其他醫事機構 臺北市政府衛生局核定醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會遠東聯合診所收費 項次 診療項目 收費金額 ( 元 ) 收費內容說明 備註 皮膚美容醫學 1 2 人類白血球抗原 B*38:02 高解分型 HLA-B*38:02 high resolution typing 人類白血球抗原 DRB1

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1 其他醫事機構 臺北市政府衛生局核定醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會遠東聯合診所收費 項次 診療項目 收費金額 ( 元 ) 收費內容說明 備註 皮膚美容醫學 人類白血球抗原 B*8:0 高解分型 HLA-B*8:0 high resolution typing 人類白血球抗原 DRB*08:0 高解分型 HLA-DRB*08:0 high resolution typing,000 元 / 次,000 元 / 次 每次收費,000 元 為檢查檢驗之費用, 係以單次基因檢測評估病患使用抗甲狀腺藥物發生嚴重不良反應之風險, 含當次耗材費 每次收費,000 元 為檢查檢驗之費用, 係以單次基因檢測評估病患使用抗甲狀腺藥物發生嚴重不良反應之風險, 含當次耗材費 核定日期 :07 年 0 月 日 核定日期 :07 年 0 月 日 臺北市政府衛生局核定基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院收費 項次 診療項目 收費金額 ( 元 ) 收費內容說明 備註 皮膚美容醫學 果酸換膚,000 元 / 次. 每次收費 000 元. 收費為每一次果酸換膚之費用, 係換膚治療時需要的處置含醫師診察操作 產品耗材及人力服務 ( 治療前後鎮靜照護衛教 ) 費 核定日期 :07 年 0 月 日 ( 一般生育項目 ) 偵測卵泡成長 - 超音波檢查 取卵手術費 取卵麻醉費 取卵材料費 卵子找尋處理 6 輸精管取精 6,000/ 每療程 超音波追蹤皆由主治醫師親自操作及解釋, 對於病人的諮詢皆是一對一的衛教, 分別為療程的衛教 飲食 運動 生活作息的衛教 核定日期 :0 年 7 月 日 7,96/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 7,00/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 97/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日,000/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 核定日期 :0 年 7 月 日 7 睪丸取精 8 睪丸顯微取精 9 顯微副睪丸取精 0 膀胱尿液精子收集 ( 逆行性射精 ) 輸精管精子吸取術 精液檢查 精液洗滌 6 7 胚胎培養 8 囊胚培養 9 0 胚胎植入 冷凍胚胎 8,000-,000/ 次 此費用為泌尿科醫師執行手術之費用, 依術式收費 ( 不含麻醉費用 開刀房費用 住院費 精蟲處理費及材料費等 ) 核定日期 :0 年 7 月 日核定日期 :0 年 7 月 日核定日期 :0 年 7 月 日核定日期 :0 年 7 月 日核定日期 :0 年 7 月 日 冷凍精蟲 - 冷凍費,80/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 冷凍精蟲 - 保存費 0,000/ 年 核定日期 :0 年 7 月 日 精蟲顯微注射費 (ICSI) 0/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日,00/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 8,000/- 顆,000/ 顆以上 核定日期 :0 年 7 月 日 0,000-8,000/ 次 含體外受精 + 胚胎培養 核定日期 :0 年 7 月 日,000/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 