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1 劉 宜 君 元 智 大 學 社 會 暨 政 策 科 學 系 副 教 授 摘 要 醫 療 觀 光 是 指 在 休 假 及 享 受 當 地 的 風 光 或 人 文 特 色 的 旅 遊 同 時, 還 能 獲 得 牙 科 外 科 等 治 療 及 健 康 照 護 服 務, 其 帶 來 的 商 機 相 當 可 觀, 且 在 全 球 形 成 風 潮 根 據 美 國 醫 療 觀 光 完 全 手 冊 預 估,2010 年 全 球 醫 療 觀 光 產 業 的 產 值 將 達 400 億 美 元 以 2006 年 為 例, 估 計 美 國 約 有 50 萬 人 前 往 印 度 泰 國 新 加 坡 等 國 家 進 行 醫 療 觀 光 近 年 醫 療 觀 光 產 業 在 亞 洲 產 生 1.3 億 元 的 收 入, 且 預 期 會 有 在 2012 年 成 長 到 美 金 4.4 億 元 惟 醫 療 觀 光 雖 然 可 以 助 於 國 內 GDP 的 成 長, 繁 榮 觀 光 與 醫 療 產 業, 但 是 也 可 能 衝 擊 本 國 醫 護 人 力 與 醫 療 資 源 的 配 置, 影 響 本 國 醫 療 資 源 配 置 的 公 平 性 與 效 率 本 研 究 從 永 續 發 展 觀 點, 以 印 度 醫 療 觀 光 為 案 例 分 析 醫 療 觀 光 對 於 永 續 觀 光 與 永 續 醫 療 的 影 響 研 究 發 現 醫 療 觀 光 對 於 永 續 發 展 是 多 元 面 向 的, 從 觀 光 收 入 觀 光 資 源 能 見 度 當 地 觀 光 相 關 資 源 的 整 合 等 觀 點, 醫 療 觀 光 是 利 於 永 續 觀 光 ; 但 若 從 觀 光 客 與 當 地 居 民 互 動 文 化 學 習 與 居 民 參 與 而 言, 醫 療 觀 光 不 利 於 觀 光 的 永 續 發 展 而 從 醫 療 成 本 降 低 醫 療 品 質 提 昇 醫 療 人 力 資 源 提 昇 醫 療 技 術 創 新 與 流 通 等 觀 點, 醫 療 觀 光 利 於 永 續 醫 療 發 展 ; 但 從 醫 療 資 源 公 平 性 醫 療 廢 棄 物 處 理 醫 療 系 統 的 健 全 等 觀 點, 醫 療 觀 光 不 利 於 永 續 醫 療 發 展 研 究 建 議 台 灣 政 府 積 極 推 動 醫 療 觀 光 的 同 時, 必 須 從 永 續 發 展 觀 點 思 考, 做 妥 適 的 規 劃 與 管 理, 避 免 因 為 醫 療 觀 光 的 推 動 造 成 國 內 不 適 當 的 醫 療 資 源 配 置 與 不 永 續 的 觀 光 產 業 的 發 展 關 鍵 詞 : 醫 療 觀 光 永 續 發 展 永 續 觀 光 永 續 醫 療 醫 療 資 源 4-43

2 An Analysis of Medical Tourism Policy-The Perspectives of Sustainable Tourism and Sustainable health care I-Chun Liu Department of Sociology and Policy Sciences Yuan Ze University, Chung-Li city, 320, Taiwan Abstract On February of this year, presidents of Palau and Nauru visited Taiwan and also made health screening. Then, medical tourism has attracted mass media for discussion. Such leave and enjoy the local scenery or humanistic characteristics of tourism at the same time, but also receive dental, surgical and other treatment and health care services, has already become a global trend, they bring considerable business opportunities. In the New Age of globalization, the lifestyle of human being is changing rapidly. Under the speedy development of international aviation technologies, industries with clear regional characteristics in the past have now developed service modes that break with tradition. Medical Tourism has become one of these star industries that attract much attention because of its business opportunity worth several hundred billion US dollars. For many medical tourists, though, the real attraction is price. Taiwan government also declares its determination to become the center of Medical Tourism in the world and the best choice of cross-country medical care for international visitors. However, medical tourism industry can improve GDP growth, but may also have impact on their health care manpower and the allocation of medical resources, and the impact on the national health care fairness of the distribution of resources and efficiency. It may also expand medical gap between rich and poor. Thus, the paper examines the issue of medical tourism policy from the perspective of sustainable development, especially focus on the point of view sustainable tourism and sustainable medical. Finally, the study finds that medical tourism-oriented sustainable development is diverse. The study recommends that Taiwan government promotes actively medical tourism and must also think from the perspective of sustainable development, complete the proper planning and management in order to avoid domestic 4-44

3 inappropriate allocation of medical resources and nonsustainable development of tourism industries. Keywords : medical tourism, sustainable development, sustainable tourism, sustainable healthcare, medical resource 4-45

4 壹 研 究 緣 起 與 目 的 今 (2007) 年 二 月 份 帛 琉 諾 魯 等 友 邦 元 首 到 台 灣 外 交 觀 光 兼 做 健 康 檢 查, 引 起 媒 體 對 於 醫 療 觀 光 (medical tourism) 的 討 論 亦 即 消 費 者 到 國 外 同 時 進 行 健 康 照 顧 或 美 容 手 術 的 觀 光 活 動, 如 到 印 度 進 行 人 工 髖 關 節 置 換 (hip replacement) 手 術 與 豐 胸 手 術, 到 泰 國 進 行 變 性 或 美 容 手 術, 並 在 當 地 復 原 與 進 行 觀 光 旅 遊 ( 王 明 旭, 2006) 這 種 以 健 康 或 醫 療 服 務 做 為 旅 遊 目 的 興 起 的 風 潮, 讓 醫 療 保 健 產 業 (health industry) 是 當 今 全 球 成 長 最 快 的 產 業 之 一, 全 世 界 的 醫 療 健 康 保 健 支 出 從 2001 年 的 3.3 兆 美 金 成 長 至 2005 年 的 4.4 兆 美 金 根 據 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, 簡 稱 WHO) 報 告, 預 估 到 2022 年, 健 康 照 顧 與 手 術 治 療 相 關 產 業 將 成 為 世 界 上 最 大 的 產 業 ; 其 次, 觀 光 旅 遊 將 成 為 世 界 第 二 大 產 業, 其 中 醫 療 保 健 與 旅 遊 的 組 合 將 佔 世 界 GDP 的 22% (Bies and Zacharia, 2007) 以 亞 洲 而 言, 近 年 醫 療 觀 光 產 業 產 生 1.3 億 元 的 收 入, 預 期 2012 年 將 成 長 到 美 金 4.4 億 元, 亞 洲 主 要 競 爭 國 家 有 泰 國 新 加 坡 印 度 與 馬 來 西 亞 其 中 泰 國 在 2005 年 有 100 百 萬 病 人, 產 生 約 615 百 萬 美 金 的 收 入 (Teh, 2007) 惟 在 傳 播 媒 體 競 相 鼓 吹 醫 療 觀 光 的 好 處 之 際, 也 出 現 對 於 其 負 面 影 響 的 質 疑, 例 如 保 險 給 付 問 題 醫 療 糾 紛 與 訴 訟 問 題, 以 及 這 些 開 發 中 國 家 可 能 存 在 傳 染 病 問 題 等, 甚 至 也 有 人 質 疑 這 是 新 型 式 的 殖 民 主 義, 或 是 形 容 醫 療 觀 光 為 披 著 羊 皮 的 狼 (A Wolf in Sheep s Clothing)(Grennan, 2003:50) 我 國 政 府 近 年 亦 認 知 到 醫 療 觀 光 產 業 的 發 展 潛 力, 將 其 視 為 促 進 台 灣 經 濟 成 長 的 明 日 之 星, 台 灣 醫 界 以 醫 界 新 藍 海 形 容 醫 療 服 務 國 際 化 與 觀 光 化 的 利 基 ( 吳 明 彥,2007) 目 前 行 政 院 計 畫 推 動 國 際 醫 療, 利 用 醫 療 技 術 賺 取 外 匯, 讓 外 國 人 到 台 灣 觀 光 並 進 行 健 檢 洗 腎 或 是 醫 療 手 術 等 政 府 評 估 台 灣 發 展 國 際 醫 療 的 強 項, 包 括 置 換 人 工 髖 關 節 心 導 管 手 術 肝 病 治 療 等, 其 他 如 洗 腎 病 患 護 膚 美 容 等, 預 估 可 以 產 生 幾 百 億 的 利 潤 ( 李 順 德,2007:A15 版 ) 本 文 有 鑑 於 醫 療 觀 光 產 業 雖 然 可 以 為 開 發 中 國 家 政 府 創 造 豐 富 的 外 匯 收 入 與 觀 光 收 益, 惟 不 可 否 認 的, 當 大 批 國 外 人 士 到 這 些 開 發 中 國 家 就 醫 與 觀 光 時, 亦 可 能 對 於 當 地 醫 療 資 源 生 態 環 境 自 然 資 源 造 成 影 響, 甚 至 影 響 永 續 發 展 的 推 動 因 此, 本 文 將 從 永 續 發 展 觀 點 探 討 醫 療 觀 光 的 可 能 影 響 與 問 題, 在 進 行 步 驟 4-46

5 上, 除 先 說 明 醫 療 觀 光 的 意 涵 與 形 成 背 景 外, 並 以 目 前 亞 洲 地 區 醫 療 觀 光 最 興 盛 的 印 度 作 為 案 例 分 析, 說 明 其 醫 療 觀 光 的 推 動 背 景 與 條 件, 進 而 從 永 續 觀 光 與 永 續 醫 療 觀 點 檢 視 醫 療 觀 光 之 影 響, 作 為 國 內 推 動 醫 療 觀 光 時 的 政 策 規 劃 與 執 行 參 考 一 醫 療 觀 光 之 定 義 與 範 圍 一 醫 療 觀 光 之 定 義 與 形 成 背 景 根 據 本 研 究 瀏 覽 國 內 外 近 年 關 於 醫 療 觀 光 的 文 獻 新 聞 或 報 導, 關 於 medical tourism 名 稱, 有 中 譯 為 旅 遊 醫 療 醫 療 觀 光 觀 光 醫 療 或 是 醫 療 旅 遊 其 中 亦 將 醫 療 觀 光 區 分 為 以 醫 療 為 主 的 或 是 以 觀 光 或 旅 遊 為 主, 其 中 差 異 在 於 進 行 的 醫 療 處 置 複 雜 程 度 以 醫 療 為 主 的 觀 光 旅 遊, 主 要 多 是 進 行 技 術 較 複 雜 的 醫 療 手 術, 例 如 開 心 手 術 器 官 移 植 人 工 髖 關 節 置 換 手 術 等 ( 王 明 旭,2006) 而 以 觀 光 或 旅 遊 為 主 要 目 的 醫 療 處 置 為 次 要 目 的 者, 其 醫 療 服 務 以 健 康 檢 查 簡 易 美 容 手 術 整 形 手 術 民 俗 養 生 療 法 按 摩 治 療 為 主 不 論 其 中 譯 名 為 何, 其 基 本 意 涵 是 指 病 患 在 自 己 國 家 以 外 之 地 區 獲 得 如 同 觀 光 娛 樂 般 的 醫 療 照 顧, 或 是 以 醫 療 照 顧 或 促 進 健 康 作 為 旅 遊 或 觀 光 的 主 要 目 的 相 較 於 傳 統 的 旅 遊 經 驗 著 重 在 休 閒 娛 樂 購 物, 醫 療 與 觀 光 的 組 合 是 一 個 相 當 新 的 產 業 利 基 (Caballero-Danell and Mugomba, 2006) 至 於 世 界 觀 光 組 織 (World Tourism Organization) 定 義 醫 療 觀 光 是 以 醫 療 護 理 疾 病 與 健 康 康 復 與 休 養 為 主 題 的 旅 遊 服 務 在 國 際 醫 療 旅 遊 的 發 展 歷 程 中, 從 1997 年 至 2001 年 發 展 以 旅 遊 為 主 的 醫 療, 又 稱 之 為 醫 療 旅 遊, 進 而 發 展 為 近 期 至 其 他 國 家 進 行 美 容 手 術 的 國 際 醫 療 服 務, 到 現 今 由 保 險 公 司 將 醫 療 服 務 外 包 (medical outsourcing) 給 醫 療 費 用 較 便 宜 的 國 家, 再 安 排 顧 客 到 他 國 接 受 價 廉 物 美 的 醫 療 服 務, 都 是 各 國 政 府 極 力 推 廣 的 國 際 觀 光 事 業 ( 吳 明 彥,2007:2) 因 此, 醫 療 觀 光 未 來 仍 是 健 康 照 顧 服 務 十 大 趨 勢 之 一, 仍 會 持 續 佔 有 媒 體 的 焦 點, 並 視 為 具 有 創 新 性 的 節 制 醫 療 成 本 的 策 略 (Daniels and Hopper, 2007) 此 外,Carrera and Bridges(2006) 曾 搜 尋 在 健 康 照 護 與 觀 光 領 域 有 關 健 康 觀 光 (health tourism) 與 醫 療 觀 光 (medical tourism) 的 149 篇 文 章 時, 發 現 缺 乏 正 式 文 獻 且 概 念 相 當 模 糊, 作 者 嘗 試 為 兩 個 名 詞 界 定, 認 為 健 康 觀 光 是 有 計 畫 的 旅 遊 到 自 己 4-47

