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1 运动对围绝经期症状 抑郁症状的影响 魏双双黄哲人何轶然张治芬黄坚 荫论 著 摘要 目的探讨运动对围绝经期症状和抑郁症状的影响 方法选取更年期门诊就诊的 634 例围绝经期妇女, 采用问卷方式调查妇女基本情况, 采用改良 Kupperman 评分量表评估妇女围绝经期症状, 采用 HAMD 评分量表评估妇女抑郁症状 结果不同运动频率妇女在情绪波动 抑郁疑心 眩晕 心悸 皮肤蚁行感 抑郁情绪 自杀 入睡困难 睡眠不深 早醒 激越 自知力等方面比较, 差异均有统计学意义 ( 均 P) 运动频率越高, 改良 Kupperman 评分和 HAMD 评分总分越低 ( 均 P) 运动频率与改良 Kupperman 评分和 HAMD 评分均呈负相关 (r = 和 , 均 P < 0.01), 改良 Kupperman 评分与 HAMD 评分呈正相关 (r =0.606,P) 结论运动可以有效改善妇女围绝经期症状和抑郁症状, 推荐每周超过 3 次的运动作为改善围绝经期症状 抑郁症状的非药物治疗的方法之一 关键词 运动围绝经期症状抑郁症状 Exercise improves perimenopausal disturbance and depressive symptoms in perimenopausal women China Abstract Objective To investigate the effects of exercise on the perimenopausal disturbance and depressive symptoms in perimenopausal women. Methods Six hundred and thirty four perimenopausal patients were enrolled from the outpatient clinic of menopause. The socio-demographic data, perimenopausal disturbance symptoms and depressive symptoms were documented and analyzed. Results There were significant differences in mood swings, depression, dizziness, headache, palpitations, ants feel, depression, suicidal thoughts, insomnia, shallow sleep, early awakening, agitation and lost of self-control among women with different frequency of exercise (all P). There werethe higherfrequency of exercise, the lowerimproved Kupperman score and HAMD score (all P). Kupperman scoreandhamd score werenegativelycorrelated withexercise frequency (r=-0.135, , all P). Kupperman scorewas positivelycorrelation withhamd score (r=0.606, P). Conclusion Exercise can improve the depression and perimenopausal symptoms in perimenopausal women, and exercise as a non-drug treatment is recommended. Key words Exercise Perimenopausal disturbance Depressive symptoms 抑郁症是全球性健康问题, 妇女患病率约为男性的 2 倍, 妇女进入围绝经期和绝经早期患病率进一步增 [1-3] 加 目前研究已证实围绝经期卵泡刺激素和雌激素 [4] 的波动与抑郁患病率增加有关 当妇女进入围绝经期时, 雌激素缺乏出现一系列临床症状, 主要包括潮热出 [5] 汗 泌尿生殖道萎缩 精神疾病 性功能障碍等, 可进一 [1-3,6] 步促进抑郁症状复发或加重抑郁症状 Strauss [7] 通 过 9 年随访 986 名妇女发现初始抑郁症状水平可预测远期围绝经期症状, 反之初始围绝经期症状亦可预测远期抑郁症状 运动作为非药物治疗方法之一, 可缓解围绝经期症状, 改善抑郁症状, 减少心血管疾病 骨质疏松 [8] 等的发生风险 本研究探讨运动对围绝经期症状 抑郁症状的影响, 