73 end-stage renal disease, ESRD 2006 chronic renal failure, CRF ~10 ml/min

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1 72 * Gordon , hemodialysis, HD * x @meiho.edu.tw

2 73 end-stage renal disease, ESRD 2006 chronic renal failure, CRF ~10 ml/min

3 74 透析 腹膜透析或腎臟移植的方式 來 免坐時兩腿交疊及坐時抬高雙腿 以增 延續個案的生命 李等 2009 加靜脈回流 蔡 2004 長期血液透析病人 建議需建立永 二 血液透析病患常見症狀及護理措施 管是永久性血 久性血管通路 動靜脈 透析病患於治療初期 在生理方 管通路的第一選擇 而病人是血管通路 管照護 體 最佳監測者與保護者 病人應學習如何 液 容積過 多 飲食 選 擇等照護 上 及相 自我照護血管通路 又因血管通路如同 關知識缺 失等問 題 北美 護 理 診斷 協 血液透析病患的第二生命 若要增加其 會 North America Nunrsing Diagnosis 存活時間 必須於血管通路的建立後 面 透析病患常會遭遇有 Association, NANDA 對知識缺失的定 進行動靜脈 義如下 對某些特定訊息認識不足或缺 通路的失效 護理措施如下 一 執 乏認識 Ackly & Ladwig, 2006 而 行手臂加壓握球運動 術後第三天 若 當個案對疾病的認知程度愈高 其接納 傷口無滲血 無感染時 可用 度及配合度也愈高 對疾病的態度就愈 壓軟式橡皮球每天 3~4 次 每次 10~15 趨正向 相對自 我照顧的 行 為 亦愈 好 分鐘 以增進 許 林 2006 對有知識缺失的透 防感染方面 教育病人每天應用肥皂清 析病患 護理指導方面除了協助調整生 潔皮膚及執行動靜脈 活型態及透析照護各項重點外 也應包 管周圍皮膚的清潔 當 括與個 案 家 屬討論 疾 病 透析 知 識 紅 腫 熱 痛 或不正常滲液等感 及 自我照 顧 傳統 草藥服用後 所 對 身 染徵兆時 應迅速就醫 三 在預防 體不良效 果知 識 之重要性 許 林 栓塞方面 教導病患應每天觸診血液 2006 管是否有震顫感 若無 應迅速就醫 腎衰竭病患在生理方面因體內水 管護理衛教 以減少血管 管手擠 管的血流量 二 預 不可搬重物壓迫 管穿刺前對其 管處皮膚出現 管 避免在 管的手 分 廢棄物和電解質無法自行排除 而 穿戴過緊的手錶及飾物 避免穿袖子太 容易導致體內體液容積過多 易出現呼 緊的衣服 避免睡覺時以 吸困難 呼吸短促 皮膚破損等問題 頭使用等 四 在避免出血方面 可 此時護理措施方面應教導病患及家屬 以使用不會太緊的護腕運動器材保護 如何執行選取食物種類及正確記錄攝取 當 量 如 需忌食罐頭加工食物 使用固 的方法及照顧血管通路的傷口 五 定容器測量飲食量 每日水份攝取量是 注 意肢 體 的 保暖 若 肢 體出 現 蒼白 依前一天尿量加上 500~700 ml 來計算 麻 刺痛 冷 無力等敗血症候群的症 出飲水量 若口渴時 可教導個案製作 狀 應告知醫護人員 評估是否進一步 檸檬小冰塊刺激唾液分泌 以防飲水過 處理 林 謝 2007 管的手當枕 管開始使用後 教導病人壓迫止血 量 同時 也要注意水腫皮膚照護 沐 浴後使用不含化學或酒精成份乳液 每 一至二小時更換姿勢維持血液循環 避 中華民國 102 年 3 月 三 血液透析病人的社會心理的障礙與 調適 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 12 卷 1 期

4 75 / McFarland & McFarland, (2010) 2007 Mok, Lai & Zhang, 2004 Erickson ~

5 Blood urea nitrogen, BUN mg/dl creatinine, Cr 10.6 mg/dl X-ray Gordon

6 / /9 45 2~3 4/4 1,600 4/6 1,300 4/3 WBC 12,000 cumm Hb 7.8 g/dl Hct 24.2Albumin 3.7 g/ dl K 4.5 Na 139 P ~ ~106 / 18~22 / 2~3 14~16 / 2~3 210~330 4/3 Urine protein 3+4/5 100~200 cc 4/7~12 3~4 6~

