微型钛板不同放置位置固定足跖骨骨折的生物力学研究
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- 岭 田
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1 Asian Case Reports in Surgery 亚 洲 外 科 手 术 病 例 研 究, 2013, 2, Published Online March 2013 ( Biomechanical Study of Mini-Titanium Plate in Different Placement for Fixing Metatarsals Fractures Wenping Tian, Lele Dong, Maolin Liu, Jianjun Fan, Haitao Dong, Haitao Wei Department of Orthopaedics, The Fist Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou Received: Nov. 27 th, 2012; revised: Dec. 8 th, 2012; accepted: Dec. 23 rd, 2012 Abstract: Objective: To study relevant biomechanical performance of mini-titanum-plate in different placement of treatment of foot fracture, and evaluate the effects of mini-plate applied to fractures of hands and feet. Method: Six adult cadaver foots made in metatarsals fracture model (transverse fracture of the middle, from the second toe to the fifth toe), including 3 males and 3 females, with an average of 41 years old (ranged from 23 to 50 years old). All 54 Metatarsals were divided into 2 groups randomly and made inner fixed with Medicon mini-plate in dorsal (A group) and lateral (B group) side according grouping respectively then fracture model fixed in special fixture applied by Electronic universal testing machine and Torsion testing machine for biomechanical test. Biomechanical tests including axial compression, tension, then A and B group. Tree-point bend, and torsion were made in each model, then compared between. Result: Comparison in biomechanics: the strength of three point bend in dorsal group is higher than lateral group obviously (p < 0.05),and the strength of axial compression, tension and torsion test showed no significant differences between the two groups (p > 0.05). Conclusion: The comparison of the strength of three-point bend for metatarsals fracture fixed by Mini-plate: the strength of dorsal placement is higher than lateral placement and the different placement affects biomechanical strength. Keywords: Fracture; Internal