協助胚胎孵化術 (AH),000/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 7,000/ 次核定日期 :0 年 7 月 日 快速 :,000/ 管慢速 :0,000/ 管 核定日期 :0 年 7 月 日 冷凍胚胎 - 保存費 0,000/ 年核定日期 :0 年 7 月 日 諮詢衛教 00/ 初次諮詢 0/ 次 初次諮詢 00 元, 爾後由醫師或技術員提供一對一的諮詢衛教, 分別為療程的衛教 飲食 運動 生活作息的衛教 核定日期 :0 年 7 月 日 臺北市政府衛生局核定中山醫療社團法人中山醫院收費 項次 診療項目 ( 中英文 ) 收費金額 ( 元 ) 收費內容說明 備註 ( 人工生殖項目 ) 取卵手術費 取卵麻醉費 輸精管取精 睪丸顯微取精 6 顯微副睪丸取精 7 8 輸精管精子吸取術 9 0 偵測卵泡成長 - 超音波檢查,000/ 每週期 00/ 單次 核定日期 :0 年 7 月 日 7,00/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日,000/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日,000-0,000/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日,000-0,000/ 次 為醫師手術費, 另加麻醉費用, 開刀房費用, 住院費, 精蟲處理費及材料費等, 總金額約,000 元 核定日期 :0 年 7 月 日,000-0,000/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 膀胱尿液精子收集 ( 逆行性射精 ),000/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 0,000/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 冷凍精蟲 - 保存費 6,000/ 年 600/ 月 核定日期 :0 年 7 月 日 精蟲顯微注射費 (ICSI),000/ 次,000/6 顆以上,000 元 / 次, 6 顆以上加收,000 元核定日期 :0 年 7 月 日 協助胚胎孵化術 (AH),000/ 次 核定日期 :0 年 7 月 日 9,0/ 含 管 核定日期 :0 年 7 月 日 冷凍胚胎 冷凍胚胎 - 保存費胚胎解凍費 諮詢衛教 快速 :,00/ 每 管 ( 組 ) 多 組冷凍 :,000( 冷凍第 管以上加計 ) 7,000/ 年 700/ 月 基本費 9,0 元, 每多一組耗材加收,00, 多一組冷凍劑加收,000, 依胚胎等級數目不同而有不同 核定日期 :0 年 7 月 日 核定日期 :0 年 7 月 日 核定日期 :0 年 7 月 日,000/ 次核定日期 :0 年 7 月 日,000/ 每療程 ( 次以上 ) 以療程為收費單位, 不以次數計價核定日期 :0 年 7 月 日 6 取卵材料 卵子找尋處理 精液檢查 精液洗滌 體外受精 胚胎培養 胚胎植入 0 囊胚培養 胚胎解凍費 9,00 元核定日期 :0 年 9 月 0 日 冷凍精蟲 - 冷凍費 (Sperm freezing),00 元 核定日期 :0 年 9 月 0 日 胚胎培養 (embryo culture)/ 天,000 元 / 日 核定日期 :0 年 9 月 0 日,00 元 核定日期 :0 年 9 月 0 日 6,000 元 核定日期 :0 年 9 月 0 日 人工授精 (ARTIFICIAL INSEMINATION ) 8,000 元 核定日期 :0 年 9 月 0 日 8,000 元核定日期 :0 年 9 月 0 日 臺北市政府衛生局核定中心診所醫療財團法人中心綜合醫院收費項次診療項目 ( 中英文 ) 收費金額 ( 元 ) 收費內容說明備註

