27 CDY K100 關節鏡手術引水導管 - 穩壓注水系統套管組 EA 衛署醫器輸字第 號 3, CDZ #44420 腰椎腹腔調壓引流套組 ( 含導引器 ) EA 衛署醫器輸字第 號 158, CDZ02

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1 1 BBY EB0507 腹腔鏡用檢體袋 5"*7" EA 衛署醫器製字第 號 1,200 2 BBY *173049/15mm 內視鏡專用檢體袋 5"*9" EA 衛署醫器輸字第 號 6,240 3 BBY CD001/10mm 內視鏡專用檢體袋 4"*5" 215ml EA 衛署醫器輸字第 號 5,250 4 BBY CD004-12/15mm 內視鏡專用檢體袋 7.5"*9.5" 1600ml EA 衛署醫器輸字第 號 6,500 5 BBZ 適透膜軟皮 61mm EA 衛署醫器輸壹字第 號 BBZ 中央點鎖合適膜兩片式造廔 70mm# EA 衛署醫器輸壹字第 號 CBY xxPRO 三段式氣球擴張導管 7Fr/230cm EA 衛署醫器輸字第 號 13,000 8 CBZ 週邊血管切割性氣球導管 EA EA 衛署醫器輸字第 號 26,000 9 CBZ ROTA Burr/Advancer 鑽頭及推進器組 - 羅塔培特旋轉血管成形系統 10 CBZ ROTA WIRE 特殊鋼絲 - 羅塔培特旋轉血管成型系統導引線 EA 衛署醫器輸字第 號 60,000 EA 衛署醫器輸字第 號 7, CBZ 斐斯通心臟切割氣球 EA 衛署醫器輸字第 號 33, CBZ 子宮氣球支架 -5ml EA 衛署醫器輸字第 號 1, CBZ D2.0:4.0 L10:20mm 速高冠狀動脈擴張導管 EA 衛署醫器輸字第 號 22, CBZ 華斯登支架暨傳送系統 - 靜脈支架 EA 衛署醫器輸字第 號 41, CBZ 藍吉紫杉醇塗藥周邊氣球導管 0.018" D2.0:3.5 L80:150mm EA 衛部醫器輸字第 號 57, CDY # /PULSAVAC 傷口沖洗器 EA 衛署醫器輸壹字第 號 3, CDY SI-360C 腹腔鏡用沖吸管組 /36cm EA 衛署醫器製字第 號 2, CDY SI-320CT 腹腔鏡用沖吸管組 /32cm EA 衛署醫器製字第 號 1, CDY T50002 引流管 ( 婦產科用 ) EA 衛部醫器製壹字第 號 2, CDY P09403/300cm 泌尿外科術中沖洗套 EA 衛部醫器製壹字第 號 CDY 單次使用腹腔鏡沖吸套管組 32cm/290cm EA 衛署醫器輸壹字第 號 2, CDY SP001-1/250cm 單叉內視鏡沖洗套 EA 衛部醫器製壹字第 號 CDY SP001-2/350cm 雙叉內視鏡沖洗套 EA 衛部醫器製壹字第 號 CDY C6001/5mm*33cm 沖吸管 EA 衛署醫器輸字第 號 2, CDY EPH04/Handle 安德派思電灼手術器械 ( 腹腔鏡用 ) EA 衛署醫器輸字第 號 4, CDY EPS01/Shaft 安德派思電灼手術器械 ( 腹腔鏡用 ) EA 衛署醫器輸字第 號 4,620 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 1 頁, 共 17 頁

2 27 CDY K100 關節鏡手術引水導管 - 穩壓注水系統套管組 EA 衛署醫器輸字第 號 3, CDZ #44420 腰椎腹腔調壓引流套組 ( 含導引器 ) EA 衛署醫器輸字第 號 158, CDZ BBC :1018 博娜膽道金屬支架 EA 衛署醫器輸字第 號 66, CEZ CO 血管攝影用單次使用轉接器 -CO2 血管攝影注射系統 EA 衛部醫器輸字第 號 10, CFY M :20 單次使用擴張氣球導管 EA 衛署醫器輸字第 號 35, CFZ #6501:6515 華勒斯腸道支架系統 EA 衛署醫器輸字第 號 65, CFZ BP :1618 博娜十二指腸金屬支架 EA 衛署醫器輸字第 號 66, CFZ BC;BCC :1614 博娜結直腸金屬支架 EA 衛署醫器輸字第 號 66, CGZ 梵蔻思麥奇冠狀動脈微導引導管 NC- F863A/F865A EA 衛署醫器輸字第 號 20, CGZ CSW135;150-26N 科塞爾微導管 2.6Fr/135:150cm EA 衛署醫器輸字第 號 26, CGZ TORNUS 朝日微導管冠狀動脈導引線 CTO 專用 SET EA 衛署醫器輸字第 號 25, CHZ Angio-Seal closure device 血管穿刺後止血器 EA 衛署醫器輸字第 號 13, CKZ :56/16;14Fr 曼爾頓導尿管附溫度感應探針 EA 衛署醫器輸字第 號 2, CKZ UESS~/26cm 內視鏡輸尿管切開術支架組 6/9.5Fr;7/14Fr EA 衛署醫器輸字第 號 7, CKZ RMS :30R 雷瑟尼斯金屬輸尿管支架組 EA 衛署醫器輸字第 號 33, CKZ (HD) 奈芙輸尿管鏡導入套管組 12/14Fr*46cm EA 衛署醫器輸字第 號 12, CKZ Fr/19;23cm 沛霖卓導管組 - 具肝素塗層 :4 44 CKZ BX( 女性 ) 優帕斯輸尿管鏡導入套管組 12/14Fr*24cm 45 CKZ BX( 男性 ) 優帕斯輸尿管鏡導入套管組 12/14Fr*38cm EA 衛部醫器輸字第 號 15,600 EA 衛部醫器輸字第 號 8,450 EA 衛部醫器輸字第 號 8, CKZ Fr/26cm 北極星環形輸尿管支架 EA 衛部醫器輸字第 號 8, CMZ DC2V103( 黃 ) 遞西微珠藥物傳遞栓塞系統 EA 衛署醫器輸字第 號 60, CNZ 安博新天騰微粒球 2ml, 40~100um EA 衛部醫器輸字第 號 63, CNZ 安博新天騰微粒球 3ml, 40~100um EA 衛部醫器輸字第 號 90, CTZ Fr/120:145cm 傑思楚血栓旋切導管 EA 衛部醫器輸字第 號 150, CXZ 環形十極電生理診斷記錄導管 ( 肺動脈專用 ) 小型骨鎖定骨板骨釘組 / 肱骨遠端內側鎖定骨板 52 FBZ ( 彎曲型 ) EA 衛署醫器輸字第 號 70,000 EA 衛署醫器製字第 號 47,800 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 2 頁, 共 17 頁

