第 13 期张社会, 等 : 右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用者焦虑不安或烦躁 ;2 分清醒 : 患者合作定向力良好或安静 ;3 分清醒 : 患者仅对命令有反应 ;4 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 ;5 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 ;

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蚀卞
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1 第 28 卷第 13 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No 年 5 月 China Journal of Modern Medicine May 2018 DOI: /j.issn 文章编号 : (2018) 右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用张社会, 郑贯峥, 李宪营 [ 河南省漯河市中心医院 ( 河南省漯河医专一附院 ) 麻醉科, 河南, 漯河 ] 摘要 : 目的研究右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术的镇痛作用方法 ASA 分级 Ⅰ Ⅱ 级 60 例行腹腔镜子宫切除术患者, 随机分为实验组 ( ) 和对照组 ( ), 每组 30 例给予右美托嘧啶 1.5 μg/kg + 氯诺昔康 40 mg 用注射用水稀释至 100 ml 加镇痛泵中 ;单纯使用氯诺昔康 40 mg 用注射用水稀释至 100 ml 加镇痛泵中镇痛泵背景剂量 2 ml/h, 追加剂量 0.5 ml/ 次, 锁定 15 min 记录手术前术后 h 时的平均动脉压 (MBP) 心率 (HR) 呼吸频率 (RR) 疼痛及镇静评分并观察手术后恶心呕吐头晕嗜睡及呼吸抑制的发生率结果镇痛镇静效果优于, 两组比较差异有统计学意义 (P <0.05),镇痛期间恶心呕吐发生率高于, 差异无统计学意义 (P >0.05), 两组间均无发生呼吸抑制和嗜睡结论右美托嘧啶复合氯诺昔康用于术后镇痛安全有效关键词 : 右美托嘧啶 ; 氯诺昔康 ; 术后镇痛 ; 子宫切除中图分类号 : R614 文献标识码 :B 外科手术中, 阿片受体激动剂是用于术后镇痛的传统药物, 但阿片类药物的恶心呕吐瘙痒尿储留便秘呼吸抑制等副作用使病人的满意度下降, 近几年, 非甾体类镇痛药在术后镇痛中的应用越来越多, 虽然其副作用较少, 但其镇痛效果没有阿片类药物理想右美托嘧啶有明显的镇静镇痛作用, 但没有呼吸抑制作用, 本研究采用右美托嘧啶复合氯诺昔康用于腹腔镜子宫切除手术后的镇痛, 进行临床对比观察, 现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 60 例子宫肌瘤患者, 在全身麻醉下行腹腔镜子宫切除术,ASA 分级 Ⅰ Ⅱ 级, 年龄 40 ~ 65 岁, 平均 48 岁既往无慢性疼痛病史, 随机分为实验组 ( ) 和对照组 ( ), 每组 30 例给予右美托嘧啶 1.5 μg/kg + 氯诺昔康 40 mg 用注射用水稀释至 100 ml 加镇痛泵中 ;单纯使用氯诺昔康 40 mg 用注射用水稀释至 100 ml 加镇痛泵中 1.2 麻醉与镇痛方法患者入手术室后, 连接无创多功能心电监护仪, 开放外周静脉输液使用咪达唑仑 2.0 mg 舒芬太尼 0.3 ~ 0.5μg/kg 维库溴铵 0.1 ~ 0.2 mg/kg 丙泊酚 1.0 ~ 2.0 mg/kg 静脉诱导, 置入喉罩, 七氟醚舒芬太尼维库溴铵静吸复合维持麻醉, 控制呼吸手术结束, 患者清醒拔出喉罩后, 静脉给予镇痛混合液 5 ml 作为复合量, 然后连接驼人电子镇痛泵术后镇痛镇痛泵背景剂量 2 ml/h, 追加剂量 0.5 ml/ 次, 锁定 15 min 记录手术前术后 h 时的平均动脉压 (mean blood pressure,mbp) 心率 (heart rate,hr) 呼吸频率 (respiratory rate,rr) 疼痛及镇静评分并观察手术后恶心呕吐头晕嗜睡及呼吸抑制的发生率 1.3 评分标准采用视觉模拟评分 (visual analogue acale,vas) [1] 对疼痛进行评定 :0 分为无痛,10 分为剧痛 VAS<3 为镇痛良好,3 ~ 4 分为基本满意,<5 分镇痛差,<7 [2] 分镇痛无效采用 Ramsay 镇静评分 :1 分清醒 : 患收稿日期 :

第 13 期张社会, 等 : 右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用者焦虑不安或烦躁 ;2 分清醒 : 患者合作定向力良好或安静 ;3 分清醒 : 患者仅对命令有反应 ;4 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 ;5 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 ;6 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应 1.