Fixation; Biomechanical; Mini-Titanum-Plate; Position 微 型 钛 板 不 同 放 置 位 置 固 定 足 跖 骨 骨 折 的 生 物 力 学 研 究 田 文 平, 董 乐 乐, 柳 茂 林, 樊 建 军, 董 海 涛, 魏 海 涛 内 蒙 古 科 技 大 学 包 头 医 学 院 第 一 附 属 医 院 骨 科, 包 头 tianwp2007@sina.com 收 稿 日 期 :2012 年 11 月 27 日 ; 修 回 日 期 :2012 年 12 月 8 日 ; 录 用 日 期 :2012 年 12 月 23 日 摘 要 : 目 的 : 对 比 研 究 微 型 钛 板 不 同 放 置 位 置 固 定 足 跖 骨 骨 折 的 相 关 生 物 力 学 性 能, 为 提 高 微 型 钛 板 治 疗 手 足 部 骨 折 的 临 床 疗 效 提 供 可 靠 的 生 物 力 学 依 据 方 法 : 采 集 成 人 足 部 标 本, 男 3 例, 女 3 例, 年 龄 23 岁 ~50 岁, 平 均 41 岁, 排 除 足 骨 明 显 损 伤 骨 病 骨 质 疏 松 等 剥 离 皮 肤 肌 肉 肌 腱 等 软 组 织 后 用 生 理 盐 水 浸 湿 纱 布 包 裹 双 层 塑 料 袋 密 封, 于 20 摄 氏 度 冰 箱 保 存 备 用 实 验 前 将 足 冷 冻 标 本 置 于 室 温 下 自 然 解 冻, 制 成 第 2~5 跖 骨 标 本 54 个 ( 除 外 第 一 跖 骨 ) 制 作 骨 折 ( 横 行 中 段 ) 模 型 实 验 模 型 建 立 后 分 两 组 :A 组 和 B 组 A 组 采 用 Medicon2.0 系 列 四 孔 直 型 微 型 钛 板 放 置 于 跖 骨 背 面 固 定,B 组 放 置 于 跖 骨 侧 面 固 定 将 标 本 夹 锁 于 微 型 特 制 夹 具 上, 安 置 于 微 机 控 制 电 子 万 能 材 料 试 验 机 扭 转 试 验 机 测 试 台 内, 进 行 三 点 弯 曲 拉 伸 和 扭 转 实 验, 测 试 其 生 物 力 学 特 性 并 进 行 比 较 结 果 : 生 物 力 学 测 试 结 果 : 微 型 钛 板 背 面 组 三 点 弯 曲 强 度 测 量 明 显 高 于 侧 面 组 (p < 0.05), 轴 向 拉 伸 扭 转 强 度 测 量 对 比 无 显 著 差 异 (p > 0.05) 结 论 : 微 型 钛 板 固 定 跖 骨 骨 折 三 点 弯 曲 强 度 比 较 : 背 面 放 置 大 于 侧 面 放 置, 微 型 钛 板 内 固 定 放 置 位 置 不 同 影 响 骨 折 固 定 的 生 物 学 强 度 关 键 词 : 骨 折 ; 内 固 定 ; 生 物 力 学 ; 微 型 钛 板 ; 位 置 Copyright 2013 Hanspub 5
2 1. 实 验 材 料 与 仪 器 1.1. 实 验 材 料 采 集 新 鲜 成 人 足 部 分 ( 图 1), 男 3 例, 女 3 例 年 龄 23 岁 ~50 岁 拍 摄 X 片 ( 图 2), 排 除 明 显 骨 损 伤 骨 病 骨 质 疏 松 等 影 响 骨 质 结 构 的 情 况 剥 离 皮 肤 肌 肉 肌 腱 等 软 组 织 后 用 生 理 盐 水 浸 湿 纱 布 包 裹 双 层 塑 料 袋 密 封, 于 20 摄 氏 度 冰 箱 保 存 备 用 [1] 1.2. 实 验 仪 器 HY-3080 微 机 控 制 电 子 万 能 材 料 试 验 机 ( 上 海 衡 翼 ), 见 图 3; HY-1000NM 微 机 控 制 扭 转 试 验 机 ( 上 海 衡 翼 ), 见 图 4; 骨 密 度 仪 (Link), 见 图 5; 低 温 冰 箱, 温 度 湿 度 计 ; 数 码 相 机 1 台 ( 佳 能 500 万 像 素 ); 指 掌 骨 夹 具 ( 特 制 ), 见 图 6; 常 规 手 术 器 械 : 手 术 刀, 组 织 剪, 纹 式 钳, 持 骨 器, 复 位 钳, 镊 子, 骨 凿, 电 钻, 线 锯 ; 德 国 Medicon 微 型 钛 板 器 械 盒 2 套 指 骨 钛 板 0.6 mm 掌 骨 钛 板 1.0 mm; 螺 钉 规 格 : 直 径 2.0 mm,1.6 mm,1.2 mm, 见 图 7 Figure 3. Electronic universal material testing machine 图 3. 电 子 万 能 材 料 试 验 机 Figure 4. Computer controlling torsion testing machine 图 4. 微 机 控 制 扭 转 试 验 机 Figure 5. Bone mineral density meter 图 5. 骨 密 度 仪 Figure 1. Foot specimens 图 1. 新 鲜 足 标 本 Fresh Figure 2. Foot X-ray 图 2. 足 X 光 片 Figure 6. Metatarsus jig (special) 图 6. 跖 骨 夹 具 ( 特 制 ) 6 Copyright 2013 Hanspub
