高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學經營 ) 自費收費標準 費用名稱 計價代碼 計價名稱 單位 廠牌 單價 病房費 設備使用費 ( 特等單人 ) 2,000 病房費 設備使用費 ( 二人 ) 1,200 掛號費 門診掛號費 80 掛號費 門診掛號費

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1 高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學經營 ) 自費收費標準 病房費 設備使用費 ( 特等單人 ) 2,000 病房費 設備使用費 ( 二人 ) 1,200 掛號費 門診掛號費 80 掛號費 門診掛號費 ( 持殘障手冊 ) 50 掛號費 急診掛號費 150 掛號費 急診掛號費 ( 持殘障手冊 ) 100 膳食費 一般餐 ( 全日 ) 日 170 膳食費 一般餐 ( 早餐 ) 餐 40 膳食費 一般餐 ( 午餐 ) 餐 65 膳食費 一般餐 ( 晚餐 ) 餐 65 膳食費 治療餐 ( 全日 ) 日 200 膳食費 治療餐 ( 早餐 ) 餐 40 膳食費 治療餐 ( 午餐 ) 餐 80 膳食費 治療餐 ( 晚餐 ) 餐 80 護理治療處置費 嬰兒奶水費 / 日 日 80 證明書費 國際預防接種簽證費 份 200 證明書費 國際預防接種簽證費 ( 加簽 ) 份 150 證明書費 病歷摘要 份 300 證明書費 病歷摘要 ( 中文 ) 份 1,000 證明書費 00515S 1-20 張病歷複制基本費 ( 未看診內含掛號費, 病歷調閱, 歸檔以及影印 20 張內 200 證明書費 00516S 以每張計 - 病歷影印超過 20 張費 ( 未看診內含掛號費 ) 張 3 證明書費 甲種診斷書中文 份 400 證明書費 甲種診斷書英文 份 600 證明書費 甲種中 ( 英 ) 文診斷書 ( 每增加一份 ) 份 50 證明書費 一般診斷書中文 份 100 證明書費 一般診斷書英文 份 200 證明書費 一般中 ( 英 ) 文診斷書 ( 每增加一份 ) 份 30 證明書費 保險機關之傷病診斷書 ( 每份 ) 份 200 證明書費 保險機關之殘廢診斷書 ( 每份 ) 份 500 證明書費 出生證明書二份以內免費 份 10 證明書費 出生証明書英文 份 20 證明書費 死亡診斷書 ( 四份以內免費 ) 每加一份 份 10

2 證明書費 就醫證明書 ( 每份 ) 份 20 證明書費 醫療費用明細証明書 / 收據補發單張式 ( 依門診 / 住院分計 ) 份 50 證明書費 醫療費用明細証明書 / 收據補發彙整式 ( 依年度 / 門診 / 住院分計 ) 份 80 證明書費 醫療費用明細. 收據補發 ( 每增加一份 ) 份 20 證明書費 醫療費用証明書 - 英文 份 200 證明書費 家暴及性侵害診斷書三份 份 100 證明書費 醫療輔助器具診斷證明書 份 100 證明書費 醫療輔助器具評估報告書 份 500 證明書費 外籍監護工診斷書 ( 含郵資費 ) 份 550 證明書費 國民年金身心障礙年金給付工作能力綜合評量表 份 425 證明書費 重大傷病申請書 份 100 證明書費 複製證明書或收據 ( 份 ) 份 20 證明書費 彩色影印費 ( 每張 ) 張 50 證明書費 診間報告複製費 ( 另併有看診 ) 張 5 證明書費 A00703 日常生活輔具評估表 份 500 證明書費 兵役證明診斷書 份 400 醫師治療處置費 骨放射狀震波治療 - 療程 (3 次 ) 5,000 醫師治療處置費 裝 Ring 1,000 醫師治療處置費 羊膜穿刺術 2,000 醫師治療處置費 A 性功能障礙諮詢費 ( 自費 ) 800 醫師治療處置費 A HPV 疫苗衛教費 500 醫師治療處置費 A40452 心理健康諮商 1,300 醫師治療處置費 A ( 含藥費. 掛號費 ) 單純玻璃體眼內注射 (Avasin) 6,000 一般檢驗費 臍帶血 E 型免疫球蛋白檢測 500 特定檢查費 ( 有補助 )Amnionic cell chromosome examination( 穿刺費另計 ) 1,000 特定檢查費 ( 自費 )Chromosome examination( 羊水 )( 穿刺費另計 ) 6,000 特定檢查費 ACH-Ab 1,000 特定檢查費 母血唐氏症篩檢 -4 指標 2,000 特定檢查費 KH1N1C 流感病毒抗原快速篩檢試驗 300 科室特定檢查費 眼鏡處方 ( 單純 ) 100 科室特定檢查費 A20004B2 攜帶式呼吸中止腦波檢查 600 科室特定檢查費 A ( 小兒科自費篩檢 ) 腦部超音波 700 科室特定檢查費 A ( 小兒科自費篩檢 ) 腹腎部超音波 800 科室專屬檢查費 HBV YMDD 突變株偵測 1,800 科室專屬檢查費 脊髓肌肉萎縮症帶因者基因篩檢 1,500