为围绝经期妇女开展干预工作提供依据 1 对象和方法 1.1 对象选取 2010 年 1 月至 2016 年 9 月在本院更基金项目 : 国家卫生计生委科学研究基金 - 浙江省医药卫生重大科技计划 (WKJ-ZJ-024); 杭州市医药卫生科技计划重点项目年期门诊的 634 例围绝经期妇女, 剔除不合格 ( 基本信 (2011Z003); 杭州市科技局重点项目 ( Q04, A58) 息采集不完整 改良 Kupperman 评分量表及 HAMD 评分作者单位 : 南京医科大学附属杭州医院妇产科量表填写完成率 <90%)122 例, 共纳入 512 例 运动频通信作者 : 张治芬, zhangzf@zju.edu.cn 率 : 几乎不运动 100 例,1~2 次 / 月 94 例,1~2 次 / 周

2 例, 逸 3 次 / 周 170 例 1.2 方法 一般资料收集通过一对一问卷调查, 问卷内容包括年龄 学历 职业 工资 初潮年龄 是否月经紊乱 月经紊乱时间和运动情况 ( 持续至少 10min 的有氧运动视为一次有效运动 ) 等 改良 Kupperman 评分量表改良 Kupperman 评分标准共 13 项, 程度评分分为 0~3 分 4 个等级, 其中潮热出汗症状系数为 4, 感觉异常 失眠 情绪波动 性生活和泌尿症状系数为 2, 其余皆为 1, 症状评分 = 程度评分伊系数 症状总分在 0~51 分范围内 ; 症状评分标准 : 5~10 分为轻度,11~25 分为中度,>25 分为重度 HAMD 评分量表 HAMD 评分量表由焦虑 / 躯体化 体重 认识障碍 日夜变化 阻滞 睡眠障碍 绝望感 7 类因子构成, 共 24 项 评分标准 :< 8 分为无抑郁症状,8~20 分为可能抑郁,21~35 分为轻度或中度抑郁,>35 分为严重抑郁 1.3 统计学处理采用 SPSS 19.0 统计软件 计量资料以表示, 多组间比较采用方差分析, 两两比 2 较采用 LSD-t 法 计数资料组间比较采用字检验或 2 校正字检验 各因素间相关性分析采用 Pearson 相关分析 2 结果 2.1 不同运动频率妇女一般情况比较不同运动频率妇女年龄 学历 职业 工资 初潮年龄 有无月经紊乱和月经紊乱时间比较, 差异均无统计学意义 ( 均 P ), 见表 1 表 1 不同运动频率妇女一般资料比较 [ 例 (%)] 因素 年龄 ( 岁 ) 48.05± ± ± ± 学历 初中及以下 14(14.00) 12(12.77) 23(15.54) 23(13.53) 高中或中专 18(19.14) 31(20.95) 33(19.41) 0.78 大学及以上 67(67.00) 64(68.09) 114(67.06) 职业 工人 29(30.85) 44(29.73) 49(28.82) 机关 33(33.00) 23(24.47) 46(31.08) 48(28.24) 医务人员 16(16.00) 26(27.66) 26(17.57) 37(21.77) 离 退休 12(12.00) 5(5.32) 13(8.78) 15(8.82) 其他 21(21.00) 11(11.70) 19(12.84) 21(12.35) 工资 <1 000 元 2(2.00) 1(1.06) 4(2.70) 1000 元 ~ 5(5.32) 13(8.78) 13(7.64) 3000 元 ~ 34(36.17) 48(32.43) 53(31.18) 元 ~ 55(55.00) 52(55.31) 71(47.98) 90(52.94) 元 ~ 2(2.14) 12(8.11) 12(7.06) 初潮年龄 ( 岁 ) 14.60± ± ± ± 月经紊乱 无 54(54.00) 61(64.89) 105(61.76) 3.08 有 46(46.00) 33(35.11) 54(36.49) 65(38.24) 月经紊乱时间 ( 月 ) 21.95± ± ± ± 不同运动频率妇女围绝经期症状比较妇女常见围绝经期症状发生率前 5 位为疲乏 (67.97%) 情绪波动 (57.03%) 失眠(56.64%) 骨关节痛 (48.24%) 潮热出汗 (42.77%) 随着运动频率的增加, 出现情绪波动 抑郁疑心 眩晕 心悸 皮肤蚁行感的患者所占比例降低, 差异均有统计学意义 ( 均 P) 运动频率越高, 改良 Kupperman 评分总分越低, 围绝经期症状越轻 (P), 见表 不同运动频率妇女抑郁症状比较妇女常见抑郁症状发生率前 5 位为早醒 (55.27%) 睡眠不深 (41.80%) 全身症状(37.70%) 性症状(36.52%) 入睡困难 (34.77%) 随着运动频率的增加, 出现抑郁情绪 自杀 入睡困难 睡眠不深 早醒 激越 自知力的患者所占比例降低, 差异均有统计学意义 ( 均 P) 运动频率越高,HAMD 评分总分越低, 抑郁症状越轻 (P), 见表 3

