不同性质助产机构分娩产妇围产保健获取情况比较
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- 远秽 翁
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1 不 同 性 质 助 产 机 构 分 娩 产 妇 围 产 保 健 获 取 情 况 比 较 摘 要 : 目 的 伍 军 平, 钟 景 如, 黄 月 甜, 张 金 陶, 温 金 兰 广 州 市 花 都 区 妇 幼 保 健 妇 保 科, 广 东 广 州 调 查 不 同 性 质 助 产 机 构 产 妇 的 围 产 保 健 获 取 情 况, 分 析 在 孕 产 妇 系 统 管 理 方 面 存 在 的 差 距, 明 确 围 产 保 健 工 作 重 点 方 法 采 用 分 层 整 群 随 机 抽 样 方 法, 抽 取 2014 年 4~6 月 在 广 州 市 花 都 区 妇 幼 保 健 机 构 三 级 综 合 公 立 医 一 级 综 合 公 立 医 和 民 营 助 产 机 构 各 一 间 住 分 娩 产 妇 共 1406 例, 回 顾 性 分 析 其 围 产 保 健 获 取 情 况 结 果 高 危 妊 娠 三 级 转 诊 得 到 较 好 落 实, 一 级 医 (27.61% 和 民 营 医 (7.46% 高 危 壬 辰 比 例 明 显 低 于 妇 幼 保 健 机 构 (61.07% 和 三 级 医 (53.65% 妇 幼 保 健 机 构 分 娩 产 妇 围 产 保 健 获 取 情 况 整 体 优 于 其 他 医 疗 机 构 民 营 医 疗 机 构 以 流 动 人 口 为 主, 占 72.03%, 产 妇 围 产 保 健 获 取 比 例 较 低 结 论 加 强 孕 期 保 健 宣 教 和 流 动 人 口 管 理, 提 高 群 众 孕 产 期 保 健 意 识, 针 对 不 同 性 质 助 产 机 构 产 妇 的 特 点, 采 取 针 对 性 措 施, 提 高 孕 产 妇 的 生 殖 保 健 水 平 关 键 词 : 助 产 机 构 ; 产 妇 ; 围 产 保 健 ; 健 康 教 育 Comparison of the situation of obtaining perinatal care in different nature Midwifery institutions WU Jun-ping,ZHONG Jin-ru, HUANG Yue-tian.ZHANG Jin-tao,WEN Jin-lan Guangzhou Huadu Maternal and Children Healthcare Hospital, Guangzhou ,Guangdong, China Abstract:Objective To investigate the situation of obtaining perinatal care in different nature Midwifery institutions and find out the gaps in the maternal system management in order to clear word focus on perinatal care. Methods Stratified cluster random sampling method, Retrospectively analyze dates on perinatal care of 1406 cases in 4 Midwifery institutions: a maternal and child health agencies, a three level comprehensive public hospitals, one level comprehensive public hospitals and a private level consolidated in Huadu District, Guangzhou from April to June Results High-risk pregnancy tertiary referral was implemented well. MCH maternal perinatal care to obtain the overall situation is better than other medical institutions. Private medical institutions maternal dominated by migrants maternal and get a lower proportion of maternal perinatal care. Conclusions Strengthening prenatal care 基 金 : 本 课 题 由 广 州 市 花 都 区 科 技 攻 关 计 划 项 目 基 金 资 助 ( 项 目 编 号 13-HDWS2001 通 讯 作 者 : 伍 军 平, 女,1979~, 瑶 族, 湖 南 省 永 州 市 人, 主 治 医 师, 妇 保 科 副 科 长, 硕 士 研 究 生, 本 科 毕 业 于 中 南 大 学 湘 雅 医 学 临 床 医 学 专 业, 硕 士 毕 业 于 暨 南 大 学 第 一 临 床 医 学 妇 产 科 专 业, 研 究 方 向 为 妇 科 肿 瘤 妇 女 保 健, 主 要 从 事 妇 女 群 体 与 个 体 保 健 管 理 孕 产 期 保 健 管 理
