性患者不宜用刺激性泻药 结肠低张力便秘患者睡前服用 5HT4 激动剂 : 莫沙必利 普芦卡必利 :18 岁以下禁用 第十四节痔疮 ( 主要表现为便血 ) 1. 非处方药 : 肛泰复方片仔癀软膏麝香痔疮膏化痔栓 2. 处方药 : 外用 : 九华膏太宁云南白药痔疮膏普济栓口服 : 黄酮类 : 地奥司明迈之灵化痔灵片 局部注射硬化剂 :5%-10% 苯酚甘油 1. 非处方药 第十五节肠道寄生虫 阿苯达唑 : 干扰虫体摄取葡萄糖 2 岁以下儿童禁用枸橼酸哌嗪 ( 塔糖 ) 麻痹虫体肌肉噻嘧啶 : 神经肌肉阻滞 2. 处方药 : 左旋咪唑 : 影响虫体无氧代谢, 使之麻痹伊维菌素 : 破坏神经突触传递过程 3. 用药注意事项空腹服用两个疗程间隔 1-2 周 药学综合知识与技能 第 21 页共 39 页

22 噻嘧啶, 左旋咪唑可以减少蛔虫的游走 哌嗪与噻嘧啶有拮抗作用不能合用 1. 分类 第十七节阴道炎 真菌性 : 白色念珠菌, 白带量多臭味豆腐渣滴虫性 : 毛滴虫, 泡沫状白带细菌性 : 厌氧菌, 血腥臭味样白带 2. 非处方药 : 真菌性 : 首选 硝酸咪康唑栓 / 泡腾片, 次选 : 克霉唑栓 制霉菌素 黄藤素栓 滴虫性 : 甲硝唑栓替硝唑 制霉菌素栓 3. 处方药 : 真菌 : 口服伊曲康唑, 口服氟康唑滴虫 : 首选甲硝唑口服, 曲古霉素 ( 滴虫 + 念珠菌 + 阿米巴首选 ) 聚甲酚栓 ( 细菌, 滴虫, 真菌 ), 硝呋太尔阴道片 ( 细菌, 滴虫, 真菌 ) 第十九节痤疮 1. 病因 : 皮脂分泌旺盛痤疮丙酸杆菌造成毛囊炎毛囊口角化, 皮脂潴留 2. 非处方药 : 皮脂腺分泌过多所致寻常型痤疮 过氧化苯酰凝胶 ( 漂白毛发, 白天用 ) 轻中度寻常痤疮 - 维 A 酸乳膏 ( 晚上用 ) 炎症突出 维 A 酸和克林霉素磷酸酯凝胶痤疮伴感染者 ---- 红霉素 过氧化苯甲酰凝胶 3. 处方药 : 中重度伴感染 --- 阿达帕林凝胶囊肿型 口服推荐维胺酯胶囊每日补充 30-40mg 锌, 减轻炎症和促进痤疮愈合, 首选葡萄糖酸锌异维 A 酸 1 个月禁止献血 药学综合知识与技能 第 22 页共 39 页

23 1. 按患病环境分类及临表 第 9 章 呼吸系统常见疾病 第一节肺炎 社区获得性肺炎 (CAP): 医院获得性肺炎 (HAP): 指患者入院 48h 后在医院发生的肺炎, 包括呼吸以下 1~4 项中任何 1 项加第 5 项, 除机相关性肺炎 (VAP) 和卫生保健相关性肺炎外非感染性疾病可做出诊断 (HCAP) 1 新近出现的咳嗽 咳痰或原有呼吸道脓性气道分泌物疾病症状加重, 脓性痰, 伴或不伴胸痛 2 发热发热 >38 3 肺实变体征和 ( 或 ) 闻及湿性啰音 ; 4WBC>10 109/L 或 <4 109/L, 伴血白细胞增多或减少或不伴中性粒细胞核左移 5 胸部 X 线检查显示片状 斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积 X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影液 2. 不同类型肺炎患者药物选择 青壮年 无基础疾病的 CAP 老年人 有基础疾病或需要住院的 CAP HAP 重症 CAP 重症 HAP 青霉素 一代头孢 对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类 氟喹诺酮类 二 三代头孢 β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂 厄他培南 氟喹诺酮类 二 三代头孢 β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 β- 内酰胺类 + 大环内酯 / 氟喹诺酮类 氟喹诺酮类 / 氨基糖苷 + 抗假单胞菌的 β- 内酰胺类 / 广谱青霉素 /β- 内酰胺酶抑制剂 / 碳青霉烯类 第二节 支气管哮喘 由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高, 故不单独用该类药物治疗 可联合大环内酯类 青霉素过敏者, 氟喹诺酮类 / 氨曲南 必要时联合万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 1. 哮喘的临床表现与分期典型症状 : 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 β2 受体激动剂 第三节 吸入剂型, 剂量 (μg/d) 慢性阻塞性肺病 短效 : 沙丁胺醇 特布他林 骨骼肌震颤 低血钾 心律紊乱 长效 : 福莫特罗 茚达特罗 胆碱能受体阻滞剂 吸入剂型, 剂量 (μg/d) 异丙托溴铵 ( 短效 ) 噻托溴铵 ( 长效 ) 头痛 恶心 口干 心悸 心率增快, 眼压增高, 胃肠道蠕动紊乱, 尿潴留等 ; 闭角型青光眼禁用 药学综合知识与技能 第 23 页共 39 页