3 表 2 不同运动频率妇女围绝经期症状比较 [ 例 (%)] 症状 合计 (n=512) 潮热出汗 52(52.00) 48(48.00) 53(56.38) 41(43.62) 95(64.19) 53(36.81) 93(54.71) 77(45.29) 293(57.23) 219(42.77) 4.52 感觉异常 81(81.00) 76(80.85) 18(19.15) 117(79.05) 31(20.95) 407(79.49) 105(20.51) 0.43 失眠 40(40.00) 60(60.00) 33(35.11) 61(64.89) 69(46.62) 79(53.38) 80(47.06) 90(52.94) 222(43.36) 290(56.64) 4.66 情绪波动 40(40.00) 60(60.00) 35(37.23) 59(62.77) 57(38.51) 91(61.49) 88(51.76) 82(48.24) 220(42.97) 292(57.03) 8.19 抑郁疑心 62(62.00) 38(38.00) 54(57.45) 40(42.55) 102(68.92) 46(31.08) 351(68.55) 161(31.45) 眩晕 50(50.00) 50(50.00) 51(54.26) 43(45.74) 98(66.22) 50(33.78) 122(71.76) 48(28.24) 321(62.70) 191(37.30) 疲乏 73(73.00) 25(26.60) 69(73.40) 48(32.43) 100(67.57) 64(37.65) 106(62.35) 164(32.03) 348(67.97) 4.91 骨关节痛 51(51.00) 49(49.00) 44(46.81) 50(53.19) 70(47.30) 78(52.70) 100(58.82) 70(41.18) 265(51.76) 247(48.24) 5.52 头痛 51(51.00) 49(49.00) 50(53.19) 44(46.81) 90(60.81) 58(39.19) 112(65.88) 58(34.12) 293(57.23) 219(42.77) 心悸 57(57.00) 43(43.00) 47(50.00) 47(50.00) 103(69.59) 45(30.41) 138(81.18) 32(18.82) 345(67.38) 167(32.62) 皮肤蚁行感 91(91.00) 9(9.00) 83(88.30) 11(11.70) 128(86.49) 20(13.51) 162(95.29) 8(4.71) 464(90.63) 48(9.37) 7.96 性生活 56(56.00) 44(44.00) 58(61.70) 36(38.30) 87(58.78) 61(41.22) 102(60.00) 68(40.00) 303(59.18) 209(40.82) 0.72 泌尿症状 82(82.00) 75(79.79) 19(20.21) 122(82.43) 26(17.57) 144(84.71) 26(15.29) 423(82.62) 89(17.38) 1.07 总分 10.86±7.85 * 10.82±7.91 * 9.19± ± 注 : 与运动 3 次 / 周比较, * P 2.4 运动频率 改良 Kupperman 评分及 HAMD 评分相 本研究中, 围绝经期症状发生率较高的是疲乏 情 关性分析 运动频率与改良 Kupperman 评分呈负相关 绪波动 失眠 可能机制是围绝经期卵巢功能下降 激素 性 (r =-0.135,P), 运动频率与 HAMD 评分呈负相关 (r =-0.125,P), 改良 Kupperman 评分与 HAMD 评分呈正相关 (r=0.606,p) 波动引起中枢神经系统单胺能通路失调, 血清去甲肾上 [11] 腺素 5- 羟色胺改变, 最终导致疲乏 情绪障碍 但国外有研究表明, 围绝经期患者最常见的就诊原因是潮热 3 讨论围绝经期是抑郁症的易感期, 这个时期由于 5- 羟 [12] 出汗 分析其可能原因是本地区人群对围绝经期症状了解较少, 或者更倾向忽略潮热出汗等血管舒缩症状, 当出现严重症状时才就诊, 而严重症状常常伴有情绪障 色胺和性激素的波动引起躯体症状 ( 失眠 头痛 感觉异 [2] 常 ) 和血管舒缩症状 ( 潮热 盗汗 ) 的发生, 特别是血管舒缩症状使围绝经期妇女易受情绪的干扰, 诱导抑郁症状的发生 通过调查评估围绝经期症状 ( 情绪波动 抑郁 [2] 疑心 易怒等 ) 发现 75% 围绝经期妇女有情感障碍 Lee [9] 等研究也证实了围绝经期症状和抑郁症状之间呈现相关性 本研究中, 围绝经期症状与抑郁症状呈强正相关, 围绝经期症状越明显, 抑郁症状越严重, 这与国外研究 [2,10] 结果一致 [13] 碍 生活方式的调整 适量运动 健康饮食是围绝经期妇女健康保健的首选, 运动作为围绝经期全面战略的一 [14] 部分可提高围绝经期妇女生活质量, 但运动对围绝经期症状的改善研究尚存争议 本研究中, 随着运动频率的增加, 可改善出现的情绪波动 抑郁疑心 眩晕 心悸 皮肤蚁行感等症状, 但不改变潮热出汗等血管舒缩症 [15] 状 本研究与 Sternfeld 等研究一致, 运动与围绝经早 [16] 期血管舒缩症状无相关性 但 Riitta 等研究表明, 有氧 1963

