Microsoft Word - ¹Ï®ÑÀ].doc

Transcription

1 早 產 兒 臥 位 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 Effect of Changing Position on Oxygenation and Hemodynamic in Premature Baby 研 究 生 : 郭 于 鈴 (Yu-Ling Kuo) 指 導 教 授 : 邱 艶 芬 博 士 (Yann-Fen Chao) 國 立 陽 明 大 學 臨 床 護 理 學 研 究 所 碩 士 論 文 National Yang-Ming University Institute of Clinical Nursing Master Thesis 中 華 民 國 九 十 五 年 七 月 July 2005 I

2 致 謝 這 個 階 段, 也 是 達 到 人 生 的 另 一 個 里 程 碑, 該 稍 作 停 留 了, 回 頭 想 想 這 一 路, 曾 經 的 夢 想 也 化 為 理 想, 朝 著 目 標 漸 漸 的 邁 進, 在 這 過 程 中, 有 許 多 人 的 幫 助 及 體 諒, 才 會 有 今 天 的 我, 相 信 這 些 都 深 藏 在 內 心, 由 衷 的 感 謝 這 麼 微 不 足 道 的 人 物, 卻 是 如 此 的 幸 運, 心 中 除 了 感 激 還 是 感 激, 珍 惜 自 己 所 用 有 的 一 切, 包 括 : 家 庭 事 業 學 業, 也 許 還 有 許 多 部 份 沒 有 做 好, 相 信 我 會 修 正 及 改 進 自 己, 並 且 盡 最 大 的 努 力 短 短 三 年 的 時 間, 切 是 如 此 的 充 實, 它 豐 富 了 我 的 生 命, 在 各 個 方 面, 有 良 師 及 益 友 的 陪 伴 共 同 度 過, 過 程 之 中 也 的 確 令 我 成 長 了 許 多, 無 論 是 做 學 問 的 態 度, 更 還 有 做 人 的 道 理, 也 許 之 中 有 挫 折, 但 我 深 信 如 果 少 了 那 一 部 分, 人 生 怎 會 如 此 的 精 采? 又 怎 會 如 此 的 珍 惜? II

3 摘 要 本 研 究 主 要 目 的 在 探 討 早 產 兒 的 臥 位, 對 其 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 及 其 相 關 性, 研 究 採 類 實 驗 中 之 重 複 測 量 設 計, 以 立 意 取 樣 於 北 部 某 醫 學 中 心, 共 選 取 32 位 研 究 對 象 依 照 研 究 設 計 逐 步 於 病 床 邊, 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥, 及 床 頭 角 度 分 別 為 0 度 45 度 進 行 氧 合 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 血 壓 之 實 地 監 測, 資 料 收 集 中 每 一 次 翻 身 改 變 臥 位 後, 監 測 氧 合 及 血 液 動 力 學 二 十 分 鐘 內 之 數 值, 所 得 的 資 料 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 進 行 統 計 分 析 研 究 結 果 如 下 : 一 依 序 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 心 跳 速 率 較 高, 而 以 10 分 鐘 以 後 的 心 跳 速 率 較 穩 定 ; 採 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度, 對 心 血 管 系 統 負 擔 增 加 二 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 呼 吸 速 率 較 高, 而 以 15 分 鐘 以 後 的 呼 吸 速 率 較 穩 定, 但 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 則 反 之 ; 採 右 側 臥 仰 臥 時 呼 吸 狀 況 最 不 穩 定, 而 採 俯 臥 左 側 臥 時 呼 吸 速 率 則 相 對 穩 定 III

4 三 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時 之 週 邊 血 氧 飽 和 度, 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 週 邊 血 氧 飽 和 濃 度, 明 顯 優 於 其 他 臥 位 四 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時 之 血 壓, 床 頭 角 度 45 度 時, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 時 之 平 均 動 脈 壓, 床 頭 角 度 越 高 則 血 壓 越 高 本 研 究 結 果 可 提 供 新 生 兒 加 護 病 房, 作 為 照 護 早 產 兒, 改 變 臥 位 時 的 指 引, 在 個 案 病 情 考 量 下, 提 供 適 當 適 切 的 臥 位 及 調 整 床 頭 角 度, 使 早 產 兒 氧 合 及 血 液 動 力 學 更 趨 於 穩 定 狀 態, 減 少 合 併 症 的 發 生, 提 高 護 理 品 質 IV

5 Abstract The purpose of this research is to investigate the impact of body position and position change on oxygenation and hemodynamic status of the premature babies. A repeated measures design of one group clinical observations was adopted. The inclusions criteria were:1) pregnancy 20 37weeks; 2)born body weight gm; 3)postconceptional age between 29 35weeks; 4)on then 2 nd or more days after birth; 5)chest x-ray show RDS GrⅠ Ⅱ,and use ventilation with FiO2 setting<40%. The exclusive criteria were: 1)congenital heart disease; 2)continue fetal circulation; 3)vital signs were too unstable to be included, as adviced by doctors. The informed consist were obtained form the parents. Each subject was putting in following the positions successively and stayed in each position for 20 minutes: prone with head of bed (HOB) 45 prone with HOB 0 right lateral position with HOB 45 right lateral position with HOB 0 supine with HOB 45 supine with HOB 0 left lateral position with HOB 45 left lateral position with HOB 45. During each 1

6 position period, heart rate, respiratory rate, blood pressure, SpO2 were monitored and values on every minute were charted. Data were processed by SPSS 12.0/pc and the major statistical procedures applied were: Mean, SD, Maximum, Minimal, independent T-test, paired T-test, and repeated measures ANOVA.A p value of <.05 is used to determine the statistical significance. The values were also illustrated in figures to present the trend of change during position change process. The results were as following: 1. In each position, the heart rate increased in the beginning, reached the highest within 5 minutes, and stabilized in 10minutes. In right lateral position with HOB 45, the increment of heart rate was the most. 2. In each position, except supine with HOB 45, the respiratory rate increased in the beginning, reached the highest within 5 minutes, and stabilized in 15 minutes. In right lateral and supine position, the increment of respiratory rate was the most. In prone and left lateral position, the respiratory rate was comparatively more stable then in other positions. In the supine and HOB 45, the respiratory rate decreased in 2

7 the beginning, reached the lowest within 5 minutes, and stabilized in 15 minutes. 3. In each position, the SpO2 in prone and HOB 45 positions is significantly the best compared to other positions. 4. In each position, blood pressure in HOB 45 positions is significantly higher then in HOB 0 positions. The increment in blood pressure is concordant with the increase in angle of HOB. The finding of this study provides references in caring premature neonate in choosing and changing position. For neonates with high risk for brain hemorrhage or respiratory distress, choosing a baby position with lese impact on blood pressure or SpO2 may be more appropriate for them. When baby presenting respiratory distress or hemodynamic unstability, change position to one which promotes oxygenation and unload cardiovascular stress will help to stabilized physiological station. Key words: premature baby, body position, head of bed, oxygenation, hemodynamic 3

8 目 錄 致 謝 中 文 摘 要 英 文 摘 要 目 錄 表 目 錄 圖 目 錄 Ⅰ Ⅱ Ⅳ Ⅶ Ⅹ Ⅹ 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 目 的 與 重 要 性 1 第 二 節 研 究 範 圍 與 意 義 4 第 二 章 文 獻 查 證 與 概 念 架 構 第 一 節 早 產 兒 5 第 二 節 臥 位 11 第 三 節 氧 合 17 第 四 節 血 液 動 力 學 19 第 伍 節 臥 位 與 氧 合 血 液 動 力 學 關 係 21 第 六 節 早 產 兒 臥 位 與 氧 合 血 液 動 力 學 關 係 24 第 七 節 研 究 目 標 28 第 八 節 研 究 問 題 29 第 九 節 研 究 假 設 29 4

9 第 十 節 研 究 架 構 30 第 十 一 節 名 詞 解 釋 31 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 33 第 二 節 研 究 對 象 與 場 所 34 第 三 節 研 究 測 量 方 法 35 第 四 節 資 料 收 集 步 驟 36 第 伍 節 資 料 分 析 37 第 六 節 研 究 對 象 的 權 益 38 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 個 案 基 本 資 料 39 第 二 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 心 跳 速 率 的 狀 況 40 第 三 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 呼 吸 速 率 的 狀 況 48 第 四 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 週 邊 血 氧 合 濃 度 的 狀 況 55 第 五 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 62 第 伍 章 討 論 第 一 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 心 跳 速 率 之 相 關 67 第 二 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 呼 吸 速 率 之 相 關 68 5

10 第 三 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 週 邊 血 氧 合 濃 度 相 關 69 第 四 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 血 壓 之 相 關 70 第 六 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 73 第 二 節 護 理 上 的 應 用 74 第 三 節 限 制 與 建 議 76 參 考 資 料 中 文 部 分 77 英 文 部 分 81 附 錄 附 錄 一 :APGAR 104 附 錄 二 :NTISS 105 附 錄 三 : 資 料 收 集 單 107 附 錄 四 : 早 產 兒 基 本 資 料 108 附 錄 五 : 同 意 書 109 6

11 圖 表 目 錄 表 目 錄 表 1: 個 案 基 本 資 料 表 2: 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 高 度 及 不 同 時 間 時 心 跳 次 數 表 3: 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 高 度 及 不 同 時 間 時 呼 吸 次 數 表 4: 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 高 度 及 不 同 時 間 時 血 氧 合 濃 度 表 5: 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 的 平 均 動 脈 壓 圖 目 錄 圖 1: 心 跳 速 率 圖 2: 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 心 跳 速 率 圖 3: 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 心 跳 速 率 圖 4: 呼 吸 速 率 圖 5: 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 呼 吸 速 率 圖 6: 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 呼 吸 速 率 圖 7: 血 氧 合 濃 度 圖 8: 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 血 氧 合 濃 度 圖 9: 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 血 氧 合 濃 度 圖 10: 平 均 動 脈 壓 圖 11: 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 平 均 動 脈 壓 圖 12: 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 平 均 動 脈 壓 7

12 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 目 的 與 重 要 性 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization,WHO) 將 早 產 兒 定 義 為 妊 娠 介 於 週 分 娩 的 新 生 兒, 根 據 2004 年 早 產 兒 基 金 會 統 計 資 料 顯 示 : 在 台 灣 平 均 每 年 有 萬 個 新 生 兒 誕 生, 其 中 早 產 兒 比 例 佔 8% 10%, 所 以 每 年 約 有 接 近 2 萬 多 個 早 產 兒 出 生, 根 據 中 華 民 國 周 產 期 醫 學 會 的 調 查 統 計, 早 產 兒 的 發 生 率 約 從 1987 年 的 4.63 % 逐 年 增 加 為 10.72%( 莊 葉,2001), 不 論 國 內 或 國 外 皆 是 新 生 兒 死 亡 的 主 要 原 因 早 產 兒 出 生 後 通 常 因 身 體 器 官 不 成 熟, 很 快 的 被 送 入 新 生 兒 加 護 病 房, 接 受 密 集 的 醫 療 照 顧 ( 陳 駱,2000), 通 常 因 為 體 重 過 輕 出 現 體 溫 不 穩 及 呼 吸 窘 迫 等 情 形, 需 要 接 受 精 密 儀 器 及 全 天 候 的 專 業 醫 療 人 員 照 顧, 以 使 之 盡 早 適 應 子 宮 外 的 環 境, 避 免 影 響 早 產 兒 生 理 心 理 方 面 的 發 育 ( 陳 李 黃,2003) 自 20 世 紀 初 以 來, 新 生 兒 逐 漸 受 到 重 視 且 發 展 快 速,1950 年 代 成 立 新 生 兒 加 護 病 房 後, 新 生 兒 的 醫 療 成 果 漸 佳, 明 顯 的 提 升 了 早 產 兒 的 存 活 率, 如 今 體 重 公 克 的 早 產 兒 存 活 率 達 90%, 後 遺 症 5%; 體 重 公 克 存 活 率 80 90%, 後 遺 症 15%( 楊, 8

13 2003), 所 以, 每 年 需 接 受 加 護 照 顧 的 早 產 兒, 在 新 生 兒 中 佔 相 當 的 比 例 近 年 來, 隨 著 醫 療 科 技 進 步, 健 保 制 度 給 付 制 度, 許 多 低 體 重 的 早 產 兒 及 重 症 新 生 兒 生 命 被 強 力 挽 救 下 來, 但 由 於 早 產 兒 各 系 統 與 器 官 的 功 能 免 疫 力 和 生 理 均 未 至 成 熟, 出 生 後 易 有 合 併 症 Latal-Hajnal 及 Siebenthal(2003) 於 University Maternity Hospital Zurich 研 究 354 個 體 重 <1250gm, 其 中 81% 週 的 早 產 兒, 經 由 統 計 指 出, 早 產 兒 出 生 易 有 的 合 併 症, 如 呼 吸 窘 迫 症 (respiratory distress syndrome, RDS) 慢 性 肺 疾 病 (bronchopulmonary dysplasia, BPD) 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arterious, PDA) 顱 內 出 血 (intraventricular hemorrhage IVH) 壞 死 性 腸 炎 (necrotizing enterocolitis, NEC) 視 網 膜 病 變 (retinopathy of prematurity ROP) 等, 而 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件 Levitzky(1995) 研 究 指 出 : 身 體 的 姿 勢 會 對 肺 通 氣 量 及 血 管 灌 注 量 造 成 改 變, 進 而 影 響 呼 吸 功 能 ;Aiton(1996) 研 究 提 出, 身 體 的 姿 勢 會 影 響 呼 吸 功 能, 針 對 健 康 成 人 及 無 呼 吸 系 統 疾 病 的 新 生 兒, 俯 臥 姿 會 增 加 胸 廓 的 順 應 型 及 功 能 性 肺 餘 量, 增 加 肺 血 流 灌 注 量 身 體 擺 位 姿 勢 會 影 響 呼 吸 功 能 已 經 是 廣 泛 接 受 的 觀 念, 一 般 熟 知 早 產 兒 俯 臥 身 體 擺 位 姿 勢, 有 助 於 肺 部 功 能 使 生 理 指 標 更 穩 定, 但 在 加 護 病 房 中, 護 理 人 員 對 帶 有 氣 管 插 管 的 病 人 照 護, 由 於 呼 吸 器 及 各 種 管 路 限 9

14 制 及 方 便 觀 察 照 護 的 緣 故, 一 般 均 使 用 仰 臥 或 以 週 期 性 的 使 用 左 側 臥 或 右 側 臥 的 姿 勢 來 照 顧 早 產 兒 的 姿 勢 能 直 接 影 響 顱 內 壓 氧 量 與 肺 臟 的 順 應 性 以 及 神 經 行 為 組 織 系 統 的 統 合 能 力 ( 徐,1995); 姿 勢 擺 位 會 影 響 新 生 兒 的 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 與 血 氧 灌 流 ( 孫,2002); 身 體 姿 勢 影 響 睡 眠 狀 態 新 陳 代 謝 以 及 呼 吸 循 環 改 變, 睡 眠 狀 況 直 接 影 響 控 制 呼 吸 肌, 姿 勢 的 改 變 會 幫 助 有 利 的 呼 吸 型 態 (Veronica, Simon, Sheula, 1999), 以 生 理 學 的 角 度 而 言, 左 側 臥 時 靜 脈 回 心 血 量 較 多, 心 排 出 量 也 較 多, 相 對 的 可 增 加 血 氧 合 濃 度, 而 右 側 臥 可 能 反 之 且 當 早 產 兒 妊 娠 週 數 減 少, 相 對 的 肺 部 發 育 越 不 成 熟, 此 時 身 體 擺 位 造 成 肺 部 生 理 上 的 改 變 也 越 明 顯, 所 以 利 用 不 同 的 身 體 擺 位 藉 改 變 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 和 血 管 灌 流 的 方 式 來 改 善 早 產 兒 呼 吸 的 狀 態 是 最 容 易 可 行 又 無 侵 襲 性 的 治 療 方 式 ( 孫,2002) 臨 床 醫 療 行 為 及 護 理 措 施 在 挽 救 早 產 兒 生 命 的 同 時, 也 可 能 對 早 產 兒 造 成 傷 害, 導 致 其 身 體 器 官 功 能 受 損 引 起 合 併 症 或 後 遺 症, 間 接 或 直 接 影 響 存 活 率 及 其 生 命 品 質, 翻 身 活 動 是 必 要 的 護 理 措 施 之 一, 如 何 對 待 他 們 才 適 當? 不 同 的 姿 勢 對 他 們 有 何 影 響? 以 及 何 種 姿 勢 對 他 們 是 有 幫 助 的? 本 研 究 將 進 行 探 討 有 關 於 臥 位 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 相 關 性 及 影 響 因 素, 期 望 能 藉 臥 位 護 理 上 能 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 及 穩 定 的 血 液 動 力 狀 態, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 10

15 傷 害, 以 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 第 二 節 研 究 範 圍 與 意 義 翻 身 是 臥 床 病 人 每 天 常 規 的 護 理 活 動, 姿 勢 會 增 進 血 氧 濃 度, 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件, 本 研 究 推 論, 身 體 臥 位 會 影 響 呼 吸 功 能, 以 北 部 某 醫 學 中 心, 新 生 兒 科 加 護 病 房 及 新 生 兒 中 重 度 病 房 之 早 產 兒, 藉 由 臨 床 的 觀 察 探 索 何 種 臥 姿 及 床 頭 角 度 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 間 的 關 係, 研 究 所 得 結 果 可 提 供 臨 床 照 護 者 對 早 產 兒 臥 位 的 參 考, 藉 此 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 穩 定 的 血 液 動 力 狀 態, 以 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 11

16 第 二 章 文 獻 查 證 與 概 念 架 構 第 一 節 早 產 兒 一 早 產 兒 的 定 義 根 據 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization,WHO), 早 產 的 定 義 為 妊 娠 介 於 週 的 分 娩, 而 早 產 兒 就 是 早 產 所 生 下 的 嬰 兒, 亦 即 指 妊 娠 週 數 介 於 週 的 新 生 兒, 通 常 早 產 兒 出 生 體 重 少 於 公 克, 又 稱 低 體 重 兒 (Low birth weight,lbw); 體 重 公 克, 稱 非 常 低 體 重 兒 (Very low birth weight,vlbw); 體 重 <1000 公 克, 稱 極 低 體 重 兒 (Extremely low birth weight,elbw) 根 據 中 華 民 國 周 產 期 醫 學 會 的 調 查 統 計, 早 產 兒 的 發 生 率 約 從 1987 年 的 4.63% 逐 年 增 加 為 10.72%( 莊 葉,2001), 不 論 國 內 或 國 外 皆 是 新 生 兒 死 亡 的 主 要 原 因 自 20 世 紀 初 期 以 來, 新 生 兒 逐 漸 被 重 視 且 發 展 快 速,1950 年 代 成 立 新 生 兒 加 護 病 房 後, 新 生 兒 醫 療 成 果 漸 佳, 新 生 兒 期 的 死 亡 率 明 顯 降 低, 進 入 年 代 1970 後 更 因 醫 療 器 材 進 步 以 及 我 們 對 新 生 兒 病 態 生 理 瞭 解, 新 生 兒 照 顧 的 成 績 更 是 突 飛 猛 進,1980 年 代 後, 在 美 國 由 於 新 生 兒 醫 療 轉 診 制 度 的 普 遍 設 立, 使 每 一 位 需 要 加 護 醫 療 的 高 危 險 群 新 生 兒 能 即 時 獲 得 適 當 的 照 顧 ( 楊,2001) 在 台 灣 平 均 每 年 有 25 12

17 26 萬 個 新 生 兒, 其 中 早 產 兒 的 比 例 佔 8% 10%, 所 以 每 年 有 接 近 兩 萬 多 的 早 產 兒 出 生 ( 賴,2003), 醫 療 科 技 的 進 步 及 醫 護 人 員 照 顧 下, 早 產 兒 的 存 活 率 已 明 顯 的 提 高, 根 據 台 灣 早 產 兒 聯 合 追 蹤 小 組 90 年 調 查 結 果, 低 出 生 體 重 兒 (LBW) 存 活 率 88.9%; 非 常 低 出 生 體 重 兒 (VLBW) 存 活 率 76.4%; 極 低 出 生 體 重 兒 (ELBW) 存 活 率 49.7%( 喻,2004) 二 早 產 兒 的 生 理 病 理 變 化 早 產 兒 的 身 體 組 成 顯 著 不 同 於 足 月 兒, 早 產 兒 的 感 官 反 應 與 接 受 刺 激 時 的 處 理 能 力 比 足 月 兒 不 成 熟, 大 多 數 的 早 產 兒 活 動 力 差, 維 持 清 醒 期 時 間 短, 對 刺 激 耐 受 力 低, 在 互 動 時, 反 應 也 較 少 然 而, 這 並 不 代 表 早 產 而 缺 乏 表 現, 而 是 她 們 必 須 比 足 月 兒 保 留 更 多 的 精 力 來 維 持 體 溫 的 恒 定 輸 送 氧 氣 及 血 流 與 消 化 吸 收 食 物 ( 徐,1995) 早 產 兒 各 個 系 統 與 器 官 的 功 能 免 疫 能 力 和 生 理, 均 未 至 成 熟, 若 在 治 療 的 過 程 中 產 生 偏 差, 必 須 隨 時 矯 正, 避 免 增 加 死 亡 率, 出 現 合 併 症 或 後 遺 症 早 產 兒 的 死 亡 原 因, 主 要 是 因 為 呼 吸 系 統 問 題 所 引 起, 早 產 兒 心 肺 系 統 不 穩 定, 而 需 使 用 呼 吸 器 維 持, 所 以 呼 吸 問 題 是 早 產 兒 第 一 個 必 需 處 理 的 問 題, 早 產 兒 若 存 活 下 來 也 常 有 呼 吸 系 統 神 經 系 統 等 的 合 併 症 ( 白,1991) Nielsen 及 Harvery-Wilkes(1997) 於 New England Medical Center 研 究 572 個 週 的 早 產 兒 後 經 由 統 計 指 出, 早 產 兒 出 生 13

18 時 易 有 合 併 症, 呼 吸 窘 迫 症 (respiratory distress syndrome, RDS) 慢 性 肺 疾 病 (bronchopulmonary dysplasia, BPD) 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arterious, PDA) 壞 死 性 腸 炎 (necrotizing enterocolitis, NEC) 視 網 膜 病 變 (retinopathy of prematurity ROP) Latal-Hajnal 及 Siebenthal(2003) 於 University Maternity Hospital Zurich 研 究 354 個 體 重 小 於 1250gm 的 早 產 兒, 其 中 81% 為 週, 經 由 統 計 指 出, 早 產 兒 出 生 易 有 的 合 併 症, 慢 性 肺 疾 病 開 放 性 動 脈 導 管 顱 內 出 血 (intraventricular hemorrhage, IVH) 壞 死 性 腸 炎 視 網 膜 病 變 等 ( 一 ) 呼 吸 系 統 : 呼 吸 暫 停 (apnea) 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (respiratory distress syndrome, RDS), 是 最 常 見 呼 吸 方 面 的 問 題, 因 為 早 產 兒 的 肺 部 尚 未 發 育 成 熟, 缺 乏 肺 泡 表 面 張 力 素 (surfactant), 其 作 用 是 降 低 肺 泡 表 面 張 力, 穩 定 肺 泡, 避 免 呼 吸 時 塌 陷, 表 面 張 力 素 在 懷 孕 週 才 能 產 生 足 夠 的 量, 故 需 藉 助 呼 吸 器, 但 高 壓 及 氧 可 能 對 肺 部 造 成 傷 害, 而 造 成 支 氣 管 及 肺 部 的 發 育 障 礙 ( 葉,2001) 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (RDS) 是 指 肺 泡 微 血 管 膜 的 通 透 性 增 加, 導 致 肺 間 質 及 肺 泡 水 腫, 使 肺 部 氣 體 交 換 受 到 影 響, 主 要 機 轉 是 肺 內 分 流 及 肺 通 氣 與 肺 血 流 灌 注 比 率 的 改 變 ( 張,1992), 兩 側 廣 泛 性 肺 浸 潤 呼 吸 系 統 擴 張 性 變 差 肺 容 積 減 小 與 嚴 重 低 血 氧 症 肺 部 中 有 大 片 區 域 的 塌 陷 或 實 質 化 病 變, 只 剩 一 小 部 分 肺 部 可 供 通 氣 ( 柯,2004) 管 14

