戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院自費品項 名稱 掛號費 100 掛號費 - 急診 270 掛號費 - 夜間 150 病歷影印基本行政費用 200 出院病摘影印 100 基本行政費 - 病歷自拍 100 病歷複製費用 5 診斷書 - 大陸地區人民來台探病用 100 診斷書 - 家

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1 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 收費說明 總說明 : 1 本收費標準將會定期更新, 在更新前, 若收費標準有異動者, 以實際計價當時之價格為準 2 以健保身分就醫之病患, 依全民健康保險醫療費用支付標準規定辦理收費, 其中若有不符合健保適應症項目, 則健保不予給付, 依本院自費收費標準自付醫療費用 3 本院依市政府 100 年 03 月 15 日公告之收費標準辦理 4 收費不超過健保給付標準乘以 2 5 材料費依規定不超過進價 20% 6 註記 * 者, 為健保不給付項目, 其費用由民眾自付

2 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院自費品項 名稱 掛號費 100 掛號費 - 急診 270 掛號費 - 夜間 150 病歷影印基本行政費用 200 出院病摘影印 100 基本行政費 - 病歷自拍 100 病歷複製費用 5 診斷書 - 大陸地區人民來台探病用 100 診斷書 - 家庭申請聘僱外籍員工用 1,000 診斷書 - 殘障 500 補發收據 50 補發收據 - 年度費用 100 診斷書 - 英文 500 診斷書 - 死亡證明 (5 份內免費 ) 每加一份收 100 診斷書 - 出生證明 (3 份內免費 ) 每加一份收 100 診斷書 - 普通 ( 乙種 ) 100 診斷書 - 兵役用 200 申請書 - 重大傷病 50 診斷書 - 甲種 - 急診 1,000 診斷書乙種 - 急診 150 診斷書 - 就醫證明 - 急診 150 診斷書 - 就醫證明 - 門診 50 診斷書 - 英文診斷 - 急診 500 放射腫瘤科治療計畫轉院攜出資料 - 光碟 250 息肉芽腫燒除術 300 雷射美容手術 3,000 脂肪雕塑術 - 五次 11,500 脂肪雕塑術 - 十次 20,000 乳頭整形 20,000 縮乳手術 80,000 脂肪移植 2,000 下巴整形 25,000 義乳取出 20,000 鼻骨取出 4,000 磨皮手術 : 小 5,000 磨皮手術 : 中 15,000 磨皮手術 : 大 30,000 削骨手術 150,000 乳房自體移植重建術 120,000 義乳植入重建術 40,000 抗精蟲抗體凝集反應分析 1,000 精蟲形態分析 1,500 精液冷凍處置 ( 次 )5,000,( 年 )6,000 試管嬰兒胚胎培養 8,000 胚胎冷凍處置 ( 每管 )8,000,( 年 )6,000

3 胚胎冷凍保存費 ( 年 ) 6000 胚胎解凍 8,000 單一精蟲顥微授精 5 顆以下 ( 含 )10,000 5 顆以上 15,000 超音波濾泡監測 250 囊胚培養費 ( 天 ) 8,000 化學胚胎輔助孵化術 3,000 陰道超音波取卵 9,150 試管嬰兒胚胎植入 15,000 腹腔鏡輸卵管胚胎植入 6,000 副睪取精 10,000 睪丸取精 12,000 減胎費用 ( 一胎 ) 8,000 取卵 4,950 特殊儀器輔助根管治療 ( 前牙 ) 3,000 牙醫 特殊儀器輔助根管治療 ( 小臼齒 ) 4,000 牙醫 特殊儀器輔助根管治療 ( 大臼齒 ) 5,000 牙醫 特殊困難情況 ( 根管內斷裂器械 修補根管穿孔 修補材料 ) 1,500 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術 ( 前牙 ) 5,000 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術 ( 小臼齒 ) 9,000 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術 ( 大臼齒 ) 13,000 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術合併補骨手術 ( 前牙 ) 12,000 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術合併補骨手術 ( 小臼齒 ) 16,000 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術合併補骨手術 ( 大臼齒 ) 20,000 牙醫 合併補骨手術 ( 病變範圍大於一公分 ) 3,000 牙醫 合併補骨手術 ( 病變範圍大於二公分 ) 8,000 牙醫 根尖手術多一顆牙齒或多一根管加收 4000 元 4,000 牙醫 活性牙齒漂白 1,500 牙醫 活性牙齒漂白 ( 四環素染色 ) 2,000 牙醫 追加購買漂白劑 800 牙醫 非活性齒內漂白 3,000 牙醫 牙托製作費 1500 元 1,500 牙醫 前牙牙冠增長術 ( 每顆 ) 5,000 牙醫 後牙牙冠增長術 ( 每顆 ) 4,000 牙醫 前牙結締組織移植 ( 每顆 ) 5,000 牙醫 後牙結締組織移植 ( 每顆 ) 4,000 牙醫 牙齦組織移植 ( 每顆 ) 5,000 牙醫 牙周再生手術 ( 自體移植骨 ) 5,000 牙醫 牙周再生手術 ( 人工骨粉 0.25gm) 8,000 牙醫 牙周再生手術 ( 人工骨粉 0.5gm) 10,000 牙醫 引導組織再生術 (Emdogain) 10,000 牙醫 引導組織再生術 ( 人工再生膜 ) 10,000 牙醫

4 引導組織再生術 (Emdogain + 人工骨粉 0.25gm) 13,000 牙醫 引導組織再生術 ( 人工再生膜 + 人工骨粉.25gm) 13,000 牙醫 引導組織再生術 ( 人工再生膜 + Emdogain + 人工骨粉 0.25gm) 20,000 牙醫 引導骨再生術 ( 人工骨粉 + 人工再生膜 ) 15,000 牙醫 引導骨再生術 (Chin block 或 Ramus block) 30,000 牙醫 人工植牙植體植入 ( 前牙 ) 40,000 牙醫 人工植牙植體植入 ( 後牙 ) 35,000 牙醫 根管釘柱 ( 一般金屬 ) 1,000 牙醫 根管鑄造釘柱 2,000 牙醫 根管纖維釘柱 2,000 牙醫 瓷牙冠 ( 鈀銀合金 ) 8,000 牙醫 瓷牙冠 (2% 黃金 ) 10,000 牙醫 瓷牙冠 (52% 黃金 ) 15,000 牙醫 瓷牙冠 (86% 黃金 ) 18,000 牙醫 全瓷冠 (Emax Inceram) 18,000 牙醫 全瓷冠 (Procera LAVA) 20,000 牙醫 陶瓷內嵌體 (Inlay) 10,000 牙醫 前牙鑲瓷貼片 15,000 牙醫 金屬冠 ( 鈀銀合金 ) 8,000 牙醫 金屬冠 (12% 黃金 ) 10,000 牙醫 金屬冠 (58% 黃金 ) 15,000 牙醫 金屬冠 (79% 黃金 ) 18,000 牙醫 牙根覆蓋體 ( 鈀銀合金 ) 4,000 牙醫 臨時固定假牙 ( 顆 ) 1,000 牙醫 全口假牙 ( 上下顎 )( 塑鋼牙 ) 70,000 牙醫 單顎完全假牙 ( 塑鋼牙 ) 35,000 牙醫 單顎完全假牙加金屬網架 (metal mesh) 5,000 牙醫 單顎完全假牙加技工換底 3,000 牙醫 單顎完全假牙臨床襯底 1,500 牙醫 單顎完全假牙臨時材料襯底 1,000 牙醫 局部活動假牙 ( 鈷鉻金屬床 ) 25,000 牙醫 局部活動假牙 ( 鈦鉻金屬床 ) 30,000 牙醫 單顆臨時活動假牙每加一顆多 1000 ( 限 10 顆以下 ) 1,000 牙醫 臨時活動假牙 (10 顆以上 ) 15,000 牙醫 修補活動假牙 ( 顆 ) 2,000 牙醫 外製活動假牙調整費 500 牙醫 外製固定假牙粘著費 ( 每顆 ) 300 牙醫 磁鐵裝置 (400) 15,000 牙醫 磁鐵裝置 (600) 20,000 牙醫 精密復連體 (OT,ERA) 12,000 牙醫 精密復連體 (O ring) 8,000 牙醫 人工植牙固定假牙製作 ( 顆 ) 一般型 35,000 牙醫 人工植牙固定假牙製作 ( 顆 ) 困難型 Ⅰ 40,000 牙醫

5 人工植牙固定假牙難症處理 ( 每顆加技術費 ) 5,000 牙醫 人工植牙固定假牙牙橋橋體 ( 顆 ) 12,000 牙醫 人工植牙臨時假牙套件 10,000 牙醫 中醫 ( 健 -> 自 ) 每日藥費 50 中醫 半枝蓮 ( 水 ) 3.43 中醫 白芥子 - 生 ( 水 ) 2.25 中醫 杜仲 - 炒 ( 水 ) 5 中醫 大黃 - 酒 ( 水 ) 後下藥 3.43 中醫 大黃 - 酒 ( 水 ) 不後下 3.43 中醫 獨活 ( 水 ) 3.75 中醫 當歸 ( 水 )- 不後下 6 中醫 當歸 ( 水 )- 半斤 350 中醫 當歸 ( 水 )- 壹斤 650 中醫 當歸 ( 水 )- 後下 6 中醫 地骨皮 ( 水 ) 3.9 中醫 黨參 ( 水 ) 5 中醫 丹參 ( 水 ) 3.43 中醫 倒地蜈蚣 ( 水 ) 5.75 中醫 地榆 ( 水 ) 4 中醫 膽南星 ( 水 ) 7.5 中醫 地龍 ( 水 ) 5 中醫 大腹皮 ( 水 ) 3.2 中醫 地膚子 ( 水 ) 3 中醫 浙貝 ( 水 ) 4.12 中醫 梔子 - 山 ( 水 ) 2.81 中醫 知母 ( 水 ) 2.81 中醫 竹茹 ( 水 ) 3.75 中醫 枳殼 ( 水 ) 4 中醫 枳實 ( 水 ) 2.81 中醫 珠貝 ( 水 ) 6 中醫 豬苓 ( 水 ) 8.43 中醫 阿膠 ( 水 )- 烊化藥 中醫 木香 ( 水 ) 4 中醫 紅花 - 西 ( 水 ) 35 中醫 黃精 - 乾 ( 水 ) 4.37 中醫 薑 ( 乾 )- 黑 ( 水 ) 3.75 中醫 荊芥 - 黑 ( 水 ) 3.12 中醫 海螵蛸 ( 水 ) 3.43 中醫 黃連 ( 水 ) 7.5 中醫 青皮 ( 水 ) 3.12 中醫 人參 - 石柱蔘 ( 水 ) 10 中醫 沙參 - 北 ( 水 ) 4.5 中醫 砂仁 ( 水 ) 7.2 中醫 五靈脂 ( 水 ) 4 中醫 吳茱萸 ( 水 ) 4.53 中醫 勇骨龜鹿膠 ( 水 )10 錢 /2 塊 中醫

6 酸梅 ( 水 ) 6 中醫 三七 ( 水 ) 15 中醫 桑寄生 ( 水 ) 9 中醫 桑葉 ( 水 ) 3 中醫 酸棗仁 ( 水 ) 7.87 中醫 胖大海 ( 水 ) 5 中醫 蒲公英 ( 水 ) 4.37 中醫 蒲黃 - 生 ( 水 ) 4 中醫 枇杷葉 ( 水 ) 2 中醫 附子 - 炮 ( 水 ) 6 中醫 決明子 - 炒 ( 水 ) 1.5 中醫 決明子 ( 水 ) 1 中醫 薑黃 ( 水 ) 3.75 中醫 菊花 ( 水 ) 8.43 中醫 菊花 ( 水 )- 半斤 350 中醫 桔梗 ( 水 ) 6.75 中醫 甘草 - 炙 ( 水 ) 5 中醫 絞股藍 ( 水 ) 6 中醫 殭蠶 - 白 ( 水 ) 5 中醫 金錢薄荷 ( 水 ) 2.81 中醫 荊芥 ( 水 ) 2.81 中醫 雞內金 ( 水 ) 2.65 中醫 金銀花 ( 水 ) 中醫 雞血藤 ( 水 ) 2.25 中醫 牛膝 - 淮 ( 水 ) 3.59 中醫 牛膝 - 川 ( 水 ) 2.96 中醫 女貞子 ( 水 ) 2 中醫 川楝子 ( 水 )**** 2.5 中醫 柴胡 ( 水 ) 8.43 中醫 川七 ( 水 ) 15 中醫 川芎 ( 水 ) 4.37 中醫 車前子 ( 水 ) 3 中醫 赤芍 ( 水 ) 5.25 中醫 白芥子 - 炒 ( 水 ) 2.5 中醫 陳皮 ( 水 ) 3 中醫 蟬退 ( 水 ) 8 中醫 益母草 ( 水 ) 3 中醫 薏仁 ( 水 ) 3.5 中醫 延胡索 - 醋 ( 水 )** 4.68 中醫 茵陳 - 北 ( 水 ) 2.5 中醫 銀柴胡 ( 水 ) 4.75 中醫 夜交藤 ( 水 ) 2.4 中醫 香薷 ( 水 ) 3 中醫 續斷 ( 水 ) 4.68 中醫 仙茅 ( 水 )**** 4.06 中醫 杏仁 ( 水 ) 4.06 中醫