2 放射科 艾克生微型低能量射源乳癌術中放射治療 77,870 檢驗科 農藥 ( 有機磷 氨基甲酸鹽 ) 篩檢,000 黃麴毒素篩檢,000 三聚氰胺篩檢,000 瘦肉精 ( 萊克多巴胺 ) 篩檢,000 藥物殘留 - 抗生素 ( 氯黴素 ) 篩檢,000 6 藥物殘留 - 抗生素 ( 四環黴素 ) 篩檢,000 7 藥物殘留 - 磺胺劑篩檢,000 8 塑化劑 ( 磷苯二甲二丁酯 磷苯二甲酸異丁酯 ) 篩檢,000 9 自由基篩檢,000 核定日期 :0 年 0 月 日 核定日期 :0 年 6 月 0 日核定日期 :0 年 6 月 0 日核定日期 :0 年 6 月 0 日核定日期 :0 年 6 月 0 日核定日期 :0 年 6 月 0 日核定日期 :0 年 6 月 0 日核定日期 :0 年 6 月 0 日核定日期 :0 年 6 月 0 日核定日期 :0 年 6 月 0 日 臺北市政府衛生局核定康寧醫療財團法人康寧醫院收費 項次 診療項目 ( 中英文 ) 收費金額 ( 元 ) 收費內容說明 備註 D 立體定位機器人手臂膝關節置換術 66,00 核定日期 :0 年 月 7 日 臺北市政府衛生局核定臺北醫學大學附設醫院收費 項次 診療項目 ( 中英文 ) 收費金額 ( 元 ) 收費內容說明 備註 檢驗醫學科 第一孕期母血唐氏症風險篩檢生化值 第二孕期四指標母血唐氏症風險檢測 早期子癲前症風險評估 6 中晚期子癲前症風險評估 體重管理中心 乳房外科 身體組成分析,700 元 / 次,00 元 / 次,000 元 / 次 脊髓性肌肉萎縮症 (SMA),00 元 / 次 超音波導引真空輔助連續乳房切片微創手術 ( 小於 cm),00 元 / 次,000 元 / 次 00 元 / 次,00 元 / 次. 每次收費,700 元. 為檢查檢驗費用, 係第一孕期唐氏症篩檢抽血檢查, 含檢驗耗材, 不含麻醉費 住院 回診. 每次收費,00 元. 為檢查檢驗費用, 係第二孕期唐氏症篩檢抽血檢查, 含檢驗耗材, 不含麻醉費 住院 回診. 每次收費,000 元. 為檢查檢驗費用, 係 X 染色體基因檢測技術, 含採檢材料,. 每次收費,00 元. 為檢查檢驗費用, 係利用檢測父母血液 SMA 帶因之技術, 含採檢材料 檢驗試劑及耗材 資料分析與醫師判讀及確認報告, 不含回診醫師解說報告. 每次收費,00 元. 為檢查檢驗費用, 係抽血檢查評估早期子癲前症之風險, 含檢驗耗材, 不含麻醉費 住院 回診. 每次收費,000 元. 為檢查檢驗費用, 係抽血檢查評估中晚期子癲前症之風險, 含檢驗耗材, 不含麻醉費 住院 回診. 以次計價, 每次收費 00 元. 含身體組成測量及報告解說. 以次計價, 每次收費,00 元. 每次以單側為單位 ( 左側或右側 ), 且腫瘤小於 cm 為計價單位. 為手術費用, 含基本手術耗材 核定日期 :08 年 月 日 核定日期 :08 年 月 日 核定日期 :08 年 月 日 核定日期 :08 年 月 日 核定日期 :08 年 月 日 核定日期 :08 年 月 日 核定日期 :08 年 月 日 核定日期 :08 年 月 日 超音波導引真空輔助連續乳房切片微創手術 ( 大於等於 cm),00 元 / 次. 以次計價, 每次收費,00 元. 每次以單側為單位 ( 左側或右側 ), 且腫瘤大於或等於 cm 為計價單位. 為手術費用, 含基本手術耗材 核定日期 :08 年 月 日 麻醉科 進階呼吸道處置通氣術 ( 含個人化呼吸道處置材料 ) 980 元 / 次. 以次計價, 每次收費 980 元. 為治療處置費用, 含個人化呼吸道耗材 ( 如喉罩 ), 使用特 核定日期 :08 年 月 日 無痛內視鏡之診斷治療或異物摘除 ( 麻醉費 ) 0,000 元 / 次. 每次收費 0,000 元. 為麻醉技術之費用, 係配合內視鏡檢之診斷治療或異物摘除之全程麻醉方式, 含注射針等注射處置耗材 麻醉藥品 核定日期 :08 年 8 月 日 不孕症科 睪丸組織精蟲分離技術,000 元 / 次. 以次計價, 每次收費,000 元. 內含處置費及耗材. 男性不孕之精蟲處置 核定日期 :07 年 月 9 日 冷凍精蟲 :SEMEN CRYOPRESERVE 精液冷凍,00 元 / 次. 以次計價, 每次收費,00 元. 內含處置費及耗材. 配合試管嬰兒或生殖保存之療程 核定日期 :07 年 月 9 日 D 胎兒超音波 ( 單胎 ),000 元 / 次為檢查費用, 此收費包含技術費及材料費核定日期 :08 年 8 月 日 復健科 重複經顱磁刺激,00 元 / 次. 