3 篩檢 ( 本國籍 ) 新生兒篩檢費 + 龐貝氏症 + 嚴重複合型免疫缺乏症 1,150 篩檢 A 新生兒代謝篩檢材料費 ( 低收入, 偏遠地區 ) 300 篩檢 A 測黃疸 50 手術費 輸卵管結紮手術費 ( 其它項目另計 ) 3,000 手術費 A 男性輸精管結紮手術 ( 其它項目另計 ) 5,100 手術費 A 攝護腺雷射汽化手術費 (PVP) 套餐 150,000 麻醉費 靜脈或肌肉麻醉 3,000 麻醉費 A 單項無痛消化道內視鏡檢麻醉 ( 胃鏡或大腸鏡 ) 3,000 麻醉費 A 雙項無痛消化道內視鏡麻醉 ( 胃鏡加大腸鏡 ) 5,000 放射線影像檢查費 Bone densitometry Spine 600 放射線影像檢查費 (640 切 ) 心臟冠狀動脈電腦斷層分析 28,000 放射線影像檢查費 (640 切 ) 低輻射肺部電腦斷層 - 低劑量肺癌篩檢 6,600 放射線影像檢查費 (640 切 ) 低劑量冠狀動脈鈣化分析 7,000 注射技術費 肌肉注射 30 注射技術費 皮下注射 30 注射技術費 靜脈注射 50 注射技術費 疫苗注射診察費 100 注射技術費 疫苗注射費 40 注射技術費 國際預防接種注射費 50 美容材料費 維他命護膚膏規格 :50ml 支 230 美容材料費 安膚霜規格 :75ml 支 403 美容材料費 玻麗舒疤痕護理凝膠 15gm 支 1,700 美容材料費 芙立康疤痕凝膠規格 :10ml 支 1,200 美容材料費 芙立康疤痕凝膠規格 :40ml 支 2,800 美容材料費 倍舒痕凝膠 15g 條 1,859 美容材料費 倍舒痕凝膠 7g 條 930 美容治療 A 脈衝光回春 3,500 美容治療 A 脈衝光雙腋下除毛 2,200 美容治療 A 鉺雅鉻雷射磨皮 5*5cm 2,000 美容治療 A 鉺雅鉻除痣 200 美容治療 A 飛梭療程 ( 全臉痘疤 ) 24,000 美容治療 A 飛梭療程 ( 兩頰 ) 10,000 美容治療 A 除痣美容手術一般 (2.0) 1,200 美容治療 A 除痣美容手術複雜 (1.0) 1,000 牙科處置費 A 兒牙雙側保隙裝置 6,000