24 磷酸二酯酶 -4(PDE-4) 抑制剂 口服, 剂量 (mg/d) 罗氟司特磷酸二酯酶抑制剂茶碱氨茶碱二羟丙茶碱白三烯受体阻断剂扎鲁司特孟鲁司特塞尼司特 腹泻 恶心 头痛 失眠 背痛 食欲下降和头晕 不推荐用于年龄小于 18 岁的患者 口服, 剂量 (mg/d) 口服, 剂量 (mg/d) 头痛 恶心 呕吐 失眠 消化不良 震颤和眩晕 呕吐 易激动 失眠 心动过速 心律失常 呕吐 激动 失眠 心动过速 心律失常 头痛 胃肠道反应 皮疹 过敏 水肿 腹痛和头痛 心悸 头痛 头晕 嗜睡 倦怠 浮肿 腹痛 肝功能异常 口渴 贫血 2. 用药注意事项与患者教育 (1) 糖皮质激素 (2) 规范应用白三烯受体阻断剂 (3) 规范应用黏痰调节剂 1. 药物治疗 吸入型糖 1 为控制呼吸道炎症的预防性用药, 起效缓慢, 且须连续皮质激素和规律地应用 3-7d 以上方能充分发挥作用 1 起效时间慢, 一般连续应用 4 周后才见疗效, 且有蓄积性, 仅适用于轻 中度哮喘和 COPD 稳定期的控制, 或合并应用以减少糖皮质激素和 β2 受体激动剂的剂量 司坦类黏液调节剂 1 不良反应 : 消化道刺激症状, 常见恶心 呕吐 腹胀 腹泻 腹痛 便秘 食欲减退 胃灼热 胃肠出血或味觉异常 消化道溃疡者慎用 第四节肺结核 药物异烟肼 利福平 不良反应 1 治疗量不良反应少, 毒性小 2 可发生周围神经病 ( 肌肉痉挛 四肢感觉异常 视神经炎 视神经萎缩等 ) 同服维生素 B6 可防止和减轻周围神经病 1 常见不良反应有消化道症状, 肝功能受损 2 服药后排泄物呈橘红色 3 长期大量用药时, 不良反应多且严重, 如流感样症状 血液系统反应和肝毒性 第 10 章心血管系统常见病 1. 降压药物的合理使用 第一节 支气管痉挛 :β- 受体阻断剂, α,β 阻断剂 房室传导阻滞 :β- 受体阻断剂, 非二氢吡啶类 CCB 高血压 药学综合知识与技能 第 24 页共 39 页

25 双侧肾动脉狭窄 :ACEI,ARB 血尿酸升高 : 噻嗪类利尿药 踝部水肿, 头痛, 潮红 : 二氢吡啶类 CCB 男性乳房发育 : 螺内酯 干咳 :ACEI 2. 妊娠高血压 非药物措施是妊娠合并高血压药物治疗的基础 在接受非药物治疗措施以后, 血压 150/100mmHg 时应开始药物治疗, 治疗目标是将血压控制在 130~140/80~90mmHg 严重先兆子痫的首选药物 : 硫酸镁 妊娠期间禁用 ACEI 或 ARB 甲基多巴, 拉贝洛尔, 美托洛尔, 氢氯噻嗪, 硝苯地平, 硫酸镁 1. 治疗稳定型心绞痛的药物合理使用 第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病 (1) 发作时的药物治疗 : 硝酸酯制剂 1 硝酸甘油 mg, 舌下含服,1~2 分钟即开始起作用, 约半小时后作用消失 2 硝酸异山梨酯 5~10mg, 舌下含化,2~5 分钟见效, 作用维持 2~3 小时 (2) 缓解期的治疗 药物 应用 1 抗血小板药物阿司匹林的最佳剂量范围为 75~150mg/d 不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗 常用维持剂量为 75mg,qd 2β 受体阻断剂 3ACEI 或 ARB 4 他汀类药物 5 硝酸酯类药 6 钙通道阻滞剂 1. 治疗药物的选择 1 从较小剂量开始, 逐级增加剂量 在稳定型心绞痛患者中, 合并高血压 糖尿病 心力衰竭的患者建议使用 ACEI ACEI 类可引起干咳, 不能耐受者可使用 ARB 类药物 所有冠心病患者, 无论其血脂水平如何, 均应给予他汀类药物, 并根据目标 LDL-C 水平调整剂量 2 每天用药时应注意给予足够的无药间期, 以减少耐药性的发生 1 更适用于同时有高血压的患者 第三节 血脂异常 分型 首选药 次选药 也可考虑的药 高 TC 血症 他汀类 胆酸鳌合剂 烟酸或贝特类 高 TG 血症 贝特类 烟酸 ω-3 脂肪酸制剂 混和型血脂异常以高 TC 为主 他汀类 烟酸 贝特类 药学综合知识与技能 第 25 页共 39 页