19 控 呼 吸 的 中 樞 在 延 腦, 早 產 兒 的 呼 吸 中 樞 與 化 學 接 受 器 均 尚 未 成 熟, 且 肺 部 缺 乏 表 面 張 力 素 使 肺 泡 不 易 擴 張, 呼 氣 後 容 易 塌 陷 早 產 兒 在 出 生 四 到 六 小 時 後, 因 肺 部 缺 乏 表 面 張 力 素, 逐 漸 出 現 換 氣 不 足 缺 氧 發 绀 鼻 翼 呼 吸 肋 間 肌 緊 縮 肋 缘 或 胸 骨 凹 陷 肺 部 擴 張 不 全, 造 成 呼 吸 窘 迫 症 候 群, 必 須 仰 賴 呼 吸 器 使 用 ( 白,1991) 呼 吸 暫 停 (apnea) 指 停 止 呼 吸 超 過 秒 且 早 產 兒 會 發 生 血 氧 濃 度 下 降 發 紺 心 肺 功 能 受 抑 制 肌 肉 張 力 降 低 甚 至 於 若 沒 有 適 當 迅 速 地 處 理 會 導 致 死 亡 ; 出 生 體 重 輕 週 數 越 小, 發 生 機 率 就 越 高 早 產 兒 化 學 接 受 器 對 血 氧 與 二 氧 化 碳 酸 鹼 度 等 變 化, 雖 能 感 應 但 不 是 很 靈 敏, 加 上 早 產 兒 胸 廓 和 肺 部 的 彈 性, 亦 不 如 較 大 的 嬰 兒, 因 此 早 產 兒 常 發 生 問 題, 就 是 呼 吸 暫 停, 嬰 兒 的 生 理 機 能 產 生 應 變 措 施, 犧 牲 周 邊 血 液 循 環, 維 持 中 樞 神 經 系 統 血 管 浸 潤 若 呼 吸 暫 停 不 加 以 矯 正, 發 作 次 數 過 多, 中 樞 神 經 可 能 因 為 缺 氧 缺 血 而 受 到 傷 害 ( 何, 2000), 及 心 輸 出 量 下 降, 血 壓 降 低, 攜 氧 血 至 大 腦 及 各 重 要 器 官 血 流 也 會 減 少, 導 致 大 腦 血 流 自 動 調 節 功 能 消 失, 造 成 各 器 官 傷 害 ( 詹, 2000) ( 二 ) 顱 內 出 血 (intraventricular hemorrhage IVH): 早 產 兒 低 於 32 週 最 容 易 的 顱 內 出 血 是 腦 室 內 出 血, 懷 孕 週 數 與 腦 室 出 血 成 反 比 致 病 機 轉 可 分 為 血 管 內 血 管 本 身 及 血 管 外 因 素 造 成, 血 管 內 因 素 主 要 是 早 產 兒 腦 部 血 液 灌 流 自 動 調 節 功 能 上 成 熟 與 過 度 溶 血 能 力, 15

20 無 法 因 應 全 身 血 壓 變 化 而 維 持 恆 定 之 腦 部 血 管 灌 流 而 易 出 血 ; 血 管 本 身 因 素 是 因 為 在 神 經 元 細 胞 聚 集 之 血 管 脆 弱 性 高 與 易 受 血 氧 變 化 之 影 響 而 破 裂 ; 血 管 外 的 因 素 則 與 神 經 元 胚 細 胞 聚 集 之 血 管 周 圍 支 持 系 統 薄 弱 有 關 ( 周 鄒,2000) 出 血 的 原 因 是 : 有 豐 富 的 微 血 管 微 血 管 血 壓 高 低 不 穩 定 微 血 管 含 較 少 的 支 持 基 膜 組 織 以 致 十 分 脆 弱 ( 何, 2000) 早 產 兒 在 周 產 期 易 發 生 窒 息 問 題, 使 腦 靜 脈 壓 因 腦 水 腫 而 升 高, 會 使 得 腦 部 血 流 變 化 更 不 穩 定, 也 容 易 導 致 腦 室 出 血 ( 周 鄒,2000) 預 防 方 面, 就 是 保 持 早 產 兒 生 理 狀 況 的 穩 定, 因 為 腦 壓 血 壓 與 呼 吸 狀 況 的 波 動, 都 是 構 成 顱 內 出 血 的 因 素 ( 何,2000) 顱 內 壓 是 其 內 容 物 各 分 壓 的 總 和, 腦 血 流 為 相 對 較 穩 定 的 組 成 物, 因 為 腦 血 流 必 須 提 供 腦 細 胞 所 必 需 的 氧 氣 與 養 分, 一 旦 顱 內 壓 升 高, 腦 實 質 便 可 能 遭 受 擠 壓, 並 且 腦 脊 髓 液 的 吸 收 易 會 加 快 許 多 ( 梁 何,2004) 根 據 台 灣 早 產 兒 追 蹤 小 組 92 年 調 查 的 結 果, 小 於 29 週 顱 內 出 血 發 生 率 為 26.1 %; 大 於 29 週 顱 內 出 血 發 生 率 為 9.5%( 喻,2004) ( 三 ) 心 血 管 系 統 : 動 脈 導 管 為 胎 兒 時 期 一 種 必 須 存 在 的 血 管 性 通 道, 存 在 於 主 動 脈 與 肺 主 動 脈 幹 間 的 一 條 小 血 管 ( 歐,1998), 直 接 由 肺 動 脈 進 入 主 動 脈, 使 得 回 流 含 氧 血 能 快 速 的 提 供 身 體 的 各 組 織 細 胞 利 用, 動 脈 導 管 通 常 在 出 生 2 3 天 會 功 能 性 的 關 閉 起 來, 而 真 正 的 閉 鎖 需 要 到 出 生 後 一 週 才 發 生 ; 在 出 生 氧 氣 濃 度 增 加, 動 脈 導 管 內 皮 細 16

21 胞 所 製 造 的 內 皮 細 胞 素 減 少 分 泌 前 列 腺 素 濃 度 的 下 降, 還 有 出 生 後 肺 血 管 的 阻 力 下 降, 都 是 促 使 動 脈 導 管 關 閉 的 因 素 ( 楊,1998) 早 產 兒 通 常 於 出 生 後 3 5 天 發 生 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arterious, PDA), 發 生 率 約 18% 80% 之 間 因 為 早 產 兒 生 理 功 能 不 成 熟, 導 致 肺 泡 不 穩 定 及 擴 張 不 全, 使 肺 血 管 阻 力 增 加, 因 而 產 生 右 至 左 的 開 放 性 動 脈 導 管 嬰 兒 出 生 後 最 重 要 的 生 理 變 化 就 是 肺 阻 力 下 降, 體 循 環 阻 力 增 加, 右 心 室 搏 出 的 血 液, 必 須 導 入 肺 循 環, 進 行 氣 體 交 換 早 產 兒 當 呼 吸 窘 迫 開 始 好 轉, 肺 阻 力 快 速 下 降 時, 動 脈 導 管 若 未 能 關 閉, 將 導 致 左 心 室 搏 出 的 血 液, 經 由 動 脈 導 管, 也 進 入 肺 循 環 當 顯 著 的 動 脈 導 管 左 至 右 分 流 影 響 了 心 肺 功 能, 也 就 是 具 症 狀 性 開 放 性 動 脈 導 管 具 症 狀 性 開 放 性 動 脈 導 管, 除 影 響 心 肺 功 能 外, 對 腦 部 與 腸 胃 道 的 血 液 循 環 也 有 影 響, 與 顱 內 出 血, 壞 死 性 腸 炎 等 疾 病 都 有 密 切 關 係 ( 何,2000) 根 據 台 灣 早 產 兒 追 蹤 小 組 92 年 調 查 的 結 果, 開 放 性 動 脈 導 管 發 生 率 在 懷 孕 週 數 小 於 29 週 為 51.1%; 懷 孕 週 數 週 為 30.5%; 懷 孕 週 數 週 為 14.8%( 喻,2004) ( 四 ) 慢 性 肺 疾 病 (bronchopulmonary dysplasia, BPD): 慢 性 肺 疾 病 是 指 肺 支 氣 管 發 育 不 良 肺 纖 維 化 急 性 或 慢 性 肺 部 感 染 ( 陳 等, 2003) 肺 泡 本 身 的 不 穩 定 引 起 肺 無 法 正 常 擴 張 的 塌 陷 傷 害, 呼 吸 器 引 起 的 肺 泡 及 氣 道 過 度 膨 脹 造 成 體 積 過 度 傷 害, 氧 氣 的 傷 害, 還 有 肺 部 及 全 身 性 發 炎 反 應 造 成 肺 部 的 受 損 等 ( 謝,2002) 肺 部 發 生 傷 害 之 後 17

22 未 經 正 常 修 復 過 程 而 產 生, 包 括 有 : 含 纖 毛 表 皮 細 胞 之 脫 落, 肺 泡 與 支 氣 管 之 壞 死, 扁 平 細 胞 之 變 生, 發 炎 細 胞 之 聚 集, 肺 氣 腫 與 肺 膨 脹 不 全 之 交 錯 出 現 的 病 變, 肺 泡 壁 與 支 氣 管 之 不 正 常 纖 維 化 等 ; 一 系 列 的 發 炎 反 應 而 造 成 如 肺 活 量 減 低 吸 收 性 肺 膨 脹 不 全 偽 血 管 增 生 間 質 水 腫 與 增 厚 間 質 內 纖 維 母 細 胞 增 加 肺 泡 壁 變 厚 肺 泡 內 玻 璃 膜 的 形 成 第 二 型 肺 泡 細 胞 增 生 過 度 與 不 正 常 之 纖 維 化 甚 至 整 個 肺 葉 的 硬 化 等 傷 害, 支 氣 管 肺 部 發 育 不 良 便 形 成 ( 顏,1996) 早 產 兒 的 呼 吸 中 樞, 肺 泡 與 保 持 肺 泡 穩 定 的 表 面 張 力 素 均 尚 未 成 熟, 這 些 早 產 兒 大 多 均 不 能 避 免 使 用 呼 吸 輔 助 器, 更 難 避 免 使 用 氧 氣 治 療, 他 們 發 生 慢 性 肺 部 疾 病 的 機 會, 可 高 達 65%, 構 成 慢 性 肺 部 疾 病 的 因 素 很 多, 包 括 高 濃 度 氧 氣 的 使 用 感 染 與 壓 力 傷 害 等 ( 何,2000) 第 二 節 臥 位 身 體 的 排 列 也 就 是 所 謂 的 姿 勢, 是 指 身 體 各 部 份 之 間 的 關 係 ( 曾 孫,2000), 基 本 的 體 位 有 立 位 坐 位 臥 位 ( 徐,2003) 臥 位 是 指 身 體 的 各 部 位, 與 其 環 境 的 狀 態 之 位 置, 而 臥 姿 是 指 整 個 身 體 與 地 面 平 行 是 所 有 姿 勢 中 最 省 力 最 容 易 使 人 入 睡 及 肌 肉 放 鬆 的 姿 勢, 而 達 到 休 息 的 目 的 良 好 的 姿 勢 是 指 身 體 排 列 正 確, 各 部 位 之 間 相 互 平 衡, 關 節 肌 肉 沒 有 不 適 當 的 張 力, 骨 骼 肌 維 持 在 輕 微 收 縮 的 狀 態 不 良 的 姿 勢 除 了 容 易 造 成 肌 肉 疲 勞 關 節 變 形 外, 也 會 影 響 到 個 體 的 肺 通 18

23 氣 量 及 血 管 灌 注 量, 重 力 會 影 響 不 同 肺 區 的 通 氣 量 與 血 流 灌 注 的 分 佈, 胸 腔 擴 張 循 環, 避 免 壓 迫 血 管 循 環 神 經 系 統 等 ( 曾 孫,2000) 舒 適 的 臥 位 是 依 個 人 感 覺 自 己 身 體 的 各 部 位, 與 其 四 周 環 境 在 一 種 輕 鬆 或 安 適 的 狀 態 之 位 置 姿 勢 應 每 兩 小 時 更 換 一 次, 以 利 血 液 循 環 及 避 免 壓 瘡 產 生, 身 體 活 動 不 足 會 導 致 內 臟 諸 器 官 的 機 能 減 退 副 作 用, 為 預 防 這 種 障 礙, 護 理 者 要 有 計 畫 地 幫 助 患 者 體 位 變 換 對 患 者 而 言 最 一 般 的 體 位 是 臥 位, 最 穩 定 的 體 位 臥 位 適 宜 長 時 間 的 休 息 及 睡 眠, 臥 位 有 仰 臥 位, 左 右 側 臥 位 及 俯 臥 三 種 ( 徐,2003) ( 一 ) 仰 臥 (supine;dorsal recumbent position): 為 一 種 自 然 的 姿 勢, 也 最 常 用 且 方 便 的 姿 勢 平 躺 於 床 上 以 背 躺 在 床 上 的 姿 勢, 可 使 用 枕 頭 支 托 頭 頸 肩 處, 並 將 頭 頸 與 脊 椎 成 一 直 線, 臉 可 側 一 邊, 以 利 口 鼻 分 泌 物 排 出 ; 雙 臂 自 然 放 鬆 於 身 體 兩 側, 或 置 於 腹 部 上, 為 防 止 腕 關 節 過 度 屈 曲, 前 臂 下 墊 一 小 枕, 使 手 肘 微 彎 曲 ; 大 腿 伸 直, 稍 微 分 開, 可 於 大 腿 兩 旁 置 粗 隆 捲 軸, 長 度 約 由 腰 部 至 膝 關 節 處, 保 持 兩 腿 正 直, 腿 分 開 約 3 吋, 以 防 止 髖 關 節 外 旋 與 膝 關 節 攣 縮 ; 小 腿 微 彎 曲, 近 足 踝 處 可 放 置 一 小 枕 頭, 有 助 於 放 鬆 腹 肌 ( 許 等,2002) 早 產 兒 爲 降 低 顱 內 壓 及 減 少 胃 食 道 逆 流, 可 抬 頭 部 約 30 度, 平 躺 時 將 股 膝 關 節 彎 曲, 避 免 頸 部 過 度 伸 展 ; 雙 手 盡 量 緊 靠 身 體 可 預 防 肩 部 外 翻, 將 手 靠 近 臉, 促 進 自 我 安 撫 的 口 手 吸 吮 動 作 然 而, 仰 臥 姿 勢 被 認 為 可 減 少 新 生 兒 發 生 嬰 兒 猝 死 症 候 群 (infant death 19

24 syndrome) ( 二 ) 俯 臥 (prone position): 以 腹 部 躺 在 躺 在 床 上 的 姿 勢, 頭 側 向 一 邊 以 避 免 阻 礙 到 呼 吸 道 ; 兩 臂 彎 曲, 放 在 枕 頭 的 兩 側 ; 大 腿 自 然 伸 直, 膝 關 節 微 彎 曲, 小 腿 下 墊 一 軟 枕, 可 以 伸 展 軀 幹 和 四 肢, 並 保 持 髖 部 在 一 廣 大 的 位 置 俯 臥 主 要 作 用 在 口 咽 部 分 泌 物 的 引 流 鬆 弛 背 部 肌 肉, 也 可 以 改 善 患 有 成 人 呼 吸 窘 迫 症 候 群, 可 提 供 支 氣 管 良 好 的 引 流, 及 使 用 機 械 換 氣 的 危 急 病 患 之 動 脈 氧 合 作 用 ( 夏,2003); 罹 患 ARDS 初 期 時, 俯 臥 姿 可 使 可 促 進 氧 合 濃 度 (Johannigman et al, 2000);ARDS 初 期 採 俯 臥 時, 可 增 加 肺 部 血 液 分 流 及 胸 廓 的 順 應 性 (Lee et al,2002) 早 產 兒 採 俯 臥 時, 頸 部 不 可 過 度 深 展, 下 巴 靠 近 胸 部 ; 手 靠 近 臉 以 利 於 進 行 吸 吮 動 作, 早 產 兒 採 俯 臥 可 增 進 胸 壁 穩 定 性, 促 進 較 佳 的 氣 體 交 換 及 動 脈 壓, 呼 吸 較 穩 定 心 跳 平 穩 身 體 氧 飽 和 濃 度 增 加, 且 能 熟 睡 並 減 少 哭 泣 (Mendoza,1991); 俯 臥 也 可 增 加 肺 功 能, 減 少 心 跳 速 率 (Maynard, Bignall, Kitchen,2000);Grunau(2004) 研 究 提 出, 俯 臥 可 使 早 產 兒 進 入 深 睡 狀 態, 加 護 病 房 中 須 經 歷 許 多 的 侵 入 性 治 療 等, 採 俯 臥 姿 可 使 早 產 兒 處 於 一 安 靜 舒 適 的 環 境, 可 增 加 其 調 適 壓 力 能 力, 俯 臥 姿 可 減 少 早 產 兒 耗 氧 活 動, 使 血 氧 合 更 加 穩 定, 降 低 因 缺 氧 造 成 的 合 併 症 (Chang, Anderson, Dowling, Lin,2002) ( 三 ) 側 臥 姿 勢 (lateral position): 分 為 左 右 側 兩 種, 側 臥 姿 常 20

25 見 於 個 案 睡 眠 休 息 時 ( 許 等,2002) 此 姿 勢 使 身 體 重 心 落 於 肩 部 與 髖 部, 為 大 多 數 個 案 感 到 最 舒 適 的 臥 位 以 身 體 的 側 面 臥 於 床 上, 頭 頸 部 放 一 個 與 肩 同 高 的 枕 頭, 雙 手 置 於 胸 前, 若 有 下 側 手 臂 壓 迫 情 形 可 將 下 側 手 臂 上 舉 至 頭 側, 上 側 手 臂 下 可 墊 一 枕 頭, 使 手 臂 與 肩 同 高, 避 免 肺 部 受 壓 迫, 否 則 可 能 會 使 胸 部 前 屈 且 干 擾 呼 吸 ( 夏,2003); 使 脊 椎 保 持 一 直 線, 身 體 的 側 面 與 床 接 觸, 背 部 放 一 枕 支 持, 可 幫 助 背 部 平 直 也 可 以 維 持 側 臥 姿 勢 ; 大 腿 伸 直 上 方 腿 在 髖 及 膝 關 節 彎 曲 增 加 穩 定 性, 身 體 的 重 量 會 壓 在 下 側 的 肩 胛 骨 和 髖 骨, 上 側 腿 部 較 下 側 腿 部 屈 曲, 兩 腿 之 間 置 一 枕 頭, 使 上 方 腿 膝 關 節 與 臀 部 同 高, 但 不 可 壓 迫 到 下 側 肢 體 ( 許 等,2002), 並 用 支 托 枕 使 上 面 的 膝 蓋 與 臀 部 同 高, 防 止 髖 部 內 翻 早 產 兒 採 側 臥 時 避 免 股 關 節 與 肩 膀 外 翻, 必 須 支 持 頭 部 與 背 部, 並 將 手 腳 靠 近 身 體, 促 使 雙 腿 彎 曲, 減 少 腿 部 外 轉 現 象 將 手 靠 近 口 唇, 增 加 吸 吮 舒 適, 將 有 助 於 肌 肉 骨 骼 系 統 的 控 制, 增 進 自 我 安 慰 的 機 會, 減 少 身 體 顫 抖 反 應, 促 進 神 經 行 為 組 織 統 合 能 力 ( 曾 孫,2000), 翻 身 臥 姿 順 序 並 不 會 影 響 早 產 兒 的 肺 功 能 及 動 脈 血 氧, 建 議 採 取 短 期 的 側 臥 姿, 比 採 取 長 時 間 仰 臥 姿 對 早 產 兒 會 更 有 幫 助 (Schlessel, Rappa, Lesser, Harper,1993) ( 四 ) 半 俯 臥 姿 (sim s position or lateral prone position): 將 頭 部 及 上 半 身 抬 高 公 分, 這 種 體 位 比 坐 臥 舒 適 度 更 高, 患 者 21

26 進 入 恢 復 期 在 採 坐 位 之 前 的 階 段, 即 在 呼 吸 困 難 狀 態 下 進 行 坐 起 呼 吸 的 患 者 經 常 採 用 ( 徐,2003) 常 應 用 於 呼 吸 道 或 心 臟 系 統 障 礙 的 個 案, 對 於 呼 吸 困 難 的 病 患 有 特 別 的 幫 助, 因 為 它 可 以 使 腹 部 器 官 降 低 遠 離 橫 隔, 並 減 輕 橫 隔 上 的 壓 力, 以 允 許 較 大 容 積 的 氣 體 交 換, 如 應 用 於 氣 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 使 其 肺 部 擴 張, 減 少 呼 吸 困 難 之 情 形 腹 部 手 術 後 引 流 管 之 引 流 鼻 胃 管 灌 食 等 情 形, 除 了 可 以 減 少 呼 吸 困 難 的 情 形 外, 亦 可 以 使 腹 肌 放 鬆 等 功 能 ( 許 等,2002) 半 坐 臥 姿 常 見 的 有 三 種 變 化 : 低 坐 臥 姿 (low fowler s position) 頭 和 軀 幹 抬 高 30 度 ; 中 坐 臥 姿 (mid-fowler s or semi-fowler s position) 頭 和 軀 幹 抬 高 45 度 ; 高 坐 臥 姿 (high-fowler s position) 頭 和 軀 幹 抬 高 度 ( 夏,2003) 於 頸 部 與 肩 膀 處 墊 一 枕 頭, 支 持 頭 頸 肩 部 ; 於 背 部 給 予 枕 頭 支 托, 維 持 脊 椎 曲 線 ; 於 腿 下 置 一 小 枕, 避 免 個 案 滑 下 床 尾 ; 雙 手 可 使 用 枕 頭 支 托 ; 雙 腳 側 及 足 部 亦 可 使 用 枕 頭 支 托 ( 許 等,2002) Mentzelopoulos(2003) 研 究 COPD 的 病 患, 結 果 發 現 採 半 俯 臥 姿 時 會 增 加 呼 吸 機 械 動 作 吸 氣 功 血 液 動 力 學 氣 體 交 換 促 進 氧 合 等, 對 於 罹 患 COPD 者 將 有 明 顯 的 幫 助 ( 五 ) 辛 氏 臥 位 (sims position): 此 姿 勢 又 稱 側 身 俯 臥 式 或 3/4 俯 臥 式, 常 用 於 鬆 弛 背 部 或 身 側 的 壓 力 引 流 意 識 不 清 或 吞 嚥 困 難 患 者 的 口 鼻 分 泌 物 以 腹 部 接 觸 床 面, 頭 側 向 一 邊, 下 方 手 臂 置 於 背 側, 上 方 手 臂 置 於 頭 側, 於 頭 頸 肩 下 與 胸 腹 間 各 墊 一 軟 枕, 以 維 持 頭 部 22

27 的 姿 勢, 並 防 止 影 響 胸 部 擴 張 的 情 形 發 生 上 側 的 腿 部 彎 曲, 下 側 腿 部 伸 直, 且 為 預 防 髖 部 之 內 轉 與 內 收, 可 於 兩 腿 之 間 置 一 枕 頭 身 體 的 重 量 會 落 於 肩 胛 骨 及 一 側 胸 部 與 臀 部 其 餘 特 殊 檢 查 臥 位 : ( 六 ) 屈 膝 仰 臥 式 (dorsal recumbent position with knee flexed) - 平 躺 於 床 上, 頭 下 墊 一 個 枕 頭, 雙 手 自 然 擺 於 身 體 兩 側, 雙 腳 分 開 屈 膝 平 踏 於 床 面 上 ( 七 ) 垂 頭 仰 臥 式 (trendelenburg s position)- 平 躺 於 床 上, 頭 後 置 一 枕 頭, 將 腰 腹 部 保 持 平 直 姿 勢, 可 於 腰 下 置 一 小 枕, 將 床 尾 搖 高 45 度 角, 使 腳 與 臀 部 高 於 肩 膀 處 ( 八 ) 膝 胸 臥 式 (knee chest position)- 跪 於 平 穩 的 床 面, 同 時 膝 下 可 置 軟 枕 避 免 膝 蓋 骨 壓 迫 在 床 面 造 成 不 適, 雙 腿 打 開 與 肩 同 寬, 大 腿 與 床 面 或 小 腿 成 直 角 曲 線, 頭 胸 接 觸 床 面, 頭 側 向 一 邊, 頭 下 置 一 枕, 腹 部 懸 空, 背 保 持 平 直, 重 心 落 於 膝 蓋 與 頭 胸 部 ( 許 等,2002) 早 產 兒 出 生 後 因 為 喪 失 羊 水 的 支 持, 且 肌 肉 骨 骼 系 統 神 經 系 統 均 尚 未 發 展 完 全, 所 以 肌 肉 張 力 低, 出 生 後 大 多 是 採 平 躺 的 姿 勢, 缺 乏 肢 體 彎 曲 與 支 持, 而 護 理 人 員 在 照 顧 此 新 生 兒 時, 會 以 週 期 性 的 使 用 平 躺 左 右 側 臥 姿 照 護, 姿 勢 對 新 生 兒 有 生 理 變 化 相 當 的 影 響, 因 此 需 要 協 助 採 適 當 的 臥 位 增 進 其 生 理 功 能, 以 降 低 合 併 症 的 發 生 嬰 兒 猝 死 症 (sudden infant death syndrome,sids) 是 指 嬰 兒 在 23

