289 腫 大, 口 腔 黏 膜 完 整 無 潰 爛, 胸 部 於 呼 吸 時 起 伏 正 常, 呼 吸 音 則 於 雙 側 上 肺 野 出 現 有 輕 微 囉 音, 心 臟 聽 診 心 搏 速 率 正 常 無 心 雜 音, 腹 部 觸 診 沒 有 壓 痛 沒 有 肝 脾 腫 大, 腹 部 聽 診
|
|
|
- 迹昆 赖
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 摘 要 (adult pulmonary Langerhans cell histiocytosis) (cytokines) CD1 S-100 關 鍵 詞 : 肺 部 組 織 細 胞 增 生 症 (Pulmonary histiocytosis) 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 (Langerhans cell histiocytosis) 間 質 性 肺 部 疾 病 (Interstitial lung disease) 前 言 成 人 肺 部 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 (pulmonary Langerhans cell histiocytosis) (PLCH), 又 稱 為 肺 部 組 織 細 胞 增 生 症 X (pulmonary histiocytosis X), 是 一 種 罕 見 的 間 質 性 肺 部 疾 病, 通 常 發 生 在 年 輕 族 群, 高 峰 期 為 20 至 40 歲 1, 患 者 幾 乎 都 有 吸 菸 史 1,2,3 此 疾 病 的 徵 候 與 症 狀 由 於 不 具 有 特 異 性, 不 容 易 與 其 他 肺 部 疾 病 鑑 別 診 斷, 因 而 容 易 被 忽 略, 所 以 我 們 藉 由 這 篇 文 章, 提 供 一 個 年 輕 抽 菸 女 性 得 到 肺 部 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 的 個 案 報 告, 並 討 論 此 疾 病 可 能 的 病 因 常 見 症 狀 和 併 發 症 診 斷 工 具 治 療 方 式 及 預 後 提 供 給 臨 床 醫 師 參 考 病 例 報 告 患 者 為 一 名 36 歲 的 女 性, 過 去 身 體 健 康, 無 重 大 疾 病 史, 每 天 吸 菸 半 包 ( 大 約 10 支 ) 約 有 20 年 在 西 元 2011 年 12 月 間, 因 為 咳 嗽 合 併 少 量 的 痰 長 達 一 個 月, 所 以 至 本 院 胸 腔 內 科 門 診 就 診 就 診 時, 體 溫 36.5 脈 搏 每 分 鐘 104 下 呼 吸 頻 率 每 分 鐘 15 次 血 壓 115/61 mmhg 身 體 症 狀 方 面, 患 者 亦 表 示 有 呼 吸 困 難 需 要 費 力 深 吸 氣 的 症 狀, 除 此 之 外, 過 去 到 現 在 沒 有 明 顯 骨 頭 疼 痛 皮 膚 出 疹 口 腔 潰 爛 或 出 血 或 是 多 渴 多 尿 等 症 狀 過 去 一 個 月 沒 有 特 別 的 旅 遊 史 及 接 觸 史 身 體 檢 查 結 果 顯 示, 身 高 158 公 分 體 重 46 公 斤, 頸 部 沒 有 淋 巴 結 690
2 289 腫 大, 口 腔 黏 膜 完 整 無 潰 爛, 胸 部 於 呼 吸 時 起 伏 正 常, 呼 吸 音 則 於 雙 側 上 肺 野 出 現 有 輕 微 囉 音, 心 臟 聽 診 心 搏 速 率 正 常 無 心 雜 音, 腹 部 觸 診 沒 有 壓 痛 沒 有 肝 脾 腫 大, 腹 部 聽 診 腸 音 正 常, 雙 下 肢 無 水 腫, 全 身 皮 膚 沒 有 異 常 的 出 疹 或 結 節 血 液 檢 查 顯 示, 血 紅 素 :12.1 g/dl 白 血 球 :9600/μL 白 血 球 分 類 : 嗜 中 性 球 : 60.7% 單 核 球 :10.1% 嗜 酸 性 球 :1.1% 嗜 鹼 性 球 :0.4% 淋 巴 球 :27.7% 血 小 板 : /μL, 生 化 檢 查 部 分, 飯 前 血 糖 (glucose AC):104 mg/dl 尿 素 氮 (BUN):15mg/dL 肌 酸 酐 (creatinine):0.7 mg/dl 麩 胺 酸 轉 氨 (AST):18 U/L 丙 酮 酸 轉 胺 (ALT):16 U/ L 血 鉀 :4.0 meq/l 血 鈉 :140 meq/l 血 氯 :104 meq/l 根 據 病 史 身 體 檢 查 血 球 檢 查 及 生 化 檢 查, 初 步 認 定 疾 病 主 要 為 肺 部 疾 患, 而 無 其 他 系 統 或 全 身 性 的 影 響 痰 液 的 培 養 沒 有 發 現 任 何 細 菌 或 結 核 菌 的 感 染 胸 部 X 光 影 像 顯 示, 雙 側 上 肺 野 有 細 微 的 線 狀 浸 潤 (fine linear infiltrates) 及 小 的 結 節 陰 影 (small nodular opacities) ( 圖 一 ) 電 腦 斷 層 顯 示, 兩 側 上 肺 野 散 佈 許 多 形 狀 不 規 則 的 結 節 及 囊 腫 (bizarre-shape cysts) ( 圖 二 ), 肝 脾 沒 有 腫 大 肝 臟 無 特 別 病 灶 為 進 一 步 確 定 診 斷, 患 者 之 後 進 行 肺 部 切 片 檢 查 病 理 組 織 切 片 顯 示 肺 部 組 織 呈 現 肺 氣 腫 變 化 (emphysematous change), 局 部 纖 維 化, 並 且 有 慢 性 發 炎 細 胞 浸 潤 結 節 的 部 位 從 顯 微 鏡 高 倍 下 觀 察, 可 見 大 量 淋 巴 球 與 染 色 淡 且 摺 疊 細 胞 核 仁 的 蘭 格 罕 氏 細 胞 ( 圖 三 ) 進 行 免 疫 染 色,CD1 抗 原 及 S-100 蛋 白 質 皆 呈 陽 性 ( 圖 四 ), 因 此 確 診 為 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 患 者 在 確 診 後, 我 們 即 建 議 其 戒 菸, 並 以 口 服 類 固 醇 (prednisolone) 每 天 40 mg 治 療, 並 於 之 後 3 個 半 月 逐 漸 減 少 劑 量, 爾 後 轉 換 使 用 吸 入 型 類 固 醇 (budesonide) 治 療 至 今 治 療 效 果 良 好, 咳 嗽 及 呼 吸 困 難 的 症 狀 皆 有 大 幅 地 改 善, 治 療 半 年 後 追 蹤 之 電 腦 斷 層 檢 查 發 現 仍 有 些 許 結 節 及 囊 腫 散 布 於 中 上 肺 野, 但 與 治 療 前 影 像 比 較, 有 明 顯 的 減 少 圖 一 : 胸 部 X 光 影 像 顯 示 雙 側 上 肺 野 有 細 微 的 線 狀 浸 潤 及 小 的 結 節 陰 影 圖 二 : 肺 部 電 腦 斷 層 顯 示 兩 側 上 肺 野 散 佈 許 多 形 狀 不 規 則 的 結 節 及 囊 腫
3 290 討 論 一 流 行 病 學 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 泛 指 一 群 疾 病, 可 能 是 單 一 系 統 病 症 或 是 全 身 性 多 系 統 病 症, 具 有 病 理 上 共 同 的 特 徵 : 組 織 裡 出 現 大 量 不 尋 常 的 蘭 格 罕 氏 組 織 球 (Langerhans cell histiocytes) 浸 潤, 並 且 時 常 聚 集 成 肉 芽 腫 (granulomas) 不 同 的 年 齡 族 群 組 織 細 胞 增 生 症 好 發 的 位 置 不 相 同, 預 後 也 不 一 樣 常 見 侵 犯 的 器 官 及 症 狀 有 : 骨 頭 疼 痛 ( 約 占 77%), 皮 膚 出 現 黃 褐 色 到 紫 紅 色 的 結 節 或 疹 子 ( 約 占 40%), 頸 部 淋 巴 結 腫 大 ( 約 占 19%), 肝 脾 腫 大 肝 腫 塊 肝 功 能 異 常 ( 約 占 16%, 通 常 表 示 預 後 不 佳 ), 口 腔 潰 爛 及 出 血 ( 約 占 13%), 肺 部 症 狀 ( 約 占 10%), 中 樞 神 經 系 統 病 症, 例 如 尿 崩 症 ( 約 占 6%) 4 肺 部 