6 生 活 環 境 之 外 的 地 方, 尋 求 維 持 恢 復 或 促 進 個 人 身 心 的 幸 福 ; 而 醫 療 觀 光 則 是 有 計 畫 的 到 提 供 健 康 照 護 的 國 家 透 過 醫 療 介 入 而 促 進 或 恢 復 個 人 健 康 根 據 以 上 探 討, 本 研 究 將 medical tourism 譯 為 醫 療 觀 光, 是 因 為 在 分 析 有 關 醫 療 觀 光 或 醫 療 觀 光 的 相 關 文 獻 後, 發 現 討 論 焦 點 幾 乎 置 於 醫 療 面 向, 例 如 對 於 醫 療 設 施 醫 療 品 質 手 術 價 格 手 術 風 險 醫 療 疏 失 保 險 給 付 醫 療 行 銷 或 醫 療 廢 棄 物 處 理 的 討 論, 較 少 涉 及 觀 光 或 旅 遊 行 程 的 安 排 或 價 格 因 此, 本 研 究 界 定 醫 療 觀 光 概 念 是 指 民 眾 因 為 本 國 的 醫 療 服 務 費 用 昂 貴 或 是 服 務 數 量 不 足 而 必 須 長 時 間 等 候, 使 得 必 須 到 國 外 尋 求 較 便 宜 與 立 即 的 醫 療 服 務, 而 提 供 服 務 的 國 家 並 結 合 當 地 休 閒 旅 遊 服 務 發 展 出 的 一 種 全 球 新 興 服 務 市 場 另 外 與 醫 療 觀 光 健 康 觀 光 相 近 似 的 概 念 如 養 生 觀 光 (wellness tourism) 養 生 觀 光 概 念 常 與 健 康 觀 光 交 互 使 用, 亦 即 透 過 旅 遊 促 進 健 康 這 些 與 休 閒 觀 光 結 合 的 醫 學 概 念, 可 視 為 是 新 生 命 醫 學 ( NEWSTART Medicine) 概 念 的 延 伸, 1 其 包 括 身 心 靈 的 全 人 照 護 醫 學, 以 及 強 調 非 侵 入 性 的 休 閒 健 康 養 生 醫 學 等 ( 陳 興 漢, 2007 ) 二 醫 療 觀 光 之 形 成 因 素 分 析 近 年 來, 醫 療 觀 光 被 媒 體 大 肆 報 導 與 蔚 為 風 潮 的 原 因, 可 從 總 體 與 個 體 因 素 加 以 分 析 前 者 包 括 全 球 化 與 醫 療 全 球 化 的 衝 擊 醫 療 資 訊 科 技 的 普 及 醫 療 資 訊 的 流 通 全 球 的 旅 遊 產 業 與 旅 遊 商 品 觀 念 的 改 變 已 開 發 國 家 高 漲 的 醫 療 費 用 與 冗 長 等 候 名 單 雇 主 與 保 險 公 司 研 議 醫 療 服 務 外 包 方 案 部 分 開 發 中 國 家 政 府 與 私 立 醫 院 的 積 極 推 動 等 因 素 ; 後 者 包 括 消 費 者 個 人 旅 遊 消 費 審 美 觀 的 改 變, 以 及 個 人 壽 命 延 長, 可 支 配 時 間 與 金 錢 增 加 的 新 消 費 行 為 ( 一 ) 總 體 因 素 第 一, 全 球 化 促 使 了 消 費 者 文 化 的 興 起, 影 響 了 醫 療 經 濟 領 域, 並 形 成 國 際 醫 療, 其 中 醫 療 觀 光 可 視 為 保 健 旅 遊 與 全 球 化 的 自 然 現 象, 或 是 更 明 確 說 是 醫 療 全 球 化 的 現 象 如 果 將 全 球 化 視 為 人 類 社 會 發 展 的 過 程, 則 醫 療 全 球 化 的 現 象 可 能 更 早 出 現, 甚 至 可 以 追 溯 到 上 世 紀 初, 當 時 西 方 醫 療 藥 物 開 始 被 廣 泛 應 用, 成 1 新 生 命 醫 學 的 NEWSTART 意 義,N 是 指 營 養 (Nutrition) E 是 運 動 (Exercise) W 是 水 療 (Water/SPA) S 指 陽 光 (Sunshine) A 是 指 抗 衰 老 (Anti-age) R 是 指 減 壓 (Relax) T 是 指 教 學 (Teaching), 是 一 種 強 調 教 育 優 於 預 防 預 防 勝 於 治 療 的 醫 學 ( 陳 興 漢,2007) 4-48

7 為 全 球 主 流 的 醫 療 制 度 ( 蔡 建 誠,2001) 近 年 與 醫 療 全 球 化 有 關 的 現 象 包 括 疾 病 問 題 的 迅 速 處 置 重 大 疾 病 的 預 防 醫 療 經 驗 的 快 速 累 積 醫 療 資 訊 的 交 流, 這 些 都 間 接 促 成 醫 療 觀 光 的 盛 行 另 外 一 個 促 成 醫 療 觀 光 的 全 球 化 現 象 是 M 型 社 會 的 出 現, 導 致 M 型 醫 療 消 費 行 為 隨 之 形 成 其 中 M 型 社 會 裡 具 有 休 閒 時 間 與 財 富 優 勢 的 強 勢 者, 有 能 力 決 定 自 己 對 於 健 康 的 追 求 途 徑, 以 及 尋 求 減 壓 減 緩 老 化 的 方 法, 因 而 可 以 選 擇 到 第 三 世 界 國 家 進 行 醫 療 觀 光 或 健 康 養 生 旅 遊 (Yeoman, 2007) 另 一 方 面, 旅 遊 產 業 的 全 球 化 與 傳 統 旅 遊 商 品 觀 念 的 改 變, 使 得 旅 遊 不 再 受 限 於 假 期 或 地 點, 其 目 的 也 不 僅 是 休 閒 娛 樂, 而 是 進 一 步 將 健 康 照 護 或 醫 學 治 療 等 項 目 成 為 觀 光 目 的, 這 些 都 是 導 致 醫 療 觀 光 產 業 發 達 的 原 因 (Cetron, et al., 2006) 第 二, 資 訊 科 技 的 發 展 促 使 醫 療 技 術 的 進 步, 以 醫 療 科 技 為 重 心 的 醫 療 體 系, 融 入 資 訊 科 技 生 物 科 技 基 因 遺 傳 工 程 及 臨 床 實 驗 等 內 容, 使 得 醫 療 手 術 更 為 正 確, 疾 病 的 治 療 也 更 為 有 效 而 醫 療 資 訊 的 全 球 化 流 通, 讓 民 眾 可 以 在 全 球 競 爭 的 基 礎 上 尋 求 最 適 當 醫 療 處 置, 促 使 醫 療 產 業 的 蓬 勃 發 展 ( 陳 復 霞,200;Forgione and Smith, 2007:27) 由 於 資 通 訊 科 技 的 進 展 有 效 改 善 疾 病 控 管 效 率, 以 及 擴 大 應 用 在 個 人 健 康 養 生 領 域, 使 得 過 去 風 險 與 成 本 較 高, 且 限 於 先 進 國 家 才 能 實 施 的 手 術, 如 器 官 移 植 髖 關 節 置 換 膝 關 節 置 換 開 心 手 術 等, 目 前 在 許 多 開 發 中 國 家 都 能 有 效 且 低 成 本 的 進 行, 亦 促 成 醫 療 觀 光 的 形 成 第 三, 全 球 化 與 資 訊 科 技 的 發 達, 促 使 醫 療 資 訊 的 快 速 流 通, 讓 消 費 者 有 機 會 獲 得 更 多 的 醫 療 資 訊, 有 能 力 比 較 與 選 擇 進 行 醫 療 手 術 的 地 點 與 供 給 者 因 此, 網 際 網 路 憑 藉 其 優 越 的 普 及 性 與 擴 充 性, 數 以 千 計 的 醫 藥 衛 生 資 訊 網 站 自 助 與 支 持 團 體 電 子 佈 告 欄 電 子 郵 遞 論 壇 等, 紛 紛 在 網 路 上 成 立, 很 快 的 成 為 最 受 民 眾 歡 迎 的 健 康 醫 學 資 訊 來 源, 如 此 一 來, 消 費 者 對 於 選 擇 替 代 治 療 更 有 自 主 權, 亦 即 透 過 傳 播 媒 體 的 報 導 讓 民 眾 獲 得 全 球 醫 療 服 務 項 目 與 價 格 的 資 訊 與 知 識, 做 更 適 合 的 選 擇 (Cetron, et al., 2006) 以 隆 乳 手 術 而 言, 美 國 過 去 一 向 居 於 領 先 地 位, 但 自 2001 年 之 後, 由 於 美 國 的 移 民 規 則 以 及 安 全 檢 查 的 趨 嚴, 前 往 美 國 就 醫 的 外 國 病 患 數 量 衰 退 中, 其 佔 全 球 比 例 下 降 到 21% 墨 西 哥 (Mexico) 巴 西 (Brazil) 加 拿 大 (Canada) 阿 根 廷 (Argentina) 與 其 他 五 個 國 家 佔 近 50% 的 手 術 量, 同 時 歐 洲 市 4-49

8 場 也 在 擴 張 中, 包 括 西 班 牙 (Spain) 法 國 (France) 德 國 (Germany) 三 個 國 家 佔 全 球 美 容 手 術 的 14% (Yeoman, 2007) 此 外, 隨 著 推 動 醫 療 觀 光 的 國 家 與 醫 師 瞄 準 先 進 國 家 的 顧 客, 積 極 開 發 市 場, 目 前 不 但 有 關 醫 療 觀 光 的 資 訊 或 業 者 網 站 蓬 勃 發 展, 例 如 以 Google 搜 尋 醫 療 觀 光 服 務 供 給 者, 在 0.09 秒 有 695,000 筆 相 關 的 網 站 介 紹 或 是 行 銷 此 類 服 務 甚 至 資 訊 科 技 也 應 用 到 醫 療 觀 光 的 執 行, 即 當 國 外 病 人 出 發 前 可 以 與 手 術 醫 師 諮 詢 人 員 進 行 視 訊 會 議, 由 專 業 人 員 進 行 手 術 的 諮 詢, 讓 病 患 獲 得 更 適 當 的 保 障 (Forgione and Smith, 2007:31 32) 第 四, 已 開 發 國 家 高 漲 的 醫 療 費 用 與 冗 長 等 候 名 單 是 促 使 醫 療 觀 光 形 成 的 最 重 要 原 因 (Grennan, 2003:50;Forgione and Smith, 2007:27) 在 西 方 先 進 國 家, 隨 著 人 口 高 齡 化 新 的 醫 療 技 術 新 藥 的 研 發 與 醫 療 糾 紛 的 頻 繁 發 生, 醫 療 費 用 持 續 增 加, 使 得 雇 主 與 病 人 的 負 擔 增 加 (Yeoman, 2007) 例 如 英 國 與 加 拿 大 等 國 家 冗 長 的 就 醫 等 候 名 單 早 已 全 球 惡 名 昭 彰 加 拿 大 不 但 偏 遠 小 鎮 未 能 招 募 到 醫 師 看 診, 甚 至 連 都 市 民 眾 看 病 檢 查 和 手 術 也 要 大 排 長 龍, 等 上 數 個 月 或 一 年 半 載 是 常 見 的 事 因 此, 加 拿 大 的 一 般 民 眾 只 能 耐 心 等 候, 而 較 富 有 的 民 眾 則 可 以 搭 飛 機 遠 赴 他 國 進 行 膝 關 節 置 換 髖 關 節 置 換 手 術 ; 甚 至 前 魁 北 省 省 長 布 拉 薩 不 得 不 到 美 國 求 醫 ( 鍾 雲 蘭,2005) 至 於 英 國 病 患 要 見 到 醫 師 平 均 的 預 約 時 間 高 達 三 周, 住 院 的 等 待 名 單 平 均 為 八 個 月, 四 萬 多 人 等 待 開 刀 超 過 一 年 近 年, 英 國 衛 生 部 為 了 縮 短 等 候 名 單, 以 及 考 慮 歐 洲 法 院 判 決, 即 病 人 在 國 內 如 果 面 對 過 分 耽 擱 的 等 候 名 單, 則 他 們 可 以 到 其 他 歐 洲 國 家 求 醫, 由 保 險 公 司 給 付 醫 療 費 用, 已 經 計 劃 由 政 府 支 付 病 人 到 外 國 治 療 的 費 用, 以 獲 得 及 時 的 醫 療 服 務 ( 江 靜 玲,2005) 因 此, 在 英 國 與 加 拿 大, 人 工 髖 關 節 手 術 可 能 要 等 上 一 年 或 是 更 久 時 間, 但 在 泰 國 曼 谷 市 (Bangkok) 或 印 度 的 邦 加 羅 爾 市 (Bangalore) 醫 院 可 以 安 排 病 患 下 飛 機 之 後, 直 接 到 手 術 室 惟 對 於 許 多 的 醫 療 觀 光 客 而 言, 最 吸 引 人 的 仍 是 低 廉 的 價 格, 在 印 度 泰 國 或 是 南 非 的 手 術 價 格 是 美 國 或 歐 洲 國 家 的 十 分 之 一, 所 謂 以 第 三 世 界 的 價 格 享 有 世 界 一 流 的 醫 療 服 務 (First World Health Care at Third World Prices)(Cetron, et al., 2006;Turmer, 2007) 美 國 雖 然 沒 有 等 候 名 單 的 問 題, 但 因 為 沒 有 全 民 健 保 制 度, 估 計 有 4,300 萬 人 沒 有 保 險, 有 120 萬 的 人 沒 有 牙 醫 保 險, 加 上 近 年 自 費 醫 療 費 用 高 漲, 病 患 被 迫 到 其 他 國 家 尋 求 醫 4-50

9 療 處 置 以 膝 關 節 置 換 手 術 為 例, 在 美 國 需 要 10,000 美 元 的 醫 療 費 用, 而 在 印 度 (India) 或 匈 牙 利 (Hungary) 則 僅 需 要 1,500 美 元 2 因 此, 以 2005 年 為 例, 約 有 55,000 位 美 國 人 到 泰 國 曼 谷 邦 蘭 格 醫 院 (Bumrungrad Hospital) 接 受 不 同 類 型 的 醫 療 手 術, 整 個 泰 國 有 73 萬 名 醫 療 觀 光 客, 創 造 200 億 泰 銖 的 收 益 (Harlow, 2007;Forgione and Smith, 2007:27) 第 五, 先 進 國 家 雇 主 面 對 員 工 保 險 費 增 加 的 壓 力, 保 險 公 司 面 臨 醫 療 費 用 增 加 的 壓 力, 兩 者 均 開 始 思 考 讓 員 工 或 被 保 險 人 到 醫 療 費 用 較 便 宜 的 國 家 治 療 或 手 術, 甚 至 協 助 他 們 認 定 全 球 最 低 醫 療 費 用 的 服 務 供 給 者 以 美 國 為 例, 雇 主 一 向 在 消 費 者 選 擇 健 康 照 顧 服 務 上 扮 演 重 要 的 角 色, 過 去 數 十 年, 雇 主 提 供 限 制 選 擇 的 醫 療 服 務 提 供 者 網 絡 (preferred provider network) 近 年 雇 主 面 對 員 工 醫 療 健 保 費 用 節 節 上 升, 他 們 正 與 健 保 機 構 研 議 醫 療 服 務 外 包 (medical outsourcing) 方 案, 鼓 勵 員 工 以 醫 療 觀 光 方 式 節 省 醫 療 費 用, 並 將 節 餘 的 醫 療 經 費 和 參 與 的 員 工 分 享 去 (2006) 年 一 年 就 有 三 家 共 24 萬 員 工 的 大 公 司 推 出 此 方 案, 也 有 美 國 加 州 公 司 以 員 工 團 體 包 機 方 式 出 國 看 牙 的 例 子 (Harlow, 2007;Demark, 2007;Forgione and Smith, 2007:28) 目 前 在 美 國 比 較 多 的 是 沒 有 保 險 的 人 利 用 此 一 醫 療 觀 光 方 式 獲 得 醫 療 照 顧, 但 也 有 幾 家 大 型 保 險 公 司 如 安 泰 保 險 公 司 已 考 慮 將 醫 療 觀 光 作 為 給 付 項 目 另 一 方 面, 美 國 財 星 雜 誌 的 前 500 大 公 司 中 有 部 份 公 司 已 經 考 慮 將 有 選 擇 性 的 手 術 外 包 給 這 些 開 發 中 國 家 ; 而 西 維 及 尼 亞 州 考 慮 立 法 讓 該 州 的 美 國 人 到 國 外 醫 療 時, 有 一 級 的 商 務 機 位 住 在 四 星 級 旅 館 復 原 (Daniels and Hopper, 2007) 此 外, 保 險 公 司 也 開 始 著 重 預 防 醫 療 措 施, 促 進 被 保 險 人 的 健 康, 因 而 基 於 特 定 顧 客 需 求 的 觀 光 市 場 出 現, 例 如 飯 店 與 養 生 紓 壓 的 結 合, 並 加 上 印 度 與 中 藥 的 配 方 瑜 珈 課 程 舞 蹈 健 身 課 程 來 吸 引 觀 光 客 (Gupta, 2007;Van Demark, 2007) 現 在 先 進 國 家 的 保 險 公 司 對 於 前 往 亞 洲 地 區 尋 求 醫 療 的 外 國 病 患 提 供 包 套 式 的 醫 療 觀 光 服 務 這 些 包 套 式 服 務 所 提 供 的 服 務 範 圍, 包 括 由 亞 洲 醫 院 醫 療 專 業 人 員 提 供 的 初 步 諮 詢 飛 機 票 安 排 醫 院 帳 單 和 現 場 訪 視 等 這 些 客 製 化 的 包 套 式 服 務, 是 由 醫 療 服 務 提 供 者 依 顧 客 需 求 所 量 身 訂 製 的 此 類 包 套 式 服 務 通 常 有 2 其 他 如 髖 關 節 置 換 手 術, 美 國 與 印 度 醫 院 的 醫 療 費 用 約 有 36,000 美 元 的 差 距 ; 膽 囊 手 術 有 52,500 美 元 的 費 用 差 距 ; 整 形 外 科 手 術 則 有 13,500 美 元 的 費 用 差 距 一 般 認 為 醫 療 費 用 的 差 距 主 要 來 自 三 項 因 素 : 印 度 的 勞 工 成 本 較 低 沒 有 醫 療 疏 失 的 成 本 與 藥 費 較 便 宜 (Forgione and Smith, 2007:30) 4-51