28 新 生 兒 其 以 後 造 成 死 亡 的 最 常 見 原 因, 一 般 好 發 於 1 個 月 到 1 歲 間, 最 常 發 生 在 2 4 個 月, 有 95% 發 生 在 6 個 月 以 前 (ottolini,1999) Vernacchio(2003) 研 究 指 出, 採 俯 臥 姿 會 增 加 低 體 重 兒 猝 死 ;Ishikawa (2002) 也 提 出, 新 生 兒 採 俯 臥 姿, 睡 眠 時 會 造 成 呼 吸 暫 停, 使 呼 吸 道 塌 陷 的 機 會 增 加 而 導 致 SIDS 發 生 一 般 發 生 率 為 2/1000 活 產 數, 因 種 族 不 同 而 有 所 差 別, 可 能 的 原 因 過 度 包 裹 導 致 體 溫 過 熱, 與 發 生 的 季 節 有 關 母 親 懷 孕 期 間 及 產 後 接 有 抽 煙 史 大 多 數 的 人 都 認 為 與 睡 姿 有 關 係, 採 俯 臥 姿 勢 睡 覺 與 此 症 相 關 性 遠 高 過 採 側 臥 或 仰 臥 姿 勢 的 嬰 兒 感 染 等, 都 是 造 成 嬰 兒 猝 死 症 的 原 因, 雖 然, 目 前 我 們 對 嬰 兒 猝 死 症 的 真 正 病 因 仍 無 法 十 分 清 楚, 但 可 以 確 定 由 許 多 不 同 因 素 造 成 的 結 果, 盡 量 避 免 上 述 的 因 素 以 減 少 危 險 因 子 的 發 生 第 三 節 氧 合 身 體 氧 合 是 指 身 體 獲 得 氧 的 狀 態, 此 為 身 體 組 織 維 持 生 存 進 行 新 陳 代 謝 所 必 須 ( 邱,1999), 心 肺 系 統 主 要 維 持 有 足 夠 的 氧 氣, 以 配 合 細 胞 代 謝 的 需 求 氧 氣 由 大 氣 進 入 組 織 細 胞 中, 需 要 完 整 的 肺 部 功 能 心 血 管 及 血 液 系 統, 載 著 氧 氣 的 血 紅 素, 再 隨 著 心 臟 律 動 送 出 的 血 流, 將 氧 氣 送 至 個 個 器 官 組 織 與 細 胞 加 以 利 用 ( 周 林,1999) 呼 吸 功 能 包 括 通 氣 血 流 灌 注 及 兩 者 在 肺 部 中 的 分 布 與 擴 散 通 氣 是 指 氣 體 進 出 肺 泡, 血 流 灌 注 是 指 血 液 進 出 肺 微 血 管, 如 果 兩 者 的 24

29 分 佈 配 合 良 好, 則 氧 合 二 氧 化 碳 的 交 換 才 能 在 肺 內 順 利 完 成 ( 邊 王, 1988), 氣 體 進 入 微 血 管 後 必 須 與 血 紅 素 結 合 才 能 帶 在 血 液 中 循 環 全 身, 在 血 液 中, 與 氧 結 合 之 血 紅 素 以 百 分 比 表 示, 稱 為 血 紅 素 氧 飽 和 度 (PO2), 動 脈 中 血 液 與 結 合 氧 氣 飽 和 度 稱 動 脈 血 氧 飽 和 度 (arterial oxygen saturation, SaO2)( 邱,1999) 通 氣 的 分 佈 受 到 肺 及 胸 廓 的 順 應 性 身 體 姿 勢 及 呼 吸 道 阻 力 的 影 響 ; 血 流 在 肺 部 的 分 佈 受 到 心 搏 出 量 身 體 姿 勢 及 肺 血 管 阻 力 的 影 響 身 體 姿 勢 的 改 變 會 影 響 通 氣 及 血 流 分 佈 的 主 要 原 因 是 重 力 的 作 用 ( 邊 王,1988) 影 響 動 脈 含 氧 量 因 素 包 括 血 紅 素 動 脈 氧 合 飽 和 度 及 動 脈 分 壓 : 動 脈 含 氧 量 (CaO2)= 血 紅 素 (Hb) 1.34 動 脈 氧 合 飽 和 度 (SaO2) + 動 脈 分 壓 (PaO2) 0.003, 其 中 34 是 每 公 克 血 紅 素 在 37 時 所 能 攜 帶 多 少 毫 升 的 氧 氣,0.003 是 氧 氣 的 溶 解 係 數 ( 周 林,1999) 經 皮 測 量 血 氧 分 壓 器 所 測 得 的 數 值 為 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 來 辨 別 血 中 氧 氣 的 程 度, 可 在 穩 定 血 液 動 力 中 精 確 的 估 計 動 脈 血 氧, 持 續 監 測 血 氧 飽 和 度 及 脈 搏 數, 在 感 應 的 部 份, 是 由 放 射 真 空 管 和 檢 波 器 組 成, 放 射 真 空 管 交 替 發 出 紅 光 及 紅 外 線, 當 光 線 穿 過 血 管 時, 氧 合 血 紅 素 吸 收 大 部 分 的 紅 外 線 光, 為 結 合 的 血 紅 素 吸 收 紅 光, 光 線 穿 過 血 管 後 由 檢 波 器 接 受 並 測 量 有 多 少 光 線 通 過, 將 此 訊 息 計 算 出 光 線 被 吸 收 的 程 度 紅 光 和 紅 外 線 的 比 率, 所 得 到 結 果 稱 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 器 所 測 得 動 脈 血 氧 飽 和 度 (oxygen saturation measured via pulse oximetry, SpO2), 25

30 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 器 所 發 出 來 的 光 線 由 搏 動 中 的 血 流 吸 收, 精 確 判 斷 正 確 的 讀 數 ( 陳,1998) 到 目 前 為 止 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 監 視 器, 乃 是 唯 一 可 以 即 時 使 用 於 新 生 兒 含 氧 監 視 器, 因 為 它 提 供 一 非 侵 入 性 無 痛 可 靠 的 方 法 監 測 動 脈 血 氧 飽 和 度, 它 可 偵 測 出 持 續 的 或 短 暫 的 低 血 氧, 醫 護 人 員 可 以 立 即 改 變 其 醫 療 過 程 的 方 式 速 度 或 修 正 動 作, 以 便 有 效 率 的 給 予 最 適 當 的 照 護, 同 時 減 少 組 織 缺 氧 的 可 能 性 第 四 節 血 液 動 力 學 血 液 動 力 學 的 變 化 包 括 : 心 輸 出 量 (cardiac output) 以 及 心 臟 指 數 (cardiac index) 肺 循 環 (pulmonary circulation) 及 體 循 環 (systemic circulation) 等 ( 楊,1996) 心 輸 出 量 是 指 : 心 搏 出 量 乘 以 心 跳 速 率, 人 體 循 環 系 統 是 相 當 重 要 的 複 雜 且 其 妙, 循 環 系 統 可 以 分 為 體 循 環 和 肺 循 環 兩 部 份 血 管 形 成 封 閉 狀 迴 路 攜 帶 血 液 來 回 心 臟 和 各 組 織 細 胞 之 間, 將 生 命 所 需 養 分 輸 送 到 每 一 個 組 織 細 胞, 並 將 代 謝 後 產 生 之 廢 物 送 離 細 胞 這 些 血 管 包 括 動 脈 小 動 脈 微 血 管 小 靜 脈 和 靜 脈, 因 此 當 人 體 狀 態 現 象 改 變 同 時 會 造 成 循 環 系 統 改 變, 這 些 改 變 透 過 複 雜 控 制 機 制 來 做 調 節 與 適 應 ( 李,2003) 交 感 神 經 系 統 對 整 個 血 管 系 統 收 縮 和 心 臟 有 促 進 功 能, 可 增 加 心 肌 收 縮 力 的 直 接 作 用, 這 也 增 加 了 心 臟 壓 縮 更 大 的 血 液 能 力 人 體 血 26

31 管 內 有 壓 力 接 受 器 可 以 偵 側 血 壓 變 化, 主 要 在 頸 動 脈 竇 與 主 動 脈 竇, 這 兩 種 壓 力 接 受 器 會 把 血 壓 變 化 轉 變 為 神 經 衝 動 並 傳 入 中 樞, 以 影 響 血 管 運 動 中 樞 興 奮 性 ; 當 血 壓 上 升 時, 壓 力 接 收 器 受 到 壓 力 刺 激, 引 發 神 經 衝 動 沿 竇 神 經 及 迷 走 神 經 傳 到 延 腦 血 管 運 動 中 樞, 會 抑 制 交 感 神 經 活 動, 同 時 促 進 交 感 神 經 活 性, 使 心 跳 變 慢 血 管 舒 張 於 是 血 壓 降 低 以 維 持 血 壓 恆 定 ( 蘇 等,2000) 影 響 血 壓 的 五 種 血 液 流 動 因 子 包 括 : 心 收 縮 力 及 心 輸 出 量 周 邊 血 管 阻 力 血 量 血 液 的 黏 滯 性 及 動 脈 管 壁 的 彈 性 ( 曾 等,2004) 血 管 系 統 的 主 要 功 能 就 是 將 身 體 代 謝 所 需 送 至 身 體, 血 管 的 組 成 包 括 血 管 平 滑 肌 內 皮 細 胞 結 締 組 織 彈 性 纖 維 及 膠 原 纖 維 血 管 平 滑 肌 為 負 責 總 末 梢 阻 力 動 脈 靜 脈 收 縮 性 和 全 身 血 流 分 布 之 管 制 的 組 織, 就 以 動 脈 而 言, 必 須 接 受 心 臟 血 液 輸 出, 所 以 具 有 強 韌 的 黏 滯 彈 性, 因 為 動 脈 上 平 滑 肌 自 主 神 經 系 統 由 交 感 神 經 所 支 配 分 布, 藉 由 血 管 運 動 纖 維 衝 動 使 平 滑 肌 來 控 制 管 徑 的 大 小, 使 血 管 隨 著 脈 率 收 縮 或 擴 張, 對 突 然 增 加 血 液 具 有 緩 衝 作 用, 因 此 可 以 順 利 將 血 液 往 下 傳 遞, 血 管 阻 力 會 隨 著 血 管 半 徑 增 加 而 減 少 ( 李,2003) 一 個 人 從 平 躺 變 成 站 姿 時, 壓 力 感 受 器 能 夠 維 持 相 當 穩 定 的 動 脈 壓, 突 然 的 站 立 動 作, 會 使 頭 部 和 身 體 上 半 部 動 脈 壓 顯 著 下 降, 甚 至 使 人 喪 失 意 識 然 而 血 壓 下 降 會 使 壓 力 感 受 器 立 刻 產 生 作 用, 造 成 交 感 神 經 刺 激, 減 少 頭 部 和 上 半 身 的 血 壓 下 降, 由 於 自 主 神 經 系 統 能 對 27

32 抗 動 脈 壓 的 上 升 與 下 降, 所 以 稱 壓 力 緩 衝 系 統 然 而 在 靜 脈 中, 姿 勢 改 變 造 成 膨 脹 壁 壓 的 變 化, 對 循 環 有 極 大 的 影 響, 當 上 半 身 被 抬 高 時, 大 量 血 液 自 微 血 管 流 到 靜 脈, 而 不 在 回 流 心 臟, 則 心 跳 速 率 增 加 以 代 償 心 輸 出 量 的 減 少 ; 同 時 臟 器 血 流 減 少 以 增 加 回 心 靜 脈 回 血 流 量, 若 代 償 不 足 時, 則 靜 脈 回 流 減 少, 心 搏 出 量 及 心 輸 出 量 指 數 下 降, 血 壓 下 降, 系 統 血 管 阻 力 上 升 ( 林 王 謝,1995) 第 五 節 臥 位 與 氧 合 血 液 動 力 學 關 係 姿 勢 是 指 身 體 某 部 位 與 其 他 各 部 位 相 互 關 係, 所 呈 現 出 的 體 態 自 1970 年 代 開 始, 一 些 學 者 便 對 身 體 擺 位 而 增 進 肺 功 能 產 生 了 興 趣 且 做 了 一 系 列 相 關 的 研 究, 發 現 在 罹 患 呼 吸 疾 病 的 成 年 人 採 俯 臥, 姿 勢 會 增 進 包 括 血 氧 濃 度 肺 彈 性 係 數 及 潮 氣 容 積 等 ( 孫,2002);ARDS 的 病 患 採 俯 臥 姿, 可 增 加 終 末 呼 氣 壓, 而 使 血 氧 合 濃 度 上 升, 降 低 血 液 動 力 變 化 造 成 組 織 的 損 傷 (Lim et al,1999) 從 生 理 學 的 觀 點, 換 氣 量 及 血 液 灌 流 量 的 配 合 度, 為 氧 合 的 重 要 因 素 ; 換 氣 量 與 肺 泡 擴 張 量 相 關, 而 影 響 肺 部 血 液 灌 流 分 布 的 因 素 包 括 心 輸 出 量 肺 血 管 阻 力 及 重 力, 這 兩 者 皆 與 姿 位 有 關 ( 邱,1999) 不 論 是 急 性 或 慢 性 疾 病 患 者, 維 持 足 夠 的 氧 合 作 用 十 分 的 重 要, 近 年 來 有 許 多 篇 研 究 報 告 指 出, 姿 勢 的 改 變 會 影 響 通 氣 在 肺 部 的 分 佈, 橫 隔 的 收 縮, 動 脈 氧 合 分 壓 和 肺 廓 的 順 應 性 正 常 人 因 為 姿 勢 改 變 造 成 28

33 血 壓 的 變 化, 可 經 由 主 動 脈 弓 及 頸 動 脈 竇 上 之 壓 力 接 受 器, 偵 測 到 動 脈 壓 下 降 以 及 頸 動 脈 體 感 受 到 血 氧 濃 度 下 降, 傳 入 訊 號 到 腦 幹, 造 成 交 感 神 經 興 奮 及 壓 力 上 升, 在 各 個 傾 斜 角 度 度 時 比 較, 心 律 會 隨 著 傾 斜 角 度 上 升 而 增 加 ( 賴 等,1992) Levitzky(1995) 研 究 指 出 : 身 體 的 姿 勢 會 影 響 肺 通 氣 量 及 血 管 灌 注 量, 重 力 會 影 響 不 同 肺 區 的 通 氣 量 與 血 流 灌 注 的 分 佈, 正 常 人 保 持 直 立 姿 勢 時, 肺 尖 的 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量 都 比 肺 底 少, 正 常 情 況 下 肺 尖 的 肺 通 氣 及 血 流 灌 注 量 比 值 約 是 3; 在 肺 底 部 通 氣 量 與 血 流 灌 注 量 的 比 值 大 約 是 0.8, 當 肺 通 氣 及 血 流 灌 注 量 比 值 越 大, 表 示 肺 泡 的 通 氣 大 或 血 流 灌 注 量 小, 此 時 肺 泡 分 壓 較 高, 二 氧 化 碳 分 壓 較 低 例 如, 採 站 立 姿 位 時, 肺 尖 為 非 重 力 依 賴 區, 通 氣 量 小, 在 平 躺 或 側 臥 時, 靠 床 面 的 一 邊 為 重 力 依 賴 區, 有 較 好 的 肺 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量, 在 上 面 的 部 份 屬 較 非 重 力 依 賴 區, 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量 較 少 Mathew(1996) 提 出 : 健 康 人 從 臥 姿 到 立 姿, 會 降 低 靜 脈 迴 流 約 20%, 心 搏 出 量 減 少 約 40%, 心 輸 出 量 則 減 少 約 20%, 另 外 伴 隨 著 心 率 上 升 約 20%, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 40%;Eichler(2001) 等 人 研 究 提 出, 早 產 兒 的 姿 勢 改 變, 使 脊 椎 改 變 而 影 響 腦 血 液 灌 流, 臥 位 不 同 會 改 變 動 脈 順 應 性 及 頸 部 移 動 性, 採 俯 臥 姿 會 增 加 腦 血 流 量 及 頸 部 的 移 動 性 ;Wieling(1998) 等 人 研 究 指 出 : 從 臥 姿 到 站 立 一 分 鐘 後, 心 排 出 量 和 心 臟 輸 出 量 分 別 下 降 39±9% 及 26±10%, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 29

34 39±24%, 而 平 均 壓 則 變 動 不 大 ;David(1988) 等 人 的 研 究 提 出 : 正 常 人 從 臥 姿 到 站 力, 平 均 血 壓 大 致 維 持 不 變, 心 律 則 會 上 升 約 16%, 心 率 的 增 加 是 為 了 補 償 靜 脈 回 流 和 心 動 排 出 量 的 減 少, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 可 以 增 加 下 肢 動 脈 小 動 脈 及 靜 脈 的 收 縮, 避 免 過 多 血 液 聚 積 在 下 肢 姿 勢 的 改 變 引 起 心 搏 出 量 及 周 邊 血 管 阻 力 之 變 化, 影 響 血 液 到 各 個 器 官 的 灌 流 量, 而 早 產 兒 發 育 尚 未 成 熟, 血 液 灌 注 自 動 調 節 功 能 更 加 無 法 因 應 全 身 血 壓 變 化 而 維 持 恆 定, 在 早 產 兒 的 照 護 中, 翻 身 改 變 身 體 的 臥 位 是 重 要 的 護 理 措 施 之 一, 而 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件, 適 當 的 臥 位 有 助 於 穩 定 血 液 動 力 改 善 氧 合 濃 度, 避 免 導 致 身 體 及 其 他 器 官 造 成 傷 害 的 合 併 症 產 生, 增 進 臨 床 照 護 品 質 賴 氏 (1992) 研 究 : 健 康 成 人 總 頸 動 脈 血 流 量 脈 波 變 化 指 數 心 率 血 壓 的 變 化 差 異, 於 電 動 傾 斜 床 在 不 同 角 度 時 (0 度 30 度 45 度 60 度 75 度 ), 由 床 邊 監 視 器 和 電 腦 系 統, 監 測 受 測 者 心 率 收 縮 壓 舒 張 壓, 結 果 顯 示 正 常 人 收 縮 壓 舒 張 壓 在 各 個 傾 斜 角 度 和 0 度 作 比 較 時, 並 無 明 顯 差 異, 但 在 傾 斜 角 度 45 度 以 上, 心 跳 速 率, 明 顯 高 於 0 度 時 數 值 Santiago(1981) 等 人 的 研 究 指 出 : 罹 患 單 側 肺 疾 病 的 人, 隨 機 選 擇 平 躺 右 側 臥 及 左 側 臥 各 15 分 鐘, 後 進 行 動 脈 氣 體 分 析, 結 果 發 現 躺 健 側 的 動 脈 血 氧 分 壓 106.2±12.7mmHg, 高 於 躺 30

35 患 側 的 動 脈 血 氧 分 壓 58.5±2.7mmHg; 推 論 主 因 是 體 位 改 變, 病 人 臥 向 健 側 時, 會 改 善 肺 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量 的 搭 配, 而 使 動 脈 血 氧 氣 分 壓 升 高 當 臥 向 患 側 時, 血 流 灌 注 量 於 患 側 肺 增 加, 但 通 氣 量 並 未 增 加, 致 使 肺 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量 搭 配 不 均, 而 臥 向 患 側 的 動 脈 血 氧 氣 分 壓 低 因 此, 在 照 顧 病 患 的 時, 採 適 當 的 臥 位, 增 加 血 氧 合 濃 度, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 提 升 臨 床 護 理 品 質 第 六 節 早 產 兒 臥 位 與 氧 合 血 液 動 力 學 關 係 早 產 兒 的 姿 勢 能 直 接 影 響 顱 內 壓 腸 胃 與 食 道 反 射 排 空 胃 內 容 物 時 間 氧 量 與 肺 臟 的 順 應 性 以 及 神 經 行 為 組 織 系 統 的 統 合 能 力, 頭 部 的 姿 勢 可 影 響 早 產 兒 的 顱 內 壓, 將 頭 維 持 正 中 線 可 減 少 頸 靜 脈 的 壓 迫, 增 進 靜 脈 的 回 流, 降 低 顱 內 壓 ( 徐,1995), 俯 臥 姿 有 最 佳 的 血 氧 合, 尤 其 對 於 穩 定 恢 復 期 的 早 產 兒, 優 於 採 仰 臥 姿 (Dimitriou et al,2002) 早 產 兒 採 俯 臥 可 增 加 胸 壁 穩 定 性, 以 及 橫 膈 功 能, 導 致 較 佳 的 氣 體 互 換 與 動 脈 氧 壓, 呼 吸 較 平 穩 心 跳 次 數 較 慢 身 體 氧 飽 和 度 增 加, 能 熟 睡 且 較 少 哭 泣 ( 徐,1995;Alaster, et.,1970) 姿 勢 擺 位 會 影 響 新 生 兒 的 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 與 血 氧 灌 流, 新 生 兒 尤 其 是 早 產 兒 的 呼 吸 型 態, 反 映 出 隨 著 妊 娠 週 數 的 減 少, 新 生 兒 的 肺 部 彈 性 係 數 越 好, 因 為 橫 隔 運 動 與 胸 壁 的 彈 性 係 數 有 關, 所 以 31

36 新 生 兒 因 妊 娠 週 不 同, 一 些 肺 動 力 參 數 因 擺 位 姿 勢 不 同 而 有 差 異, 而 且 當 新 生 兒 妊 娠 週 數 減 少, 相 對 的 肺 部 發 育 越 不 成 熟, 此 時 身 體 擺 位 造 成 肺 部 生 理 上 的 改 變 也 越 明 顯, 所 以 利 用 不 同 的 身 體 擺 位 藉 改 變 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 和 血 管 灌 流 的 方 式 來 改 善 早 產 兒 呼 吸 的 狀 態 是 最 容 易 可 行 又 無 侵 襲 性 的 治 療 方 式 ( 孫,2002);Casado-Flores(2002) 針 對 罹 患 ARDS 的 孩 童 研 究 指 出, 採 俯 臥 姿 增 加 氧 合 及 其 穩 定 性, 降 低 死 亡 率,Antunes(2003) 提 出 建 議, 早 產 兒 採 俯 臥 姿 可 促 使 其 盡 早 脫 離 呼 吸 器 的 使 用, 而 針 對 未 使 用 呼 吸 器 的 早 產 兒, 採 俯 臥 姿 是 最 穩 定 且 有 益 的 臥 位 早 產 影 響 肌 肉 骨 骼 系 統 的 發 育, 因 為 喪 失 羊 水 的 支 持, 減 少 在 水 中 訓 練 肌 肉 張 力 的 機 會, 因 出 生 後 大 多 採 取 平 躺 的 姿 勢, 缺 乏 肢 體 彎 曲 與 支 持 ; 常 出 現 肢 體 的 伸 展, 增 加 能 量 的 消 耗 (Materson, 1987) 早 產 兒 的 姿 勢 直 接 影 響 到 顱 內 壓 腸 胃 及 食 道 反 射 胃 排 空 時 間 氧 氣 及 肺 臟 的 順 應 性 以 及 神 經 行 為 組 織 系 統 的 統 合 能 力 氧 氣 依 賴 的 早 產 兒, 採 俯 臥 姿 可 增 加 肺 功 能, 更 佳 的 肺 容 量 (Bhat et al,2003) Jenni 等 人 (1997) 研 究 指 出 : 早 產 兒 易 發 生 呼 吸 暫 停 情 形, 伴 有 全 身 血 液 動 力 學 影 響 其 神 經 發 展, 早 產 兒 採 俯 臥 將 頭 抬 高 15 度 可 以 明 顯 減 少 低 血 氧 及 心 搏 過 緩 發 生 次 數, 對 患 有 慢 性 肺 疾 病 之 低 體 重 兒 採 取 俯 臥 姿 勢 時, 其 血 氧 飽 和 度 由 92% 增 加 至 94.1%, 明 顯 減 少 低 血 氧 的 發 生 32