26 以高 TG 为主 贝特类 烟酸 TC 和 TG 均衡升高 贝特类 + 他汀类 阿托伐他汀 胆酸鳌合剂 低 HDL-ch 血症 阿昔莫司 他汀类 ω-3 脂肪酸制剂 清晨服用贝特类, 夜间服用他汀类, 在主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃 1. 强心苷类中毒及其处理 第四节 心力衰竭 中毒表现 中毒的处理 1. 治疗药物的合理使用和监测 1 最重要的表现为各类心律失常 快速房性心律失常伴传导阻滞, 是强心苷类中毒的特征性表现 2 胃肠道表现可有恶心 呕吐 3 神经系统症状可有视力模糊 黄视 绿视等 1 立即停药 2 对快速性心律失常者 : 血钾浓度低, 静脉补钾 ; 血钾不低, 利多卡因 苯妥英钠 3 传导阻滞 缓慢性心律失常, 阿托品静脉注射 ; 此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常, 不宜应用 4 电复律一般禁用, 因易致心室颤动 第五节心房颤动 类别 代表药 应用 抗凝治疗 香豆素类 : 华法林 INR2.0~3.0 抗血小板药 阿司匹林 (75~ 不需要监测 INR, 出血危险性低, 但预防 150mg/d) 卒中的效益远不如华法林 氯吡格雷 (75mg/d) 新型抗凝药物 达比加群酯直接 Ⅱa 因子抑制剂利伐沙班 阿哌沙班直接 Xa 因子抑制剂, 抗凝疗效显著 转复房颤的药物 胺碘酮 普罗帕酮 多非利特 依布利特 维持窦律的药物 胺碘酮 多非利特 普罗帕酮 β 受体阻断剂 索他洛尔 控制心室率 β 受体阻断剂, 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂, 强心苷类第六节深静脉血栓形成 (1) 卧床 抬高患肢超过心脏水平, 直至水肿及压痛消失 (2) 抗凝 1 肝素 用药时间一般不超过 10 天 2 华法林 在用肝素后 1 周内开始或与肝素同时开始使用 与肝素重叠用药 4~5 天 3 新型抗凝药物 达比加群酯, 直接凝血酶 (Ⅱa 因子 ) 抑制剂 利伐沙班 阿哌沙班, 直接 Xa 因子抑制剂 (3) 溶栓治疗 链激酶 尿激酶 阿替普酶 (rt-pa) 第 11 神经系统常见疾病 1. 短暂性脑缺血药物治疗 第一节缺血性脑血管病 抗血小板聚集药物 1 肠溶阿司匹林 ( 建议剂量 75~150mg/d), 降低卒中再发 ; 2 氯吡格雷 ( 阿司匹林不耐受者可选用, 常用剂量 75mg/ 天 ); 药学综合知识与技能 第 26 页共 39 页

27 3 双嘧达莫 (DPA) 噻氯匹定 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 抗凝药物华法林, 目标 INR 在 降纤药物巴曲酶 降纤酶 ( 有时存在血液成分变化 ) 2. 脑梗死的治疗 脱水治疗抗血小板聚集药物 甘露醇, 呋塞米, 甘油果糖, 七叶皂苷钠, 皮质类固醇激素阿司匹林 抗凝药物普通肝素 低分子肝素 ( 急性溶栓 ) 降纤药物巴曲酶 降纤酶 蚓激酶 蕲蛇酶溶栓治疗阿替普酶治疗窗 <3h 中药治疗丹参 川芎嗪 三七 葛根素 银杏叶制剂神经保护剂 1. 出血性脑血管病治疗 丁基苯酞 胞二磷胆碱 依达拉奉 钙通道阻滞剂第二节出血性脑血管病 (1) 高渗脱水降颅内压药物 : 甘露醇 甘油果糖 甘油氯化钠等, 可酌情选用呋塞米 (2) 血压控制原则 (3) 脑出血时不急于降血压, 先降颅内压 (4) 蛛网膜下腔出血去除疼痛等诱因后, 如果收缩压 >180mmHg, 可在血压监测下使血压下降, 保持收缩压在 160mmHg 以下可降低再出血风险 (5) 一般不用止血药物, 有凝血功能障碍可应用, 时间不超过 1 周 1. 癫痫分型与临床基础 第三节癫痫 癫痫分型全面性发作部分性发作 2. 癫痫药物治疗 临床表现 意识丧失 抽搐 强直 阵挛 昏睡, 可出现口吐白沫 二便失禁, 可继发伤害 有失神发作 ( 意识短暂丧失 停止活动 颤动 手持物品跌落 ), 肌肉失去张力或痉挛 体感异常等 1. 抗癫痫常用药物 癫痫持续状态高热惊厥 ; 新生儿癫痫 地西泮苯巴比妥 强直 - 阵挛发作 ; 部分性 苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平 丙戊酸钠 ( 镁 ) 失神 失张力发作 丙戊酸钠 ( 镁 ) 第四节帕金森病 1. 常用药物 种类与代表药物 适应证 禁忌证 抗胆碱能药 年轻 震颤突出的患 闭角型青光眼 前列腺肥大患者禁用 ( 苯海索 ) 者, 长期使用左旋多巴 老年患者慎用 药学综合知识与技能 第 27 页共 39 页