3 53 FBZ mm 上肢金屬鎖定骨釘骨板 / 直式加壓鎖定骨板 ( 小型 DCP 鎖定 ) 54 FBZ :12H/RAF 橈尺骨手腕系統鎖定骨板 :1-02:12 55 FBZ :14H/FDH 腓骨遠端外側鎖定骨板 ( 雙鉤型 ) :1-xx 56 FBZ HTO 脛骨近端內側鎖定骨板 ( 高位脛骨用 )- 左 / 右 0701-xxxx FBZ :14H/CAS 遠端鎖骨鎖定骨板 ( 螺旋蛇型 ) :1-02:14 58 FBZ ;5.5mm/HLR 埋頭式復位螺釘系統 ( 中空加壓骨釘 ) 0847;55~ 59 FBZ *28mm 側開型腰椎椎籠 - 高分子複合椎間融合器系統 60 FBZ 瑞寶億里貝斯頸椎椎間融合器 7*13mm EA 衛署醫器製字第 號 57,400 EA 衛署醫器製字第 號 61,050 EA 衛署醫器製字第 號 61,050 EA 衛署醫器製字第 號 150,000 EA 衛署醫器製字第 號 61,050 EA 衛署醫器製字第 號 24,500 EA 衛署醫器製字第 號 60,060 EA 衛署醫器製字第 號 75, FBZ 鎖定加壓鎖骨骨板 3.5- 喜維克骨釘骨板 EA 衛部醫器製字第 號 56, FBZ 鎖定加壓肱骨 / 尺骨近端骨板 3.5- 喜維克骨釘骨板 EA 衛部醫器製字第 號 71, FBZ 鎖定加壓 3.5/5.0 骨板 - 喜維克骨釘骨板 EA 衛部醫器製字第 號 51, FBZ 鎖定加壓骨板 2.0/ 橈骨 2.4/ 腓骨 3.5- 喜維克骨釘骨板 EA 衛部醫器製字第 號 56, FBZ 鎖定加壓脛 / 跟骨 3.5, 股 / 脛骨 5.0- 喜維克骨釘骨板 EA 衛部醫器製字第 號 71, FBZ HyviscOne/3cc 海威力一針劑型關節腔注射劑 EA 衛部醫器製字第 號 16, FBZ mm 中空萬向脊椎骨釘 - 諾瓦脊椎微創固定系統 68 FBZ 短型連接桿 - 諾瓦脊椎微創固定系統 (100mm 以下 ) 69 FBZ 長型連接桿 - 諾瓦脊椎微創固定系統 (110mm 以上 ) EA 衛部醫器製字第 號 22,000 EA 衛部醫器製字第 號 22,000 EA 衛部醫器製字第 號 35, FBZ 內固定二節 - 諾瓦脊椎微創固定系統 (SX4+RX2) EA 衛部醫器製字第 號 88, FBZ 內固定三節 - 諾瓦脊椎微創固定系統 (SX6+RX2) EA 衛部醫器製字第 號 132, FBZ PS-Prolong Insert 超高分子高度交叉連結人工膝關節耐磨墊片 EA 衛署醫器輸字第 號 57, FBZ # ~259 鈦合金微創骨板釘組 SET EA 衛署醫器輸字第 號 97, FBZ DHS-TSP 轉子穩定鎖定骨板 Ti( 配合 LCP DHS plate) 75 FBZ xxTSP 股骨大轉子穩定骨板 / ( 不鏽鋼 ) EA 衛署醫器輸字第 號 36,000 EA 衛署醫器輸字第 號 21, FBZ # ~69 鎖骨鉤桿骨板 / 片 EA 衛署醫器輸字第 號 25, FBZ # :741 Large LCP 鈦合金鎖定加壓 / 骨板 *1+ 骨釘 ( 不限 ) 78 FBZ # :081 鈦合金鎖定加壓骨板 / 骨板 *1+ 骨釘 ( 不限 ) EA 衛署醫器輸字第 號 54,600 EA 衛署醫器輸字第 號 39,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 3 頁, 共 17 頁

4 79 FBZ # :188 肱骨上端鎖定骨板 / 骨板 *1+ 骨釘 ( 不限 ) EA 衛署醫器輸字第 號 59, FBZ # ~816 鈦合金脛骨下端鎖定骨板 SET EA 衛署醫器輸字第 號 70, FBZ 鈦合金肱骨鎖定骨板系統 EA 衛署醫器輸字第 號 67, FBZ # 至 5/# ;2.4MM PLAT( 右 ) 手掌部位銷定骨板系統組 83 FBZ ;0146:55 帶環十字韌帶固定內墊 ( 含縫線 ) 10:60mm EA 衛署醫器輸字第 號 52,000 EA 衛署醫器輸字第 號 16, FBZ 遠端股骨 - 解剖型互鎖式骨板組 EA 衛署醫器輸字第 號 60, FBZ 遠端橈骨 - 互鎖式骨板系統組 (T 型 ) EA 衛署醫器輸字第 號 43, FBZ # ~ ~4.0MM TEN TITANUIUM ELASTIC NAIL EA 衛署醫器輸字第 號 12, FBZ # 椎骨水泥 EA 衛署醫器輸字第 號 26, FBZ CR-Prolong Insert 高分子聚乙烯人工膝關節耐磨墊片思迪 M8 經皮脊椎固定系統 (3 89 FBZ 節 )SCREW*6+SETSCREWS*6+ROD*2 EA 衛署醫器輸字第 號 57,500 EA 衛署醫器輸字第 號 90, FBZ 思迪 M8 經皮脊椎固定桿 ( 短節 ) EA 衛署醫器輸字第 號 9, FBZ :17 漏斗胸矯正板 吋 EA 衛署醫器輸字第 號 58, FBZ K 腰椎經皮穿刺椎間盤減壓術組 ( 含 17G 穿刺針 *1) 93 FBZ :7575CD 雷格斯脊椎矯正系統 - 骨螺絲 + 螺帽 ( 骨釘組 ) EA 衛署醫器輸字第 號 52,000 EA 衛署醫器輸字第 號 20, FBZ 蒙締客脊椎用成形骨泥 ( 低溫骨水泥 ) EA 衛署醫器輸字第 號 26, FBZ 漏斗胸矯正板固定器 EA 衛署醫器輸字第 號 23, FBZ SynMesh 1L 椎體支架一節 ( 30mm) 椎體替代裝置 97 FBZ VIPER-014 微創中空多軸螺絲 6*35-7*55mm/ FBZ VIPER-015 微創脊椎固定短桿 35-70mm/ EA 衛署醫器輸字第 號 96,000 EA 衛署醫器輸字第 號 19,500 EA 衛署醫器輸字第 號 + 衛署醫器輸字第 號 5, FBZ #TM-100/TM-500 多孔鉭金屬錐體替代系統 EA 衛署醫器輸字第 號 59, FBZ #35642 可復適脊突間植入物 8,10,12,14,16MM EA 衛署醫器輸字第 號 95, FBZ 萬向脛骨內釘系統 (NAIL*1;SCREW 不限 ) EA 衛署醫器輸字第 號 68, FBZ SR-0404/IN04 4CC 人工代用骨 EA 衛署醫器輸字第 號 59, FBZ # ~640 鈦合金掌趾骨骨板釘組 SET EA 衛署醫器輸字第 號 45, FBZ /41g 特黴素骨水泥 (Tobra) EA 衛署醫器輸字第 號 23,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 4 頁, 共 17 頁