4 牙科處置費 A 水膠印模 500 牙科處置費 A 水膠全口印模 (1.0) 500 牙科處置費 A 水膠全口印模 (2.0) 1,000 牙科處置費 A 陶齒燒付金屬冠 (Jelenko-O)(high gold)(2.0) 20,000 牙科處置費 A 陶齒燒付金屬冠 (Ney, Cam, Olym-O)(low gold)(1.0) 6,000 牙科處置費 A 陶齒燒付金屬冠 (Ney, Cam, Olym-O)(low gold)(2.0) 12,000 牙科處置費 A 陶齒燒付金屬冠 (Option)(pd-Cu Alloy)(1.0) 5,000 牙科處置費 A 陶齒燒付金屬冠 (Option)(pd-Cu Alloy)(2.0) 10,000 牙科處置費 A 鑄造體牙椿 ( 金屬另計 )(1.0) 900 牙科處置費 A 鑄造體牙椿 ( 金屬另計 )(2.0) 1,800 牙科處置費 A 局部活動假牙, 第一類 (1.5) 40,500 牙科處置費 A 局部活動假牙, 第二類 (1.0) 22,000 牙科處置費 A 局部活動假牙, 第二類 (2.0) 44,000 牙科處置費 A 局部活動假牙, 第三類 (1.5) 18,300 牙科處置費 A 局部活動假牙, 第四類 (2.0) 34,400 牙科處置費 A 臨時活動假牙 ( 複雜 )(1.5) 6,000 牙科處置費 A 臨時活動假牙 ( 複雜 )(2.0) 8,000 牙科處置費 A 臨時活動假牙 ( 簡單 )(2.0) 5,000 牙科處置費 A 假牙修復 ( 簡單 )(1.0) 800 牙科處置費 A 假牙修復 ( 簡單 )(2.0) 1,600 牙科處置費 A 假牙修復 ( 複雜 )(2.0) 4,000 牙科處置費 A 咬合調整 ( 簡單 )(1.0) 600 牙科處置費 A 咬合調整 ( 簡單 )(2.0) 1,200 牙科處置費 A 活動裝置調整 260 牙科處置費 A 自鎖型矯正裝置放置 10,000 牙科處置費 A 鈀合金冠 (1.5) 6,000 牙科處置費 A 鈀合金冠 (2.0) 8,000 牙科處置費 A 牙冠牙橋暫時性假牙 ( 每顆 )(1.0) 500 牙科處置費 A 牙冠牙橋暫時性假牙 ( 每顆 )(2.0) 1,000 牙科處置費 A 雙重冠假牙 ( 內外冠金屬費另計 )/ 每支 (1.0) 14,000 牙科處置費 A 雙重冠假牙 ( 內外冠金屬費另計 )/ 每支 (2.0) 28,000 牙科處置費 A 雙重冠假牙 ( 假牙部分, 雙側 )(2.0) 51,000

5 牙科處置費 A 牙科植體 (Ⅰ)(1.0) 40,000 牙科處置費 A 牙科植體 (Ⅰ)(2.0) 80,000 牙科處置費 A 牙科植體 (Ⅱ)(2.0) 120,000 牙科處置費 A 牙科植體 (Ⅲ)(2.0) 140,000 牙科處置費 A 牙科植體補綴物 (1.5) 30,000 牙科處置費 A 牙科植體補綴物 (2.0) 40,000 牙科處置費 A 牙科植體補綴物 (NB)(2.0) 70,000 牙科處置費 A 齒槽脊增進術 ( 異體或異類骨移植 )(2.0) 20,000 牙科處置費 A 技工費 1,000 個人術生材料費 臉盆 個 25 個人衛生材料費 A 抽痰管高壓消毒費 ( 含消毒管帶 ) 10 個人衛生材料費 塑膠便盆 個 100 個人衛生材料費 拋棄式肌電圖用針 支 250 個人衛生材料費 紗布 50 入 / 包 包 50 個人衛生材料費 Y 型紗布 (20's) 包 60 個人衛生材料費 大紗布塊 (1 塊 / 包 )( 滅菌 / 紙包 ) 包 25 個人衛生材料費 小紗布塊 (1 塊 / 包 )( 滅菌 / 紙包 ) 包 20 個人衛生材料費 衛生手套 (10's) EA 20 個人衛生材料費 美滿改良型 5AB 束腹帶 件 450 個人衛生材料費 海棉氣切固定帶 (L) 條 65 個人衛生材料費 尿套 KMHK 個 25 個人衛生材料費 小兒集尿袋 PCS 7 個人衛生材料費 適透膜膠 ( 60g/Bot) 瓶 480 個人衛生材料費 Esteem 易優穩適透膜軟皮 (405458) ea 250 個人衛生材料費 Esteem 易優穩透明開口除臭便袋 (409245) 規格 :61mm ea 32 個人衛生材料費 適透膜粉 ( 30g/Bot) 瓶 215 個人衛生材料費 優護粉 50gm ea 273 個人衛生材料費 膽汁引流袋 750cc 個 20 個人衛生材料費 生理沖洗瓶 支 50 個人衛生材料費 冰囊 個 39 個人衛生材料費 塑膠量杯 (200cc) 個 16 個人衛生材料費 沖洗棉棒 ( 已滅菌 ) 8 支 /[ 包 包 7 個人衛生材料費 ENT 棉棒 ( 己滅菌 ) 50 支 / 包 包 15 個人衛生材料費 牙棒 支 10

