产妇进行分娩的过程中, 往往会产生剧烈的疼痛感, 从而导致产妇产生严重畏惧心理 急躁不安, 影响分娩的顺利进行 [1] 手术创伤所致的疼痛能诱发机体不同程度的应激和炎性反应, 从而可能使机体产生相应的不良反应或并发症 [2] 理想分娩镇痛有一定的指征: 不影响产妇运动和宫缩, 产妇清醒并可参与分娩过

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1 第一作者介绍姓名 : 张月凌出生年月 :1980 年 9 月性别 : 女学历 : 本科职称 : 主治医师研究方向 : 临床麻醉邮寄地址 : 北京市海淀区农大南路树村西街甲 6 号北京市上地医院邮编 : 联系电话 : 邮箱 :zhangyueling360@126.com 地佐辛联合左布比卡因在无痛分娩中的应用 1 张月凌 2 雷剑 1 李九红 1 马长龙 1 王春艳 (1 北京市上地医院麻醉科 2 中国中医科学院广安门医院麻醉科, 北京市 ) 摘要 目的: 分析地佐辛联合左布比卡因在无痛分娩中的效果 方法 : 选择 2014 年 1 月 ~2014 年 10 月来我院进行分娩的产妇 80 例, 随机分配到试验组和对照组, 两组均为 40 例 试验组采用地佐辛 + 左布比卡因进行镇痛分娩, 对照组采用芬太尼 + 左布比卡因进行镇痛分娩, 比较 2 组的镇痛效果 不良反应及新生儿 Apgar 评分 结果 :2 组的镇痛效果均较好, 新生儿 Apgar 评分比较差异无统计学意义 ; 对照度不良反应率较高, 两组不良反应率差异有统计学意义 结论 : 在孕妇分娩的过程中用地佐辛联合左布比卡因来进行镇痛, 镇痛效果明显, 不良反应率低, 对新生儿的 Apgar 评分无影响, 是一种安全有效的无痛分娩方法 关键词 地佐辛; 左布比卡因 ; 无痛分娩 Effect of dezocine combined with levobupivacaine in painless childbirth 1Zhang Yue-ling 2Lei Jian 1Li Jiu-hong 1 Ma Chang-long 1Wang Chun-yan ( 1Beijing Shangdi Hospital, Department of Anesthesiology2Guanganmen Hospital, China Academy of Chinese Medicine Sciences, Beijing ) [Abstract] objective To analysis effect of dezocine combined with levobupivacaine in painless childbirth. Methods 80 cases maternal childbirth from 2014January to 2014 October in our hospital for were randomly assigned to experimental group and control group, each groups had 40 cases. The test group used dezocine + levobupivacaine for labor analgesia, the control group using fentanyl +levobupivacaine for labor analgesia, analgesic effect, adverse reaction and Apgar score of neonates of 2 groups were compared. Results the analgesic effect of the 2 groups were better, neonatal Apgar score had no significant differences between the control degree; adverse reaction rate is higher, the two groups had significant difference in the rate of adverse reactions. Conclusion the analgesic effect of inpregnant women during childbirth with dezocine combined with levobupivacaine is good, had low rate of adverse reactions, which no effect on the neonatal Apgar score, is a safe and effective method for painless labor. [keyword] dezocine; levobupivacaine; painless childbirth

