102 針刺治療下背疼痛療效與影響因子探討之病歷回溯性研究 前言 Low back pain 70% [1] [2,3] Berman BM 2010 nonspecific low back pain [1] Deyo RA 2001 age-related degenerative diseas

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1 J Chin Med 29(2): , 2018 DOI: / 原始論文 針刺治療下背疼痛療效與影響因子探討之病歷回溯性研究 1 1, * 1 基隆長庚紀念醫院中醫科, 基隆, 臺灣 下背疼痛是現代社會中所常見的病 既有的文獻顯示, 針灸治療下背痛在短期時間之內可有效緩解症狀, 且鮮少有副作用 然而, 過往的研究皆是以疼痛指數等主觀因子做為判斷嚴重程度的依據, 鮮少採用放射線影像等客觀因子 ; 並且, 也少有研究探討, 有接受過手術治療的患者, 其術後疼痛是否會影響針刺治療下背痛的療效 此篇論文為回溯性研究, 自病歷系統擷取下背痛病人就診資料, 探討針灸對於下背疼痛, 對於不同年齡 性別 針灸配穴 脊椎影像學上有無病變與接受手術治療與否等因子, 是否會有不同治療之效果 此研究的收案人數為 53 人, 由結果可知, 針刺治療下背痛, 整體的疼痛指數 (Visual Analogue Scale,VAS) 於治療前與後是有顯著改善的 (VAS 差異 2.8, P 值 <0.0001) 以各因子做分組比較治療前後的 VAS 差異值, 結果顯示 : 性別分組 ( 女 2.61±1.22 vs 男 3.15±1.31,P = 0.13) 年齡世代分組( 變異數分析 P=0.0798) 針刺配穴分組( 僅局部 2.95±0.94 vs 局部及遠端 2.73±1.44, P=0.54) 並無統計上的差異 ; 而有無脊椎病變 ( 無病變 3.56±0.86 vs 有病變 2.43±1.29, P=0.0016) 及是否接受過手術治療分組 ( 無 2.96±1.13 vs 有 1.86±1.77, P=0.0317) 有統計上的差異 在經過迴歸矯正後, 結果顯示, 初始疼痛較輕微者 (P<0.0015) 未接受過手術治療者 (p=0.0072) 脊椎影像學上無病變者(p=0.0003) 以及男性 (p=0.0139), 對於針刺治療的反應效果更好 綜合以上結果, 針對下背痛的病人, 針刺治療早期介入能否使病人有效緩解疼痛, 進而降低手術機率, 這點是未來可再進一步探討的部分 關鍵字 : 針灸 下背痛 術後疼痛 手術 放射線影像 * 通訊作者 : : ming7813@hotmail.com 106 年 4 月 20 日受理,107 年 7 月 26 日接受刊載

2 102 針刺治療下背疼痛療效與影響因子探討之病歷回溯性研究 前言 Low back pain 70% [1] [2,3] Berman BM 2010 nonspecific low back pain [1] Deyo RA 2001 age-related degenerative diseases [4] Spondylolysis spondylolisthesis Herniated intervertebral disc Ishimoto Y 2016 big data analysis [5] [6] acetaminophen non-steroidal antiinflammatory, NSAID epidural steroid injections Liu L 2015 [7] Liu YT 2015 [8] Yun K-J 2015 [9] Furlan Andrea D 2005 Cochrane sham

3 葛晏如楊雲明 103 acupuncture [10] 材料與方法 1. 納入 排除之條件 數目 1.1 納入條件 : X " M545 " 1.2 排除條件 : 1.3 數目 : 針刺方法 : 75% 針刺取穴.. BL23 BL25 BL27 BL40 BL57 KI3 2. 研究結果之評估 VAS 3. 統計方法 SAS Enterprise Guide 5.1 SAS 9.4 T paired t test, Anova test, T Two sample test, 4. 長庚醫療財團法人人體試驗倫理委員會臨床試驗同意證明案號 : B0