7 西紅花 ( 水 ) 35 中醫 仙鶴草 ( 水 ) 3 中醫 夏枯草 ( 水 ) 3 中醫 玄參 ( 水 ) 4 中醫 辛夷 ( 水 ) 2.65 中醫 細辛 ( 水 )** 6 中醫 仙靈脾 ( 淫洋藿 )( 水 ) 2.65 中醫 香附 ( 水 ) 3.12 中醫 銅青 ( 水 ) 3.12 中醫 天南星 ( 水 )**** 3.75 中醫 天南星 - 膽 ( 水 ) 7.5 中醫 天麻 ( 水 ) 8.62 中醫 天門冬 ( 水 ) 3.43 中醫 桃仁 ( 水 ) 5.75 中醫 天花粉 ( 水 ) 2.75 中醫 透骨草 ( 水 ) 4 中醫 銅青 ( 水 ) 3.12 中醫 菟絲子 ( 水 ) 2.96 中醫 天南星 ( 水 ) 4.06 中醫 土茯苓 ( 水 ) 3.43 中醫 龍眼干 ( 水 ) 4.5 中醫 龍膽草 ( 水 ) 7.5 中醫 羅漢果 ( 水 ) 5.2 中醫 龍骨 ( 水 ) 中醫 連翹 ( 水 ) 4.37 中醫 絡石藤 ( 水 ) 3 中醫 鹿角霜 ( 水 ) 2.5 中醫 路路通 ( 水 ) 3 中醫 蓮子 ( 水 ) 4.5 中醫 紫草 ( 水 ) 4.37 中醫 紫石英 ( 水 ) 5 中醫 紫蘇子 - 炒 ( 水 ) 3 中醫 紫背浮萍 ( 水 ) 3.12 中醫 紫蘇葉 ( 水 ) 3.75 中醫 澤瀉 ( 水 ) 3.43 中醫 澤蘭 ( 水 ) 3.25 中醫 茯神 ( 水 ) 3.5 中醫 浮小麥 ( 水 ) 1.25 中醫 茯苓 ( 水 ) 2.81 中醫 防風 ( 水 ) 7.31 中醫 保肝茶 (14 包 ) 600 中醫 更年期方 (14 包 ) 600 中醫 固肺茶 (14 包 ) 600 中醫 降脂方 (14 包 ) 600 中醫 降醣方 (14 包 ) 600 中醫 舒壓方 (14 包 ) 600 中醫

8 降壓茶 (14 包 ) 600 中醫 健脾方 (14 包 ) 600 中醫 養腎茶 (14 包 ) 600 中醫 調經方 (14 方 ) 600 中醫 杜仲粉 - 炒 ( 水 ) 1.33 中醫 甘遂 ***** 6 中醫 長大人男方 ( 買 2 贈 1) 7800 中醫 長大人女方 ( 買 2 贈 1) 7800 中醫 治嗽散 ( 生春 )( 瓶 /40g) 200 中醫 炒 - 杜仲粉 -40g/ 瓶 50 中醫 人參 ( 石柱參 )- 科中 12 中醫 紫河車 ( 單 )15 元 / 克 15 中醫 紫河車 ( 瓶 /40g) 600 中醫 三聖全株靈芝 ( 粉 / 克 ) 35 中醫 針傷科會診治療費 400 中醫 中醫自費中藥材 1 中醫 流涎方 (30g) 200 中醫 中醫自費藥品 1 中醫 化粧水 (1)( 群 )165ML 1500 中醫 化粧水 2( 群 )165ML 1310 中醫 化粧水 3( 群 )165ML 1500 中醫 消炎粉 (15g) 200 中醫 保濕眼霜 ( 群 ) 15 ml 1200 中醫 保濕防護隔離霜 ( 群 ) 30 ml 580 中醫 美容膏 (1)( 群 )15ml 880 中醫 美容膏 (2)( 群 ) 15 ml 880 中醫 美膚保養霜 ( 群 )35ML 1750 中醫 按摩霜 ( 群 )165ML 975 中醫 平衡營養乳液 ( 群 )-165ml 1770 中醫 御方敷面粉 (1)( 群 )-200ml 1330 中醫 御方敷面粉 (2)( 群 )-200ml 1330 中醫 敷面粉 C 50 g 730 中醫 卸妝乳 ( 蓮 )80 mg 500 中醫 豔陽 (UV 防曬 ) 保濕乳液 -120 ml 1000 中醫 芙蕖精華液 ( 斑精 )-30cc 3600 中醫 淨膚霜 ( 蓮 )-25g 900 中醫 芙蕖黑斑乳液 ( 蓮 )130 ml 950 中醫 碧露面皰乳液 ( 蓮 )-130 ml 950 中醫 營養霜 (1) 群麗 -30ml 1850 中醫 營養霜 (2) 群麗 -30ml 1850 中醫 御方洗面乳 (1)( 群 )-100ml 490 中醫 芙蕖黑斑洗面乳 ( 蓮 )-100g 600 中醫 珍珠美白面膜 960 中醫 珍珠保濕面膜 ( 珍珠淨面膜 ) 960 中醫 保加利亞玫瑰水 [1000cc/ 瓶 ] 450 中醫 親水性卸妝乳 ( 群 )165ml 935 中醫

9 保濕 ( 通用 ) 乳液 130ml/ 瓶 950 中醫 瑩肌粉 - 群 15ml 300 中醫 碧露洗面乳 - 面皰用 80ml 600 中醫 清潔霜 ( 一井 )[50ml/ 瓶 ] 540 中醫 珍珠膏 ( 一井 )[25ml/ 瓶 ] 1350 中醫 美容霜 ( 一井 )[30ml/ 瓶 ] 900 中醫 粉底霜 ( 一井 )[25ml/ 瓶 ] 900 中醫 營養霜 ( 一井 )[25ml/ 瓶 ] 900 中醫 卸妝液 ( 一井 )[120ml/ 瓶 ] 630 中醫 深層保濕面膜 ( 一井 )[2 片 / 盒 ] 240 中醫 潔膚乳 ( 一井 )[100ml/ 瓶 ] 585 中醫 化粧露 ( 一井 )[120ml/ 瓶 ] 540 中醫 護膚升級加成 100 中醫 綠晶 ( 中. 油性按摩霜 )80ml 600 中醫 清華洗面乳 ( 敏感用 )[80ml/ 瓶 ] 600 中醫 清華化妝水 ( 敏感用 )[130ml/ 瓶 ] 1000 中醫 濕敢當 [32ml/ 瓶 ] 860 中醫 挹翠精華液 [30cc/ 瓶 ] 3600 中醫 時光凍精華液 [20cc/ 瓶 ] 2800 中醫 時光凍滋養霜 [30g/ 罐 ] 2800 中醫 皺紋霜 [25g/ 罐 ] 2500 中醫 析白修復霜 [30ml/ 瓶 ] 2300 中醫 析白復活精華液 [30ml/ 瓶 ] 3000 中醫 漢方洗髮乳 1 號 ( 群 )-365ml 520 中醫 中醫自費美容 1 中醫 A 級護膚 - 買十送二 5990 中醫 B 級護膚 - 買十送二 4990 中醫 漢方護膚 C 級 -( 買 10 送旅行組 ) 3990 中醫 潔顏靚顏組 -OR 面皰 - 特價 1785 中醫 緊實抗皺組 - 精品 2- 特價 3060 中醫 中醫自費美容 ( 無折扣 ) 1 中醫 中醫自費針傷 1 中醫 溫補一方 (A) 100 中醫 消毒藥浴包 56 中醫 消暑藥浴包 56 中醫 萬寧膏 + 備膠 ( 酸痛膏布 )- 黑色 30 中醫 安痠痛軟膏 -10G/TUB 55 中醫 行血寧痛膏 ( 水性 )+ 備膠 40 中醫 過敏穴位敷貼 1 方 250 中醫 過敏穴位敷貼 2 方 250 中醫 拔罐杯 ( 總經理 )#1(7.5cm) 75 中醫 拔罐杯 ( 總經理 )#2(6.2CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 總經理 )#3(5.5CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 總經理 )#4(5CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 總經理 )#5(4.5CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 總經理 )#6(3.7CM) 75 中醫

10 拔罐杯 ( 總經理 )#7(2.6CM) 75 中醫 無菌針灸針 (29#/1.5") (100 支 / 盒 ) 3 中醫 無菌針灸針 ( 宇光 )28G*4"[100 支 / 盒 ] 3 中醫 無菌針灸針 ( 宇光 )28G*3"[100 支 / 盒 ] 3 中醫 無菌針灸針 ( 宇光 )30G*2"[100 支 / 盒 ] 3 中醫 無菌針灸針 [30G*1.5"][100 支 / 盒 ] 3 中醫 無菌針灸針 ( 宇光 )30G*1"[100 支 / 盒 ] 3 中醫 無菌針灸針 ( 宇光 )32G*0.5"[100 支 / 盒 ] 3 中醫 安痠痛軟膏 35g 150 中醫 藥罐 5# 8 中醫 藥罐 6# 7 中醫 首烏人參茶 (15 包 ) 240 中醫 花旗參茶 (20 包 ) 320 中醫 凌波仙子 (20 包 ) 320 中醫 銀粒 - 日製 [20 粒 / 包 15 包 / 盒 ] 3 中醫 熱敷包 10"*18"( 加長型 ) 600 中醫 熱敷墊 - 標準型 10"*12" 450 中醫 熱敷包 24" 頸部 450 中醫 陳年艾條 [10 條 / 盒 ] 30 中醫 首烏洗髮精 275ml 250 中醫 平口拔罐杯 ( 內徑 :2cm)No:7 高度 :6.5cm 75 中醫 平口拔罐杯 ( 內徑 :2.8cm)No:6 高度 :6.5cm 75 中醫 水性膏布 ( 滅痛膏 )+ 背膠 - 黃色 40 中醫 紅麴 30T( 科達 ) 500 中醫 玉女生化湯 ( 港 )12 包 480 中醫 拔罐杯 ( 總經理 )#8(2.1CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#1 (7.7cm) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#2(7.2CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#3(6.2CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#4(5.5CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#5(5CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#6(4.5CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#7(4.1CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#8(3.7CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#9 (3CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#10(2.7CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#11(2.4CM) 75 中醫 拔罐杯 ( 芝育德 )#12(2.1CM) 75 中醫 靈芝 ( 順天 )60 顆 1680 中醫 通關節 90 粒 / 瓶 450MG 850 中醫 優纖塑 450MG 90 粒 / 瓶 ( 縮短代謝廢物停留體內 750 中醫 有骨氣 90 粒 / 瓶 450MG ( 挺屹立健步如飛 ) 1500 中醫 尋夢源 90 粒 / 瓶 450MG/ 粒 ( 睡眠品質不佳 ) 1500 中醫 綠茶舒活 90 粒 / 瓶 400MG/ 粒 ( 活化新陳代謝 ) 1000 中醫 紅采媚魅 20 包 / 盒 8G/ 包促進新陳代謝 ; 600 中醫 波光戀戀 20 包 / 盒 8G/ 包 600 中醫

11 玫瑰四物茶 20 包 420 中醫 針上炙 10m/m( 炙頭針用切 艾 )[500 粒 / 盒 ] 2 中醫 薰鼻處置 - 三伏貼用 150 中醫 白 C 佳人 20 包 / 盒 8G/ 包 ( 活顏醒膚 ) 600 中醫 打擊下半身 20 包 / 盒 8G/ 包 ( 促進新陳代謝 ) 600 中醫 行血舒安膏 20 中醫 舒軟膠布 ( 有切 )20cm*10Y[20 卷 / 箱 ] 10 中醫 萬金膏 ( 狗皮藥膏 ) 大 15*24CM 50 中醫 萬金膏 ( 狗皮藥膏 ) 中 10*19CM 40 中醫 萬金膏 ( 狗皮藥膏 ) 小 10*15CM 30 中醫 三聖靈芝 (60 顆 ) 1800 中醫 三聖靈芝 - 粒 ( 零售 )30 元 30 中醫 純破壁孢子 (60 顆 ) 2100 中醫 壽美降脂一號膠囊 (60 粒 ) 2000 中醫 寶貝可愛漢方痱子粉 180g 300 中醫 龍虎百力丸 300 粒 750 中醫 止痛青草膏布 30 中醫 止痛青草膏布 + 背膠 40 中醫 三黃膏布 ( 如意金黃散 ) 30 中醫 三黃膏布 + 背膠 ( 如意金黃散 ) 40 中醫 爽喉散 6G( 三帆 ) 150 中醫 蘆薈極緻凝膠 35G 199 中醫 C 級護膚 399 中醫 A 級護膚 599 中醫 B 級護膚 499 中醫 電波美人 ( 眼部加強護理 ) 299 中醫 白芷金絲膏 - 白色 20 中醫 通血透骨膏 - 褐色 20 中醫 紫博士 15g 120 中醫 白參尊爵 (150G) 1980 中醫 定喘液 ( 鼻腔蒸氣吸入 ) 80 中醫 長大人女方 / 盒 3900 中醫 長大人男方 / 盒 3900 中醫 W1002 抗過敏茶飲 25 元 / 包 25 中醫 W1001 考生茶 25 元 / 包 25 中醫 關立固 180 粒 / 瓶 2140 中醫 高單位金納豆 (60 粒 / 瓶 ) 1500 中醫 C1301 七寶美髯丹 (300 丸 ) 900 中醫 C1201 杞菊地黃丸 (300 丸 ) 450 中醫 C1201 杞菊地黃丸 - 測試 1.8 中醫 C1701 參茸固本丸 (200 丸 ) 450 中醫 武靴葉茶 (24 包 ) 600 中醫 C2101 四物丸 (300 丸 ) 450 中醫 平安防禦茶 (20 包 ) 300 中醫 C1202 加味逍遙丸 (300 丸 ) 450 中醫 C1205 加味建步虎潛丸 (500 丸 ) 900 中醫