2 mission and management of migrants maternal, increase public awareness of maternal health care. Midwifery institutions for the different nature of maternal characteristics, take specific measures to improve the level for pregnant and lying in women. Key words:midwifery institutions;maternal;perinatal care;health education 建 立 健 全 系 统 安 全 的 围 产 保 健 管 理 对 于 提 高 母 婴 安 全 至 关 重 要, 本 研 究 调 查 了 广 州 市 花 都 区 妇 幼 保 健 机 构 三 级 综 合 公 立 医 一 级 综 合 公 立 医 和 民 营 助 产 机 构 分 娩 产 妇 的 围 产 保 健 获 取 情 况, 分 析 不 同 性 质 助 产 机 构 孕 产 妇 系 统 管 理 存 在 的 差 距, 明 确 全 区 孕 产 妇 保 健 管 理 的 工 作 重 点 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 抽 取 2014 年 4~6 月 在 广 州 市 花 都 区 妇 幼 保 健 机 构 三 级 综 合 公 立 医 一 级 综 合 公 立 医 和 民 营 助 产 机 构 各 一 间 住 分 娩, 资 料 齐 全 的 产 妇 共 1406 例, 调 查 其 孕 产 妇 保 健 系 统 管 理 手 册 广 州 市 妇 幼 保 健 信 息 系 统 孕 产 妇 保 健 信 息 平 台 产 科 质 量 季 ( 年 报 表 相 关 信 息 1.2 方 法 本 研 究 采 用 分 层 整 群 随 机 抽 样 方 法, 分 析 在 不 同 性 质 助 产 机 构 分 娩 的 产 妇 围 产 期 保 健 获 取 情 况 按 照 报 表 说 明, 户 籍 统 计 口 径 分 为 : 广 州 市 户 籍 非 广 州 本 省 户 籍 和 非 本 省 户 籍 三 类 按 照 2011 卫 生 部 印 发 的 孕 产 期 保 健 工 作 管 理 办 法 妊 娠 期 至 少 提 供 5 次 产 检, 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 公 布 的 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 ( 第 1 版 [1] 和 妇 产 科 学 ( 第 8 版, 人 民 卫 生 出 版 社 提 倡 孕 期 进 行 9~11 次 产 检, 将 产 检 次 数 分 为 0 次 1~4 次 5~8 次 和 9 次 及 以 上 4 个 级 别 按 照 广 州 市 高 危 妊 娠 管 理 办 法 将 高 危 妊 娠 分 为 无 高 危 一 般 高 危 和 严 重 高 危 3 个 级 别 按 照 广 州 市 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 项 目 实 施 方 案, 医 疗 机 构 应 对 每 一 位 首 次 产 检 的 孕 产 妇 提 供 免 费 HIV 抗 体 梅 毒 螺 旋 体 抗 体 和 乙 肝 表 面 抗 原 检 测 产 前 筛 查 指 在 孕 早 期 或 孕 中 期 采 用 血 清 学 方 法 对 胎 儿 进 行 21 三 体 18 三 体 和 神 经 管 畸 形 等 先 天 性 缺 陷 和 遗 传 性 疾 病 筛 查 1.3 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 21.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析, 根 据 数 据 资 料 采 用 卡 方 检 验, 以 =0.05 为 检 验 水 准, 组 内 两 两 比 较, 按 照 = / +1, n =n-1/2, 重 新 计 算 检 验 水 准 = 结 果 2.1 产 妇 基 本 情 况 四 组 研 究 对 象 年 龄 孕 次 产 次 符 合 正 态 分 布 不 同 性 质 助 产 机 构 分 2