10 二 種 形 式 : 一 是 Medical 包 套 式 服 務 : 包 括 除 了 在 治 療 後 的 觀 光 費 用 外 之 所 有 由 病 患 產 生 的 費 用 二 是 Meditour 包 套 式 服 務 : 包 括 從 醫 療 費 用 到 假 期 的 所 有 的 費 用, 所 有 需 要 作 的 安 排 皆 屬 於 執 行 工 作 的 一 部 分 ( 王 榛 驛,2007) 除 了 醫 院 的 選 擇 手 術 數 量 增 加 之 外, 許 多 觀 光 業 者 也 開 發 依 顧 客 需 求 特 製 的 並 可 和 各 種 健 康 照 護 選 擇 方 案 整 合 的 包 套 式 服 務, 包 括 復 健 休 閒 活 動 等, 具 有 多 重 選 擇 第 六, 開 發 中 國 家 政 府 與 大 型 私 立 醫 院 積 極 向 國 外 病 患 行 銷 醫 療 觀 光 產 品, 甚 至 與 觀 光 旅 遊 業 者 結 合 提 供 完 整 多 元 的 產 品 選 擇, 醫 院 除 了 有 英 美 國 加 訓 練 的 醫 師 及 國 際 化 的 醫 療 服 務 外, 裝 潢 佈 置 均 可 媲 美 五 星 級 飯 店 或 是 架 設 全 球 網 站 廣 為 宣 傳 (Forgione and Smith, 2007:29) 由 於 醫 療 觀 光 的 利 益 是 開 發 中 國 家 獲 得 外 匯 收 入 的 重 要 來 源, 這 些 國 家 的 政 府 將 提 供 醫 療 服 務 給 外 國 人 視 為 是 一 種 商 品 或 服 務 的 出 口 近 幾 年, 印 度 泰 國 新 加 坡 等 國 家 的 政 府 部 門 積 極 與 大 型 私 立 醫 院 醫 院 組 織 航 空 業 者 連 鎖 飯 店 業 者 資 金 投 資 者 醫 療 觀 光 中 介 商 等 共 同 推 動 醫 療 觀 光, 其 措 施 包 括 迅 速 核 發 醫 療 簽 證 擴 充 大 型 私 立 醫 院 的 硬 體 設 備 數 量 提 升 醫 院 的 醫 療 品 質 大 量 招 募 西 方 國 家 的 醫 護 人 員 以 印 度 為 例, 政 府 透 過 巡 迴 展 覽 促 銷 印 度, 如 參 與 國 際 貿 易 展 示 與 在 媒 體 播 放 廣 告 欄 推 銷 印 度, 同 時 觀 光 業 者 也 加 入, 設 計 觀 光 套 裝 行 程, 以 及 醫 院 設 立 行 銷 與 公 共 關 係 部 門, 架 設 網 站 便 於 查 詢 資 料 ( 徐 菲 陳 婉 麗,2006:119;Das and Gupta, 2005;Gupta, 2007;Turmer, 2007) 又 如 馬 來 西 亞 (Malaysian) 政 府 在 1998 年 已 注 意 到 西 方 先 進 國 家 與 亞 洲 在 醫 療 手 術 價 格 的 明 顯 差 距, 由 該 國 衛 生 健 康 部 組 成 特 殊 小 組 來 推 動 觀 光 旅 遊, 且 致 力 於 在 該 國 的 35 家 醫 院 擴 充 病 床 根 據 該 國 私 立 醫 院 協 會 (Association of Private Hospitals in Malaysia, 簡 稱 APHM) 的 報 告,2002 年 已 有 191,000 名 外 國 病 人 到 馬 來 西 亞 的 醫 院 接 受 治 療, 主 要 的 觀 光 客 來 源 是 中 國 大 陸 印 度 的 中 產 階 級 與 中 東 的 醫 療 觀 光 客 (Gupta, 2007) 泰 國 政 府 也 十 分 積 極, 其 觀 光 局 不 但 辦 理 整 型 手 術 的 推 廣 活 動, 政 府 甚 至 投 資 一 億 五 千 萬 泰 銖 興 建 醫 療 觀 光 中 心, 並 簡 化 醫 療 觀 光 客 的 出 入 境 手 續, 強 化 醫 院 的 服 務 與 語 言 訓 練, 設 立 單 一 服 務 窗 口, 而 設 立 的 網 站 有 五 種 語 言 介 紹 各 種 醫 療 產 品, 而 著 名 的 邦 蘭 格 醫 院 (Bumrungrad Hospital) 有 29 種 語 言 的 翻 譯 人 才, 可 以 說 政 府 與 企 業 醫 院 共 同 在 這 個 新 興 市 場 挖 掘 金 礦 ( 李 蜚 鴻,2007) 4-52

11 其 次, 就 促 成 醫 療 觀 光 發 展 的 就 個 體 因 素 而 言, 包 括 消 費 者 個 人 健 康 觀 審 美 觀 念 的 改 變 壽 命 的 延 長 有 時 間 尋 求 青 春 永 駐 的 方 法 等 第 一, 消 費 者 對 於 健 康 觀 念 的 改 變 隨 著 傳 播 媒 體 對 於 保 健 養 生 長 青 抗 老 等 服 務 或 產 品 的 廣 泛 報 導, 以 及 現 代 文 明 身 心 疾 病 的 普 遍 發 生, 使 得 個 人 在 緊 張 繁 忙 的 生 活 型 態 中, 往 往 以 休 閒 旅 遊 健 身 養 生 來 放 鬆 身 心 而 養 生 不 再 侷 限 於 物 質 的 滿 足, 而 是 身 體 精 神 與 心 靈 三 者 處 於 平 衡 的 生 活 (Muller and lanz-kaufman, 2001; 王 明 旭,2006) 此 外, 由 於 社 會 對 於 完 美 平 衡 健 康 的 期 望 增 加, 消 費 者 個 人 會 認 為 自 己 的 身 體 或 健 康 不 符 合 世 俗 標 準, 積 極 尋 求 青 春 永 駐 的 方 法, 使 得 休 閒 與 健 康 等 相 關 產 業 的 興 起, 以 滿 足 個 人 對 於 高 品 質 身 心 保 養 的 慾 望, 因 而 醫 療 保 健 產 業 為 全 球 成 長 最 快 速 的 產 業 之 一 第 二, 消 費 者 個 人 審 美 觀 念 的 改 變 在 傳 播 媒 體 對 於 美 的 人 事 物 大 肆 報 導 下, 現 代 的 審 美 觀 強 調 要 內 在 與 外 在 美 兼 具, 甚 至 灌 輸 身 材 與 外 貌 是 個 人 成 功 或 被 認 同 的 重 要 因 素 之 一, 使 得 不 論 女 性 或 男 性 對 於 自 己 的 外 表 相 當 重 視, 亦 促 使 整 形 美 容 業 的 發 達 女 性 消 費 者 目 前 在 美 容 整 形 手 術 的 消 費 市 場 構 成 相 當 的 比 例, 但 預 期 男 性 消 費 者 的 數 目 亦 會 穩 定 成 長 同 時 不 論 男 性 或 女 性 參 加 替 代 性 休 閒 活 動 的 人 也 增 加, 其 中 包 括 減 重 瑜 珈 中 藥 養 生 等 活 動, 以 及 都 熱 衷 非 手 術 治 療 (non-surgical treatment), 如 雷 射 美 容 抽 脂 塑 身 肉 毒 桿 菌 (Botox) 療 程 除 眼 紋 等 (Yeoman, 2007) 第 三, 隨 著 個 人 壽 命 的 延 長, 意 謂 一 個 人 可 以 活 得 更 久, 可 支 配 時 間 增 加 的 情 況 下, 尤 其 希 望 自 己 能 在 65 歲 之 後 還 能 健 康 地 生 活 例 如 目 前 在 歐 洲,65 歲 的 老 人 期 待 還 有 18 年 可 以 活, 到 了 2030 年, 則 預 期 65 歲 之 後, 平 均 可 以 多 活 25 年 因 此, 在 活 得 越 久, 也 希 望 活 得 健 康 的 觀 念 下, 個 人 也 增 加 對 於 抗 老 化 保 健 的 產 品 與 服 務 需 求, 以 及 興 起 獲 得 青 春 永 駐 秘 方 的 風 潮, 甚 至 到 世 界 各 地 尋 求 以 最 競 爭 的 價 格 獲 得 最 好 的 服 務 ( 王 榛 驛,2007;Gupta, 2007) 綜 合 言 之, 在 全 球 的 地 球 村 經 濟 中, 醫 療 與 旅 遊 產 業 的 全 球 化 醫 療 資 訊 的 便 利 取 得 資 訊 科 技 的 進 步, 以 及 已 開 發 國 家 民 眾 在 面 對 健 康 照 護 費 用 提 高 保 險 費 用 增 加 等 候 時 間 增 加 等 問 題 後, 發 現 其 可 以 在 開 發 中 國 家 獲 得 價 格 低 廉 與 高 品 質 的 健 康 醫 療 照 護, 使 得 醫 療 觀 光 服 務 不 但 近 年 全 球 急 速 崛 起, 尤 其 具 有 發 展 潛 力 及 商 機 4-53

12 貳 全 球 醫 療 觀 光 之 發 展 趨 勢 與 印 度 現 況 分 析 一 全 球 醫 療 觀 光 的 擴 張 趨 勢 如 前 文 敘 述, 醫 療 觀 光 已 成 為 全 世 界 旅 遊 及 觀 光 業 者 最 重 要 且 快 速 成 長 的 項 目 之 一 十 年 前, 醫 療 觀 光 才 剛 起 步, 但 現 在 一 年 有 25 萬 人 到 新 加 坡 進 行 醫 療 觀 光, 其 中 有 一 半 來 自 中 東 地 區 ; 而 有 近 50 萬 人 到 印 度 進 行 醫 療 觀 光, 印 度 是 最 近 幾 年 才 發 展 起 來 的, 但 是 很 快 趕 上 泰 國, 估 計 一 年 有 30% 的 醫 療 觀 光 客 的 成 長 率 亞 洲 其 他 國 家 如 泰 國 馬 來 西 亞 菲 律 賓 韓 國 近 年 也 成 為 主 要 的 醫 療 觀 光 勝 地 就 醫 療 觀 光 的 總 收 益 而 言, 泰 國 及 新 加 坡 分 別 位 居 第 一 名 及 第 二 名, 主 要 原 因 包 括 費 用 低 廉 高 品 質 醫 療 服 務, 其 主 要 服 務 項 目 在 美 容 手 術 與 牙 科 治 療, 其 他 如 眼 科 洗 腎 與 器 官 移 植 等 泰 國 的 曼 谷 醫 院 則 在 變 性 手 術 十 分 有 名, 這 是 觀 光 客 到 泰 國 進 行 的 十 大 手 術 之 一 再 者, 新 加 坡 過 去 數 年 國 際 醫 療 旅 客 人 數 持 續 增 加, 不 但 因 為 其 過 去 是 英 國 的 殖 民 地, 英 語 為 主 要 語 言, 而 且 許 多 醫 院 醫 師 都 是 在 英 國 與 美 國 接 受 教 育 訓 練, 具 有 認 可 的 醫 療 品 質, 近 年 該 國 增 加 最 快 的 是 來 自 中 東 地 區 的 遊 客 根 據 調 查 顯 示,2000 年 至 新 加 坡 醫 療 旅 遊 的 人 數 約 為 15 萬 人,2002 年 與 2003 年 已 分 別 成 長 至 萬 人 與 23 萬 人,2005 年 接 待 了 40 萬 名 外 國 病 人 新 加 坡 觀 光 局 (The Singapore Tourism Board) 估 計 2007 年 將 達 50 萬 人, 獲 得 的 利 益 費 用 高 達 15 億 美 元, 預 估 2012 年 醫 療 觀 光 人 數 將 超 過 100 萬 人, 相 關 費 用 更 可 達 30 億 美 元 (Frost and Sullivan, 2005; 李 順 德,2007:A15 版 ) 尤 其 新 加 坡 觀 光 局 大 力 推 廣 該 國 美 容 醫 學, 使 得 新 加 坡 抗 老 化 美 容 聞 名 全 球, 吸 引 印 尼 馬 來 西 亞 的 白 領 階 級 大 量 前 往 (Das and Gupta, 2005;Gupta, 2007; 李 順 德,2007:A15 版 ) 除 了 亞 洲 國 家 之 外, 美 洲 的 墨 西 哥 或 是 哥 斯 大 黎 加 (Costa Rica) 的 美 容 手 術, 對 於 美 國 與 加 拿 大 的 病 人 也 是 一 個 不 錯 的 選 擇, 因 為 這 兩 個 國 家 不 但 具 有 價 格 便 宜 與 品 質 不 錯 的 醫 療 照 護, 尤 其 是 病 患 不 需 要 飛 渡 太 平 洋 此 外, 阿 根 廷 (Argentina) 在 整 形 手 術 上 有 相 當 知 名 度, 匈 牙 利 (Hungary) 也 吸 引 大 批 西 歐 美 國 的 病 患, 因 為 高 品 質 的 美 容 與 牙 齒 手 術, 但 其 價 格 只 有 德 國 與 美 國 的 一 半 (Das and Gupta, 2005) 其 他 如 非 洲 的 南 非 也 吸 引 許 多 要 進 行 美 容 手 術 的 歐 洲 病 人, 南 非 的 診 所 提 供 個 人 化 的 協 助 服 務, 包 括 有 訓 練 治 療 師 的 訪 視 到 頂 級 沙 龍 消 費 與 在 高 級 飯 店 進 4-54

