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1 考前绝密押题! 扫码免费送! 每科 60 道题目, 每道都是必考点! 2018 年壹医考 - 西药学综合知识与技能知识点速记 考点一一 药学服务的内涵 1. 最基本要素 : 与药物有关 的 服务 2. 药学服务具有社会属性 考点二药学服务的对象广大公众, 包括患者及家属 医护人员和卫生工作者 药品消费者和健康人群 尤为重要的人群包括 : 1. 用药周期长的慢性病患者, 或者需长期或终生用药者 2. 病情和用药复杂, 患有多种疾病, 需同时合并应用多种药品者 3. 特殊人群, 如特殊体质者 肝肾功能不全者 过敏体质者 小儿 老年人 妊娠及哺乳期妇女 血液透析者 听障视障人士等 4. 用药效果不佳, 需要重新选择药品或调整用药方案 剂量 方法者 5. 用药后易出现明显的药品不良反应者 6. 应用特殊剂型 特殊给药途径者, 药物治疗窗窄需要做监测者 考点三药学服务的能力要求 ( 一 ) 职业道德 ( 二 ) 专业知识 ( 三 ) 专业技能八 1. 调剂技能 2. 咨询与用药教育技能 3. 药品管理技能 4. 药物警戒技能 5. 沟通技能 6. 药历书写技能 7. 投诉与应对能力 8. 自主学习能力 考点四 药学服务的具体内容 : 九

2 1 处方审核 2 处方调剂 : 所有工作中最重要, 是联系医药患最重要纽带 3 处方点评 4 静脉药物配置 : 全静脉营养 细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置 5 参与临床药物治疗 6 治疗药物监测 (TDM): 提供药学服务的重要方式和途径 7 药物利用研究和评价 8 药学信息服务 : 药学服务的关键 9 健康教育 : 参与健康教育的方式是通过开展健康知识讲座来实现 考点五处方的性质 1 法律性 ( 谁出错谁负责 ) 2 技术性 ( 开处方 调处方, 技术活 ) 3 经济性 ( 钱 ) 1. 前记 : 基本情况 + 临床诊断 开具日期 2. 正文 : 药 3. 后记 : 钱 名 考点六处方的种类处方按其性质分为法定处方和医师处方 1 法定处方指 中华人民共和国药典 国家食品药品监督管理总局颁布标准收载的处方具有法律的约束力 2 医师处方医师处方是医师为患者诊断 治疗和预防用药所开具的处方 考点七 处方的颜色 急黄儿绿麻一红, 普精二白要记牢 考点八处方调配做到 四查十对 查处方, 对科别 姓名 年龄查药品, 对药名 剂型 规格 数量查配伍禁忌, 对药品性状 用法用量查用药合理性, 对临床诊断 考点九一 处方合法性审核 1. 处方规则 ( 书写基本要求 ) (2) 每张处方只限于一名患者的用药

3 (5) 化学药 中成药可以分别开具处方, 也可以开具一张处方 中药饮片应单独开具处方 (6) 化学药 中成药处方, 每一种药品必须另起一行 每张处方不得超过 5 种药品 (7) 中药饮片处方的书写, 可按君 臣 佐 使的顺序排列 ; 药物调剂 煎煮的特殊要求注明在药品右上方, 并加括号, 如布包 先煎 后下等 ; 对饮片的产地 炮制有特殊要求的, 应在药名之前写明 (15) 处方一般不得超过 7 日用量 ; 急诊处方一般不得超过 3 日用量 ; 对于某些慢性病 老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长, 但医师必须注明理由 (16) 医疗用毒性药品 麻醉药品 精神药品 放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定 开具麻醉药品处方时, 应有病历记录 考点十 通用的药名词干 1 音 ( 汉语拼音 ) 译 2c: x 或 k 3z: 西 4 单独记忆 : cef-: 头孢 - -cycline:- 环素 -oxef:- 氧头孢 sulfa-: 磺胺 - -orph-:- 啡 - -tiazem: 硫䓬 -alfate:- 铝 -phylline:- 茶碱 考点十一用药适宜性审核 1. 处方用药与疾病诊断的相符性不相符的典型情况 : (1) 无适应证用药 (2) 无正当理由超适应证用药 (3) 盲目联合用药 (4) 过度治疗用药 (5) 有禁忌证用药 (6) 撒网式用药 (1) 无适应证用药 : 1 流感 抗菌药 ; 2 咳嗽 阿奇霉素 3I 类手术切口 三代头孢菌素 4 肠球菌感染 克林霉素 5 非淋球菌泌尿道感染 大观霉素 (2) 无正当理由超适应证用药 : 1 坦洛新 降压 2 阿托伐他汀钙 补钙 3 小檗碱 降血糖 4 二甲双胍 减肥

4 5 黄体酮 输尿管结石 6 罗非昔布 直肠癌结肠癌 (4) 过度治疗用药 ( 一滥用, 二盲目补钙 ) 1 滥用抗菌药 糖皮质激素 人血白蛋白 二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药 ; 2 无治疗指征, 盲目补钙 (5) 有禁忌证用药 1 抗胆碱药 抗过敏药 扩血管药 地西泮 青光眼 前列腺肥大 2 伪麻黄碱 高血压 3 脂肪乳 急性肝损伤 急性胰腺炎 脂质肾病 脑卒中 高血脂 4 司来吉兰 前列腺增生 (6) 撒网式用药 考点十二剂量 用法和疗程的正确性 160~80 岁老人 : 成人剂量 3/4 以下 280 岁以上 : 成人剂量 1/2 考点十三选用剂型与给药途径的合理性 1 给药途径不同, 药物作用不同甘露醇 : 静脉滴注 脑水肿 青光眼冲洗剂 经尿道行前列腺切除术硫酸镁 : 外敷 消肿止痛口服 导泄利胆注射 降压抗惊厥 考点十四是否有重复用药现象 (1) 一药多名注意易混药名 : 异丙嗪 ( 抗组胺药 ) 氯丙嗪 ( 抗精神病药 ) 氟尿嘧啶 ( 抗肿瘤药 ) 氟胞嘧啶 ( 抗真菌药 ) 阿糖腺苷 ( 抗病毒药 ) 阿糖胞苷 ( 抗肿瘤药 ) 克拉霉素 ( 大环内酯类抗感染药物 ) 克林霉素 ( 林可霉素类抗感染药物 ) 氟西汀 ( 抗抑郁药 ) 长春西汀 ( 周围血管舒张药 ) 考点十五中成药含化学药成分 1 消渴丸 消糖丸胶囊 : 格列本脲 2 降压避风片 脉君安片 珍菊降压片 ( 可乐定 ): 氢氯噻嗪 3 感冒药 : 对乙酰氨基酚 氯苯那敏注意 : a. 速克感冒片 菊蓝抗流感片 金羚感冒片 : 阿司匹林 b. 新癀片 : 吲哚美辛