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 的 盛 行 率 目 前 並 沒 有 很 明 確 的 數 字, 根 據 間 質 性 肺 病 的 外 科 手 術 肺 切 片 統 計, 大 約 佔 間 質 性 肺 病 的 4-5% 1,5 此 病 症 可 以 發 生 在 任 何 年 齡 層, 相 較 於 嬰 幼 兒 及 老 年, 年 輕 成 年 人 多 侷 限 在 肺 部 的 病 變 而 少 全 身 性 的 影 響, 預 後 也 比 較 好 1 以 性 別 來 看, 男 女 的 發 生 率 大 致 相 同 或 是 女 性 稍 為 高 一 些 2,3 過 去 的 文 獻 顯 示, 吸 菸 為 肺 部 組 織 細 胞 增 生 症 較 為 明 確 的 危 險 因 子, 此 疾 病 患 者 九 成 以 上 有 吸 菸 史 1,2,3 本 案 例 中, 個 案 除 了 呼 吸 道 症 狀 之 外, 未 出 現 骨 痛 皮 膚 結 節 淋 巴 結 腫 大 口 腔 潰 爛 或 是 尿 崩 症 多 渴 多 尿 等 症 狀, 血 球 及 生 化 檢 查 ( 包 含 肝 功 能 ) 正 常, 此 外, 電 腦 斷 層 也 未 發 現 肝 脾 腫 大 或 是 肝 臟 病 灶, 因 此 排 除 全 身 性 或 多 系 統 性 蘭 格 罕 氏 織 細 胞 增 生 症 的 可 能 圖 三 : 上 圖 100X 肺 結 節 處 有 許 多 發 炎 細 胞 浸 潤 下 圖 400X 可 見 染 色 淡 且 細 胞 核 仁 摺 疊 的 蘭 格 罕 氏 細 胞 ( 圓 圈 處 ) 及 深 染 的 淋 巴 球 圖 四 : 上 圖 CD1a 染 色 呈 現 陽 性 下 圖 S-100 染 色 呈 現 陽 性
4 291 二 致 病 機 轉 樹 突 細 胞 (dendritic cells) 是 一 種 免 疫 細 胞, 最 重 要 的 功 能 是 作 為 抗 原 呈 現 細 胞 (antigenpresenting cells), 蘭 格 罕 氏 細 胞 是 樹 突 細 胞 的 亞 群, 平 時 少 量 分 布 於 與 外 界 接 觸 的 黏 膜 部 位, 例 如 皮 膚 和 氣 管 支 氣 管 的 上 皮 細 胞, 作 為 對 外 界 刺 激 的 第 一 線 防 禦 當 呼 吸 道 遭 受 破 壞 的 訊 息, 蘭 格 罕 氏 細 胞 會 被 活 化 並 大 量 釋 放 於 受 傷 或 壞 死 的 細 胞 附 近, 促 進 抗 原 呈 現, 並 且 移 行 至 淋 巴 組 織 (lymphoid tissues) 引 發 免 疫 反 應 此 外, 蘭 格 罕 氏 細 胞 對 於 吸 吸 道 吸 入 較 為 無 害 的 抗 原 也 有 調 節 的 作 用, 可 以 避 免 呼 吸 道 過 度 不 必 要 的 發 炎 反 應 雖 然 吸 菸 被 證 實 是 最 重 要 促 成 肺 部 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 的 因 子, 但 是 吸 菸 對 於 蘭 格 罕 氏 細 胞 功 能 的 影 響 卻 不 是 相 當 確 切 明 瞭 5 過 去 認 為 肺 部 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 可 能 的 致 病 機 轉 為, 吸 菸 者 呼 吸 道 上 皮 的 神 經 內 分 泌 細 胞 釋 放 bombesin-like peptides (BLP), 活 化 肺 泡 巨 噬 細 胞 (macrophages), 刺 激 某 些 細 胞 激 素 (cytokines) 及 趨 化 因 子 (cemokines) 的 產 生, 例 如 tumor necrosis factor α (TNF-α) granulocytemacrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) transforming growth factor β (TGF-β) 及 chemokine (C-C motif) ligand 20 (CCL20) TNF-α 是 蘭 格 罕 氏 細 胞 重 要 的 分 化 及 活 化 因 子 ;GM-CSF 大 量 表 現 於 細 支 氣 管 上 皮, 招 來 蘭 格 罕 氏 細 胞 聚 集 肺 組 織, 導 致 發 炎 性 結 節 生 成 ;TGF-β 則 是 蘭 格 罕 氏 細 胞 必 要 的 發 育 因 子, 並 且 會 活 化 纖 維 母 細 胞 (fibroblast), 促 使 肺 部 組 織 重 塑 纖 維 化 和 疤 痕 形 成 另 一 方 面,T 淋 巴 球 的 增 生 促 使 B 淋 巴 球 產 生 抗 體, 與 香 菸 抗 原 (tobacco antigens) 形 成 免 疫 複 合 體 破 壞 肺 部 組 織 2,5 近 年 來 基 因 表 現 的 研 究 則 發 現, 肺 部 細 胞 組 織 增 生 症 的 病 灶 中 有 osteopontin ( 此 為 一 種 醣 蛋 白, 具 細 胞 激 素 及 趨 化 的 特 性 ) 的 大 量 表 現, 此 來 自 吸 菸 和 尼 古 丁 的 刺 激, 並 且 直 接 促 進 樹 突 細 胞 及 蘭 格 罕 氏 細 胞 的 分 化 活 化 及 生 存 5,6 為 何 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 病 灶 中 被 活 化 的 蘭 格 罕 氏 細 胞 可 以 持 續 存 在, 研 究 認 為 應 該 與 移 行 異 常 有 關 吸 煙 會 抑 制 蘭 格 罕 氏 細 胞 上 的 移 行 趨 化 因 子 (migratory cemokine) CCR7 表 現, 但 移 行 至 CCR7 ligand 的 效 能 卻 更 好 5,7 此 外, 根 據 此 疾 病 病 灶 切 片 的 免 疫 組 織 化 學 研 究 亦 發 現, 由 樹 突 細 胞 蘭 格 罕 氏 細 胞 和 巨 噬 細 胞 產 生 的 matrix metalloproteinase 2 and 9 (MMP2 and MMP9) 可 能 在 直 接 使 得 呼 吸 道 重 塑 並 生 成 發 炎 性 結 節 扮 演 重 要 的 角 色 5,8 有 關 於 吸 菸 對 於 樹 突 細 胞 活 化 的 影 響 相 當 複 雜, 但 是 免 疫 調 節 的 機 轉 曾 經 被 探 討 過 吸 菸 造 成 發 炎 媒 介 (inflammatory mediators) 例 如 CXCL8 和 前 列 腺 素 E2 (prostaglandin-e2) 的 產 生, 促 使 發 炎 樹 突 細 胞 反 應 5 基 因 及 生 物 學 的 研 究 似 乎 也 發 現, 肺 部 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 與 全 身 多 系 統 性 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 的 致 病 機 轉 不 相 同 全 身 性 病 症 主 要 是 蘭 格 罕 氏 細 胞 的 聚 集 (recruitment) 堆 積 (accumulation) 及 存 活 期 延 長 (extended survival), 是 一 種 稱 為 clonality 的 過 程 ( 惡 性 失 調 性 增 生 過 程 ) 而 肺 部 病 症 則 是 蘭 格 罕 氏 細 胞 局 部 增 生 (local proliferation), 此 來 自 於 香 菸 引 起 的 反 應 性 過 程 5,6 三 臨 床 表 徵 乾 咳 呼 吸 喘 胸 痛 ( 通 常 是 肋 膜 疼 痛 ) 為 肺 部 細 胞 組 織 增 生 症 最 主 要 的 臨 床 表 現, 大 約 有 三 分 之 一 的 患 者 會 出 現 全 身 性 的 症 狀, 例 如 發 燒 體 重 減 輕 倦 怠 夜 間 盜 汗 或 食 慾 不 振 1,2,3,9, 小 於 百 分 之 五 的 患 者 會 有 咳 血 的 症 狀, 通 常 是 因 為 合 併 有 感 染 ( 例 如 :Aspergillus) 或 是 腫 瘤 1,2,9 自 發 性 氣 胸 (spontaneous pneumothorax) 的 產 生 與 肺 實 質 受 囊 腫 破 壞 有 關, 約 有 一 成 的 此 疾 病 患 者 曾 經 發 生 過 氣 胸, 並 且 有 可 能 反 覆 發 生, 單 側 或 是 雙 側 氣 胸 皆 有 可 能, 而 發 生 氣 胸 的 患 者 大 多 數 為 男 性 1,10 身 體 檢 查 通 常 不 會 有 特 別 的 異 常 發 現, 除 非 合 併 有 氣 胸 肋 骨 病 灶 或 是 疾 病 進 展 至 肺 心 症 (cor pulmonale) 1,3,9 本 案 例 中, 個 案 為 一 吸 菸 的 年 輕 女 性, 有 咳 嗽 及 呼 吸 困 難 等 症 狀, 生 命 徵 象 穩 定, 沒 有 發 燒, 痰 液 培 養 沒 有 發 現 微 生 物, 初 步 排 除 感 染 的 可 能 但 是 胸 部 X 光 影 像 顯 示 雙 側 上 肺