7 78 4/9 10 3~4 Erikson

8 79 Gordon / / /

9 /4/3~4/9 S 1. 4/3 O 1. 4/3 2. 4/3 26 / 3. 4 / /3 BP 204/138 mmhg HR 136 / RR 32 / SpO /3 X-ray 7. 4/3 BUN mg/dl Cr m Hb 8.4 mg/dl Hct 23 4/3 PH 7.33 PCO PO HCO gm/dl O 2 sat /5 SpO /BP 130/80 140/90 mmhg 2. 4/5 26 / 3. 4/ / X-ray 2-2 lasix 2 amp gd ~700 cc /5 BP 156/84 mmhg HR 82 / RR 18 / SpO /5 20 / X-ray 3. 4/ / 7 2~ /

10 /6~4/17 S 1. 4 / / / / / /15 8. O 1. 4/ / / / / / /11 4 / ,500 cc 4/13 4/15 4 /

11 /4~4/17 S 1. 4/9 2. 4/ /12 O 1. 4/5 2. 4/3 4~5+ WBC 12,000/ cumm CRP 20 mg/ dl 38~ /9 1. 4/ / ~ ~ /3 cefazoline 1.0 gm iv Penicilline 150 ivd C 2-3 CRP WBC 4/10 4/16 WBC 7,800/ c u m m C R P 1 0 mg/dl 4/ /

12 83 /2010.4/6~4/17 S 1. 4/7 2. 4/7 3. 4/ O / / / / /12 4/14 4/16 4/

13 84 4~

14 85 747~ org.tw/index.php tw Ackley, B., & Ladwig, G. B. (2011). Nursing diagnosis handbook: An evidencebased guide to planning care. (9th ed). Philadelphia: Elsevier Mosby. Erikson, E. H. (1963). Childhood and Society. New York: W. W. Norton. McFarland, G. K., & McFarlane, E. A Mok, E., Lai, C., & Zhang, Z. (2004). Coping with chronic renal failure in Hong Kong. Internationl Journal of Nursing Studies, 41(2),

15 86 Nursing experience for an end-stage renal disease patient undergoing hemodialysis for the first time Zhao-Ling Guo Li Fang* Abstract This report describes the care experiences of an unmarried women suffering from uremia receiving dialysis due to long-term use of unidentified herbs. The care period was April 3 to 22, The author applied interviews, physical assessments, and Gordon s 11 functional health patterns to collect data for analysis. The following health problems were identified for the patient: excess fluid volume due to chronic renal failure, high risk from infection from double lumens indwelling, insufficient knowledge and adjustment disorders. During the care period, the author provided the patient with holistic nursing on the identified health problem. Physical discomfort was alleviated through restricting fluid intake, diet and health education and hemodialysis. Wound care and infection prevention measures prevented the infection of the double-lumens and fistula wounds. Case studies of the newly implanted arteriovenous fistula were used for fistula care education to enhance the patient ability to care for the fistula and keep the Second Lifeline in working order. Empathy was used to understand the patient s true feelings and thoughts, clarify and correct misinformation, strengthen the support system and make the patient feel more positive about hemodialysis so she can adapt physically and mentally to long-term hemodialysis. The author also interviewed the patient over the phone after discharge to confirm that this patient could perform selfcare and continued to undergo regular hemodialysis as part of her normal routine. The author recommends that the serious consequences of using unidentified herbs should be stressed to patients with chronic glomerulonephritis so they do not end up requiring long-term hemodialysis. Key words: hemodialysis, uremia, renal failure RN, Department of Nursing, Pingtung Christian Hospital Lecturer, Department of Nursing, Meiho University & Doctoral Student, School of Nursing, Kaohsiung Medical University. Received Aug. 12, 2011 Revised Dec. 10, 2011 Accepted for publication Apr. 16, 2012 Correspondence Li Fang, , Pingguang Rd., Neipu, Pingtung, Taiwan, R.O.C Telephone ext x @meiho.edu.tw