37 Ravindra 等 人 (2003) 對 20 位 患 有 急 性 呼 吸 窘 症 早 產 兒, 平 均 姙 娠 週 數 為 30 週 ( 範 圍 28 32), 矯 正 年 齡 (postconceptional age, PCA)35 週 ( 範 圍 32 38), 出 生 後 4 5 週 進 行 研 究, 其 中 10 位, 目 前 且 仍 依 賴 氧 氣 使 用 ; 其 餘 10 位, 不 需 氧 氣 使 用, 進 行 仰 臥 及 俯 臥 姿 勢 對 新 生 兒 呼 吸 時 肺 容 積 肺 部 功 能 血 氧 合 指 數 的 影 響, 發 現 不 論 是 呼 吸 時 肺 容 積 肺 部 功 能 血 氧 合 指 數, 俯 臥 均 明 顯 的 高 於 仰 臥 姿 Schlessel(1993) 針 對 60 位 罹 患 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 的 早 產 兒, 採 側 臥 姿 勢 對 於 肺 功 能 及 氣 體 交 換 的 影 響, 分 別 採 仰 臥 左 側 臥, 仰 臥 右 側 臥 ; 或 仰 臥 右 側 臥, 仰 臥 左 側 臥, 翻 身 後 5 分 鐘 及 15 分 鐘 測 量 肺 功 能, 與 15 分 鐘 時 抽 動 脈 血 監 測 動 脈 氧 氣 及 二 氧 化 碳 的 變 化, 發 現 翻 身 臥 姿 的 順 序 並, 不 會 影 響 肺 功 能 及 動 脈 血 液 的 變 化, 短 時 間 的 採 取 側 臥 姿 比 長 時 間 採 仰 臥 姿, 對 肺 功 能 更 有 幫 助, 更 有 效 的 氣 體 交 換, 有 助 於 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 的 早 產 兒 復 原 根 據 Wagaman(1979) 對 14 位 有 肺 疾 患 插 管, 沒 有 呼 吸 暫 停 或 心 搏 過 緩 的 新 生 兒, 採 取 仰 臥 俯 臥 姿 勢 對 新 生 兒 呼 吸 功 能 的 影 響, 發 現 俯 臥 能 使 PaO2 增 加 肺 順 應 性 改 善 及 潮 氣 容 積 明 顯 增 加 ;Mizuno (2000) 針 對 14 位 新 生 兒, 於 進 食 後 分 別 採 仰 臥 及 俯 臥 姿, 觀 察 其 血 氧 合 濃 度, 發 現 採 俯 臥 姿 可 降 低 對 換 氣 不 利 的 因 素, 較 採 仰 臥 姿 穩 定 Kurlar(1994) 對 35 位 早 產 兒 探 討 護 理 姿 勢 與 呼 吸 暫 停 之 相 關 性, 發 現 早 產 兒 仰 臥 者 較 俯 臥 者 發 生 較 明 顯 的 心 跳 減 少 心 搏 過 緩 時 間 延 33

38 長 伴 隨 長 時 間 血 氧 濃 度 降 低 ; 當 發 生 呼 吸 暫 停 及 心 搏 過 緩 時 會 使 腦 部 血 流 及 血 壓 明 顯 降 低 ; 若 心 搏 過 緩 嚴 重 時, 會 發 生 缺 血 性 腦 部 受 損 並 提 出 右 側 肺 較 左 側 肺 大, 且 肺 泡 含 量 多, 故 右 側 臥 能 有 較 多 的 血 氧 飽 和 度, 而 早 產 兒 的 臥 姿 除 了 改 善 肺 功 能 外, 亦 可 減 少 與 呼 吸 暫 停 相 關 的 其 他 問 題 Mendoza(1991) 研 究 在 一 般 常 規 治 療 情 況 下, 對 患 有 肺 部 疾 病 的 新 生 兒, 採 用 仰 臥 及 俯 臥 姿 勢 對 肺 部 功 能 及 心 跳 的 影 響, 結 果 顯 示 採 俯 臥 姿 勢 時 明 顯 的 改 善 氧 合 作 用 肺 順 應 性 及 肺 於 容 積 量 增 加 ; 氧 氣 依 賴 的 早 產 兒 採 俯 臥 時 其 吸 氣 阻 力 及 肺 阻 力 比 仰 臥 者 低, 心 跳 速 率 減 少 約 15 下 / 分 鐘, 可 能 與 氧 氣 濃 度 的 增 加 活 動 量 減 少 較 長 的 安 靜 睡 眠 時 間 等 有 相 關 性 早 產 兒 通 常 都 被 擺 位 成 仰 臥 的 姿 勢 始 便 於 觀 察 與 照 護, 而 仰 臥 時 心 跳 速 率 上 升, 易 導 致 呼 吸 暫 停 情 形 發 生, 臥 位 會 影 響 腦 部 的 血 液 灌 流, 與 呼 吸 暫 停 有 相 當 大 的 相 關 性, 若 早 產 兒 採 仰 臥 姿 時, 導 致 呼 吸 暫 停, 與 腦 血 流 及 氧 合 之 間 有 負 向 的 影 響 關 係 (Pichler, Schmolzer, Muller, Urlesberger,2001), 許 多 研 究 都 顯 示 罹 患 呼 吸 窘 迫 症 的 早 產 兒, 如 果 將 其 擺 位 成 側 躺 或 俯 臥 的 姿 勢 將 有 助 於 : 氧 氣 濃 度 及 經 皮 測 量 血 氧 濃 度 增 加 肺 臟 動 態 彈 性 係 數 增 加 每 分 鐘 換 氣 量 降 低 肺 部 吸 氣 時 阻 力 增 加 呼 吸 功 (total work breathing) 增 加 潮 氣 容 積 減 少 心 跳 速 率 以 及 有 較 好 的 肺 部 與 腹 部 協 調 性 ( 孫,2002) Updike 等 人 (1985) 發 現 TcPo2 值 在 晚 上 11:30 到 次 日 清 晨 4:30 中 的 值 最 低, 34

39 而 呼 吸 次 數 值 在 一 天 中 的 最 高 時 段, 由 於 這 些 生 理 反 應 顯 示 早 產 兒 在 夜 間 需 要 增 加 心 肺 功 能 作 用, 來 維 持 最 基 本 的 血 氧 濃 度 針 對 這 種 週 期 性 的 變 化 Updike 等 人 建 議 護 理 評 估 和 措 施 應 配 合 早 產 兒 生 理 白 天 夜 晚 周 期 性 的 變 化, 盡 量 避 免 在 大 夜 班 給 早 產 兒 太 劇 烈 的 護 理 活 動 如 沐 浴 更 換 床 單 等, 以 降 低 心 肺 功 能 作 用 的 負 擔 身 體 臥 位 的 改 變 是 重 要 的 護 理 措 施 之 一, 姿 勢 的 改 變 會 引 起 心 搏 出 量 及 周 邊 血 管 阻 力 之 變 化, 影 響 血 液 到 各 個 器 官 的 灌 流 量, 而 早 產 兒 發 育 尚 未 成 熟, 血 液 灌 注 自 動 調 節 功 能 更 加 無 法 因 應 全 身 血 壓 變 化 而 維 持 恆 定, 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件, 適 當 的 臥 位 有 助 於 肺 部 功 能, 使 生 理 指 標 及 氧 合 濃 度 更 穩 定, 避 免 導 致 身 體 及 其 他 器 官 造 成 傷 害 的 合 併 症 產 生, 臨 床 醫 療 行 為 及 護 理 措 施 在 挽 救 早 產 兒 生 命 的 同 時, 也 可 能 對 早 產 兒 造 成 傷 害, 導 致 其 身 體 器 官 功 能 受 損 引 起 合 併 症, 影 響 存 活 率 及 其 生 命 品 質, 翻 身 活 動 是 必 要 的 護 理 措 施 之 一, 探 討 有 關 於 姿 勢 與 血 氧 合 的 相 關 性 及 影 響 因 素, 期 望 能 藉 臥 位 護 理 上 能 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 以 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 第 七 節 研 究 目 標 依 據 本 研 究 的 目 的, 擬 研 究 目 標 如 下 : 35

40 1 暸 解 早 產 兒 相 同 臥 位, 不 同 床 頭 高 度 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 2 瞭 解 早 產 兒 相 同 床 頭 高 度, 不 同 臥 位 時 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 3 瞭 解 早 產 兒 採 不 同 床 頭 高 度, 不 同 臥 位 時 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 第 八 節 研 究 問 題 在 研 究 目 標 之 下, 其 研 究 問 題 包 括 : 1 早 產 兒 相 同 姿 勢, 不 同 床 頭 高 度 改 變 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 為 何? 2 早 產 兒 相 同 床 頭 高 度, 不 同 翻 身 臥 姿 勢 時 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響? 3 早 產 兒 採 不 同 床 頭 高 度, 不 同 翻 身 姿 勢 時 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響? 第 九 節 研 究 假 設 早 產 兒 的 身 體 臥 位 及 床 頭 高 度 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 有 相 關 性 1. 早 產 兒 採 仰 臥 俯 臥 左 側 臥 右 側 臥 姿 勢 時, 其 血 液 動 力 學 參 數 ( 心 跳 速 率 血 壓 ) 有 差 異 2. 早 產 兒 採 仰 臥 俯 臥 左 側 臥 右 側 臥 姿 勢 時, 其 氧 合 參 數 ( 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 合 濃 度 ) 有 差 異 36

41 3. 早 產 兒 採 床 頭 高 度 0 度 時, 其 血 液 動 力 學 參 數 ( 心 跳 速 率 血 壓 ) 及 氧 合 參 數 ( 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 合 濃 度 ) 有 差 異 4. 早 產 兒 採 床 頭 高 度 45 度 時, 其 血 液 動 力 學 參 數 ( 心 跳 速 率 血 壓 ) 及 氧 合 參 數 ( 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 合 濃 度 ) 有 差 異 第 十 節 研 究 架 構 基 本 屬 性 : 1. 姙 娠 週 數 2. 出 生 體 重 3. RDS 分 級 4. IVH 分 級 5. 收 案 時 體 重 6. 出 生 天 數 早 產 兒 狀 況 : 1.APGAR 分 數 2.NTISS 分 數 臥 位 ( 仰 臥 俯 臥 左 側 臥 右 側 臥 ) 床 頭 高 度 (0 度 45 度 ) 血 液 動 力 學 參 數 : 1. 心 跳 速 率 2. 血 壓 氧 合 參 數 : 1. 呼 吸 速 率 2. 周 邊 血 氧 合 濃 度 37

42 第 十 一 節 名 詞 解 釋 一 早 產 兒 : 早 產 所 生 下 的 嬰 兒, 指 妊 娠 週 數 介 於 週 的 新 生 兒, 且 體 重 小 於 2500gm 本 研 究 收 案 的 對 象 為 妊 娠 週 數 介 於 週 早 產 兒, 且 矯 正 週 數 (PCA) 分 別 為 週 >33 週, 出 生 體 重 小 於 2500gm 出 生 2 天 以 上 的 新 生 兒 二 臥 位 : 身 體 的 各 部 位 與 其 環 境 狀 態 的 位 置, 臥 位 分 為 仰 臥 位 左 側 臥 位 右 側 臥 位 俯 臥 半 俯 臥 姿 等, 本 研 究 臥 位 以 仰 臥 俯 臥 右 側 臥 左 側 臥 四 種 臥 位 研 究 仰 臥 - 平 躺 時 將 股 膝 關 節 彎 曲 ; 雙 手 盡 量 緊 靠 身 體 可 預 防 肩 部 外 翻, 將 手 靠 近 臉 部 俯 臥 - 以 腹 部 躺 在 躺 在 床 上 的 姿 勢, 頭 側 向 一 邊 以 避 免 阻 礙 到 呼 吸 道 ; 兩 臂 彎 曲, 放 在 枕 頭 的 兩 側 ; 大 腿 自 然 伸 直, 膝 關 節 微 彎 曲, 小 腿 下 墊 一 軟 枕, 可 以 伸 展 軀 幹 和 四 肢, 並 保 持 髖 部 在 一 廣 大 的 位 置 右 側 臥 - 面 朝 向 右 側, 身 體 的 側 面 與 床 接 觸, 背 部 放 一 枕 支 持, 使 背 軀 幹 與 床 墊 呈 九 十 度 垂 直, 雙 手 臂 向 前, 上 方 手 用 一 支 托 小 枕 使 手 腕 手 肘 與 肩 膀 同 高, 下 方 手 上 臂 與 肩 垂 直, 38

43 前 臂 在 肘 彎 曲 向 上 ; 大 腿 伸 直, 上 方 腿 在 髖 及 膝 關 節 彎 曲, 並 用 支 托 枕 使 上 面 的 膝 蓋 與 臀 部 同 高 左 側 臥 - 面 朝 向 左 側, 身 體 的 側 面 與 床 接 觸, 背 部 放 一 枕 支 持, 使 背 軀 幹 與 床 墊 呈 九 十 度 垂 直, 雙 手 臂 向 前, 上 方 手 用 一 支 托 小 枕 使 手 腕 手 肘 與 肩 膀 同 高, 下 方 手 上 臂 與 肩 垂 直, 前 臂 在 肘 彎 曲 向 上 ; 大 腿 伸 直, 上 方 腿 在 髖 及 膝 關 節 彎 曲, 並 用 支 托 枕 使 上 面 的 膝 蓋 與 臀 部 同 高 三 床 頭 高 度 : 抬 高 床 頭 與 床 底 線 的 角 度, 本 研 究 0 度 45 度 四 血 液 動 力 學 指 標 : 血 液 於 循 環 系 統 中 流 動 狀 態, 影 響 血 液 動 力 學 參 數 包 括 動 脈 血 流 量 心 輸 出 量 肺 循 環 體 循 環 心 跳 次 數 血 壓 等, 本 研 究 以 心 跳 次 數 (heart rate,hr) 血 壓 (systemic arterial pressure,bp) 作 為 血 液 動 力 學 參 數 變 化 指 標 五 氧 合 指 標 : 身 體 氧 合 是 指 身 體 獲 得 氧 的 狀 態, 氧 合 需 要 有 呼 吸 系 統 心 血 管 系 統 及 血 液 系 統 共 同 配 合 完 成 本 研 究 以 呼 吸 次 數 (respiratory rate,rr) 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 (SpO2) 作 為 氧 合 指 標 39

44 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 本 研 究 採 用 描 述 性 研 究 及 依 時 序 作 重 複 測 量, 探 討 早 產 兒 採 不 同 臥 姿 及 不 同 床 頭 高 度 與 生 理 指 標 的 相 關 性, 利 用 相 同 的 測 試 者, 接 受 不 同 處 置 安 排 下, 重 複 被 觀 察 其 所 得 的 不 同 數 量 及 其 相 關 性, 探 討 同 一 位 個 案 給 予 相 同 處 置, 且 順 序 相 同, 其 中 早 產 兒 俯 臥 床 頭 高 度 45 度 臥 姿 為 控 制 組, 其 於 俯 臥 床 頭 高 度 0 度 仰 臥 床 頭 高 度 0 度 及 45 度 左 側 臥 床 頭 高 度 0 度 及 45 度 右 側 臥 床 頭 高 度 0 度 及 45 度 等 臥 姿 時 為 實 驗 組, 每 一 位 早 產 兒 都 是 實 驗 組 亦 為 自 己 的 控 制 組 資 料 收 集 早 產 兒 氧 合 參 數 及 血 液 動 力 學 參 數, 包 括 呼 吸 周 邊 血 氧 飽 合 濃 度 心 跳 血 壓 等, 由 於 早 產 兒 生 理 器 官 均 尚 未 成 熟, 故 藉 由 此 四 項 數 值 的 改 變, 可 以 隨 時 提 醒 醫 護 人 員 監 測 早 產 兒, 立 即 處 理 避 免 合 併 症 發 生 本 研 究 設 計 流 程 : 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 度 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 度 左 側 臥 45 度 改 變 姿 勢 後, 記 錄 1 分 鐘 至 第 20 分 鐘 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 飽 合 濃 度 及 第 1 分 鐘 及 第 20 分 鐘 血 壓 之 數 值 40

45 第 二 節 研 究 對 象 與 場 所 本 研 究 採 立 意 取 樣 (purposive sampling), 以 北 部 某 一 醫 學 中 心, 新 生 兒 加 護 病 房 及 新 生 兒 中 重 度 病 房 內, 早 產 兒 為 研 究 對 象, 於 94 年 3 月 01 日 至 94 年 4 月 30 日 收 案, 測 量 時 間 為 下 午 4 點 至 下 午 10 點, 若 遇 到 有 執 行 抽 痰 拍 痰 或 其 他 侵 入 性 治 療 等, 影 響 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 護 理 措 施 時, 則 待 其 生 命 徵 象 穩 定 後, 再 執 行 測 量 和 資 料 收 集 選 取 條 件 為 : 1 妊 娠 週 數 週, 出 生 體 重 公 克, 矯 正 週 數 (PCA) 分 別 為 週 >33 週, 出 生 體 重 小 於 2500gm 出 生 2 天 以 上 的 新 生 兒 2 胸 部 X 光 顯 示 呼 吸 窘 迫 症 候 群 為 GrⅠ Ⅱ 以 內 者, 若 使 用 氧 氣 呼 吸 輔 助 器 則 氧 氣 濃 度 <40% 3 雙 親 之 一 同 意 參 與 並 簽 署 同 意 書 排 除 條 件 包 括 : 1 先 天 性 發 紺 性 心 臟 病 2 持 續 性 胎 兒 循 環 3 早 產 兒 生 命 徵 象 發 生 改 變 不 穩 定 41

46 第 三 節 研 究 測 量 方 法 一 早 產 兒 基 本 屬 性 本 研 究 個 案 基 本 資 料 部 份 以 查 閱 病 例 及 相 關 記 錄, 早 產 兒 狀 況 以 APGAR 分 數 NTISS 分 數 做 為 依 據 APGAR( 附 錄 一 ) 是 針 對 生 產 過 程 的 生 理 反 應 所 發 展 的 快 速 評 分 方 法, 可 以 評 估 新 生 兒 的 健 康 以 及 是 否 需 要 急 救, 在 出 生 1 分 鐘 及 5 分 鐘 時, 由 合 格 的 檢 查 者 觀 察 並 紀 錄 五 種 生 理 指 標, 有 正 常 心 肺 功 能 適 應 的 足 月 兒 1 及 5 分 鐘 時 的 得 分 應 該 是 8 9 分, 如 果 得 分 在 4 7 之 間, 則 需 要 密 切 注 意, 以 確 認 此 新 生 兒 的 情 形 是 否 改 善 就 定 義 而 言, 0 3 得 分 在 之 間, 代 表 心 肺 功 能 停 止 或 是 由 於 嚴 重 的 心 跳 過 慢 換 氣 不 足 或 中 樞 神 經 系 統 受 抑 制 所 造 成, 大 多 數 低 分 的 原 因 是 由 於 呼 吸 問 題 所 導 致, 較 少 由 心 臟 問 題 所 造 成 NTISS(Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System) ( 附 錄 二 ) 是 適 合 使 用 於 新 生 兒 加 護 病 房 中, 評 估 其 疾 病 嚴 重 程 度 指 數 量 表, 此 為 一 種 嚴 謹 的 計 量 方 式 針 對 照 護 狀 況 複 雜 的 病 患, 依 據 此 給 予 急 症 新 生 兒 科 病 患 適 合 的 治 療 NTISS 基 準 計 分 在 治 療 的 24 小 時 之 內 評 估, 因 為 有 些 計 分 部 份 在 不 同 時 間 點 評 分 會 有 相 互 影 響 情 形, 所 以 第 一 次 計 分 評 估 建 議 在 入 院 時 記 錄, 且 持 續 的 評 估 記 錄, 作 為 新 生 兒 科 急 重 症 單 位 治 療 依 據 42

47 二 氧 合 及 血 液 動 力 學 測 量 氧 合 濃 度 及 血 液 動 力 學 參 數, 以 HP M2300(OmniCare) CMS 24 組 合 式 監 視 器, 包 括 心 跳 速 率 ( 心 電 圖 M1001A/M1002A ECG) 呼 吸 速 率 (M1002A RESP) 周 邊 血 氧 飽 和 濃 度 (M1020A spo2/pleth) 血 壓 (M1008B NBP), 統 一 固 定 於 右 下 肢 如 小 腿 處, 心 電 圖 導 線 分 別 貼 在 左 右 前 胸 及 左 腹 部 各 一 個, 顏 色 分 別 為 黑 白 和 紅 色, 三 種 進 行 監 測 周 邊 血 氧 飽 和 濃 度 ( 經 皮 式 氧 分 壓 ; 脈 衝 式 血 氧 合 飽 和 濃 度 器 pulse oximtery), 作 為 測 量 SpO2 的 儀 器, 統 一 固 定 於 右 上 肢 皮 膚 較 薄 處 如 手 掌 或 手 腕, 脈 衝 式 血 氧 合 飽 和 濃 度 器 提 供 一 種 非 侵 入 性 無 痛 可 靠 的 方 法, 測 量 動 脈 中 血 紅 素 攜 帶 氧 氣 的 飽 和 度, 它 可 偵 測 出 持 續 或 短 暫 的 低 血 氧 ; 利 用 光 纖 維 傳 送 高 強 度 放 射 光 極 (LDC), 產 生 純 度 高 之 單 色 光 束, 脈 衝 式 血 氧 合 飽 和 濃 度 器 主 要 分 為 兩 個 部 份, 一 部 分 為 微 處 理 器, 另 一 部 分 為 感 應 器, 固 定 於 手 指 或 腳 趾 上, 連 續 或 間 接 的 測 量 氧 氣 變 化, 該 工 具 由 儀 器 部 門 定 期 保 養 及 維 修, 以 維 持 其 功 能 本 研 究 以 美 國 製 造 HP M2300(OmniCare) CMS 24 組 合 式 監 視 器, 包 括 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 血 壓 同 時 監 測 所 得 數 據 再 進 行 分 析 第 四 節 資 料 收 集 步 驟

48 本 研 究 於 進 行 正 式 研 究 之 前, 先 透 過 學 校 行 政 部 門, 協 助 公 函 至 符 合 收 案 醫 院, 取 得 該 院 醫 教 部 及 護 理 部 教 研 組 的 同 意 後 開 始 收 案 在 新 生 兒 加 護 病 房 及 新 生 兒 中 重 度 病 房 中 符 合 收 案 之 早 產 兒 為 研 究 對 象, 資 料 收 集 研 究 過 程 全 部 由 研 究 者 自 己 進 行 各 變 項 間 之 測 量 及 觀 察 親 自 進 行, 以 減 少 操 作 不 一 所 造 成 的 差 異, 並 將 研 究 者 設 計 之 資 料 收 集 單 ( 附 錄 三 ) 早 產 兒 基 本 資 料 ( 附 錄 四 ) 進 行 資 料 的 收 集 第 五 節 資 料 分 析 本 研 究 以 SPSS for window 12.0 套 裝 軟 體 進 行 資 料 建 檔 分 析 變 項 性 質 統 計 分 析 方 法 一 基 本 屬 性 次 數 平 均 值 標 準 差 百 分 比 最 大 值 最 小 值 卡 方 檢 定 (Chi-Square Test) 二 不 同 臥 位 心 跳 呼 吸 血 氧 合 濃 度 之 差 異 三 不 同 床 頭 角 度 心 跳 呼 吸 血 氧 合 濃 度 之 差 異 四 不 同 臥 位 不 同 床 頭 高 度 不 同 時 間 點 血 壓 平 均 值 標 準 差 最 大 值 最 小 值 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 平 均 值 標 準 差 最 大 值 最 小 值 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 平 均 值 標 準 差 最 大 值 最 小 值 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 44