5 292 野 有 浸 潤 及 結 節 陰 影, 因 此 間 質 性 肺 病 甚 或 是 肺 部 組 織 細 胞 增 生 症 是 必 須 考 慮 的 鑑 別 診 斷 診 斷 一 胸 部 X 光 影 像 及 高 解 析 度 電 腦 斷 層 檢 查 由 於 肺 部 組 織 細 胞 增 生 症 的 症 狀 及 徵 候 不 具 特 異 性, 因 此 診 斷 通 常 是 在 肺 部 影 像 取 得 後 才 出 現 胸 部 X 光 影 像 的 檢 查 可 見, 許 多 邊 界 不 明 確 或 星 芒 狀 (stellate) 的 結 節 ( 大 小 介 於 2-10 毫 米 ) 網 狀 或 網 狀 結 節 陰 影 肺 實 質 呈 現 許 多 囊 腫 或 呈 蜂 巢 狀, 這 些 病 灶 在 上 肺 葉 特 別 明 顯 此 外, 其 他 胸 部 X 光 影 像 特 徵 包 括 肋 膈 角 (costophrenic angles) 模 糊 及 肺 容 積 正 常 或 增 加 9,11 高 解 析 度 電 腦 斷 層 檢 查 對 於 間 質 性 肺 疾 病 的 鑑 別 診 斷 及 早 期 的 肺 實 質 變 化 具 有 較 高 的 敏 感 度, 因 此 可 以 幫 助 我 們 診 斷 此 疾 病 電 腦 斷 層 檢 查 的 典 型 表 現 可 見, 肺 中 葉 及 上 葉 裡 有 相 當 多 的 結 節 和 囊 腫 分 布 : 結 節 大 小 大 致 小 於 5 毫 米, 主 要 分 布 在 細 支 氣 管 周 圍 ; 囊 腫 的 大 小 則 不 一, 形 狀 奇 怪 (bizarre), 平 均 分 布 在 肺 的 中 心 和 週 邊 區 域 (central and peripheral zones) 11 過 去 文 獻 針 對 此 疾 病 患 者 一 系 列 電 腦 斷 層 檢 查 追 蹤 發 現, 疾 病 的 初 期, 病 灶 主 要 以 結 節 為 主, 隨 者 疾 病 的 進 展, 肺 實 質 裡 結 節 數 量 會 減 少, 轉 變 成 開 洞 的 結 節 或 是 囊 腫 病 灶, 並 且 出 現 肺 氣 腫 變 化 9,12 二 肺 功 能 檢 查 此 疾 病 患 者 在 肺 功 能 檢 查 (pulmonary function testing) 的 表 現 可 以 是 限 制 性 阻 塞 性 或 是 混 合 性 通 氣 障 礙 (ventilator impairment) 1,2,13 最 常 見 的 異 常 是 肺 彌 散 量 (diffusing capacity) 的 下 降, 約 有 六 到 九 成 的 患 者 可 見 此 現 象 在 以 結 節 病 灶 為 主 的 疾 病 初 期, 肺 功 能 檢 查 通 常 是 正 常 的, 但 是 疾 病 進 展 至 以 囊 腫 病 灶 為 主 時, 檢 查 結 果 顯 示, 肺 活 量 (vital capacity) 降 低 肺 餘 容 積 (residual volume) 增 加 全 肺 量 (total lung capacity) 不 變, 用 力 呼 氣 一 秒 量 (forced expiratory volume in one second, FEV 1 ) 減 少 及 用 力 呼 氣 一 秒 量 與 用 力 肺 活 量 (forced vital capacity) 的 比 值 (FEV 1 /FVC) 減 少 1,2,9,13 我 們 提 供 的 個 案 於 診 斷 前 後 未 進 行 肺 功 能 檢 查 三 病 理 切 片 檢 查 雖 然 近 期 的 文 獻 報 告 提 出, 高 解 析 度 電 腦 斷 層 檢 查 對 於 間 質 性 肺 病 的 鑑 別 診 斷 有 很 大 的 暗 示 作 用, 然 而 其 中 的 肺 淋 巴 管 平 滑 肌 增 生 症 (lymphangioleiomyomatosis) 及 肺 部 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 影 像 皆 是 以 瀰 漫 性 肺 囊 腫 來 表 現, 前 者 好 發 於 育 齡 女 性, 後 者 也 以 年 輕 人 為 主 14 由 於 兩 者 治 療 方 向 不 盡 相 同, 因 此 病 理 組 織 的 確 診 有 時 候 仍 有 其 必 要 性 病 理 組 織 可 藉 由 氣 管 肺 泡 沖 洗 (bronchoalveolar lavage) 經 氣 管 鏡 肺 切 片 (transbronchoscopic lung biopsy) 或 外 科 手 術 切 片 等 方 式 取 得, 其 中 以 外 科 手 術 切 片 因 為 可 以 取 得 較 大 量 的 組 織, 因 此 被 視 為 黃 金 診 斷 方 式 2 肺 部 結 節 切 片 在 高 倍 顯 微 鏡 下 可 見, 混 雜 著 數 量 不 一 的 蘭 格 罕 氏 細 胞 嗜 伊 紅 性 白 血 球 淋 巴 球 漿 細 胞 纖 維 母 細 胞 和 肺 泡 色 素 巨 噬 細 胞 (pigmented alveolar macrophages) 在 一 般 細 胞 染 色 下, 蘭 格 罕 氏 細 胞 的 細 胞 質 染 色 偏 淡, 細 胞 核 大 且 摺 疊, 若 進 行 免 疫 染 色, 則 S-100 蛋 白 質 及 CD1 抗 原 (CD1a) 陽 性 可 幫 助 確 認 為 蘭 格 罕 氏 細 胞 的 存 在 2 我 們 提 出 的 個 案 為 育 齡 期 女 性, 電 腦 斷 層 顯 示 有 瀰 漫 性 的 肺 結 節 與 囊 腫, 診 斷 較 傾 向 為 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 而 非 肺 淋 巴 管 平 滑 肌 增 生 症, 為 確 定 診 斷, 放 射 線 科 醫 師 建 議 進 一 步 病 理 切 片 此 個 案 病 理 切 片 符 合 上 述 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 的 特 色, 並 且 免 疫 染 色 陽 性, 因 此 確 定 診 斷 四 治 療 肺 部 組 織 細 胞 增 生 症 的 治 療 最 主 要 的 是 戒 菸 2,3,9,15 過 去 曾 有 個 案 報 告 研 究 發 現, 此 疾 病 患 者 在 戒 菸 2 至 3 個 月 後, 不 論 是 主 觀 上 的 症 狀 或 是 客 觀 上 的 肺 功 能 及 高 解 析 度 電 腦 斷 層 檢 查, 皆 有 明 顯 的 改 善, 甚 至 在 之 後 6 至 24 個 月 追 蹤 的 電 腦 斷 層 檢 查, 可 見 肺 結 節 的 數 量 逐 漸 減 少 甚 至 完 全 消 失, 可 能 的 原 因 除 了 吸 菸 對 於 肺 部 實 質 一 連 串 的 破 壞 如 前 病 因 學 所 述, 另 外, 可