4 表 3 不同运动频率妇女抑郁症状比较 [ 例 (%)] 症状 合计 (n=512) 抑郁情绪有罪恶感自杀 73(73.00) 87(87.00) 13(13.00) 91(91.00) 9(9.00) 75(79.79) 19(20.21) 88(93.62) 6(6.38) 92(97.87) 2(2.13) 113(76.35) 35(23.65) 131(88.51) 17(11.49) 144(97.30) 4(2.70) 147(86.47) 23(13.53) 157(92.35) 13(7.65) 168(98.82) 463(90.43) 49(9.57) 495(96.68) 17(3.32) 入睡困难睡眠不深早醒工作和兴趣 62(62.00) 38(38.00) 52(52.00) 48(48.00) 41(41.00) 59(59.00) 71(71.00) 29(29.00) 53(56.38) 41(43.62) 49(52.13) 45(47.87) 30(31.91) 64(68.09) 68(72.34) 26(27.66) 93(62.84) 55(37.16) 84(56.76) 64(43.24) 73(49.32) 75(50.68) 113(76.35) 35(23.65) 126(74.12) 44(25.88) 113(66.47) 57(33.53) 85(50.00) 85(50.00) 130(76.47) 40(23.53) 334(65.23) 178(34.77) 298(58.20) 214(41.80) 229(44.73) 283(55.27) 382(74.61) 130(25.39) 迟缓 75(75.00) 25(25.00) 66(70.21) 28(29.79) 121(81.76) 27(18.24) 146(85.88) 24(14.12) 激越 81(81.00) 69(73.40) 25(26.60) 138(93.24) 10(6.76) 158(92.94) 12(7.06) 446(87.11) 66(12.89) 精神焦虑躯体性焦虑胃肠道症状全身症状 77(77.00) 23(23.00) 75(75.00) 25(25.00) 90(90.00) 57(57.00) 43(43.00) 72(76.60) 22(23.40) 67(71.28) 27(28.72) 84(89.36) 10(10.64) 58(61.70) 36(38.30) 130(87.84) 18(12.16) 107(72.30) 41(27.70) 132(89.19) 16(10.81) 88(59.46) 60(40.54) 143(84.12) 27(15.88) 136(80.00) 34(20.00) 143(84.12) 27(15.88) 116(68.24) 54(31.76) 422(82.42) 90(17.58) 385(75.20) 127(24.80) 449(87.70) 63(12.30) 319(62.30) 193(37.70) 性症状疑病体重下降 59(59.00) 41(41.00) 82(82.00) 90(90.00) 65(69.15) 29(30.85) 80(85.11) 14(14.89) 54(36.49) 132(89.19) 16(10.91) 141(95.27) 7(4.73) 107(62.94) 63(37.06) 152(89.41) 18(10.59) 155(91.18) 15(8.82) 325(63.48) 187(36.52) 446(87.11) 66(12.89) 476(92.97) 36(7.03) 自知力日夜变化人格或现实解体偏执症状 63(63.00) 37(37.00) 95(95.00) 5(5.00) 78(78.00) 22(22.00) 74(78.72) 20(21.28) 74(78.72) 20(21.28) 114(77.03) 34(22.97) 143(96.62) 5(3.38) 142(95.95) 6(4.05) 125(84.46) 23(15.54) 142(83.53) 28(16.47) 159(93.53) 11(6.47) 159(93.53) 11(6.47) 141(82.94) 29(17.06) 393(76.76) 119(23.24) 