3 Figure 7. Microtitanium plate and screws 图 7. 微 型 钛 板 螺 钉 Figure 8. Production metatarsal fracture 图 8. 跖 骨 骨 折 模 型 2. 实 验 方 法 2.1. 实 验 模 型 的 建 立 实 验 前 将 足 冷 冻 标 本 置 于 室 温 下 自 然 解 冻, 制 成 在 第 2~5 跖 骨 标 本 54 个 ( 除 外 第 一 跖 骨 ), 所 选 标 本 取 样 对 比 时 结 构 材 料 力 学 性 质 尺 寸 均 尽 可 能 保 持 一 致, 以 提 高 试 验 检 测 精 度 [2], 如 第 2 和 第 3 跖 骨 或 第 4 和 第 5 比 较 制 作 骨 折 ( 横 行 中 段 ) 模 型 见 图 实 验 方 法 设 计 实 验 模 型 建 立 后, 分 成 2 组 :A 组 和 B 组 A 组 采 用 四 孔 直 型 2.0 系 列 微 型 钛 板 放 置 于 跖 骨 背 面 固 定,B 组 将 四 孔 直 型 2.0 系 列 微 型 钛 板 放 置 于 跖 骨 侧 面 固 定 见 图 9 固 定 术 后 分 别 照 X 光 片, 见 图 10 将 标 本 置 于 微 型 特 制 夹 具 上 固 定 锁 紧, 安 置 于 微 机 控 制 电 子 万 能 材 料 试 验 机 微 机 控 制 扭 转 试 验 机 测 试 台 内, 进 行 三 点 弯 曲 拉 伸 和 扭 转 测 试 测 试 前 先 进 行 预 试 验, 以 消 除 骨 的 松 弛 蠕 变 等 流 变 学 影 响, 然 后 进 行 正 式 力 学 试 验 测 试 其 生 物 力 学 特 性 并 进 行 比 较 2.3. 生 物 力 学 测 定 三 点 折 弯 试 验 试 验 采 用 背 侧 顶 点 折 弯 模 式 [3], 即 施 压 点 位 于 掌 侧 骨 折 线 上, 两 个 承 压 点 以 施 压 点 为 中 心, 对 称 分 布 于 背 侧, 跨 距 L 为 40 mm, 见 图 11 施 压 点 的 载 荷 的 速 度 为 2 mm/min, 试 验 数 据 的 采 样 频 率 为 5 次 / 秒, 并 由 计 算 机 即 时 绘 制 应 力 形 变 曲 线 (force-displacement curve) 当 内 固 定 折 断 脱 出, 骨 折 成 角 大 于 30, 跖 骨 再 骨 折, 或 应 力 形 变 曲 线 上 显 示 应 力 下 降 低 于 最 大 值 的 1/2, 表 明 内 固 定 失 效, 此 时 结 束 试 验 [6,7] Figure 9. after miniature titanium plate screw fixation 图 9. 微 型 钛 板 螺 钉 固 定 后 Figure 10. After fixation X-ray 图 10. 固 定 后 X 光 片 Figure 11. Three-point bending test 图 11. 三 点 折 弯 试 验 Copyright 2013 Hanspub 7
4 轴 向 拉 伸 试 验 试 验 采 用 特 制 的 微 型 跖 指 骨 拉 伸 夹 具 内, 以 保 证 跖 骨 头 的 稳 定 不 内 滑 及 碎 裂, 上 下 间 距 为 40 mm, 见 图 12 拉 伸 的 速 度 为 2 mm/min, 采 样 频 率 为 5 次 / 秒, 并 即 时 绘 制 应 力 形 变 曲 线 (force-displacement curve) 当 内 固 定 脱 出, 跖 骨 再 骨 折, 或 应 力 形 变 曲 线 上 显 示 应 力 下 降 低 于 最 大 值 的 1/2, 表 明 内 固 定 失 效, 此 时 结 束 试 验 [4-6] 扭 转 应 力 试 验 试 验 时, 将 掌 骨 两 端 横 置 固 定 于 试 验 机 上 的 三 爪 夹 具 内 并 夹 紧 锁 定, 并 施 以 扭 转 应 力, 见 图 13 载 荷 速 度 为 15 /min, 试 验 数 据 的 采 样 频 率 为 l Hz, 并 由 计 算 机 即 时 绘 制 扭 矩 扭 角 曲 线 (torsional torque-torsional angle curve) 见 图 14 当 明 显 可 见 的 内 固 定 折 断 脱 出, 或 扭 矩 扭 角 曲 线 显 示 扭 矩 降 低, 或 扭 角 已 达 45, 实 验 结 束 由 扭 矩 扭 角 曲 线 可 得 最 大 扭 矩 T max (N m), 即 内 固 定 失 效 时 的 扭 矩 2.4. 