49 第 六 節 研 究 對 象 的 權 益 研 究 對 象 的 取 得, 以 病 患 的 權 益 為 優 先 考 量, 研 究 進 行 之 前, 由 研 究 者 至 研 究 單 位, 先 向 病 患 之 主 治 醫 師 住 院 醫 師 和 主 護 護 士, 詳 細 說 明 研 究 的 目 的 及 方 法, 病 患 家 屬 可 自 由 選 擇 是 否 願 意 參 加, 同 意 參 加 者 須 填 寫 同 意 書 ( 附 錄 五 ), 研 究 期 間 若 病 患 生 命 徵 象 發 生 改 變 不 穩 定 等 不 適 收 案 的 情 形, 則 立 即 予 以 終 止 研 究 者 藉 由 病 例 的 翻 閱 護 理 紀 錄 及 各 項 檢 查 報 告 以 及 臨 床 實 際 測 量 和 觀 察 所 得 的 資 料, 均 以 編 號 處 理, 經 由 編 碼 之 後, 僅 供 研 究 者 研 究 之 用, 不 做 其 他 用 途, 以 保 護 研 究 對 象 的 權 益 45

50 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 個 案 基 本 資 料 本 研 究 目 的 在 探 討 早 產 兒 臥 位 對 其 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 及 其 相 關 性, 在 研 究 期 間, 以 立 意 取 樣 共 收 得 32 位 早 產 兒, 採 不 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度, 對 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 週 邊 血 氧 飽 相 關 之 差 異, 以 及 採 不 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 點 血 壓 值 相 關 與 差 異 一 個 案 基 本 資 料 個 案 基 本 資 料 如 表 1 所 示, 其 中 矯 正 週 數 (postconceptional age,pca)29 32 週 的 個 案 有 10 人 (31.2%) >33 週 的 個 案 有 22 人 (68.9%) 出 生 體 重 <1000gm 分 別 為 3 人 (9.3%), gm 為 2 人 (6.2%),>1500gm 為 27 人 (84.5%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 收 案 時 體 重 >1500gm 分 別 為 4 人 (12.5%), gm 為 23 人 (71.9%),>2000gm 為 5 人 (15.6%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 第 一 分 鐘 Apgar score<3 分 者 為 3 人 (9.3%),4 7 分 者 為 12 人 (37.5%),>8 分 者 為 17 人 (53.2%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 無 顯 著 差 異 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 第 五 分 鐘 Apgar score<3 分 者 為 1 人 (3.1%), 4 7 分 者 為 5 人 (15.6%),>8 分 者 為 26 人 (81.3%), 分 別 與 矯 正 週 數 46

51 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 呼 吸 窘 迫 症 (respiratory distress syndrome, RDS)0 級 者 為 25(78.3%),RDSⅠ 級 者 為 2 人 (6.2%),RDSⅡ 級 者 為 3 人 (9.3%),RDSⅢ 級 者 為 2 人 (6.2%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 顱 內 出 血 (intraventricular hemorrhage, IVH)0 級 者 為 24(75.1%),IVH Ⅰ 級 者 為 1(3.1%),IVH Ⅱ 級 者 為 4 人 (12.5%),IVH Ⅲ 級 者 為 3 人 (9.3%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 IVH 分 級 具 統 計 意 義 (p< 0.05) 由 上 述 的 統 計 資 料 顯 示, 早 產 兒 因 姙 娠 週 數 不 同, 罹 患 顱 內 出 血 等 級 的 差 異 具 有 統 計 上 的 意 義 第 二 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 心 跳 速 率 的 狀 況 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 之 下, 床 頭 角 度 分 別 以 45 度 及 0 度 時, 心 跳 速 率 的 測 量 數 值, 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 統 計 結 果 分 析 如 下 : 一 相 同 臥 位 及 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 心 跳 次 數 的 狀 況 由 表 2 可 知 心 跳 次 數 方 面, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (151.6±12.4 次 /min), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 47

52 (152.0±11.2),5 分 鐘 (151.9±11.4),12 分 鐘 (150.2±11.6),8 分 鐘 (150.1±11.7),3 分 鐘 (149.8±11.7),6 分 鐘 (149.8±10.7),9 分 鐘 (149.8±11.3),4 分 鐘 (149.6±11.0),7 分 鐘 (149.6±12.0),11 分 鐘 (149.3±12.6),13 分 鐘 (149.3±10.6),10 分 鐘 (149.0±11.1),17 分 鐘 (148.9±13.3),14 分 鐘 (148.0±14.0),15 分 鐘 (148.0±12.5),16 分 鐘 (147.9±11.1),19 分 鐘 (147.5±11.7),20 分 鐘 (147.3±12.1), 最 低 為 18 分 鐘 (147.1±12.1 次 /min) 最 高 1 分 鐘 時 與 最 低 18 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.09,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (149.1±12.9 次 /min), 其 次 分 別 為 4 分 鐘 (149.0±12.4),1 分 鐘 (148.5±11.8),3 分 鐘 (148.2±12.8),19 分 鐘 (148.1±11.9),9 分 鐘 (147.9±12.6),5 分 鐘 (147.6±12.2),10 分 鐘 (147.7±12.1),18 分 鐘 (147.7±12.9),17 分 鐘 (147.6±12.4),20 分 鐘 (147.5±11.8),13 分 鐘 (147.2±11.2),8 分 鐘 (147.0±11.0),12 分 鐘 (146.8±10.4),16 分 鐘 (146.8±11.7),11 分 鐘 (146.7±12.6),6 分 鐘 (146.1±13.3),14 分 鐘 (146.0±11.9),7 分 鐘 (145.7±11.5), 最 低 為 15 分 鐘 (145.2±12.9 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 15 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.72,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (152.5±13.2 次 /min), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (152.4±13.8),19 分 鐘 48

53 (152.4±11.9),18 分 鐘 (152.0±12.8),5 分 鐘 (151.5±12.6),13 分 鐘 (150.9±12.6),9 分 鐘 (150.7±11.9),20 分 鐘 (150.6±10.9),14 分 鐘 (150.1±11.5),7 分 鐘 (150.0±12.6),8 分 鐘 (150.0±11.9),12 分 鐘 (150.0±11.4),4 分 鐘 (149.9±21.3),6 分 鐘 (149.8±12.1),17 分 鐘 (149.8±13.1),10 分 鐘 (149.8±10.9),1 分 鐘 (149.6±12.4),11 分 鐘 (149.3±10.9),15 分 鐘 (149.2±12.8), 最 低 為 16 分 鐘 (149.0±11.8 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 16 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.15,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (152.3±10.7 次 /min), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 (151.5±11.4),4 分 鐘 (150.6±10.4),3 分 鐘 (149.6±11.1),10 分 鐘 (149.3±11.9),7 分 鐘 (149.1±10.1),12 分 鐘 (149.0±10.5),6 分 鐘 (148.9±9.5),11 分 鐘 (148.9±10.8),13 分 鐘 (148.8±9.8),18 分 鐘 (148.8±9.4),8 分 鐘 (148.6±10.3),5 分 鐘 (148.2±9.9),9 分 鐘 (148.1±9.9),16 分 鐘 (147.9±9.6),14 分 鐘 (147.8±12.4),19 分 鐘 (147.7±9.4),17 分 鐘 (147.3±10.4),20 分 鐘 (147.0±8.7), 最 低 為 15 分 鐘 (146.9±10.6 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 15 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.07,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (154.7±9.0 次 /min), 其 次 分 別 為 12 分 鐘 (152.0±11.0),4 分 鐘 (152.0±9.5),20 分 鐘 49

54 (151.8±9.5),3 分 鐘 (151.6±11.1),18 分 鐘 (151.6±11.5),7 分 鐘 (151.4±9.6),19 分 鐘 (151.2±15.0),17 分 鐘 (150.8±12.1),6 分 鐘 (150.6±9.2),11 分 鐘 (150.3±10.0),5 分 鐘 (150.2±9.8),15 分 鐘 (149.7±10.8),1 分 鐘 (149.6±10.1),8 分 鐘 (149.6±9.2),10 分 鐘 (149.5±9.6),14 分 鐘 (149.5±10.1),13 分 鐘 (149.2±11.5),9 分 鐘 (148.4±10.3), 最 低 為 16 分 鐘 (148.4±11.3 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 16 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.20,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 以 4 分 鐘 時 最 高 (151.6±11.1 次 /min), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 (151.4±11.3),20 分 鐘 (150.6±14.1),6 分 鐘 (150.2±14.1),3 分 鐘 (150.0±12.5),2 分 鐘 (149.7±12.9),7 分 鐘 (149.7±12.4),5 分 鐘 (149.5±14.2),8 分 鐘 (149.2±12.2),10 分 鐘 (149.0±12.3),16 分 鐘 (148.8±12.7),14 分 鐘 (148.0±12.7),19 分 鐘 (148.0±13.9),17 分 鐘 (147.8±13.6),15 分 鐘 (147.5±14.0),18 分 鐘 (147.0±12.0),9 分 鐘 (146.9±14.6),11 分 鐘 (145.7±11.9),13 分 鐘 (145.7±11.5), 最 低 為 12 分 鐘 (145.4±14.1 次 /min) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 12 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.64,p<0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (153.5±14.6 次 /min), 其 次 分 別 為 18 分 鐘 (150.8±13.5),7 分 鐘 (150.0±11.9),13 分 鐘 (150.0±11.8),6 分 鐘 (149.9±11.6),8 分 鐘 (149.8±11.9),4 分 鐘 50

55 (149.7±14.5),9 分 鐘 (149.4±11.1),3 分 鐘 (149.2±14.2),5 分 鐘 (149.2±13.7),1 分 鐘 (149.0±13.1),10 分 鐘 (148.8±12.0),11 分 鐘 (148.8±12.1),17 分 鐘 (148.1±12.3),20 分 鐘 (148.0±13.2),14 分 鐘 (147.9±11.8),19 分 鐘 (147.8±11.7),16 分 鐘 (147.5±12.4),15 分 鐘 (147.1±11.2), 最 低 為 12 分 鐘 (146.8±12.3 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 12 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.31,p<0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 以 1 分 鐘 時 最 高 (150.6±12.1 次 /min), 其 次 分 別 為 2 分 鐘 (148.5±11.9),3 分 鐘 (147.3±13.8),5 分 鐘 (146.5±13.0),14 分 鐘 (146.4±12.1),20 分 鐘 (146.4±11.7),19 分 鐘 (146.1±10.7),16 分 鐘 (145.6±13.8),4 分 鐘 (145.3±13.1),10 分 鐘 (145.3±13.4),12 分 鐘 (145.1±12.5),8 分 鐘 (145.0±12.7),15 分 鐘 (145.0±11.2),13 分 鐘 (144.8±13.1),18 分 鐘 (144.6±11.0),7 分 鐘 (144.5±12.2),17 分 鐘 (144.5±11.9),9 分 鐘 (143.9±13.9),6 分 鐘 (144.3±12.4), 最 低 為 11 分 鐘 (143.3±12.4 次 /min) 最 高 1 分 鐘 時 與 最 低 11 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.89,p<0.05) 二 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 心 跳 次 數 的 狀 況 由 圖 1 可 知, 每 次 翻 身 臥 位 的 心 跳 速 率 變 化, 依 序 翻 身 20 分 鐘 後 心 跳 速 率 加 以 分 析 比 較, 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 51

56 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (152.0±11.2&147.3±12.1), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.28,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (147.3±11.2&147.5±11.8), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.11,p>0.05) 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (147.5±11.8&150.6±10.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.24,p<0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (150.6±10.9&147.0±8.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.55,p<0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (147.0±8.7&151.8±9.5), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.98,p<0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (151.8±9.5&150.6±14.1), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.55,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (150.6±14.1&148.0±13.2), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.28,p>0.05) 52

57 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (148.0±13.2&146.4±11.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.89,p>0.05) 三 相 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 之 心 跳 次 數 的 狀 況 由 圖 2 可 知 心 跳 次 數 方 面, 俯 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (147.3±12.1 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (147.5±11.8 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.11,p>0.05) 右 側 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (147.0±8.7 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (150.6±10.9 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.55,p<0.05) 仰 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (150.6±14.1 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (151.8±9.5 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.55,p>0.05) 左 側 臥 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (146.4±11.7 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (148.0±13.2 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.89,p>0.05) 53

58 四 相 同 床 頭 角 度 及 不 同 臥 位 之 心 跳 次 數 的 狀 況 由 圖 3 可 知 心 跳 次 數 方 面, 床 頭 角 度 45 度 時 心 跳 次 數, 俯 臥 時 最 低 (147.3±12.1 次 /min), 其 次 為 左 側 臥 (148.0±13.2 次 /min) 右 側 臥 (150.6±10.9 次 /min) 仰 臥 (151.8±9.5 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 45 度 時, 俯 臥 與 右 側 臥 時 心 跳 速 率 具 統 計 意 義 (t=-2.09,p<0.05) 床 頭 角 度 0 度 時 心 跳 次 數, 左 側 臥 時 最 低 (146.4±11.7 次 /min), 其 次 為 右 側 臥 (147.0±8.7 次 /min) 俯 臥 (147.5±11.8 次 /min) 仰 臥 (150.6±14.1 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 均 無 顯 著 差 異 (t=2.05,p>0.05) 由 上 述 的 統 計 資 料 顯 示, 翻 身 臥 位 測 量 心 跳 速 率 均 以 5 分 鐘 內 的 速 率 較 高, 以 10 分 鐘 以 上 的 心 跳 速 率 較 穩 定 相 同 臥 位 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 心 跳 速 率, 最 高 測 量 值 明 顯 高 於 最 低 心 跳 速 率 測 量 值, 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時 心 跳 速 率, 明 顯 高 於 20 分 鐘 時 ; 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 心 跳 率, 明 顯 高 於 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 ; 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 率, 明 顯 高 於 0 度 20 分 鐘 時 ; 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率, 明 顯 高 於, 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 床 頭 角 度 分 別 為 45 度 時, 右 側 臥 率 明 顯 高 於 俯 臥 心 跳 54

59 速 率 採 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度, 明 顯 高 於 0 度 時 心 跳 速 率 第 三 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 呼 吸 速 率 的 狀 況 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 之 下, 床 頭 角 度 分 別 以 45 度 及 0 度 時, 呼 吸 速 率 的 測 量 數 值, 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 統 計 結 果 分 析 如 下 : 一 相 同 臥 位 及 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 呼 吸 次 數 的 狀 況 由 表 3 可 知 呼 吸 次 數 方 面, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (47.5±11.8 次 /min), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (45.5±12.3), 9 分 鐘 (45.2±10.3),4 分 鐘 (44.2±10.9),1 分 鐘 (43.9±10.8),5 分 鐘 (43.7±9.8),7 分 鐘 (43.3±11.5),8 分 鐘 (43.3±11.4),13 分 鐘 (43.2±10.0),12 分 鐘 (42.5±9.8),17 分 鐘 (42.5±11.6),16 分 鐘 (42.3±9.2),11 分 鐘 (42.0±9.4),10 分 鐘 (41.8±10.1),14 分 鐘 (41.7±10.6),18 分 鐘 (41.7±9.1),6 分 鐘 (41.5±7.8),15 分 鐘 (41.1±10.5),19 分 鐘 (40.9±9.4), 最 低 為 20 分 鐘 (40.7±10.0 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 20 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=4.25,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 呼 吸 速 率 以 4 分 鐘 時 最 高 (45.5±11.4 次 /min), 其 次 分 別 為 19 分 鐘 (45.4±13.3),3 分 鐘 (44.1±12.4),20 分 鐘 55

60 (43.4±12.3),6 分 鐘 (43.3±12.8),9 分 鐘 (43.3±9.7),5 分 鐘 (43.2±11.6), 7 分 鐘 (43.2±12.3),16 分 鐘 (43.2±10.3),18 分 鐘 (42.9±11.6),10 分 鐘 (42.7±11.0),12 分 鐘 (42.5±10.3),13 分 鐘 (42.4±11.6),1 分 鐘 (42.2±10.2),14 分 鐘 (42.0±12.0),15 分 鐘 (41.7±10.9),17 分 鐘 (41.5±10.2),11 分 鐘 (41.4±11.2),2 分 鐘 (40.8±10.4), 最 低 為 8 分 鐘 (40.8±11.9 次 /min) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 8 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.35,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 以 16 分 鐘 時 最 高 (44.9±12.9 次 /min), 其 次 分 別 為 19 分 鐘 (44.7±11.4),20 分 鐘 (44.5±10.6),6 分 鐘 (44.4±8.3),11 分 鐘 (44.3±11.9),17 分 鐘 (44.2±13.3),18 分 鐘 (44.2±10.8),14 分 鐘 (43.8±9.5),12 分 鐘 (43.3±12.0),7 分 鐘 (42.9±8.3),8 分 鐘 (42.6±9.6),5 分 鐘 (42.3±10.6), 10 分 鐘 (42.2±11.2),15 分 鐘 (42.1±10.1),4 分 鐘 (41.9±11.4),3 分 鐘 (41.8±9.6),9 分 鐘 (41.8±8.0),13 分 鐘 (41.0±9.0),1 分 鐘 (39.8±10.7), 最 低 為 2 分 鐘 (38.9±7.5 次 /min) 最 高 16 分 鐘 時 與 最 低 2 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=2.15,p>0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 呼 吸 速 率 以 1 分 鐘 時 最 高 (46.1±12.4 次 /min), 其 次 分 別 為 13 分 鐘 (46.0±10.9),2 分 鐘 (45.8±10.6),7 分 鐘 (45.5±13.3),5 分 鐘 (45.3±10.2),3 分 鐘 (45.1±9.3),6 分 鐘 (45.1±11.7), 56

61 15 分 鐘 (45.0±12.4),8 分 鐘 (44.9±11.9),20 分 鐘 (44.2±10.7),9 分 鐘 (44.1±12.3),11 分 鐘 (43.9±10.6),17 分 鐘 (43.9±9.7),19 分 鐘 (43.9±11.4),4 分 鐘 (43.8±11.0),14 分 鐘 (43.7±10.6),16 分 鐘 (43.7±11.2),12 分 鐘 (43.2±11.0),10 分 鐘 (43.1±9.3), 最 低 為 18 分 鐘 (41.2±10.7 次 /min) 最 高 1 分 鐘 時 與 最 低 18 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.36,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 以 14 分 鐘 時 最 高 (48.0±12.1 次 /min), 其 次 分 別 為 4 分 鐘 (46.9±11.3),7 分 鐘 (46.7±10.6),16 分 鐘 (46.4±10.4),13 分 鐘 (46.3±11.7),3 分 鐘 (46.2±12.0),5 分 鐘 (46.0±8.6),6 分 鐘 (46.0±11.6),8 分 鐘 (45.8±11.0),11 分 鐘 (45.8±9.8), 18 分 鐘 (45.4±10.8),20 分 鐘 (45.1±8.9),19 分 鐘 (44.8±10.9),10 分 鐘 (44.0±10.7),9 分 鐘 (43.8±12.4),17 分 鐘 (43.5±9.8),15 分 鐘 (43.1±8.7),12 分 鐘 (42.1±10.0),1 分 鐘 (40.6±10.1), 最 低 為 2 分 鐘 (40.1±7.9 次 /min) 最 高 14 分 鐘 時 與 最 低 2 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-3.28,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 呼 吸 速 率 以 1 分 鐘 時 最 高 (51.2±13.1 次 /min), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (45.8±10.9),11 分 鐘 (45.2±6.9),4 分 鐘 (45.1±9.4),7 分 鐘 (45.1±12.6),5 分 鐘 (44.4±9.8),15 分 鐘 (44.2±11.1), 8 分 鐘 (44.2±10.0),10 分 鐘 (44.1±9.7),6 分 鐘 (44.0±10.7),18 分 鐘 57

62 (43.8±9.5),16 分 鐘 (43.8±11.0),2 分 鐘 (43.5±10.2),17 分 鐘 (43.5±8.9),9 分 鐘 (43.4±10.1),19 分 鐘 (43.3±9.1),12 分 鐘 (42.8±10.8),13 分 鐘 (42.6±9.5),20 分 鐘 (42.4±11.7), 最 低 為 14 分 鐘 (40.9±9.5 次 /min) 最 高 1 分 鐘 時 與 最 低 14 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.10,p>0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 以 15 分 鐘 時 最 高 (44.8±11.7 次 /min), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (44.1±10.5),4 分 鐘 (43.7±8.1),13 分 鐘 (43.5±15.2),12 分 鐘 (43.4±14.1),6 分 鐘 (42.8±8.6),17 分 鐘 (42.1±10.3),5 分 鐘 (42.1±10.1),16 分 鐘 (42.0±9.7),11 分 鐘 (41.9±12.4),20 分 鐘 (41.5±9.9),14 分 鐘 (41.8±10.8),8 分 鐘 (41.3±10.0),10 分 鐘 (41.2±12.2),7 分 鐘 (41.2±9.5),19 分 鐘 (41.2±8.9),1 分 鐘 (39.9±10.0),9 分 鐘 (39.9±8.7),2 分 鐘 (39.7±9.5), 最 低 為 18 分 鐘 (39.7±8.4 次 /min) 最 高 15 分 鐘 時 與 最 低 18 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.86,p<0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 呼 吸 速 率 以 3 分 鐘 時 最 高 (44.2±12.2 次 /min), 其 次 分 別 為 19 分 鐘 (44.1±8.4),2 分 鐘 (43.6±11.5),5 分 鐘 (43.3±11.7),4 分 鐘 (42.7±11.2),7 分 鐘 (42.4±11.7),13 分 鐘 (42.3±10.6),14 分 鐘 (42.1±12.5),6 分 鐘 (42.1±9.4),10 分 鐘 (41.9±12.0),18 分 鐘 (41.9±9.7),16 分 鐘 (41.8±11.1),1 分 鐘 58

63 (41.0±10.1),15 分 鐘 (40.5±11.1),9 分 鐘 (40.2±10.8),11 分 鐘 (40.2±9.5),12 分 鐘 (39.8±10.1),17 分 鐘 (39.6±9.3),8 分 鐘 (39.6±9.1), 最 低 為 20 分 鐘 (39.3±9.9 次 /min) 最 高 3 分 鐘 時 與 最 低 20 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.21,p<0.05) 二 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 呼 吸 次 數 的 狀 況 由 圖 4 可 知, 每 次 翻 身 臥 位 的 呼 吸 速 率 變 化, 依 序 翻 身 20 分 鐘 後 呼 吸 速 率 加 以 分 析 比 較, 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (43.9±10.8&40.7±10.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.81,p>0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (40.7±10.0&43.4±12.3), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-1.53,p>0.05) 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (43.4±12.3&44.5±10.6), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.08,p>0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (44.5±10.6&44.2±10.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.22,p>0.05) 59

64 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (44.2±10.7&45.1±8.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.48,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (45.1±8.9±9.5&42.4±11.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.19,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (42.4±11.7&41.5±9.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.54,p>0.05) 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (41.5±9.9&39.3±9.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.18,p>0.05) 三 相 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 之 呼 吸 次 數 的 狀 況 由 圖 5 可 知 呼 吸 次 數 方 面, 俯 臥 時 床 頭 角 度 45 度 時 較 低 (40.7±10.0 次 /min), 床 頭 角 度 0 度 時 較 高 (43.4±12.3 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-1.53,p>0.05) 右 側 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (44.2±10.7 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (44.5±10.6 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 呼 吸 速 率 的 差 異 無 60

65 顯 著 差 異 (t=0.22,p>0.05) 仰 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (42.4±11.7 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (45.1±8.9 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.19,p>0.05) 左 側 臥 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (39.3±9.9 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (41.5±9.9 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.18,p>0.05) 四 相 同 床 頭 角 度 及 不 同 臥 位 之 呼 吸 次 數 的 狀 況 由 圖 6 可 知 呼 吸 次 數 方 面, 床 頭 角 度 45 度 時 呼 吸 次 數, 俯 臥 時 最 低 (40.7±10.0 次 /min), 其 次 為 左 側 臥 (41.5±9.9 次 /min) 右 側 臥 (44.5±10.6 次 /min) 仰 臥 (45.1±8.9 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 45 度 時, 俯 臥 與 右 側 臥 時 呼 吸 速 率 ; 俯 臥 與 仰 臥 時 呼 吸 速 率 具 統 計 意 義 (t=-2.50,p<0.05 &t=-2.22,p<0.05) 床 頭 角 度 0 度 時 呼 吸 次 數, 左 側 臥 時 最 低 (39.3±9.9 次 /min), 其 次 為 右 側 臥 (44.2±10.7 次 /min) 俯 臥 (43.4±12.3 次 /min) 仰 臥 (43.4±12.3 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 0 度 時, 右 側 臥 與 左 側 臥 時 呼 吸 速 率 具 統 計 61