5 105 FBZ ( 骨板 + 骨釘 ) 雷賓格爾手部骨板系統 EA 衛署醫器輸字第 號 47, FBZ ( 單支骨釘 ) 雷賓格爾手部骨板系統 EA 衛署醫器輸字第 號 4, FBZ # 舒瑪克骨水泥 EA 衛署醫器輸字第 號 24, FBZ 思迪經皮脊椎固定連接桿 (5-30CM) :300ROD( 短 + 長 ) EA 衛署醫器輸字第 號 32, FBZ SW289:300K/Activ-C 人工頸椎椎間盤植入物 EA 衛署醫器輸字第 號 258, FBZ Modular Radial Head 組 ( 含 stem) 橈骨骨頭組 EA 衛署醫器輸字第 號 52, FBZ xxx 單節 - 正中置物骨板固定系統 (C3-T3) EA 衛署醫器輸字第 號 35, FBZ ~14mm " 庫欣 " 活動式椎間輔助穩定植入物 EA 衛署醫器輸字第 號 120, FBZ RL/RR/UL3xxxS IM Rod( 尺 / 橈 ) 小骨骨髓內固定稈系統 EA 衛署醫器輸字第 號 54, FBZ AR-8926XX 踝關節用泰若普肌腱固定懸吊鈕 EA 衛署醫器輸字第 號 45, FBZ AR-1588RT 膝關節用泰若普肌腱固定懸吊鈕 EA 衛署醫器輸字第 號 29, FBZ AR-1588TN 膝關節用泰若普肌腱固定懸吊鈕 ( 含 AR-1588TB-1) 117 FBZ AR-2/89XX 肩關節用泰若普肌腱固定懸吊鈕 (2257;64;70;2658;8920) 118 FBZ AR-1926B 可吸收普仕拉克縫合錨釘 ( 肩 / 肘關節 ) 3.5*19.5mm 119 FBZ AR-1923BC 可吸收普仕拉克縫合錨釘 ( 肩 / 肘關節 ) 2.9*15.5mm 120 FBZ AR-8825P 不可吸收普仕拉克縫合錨釘 ( 手 / 腕關節 ) 2.5*8mm EA 衛署醫器輸字第 號 32,000 EA 衛署醫器輸字第 號 45,500 EA 衛署醫器輸字第 號 26,500 EA 衛署醫器輸字第 號 28,000 EA 衛署醫器輸字第 號 28, FBZ OPAL 斜向無損傷可旋轉復位脊椎融合器 EA 衛署醫器輸字第 號 78, FBZ Mobi-C 莫比頸椎人工椎間盤 MB2212K- 813K/MB220P-623P EA 衛署醫器輸字第 號 252, FBZ 骨板 ( 含骨釘 )- 雷賓格爾遠端橈骨固定系統 EA 衛署醫器輸字第 號 55, FBZ T5015:T5060 懸吊固定裝置 EA 衛署醫器輸字第 號 14, FBZ ( 次 )Habib 4X 雙極射頻燒灼手術切割器 ( 開腔型 6;10cm/ 腹腔鏡型 ) 126 FBZ Habib 4X 雙極射頻燒灼手術切割器 ( 開腔型 6;10cm/ 腹腔鏡型 ) 127 FBZ StarBurst-XL 單針水冷式射頻燒灼電極爪針 14G/6.4Fr 10;15;25cm 128 FBZ StarBurst-XLi 單針水冷式射頻燒灼電極爪針 14G/6.4Fr 12;25cm EA 衛署醫器輸字第 號 36,000 EA 衛署醫器輸字第 號 108,300 EA 衛署醫器輸字第 號 42,000 EA 衛署醫器輸字第 號 60, FBZ 射頻燒灼手術系統 - 電極迴路片 EA 衛署醫器輸字第 號 4, FBZ ~685/ /692 鎖定加壓近端橈骨骨板 DistalRadius EA 衛署醫器輸字第 號 52,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 5 頁, 共 17 頁

6 131 FBZ CKP-4502/4.5mm 無結式肩關節縫合錨釘 (C5070H/5.0mm) EA 衛署醫器輸字第 號 18, FBZ /10CC 寇托斯骨填充複合材料 EA 衛署醫器輸字第 號 70, FBZ NCB-PP 恩希比多軸性螺釘固定股骨骨板組 ( 遠近端 ) EA 衛署醫器輸字第 號 89, FBZ KPT1502 凱豐球囊椎體成形術套組 (2EA/ 組 ) EA 衛署醫器輸字第 號 75, FBZ /5.5/6.5mm 喜力克固定錨系統 (BR) ;32;33;38; FBZ 捷邁人工骨髓內釘 - 髓內釘組 ( 含髓內釘, 拉力螺釘, 螺帽, 螺釘組 ) 137 FBZ 捷邁人工骨髓內釘 - 股骨組 ( 含股骨髓內釘 x1, 螺帽 x1) 138 FBZ 捷邁人工骨髓內釘 - 脛骨組 ( 含脛骨髓內釘 x1, 螺帽 x1) EA 衛署醫器輸字第 號 25,000 EA 衛署醫器輸字第 號 80,000 EA EA 衛署醫器輸字第 號 + 衛署醫器輸字第 號衛署醫器輸字第 號 + 衛署醫器輸字第 號 80,000 80, FBZ # 可吸收半月軟骨快速縫合釘 EA 衛署醫器輸字第 號 16, FBZ 高抗力慶大黴素骨水泥 (Genta)42g EA 衛署醫器輸字第 號 20, FBZ 樂鎖勞固定錨 ( 可吸收 ) EA 衛署醫器輸字第 號 26, FBZ HF0602/2.5cc Putty 生物可吸收骨替代材料 - 軟塊狀 2.5cm3 143 FBZ HF0605/5.0cc Putty 生物可吸收骨替代材料 - 軟塊狀 5.0cm3 144 FBZ HF1602/2.5cc S-Putty 生物可吸收骨替代材料 - 軟塊狀注射型 145 FBZ HF1605/5.0cc S-Putty 生物可吸收骨替代材料 - 軟塊狀注射型 146 FBZ HF1610/10cc S-Putty 生物可吸收骨替代材料 - 軟塊狀注射型 EA 衛署醫器輸字第 號 32,000 EA 衛署醫器輸字第 號 43,400 EA 衛署醫器輸字第 號 35,700 EA 衛署醫器輸字第 號 49,700 EA 衛署醫器輸字第 號 63, FBZ #MR007C 半月板縫合修補器 EA 衛署醫器輸字第 號 24, FBZ #MR004C 半月板縫合修補器 EA 衛署醫器輸字第 號 18, FBZ TM-VBRS 多孔鉭金屬椎體替代系統 ( 單顆 ) EA 衛署醫器輸字第 號 152, FBZ AR-2323:4PSLC 思維拉克縫合錨釘 5.5mm;4.75mm EA 衛署醫器輸字第 號 31, FBZ AR-2324BCCT 思維拉克縫合錨釘 4.75mm EA 衛署醫器輸字第 號 36, FBZ AR-8978;9P 高鋼性縫合帶縫合錨釘 - 思維拉克 3.5*8.5;13.5mm EA 衛署醫器輸字第 號 38, FBZ :14 葛分固定錨 (BR) EA 衛署醫器輸字第 號 25, FBZ AR-8914DS 趾骨用迷你泰若普肌腱固定懸吊鈕 EA 衛署醫器輸字第 號 45, FBZ 開創者脊椎微創系統 - 二節組 EA 衛署醫器輸字第 號 120, FBZ 開創者脊椎微創系統 - 三節組 EA 衛署醫器輸字第 號 150,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 6 頁, 共 17 頁