统 计 学 分 析 所 有 数 据 采 用 SPSS17.0 进 行 统 计 分 析 采 用 成 对 样 本 t 检 验 由 载 荷 变 形 曲 线 关 系 图 中 读 出 最 大 载 荷 ( 扭 矩 ) 最 大 载 荷 时 的 变 形 ( 扭 角 ) 以 及 计 算 机 软 件 得 出 弹 性 比 率 进 行 比 较, 显 著 性 (a) 设 在 0.05 水 平 3. 实 验 结 果 和 数 据 的 处 理 分 析 3.1. 三 点 折 弯 实 验 结 果, 见 表 1 由 折 弯 载 荷 变 形 曲 线 关 系 及 上 表 中 分 析 A 组 ( 背 面 ) 在 折 弯 载 荷 增 加 下 短 时 间 内 即 达 到 最 大 应 力, 且 变 形 较 小, 弹 性 比 率 大, 即 材 料 的 刚 度 也 大, 也 即 相 Figure 13. Torsional stress test 图 13. 扭 转 应 力 试 验 Figure 14. Torque-torsional angle curve comparison chart 图 14. 扭 矩 扭 角 曲 线 Table 1. Three-point bending load deformation elastic ratio relationship contrast (n = 9) 表 1. 三 点 折 弯 载 荷 变 形 弹 性 比 率 关 系 对 比 (n = 9) 组 别 n 最 大 载 荷 Fmax(N) 最 大 载 荷 时 变 形 (mm) 弹 性 比 率 E ( 刚 度 N/mm) A 组 ± ± ± B 组 ± ± ± 对 硬 度 或 抵 抗 变 形 的 能 力 越 大 而 B 组 ( 侧 面 ) 在 折 弯 载 荷 增 加 下 达 到 最 大 应 力 的 时 间 长, 应 力 小 变 形 大, 弹 性 比 率 小 最 大 应 力 值 A 组 ± 97.5 N 明 显 大 于 B 组 ± N, 但 变 形 却 2.22 ± 0.39 mm 明 显 小 于 3.34 ± 0.71 mm 弹 性 比 率 为 计 算 机 软 件 据 载 荷 变 形 曲 线 关 系 自 动 计 算 得 出 经 统 计 学 处 理 显 示, 两 组 间 比 较 (t = 2.396,0.02 < p < 0.05), 差 异 有 显 著 性 意 义, 表 明 微 型 钛 板 置 于 背 面 抗 弯 强 度 大 于 侧 面 3.2. 轴 向 拉 伸 实 验 结 果, 见 表 2 Figure 12. Axial tensile test 图 12. 轴 向 拉 伸 试 验 由 拉 伸 载 荷 变 形 曲 线 分 析 A 组 ( 背 面 ) B 组 ( 侧 面 ), 跖 骨 拉 伸 时 在 弹 性 范 围 内, 初 始 时 拉 伸 载 荷 与 骨 的 应 变 呈 线 性 关 系, 它 随 载 荷 的 增 加 而 增 加, 而 后 呈 8 Copyright 2013 Hanspub
5 Table 2. Axial tensile load deformation elastic ratio relationship contrast (n = 9) 表 2. 轴 向 拉 伸 载 荷 变 形 弹 性 比 率 关 系 对 比 (n = 9) 组 别 n 最 大 载 荷 Fmax(N) 最 大 载 荷 时 变 形 (mm) 弹 性 比 率 ( 刚 度 N/mm) A 组 ± ± ± B 组 ± ± ± 非 线 性 增 加, 增 加 到 一 定 限 度 随 之 破 坏 表 中 数 据 分 析 A 组 弹 性 比 率 较 高 但 所 能 承 受 的 最 大 载 荷 却 小 经 统 计 学 处 理 显 示, 两 组 间 比 较 (p > 0.05), 差 异 无 显 著 性 意 义 表 明 微 型 钛 板 置 于 背 面 与 侧 面 抗 拉 强 度 无 明 显 差 别 3.3. 