12 C1203 金鎖固精丸 (300 丸 ) 450 中醫 C1204 濟生腎氣丸 (300 丸 ) 450 中醫 牛樟芝精華膠囊 ( 科達 ) 1600 中醫 C0702 牛黃清心丸 (16 粒 / 瓶 ) 1080 中醫 宜醣膠囊 (80 粒 / 盒 ) 1000 中醫 仙豐福星膠囊 (80 粒 / 盒 ) 1200 中醫 仙荷纖姿茶 ( 生春 )10 包 200 中醫 W1302 消脂茶 25 元 / 包 25 中醫 C0601 天王補心丸 (300 丸 ) 450 中醫 C0801 六味地黃丸 (300 丸 ) 450 中醫 C0802 涼喉丸 (200 丸 ) 450 中醫 ZC008 蓮生津華膠囊 (120 粒 ) 3600 中醫 增乳方 (1)40 元 / 元 40 中醫 針灸 ( 自費 ) 250 中醫 耳針 ( 自費 ) 100 中醫 Emdogain 牙醫 Emdogain( 大 ) 牙醫 Emdogain( 中 ) 牙醫 人工再生膜 ( 大 ) 牙醫 人工再生膜 ( 小 ) 牙醫 人工再生膜 ( 中 ) 牙醫 人工骨粉 ( 大 ) 牙醫 人工骨粉 ( 小 ) 5000 牙醫 人工骨粉 ( 中 ) 8000 牙醫 人工骨粉 ( 少量 ) 3000 牙醫 人工植牙手術模板 ( 單側 ) 2000 牙醫 人工植牙手術模板 ( 雙側 ) 4000 牙醫 人工植牙固定假牙牙橋橋體 ( 顆 ) 牙醫 人工植牙固定假牙牙橋橋體 ( 顆 ) 牙醫 人工植牙固定假牙製作 牙醫 人工植牙固定假牙製作 ( 顆 ) 牙醫 人工植牙固定假牙製作 ( 顆 ) 一般型 牙醫 人工植牙固定假牙製作 ( 顆 ) 困難型 Ⅰ 牙醫 人工植牙固定假牙難症處理 ( 每顆加 ) 5000 牙醫 人工植牙固定假牙難症處理 ( 每顆加技術費 ) 5000 牙醫 人工植牙植體植入 ( 前牙 ) 牙醫 人工植牙植體植入 ( 後牙 ) 牙醫 人工植牙臨時假牙套件 牙醫 人工植牙臨時假牙套件 牙醫 下頜角成形術 牙醫 下齒槽神經抽除術 3780 牙醫 下顎上升枝矢狀劈開截骨術 牙醫 下顎上升枝矢狀劈開截骨術 牙醫 下顎上升枝垂直截骨術 ( 口內法 ) 牙醫 下顎上升枝垂直截骨術 ( 口外法 ) 牙醫 上顎粗隆骨移植 ( 取出 ) 5000 牙醫

13 上顎竇增高術 牙醫 上顎竇增高術 ( 側方法 )( 不含材料費 ) 牙醫 上顎竇增高術每增加一顆植體 ( 不含材料費 ) 牙醫 口內切開排膿 500 牙醫 口內軟組織腫瘤切除 1200 牙醫 口內植皮 2400 牙醫 口外切開排膿 1000 牙醫 口竇廔管修補術 5700 牙醫 大臼齒根尖切除術 3600 牙醫 小臼齒根尖切除術 2200 牙醫 引導骨再生術 (Chin block 或 Ramus block) 牙醫 引導骨再生術 ( 人工骨粉 + 人工再生膜 ) 牙醫 引導組織再生術 (Emdogain) 牙醫 引導組織再生術 (Emdogain+ 人工骨粉 牙醫 引導組織再生術 ( 人工再生膜 ) 牙醫 引導組織再生術 ( 人工再生膜 +Emodogaim+ 人工 牙醫 引導組織再生術 ( 人工再生膜 + 人工骨粉 牙醫 手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 6000 牙醫 手術去除解剖間隙內異物或牙齒.Surgical 牙醫 手術用固定焊鉤 2000 牙醫 手術夾板 3000 牙醫 手術拔除深及下顎骨角或下顎枝之阻生齒 8000 牙醫 牙托製作費 1500 牙醫 牙周再生手術 ( 人工骨粉 0.25gm) 8000 牙醫 牙周再生手術 ( 人工骨粉 0.5gm) 牙醫 牙周再生手術 ( 自體移植骨 ) 5000 牙醫 牙周病緊急處置 200 牙醫 牙周骨膜翻開術 (1/3 顎 ) 牙周囊袋 5mm 含以上 牙醫 牙周骨膜翻開術 ( 局部 )( 牙周囊袋 5MM 含以上 牙醫 牙周敷料每次 150 牙醫 牙冠增長術 ( 每顆 ) 5000 牙醫 牙科自費衛材 1 牙醫 牙科處置費 (1) 1000 牙醫 牙科處置費 (2) 500 牙醫 牙科處置費 (3) 100 牙醫 牙科電腦斷層攝影 (1/2 顎 ) 3000 牙醫 牙科電腦斷層攝影 (1/4 顎 ) 2000 牙醫 牙科電腦斷層攝影 ( 單顎 ) 4000 牙醫 牙科電腦斷層攝影 ( 雙顎 ) 6000 牙醫 牙科衛材 -10 元 10 牙醫 牙科衛材 -1 元 1 牙醫 牙科衛材 -50 元 50 牙醫 牙科衛材 -5 元 5 牙醫 牙根覆蓋體 ( 基礎合金 ) 2000 牙醫 牙根覆蓋體 ( 鈀銀合金 ) 3000 牙醫 牙根覆蓋體 ( 鈀銀合金 ) 4000 牙醫

14 牙崤增高術 3000 牙醫 牙崤增高術 ( 垂直 ) 牙醫 牙崤增高術 ( 側方 ) 5000 牙醫 牙結石清除 ( 全口 ) 800 牙醫 牙結石清除 ( 局部 ) 200 牙醫 牙齒切半術或牙根切斷術 1000 牙醫 牙齒切半術或牙根切斷術 1000 牙醫 牙齒再植術 Replantation 700 牙醫 牙齒染色去除 ( 全口中等 ) 2500 牙醫 牙齒染色去除 ( 全口輕微 ) 1500 牙醫 牙齒染色去除 ( 全口嚴重 ) 3500 牙醫 牙齒漂白 ( 冷光全口 ) 牙醫 牙齒漂白 ( 居家全口 ) 牙醫 牙齒漂白 ( 單科牙 ) 2000 牙醫 牙齒漂白 ( 單顆牙 ) 1000 牙醫 牙齦切除術 (1/3 顎 ) 2000 牙醫 牙齦切除術 ( 局部 ) 1200 牙醫 牙齦組織移植 ( 每顆 ) 5000 牙醫 去除釘柱 Removal of post 500 牙醫 去除齒列夾板 Removal of splinting plate 360 牙醫 去除縫成牙冠 265 牙醫 去除鑄造牙冠 400 牙醫 外製固定假牙粘著費 ( 每顆 ) 300 牙醫 外製固定假牙粘著費 ( 每顆 ) 300 牙醫 外製活動假牙調整費 500 牙醫 外製活動假牙調整費 500 牙醫 末稍神經抽除術 3160 牙醫 皮質骨切開術 (+1) 2000 牙醫 皮瓣手術 ( 大 16 平方公分以上 3200 牙醫 皮瓣手術 ( 小 4 平方公分以下 ) 720 牙醫 皮瓣手術 ( 中 4 16 平方公分 2000 牙醫 全口假牙 ( 上下顎 )( 塑鋼牙 ) 牙醫 全口假牙 ( 上下顎 )( 樹脂牙 ) 牙醫 全口假牙 ( 上下顎 )( 塑鋼牙 ) 牙醫 全口假牙 ( 上下顎 )( 塑鋼牙 ) 牙醫 全口塗氟 500 牙醫 全口塗氟 1000 牙醫 全口顎 X 光片 600 牙醫 全瓷冠 牙醫 全瓷冠 牙醫 全瓷冠 (Emax Inceram) 牙醫 全瓷冠 (Procela) 牙醫 全瓷冠 (Procera LAVA) 牙醫 再生膜固定釘 ( 每支 ) 1200 牙醫 合併補骨手術 ( 病變範圍大於一公分 ) 加收 3000 牙醫 合併補骨手術 ( 病變範圍大於二公分 ) 加收 8000 牙醫

15 自體牙齒移植 2000 牙醫 舌側夾板 2000 牙醫 行為管理處置 ( 束縛帶 ) 500 牙醫 低溫瓷牙冠 牙醫 低溫瓷牙冠 牙醫 困難技術費 -A 1000 牙醫 困難技術費 -B 5000 牙醫 困難技術費 -C 牙醫 局部活動假牙 牙醫 局部活動假牙 牙醫 局部活動假牙 (4 顆牙以下 ) 牙醫 局部活動假牙 ( 一般 )( 估鉻金屬床 ) 牙醫 局部活動假牙 ( 二遠心端無牙 )( 估鉻金屬床 ) 牙醫 局部活動假牙 ( 鈦鉻金屬床 ) 牙醫 局部活動假牙 ( 鈷鉻金屬床 ) 牙醫 局部假牙難症處理 ( 每顎加 ) 5000 牙醫 快速顎骨擴張器治療 6260 牙醫 乳牙不鏽鋼牙套 ( 每顆 ) 2000 牙醫 乳牙不鏽鋼牙套 ( 每顆 ) 2500 牙醫 乳牙拔除 250 牙醫 乳牙根管治療 1000 牙醫 乳牙複合樹脂牙套 ( 每顆 ) 2000 牙醫 乳牙複合樹脂牙套 ( 每顆 ) 2500 牙醫 乳牙斷髓處理 660 牙醫 兒童義齒 ( 單顎, 易 ) 5000 牙醫 兒童義齒 ( 單顎, 難 ) 牙醫 固定鋼線移除 160 牙醫 固定矯正裝置調整 (1) 4000 牙醫 固定矯正裝置調整 (2) 2000 牙醫 固定矯正裝置調整 (3) 1000 牙醫 固定矯正裝置黏著 (1) 牙醫 固定矯正裝置黏著 (2) 牙醫 拔牙後特別處理 150 牙醫 拆線 50 牙醫 金屬內嵌或外蓋體 牙醫 金屬內嵌體 Inlay 5000 牙醫 金屬外蓋體 Onlay 6000 牙醫 金屬冠 (12% 黃金 ) 8000 牙醫 金屬冠 (12% 黃金 ) 牙醫 金屬冠 (12% 黃金 ) 6000 牙醫 金屬冠 (58% 黃金 ) 牙醫 金屬冠 (58% 黃金 ) 牙醫 金屬冠 (58% 黃金 ) 牙醫 金屬冠 (79% 黃金 ) 牙醫 金屬冠 (79% 黃金 ) 牙醫 金屬冠 (79% 黃金 ) 牙醫

16 金屬冠 ( 基礎合金 ) 4000 牙醫 金屬冠 ( 基礎合金 ) 4000 牙醫 金屬冠 ( 鈀銀合金 ) 8000 牙醫 金屬冠 ( 鈀銀合金 ) 5000 牙醫 金屬冠 ( 鈀銀合金 ) 6000 牙醫 非活性齒內漂白 3000 牙醫 非特定局部治療 50 牙醫 前牙牙冠增長術 ( 每顆 ) 5000 牙醫 前牙根尖下截骨術 (Plate 費用外加 ) 牙醫 前牙結締組織移植 ( 每顆 ) 5000 牙醫 前牙複合樹脂充填 ( 三面 ) 1050 牙醫 前牙複合樹脂充填 ( 單面 ) 450 牙醫 前牙複合樹脂充填 ( 雙面 ) 600 牙醫 前牙鑲瓷貼片 牙醫 前牙鑲瓷貼片 牙醫 前牙鑲瓷貼片 牙醫 前齒根尖切除術 1300 牙醫 咬合片 X 光片 200 牙醫 咬合片 X 光攝影 150 牙醫 咬合板 5000 牙醫 咬合板治療 4000 牙醫 咬翼 X 光片 80 牙醫 咬翼式 X 光片 150 牙醫 咬翼式 X 光攝影 100 牙醫 後牙牙冠增長術 ( 每顆 ) 4000 牙醫 後牙根尖下截骨術 (Plate 費用外加 ) 牙醫 後牙結締組織移植 ( 每顆 ) 4000 牙醫 後牙複合樹脂充填 ( 三面 ) 1000 牙醫 後牙複合樹脂充填 ( 單面 ) 600 牙醫 後牙複合樹脂充填 ( 雙面 ) 800 牙醫 恆牙不鏽鋼牙套 ( 每顆 ) 2000 牙醫 恆牙不鏽鋼牙套 ( 每顆 ) 2500 牙醫 恆牙根管治療 ( 三根以上 ) Endodontics 3000 牙醫 恆牙根管治療 ( 單根 ) Endodontics 1000 牙醫 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics 2000 牙醫 氟托 1000 牙醫 氟托 ( 單顎 ) 1000 牙醫 活性牙齒漂白 1500 牙醫 活性牙齒漂白 ( 四環素染色 ) 2000 牙醫 活動裝置 (1) 牙醫 活動裝置 (2) 8000 牙醫 活動裝置 (3) 5000 牙醫 活動裝置調整 (1) 2000 牙醫 活動裝置調整 (2) 1000 牙醫 活動裝置調整 (3) 500 牙醫 活動裝置調整 ( 自費 ) 100 牙醫