7 157 FBZ 開創者脊椎微創系統 - 四節組 EA 衛署醫器輸字第 號 196, FBZ TM( 空心 ) 多孔鉭金屬亞帝斯椎間融合系統 ( 側開型 ) 159 FBZ / 直型 4H 胸骨固定骨板 ( 含骨釘 *4)- 藍帶胸骨固定系統 160 FBZ /L 型 4H 胸骨固定骨板 ( 含骨釘 *4)- 藍帶胸骨固定系統 161 FBZ / 正方型 4H 胸骨固定骨板 ( 含骨釘 *4)- 藍帶胸骨固定系統 162 FBZ ~2.7*8:20mm 胸骨固定骨釘 - 藍帶胸骨固定系統 163 FBZ / 直型 8H 胸骨固定骨板 ( 含骨釘 *8)- 藍帶胸骨固定系統 164 FBZ /X 型 8H 胸骨固定骨板 ( 含骨釘 *8)- 藍帶胸骨固定系統 165 FBZ /JL 型 8H 胸骨固定骨板 ( 含骨釘 *8)- 藍帶胸骨固定系統 166 FBZ / 梯型 12H 胸骨固定骨板 ( 含骨釘 *12)- 藍帶胸骨固定系統 167 FBZ / 寬梯型 12H 胸骨固定骨板 ( 含骨釘 *12)- 藍帶胸骨固定系統 EA 衛署醫器輸字第 號 115,000 EA 衛署醫器輸字第 號 28,000 EA 衛署醫器輸字第 號 28,000 EA 衛署醫器輸字第 號 28,000 EA 衛署醫器輸字第 號 3,400 EA 衛署醫器輸字第 號 56,000 EA 衛署醫器輸字第 號 56,000 EA 衛署醫器輸字第 號 56,000 EA 衛署醫器輸字第 號 84,000 EA 衛署醫器輸字第 號 84, FBZ KE001;04;58 史派節克椎體支撐系統 ( 單側 )(Ⅲ) EA 衛署醫器輸字第 號 115, FBZ 女性專用高彎曲後穩定型股骨置換物 - 耐適健全膝關節組件 EA 衛部醫器輸字第 號 98, FBZ ABX-2.5ml 艾融骨替代物 EA 衛部醫器輸字第 號 29, FBZ Shape-2.6ml 艾融骨替代物 ( 可塑形 )- 中型柱狀 EA 衛部醫器輸字第 號 29, FBZ CM0300 克西鈞脊固骨水泥 EA 衛部醫器輸字第 號 26, FBZ MIS-7.5ml 艾融骨替代物 ( 含骨粉匣及推送器 ) FBZ MIS-7.5ml 艾融骨替代物 - 補充骨粉 FBZ xx Patella 高分子聚乙烯人工膝關節用髕骨植入物 EA 衛部醫器輸字第 號 55,700 EA 衛部醫器輸字第 號 42,600 EA 衛部醫器輸字第 號 41, FBZ TM-Cup 仿鬆質骨鉭金屬髖臼外杯 EA 衛部醫器輸字第 號 65, FBZ A2520/40g 萬古慶大黴素骨水泥 (Genta+Vanco) EA 衛部醫器輸字第 號 21, FBZ Prodisc-C Vivo 波帝斯人工頸椎椎間盤 xxS EA 衛部醫器輸字第 號 270, FBZ FG906:10T 骨板 - 安距椎板成形術系統 4:12mm EA 衛部醫器輸字第 號 9, FBZ FG915:30T 骨釘 - 安距椎板成形術系統 2.0*4:10~2.4*6:13mm 181 FBZ :5.5mm 可吸收縫合固定錨釘 ( 肩關節旋轉肌專用 ) CFBC-45;5502N 182 FBZ /2.0mm 超強微型固定錨釘 (PEEK)- 史耐輝縫合錨釘 EA 衛部醫器輸字第 號 3,600 EA 衛部醫器輸字第 號 25,350 EA 衛部醫器輸字第 號 30,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 7 頁, 共 17 頁

8 183 FBZ ;20 纜線夾縮和骨板系統 EA 衛部醫器輸字第 號 84, FBZ x.2xxS 多方向鎖定肱骨髓內釘系統組 (Nail+ 金釘 *1) 185 FBZ xx 金釘 - 多方向鎖定肱骨髓內釘系統 4.5mm,L34-50mm 186 FBZ /TFCC 腕部三角纖維軟骨修補系統組 (PEEK) 側開型融合器 - 蓋普斯鈦塗層脊椎系統 ( 鈦塗層 187 FBZ PEEK) EA 衛部醫器輸字第 號 70,200 EA 衛部醫器輸字第 號 20,000 EA 衛部醫器輸字第 號 45,600 EA 衛部醫器輸字第 號 112, FBZ ;70xx100 骨螺釘植入物 (? 髂關節 ) 4;7*30;70mm EA 衛部醫器輸字第 號 168, FBZ /11cc 康富脊椎骨水泥系統 ( 低溫 ) EA 衛部醫器輸字第 號 100, FBZ TM( 實心 ) 多孔鉭金屬亞帝斯椎間融合系統 ( 側開型 ) 34*11mm 191 FBZ xxx 雙軸線皮質固定螺釘 ( 微創 ) 4.35:9*20:55mm 192 FBZ /1.0cc 骨泥 -DBM 去礦化骨填充物 ( 異體植骨 ) 193 FBZ /2.5cc 骨泥 -DBM 去礦化骨填充物 ( 異體植骨 ) 194 FBZ /5.0cc 骨泥 -DBM 去礦化骨填充物 ( 異體植骨 ) 195 FBZ /5.0cc 骨泥加骨片 -DBM 去礦化骨填充物 ( 異體植骨 ) 196 FBZ /1.0cc 骨膏加鬆質骨 -DBM 去礦化骨填充物 ( 異體植骨 ) 197 FBZ /3.0cc 骨膏加鬆質骨 -DBM 去礦化骨填充物 ( 異體植骨 ) 198 FBZ Y1301;Y1802/Y 型全縫線縫合錨釘 ( 肩 / 髖 / 小關節 ) 1.3;1.8mm EA 衛部醫器輸字第 號 115,000 EA 衛部醫器輸字第 號 30,000 EA 衛部醫器輸字第 號 26,000 EA 衛部醫器輸字第 號 41,600 EA 衛部醫器輸字第 號 60,320 EA 衛部醫器輸字第 號 84,000 EA 衛部醫器輸字第 號 36,250 EA 衛部醫器輸字第 號 61,250 EA 衛部醫器輸字第 號 33, FBZ YRC02/Y 型縫合錨釘 ( 肩關節 ) 2.8mm EA 衛部醫器輸字第 號 36, FBZ 膝關節用可調式內環固定鈕釦 EA 衛部醫器輸字第 號 32, FBZ DVR 遠端橈骨骨板 ( 含骨釘 )- 遠端橈骨交叉互鎖式骨板系統脛骨組 / 鈦金屬解剖型鎖定骨髓內釘組 - 骨髓內釘 202 FBZ 系統 EA 衛部醫器輸字第 號 65,000 EA 衛部醫器輸字第 號 84, FBZ 不鏽鋼髓內釘 ( 股骨組 )- 奧沛迪髓內釘系統 EA 衛部醫器輸字第 號 100, FBZ L 互鎖式小型足部骨板 - 阿爾卑斯系列 EA 衛部醫器輸字第 號 52, FBZ KS-ALB 葛拉夫固定裝置 ( 膝關節用 ) EA 衛部醫器輸字第 號 32, FBZ xx 活動式襯墊組件 - 奧斯福單側人工膝關節系統 207 FBZ xxxx 短節固定桿 - 索樂拉領航脊椎固定 ( 微創 )30:90mm 208 FBZ xxxx 中空骨釘組 ( 含螺帽 )- 索樂拉領航脊椎固定 ( 微創 ) EA 衛部醫器輸字第 號 70,000 EA 衛部醫器輸字第 號 23,000 EA 衛部醫器輸字第 號 號 25,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 8 頁, 共 17 頁