4 104 針刺治療下背疼痛療效與影響因子探討之病歷回溯性研究 結果 t-test VAS VAS VAS VAS P < 表 1 年齡性別分布 VAS 33 VAS VAS p VAS VAS VAS VAS P< 圖 1 53 位病患針刺前後 VAS 差異比較

5 葛晏如楊雲明 105 VAS 33 VAS VAS p 0.13 圖 2 性別分組比較 VAS 圖 3 年齡 ( 世代 ) 分組比較

6 106 針刺治療下背疼痛療效與影響因子探討之病歷回溯性研究 < ~ ~70 12 >71 17 VAS p VAS 20 VAS VAS p VAS 18 VAS VAS p < VAS 46 VAS VAS p VAS VAS VAS p< p= p= p= VAS P < VAS 20 VAS VAS 2.73 p 0.54 圖 4 針刺配穴比較

7 葛晏如楊雲明 107 VAS 18 VAS VAS 2.43 P 圖 5 脊椎影像學比較 VAS 46 VAS VAS 1.86 P 圖 6 有無接受過手術治療比較

8 108 針刺治療下背疼痛療效與影響因子探討之病歷回溯性研究 討論 VAS P < [7,8,10] P< p= p= p= VAS 1 VAS 0.72 VAS 1.34 VAS 1.76 VAS nonspecific low back pain [1] [1] Zylka MJ 2010 [11] adenosine [1] Shi Y 2015 [1,12] limbic and basal forebrain areas facet joint longitudinal ligament musculoligamentous supporting structures Zaina F 2016 Cochrane [13] spinal stenosis 10% to 24% [1,7,8,10] Aghion D 2012 Hwang MS 2015

9 葛晏如楊雲明 109 [14,15] [15,16] Skolasky RL 2014 connective tissue afferent pain pathway [17-19] Woolf CJ 1993 Kelly DJ 2001 Suzuki H 1995 Hwang MS 2015 [15] Lee SH [1,20,21] BL24 BL23 BL25 BL26 GV3 BL40 GB30 Lam M 2013 [22] sham acupuncture Furlan AD 2015 Ushinohama A 2016 [23,24]

10 110 針刺治療下背疼痛療效與影響因子探討之病歷回溯性研究 [1] sham acupuncture Haake M 2007 [25] 參考文獻 1. Berman BM, Langevin HM, Witt CM, Dubner R. Acupuncture for chronic low back pain. N. Engl. J. Med., 2010; 363(5): Last AR, Hulbert K. Chronic low back pain: evaluation and management. Am. Fam. Physician., 2009; 79(12): Linsley KR, Martin J. Low back pain: risk factors for suicide should be elicited. BMJ., 2006; 333(7560): Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N. Engl. J. Med., 2001; 344(5): Ishimoto Y, Yoshimura N, Muraki S, et al. Association of Lumbar Spondylolisthesis with Low Back Pain and Symptomatic Lumbar Spinal Stenosis in a Population-based Cohort: The Wakayama Spine Study. SPINE., 2017; 42(11):e Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S. Synthesis of recommendations for the assessment and management of low back pain from recent clinical practice guidelines. Spine Journal., 2010; 10(6): Liu L, Skinner M, McDonough S, Mabire L, Baxter GD. Acupuncture for low back pain: an overview of systematic reviews. Evid.-based Complement Altern. Med., 2015; 2015: Liu YT, Chiu CW, Chang CF, et al. Efficacy and Safety of Acupuncture for Acute Low Back Pain in Emergency Department: A Pilot Cohort Study. Evid.-based Complement Altern. Med., 2015; 2015: Yun K-J, Lee JA, Choi J, et al. A Retrospective Analysis of Patients Conditions Using Acupuncture in a Traditional Korean Medicine Hospital. Evid.- based Complement Altern. Med., 2015; 2015: Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database Syst Rev., 2005; 1(1):CD Zylka MJ. Needling adenosine receptors for pain relief. Nat. Neurosci., 2010; 13(7): Shi Y, Liu Z, Zhang S, et al. Brain Network