以次計價, 每次收費,00 元. 神經痛 憂鬱症及中樞神經損傷腦部可塑性之治療 核定日期 :07 年 月 9 日 機械輔助手指動作訓練美容醫學 電波拉提眼周,60 元 / 次 6,000 元 / 每次 為治療處置之費用, 經醫師評估由治療師進行治療, 含治療貼片材料, 不含回診等. 每次收費 6000 元 ( 每次發數 0 發 ). 含耗材及技術費. 掛號費 藥費另計, 因個人需求而異 ( 麻醉藥膏 ) 核定日期 :08 年 8 月 日核定日期 :07 年 月 日 杏萄酸換膚,000 元 / 每次. 每次收費 000 元. 含耗材及技術費. 掛號費 藥費另計, 因個人需求而異 核定日期 :07 年 月 日

3 D 立體定位機器人手臂膝關節置換術 66,00 元核定日期 :06 年 09 月 日 兒科 / 胸腔內科 呼氣一氧化氮檢測,000 元 / 次. 每次收費,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係非侵入之呼氣一氧化氮濃度測試, 含基本檢查耗材, 不含濾嘴及回診醫師解說報告等 核定日期 :08 年 8 月 日 泌尿科 逆行性內視鏡腎臟內手術 6,000 元 / 次. 每次收費 6,000 元. 為手術之費用, 係以軟式輸尿管經尿道 膀胱 輸尿管, 進入腎臟以雷射作碎石或腫瘤燒灼, 含基本手術耗材, 不含專用套管 專用雷射光纖 專用取石網及其他特殊藥品醫材 全身麻醉費 住院及回診等 核定日期 :08 年 8 月 日 核醫科 腦部類澱粉蛋白正子斷層造影 78,000 元 / 次. 每一次造影收費 元. 包含技術費 ( 造影 判讀 解釋衛教等 ) 及材料費 ( 藥劑 儀器 人事等 ). 由臨床醫師評估, 如病人臨床上懷疑有阿茲海默症時, 開單轉介至核醫科執行檢查, 由核醫科醫師判讀並繕打報告, 再由臨床轉介醫師向受解病人或家屬說明 計價方式以自費方式收取 核定日期 :08 年 8 月 日 腫瘤科 磁振導航超音波熱治療 (MRgFUS) 80,000 西醫處置 核定日期 :0 年 8 月 日 臺北市政府衛生局核定祈新專業生殖醫學中心收費 ( 人工生殖項目 ) 婦科超音波 00/ 次 核定日期 0 年 7 月 日 子宮頸檢查 00/ 次 核定日期 0 年 7 月 日 偵測卵泡成長 - 超音波檢查 00/ 次取卵手術 + 精卵受精 ( 體外受精 核定日期 0 年 7 月 日 ):0,000/ 次 ( 含材料費 ) 取卵手術費 取卵麻醉費 僅取卵手術 :0,000/ 次 6,000/ 次 核定日期 0 年 7 月 日 6 睪丸取精 0,000/ 次 包括麻醉費及兩側取精 核定日期 0 年 7 月 日 7 冷凍精蟲 - 冷凍費 8 9 精液檢查 0 精液洗滌 體外受精 8,000/ 次 如果僅有取卵, 不受精, 則收 0,000 元, 例如冰凍卵子 本收費包括一次精液檢查與一次精液細菌培養 精液要長期冰凍保存, 本診所加做精液細菌培養 核定日期 0 年 7 月 日 核定日期 0 年 7 月 日 冷凍精蟲 - 保存費 0,000/ 年核定日期 0 年 7 月 日,000/ 次 本項不會與 冷凍精蟲 - 冷凍費 重複收取 核定日期 0 年 7 月 日 6,00/ 次 核定日期 0 年 7 月 日,000/ 次 一般試管嬰兒療程, 因為精卵體外受精已合併於取卵手術費收取, 所以不會再重複收這項費用, 只有在單獨解凍卵子 ( 沒有取卵手術 ), 做精卵體外受精, 才收這項目 核定日期 0 年 7 月 日 精蟲顯微注射費 (ICSI),000 元 ( 小於 顆 ) 6 顆以上, ( 顆數 -) 核定日期 0 年 7 月 日 胚胎培養 囊胚培養 7,000/ 次 培養囊胚, 使用個人化小型培養箱 核定日期 0 年 7 月 日 協助胚胎孵化術 (AH) 6,000/ 次 核定日期 0 年 7 月 日 6 胚胎植入,000/ 次 核定日期 0 年 7 月 日 0,000/ 管 7 冷凍胚胎以冰凍幾管計算, 每管冰凍的胚胎數由病人決定 每增加冰凍 管多, 胚胎解凍費 0 諮詢衛教 0000( 基本培養費 )+(00 胚胎數 ) 臺北市政府衛生局核定双眼明診所收費 飛秒雷射屈光白內障晶體手術 7,000 瞼板腺功能障礙熱度脈動治療術,66 