66 意 義 (t=2.27,p<0.05) 由 上 述 結 果 得 知, 翻 身 臥 位 測 量 呼 吸 速 率, 以 5 分 鐘 內 的 速 率 較 高,15 分 鐘 以 上 的 呼 吸 速 率 較 穩 定, 但 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 則 反 之 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 呼 吸 速 率, 與 採 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 之 呼 吸 速 率 均 無 顯 著 差 異 床 頭 角 度 分 別 為 45 度 時, 採 俯 臥 呼 吸 速 率 明 顯 低 於 右 側 臥 及 仰 臥 時 ; 床 頭 角 度 0 度 時, 採 左 側 臥 呼 吸 速 率 明 顯 低 於 右 側 臥 第 四 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 氧 合 濃 度 的 狀 況 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 之 下, 床 頭 角 度 分 別 以 45 度 及 0 度 時, 氧 合 濃 度 的 測 量 數 值, 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 統 計 結 果 分 析 如 下 : 一 相 同 臥 位 及 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 氧 合 濃 度 的 狀 況 由 表 4 可 知 氧 合 濃 度 方 面, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 以 4 分 鐘 時 最 高 (98.6±1.4%), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 (98.5±1.9),10 分 鐘 (98.4±2.0),6 分 鐘 (98.4±1.6),12 分 鐘 (98.3±2.1),9 分 鐘 (98.3±1.8),5 分 鐘 (98.3±1.7),3 分 鐘 (98.3±1.6),7 分 鐘 (98.3±1.5), 18 分 鐘 (98.2±2.1),8 分 鐘 (98.1±2.2),13 分 鐘 (98.1±2.3),15 分 鐘 (98.1±2.2),11 分 鐘 (98.1±2.1),2 分 鐘 (98.1±1.9),20 分 鐘 (98.0±2.5), 62

67 19 分 鐘 (98.0±2.1),14 分 鐘 (98.0±1.9),17 分 鐘 (97.9±2.2), 最 低 為 16 分 鐘 (97.6±2.7%) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 16 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.30,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 以 2 分 鐘 時 最 高 (97.2±2.8%), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (97.2±2.8),4 分 鐘 (97.2±2.8),12 分 鐘 (97.2±2.8), 1 分 鐘 (97.2±2.5),11 分 鐘 (97.1±2.8),6 分 鐘 (97.1±2.6),8 分 鐘 (97.1±2.6),10 分 鐘 (97.1±2.4),7 分 鐘 (97.0±2.7),5 分 鐘 (97.0±2.7), 18 分 鐘 (97.0±2.6),19 分 鐘 (97.0±2.5),15 分 鐘 (96.9±2.8),9 分 鐘 (96.9±2.7),20 分 鐘 (96.9±2.6),16 分 鐘 (96.8±2.7),13 分 鐘 (96.8±2.5), 14 分 鐘 (96.7±3.0), 最 低 為 17 分 鐘 (96.6±2.9%) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 17 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=1.74,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 以 4 分 鐘 時 最 高 (96.9±2.8 %), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 (96.8± 2.5),6 分 鐘 (96.8±2.6),3 分 鐘 (96.8±2.9),2 分 鐘 (96.7±2.1),8 分 鐘 (96.7±2.4),5 分 鐘 (96.7±2.6),7 分 鐘 (96.7±2.7),11 分 鐘 (96.7±2.8),12 分 鐘 (96.5±2.8),17 分 鐘 (96.5±3.2),16 分 鐘 (96.4±3.0),9 分 鐘 (96.4±3.1),15 分 鐘 (96.4±3.1), 13 分 鐘 (96.3±2.7),18 分 鐘 (96.3±2.9),10 分 鐘 (96.2±2.9),19 分 鐘 (96.1±3.2),20 分 鐘 (96.0±3.3), 最 低 為 14 分 鐘 (95.6±3.5%) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 14 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 63

68 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.32,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 以 20 分 鐘 時 最 高 (96.6±3.3 %), 其 次 分 別 為 14 分 鐘 (96.5±3.1),9 分 鐘 (96.3±2.9),2 分 鐘 (96.4±3.2),17 分 鐘 (96.3±3.0),16 分 鐘 (96.3±3.2),19 分 鐘 (96.3±3.2), 13 分 鐘 (96.3±3.3),1 分 鐘 (96.3±3.5),11 分 鐘 (96.2±2.5),6 分 鐘 (96.1±2.9),15 分 鐘 (96.1±3.2),7 分 鐘 (96.0±2.8),4 分 鐘 (96.0±3.2), 5 分 鐘 (96.0±3.6),8 分 鐘 (95.9±3.2),3 分 鐘 (95.9±3.5),10 分 鐘 (95.8±3.2),18 分 鐘 (95.8±3.2), 最 低 為 12 分 鐘 (95.5±3.6%) 最 高 20 分 鐘 時 與 最 低 12 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.4,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 以 9 分 鐘 時 最 高 (96.9±2.4%), 其 次 分 別 為 10 分 鐘 (96.8±2.5),20 分 鐘 (96.7±3.0),1 分 鐘 (96.6±3.2), 18 分 鐘 (96.5±2.9),17 分 鐘 (96.4±2.9),13 分 鐘 (96.5±3.4),16 分 鐘 (96.4±3.2),4 分 鐘 (96.4±3.2),15 分 鐘 (96.3±2.8),2 分 鐘 (96.3±2.9), 11 分 鐘 (96.3±2.9),7 分 鐘 (96.3±3.0),14 分 鐘 (96.3±3.0),19 分 鐘 (96.3±3.2),6 分 鐘 (96.3±3.3),12 分 鐘 (96.2±3.4),8 分 鐘 (96.0±3.9), 5 分 鐘 (95.8±3.8), 最 低 為 3 分 鐘 (95.6±3.5%) 最 高 9 分 鐘 時 與 最 低 3 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.57,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 以 10 分 鐘 時 最 高 (97.4±2.5%), 其 次 分 別 為 4 分 鐘 (97.4±2.5),18 分 鐘 (97.3±2.4),7 分 鐘 (97.2±2.4), 64

69 17 分 鐘 (97.2±3.2),5 分 鐘 (97.1±2.3),13 分 鐘 (97.1±2.9),8 分 鐘 (97.0±2.3),6 分 鐘 (97.0±2.8),14 分 鐘 (97.0±4.0),1 分 鐘 (96.9±3.0), 16 分 鐘 (96.9±3.2),11 分 鐘 (96.9±3.3),9 分 鐘 (96.9±3.7),12 分 鐘 (96.8±2.9),3 分 鐘 (96.8±3.6),15 分 鐘 (96.8±4.1),19 分 鐘 (96.4±3.4), 20 分 鐘 (96.4±4.8), 最 低 為 2 分 鐘 (96.2±3.9%) 最 高 10 分 鐘 時 與 最 低 2 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.26,p<0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 以 3 分 鐘 時 最 高 (97.3±1.6 %), 其 次 分 別 為 14 分 鐘 (97.2±2.2),19 分 鐘 (97.1±2.3),1 分 鐘 (97.0±3.1),2 分 鐘 (96.9±2.3),5 分 鐘 (96.9±3.1),6 分 鐘 (96.9±3.2),4 分 鐘 (96.9±3.9),20 分 鐘 (96.8±2.7),13 分 鐘 (96.6±2.4),17 分 鐘 (96.6±2.7),8 分 鐘 (96.6±2.9),11 分 鐘 (96.4±2.6),7 分 鐘 (96.4±3.3), 18 分 鐘 (96.4±3.4),16 分 鐘 (96.4±3.5),12 分 鐘 (96.3±3.3),15 分 鐘 (96.1±2.8),9 分 鐘 (96.0±5.4), 最 低 為 10 分 鐘 (95.5±5.4%) 最 高 3 分 鐘 時 與 最 低 10 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.78,p>0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 以 4 分 鐘 時 最 高 (97.0±2.2 %), 其 次 分 別 為 2 分 鐘 (96.9±2.4),3 分 鐘 (96.8±2.5),20 分 鐘 (96.8±2.6),17 分 鐘 (96.7±2.4),18 分 鐘 (96.7±2.7),5 分 鐘 (96.7±2.8), 15 分 鐘 (96.6±2.6),16 分 鐘 (96.6±2.6),7 分 鐘 (96.6±2.8),1 分 鐘 (96.6±2.9),13 分 鐘 (96.5±2.9),12 分 鐘 (96.4±2.5),14 分 鐘 (96.4±2.7), 65

70 8 分 鐘 (96.4±2.8),9 分 鐘 (96.3±2.9),19 分 鐘 (96.3±3.6),6 分 鐘 (96.2±2.6),10 分 鐘 (96.1±3.7), 最 低 為 11 分 鐘 (96.0±3.6%) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 11 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.25,p<0.05) 二 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 的 氧 合 濃 度 狀 況 由 圖 7 知, 每 次 翻 身 臥 位 的 氧 合 濃 度 變 化, 依 序 翻 身 20 分 鐘 後 氧 合 濃 度 加 以 分 析 比 較, 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (98.5±1.9&98.0±2.58), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.43,p>0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (98.0±2.58&96.9±2.6), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.11,p<0.05) 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.9±2.6&96.0±3.3), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.58,p>0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.0±3.3&96.6±3.3), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-1.23,p>0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 66

71 氧 合 濃 度 (96.6±3.3&96.7±3.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.12,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.7±3.0&96.4±4.8) 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 無 顯 著 差 異 (t=0.34,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.4±4.8&96.8±2.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.44,p>0.05) 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.8±2.7&96.8±2.6), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.19,p>0.05) 三 相 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 之 氧 合 濃 度 的 狀 況 由 圖 8 知 氧 合 濃 度 方 面, 俯 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (96.9±2.6 %), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (98.0±2.5%) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 氧 合 濃 度 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=3.11,p<0.05) 右 側 臥 時 床 頭 角 度 45 度 時 較 低 (96.0±3.3%), 床 頭 角 度 0 度 時 較 高 (96.6±3.3%) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-1.23,p>0.05) 67

72 仰 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (96.4±4.8%), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (96.7±3.0%) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.24,p>0.05) 左 側 臥 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 與 45 度 時 相 同 (96.8±2.7%), 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.19,p>0.05) 四 相 同 床 頭 角 度 及 不 同 臥 位 之 氧 合 濃 度 的 狀 況 由 圖 8 可 知 氧 合 濃 度 方 面, 床 頭 角 度 45 度 時 氧 合 濃 度, 俯 臥 時 最 高 (98.0±2.5%), 其 次 為 左 側 臥 (96.8±2.7%) 仰 臥 (96.7±3.0%) 右 側 臥 (96.0±3.3%) 然 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired -T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 45 度 時, 俯 臥 與 右 側 臥 時 氧 合 濃 度 ; 俯 臥 與 仰 臥 時 氧 合 濃 度 ; 俯 臥 與 左 側 臥 時 氧 合 濃 度 均 具 統 計 意 義 (t=4.06, p<0.05&t=3.07,p<0.05&t=3.02,p<0.05) 床 頭 角 度 0 度 時 氧 合 濃 度, 俯 臥 時 最 高 (96.9±2.6%), 其 次 為 左 側 臥 (96.8±2.7%) 右 側 臥 (96.6±3.3% 仰 臥 (96.4±4.8%) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 均 無 顯 著 差 異 (p>0.05) 由 上 述 結 果 得 知, 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 氧 合 濃 度 68

73 均 無 顯 著 差 異 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 明 顯 高 於 0 度 時 床 頭 角 度 為 45 度 時, 採 俯 臥 氧 合 濃 度 明 顯 高 於 右 側 臥 仰 臥 時 左 側 臥 時 第 五 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 之 下, 床 頭 角 度 分 別 以 45 度 及 0 度 時, 平 均 動 脈 壓 的 測 量 數 值, 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 統 計 結 果 分 析 如 下 : 一 相 同 臥 位 及 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 由 表 5 可 知 平 均 動 脈 壓 方 面, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 以 1 分 鐘 時 較 高 (51.7±8.9mmHg), 其 次 為 20 分 鐘 (41.7±2.7mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 具 有 統 計 意 義 (t=2.50,p<0.05); 採 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 以 1 分 鐘 時 較 高 (44.2±7.0mmHg), 其 次 為 20 分 鐘 (43.4±7.0mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=0.46,p>0.05) 採 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (49.4±8.7mmHg), 其 次 為 1 分 鐘 (47.0±9.3mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-1.29,p>0.05); 採 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (44.0±8.6mmHg), 其 次 為 1 69

74 分 鐘 (43.0±6.3mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-1.09,p>0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (48.3±9.4mmHg), 其 次 為 1 分 鐘 (47.9±8.2mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired -T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-0.19,p:0.05); 採 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 以 1 分 鐘 時 較 高 (43.8±9.0mmHg), 其 次 為 20 分 鐘 (43.8±8.7mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=1.47,p>0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (48.0±8.0mmHg), 其 次 為 1 分 鐘 (47.2±7.8mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-0.59,p>0.05); 採 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (42.5±8.8mmHg), 其 次 為 1 分 鐘 (41.0±8.5mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired -T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-0.54,p>0.05) 二 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 的 平 均 動 脈 壓 狀 況 由 圖 10 可 知, 每 次 翻 身 臥 位 的 平 均 動 脈 壓 變 化, 依 序 翻 身 20 分 鐘 後 平 均 動 脈 壓 加 以 分 析 比 較, 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 壓 (51.7±8.9 &47.1±7.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.50,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 70

75 平 均 動 脈 壓 (47.1±7.7&43.4±7.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.20,p<0.05) 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (43.4±7.0&49.4±8.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-4.49,p<0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (49.4±8.9&44.0±8.6), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=4.08,p<0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (44.0±8.6&48.3±9.4), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.64,p<0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (48.3±9.4&41.9±9.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=4.35,p<0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (41.9±9.0&48.0±8.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-5.39,p<0.05) 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (48.0±8.0&42.5±8.8), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=4.30,p<0.05) 71

76 三 相 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 之 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 由 圖 11 可 知 平 均 動 脈 壓 方 面, 俯 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (43.4±7.0mmHg), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (47.1±7.7mmHg) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=3.20,p<0.05) 右 側 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (44.0±8.6mmHg), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (49.4±8.7mmHg) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=4.08,p<0.05) 仰 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (41.9±9.0mmHg), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (48.3±9.4mmHg) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=4.35,p<0.05) 左 側 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (42.5±8.8mmHg), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (48.0±8.0mmHg) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=4.30,p<0.05) 四 相 同 床 頭 角 度 及 不 同 臥 位 之 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 由 圖 12 可 知 平 均 動 脈 壓 方 面, 床 頭 角 度 45 度 時 平 均 動 脈 壓, 右 側 臥 時 最 高 (49.4±8.7mmHg), 其 次 為 仰 臥 (48.3±9.4mmHg) 左 側 臥 72

77 (48.0±8.0mmHg) 俯 臥 (47.1±7.7mmHg) 然 而 以 單 一 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 45 度 時, 平 均 動 脈 壓 均 無 顯 著 差 異 床 頭 角 度 0 度 時 平 均 動 脈 壓, 右 側 臥 時 最 高 (44.0±8.6mmHg), 其 次 為 俯 臥 (43.4±7.0mmHg) 左 側 臥 (42.5±8.8mmHg) 仰 臥 (41.9±9.0mmHg) 然 而 以 單 一 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 0 度 時, 平 均 動 脈 壓 採 俯 臥 及 右 側 臥 時 具 統 計 意 義 由 上 述 結 果 顯 示, 俯 臥 45 度 時 20 分 鐘, 平 均 動 脈 壓 明 顯 低 於 1 分 鐘 時 依 序 翻 身 臥 位 及 調 整 床 頭 角 度 後 20 分 鐘 測 量 值, 平 均 動 脈 壓 均 具 統 計 意 義 床 頭 角 度 45 度, 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥 時, 明 顯 高 於 0 度 之 平 均 動 脈 壓 床 頭 角 度 分 別 為 0 度 時, 右 側 臥 平 均 動 脈 壓 明 顯 高 於 俯 臥 73

78 第 伍 章 討 論 本 研 究 主 要 目 的 在 探 討 早 產 兒 的 不 同 臥 位, 不 同 床 頭 角 度, 對 其 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 氧 合 濃 度 及 血 壓 變 化 的 影 響 及 其 相 關 性 針 對 上 述 的 研 究 目 的, 本 章 將 分 別 討 論 臥 位 與 床 頭 角 度 對 早 產 兒 氧 合 及 血 液 動 力 學 之 相 關 性 第 一 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 心 跳 速 率 之 相 關 由 表 2 可 得 知, 分 別 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 測 量 值, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 速 率 較 高, 而 10 分 鐘 以 後 的 心 跳 速 率 較 穩 定, 因 早 產 兒 因 身 體 器 官 的 不 成 熟, 以 及 神 經 系 統 尚 未 發 育 完 全, 將 導 致 早 產 兒 在 任 何 刺 激 出 現 時 呈 現 不 穩 定 狀 態, 需 一 段 時 間 後 恢 復 由 圖 2 可 得 知, 採 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 之 心 跳 速 率, 此 結 果 David(1988) 等 人 的 研 究 : 正 常 人 從 臥 姿 到 站 力, 平 均 血 壓 大 致 維 持 不 變, 心 律 則 會 上 升 約 16%, 心 率 的 增 加 是 為 了 補 償 靜 脈 回 流 和 心 動 排 出 量 的 減 少, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 可 以 增 加 下 肢 動 脈 小 動 脈 及 靜 脈 的 收 縮, 避 免 過 多 血 液 聚 積 在 下 肢 等 的 研 究 結 果 相 同 姿 勢 的 改 變 引 起 心 搏 出 量 及 周 邊 血 管 阻 力 之 變 化, 影 響 血 液 到 各 個 器 官 的 灌 流 量, 早 產 兒 發 育 尚 未 成 熟, 當 床 頭 角 度 由 0 度 調 整 到 45 74

79 度 時, 重 力 因 素, 大 量 的 血 液 自 微 血 管 流 到 靜 脈, 蓄 積 於 下 肢, 導 致 靜 脈 回 流 減 少, 心 輸 出 量 減 少, 則 心 跳 速 率 會 增 加, 以 代 償 心 輸 出 量 的 減 少, 造 成 心 跳 速 率 明 顯 的 增 加 由 圖 3 可 得 知, 當 右 側 臥 45 度 時 心 跳 速 率 大 於 俯 臥 45 度, 以 生 理 學 的 觀 點 而 言, 右 側 臥 回 心 血 量 減 少, 所 以, 當 床 頭 角 度 45 度 時, 採 右 側 臥 的 回 心 血 量 相 對 的 減 少, 心 跳 速 率 則 明 顯 的 上 升 根 據 本 研 究 結 果 可 知, 當 早 產 兒 採 右 側 臥 床 頭 角 度 為 45 度 時, 對 心 血 管 系 統 負 擔 增 加 第 二 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 呼 吸 速 率 之 相 關 由 表 3 中 可 知, 分 別 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 測 量 值, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 速 率 最 高, 而 15 分 鐘 以 後 的 呼 吸 速 率 較 穩 定, 但 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時 則 相 反 孫 氏 (2002) 姿 勢 擺 位 會 影 響 新 生 兒 的 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 與 血 氧 灌 流, 尤 其 早 產 兒 的 呼 吸 型 態 反 映 出 隨 著 妊 娠 週 數 的 減 少, 新 生 兒 的 肺 部 彈 性 係 數 越 好, 因 為 橫 隔 運 動 與 胸 壁 的 彈 性 係 數 有 關, 所 以 新 生 兒 因 妊 娠 週 不 同, 一 些 肺 動 力 參 數 因 擺 位 姿 勢 不 同 而 有 差 異, 採 仰 臥 姿 床 頭 角 度 45 度, 超 過 10 分 鐘 以 上 呼 吸 速 率 較 不 穩 定, 因 早 產 兒 全 身 肌 肉 張 力 弱, 仰 臥 時 易 造 成 頭 頸 部 屈 曲, 影 響 到 呼 吸 道 的 通 暢, 造 成 呼 吸 狀 況 不 穩 定 由 圖 5 可 得 知, 採 右 側 臥 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 明 顯 高 於 俯 臥 75

80 之 呼 吸 速 率, 因 右 側 臥 回 心 血 量 減 少, 所 以, 當 床 頭 角 度 45 度 時, 採 右 側 臥 的 回 心 血 量 更 相 對 的 減 少, 心 跳 速 率 與 呼 吸 速 率 均 明 顯 的 上 升 ; 採 仰 臥 時, 因 早 產 兒 全 身 肌 肉 張 力 弱, 仰 臥 時 易 造 成 頭 頸 部 屈 曲, 影 響 到 呼 吸 道 的 通 暢, 造 成 呼 吸 狀 況 不 穩 定, 呼 吸 速 率 則 明 顯 的 上 升 由 圖 6 可 得 知, 床 頭 角 度 0 度 時, 採 右 側 臥 明 顯 高 於 左 側 臥 呼 吸 速 率, 生 理 學 的 觀 點 而 言, 左 側 臥 回 心 血 量 大 於 右 側 臥, 所 以, 採 右 側 臥 的 回 心 血 量 相 對 的 減 少, 心 跳 及 呼 吸 速 率 則 明 顯 的 上 升 根 據 本 研 究 結 果 可 知, 當 早 產 兒 採 仰 臥 右 側 臥 姿 時, 呼 吸 速 率 最 不 穩 定, 而 採 俯 臥 左 側 臥 姿 時 呼 吸 速 率 則 相 對 穩 定 第 三 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 週 邊 血 氧 合 濃 度 速 之 相 關 由 表 4 得 知, 分 別 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度 之 週 邊 血 氧 合 濃 度 測 量 值, 以 翻 身 後 俯 臥 45 度 1 分 鐘 明 顯 高 於 20 鐘 的 測 量 值 ; 俯 臥 45 度 20 分 鐘 明 顯 高 於 俯 臥 0 度 20 鐘 的 測 量 值, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度, 可 增 加 胸 壁 的 穩 定 性, 降 低 橫 膈 上 的 壓 力, 有 較 多 的 氣 體 交 換, 促 使 較 佳 的 氧 合 濃 度 由 圖 8 可 得 知, 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時 週 邊 血 氧 飽 和 濃 度, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度, 本 研 究 與 Ravindra 等 人 (2003) 對 20 位 患 有 急 性 呼 吸 窘 症 早 產 兒 進 行 研 究, 結 果 相 似, 仰 臥 及 俯 臥 姿 勢 對 新 生 兒 呼 吸 時 肺 容 積 肺 部 功 能 血 氧 合 指 數 的 影 響, 發 現 不 論 是 呼 吸 時 肺 容 積 肺 部 功 能 血 氧 合 指 數, 俯 臥 均 明 顯 的 高 於 仰 臥 姿 的 結 果 相 同 ; 以 及 76