6 293 能 也 與 CD10/neutral endopeptidase (CD10/NEP) 這 個 酵 素 有 關,CD10/NEP 可 以 抑 制 BLP, 但 是 吸 菸 卻 會 破 壞 CD/NEP 的 活 性 15 類 固 醇 的 使 用 是 此 疾 病 最 常 見 的 內 科 治 療 方 式, 雖 然 治 療 的 效 果 沒 有 足 夠 的 證 據 支 持 2,9 有 文 獻 建 議 可 在 發 病 時 給 予 口 服 類 固 醇 prednisone 每 天 mg/kg, 接 著 6 至 12 個 月 逐 漸 減 少 劑 量 1, 此 外, 建 議 保 留 使 用 在 有 症 狀 且 以 結 節 病 灶 為 主 的 患 者 效 果 較 佳, 可 幫 助 減 緩 發 炎 變 化 及 肉 芽 腫 的 產 生 1,9 近 來 有 一 些 個 案 報 告 發 現 使 用 細 胞 毒 性 劑 (cytotoxic agent) cladribine 對 於 治 療 肺 部 組 織 細 胞 增 生 症 有 不 錯 的 效 果, 特 別 是 用 在 肺 功 能 持 續 惡 化 蘭 格 罕 氏 細 胞 大 量 增 生 又 尚 未 出 現 瘢 痕 性 囊 腫 病 灶 (cicatricial cystic pulmonary disease) 的 階 段 16 肺 移 植 手 術 的 治 療 方 式, 必 須 是 此 疾 病 已 造 成 嚴 重 的 呼 吸 困 難 影 響 存 活 並 且 戒 菸 或 內 科 治 療 無 效 才 需 要 考 慮 2 即 便 進 行 了 肺 移 植 手 術, 疾 病 仍 舊 可 能 再 復 發 1,2 本 案 例 中, 我 們 的 個 案 除 了 戒 菸 之 外, 僅 以 類 固 醇 治 療 即 獲 得 症 狀 上 及 影 像 上 的 明 顯 改 善, 截 至 目 前 一 年 半 的 時 間, 疾 病 也 未 再 復 發 五 未 解 決 之 問 題 雖 然 目 前 對 於 成 人 肺 部 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 的 認 識 已 有 大 幅 的 進 展, 但 仍 有 許 多 部 份 的 問 題 未 解 決 吸 煙 造 成 此 病 症 的 確 切 機 轉 仍 舊 不 是 很 明 確, 病 灶 發 炎 性 結 節 中 為 何 出 現 大 量 的 淋 巴 球 及 嗜 伊 紅 性 白 血 球 也 不 是 很 清 楚, 在 全 身 性 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 造 成 蘭 格 罕 氏 細 胞 堆 積 的 clonality, 此 過 程 在 肺 部 病 症 中 是 否 也 具 有 類 似 的 角 色 以 上 的 問 題 還 需 要 未 來 更 多 的 研 究 來 幫 助 釐 清 此 外, 此 病 症 的 治 療 方 式, 持 續 進 展 的 肺 部 疾 病 使 用 化 學 治 療 的 角 色, 這 些 也 都 是 未 來 研 究 的 方 向 5 成 人 肺 部 蘭 格 罕 氏 組 織 細 胞 增 生 症 是 罕 見 的 間 質 性 肺 部 疾 病, 臨 床 表 現 不 具 特 異 性 不 容 易 診 斷, 常 導 致 診 斷 和 治 療 的 延 遲, 因 此 需 要 臨 床 醫 師 多 一 些 認 識 才 能 及 早 正 確 診 斷 及 適 當 治 療 參 考 文 獻 1. Tazi A, Soler P, Hance AJ. Adult pulmonary Langerhans' cell histiocytosis. Thorax 2000; 55: Vassallo R, Ryu JH, Colby TV, Hartman T, Limper AH. Pulmonary Langerhans'-cell histiocytosis. N Engl J Med 2000; 342: Sundar KM, Gosselin MV, Chung HL, Cahill BC. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: emerging concepts in pathobiology, radiology, and clinical evolution of disease. Chest 2003; 123: McClain KL. Clinical manifestations, pathologic features, and diagnosis of Langerhans cell histiocytosis. UpToDate Suri HS, Yi ES, Nowakowski GS, Vassallo R. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis. Orphanet J Rare Dis 2012; 7: Allen CE, Li L, Peters TL, et al. Cell-specific gene expression in Langerhans cell histiocytosis lesions reveals a distinct profile compared with epidermal Langerhans cells. J Immunol 2010; 184: Vassallo R, Walters PR, Lamont J, Kottom TJ, Yi ES, Limper AH. Cigarette smoke promotes dendritic cell accumulation in COPD; a lung tissue research consortium study. Respir Res 2010; 11: Zyada MM. Expression of matrix metalloproteinase-9 and significance of a macrophage assay in eosinophilic granuloma. Ann Diagn Pathol 2009; 13: King TE. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis. UpTo- Date Mendez JL, Nadrous HF, Vassallo R, Decker PA, Ryu JH. Pneumothorax in pulmonary Langerhans cell histiocytosis. Chest 2004; 125: Kulwiec EL, Lynch DA, Aguayo SM, Schwarz MI, King TE. Imaging of pulmonary histiocytosis X. Radiographics 1992; 12: Brauner MW, Grenier P, Tijani K, Battesti JP, Valeyre D. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: evolution of lesions on CT scans. Radiology 1997; 204: Canuet M, Kessler R, Jeung MY, Métivier AC, Chaouat A, Weitzenblum E. Correlation between high-resolution computed tomography findings and lung function in pulmonary langerhans cell histiocytosis. Respiration 2007; 74: Seaman DM, Meyer CA, Gilma MD, McCormack FX. Diffuse cystic lung disease at high-resolution CT. AJR Am J Roentgenol 2011; 196: Mogulkoc N, Veral A, Bishop PW, Bayindir Ü, Pickering CAC, Egan JJ. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: radiologic resolution following smoking cessation. Chest 1999; 115: Lazor R, Etienne-Mastroianni B, Khouatra C, Tazi A, Cottin V, Cordier JF. Progressive diffuse pulmonary Langerhans cell histiocytosis improved by cladribine chemotherapy. Thorax 2009; 64:
7 294 Adult Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis: A Case Report Chien-Ying Wen 1, Wei-Hua Hsu 2, and Yi-Lan Lin 3 Departments of Family Medicine 1, Internal Medicine 2, Radiology 3, Mackay Memorial Hospital, Hsinchu, Taiwan Pulmonary Langerhans cell histiocytosis (PLCH) is an uncommon interstitial lung disease of young adult smokers associated with a significant morbidity. Cigarette smoke causes proliferation and recruitment of Langerhans cells in the lung, forming of inflammatory nodules. The diagnosis of PLCH is usually established if the findings on high-resolution CT (HRCT) present. The typical CT features of the lung are mixed cystic spaces and nodular opacities in the middle and upper lobes. Surgical lung biopsy has the highest diagnostic yield. Microscopically, the lung tissue infiltrated in Langerhans cells with pale cytoplasm and folded nuclei which are positive for CD1a and S-100. The most important part of treatment is smoking cessation, which leads to stabilization of symptoms in most patients. Corticosteroids have been the mainstay of medical therapy. Lung transplantation should be considered for patients with severe respiratory impairment and limited life expectancy. (J Intern Med Taiwan 2014; 25: )
Microsoft Word - B2.doc
公 教 人 員 保 險 給 付 標 準 表 中 華 民 國 九 十 一 年 九 月 二 日 銓 敘 部 部 退 一 字 第 九 一 二 一 七 六 九 五 六 號 令 修 正 發 布 等 級 全 全 給 付 標 準 編 號 標 準 因 執 行 公 務 因 意 外 傷 或 服 兵 役 害 或 疾 病 1 雙 目 缺 三 十 2 雙 目 視 力 均 減 退 至. 五 以 下, 經 治 療 三 個 月 無
閉 孔 疝 氣 125 病 例 報 告 一 位 83 歲 年 老 瘦 弱 的 女 性 病 人, 育 有 三 名 子 女, 沒 有 全 身 系 統 性 的 疾 病 或 開 刀 病 史, 主 訴 兩 天 前 開 始 下 背 痛, 並 且 延 伸 至 右 髖 部 及 大 腿 內 側 疼 痛, 以 致 坐
內 科 學 誌 2012:23:124-129 陳 青 富 王 柏 川 陳 重 助 張 瀚 文 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 肝 膽 胃 腸 科 摘 要 閉 孔 疝 氣 是 疝 氣 的 一 種 罕 見 形 式, 也 是 導 致 腸 阻 塞 的 少 見 原 因 之 一, 它 常 發 生 於 年 老 瘦 弱 的 經 產 婦 女, 由 於 沒 有 特 殊 的 病 徵 與 症 狀 表 現, 術 前
09409RAG30-5´ÁH
中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
untitled
[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63>
硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
6 Chin J Respir Crit Care Med, March 2014, Vol. 13, No. 2 http: / / www. cjrccm. com 脾脏正常 大小 胸 部 增强 CT 见纵 隔 双 侧 肺门 淋 临床资料 巴结较前明显缩小, 肺内结节 斑片及粟粒样密度影 患者女
2014 3 13 2 http: / / www. cjrccm. com 5 1 1 1 2 1 1 1 1 ( 200092) ; 2 ( 200092), 1,, CT,,,, PET/CT,, ; ; ; ; Multiple Systemic Sarcoidosis Misdiagnosed as Lymphoma: One Case Report and Literature Review
(Microsoft PowerPoint - 2011 [L So] \272C\251\312\252\375\266\353\251\312\252\315\257f [\254\333\256e\274\322\246\241])
![(Microsoft PowerPoint - 2011 [L So] \272C\251\312\252\375\266\353\251\312\252\315\257f [\254\333\256e\274\322\246\241])](/thumbs/42/22838718.jpg "(Microsoft PowerPoint - 2011 [L So] \272C\251\312\252\375\266\353\251\312\252\315\257f [\254\333\256e\274\322\246\241])")
慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 冬 令 殺 手 冬 令 殺 手 蘇 潔 瑩 醫 生 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 內 科 部 呼 吸 科 副 顧 問 醫 生 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 簡 稱 慢 阻 肺 病, 主 要 包 括 慢 性 支 氣 管 炎 和 肺 氣 腫 兩 種 情 況 患 者 的 呼 吸 道 受 阻, 以 致 氣 流 不
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
至 難 以 和 腺 瘤 (adenoma) 做 區 分 ; 黑 色 素 沈 著 常 見 於 唇 部 口 腔 黏 膜 手 指 手 掌 以 及 腳 趾, 色 素 沈 著 往 往 於 孩 童 期 即 逐 漸 出 現, 至 30 歲 後 可 能 逐 漸 消 褪 其 確 定 診 斷 需 符 合 (1) 消 化
Peutz-Jeghers 徵 候 群 併 空 腸 腺 癌 - 病 例 報 告 * * ** 許 銘 仁 林 勤 益 溫 義 輝 李 浩 銑 莊 世 松 林 靖 南 奇 美 醫 院 內 科 部 胃 腸 肝 膽 科 * 外 科 ** 病 理 科 摘 要 ㆒ 位 35 歲 女 性 因 間 歇 性 腹 部 絞 痛 約 半 年 而 住 院 診 療, 她 在 16 年 前 曾 因 胃 腸 道 出 血 腸 套
Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 COPD : ;, COPD ( AECOPD) COPD COPD, COPD, FEV 1 COPD, COPD COPD, COPD FEV 1,,
2012 1 11 1 Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 1 ( 2011 ) ( 100730) 2001 1 ( COPD), 10, 10 COPD 2011 Global :, E-mail: caibq2009 @ hotmail. com strategy for the diagnosis, management,
針灸治療頭痛301例分析