5 4 咳 嗽 舒肺 散糖宁 : 麻黄碱 氯化铵注意 : a. 清咳散 : 溴己新 b. 咳喘膏 : 异丙嗪 c. 咳特灵 芒果止咳片 : 氯苯那敏 5 喘 鼻 : 氯苯那敏 考点十六对规定必须做皮试的药品, 处方医师是否注明过敏试验及结果判定 (1) 易引起过敏性休克的药物 : 1β- 内酰胺类的青霉素 2 氨基糖苷类的链霉素 3 含碘造影剂 4 局麻药 ( 普鲁卡因 ) 5 生物制品 : 酶 抗毒素 类毒素 血清 菌苗 疫苗 Eg: 降钙素 门冬酰胺酶 博来霉素等 考点十七 中华人民共和国药典临床用药须知 规定必须做皮试的: 白喉抗毒素 抗炭疽血清 多价气性坏疽抗毒素 破伤风抗毒素 抗蛇毒血清 肉毒抗毒素 抗狂犬病毒血清 胸腺素 青霉素 细胞色素 C 降纤酶 门冬酰胺酶 抑肽酶 α- 糜蛋白酶 玻璃酸酶 鱼肝油酸钠 考点十八关于皮试 : 1 所有抗毒素 血清 半合成青霉素类 ( 西林 ) 青霉素或头孢菌素类 β- 内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按照说明书要求做皮试 2 头孢类药物原药做皮试 ; 半合成青霉素类最好原药做皮试, 若无原药, 用青霉素替代 考点十九减少药品不良反应阿托品 + 吗啡普萘洛尔 + 硝酸酯类 ( 硝苯地平 ) 普萘洛尔 + 阿托品 考点二十增加毒性或药品不良反应 : a. 氨基糖苷类 + 呋塞米 / 万古霉素 : 耳毒性 肾毒性 b. 甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药 : 加重锥体外系反应 c. 肝素 + 阿司匹林 非甾体抗炎药 右旋糖苷 双嘧达莫 : 增加出血的危险 d. 山莨菪碱 + 哌替啶 : 增加毒性 考点二十一 影响分布 : 血浆蛋白

6 a. 阿司匹林 依他尼酸 呋塞米 水合氯醛 磺胺类 ( 有较强的血浆蛋白结合力 )+ 口服磺酰脲类降糖药 抗凝血药 抗肿瘤药 : 后三者的游离型药物 b. 氟西汀 ( 强 )+ 强心苷类 : 后者 [C] 考点二十二影响代谢 : 肝药酶 a. 肝药酶诱导剂 : 水合氯醛 尼可刹米 苯巴比妥 苯妥英钠 甲丙氨酯 螺内酯 利福平 卡马西平 灰黄霉素 b. 肝药酶抑制剂 : 甲硝唑 西咪替丁 异烟肼 氯霉素 胺碘酮 依诺沙星 咪唑类抗真菌药 大环内酯类 考点二十三影响排泄 : 肾小管排泌阿司匹林 吲哚美辛 保泰松 丙磺舒 磺胺药减少青霉素自肾小管的排泄, 使青霉素排泄减慢, 血浆药物浓度增高, 血浆半衰期延长 考点二十四审核结果 1. 审核结果的判读处方审核结果分为合理处方和不合理处方 不合理处方包括 : 1. 不规范处方 不适宜处方 9 3. 超常处方 : 1 无适应证用药 2 无正当理由开具高价药 超说明书用药 同一患者开 2 种以上作用机制相同的药物 考点二十五识别合适的药品贮存要求 1 一般 : 室温 (10~30 ) 阴凉处 : 不超过 20 凉暗处 : 不超过 20 并避光冷处 :2~10 2 多数药品 : 在 2 以上时, 温度越低对保管越有利 考点二十六药品管理 1. 影响药品质量的因素 : 环境 人为 药品 1 环境因素 f. 震荡 : 人促红素 EPO 的注意事项 : 1. 尽量静脉注射或皮下注射 2. 冷处储存 3. 切勿震动 3 药品因素

7 a. 水解 : 药物降解的主要途径酯类 酰胺类 青霉素 头孢菌素类 b. 氧化 : 酚类 ( 肾上腺素 左旋多巴 吗啡 水杨酸类 ) 烯醇类 ( 维生素 C) 芳胺类 ( 磺胺嘧啶 ) 吡唑酮类 ( 氨基比林 ) 噻嗪类 ( 氯丙嗪 异丙嗪 ) 考点二十七有效期药品有效期按照年 月 日的顺序标注, 具体标注格式为 有效期至 年 月 / 有效期至 年 月 日 考点二十八药品的贮存与保管 (1) 易受光线 湿度 温度影响而变质的药品 1 易受光线影响而变质的药品 : 多为注射制剂四素 : 肝素 维生素 糖皮质激素 肾上腺素 2 易受湿度影响而变质的药品 a. 多为片剂 栓剂 粉针剂 b. 药库内相对湿度 :35%~75% c. 易引湿的药品 : 胃蛋白酶 甘油 d. 易风化的药品 : 阿托品 可待因 硫酸镁 考点二十九冷处贮存的常用药品 : 1 胰岛素制剂 2 人血液制品 : 胎盘球蛋白 人血丙种球蛋白 乙型肝炎免疫球蛋白等 3 抗毒素 抗血清 : 破伤风抗毒素 精制抗炭疽血清 旧结核菌素等 4 生物制品 : 促红素 重组人干扰素 a -2b 制剂 促肝细胞生长素等 5 维生素 : 降钙素 ( 密钙息 ) 鼻喷雾剂 6 子宫收缩及引产药 : 缩宫素 麦角新碱 地诺前列酮 垂体后叶素注射剂 7 抗凝药 : 尿激酶 链激酶 巴曲酶 降纤酶注射剂 8 止血药 : 奥曲肽注射液 生长抑素 ( 国产 ) 凝血酶 9 微生态制剂 : 双歧三联活菌胶囊等 10 抗心绞痛药 : 亚硝酸异戊酯吸入剂 考点三十不宜冷冻的常用药品 : 1 规定冷处储存的药品 2 输液剂, 如甘露醇 羟乙基淀粉氯化钠注射液 3 乳剂 : 脂肪乳 前列地尔注射液 康莱特注射液等 4 局部麻醉药 : 罗哌卡因 丙泊酚