扭 转 实 验 结 果, 见 表 3 由 扭 矩 扭 角 曲 线 图 分 析 ( 图 14), 由 于 跖 骨 呈 非 圆 断 面, 在 测 试 初 始 值 时 呈 线 性 变 化, 而 后 呈 非 线 性 变 化, 扭 矩 与 扭 角 不 成 比 例 增 加 而 且 起 始 时 曲 线 上 升 均 较 快 相 接 近 即 扭 矩 均 增 加 迅 速 而 后 逐 渐 平 缓 上 升, 考 虑 应 与 起 始 载 荷 下 钛 板 固 定 骨 折 断 端 间 的 磨 擦 力 较 大 即 抗 弯 刚 度 短 时 间 内 大, 但 随 着 载 荷 的 不 断 增 加, 扭 角 加 大, 突 破 其 屈 服 点 后, 转 为 以 钛 板 螺 钉 为 主 的 抗 扭 刚 度 表 中 数 据 经 统 计 学 处 理 显 示, 两 组 间 p > 0.05, 差 异 无 显 著 性 意 义 在 临 床 实 践 中 我 们 的 手 指 骨 折 在 外 力 下 旋 转 超 过 10 ~15 时 即 已 影 响 功 能, 视 为 内 固 定 失 效, 但 从 曲 线 图 看 出 扭 角 15 时 不 是 最 大 扭 矩, 反 而 似 乎 从 此 才 开 始 形 成 差 距, 图 中 查 出 15 时 A 组 平 均 扭 矩 Nm,B 组 Nm, 数 值 差 距 更 小 图 中 几 乎 重 叠, 统 计 分 析 无 意 义 上 述 表 明 微 型 钛 板 置 于 背 面 与 侧 面 扭 转 强 度 无 明 显 差 别 4. 讨 论 四 肢 外 伤 骨 折 中 手 足 掌 指 ( 趾 ) 跖 骨 骨 折 的 发 生 率 高, 尤 其 近 年 来 由 于 交 通 建 筑 行 业 的 快 速 发 展, 手 足 的 高 能 量 创 伤 相 对 增 多, 兼 合 并 全 身 复 合 伤 这 些 Table 3. Torsional torque and torsional Angle relationship contrast (n = 9) 表 3. 扭 转 扭 矩 与 扭 角 关 系 对 比 (n = 9) 组 别 N 最 大 扭 矩 Mmax (Nm) 最 大 扭 矩 时 扭 角 ( ) 最 大 扭 矩 时 时 间 (T) 切 变 比 率 ( 刚 度 Nm/ ) A 组 ± ± ± ± B 组 ± ± ± ± 给 创 伤 科 手 足 外 科 医 生 带 来 新 的 难 题 和 挑 战 传 统 的 治 疗 方 法 手 法 复 位 或 切 开 复 位 克 氏 针 钢 丝 固 定 加 石 膏 或 支 具 外 固 定, 缺 点 在 于 外 固 定 范 围 大 时 间 长, 固 定 不 牢 靠, 手 足 关 节 活 动 受 限 明 显, 现 已 远 远 不 能 满 足 临 床 需 要 从 80 年 代 起, 欧 美 等 国 率 先 将 掌 指 骨 的 板 钉 固 定 系 统 应 用 于 临 床, 从 而 使 手 部 的 骨 折 得 到 及 时 的 复 位 可 靠 的 固 定 和 早 期 的 功 能 锻 炼 [7] 微 型 钛 板 在 手 足 掌 指 跖 骨 骨 折 内 固 定 中 具 有 生 物 力 学 上 的 优 势, 近 [8] 年 来 已 得 到 大 家 的 共 识 Christopher 等 从 生 物 力 学 的 角 度 比 较 了 不 同 内 固 定 方 法 与 骨 折 愈 合 的 关 系, 表 明 应 用 微 型 钢 板 内 固 定 手 部 骨 折, 在 表 面 刚 度 骨 折 断 端 的 稳 定 性 和 压 力 方 面 均 优 于 其 他 内 固 定 方 法 唐 [9] [10] 康 来 等 和 李 墨 等 报 道, 对 掌 骨 骨 折 5 种 不 同 内 固 定 物 术 后 抗 扭 转 抗 折 曲 及 抗 强 度 定 量 分 析 测 定 : 微 型 解 剖 钛 板 在 各 项 指 标 上 均 优 于 拉 力 螺 钉 克 氏 针 等 [11] 内 固 定 物 Lu 等 对 掌 指 骨 骨 折 常 用 的 5 种 内 固 定 方 法 进 行 生 物 力 学 比 较 发 现, 在 压 缩 抗 弯 扭 转 力 学 测 试 中 骨 干 侧 方 微 型 钛 板 强 度 最 佳, 其 次 为 交 叉 克 氏 针 微 型 钛 板 的 理 念 和 技 术 到 我 国 近 10 年 的 时 间, 随 着 医 疗 技 术 器 械 的 革 新, 生 活 方 式 理 念 的 改 变, 生 活 节 奏 要 求 的 提 高, 绝 对 手 术 人 群 急 剧 增 加, 其 临 床 效 果 也 在 临 床 实 践 中 得 到 肯 定 和 认 可, 微 型 钢 ( 钛 ) 板 的 应 用 范 围 不 断 扩 大 : 颅 面 骨 [12] 手 足 指 掌 趾 跖 骨 桡 骨 小 头 骨 折 尺 骨 冠 状 突 骨 折 尺 骨 茎 突 [13] 肱 骨 髁 部 骨 折 尺 骨 鹰 嘴 尖 部 骨 折 桡 骨 茎 突 骨 折, 桡 骨 远 端 掌 侧 或 背 侧 缘 骨 折 [14] 舟 状 骨 骨 折 膝 关 节 内 ( 髌 骨 股 骨 髁 ) 游 离 骨 折 肋 骨 骨 折 脊 柱 椎 管 扩 大 成 型 术 [15] 等 等 在 临 床 应 用 中, 逐 渐 出 现 了 一 些 问 题 和 争 议, 如 微 型 钛 板 螺 钉 对 肌 腱 等 周 围 软 组 织 的 影 响 感 染 内 固 定 折 断 弯 曲 失 效 术 后 手 指 偏 斜 骨 折 畸 形 愈 合 等 等 针 对 这 些 问 题, 我 们 如 何 减 少 和 尽 可 能 避 免 这 些 并 发 症, 从 而 提 高 临 床 疗 效? 