6 個人衛生材料費 "*3"/8p 紗布 (2824)KMHK 包 10 個人衛生材料費 大紗布塊 ( 未滅菌 )(32'S/30*28) 塊 26 個人衛生材料費 骨紗 ( 未滅菌 )35*15 片 10 個人衛生材料費 方塊紗布 ( 滅菌 ) 3*3*8P 5 片 / 包 包 10 個人衛生材料費 小兒 Mask 個 650 個人衛生材料費 N-95 口罩 ( 罩杯 )#8210 個 22 個人衛生材料費 TB 隔離口罩 ( 鴨嘴 )- 無氣閥 個 32 個人衛生材料費 高氧氣面罩 ( 小孩 ) ea 104 個人衛生材料費 鋁眼罩 個 12 個人衛生材料費 黃疸眼罩 ( 大中小 ) ea 98 個人衛生材料費 成人紙尿片 片 5 個人衛生材料費 成人紙尿褲 (M/32"~45") 規格 :10 片 /1 包 片 14 個人衛生材料費 產墊 20 片 / 包 包 68 個人衛生材料費 潔膚巾 ( 盒裝 ) 規格 :80 片 包 86 個人衛生材料費 成人紙尿褲 (XL/38"~55") 規格 :10 片 /1 包 片 15 個人衛生材料費 紙尿褲 ( 初生型 ) 片 6 個人衛生材料費 看護墊 (60cm*90cm) 片 20 個人衛生材料費 嬰兒泡泡露 ( 小 ) 規格 :200ML 瓶 288 個人衛生材料費 潤膚乳液規格 :200ML 瓶 378 個人衛生材料費 愛妥麗保濕敷料 40ML 瓶 585 個人衛生材料費 愛妥麗保濕敷料 100ML 瓶 1,086 個人衛生材料費 婦嬰包 包 338 個人衛生材料費 導尿包 ( 拋棄式 ) 包 70 個人衛生材料費 臍帶護理包 包 50 個人衛生材料費 彈性紗? ( 小 ) ea 20 個人衛生材料費 彈性紗? ( 大 ) ea 25 個人衛生材料費 紙膠布 ( 白色 ) 規格 :1"*10YD 個 25 個人衛生材料費 紙膠布 ( 膚色 ) 規格 :1"*10YD 個 60 個人衛生材料費 美容膠布 ( 免縫膠帶 ) 規格 :1547 ea 70 個人衛生材料費 美容膠布 ( 免縫膠帶 ) 規格 :1541 ea 50 個人衛生材料費 綢緞膠布規格 :0.5"*10YD ea 25 個人衛生材料費 (3582) 貼得穩防水好吸敷料 5cm*7cm 片 18 個人衛生材料費 新歐普塞得敷料 9.8*8.5cm ea 65 個人衛生材料費 新歐普塞得敷料 6.5*5cm ea 26