乾 眼 症 病 例 報 告 曹 永 昌 台 北 市 中 興 醫 院 中 醫 科 主 任 台 北 市 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 摘 要 三 現 病 史 以 辨 證 論 治 法 取 杞 菊 地 黃 丸 滋 腎 明 目 湯 黃 蓮 解 毒 丸 加 減, 於 一 個 月 內 治 療 病 史 四 年 之 乾 眼 症 病 例 的 成 功 案 例 一 基 本 資 料 姓 名 : 彭 吉 性 別 : 男
Microsoft Word - 105遴選信封袋封面.docx
105 學 年 度 健 檢 醫 院 招 標 案 健 行 科 技 大 學 105 學 年 度 新 生 健 康 檢 查 醫 院 招 標 案 招 標 文 件 清 單 1. 投 標 須 知 2. 規 格 需 求 書 3. 評 選 須 知 4. 委 託 代 理 授 權 書 5. 資 格 審 查 表 6. 標 價 清 單 7. 招 標 公 告 健 行 科 技 大 學 105 學 年 度 新 生 健 康 檢 查
Lung cancer.ppt
9317019 9317035.. 1 2 85 3 4 5 TX, Tis (carcinoma in situ) T1 (1) 3 (2) (visceral pleura) (3) (main bronchus) T2 (1) > 3 (2) (visceral pleura) (3), (carina) 2 (4) (atelectasis) (obstructive pneumonitis)
<4D F736F F D20B867A6E6AB79A6E5A4A4C2E5AA76C0F8AF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9C9A4E55F2E646F63>
224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
中華民國96年9月出刊 中西結合消化醫學組病例討論座談會-第二次 九十六年八月二十六日下午在中國醫藥大學立夫教學大樓樓討論室三舉辦"第二次中西結合消化醫學病例討論會" 會中 洪業晃醫師報告 中西醫結合治療 大腸癌 Duke C 患者 張宏州醫師報告 急性肝炎腹水中西醫結合治療案例報告 當天 王煌輝主
中華民國96年9月出刊 C 發行所 中華民國中西整合醫學會 創刊人 陳維昭 發行人 陳維昭 總編輯 高尚德 創刊日期 95年月9日 發行日期 95年9月0日 地址 404台中市北區學士路9號 電話 04-0566#9 傳真 04-07740 網址 http://www.e666.org E - m a i l [email protected] 台內社字第 8 0 9 8 8 號 賀
Microsoft Word - 110300.doc
97 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 ( 不 含 牙 醫 師 助 產 師 職 能 治 療 師 ) 中 醫 師 心 理 師 營 養 師 獸 醫 佐 考 試 暨 醫 師 考 試 分 試 考 試 試 題 代 號 :3110 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 護 理 師 科 目 : 內 外 科 護 理 學 考 試 時 間
,,,,,,,,,,,,, 1, 0, 1, 0 10, 0 100, 1, 0, 1,, 0,,,,,,, 1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?????,,,,, ; 2 ,,, ( ) : 1. :,,, ; 2. :,, ; 3. :,, ; 4. :,,, ; 5. :,,, ; 6. :,,,,,,,, : 1. :,, ; 3 , 2. :,, ; 3. :,,,, ;,
Microsoft Word - 膽道惡性腫瘤教案-陳育賢.doc
膽 道 惡 性 腫 瘤 陳 育 賢 醫 師 基 本 資 料 : 吳 女 士,38 歲, 大 學 畢 業, 已 婚, 目 前 從 事 服 務 業 無 抽 煙, 喝 酒, 或 嚼 食 檳 榔 的 習 慣 家 中 成 員, 父 親 有 高 血 壓, 外 婆 有 子 宮 頸 癌 病 史 : 38 歲 懷 孕 的 吳 女 士 在 去 年 12 月 17 日 生 產 在 生 產 前 三 週 以 來 開 始 感
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
5. (Proteus mirabilis) 6. (insulin-like growth factor) 臨 床 病 徵 病 理 生 理 學 (follicular acroinfundibulum) 圖 一 化 膿 性 汗 腺 炎 竇 道 形 成 ( ) 資 料 來 源 : 參 考 資 料 3
1 2 3 4 前 言 ( H i d r a d e n i t i s suppurativa, HS)(acne inversa)( apocrine glands) (scarring) 流 行 病 學 1~4% 3 1 彰 化 基 督 教 醫 院 家 醫 科 住 院 醫 師 2 彰 化 基 督 教 醫 院 家 醫 科 主 任 3 彰 化 基 督 教 醫 院 皮 膚 科 主 治 醫 師 4
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
,,, A ECs,, A ECs,,, A ECs,,,, ( 8) 213 3,,,,,, A ECs,, ( 9) 7,,,,,, ( 10),,, 28,,A ECs,,A ECs, A ECs 7 ;, ( ) ( 11) 3 BL M IPF, IPF [2
512 Chinese Medical Journal of Metallurgical Industry,October 2005,Vol122 No1 5 3 1 1 1 2 1 ( 300020) 2 : : (5 mg/ kg), 3 7 28 : 3, ; 7 :,, ; 28 :,,, :, R 563 A 1005-5495 (2005) 05-0512 - 03 Ultrastructural
PowerPoint 簡報
2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
1 2X 3X 1886 LMNA Lamin A Prelamin A LMNA Lamin A C T Progerin 3,4 1 bird face bird face 32 Volume 3, Number 1, 2014
Clinical Considerations for Hutchinson-Gilford Progeria Syndrome in Dental Treatment Sung-Ying Ye Department of Prosthodontics Chi Mei Medical Center, Tainan, Taiwan Jui-Chung Chang Director, Department
導 程 心 電 圖 ( 圖 一 上 ) 在 導 程 I,aVL 呈 現 ST 節 段 上 昇 超 過 1.5mm; 導 程 III, avf 呈 現 ST 節 段 下 降 超 過 1.5mm 之 反 相 對 等 變 化 (reciprocal change) 經 確 診 為 killip I 高 位
血 栓 溶 解 劑 導 致 出 血 性 心 包 膜 填 塞 - 急 性 心 肌 梗 塞 之 罕 見 合 併 症 一 病 例 報 告 及 文 獻 回 顧 蔡 政 廷 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河 馬 偕 紀 念 醫 院 心 臟 內 科 摘 要 急 性 心 肌 梗 塞 投 予 血 栓 溶 解 劑 後 可 能 產 生 出 血 性 心 包 膜 填 塞, 造 成 心 因 性 休 克, 特 別 好 發 於
密 级 : 公 开 学 号 :Y20082007 硕 士 学 位 论 文 中 医 药 治 疗 大 肠 癌 相 关 文 献 的 用 药 规 律 研 究 研 究 生 朱 江 龙 指 导 教 师 叶 丽 红 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2012 年 6 月 The literature of Chinese medicine treatment