81 與 Jenni 等 人 (1997) 研 究 結 果 相 似, 對 患 有 慢 性 肺 疾 病 之 低 體 重 兒 採 取 俯 臥 姿 勢 時, 其 血 氧 飽 和 度 由 92% 增 加 至 94.1%, 明 顯 減 少 低 血 氧 的 發 生 ; 俯 臥 姿 可 促 進 動 脈 中 的 氧 合 濃 度, 去 除 有 害 的 影 響 因 素, 因 俯 臥 時 可 減 少 及 避 免 支 氣 管 分 泌 物, 減 少 呼 吸 道 所 造 成 阻 塞 的 影 響 (Watanabe et al,2002) 由 圖 9 可 得 知, 床 頭 角 度 45 度 採 俯 臥 時, 血 氧 飽 和 濃 度 優 於 其 他 臥 位, 因 為 俯 臥 可 增 加 胸 壁 的 穩 定 性, 促 進 較 佳 的 氣 體 交 換, 使 口 咽 分 泌 物 的 引 流, 避 免 阻 塞 呼 吸 道, 提 供 支 氣 管 良 好 的 引 流, 使 呼 吸 較 穩 定 心 跳 速 率 平 穩 身 體 血 氧 飽 和 濃 度 增 加, 俯 臥 時 吸 氣 阻 力 比 仰 臥 低 床 頭 角 度 45 度 可 使 腹 部 器 官 降 低, 並 減 輕 橫 膈 上 的 壓 力, 以 允 許 較 大 的 氣 體 交 換 根 據 本 研 究 所 得 結 果, 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 氧 合 濃 度, 優 於 其 他 臥 位 ; 俯 位 時 不 同 床 頭 角 度 週 邊 血 氧 飽 和 濃 度 均 最 穩 定 第 四 節 各 種 臥 位 床 頭 角 度 時 間 點 對 早 產 兒 血 壓 之 相 關 由 表 5 得 知, 分 別 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度 依 時 間 點 之 平 均 動 脈 壓 測 量 值, 均 有 明 顯 差 異, 因 姿 勢 的 改 變 引 起 心 搏 出 量 及 周 邊 血 管 阻 力 之 變 化, 影 響 血 液 到 各 個 器 官 的 灌 流 量, 而 早 產 兒 發 育 尚 未 成 熟, 血 液 灌 注 自 動 調 節 功 能 更 加 無 法 因 應 全 身 血 壓 變 化 而 維 持 恆 定, 所 以 每 當 改 變 臥 位 時, 會 使 早 產 兒 啟 動 其 壓 力 感 受 器 產 生 作 用, 自 主 神 經 系 統 調 節, 刺 激 壓 力 緩 衝 系 統, 77

82 使 之 維 持 穩 定 的 血 壓 由 圖 11 可 得 知, 任 何 臥 位 床 頭 角 度 45 度 時 之 平 均 動 脈 壓, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 時, 臥 位 越 高 血 壓 越 高, 因 為 各 器 官 均 尚 未 成 熟, 臥 位 改 變 時 引 起 心 搏 出 量 及 週 邊 血 管 阻 力 的 改 變 本 研 究 結 果 與 Mathew(1996) 研 究 相 似, 健 康 人 從 臥 姿 到 立 姿, 會 降 低 靜 脈 迴 流 約 20%, 心 搏 出 量 減 少 約 40%, 心 輸 出 量 則 減 少 約 20%, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 40%; 及 Wieling(1998) 研 究 從 臥 姿 到 站 立 一 分 鐘 後, 心 排 出 量 和 心 臟 輸 出 量 分 別 下 降 39±9% 及 26±10%, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 39± 24% 由 圖 12 可 得 知, 床 頭 角 度 0 度 時, 右 側 臥 平 均 動 脈 壓 明 顯 高 於 俯 臥, 因 為 右 側 臥 回 心 血 量 減 少, 相 對 使 心 跳 速 率 上 升, 週 邊 血 管 阻 力 增 加, 使 心 輸 出 量 足 夠 身 體 所 需 根 據 本 研 究 所 得, 不 同 臥 位 床 頭 角 度 越 大 則 血 壓 越 高 ; 右 側 臥 時 血 壓 較 俯 臥 時 高 綜 合 以 上 結 果 加 以 分 析 討 論, 不 同 的 臥 位 及 不 同 的 床 頭 高 度, 對 早 產 兒 氧 合 及 血 液 動 力 學 有 明 顯 的 不 同, 每 一 次 翻 身 時, 續 加 強 觀 察 早 產 兒 的 生 命 徵 象 至 少 15 分 鐘, 因 為 早 產 兒 身 體 器 官 的 不 成 熟, 以 及 神 經 系 統 尚 未 發 育 完 全, 將 導 致 早 產 兒 在 任 何 刺 激 出 現 時 呈 現 不 穩 定 狀 態, 心 跳 速 率 及 呼 吸 速 率 均 於 翻 身 臥 位 後 分 鐘 達 穩 定 狀 態 血 氧 合 濃 度 以 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時 最 高, 所 以, 在 早 產 兒 的 照 護 78

83 中, 當 氧 合 濃 度 不 佳 時, 應 予 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 臥 位, 以 促 較 佳 的 氧 合 濃 度 避 免 採 右 側 臥 及 仰 臥, 因 為 右 側 臥 姿 使 靜 脈 回 心 血 量 減 少, 心 跳 速 率 上 升, 相 對 的 呼 吸 速 率 血 壓 也 上 升, 使 心 血 管 系 統 的 負 擔 增 加, 而 當 採 仰 臥 姿 時, 早 產 兒 器 官 尚 未 成 熟, 且 全 身 肌 肉 張 力 弱, 易 造 成 頭 頸 部 屈 曲, 影 響 呼 吸 道 的 通 暢, 對 身 體 組 織 造 成 傷 害, 所 以 最 不 穩 定, 翻 身 改 變 身 體 的 臥 位 是 重 要 的 護 理 措 施 之 一, 適 當 的 臥 位 有 助 於 穩 定 血 液 動 力 改 善 氧 合 濃 度, 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件 79

84 第 六 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 本 研 究 目 的 在 探 討 早 產 兒 臥 位 對 其 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 及 其 相 關 性, 在 研 究 期 間, 以 立 意 取 樣 共 收 得 32 位 早 產 兒, 依 照 研 究 設 計 逐 一 進 行, 以 早 產 兒 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度, 分 別 為 20 分 鐘 內 之 氧 合 及 血 液 動 力 學 參 數, 將 所 得 的 資 料 以 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 進 行 統 計 分 析, 所 得 結 果 如 下 : 一 依 序 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 心 跳 速 率 較 高, 而 以 10 分 鐘 以 後 的 心 跳 速 率 較 穩 定 ; 右 側 臥 45 度 高 於 床 頭 角 度 0 度 之 心 跳 速 率 ; 床 頭 角 度 45 度, 右 側 臥 明 顯 高 於 俯 臥 之 心 跳 速 率 二 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 呼 吸 速 率 較 高, 而 以 15 分 鐘 以 後 的 呼 吸 速 率 較 穩 定, 但 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 則 反 之 ; 右 側 臥 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 明 顯 高 於 俯 臥 ; 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 呼 吸 速 率, 明 顯 高 於 左 側 臥 80

85 三 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時 之 週 邊 血 氧 飽 和 度, 以 俯 臥 床 頭 角 度 45 度, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 ; 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 週 邊 血 氧 飽 和 濃 度, 明 顯 優 於 其 他 臥 位 四 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時 之 血 壓, 床 頭 角 度 45 度 時, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 時 之 平 均 動 脈 壓 ; 採 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時 平 均 動 脈 壓, 明 顯 高 於 俯 臥 時 第 二 節 護 理 上 的 應 用 一 護 理 實 務 方 面 翻 身 是 臥 床 病 人 每 天 常 規 的 護 理 活 動, 姿 勢 的 改 變 會 引 起 全 身 血 流 的 變 化, 適 當 的 姿 勢 會 增 進 血 氧 濃 度 改 善 肺 部 換 氣 及 灌 流 量 早 產 兒 是 個 瘦 小 且 脆 弱 的 小 生 命, 身 體 有 許 多 器 官 尚 未 發 育 成 熟, 臥 位 直 接 影 影 響 顱 內 壓 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 與 血 氧 灌 流 以 及 神 經 行 為 組 織 系 統 的 統 合 能 力 當 早 產 兒 血 氧 合 濃 度 不 佳 時, 應 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 的 臥 位, 可 增 加 胸 壁 穩 定 性, 以 及 橫 膈 功 能, 導 致 較 佳 的 氣 體 交 換 與 動 脈 氧 壓, 身 體 氧 飽 和 度 增 加 ; 床 頭 角 度 45 度, 可 減 輕 橫 膈 上 的 壓 力, 使 肺 部 擴 張 完 全, 允 許 較 大 的 氣 體 交 換, 有 更 加 的 肺 容 量, 所 以 床 頭 角 度 越 大, 81

86 則 可 促 進 較 佳 的 氧 合 狀 況 早 產 兒 穩 定 時, 可 採 床 頭 角 度 0 度, 以 減 少 心 血 管 系 統 的 負 擔, 使 心 跳 速 率 較 穩 定, 避 免 因 床 頭 角 度 大, 靜 脈 回 心 血 量 減 少, 血 液 鬱 積 下 肢, 心 跳 速 率 增 加 避 免 採 右 側 臥 姿 及 仰 臥, 因 為 右 側 臥 使 回 心 血 量 減 少, 代 償 心 輸 出 量 減 少, 則 心 跳 速 率 增 加, 相 對 的 呼 吸 速 率 血 壓 均 上 升, 所 以 建 議 採 左 側 臥 姿, 為 相 對 穩 定, 因 左 側 臥 姿 使 靜 脈 回 心 血 量 增 加, 心 跳 速 率 下 降, 相 對 的 呼 吸 速 率 也 下 降 ; 而 早 產 兒 採 仰 臥 姿 時, 因 發 育 尚 未 成 熟, 導 致 肌 肉 張 力 較 弱, 採 仰 臥 姿 時 造 成 頭 頸 部 屈 曲, 影 響 呼 吸 道 通 暢, 對 身 體 組 織 造 成 傷 害, 所 以 應 避 免 採 仰 臥 姿, 建 議 採 俯 臥 姿, 為 相 對 穩 定 利 用 不 同 的 身 體 擺 位 藉 改 變 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 和 血 管 灌 流 的 方 式 來 改 善 早 產 兒 呼 吸 的 狀 態 是 最 容 易 可 行 又 無 侵 襲 性 的 治 療 方 式, 期 望 能 藉 臥 位 護 理 上 能 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 以 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 二 護 理 研 究 方 面 本 研 究 藉 由 床 邊 時 地 測 量 過 程, 得 以 了 解 臥 位 及 床 頭 角 度, 對 於 早 產 兒 氧 合 及 血 液 動 力 學 之 影 響, 藉 由 適 當 的 臥 位, 降 低 早 產 兒 低 血 氧 症 及 其 他 合 併 症 的 發 生, 由 於 目 前 國 內 針 對 早 產 兒 臥 位 對 氧 合 及 血 82

87 液 動 力 學 的 研 究 相 當 缺 乏, 國 外 也 以 仰 臥 及 俯 臥 對 氧 合 濃 度 的 研 究 為 主, 鮮 少 針 對 左 右 側 臥 進 行 研 究, 本 研 究 同 時 以 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 四 種 臥 位, 及 床 頭 角 度 分 別 為 0 度 及 45 度 作 為 研 究 探 討 的 方 向, 純 為 國 內 首 篇, 可 作 為 後 續 相 關 研 究 之 基 礎 參 考 三 護 理 教 育 方 面 本 研 究 結 果 可 作 為 學 校 或 在 職 教 育 的 課 程 內 容, 提 供 有 關 早 產 兒 發 展 性 照 護, 針 對 臥 位 讓 學 生 了 解, 照 護 這 一 特 殊 個 案 時 需 特 別 注 意 的 地 方, 同 時 提 供 臨 床 護 理 人 員, 了 解 適 當 臥 位 的 優 點 及 重 要 性, 以 提 昇 護 理 人 員 專 業 成 長, 提 高 早 產 兒 發 展 性 照 護 品 質 第 三 節 限 制 與 建 議 將 針 對 研 究 過 程 中 所 得 的 經 驗 提 出 檢 討 與 建 議 如 下 : 一 本 研 究 以 立 意 取 樣 北 部 某 醫 學 中 心 為 主 要 收 案 場 所, 因 限 於 人 及 時 間, 收 案 以 >33 週 體 重 1500 公 克, 且 沒 有 使 用 呼 吸 器 之 早 產 兒 居 多, 生 理 狀 況 也 較 穩 定, 因 此 本 研 究 無 法 推 論 週 數 較 小 或 嚴 重 度 較 高 的 早 產 兒 ; 故 建 議 未 來 的 研 究 可 將 樣 本 數 加 大, 以 提 高 研 究 之 外 在 效 度 與 統 計 分 析 結 果 二 本 研 究 中 只 有 考 慮 臥 位 及 床 頭 角 度 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 忽 略 其 他 可 能 影 響 的 變 數, 如 早 產 兒 所 在 得 環 境 因 素, 燈 光 噪 音 不 同 的 醫 療 處 置 等, 建 議 未 來 將 可 能 影 響 之 變 數 列 入 控 制 83

88 參 考 文 獻 中 文 部 分 財 團 法 人 中 華 民 國 早 產 兒 基 金 會 (2004) 台 灣 地 區 早 產 兒 出 生 率 白 偉 男 凌 汶 楊 翠 芬 徐 道 明 (1991) 物 理 治 療 對 新 生 兒 加 護 病 房 中 早 產 兒 的 早 期 介 入 治 療 - 台 北 榮 民 總 醫 院 早 期 介 入 治 療 之 病 例 報 告 中 華 物 療,16(1),80-88 何 文 佑 (2000) 極 低 體 重 嬰 兒 得 照 顧 中 華 民 國 兒 童 胸 腔 醫 學 會 會 刊, 1(2),68-71 呂 嘉 順 (2004) 早 產 兒 最 容 易 肺 部 不 成 熟 - 簡 稱 呼 吸 窘 迫 基 隆 長 庚 醫 院 院 訊 周 弘 傑 鄒 國 英 (2000) 腦 室 出 血 與 腦 室 周 圍 白 質 軟 化 中 華 民 國 新 生 兒 科 醫 學 會 會 刊,9(2),25-28 林 裕 峰 王 家 儀 謝 善 德 (1995) 熱 中 暑 病 患 血 管 張 力 荷 爾 蒙 及 血 液 動 力 學 變 化 之 探 討 及 研 究 國 防 醫 學 20(6), 周 蘭 娣 林 孟 志 (1999). 組 織 氧 合 的 評 估. 內 科 新 知 2(2),27-36 邱 艷 芬 (1999) 以 生 理 學 的 觀 點 談 促 進 氧 合 護 理 與 病 人 擺 位 護 理 雜 誌,46(6), 柯 獻 欽 (2004) 俯 臥 姿 勢 在 急 性 呼 吸 窘 迫 症 之 運 用 當 代 醫 學,5(53),

89 孫 江 (2000) 擺 位 姿 勢 對 嬰 幼 兒 肺 部 功 能 的 影 響 中 華 民 國 兒 童 胸 腔 醫 學 會 會 刊,19(5),22-27 徐 麗 華 (1995) 早 產 兒 護 理 面 觀 護 理 雜 誌,42(2),37-42 莊 小 玲, 葉 昭 幸 (2001) 加 護 病 房 中 早 產 兒 父 母 人 格 特 質 社 會 支 持 壓 力 感 受 與 身 心 反 應 之 相 關 研 究 長 庚 護 理,12(3), 張 美 玉 邱 艷 芬 (1992) ARDS 病 人 姿 勢 與 氧 合 能 力 相 關 性 初 步 探 討 榮 總 護 理,9(1),15-24 梁 致 明 何 慈 育 (2003) 嬰 幼 兒 顱 內 壓 升 高 之 診 斷 與 處 置 臨 床 醫 學, 51(3), 陳 珮 珊 吳 晏 慈 王 儷 穎 鄭 素 芳 (2003) 早 產 兒 的 慢 性 肺 疾 病 : 呼 吸 評 估 與 物 理 治 療 介 入 物 理 治 療,28(5), 陳 嘉 惠 (1998) 脈 衝 式 血 氧 飽 合 濃 度 器 在 小 兒 科 的 使 用 護 理 雜 誌 45(5) 喻 永 生 (2004) 高 危 險 性 產 科 及 新 生 兒 護 理 研 習 會 三 軍 總 醫 院 葉 明 功 (2001) 早 產 兒 營 養 照 顧 之 探 討 藥 學 雜 誌,17(2), 楊 君 宜 (2001) 早 產 兒 父 母 常 見 之 問 題 與 社 會 資 源 早 產 兒 基 金 會 會 訊,34,13-15 詹 偉 添 何 啟 生 (2000) 從 新 生 兒 窒 息 機 轉 看 傳 統 治 療 與 未 來 發 展 中 華 民 國 新 生 兒 科 醫 學 會 會 刊,9(2),18-23 楊 世 平 (1996) 心 肌 病 變 之 血 液 動 力 學 探 討 國 防 醫 學,22(6),

90 楊 福 安 (1998) 早 產 兒 的 開 放 性 動 脈 導 管 中 華 民 國 新 生 兒 科 醫 學 會 會 刊,7(3),4-6 歐 天 元 (1998) 開 放 性 動 脈 導 管 國 防 醫 學,26(5), 邊 苗 瑛 王 家 弘 (1988). 姿 勢 對 氧 合 作 用 的 影 響 及 其 臨 床 應 用. 中 華 物 療 誌 賴 建 宏 劉 士 偉 林 峰 全 陳 怡 君 陳 適 卿 游 忠 煌 等 (2002) 脊 髓 損 傷 者 起 立 過 程 中 血 流 動 力 學 與 生 理 参 數 變 化 之 研 究 中 華 復 健 醫 誌,30(2),79-86 賴 惠 珍 (2003) 從 家 庭 理 論 來 看 早 產 兒 家 庭 問 題 及 需 求 早 產 兒 基 金 會 會 訊,4-8 謝 武 勳 (2002) 由 新 生 兒 肺 部 傷 害 談 氧 化 氮 在 早 產 兒 慢 性 肺 及 致 病 機 轉 中 所 扮 演 的 角 色 中 華 民 國 兒 童 胸 腔 醫 學 會 會 刊,3(2),73-76 顏 舜 隆 (1996) 早 產 兒 支 氣 管 肺 部 發 育 不 良 之 發 炎 反 應 當 代 醫 學, 23(5), 蘇 泉 發 郭 博 昭 楊 靜 修 陳 幸 一 (2000) 中 華 民 國 重 症 醫 學 雜 誌. 嚴 重 頭 部 外 傷 引 發 自 主 神 經 系 統 及 血 液 動 力 學 之 變 化,2(2) 曾 麗 音 孫 淑 惠 總 校 閱 (2000) 基 本 護 理 學 ( 上 ) 台 北 : 大 揚 曾 麗 音,(2000) 新 編 基 本 護 理 學 台 北 : 新 文 京 許 秀 月 林 靜 娟 黃 國 儀 葉 小 君 江 明 玲 鐘 詩 琦 洪 兆 嘉 廖 秀 珠 廖 怡 珍 謝 珮 琳 盧 雅 慧 陳 玟 璇 (2002) 當 代 基 本 護 理 學 86

91 上 冊 台 北 : 華 杏 徐 家 杰,(2003) 基 本 護 理 學 台 北 : 五 南 夏 萍 回 總 校 閱,(2003) 護 理 基 本 技 術 與 概 念 台 北 : 五 南 李 明 峰 姿 勢 改 變 對 血 液 流 體 動 力 學 影 響 未 發 表 論 文 : 台 灣 大 學 87

92 英 文 部 分 Aiton, N., & Fox, G., & Alexander, J., & Ingram, D., & Milner, A. (1996).The influence of sleeping position on functional residual capacity and effective pulmonary blood flow in healthy neonates. Pediatric Pulmonology, 22(6), Antunes, L., & Rugolo, L., & Crocci, A. (2003). Effect of preterm infant position on weaning from mechanical ventilation. Journal Pediatr 79(3), Bhat, R., & Leipala, J., & Singh, N., & Rafferty, G., & Hannam, S., & Greenough, A. (2003). Effect of posture on oxygenation, lung volume, and respiratory mechanics in premature infants studied before discharge.pediatrics. 112(1), Casado-Flores, J., & Martinez, D., & Azagra, A., & Ruiz-Lopez, M., & Ruiz, M., & Serrano, A. (2002). Pediatric ARDS: effect of supine-prone postural changes on oxygenation. Intensive Care Medicine. 28(12), David, B. (1988). Effect sleep position on infant motor development. Pediatrics, 102(5), Chang, Y., & Anderson, G., & Dowling, D., & Lin, C. (2002). Decreased activity and oxygen desaturation in prone ventilated preterm infants during the first postnatal week. Heart Lung. 31(1),

93 Dimitriou, G., & Greenough, A., & Pink, L., & mcghee, a., & Hickey, A., & Rafferty, G. (2002).Effect of posture on oxygenation and respiratory muscle strength in convalescent infants. Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition, 86(3), Eichler, F., & Ipsiroglu, O., & Arif, T., & Popow, C., & Heinzl, H., & Urschitz, M., & Pollak, A. (2001). Position dependent changes of cerebral blood flow velocities in premature infants. European Journal of Pediatrs. 160(10), Grunau, R., & Linhares, M., & Holsti, L., & Oberlander, T., & Whitfield, M. (2004). Does prone or supine position influence pain responses in preterm infants at 32 weeks gestational age? Clinical Journal of Pain. 20(2), Lim, C., & Koh, Y., & Chin, J., & Lee, J., & Lee, S., & Kim, W., & Kim, D., & Kim, W.(1999). Respiratory and haemodynamic effects of the prone position at two different levels of PEEP in a canine acute lung injury model. European Respiatoryr Journal. 13(1), Ishikawa, T., & Isono, S., & Aiba, J., & Tanaka, A., & Nishino, T. (2002). Prone position increases collapsibility of the passive pharynx in infants and small children. American Journal Respiratory Criicalt Care Medicine. 166(5), Jenni, O., & Sibenthal, K., & Wolf, M., & Kell, M. (1997). Effect of 89

94 nursing in head elevated the position (15 C)on the evidence of bradycardia and hypoemic episodes in preterm infants. Pediatrics, 103(3), Johannigman, J., & Davis, K., & Miller, S., & Campbell, R., & Luchette, F., & Frame, S., & Branson, R.(2000). Prone positioning for acute respiratory distress syndrome in the surgical intensive care unit: who, when, and how long? Surgery. 128(4), Kurlark, L., & Ruggins, N. (1994). Effect of nursing position on incidence, type and duration of clinically significant apnea in preterm infant. Archives of Disease in Childhood, 71, Latal-Hajnal, B., & Siebenthal, K.(2003). Position growth in VLBL infants: significant association with neurodevelopment outcome. Journal of Pediatrics, 143(2), Lee, D., & Chiang, H., & Lin, S., & Ger, L., & Kun, M., & Huang, Y.(2002). Prone-position ventilation induces sustained improvement in oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome who have a large shunt. Criical Care Medicine. 30(7), Levitzky, M. (1995)Pulmonary physiology (4thed).New York: Mcgraw-Hill Book Co. Mathew R. (1996). Postural syncope and autoregulation of cerebral blood 90

95 flow. Biological Psychiatry, 40, Masterson, J., & Zucker, C., & Schulze, K. (1987). Prone and supine positioning effects on enery expenditure and behavior of low brith weight neonates. Pediartrics, 80(5), Maynard, V., & Bignall, S., & Kitchen, S. (2000). Effect of positioning on respiratory synchrony in non-ventilated pre-term infants. Physiother Research Internal, 5(2), Mentzelopoulos, S., & Zakynthinos, S., & Roussos, C., & Tzoufi, M., & Michalopoulos, A. (2003). Prone position improves lung mechanical behavior and enhances gas exchange efficiency in mechanically ventilated chronic obstructive pulmonary disease patients. Anesthesia Analgesia. 96(6), Mendoza, J., & Roberts, J. (1991). Postural effects on pulmonary function and heart rate of preterm infants with lung disease.the Journal of Pediatrics 119(3), Mizuno, K., & Inoue, M., & Takeuchi, T. (2000). The effects of body positioning on sucking behaviour in sick neonates. European Journal of Pediatrs. 159(11), Nielsen, H., & Harvery-Wilkes, K. (1997). Neonatal outcome of very premature infants from multiple and singeton gestations. American Journal of Obsterics and Gynecology.76,