17 玻璃離子體充填 500 牙醫 修補活動假牙 ( 顆 ) 2000 牙醫 修補活動假牙 ( 顆 ) 1000 牙醫 埋伏齒露出手術 960 牙醫 根尖手術多一顆牙齒或多一根管加收 4000 牙醫 根尖成形術 ( 前牙 ) 500 牙醫 根尖成形術 ( 後牙 ) 1000 牙醫 根尖周 X 光片 100 牙醫 根尖周 X 光攝影 100 牙醫 根尖逆充填術 600 牙醫 根管沖洗換藥每次 200 牙醫 根管釘柱 ( 一般金屬 ) 1000 牙醫 根管開擴及清創 400 牙醫 根管鑄造釘柱 2000 牙醫 根管鑄造釘柱 1000 牙醫 根管纖維釘柱 1500 牙醫 根管纖維釘柱 2000 牙醫 特殊困難情況 ( 根管內斷裂器械, 修補 1500 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術 ( 大臼齒 ) 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術 ( 小臼齒 ) 9000 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術 ( 前牙 ) 5000 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術合併補骨手術 ( 大臼 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術合併補骨手術 ( 小臼 牙醫 特殊儀器輔助牙根尖手術合併補骨手術 ( 前牙 ) 牙醫 特殊儀器輔助根管治療 ( 大臼齒 ) 5000 牙醫 特殊儀器輔助根管治療 ( 小臼齒 ) 4000 牙醫 特殊儀器輔助根管治療 ( 前牙 ) 3000 牙醫 神經撕除術 1200 牙醫 追加購買漂白劑 800 牙醫 酒精注射 300 牙醫 釘強化術 ( 每支 ) 250 牙醫 馬利蘭牙橋 1000 牙醫 馬利蘭牙橋 (3 顆瓷牙冠費用 ) 1000 牙醫 骨牽引術 1000 牙醫 骨瘤切除術 Tumor excision bone tumor>2cm 牙醫 骨瘤切除術 Tumor excision 1cm<=bone tumor 牙醫 骨瘤切除術 Tumor excision bone tumor<1cm 5000 牙醫 假牙特殊材料 2000 牙醫 側夾 2000 牙醫 勒福一式分般截骨術 牙醫 勒福一式截骨術 牙醫 涎石切除術, 在腺管中 2000 牙醫 涎石切除術在腺體內 1900 牙醫 瓷牙冠 (2% 黃金 ) 牙醫 瓷牙冠 (2% 黃金 ) 牙醫 瓷牙冠 (2% 黃金 ) 8500 牙醫

18 瓷牙冠 (52% 黃金 ) 牙醫 瓷牙冠 (52% 黃金 ) 牙醫 瓷牙冠 (56% 黃金 ) 牙醫 瓷牙冠 (86% 黃金 ) 牙醫 瓷牙冠 (86% 黃金 ) 牙醫 瓷牙冠 (86% 黃金 ) 牙醫 瓷牙冠 ( 基礎合金 ) 6000 牙醫 瓷牙冠 ( 基礎合金 ) 6000 牙醫 瓷牙冠 ( 鈀銀合金 ) 7500 牙醫 瓷牙冠 ( 鈀銀合金 ) 8000 牙醫 軟性咬合器治療 500 牙醫 軟組織切片 600 牙醫 造碟術 790 牙醫 造碟術及腐骨清除術 4160 牙醫 閉塞器裝置 5000 牙醫 陶瓷內嵌體 (Inlay) 牙醫 脛骨取出 牙醫 單純齒切除術 1600 牙醫 單側空間維持器 5000 牙醫 單側活動假牙 7000 牙醫 單側髁狀下截骨術或關節成形術 9060 牙醫 單顆臨時活動假牙每加一顆多 1000 限 10 顆以下 1000 牙醫 單顎牙齒漂白 ( 居家全口 ) 牙醫 單顎完全假牙 ( 塑鋼牙 ) 牙醫 單顎完全假牙 ( 塑鋼牙 ) 牙醫 單顎完全假牙 ( 塑鋼牙 ) 牙醫 單顎完全假牙 ( 樹脂牙 ) 牙醫 單顎完全假牙加技工換底 3000 牙醫 單顎完全假牙加金屬網架 5000 牙醫 單顎完全假牙加金屬網架 (metal mesh) 5000 牙醫 單顎完全假牙技工換底 3000 牙醫 單顎完全假牙技工換底 3000 牙醫 單顎完全假牙臨床襯底 1500 牙醫 單顎完全假牙臨床襯底 1500 牙醫 單顎完全假牙臨床襯底 1500 牙醫 單顎完全假牙臨時材料襯底 1000 牙醫 單顎完全假牙臨時材料襯底 1000 牙醫 單顎完全假牙 - 難症處理 5000 牙醫 單顎完全假牙難症處理 ( 每顎 ) 5000 牙醫 唾液腺切除 表淺或良性 2470 牙醫 唾液腺切除 惡性 4120 牙醫 唾液腺管沖洗 Salivary duct irrigation 150 牙醫 唾液腺導管 200 牙醫 植牙植體 ( 特殊植體 )( 每顆 ) 5000 牙醫 植牙植體植入手術 牙醫 植牙植體植入手術 ( 顆 ) 牙醫

19 植牙植體植入手術 ( 顆 ) 困難度 - 困難型 I 牙醫 植牙植體植入手術 ( 顆 ) 困難度 - 困難型 II 牙醫 植體植入 牙醫 測顱 X 光攝影 600 牙醫 硬組織切片 1200 牙醫 結締組織移植 ( 每顆 ) 6000 牙醫 結締組織移植 ( 每顆 ) 8000 牙醫 貼得富牙創保護材 1960 牙醫 鈦鉻金屬床 ( 每顎加 ) 5000 牙醫 塗氟 400 牙醫 塗氟 ( 無 tray) 500 牙醫 溝隙封填劑 ( 每顆 ) 500 牙醫 溝隙封填劑 ( 每顆 ) 1000 牙醫 腸骨取出 ( 塊狀 ) 牙醫 腸骨取出 ( 髓質骨 ) 牙醫 腸骨移植 ( 取出 ) 牙醫 腸骨移植 ( 塊狀 ) 牙醫 腸骨移植 ( 髓質骨 ) 牙醫 補顎術 3160 牙醫 資料收集 (X-ray) 1000 牙醫 資料收集 ( 模型 ) 1000 牙醫 磁鐵裝置 牙醫 磁鐵裝置 牙醫 磁鐵裝置 (400) 牙醫 磁鐵裝置 (600) 牙醫 精密復連體 牙醫 精密復連體 1000 牙醫 精密復連體 (O ring) 8000 牙醫 精密復連體 (OT,ERA) 牙醫 腐骨清除術 ( 複雜 1/3 顎以上 ) 3000 牙醫 腐骨清除術 ( 簡單 1/3 顎以下 ) 2000 牙醫 銀粉充填 ( 三面 ) 750 牙醫 銀粉充填 ( 單面 ) 450 牙醫 銀粉充填 ( 雙面 ) 600 牙醫 廔管切除術 800 牙醫 模型手術 2000 牙醫 模型手術 2000 牙醫 複雜性拔牙 900 牙醫 複雜齒切除術 3100 牙醫 齒內治療緊急處理 300 牙醫 齒列夾板固定 4 齒以上 2000 牙醫 齒間暫時固定術, 每齒 100 牙醫 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) 1060 牙醫 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) 560 牙醫 齒顎全景 X 光片攝影 600 牙醫 齒齦下刮除術 (1/2 顎 ) 2000 牙醫

20 齒齦下刮除術 ( 含牙根整平術 ) 全口 8000 牙醫 齒齦下刮除術 ( 局部 ) 1000 牙醫 頦成形術 牙醫 頦成形術 6000 牙醫 頦骨移植 ( 取出 ) 牙醫 頦骨移植 ( 取出 ) 牙醫 橡皮障防濕裝置 200 牙醫 濃縮血小板血清 2713 牙醫 濃縮血小板血清 牙醫 濃縮血小板血清技術費 1000 牙醫 鋼線固定 3 齒以內 1260 牙醫 鋼線樹脂固定 ( 每齒 ) 300 牙醫 環繞結紮法 2560 牙醫 矯正分析 2500 牙醫 矯正板 8000 牙醫 矯正板 (+1 螺絲 ) 1000 牙醫 矯正板 (Y type) 牙醫 矯正後之活動維持裝置 ( 每顎 ) 2000 牙醫 矯正諮詢 500 牙醫 矯正螺絲 4000 牙醫 矯正螺絲 ( 複雜 ) 4000 牙醫 矯正螺絲 ( 簡單 ) 2000 牙醫 臨時固定假牙 ( 顆 ) 1000 牙醫 臨時固定假牙 ( 顆 ) 1000 牙醫 臨時活動假牙 (10 顆以上 ) 牙醫 臨時活動假牙 (10 顆以上 ) 牙醫 臨時活動假牙 ( 顆 ) 1000 牙醫 黏膜下注射 400 牙醫 簡單性拔牙 500 牙醫 覆隨 150 牙醫 雙側空間維持器 8000 牙醫 雙顎牙齒漂白 ( 居家全口 ) 牙醫 顎骨切除術半切除 7020 牙醫 顎骨切除術部份切除 7020 牙醫 顎骨切除術邊緣切除 4410 牙醫 顎骨折整復術 ( 單一骨折 ) 4130 牙醫 顎骨折整復術 ( 複雜骨折 ) 5700 牙醫 顎骨重建術金屬夾板 ( 材料另計 ) 4850 牙醫 顎骨重建術骨移植 7730 牙醫 顎骨移植 ( 取出 ) 牙醫 顎骨矯正手術 : 一處 ( 限外傷或 5410 牙醫 顎骨矯正手術 合併上下顎骨切除術或 Le 9270 牙醫 顎骨矯正手術 單顎或二處 7730 牙醫 顎部及牙弓全口攝影 700 牙醫 顎間固定法 9770 牙醫 顎間墊板 2000 牙醫

21 顎關節內注射 400 牙醫 髁狀突切除術 ( 單側 ) 3780 牙醫 髁狀突骨折手術復位術 ( 單側 ) 6260 牙醫 繫帶切除術 (Z 字型 ) 560 牙醫 繫帶切除術 ( 簡單 ) 400 牙醫 難症特別處理 500 牙醫 齦蓋切除術 500 牙醫 囊腫造袋術 1500 牙醫 囊腫摘除術 ( 大 ) 3000 牙醫 囊腫摘除術 ( 小 ) 800 牙醫 囊腫摘除術 ( 中 ) 2500 牙醫 顱骨 X 光片 600 牙醫 顱側 X 光攝影 700 牙醫 鑽洞取骨法 5000 牙醫 鑽洞取骨法 5000 牙醫 鑽洞取骨法 ( 二洞以上, 每洞 ) 2000 牙醫 顳顎閉節脫臼手術整復 2750 牙醫 顳顎關節 X 光片 ( 單側 ) 700 牙醫 顳顎關節 X 光攝影 ( 單側 ) 800 牙醫 顳顎關節 X 光攝影 ( 單側 ) 700 牙醫 顳顎關節脫臼整復 ( 有固定 ) 2000 牙醫 剖腹產看時費 2000 西醫 病歷基本行政費 200 西醫 胃 腸鏡彩色報告每份 60 西醫 眼科彩色 OCT 超音波報告每份 40 西醫 出院病歷摘要影印 - 英文 100 西醫 出院病歷摘要影印 - 中文 300 西醫 Fee for one Examination site 200 西醫 Fee for two Examination site 400 西醫 Fee for over two Examination site 500 西醫 HBV DNA quantatative( 自費 )* 2000 西醫 HCV RNA quantatative( 自費 )* 2200 西醫 HBV genotyping( 自費 )* 2300 西醫 HCV genotyping( 自費 )* 2300 西醫 HBV-YMDD* ( 自費 ) 1800 西醫 拷貝費 (14*17) 200 西醫 核子影像 ( 張 ) 200 西醫 核子影像 - 光碟 ( 片 ) 200 西醫 糖尿病飲食錄音帶 150 西醫 二氧化碳雷射 - 小 1000 美容 二氧化碳雷射 - 中 3000 美容 二氧化碳雷射 - 大 5000 美容 化學燒灼摘除術 單純 150 美容 Nd-YAG 雷射美容手術 3000 美容 雷射美容點數費 ( 小點 ) 30 美容 果酸換膚測試劑 300 美容