8 5 其他 : 亚砷酸注射液 西妥昔单抗注射液等 考点三十一 不宜振摇的药品 : 重组人促红素 考点三十二需特殊注意的药品的管理和使用 1. 生殖毒性 : 阿维 A 异维 A 酸 2. 茶碱及阿托品注射用 3.KMnO4 4. 凝血酶冻干粉 As2O3 考点三十三高警示药品的管理 ( 高浓度电解质 肌松药 细胞毒类药物 ) 静脉 : 肾上腺素 普萘洛尔 强心药 抗心律失常药高渗葡萄糖注射液 低渗 (100ml 以上灭菌注射用水 ) 胰岛素 硝普钠 浓氯化钠 高锰酸钾 浓氯化钾 硫酸镁 全麻药 阿片酊 考点三十四麻醉药品和一类精神药品管理五专管理 : 专用处方, 专用账册, 专册登记, 专柜加锁, 专人负责 考点三十五二类精神药品管理处方限量 : 不超过 7 日处方留存 2 年备查 考点三十六 兴奋剂管理 : 记录应当保存至超过蛋白同化制剂 肽类激素有效期 2 年 考点三十七生物制品的管理 1 运输 : 三原则 : a. 最快速的运输方法, 缩短运输时间 ; b. 冷链方法运输 ; c. 运输时防止制品冻结 2 贮存与保管专人负责管理, 填写库存货位卡及分类账并签字, 贮存温度 2 ~8

9 考点三十八肠外营养的供给量 : 一般成人热量需求为 24~32kcal/kg.d 1. 葡萄糖 脂肪 氨基酸与热量 lg 葡萄糖提供 4kcal 热量 lg 脂肪提供 9kcal 热量 lg 氮提供 4kcal 热量但是氨基酸转化成蛋白质时不提供能量 考点三十九糖 脂肪 氨基酸配比 (1) 热氮比热量和氮之比 : 150kcal:lgN 当创伤应激严重时, 应增加氮的供给, 将热氮比调整为 l00kcal:1gn (2) 糖脂比葡萄糖和脂肪作为提供能量的主要物质,70% 的 NPC 由葡萄糖提供, 而 30% 由脂肪乳剂提供 当创伤等应激时, 两者可提供能量各占 50% 考点四十药物信息按最初来源分为三级 : 1. 一级信息源 : 1 以期刊发表的原创性论著为主, 包括实验研究结果 病例报道 评价性或描述性研究结果 2 常用 : 中国药学杂志 中国医院杂志 药物不良反应杂志 中国新药杂志 中国中药杂志 中国药事 中国药理学报 2. 二级信息源 : 1 引文或摘要为主 2 文摘数据库或全文数据库是获取文献信息的常用二级信息资源 3 常用国内外文摘的名称 a. 国内 : 中国药学文摘 中文科技资料目录 : 医药卫生 中文科技资料目录 : 中草药 b. 国外 : 国际药学文摘 化学文摘 生物学文摘 医学索引 医学文摘 3. 三级信息源 : 1 参考书和数据库为主 2 包括 : 医药图书 ( 工具书 教科书 手册 ) 光盘 在线数据库 药学应用软件 临床实践指南 系统评价和综述性文章 3 包括 : 药典 处方集 用药须知 案头参考 手册 新编药物学 马丁代尔药物大典 PASS 药学服务支持系统 考点四十一提高药物治疗效果 1 新药信息 : 提供武器装备信息 2 合理用药信息 : 设计最佳武器配备方案 3 治疗药物监测 (TDM): 有的放矢, 安全有效

10 考点四十二降低药物治疗风险 1 药品不良反应 (ADR) 阿昔洛韦 : 急性肾衰竭 肾功能异常及肾小管损害利巴韦林 : 致畸 胎儿异常 肿瘤和溶血性贫血人促红素 : 纯红细胞再生障碍性贫血肝素 : 诱发血小板减少症 (HIT), 并由 HIT 而出现血栓并发症长期大剂量应用头孢菌素类 : 出血 ( 补充维生素 K B) 2 禁忌证 a. 加替沙星 : 糖尿病患者禁用 b. 坦洛新 : 为高选择性肾上腺素能受体阻断剂, 用于治疗前列腺增生, 而非降压, 不能作为抗高血压药应用, 尤其是女性 c. 脂肪乳 : 急性胰腺炎伴脂质肾病 肿瘤患者禁用, 其可致脂肪代谢严重紊乱, 甚至死亡 3 药物相互作用 a. 氟喹诺酮类药 + 糖皮质激素 跟腱炎症, 严重者可致跟腱断裂 b. 抗抑郁药 + 单胺氧化酶抑制剂 ( 呋喃唑酮 异烟肼 异卡波肼 吗氯贝胺 帕吉林 司来吉兰等 ) 5- 羟色胺综合征, 两类药替代治疗时应至少间隔 14 日 c. 他汀类 + 吉非贝齐 烟酸及肝药酶抑制剂合用 肌无力的致死性横纹肌溶解症 考点四十三护士用药咨询 (1) 药物的适宜溶剂 1 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品 : 普拉睾酮洛铂 奥沙利铂 卡铂 门冬酰胺酶 吡柔比星两性霉素 B 红霉素 氟罗沙星哌库溴铵多磷脂酰胆碱 ( 禁用含电解质的溶剂 ) 2 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品青霉素 大多数头孢菌素类苯妥英钠阿昔洛韦瑞替普酶依托泊苷 替尼泊苷 羟喜树碱 顺铂 奈达铂 环磷酰胺 博来霉素 考点四十四药物的稀释容积 1 氯化钾注射液切忌直接静脉注射 2 头孢曲松钠不宜与含钙注射液 ( 葡萄糖酸钙 氯化钙 复方氯化钠注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 乳酸钠林格注射液 ) 直接混合, 可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀

11 考点四十五药物的滴注速度 1 两性霉素 B 静滴时间控制在 6h 以上 无需避光 2 万古霉素滴速过快引起红人综合征和严重低血压 1g 至少加入 200ml 液体, 时间控制在 2h 以上 3 雷尼替丁 : 心动过缓 4 罂粟碱 : 呼吸抑制 心室颤动 5 维生素 K: 面部潮红 出汗 胸闷 血压下降 虚脱 6 静滴时间控制在 1h 以上的药品 : 莫西沙星 培氟沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 红霉素 林可霉素 氯霉素 克林霉素 两性霉素 B 甲砜霉素 磷霉素 多粘菌素 对氨基水杨酸钠 异烟肼 氟康唑 卡泊芬净等 7 静滴过程中遮光的药物培氟沙星 莫西沙星 左氧氟沙星放线菌素 D 长春新碱 尼莫地平硝普钠 对氨基水杨酸钠等 考点四十六 3. 舌下片 4 含后 30min 内不宜吃东西或饮水 6. 含漱剂 4 含漱后不宜马上饮水和进食, 以保持口腔内药物浓度 7. 滴眼剂 7 一般先滴右眼后滴左眼, 以免用错药, 如左眼病较轻, 应先左后右, 以免交叉感染 考点四十七 1. 宜饮水的药物 1 平喘药 2 利胆药 3 蛋白酶抑制剂 4 双膦酸盐 5 抗痛风药 6 抗尿结石药 7 电解质 8 磺胺类 9 氨基糖苷类 10 氟喹诺酮类 考点四十八限制饮水的药物 4 类 : (1) 治疗胃病的药物 1 苦味健胃药