7 個人衛生材料費 深層抗油性頭皮洗髮精 瓶 414 個人衛生材料費 植皮擴張膜 7708 片 442 個人衛生材料費 舒喜滿洗鼻器度 ( 含潔潤液 ) 規格 :210ml ea 550 個人衛生材料費 舒喜洗鼻器度 ( 含潔潤液 ) 規格 :135ml ea 500 個人衛生材料費 雅節關節內注射劑 ( 肩關節 ) 2.5ml 支 856 個人衛生材料費 手指鋁板 1/2" ea 35 個人衛生材料費 頸圈 NO Neck 個 770 個人衛生材料費 IH 簡易型托手板 ea 465 個人衛生材料費 肱骨手架 ( 訂製 ) ea 3,380 個人衛生材料費 CASE 頸圈 ea 2,958 個人衛生材料費 重新複合式長背架 ea 7,605 個人衛生材料費 手肩吊帶 ( 大人 )( L) 個 290 個人衛生材料費 綁式束腹帶 KMHK 條 150 個人衛生材料費 石膏襪套 (3"/M) 公尺 20 個人衛生材料費 石膏襪套 (4"/M) 公尺 25 個人衛生材料費 石膏襪套 (6"/M) 公尺 35 個人衛生材料費 包皮套 個 78 個人衛生材料費 肺功能機專用細菌過濾器 個 104 個人衛生材料費 頂提醫用輔助襪 ( 露趾大腿長 ) 規格 :3310(M) 雙 1,560 個人衛生材料費 拋棄式固定板 S-1 規格 :4*7cm 片 10 個人衛生材料費 拋棄式固定板 S-3 規格 :5*9cm 片 10 個人衛生材料費 拋棄式陰道擴張器 ( 鴨嘴 ) ea 14 個人衛生材料費 NO 監測儀拋棄式過濾器 個 59 個人衛生材料費 早產兒安撫奶嘴 個 130 個人衛生材料費 小安素強護 ( 粉 ) 單包裝 KMHK 小包 35 個人衛生材料費 毛巾 (12"*12") 條 20 個人衛生材料費 毛巾 ( 大 ) 條 25 個人衛生材料費 蚊帳 ( 綿織 ) 件 380 個人衛生材料費 平版衛生紙 400 張 / 包 包 24 個人衛生材料費 28K70016 電子體溫計 BD-204 支 100 個人衛生材料費 55K35001 嬰兒 ( 早產兒 ) 毛線帽費規格 : 粉紅 黃 頂 50 個人衛生材料費 福多樂護膝 KMHK ea 400 個人衛生材料費 福多樂護踝 KMHK ea 350 個人衛生材料費 IM10" 托手板 KMHK ea 900

8 個人衛生材料費 IM 簡單型軟背架 KMHK ea 1,200 個人衛生材料費 IM 綁腿帶 KMHK ea 1,500 個人衛生材料費 進口垂足板 KMHK ea 3,000 個人衛生材料費 網球肘 KMHK ea 350 個人衛生材料費 鎖骨帶 KMHK ea 700 個人衛生材料費 吊手帶 KMHK ea 300 個人衛生材料費 手指架 KMHK ea 300 個人衛生材料費 鋁柺 KMHK ea 500 個人衛生材料費 進口膝支架 KMHK ea 6,000 個人衛生材料費 托手板 ( 進口 ) 柔適 KMHK ea 1,150 個人衛生材料費 拇指固定護套 ( 進口 ) 柔適 KMHK ea 550 個人衛生材料費 肘關節 (ROM) 固定架 KMHK ea 7,000 個人衛生材料費 長背架 KMHK ea 5,000 個人衛生材料費 A 家屬被服租賃費 - 涼被 件 100 個人衛生材料費 A 家屬被服租賃費 - 枕頭 件 50 個人衛生材料費 A 家屬被服 ( 枕頭 ) 租賃押金 500 個人衛生材料費 A 新生兒臍帶瓶 個 100 個人衛生材料費 A 親親寶貝袋 ( 內含電子體溫計泡泡露等 ) 個 1,500 個人衛生材料費 A 寵愛媽咪包 個 599 個人衛生材料費 尿套 KMHK 個 25 個人衛生材料費 尿袋 ( 精密 ) 個 72 個人衛生材料費 小兒集尿袋 PCS 7 個人衛生材料費 尿壺 - 男用 ( 塑膠 ) 規格 :1000CC 付 23 個人衛生材料費 適透膜環 ( 可麗舒保護土 ) 條 55 個人衛生材料費 塑膠量杯 KMHK 個 30 個人衛生材料費 塑膠量杯 ( 藥杯 ) 個 4 個人衛生材料費 小紗布 ( 以片計價 )(10 片 / 包 ) 規格 :35*25*8p 片 15 個人衛生材料費 Y 型紗布 ( 滅菌 ) 3" 8P 2 片 / 包 包 5 個人衛生材料費 換藥包 KMHK 包 100 個人衛生材料費 彈性紗卷 2" 個 26 個人衛生材料費 彈性紗卷 4" 個 35 個人衛生材料費 M 嬰幼兒熱熔膠帶 # 卷 59 個人衛生材料費 嬰幼兒專用膠帶 (12 卷 / 盒 ) 1 吋 *10 碼 KMHK 卷 39 個人衛生材料費 op-site 6.5*5cm 片 26