2 产妇进行分娩的过程中, 往往会产生剧烈的疼痛感, 从而导致产妇产生严重畏惧心理 急躁不安, 影响分娩的顺利进行 [1] 手术创伤所致的疼痛能诱发机体不同程度的应激和炎性反应, 从而可能使机体产生相应的不良反应或并发症 [2] 理想分娩镇痛有一定的指征: 不影响产妇运动和宫缩, 产妇清醒并可参与分娩过程, 对母婴干扰小, 给药简单, 麻醉起效快且作用可靠, 能满足整个产程镇痛的需要 [3] 本研究旨在寻找一种安全有效的无痛分娩方法 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2014 年 1 月 ~2014 年 10 月在我院阴道分娩单胎足月初产妇 80 例, 年龄 18~35 岁, 体重 56~80kg,ASA I~II 级, 无产科及硬膜外麻醉禁忌证 1.2 方法将 80 例产妇随机分为两组, 每组 40 例 常规开放静脉通路 当产妇宫口开至 3cm 时, 取左侧卧位于 L2-3 间隙硬膜外穿刺头端置管 4cm, 试验组注射 0.05mg/ml 地佐辛 % 左布比卡因混合液 5mL, 对照组注射 0.5μg/mL 芬太尼 % 左布比卡因混合液 5mL 观察 10min, 确保未误入蛛网膜下腔及血管后,2 组再分别注入各自混合液 10mL, 并于 30min 内进行疼痛视觉模拟评分 (VAS) VAS 评分 3 分视为镇痛有效 ; 若 VAS 评分>3 分则为镇痛无效, 需追加 5mL 相应混合液,30min 内再次进行评分 ; 若再次评分仍>3 分, 则该产妇退出本试验 镇痛有效的产妇均连接镇痛泵, 持续流速为 5mL/h, 自控输注量 2mL, 锁定时间 15min, 宫口开全后停泵, 拔出硬膜外腔导管 过程中连续监护产妇血压 心率 血氧饱和度和胎心 1.3 观察指标及效果评定标准 (1) 镇痛效果用视觉模拟评分法 (V A S ) 评定,0 分为完全无痛,10 分为剧烈疼痛 分别于产前 (T0) 第 1 产程 (T1) 第 2 产程 (T2) 第 3 产程 (T3) 进行评分 (2) 观察皮肤瘙痒 恶心 呕吐 尿潴留和呼吸抑制等不良反应的发生 (3) 新生儿娩出后的 1mi n 和 5mi n 进行 A p g a r 评分 1.4 统计学处理统计方法采用 SPSS15.0 软件包 正态计量资料以均数 ± 标准差表示, 组间比较用独立样本 t 检验, 计数资料用 X 2 检验, 显著性检验水准取 α= 结果 2.1 一般性资料分析试验组与对照组的年龄 体重 ASA 分级差异均没有统计学意义 (p > 0.05), 见表 1 表 1 2 组产妇一般性资料比较 n 年龄 ( 岁 ) 体重 (Kg) ASA 分级 ( 人 ) I 级 II 级

3 试验组 ± ± 对照组 ± ± 差异分析 t=0.634 t=1.451 X 2 =0.802 p=0.528 p=0.151 p= 镇痛效果比较试验组与对照组 T0 T1 T2 T3 的 VAS 评分差异均没有统计学意义 (p>0.05), 见表 2 表 2 2 组产妇各时段 VAS 评分比较 组别 n T0 T1 T2 T3 试验组 ± ± ± ±0.2 对照组 ± ± ± ±0.1 差异分析 t=1.376 p=0.173 t=1.298 p=0.198 t=1.782 p=0.079 t=0.593 p= 不良反应情况比较试验组与对照组的不良反应差异有统计学意义 (p < 0.05), 见表 3 表 3 两组产妇的不良反应比较 ( 例 ) 组别 n 恶心呕吐 皮肤 瘙痒 呼吸 抑制 有不良反应 合计 ( 率 ) 无不良反应合计 ( 率 ) 试验组 (10%) 36(90%) 对照组 (35%) 26(65%) 差异分析 X 2 =7.168 p= 新生儿娩出 1 min 5 min 时的 Apgar 评分比较试验组与对照组的新生儿娩出 1 min 5 min 时的 Apgar 评分差异无统计学意义 (p>0.05), 见表 4 表 4 2 组新生儿娩出 1 min 5 min 时的 Apgar 评分比较 组别 n 娩出 1 min 娩出 5 min 试验组 ± ±1.3 对照组 ± ±1.3 差异分析 t= p=0.857 t=0.346 p= 讨论 相关报道指出, 理想的分娩镇痛应符合对母婴影响小 易于给药 起效快 不影响宫缩和产妇运