28 促多巴胺释放剂 ( 金刚烷胺 ) 复方左旋多巴 ( 苄丝肼左旋多巴 卡比多巴左旋多巴 ) MAO-B 抑制剂 ( 司来吉兰 ) COMT 抑制剂 ( 恩托卡朋 ) 2. 正确选择用药 导致肌张力障碍者少动 强直 震颤, 伴异动动症 对震颤 肌强直 运动迟缓均有效 早期 轻度症状 L-dopa 治疗伴发疗效减退 症状波动患者 肾功能不全 癫痫 严重胃溃疡 肝病患者慎用, 哺乳期妇女禁用 活动性消化道溃疡者慎用, 闭角型青光眼 精神病患者禁用 胃溃疡者慎用, 避免与 SSRI 合用 (1) 老年前期 (<65 岁 ) 患者, 如果出现认知功能减退, 或因特殊工作之需, 需要显著改善运动症状, 复方左旋多巴也可作为首选 (2) 老年 ( 65 岁 ) 患者, 或伴认知障碍 : 首选复方左旋多巴, 必要时可加用 DR 激动剂 MAO-B 抑制剂或 COMT 抑制剂 (3) 老年男性患者尽可能不用苯海索, 除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者 第五节痴呆 药物类型代表药适用人群与用药注意 胆碱酯酶抑制剂 非竞争性 N- 甲基天冬氨酸受体拮抗剂 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 适用于轻 - 重度 AD 患者, 用前查心电图, 注意血压及心律 / 率 AD 及帕金森病的轻 - 中度痴呆症, 与食物同服, 余同多奈哌齐 早期 AD 患者, 严重肝损害及肾损害禁用, 余同多奈哌齐 美金刚单药或与多奈哌齐合用用于中至重度 AD 患者的治疗, 有一定疗效 第六节焦虑障碍 药物作用特点主要不良反应禁忌症苯二氮卓类药物阿普唑仑苯二氮卓类药物起效快, 抗焦虑作用强, 药物依赖及突然撤药时出现劳拉西泮滥用史患者对急性期焦虑患者可考虑戒断症状 ; 艾司唑仑不能治疗共病情短期使用, 不超过 2~3 肌肉松弛作用 : 老年患者跌地西泮况 ( 如抑郁症或周倒 氯硝西泮强迫症 ) 5-HT1A 受体部分激动剂 丁螺环酮坦度螺酮 三环类药物 (TCAs) 镇静作用轻, 较少引起运动障碍, 无呼吸抑制, 对认知功能影响小 ; 但起效相对较慢 头晕 头痛 恶心 不安 禁与 MAOIs 联用 孕 乳期不宜用心 肝 肾功能不全慎用 药学综合知识与技能 第 28 页共 39 页

29 阿米替林丙咪嗪多塞平 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 过度镇静, 直立性低血压, 抗胆碱能不良反应 严重心 肝 肾疾病 氯米帕明 同上, 抽搐 癫痫 选择性 5-HT 再摄取抑制剂 (SSRIs) 氟西汀 减轻焦虑或焦虑伴发的抑胃肠道反应, 头痛, 失眠, 禁用于对 SSRIs 郁症状, 尤适于老年人 焦虑 性功能障碍过敏者 ; 严重 帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰 共性 :1 广谱性 ;2 高效性, 均在 60%~70%;3 起效缓,2~3 周 ;4 依从性好 ;5 安全性高 同上, 抗胆碱能反应 镇静作用较强 心 肝 肾疾病患者慎用 ; 禁与 MAOIs 氯米帕明 色氨酸联用 5-HT/NE 再摄取抑制剂 (SNRIs) 文拉法辛 缓释剂疗效显著, 长期治疗药效稳定 耐受性好 NE 及特异性 5-HT 能抗抑郁药 (NaSSAs) 米氮平 胃肠道反应, 血压轻度升高, 性功能障碍 镇静 口干 头晕 疲乏 体重增加 胆固醇升高, 粒细胞减少 ( 罕见 ), 性功能障碍少 第七节抑郁症 药物种类作用特点不良反应三环类抗抑郁药 (TCAs) 丙米嗪, 阿米替林, 多塞平 阻断 NE 及 5-HT 递质的再摄取 单胺氧化酶抑制剂 (MAOs) 可逆性 选择性单胺氧化酶 A 抑制剂, 适用于各类抑郁发作, 包吗氯贝胺括非典型抑郁 恶劣心境 老年抑郁 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰及艾司西酞普兰等 抗抑郁及焦虑的双重作用, 少引起镇静作用, 不损害精神运动功能, 对心血管及自主神经系统功能影响很小 是全球范围内公认的一线抗抑郁药物 禁与 MAOIs 联用, 严重肝 肾疾病, 高血压, 癫痫患者应慎用 禁与 MAOIs 联用, 出现感染症状应查血象 有抗胆碱能 心血管及镇静等不良反应, 常见的有口干 便秘 视力模糊 排尿困难 心动过速 直立性低血压 心率改变及嗜睡等 可诱发躁狂发作 头晕 恶心 口干 便秘 失眠, 少数患者血压降低 MAOIs 不能及 SSRIs 同时应用 恶心 呕吐 厌食 便秘 腹泻 口干 震颤 失眠 焦虑及性功能障碍, 偶尔出现皮疹 少数患者能诱发躁狂 不能与 MAOIs 合用 5-HT 与 NE 再摄取抑制剂 (SNRIs) 文拉法辛度洛西汀 抑郁症及广泛性焦虑症, 对 SSRI 无效的严重抑郁症患者也有效 诱发躁狂发作, 禁与 MAOIs 合用 去甲肾上腺素及特异性 5- 羟色胺能抗抑郁药 (NaSSAs) 米氮平 能减少快动眼 (REM) 睡眠, 延长最常见的不良反应是体重增加, REM 睡眠潜伏期, 改善深睡眠 偶见直立性低血压 药学综合知识与技能 第 29 页共 39 页