22 果酸換膚術 1800 美容 皮膚美容手術 1000 美容 脈衝激光雷射點數費 (1) 1000 美容 脈衝激光雷射點數費 (2) 500 美容 美白電解術 1200 美容 超聲波導入術 1200 美容 活細胞全方位導入術 1500 美容 換膚術 1500 美容 雷射美容點數費 ( 大點 ) 50 美容 美容膠 ( 110 西醫衞材 適透膜硬環 175 西醫衞材 冰寶 ( 軟冰冰枕 ) 194 西醫衞材 氣圈 ( 圓座 ) 214 西醫衞材 塑膠臉盆 55 西醫衞材 日常用品包 ( 牙刷, 牙膏, 沐浴乳, 漱口杯, 拖鞋, 240 西醫衞材 上衣長袖 3200 西醫衞材 上衣背心 2400 西醫衞材 上衣 2600 西醫衞材 褲子長褲 2000 西醫衞材 袖套 800 西醫衞材 整型塑身用壓力衣 5000 西醫衞材 腿套 1000 西醫衞材 頸圈 - 厚 250 西醫衞材 關節支撐架 650 西醫衞材 握力球 100 西醫衞材 胃繞道手術耗材組 西醫衞材 蒙娜麗莎彈膚麗護膚霜 -125ml 1,600 美容 蒙娜麗莎彈膚麗護膚霜 -250ml 3,000 美容 腸淨檢查食 290 西醫 3M 乾洗潔膚液 236ml 220 西醫 雅漾術後必備修護組 -PIERRE FABRE 1,770 醫美 發音器 ( 單向 VALVE)SHILEY 1,275 西醫 杏仁酸靚白煥膚露 30ml-ANYYOUNG 1,980 醫美 美容膠 ( 膚色 )4*38mm-S&N 45 醫美 美容膠 ( 膚色 )6.4*76mm-S&N 55 醫美 分娩止痛 - 夜間 12pm~8am 8,000 西醫 分娩止痛 - 剖腹產術後止痛加收 2,000 西醫 ERCP 自費全身麻醉 5,775 西醫 凱娜詩極效亮膚抗老精華 -30ml( 母親節特惠組 2,980 醫美 婕凡希抗皺柔白緊膚組合 2,200 醫美 原型燕麥膠體溶液浴液 500ml-RETO 360 西醫 燕麥膠體皮膚滋潤劑 237ml-RETO 580 西醫 雅漾密集美白精華液 -50ml-PIERRE FABRE 1,980 醫美 雅漾密集美白乳液清爽型 -50ml-PIERRE FABRE 1,680 醫美 雅漾密集美白乳液滋潤型 -30ml-PIERRE FABRE 1,680 醫美 雅漾清爽潔膚凝膠 -200ml-PIERRE FABRE 870 醫美

23 透明質酸水凝精華 -30ml-SESDERMA 3,200 醫美 活膚保濕露 -50ml-SESDERMA 1,600 醫美 蒙娜麗莎舒敏加強型修護霜 1,350 醫美 舒恬良清爽型柔舒霜 200ml-MUSTELA 790 醫美 舒恬良滋養型柔舒霜 200ml-MUSTELA 890 醫美 珍珠膏 ( 一井 )[40ml/ 瓶 ] 1,400 醫美 蒙娜麗莎舒敏加強型修護霜 -30ml 1,350 醫美 玻麗舒疤痕護理凝膠 15g-POLYXAL 1,890 醫美 活動式 AFO 托足板 4,500 西醫 固定式 AFO 托足板 4,000 西醫 成長保健鞋墊 1,700 西醫 保健鞋墊 3,500 西醫 專業功能鞋墊 ( 含減壓設計 ) 6,500 西醫 保健鞋墊 ( 小 )- 國小以下 1,700 西醫 保健鞋墊 ( 中 )- 國中以上 2,000 西醫 功能型鞋墊 ( 小 )- 學齡前 3,500 西醫 功能型鞋墊 ( 中 )- 國小以下 4,000 西醫 功能型鞋墊 ( 大 )- 國中以上 4,500 西醫 固定式踝足部支架 ( 小 )- 國小以下 3,500 西醫 固定式踝足部支架 ( 中 )- 國中 4,000 西醫 固定式踝足部支架 ( 大 )- 成人 4,500 西醫 活動式踝足部支架 ( 小 )- 國小以下 4,000 西醫 活動式踝足部支架 ( 中 )- 國中 4,500 西醫 活動式踝足部支架 ( 大 )- 成人 5,500 西醫 喬雅登豐顏 ( 含利多卡因 )1ml/ 支 9,100 醫美 芯絲翠 AHA 煥膚乳 50ml 600 醫美 婕凡希 Q10 抗皺提顏面膜 450 醫美 婕凡希 A.A 瞬白透亮面膜 450 醫美 瑞絲朗 0.5ml/ 支 Q-Med 9,750 醫美 瑞絲朗 1ml/ 支 Q-Med 13,750 醫美 玻麗朗 1ml/ 支 Q-Med 15,000 醫美 史麗朗 2ml/ 支 Q-Med 32,400 醫美 特麗朗 1ml/ 支 -Q-MED 12,500 醫美 玻麗舒 1ml/ 支 Q-Med 15,000 醫美 瑞麗舒 1ml/ 支 Q-Med 13,750 醫美 清麗朗 1ml/ 支 Q-Med 12,500 醫美 喬雅登雅漾 ( 含利多卡因 )1ml/ 支 9,100 醫美 喬雅登極緻 ( 含利多卡因 )1ml/ 支 9,100 醫美 大人紙尿褲 L(38-58") 250 西醫 大人紙尿褲 L / 片 (38-58") 20 西醫 產墊 13*38cm/ 片 5 西醫 羊膜破水快速檢驗試劑 -Actim 1,000 西醫 愛妥麗保濕霜 40ml-INVIDA 650 西醫 愛妥麗保濕霜 100ml-INVIDA 1,200 西醫 艾芙美燕麥潔膚乳 400ml-A-DERMA 1,050 西醫 娜芙防曬隔離霜 SPF35-35ml-NOV 1,210 西醫

24 銳速刀治療 40,000 西醫 治療型隱形眼 ( 純視二代 )- 博士倫 285 西醫 全功能大人紙尿褲 (L)40-55" 290 西醫 全功能大人紙尿褲 (L)/ 片 40-55" 20 西醫 嬰兒吸球 - 大姆哥 110 西醫 葆黎痘控油潔膚凝露 400 ml-noviderm 850 西醫 舒特膚青春無痘控油保濕乳 118ml-CETAPHIL 990 西醫 舒特膚極致全護低敏防曬霜 50 ml-cetaphil 800 西醫 青春止荳凝膠 15g 280 西醫 雅漾修護保濕精華乳滋潤型 40ml 1,100 西醫 雅漾高防護兒童防曬乳 SPF50+100ml 1,450 西醫 雅漾修護保濕精華乳 -40ml 1,100 西醫 肌因活顏凝乳 60ml 3,600 西醫 眼內填充物 ( 矽質球 )18MM-KATENA 1,530 西醫 葆麗痘控油保濕潔顏乳 150ml-NOVIDERM 750 西醫 葆儷痘控油煥顏面膜霜 40ml-NOVIDERM 750 西醫 無痛性內視鏡 - 單一麻醉藥品技術費 3,000 西醫 無痛性內視鏡 ( 胃 + 腸 ) 麻醉藥品技術費 3,500 西醫 Ruby Laser(101 點以上 ) 100 平方公分 二氧化碳雷射 1,000 平方公分 電燒灼術 100 鉫雅鉻雷射 Nd-YAG 雷射美容手術 3,000 次 果酸換膚測試劑 300 次 果酸換膚術 1,800 深層 果酸換膚術 1,500 淺層 Intense Pulsed Light 全臉 3,000 Intense Pulsed Light 局部 500 次 活細胞全方位導入術 1,500 次 Er:YAG 雷射美容 50 次 Fractional Resurfacing 雷射美容 3,000 次 Upper Blepharoplasty 20,000 次 Lower Blepharoplasty 25,000 次 Augmentation Mammaplasty 80,000 次 Augmentation Rhinoplasty 25,000 次 Scar Revision 超過 2cm 每 cm 加收 2,000 公分 Bromidrosis 25,000 次 Excision 1,000 Abdominoplasty 100,000 次 Face Lift(Total) 100,000 次 Forehead Lift 上臉拉皮 60,000 次 Lipo suction 40,000 次 Lipo suction 兩部位以上 20,000 次 自體脂肪隆乳 100,000 次 Face Lift- 下臉拉皮 100,000 次 Face Lift- 中臉拉皮 120,000 次 Face Lift- 2 個部位 160,000 次

25 縮乳手術 80,000 次 脂肪移植 1-5ML 15,000 脂肪移植每加 1ML 2,000 次 義乳取出 20,000 次 乳房自體移植重建術 160,000 次 肉毒桿菌技術費 100 玻尿酸技術費 100 次 淨膚雷射 - 全臉 3,000 次 淨膚雷射 - 局部 1,000 次 整型外科處置 500 次 抗皺保濕精華液 -30ml-SESDERMA 3,200 西醫 肌因活顏凝乳 -60ml-SESDERMA 3,600 西醫 Reto 原型燕麥膠體面部滋潤乳液 600 西醫 胃與食道測徑管 (B-2015)ALLERGAN 15,000 西醫 胃束帶專用注射針頭 2"*20G-ALLERGAN 720 西醫 雅漾護異膚濕潤霜 200ml-AVENE 990 西醫 雅漾護異膚滋養霜 200ml-AVENE 990 西醫 雅漾護異膚濕潤霜二入組 200ml-AVENE 1,380 西醫 雅漾護異膚滋養霜二入組 200ml-AVENE 1,380 西醫 雅漾高效清爽防曬乳 SPF50+50ml-AVENE 1,280 西醫 小兒 - 心臟超音波 2100 西醫 小兒 - 腹部超音波 850 西醫 小兒 - 腎部超音波 700 西醫 小兒 - 顱部超音波 700 西醫 小兒 - 脊椎超音波 600 西醫 小兒 - 套餐超音波 ( 心臟 + 腹部 + 腎部 + 顱部 + 脊椎 ) 4700 西醫 乳癌手術中放射治療 -IORT 235,000 西醫 子癲前症篩檢 ( 單 ) 2,300 西醫 第一孕期唐氏症篩檢 ( 單 ) 2,300 西醫 子癲前症檢測加第一孕期唐氏症檢測 4,000 西醫 可調整式斜視矯正技術費 8,000 西醫 新生兒基因檢測 - 感覺神經性聽損 2,400 西醫 新生兒基因檢測 - 先天性中樞性換氣不足症候群 2,400 西醫 血管夾 800 西醫 RCC_ 非醫療自費收費品項 項目 單價 看護墊 40*70cm 110 濕巾 - 罐 75 衛生紙 - 包 21 尿布 *20 片 ( 包 ) 280 3M 乾洗潔膚液 220 無痛保護膜劑 - 瓶 600 多愛敷標準型敷料 10*10( 厚 ) 片 220 多愛敷超薄型敷料 10*10( 薄 ) 片 65 透明膠布 1"- 卷 60 美容紙膠 1"/ 卷 ( 含膠台 )- 卷 50 3M 好吸收敷料 +Pad(5*7) 片 20 3M 好吸收敷料 +Pad(9*10) 片 40

26 施術流程 施術項目 費用 基本檢查 HIV RPR AMH 1500~2500 FSH LH E2 P4 誘導排卵 ( 增加成熟卵子的數目 ) 排卵藥物 35000~60000 偵測卵泡成長狀況 血液檢查費 ( 次 ) 通常約需 6-8 次超音波檢查費 3000~ 取卵 陰道超音波取卵 取卵麻醉 4950 取卵耗材料 含 卵子找尋 卵子找尋處理費 無此品項 取精 副睪丸取精 MESA 冷凍精蟲處置 精液冷凍處置 ( 次 ) 5,000 精液冷凍保存 ( 年 ) 6,000 精液檢查及洗滌 精液分析 800 人工受精一般精蟲洗滌 6,000 體外受精 單一精蟲顯微受精 ICSI 睪丸取精 TESE 精蟲型態分析 1500 抗精蟲抗體擬集反應分析 1000 體外受精費 無此品項 單一精蟲顯微受精 ICSI- 16,000 不分顆 5 顆以下 ( 含 ) 10,000 5 顆以上 15,000 胚胎培養試管嬰兒胚胎培養 IVF 12,000 囊胚培養囊胚培養費 ( 天 ) 8,000 協助胚胎孵化術 (AH) 化學胚胎輔助孵化術 3,000 胚胎植入試管嬰兒胚胎植入 15,000 冷凍胚胎胚胎冷凍處置 8,000( 每管 / 元 ) 胚胎冷凍保存 ( 年 ) 6,000 胚胎解凍 8,000 補充黃體素促進著床黃體素費 ( 次 ) 550~3000 諮詢衛教 諮詢衛教費 無此品項 醫師診療 診療及掛號費 300~500 試管嬰兒胚胎培養 IVF 8,000