9 209 FBZ /1.5mm 傑格縫合錨釘 EA 衛部醫器輸字第 號 33, FBZ # /3ml 抗粘黏凝膠 EA 衛部醫器輸字第 號 49, FEX HS/4mm 淚囊鼻腔鑽頭 (15 度 )- 鑽石型 L13mm 212 FEX /13cm 拋棄式研磨鑽頭 ( 微創用 ) 8450-xxxxxx 213 FEX /16cm 拋棄式研磨鑽頭 ( 微創用 ) 8470-xxxxxx EA 衛署醫器輸壹字第 號 14,500 EA 衛署醫器輸壹字第 號 8,500 EA 衛署醫器輸壹字第 號 8, FEX 拋棄式研磨鑽頭 ( 脊椎用 ) 5820-xxx-xxx EA 衛署醫器輸壹字第 號 8, FEY HR/2.9mm 下鼻甲可螺旋刀片 L11cm EA 衛署醫器輸壹字第 號 10, FEY HR/2mm 下鼻甲可旋轉刀片 L11cm EA 衛署醫器輸壹字第 號 10, FEY ;6HR/4mm 篩竇 ; 鼻竇可旋轉刀片 L11cm ( 直 ; 彎 40 度 ) 218 FEY HR/3.5mm 鼻竇可旋轉刀片 (90 度 ) L11mm 219 FFZ H CPS 生物可吸收性 4 洞骨折固定組 ( 骨板 1+ 骨釘 5-6 支 ) 220 FFZ H CPS 生物可吸收性 6 洞骨折固定組 ( 骨板 1+ 骨釘 7-8 支 ) 221 FFZ PLT-1081:3/CPS 生物可吸收性眼眶骨骨板 25/30*24/28mm EA 衛署醫器輸壹字第 號 10,000 EA 衛署醫器輸壹字第 號 14,500 EA 衛署醫器輸字第 號 37,765 EA 衛署醫器輸字第 號 48,555 EA 衛署醫器輸字第 號 37, FFZ B-2017 測徑管 (OG- 經口腔置放胃管 ) EA 衛署醫器輸字第 號 16, FFZ B 無孔痕針 - 腹腔鏡可調式束胃帶專用 20g/51mm EA 衛署醫器輸字第 號 FFZ B 胃內水球系統 EA 衛署醫器輸字第 號 71, FFZ # /1.5L 克沾黏溶液 EA 衛署醫器輸字第 號 13, FFZ B 腹腔鏡可調式胃束帶 0~10cc (Small) EA 227 FFZ B 腹腔鏡可調式胃束帶 0~14cc (Large) EA 228 FLZ DP-SDP001 血流監測探頭 - 都卜勒血流監測系統 (Standard) 衛署醫器輸字第 號 + 衛部醫器輸字第 號衛署醫器輸字第 號 + 衛部醫器輸字第 號 156, ,000 EA 衛署醫器輸字第 號 31, FNX 安全顱骨鑽 EA 衛署醫器輸字第 號 3, FNX #8AC *5MM/8*6MM 氣壓式高速切割系統 / 次 EA 衛署醫器輸字第 號 2, FNX 高速氣鑽鑽頭 / 次 EA 衛署醫器輸字第 號 2, FNY000623W01 PH81-272H 無菌護套 120*210cm EA 衛署醫器輸壹字第 號 1, FNZ FV533P/3XL 顱內壓監測器 - 測量探針套組 ( 含引流管 ) EA 衛署醫器輸字第 號 22, FNZ 腦壓監測頭釘組 EA 衛署醫器輸字第 號 21,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 9 頁, 共 17 頁

10 235 FNZ # 監測顱內壓與引流 CSF EA EA 衛署醫器輸字第 號 25, FNZ BT 因提寡顱內壓及腦溫度探測頭組 ICP TRANSDUCERS EA 衛署醫器輸字第 號 27, FRZ V325HS/25mg 海派栓塞微球體 EA 衛署醫器輸字第 號 54, FSZ PHSM1 HERNIA SYSTEM 伯羅倫疝氣系統用不可吸收網 239 FSZ PHSL HERNIA SYSTEM 伯羅倫疝氣系統用不可吸收網 EA 衛署醫器輸字第 號 9,000 EA 衛署醫器輸字第 號 9, FSZ PCDM1/15*15cm 保喜外科用薄片網 EA 衛署醫器輸字第 號 31, FSZ G36226/C-AFP-0.6x9.5 拜爾迪賽瑟吉西斯肛門廔管塞 ( 含 G48527 刷子 ) 242 FSZ # SURGIWRAP 防沾粘膜 0.02MM,100MM*130MM 243 FSZ # SURGIWRAP 防沾粘膜 0.5MM,100MM*130MM 244 FSZ # SURGIWRAP 防沾粘膜 0.02MM,130MM*200MM 245 FSZ # SURGIWRAP 防沾粘膜 0.05MM,130MM*200MM EA 衛署醫器輸字第 號 38,000 EA 衛署醫器輸字第 號 12,000 EA 衛署醫器輸字第 號 18,200 EA 衛署醫器輸字第 號 16,250 EA 衛署醫器輸字第 號 22, FSZ UMM1/15*15cm 優全補網片 EA 衛署醫器輸字第 號 6, FSZ TECT1510ADP2R/L 15*10cm 帕瑞得人工編網 EA 衛署醫器輸字第 號 22, FSZ UHSM1/UHSL1 優全補疝氣系統 (M/L) EA 衛署醫器輸字第 號 14, FSZ PCO1510F 15*10cm 帕瑞得複合式人工編網 EA 衛署醫器輸字第 號 33, FSZ PCO2015F 20*15cm 帕瑞得複合式人工編網 EA 衛署醫器輸字第 號 37, FSZ C-SLH-4S-7*10 拜爾迪賽 4 層支撐物 7*10cm (G12580) 252 FSZ C-SLH-4S-7*20 拜爾迪賽 4 層支撐物 7*20cm (G12579) EA 衛署醫器輸字第 號 21,000 EA 衛署醫器輸字第 號 30, FSZ # /13*15cm 玻尿酸防粘黏薄膜 EA 衛署醫器輸字第 號 13, FSZ # /7.5*13cm 玻尿酸防粘黏薄膜 EA 衛署醫器輸字第 號 26, FSZ ml/5cm Hyalobarrier gel 亞諾貝爾生化可吸收膠 256 FSZ ml/30cm Hyalobarrier gel endo 亞諾貝爾生化可吸收膠 257 FSZ C-SLH-8H-13*15 拜爾迪賽瑟集喜司疝氣支撐物 13*15cm(G36032) 258 FSZ C-SLH-8H-13*22 拜爾迪賽瑟集喜司疝氣支撐物 13*22cm(G46600) 259 FSZ C-SLH-8H-20*20 拜爾迪賽瑟集喜司疝氣支撐物 20*20cm(G36033) 260 FSZ C-SLH-8H-20*30 拜爾迪賽瑟集喜司疝氣支撐物 20*30cm(G48216) EA 衛署醫器輸字第 號 11,600 EA 衛署醫器輸字第 號 11,600 EA 衛署醫器輸字第 號 37,875 EA 衛署醫器輸字第 號 46,450 EA 衛署醫器輸字第 號 69,120 EA 衛署醫器輸字第 號 99,200 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 10 頁, 共 17 頁