30 2. 患者教育 (1) 药物多数需要至少 2 周才会有显著的情绪反应,12 周后才会有完整的治疗效果 (2) 引起嗜睡 存在症状反弹及戒断综合征的风险, 这类药物不能突然停止使用 第八节失眠症 药物种类代表药作用特点与主要不良反应 苯二氮卓类受体激动剂 (BZRAs) 褪黑素及褪黑素受体激动剂 抗抑郁药物 抗抑郁药与 BZRAs 联用 苯二氮卓类药物 : 地西泮 ( 安定 ) 氯氮卓 ( 利眠宁 ) 硝西泮 ( 硝基安定 ) 艾司唑仑 ( 舒乐安定 ) 非苯二氮卓类药物唑吡坦 唑吡坦控释剂 佐匹克隆 右佐匹克隆 扎来普隆 雷美尔通 阿戈美拉汀 低剂量的多塞平 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂 小剂量米氮平 唑吡坦及帕罗西汀联用 日间困倦 头昏 肌张力下降 跌倒及认知功能减退等 老年患者应用时尤须注意跌倒风险 对 ω-2 受体没有影响, 只选择性作用于中枢神经系统 ω-1 受体 仅有单一的催眠作用, 无肌松弛及抗惊厥作用 适合老年人使用 不良反应比较小, 可以在老年人群中使用, 也可用于倒时差 具专一性抗组胺机制, 可用于改善成年及老年慢性失眠患者的睡眠状况, 具有良好耐受性, 无戒断效应等临床特点 不具有特异的催眠作用, 但是能够通过治疗抑郁及焦虑来改善失眠症状 能缓解失眠症状 可以快速缓解失眠症状, 并且协同改善抑郁及焦虑症状 第 12 章消化系统常见疾病 第一节胃食管反流病 病症 RE NERD 反流性胸痛发作 治疗方法 1 需要强力抑酸治疗 ( 用 PPI), 晚间基础胃酸分泌可改用法莫替丁 2RE 有并发症 ( 食管狭窄 Barrett 食管 ) 及严重食管裂孔疝患者 1 抑酸治疗 4 周 2 改为根据反流症状的频繁程度 是否影响到生活 1 胸痛偶发, 或每周不超过 3 次 2 食管痉挛胸痛剧烈者 根据有无反流症状间断维持治疗 需要持续维持治疗 采取按需治疗, 不宜长期用抑酸剂 铝碳酸镁 硫糖铝悬液等临时对症处理 可临时用硝酸甘油或硝苯地平, 不宜长期服用 ( 引起下食管括约肌松弛, 加重反流 ) 药学综合知识与技能 第 30 页共 39 页

31 1. 根除幽门螺杆菌感染的方案 四联疗法, 根除率较高 PPI+ 克拉霉素 + 阿莫西林 + 铋剂 7~14d PPI+ 克拉霉素 + 甲硝唑 + 铋剂 7~ 14d 第二节消化性溃疡 适用人群 1. 无青霉素过敏史并曾用过青霉素, 否则做皮试 2. 克拉霉素避免与他汀类同服 分餐制, 避免再感染用于青霉素过敏 但耐药性较高 餐前 30min bid: 枸橼酸铋钾 0.6g, 埃索美拉唑 20mg ; 餐后 30min bid: 阿莫西林 1.0g, 克拉霉素 500mg ; 甲硝唑 0.4g 三联疗法, 上述方案去除铋剂, 适用于肾功能减退 不耐受铋剂者, 但 Hp 根除率下降 2. 抗酸药及胃黏膜保护剂 药物分类 代表药 抗酸药 前列腺素类似物铋盐 碳酸氢钠 三硅酸镁 氢氧化铝 铝碳酸镁 米索前列醇 恩索前列素 枸橼酸铋钾 胶体果胶铋第三节胆石症及胆囊炎 药物种类 代表药 作用特点 钙拮抗剂 匹维溴铵 解除消化道平滑肌痉挛 ( 含 Oddi 括约肌在内 ), 没有抗胆碱能作用及心血管不良反应 保肝护胆药 熊去氧胆酸 长期服用可增加胆汁酸分泌, 改变胆汁成分, 降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂, 利于胆固醇结石溶解 1. 常用抗甲状腺药物 第 13 章内分泌及代谢性疾病 第一节甲状腺功能亢进症 药物不良反应甲巯咪皮疹 粒细胞计数缺乏 白细胞计数减少 肝功能损害唑丙硫氧关节痛 头痛 皮疹 药物热 瘙痒 轻度粒细胞计数减少 脉管炎 肝功能嘧啶损害甲亢术前准备 药学综合知识与技能 第 31 页共 39 页