9 個人衛生材料費 美皮豐矽膠片 10*18cm 片 TENDRA 1,820 個人衛生材料費 矽膠片 ( 大 ) Cica-Care 15x12x3.5 片 TENDRA 1,885 個人衛生材料費 標準型鼻止血棉 8.0cm*1.5cm*2cm 片 MEDRONIC 286 個人衛生材料費 " 菲迪雅 " 雅諾恩病患用潤滑劑 ( 含推管 1 支 )( 未滅菌 ) 支 FIDIA 1,980 個人衛生材料費 海草根 325 特定費用 紙尿褲 片 7 特定費用 賜汝蒙膠囊 規格 :60 粒 / 盒 盒 1,500 特定費用 健力體 * 罐 56 特定費用 倍力素 罐 160 特定費用 ( 蘋果 ) 電解質維持補充液 ( 亞培小沛液 ) 罐 116 特定費用 愛速康 * 257cc 罐 48 特定費用 愛攝適 1.5* 237cc 罐 70 特定費用 補維勝專用維他命 90 錠 罐 1,300 特定費用 優芮珂絲規格 :28 顆 / 盒 盒 2,160 特定費用 A00638 病歷複制基本費 - 圖像列印 張 100 特殊材料費 (1 個影像 ) 影像拷貝自光碟片 ( 未看診內含掛號費 ) 片 200 特殊材料費 (CR.MRI.3 個影像 ) 影像拷貝自光碟片 ( 未看診內含掛號費 ) 片 500 特殊材料費 超過一張光碟之部份, 每張光碟加收費用 (700MB) 片 100 特殊材料費 " 優施西 "1-0 可吸收傷口縫合裝置 (1 條 / 包 ) 包 USS 1,300 特殊材料費 高流速沖洗套 個 太平洋 1,560 特殊材料費 腹腔鏡單孔手術套管組規格 :TRL-0220 支 LAGIS 17,400 特殊材料費 凝膠式腹腔鏡手通路裝置零配件 規格 :XS~L 個 APPLIED 3,640 特殊材料費 血管夾 (6clip/ 支 ) CLIP TELEFLEX 434 特殊材料費 腦壓監視器組 ( 含配件 ) KIT CODAMN 21,000 特殊材料費 顱內壓多參數監視器光纖導管組 110-4G 條 美麗康 18,000 特殊材料費 血管穿刺後止血器 6F 8F DAIG 13,080 特殊材料費 適透膜環 ( 軟環 )50mm 個 200 特殊材料費 組織凝膠 組 CONFLUENT 38,400 特殊材料費 伏血凝止血劑規格 :5ML 瓶 BAXTER 14,145 特殊材料費 加壓止血棉 份 MEDRONIC 2,275 特殊材料費 艾維停微纖維膠原止血劑 0.5g 支 BARD 1,820 特殊材料費 " 百特 " 克沾黏溶液規格 :1.5L/ 袋 袋 百特 13,200 特殊材料費 亞諾貝爾生化可吸收膠規格 :10ml/5cm FIDIA 12,350 特殊材料費 亞諾貝爾生化可吸收膠規格 :10ml/30cm FIDIA 12,350