體外受精 胚胎培養只收 項 核定日期 0 年 7 月 日 核定日期 0 年 7 月 日 冷凍胚胎 - 保存費 0,000/ 年核定日期 0 年 7 月 日 8,000/ 次 核定日期 0 年 7 月 日 00/ 次 核定日期 0 年 7 月 日 核定日期 0 年 0 月 0 日核定日期 06 年 0 月 7 日 臺北市政府衛生局核定尹書田醫療財團法人書田泌尿科診所收費 飛秒雷射屈光角膜晶體手術 7,000 核定日期 :0 年 8 月 日 臺北市政府衛生局核定站前大學診所收費 即時光學同調斷層掃描 (OCT) 導引 雷射屈光角膜晶體 7,000 手術 核定日期 0 年 月 9 日 臺北市政府衛生局核定長庚診所收費 美容醫學科 皮膚科 皮膚冷卻系統 ( 冷凍減脂 公分 X 公分 ),000 元 / 公分 X 公分. 該設備主要用途為 : () 輔助減少腰 腹部脂肪層厚度 () 皮膚治療過程中, 舒緩痛覺和熱傷害, 減低皮膚不適感. 本次收費申請每次收費,000 元 / 公分 * 公分, 以該收費原則依實際治療所需面積收費, 且含當次所有材料費 皮秒亞歷山大雷射,000 每次全臉價格, 設備探頭材料與麻醉不另收費 PicoSure Alexandrite Laser 核定日期 :07 年 0 月 日 核定日期 :06 年 07 月 8 日

4 微波多汗症治療 Hyperhidrosis 全自動乳房超音波檢查,00 70,000 元核定日期 :06 年 0 月 7 日 核定日期 :0 年 月 0 日 臺北市政府衛生局核定柯滄銘診所收費 羊膜穿刺技術費,000 胎兒染色體檢查,000 胎次 核定日期 0 年 6 月 8 日 胎次 核定日期 0 年 6 月 8 日 臺北市政府衛生局核定醫者診所收費 教授門診診察費,00 元 /0 分鐘 ( 至少 ) 教授門診診察費 核定日期 06 年 6 月 0 日 專科醫師門診診察費,000 元 / 分鐘 ( 至少 ) 專科醫師門診診察費 核定日期 06 年 6 月 0 日 非侵入性中心動脈功能檢測,000 元 非侵入性中心動脈功能檢測費用 核定日期 06 年 6 月 0 日 臺北市政府衛生局核定健馨診所收費 教授門診診察費,00 元 / 次 客戶於看診前提供本診所所有相關的資料, 例如基因檢測報告, 或其它病理切片報告 檢驗數據 用藥資訊... 等 醫師事前準備工作約需 小時, 用於釐清與整合客戶所提供之資料及彙整相關文獻 醫師看診時間 0 分鐘 ( 至少 ), 以提供專業諮詢與建議 核定日期 06 年 月 日 臺北市政府衛生局核定北護收費 紅繩懸吊運動系統,00 元 / 次核定日期 :06 年 月 7 日 臺北市政府衛生局核定郵政醫院收費 MAKOPlasty D 立體定位機器人手臂膝 髖關節置換術 66,00 元核定日期 :06 年 月 7 日 臺北市政府衛生局核定小禾馨小兒專科診所收費 小兒科 兒童健檢諮詢費 0 元 / 次. 每次收費 0 元. 為治療處置之費用, 係由醫師提供兒童健康相關專業諮詢服務, 不含疫苗注射 特殊醫材藥品 回診等 核定日期 :07 年 月 7 日 臺北市政府衛生局核定禾馨民權婦幼診所收費. 每次收費為 600 元. 為個案來診需做遺傳報告相關詳細解說, 需花費較長之時間 核定日期 :07 年 6 月 6 日 小兒科 兒童健檢諮詢費 0 元 / 次. 每次收費 0 元. 為治療處置之費用, 係由醫師提供兒童健康相關專業諮詢服務, 不含疫苗注射 特殊醫材藥品 回診等 核定日期 :07 年 月 7 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係脊髓性肌肉萎縮基因篩檢技術, 含採檢材料, 核定日期 :07 年 月 0 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係 X 染色體基因檢測技術, 含採檢材料, 核定日期 :07 年 月 0 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係產前胎兒唐氏症染色體檢測技術, 含採檢材料及醫師判讀, 不含回診及診察處置費等 核定日期 :07 年 月 0 日 ( 含 + 染色體晶片分析 ) 8,000 元 / 次. 每次收費為 8,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係產前胎兒唐氏症染色體及染色體晶片分析檢測技術, 含採檢材料, 不含回診及診察處置費等 核定日期 :07 年 月 0 日 臺北市政府衛生局核定小禾馨民權小兒專科診所收費 小兒科 兒童健檢諮詢費 0 元 / 次. 每次收費 0 元. 為治療處置之費用, 係由醫師提供兒童健康相關專業諮詢服務, 不含疫苗注射 特殊醫材藥品 回診等 核定日期 :07 年 月 7 日 臺北市政府衛生局核定禾馨內湖婦幼診所收費