32 碘化钾 碳酸锂 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 不良反应 : 过敏 发热 红斑 关节痛 淋巴结肿大 腹泻 腹痛 口干 消化道不适 ( 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 便秘 ) 神经系统症状 ( 手抖 嗜睡 视物模糊 ) 白细胞升高第二节甲状腺功能减退症 1. 左甲状腺素 (L-T4) 治疗 : 将血清 TSH 及甲状腺激素 水平恢复到正常范围内, 需要终生服药 2. 黏液水肿性昏迷的治疗 : 补充甲状腺激素首选 T3 静脉注射 1. 型糖尿病治疗 第三节糖尿病 类别 制剂名称 给药时间 ( 分钟 ) 超短效 门冬或赖脯胰岛素 餐前 10min 短效 普通胰岛素 餐前 15~30min 中效 低精蛋白锌胰岛素 餐前 30~60min 长效 精蛋白锌胰岛素 早餐前 30~60min,qd 超长效 地特胰岛素睡前 30~60min,qd 甘精胰岛素睡前 30~60min,qd 预混 * 双时相低精蛋白锌 单峰胰岛素 (2)2 型糖尿病的药物治疗 口服降糖药磺酰脲类促胰岛素分泌剂格列本脲 格列齐特格列吡嗪 格列喹酮格列美脲 格列吡嗪控释片格列齐特缓释片 主要不良反应低血糖 消化道反应 过敏低血糖 消化道反应 过敏 肝功异常低血糖 过敏 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈胃肠道反应 过敏 肝功异常 低血糖那格列奈肝功异常 低血糖 皮疹 瘙痒 腹痛双胍类 ( 抑制小肠对葡萄糖的吸收 ) 二甲双胍消化道反应 乳酸性酸中毒 体重减轻 α- 葡萄糖苷酶抑制剂 ( 抑制碳水化合物转化成葡萄糖 ) 阿卡波糖伏格列波糖 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂罗格列酮吡格列酮二肽基肽酶 -4 抑制剂 西格列汀维格列汀 腹胀 肠鸣音亢进 腹痛 皮肤反应肝功异常 心力衰竭 头痛 上呼吸道感染 水肿头痛 肌痛 上呼吸道感染 水肿肌痛 关节痛 高血压 头晕 胰高血糖素样肽 -1 类似物 药学综合知识与技能 第 32 页共 39 页

33 利拉鲁肽呕吐 低血糖 3. 不同类型糖尿病患者药物选择类型首选药物备注 2 型肥胖型糖尿病二甲双胍 2 型非肥胖型糖尿病磺酰脲类降糖药及格列奈类磺酰脲类老年人慎用 单纯餐后血糖高 α- 葡萄糖苷酶抑制剂 餐后血糖升高为主 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 糖尿病合并肾病者 格列喹酮 老年患者 α 糖苷酶抑制剂 GLP-1 DPP-4 抑制剂 甘精胰岛素等 低血糖的耐受能力差, 应选择降糖平稳 安全的降糖药物 儿童 II 型糖尿病二甲双胍仅此药物被批准用于儿童 进餐不规律的患者每日 1 次用药格列美脲每日 1 次用药 4. 用药注意事项 1 注射变换注射部位, 两次注射点要间隔 2cm, 以确保胰岛素稳定吸收, 同时防止发生皮下脂肪营养不良 2 未开启的胰岛素应冷藏保存, 冷冻后的胰岛素不可再应用 3 使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏, 可与胰岛素笔一起使用或随身携带, 但在室温下最长可保存 4 周 1. 老年性骨质疏松症 第四节骨质疏松症 目前较为公认的治疗方案 : 钙剂 + 维生素 D + 一种骨吸收抑制剂 ( 以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠 ) 2. 绝经后骨质疏松 激素替代治疗 (HRT): 钙制剂 + 维生素 D+ 雌激素或选择性雌激素受体调节剂, 是防治女性绝经后 OP 的有效措施 1. 口服维生素 D 第五节佝偻病 (1) 推荐预防量 : 出生后 15 日起至 18 岁每日补充维生素 D IU (2) 治疗 : 治疗剂量 1 个月后改为维持量 药学综合知识与技能 第 33 页共 39 页

34 2. 肌内注射维生素 D 对于吸收不良或不能口服的婴幼儿, 可以肌肉注射维生素作为突击疗法 3. 钙剂 中国营养学会推荐的每日膳食钙摄入量为 :0~6 个月 300mg,7~12 个月 400mg,1~3 岁 600mg,4~10 岁 800mg, 青少年 1000mg, 孕妇及乳母 1000~1200mg 1. 药物治疗 第六节高尿酸血症与痛风 药物名称 适应证 秋水仙碱 抑制粒细胞浸润急性期首选 终止急性发作 丙磺舒 间歇期 ( 无肾结石 尿尿酸低 肾功正常 ) 苯溴马隆 间歇期 慢性发作 ( 肾功正常或轻度受损, 尿尿酸 <600mg/24, 无肾结石 ) 感染类型 急性膀胱炎 肾盂肾炎 药物治疗 第 14 章泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 1. 短疗程疗法 : 磺胺类 喹诺酮类 半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物, 任选一种药物连用 3 天 急性肾盂肾炎 1. 首次发生 : 致病菌 80% 为大肠埃希茵 2 在留取尿细菌检查标本后立即开始治疗 首选针对革兰阴性杆菌有效的药物 72h 显效者无需换药, 否则应按药敏结果更改抗菌药物 (1) 病情较轻者喹诺酮类 半合成青霉素类 头孢素类 (2) 严重感染全身中毒症状明显者 慢性肾盂肾炎 分型 1. 真性尿失禁 2. 急性 可逆性 / 暂时性尿失禁 ( 由一些可矫正的因素引起, 通过治疗可使尿失禁情况改善 ) 3. 压力性尿失禁 ( 指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出 ) 需住院治疗静脉给药 氨苄西林 ; 头孢噻肟钠 ; 头孢曲松钠 ; 左氧氟沙星 必要时联合用药 氨基糖苷类慎用 治疗的关键 : 寻找并去除易感因素 第二节尿失禁 用药 1 轻 中度, 盆底肌训练 (Kegel 训练 ), 是无创性治疗的基础 中 重度, 手术 2 女性子宫脱垂, 子宫托 3 药物治疗 ( 中 重度 ), 选择性 α1 受体激动 药学综合知识与技能 第 34 页共 39 页