13 行 術 後 休 養 與 其 他 觀 光 旅 遊 的 誘 因 同 時 因 為 南 非 的 外 匯 較 低, 因 而 醫 療 觀 光 套 裝 行 程 有 其 議 價 的 空 間 (Gupta, 2007) 至 於 中 東 地 區 的 杜 拜 (Dubai) 近 年 在 全 球 以 世 界 最 高 級 飯 店 享 有 盛 名, 吸 引 大 批 觀 光 客 前 往 旅 遊 該 國 政 府 認 知 到 醫 療 觀 光 產 業 的 發 展 潛 力 與 可 觀 利 潤, 已 規 劃 在 2010 年 設 立 杜 拜 (Dubai) 的 健 康 照 護 城 市 (Dubai Healthcare City), 其 座 落 在 紅 海, 杜 拜 政 府 企 圖 該 醫 院 定 位 為 往 來 歐 洲 與 東 南 亞 之 間 最 大 的 國 際 醫 療 中 心, 規 劃 邀 請 美 國 哈 佛 大 學 醫 學 院 的 醫 師 參 與 執 業, 打 造 其 成 為 世 界 上 最 知 名 的 國 際 級 醫 療 觀 光 的 醫 院 (Das and Gupta, 2005;Gupta, 2007) 由 前 述 可 知, 從 亞 洲 美 洲 非 洲 到 中 東 地 區, 醫 療 觀 光 產 業 在 全 球 興 起 一 股 熱 潮 根 據 英 國 倫 敦 的 世 界 旅 遊 觀 光 委 員 會 (World Travel & Tourism Council) 估 計,2005 年 全 球 旅 行 和 旅 遊 活 動 需 要 直 接 大 約 7,400 萬 個 工 作 機 會, 產 生 超 過 1.7 兆 美 元 的 GDP 預 估 在 2010 年 以 前, 全 球 旅 遊 者 將 成 長 到 十 億 人 次, 其 中 一 億 九 千 五 百 萬 人 次 發 生 在 新 興 的 亞 太 地 區, 尤 其 泰 國 新 加 坡 及 韓 國 等 國 家, 均 積 極 推 動 發 展 醫 療 觀 光 亞 洲 之 所 以 成 為 其 他 國 家 的 病 患 境 外 就 醫 的 熱 門 首 選 地 區, 主 要 原 因, 除 了 醫 療 費 用 低 廉 以 及 等 待 時 間 短 外, 還 包 括 健 康 照 護 系 統 結 構 完 整 提 供 的 治 療 服 務 具 備 高 品 質 優 秀 的 醫 療 專 家, 尤 其 政 府 扮 演 相 當 重 要 角 色 與 積 極 介 入 等 其 中 這 些 開 發 中 國 家 的 醫 療 機 構, 有 許 多 職 員 是 在 英 美 國 家 受 訓 的, 以 泰 國 曼 谷 邦 蘭 格 醫 院 (Bumrungrad Hospital) 為 例, 有 超 過 200 位 的 醫 生 是 獲 得 美 國 的 訓 練 認 證, 而 新 加 坡 醫 院 則 與 美 國 的 著 名 醫 院 合 作 (Cetron, et al., 2006) 為 說 明 醫 療 觀 光 與 永 續 發 展 的 關 係, 本 文 將 針 對 印 度 這 個 崛 起 的 醫 療 觀 光 國 家 進 行 分 析 二 印 度 的 醫 療 觀 光 形 成 背 景 與 現 況 近 年 來, 印 度 政 府 大 力 支 持 該 國 醫 療 觀 光 的 發 展, 讓 印 度 成 為 全 球 知 名 的 醫 療 觀 光 市 場, 在 開 發 中 國 家 居 於 領 導 地 位 印 度 的 醫 療 觀 光 市 場 的 發 展, 除 了 其 具 有 先 天 優 勢 的 條 件 如 語 文 傳 統 宗 教 古 文 明 地 理 位 置 與 觀 光 資 源 外, 也 是 因 為 該 國 政 府 與 相 關 業 者 的 密 切 合 作, 讓 該 國 的 醫 療 技 術 與 品 質 在 全 球 市 場 享 有 一 定 的 知 名 度 而 為 增 加 能 見 度, 印 度 觀 光 局 的 官 員 還 到 杜 拜 (Dubai) 大 力 推 銷 其 醫 療 觀 光 服 務, 包 括 有 醫 療 度 假 觀 光 與 恢 復 青 春 中 心 (Das and Gupta, 2005; 徐 菲 陳 婉 麗,2006: ) 來 自 西 方 與 中 東 地 區 的 旅 客 發 現 印 度 是 相 當 舒 適 的 4-55

14 旅 遊 地 點, 尤 其 因 為 印 度 過 去 是 英 國 殖 民 地, 英 國 人 到 印 度 進 行 醫 療 觀 光 是 十 分 普 遍 的, 甚 至 路 碧 醫 院 (Ruby Hospital) 與 英 國 保 險 公 司 簽 訂 合 約, 希 望 招 攬 在 英 國 國 民 保 健 服 務 (NHS) 中 等 候 名 單 排 隊 的 病 患 (Gupta, 2007) 尤 其 印 度 相 較 於 西 半 球 國 家 的 醫 療 費 用, 可 以 節 省 相 當 的 成 本, 例 如 在 英 國 心 臟 手 術 要 英 鎊 2 萬 元 至 5 萬 元, 在 美 國 要 10 萬 英 鎊, 但 在 印 度 僅 要 5,000 英 鎊 在 印 度, 企 業 經 營 的 阿 波 羅 醫 院 (Apollo Hospital) 已 經 治 療 95,000 名 國 際 病 人, 其 中 不 少 是 原 來 印 度 籍 的, 但 在 西 方 接 受 高 等 教 育, 回 國 尋 求 醫 療 服 務 另 外 一 個 企 業 經 營 的 是 艾 思 可 心 臟 機 構 與 研 究 中 心 (Escorts Heart Institute and Research Center), 其 過 去 數 年 平 均 有 雙 位 數 字 的 國 際 病 患 成 長 率 估 計 在 印 度 孟 買 (Mumbai) 醫 院 有 10-12% 的 外 國 病 人 (Gupta, 2007) 根 據 印 度 產 業 發 展 基 金 會 (Confederation of India Industry) 的 預 測, 2012 年 到 印 度 的 醫 療 觀 光 會 有 約 1 兆 美 金 的 收 入, 使 得 印 度 的 健 康 照 顧 市 場 有 3-5% 的 成 長 空 間 (Connell, 2006) 現 階 段 對 於 英 美 保 險 公 司 與 全 球 醫 療 市 場 而 言, 雖 然 印 度 現 在 的 醫 療 觀 光 規 模 仍 不 是 最 大 的, 但 具 有 快 速 成 長 的 潛 力 茲 分 析 印 度 醫 療 觀 光 產 業 興 起 的 條 件 與 原 因 首 先, 就 印 度 在 觀 光 旅 遊 上 具 有 的 優 勢 條 件 而 言 第 一, 就 觀 光 旅 遊 與 傳 統 文 化 優 勢 而 言 印 度 是 世 界 地 理 中 接 觸 到 的 第 一 個 世 界 文 明 古 國, 具 有 悠 久 的 歷 史 與 豐 富 古 文 明 的 資 產, 以 及 傳 統 宗 教 的 儀 式, 使 其 可 以 提 供 多 元 化 全 方 位 的 身 心 靈 的 健 康 照 顧, 包 括 瑜 珈 阿 輸 吠 陀 按 摩 (Ayurveda) 3 逆 勢 療 法 (allopathy) 與 其 他 印 度 傳 統 的 放 鬆 療 法 養 生 的 套 裝 旅 遊, 這 是 其 他 國 家 未 能 及 的 因 此, 近 年 到 中 東 與 到 印 度 洋 的 島 嶼 的 SPA 假 期 的 人 增 加, 同 時 因 為 國 際 連 鎖 飯 店 的 設 備 擴 張 與 更 新, 吸 引 更 多 人 到 印 度 做 悟 性 按 摩 (spa-savvy)(turmer, 2007) 第 二, 印 度 接 近 歐 亞 非 等 大 陸 之 重 要 地 理 位 置, 具 有 交 通 便 利 的 優 勢 印 度 在 地 理 上 接 近 西 歐 國 家 與 東 歐 國 家, 同 時 許 多 亞 洲 航 空 班 機 提 供 直 飛 航 線, 不 但 病 患 方 便 到 印 度 手 術, 也 降 低 日 後 回 診 追 蹤 的 旅 遊 交 通 成 本 3 阿 輸 吠 陀 按 摩 (Ayurveda) 是 有 關 健 康 與 治 療 的 一 門 古 老 學 問, 在 梵 文 中 有 長 生 智 慧 的 意 義 它 是 印 度 的 傳 統 醫 學, 有 五 千 年 發 展 史, 具 理 論 架 構 與 臨 床 功 能, 包 括 疾 病 診 治 飲 食 和 生 活 方 式 的 調 整 4-56

15 第 三, 印 度 政 府 對 於 醫 療 觀 光 的 病 患 與 其 家 屬 核 發 醫 療 簽 證 為 使 全 球 觀 光 客 方 便 到 印 度 接 受 治 療, 印 度 政 府 引 進 特 殊 的 醫 療 簽 證 給 外 國 旅 客, 並 同 意 讓 醫 療 觀 光 者 帶 二 名 隨 行 家 人, 讓 他 們 方 便 接 受 到 認 可 醫 院 的 最 適 當 照 顧, 且 獲 得 專 業 的 醫 療 服 務 (Chacko, 2005) 第 四, 英 文 為 印 度 的 官 方 語 文 之 一, 使 其 與 歐 洲 或 美 國 的 民 眾 容 易 交 談 印 度 雖 然 是 一 個 族 群 文 化 語 言 和 宗 教 多 元 的 民 主 國 家, 大 概 有 四 百 種 語 言, 其 中 印 度 政 府 承 認 的 官 方 語 言 高 達 二 十 二 種, 英 文 也 是 印 度 的 官 方 語 言 之 一, 如 此 一 來, 方 便 美 國 或 歐 洲 國 家 的 病 患 與 醫 師 溝 通 與 在 當 地 旅 遊 其 次, 就 印 度 在 醫 療 保 健 具 有 的 優 勢 而 言 第 一, 印 度 的 醫 療 技 術 與 醫 護 人 力 素 質 已 經 與 世 界 先 進 國 家 並 駕 齊 驅, 因 而 到 印 度 國 際 級 病 人 較 多 需 要 的 是 高 階 醫 療 手 術 例 如 印 度 在 開 心 手 術 兒 童 心 臟 手 術 人 工 髖 關 節 置 換 美 容 手 術 豐 胸 手 術 非 外 傷 治 療 處 理 矯 正 手 術 泌 尿 外 科 牙 齒 治 療 骨 髓 移 植 器 官 移 植 心 導 管 手 術 眼 疾 治 療 體 外 受 精 與 癌 症 治 療 方 面 具 有 國 際 知 名 度 (Connell, 2006) 例 如 印 度 德 里 的 艾 思 可 心 臟 機 構 與 研 究 中 心 (Escorts Heart Institute and Research Center) 每 年 執 行 約 15,000 的 心 臟 手 術, 其 死 亡 率 為 0.8%, 感 染 率 為 0.3% 而 同 樣 的 手 術 在 美 國 醫 院 執 行, 死 亡 率 平 均 為 1.2%, 感 染 率 為 1.0%(Cetron, et al., 2006;Chacko, 2005) 因 此, 印 度 能 夠 吸 引 大 批 國 外 醫 療 觀 光 客 的 優 勢 之 一, 是 其 具 有 高 品 質 的 醫 護 人 力 與 技 術 印 度 目 前 有 50 萬 名 醫 師,737,000 位 護 士, 每 年 有 18,000 位 新 科 醫 師 加 入, 以 及 有 170 所 醫 學 院 提 供 醫 學 訓 練, 同 時 這 些 企 業 經 營 的 大 學 醫 院 積 極 投 資 在 設 備 與 人 力 訓 練 的 發 展, 如 透 過 短 期 課 程 與 研 討 會 來 增 加 醫 師 的 技 術, 這 些 龐 大 的 醫 學 專 業 人 力 使 得 印 度 符 合 西 方 先 進 國 家 的 健 康 服 務 需 求, 甚 至 許 多 印 度 醫 院 診 所 的 醫 師 與 護 士 的 比 例 高 於 英 美 國 家 (Chacko, 2005) 目 前 印 度 國 際 級 的 醫 療 觀 光 醫 院, 除 了 僱 用 與 留 住 專 業 人 力 資 源 外, 還 積 極 邀 請 英 國 與 美 國 的 醫 生 加 入 組 成 世 界 級 的 醫 療 觀 光 團 隊 甚 至 在 病 人 在 出 發 前, 透 過 視 訊 會 議 與 在 印 度 的 醫 師 溝 通 ; 而 在 到 達 印 度 之 後, 先 與 主 治 醫 師 安 排 會 面, 以 及 安 排 病 人 與 其 家 庭 成 員 的 住 宿 與 觀 光 休 閒 活 動, 以 非 常 合 理 價 格 提 供 觀 光 景 點 套 裝 產 品 4-57