12 2 胃粘膜保护剂 : 硫糖铝 果胶铋 3 直接咀嚼吞服的胃药 : 氢氧化铝 (2) 止咳药 : 止咳糖浆 甘草合剂 (3) 预防心绞痛发作的药物 : 硝酸甘油片 麝香保心丸 (4) 抗利尿药 : 去氨加压素 考点四十九不宜用热水送服的药物 4 种 : (1) 助消化药 : 含消化酶的药物 (2) 维生素类 : 维生素 B1 维生素 B2 维生素 C (3) 活疫苗 : 小儿麻痹症糖丸 (4) 含活性菌的药物 : 乳酶生 整肠生 考点五十饮酒长期饮酒者, 乙醇 肝药酶, 诱导临时突然大量饮酒者, 乙醇 肝药酶, 抑制长期或大量饮酒, 对于经肝脏转化代谢药物的血浆浓度 影响 考点五十一食醋 1+ 碱性药 ( 碳酸氢钠 碳酸钙 氢氧化铝 红霉素 胰酶 ): 酸碱中和, 药效丧失 2+ 磺胺类药 : 促使尿中形成结晶, 对尿量产生刺激, 甚至引起血尿 尿闭 3+ 氨基糖苷类抗生素 : 加重肾脏毒性作用 4+ 抗痛风药 : 增加药物对胃肠的刺激, 不利于尿酸排泄 考点五十二 食盐 : 建议一日的摄入量在 6g 以下 考点五十三脂肪或蛋白质该多吃的时候 : (1) 口服灰黄霉素 (2) 口服脂溶性维生素 ( 维生素 A D E K) 或维 A 酸 酮康唑 双香豆素 卡马西平 螺内酯 (3) 肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时, 宜吃高蛋白食物 : 可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变 该少吃的时候 : (1) 缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时 (2) 口服左旋多巴治疗震颤麻痹时, (3) 异烟肼, 不宜食用富含组胺的鱼类 (4) 高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率 (5) 高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果

13 考点五十四人体健康常用参数如下 : 体重指数 (BMI)= 体重 (kg)/ 身高 2(m2): BMI<18.5 为体重过低, BMI 18.5~23.9 为体重正常, BMI 24~27.9 为超重, BMI 28 为肥胖 考点五十五药物警戒的重要作用 1 药品上市前风险评估 : 仙牛健骨颗粒临床试验被责令终止 ( 叫停 ) 2 药品上市后风险评估 : 拜斯亭撤市 万络召回 3 发现药品使用环节的问题 : 阿糖胞苷儿科事件 4 发现和规避假 劣药品流入市场 : 亮菌甲素事件 考点五十六药物警戒信号信号来源 1 被动监测 : 自发报告体系 基本方式 药品安全性信息和各种不良事件报告的主要来源 以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系 2 主动监测 : 定点监测和处方事件监测 3 专业刊物发表的病例报道等 考点五十七因果关系评价原则 (1) 评价标准 1 用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系 2 可疑 ADR 是否符合药物已知的 ADR 类型 3 停药或减少剂量后, 可疑 ADR 是否减轻或消失 4 再次接触可疑药物是否再次出现同样反应 5 所怀疑的 ADR 是否可用患者的病理状态 并用药 疗法的影响来解释 考点五十八报告范围 1 报告原则 : 可疑即报 2 监测范围 : a. 上市 5 年以内的药品和列为国家重点监测的药品 该药品引起的所有可疑不良反应 b. 上市 5 年以上的药品 报告该药品引起的严重 罕见或新的不良反应 考点五十九药源性胃肠道疾病 (1) 导致消化道溃疡及出血 非甾体抗炎药 呋塞米 依他尼酸 利血平 吡喹酮 维生素 D

14 (2) 导致恶心呕吐 硫酸亚铁 抗酸药 丙戊酸钠 氨茶碱 吡喹酮 抗肿瘤药 ( 如氮芥 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤等 ) (3) 导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹 抗胆碱药 ( 阿托品 东莨菪碱 苯海索 ) 抗精神病药 ( 氯丙嗪 氯氮平 ) 抗抑郁药 ( 丙咪嗪 阿米替林 ) 抗组胺药 (4) 导致缺血性结肠炎 阿洛司琼 考点六十药源性肝脏疾病 (1) 咪唑类抗真菌药 : 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 灰黄霉素 (2) 抗结核药 : 异烟肼 对氨基水杨酸 利福平 吡嗪酰胺等 ; (3)HMG-CoA 还原酶抑制剂类药 : 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀等 (4) 非甾体类抗炎药 : 对乙酰氨基酚 吡罗昔康 双氯芬酸 舒林酸 ; (5) 沙坦类抗高血压药 : 氯沙坦等 (6) 抗癫痫 / 惊厥药物 : 苯妥英钠 丙戊酸钠 卡马西平 ; (7) 麻醉剂 : 氟烷 异氟烷 ; (8) 胰岛素增敏剂 : 曲格列酮 吡格列酮 罗格列酮 (9) 其它 : 拉贝洛尔 烟酸 丙硫氧嘧啶 奎尼丁 乙醇 甲基多巴 酯化红霉素 ( 琥乙红霉素 依托红霉素 ) 考点六十一药源性肾脏疾病 (1) 氨基糖苷类 : 直接肾毒性肾毒性大小的顺序为 : 新霉素 > 阿米卡星 > 庆大霉素 > 妥布霉素 > 奈替米星 > 链霉素 (2) 阿昔洛韦 (3) 非甾体抗炎药 : 布洛芬 吲哚美辛 羟基保泰松 阿司匹林 (4) 血管收缩药 : 去甲肾上腺素 (5) 顺铂 (6) 含有马兜铃酸的中药 (7) 其他 : 头孢菌素类 ( 一 二代 ) 磺胺类 喹诺酮类 四环素类 两性霉素 B 多黏菌素 含汞制剂 白消安 利福平 糖皮质激素 促皮质激素 甲睾酮 苯丙酸诺龙 丙酸睾酮 环孢菌素 A 利尿剂 造影剂等 考点六十二氯霉素 再障 粒细胞减少磺胺类 再障 粒细胞减少 溶血性贫血非甾体抗炎药 胃肠道损害 肾损害 肝损害 再障 粒细胞减少 溶血 高血压 考点六十三药源性神经系统疾病 (1) 引起锥体外系反应的药物 : 氯丙嗪及衍生物 氟哌啶醇 五氟利多 碳酸锂 利血平 甲基多巴 左旋多巴 甲氧氯普胺 吡罗昔康 (2) 癫痫发作 : 有中枢神经兴奋作用的药物 : 哌甲酯 茶碱 咖啡因 安非他明 可卡因 麻黄碱等