35 4. 急迫性尿失禁 ( 不能控制的尿频 尿急 夜尿增多 ) 添加执业药师 QQ 群 : 领取密押卷 剂, 米多君 抗胆碱能药物, 奥昔布宁 索利那新 5. 充盈性尿失禁 α 受体阻滞剂和 / 或 5α 还原酶抑制剂 6. 混合性尿失禁第三节下尿路症状 / 良性前列腺增生症 药物代表药不良反应 α 肾上腺选择性 : 多沙唑嗪 阿呋直立低血压 ( 坦索罗辛很少 ) 眩晕 头痛 乏素能受体唑嗪 特拉唑嗪力 困倦 逆行射精等阻断剂高选择性 : 坦索罗辛 5-α 还原酶抑制剂 抗胆碱能药 (M2 M3 受体阻断剂 ) 联合治疗 非那雄胺 ( 慢,3 个月 ) 度他雄胺 ( 显效快, 服用 1 个月内即能缓解症状, 同时阻断 1 型及 2 型两种 5α 还原同工酶 ) 奥昔布宁 索利那新 托特罗定 性功能减退 勃起功能减退 射精障碍 口干 尿潴留 严重胃肠动力障碍 重症肌无力 闭角型青光眼 正在使用酮康唑等强力 CYP3A4 抑制剂的重度肾功能不全及 / 或肝功能障碍患者禁用 1α1 受体阻断剂 +5-α 还原酶抑制剂合用, 协同作用 2α1 受体阻断剂 +M 受体阻断剂合用, 协同作用 第 15 章血液系统疾病 第一节缺铁性贫血 1. 口服铁剂 :1 治疗缺铁性贫血的首选方法 : 口服铁剂 2 治疗目的 : 不仅要纠正缺铁性贫血, 还应补足已经耗竭的储存铁 3 铁剂选择 : 口服铁剂, 二价铁 三价铁剂转化为二价铁剂后才能被吸收且刺激性较大 2. 静脉铁剂治疗 : 静脉 肌注补铁适用条件 : 胃肠反应重 经胃肠不能吸收 需要快速补铁 1. 同时补充叶酸及维生素 B12 2. 如果胃肠道吸收障碍可以用亚叶酸钙肌注 1. 静脉给药时根据药性用溶剂 : 第二节巨幼细胞性贫血 第 16 章恶性肿瘤 氯化钠注射液作溶剂 : 环磷酰胺 博来霉素 喜树碱 亚胺醌 依托泊苷 顺铂 速记 环磷博来喜亚胺, 依托顺铂氯化钠 ) 葡萄糖注射液作溶剂 : 吡柔比星 卡铂 奥沙利铂 药学综合知识与技能 第 35 页共 39 页

36 速记 吡柔卡铂奥沙糖 2. 部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理 药物名称 主要副反应 处理及预防措施 环磷酰胺异环磷酰胺 骨髓抑制, 出血性膀胱炎 停药, 充分水化, 化疗前 中予美司钠解救 顺铂 耳 肾 神经毒性, 停药, 控制出入量平衡, 必要时使用糖消化道反应皮质激素 ; 止吐补液治疗 1. 疼痛控制总体原则 第二节和缓医疗 1 口服给药 : 能口服尽量口服, 提倡无创的给药方式 2 按时给药 : 不是按需给药 3 按阶梯给药 : 按照疼痛的程度及性质选用不同阶梯的止痛药物 2. 止痛药分阶及代表药 药物分阶第一阶梯第二阶梯第三阶梯 代表药非阿片类药物, 多指 NSAIDs 药物弱阿片类 : 如可待因 二氢可待因 曲马多等强阿片类 : 吗啡 ( 不同剂型 ) 芬太尼透皮贴剂 美沙酮 哌替啶 二氢埃托啡 羟考酮 第 17 章常见骨关节疾病 1. 常用药物 第一节类风湿关节炎 (1)NSAIDs 1 作用机制 : 环氧化酶 -1(COX-1) 及环氧化酶 -2(COX-2) 3 选择性 COX-2 抑制剂 ( 如昔布类 ) 能明显减少严重胃肠道不良反应 (2)DMARDs 1RA 一经诊断即开始 DMARDs 治疗 2 明显改善症状需要 1~6 个月, 又称慢作用药 3 不具即刻止痛及抗炎作用, 有改善及延缓病情进展的疗效 4 首选甲氨蝶呤, 也可选用柳氮磺吡啶 羟氯喹 5 患者对 MTX 不能耐受, 可改用来氟米特或其他 DMARDs 第二节骨性关节炎 用药人群 OA 伴轻 ~ 中度疼痛患者 对乙酰氨基酚治疗效果不佳的 OA 患者 其他镇痛药物 NSAIDs 治疗无 药物选择原则首选对乙酰氨基酚 每日最大剂量不超过 4000mg, 如果有肝肾疾病 摄入危险剂量酒精时 老年人, 应减半量 ; 胃肠道不良反应的危险性较高 : 1 非选择性 NSAIDs+ 抑酸药物 / 米索前列醇等胃黏膜保护剂 ;2 选择性 COX-2 抑制剂 曲马多 阿片类镇痛剂, 对乙酰氨基酚与阿片类复方制剂 药学综合知识与技能 第 36 页共 39 页