11 葛晏如楊雲明 111 Response to Acupuncture Stimuli in Experimental Acute Low Back Pain: An fmri Study. Evid.-based Complement Altern. Med., 2015; 2015: Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev., 2016; 1(1):CD Aghion D, Chopra P, Oyelese AA. Failed back syndrome. Med. Health. R. I., 2012; 95(12): Hwang MS, Heo KH, Cho HW, et al. Electroacupuncture as a complement to usual care for patients with non-acute pain after back surgery: a study protocol for a pilot randomised controlled trial. BMJ Open., 2015; 5(2):e Skolasky RL, Wegener ST, Maggard AM, Riley LH, 3rd. The impact of reduction of pain after lumbar spine surgery: the relationship between changes in pain and physical function and disability. SPINE., 2014; 39(17): Woolf CJ, Chong MS. Preemptive analgesia- -treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. Anesth. Analg., 1993; 77(2): Kelly DJ, Ahmad M, Brull SJ. Preemptive analgesia I: physiological pathways and pharmacological modalities. Can. J. Anesth., 2001; 48(10): Suzuki H. Recent topics in the management of pain: development of the concept of preemptive analgesia. Cell Transplant., 1995; 4 (Suppl 1):S Lee SH, Kim CE, Lee IS, et al. Network analysis of acupuncture points used in the treatment of low back pain. Evid.-based Complement Altern. Med., 2013; 2013: (9): Lam M, Galvin R, Curry P. Effectiveness of acupuncture for nonspecific chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. SPINE., 2013; 38(24): Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev., 2015; 1(9):CD Ushinohama A, Cunha BP, Costa LO, Barela AM, Freitas PB. Effect of a single session of ear acupuncture on pain intensity and postural control in individuals with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Rev. Bras. Fisioter., 2016; 20(4): Haake M, Muller HH, Schade-Brittinger C, et al. German Acupuncture Trials (GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups. Arch. Intern. Med., 2007; 167(17):

12 J Chin Med 29(2): , 2018 DOI: / Original Article Effects Of Acupuncture Treatment On Low Back Pain : A Retrospective Study Yan-Ru Ko 1, Yun-Ming Yang 1, * 1 Department of Traditional Chinese Medicine, Chang Gung Memorial Hospital, Keelung, Taiwan Low back pain is a common symptom among individuals in industrialized countries. Recent literature has shown that acupuncture treatment of low back pain can effectively relieve symptoms during short term follow-up, with few side effects. However, past studies have used subjective factors rather than objective factors, such as radiography, for assessing the severity of the condition. In addition, few studies have discussed if prior lumbar surgery can influence the results of acupuncture treatment of low back pain. We retrospectively collected the data of patients with low back pain from the medical records system of Keelung Chang Gung Memorial Hospital. We hypothesized that objective factors, such as age, gender, acupoints used, vertebral radiography findings, and prior lumbar surgery have an effect on the results of acupuncture treatment of low back pain. The study included 53 patients. Our results showed that after acupuncture treatment, the visual analogue scale (VAS) pain scores of all patients were significantly improved (p <0.0001). Comparing the VAS difference in the mean VAS score before and after acupuncture treatment in each group, there were no statistically significant differences based on sex, age, or acupoints used. However, there were statistically significant differences in the radiographic diagnosis group and the prior lumbar surgery group. After regression analysis, patients with a low pre-treatment VAS score (p<0.0015), no prior lumbar surgery (p=0.0072), no anomalous findings on spine radiography (p=0.0003), and male gender (p=0.0139), had a better response to acupuncture treatment. In conclusion, for patients with low back pain, further investigation into whether early intervention with acupuncture treatment may be beneficial before lumbar surgery is warranted. Key words: acupuncture, low back pain, postoperative pain, surgery, radiography *Correspondence author: Yun-Ming Yang, Department of Traditional Chinese Medicine, Chang Gung Memorial Hospital, No. 222, Maijin Rd., Anle Dist., Keelung City 204, Taiwan, Tel: ext.2127, ming7813@hotmail. com Received 20 th April 2017, accepted 26 th July 2018

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5-25袁宏钧.indd 第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of

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