10 特殊材料費 馬特斯生物消溶阻黏膜 (0.02*130*200mm) GEISTLICH 14,640 特殊材料費 疝氣修補系統 PHSM 個 ETHICON 9,300 特殊材料費 改良式庫格疝氣修補網 PC BARD 9,880 特殊材料費 愛力倍特脫垂修補系統 SET AMS 41,000 特殊材料費 愛力倍特脫垂修補系統 SET AMS 35,000 特殊材料費 痔瘡環狀切割吻合器 支 ETHICON 15,000 特殊材料費 金屬鎖定骨板骨釘系統組 - 小型骨橈骨遠端內側鎖定骨板 SET APS 42,000 特殊材料費 金屬鎖定骨板骨釘系統組 - 跟骨鎖定骨板骨釘系統組 SET APS 49,800 特殊材料費 超耐磨人工膝關節襯墊 EA ZIMMER 51,000 特殊材料費 膝爾康關節腔注射劑規格 :2cc 支 FIDIA 744 特殊材料費 鈦合金骨髓內釘 : 遠端股骨逆行髓內釘 SET SYNTHES 49,200 特殊材料費 " 恩希比 " 近端肱骨骨板組 SET ZIMMER 52,800 特殊材料費 多孔鉭金屬椎體替代系統 ( 腰椎單側融合器 ) 規格 :TM500PLIF EA ZIMMER 110,400 特殊材料費 腿部骨幹預先造型鎖定骨板系統 組 SYNTHES 60,000 特殊材料費 手腕手掌部位鎖定骨板系統 組 SYNTHES 41,400 特殊材料費 S2 添視明單片型人工水晶體 ( 非球面 ) 差額 規格 :ZCB00 EA AMO 27,256 特殊材料費 S ( 差額 ) 茵得芙律動釋放型冠狀動脈支架規格 :8-30mm EA MEDRONIC 58,981 輸血費 A 紅血球濃稠液血液成本 ( 代收道義救濟金 ) 5 輸血費 A Washed RBC 血液成本 ( 代收道義救濟金 ) 7 托育費 一般新生兒托嬰費 / 日 1,000 托育費 早產兒托嬰費 / 日 1,200 其他 RCW 雜費 ( 含清潔用品 衛生用品 照顧服務員照護費等依實際使用 日 667 其他 RCW 雜費 ( 含清潔用品 衛生用品 照顧服務員照護費等依實際使用 月 20,000 製表日期 :10705 第九次修正 以上異動者以實際收取為準

膳食費 婦女營養餐 ( 同馨 ) 午餐 ( 含燉湯午點水果 ) 餐 433 膳食費 婦女營養餐 ( 同馨 ) 晚餐 ( 含燉湯晚點月子水 ) 餐 434 護理治療處置費 嬰兒奶水費 / 日 日 80 證明書費 國際預防接種簽證費 份 20

膳食費 婦女營養餐 ( 同馨 ) 午餐 ( 含燉湯午點水果 ) 餐 433 膳食費 婦女營養餐 ( 同馨 ) 晚餐 ( 含燉湯晚點月子水 ) 餐 434 護理治療處置費 嬰兒奶水費 / 日 日 80 證明書費 國際預防接種簽證費 份 20 高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學經營 ) 自費收費標準 費用名稱 計價代碼 計價名稱 單位 廠牌 單價 病房費 00033100 設備使用費 ( 特等單人 ) 2,000 病房費 00033210 設備使用費 ( 二人 ) 1,200 掛號費 門診掛號費 80 掛號費 門診掛號費 ( 持殘障手冊 ) 50 掛號費 急診掛號費 150 掛號費 急診掛號費 ( 持殘障手冊 ) 100

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