4 动 保持产妇清醒可参与生产过程等条件 [4] 地佐辛是苯吗啡烷类衍生物, 是新型阿片受体混合激动 - 拮抗剂, 其镇痛效果好 ( 与吗啡相当 ) 不良反应发生率低 成瘾性低且安全剂量范围大[5] 芬太尼是最常使用的阿片类药物, 其镇痛作用是吗啡的 100 倍左右, 但其容易引起恶心呕吐 嗜睡 皮肤瘙痒 呼吸抑制等不良反应, 影响其临床应用 [6] 左旋布比卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药, 是布比卡因的一种纯左消旋镜像体药物, 与布比卡因相比麻醉效能相似, 但对中枢神经系统和心脏的毒性更小 [7] 视觉模拟评分法 (visual analogue scale,vas) 用于疼痛的评估, 在我国临床使用较为广泛 本研究中两组产妇镇痛后 VAS 评分都不超过 3 分, 表明两组镇痛效果都很明显 如表 2 显示,2 组产妇 T0 T1 T2 T3 各时段的 VAS 评分比较差异均无统计学意义, 说明 0.05mg/ml 地佐辛与 0.5μg/mL 镇痛效果相当 李新鹏 [8] 的研究结果也显示, 分别使用 0.1 mg/kg 地佐辛与 1.0μg/kg 芬太尼进行术后镇痛, 两组用药后各时点 VAS 评分均数都在 3 左右甚至小于 3, 差异无统计学意义, 也说明等效剂量地佐辛与芬太尼 ( 地佐辛镇痛效果吗啡相当, 而芬太尼镇痛作用是吗啡的 100 倍左右 [5], 所以地佐辛用量为芬太尼的 100 倍左右 ) 均有很好的镇痛效果, 且镇痛效果相当 试验组不良反应率低于对照组, 差异有统计学意义 方九江等人 [9] 的研究也得到了地佐辛复合左布比卡因镇痛产生的不良反应比芬太尼联合左布比卡因少的结果 李新鹏 [8] 关于地佐辛和芬太尼用于腭咽成形术后镇痛的效果比较结果也显示 : 等效剂量地佐辛用于腭咽成形术后镇痛效果与芬太尼相当, 不良反应更少, 安全性更高 杨昌雄 [5] 的研究结果显示, 术后地佐辛组患者不良反应发生率 (14%) 明显低于芬太尼组患者不良反应发生率 (44%), 二者相比差异有统计学意义 ; 该研究得出 用地佐辛进行术后镇痛不仅效果好, 而且不容易引起不良反应 因此, 地佐辛可作为进行术后镇痛的优选麻醉药 的结论 李欣 [10] 的研究也表明, 地佐辛联合左布比卡因用于分娩镇痛, 比传统阿片类药物不良反应少 新生儿评分又称 Apgar 评分法 阿氏评分, 是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法 本研究中试验组 ( 地佐辛联合左布比卡因 ) 与对照组 ( 芬太尼联合左布比卡因 ) 的新生儿 1min 和 5min Apgar 评分, 大部分都在 7~10 分之间, 表明两组的新生儿大多很正常, 两组药物都不影响新生儿 Apgar 评分 ; 表 4 显示, 试验组与对照组的新生儿 1min 和 5min Apgar 评分相比, 差异无统计学意义 李欣 [10] 的研究也显示, 地佐辛联合左布比卡因用于无痛分娩, 新生儿 1min 和 5min Apgar 评分均数都在 8 左右, 说明该用药方法对新生儿 Apgar 评分无影响 刘礼胜等人 [11] 的研究表明, 地佐辛复合低浓度罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛, 新生儿 1min 5min Apgar 评分都很高 ( 均数都在 9 以上 ), 也说明了地佐辛用于分娩镇痛不影响新生儿 1min 5min Apgar 评分

5 4 结论综上所述, 地佐辛联合左布比卡因用于无痛分娩, 镇痛效果好, 不良反应率低, 对新生儿的 Apgar 评分无影响, 是一种安全有效的无痛分娩方法, 值得临床推广 参考文献 [1] 吴艳普, 陈凤伟. 罗哌卡因在产科分娩镇痛中的效果分析. 当代医学,2014,9,20(25): [2] 曾彦茹, 佘守章, 许立新, 等. 喷他佐辛超前镇痛对患者自控镇痛效应的影响. 临床麻醉学杂志, 2011,2(2): [3] 李俊领, 杨艳梅. 盐酸左布比卡因在无痛分娩中的临床观察. 河南外科学杂志, 2012,7,18(4): [4] 吴素珍, 喻亚萍, 刘卫. 不同分娩镇痛方法的临床观察 [J]. 湖南师范大学学报 ( 医学版 ), 2009,6(3): [5] 杨昌雄. 用地佐辛和芬太尼进行术后镇痛的效果对比. 当代医药论丛, 2014,12(5): [6] 胡华铂, 贺宏智, 谢力. 应用舒芬太尼和芬太尼进行四肢骨折术后静脉镇痛的不良反应比较. 求医问药 下半月刊, 2013,11,(2): [7] 胡世特, 陆斌, 吴安生. 低浓度左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床研究. 中国药业, 2013,6,22(12): [8] 李新鹏. 地佐辛和芬太尼用于腭咽成形术后镇痛的效果比较. 吉林医学,2013,2,3(4): [9] 方九江, 罗小琴, 黄子奕. 地佐辛复合左布比卡因用于剖宫产术后镇痛的临床观察. 赣南医学院学报, 2013,4,33(2): [10] 李欣. 地佐辛联合左布比卡因用于无痛分娩的体会. 吉林医学,2014,7,35(21): [11] 刘礼胜, 钱伟民, 李荣, 等. 地佐辛复合低浓度罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中的应用. 中国药房,2014,25(36):

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