16 第 二, 除 了 專 業 訓 練 的 人 力 資 源 外, 印 度 醫 院 具 有 高 科 技 的 機 器 與 硬 體 設 備 維 持 其 醫 療 觀 光 市 場 的 利 基 為 了 能 夠 瞄 準 全 球 的 醫 療 觀 光 市 場, 印 度 政 府 積 極 擴 充 各 州 在 都 市 地 區 醫 院 的 醫 療 設 備, 幾 乎 所 有 的 醫 院 與 診 所 有 先 進 的 醫 療 設 備 與 儀 器 雖 然 印 度 醫 療 硬 體 設 施 已 經 可 以 與 英 美 並 駕 齊 驅, 但 每 年 有 30% 的 成 長 量, 意 謂 印 度 仍 有 擴 張 醫 療 設 施 的 成 長 空 間 印 度 政 府 採 取 不 同 的 措 施 來 鼓 勵 私 人 投 資 醫 院 部 門, 且 鼓 勵 國 際 合 作, 並 對 於 募 集 長 期 基 金 也 給 予 租 稅 優 惠 以 及 降 低 醫 療 設 施 進 口 的 關 稅, 對 於 有 上 百 床 的 病 床 的 醫 院 給 予 所 得 稅 減 免 (Chacko, 2005;Vijay, 2000) 此 外, 除 了 人 力 資 源 的 品 質 與 數 量 符 合 國 外 觀 光 聊 病 患 的 期 待 外, 印 度 的 藥 廠 亦 致 力 符 合 美 國 藥 物 食 品 檢 驗 局 (Food and Drug Administration, 簡 稱 FDA) 相 當 嚴 格 的 標 準 第 三, 印 度 醫 院 除 了 提 供 高 科 技 的 醫 療 設 施 與 硬 體 設 備 外, 有 鑑 於 醫 療 觀 光 客 也 希 望 能 在 舒 適 環 境 接 受 治 療 與 手 術, 因 此 醫 院 也 提 供 舒 適 的 病 房, 不 但 提 供 近 似 四 星 級 旅 館 客 房 的 病 床 設 備, 有 護 士 二 十 四 小 時 的 照 顧 此 外, 病 人 手 術 後 均 有 專 人 提 供 協 助 復 原 的 服 務, 讓 病 患 的 休 養 如 同 在 度 假 般 享 受 (Chacko, 2005) 第 四, 除 了 前 述 醫 療 技 術 與 品 質 在 這 幾 年 迅 速 發 展, 4 符 合 先 進 國 家 的 標 準 外, 最 主 要 的 是 印 度 醫 療 費 用 堪 稱 物 美 價 廉 對 於 英 美 國 家 的 病 患 而 言, 其 到 印 度 醫 療 觀 光 的 手 術 費 加 上 交 通 旅 遊 費 的 全 部 費 用, 往 往 不 到 自 己 國 家 的 一 半 (Grennan, 2003;Gupta, 2007) 甚 至 有 些 手 術, 在 美 國 的 醫 療 費 用 是 在 印 度 進 行 的 幾 倍 到 十 倍 綜 合 言 之, 印 度 具 有 觀 光 休 閒 與 醫 療 保 健 兩 方 面 的 優 勢, 前 者 包 括 地 理 位 置 文 化 遺 產 語 言 通 行 與 核 發 醫 療 簽 證 ; 後 者 包 括 低 廉 醫 療 費 用 高 品 質 的 醫 療 技 術 先 進 的 醫 療 設 備 與 觀 光 飯 店 般 的 休 養 復 原 環 境 參 從 印 度 案 例 分 析 醫 療 觀 光 與 永 續 發 展 之 關 係 如 前 段 敘 述, 印 度 的 觀 光 景 點 歷 史 文 化 與 醫 療 費 用 是 醫 療 觀 光 的 賣 點, 對 其 外 匯 收 入 有 相 當 大 的 幫 助 然 而, 若 從 永 續 發 展 的 角 度 而 言, 印 度 的 醫 療 手 術 的 價 格 優 勢 與 古 文 明 的 觀 光 資 產, 會 被 其 不 良 的 公 共 基 礎 建 設 交 通 問 題 尚 未 4 根 據 美 國 紐 約 勒 諾 克 斯 山 (Lenox Hill) 醫 院 的 整 形 外 科 醫 師 Vijay Rasquina 博 士 觀 察, 印 度 過 去 與 先 進 國 家 的 醫 療 技 術 相 比 較, 在 整 形 外 科 方 面 大 約 落 後 50 年 但 是 近 年 在 政 府 與 民 間 部 門 的 合 作 下, 印 度 在 整 形 外 科 的 技 術 僅 落 後 先 進 國 家 三 年 左 右 ( 徐 菲 陳 婉 麗,2006:119 ) 4-58

17 建 立 的 行 政 作 業 的 標 準 化 流 程 西 方 國 家 保 險 公 司 的 給 付 問 題 傳 染 疾 病 的 流 行 不 適 當 的 廢 棄 物 處 理 等 缺 點 所 掩 蓋 以 下 本 文 將 從 永 續 觀 光 與 永 續 醫 療 的 角 度 檢 視 醫 療 觀 光 的 問 題 與 影 響 一 永 續 觀 光 的 意 涵 近 年 來 在 永 續 發 展 的 意 識 下, 全 球 的 觀 光 遊 憩 業 也 面 臨 十 字 路 口 的 抉 擇 一 方 面 是 追 求 最 大 經 濟 利 益 菁 英 主 義 消 費 需 求 至 上 人 定 勝 天 的 願 景, 另 一 方 面 則 是 受 到 資 源 永 續 環 境 保 護 留 給 後 代 子 孫 的 實 踐 要 求 (McCool, 1995; 宋 秉 明, ) 這 是 因 為 近 年 發 現 隨 著 觀 光 遊 憩 的 不 當 推 動, 已 造 成 旅 遊 地 相 當 多 的 負 面 衝 擊 就 生 態 層 面 而 言, 包 括 土 壤 流 失 路 面 損 壞 空 氣 與 水 質 的 污 染 產 生 噪 音 植 物 受 害 野 生 動 物 的 族 群 生 態 及 其 棲 息 環 境 受 到 干 擾 尤 其 旅 遊 時 若 不 慎 引 發 的 火 災 景 觀 消 失 環 境 污 染 等 至 於 在 社 會 與 文 化 層 面 的 影 響, 包 括 可 能 增 加 貧 窮 戶 的 繳 稅 負 擔 (Fritz, 1982), 會 增 加 當 地 通 貨 膨 脹 (Crotts and Holland, 1992), 就 業 機 會 不 均 等 經 濟 結 構 改 變 不 當 交 易 行 為 財 富 更 加 不 均 外 來 者 佔 奪 市 場 引 進 不 良 消 費 習 慣 改 變 當 地 人 口 結 構 與 變 遷 等 等 (Perdue et al., 1991;Christensen, 1994) 治 安 變 壞 社 會 秩 序 變 遷 社 會 風 氣 變 壞 增 加 居 民 休 閒 生 活 的 擁 擠 度 (Martin and McCool, 1992) 增 加 居 民 交 通 的 擁 擠 度 (Reid and Boyd, 1991) 改 變 當 地 居 民 的 生 活 習 慣 社 會 人 際 關 係 變 得 冷 淡 改 變 當 地 居 民 的 價 值 觀 降 低 當 地 居 民 對 地 方 及 文 化 的 自 信 與 認 同 感 (Rosennow and Pulsipher, 1979; 宋 秉 明,2000) 因 此, 觀 光 事 業 若 不 朝 向 永 續 發 展 推 動, 不 但 地 方 觀 光 資 源 會 失 去 觀 光 價 值 而 不 再 具 有 吸 引 力, 而 地 方 亦 會 喪 失 發 展 能 力 而 逐 漸 失 去 獲 益 機 會 換 言 之, 永 續 觀 光 (sustainable tourism) 活 動 如 同 其 他 產 業 活 動 的 推 廣, 需 要 適 當 的 規 劃 與 管 理 在 學 術 領 域 的 討 論 範 疇 上, 永 續 觀 光 經 常 指 生 態 觀 光 與 自 然 觀 光 而 類 似 此 一 概 念 所 出 現 的 名 詞 包 括 綠 色 觀 光 (green tourism) 低 衝 擊 觀 光 (low impact tourism) 負 責 任 的 觀 光 (responsible tourism) 等 ( 宋 秉 明,2001) 本 文 認 為 永 續 觀 光 是 指 在 支 持 生 態 環 境 永 續 發 展 的 基 礎 上, 促 使 觀 光 產 業 能 夠 長 期 永 續 發 展, 最 終 目 的 在 於 保 護 自 然 資 源 與 增 加 地 方 文 化 與 傳 統 的 價 值 因 此, 永 續 觀 光 是 一 種 對 於 生 態 環 境 負 責 任 的 觀 光, 強 調 隨 著 改 善 任 何 環 境 與 地 方 文 化 的 影 響 下, 產 生 觀 光 相 關 的 就 業 與 收 入 永 續 觀 光 的 特 質 包 括 : 永 續 觀 光 要 4-59

18 求 維 持 地 方 文 化 與 傳 統 的 重 要 性 ; 永 續 觀 光 是 一 種 資 訊 轉 換 活 動, 其 不 僅 讓 觀 光 客 知 道 到 當 地 旅 遊 的 目 的, 同 時 也 讓 當 地 民 眾 瞭 解 觀 光 客 的 文 化 與 文 明 ; 永 續 觀 光 是 一 種 著 重 在 保 存 觀 光 地 的 資 源 的 觀 光, 尋 求 地 方 民 眾 的 投 入 參 與, 並 在 推 動 觀 光 的 同 時 提 供 地 方 民 眾 就 業 機 會 與 永 續 觀 光 相 關 的 是 生 態 觀 光, 生 態 旅 遊 是 根 據 觀 光 性 質 而 存 在, 其 目 的 在 於 保 存 環 境 與 促 進 地 方 民 眾 的 福 祉 ; 另 一 方 面, 永 續 觀 光 雖 然 如 同 生 態 旅 遊 為 保 存 環 境 資 源 與 增 進 地 方 民 眾 的 福 祉 與 傳 統 價 值, 但 其 執 行 的 所 有 會 影 響 觀 光 層 面 的 活 動 例 如 Wright(1993) 認 為 永 續 觀 光 包 含 各 種 的 遊 憩 體 驗 供 給 面 ( 資 源 等 ) 的 特 色 市 場 需 求 等 市 場 屬 性 因 素 ;McCool(1995) 從 穩 定 度 接 受 度 容 許 度 詮 釋 永 續 觀 光 的 內 涵 目 前 比 較 廣 泛 且 有 共 識 的 永 續 觀 光 實 踐 原 則 為 : (1) 觀 光 是 具 有 資 訊 交 流 的 (Its informative): 觀 光 者 不 但 學 習 到 觀 光 地 的 資 訊, 同 時 也 學 習 到 如 何 協 助 永 續 發 展 當 地 的 特 質, 並 深 化 自 己 的 旅 遊 經 驗 另 一 方 面, 當 地 居 民 也 學 習 到 觀 光 客 對 於 當 地 的 價 值 與 利 益 (2) 觀 光 支 持 當 地 各 方 面 資 源 的 整 合 (It supports integrity of place): 觀 光 客 要 尊 重 與 關 切 當 地 的 建 築 文 化 遺 產 與 生 態 的 特 質, 且 觀 光 的 收 益 要 能 用 於 改 善 當 地 資 產 的 價 值 (3) 永 續 觀 光 必 須 有 利 於 當 地 居 民 的 生 活 (It benefits residents): 觀 光 企 業 要 雇 用 與 訓 練 當 地 居 民, 同 時 買 當 地 的 產 品, 並 使 用 當 地 提 供 的 服 務 (4) 永 續 觀 光 要 能 保 存 資 源 (It conserves resources ): 到 觀 光 地 旅 遊 的 觀 光 客 要 有 環 境 意 識, 盡 量 減 少 污 染 降 低 能 源 水 電 的 使 用, 避 免 景 觀 的 破 壞 與 不 必 要 的 夜 間 照 明 (5) 永 續 觀 光 要 尊 重 當 地 文 化 與 傳 統 (It respects local culture and tradition ): 外 國 觀 光 客 要 能 學 習 觀 察 地 方 文 化 與 風 俗, 包 括 會 使 用 一 些 當 地 的 問 候 語 言, 而 居 民 也 必 須 學 習 如 何 回 應 不 同 文 化 與 種 族 外 國 人 不 同 的 期 待 (6) 永 續 觀 光 要 避 免 濫 用 產 品 (It does not abuse its product ): 旅 遊 當 地 的 利 害 關 係 人 要 預 期 會 有 發 展 的 壓 力, 因 而 要 應 用 管 理 技 術 防 止 濫 用 觀 光 資 源, 永 續 發 展 自 然 生 態 古 蹟 遺 址 與 地 方 文 化 4-60

19 (7) 成 功 的 永 續 觀 光 追 求 的 是 品 質, 不 是 數 量 (It strives for quality, not quantity ): 評 估 永 續 觀 光 的 成 功 不 是 要 估 算 觀 光 客 的 人 數, 而 是 他 們 能 停 留 多 久 花 多 少 錢 與 對 於 旅 遊 品 質 的 評 價 (8) 永 續 觀 光 意 謂 的 成 功 旅 遊 (It means great trips): 獲 得 滿 意 的 觀 光 客 可 以 為 當 地 帶 來 新 的 知 識 與 釋 出 善 意, 其 有 助 於 當 地 的 觀 光 業 永 續 發 展 (Burr, 1995;Teh and Chu, 2005;European Parliament, 2002) 陰 此, 有 關 永 續 觀 光 的 實 踐 意 涵 包 括 ( 宋 秉 明,2000): 觀 光 應 該 在 地 方 社 區 的 協 助 之 下 進 行, 地 方 社 區 的 投 入 可 以 協 助 維 持 適 當 的 觀 光 發 展 ; 地 方 社 區 必 須 符 合 繁 榮 當 地 觀 光 的 直 接 利 益, 即 地 方 利 益 與 觀 光 之 間 的 連 接, 使 民 眾 獲 得 經 濟 福 祉 ; 為 促 成 大 規 模 永 續 發 展 的 成 長 ; 需 要 道 德 守 則 與 應 用 指 導 原 則 ; 為 了 彰 顯 古 蹟 與 自 然 資 源 的 重 要 性, 應 該 適 當 的 管 理 與 實 施 教 育 訓 練 計 畫 二 永 續 醫 療 的 意 涵 早 在 西 元 前 四 年 Hippocrates 醫 師 就 提 出 醫 療 與 公 共 衛 生 的 相 關 性 的 主 張, 他 督 促 醫 師 應 注 意 會 發 生 疾 病 的 環 境 社 會 與 行 為 之 後,Florence Nightingale 也 提 出 要 注 意 清 潔 的 空 氣 與 水 與 環 境 衛 生 的 關 係 ;Rudolf Virchow 則 強 調 社 會 與 政 治 因 素 在 決 定 健 康 的 重 要 性, 他 認 為 醫 療 可 視 為 社 會 科 學 與 政 治 學, 或 是 公 共 衛 生 的 實 踐 (Schettler, 2002) 因 此, 在 十 九 世 紀 的 時 候, 醫 療 與 公 共 衛 生 是 密 切 相 關 的, 但 在 二 十 世 紀, 兩 者 分 道 揚 鑣, 其 原 因 包 括 學 科 文 化 知 識 的 差 異 尤 其 近 數 十 年, 隨 著 醫 療 照 顧 重 視 高 科 技 的 運 用 於 治 療 途 徑, 將 焦 點 都 放 在 病 人 的 結 果 上, 較 少 注 意 到 對 於 公 共 衛 生 與 環 境 的 負 面 影 響 然 而, 根 據 美 國 環 境 保 護 署 的 資 料, 醫 療 廢 棄 物 的 焚 化 爐 是 戴 奧 辛 排 放 的 第 二 大 主 要 來 源 因 此, 目 前 對 於 永 續 醫 療 或 是 永 續 健 康 照 護 的 強 調, 不 但 著 重 在 醫 療 制 度 的 發 展, 尤 其 是 強 調 生 態 環 境 與 人 類 健 康 的 關 係, 甚 至 包 括 因 為 人 口 成 長 消 費 型 態 科 技 選 擇 對 於 環 境 與 健 康 關 係 的 影 響 (Jameton and Pierce, 2001;Carrera and Bridges, 2006) 永 續 醫 療 的 提 出 是 著 眼 於 過 去 數 十 年, 醫 療 照 顧 機 構 與 服 務 提 供 者 著 重 在 治 療 效 果, 而 忽 略 公 共 衛 生 與 其 行 為 對 於 環 境 的 影 響, 進 而 影 響 到 人 類 的 健 康 因 而 認 為 健 康 照 護 機 構 有 責 任 降 低 對 於 生 態 系 統 與 人 類 與 其 他 物 種 健 康 的 傷 害, 包 括 透 過 減 少 自 然 資 源 與 物 質 的 使 用, 再 生 產 品 的 形 成, 亦 即 將 環 境 績 效 作 為 醫 療 照 顧 的 核 心 價 值 尤 其 以 往 判 斷 醫 療 機 構 的 成 功 是 以 服 務 便 利 性 可 汲 性 與 經 營 4-61