15 (3) 引起听神经障碍 ( 主要为耳聋 ) 的药物有 : 氨基糖苷类 抗疟药 ( 氯喹 奎宁 ) 水杨酸类 依他尼酸 呋塞米 考点六十四药源性高血压 (1) 三环类抗抑郁药 MAOI (2) 麻醉药 (3) 阿片受体拮抗药 (4) 含酒精的制剂 ( 左卡尼汀口服液 氢化可的松注射液 藿香正气水 ) (5) 非甾体抗炎药 (6) 糖皮质激素 (7) 甘草甜素制剂 (8) 萘甲唑啉 麻黄碱 垂体后叶素 麦角新碱 (9)EPO 考点六十五妊娠期妇女用药药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响 1 细胞增殖早期 (0~12 周 ) 受精后至 18d: 致畸作用无特异性地影响所有细胞 ( 全或无, 不致畸 ); 受精后 3 周至 3 个月 ( 器官发生期 ): 药物畸形敏感期 2 胎儿形成期 : 妊娠 3 个月至足月, 为胎儿发育的最后阶段, 器官形成过程已大体完成, 除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外, 其他器官一般不致畸 1. 神经系统损害 : 镇静催眠药 麻醉药 镇痛药 抗组胺药 2. 出血 : 华法林 阿司匹林 3. 溶血 : 抗疟药 磺胺类 硝基呋喃类 氨基比林 维生素 K 4. 氨基糖苷类 : 耳聋 肾损害 5. 四环素 : 牙齿黄染 牙釉质发育不全 骨生长障碍 6. 氯喹 : 视神经损害 智力障碍 惊厥 7. 长期应用氯丙嗪 : 婴儿视网膜病变 8. 抗甲状腺药 : 影响甲状腺功能 死胎 压迫呼吸道引起窒息 9. 过量维生素 D: 新生儿血钙过高 智力障碍 肾或肺小动脉狭窄及高血压 10. 分娩前应用氯霉素 : 新生儿循环障碍, 导致灰婴综合征 考点六十六药物妊娠毒性分级 A 级 : 最安全 B 级 : 相对安全 C 级 : 利 > 弊才用 D 级 : 万不得已采用 X 级 : 绝对禁用 *A 级 ( 最安全 ): 各种水溶性维生素

16 正常剂量的脂溶性维生素 A D 枸橼酸钾 氯化钾等 *X 级 ( 绝对禁用 ): 降脂药 : 他汀类抗病毒药 : 利巴韦林激素类 : 米非司酮 炔诺酮 缩宫素 非那雄胺 戈舍瑞林其他 : 沙利度胺 华法林 甲氨蝶呤 米索前列醇 前列腺素 异维 A 酸 考点六十七其余 : 1.β- 内酰胺类 : 亚胺培南 C, 其余 B 2. 大环内酯类 : 红霉素 阿奇霉素 B, 克拉霉素 C 3. 氨基糖苷类 : 卡那霉素 妥布霉素 链霉素 D, 其余多数 C 4. 多肽类 : 多粘菌素 B:B, 糖肽类 C 5. 林可霉素类 :B 6. 四环素类 :D 7. 氯霉素 喹诺酮类 C 8. 抗真菌药 : 两性霉素 B:B, 伏立康唑 D 9. 抗病毒药 : 利巴韦林 X, 更昔洛韦 奥司他韦 C, 其他洛韦 B 10. 消化系统用药 : 法莫替丁 雷尼替丁 泮托拉唑 B 奥美拉唑 多潘立酮 C 11. 降糖药 : 胰岛素 阿卡波糖 B 其余 C 12. 对乙酰氨基酚 B 考点六十八 ( 新 ) 儿童用药的剂量计算方法, 在不知道儿童体重多少时计算公式有变化, 具体如下 : 1~6 个月 : 小儿体重 (kg)= 出生时体重 (kg)+ 月龄 0.7 7~12 个月 : 小儿体重 (kg)=6+ 月龄 岁至青春期前 : 小儿体重 (kg)= 年龄 2+8 考点六十九老年人用药老年人药效学方面的改变 1 对中枢神经系统药物 喹诺酮类 碳青霉烯类 利尿剂的敏感性增高

17 2 对抗凝血药的敏感性增高 3 对利尿药 抗高血压药的敏感性增高 4 对 β 受体激动剂与阻断剂的敏感性降低 考点七十肝功能不全患者用药 1. 药动学特点 : 1 吸收 : 不能首关消除 2 分布 : 血浆蛋白减少 3 代谢 : 通过肝脏代谢清除的药物易蓄积, 前药不能被活化 2. 肝功能评估方法 : 1 生化指标评价肝功能损害 :ALT AST ALP BIL 2CTP 评分 : 以腹水 脑病 凝血酶原时间 血清胆红素和血清白蛋白 5 项为依据, 将肝功能不全分为 A B C 级 考点七十一肝功能不全调整剂量的方法 1 根据生化指标调整剂量 2 根据 CTP 评分调整剂量 a.a 级 : 正常患者 50% 的维持剂量 b.b 级 : 维持剂量的 25% c.c 级 : 使用经临床证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物 考点七十二肾功能不全患者用药 1. 急性肾损害 : 氨基糖苷类 环孢素 多粘菌素 B 两性霉素 B 克林霉素 噻嗪类利尿剂 哌唑嗪 利福平 2. 肾结石 : 维生素 D 丙磺舒 甲氨蝶呤 磺胺类 非甾体抗炎药 3. 给药方案调整 : 1 简易法 : 肾功能损伤轻度 2/3~1/2, 中度 1/2~1/5, 重度 1/5~1/10 时, 抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的 2 根据内生肌酐清除率调整 : 该法较准确 3 根据药物说明书调整用药 4 个体化给药 5 肾功能不全但肝功能正常者可选用双通道消除的药物 考点七十三透析患者用药注意事项 1. 分子量大于 500 的药物 低水溶性的药物 血浆蛋白结合率高的药物 分布容积大的药物不易通过透析膜被清除 2. 透析患者常用药物