487(95.12) 25(4.88) 485(94.73) 27(5.27) 418(81.64) 94(18.36) 强迫症状 92(97.87) 2(2.13) 143(96.62) 5(3.38) 160(94.12) 10(5.88) 489(95.51) 23(4.49) 2.16 能力减退 64(64.00) 36(36.00) 70(74.47) 24(25.53) 105(70.95) 43(29.05) 372(72.66) 140(27.34) 6.81 绝望感自卑感 HAMD 总分 74(74.00) 26(26.00) 7.33±8.14 * 78(82.98) 16(17.02) 6.79± (95.27) 7(4.73) 121(81.76) 27(18.24) 5.68± (98.82) 135(79.41) 35(20.59) 5.08± (96.29) 19(3.71) 注 : 与运动 3 次 / 周比较, * P 1964

5 运动可减少潮热出汗等围绝经期症状, 提高围绝经期妇女生活质量 分析可能原因是, 不同运动类型, 对血管舒缩症状的影响不同, 而本研究仅作运动频率方面的影响分析较局限, 仍需进一步研究 此外, 本研究发现, 运动每周少于 3 次, 不能有效改善围绝经期症状, 这为围绝经期妇女健康指导提供依据 本研究中, 抑郁症状发生率最高的是睡眠障碍, 而环境和内分泌共同决定睡眠质量和睡眠时间 围绝经期妇女财政困难 应激性生活事件 社会支持差等心理压力增加, 压力可通过激活下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴干扰睡眠循环, 压力的释放可有助于睡眠和生物节律的 [11,17] 恢复, 这应引起妇科医生重视, 给予相应的临床干预和健康指导 导致围绝经期妇女抑郁和情绪低落的多种风险因素已经确定, 例如血管舒缩症状 激素波动 经济状况 BMI 运动量少等 本研究中, 随着运动频率的增加, 可改善出现的抑郁情绪 自杀 入睡困难 睡眠不深 早醒 [18] [19] 激越 自知力等症状 Brown 等及 Wang 等研究均证实, 规律运动与抑郁 情绪低落症状呈负相关, 本研究与以上研究一致 进一步研究表明, 当每周运动少于 3 次, 不能有效缓解围绝经期妇女抑郁症状 综上所述, 本研究表明抑郁症状与围绝经期症状呈正相关, 围绝经期症状 抑郁症状受不同运动频率的调节 当每周运动超过 3 次, 抑郁症状和围绝经期症状得到有效改善 因此, 推荐每周超过 3 次的运动作为改善围绝经期症状 抑郁症状的非药物治疗的方法之一 4 参考文献 [1] Wang HL, Cathryn BL, Tang SM, et al. Depressive symptoms in Taiwanese womenduring the peri- and post-menopause years: Associations with demographic, health, and psychosocial characteristics[j].maturitas, 2013, 75(4): [2] Erika B, Nick R, David RT, et al. The role of depressive symptomatology in peri- and post-menopause[j]. Maturitas, 2015, 81 (2): [3] R 佼 zyckaa, Slopie 俳 R,Slopie A,et al.the MAOA,COMT,MTHFR and ESR1 gene polymorphisms are associated with the risk of depression in menopausalwomen[j]. Maturitas, 2016(84): [4] Freeman EW, Sammel MD, Boorman DW, et al. Longitudinal pattern of depressive symptoms around natural menopause[j]. JAMA Psychiatry, 2014, 71(1): [5] Stachowiak G, Perty ski T, Perty ska-marczewska M, et al. Metabolic disorders in menopause[j]. Prz Menopauzalny, 2015, 14(1): [6] Almeida OP, Marsh K, Flicker L, et al. Depressive symptoms in midlife: the role of reproductive stage[j]. Menopause, 2016, 23 (6): [7] Strauss JR. The reciprocal