11 261 FSZ xx 腹腔鏡 3D 立體輕質型修補網 ( 中 - 大 / 左 - 右 ) EA 衛署醫器輸字第 號 8, FSZ MFP111 二氧化鈦疝氣修補網 10*15cm EA 衛署醫器輸字第 號 12, FSZ M 鎖淋單一切口吊帶系統 EA 衛署醫器輸字第 號 33, FSZ SREM01 雷泌克司女性尿道懸吊帶系統 EA 衛部醫器輸字第 號 155, FSZ ml/10cm 亞諾葛來防沾黏生物膠 EA 衛部醫器輸字第 號 16, FSZ ml/13cm 亞諾葛來防沾黏生物膠 EA 衛部醫器輸字第 號 30, FSZ Calistar A( 前壁 ) 凱莉星脫垂修補系統 EA 衛部醫器輸字第 號 45, FSZ NV-L-015G 片狀 / 可吸收性組織修補片 100*100*0.15mm EA 衛部醫器輸字第 號 29, FSZ ;1 開放式改良歐福力斯網片 ( 中 / 大 ) EA 衛部醫器輸字第 號 10, HHZ 遞適血栓清除導管組 6Fr/90cm EA 衛署醫器輸字第 號 120, NAZ g,5Fr/35cm 膀胱鏡注射針 /G14220 EA 衛署醫器輸字第 號 1, NBZ MMT-332A 儲藥器 3.0ml EA 衛署醫器輸字第 號 NBZ MMT-399 圓形輸液套 23",6mm EA 衛署醫器輸字第 號 NBZ A2000 血管攝影注射套組 -100cc 顯影劑注射筒 EA 衛署醫器輸字第 號 1, NBZ BT2000 血管攝影注射套組 - 多管引流器組件 EA 衛署醫器輸字第 號 1, NBZ ATP54 血管攝影注射套組 - 手控壓動式控制器套件 277 NEX cm 拋棄式胃 / 大腸鏡切片夾 NBF /2.3mm EA 衛署醫器輸字第 號 1,500 EA 衛署醫器陸輸壹字第 號 NEX FB-230K 拋棄式胃鏡切片鉗 ( 生檢鉗 ) EA 衛署醫器輸字第 號 NEX FB-230U 拋棄式大腸鏡切片鉗 ( 生檢鉗 ) EA 衛署醫器輸字第 號 NEY024955W01 S53156;8/37;50mm,26G 拋棄式肌電圖針 EA 衛署醫器輸字第 號 NEZ /24 帶線拋棄式皮下針電極 27G/12mm,150cm EA 衛署醫器輸字第 號 NEZ ECP01-7G/10G/12G 安可兒探針 EA 衛署醫器輸字第 號 18, NTZ MHH8/8G 麥瑪通乳癌切片檢查系統穿刺組 EA 衛署醫器輸字第 號 15, NTZ MHH11/11G 麥瑪通乳癌切片檢查系統穿刺組 EA 衛署醫器輸字第 號 15, SAY ( 次 )ACE36E 愛惜康手術用諧波刀 EA 衛署醫器輸字第 號 7, SAY ACE36E 愛惜康手術用諧波刀 EA 衛署醫器輸字第 號 36,400 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 11 頁, 共 17 頁

12 287 SAY HAR9F 哈默尼克福克斯器械 5mm-9cm/16mm EA 衛署醫器輸字第 號 30, SAY RA-1020Q(#0~2)14*14cm 雙頭角針 / 可吸收羽毛線 289 SAY ( 次 )LF1212 利嘉修爾彎型小鉗口手術閉合器 / 分割器 16.5mm-19cm 290 SAY LF1212 利嘉修爾彎型小鉗口手術閉合器 / 分割器 16.5mm-19cm 291 SAY V-Loc180 可吸收傷口縫合線 VLOCL0124:5/0316/0604;14/0804;14 EA 衛署醫器輸字第 號 2,210 EA 衛署醫器輸字第 號 6,240 EA 衛署醫器輸字第 號 31,200 EA 衛署醫器輸字第 號 1, SAY V-Loc 90 可吸收傷口縫合線 VLOCM0013 EA 衛署醫器輸字第 號 1, SAY PCE/PSE/PLE-45A/60A 愛喜龍可彎式電動腔鏡直線型切割縫合器 294 SAY ( 次 )LF1544 利嘉修爾鈍頭腹腔鏡閉合器 / 分割器 5mm-44cm 295 SAY LF1544 利嘉修爾鈍頭腹腔鏡閉合器 / 分割器 5mm-44cm 296 SAY ( 次 )LF4318 利嘉修爾彎型大鉗口手術閉合器 / 分割器 36mm-18cm 297 SAY LF4318 利嘉修爾彎型大鉗口手術閉合器 / 分割器 36mm-18cm 298 SAY ( 次 )LF1637 利嘉修爾鈍頭腹腔鏡閉合器 / 分割器 5mm-37cm 299 SAY LF1637 利嘉修爾鈍頭腹腔鏡閉合器 / 分割器 5mm-37cm 300 SAY Stratafix SXPD2B4xx( 雙頭針 ) 可吸收傷口吻合裝置 14*14;24*24cm 301 SAY Stratafix SXPD1B4xx( 單頭針 ) 可吸收傷口吻合裝置 2/0 20;30cm EA 衛署醫器輸字第 號 21,450 EA 衛署醫器輸字第 號 7,000 EA 衛署醫器輸字第 號 35,000 EA 衛部醫器輸字第 號 7,000 EA 衛部醫器輸字第 號 35,000 EA 衛部醫器輸字第 號 7,000 EA 衛部醫器輸字第 號 35,000 EA 衛部醫器輸字第 號 1,690 EA 衛部醫器輸字第 號 1, SAY NSLG2xx5A 安喜凝組織密封器 5mm-35;45cm EA 衛部醫器輸字第 號 28, SAY ( 次 )LF1737 彎鉗口單一步驟腹腔鏡閉合器 / 分割器 5mm-37cm 304 SAY LF1737 彎鉗口單一步驟腹腔鏡閉合器 / 分割器 5mm-37cm 305 SAY PVE35A35 縫合槍 - 可彎式高階定位電動血管縫合器 306 SAZ / 普克艾經皮血管縫合器系統 / 瞬間止血組 307 SAZ EGIA45AVM#45/2-3mm 內視鏡自動手術縫合釘 ( 褐釘 ) 308 SAZ EGIA45AMT#45/3-4mm 內視鏡自動手術縫合釘 ( 紫釘 ) 309 SAZ EGIA45AXT#45/4-5mm 內視鏡自動手術縫合釘 ( 黑釘 ) 310 SAZ EGIA45CTAVM#45/2-3mm( 彎型 ) 內視鏡自動手術縫合釘 ( 褐釘 ) 311 SAZ EGIA60AMT#60/3-4mm 內視鏡自動手術縫合釘 ( 紫釘 ) 312 SAZ EGIA60AXT#60/4-5mm 內視鏡自動手術縫合釘 ( 黑釘 ) EA 衛部醫器輸字第 號 7,000 EA 衛部醫器輸字第 號 35,000 EA 衛部醫器輸字第 號 25,000 EA 衛署醫器輸字第 號 12,000 EA 衛署醫器輸字第 號 11,200 EA 衛署醫器輸字第 號 13,650 EA 衛署醫器輸字第 號 13,650 EA 衛署醫器輸字第 號 13,650 EA 衛署醫器輸字第 號 13,650 EA 衛署醫器輸字第 號 13,650 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 12 頁, 共 17 頁