18 (1) 磷结合剂 ( 餐时 );(2) 维生素 D( 睡前 ); (3) 铁剂 ( 两餐间 );(4) 维生素 B 和维生素 C; (5) 缓泻药 ( 开塞露 乳果糖 );(6) 人促红素 ( 仅注射 ) (7) 非甾体抗炎药 ( 首选对乙酰氨基酚, 禁用阿司匹林 ) 考点七十四对比记忆 : 1. 应用维生素 C: 补充维生素 A 和叶酸 2. 应用叶酸 维生素 B12: 补钾 3. 透析 : 补维生素 B C D 4. 长期应用头孢菌素类药物 : 补维生素 B K 5. 阴道炎长期用药 : 补维生素 B 6. 长期应用异烟肼 : 补维生素 B6 7. 长期应用秋水仙碱 : 补维生素 B6 B12 8. 长期应用糖皮质激素 : 补钾 补钙 补维生素 D 9. 长期应用苯妥英钠 : 补钙 补维生素 D 10. 使用强心苷类时, 静滴葡萄糖应补钾 考点七十五驾驶员用药 1. 嗜睡 : 1 抗感冒药 2 抗过敏药 3 镇静催眠药 4 抗偏头痛药 : 苯噻啶 5PPI 2. 出现眩晕 幻觉 : 1 镇咳药 : 右美沙芬 那可丁 喷托维林 2 解热镇痛药 : 双氯芬酸 3 抗病毒药 : 金刚烷胺 4 抗血小板药 : 双嘧达莫 5 磺酰脲类和格列奈类促胰岛素分泌剂 6 周围血管扩张药 : 氟桂利嗪 3. 视物模糊 辨色困难 : 1 解热镇痛药 : 布洛芬 吲哚美辛 2 解痉药 : 东莨菪碱 阿托品 3 扩张血管药 : 二氢麦角碱 4 抗心绞痛药 : 硝酸甘油 5 抗癫痫药 : 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 4. 定向力障碍 : 1 镇痛药 : 哌替啶 2H2 受体阻断药 3 长期使用避孕药 5. 多尿 多汗 :

19 1 利尿药 : 阿米洛利 2 抗高血压药 : 利血平氨苯蝶啶 哌唑嗪 考点七十六注意事项 : 开车前 4h 慎用, 或服后休息 6h 再开车易产生嗜睡的药物, 服用最佳时间为睡前半小时 考点七十七 1. 药品临床评价包括有效性评价 安全性评价 经济性评价和质量评价 2. 药品临床评价的意义是指导临床用药安全 有效 经济和适宜质量评价 : 1. 控制药品质量的标准包括 : 1 法定标准 2 企业标准 3 研究用标准 2. 国家药品标准类别 : 1 中国药典 2 国家食品药品监督管理总局颁布的药品标准 3 药品注册标准是法定标准 基本标准 最低标准 考点七十八循证医学与药品再评价 1. 循证医学的核心思想 : 是医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据 2. 循证医学的证据来源 : 主要是随机对照试验和荟萃分析 3. 大样本 多中心 随机 对照 双盲的临床试验是评价一种治疗方案的最佳方法, 也是该方法有效性和安全性的最可靠的依据 4. 循证医学的核心 ( 三要素 ): 将临床证据 个人经验 患者的实际情况和意愿相结合 考点七十九制定给药方案的基本方法 1. 根据半衰期确定给药间隔 1 半衰期小于 30 分钟治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药 ; 治疗指数高的药物也可分次给药 2 半衰期在 30 分钟 ~8 小时治疗指数低的药物, 每个半衰期给药 1 次, 也可静脉滴注给药 ; 治疗指数高的药物可每 1-3 个半衰期给药 1 次 3 半衰期在 8~24 小时每个半衰期给药 1 次, 如果需要立即达到稳态, 可首剂加倍 4 半衰期大于 24 小时每天给药 1 次较为方便

20 考点八十调整给药方案的基本方法 1. 根据 TDM 结果调整给药方案 1 稳态一点法 2 一点法 3 重复一点法 4PK/PD 参数法 5Bayesian 反馈法 2. 根据患者生化指标调整给药方案 1 经肾排泄药物 : 根据肌酐清除率计算 2 经肝排泄药物 : 根据肝功能指标计算 3 抗凝药 : 根据 INR 调整对比记忆 : 1. 临床评价的内容 : 有效性 安全性 经济性 质量 2. 临床评价的意义 : 有效 安全 经济 适宜 3. 制定给药方案的原则 : 有效性 安全性 经济性 规范性 4. 选择药物的原则 : 有效性 安全性 经济性 方便性 考点八十一红细胞计数 (RBC) 及血红蛋白正常参考区间 : (1) 红细胞计数 : 新生儿 :(6.0~7.0) 1012 /L 婴儿 :(5.2~7.0) 1012 /L 儿童 :(4.2~5.2) 1012 /L 成人 : 男 :(4.0~5.5) 1012 /L 女 :(3.5~5.0) 1012 /L (2) 血红蛋白 : 女性 : g/L 男性 : g/L 新生儿 :170~200g/L * 血红蛋白能更好地反应贫血的程度 1 轻度贫血,Hb 量在 >90 g/l 与低于正常参考值下限之间 ; 2 中度贫血,Hb 量在 61~90g/L; 3 重度贫血,Hb 量在 31~60g/L; 4 极重度贫血,Hb 量 <30g/L 总结 : 963, 轻中重极重 考点八十二白细胞计数 (WBC) 正常参考区间 : 成人末梢血 :(4.0~10.0) 109/L 成人静脉血 :(3.5~10.0) 109/L( 略不同于末梢血 )

21 新生儿 :(15.0~20.0) 109/L( 显著高于成人 ) 6 个月 ~2 岁儿童 :(11.0~12.0) 109/L 考点八十三总结 : 1. 烧伤 : 红细胞 嗜酸性粒细胞 2. 传染病 : 急性期 : 淋巴细胞 恢复期 : 单核细胞 3. 铅中毒 : 红细胞 嗜碱性粒细胞 * 总结药物 : 1. 中性粒细胞 : 阿司匹林 磺胺类 吲哚美辛 氯霉素 甲硫氧嘧啶 锑制剂 异烟肼 氯氮平 抗肿瘤药 2. 嗜酸性粒细胞 : 糖皮质激素 甲基多巴 坎地沙坦嗜酸性粒细胞 : 头孢拉定 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢哌酮 3. 血小板 : 抗血小板药 抗肿瘤药 抗凝药 磺胺类 氯霉素 考点八十四血小板计数 (PLT) 正常参考区间 : (100~300) 109/L 考点八十五尿常规检查尿葡萄糖尿糖定性试验 : 阴性 尿液酸碱度正常区间 : 晨尿 ph 5.5~6.5; 随机尿 ph 4.5~8.0 * 尿肌酐 正常参考区间 婴儿 :88~177μmol kg-1/24h 尿 儿童 :71~195μmol kg-1/24h 尿 成人 : 男 7.1~17.7μmol/24h 尿 ; 女 5.3~15.9μmol/24h 尿 ( 单位 数值全变 ) * 尿尿酸 正常参考区间 磷钨酸还原法 : 1.5~4.4mmol/24h