96 Ottolini, M., & Davis, B., & Patel, K., & Sachs, H. (1999). Prone infant sleeping despite the Back to Sleep campaign. Pediatrics, 53(5), Pichler, G., & Schmolzer, G., & Muller, W., & Urlesberger, B. (2001). Body position-dependent changes in cerebral hemodynamics during apnea in preterm infants. Brain and Development 23(6), Ravindra,Y.,& Jaana, A.,& Nanak, R., & Gerrard, F. (2003). Effect Posture on Oxygenation, Lung Volume, and respiratory Mechanics in premature Infants studied Before Discharge. Pediatrics,112(1), Santiago, T., & Remolina, C., & Khan A., & Edelman, N. (1981). Positional hypoxemia in unilateral lung disease. New England Journal of Medicine, 304(9), Schlessel, J., &Rappa, H., &Lesser,, &Harper, R. (1993). Pulmonary mechanics and gas exchange;effect of lateral positioning during recovery from respiratory distress syndrome. Pediatr Pulomonol, 15(1), Vernacchio, L., & Corwin, M., & Lesko, S., & Vezina, R., & Hunt, C., & Hoffman, H., & Willinger, M., Mitchell, A. (2003). Sleep position of low birth weight infants.pediatrics. 111(3), Veronica, M., & Simon, B., & Sheula, K. (1999). The effect of positioning 92

97 on the stability of oxygenation and respiratory synchrony in non-ventilated pre-term infants. Journal Clinical Nursing, 8(4), Wagaman, M., & Shutack, J. (1979). Improved oxygenation and lung compliance with prone positioning of neonates. The Journal of Pediatrics, 94(5), Watanabe, I., & Fujihara, H., & Sato, K., & Honda, T., & Ohashi, S., & Endoh, H., & Yamakura, T., & Taga, K., & Shimoji, K. (2002). Beneficial effect of a prone position for patients with hypoxemia after transthoracic esophagectomy. Critical Care Medicine. 30(8), Wieling, W.,&Van-Lieshout, J.(1998). Dynamics of circulatory adjustments to head-up tilt and tilt-back in healthy and sympathetically denervated subjects. Ten Harkel ADJ (94), Updike, P., &Accurso, F., & Jones, R. (1985). Physiologic circadian rhythmicity in preterm infants. Nursing Research, 34(3),

98 表 1 個 案 基 本 資 料 (n=32) N (%) 統 計 PCA p= 週 10 (31.1%) 33 週 22 (68.9%) 性 別 p=.884 男 9 (28.1%) 女 23 (71.9%) 產 出 方 式 p=.375 NSD 7 (21.9%) C/S 25 (78.1%) 出 生 體 重 P=1.73 <1000gm 3 (9.3%) gm 2 (6.2%) >1500gm 27 (84.5%) 收 案 時 體 重 p=.555 <1500gm 4 (12.5%) gm 23 (71.9%) >2000gm 5 (15.6%) Apgar score p=.491 一 分 鐘 <3 3 (9.3%) (37.5%) >8 17 (53.2%) Apgar score p=.157 五 分 鐘 <3 1 (3.1%) (15.6%) >8 26 (81.3%) RDS p= (78.3%) Ⅰ 2 (6.2%) Ⅱ 3 (9.3%) Ⅲ 2 (6.2%) 顱 內 出 血 P=.028* 0 24 (75.1%) Ⅰ 1 (3.1%) Ⅱ 4 (12.5%) Ⅲ 3 (9.3%) 94

99 表 2 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 心 跳 次 數 (n=32) 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 M±SD M±SD M±SD M±SD (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) 1 分 鐘 152.0± ± ± ± ± ± ± ±12.1 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 2 分 鐘 152.5± ± ± ± ± ± ± ±11.9 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 分 鐘 149.8± ± ± ± ± ± ± ±13.8 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 4 分 鐘 149.6± ± ± ± ± ± ± ±13.1 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (93 170) ( ) 5 分 鐘 151.9± ± ± ± ± ± ± ±13.0 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 6 分 鐘 149.8± ± ± ± ± ± ± ±12.4 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 7 分 鐘 149.6± ± ± ± ± ± ± ±12.2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 8 分 鐘 150.1± ± ± ± ± ± ± ±12.7 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 9 分 鐘 149.8± ± ± ± ± ± ± ±13.9 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (97 166) 10 分 鐘 149.0± ± ± ± ± ± ± ±13.4 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 11 分 鐘 149.3± ± ± ± ± ± ± ±12.4 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 12 分 鐘 150.2± ± ± ± ± ± ± ±12.5 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 13 分 鐘 149.3± ± ± ± ± ± ± ±13.1 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 14 分 鐘 148.0± ± ± ± ± ± ± ±12.1 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 15 分 鐘 148.0± ± ± ± ± ± ± ±11.2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 16 分 鐘 147.9± ± ± ± ± ± ± ±13.8 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 17 分 鐘 148.9± ± ± ± ± ± ± ±11.9 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 18 分 鐘 147.1± ± ± ± ± ± ± ±11.0 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 19 分 鐘 147.5± ± ± ± ± ± ± ±10.7 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 20 分 鐘 147.3± ± ± ± ± ± ± ±11.7 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 註 1. 正 常 值 : 單 位 : 次 / 每 分 鐘 95

100 表 3 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 呼 吸 次 數 (n=32) 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 M±SD M±SD M±SD M±SD (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) 1 分 鐘 43.9± ± ± ± ± ± ± ±10.1 (30 69) (23 73) (26 66) (25 79) (25 66) (25 69) (23 61) (21 61) 2 分 鐘 47.5± ± ± ± ± ± ± ±11.5 (28 72) (25 67) (28 60) (27 73) (27 58) (28 64) (26 78) (22 62) 3 分 鐘 45.5± ± ± ± ± ± ± ±12.2 (27 73) (28 77) (26 63) (28 66) (22 76) (29 67) (28 77) (26 72) 4 分 鐘 44.2± ± ± ± ± ± ± ±11.2 (28 71) (21 77) (28 85) (23 69) (26 80) (31 66) (26 61) (23 67) 5 分 鐘 43.7± ± ± ± ± ± ± ±11.7 (23 63) (21 66) (31 73) (23 71) (27 75) (30 65) (20 65) (26 69) 6 分 鐘 41.5± ± ± ± ± ± ± ±9.4 (30 62) (26 76) (30 65) (24 76) (28 78) (27 72) (22 60) (26 58) 7 分 鐘 43.3± ± ± ± ± ± ± ±11.7 (25 76) (22 73) (30 61) (19 72) (31 72) (26 75) (25 67) (23 66) 8 分 鐘 43.3± ± ± ± ± ± ± ±9.1 (28 73) (21 74) (27 62) (25 73) (24 71) (28 70) (20 62) (20 66) 9 分 鐘 45.2± ± ± ± ± ± ± ±10.8 (25 70) (24 65) (28 59) (22 73) (27 74) (22 67) (24 58) (22 68) 10 分 鐘 41.8± ± ± ± ± ± ± ±12.0 (19 63) (24 70) (24 68) (32 65) (25 76) (26 69) (23 75) (22 75) 11 分 鐘 42.0± ± ± ± ± ± ± ±9.5 (26 65) (22 74) (22 68) (23 68) (26 65) (26 69) (23 76) (24 63) 12 分 鐘 42.5± ± ± ± ± ± ± ±10.1 (26 69) (24 67) (25 80) (24 71) (25 75) (27 64) (21 87) (21 65) 13 分 鐘 43.2± ± ± ± ± ± ± ±10.6 (29 66) (24 69) (22 61) (29 66) (27 75) (24 67) (20 94) (20 66) 14 分 鐘 41.7± ± ± ± ± ± ± ±12.5 (26 74) (21 76) (26 67) (21 67) (22 72) (26 62) (25 75) (25 77) 15 分 鐘 41.1± ± ± ± ± ± ± ±11.1 (22 69) (23 66) (25 62) (20 70) (29 76) (25 75) (28 87) (22 67) 16 分 鐘 42.3± ± ± ± ± ± ± ±11.1 (22 68) (24 67) (25 95) (23 65) (30 76) (25 64) (26 69) (25 66) 17 分 鐘 42.5± ± ± ± ± ± ± ±9.3 (25 81) (25 69) (24 89) (23 65) (28 72) (26 63) (24 70) (20 59) 18 分 鐘 41.7± ± ± ± ± ± ± ±9.7 (19 60) (28 75) (27 73) (23 69) (30 76) (26 66) (26 61) (26 61) 19 分 鐘 40.9± ± ± ± ± ± ± ±8.4 (25 66) (25 76) (22 72) (29 71) (27 66) (29 61) (22 60) (25 58) 20 分 鐘 40.7± ± ± ± ± ± ± ±9.9 (29 69) (24 71) (25 69) (26 70) (25 65) (26 67) (25 67) (25 64) 註 1. 正 常 值 : 單 位 : 次 / 每 分 鐘 96

101 表 4 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 血 氧 合 濃 度 (n=32) 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 M±SD M±SD M±SD M±SD (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) 1 分 鐘 98.5± ± ± ± ± ± ± ±2.9 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 2 分 鐘 98.1± ± ± ± ± ± ± ±2.4 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 分 鐘 98.3± ± ± ± ± ± ± ±2.5 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 4 分 鐘 98.6± ± ± ± ± ± ± ±2.2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 5 分 鐘 98.3± ± ± ± ± ± ± ±2.8 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 6 分 鐘 98.4± ± ± ± ± ± ± ±2.6 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 7 分 鐘 98.3± ± ± ± ± ± ± ±2.8 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 8 分 鐘 98.1± ± ± ± ± ± ± ±2.8 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (100 89) ( ) ( ) 9 分 鐘 98.3± ± ± ± ± ± ± ±2.9 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 10 分 鐘 98.4± ± ± ± ± ± ± ±3.7 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 11 分 鐘 98.1± ± ± ± ± ± ± ±3.6 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 12 分 鐘 98.3± ± ± ± ± ± ± ±2.5 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 13 分 鐘 98.1± ± ± ± ± ± ± ±2.9 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 14 分 鐘 98.0± ± ± ± ± ± ± ±2.7 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 15 分 鐘 98.1± ± ± ± ± ± ± ±2.6 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 16 分 鐘 97.6± ± ± ± ± ± ± ±2.6 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 17 分 鐘 97.9± ± ± ± ± ± ± ±2.4 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 18 分 鐘 98.2± ± ± ± ± ± ± ±27. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 100)96.4 ( ) 19 分 鐘 98.0± ± ± ± ± ± ± ±3.6 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 20 分 鐘 98.0± ± ± ± ± ± ± ±2.6 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 註 1. 正 常 值 : 單 位 :% 97

102 表 5 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 的 平 均 動 脈 壓 (n=32) 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 M±SD M±SD M±SD M±SD (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) 1 分 鐘 51.7± ± ± ± ± ± ± ±8.5 (30 68) (31 57) (34 78) (30 40) (33 66) (31 65) (30 66) (29 68) 20 分 鐘 47.1± ± ± ± ± ± ± ±8.8 (29 62) (32 64) (36 73) (31 66) (33 69) (29 74) (37 74) (26 73) 註 1. 正 常 值 : 單 位 :mmhg 98

103 17 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 俯 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 右 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 右 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 仰 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 仰 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 左 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 左 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 5 分 鐘 俯 45 度 1 分 鐘 HR bmp 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 度 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 左 側 臥 0 圖 1 心 跳 速 率

104 13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 11 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 HR bpm 右 45 度 右 0 度 HR bpm 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 9 分 鐘 仰 45 度 仰 0 度 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 13 分 鐘 11 分 鐘 19 分 鐘 17 分 鐘 15 分 鐘 15 分 鐘 13 分 鐘 13 分 鐘 11 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 9 分 鐘 7 分 鐘 7 分 鐘 5 分 鐘 5 分 鐘 3 分 鐘 3 分 鐘 1 分 鐘 HR bpm 左 45 度 150 左 0 度 HR bpm 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 9 分 鐘 圖 2 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 心 跳 速 率 俯 45 度 俯 0 度 1 分 鐘

105 154 HR bpm 俯 45 度 右 45 度 仰 45 度 144 左 45 度 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 HR bpm 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 俯 0 度 右 0 度 仰 0 度 左 0 度 圖 3 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 心 跳 速 率 101

106 俯 45 度 1 分 鐘 4 分 鐘 7 分 鐘 10 分 鐘 13 分 鐘 16 分 鐘 19 分 鐘 2 分 鐘 5 分 鐘 8 分 鐘 11 分 鐘 14 分 鐘 17 分 鐘 20 分 鐘 3 分 鐘 6 分 鐘 9 分 鐘 12 分 鐘 15 分 鐘 18 分 鐘 右 0 度 1 分 鐘 4 分 鐘 7 分 鐘 10 分 鐘 13 分 鐘 16 分 鐘 19 分 鐘 2 分 鐘 5 分 鐘 8 分 鐘 11 分 鐘 14 分 鐘 17 分 鐘 20 分 鐘 3 分 鐘 6 分 鐘 9 分 鐘 12 分 鐘 15 分 鐘 18 分 鐘 左 45 度 1 分 鐘 4 分 鐘 7 分 鐘 10 分 鐘 13 分 鐘 16 分 鐘 19 分 鐘 2 分 鐘 5 分 鐘 8 分 鐘 11 分 鐘 14 分 鐘 17 分 鐘 20 分 鐘 RR bpm 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 度 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 左 側 臥 0 圖 4 呼 吸 速 率

107 RR bpm 俯 45 度 俯 0 度 RR bpm 分 鐘 19 分 鐘 103 仰 45 度 仰 0 度 13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 1 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 15 分 鐘 15 分 鐘 13 分 鐘 13 分 鐘 11 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 9 分 鐘 7 分 鐘 7 分 鐘 5 分 鐘 5 分 鐘 3 分 鐘 3 分 鐘 1 分 鐘 1 分 鐘 RR bpm 右 45 度 右 0 度 RR bpm 左 45 度 左 0 度 13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 1 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 圖 5 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 呼 吸 速 率

108 RR bpm 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 俯 45 度 右 45 度 仰 45 度 左 45 度 RR bpm 俯 0 度 右 0 度 仰 0 度 左 0 度 38 1 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 圖 6 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 呼 吸 速 率 104

109 17 分 鐘 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 度 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 左 側 臥 0 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 俯 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 右 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 右 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 仰 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 仰 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 左 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 左 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 圖 7 SpO2 105 俯 45 度 1 分 鐘 SpO2 %

110 SpO2 % 俯 45 度 俯 0 度 SpO2 % 分 鐘 19 分 鐘 106 右 45 度 右 0 度 13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 11 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 1 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 9 分 鐘 19 分 鐘 17 分 鐘 15 分 鐘 15 分 鐘 13 分 鐘 13 分 鐘 11 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 9 分 鐘 7 分 鐘 7 分 鐘 5 分 鐘 5 分 鐘 3 分 鐘 3 分 鐘 1 分 鐘 1 分 鐘 SpO2 % 左 45 度 左 0 度 SpO2 % 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 94 圖 8 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 氧 合 濃 度 仰 45 度 仰 0 度

111 SpO2 % 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 俯 45 度 右 45 度 仰 45 度 左 45 度 俯 0 度 SpO2 % 96 右 0 度 仰 0 度 左 0 度 95 1 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 圖 9 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 氧 合 濃 度 107

112 55 50 MAP mmhg 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 左 側 臥 0 俯 45 度 1 俯 45 度 20 俯 0 度 1 俯 0 度 20 右 45 度 1 右 45 度 20 右 0 度 1 右 0 度 20 仰 45 度 1 仰 45 度 20 仰 0 度 1 仰 0 度 20 左 45 度 1 左 45 度 20 左 0 度 1 左 0 度 20 圖 10 MAP 108

113 MAP mmhg 右 45 度 右 0 度 MAP mmhg 仰 45 度 仰 0 度 分 鐘 20 分 鐘 38 1 分 鐘 20 分 鐘 MAP mmhg 左 45 度 左 0 度 MAP mmhg 俯 45 度 俯 0 度 38 1 分 鐘 20 分 鐘 40 1 分 鐘 20 分 鐘 圖 11 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 平 均 動 脈 壓 109

114 MAP mmhg 分 鐘 20 分 鐘 仰 0 度 右 0 度 俯 0 度 左 0 度 MPA mmhg 分 鐘 20 分 鐘 俯 45 度 右 45 度 仰 45 度 左 45 度 圖 12 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 平 均 動 脈 壓 110

115 附 件 一 APGAR 觀 察 正 常 結 果 評 分 表 情 或 膚 色 膚 色 呈 粉 紅 色, 可 有 效 的 換 氣, 四 肢 末 梢 藍 白 淡 白 的 身 軀 呈 粉 紅 皮 膚 呈 粉 紅 發 紺 膚 色 色, 四 肢 末 色 梢 發 紺 2 脈 搏 每 分 鐘 下 脈 搏 無 每 分 鐘 少 於 100 下 多 於 每 分 鐘 100 下 3 刺 激 反 射 性 用 鼻 導 管 刺 激, 會 做 鬼 臉 咳 嗽 或 打 噴 嚏 無 反 應 會 做 鬼 臉 會 咳 嗽 或 打 噴 嚏 4 活 動 力 或 肌 肉 四 肢 均 可 自 由 活 動 全 身 柔 軟 無 四 肢 會 微 向 活 潑 地 運 動 緊 張 度 力 內 曲 5 呼 吸 狀 況 出 生 後 先 以 深 呼 吸 姿 態 喘 氣 30 秒, 然 後 再 以 後 的 90 分 鐘 保 持 規 律 的 呼 吸 每 分 鐘 下 無 呼 吸 呼 吸 緩 慢, 且 不 規 律 呼 吸 良 好, 且 會 哭

116 附 件 二 NTISS Item Subscore Item Subscore Respiratory Cardiovascular Supplemental oxygen a 1 Indomethacin administration 1 C.P.A.P. a 2 Volume expansion (<=15 ml/kg) c 1 Mechanical ventilation a 3 Volume expansion (>15 ml/kg) c 3 Mechanical ventilation with muscle relaxation a 4 Vasopressor administration (1 agent) d 2 Hight-frequency ventilation a 4 Vasopressor administration (>1 agent) d 3 Surfactant administration 1 Cardiopulmonary resuscitation 4 Endotracheal intubation 2 Pacemaker on standby e 3 Tracheostomy care b 1 Pacemaker used e 4 Tracheostomy placement b 1 Extracorporeal membrane oxygenation 4 Drug therapy Monitoring Antibiotic administration (<= 2 agents) f 1 Frequent vital signs 1 Antibiotic administration (> 2 agents f 2 Phlebotomy ( 5-10 blood draws) h 1 Diuretic administration (enteral) g 1 Extensive phlebotomy ( > 10 blood draws) h 2 Diuretic administration (parenteral) g 2 Cardiorespiratory monitoring 1 Anticonvulsant therapy 1 Thermoregulated environment 1 Aminophylinne administration 1 Noninvasive oxygen monitoring 1 Other unscheduled medication 1 Arterial pressure monitoring 1 Steroid administration (postnatal) 1 Central venous pressure monitoring 1 Potassium binding resin administration 3 Urinary catheter 1 Treatment of metabolic acidosis 3 Quantitative intake and output 1 Metabolic / nutrition Transfusion Gavage feeding 1 Intravenous gamma globulin 1 Phototherapy 1 Double volume exchange transfusion 3 Intravenous fat emulsion 1 Partial volume exchange transfusion 2 Intravenous amino acid solution 1 Red blood cell transfusion (<=15 ml/kg i 2 Insulin administration 2 Red blood cell transfusion (>15 ml/kg) i 3 Potassium infusion 3 Platelet transfusion 3 White blood cell transfusion 3 Procedural Vascular access Transport of patient 2 Peripheral intravenous line 1

117 Dialysis 4 Arterial line 2 Single chest tube in place j 2 Central venous line 2 Multiple chest tubes in place j 3 Thoracentesis 3 Pericardial tube in place l 4 Pericardiocentesis l 4 Minor operation k 2 Major operation k 4 113

118 附 件 三 資 料 收 集 單 床 頭 角 度 45 床 頭 角 度 0 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 飽 和 濃 度 血 壓 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 飽 和 濃 度 血 壓 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 114

119 附 件 四 早 產 兒 基 本 資 料 編 號 : 姓 名 : 出 生 日 期 : 娠 娠 週 數 : 週 出 生 體 重 : gm Apgar score:1min 分 5min 分 RDS:Gr Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 無 IVH: Gr Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 無 收 案 時 個 案 狀 況 收 案 時 間 : 年 月 日 PCA: 出 生 天 數 : 週 天 收 案 時 體 重 : gm NTISS 分 數 : 115

120 附 件 五 同 意 書 親 愛 的 早 產 兒 父 母 親 您 好 : 我 是 陽 明 大 學 臨 床 護 理 研 究 所 的 研 究 生 - 郭 于 鈴, 因 為 關 心 您 的 早 產 兒 在 住 院 期 間, 因 採 取 各 種 不 同 的 休 息 臥 姿 時 對 他 的 影 響, 並 想 要 更 深 入 的 了 解 當 早 產 兒 採 取 俯 臥 仰 臥 右 側 臥 左 側 臥 及 抬 高 床 頭 臥 位 的 姿 勢 時, 對 其 氧 合 濃 度 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 血 壓 的 影 響 與 相 關 性, 增 加 其 穩 定 性, 藉 此 期 望 可 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害 此 為 我 研 究 的 主 題, 希 望 能 透 過 您 寶 寶 的 共 同 參 與, 作 為 日 後 早 產 兒 護 理 措 施 的 改 善 方 針, 嘉 惠 於 更 多 早 產 兒, 感 謝 您 的 參 與 及 協 助 此 研 究 如 下 : 一 試 驗 主 題 - 早 產 兒 臥 位 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 二 簡 介 - 早 產 兒 翻 身 採 不 同 臥 位 時 與 其 氧 合 濃 度 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 血 壓 的 影 響 與 相 關 性 三 試 驗 目 的 - 探 討 早 產 兒 的 臥 位, 對 其 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 及 其 相 關 性, 藉 臥 位 護 理 上 能 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 及 穩 定 的 血 液 動 力 狀 態, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 以 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 四 試 驗 方 法 與 程 序 說 明 - 本 研 究 採 類 實 驗 法, 於 每 一 次 翻 身 採 不 同 臥 位 ( 俯 臥 仰 臥 右 側 臥 左 側 臥 ) 及 不 同 床 頭 高 度 (0 度 45 度 ) 時, 依 床 邊 之 組 合 式 監 視 器 進 行 氧 合 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 血 壓 之 實 地 監 測, 資 料 收 集 中 每 一 次 翻 身 改 變 臥 位 後, 監 測 氧 合 及 血 液 動 力 學 二 十 分 鐘 內 之 數 值 116

121 五 可 能 產 生 之 副 作 用 及 危 險 - 研 究 期 間 若 發 生 生 命 徵 象 改 變 不 穩 定 等 不 適 的 情 形, 則 立 即 與 以 終 止 六 預 期 試 驗 效 果 - 早 產 兒 的 身 體 臥 位 及 床 頭 高 度 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 有 相 關 同 意 書 本 人 同 意 在 研 究 者 詳 細 說 明 下 充 分 了 解 本 人 之 小 孩 參 與 此 項 研 究 且 接 受 俯 臥 仰 臥 右 側 臥 左 側 臥 及 抬 高 床 頭 臥 位 姿 勢 等 護 理 措 施, 並 不 會 造 成 任 何 侵 入 性 傷 害 而 研 究 結 果 可 作 為 日 後 改 善 早 產 兒 護 理 的 重 要 方 針, 進 而 嘉 惠 更 多 早 產 兒 本 研 究 資 料 僅 提 供 研 究 者 學 術 研 究 參 考, 不 做 其 他 用 途, 且 未 經 本 人 同 意 不 得 對 外 公 開, 在 研 究 過 程 中, 本 人 有 權 在 無 任 何 理 由 情 況 下, 隨 時 要 求 終 止 試 驗 並 拒 絕 參 與 研 究 的 權 利, 且 將 不 會 影 響 本 人 孩 子 接 受 的 任 何 醫 療 措 施 及 護 理 照 顧 受 試 者 : 病 歷 號 : 立 同 意 書 人 : ( 簽 名 ) 日 期 : 年 月 日 與 受 試 者 之 關 係 : 見 證 人 : ( 簽 名 ) 日 期 : 年 月 日 試 驗 主 持 人 : ( 簽 名 ) 日 期 : 年 月 日 陽 明 大 學 臨 床 護 理 研 究 所 研 究 生 : 郭 于 鈴 敬 上 緊 急 連 絡 電 話 (02)27**-**** 轉 *** 或 0930-******* 117