13 313 SAZ EGIA60CTAMT#60/3-4mm( 彎型 ) 內視鏡自動手術縫合釘 ( 紫釘 ) 314 SAZ EGIA60AVM#60/2-3mm 內視鏡自動手術縫合釘 ( 褐釘 ) EA 衛署醫器輸字第 號 13,650 EA 衛署醫器輸字第 號 11, SAZ STRAP12/5mm*12 釘 - 斯安釘可吸收帶固定裝置 EA 衛署醫器輸字第 號 13, SAZ STRAP25R/5mm*25 釘 - 斯安釘可吸收帶固定裝置 317 SAZ EGIA30AMT#30/3-4mm 內視鏡自動手術縫合釘 ( 紫釘 ) 318 SAZ EGIA30CTAVM#30/2-3mm( 彎型 ) 內視鏡自動手術縫合釘 ( 褐釘 ) EA 衛署醫器輸字第 號 25,000 EA 衛署醫器輸字第 號 13,650 EA 衛署醫器輸字第 號 13, SAZ *EGIARADMT 內視鏡自動手術弧形縫合釘 EA 衛部醫器輸字第 號 19, SCZ FT597T:FT856T 鈦合金腦血管瘤夾 EA 衛署醫器輸字第 號 16, SCZ xxx/T2 腦動脈瘤夾 ( 鈦合金 ) Aneurysm Clips EA 衛署醫器輸字第 號 18, SSZ ROCC-F C 黃 /16mm 可旋轉重複開閉軟組織夾 323 SSZ ROCC-D C 藍 /11mm 可旋轉重複開閉軟組織夾 EA 衛部醫器陸輸字第 號 5,000 EA 衛部醫器陸輸字第 號 2, SSZ ROCC-D /11mm 可旋轉重複開閉軟組織夾 EA 衛部醫器陸輸字第 號 SSZ # /0.5ml 組織黏膠 ( 藍色 ) EA 衛署醫器輸字第 號 1, SSZ 內視鏡治療止血夾把手 EA 衛署醫器輸字第 號 SSZ 內視鏡治療止血夾 EA 衛署醫器輸字第 號 SSZ ; 內視鏡用吻合夾系統 ( 施夾系統 ) EA 衛部醫器輸字第 號 55, STZ /5mm 內視鏡人工網膜螺旋固定針 EA 衛署醫器輸字第 號 STZ *HEM3335/3.5mm 環狀痔瘡切除套組 EA 衛署醫器輸字第 號 18, TBZ S1.1361;71 雙管式淚囊通管組 90;105mm EA 衛部醫器輸字第 號 8, TBZ S1.1608:10 單管式淚囊通管組 30:40mm EA 衛部醫器輸字第 號 9, THZ /2.5*5.1cm 止血氧化纖維 EA 衛署醫器輸字第 號 2, THZ /5*10.2cm 止血氧化纖維 EA 衛署醫器輸字第 號 2, THZ MS0009/5.8ml 斯爾弗止血劑 EA 衛署醫器輸字第 號 9, THZ /5*10.2cm 可吸收抗菌止血氧化纖維 EA 衛署醫器輸字第 號 3, TKY 下鼻甲探針 EA 衛署醫器陸輸字第 號 15, TKY 軟顎探針 EA 衛署醫器陸輸字第 號 15,625 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 13 頁, 共 17 頁

14 339 TKY 舌根探針 EA 衛署醫器陸輸字第 號 22, TKY 拋棄式骨刀沖吸管 (Tubing) EA 衛署醫器輸壹字第 號 6, TKY WA22302D 電燒切除環 EA 衛署醫器輸字第 號 5, TKY WA22351A 電燒切除環 EA 衛署醫器輸字第 號 7, TKY WA22355A 電燒切除環 EA 衛署醫器輸字第 號 7, TKY C3600 CUSA MANIFOLD TUBING 超音波管路系統 345 TKY C3601 CUSA MANIFOLD TUBING 超音波管路系統 346 TKY C46xxS/Excel 23-36kHZ CUSA 超音波吸引儀震擊頭 EA 衛署醫器輸字第 號 7,150 EA 衛署醫器輸字第 號 7,150 EA 衛署醫器輸字第 號 19, TKY016614W01 ( 次 )ASC 關節用低溫汽化棒 EA 衛署醫器輸字第 號 3, TKY016614W01 ( 支 )ASC 關節用低溫汽化棒 EA 衛署醫器輸字第 號 15, TKY EIC 扁桃腺及腺樣體手術用氣化棒 EVac 70 Xtra EA 衛署醫器輸字第 號 16, TKY 旋轉刀片 ( 速潔刀 )- 子宮鏡切除器 EA 衛署醫器輸字第 號 41, TKY 來回擺動刀片 ( 速潔刀 )- 子宮鏡切除器 EA 衛署醫器輸字第 號 41, TKY ( 次 ) xx 重覆式骨刀震盪頭 (Tip) EA 衛署醫器輸字第 號 9, TKY TB-0520IC 雙極雷聲刀 5mm-20cm( 開放式 ) EA 衛部醫器輸字第 號 25, TKY TB-0510IC 雙極雷聲刀 5mm-10cm( 開放式 ) EA 衛部醫器輸字第 號 25, TKY TB-0535FC 雙極雷聲刀 5mm-35cm( 腹腔鏡 ) EA 衛部醫器輸字第 號 25, TKY PS 扁桃腺電漿刀片 - 不可伸縮 ( 霹克電刀系統 ) 357 TKY PS 扁桃腺及腺樣體電漿刀片 - 不可伸縮 ( 霹克電刀系統 ) EA 衛部醫器輸字第 號 14,800 EA 衛部醫器輸字第 號 15, TKY PS P 霹克電漿刀 -PlasmaBlade 3.0S EA 衛部醫器輸字第 號 16, TKY xx-xxx 拋棄式骨刀震盪頭 (Tip) EA 衛部醫器輸字第 號 30, TKY HARH23;36 哈默尼克進階超音波刀 5mm- 23;36cm EA 衛部醫器輸字第 號 28, TKZ WB 雙極無線電治療針 EA 衛署醫器輸字第 號 40, TKZ G/15cm 微波手術燒灼探針 LH-35 EA 衛署醫器輸字第 號 85, TKZ G/15cm 微波手術燒灼探針 LH-15 EA 衛署醫器輸字第 號 60, TKZ 射頻雙電極椎間盤組合 (TCD*2+Cannula*2) EA 衛部醫器輸字第 號 39,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 14 頁, 共 17 頁