2 两组患者呼吸循环的比较两组术前呼吸循环数值比较差异无统计学意义, 手术后 MBP HR 和 RR 较稳定, 与比较差异表 1 两组患者一般情况 (n =30,x±s) 组别年龄 / 岁体重 /kg 身高 /cm 42.3±5.5 48.9±7.1 154.6±6.5 43.2±5.1 51.2±6.3 153.8±6.1 有统计学意义 (P <0.

2 第 13 期张社会, 等 : 右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用者焦虑不安或烦躁 ;2 分清醒 : 患者合作定向力良好或安静 ;3 分清醒 : 患者仅对命令有反应 ;4 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 ;5 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 ;6 分睡眠 : 患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应 1.4 统计学方法数据分析采用 SPSS 10.0 统计软件, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 采用 t 检验, 两组多比较采用重复测量设计的方差分析, 计数资料采用 χ 2 检验,P <0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组患者一般资料比较患者年龄体重身高等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P >0.05) 见表两组患者呼吸循环的比较两组术前呼吸循环数值比较差异无统计学意义, 手术后 MBP HR 和 RR 较稳定, 与比较差异表 1 两组患者一般情况 (n =30,x±s) 组别年龄 / 岁体重 /kg 身高 /cm 42.3± ± ± ± ± ±6.1 有统计学意义 (P <0.05) 两组术前术后 h 的 MBP 比较, 采用重复测量设计的方差分析, 结果 :1 不同的 MBP 有差异 (F =4.755,P = 0.000);2 两组的 MBP 有差异 (F =154.81,P = 0.000), MBP 比较低 ;3 与分组之间存在交互作用 (F = ,P =0.000) 见表 2 和图 1 两组术前术后 h 的 HR 比较, 采用重复测量设计的方差分析, 结果 :1 不同的 HR 有差异 (F =21.290,P =0.000);2 两组间的 HR 有差异 (F = ,P =0.000),比较,HR 较低 ;3 与分组之间存在交互作用 (F =42.953, P =0.000)( 见表 3 和图 2) 两组术前术后 h 的 RR 比较, 采用重复测量设计的方差分表 2 两组患者 MBP 的比较 (n =30,mmHg,x±s) 组别术前术后 2 h 术后 6 h 术后 12 h 术后 24 h 术后 48 h 75.0± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±6.5 注 : 与比较,P <0.05 表 3 两组患者 HR 的比较 (n =30, 次 /min,x±s) 组别术前术后 2 h 术后 6h 术后 12 h 术后 24 h 术后 48 h 73.8± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±5.0 注 : 与比较,P <0.05 MBP/mmHg HR/( 次 /min) 图 1 两组患者 MBP 比较图 2 两组患者 HR 比较 123

中国现代医学杂志第 28 卷析, 结果 :1 不同的 RR 有差异 (F =23.212,P = 0.000);2 两组的 RR 有差异 (F =137.349,P =0.000), 比较,RR 比较低 ;3 与分组之间存在交互作用 (F =16.308,P =0.000)( 见表 4 和图 3) 2.

000), VAS 评分较低 ;3 时间与分组之间存在交互作用 (F =22.443,P =0.000) ( 见表 5 和图 4) 两组术后 2 4 8 24 48 h 的镇静 Ramsay 评分比较, 采用重复测量设计的方差分析, 结果 :1 不同的镇静 Ramsay 评分有差异 (F =91.106,P =0.000);2 两组镇静 Ramsay 评分有差异 (F =204.