22 考点八十五粪常规检查粪胆原 正常参考区间 定性 : 阳性 ( 唯一一个阳性 ) 考点八十六肝功能检查 *γ- 谷氨酰转移酶 正常参考区间 男性 11~50U/L; 女性 7~32U/L * 胆红素 ( 新增 ) 正常参考区间 总胆红素 (STB 或 Tbil): 新生儿 :0~1 天 34~103μmol/L; 1~2 天 103~171μmol/L; 3~5 天 68~137μmol/L; 成人 3.4~17.1μmol/L 结合胆红素 (CB 或 Dbil):0~6.8μmol/L 非结合胆红素 (UCB 或 Ibil):1.7~10.2μmol/L 考点八十七其他常用血生化检查总胆固醇 正常参考区间 <5.2mmol/L ( 仅剩此标准 ) 凝血酶原时间 ( 新增 ) 正常参考区间 12~16s 国际标准化比值 INR 正常参考区间 0.8~1.5 考点八十八发热发热的药物治疗处方药 15 岁以下儿童紧急退热 : 安乃近滴鼻 2 高热惊厥 : 物理降温 + 地西泮用药与健康提示 1. 对症治疗 2. 退热过猛 : 儿童 老年人或体弱者在高热骤然降下时, 有可能引起虚脱 适当减少剂量, 并注意间隔一定的时间 (4~6h)

23 3. 多数解热镇痛药 ( 肠溶制剂除外 ) 宜在餐后服药, 不宜空腹服药 阿司匹林及其制剂可诱发荨麻疹和哮喘 4. 阿司匹林致畸对乙酰氨基酚可通过胎盘布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长, 妊娠及哺乳期妇女不宜用 5. 解热镇痛药用于解热一般不超过 3d 不宜同时应用两种以上的解热镇痛药, 以免引起肝 肾 胃肠道的损伤 不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料 两个月以内的婴儿禁用任何退热药 考点八十九疼痛 ( 一 ) 非处方药 1. 解热镇痛药 : 只镇痛 (1) 对乙酰氨基酚 (2) 布洛芬 (3) 双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂 ( 扶他林 ) 2. 谷维素 维生素 B1 : 神经性 / 精神性疼痛 3. 氢溴酸山莨菪碱 颠茄浸膏片 : 痉挛性疼痛 ( 二 ) 处方药 1. 非甾体类抗炎药 (1) 双氯芬酸钠缓释片 (2) 塞来昔布 2. 头痛 1 长期精神紧张者 : 地西泮片 2 偏头痛 : 麦角胺咖啡因 罗通定 苯噻啶 3 三叉神经痛 : 首选卡马西平 如无效 苯妥英钠或氯硝西泮等药物 3. 硫酸氨基葡萄糖 : 用于骨关节炎 ( 早晨及进餐时 ) 4. 阿托品 可待因片 氨酚待因片 : 解痉药, 用于痉挛性疼痛 考点九十总结 : *NSAIDs 用于解热不超过 3 天 * 用于镇痛不超过 5 天 * 对乙酰氨基酚用于镇痛不超过 10 天 * 阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬对慢性钝痛有较好的镇痛效果 ; 对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效 * 应用解痉药 * 可引起口干 皮肤潮红等不良反应 * 服用消旋山莨菪碱片后 24h, 症状未缓解, 应立即就医 * 硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用

24 考点九十一上感和流感 药物治疗 ( 一 ) 非处方药 对症治疗 1. 发热 解热镇痛 酚 芬 2. 鼻塞 含伪麻黄碱的制剂, 收缩鼻黏膜 麻 局部选用 :1% 麻黄素 萘甲唑啉滴鼻剂 羟甲唑啉滴鼻剂 赛洛唑啉滴鼻剂等 3. 打喷嚏 流鼻涕 含抗过敏成分制剂 扑 敏 4. 咳嗽 含右美沙芬的制剂 美 沙 ( 二 ) 处方药 抗病毒药 1. 金刚烷胺 金刚乙胺 甲基金刚烷胺 2. 扎那米韦 ( 吸入给药 ) 奥司他韦 ( 达菲 ) 宜及早用药, 在流感症状初始 48h 内使用较为有效 考点九十二鼻塞 ( 鼻粘膜肿胀 ) ( 一 ) 非处方药 ( 对症治疗 ) 1. 口服伪麻黄碱 : 收缩血管, 减轻鼻充血 2. 鼻腔用药 : 局部用 1% 麻黄碱 萘甲唑啉滴鼻剂 羟甲唑啉滴鼻剂 赛洛唑啉滴鼻剂 复方薄荷脑鼻用吸入剂 3. 对以打喷嚏 流鼻涕为主的患者 ( 过敏性鼻炎 ): 糖皮质激素类药物鼻喷雾剂, 如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 ( 二 ) 处方药 1. 鼻窦炎的急性期 : 应尽早采用足量抗菌药控制感染 2. 含呋喃西林和盐酸麻黄碱的呋麻滴鼻液 : 标本兼治 3. 布地奈德鼻喷雾剂 考点九十三咳嗽处方药 1. 可待因 : 镇咳作用强大 迅速 镇痛作用, 适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者 缺点 : 成瘾性 2. 司坦类黏液调节剂 ( 如羧甲司坦 ) 或祛痰剂 ( 如氨溴索 ): 适用于痰多咳嗽 ; 3. 镇咳药 + 对因治疗 : 抗感染 抗过敏 4. 注意药品的不良反应 : 1 右美沙芬 : 嗜睡, 驾车 高空作业或操作机器者宜慎用 ; 妊娠期妇女 严重高血压者 有精神病史者禁用 2 苯丙哌林 : 对口腔黏膜有麻醉作用, 产生麻木感觉, 需整片吞服, 不可嚼碎 3 喷托维林 : 对青光眼 肺部淤血的咳嗽患者 心功能不全者 妊娠及哺乳期妇女均慎用 ; 5 岁以下儿童不用 4 可待因 : 对过敏者 多痰者 婴幼儿 未成熟新生儿禁用 ; 孕妇 哺乳期妇女慎用 考点九十四 总结 :