27 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 名稱 單位 健保碼 健保價 FIDIA 亞諾貝爾生化可吸收膠 10ml(30mg/ml) 支 * 0 12,000 FIDIA 亞諾貝爾生化可吸收膠 10ml(40mg/ml) 支 * 0 12,000 ZIMMER SPINE 開創者脊椎微創系統 - 三節 組 * 0 150,000 TiMesh 顱骨固定系統 組 * 0 110,000 ZIMMER 鉭金屬全人工肩關節組 組 * 0 231,000 MEDTRONIC 迷你美圓針輸液套 支 * UNIMAX 沖吸探棒 組 * 0 1,200 康鉑腰椎椎間盤融合器 ( 後開型 ) 個 * 0 48,000 ZIMMER 多孔鉭亞帝斯椎間融合系統 ( 側開型 ) 個 * 0 125,000 哈默尼克器械 ( 手術剪 ) HAR36 支 * 0 25,000 羅塔培特旋轉血管成型系統 - 專用鑽頭 組 * 0 57,000 STRATA 腦脊髓液腰椎腹膜閥及分流系統 組 * 0 137,500 奧斯特補骨洞去礦化異體植骨 - 泥膠 1cc 盒 * 0 23,000 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 - 短節固定桿 支 * 0 15,000 艾克曼貼附骨板系統 - 中 組 * 0 52,000 TERUMO 維斯特內視鏡血管擷取系統 組 * 0 66,000 赫麗敷水凝膠敷料 3*3cm 整片 (1.5*1.5cm 凝膠 ) 片 * 0 80 捷邁高抗力骨水泥 ( 含抗生素 ) 盒 * 0 22,100 MICROVASIVE 食道擴張氣球 條 * 0 14,000 赫麗敷水凝膠敷料 12*12cm 整片 (10*10cm 凝膠 ) 片 * ZIMMER SPINE 開創者脊椎微創系統 - 兩節 組 * 0 115,000 赫麗敷水凝膠敷料 5*5cm 整片 (3*3cm 凝膠 ) 片 * BARD 改良歐福力斯網片 片 * 0 10,000 巴德路透尼斯塗藥球囊導管 吋 支 * 0 66,000 康鉑頸椎椎間盤融合器 個 * 0 50,000 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 - 二節 組 * 0 90,000 Covidien 內視鏡安全擴張式內外管 + 袖套 支 * 0 3,800 COLOPLAST 舒善樂造口貼環 片 * MAST 生物消溶阻黏膜 0.05*200*130mm 片 * 0 18,500 飛梭囊袋椎體復位固定系統 - 單囊 組 * 0 80,000 艾克曼貼附骨板系統 - 大 組 * 0 61,000 赫麗敷水凝膠敷料 10*7cm 整片 (8*5cm 凝膠 ) 片 * BAXTER 伏血凝止血劑 5ml 組 * 0 15,000 COLOPLAST 善舒樂造口墊高貼環 片 * DEPUY MITEK 熱收縮氣化棒 2.3mm 支 * 0 12,000 ETHICON 腹腔鏡組織剪 支 * 0 6,000 IMEDICOM 美迪納氣球椎體成形術套組 組 * 0 72,000 MAQUET 心索第三代近端血管吻合系統 ( 打洞機 ) 組 * 0 28,800 SYNTHES 鈦合金彈性髓內釘 組 * 0 9,000 SYNTHES 萬向肱骨髓內釘系統 組 * 0 60,000 TAEWOONG 雙層食道支架 ( 有覆膜 ) 支 * 0 60,000 ZIMMER 反置式肱肩盂組件 組 * 0 120,000 神外 Leica 顯微鏡套 個 * 0 1,200 顱顏骨固定網片 - 圓孔形 個 * 0 116,000

28 單位 健保碼 健保價 INTAI 微創脊椎骨釘 - 加長中空多軸向折斷 U 型 支 * 0 17,000 LARS 十字人工韌帶 組 * 0 70,000 顱顏骨固定網片 - 圓孔形不等厚 個 * 0 175,000 PROCEED 外科用薄片網 10*15cm 片 * 0 25,000 MEDTRONIC 迷你美儲藥筒 支 * SYNTHES 股骨下端及脛骨上端微創固定系統 組 * 0 72,600 BIOGLUE 手術凝膠 組 * 0 46,000 APS 肱骨遠端內側鎖定骨板 組 * 0 40,000 APS 橈骨遠端內側鎖定骨板 組 * 0 40,000 HOWMEDICA 雙動式髖關節重建組件 - 金屬內襯 個 * 0 80,000 艾克曼貼附骨板系統 - 小 組 * 0 40,000 SYNTHES 波帝斯人工頸椎椎間盤 個 * 0 247,500 INTAI 脊椎固定系統 - 二節 組 * 0 85,000 UNITED U2 高耐磨聚乙烯髕骨植入物 個 * 0 34,000 恩希比近端脛骨多軸互鎖式骨板 組 * 0 68,000 HEAMONETICS 自體血液回收系統管套 組 * 0 28,000 佛柔美德抗沾黏凝膠 盒 * 0 39,000 奧斯特補骨洞去礦化異體植骨 - 泥膠 5cc 盒 * 0 78,000 ASAHI 科塞爾微導管 條 * 0 25,000 MAQUET 內視鏡大隱靜脈系統 組 * 0 61,000 ENT Leica 顯微鏡套 - 球面鏡 個 * 0 1,100 ZIMMER 超耐磨聚乙烯墊片 個 * 0 55,000 寶楠 K-Rod 先鋒脊椎固定系統 - 二節 組 * 0 90,000 APS 肱骨近端外側鎖定骨板 組 * 0 57,500 APS 肱骨遠端後側鎖定骨板 組 * 0 57,500 APPLIED MWDICAL 腹腔鏡組織夾持鉗及剪刀 支 * 0 5,400 INION 1.5mm 盈力恩可吸收眼框骨骨板 個 * 0 33,000 APS 股骨遠端外側鎖定骨板 組 * 0 59,000 APS 脛骨鎖定骨板 組 * 0 59,000 DC 微珠藥物傳遞栓塞系統 瓶 * 0 59,000 TEKNIMED 脊固低溫骨水泥 盒 * 0 29,500 Osteo-G 骨水泥 3ml 組 * 0 32,000 TEKNIMED 克西鈞脊固骨水泥 盒 * 0 24,000 奧斯特補骨洞去礦化異體植骨 - 泥膠 2.5cc 盒 * 0 47,000 CUSA 超音波手術抽吸專用探頭 支 * 0 36,000 扁桃腺手術用汽化棒 EIC 支 * 0 13,700 ABBOTT 速彼諾周邊血管支架 支 * 0 96,000 AESCULAP 顱內壓監測顱釘組 組 * 0 15,000 APS 直式加壓鎖定骨板 組 * 0 37,500 APS 跟骨外側骨板組 ( 迷你型 )-2.0mm 組 * 0 43,750 APS 跟骨外側鎖定骨板 組 * 0 50,000 APS 遠端橈骨內側骨板組 ( 斜 T 小型 ) 組 * 0 49,500 APS 遠端鎖骨勾骨板組 ( 螺旋蛇型 ) 組 * 0 49,500 APS 鎖骨鉤遠端鎖定骨板 組 * 0 37,500 CONCATEC 多柔膚可塑形彈性環 片 * CONCATEC 愛康膚銀抗菌親水性纖維敷料 10*10cm 片 * 0 430

29 單位 健保碼 健保價 CONCATEC 愛康膚銀抗菌親水性纖維敷料 15*15cm 片 * CONCATEC 愛康膚銀抗菌親水性纖維敷料 2*45cm 片 * CONCATEC 愛康膚銀抗菌親水性纖維敷料 20*30cm 片 * 0 1,730 COOK 愛佛盧迅膽道支架系統 組 * 0 50,000 COOK 輸尿管通路導管鞘 - 單腔 條 * 0 9,000 COVIDIEN 內視鏡 60 型自動縫合釘 支 * 0 11,750 Covidien 內視鏡安全擴張式袖套 支 * 0 2,500 DEPUY MITEK 氣化棒 3.5mm 支 * 0 10,000 DEPUY MITEK 燒氣化棒 3.5mm 支 * 0 10,000 DEPUY 低溫脊椎骨水泥 組 * 0 25,000 DIAM 活動式椎間輔助穩定植入物 個 * 0 110,000 ENT Leica 顯微鏡套 - 斜面鏡 個 * 0 1,500 HERAEUS 含抗生素骨水泥 組 * 0 18,750 HERAEUS 脊椎專用骨水泥 組 * 0 18,750 INION 1.5*4-6mm(5 支 )+2.0*5-7mm(1 支 ) 緊急骨釘 組 * 0 15,220 INION 1.5mm 盈力恩 L 型 7 洞骨板 支 * 0 12,170 INION 1.5mm 盈力恩可吸 X 型 7 洞骨板 支 * 0 14,570 INION 1.5mm 盈力恩可吸收 CPS20 洞骨板 支 * 0 16,090 INION 1.5mm 盈力恩可吸收 C 型 7 洞骨板 支 * 0 13,050 INION 1.5mm 盈力恩可吸收圓洞型骨板 支 * 0 12,170 INION 2.0*5-7mm(5)+2.5*6-8mm 緊急 (1 支 ) 骨釘 組 * 0 12,570 INTEGRA 顱內壓及腦溫度探測頭組 組 * 0 25,000 INTEGRA 顱內壓探測頭組 組 * 0 20,000 LINVATEC 半月軟骨連續縫合修補器 -4 植體 支 * 0 26,000 MAST 生物消溶阻黏膜 0.02*100*130mm 片 * 0 12,000 MEDTRONIC 低溫脈衝式電漿刀 支 * 0 15,000 MEDTRONIC 低溫脈衝式電漿刀 ( 加長型 ) 支 * 0 16,000 MITEK 股骨固定器 組 * 0 35,000 MITEK 脛骨固定器 組 * 0 35,000 MITEK 喜力克固定錨系統 組 * 0 20,000 Osteo-G 骨水泥 10ml 組 * 0 40,000 PROCEED 外科用薄片網 7.5*15cm 片 * 0 21,375 ReBone Z-Brace 腰椎椎間融合器 ( 側開型 ) 個 * 0 88,000 S&N 帶環十字韌帶固定內墊 個 * 0 15,000 SYNTHES 肋骨髓內夾板組 組 * 0 50,000 SYNTHES 股骨多塊頸部骨板 ( 短 ) 支 * 0 13,750 SYNTHES 鎖定小兒髖骨骨板系統 組 * 0 60,000 Ulrich 歐布立克椎體置換物 組 * 0 170,000 UNITED 高耐磨脛骨關節面襯墊 - 穩定型 個 * 0 50,000 VIPER 微創脊椎固定系統 - 長固定桿 支 * 0 10,000 VIPER 微創脊椎固定系統 - 短固定桿 支 * 0 7,500 VTI 椎間融合器 ( 由 3 顆組成 TLIF) 組 * 0 200,000 VTI 椎間融合器 ( 由 4 顆組成 PLIF) 組 * 0 150,000 ZIMMER 反置式肱骨端組件 組 * 0 50,000 吉萊骨粉 5cc 盒 * 0 40,000 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 - 長節固定桿 mm 支 * 0 22,500

30 單位 健保碼 健保價 思迪經皮脊椎固定系統 - 長節固定桿 >=140mm 支 * 0 25,000 美精技優補骨補骨材料 5cc 盒 * 0 75,000 泰爾茂貼得適人造真皮 5*5cm 片 * 0 15,000 康鉑腰椎椎間盤融合器 ( 側開型 )-Rainboo 個 * 0 95,000 康鉑腰椎椎間盤融合器 ( 側開型 )-X Plo 個 * 0 88,000 奧斯特補骨洞去礦化異體植骨 - 泥膠 0.5cc 盒 * 0 16,000 優勝妥脊椎後側固定系統 - 二節 組 * 0 120,000 優勝妥脊椎後側固定系統 - 三節 組 * 0 165,000 優勝妥脊椎後側固定系統 - 固定桿 支 * 0 10,000 優勝妥脊椎後側固定系統 - 螺釘 支 * 0 25,000 寶楠 K-Rod 先鋒脊椎固定系統 - 三節 組 * 0 108,000 WRIGHT 艾羅麥人工代用骨 1cc 組 * 0 17,815 APS 直式加壓骨板組 ( 迷你型 )-1.5mm 組 * 0 39,000 CONFLUENT 合成可吸收硬腦膜組織黏膠 組 * 0 39,000 APS 脛骨遠端外側骨板組 ( 雙勾型 ) 組 * 0 59,400 BAXTER 克滲凝外科手術封合劑 4ml 組 * 0 29,000 APPLIED 焦點腹腔鏡通路裝置 70mm 組 * 0 24,000 INTAI 脊椎固定系統 - 三節 組 * 0 120,000 梵蔻思麥奇冠狀動脈微導引導管 條 * 0 20,000 那梭波鼻用敷料 Forte 片 * 0 2,850 VIPER 微創脊椎固定系統 - 三節 組 * 0 116,000 BAXTER 愛融骨替代物 - 中型柱狀 組 * 0 33,000 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 - 骨釘 支 * 0 16,500 SOFRADIM 帕瑞得人工編網 片 * 0 16,000 SYNTHES 通用型肋骨骨板組 組 * 0 80,000 SYNTHES 預成型肋骨骨板組 - 右側 組 * 0 80,000 SYNTHES 預成型肋骨骨板組 - 左側 組 * 0 80,000 博娜膽道支架 支 * 0 61,000 OsteoMed 手部骨板系統 1.6mm/2.0mm 組 * 0 39,600 ETHICON 愛喜龍可彎式電動縫合器 支 * 0 23,000 艾克曼貼附骨板系統 - 斷面互鎖加壓螺釘組 組 * 0 23,000 BIOMET 胸骨固定系統 - 骨釘 支 * 0 3,200 MAST 生物消溶阻黏膜 0.02*130*200mm 片 * 0 16,000 MEDTRONIC 低溫脈衝式電漿刀 ( 含止血頭 ) 支 * 0 16,000 MAST 生物消溶阻黏膜 0.02*50*70mm 片 * 0 10,500 COVIDIEN 網膜用可吸收固定釘 15 針 支 * 0 18,000 ORTGIFIIX 鈦金屬生長抑制骨板系統 (Eight-Plate) 組 * 0 45,000 S&N 可吸收肩關節軟組織固定錨釘 - 2.9mm 支 * 0 18,000 ZIMMER 脈衝式傷口沖洗器 組 * 0 4,500 美精技優補骨補骨材料 2cc 盒 * 0 45,000 LINVATEC 半月軟骨連續縫合修補器 -7 植體 支 * 0 35,000 海威力一針劑型關節腔注射劑 3ml 支 * 0 16,500 LAGIS 複埠式導入套管組 組 * 0 22,000 ACUTRAK2 全螺紋加壓螺釘系統 支 * 0 23,000 ALSIUS Icy 導管組 組 * 0 78,000 ALSIUS Quattro 導管組 組 * 0 98,800