5 . 每次收費為 600 元. 為個案來診需做遺傳報告相關詳細解說, 需花費較長之時間 核定日期 :07 年 6 月 6 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係脊髓性肌肉萎縮基因篩檢技術, 含採檢材料, 核定日期 :07 年 月 0 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係 X 染色體基因檢測技術, 含採檢材料, 核定日期 :07 年 月 0 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係產前胎兒唐氏症染色體檢測技術, 含採檢材料及醫師判讀, 不含回診及診察處置費等 核定日期 :07 年 月 0 日 ( 含 + 染色體晶片分析 ) 8,000 元 / 次. 每次收費為 8,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係產前胎兒唐氏症染色體及染色體晶片分析檢測技術, 含採檢材料, 不含回診及診察處置費等 核定日期 :07 年 月 0 日 臺北市政府衛生局核定禾馨新生婦幼診所收費. 每次收費為 600 元. 為個案來診需做遺傳報告相關詳細解說, 需花費較長之時間 核定日期 :07 年 6 月 6 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係脊髓性肌肉萎縮基因篩檢技術, 含採檢材料, 核定日期 :07 年 月 0 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係 X 染色體基因檢測技術, 含採檢材料, 核定日期 :07 年 月 0 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係產前胎兒唐氏症染色體檢測技術, 含採檢材料及醫師判讀, 不含回診及診察處置費等 核定日期 :07 年 月 0 日 ( 含 + 染色體晶片分析 ) 8,000 元 / 次. 每次收費為 8,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係產前胎兒唐氏症染色體及染色體晶片分析檢測技術, 含採檢材料, 不含回診及診察處置費等 核定日期 :07 年 月 0 日 臺北市政府衛生局核定禾馨診所收費. 每次收費為 600 元. 為個案來診需做遺傳報告相關詳細解說, 需花費較長之時間 核定日期 :07 年 6 月 6 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係脊髓性肌肉萎縮基因篩檢技術, 含採檢材料, 核定日期 :07 年 月 0 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係 X 染色體基因檢測技術, 含採檢材料, 核定日期 :07 年 月 0 日,000 元 / 次. 每次收費為,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係產前胎兒唐氏症染色體檢測技術, 含採檢材料及醫師判讀, 不含回診及診察處置費等 核定日期 :07 年 月 0 日 ( 含 + 染色體晶片分析 ) 8,000 元 / 次. 每次收費為 8,000 元. 為檢查檢驗之費用, 係產前胎兒唐氏症染色體及染色體晶片分析檢測技術, 含採檢材料, 不含回診及診察處置費等 核定日期 :07 年 月 0 日 臺北市政府衛生局核定國泰醫療財團法人內湖國泰診所收費 皮膚科 維納斯皮膚除皺 00 元 / 單位. 