3 中国现代医学杂志第 28 卷析, 结果 :1 不同的 RR 有差异 (F =23.212,P = 0.000);2 两组的 RR 有差异 (F = ,P =0.000), 比较,RR 比较低 ;3 与分组之间存在交互作用 (F =16.308,P =0.000)( 见表 4 和图 3) 2.3 两组患者镇痛镇静评分比较患者手术后的镇痛镇静效果均优于, 与比较差异有统计学意义 (P <0.05) 两组术后 h 的 VAS 评分比较, 采用重复测量设计的方差分析, 结果 :1 不同的 VAS 评分有差异 (F = ,P =0.000);2 两组 VAS 评分有差异 (F = ,P =0.000), VAS 评分较低 ;3 时间与分组之间存在交互作用 (F =22.443,P =0.000) ( 见表 5 和图 4) 两组术后 h 的镇静 Ramsay 评分比较, 采用重复测量设计的方差分析, 结果 :1 不同的镇静 Ramsay 评分有差异 (F =91.106,P =0.000);2 两组镇静 Ramsay 评分有差异 (F = ,P =0.000),镇静 Ramsay 评分较高 ;3 与分组之间存在交互作用 (F =7.194, P =0.000)( 见表 6 和图 5) 2.4 两组患者不良反应患者恶心呕吐的例数虽然多于, 但采取连续校正的 χ 2 检验, 两组比较差异无统计学意义表 4 两组患者 RR 的比较 (n =30, 次 /min,x±s) 组别术前术后 2 h 术后 6 h 术后 12 h 术后 24 h 术后 48 h 20.5± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±2.0 注 : 与比较,P <0.05 表 5 两组患者镇痛 VAS 评分比较 (n =30, 分,x±s) 组别 2 h 4 h 8 h 24 h 48 h 2.5± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.5 注 : 与比较,P <0.05 表 6 两组患者镇静 Ramsay 评分比较 (n =30, 分,x±s) 组别 2 h 4 h 8 h 24 h 48 h 2.5± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.3 注 : 与比较,P < RR/( 次 /min) VAS 评分 h 图 3 两组患者 RR 比较图 4 两组患者 VAS 评分比较 124

第 13 期张社会, 等 : 右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用 Ramsay 评分 24 h 2.50 2.25 2.00 1.75 1.50 1.25 (P >0.

4 第 13 期张社会, 等 : 右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用 Ramsay 评分 24 h (P >0.05), 两组患者均未出现呼吸抑制嗜睡等并发症 ( 见表 7) 3 讨论图 5 疼痛是外界伤害性刺激作用于人体所产生的不愉快反应, 现在已经被作为除体温呼吸脉搏和血压之外的第 5 生命体征而被越来越多的重视 [3] 手术后疼痛属于急性疼痛, 是手术后病人的常见并发症, 若不恰当处理, 可能会对病人造成不同程度的生理和心理影响, 不利于手术后的康复, 延长病人住院, 增加病人经济负担, 所以, 有效的手术后镇痛有利于病人心理和生理的健康两组患者 Ramsay 评分比较表 7 两组患者不良反应发生率 (n =30) 组别恶心呕吐嗜睡呼吸抑制 χ 2 值 P 值传统的镇痛方法是采用阿片受体激动剂作为主要镇痛药物, 但阿片受体激动剂随着剂量的增加, 其副作用也相应增加, 轻者可出现恶心呕吐瘙痒便秘嗜睡等, 严重者可出现呼吸抑制甚至危及病人的生命所以许多学者也不断研究新的镇痛方法和药物, 以期替代阿片受体激动剂手术创伤等伤害性刺激一方面作用于感觉神经末梢的感受器引起疼痛, 另一方面, 局部刺激会导致损伤组织产生各种致痛物质, 前列腺素是其中非常重要的一种致痛物质, 前列腺素即可直接刺激外周感受器产生疼痛, 又可使感受器的痛觉阈值降低而产生痛觉过敏而非甾体类镇痛药既能抑制前列腺素的合成, 又能降低外周和中枢痛觉过敏, 从而减轻疼痛并且非甾体类镇痛药不会出现阿片受体激动剂呼吸抑制药物依赖循环抑制等并发症氯诺昔康 [4] 是一种新型的非甾体类镇痛药, 具有较强的抗炎镇痛作用, 它主要通过选择性的抑制 COX-2(Cyclooxygenase-2) 的活性, 从而阻断花生四烯酸转化为前列腺素, 从而表现出抗炎解热和镇痛作用, 而其对 COX-1 的抑制较弱, 所以干扰凝血胃肠道反应等并发症发生率低其镇痛作用起效快, 消除半衰期 3 ~ 5 h, 患者耐受良好, 在临床治疗过程中, 氯诺昔康极少发生不良反应因此, 用于手术后镇痛, 氯诺昔康较其他非甾体类抗炎药更理想 [5] 氯诺昔康与吗啡的等效剂量为 0.8 1, 而芬太尼和吗啡的等效剂量是 100 1, 所以氯诺昔康和芬太尼的等效剂量应该相当于 80 1, 也就是说 50 μg 的芬太尼和 4 mg 的氯诺昔康镇痛作用相当赵红 [6] 等研究认为, 氯诺昔康用于全子宫切除术后镇痛具有相对于芬太尼的镇痛效果, 在用于中至重度手术后镇痛中能够替代阿片类药物 [7] 右美托嘧啶选择性的激动 α2 肾上腺素能受体, 从而负反馈的调节去甲肾上腺素的释放, 抑制交感神经活性, 稳定血压和心率, 并且作用于中枢 α2 肾上腺素能受体, 产生镇静镇痛和抗焦虑作用, 具有独特的清醒镇静作用, 其镇静作用类似于自然睡眠, 无呼吸抑制作用有学者 [8] 认为, 在术后镇痛中使用右美托嘧啶能明显的减少其他镇痛药的用量, 提高镇痛效果本研究中,单纯使用氯诺昔康镇痛, 其效果并不是特别理想, 但是伍用右美托嘧啶后, 其镇痛效果优于, 且手术后镇静评分要高, 患者较安静, 但无呼吸抑制作用, 并且其恶心呕吐等并发症发生率也较低综上所述, 右美托嘧啶通过抑制交感神经兴奋, 有稳定血流动力学的作用, 并且其有一定的镇静镇痛作用, 对氯诺昔康的镇痛作用有协同作用, 增加了患者手术后镇痛的满意度, 并且其轻微镇静作用, 改善了手术后患者的睡眠, 有利于手术后患者的康复, 因此, 右美托嘧啶复合氯诺昔康用于手术后镇痛是安 125