20 績 效 來 判 斷, 很 少 注 意 到 物 質 的 製 造 使 用 與 丟 棄 對 於 環 境 的 影 響 因 此, 醫 療 機 構 對 於 廢 棄 物 的 處 理, 通 常 是 因 為 政 府 管 制 的 要 求 及 經 濟 成 本 的 考 慮, 而 不 會 內 部 化 環 境 的 影 響, 很 少 考 慮 到 醫 院 之 外 的 機 構 也 會 受 到 醫 院 的 影 響 例 如 歐 盟 智 慧 能 源 計 畫 贊 助 的 2007 永 續 城 市 發 展 國 際 研 討 會 在 瑞 典 舉 行 時, 便 特 別 提 出 永 續 醫 療 照 護 (Sustainable Healthcare) 概 念, 討 論 到 環 境 友 善 的 醫 院, 及 如 何 最 適 化 醫 療 廢 棄 物 流 動 等 永 續 醫 療 面 臨 的 議 題 (Carrera and Bridges, 2006) 永 續 醫 療 便 是 著 重 健 康 照 護 與 環 境 保 護 的 關 係, 亦 即 將 對 於 環 境 績 效 的 實 踐 視 為 醫 療 服 務 機 構 的 核 心, 亦 即 從 道 德 與 永 續 發 展 作 為 出 發 點, 醫 院 縮 小 公 共 衛 生 環 境 與 職 業 健 康 與 人 類 健 康 之 間 的 落 差, 且 反 映 彼 此 之 間 的 相 互 關 係, 將 環 境 績 效 作 為 決 策 的 優 先 考 慮 因 素 總 之, 永 續 醫 療 強 調 醫 療 照 顧 要 顧 及 自 然 資 源 的 永 續 使 用, 且 減 少 對 於 生 態 系 統 負 面 的 影 響 因 此, 永 續 醫 療 包 含 一 般 常 提 到 的 醫 療 品 質 (quality patient care) 與 財 務 健 全 (fiscally responsible budgeting) 二 個 原 則 外, 第 三 個 原 則 是 減 少 對 於 環 境 的 影 響 (minimizing environmental impact)(jameton and Pierce, 2001;Teh and Chu, 2005) 以 下 本 研 究 將 根 據 這 三 個 原 則 分 析 醫 療 觀 光 對 於 永 續 醫 療 發 展 的 影 響 三 印 度 醫 療 觀 光 與 永 續 觀 光 之 分 析 若 透 過 印 度 醫 療 觀 光 作 為 案 例 檢 視 其 對 於 永 續 觀 光 的 影 響 與 問 題, 可 以 發 現 醫 療 觀 光 對 於 永 續 觀 光 的 影 響 是 多 元 面 向 的, 有 正 面 影 響, 亦 有 負 面 問 題 就 其 對 於 實 踐 永 續 觀 光 的 正 面 影 響 而 言, 首 先 不 可 諱 言 地, 醫 療 觀 光 對 於 印 度 產 生 相 當 豐 富 的 觀 光 收 入, 有 益 於 國 內 觀 光 資 源 的 運 用 與 提 高 能 見 度 同 時 因 為 要 吸 引 先 進 國 家 的 民 眾 就 醫 與 停 留 在 當 地 復 原, 其 勢 必 會 在 當 地 購 買 產 品 與 使 用 當 地 居 民 提 供 的 勞 務 因 此, 就 這 一 些 效 益 而 言, 醫 療 觀 光 實 踐 了 永 續 觀 光 強 調 必 須 有 利 於 當 地 居 民 生 活 改 善 的 原 則 第 二, 隨 著 印 度 政 府 積 極 投 入 國 際 旅 遊 市 場, 在 醫 療 觀 光 客 數 量 持 續 增 加 之 下, 不 但 善 用 其 知 名 景 點 的 旅 遊 價 值 與 文 化 資 源, 尤 其 帶 動 旅 遊 的 相 關 產 業 的 發 展, 如 航 空 業 旅 遊 公 司 旅 館 住 宿 餐 飲 服 務 保 健 產 品 旅 遊 保 險 醫 療 器 材 藥 品 特 產 紀 念 品 與 購 物 等 相 關 產 業, 同 時 增 加 醫 師 護 理 藥 品 檢 驗 等 專 業 人 員 的 就 業 與 生 涯 發 展 機 會, 以 及 增 加 專 業 人 員 提 升 技 術 與 專 業 知 識 因 此, 醫 療 觀 光 的 推 動 實 踐 永 續 觀 光 所 強 調 要 支 持 當 地 各 方 面 資 源 的 整 合, 且 觀 光 的 收 4-62

21 益 要 能 用 於 改 善 當 地 資 產 的 價 值 第 三, 從 目 前 印 度 每 年 持 續 成 長 的 觀 光 客 數 量 而 言, 醫 療 觀 光 的 確 吸 引 觀 光 人 潮 和 開 拓 新 的 旅 遊 領 域, 其 帶 來 的 不 只 是 財 政 收 入, 也 刺 激 印 度 國 內 觀 光 服 務 市 場 的 競 爭 環 境, 例 如 提 昇 旅 館 的 舒 適 度 安 排 具 有 競 爭 力 的 旅 遊 行 程, 以 及 改 進 服 務 品 質 與 提 供 合 理 透 明 的 價 格 與 資 訊 因 此, 就 永 續 觀 光 強 調 追 求 的 是 觀 光 品 質, 而 非 旅 客 數 量 的 原 則, 印 度 的 醫 療 觀 光 不 但 增 加 旅 客 的 人 數, 尤 其 讓 他 們 能 長 時 間 的 停 留, 而 住 在 四 星 或 五 星 的 飯 店 或 度 假 村 復 原, 也 會 花 比 單 純 來 印 度 觀 光 較 多 的 經 費, 這 一 點 是 朝 向 永 續 觀 光 的 實 踐 原 則 綜 合 言 之, 從 醫 療 觀 光 有 助 印 度 整 體 環 境 經 濟 發 展 競 爭 環 境 與 整 合 相 關 資 源 的 角 度, 醫 療 觀 光 的 推 動 有 利 於 印 度 觀 光 的 永 續 發 展 另 一 方 面, 就 醫 療 觀 光 不 利 於 永 續 觀 光 的 影 響 而 言, 首 先 是 永 續 觀 光 強 調 具 有 資 訊 交 流 的 觀 光, 讓 觀 光 者 學 習 觀 光 地 的 傳 統 文 化, 同 時 也 學 習 到 如 何 協 助 永 續 發 展 當 地 的 特 質, 並 深 化 自 己 的 旅 遊 經 驗 ; 而 當 地 居 民 也 學 習 到 觀 光 客 對 於 當 地 的 價 值 與 利 益 惟 到 印 度 醫 療 觀 光 的 旅 遊 者, 其 主 要 目 的 是 要 獲 得 低 價 但 高 品 質 的 醫 療 照 顧 或 手 術, 比 起 單 純 因 為 對 於 印 度 觀 光 資 源 有 興 趣 的 消 費 者 而 言, 這 些 醫 療 觀 光 者 不 會 主 動 對 於 印 度 的 文 化 古 蹟 特 別 有 興 趣, 更 遑 論 學 習 印 度 的 當 地 文 化 與 風 俗, 尤 其 醫 療 手 術 後 在 豪 華 的 度 假 村 或 飯 店 休 養, 難 以 深 化 自 己 的 旅 遊 經 驗, 因 此 醫 療 觀 光 的 推 動 並 不 利 於 永 續 觀 光 的 發 展 第 二, 永 續 觀 光 強 調 尊 重 當 地 文 化 與 傳 統, 外 國 觀 光 客 亦 應 學 習 觀 察 地 方 文 化 與 風 俗, 包 括 會 使 用 一 些 當 地 的 問 候 語 言, 而 居 民 也 必 須 學 習 如 何 回 應 不 同 文 化 與 種 族 的 外 國 人 想 法 與 行 為 惟 醫 療 觀 光 的 吸 引 力 在 於 就 醫 病 人 能 在 印 度 四 五 星 級 飯 店 或 度 假 村 休 養, 其 與 當 地 居 民 的 互 動 是 有 限 的, 較 缺 乏 機 會 相 互 學 習 觀 察 地 方 文 化 與 風 俗, 相 對 地 居 民 對 於 這 些 國 外 醫 療 觀 光 客 的 認 識 也 是 有 限 的 第 三, 永 續 觀 光 強 調 保 存 資 源, 到 觀 光 地 旅 遊 的 觀 光 客 要 有 環 境 意 識, 盡 量 減 少 污 染 降 低 能 源 水 電 的 使 用 由 這 點 來 檢 視 醫 療 觀 光 的 推 動, 發 現 印 度 的 醫 療 觀 光 強 調 低 價 但 高 品 質 的 手 術 與 復 原, 惟 醫 療 成 本 對 於 已 開 發 國 家 人 而 言 是 便 宜 的, 但 對 於 當 地 印 度 人 而 言 仍 是 負 擔 不 起 的 因 此, 就 資 源 使 用 觀 點, 醫 療 觀 光 沒 有 降 低 能 源 水 電 的 使 用, 甚 至 隨 著 幾 十 萬 或 幾 百 萬 人 進 入 印 度 大 城 4-63

22 市 就 醫 與 休 養, 不 但 同 一 時 間 增 加 各 種 能 源 的 使 用, 甚 至 製 造 許 多 醫 療 廢 棄 物, 在 沒 有 適 當 處 理 之 下, 不 利 於 環 境 保 護 第 四, 永 續 觀 光 強 調 隨 著 觀 光 客 的 增 加, 要 應 用 管 理 技 術 防 止 濫 用 觀 光 資 源, 永 續 發 展 自 然 生 態 古 蹟 遺 址 與 地 方 文 化 就 此 一 觀 點, 目 前 醫 療 觀 光 的 討 論 仍 注 重 醫 療 照 顧 層 面 的 議 題, 未 涉 及 到 自 然 生 態 與 觀 光 資 源 的 保 護 近 年 在 全 印 度 32 州 所 做 的 環 境 狀 態 評 估 顯 示, 在 國 家 經 濟 因 為 觀 光 或 醫 療 觀 光 繁 榮 的 同 時, 印 度 的 生 態 環 境 卻 受 到 威 脅 (European Parliament, 2002) 專 家 指 出, 在 印 度 某 些 地 區, 觀 光 業 是 造 成 環 境 衰 敗 主 要 的 原 因 因 此, 就 這 點 而 言, 醫 療 觀 光 並 沒 有 強 調 同 時 維 持 印 度 當 地 的 自 然 生 態 古 蹟 遺 址 與 地 方 文 化 第 五, 目 前 印 度 基 礎 建 設 落 後 交 通 運 輸 的 便 利 性 衛 生 的 飲 水 問 題 網 際 網 路 的 普 及 等 基 本 設 施 仍 有 待 加 強 換 言 之, 印 度 醫 療 觀 光 經 濟 起 飛, 政 府 雖 然 致 力 提 升 國 際 級 觀 光 醫 院 的 硬 體 設 備 技 術 與 人 力 資 源, 但 是 整 體 而 言, 印 度 的 基 本 環 境 舒 適 度 仍 未 能 與 先 進 國 家 的 標 準 趨 於 一 致, 但 是 都 市 基 礎 建 設 卻 跟 不 上 經 濟 成 長 的 速 度, 尤 其 在 航 空 連 結 性 道 路 便 利 性 與 網 際 網 路 連 結 性 方 面 因 此, 就 永 續 觀 光 而 言, 醫 療 觀 光 未 讓 印 度 政 府 致 力 在 基 礎 公 共 設 施 民 眾 文 明 素 質 觀 光 服 務 品 質 與 環 境 衛 生 等 各 方 面 達 到 一 定 的 標 準 綜 合 言 之, 印 度 醫 療 觀 光 對 於 永 續 觀 光 的 正 面 影 響, 包 括 促 進 觀 光 收 入 的 成 長, 善 用 知 名 景 點 的 旅 遊 價 值 與 文 化 資 源, 帶 動 旅 遊 的 相 關 產 業 的 整 合, 以 及 朝 向 永 續 觀 光 強 調 追 求 觀 光 客 長 時 間 的 停 留 印 度 醫 療 觀 光 對 於 永 續 觀 光 的 負 面 影 響, 包 括 醫 療 觀 光 客 不 易 深 化 自 己 的 旅 遊 經 驗, 醫 療 觀 光 客 與 當 地 居 民 的 互 動 是 有 限 的, 大 量 湧 入 的 觀 光 客 增 加 各 種 能 源 的 使 用 與 製 造 許 多 醫 療 廢 棄 物, 醫 療 觀 光 沒 有 強 調 維 持 印 度 當 地 的 自 然 生 態 古 蹟 遺 址 與 地 方 文 化 四 印 度 的 醫 療 觀 光 與 永 續 醫 療 分 析 永 續 醫 療 強 調 提 升 對 於 病 人 的 醫 療 品 質 健 康 照 顧 系 統 的 財 務 健 全 醫 療 資 源 的 公 平 性, 以 及 環 境 與 公 共 衛 生 健 康 照 顧 的 關 係 以 下 將 分 析 醫 療 觀 光 對 於 永 續 醫 療 的 正 面 影 響 第 一, 就 節 制 醫 療 費 用 的 觀 點 而 言, 醫 療 觀 光 具 有 朝 向 永 續 醫 療 的 意 涵 到 印 度 或 其 他 亞 洲 國 家 進 行 醫 療 觀 光, 被 視 為 具 有 創 新 性 的 節 制 醫 療 成 本 的 策 略, 同 時 因 為 目 前 許 多 沒 有 保 險 的 美 國 人 利 用 此 一 方 式 獲 得 健 康 照 顧, 甚 至 引 起 大 型 4-64