这 些 影 响 及 并 发 症, 是 否 与 我 们 的 钛 板 放 置 位 置 有 关 呢? 内 植 物 放 置 于 背 面 和 侧 面 到 底 有 无 显 著 差 别? 尤 其 在 生 物 力 学 性 能 方 面, 是 否 对 其 固 定 强 度 形 成 影 响? 目 前 国 内 未 见 相 关 的 报 道, 也 无 相 关 的 系 统 的 细 致 的 长 期 的 对 比 研 究 Copyright 2013 Hanspub 9
6 大 多 数 学 者 建 议 内 植 物 应 放 置 于 骨 的 后 外 侧 方, 是 从 防 止 对 肌 腱 等 软 组 织 的 干 扰, 防 止 和 减 少 术 后 的 肌 腱 粘 连 可 能 的 角 度 考 虑, 也 有 部 分 学 者 建 议 劈 开 或 掀 起 肌 腱 放 置 于 背 侧 从 符 合 内 固 定 的 原 则 讲, 内 植 物 应 放 置 于 骨 的 张 力 侧, 而 掌 骨 跖 骨 的 张 力 侧 在 背 面, 而 且 从 掌 跖 骨 的 解 剖 结 构 上, 如 果 从 背 面 固 定 螺 钉 的 长 度 可 以 更 长 ( 约 2 mm), 把 持 力 更 大 即 固 定 的 强 度 更 可 靠 为 了 实 现 保 护 与 运 动 功 能, 骨 必 须 具 备 一 定 的 刚 度 与 强 度 骨 的 刚 度 与 强 度 一 方 面 取 决 于 骨 的 结 构 ( 形 状 和 大 小 ), 一 方 面 与 骨 的 材 料 力 学 特 性 有 关 [16] 在 临 床 实 践 中 治 疗 四 肢 骨 折 因 侧 面 固 定 不 能 对 抗 压 应 力, 固 定 不 可 靠 致 内 植 物 失 效 的 情 况 时 有 发 生 因 此 我 们 有 必 要 对 微 型 钛 板 的 不 同 放 置 位 置 在 生 物 力 学 性 能 方 面 进 行 对 比 研 究 和 评 估 期 望 通 过 本 次 课 题 实 验 为 提 高 微 型 钛 板 治 疗 手 足 部 骨 折 的 临 床 疗 效 提 供 可 靠 的 生 物 力 学 依 据 本 课 题 采 用 6 例 54 足 跖 骨 标 本 作 为 实 验 材 料, 因 足 跖 骨 和 手 掌 骨 具 有 相 近 相 似 的 大 小 形 态 结 构 等 生 物 学 特 性, 也 限 于 标 本 来 源, 防 腐 尸 体 的 生 物 力 学 性 能 又 大 大 降 低 不 能 准 确 反 映 客 观 数 据 我 们 通 过 将 Medicon2.0 系 列 四 孔 直 型 微 型 钛 板 放 置 于 足 跖 骨 背 面 固 定 和 放 置 于 足 跖 骨 侧 面 固 定, 进 行 三 点 弯 曲 轴 向 拉 伸 和 扭 转 测 试 其 生 物 力 学 特 性 并 进 行 比 较 结 果 微 型 钛 板 背 面 组 三 点 弯 曲 强 度 测 量 明 显 高 于 侧 面 组 (p < 0.05), 而 三 点 弯 曲 强 度 正 是 我 们 手 足 部 在 手 足 的 抓 握 屈 伸 功 能 活 动 中 最 重 要 最 常 用 最 有 意 义 的 一 项 强 度 指 标 轴 向 拉 伸 扭 转 强 度 测 量 对 比 无 显 著 差 异 (p > 0.05) 这 二 项 指 标 体 现 在 手 足 部 的 功 能 作 用 中 也 是 次 要 的 另 外 轴 向 压 缩 强 度 在 本 实 验 中 未 予 测 定, 一 者 对 于 横 行 骨 折 的 跖 骨 骨 折 模 型 测 定 不 具 意 义, 二 者 在 手 足 部 的 功 能 作 用 中 也 是 次 要 的 综 合 实 验 结 果 表 明 微 型 钛 板 内 固 定 放 置 位 置 不 同 影 响 骨 折 固 定 的 生 物 学 强 度 不 足 之 处 : 本 实 验 系 体 外 标 本 生 物 力 学 研 究, 忽 略 了 跖 骨 周 围 附 着 肌 肉 肌 腱 韧 带 等 因 素 的 影 响, 与 活 体 仍 有 一 定 差 异 此 外 受 样 本 量 限 制, 数 据 统 计 结 果 还 需 大 样 本 进 一 步 证 实 还 需 在 临 床 实 践 应 用 中 进 一 步 验 证 观 察, 对 比 研 究 微 型 钛 板 的 不 同 放 置 位 置 对 手 足 部 骨 折 愈 合 的 影 响, 对 肌 腱 软 组 织 的 影 响 等, 这 也 正 是 我 们 下 一 步 亟 待 面 临 的 课 题 5. 