收費每單位 00 元, 依治療範圍機器所使用時間計數收費 該項儀器用以治療兩側臉頰, 治療 0 分鐘, 需收費 0 單位,000 元. 最低計價為治療 0 分鐘, 收費 000 元 超過 0 分鐘, 每增加 分鐘, 增加 000 元. 為治療處置費, 於診間中進行 核定日期 :08 年 月 8 日 皮秒雷射 00 元 / 單發. 收費每發 00 元, 依治療範圍所使用發數收費. 為治療處置費, 於診間中進行 核定日期 :07 年 月 日 臺北市政府衛生局核定元鼎診所收費 教授門診診察費,000 元 /0 分鐘 ( 至少 ) / 次. 客戶於看診前提供本診所所有相關的資料, 例如基因檢驗報告, 或其它病理切片報告 檢驗數據 用藥資訊... 等. 醫師事前準備工作約需 小時, 用於釐清與整合客戶所提供之資料及彙整相關文獻. 每次門診收費 $,000 元, 含醫師判讀 報告解說以及後續處理建議. 醫師看診時間至少 0 分鐘, 以提供專業諮詢與建議. 諮詢醫師為教育部部定教授 核定日期 :07 年 月 日 臺北市政府衛生局核定王家瑋診所收費

6 雷射胚胎輔助性孵化 assisted hatching 0,000 元 / 次. 單次收費 $0,000 元 ( 不限顆數 ). 為特殊處理技術之費用, 利用雷射將胚胎透明帶削薄或打開, 使胚胎較易於著床 適用於高齡婦女 (8 歲以上 ), 屢次性著床失敗患者或是胚胎厚殼或硬者 ( 如 : 冷凍胚胎, 於冷解凍的過程會使透明帶變硬, 導致不易卵子孵化著床 ); 含耗材 技術 胚胎師執行及確認程序是否完成 核定日期 :07 年 月 日 胚胎輔助性培養基 Blastocyst Medirm,000 元 / 次. 單次收費 $,000 元 ( 不限顆數 ). 俗稱胚胎膠水, 成份主要為玻尿酸, 可減少子宮收縮將胚胎排出之可能, 適用於不易著床的個案 核定日期 :07 年 月 日 臺北市政府衛生局核定双眼明診所收費 Verion 威力揚影像導引系統 6,00 元 / 眼. 每眼收費 6,00 元. 此包含本系統於術前 術中 術後之檢驗費用, 但不包含選擇高階人工水晶體之差額負擔等費用 核定日期 :07 年 月 日 臺北市政府衛生局核定站前大學診所收費 Verion 威力揚影像導引系統 6,00 元 / 眼. 每眼收費 600 元. 為手術輔助檢查之費用, 係白內障手術前利用高解析影像導引設備, 精算及提供整合性資料 核定日期 :07 年 月 日 臺北市政府衛生局核定敦南諾貝爾診所收費 脂質層缺乏性蒸發乾眼診斷及瞼板腺測量 CSO Sirius Tear Film and Meibography,00 元 / 次. 單次雙眼收費 00 元. 為檢查及檢驗之費用, 不含醫師解說報告等 核定日期 :07 年 月 日 臺北市政府衛生局核定景美醫院收費 MAKOPlasty D 立體定位機器人手臂膝關節置換術 0,000 元 / 次. 每次收費 萬元整. 為單側膝關節置換手術費, 含儀器技術 麻醉 術前中後諮詢衛教及醫用衛耗材費用 ( 不含非健保給付人工關節特殊骨材 ) 核定日期 :08 年 月 日 臺北市政府衛生局核定佳醫誠樂牙醫診所收費 牙科 乳牙雷射溝隙封填治療,00 元 / 次 包含雷射處理 酸蝕, 窩溝封閉劑以及未來維護費用 核定日期 :08 年 月 日 恆牙雷射溝隙封填治療,000 元 / 次包含雷射處理 酸蝕, 窩溝封閉劑以及未來維護費用核定日期 :08 年 月 日 臺北市政府衛生局核定博仁綜合醫院收費 海扶刀子宮肌瘤切除術 High intensity focused ultrasound therapy (HIFU) 子宮肌瘤最大直徑 cm 以上 ( 含 ); 子宮肌瘤最大直徑 cm 以上 ( 含 ) 者有 顆以上. 每次收費 0- 萬元 ( 含 ):0,000 元. 為海扶刀治療之費用, 係海扶刀治療技術, 含膀胱準備 皮膚單個子宮肌瘤最大直徑小於準備 醫師判斷與治療, 視肌瘤大小, 治療時間約 小時, 不含 cm; 小於 個 cm 或更大的子病房費 麻醉費 磁振照影檢查 回診費用 宮肌瘤 ; 任何數量小於 cm 的子宮肌瘤 :00,000 元 核定日期 :08 年 月 日

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