23 保 險 公 司 考 慮 將 醫 療 觀 光 作 為 給 付 項 目, 以 及 規 模 較 大 的 企 業 公 司 也 考 慮 其 作 為 抑 制 上 漲 的 成 本 方 式 甚 至 發 展 出 由 保 險 公 司 送 病 人 到 自 己 居 住 城 市 之 外 獲 得 較 低 成 本 但 高 品 質 的 環 境 就 醫 的 方 式 就 此 減 少 醫 療 成 本 以 及 刺 激 尋 求 低 醫 療 成 本 照 顧 方 式 的 觀 點, 因 為 印 度 等 地 醫 療 觀 光 的 興 起 讓 醫 療 界 保 險 公 司 或 企 業 雇 主 思 考 降 低 醫 療 費 用 的 方 法, 具 有 讓 醫 療 系 統 永 續 發 展 的 價 值, 是 朝 向 永 續 醫 療 的 方 向 第 二, 就 印 度 醫 療 品 質 提 升 以 及 與 先 進 國 家 標 準 一 致 化 的 觀 點, 醫 療 觀 光 具 有 朝 向 永 續 醫 療 的 意 涵 近 年 來, 印 度 醫 院 的 硬 體 設 施 與 人 力 資 源 已 有 相 當 幅 度 的 提 升, 並 致 力 獲 得 國 際 上 其 他 國 家 尤 其 是 先 進 國 家 的 認 可, 例 如 獲 得 國 際 機 構 的 認 證, 確 保 醫 院 程 序 的 透 明, 以 及 獲 得 適 當 的 監 測 紀 錄 與 修 正, 同 時 尋 求 如 JCI(Joint Commission International, 美 國 醫 療 衛 生 機 構 認 證 聯 合 委 員 會 ) 認 證, 使 其 醫 療 品 質 與 先 進 國 家 醫 院 趨 於 一 致 就 提 升 醫 療 品 質 與 讓 醫 療 品 質 獲 得 已 開 發 國 家 的 認 可 觀 點, 印 度 的 醫 療 觀 光 有 朝 向 永 續 醫 療 的 價 值 第 三, 印 度 近 年 來 積 極 招 募 西 方 先 進 國 家 的 醫 療 人 員 加 入 其 醫 療 觀 光 團 隊, 與 先 進 國 家 的 醫 院 形 成 策 略 聯 盟, 以 獲 得 西 方 國 家 認 可 的 醫 療 品 質, 以 及 進 口 的 先 進 醫 療 儀 器 設 備 因 此, 就 永 續 醫 療 觀 點, 醫 療 觀 光 產 業 具 有 吸 引 與 留 住 高 級 人 力 資 源, 與 開 拓 外 國 資 本 及 技 術 人 才 的 流 入, 尤 其 印 度 近 年 來 積 極 招 募 西 方 先 進 國 家 的 醫 療 人 員 加 入 其 醫 療 觀 光 團 隊, 與 先 進 國 家 的 醫 院 形 成 策 略 聯 盟, 以 獲 得 西 方 國 家 認 可 的 醫 療 品 質, 以 及 進 口 的 先 進 醫 療 儀 器 設 備 因 此, 印 度 醫 療 觀 光 產 業 吸 引 與 留 住 專 業 醫 療 人 力 資 源, 與 開 拓 外 國 資 本 及 技 術 人 才 的 流 入 這 些 都 是 促 使 印 度 醫 療 觀 光 朝 向 永 續 醫 療 發 展 的 影 響 第 四, 就 新 進 醫 療 技 術 的 開 發 與 流 通 而 言, 印 度 等 亞 洲 國 家 醫 療 觀 光 的 盛 行 亦 對 於 世 界 上 健 康 照 護 領 域 的 發 展 開 啟 一 扇 窗 (open window), 讓 未 知 技 術 在 亞 洲 更 完 美 執 行 的 寬 廣 途 徑, 包 括 以 創 新 技 術 解 決 醫 療 照 顧 的 問 題, 思 考 以 最 好 的 預 防 解 決 疾 病 發 生 問 題, 加 上 有 計 畫 的 治 療 安 排 與 同 時 享 受 觀 光 經 驗 等, 這 些 有 利 於 醫 療 的 永 續 發 展 至 於 印 度 醫 療 觀 光 對 於 永 續 醫 療 發 展 的 負 面 影 響, 包 括 以 下 幾 個 方 面 : 第 一, 從 西 方 觀 點 來 看 印 度 的 醫 療 觀 光 發 展, 有 人 認 為 是 不 道 德 的 行 為, 因 為 利 用 病 患 不 能 在 自 己 國 家 獲 得 適 當 手 術 的 悲 慘 下 場 來 賺 錢 因 此, 有 人 以 非 永 續 4-65

24 的 醫 療 觀 光 (non sustainable medical tourism) 來 描 述, 認 為 這 種 現 象 只 是 曇 花 一 現 印 度 醫 療 觀 光 的 興 起 是 因 為 先 進 國 家 高 的 醫 療 費 用 或 是 長 的 等 候 名 單, 才 有 機 會 執 行 這 些 醫 療 手 術, 而 在 沒 有 顧 客 關 係 管 理 的 途 徑 下, 醫 療 觀 光 無 法 朝 向 永 續 醫 療 發 展 第 二, 就 印 度 內 部 的 醫 療 品 質 一 致 性 而 言, 其 並 非 朝 向 永 續 醫 療 發 展 印 度 的 醫 療 觀 光 產 業 雖 然 發 達, 但 非 全 國 普 及, 僅 侷 限 於 都 市 地 區 或 是 交 通 便 利 地 區 若 從 永 續 醫 療 發 展 觀 點, 有 學 者 憂 慮 醫 療 觀 光 發 達 後, 對 於 印 度 國 內 的 醫 療 服 務 公 平 性 與 成 本 的 問 題, 甚 至 質 疑 醫 療 觀 光 存 在 的 正 當 性 其 中 包 括 國 際 之 間 的 醫 療 公 平 性 問 題, 這 是 因 為 雖 然 印 度 企 業 經 營 的 私 立 醫 院 費 用 對 於 先 進 國 家 的 病 患 是 相 當 便 宜, 但 是 對 於 多 數 印 度 人 來 說, 醫 療 服 務 費 用 仍 是 昂 貴 的 尤 其 目 前 印 度 私 立 醫 院 登 記 在 公 共 信 託 法 (Public Trust Act) 之 下, 政 府 規 定 其 若 有 20% 的 總 服 務 量 免 費 提 供 給 印 度 民 眾 時, 可 以 得 到 政 府 的 補 貼 惟 目 前 政 府 未 能 評 估 這 些 私 立 醫 院 是 否 真 正 免 費 提 供 服 務 給 一 般 印 度 民 眾, 還 是 將 醫 療 服 務 集 中 提 供 給 付 費 的 先 進 國 家 病 患 (Das and Gupta, 2005) 因 此, 有 學 者 質 疑 印 度 政 府 似 乎 間 接 以 租 稅 補 貼 費 用 給 先 進 國 家 的 病 患 甚 至 質 疑 先 進 國 家 的 醫 療 保 險 系 統 產 生 的 問 題 與 資 源 扭 曲, 不 應 由 開 發 中 國 家 的 醫 療 機 構 來 解 決 從 這 一 點 來 看, 印 度 醫 療 觀 光 的 受 惠 者 僅 是 外 國 醫 療 觀 光 客, 當 地 民 眾 無 法 享 有 齊 一 標 準 的 醫 療 品 質, 使 得 醫 療 服 務 不 是 朝 向 永 續 發 展 第 三, 就 印 度 內 部 有 學 者 質 疑 醫 療 觀 光 的 盛 行 後, 會 進 一 步 惡 化 印 度 國 內 醫 療 資 源 公 平 性 的 問 題, 尤 其 是 對 於 印 度 國 內 健 康 照 護 服 務 系 統 的 影 響 因 為 在 印 度 有 超 過 一 半 的 醫 師 與 醫 護 專 業 人 員 工 作 與 住 在 都 市 地 區, 鄉 下 的 醫 院 診 所 則 是 常 常 招 募 不 到 醫 師 或 是 留 不 住 醫 師, 出 現 醫 師 難 求 一 床 難 覓 的 結 果, 影 響 鄉 村 民 眾 的 就 醫 權 益 尤 其 醫 療 觀 光 是 讓 大 型 私 立 醫 院 採 購 高 科 技 醫 療 設 備, 以 及 投 資 經 費 於 環 境 舒 適 度 的 改 善, 目 的 在 於 吸 引 國 外 觀 光 客, 本 國 民 眾 反 而 沒 有 機 會 也 無 經 濟 能 力 使 用 換 言 之, 印 度 醫 院 將 奢 華 與 舒 適 的 服 務 提 供 給 國 外 觀 光 客, 不 但 加 深 有 錢 與 貧 窮 民 眾 之 間 的 落 差, 對 於 國 內 民 眾 在 使 用 醫 療 資 源 上 不 公 平 因 而, 醫 療 觀 光 僅 促 進 少 部 份 地 區 的 醫 療 資 源, 更 惡 化 國 內 醫 療 資 源 的 公 平 性, 不 利 印 度 醫 療 系 統 的 永 續 發 展 4-66

25 第 四, 醫 療 觀 光 服 務 多 數 是 由 印 度 私 人 企 業 經 營 的 大 型 專 科 醫 院, 目 前 印 度 政 府 為 積 極 發 展 國 際 醫 療 觀 光 市 場, 補 貼 更 多 經 費 給 這 些 私 立 醫 院, 也 意 謂 需 要 更 多 的 專 業 人 員 投 入 私 人 醫 院, 而 必 須 從 公 立 醫 院 挖 角, 將 鄉 村 地 區 的 公 立 醫 院 醫 師 挖 角 到 都 會 區 的 專 科 醫 院 或 大 型 醫 院, 使 得 公 立 部 門 的 醫 院 處 於 競 爭 人 才 的 不 利 地 位, 讓 國 內 已 經 人 力 短 缺 的 公 立 醫 院 更 缺 少 醫 師 目 前 印 度 都 市 地 區 已 經 聚 集 了 超 過 六 成 的 專 科 醫 師 長 期 而 言, 其 勢 必 影 響 印 度 一 般 民 眾 的 就 醫 權 益 住 院 權 益 與 國 內 公 共 衛 生 發 展 此 外, 以 往 都 市 私 立 醫 院 醫 師 會 透 過 參 與 或 執 行 醫 院 研 習 活 動 來 協 助 鄉 村 醫 師, 但 是 一 旦 這 些 都 市 醫 師 將 主 要 業 務 用 在 服 務 外 國 病 患, 則 無 法 持 續 對 於 偏 遠 鄉 村 醫 師 的 支 援 服 務 (Chacko, 2005;Wolfe, 2006) 因 此, 因 為 醫 療 觀 光 導 致 國 內 公 私 立 醫 院 之 間 的 挖 角, 不 利 印 度 醫 療 系 統 的 永 續 發 展 第 五, 印 度 醫 療 觀 光 市 場 的 發 達, 讓 醫 院 獲 得 豐 厚 的 醫 療 費 用 收 入, 也 讓 相 關 產 業 獲 得 利 益, 讓 國 家 的 GDP 成 長 但 是 這 些 因 為 醫 療 觀 光 獲 得 的 收 入, 沒 有 管 道 回 饋 到 改 進 印 度 的 醫 療 照 顧 系 統 或 是 生 活 環 境 改 善, 社 會 大 眾 沒 有 因 為 國 內 醫 療 觀 光 發 達, 獲 得 好 處 根 據 世 界 衛 生 組 織 東 南 亞 地 區 代 表 處 發 表 最 新 的 分 析 研 究 報 告, 提 出 印 度 每 年 仍 有 262 萬 8 千 人 死 於 環 境 污 染, 略 超 過 中 國, 是 全 球 死 於 環 境 污 染 人 口 最 多 的 國 家, 而 印 度 境 內 因 疾 病 死 亡 的 原 因, 又 有 24% 與 環 境 污 染 有 關, 例 如 飲 水 不 清 潔 空 氣 污 染 以 及 溝 渠 孳 生 病 蚊, 造 成 瘧 疾 和 登 革 熱 病 毒 猖 獗 等 第 六, 印 度 的 醫 療 觀 光 之 所 以 成 本 低 廉, 原 因 之 一 是 醫 院 未 將 醫 療 糾 紛 成 本 內 部 化 如 此 一 來, 醫 師 採 取 防 禦 性 醫 療 行 為 (defensive medicine) 的 機 會 增 加 這 些 正 面 的 醫 療 防 禦 行 為, 會 讓 醫 師 花 更 多 的 時 間 更 小 心 看 病, 但 也 可 能 使 醫 師 增 加 不 必 要 的 檢 查, 如 頭 痛 腹 痛 或 是 做 電 腦 斷 層 或 磁 振 攝 影, 甚 至 重 複 做, 不 但 浪 費 醫 療 資 源, 也 會 使 得 醫 療 費 用 與 保 險 費 增 加 (Van Demark, 2007) 如 此 一 來, 醫 療 資 源 並 未 作 妥 適 的 配 置 與 運 用, 其 不 利 於 永 續 醫 療 的 發 展 第 七, 開 發 中 國 家 投 入 醫 療 觀 光 產 業 時, 為 能 招 攬 西 方 國 家 的 病 患, 除 了 在 醫 療 品 質 與 醫 院 設 備 積 極 符 合 先 進 國 家 的 標 準, 也 提 供 優 厚 條 件 延 攬 先 進 國 家 的 醫 護 人 員 到 該 國 服 務, 甚 至 將 醫 院 空 間 設 計 成 符 合 西 方 國 家 民 眾 偏 好 的 形 式, 種 種 為 賺 取 已 開 發 國 家 病 患 費 用 的 措 施 與 作 為, 也 可 能 成 為 另 一 種 新 形 式 的 殖 民 主 4-67

26 義 尤 其 當 這 些 被 延 攬 到 開 發 中 國 家 的 醫 護 人 員 若 是 抱 持 殖 民 者 的 心 態, 包 括 層 級 節 制 與 由 上 而 下 途 徑 的 解 決 問 題 不 進 行 知 識 分 享, 也 不 與 當 地 民 眾 接 觸, 未 試 圖 與 當 地 醫 護 人 員 建 立 夥 伴 關 係, 則 無 疑 是 另 一 種 新 形 式 的 殖 民 主 義 入 侵 (Grennan, 2003:51) 亦 即 這 些 開 發 中 國 家 將 國 內 的 醫 療 人 員 訓 練 醫 療 品 質 標 準 與 醫 療 機 器 設 備 西 方 化 因 此, 若 從 此 一 觀 點, 可 以 發 現 醫 療 觀 光 無 助 於 在 地 化 醫 療 標 準 與 品 質 的 提 升 最 後, 印 度 醫 療 觀 光 被 視 為 有 其 成 本 效 能 的 優 勢, 但 若 評 估 角 度 不 同, 不 見 得 獲 得 相 同 結 論 例 如 對 於 已 開 發 國 家 的 民 眾 而 言, 因 為 自 己 的 政 府 無 法 提 供 適 當 的 醫 療 照 顧, 必 須 到 國 外 找 到 自 己 付 得 起 的 醫 療 服 務, 這 並 不 符 合 國 家 資 源 的 成 本 效 能 尤 其 近 年 對 於 這 些 已 開 發 國 家 的 民 眾 而 言, 政 府 的 公 共 支 出 下 降, 非 傳 染 性 疾 病 的 出 現, 需 要 更 多 的 專 科 醫 師 與 病 床 但 政 府 沒 有 積 極 解 決, 反 而 是 他 們 自 己 需 要 到 其 他 國 家 治 療 這 樣 的 追 求 全 球 最 低 價 格 醫 療 供 給 者 的 消 費 行 為, 讓 自 己 國 家 的 政 府 減 輕 提 供 廣 泛 醫 療 照 護 服 務 的 壓 力, 也 讓 醫 療 照 護 的 概 念 強 調 醫 療 科 技 的 介 入 與 私 人 企 業 的 經 營, 似 乎 不 盡 公 平, 也 不 符 合 永 續 發 展 的 原 則 因 此, 就 永 續 醫 療 的 發 展 方 向 而 言, 印 度 的 醫 療 觀 光 雖 然 促 使 國 內 大 型 醫 院 提 升 醫 療 設 施 與 品 質, 也 吸 引 大 量 的 專 業 人 才, 但 是 醫 療 觀 光 客 大 量 使 用 印 度 國 內 醫 療 資 源 下, 也 增 加 印 度 國 內 區 域 經 濟 的 不 平 等 與 降 低 醫 療 資 源 配 置 的 公 平 性, 影 響 印 度 國 內 民 眾 的 就 醫 權 益, 甚 至 盡 量 符 合 西 方 國 家 的 醫 療 標 準 醫 療 設 施 與 醫 療 技 術, 使 印 度 失 去 在 地 化 的 醫 療 特 色, 不 利 於 朝 向 永 續 發 展 表 一 係 整 理 印 度 醫 療 觀 光 推 動 對 於 永 續 觀 光 與 永 續 醫 療 發 展 的 影 響 4-68