15 365 TKZ RFA-2xx0 單針 /RF 易瑞司射頻消融系統電極針 ( 冷循環式 ) 366 TKZ RFA 雙針 /RF 易瑞司射頻消融系統電極針 ( 冷循環式 ) 367 TKZ RFA-15x03 三針 /RF 易瑞司射頻消融系統電極針 ( 冷循環式 ) EA 衛部醫器輸字第 號 32,000 EA 衛部醫器輸字第 號 50,000 EA 衛部醫器輸字第 號 75, TNZ GIS-44 內視鏡記號液 EA 衛署醫器輸字第 號 1, TSZ C8xx2/120mm GelPort 凝膠式腹腔鏡手通路裝置 EA 衛署醫器輸字第 號 31, TSZ #C8303/9-14cm 腹壁牽引器 (Large) EA 衛署醫器輸字第 號 4, TSZ #C8304/11-17cm 腹壁牽引器 (X-Large) EA 衛署醫器輸字第 號 4, TSZ #C8302/5-9cm 腹壁牽引器 (Medium) EA 衛署醫器輸字第 號 3, TSZ #C8301/2.5-6cm 腹壁牽引器 (Small) EA 衛署醫器輸字第 號 2, TSZ #C8313/1-3cm 腹壁牽引器 (XX-Small) EA 衛署醫器輸字第 號 2, TSZ #C8312/2-4cm 腹壁牽引器 (X-Small) EA 衛署醫器輸字第 號 2, TSZ PS1116/16cm 可拆除式皮膚縫合釘 EA 衛部醫器輸壹字第 號 13, TSZ PS2080/08cm 可拆除式皮膚縫合釘 EA 衛部醫器輸壹字第 號 8, TSZ DK1 HAND PORT 愛惜康安德派思密封蓋組件 EA 衛署醫器輸字第 號 5, TSZ CNGL2/100mm 焦點腹腔鏡通路裝置 GelPoint EA 衛署醫器輸字第 號 33, TSZ CNGL3/70mm 焦點腹腔鏡通路裝置 GelPoint mimi 381 TSZ CNO11 焦點腹腔鏡經肛門通路裝置 GelPoint Path 4*5.5cm EA 衛署醫器輸字第 號 25,200 EA 衛署醫器輸字第 號 45, TSZ ABSTACK15/5mm*15 釘 - 單一使用可吸收固定釘 EA 衛部醫器輸字第 號 18, TSZ xxAS/M/L 腹腔鏡用端口 Glove Port EA 衛部醫器輸字第 號 25, TSZ SXPP1A405;201 抗菌對稱型免打結傷口縫合裝置 #1 45cm 40mm EA 衛部醫器輸字第 號 2, TTZ /5ml-FloSeal 伏血凝止血劑 ( 無針式 ) EA 衛署醫器輸字第 號 15, TTZ /10ml-FloSeal 伏血凝止血劑 ( 無針式 ) EA 衛署醫器輸字第 號 25, TTZ /41cm 內視鏡應用導管 (Flosaeal) EA 衛部醫器輸字第 號 3, TTZ /2ml-CoSeal 克滲凝外科手術封合劑 EA 衛部醫器輸字第 號 19, TTZ /4ml-CoSeal 克滲凝外科手術封合劑 EA 衛部醫器輸字第 號 27, TTZ /45*90mm 血倍去封合止血貼片 EA 衛部醫器輸字第 號 16,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 15 頁, 共 17 頁

16 391 TTZ /1.0g 歐速停水溶性骨用止血材 EA 衛部醫器輸字第 號 4, WDY ND05-025/08B FORTE PLUS 8cm EA 衛署醫器輸壹字第 號 3, WDY ND02-025/08 FORTE 8cm 鼻部止血敷料 EA 衛署醫器輸壹字第 號 3, WDY PT-0015/0.8g 荷美敷高黏度組織黏著劑 EA 衛部醫器製字第 號 3, WDY ANX6/0.7ml 得美棒皮膚黏膠劑 EA 衛署醫器輸字第 號 1, WDY g EPIGLU 愛必敷組織黏膠 EA 衛署醫器輸字第 號 1, WDZ HD-PS02/5*5cm 赫麗敷水膠手術傷口敷料 EA 衛署醫器製壹字第 號 WDZ HD-PS03/5*14cm 赫麗敷水膠手術傷口敷料 EA 衛署醫器製壹字第 號 WDZ HD-PS05/6*19.5cm 赫麗敷水膠手術傷口敷料 EA 衛署醫器製壹字第 號 WDZ HD-PS06/7*10cm 赫麗敷水膠手術傷口敷料 EA 衛署醫器製壹字第 號 WDZ HD-PS26/9*23cm 赫麗敷水膠手術傷口敷料 EA 衛署醫器製壹字第 號 WDZ TD-M100SJ/10*10cm 貼得適人造真皮 EA 衛署醫器輸字第 號 15, WDZ # 艾維停微纖膠原止血劑 ( 粉狀 0.5g) EA 衛署醫器輸字第 號 2, WDZ # 艾維停微纖維膠原止血劑 ( 片狀 70*35mm) EA 衛署醫器輸字第 號 6, WDZ #183 快可敷片 ( 滅菌 )( 腳 ) EA 衛署醫器輸壹字第 號 3, WDZ #374 快可敷片 ( 滅菌 )( 手 ) EA 衛署醫器輸壹字第 號 3, WDZ #458/2"*2" 快可敷片 ( 滅菌 ) EA 衛署醫器輸壹字第 號 1, WDZ #459/4"*4" 快可敷片 ( 滅菌 ) EA 衛署醫器輸壹字第 號 2, WDZ #487/3"*4Y 快可敷片 (7.6cm*3.7m) EA 衛署醫器輸壹字第 號 20, WDZ INTERCEED/M4350 蓋那克安德喜防沾黏纖維網 (TC7) 10*7.5cm EA 衛署醫器輸字第 號 8, WDZ /10*10cm 赫曼水凝膠敷料 EA 衛部醫器輸壹字第 號 WDZ PN-F40030/3S-40*30mm 皮敷美人工真皮 ( 加強型 ) 413 WDZ PN-F40060/2S-40*60mm 皮敷美人工真皮 ( 加強型 ) 414 WDZ PN-D82060/S-82*60mm 皮敷美人工真皮 ( 排液孔型 ) 415 WDZ PN-D82090/M-82*90mm 皮敷美人工真皮 ( 排液孔型 ) 416 WDZ PN-D82120/L-82*120mm 皮敷美人工真皮 ( 排液孔型 ) EA 衛署醫器輸字第 號 8,400 EA 衛署醫器輸字第 號 14,000 EA 衛署醫器輸字第 號 19,000 EA 衛署醫器輸字第 號 28,000 EA 衛署醫器輸字第 號 38,000 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 16 頁, 共 17 頁

17 項次 品項代碼 品名 單位 許可證字號 自費價 417 WDZ /40*40mm 漢康止血貼布 EA 衛部醫器輸字第 號 1, WDZ /50*50mm 漢康止血貼布 EA 衛部醫器輸字第 號 2, WWZ /15*15cm 銀抗菌親水性纖維敷料 EA 衛部醫器輸字第 號 WWZ /20*30cm 銀抗菌親水性纖維敷料 EA 衛部醫器輸字第 號 1,730 自費金額如有異動, 以電腦設定為準 第 17 頁, 共 17 頁