最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫
銀髮族 的中醫保健 撰文 中醫部針傷科主治醫師 鄭雨虹 隨著臺灣變老的速度加快 老年人的日 口的四倍 也就是說 在民國一一四年時 常保健及照護顯得更加重要 如同 禮記 臺灣就會邁入 超高齡社會 等於每五個 禮運 中所說 故人不獨親其親 不獨 人中就有一位高齡長者 平均3.6位壯年人 子其子 使老有所終 壯有所用 幼有所 長 矜寡孤獨 廢疾者 皆有所養 有生產力的十五至六十四歲人口 需要扶 養一位老年人
山东大学医学院
山 东 大 学 医 学 院 攻 读 临 床 医 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 培 养 方 案 总 则 一 培 养 目 标 1 热 爱 祖 国, 具 有 良 好 的 医 德 医 风, 身 体 健 康, 具 有 强 烈 的 事 业 心 和 团 队 精 神 2 具 有 较 强 的 临 床 分 析 和 思 维 能 力, 在 上 级 医 师 的 带 领 指 导 下, 进 行 临 床 能 力 训 练,
数 学 高 分 的 展 望 一 管 理 类 联 考 分 析 第 一 篇 大 纲 解 析 篇 编 写 : 孙 华 明 1 综 合 能 力 考 试 时 间 :014 年 1 月 4 日 上 午 8:30~11:30 分 值 分 配 : 数 学 :75 分 逻 辑 :60 分 作 文 :65 分 ; 总
目 录 数 学 高 分 的 展 望... 1 第 一 篇 大 纲 解 析 篇... 1 一 管 理 类 联 考 分 析... 1 二 最 新 大 纲 解 析... 1 三 考 前 复 习 资 料 及 方 法... 第 二 篇 总 结 篇... 4 1 应 用 题 考 点 总 结 与 技 巧 归 纳... 4 代 数 模 块 题 型 归 纳 及 考 点 总 结... 9 3 数 列 模 块 题 型 归
Microsoft Word - ÃE¤U²O¤Ú½F~än¹Å²ú.doc
Chin Dent J( 中 華 牙 誌 )():-8 June 006 顎 下 淋 巴 瘤 -- 病 例 報 告 鄭 嘉 莉 林 宏 政 吳 哲 輝 劉 之 怡 宋 詠 娟 國 泰 綜 合 醫 院 新 竹 分 院 牙 科 國 泰 綜 合 醫 院 新 竹 分 院 口 腔 顎 面 外 科 國 泰 綜 合 醫 院 台 北 總 院 口 腔 顎 面 外 科 國 泰 綜 合 醫 院 台 北 總 院 病 理 科
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
本 論 文 獲 行 政 院 客 家 委 員 會 一 年 客 家 研 究 優 良 博 碩 士 論 文 獎 助
國 立 中 央 大 學 客 家 社 會 文 化 研 究 所 碩 士 論 文 遠 渡 重 洋 的 美 食 臺 灣 客 家 擂 茶 的 流 變 研 究 生 : 黃 智 絹 指 導 教 授 : 周 錦 宏 博 士 中 華 民 國 一 百 年 六 月 本 論 文 獲 行 政 院 客 家 委 員 會 一 年 客 家 研 究 優 良 博 碩 士 論 文 獎 助 國 立 中 央 大 學 圖 書 館 碩 博 士 論
福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
untitled
http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
1 2 / 3 1 A (2-1) (2-2) A4 6 A4 7 A4 8 A4 9 A ( () 4 A4, A4 7 ) 1 (2-1) (2-2) ()
(39mm E-Mail ( )( ), : : 1 1 ( ) 2 2 ( ) 29mm) WSK ( 1 2 / 3 1 A4 2 1 3 (2-1) 2-1 4 (2-2) 2-2 5 A4 6 A4 7 A4 8 A4 9 A4 10 11 ( () 4 A4, 5 6 7 8 A4 7 ) 1 (2-1) (2-2) () 1 2 (2-1) 3 (2-2) 4 5 6 7 (8 ) 9
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B3D2A475B0B7B164AB4FC540B357AB68ADD7A5BFB1F8A4E5B9EFB7D3AAED2E646F63>
勞 工 健 康 保 護 規 則 修 正 總 說 明 勞 工 健 康 保 護 規 則 ( 以 下 簡 稱 本 規 則 ) 於 六 十 五 年 二 月 十 六 日 發 布 施 行, 實 施 迄 今 已 逾 三 十 年, 歷 經 八 次 修 正, 鑑 於 產 業 結 構 改 變, 我 國 產 業 型 態 轉 為 高 科 技 及 服 務 業 為 主, 工 作 場 所 除 傳 統 之 職 業 危 害 外, 勞
<4D6963726F736F667420576F7264202D20322DBEE3A658A9CAA949A76CB7D3C540C5E9A874A4A7B2C4A454B6A5AC71A949A76CB7D3C540AF66A9D05F5243575FAAA7C4B3BC66C4B3AED7A14B>
整 合 性 呼 吸 照 護 體 系 之 第 三 階 段 呼 吸 照 護 病 房 (RCW) 爭 議 審 議 案 例 討 論 The Stage Three of Integrated Delivery Respiratory Care System, Respiratory Care Ward (RCW) Dispute Mediation Cases Discussion 文 / 許 永 隆 醫
4 / ( / / 5 / / ( / 6 ( / / 7 1 2 / 3 ( 4 ( 2003 8 ( 2
: / ( 6 (2003 8 : ( 1 ( ( / / (,, ( ( - ( - (39mm 29mm 2 ( 1 2 3-6 3 6-24 6-48 12-24 8-12 WSK / WSK WSK 1 4 / ( / / 5 / / ( / 6 ( / / 7 1 2 / 3 ( 4 ( 2003 8 ( 2 9 5 ( 10 3 11 / (600 4 5 AA 710 AB 720 730
Microsoft Word - 文件1
61 本 計 畫 自 95 年 9 月 1 日 起 實 施 本 計 畫 自 95 年 9 月 1 日 起 實 施 ( 五 ) Censored case 之 定 義 : 指 病 人 中 斷 治 療 或 失 去 追 蹤 或 離 開 試 辦 計 畫 或 試 辦 計 畫 結 束 之 個 案 存 活 率 計 算 範 例 :(Censored case 個 案 數 應 予 扣 除 後, 方 為 下 個 時 間
<4D6963726F736F667420576F7264202D203039B171A75FBB7BA8ECB1B5A8FCA147A440A6ECADABC2D0A44AB07CAAECA6B8AC7EB5C7AF66B177A4A7C540B27AB867C5E72D2DAE5DA464B6AEA141A7F5BAD1AE5AA141B3AFAAB4A7672E646F63>
從 否 認 到 接 受 : 一 位 重 覆 入 院 初 次 洗 腎 病 患 之 護 理 經 驗 孫 千 雅 李 碧 娥 * 陳 玫 君 ** 摘 要 本 文 是 照 護 一 位 老 年 末 期 腎 病 病 患, 從 拒 絕 動 靜 脈 瘻 管 植 入 到 症 狀 加 劇 反 覆 入 院, 最 後 接 受 洗 腎 的 照 護 過 程 護 理 期 間 從 97 年 1 月 7 日 至 2 月 5 日 照
針刺麻醉病例
中 醫 綜 合 療 法 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 病 例 胡 文 龍 許 家 祥 洪 裕 強 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 部, 長 庚 大 學 醫 學 院 ( 中 華 針 灸 醫 學 會 雜 誌,11(3):1-5, 2008) 摘 要 蕁 麻 疹 是 由 多 種 原 因 所 致 的 一 種 常 見 皮 膚 黏 膜 小 血 管 擴 張 及 滲 透 性 增 加 而 出 現 的 一 種 局