37 效或不耐受的 OA 患者关节腔注射. 改善病情类药物及软骨保护剂 透明质酸钠双醋瑞因 氨基葡萄糖 第 18 章病毒性疾病 1. 抗病毒治疗 第一节病毒性肝炎 1. 慢性乙型肝炎 2. 慢性丙型肝炎 抗病 (1)α- 干扰素 广谱的抗病毒作 (1)α- 干扰素 毒治疗药物 用 (2) 利巴韦林 (3) 直接作用抗病毒药物 (DAA): 可分为 NS3/4A 蛋白酶抑制剂 NS5A 蛋白抑制剂 NS5B 聚合酶抑制剂等 (2) 核苷酸类似物 目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米 夫定 阿德福韦 恩替卡韦 替比 夫定及替诺福韦 2. 用药注意事项 注意事项 干扰素治疗的禁忌证 具体内容绝对禁忌症 : 妊娠 精神病史 ( 如严重抑郁症 ) 未能控制的癫痫 未戒断的酗酒 / 吸毒者 未经控制的自身免疫性疾病 失代偿期肝硬化 有症状的心脏病 治疗前中性粒细胞计数 <0.1 及 ( 或 ) 血小板计数 <50 109/L 相对禁忌证包括 : 甲状腺疾病 视网膜病 银屑病 既往抑郁症史 未控制的糖尿病 高血压 总胆红素 >51mmoL/L ( 特别是以间接胆红素为主者 ) 1. 药物治疗 第二节艾滋病 艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗, 俗称 鸡尾酒疗法, 但尚不能彻底清除病毒, 患者需要终生用药 目前国内免费治疗的一线方案 : 拉米夫定 + 司他夫定 + 奈韦拉平 治疗方法 治疗药物 第三节带状疱疹 尽早应用 首选阿昔洛韦 伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦, 其口服抗病毒治疗生物利用度大于阿昔洛韦 1 以干燥及消炎为主, 预防感染 局部治疗 2 疱疹未破 : 外擦炉甘石洗剂 阿昔洛韦软膏 3 疱疹破溃 : 硼酸溶液 新霉素溶液湿敷 对症治疗神经痛 1 对乙酰氨基酚 布洛芬等 ; 药学综合知识与技能 第 37 页共 39 页

38 2 严重后遗神经痛患者 : 卡马西平, 加巴喷丁, 普瑞巴林, 盐酸阿米替林睡前顿服 ; 第四节单纯疱疹 1. 局部治疗 :0.25% 炉甘石洗剂 1% 喷昔洛韦软膏外擦,1% 碘苷液滴眼等 2. 抗病毒治疗 :1 原发病例, 口服阿昔洛韦, 也可选择伐昔洛韦 2 重症患者 HSV 脑炎 新生儿疱疹感染者, 使用阿昔洛韦静脉滴注 第 19 章妇科疾病与计划生育 1.MHT 具体治疗方案 第一节围绝经期综合征 单纯孕激素补充治疗单纯雌激素补充治疗雌孕激素序贯用药雌孕激素连续联合用药 2. 用药注意事项 适用于绝经过渡期 适用于已切除子宫的妇女 适用于有完整子宫 围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女适用于有完整子宫 绝经后期不希望有月经样出血的妇女 地屈孕酮 微粒化黄体酮胶丸或胶囊 醋酸甲羟孕酮结合雌激素 戊酸雌二醇片 半水合雌二醇贴 替勃龙 围绝经期开始的 MHT 可以降低心血管疾病的风险 MHT 中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险 1. 宫内节育器为我国育龄妇女的主要避孕措施 2. 常用避孕药物种类 第二节计划生育与避孕 口服避孕药 长效避孕针探亲避孕药 (1) 复方短效口服避孕药 (2) 复方长效口服避孕药 缓释避孕药 ( 缓释避孕系统 ) 1 雌激素 - 孕激素紧急避孕药复方制剂 ( 不能替代常 2 单孕激素制剂规避孕 ) 3 抗孕激素制剂 3. 不同时期的避孕方式选择 雌 孕激素复合制剂 长效雌激素 : 炔雌醇环戊醚适用于对口服避孕药有明显胃肠道反应者 探亲避孕药的激素剂量大, 现已经很少使用皮下埋植剂 阴道药环 避孕貼片 含药宫内节育器 复方左炔诺孕酮片 左炔诺孕酮片米非司酮片 不同时期 避孕方式 药学综合知识与技能 第 38 页共 39 页

39 新婚期哺乳期生育后期绝经过渡期 首选 : 复方短效口服避孕药首选 : 阴茎套 单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂各种避孕方法阴茎套 第 20 章中毒解救 第一节一般救治措施 1. 常用特殊解毒剂 毒物砷 汞锑铅铜氰化物吗啡 哌替啶氟化物苯二氮卓类对乙酰氨基酚乙醇一氧化碳 特殊解毒剂二巯丙醇 二巯丁二钠 硫代硫酸钠二巯丙醇 二巯丁二钠二巯丁二钠 硫代硫酸钠 依地酸钙钠 青霉胺青霉胺 依地酸钙钠亚甲蓝 硫代硫酸钠 亚硝酸钠烯丙吗啡 ( 纳络芬 ) 纳洛酮乙酰胺 谷胱甘肽氟马西尼乙酰半胱氨酸纳洛酮谷胱甘肽 药学综合知识与技能 第 39 页共 39 页