relationship between menopausal symptoms and depressive symptoms: A 9-year longitudinal study of American women in midlife[j]. Maturitas, 2011, 70(3): [8] Kim MJ, Cho J, Ahn Y,etal. Associationbetween physicalactivityand menopausalsymptoms inperimenopausal women[j]. BMC Women's Health, 2014(14):122. [9] Lee Y, Kim H. Relationships between menopausal symptoms, depression, and exercise in middle-aged women: Across-sectional survey[j]. International Journal of Nursing Studies, 2008, 45 (12): [10] Terauchi M, Hiramitsu S, Akiyoshi M. Associations among depression, anxiety and somatic symptoms in peri- and postmenopausal women[j]. JObstet Gynaecol Res, 2013, 39(5): [11] Siegel AM, Mathews SB. Diagnosis and Treatment of Anxiety in the Aging Woman[J]. Curr Psychiatry Rep,2015, 17(12):93. [12] Ryu KJ, Park HT, Kwon DH, et al. Vasomotor symptoms and metabolic syndrome in Korean postmenopausal women [J]. Menopause, 2015, 22(11): [13] 黄哲人, 魏双双, 刘文华, 等. 杭州地区妇女文化程度与围绝经期相关症状关系分析 [J]. 浙江医学,2016, 38(14): [14] Grzegorz S, Tomasz P, Magdalena P, et al. Metabolic disorders inmenopause[j].prz Menopauzalny,2015,14(1): [15] Sternfeld B, Quesenberry C, Husson G, et al. Habitual physical activity and menopausal symptoms: a case control study[j]. JournalofWomen's Health, 1999,8(1): [16] Riitta L, Jaana M, Reetta H, et al. Effect of aerobic training on hot flushes and quality of life -a randomized controlled trial[j]. Ann Med, 2012, 44(6): [17] Bromberger JT, Matthews KA, Schott LL, et al. Depressive symptoms during the menopausaltransition: the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN)[J]. JAffect Disord, 2007, 103(1-3): [18] BrownJP,GallicchioL,Flaws JA,etal.Relations among menopausal symptoms, sleep disturbance and depressive symptoms inmidlife[j]. Maturitas, 2009, 62(2): [19] Wang Y, Xu Y, Sheng H, et al. Exercise amelioration of depression-like behavior in OVX mice is associated with suppression of NLRP3 inflammasome activation in hippocampus[j]. Behav BrainRes,2016, 1(307): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 陈丽 ) 1965

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