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63>
第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
台 灣 口 外 誌 環 口 攝 影 並 未 發 現 顎 骨 病 灶 ; 胸 腔 放 射 檢 查 亦 無 特 殊 發 現 ; 頭 頸 部 核 磁 共 振 影 響 則 顯 示 於 病 患 頸 部 左 側 胸 鎖 乳 突 肌 內 側 有 一 邊 界 清 楚 於 T2 weighted 影 像 內 含 物
台 21: 灣 271-279, 口 外 誌 December 2010 腮 裂 囊 腫 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 腮 裂 囊 腫 病 例 報 告 方 家 恩 彭 奕 炘 彭 伯 宇 + 林 永 和 吳 家 佑 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 + 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 病 理 科 摘 要 腮 裂 囊 腫 為 一 少 見 之 先 天 性 囊
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
十 一 針 對 本 局 職 業 災 害 率 較 高 或 發 生 重 大 職 業 災 害 之 單 位 辦 理 定 期 輔 導 十 二 年 度 結 束 後, 辦 理 本 局 各 外 勤 單 位 安 全 衛 生 年 終 評 比 十 三 實 施 安 全 衛 生 績 效 管 理 評 估, 作 為 規 劃 修
第 一 章 總 則 臺 中 市 政 府 環 境 保 護 局 安 全 衛 生 工 作 守 則 中 華 民 國 100 年 12 月 27 日 中 市 環 清 字 第 1000104783 號 公 告 訂 定 中 華 民 國 104 年 01 月 20 日 中 市 環 清 字 第 1040005420 號 公 告 修 正 第 一 條 本 守 則 依 據 職 業 安 全 衛 生 法 第 三 十 四 條 及
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B171B9EAC3D2C2E5BEC7C65BC249BDCDB0A9BDE8B2A8C350AF67B645C25FA4CEB674A4F9AA76C0F8A4A7AAA7C4B32E646F63>
從 實 證 醫 學 觀 點 談 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 及 鈣 片 治 療 之 爭 議 Evidence-based Medicine : Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium 連 義 隆 台 大 醫 院 婦 產 部 案 例 案 情 摘 要 個 案 為 71 歲 女 性, 有 運 動 時 呼 吸 困 難 哮 喘
EBV-EA IgG IFA Test 操作手冊
型 號 :708301 限 由 醫 師 或 醫 檢 師 使 用 效 能 因 諾 瓦 酒 精 固 定 抗 嗜 中 性 白 血 球 細 胞 質 抗 體 檢 測 系 統 NOVA Lite ANCA (Ethanol) Kit with DAPI 使 用 前 請 務 必 詳 閱 原 廠 之 使 用 說 明 書 並 遵 照 指 示 使 用 體 外 診 斷 用 許 可 證 字 號 : 衛 部 醫 器 輸 字
范 碧 君, 等.2015 版 特 发 性 肺 纤 维 化 治 疗 指 南 解 读. 2016 年 第 37 卷 第 7 期 医 药 专 论 2015 版 特 发 性 肺 纤 维 化 治 疗 指 南 解 读 综 述 范 碧 君, 蒋 捍 东 * ( 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 呼 吸 科, 上 海 200127) 摘 要 : 特 发 性 肺 纤 维 化 (IPF) 是
100年委託公開甄試用人需求表
交 通 部 臺 灣 鐵 路 管 理 局 嘉 義 工 務 段 契 約 人 員 甄 試 簡 章 甄 試 類 別 共 2 類, 請 勿 重 覆 報 名 一 甄 試 類 別 一 覽 表 : ( 一 ) 類 別 : 技 工 用 人 機 關 交 通 部 臺 灣 鐵 路 管 理 局 嘉 義 工 務 段 甄 選 人 員 職 稱 : 助 理 工 程 員 類 別 職 稱 需 求 人 數 正 取 :20 名 ; 備 取
untitled
: SARS (RAPHAEL) 5 SCMV SIMV+PCV PSIMV+ SPONT : 1 1.1 20 4050 Bennett PR-1A Bird mark 6070 Bennett MAEngstrom200 Servo900 (PEEP)(CPAP)(IMV) (SIMV) T 80 Servo900cBennett7200Bennett7200aeBear1000 Bear1000T/se
A. B. C. D. 2. A. B. C. D. 3. A. 4 N B. 18 N C. 40 N D N 1
1 1 3 5 5 8 9 9 11 13 14 16 17 17 19 21 23 25 26 26 29 31 32 32 33 34 35 37 38 1 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 1 2 3 1. A. B. C. D. 2. A. B. C. D. 3. A. 4 N B. 18 N C. 40 N D. 23. 5 N 1 1 2 3 1. A. B. C. D.
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
9202reply-s.doc
1 16 () (A) (B) (C) (D) B () B D (B) (D)22 (A) (B) (C) 5 12 C C 34 2 3 1. 89 42 (B) 2. 42 151 44 27 () () 69 79 89 (A) ( ) 1,803 2,039 2,217 (B) (/) 4.8 4.0 3.3 (C) 65 (%) 4.1 6.1 8.5 (D) (%) 9.9 15.8
拔 除 智 齒 引 起 皮 下 氣 腫 及 縱 膈 腔 氣 腫 : 病 例 報 告 5 在 急 診 室, 患 者 的 血 壓 為 28/78 mmhg, 脈 博 為 97/min, 呼 吸 速 度 為 20 /min, 體 溫 為 36.3, 血 氧 濃 度 (SPaO 2 ) 為 98% 身 體
內 科 學 誌 202:23:4-8 溫 千 瑩 2 徐 偉 樺 林 啟 民 邱 愛 珍 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 家 庭 醫 學 科 2 內 科 摘 要 皮 下 氣 腫 和 縱 膈 腔 氣 腫 是 指 空 氣 聚 積 在 正 常 情 形 下 不 會 出 現 的 位 置, 如 皮 下 組 織, 深 層 結 締 組 織, 甚 至 於 縱 膈 腔 醫 源 性 的 原 因 通 常 是 發 生
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
穨2-06.doc
CCMP91-RD-012 Clinical Consensus Manual of Traditional Chinese Medicine Medical Therapeutics (ICD-9-CM) 516 Chang Gung University Jyh-Sheng You Abstract The purpose of this project is to edit the Clinical
五花八门宝典（一）.doc
BBS...5... 11...23...26...31...46...49...54...55...57...59...62... 110... 114... 126... 132... 149 I "108" 1 2 3 4 BBS 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 M ( ) Kg S ( ) A ( ) K (