31 單位 健保碼 健保價 ALSIUS Solex 導管組 組 * 0 91,000 APPLIED 拋棄式牽引器 OPEN 用 (C8401) 個 * 0 2,600 APPLIED 拋棄式牽引器 OPEN 用 (C8402) 個 * 0 3,120 APPLIED 拋棄式牽引器 OPEN 用 (C8403) 個 * 0 3,640 APPLIED 拋棄式牽引器 OPEN 用 (C8404) 個 * 0 4,160 CONVATEC 新適透膜軟環 片 * ETHICON 無張力疝氣修補系統 片 * 0 8,775 GYRUS 鐙骨聰明植入物 個 * 0 9,100 INION 2.0/2.5*9-14/mm 可吸收骨釘 包 * 0 9,880 INION 2.0mm 盈力恩可吸收 L 型 7 洞骨板 支 * 0 11,076 INION 2.5*8mm 可吸骨釘 包 * 0 10,556 INION 2.5mm 盈力恩可吸收 4 洞板 支 * 0 5,668 J&J 安得喜防沾黏貼片 片 * 0 7,800 OPHTEC 囊袋擴張環 12mm;13mm 個 * 0 10,400 VALLEYLAB RFA 電極板 /FOR 水冷式射頻電燒機 組 * 0 5,200 ZIMMER 人工全髖關節 - 鉭合金襯杯 個 * 0 65,000 泰爾茂貼得適人工真皮 2.5*5cm 片 * 0 9,750 泰爾茂貼得適人造真皮 2.5*2.5cm 片 * 0 4,810 INION 1.5/2.0mm 生物可吸收性 4 洞 ;4 洞加長骨板 支 * 0 7,925 INION 1.5/2.0 生物可吸收性 4 洞 ;4 洞加長骨板 支 * 0 7,925 INION 2.0mm 盈力恩可吸收 6 洞骨板 ( 頷骨矯正術 ) 支 * 0 7,925 INION 2.0mm 盈力恩可吸收 4 洞骨板 支 * 0 7,249 INION 2.5mm 盈力恩可吸收 4 洞加長型骨板 支 * 0 5,897 INION 1.5mm 盈力恩可吸收 6 洞骨板 支 * 0 8,830 INION 2.5mm 盈力恩可吸收 6 洞加長型骨板 支 * 0 7,468 ETHICON 止血氧化再生纖維棉絮 2*4 吋 片 * 0 4,630 WRIGHT 艾羅麥人工骨骼替代品 0.5cc 盒 * 0 9,265 APPLIED 凝膠式腹腔鏡手通路裝置 組 * 0 30,000 COVIDIEN 內視鏡雙層可吸收性血管夾 [6 發 / 包 ] 包 * 0 10,000 VIPER 微創脊椎固定系統 - 二節 組 * 0 85,000 INTAI 脊椎固定系統 - 微創連接桿 mm 支 * 0 11,000 歐特選去礦化補骨物 1.0cc 盒 * 0 21,000 TECRES 蒙締客脊隨用成形骨泥 盒 * 0 25,000 愛治喘噴藥輔助器 - 呼吸器專用 個 * ReBone Z-Brace 頸椎椎間融合器 個 * 0 74,000 HOLLISTER 新合適膜浮動環 片 * HOWMEDICA X3 高耐磨膝關節脛骨內墊 個 * 0 53,000 ABBOTT ProGlide 血管縫合器系統 ( 止血器 組 * 0 13,000 CONVIDIEN 可吸收傷口縫合裝置 條 * 0 1,600 COOK 定量氣球擴張導管 條 * 0 10,000 ETHICON 優全補疝氣系統 片 * 0 12,000 MEDTRONIC 改良式庫格疝氣修補網片 片 * 0 10,000 S&N 不可吸收半月軟骨縫合釘 支 * 0 20,000 SORIN 環狀成形術環 - 二尖瓣 ( 具可拆卸系統 ) 個 * 0 60,000 史派節克椎體支撐系統 - 雙側支撐 組 * 0 200,000 BIOMET 漏斗胸矯正板固定器 個 * 0 23,400

32 單位 健保碼 健保價 BAXTER 克沾黏溶液 袋 * 0 15,000 APPLIED 焦點腹腔鏡經肛門通路裝置 組 * 0 45,000 CUSA 手機用沖吸導管 支 * 0 9,000 DEVICOR 乳房活體組織切片檢查探針組 組 * 0 13,500 美精技優補骨補骨材料 1cc 盒 * 0 27,000 APPLIED 內視鏡專用檢體袋 10mm 支 * 0 4,900 FERROSAN 斯龐嘉止血棉 組 * 0 15,000 歐特選去礦化補骨物 2.5cc 盒 * 0 45,000 奈維克斯活動式導管 組 * 0 48,000 S&N 愛銀康敷料 10*10cm 片 * PHARMASEPT 顯微鏡無菌護套 個 * 0 1,250 S&N 愛銀康敷料 40*40cm 片 * 0 9,750 皮敷美人工真皮 40*30mm 片 * 0 7,800 COVIDIEN 環狀痔瘡切除套組 組 * 0 20,000 AESCULAP 組織黏膠 支 * 0 1,680 ETHICON 止血氧化纖維 6*9 吋 片 * 0 3,920 KENDALL 胸腔引流瓶 (3 瓶式 ) 組 * 0 3,010 那梭波鼻用敷料 Forte Plus 片 * 0 3,500 INION 2.5/3.1*18-23mm 可吸收骨釘 支 * 0 3,988 Z-MEDICA 快可敷片 - 手部 片 * 0 3,720 Z-MEDICA 快可敷片 - 腳部 片 * 0 3,720 ETHICON 止血氧化纖維 3*4 吋 片 * 0 1,810 Z-MEDICA 快可敷片 4*4 吋 片 * 0 2,680 ETHICON 止血氧化再生纖維棉絮 1*2 吋 片 * 0 2,775 BARD 艾佛塔普拉斯前部生物合成支撐系統 組 * 0 29,500 VIPER 微創脊椎固定系統 - 中空多軸螺絲 支 * 0 19,000 COVIDIEN 內視鏡花生米推桿 5mm(173019) 包 * 0 2,100 COVIDIEN 內視鏡 45 型自動縫合釘 支 * 0 12,000 APPLIED 內視鏡專用檢體袋 12/15mm 支 * 0 6,800 WRIGHT 手指關節 SIZE 0~2 個 * 0 17,000 COVIDIEN 內視鏡雙層可吸收性血管夾 [2 發 / 包 ] 包 * 0 4,000 S&N 可吸收肩關節軟組織固定錨釘 - 5.5mm 組 * 0 20,000 S&N 愛銀康敷料 10*20cm 片 * 0 1,500 皮敷美人工真皮 40*60mm 片 * 0 14,000 APPLIED 焦點腹腔鏡通路裝 100mm 組 * 0 35,000 UNIMAX 內視鏡金屬取物袋 個 * 0 2,800 BARD 艾佛塔普拉斯後部生物合成支撐系統 組 * 0 29,500 BIOMET 胸骨固定系統 -8 孔 支 * 0 30,000 ETHICON 麥瑪通抽吸管 條 * 0 1,035 Z-MEDICA 快可敷片 2*2 吋 片 * 0 1,275 台鹽司金敷布 3*4 吋 片 * 0 1,500 台鹽蜜迪膚 10ml 瓶 * 0 1,500 PARI SINUS 簡易型霧化管組 組 * SYNTHES 鎖定骨板螺釘 2.0mm/2.7mm 支 * 0 4,000 帕普洛縫合錨釘 個 * 0 20,000 APPLIED MWDICAL 沖吸探棒 組 * 0 2,550

33 單位 健保碼 健保價 羅塔培特旋轉血管成型系統導引線 條 * 0 7,000 皮敷美人工真皮 82mm*60mm 片 * 0 23,800 PARI BOY N 簡易型霧化管組 組 * 台鹽司金敷布 2*3 吋 片 * 台鹽密迪膚 5ml 瓶 * BIOMET 胸骨固定系統 -12 孔梯形骨板 支 * 0 50,000 LAGIS 手術沖吸管 支 * 0 1,900 XO Button 懸吊固定系統 組 * 0 20,000 UNIMAX 內視鏡檢體收集袋 支 * 0 1,500 BIOMET 胸骨固定系統 -4 孔 支 * 0 20,000 CUSA 手機專用彎長型探頭 支 * 0 19,500 COOK 金屬擋石器 支 * 0 12,000 DEPUY MITEK 抽吸型氣化棒 支 * 0 12,000 MEDTRONIC 額竇切削管刀 支 * 0 4,500 索尼西迅無線超音波刀 支 * 0 32,000 S&N90 度吸引式雙極氣化棒 支 * 0 15,000 ANSPACH 高速氣鑽 / 鑽頭 支 * 0 6,000 COOK 記憶型無尖端型取石網 條 * 0 9,600 MEDTRONIC 高速氣鑽鑽頭 / 開腦氣鑽鑽頭 支 * 0 6,000 CUSA 腹腔鏡專用超音波探頭 支 * 0 66,000 MEDTRONIC 腺樣體切削管刀 支 * 0 6,000 COOK 鎳鈦合金取石器 條 * 0 11,200 MEDTRONIC 下鼻甲切削管刀 支 * 0 6,300 哈莫尼克器械 (FCS17) 支 * 0 36,000 哈墨尼克新尼巨鉤型剝離刀 支 * 0 38,400 利嘉修爾電燒組 LS1200 條 * 0 18,000 哈墨尼克器械 ( 超音波刀 )ACE36E ACE23E 支 * 0 31,200 LIGA SURE 組織凝集儀切割器 支 * 0 30,000 S&N 韌帶切割氣化棒 支 * 0 12,000 OLYMPUS 高頻電燒切除環 -45 度 needle 支 * 0 7,000 OLYMPUS 高頻電燒切除環 -roller 支 * 0 6,520 CUSA 手機專用顯微細長型探頭 支 * 0 30,000 OLYMPUS 高頻電燒切除環 -loop 支 * 0 6,000 MEDTRONIC 上頜竇切削管刀 支 * 0 12,000 CUSA 標準型超音波探頭 支 * 0 19,200 MEDTRONIC 雙極開放式止血手機 支 * 0 48,000 哈墨尼克器械 ( 超音波刀 )ACE45E 支 * 0 31,200 MEDTRONIC 鼻竇切削管刀 支 * 0 7,500 CONVATEC 新多柔膚墊高式軟環 片 * COVIDIEN 內視鏡人工網膜螺旋固定針 支 * 0 18,000 CONVATEC 新多柔膚環 片 * COVIDIEN 內視鏡彎型自動縫合釘 支 * 0 13,500 LIGA SURE 組織凝極儀切割器 支 * 0 30,000 S&N 福音縫合錨釘 組 * 0 20,000

34 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 名稱 單位 健保碼 健保價 神外用羊毛墊 (DEPUY 神外用羊毛墊 ) 條 * 0 7,020 神外用頭釘 (DEPUY 神外用頭釘 ) 個 * 0 1,960 頸胸椎固定架專用可調式肩帶 (DEPUY 頸胸椎固定架專用可調式肩帶 ) 組 * NeuroTherm 拋棄式無線電波切口探針 支 * 0 3,000 壓克力陰道擴張器 2cm*17cm 支 * 壓克力陰道擴張器 3cm*17cm 支 * 0 1,050 壓克力陰道擴張器 1cm*17cm 支 * Convatec 幼兒單片式開口便袋 個 * 0 55 CONVATEC 益舒穩不透明封口便袋 片 * 0 75 CONVATEC 益舒穩雙片式透明開口便袋 片 * 0 70 CONVATEC 愛得富單片式開口便袋 19-64mm 片 * 0 90 CONVATEC 新舒穩透明開口便袋 個 * 0 65 ConvaTec 無痛保護膜 瓶 * ConvaTec 無痛脫膠抹布 片 * 0 15 ConvaTec 無痛脫膠劑 瓶 * CONVATEC 適透膜片 片 * CONVATEC 適透膜粉 瓶 * CONVATEC 適透膜膠 條 * 新多柔膚環 38mm 片 * S&N 新歐普塞得敷料 15.5*8.5cm 片 * 0 75 S&N 新歐普塞得敷料 25*10cm 片 * S&N 新歐普塞得敷料 9.5*8.5cm 片 * 0 65 SenoRx 安可兒探針組 10G 組 * 0 13,500 Lumenis 鈥雷射光纖 1000 支 * 0 40,000 Lumenis 鈥雷射光纖 200 支 * 0 65,000 Lumenis 鈥雷射光纖 365 支 * 0 22,000 Lumenis 鈥雷射光纖 550 支 * 0 26,000 EMMA 二氧化碳監測器氣道連接器 - 大人 個 * EMMA 二氧化碳監測器氣道連接器 - 兒童用 個 * 0 1,200 AMS 綠光雷射用光纖 -180W( 側發式 ) 支 * 0 123,000 EGF 水性創傷與燒傷覆蓋材 (New Epi) 10ml 瓶 * 0 4,900 EGF 水性創傷與燒傷覆蓋材 (New Epi) 3ml 瓶 * 0 2,000 INTERGARD 人工血管 ( 雙叉 ) 條 * 0 16,000 CHRISOFIX 快意固手指護木 6.8*9.5cm 片 * XOMED 鼻用止血棉附通氣管 包 * BAXTER 五日型拋棄式輸注器 240ml 組 * 0 1,400 ALLERGAN 胃束帶專用注射針頭 支 * 0 1,000 ALLERGAN 胃與食道測徑管 條 * 0 15,000 BrainLAB AG 手術導航專用取樣針 組 * 0 30,000 INTEGRA CUSA 23K 手機電燒連接器 (CUSA 手機電燒連接器 ) 條 * 0 6,500 INTEGRA CUSA 36K 手機電燒連接器 (CUSA 手機電燒連接器 ) 條 * 0 6,500