结 论 微 型 钛 板 螺 钉 固 定 足 跖 骨 骨 折 生 物 力 学 测 试 三 点 弯 曲 强 度 比 较 : 背 面 放 置 大 于 侧 面 放 置, 微 型 钛 板 内 固 定 放 置 位 置 不 同 影 响 骨 折 固 定 的 生 物 学 强 度 这 提 示 我 们 在 手 术 入 路 内 植 物 的 放 置 位 置 等 方 面 要 综 合 考 虑, 尤 其 是 不 稳 定 性 粉 碎 性 骨 折, 毕 竟 微 型 钛 板 的 固 定 是 一 种 有 限 强 度 的 固 定 以 往 只 注 重 避 免 对 肌 腱 软 组 织 的 影 响, 而 忽 略 了 内 固 定 的 强 度 即 内 固 定 的 有 效 性 是 我 们 第 一 应 该 考 虑 的, 而 对 肌 腱 的 影 响 粘 连 是 次 要 的 [17] : 从 骨 折 及 肌 腱 愈 合 的 机 制 分 析, 在 愈 合 早 期 即 已 形 成 粘 连, 且 长 期 的 制 动 及 局 部 水 肿 压 迫, 可 加 重 粘 连 的 形 成, 故 手 指 骨 骨 折 术 后 粘 连 的 主 因 是 由 于 缺 乏 有 效 的 固 定 而 又 必 须 长 时 间 制 动 引 起 ; 而 通 常 认 为 由 于 微 型 钛 板 的 置 入 破 坏 了 伸 肌 腱 与 骨 膜 之 间 的 腱 床, 增 加 了 粘 连 的 可 能, 引 起 的 关 节 僵 硬 只 是 次 要 因 素 所 以 骨 折 的 解 剖 复 位 坚 强 有 效 的 内 固 定 恰 当 牢 固 的 缝 合 方 法 早 期 适 当 的 康 复 训 练, 是 减 少 肌 腱 外 源 性 愈 合 促 进 内 源 性 愈 合 防 止 术 后 肌 腱 粘 连 的 有 效 方 法 至 于 因 微 型 钛 板 置 入 导 致 伸 指 功 能 受 限 的 原 因, 认 为 是 由 于 纵 行 切 开 伸 肌 装 置 及 内 置 物 的 反 复 刺 激 导 致 伸 肌 腱 纤 维 组 织 炎 性 改 变, 肌 腱 纤 维 延 长, 张 力 降 低 等 导 致 对 于 近 中 节 指 骨 而 言, 屈 伸 肌 腱 均 紧 贴 骨 膜 走 行, 术 后 由 于 出 血 机 化 骨 痂 形 成 等 原 因 引 起 的 肌 腱 粘 连 所 导 致 的 关 节 僵 硬 更 多 见 因 而 在 近 中 节 指 骨 骨 折 使 用 微 型 钛 板 螺 钉 内 固 定 时, 必 须 严 格 行 骨 膜 下 剥 离 及 微 创 操 作, 以 减 少 对 指 背 腱 膜 形 成 的 医 源 性 损 伤, 减 少 对 肌 腱 的 刺 激 症 因 此 只 有 在 保 证 生 物 学 固 定 强 度 的 基 础 上, 我 们 才 能 做 到 对 周 围 软 组 织 的 保 护, 也 才 能 真 正 做 到 更 早 期 的 功 能 锻 炼 另 外 临 床 病 例 中, 高 能 量 的 手 足 外 伤 越 来 越 多, 常 伴 随 着 指 掌 跖 骨 多 发 粉 碎 骨 折 在 应 用 微 型 钛 板 的 手 术 操 作 过 程 中, 除 应 考 虑 钛 板 的 放 置 位 置 外, 我 们 还 应 考 虑 对 游 离 骨 折 块 的 处 理, 在 四 肢 大 长 骨 折 中 我 们 比 较 重 视, 但 在 手 足 骨 折 中 我 们 常 常 忽 略 外 伤 或 手 术 造 成 的 骨 缺 损 会 极 大 地 降 低 骨 强 度, 尤 其 降 低 骨 抗 扭 转 的 性 能 手 术 中 去 除 小 片 骨 或 单 纯 螺 钉 拧 入 骨 内, 产 生 应 力 集 中 源 [18] 如 果 用 一 枚 或 几 枚 拉 力 微 型 螺 钉 (1.2 mm) 固 定 后 再 用 钛 板 固 定, 则 可 排 除 单 纯 钛 板 覆 盖 不 全 或 固 定 不 实 之 虑 而 且 又 便 于 术 后 更 早 10 Copyright 2013 Hanspub
7 期 行 功 能 锻 炼, 早 期 恢 复 功 能 参 考 文 献 (References) [1] 黎 小 坚, M. Harold Frost, 朱 绍 舜 等. 基 础 骨 生 物 学 新 观 [J]. 中 国 骨 质 疏 松 杂 志, 2001, 7(3): [2] 王 以 进, 王 介 麟 编 著. 骨 科 生 物 力 学 [M]. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社, 1989: [3] 张 立 山, 潘 勇 卫, 田 光 磊 等. 顺 行 髓 内 针 内 固 定 术 治 疗 掌 骨 骨 折 的 生 物 力 学 研 究 [J]. 