25 1. 解热镇痛药用于解热 : 3 天用于镇痛 5 天对乙酰氨基酚 10 天 2.α 受体激动药滴鼻剂 抗过敏药用于荨麻疹 3 天 3. 痛经镇痛 口服伪麻黄碱 5 天 4. 镇咳药 缓泻药 感冒药 7 天 5. 阴道炎连续用药 10 天 6. 肺炎抗菌至少 5 天, 大多数 7~10 天 考点九十五抗菌药物治疗 1. 社区获得型肺炎 1 青壮年和无基础疾病的 CAP 青霉素类 第一代头孢菌素 耐药肺炎链球菌 氟喹诺酮类 ( 莫西沙星 吉米沙星和左氧氟沙星 ) 2 老年人 有基础疾病或需要住院的 CAP 氟喹诺酮类 第二 三代头孢菌素 β- 内酰胺类 / β- 内酰胺酶抑制剂, 或厄他培南, 可联合大环内酯类 2 医院获得型肺炎 1 明确感染病原体前 : 第二 三代头孢菌素 β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂 氟喹诺酮类或碳青霉烯类 2 明确感染病原体后 : 根据药物敏感试验结果调整抗菌药物 3. 重症肺炎 1 重症 CAP:β- 内酰胺类 + 大环内酯类或氟喹诺酮类 ; 青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南 2 重症 HAP: 氟喹诺酮类 / 氨基糖苷类 + 抗假单胞菌的 β- 内酰胺类 广谱青霉素 /β- 内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类的任何一种, 必要时可联合万古霉素 替考拉宁或利奈唑胺 总结 : 重症 CAP: 青红青沙, 沙红氨曲沙氨曲红重症 HAP: 沙 ( 链 )+ 西林沙 ( 链 ) + 西林 / 克拉维酸沙 ( 链 ) + 培南 用药注意事项与患者教育 (1) 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行, 一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物 病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗 (3) 疗程肺炎的抗菌药物疗程至少 5 天, 大多数患者需要 7~10 天或更长疗程 考点九十六支气管哮喘一 糖皮质激素 1. 吸入 : 倍氯米松 布地奈德 氟替卡松 2. 口服 : 泼尼松 泼尼松龙 3. 静脉 : 氢化可的松 甲泼尼龙二 β2 受体激动药 1 短效 : 沙丁胺醇 特布他林

26 2 长效 : 沙美特罗 ( 仅吸入 ) 福莫特罗三 白三烯受体阻断药 : 孟鲁司特 扎鲁司特四 磷酸二酯酶抑制剂 : 茶碱类五 M 受体阻断药 ( 抗胆碱药 ) 1 短效 : 异丙托溴铵 2 长效 : 噻托溴铵六 IgE 抗体 : 重组鼠抗人 IgE 单克隆抗体 考点九十七慢性阻塞性肺病 治疗药物 1. 支气管平滑肌松弛剂是 COPD 治疗的核心药物, 包括 1β2 受体激动剂 2 胆碱能受体阻断剂 3 磷酸二酯酶抑制剂 2. 糖皮质激素 3. 镇咳药复方甲氧那明胶囊 复方甘草片 棕胺合剂等 4. 祛痰药和黏痰调节剂盐酸氨溴索 乙酰半胱氨酸 标准桃金娘油 羧甲司坦 5. 抗菌药物只用于有感染的情况, 不需长期使用 分期治疗原则 1. COPD 急性加重期首选短效支气管扩张剂吸入或茶碱类静脉应用, 全身使用糖皮质激素和抗菌药物对治疗有益 2.COPD 稳定期长期规律吸入激素和 β2 受体激动剂联合不主张应用口服或静脉激素 考点九十八肺结核 治疗原则 早期 联合 适量 规律和全程用药 化疗方案 初治活动性肺结核化疗方案常选用一线抗结核药物短程联合治疗, 即 2 种杀菌药 ( 异烟肼 利福平 )+2 种抑菌药 ( 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 ) 治疗 6 个月 考点九十九 1. 2HRZE/4HR (1) 强化期 : 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇, 每日 1 次, 共 2 个月 (2) 继续期 : 异烟肼 利福平, 每日 1 次, 共 4 个月 2.2H3R3Z3E3/4H3R3( 右下角数字为 1 周用药次数 )

27 (1) 强化期 : 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇, 隔日 1 次, 共 2 个月 (2) 继续期 : 异烟肼 利福平, 隔日 1 次, 共 4 个月, 用药 60 次 用药注意事项与患者教育 1. 异烟肼可发生周围神经病, 维生素 B6 可防止和减轻周围神经病 抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收 异烟肼是肝药酶抑制剂 2. 利福平常见不良反应是胃肠道反应和肝损害 服药后排泄物呈橘红色 利福平是肝药酶诱导剂, 尤其与口服避孕药合用时易导致避孕失败 3. 对氨基水杨酸盐主要不良反应 : 胃肠道不适 肝炎 狼疮样综合征 4. 乙胺丁醇不良反应 : 球后视神经炎 ( 视力模糊 红绿色盲 视野受限 ), 通常停药后可恢复 高尿酸血症 6. 吡嗪酰胺不良反应 : 高尿酸血症, 出现非痛风性多关节痛 7. 链霉素可发生肾毒性 前庭和耳蜗毒性 神经肌肉阻滞及过敏反应 8. 口服抗结核药应早晨空腹顿服, 如果耐受性较差, 可由医生决定改为饭后或分服 考点一百消化性溃疡 药物治疗 1. 根除 Hp 治疗 2. 抑制胃酸治疗 3. 抗酸药及胃黏膜保护剂根除 Hp 治疗 1 四联疗法 : 根除率高 PPI( 埃索美拉唑 )+ 克拉霉素 + 阿莫西林 + 铋剂 ( 枸橼酸铋钾 ) PPI( 埃索美拉唑 )+ 克拉霉素 + 甲硝唑 + 铋剂 ( 枸橼酸铋钾 ) 2 三联疗法 : 用于肾功能减退不能耐受铋剂患者, 但 Hp 根除率下降 PPI( 埃索美拉唑 )+ 克拉霉素 + 阿莫西林 PPI( 埃索美拉唑 )+ 克拉霉素 + 甲硝唑以上两种疗法均 7~14 天 3. 抗酸药及胃黏膜保护剂 1 抗酸药 : 如碳酸氢钠 三硅酸镁 ; 同时具有黏膜保护作用 ( 如氢氧化铝 铝碳酸镁等 ) 2 黏膜保护剂 : 前列腺素类似物 ( 米索前列醇 恩索前列素等 ) 吉法酯 替普瑞酮 瑞巴派特 铋盐等 添加助教老师, 回复考试科目, 立得 60 分! 微信号 :yiyikaoxiaochen ( 壹医考小陈 )

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目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

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