27 正 面 影 響 表 一 印 度 醫 療 觀 光 與 永 續 觀 光 與 永 續 醫 療 之 關 係 負 面 影 響 永 續 觀 光 永 續 醫 療 醫 療 觀 光 對 於 印 度 產 生 相 當 豐 富 的 觀 光 收 入, 有 益 於 國 內 觀 光 資 源 的 運 用 與 提 高 能 見 度 醫 療 觀 光 客 數 量 持 續 增 加 之 下, 不 但 善 用 其 知 名 景 點 的 旅 遊 價 值 與 文 化 資 源, 尤 其 帶 動 旅 遊 的 相 關 產 業 的 發 展, 如 航 空 業 旅 遊 公 司 旅 館 住 宿 餐 飲 服 務 等 行 業 發 展 醫 療 觀 光 的 確 吸 引 觀 光 人 潮 和 開 拓 新 的 旅 遊 領 域, 帶 來 財 政 收 入, 也 刺 激 印 度 國 內 觀 光 服 務 市 場 的 競 爭 環 境, 符 合 永 續 觀 光 強 調 追 求 的 是 觀 光 品 質, 而 非 旅 客 數 量 的 原 則 印 度 等 國 的 醫 療 觀 光 被 視 為 創 新 性 的 節 制 醫 療 成 本 的 策 略, 刺 激 西 方 節 制 醫 療 費 用, 引 起 大 型 保 險 公 司 大 型 企 業 考 慮 將 醫 療 觀 光 作 為 給 付 項 目 醫 療 觀 光 讓 印 度 醫 療 品 質 提 升 及 與 先 進 國 家 標 準 一 致 化 的 觀 到 印 度 的 醫 療 觀 光 客 不 會 主 動 對 於 印 度 的 文 化 古 蹟 特 別 有 興 趣, 更 遑 論 學 習 印 度 的 當 地 文 化 與 風 俗 醫 療 觀 光 就 醫 病 人 著 眼 於 能 在 印 度 高 級 飯 店 或 度 假 村 休 養, 與 當 地 居 民 的 互 動 是 有 限 的, 居 民 對 於 這 些 國 外 醫 療 觀 光 客 的 認 識 也 有 限 醫 療 觀 光 沒 有 降 低 能 源 水 電 的 使 用, 隨 著 幾 十 萬 或 幾 百 萬 人 進 入 印 度 大 城 市 就 醫 與 休 養, 不 但 同 一 時 間 增 加 各 種 能 源 的 使 用, 甚 至 製 造 許 多 醫 療 廢 棄 物 醫 療 觀 光 沒 有 強 調 同 時 維 持 印 度 當 地 的 自 然 生 態 古 蹟 遺 址 與 地 方 文 化 印 度 政 府 未 因 為 醫 療 觀 光 之 收 益, 致 力 在 基 礎 公 共 設 施 民 眾 文 明 素 質 觀 光 服 務 品 質 與 環 境 衛 生 等 各 方 面 的 改 進 利 用 病 患 不 能 在 自 己 的 先 進 國 家 獲 得 適 當 手 術 的 悲 慘 下 場 來 賺 錢, 醫 療 觀 光 是 曇 花 一 現 醫 療 觀 光 產 業 的 推 動 仍 限 於 印 度 都 市 地 區 或 是 交 通 便 利 地, 全 國 醫 療 資 源 仍 高 度 不 平 均 醫 療 觀 光 使 大 型 國 際 級 醫 院 的 4-69

28 點, 致 力 獲 得 先 進 國 家 病 人 保 險 公 司 與 企 業 的 認 可 醫 療 觀 光 讓 印 度 積 極 招 募 西 方 先 進 國 家 的 醫 療 人 員 加 入 其 醫 療 觀 光 團 隊, 與 先 進 國 家 的 醫 院 形 成 策 略 聯 盟, 醫 療 觀 光 產 業 具 有 吸 引 與 留 住 高 級 人 力 資 源, 與 開 拓 外 國 資 本 及 技 術 人 才 的 流 入 就 新 進 醫 療 技 術 的 開 發 與 流 通 而 言, 印 度 醫 療 觀 光 的 盛 行 亦 對 於 世 界 上 健 康 照 護 領 域 的 發 展 開 啟 一 扇 窗, 包 括 以 創 新 技 術 解 決 醫 療 照 顧 的 問 題, 思 考 以 最 好 的 預 防 解 決 疾 病 發 生 問 題, 加 上 有 計 畫 的 治 療 安 排 與 同 時 享 受 觀 光 經 驗 等 醫 療 品 質 與 國 際 齊 一 標 準, 但 國 內 的 醫 療 品 質 有 相 當 大 的 差 距 大 型 國 際 級 醫 院 從 公 立 醫 院 挖 角, 將 鄉 村 地 區 的 公 立 醫 院 醫 師 挖 角 到 都 會 區 的 專 科 醫 院 或 大 型 醫 院, 使 得 國 內 公 立 醫 院 人 力 更 短 缺, 影 響 一 般 民 眾 就 醫 權 益 醫 療 觀 光 獲 得 的 收 入, 並 沒 有 管 道 回 饋 到 改 進 印 度 的 醫 療 照 顧 系 統 或 是 生 活 環 境 改 善, 社 會 大 眾 沒 有 因 為 國 內 醫 療 觀 光 發 達, 獲 得 好 處, 印 度 國 內 的 傳 染 病 仍 然 猖 獗 印 度 的 醫 療 費 用 便 宜 是 因 為 位 內 部 化 醫 療 糾 紛 的 風 險, 使 得 醫 師 紛 紛 採 取 防 禦 性 醫 療 行 為, 因 而 增 加 不 必 要 的 醫 療 資 源 使 用 印 度 為 招 攬 先 進 國 家 的 病 患, 除 在 醫 療 品 質 與 醫 院 設 備 符 合 先 進 國 家 的 標 準, 甚 至 將 醫 院 空 間 設 計 成 符 合 西 方 國 家 民 眾 偏 好 的 形 式, 可 能 成 為 另 一 種 新 形 式 的 殖 民 主 義 入 侵, 無 助 於 在 地 化 醫 療 標 準 與 品 質 的 提 升 到 印 度 追 求 全 球 最 低 價 格 醫 療 供 給 者 的 消 費 行 為, 使 得 醫 療 照 護 過 度 強 調 醫 療 科 技 的 介 入 與 私 人 企 業 的 經 營, 不 符 合 永 續 發 展 的 原 則 資 料 來 源 : 本 研 究 自 行 繪 製 4-70

29 肆 研 究 結 論 與 建 議 隨 著 醫 療 與 觀 光 全 球 化 的 推 展, 已 開 發 國 家 在 全 球 醫 療 觀 光 市 場 的 迅 速 崛 起 迎 頭 趕 上, 讓 醫 療 保 健 產 業 是 當 今 成 長 最 快 的 產 業 之 一, 全 世 界 的 醫 療 健 康 保 健 支 出 從 2001 年 的 3.3 兆 美 金 成 長 至 2005 年 的 4.4 兆 美 金, 預 估 到 2022 年, 健 康 照 顧 與 手 術 治 療 相 關 產 業 將 成 為 世 界 上 最 大 的 產 業 ; 其 次, 觀 光 旅 遊 將 成 為 世 界 第 二 大 產 業 惟 在 傳 播 媒 體 與 學 術 論 文 競 相 鼓 吹 醫 療 觀 光 的 好 處 之 際, 也 出 現 對 於 其 負 面 影 響 的 質 疑, 例 如 保 險 給 付 問 題 醫 療 糾 紛 與 訴 訟 的 問 題, 以 及 這 些 開 發 中 國 家 可 能 存 在 傳 染 病 問 題 等, 甚 至 也 有 人 質 疑 這 是 新 型 式 的 殖 民 主 義 近 年, 台 灣 政 府 為 趕 上 全 球 醫 療 觀 光 的 風 潮, 亦 推 動 醫 療 服 務 的 國 際 化, 包 括 特 殊 醫 療 和 旅 遊 保 健 兩 個 主 軸 特 殊 醫 療 將 顧 客 層 鎖 定 旅 居 東 南 亞 海 外 的 華 僑 在 作 法 上, 比 較 接 近 醫 療 觀 光, 利 用 台 灣 知 名 的 醫 療 水 準 做 為 發 展 醫 療 旅 遊 的 優 勢 目 前 衛 生 署 選 定 數 項 醫 療 強 項 作 為 宣 傳 項 目, 包 括 肝 病 診 治 牙 科 顱 顏 整 型 中 醫 及 健 檢, 都 屬 於 復 健 期 較 長 的 項 目, 為 避 免 病 人 尚 未 康 復, 即 必 須 出 境 外 交 部 同 意 在 商 務 探 親 以 及 觀 光 三 類 停 留 簽 證 外, 另 外 增 加 醫 療 簽 證, 並 可 視 情 況 延 長 停 留 時 間 超 過 六 個 月 ( 李 順 德,2007:A15 版 ) 另 一 方 面, 政 府 推 動 旅 遊 醫 療 或 保 健 旅 遊, 是 採 取 觀 光 旅 遊 為 主 醫 療 保 健 為 輔 的 模 式 在 作 法 上, 是 以 具 有 安 全 性 高 單 純 醫 療 處 置 後 復 原 期 短 之 特 性 為 原 則, 其 與 本 文 所 討 論 的 醫 療 觀 光 不 同 以 地 方 政 府 的 參 與 而 言, 目 前 彰 化 縣 已 積 極 推 動 彰 濱 秀 傳 健 康 園 區, 結 合 秀 傳 醫 療 體 系 風 帆 競 賽 運 動 自 行 車 產 業 及 鹿 港 古 蹟 特 色, 融 合 傳 統 工 業 與 具 地 方 特 色 之 文 化 運 動 產 業, 轉 型 發 展 高 附 加 價 值 的 健 康 旅 遊 嘉 義 市 政 府 則 將 該 市 定 位 為 醫 療 觀 光 之 都, 擬 整 合 醫 療 美 容 及 休 閒 渡 假 村 住 宿 行 程, 行 銷 優 質 的 養 身 養 生 養 心 健 康 療 程 至 於 花 蓮 縣 政 府 結 合 東 部 得 天 獨 厚 的 自 然 景 觀 悠 閒 生 活 型 態 及 慈 濟 醫 療 體 系, 以 吸 引 追 求 改 善 身 心 靈 的 觀 光 客 前 往 旅 遊 ( 經 建 會,2007) 本 文 透 過 對 於 印 度 的 案 例 分 析 檢 視 醫 療 觀 光 對 於 永 續 觀 光 與 永 續 醫 療 的 影 響, 研 究 發 現 醫 療 觀 光 的 確 對 於 永 續 觀 光 產 生 正 面 影 響, 包 括 獲 得 觀 光 收 入, 提 昇 醫 療 環 境 舒 適 度 公 共 設 施 與 醫 院 硬 體 設 備, 促 進 健 康 照 護 與 觀 光 部 門 之 間 的 跨 域 合 作, 促 使 服 務 流 程 的 標 準 化 與 效 率 化, 以 及 帶 動 觀 光 與 醫 療 的 相 關 產 業 發 展 然 而 醫 療 觀 光 可 能 產 生 的 4-71

30 負 面 影 響 包 括 國 際 之 間 的 醫 療 公 平 性 問 題 國 內 醫 療 資 源 公 平 性 的 問 題 公 私 立 醫 院 之 間 人 才 挖 角 問 題 醫 師 增 加 不 必 要 的 檢 查 浪 費 醫 療 資 源 開 發 中 國 家 的 醫 療 人 員 訓 練 醫 療 品 質 標 準 與 醫 療 機 器 設 備 西 方 化 問 題, 這 些 可 能 產 生 的 問 題 必 須 要 予 以 正 視 與 預 防, 才 能 讓 醫 療 觀 光 朝 向 永 續 發 展 因 此, 參 考 亞 洲 印 度 泰 國 馬 來 西 亞 等 國 推 動 醫 療 觀 光 的 作 法 與 經 驗, 我 國 政 府 目 前 積 極 利 用 醫 療 水 準 及 服 務 品 質 醫 療 費 用 等, 發 展 醫 療 服 務 國 際 化 的 利 基 項 目, 如 健 康 檢 查 整 形 美 容 人 工 關 節 置 換 心 血 管 繞 道 手 術 雷 射 近 視 手 術 等 為 了 有 效 推 動 以 特 殊 醫 療 和 旅 遊 保 健 為 主 的 國 際 醫 療, 政 府 除 了 建 構 完 整 的 醫 療 觀 光 服 務 體 系 相 關 配 套 政 策 及 措 施 外, 也 要 建 立 符 合 國 際 醫 療 需 求 的 國 際 接 軌 機 制, 鼓 勵 相 關 產 業 通 過 國 際 認 證 或 獲 得 國 際 組 織 認 同, 帶 動 觀 光 產 業 之 轉 型 及 升 級 尤 其 在 推 動 醫 療 觀 光 或 是 國 際 醫 療 的 時 候, 不 能 僅 著 重 在 外 匯 的 賺 取 與 觀 光 客 人 數 的 增 加, 應 從 永 續 發 展 的 觀 點 規 劃 策 略, 包 括 留 意 醫 療 資 源 在 國 內 外 公 私 立 醫 院 都 市 鄉 村 之 間 的 公 平 性, 以 及 充 分 善 用 國 內 觀 光 資 源 讓 居 民 參 與 醫 療 觀 光 的 推 動 醫 療 觀 光 客 認 識 本 土 文 化, 甚 至 彼 此 之 間 進 行 文 化 交 流 與 學 習, 如 此 一 來, 才 能 讓 醫 療 觀 光 永 續 發 展 一 中 文 部 份 伍 參 考 文 獻 1. 王 明 旭 (2006) 台 灣 醫 療 旅 遊 發 展 與 市 場 定 位 探 討, 第 28 卷, 第 7 期, 醫 療 時 論, 2. 王 榛 驛 (2007) 醫 療 觀 光 正 如 火 如 荼 地 在 亞 洲 燃 燒, 具 備 優 勢 的 我 國 須 急 起 直 追, 工 研 院 IEK-ITIS 計 畫 3. 左 俊 德 (1997) 國 家 競 爭 力 與 經 濟 成 長 率 之 互 動 關 係 - 兼 論 我 國 競 爭 力 之 評 比, 台 灣 經 濟 研 究 月 刊, 第 39 卷, 第 1 期, 頁 江 靜 玲 (2005) 英 人 就 醫 等 三 周 住 院 排 隊 八 個 月, 中 國 時 報,7 月 27 日, 四 版 5. 宋 秉 明 (2000) 永 續 觀 光 發 展 的 原 則 與 方 向, 觀 光 研 究 學 報, 第 6 卷, 第 2 期, 頁

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