5 中国现代医学杂志第 28 卷全有效的, 值得在临床推广使用参考文献 : [1] JENSEN M P, KAROLY P, BRAVER S. The measurement of clinical pain intensity: A comparison of six methods[j]. Pain, 1986, 27(1): [2] EREN G,CUKUROVA Z,DEMIR G,et al.comparison of dexmedetomidine and three different doses of midazolam in preoperative sedation[j]. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 2011, 27(3): [3] LANSER P, GESELL S. Pain management:the fifth vital sign[j]. Health Benchmarks, 2001, 8(6): [4] WILLIAMS D L, PEMBERTON E, LESLIE K. Effect of intravenous parecoxib on post-craniotomy pain[j]. Br J Anaesth, 2011, 107(3): [5] 梁波, 骆喜宝. 舒芬太尼和氯诺昔康在妇科微创手术后自控静脉镇痛的比较 [J]. 中国现代医药杂志, 2014, 16(10): [6] 赵红, 叶铁虎, 龚志毅. 氯诺昔康用于全子宫切除术后患者自控镇痛的非劣效性 [J]. 北京大学学报 ( 医学版 ), 2013, 45(1): [7] 张燕, 郑利民. 右美托咪啶的药理作用及临床应用进展 [J]. 国际麻醉与复苏杂志, 2007, 28(6): [8] 崔吉正, 张小宝, 章云海, 等. 右美托嘧啶关节腔注射对膝关节镜术后镇痛效果的观察 [J]. 中国现代医学杂志, 2014, 24(2): ( 张蕾编辑 ) 126

第 36 卷第 4 期 2019 年 4 月新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.36 No.4 Apr 氉欁欁欁氉本文引用 : 郑孝振, 毛珊珊, 任益锋, 等. 不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对重度阻塞性睡眠呼吸暂

第 36 卷第 4 期 2019 年 4 月新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.36 No.4 Apr 氉欁欁欁氉本文引用 : 郑孝振, 毛珊珊, 任益锋, 等. 不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对重度阻塞性睡眠呼吸暂第 36 卷第 4 期 2019 年 4 月新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.36 No.4 Apr.2019 379 欁欁欁本文引用 : 郑孝振, 毛珊珊, 任益锋, 等. 不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后镇痛镇静效果观察 [J]. 新乡医学院学报,2019,36(4):379 383.DOI:10.7683/xxyxyxb.