35 單位 哈默尼克器械 ( 手術剪 ) 支 * 0 25,000 ENDOPATH XCEL BLADELESS TROCAR 支 * 0 4,200 安德派思外科穿刺套管 (ETHICON 安德派思外科穿刺器 - 加長型 ) ETHICON 得美絆皮膚黏著劑 支 * 0 1,050 ETHICON 安德派思氣腹針 支 * 0 1,500 DORNIER 雷射用光導管 組 * 0 45,000 Teleflex Rusch 加強型氣切管組 組 * 0 2,000 3M Port-A 專用透氣敷料 10*12cm 片 * 0 45 防水透氣敷料 8.5*11.5 片 * 0 30 (3M Port-A 專用透氣敷料 8.5*11.5cm) 3M 冷熱敷墊 個 * M 無痛保護膜 ( 棉棒式 ) 支 * M 無痛保護膜 ( 噴霧式 ) 瓶 * M 免縫膠布 ( 含碘 ) 包 * M 軟性樹脂石膏 2 吋 *360cm 捲 * M 軟性樹脂石膏 3 吋 *360cm 捲 * M 軟性樹脂石膏 4 吋 *360cm 捲 * M 軟性樹脂石膏 5 吋 *360cm 捲 * M 溫和剝離矽膠帶 2.5cm*5m 捲 * M 彈性自粘繃帶 2 吋 卷 * M 彈性自粘繃帶 3 吋 卷 * M 彈性自粘繃帶 4 吋 卷 * M 彈性自粘繃帶 6 吋 卷 * HOLLISTER 2 吋合適膜尿袋 個 * HOLLISTER 造口束腹帶 條 * 0 1,700 造口束腹帶 L36"-40" 條 * 0 1,730 (HOLLISTER 造口束腹袋 36"-40") HOLLISTER 新合適膜便袋 片 * 0 65 HOLLISTER 合適膜膠 條 * ALCARE 高機能小腸便袋 片 * S&N 皮膚適除膠片 片 * 0 25 SEWOON 全矽 T 型引流管 條 * 開口便袋 G-100 個 * 0 29 (ALCARE 人工肛門袋 ( 大人 )) 開口便袋 G-80 個 * 0 24 ALCARE 人工肛門袋 ( 小兒 ) ALCARE 單片式開口便袋 30-60mm 片 * 0 90 COOK 骨內注射針 支 * 0 3,000 LEVEL-1 快速輸血加溫套 組 * 0 1,200 BCT 閉合用傷口敷料 5*10cm 片 * BCT 閉合用傷口敷料 5*20cm 片 * BCT 疤痕貼片 4*15cm 片 * BCT 疤痕貼片 5*8cm 片 * Medtronic 胰島素幫浦 台 * 0 180,000 Medtronic 迷你美斜針輸液套 支 * 0 510

36 單位 美敦力迷你美輸液套輔助植入器 支 * 0 1,500 (Medtronic 迷你美圓針打針輔助器 ) MEDTRONIC 手持式神經刺激探針 支 * 0 3,500 MEDTRONIC 喉返神經探測套管 組 * 0 20,000 MEDTRONIC 電極刺激探頭 支 * 0 3,500 MEDTRONIC 顏面神經探測對針 組 * 0 9,000 IORT 用球型發射器 ( 含射源 ) 次 * 0 143,000 Baylis 拋棄式高頻熱凝療法電燒針 支 * 0 3,500 Teknimed 克西鈞脊固骨水泥 (CM0300) 盒 * 0 24,000 AMD 內視鏡檢體收集袋 支 * 0 1,425 Tecres 蒙締客脊隨用成形骨泥 盒 * 0 25,000 多恩噴霧器含配件 - 海豚 組 * 0 3,600 喜恩噴霧器含配件 - 河馬 組 * 0 3,990 SPECTRUM 人工鼻骨 個 * 0 6, MM SD SCREW,4MM" 拜普雷 " 固定系統 / 自鑽骨 個 * 0 1,300 釘 Argyle 臍動脈導管 條 * COVUDIEN 加強型氣切管 個 * 0 1,800 斯巴達萊靜脈內雷射套組 組 * 0 43,000 LINA 腹腔鏡氣體過濾器 個 * TELEFLEX 血管夾 發 * 密閉式抽痰套 條 * (PAHSCO 密閉式抽痰管 ) PAHSCO 雙腔式胸腔引流瓶 組 * GYRUS 聰明加熱頭暨無菌套 個 * 0 4,200 APS 1.5mm 直式加壓 H 型骨板組 ( 迷你型 )-4 洞 組 * 0 39,000 APS 2.0mm 跟骨外側 H 型骨板組 ( 迷你型 )-4 洞 組 * 0 43,750 APS 硬質骨全螺紋螺釘 支 * 0 22,500 Medtronic 茵薇斯顱骨固定鎖 支 * 0 6,500 MEDTRONIC 超薄帶線止血棉 包 * Covidien 穿刺口縫合器 支 * 0 1,750 USSC 加長型免轉換安全穿刺套管 _5-10mm 支 * 0 4,200 USSC 腹腔鏡旋轉式組織夾 支 * 0 6,000 USSC 安全充氣針 支 * 0 1,500 BARRX 歐拉電燒用 360 度燒灼導管及測量氣球 組 * 0 100,000 BARRX 歐拉電燒用 90 度燒灼導管 組 * 0 85,000 S&N 靜脈曲張刮除術刮刀 支 * 0 40,000 Edwards 扥心網 片 * 0 1,890 SYNTHES 上下顎固定骨釘 支 * 0 2,000 Lisa 銩雷射側發光纖 - 摘除用 支 * 0 110,400 Lisa 銩鐳射直發光纖 - 切開用 支 * 0 66,000 PCA 空袋 ( 大 ) 250ml 個 * Coloplast 善舒樂透明開口便袋 片 * 0 65 Coloplast 舒善樂鎖扣尿袋 片 * Coloplast 舒善樂魔術貼單片開口便袋 ( 含濾片 ) 個 * 0 90 Coloplast 皮膚保護噴霧 50ml(12020) 瓶 * 0 550

37 單位 "Coloplast"Aletrna Urostomy Bags 片 * (COLOPLAST 瑞士卷尿袋 ) STRATPHARMA 舒達美凝膠敷料 條 * 0 1,000 APPLIED 拋棄式牽引器 (C8301) 個 * 0 2,800 APPLIED 拋棄式牽引器 (C8302) 個 * 0 3,360 APPLIED 拋棄式牽引器 (C8303) 個 * 0 3,920 APPLIED 拋棄式牽引器 (C8304) 個 * 0 4,200 APPLIED 拋棄式牽引器 (C8312) 個 * 0 2,240 TY 潤滑劑 - 注射型 10ml 支 * 0 50 SEAWON 骨填充物注入工具系列 組 * 0 70,000 子宮陰道脫垂塞 #2 個 * 0 3,200 子宮陰道脫垂塞 3# 個 * 0 3,200 子宮陰道脫垂塞 4# 個 * 0 3,200 子宮陰道脫垂塞 5# 個 * 0 3,200 子宮陰道脫垂塞 6# 個 * 0 3,200 OSTEOMED 正顎系統下頦骨板 個 * 0 4,200 OSTEOMED 正顎系統骨釘 支 * 0 1,010 OSTEOMED 正顎系統顴骨骨板 個 * 0 3,250 Epaderm 益皮特皮膚保護劑 125g 盒 * ( 益皮特 125g) Epaderm 益皮特皮膚保護劑 500g 盒 * 0 1,500 ( 益皮特 500g) 美皮蕾防水型術後彈性矽膠敷料 片 * 美皮蕾防水型術後彈性矽膠敷料 10*25cm 片 * 美皮蕾防水型術後彈性矽膠敷料 6*8cm 片 * 美皮蕾防水型術後彈性矽膠敷料 9*15cm 片 * HOOK 勾面魔術帶 ( 背膠 )1 吋 (1 吋 *27.5 碼 ) 卷 * T-TAPE 羊毛毯 [ 副木包邊 ] 小卷 * Velfoam 副木用海棉 ( 繃帶 ) 卷 * 副木襯墊用背膠軟墊 片 * 0 1,500 副木襯墊用背膠軟墊 - 白色 3.2mm(SP-32W-AB) 片 * 副木襯墊用背膠軟墊 - 膚色 3.2mm(SP-32G-AB) 片 * "Covidien"Sofradim PARIETEX Composite Meshes 片 * 0 30,000 ( 帕瑞得複合式人工編網 15*10cm) SOFRADIM 帕瑞得複合式人工編網 25*20cm 片 * 0 55,000 HOSPIRA 寶星疼痛控制輸液套管組 組 * 0 1,160 思沛克血球細胞分離器管套組 (PRP) 組 * 0 50,000 DAIKEN 攜帶型拋棄式輸液泵 組 * 0 6,000 HYDROCISION 水刀通道組 組 * 0 11,000 Spinendos 脊椎內視鏡工具耗材組 次 * 0 20,000 Spinendos 微創椎間盤切除內視鏡工具耗材組 次 * 0 6,000 Spinendos 雙極電極 組 * 0 70,000 S & N 帶環十字韌帶固定內墊 個 * 0 15,000 S&N 帶線迷你固定錨釘 個 * 0 15,000 S&N 拋棄式肩關節固定組 個 * 0 4,500 ABBOTT 全吸收式生物血管模架系統 組 * 0 115,000

38 單位 TRUEPASS Disposable Needles * 0 3,300 支 (APS Turepass 拋棄式縫合釘 ) 巫諾導管固定裝置 - 小 & 大 * 片 (CONVATEC 導管固定貼布 ) 可思透淚管氣球擴張導管, 型號 LDC315 LDC213 * 0 17,500 支 ( 可思透淚管氣球擴張導管 2*13mm,3*15mm) 可思透淚管氣球擴張導管 2*15mm(LDC213) 支 * 0 20,000 Katena Eye Sphere solid,clear plastic * 0 2,000 個 (KATENA 眼內填充物 ( 矽質球 )) Katena Barron Vacuum Punch(donor) * 0 3,360 支 (KATENA 角膜環刀 ) INION Thermo drape 支 * 0 1,550 Aerobike 振盪式呼氣正壓器 (110501) 個 * 0 3,500 捷膜漱口腔凝膠 15ml[21 包 / 盒 ] 盒 * 0 1,500 SYNTHES 順行股骨髓內釘系統 組 * 0 66,000 Neoveil 吸收性組織修補片 (NV-L-015G) 片 * 0 29,000 Neoveil 吸收性組織修補片 (NV-ET-M60A-2) 片 * 0 23,000 Neoveil 吸收性組織修補片 (NV-ET-M60E-2) 片 * 0 23,000 縫合線附針 ( 雙頭針 ) 條 * 0 1,170

39 健保碼 健保價 消化道片狀射頻燒灼術 無 105,000 0 消化道環狀射頻燒灼術 無 130,210 0 輔具評估費用 無 增生療法 - 葡萄糖注射 無 CODMAN 開腦氣鑽鑽頭 無 2,000 0 顱內壓監測顱釘組 無 18, D 微創腹腔鏡手術 無 30,000 0 羊膜處理費 ( 治療眼表疾病 ) 無 1,680 0 自動式全乳房立體超音波 無 3, D 微創內視鏡手術 無 30,000 0 單孔腹腔鏡手術 無 10,000 0 筋脈體外震波治療 無 3,000 0 美翠體溫調節系統 - 新生兒治療包覆墊 無 25,300 0 自費針灸 ( 初次 ) 無 元 0 自費針灸 (2-6 次 ) 無 250 元 0 耳針 - 自費 ( 次 ) 無 120 元 0 針傷科會診治療費 - 初次 無 =650 元 0 針傷科會診治療費 -2-6 次 無 400 元 0 埋線單次 ( 自費 ) 無 1000 元 /12 針 超過每針 100 元 0 埋線包套 3 次 ( 自費 ) 無 2700 元 /12 針 *3 超過每針 100 元 0 埋線包套 5 次 ( 自費 ) 無 4300 元 /12 針 *5 超過每針 100 元 0 穴位敷貼 無 300 元 0 灸桶 無 100 元 / 二桶 120 元 / 三桶 0 艾灸 無 10 元 / 穴 0 藥水薰洗 無 50 元 0 刮痧 無 200 元 0 拔罐 無 200 元 ( 一個部位 )20 元 / 單罐每罐 0 ㄧ般放血 無 100 元 0 特殊放血 無 500 元 0 冷凍精蟲處置 無 ( 次 )5,000,( 年 )6,000 0 人工授精一般精蟲洗滌 無 6,000 0 單一精蟲顯微受精 ICSI 無 5 顆以下 ( 含 )10,000 5 顆以上 15,000 0 試管嬰兒胚胎培養 IVF 無 8,000 0 囊胚培養費 ( 天 ) 無 8,000 0 試管嬰兒胚胎植入 無 15,000 0 胚胎冷凍處置 無 ( 每管 )8,000,( 年 )6,000 0 胚胎解凍 無 8,000 0 精液冷凍保存費 ( 年 ) 無 6,000 0 胚胎冷凍保存費 ( 年 ) 無