中 华 外 科 杂 志, 2010, 48(4): [4] J. B. Jupiter, D. C. Ring. AO manual of fracture management: hand and wrist. DavoS Platz: Thieme, 2005: [5] E. Wafts, N. Ashammakhi, H. Happonen, et a1. Bioabsorbable miniplating venus metallic fixation for metw fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2003, 410: [6] American Society of Agricultural and Biological En (ASABE). ANSI/ASAE S459 DECOI Shear and three-point bending test of animal bone. ASABE Standards, 2006: [7] B. Petracic, H. Siebert. AO classification of fractures of the hand foot. Handchirurgie, Mikrochirurgie, Plastische Chirurgie, 1998, 30: [8] D. Christopher, B. L. Preval, R. Eppley, et al. Mini and microplating of plalangeal and melacarpaltraetare: A biomechanicalstady. Journal of Hand Surgery, 1995, 20: [9] 唐 康 来, 杨 柳, 徐 建 中 等. 微 型 钢 板 螺 钉 在 掌 指 骨 骨 折 治 疗 中 的 应 用 研 究 [J]. 中 国 矫 形 外 科 学 杂 志, 2002, 9(1): [10] 李 墨, 赵 虹. 微 型 钢 板 治 疗 掌 骨 骨 折 的 临 床 应 用 [J]. 长 春 中 医 药 大 学 学 报, 2007, 23(2): [11] W. W. Lu, K. Furumachi, W. Y. Ip, et al. Fixation for comminuted phalangeal fractures. A Biomechanical study of five methods. Journal of Hand Surgery, 2006, 21(6): [12] 杨 建 平. 微 型 钛 板 坚 强 内 固 定 在 下 颌 骨 骨 折 中 的 应 用 [J]. 2003, 8(6): [13] 黎 启 福, 侯 之 启, 赵 金 平. 指 骨 钢 板 固 定 近 尺 骨 小 头 处 骨 折 11 例 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 当 代 医 药, 2010, 17(18): [14] 郭 志 民, 丁 真 奇, 练 克 俭 等. 微 型 钢 板 在 腕 肘 部 关 节 内 骨 折 固 定 中 的 应 用 [J]. 临 床 骨 科 杂 志, 2008, 11(1): [15] 陈 良, 庞 清 江, 张 前 法 等. 微 型 钛 板 腰 椎 管 成 形 术 在 腰 椎 管 狭 窄 症 的 应 用 [J]. 中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志, 2006, 20(4): [16] 汤 亭 亭, 裴 国 献 等, 主 译. 骨 科 生 物 力 学 暨 力 学 生 物 学 ( 第 三 版 )[M]. 济 南 : 山 东 科 学 技 术 出 版 社, 2009: [17] R. S. Duran, R. G. Houser. Controlled passive motion following flexor tendon repair in zones two and three. AAOS Symposium on Flexor Tendon Surgery in the Hand, St. Louis: CV Mosby, 1975: [18] 广 适 存, 郭 霞 等, 主 译. 肌 肉 骨 骼 系 统 基 础 生 物 力 学 ( 第 三 版 )[M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2008: Copyright 2013 Hanspub 11
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