3 娩 的 产 妇 年 龄 比 较 无 统 计 学 意 义 ; 产 妇 户 籍 比 较 有 统 计 学 意 义, 民 营 助 产 机 构 流 动 人 口 产 妇 比 例 最 高 ; 孕 产 次 比 较 有 统 计 学 意 义, 民 营 助 产 机 构 孕 产 次 均 高 于 其 他 医 疗 机 构 分 娩 产 妇 见 表 1 表 1 不 同 性 质 助 产 机 构 产 妇 基 本 情 况 比 较 年 龄 ( 岁 三 级 综 合 公 立 医 一 级 综 合 公 立 医 妇 幼 保 健 机 构 民 营 助 产 机 构 指 标 例 数 例 数 例 数 卡 方 值 构 成 比 例 数 构 成 比 构 成 比 构 成 比 (% (% (% (% < ~ 平 均 28.39± ± ± ±5.51 广 州 市 户 籍 户 籍 非 广 州 本 省 非 本 省 户 籍 次 次 孕 次 3 次 次 平 均 2.10± ± ± ± 次 产 次 2 次 次 平 均 1.49± ± ± ±0.64 注 :(1 因 单 元 格 理 论 值 小 于 5, 将 <18 岁 组 与 18~34 岁 合 并 比 较 (2 组 内 两 两 比 较, 按 检 验 水 准 =0.0071, 妇 幼 保 健 机 构 与 三 级 综 合 公 立 医 组 比 较 P=0.4611, 无 统 计 学 意 义 ; 其 余 各 组 间 比 较 P<0.0071, 有 统 计 学 意 义 (3 (4 民 营 助 产 机 构 与 其 余 三 组 比 较 P<0.0071, 均 有 统 计 学 意 义 ; 其 余 各 组 间 比 较 无 统 计 学 意 义 2.2 围 产 期 保 健 情 况 从 标 可 见, 不 同 性 质 助 产 机 构 分 娩 的 产 妇 建 册 孕 周 产 检 次 数 母 婴 阻 断 项 目 检 测 时 间 产 前 筛 查 高 危 妊 娠 等 指 标 比 较, 均 有 统 计 学 意 义 妇 幼 保 健 机 构 早 孕 建 册 系 统 产 检 早 孕 期 母 婴 阻 断 项 目 检 测 以 及 产 前 筛 查 比 例 均 相 对 较 高 ; 而 民 营 助 产 机 构 产 妇 以 上 指 标 比 例 均 低 妇 幼 保 健 机 构 和 三 级 综 合 公 立 医 高 危 妊 娠 产 妇 比 例 高 于 一 级 医 和 民 营 助 3
4 产 机 构 见 表 2 建 册 孕 周 表 2 不 同 性 质 助 产 机 构 产 妇 围 产 期 保 健 情 况 比 较 三 级 综 合 公 立 医 一 级 综 合 公 立 医 妇 幼 保 健 机 构 民 营 助 产 机 构 指 标 例 数 例 数 卡 方 值 构 成 比 例 数 构 成 比 例 数 构 成 比 构 成 比 (% (% (% (% 12+6 周 ~ 周 周 次 产 检 次 数 母 婴 阻 断 项 目 检 测 时 间 1~4 次 ~8 次 次 婚 检 周 ~ 周 周 未 检 测 产 前 是 筛 查 否 无 高 危 高 危 妊 娠 一 般 高 危 严 重 高 危 注 :(1 组 内 两 两 比 较, 妇 幼 保 健 机 构 与 其 余 三 组 比 较,P<0.0071, 有 统 计 学 意 义 ; 三 级 与 一 级 综 合 公 立 医 组 比 较, P=0.0123, 无 统 计 学 意 义 ; 三 级 一 级 综 合 公 立 医 组 与 民 营 助 产 机 构 组 比 较,P<0.0071, 有 统 计 学 意 义 (2 各 组 间 比 较 P<0.0071, 均 有 统 计 学 意 义 (3 将 婚 检 组 与 12+6 周 组 合 并, 28 周 组 与 未 检 测 组 合 并 进 行 比 较 组 内 两 两 比 较, 妇 幼 保 健 机 构 与 其 余 三 组 比 较 ; 一 级 综 合 公 立 医 与 民 营 助 产 机 构 比 较,P<0.0071, 有 统 计 学 意 义 ; 其 余 组 间 比 较, 无 统 计 学 意 义 (4 妇 幼 保 健 机 构 与 其 余 三 组 比 较, 民 营 助 产 机 构 与 其 余 三 组 比 较,P<0.0071, 均 有 统 计 学 意 义 ; 仅 三 级 与 一 级 综 合 公 立 医 间 比 较,P=0.6573, 无 统 计 学 意 义 (5 妇 幼 保 健 机 构 与 三 级 综 合 公 立 医 组 比 较,P=0.0092, 无 统 计 学 意 义 ; 其 余 组 间 比 较,P<0.0071, 均 有 统 计 学 意 义 3 讨 论 4
5 3.1 高 危 妊 娠 三 级 转 诊 制 度 得 到 了 较 好 落 实 按 照 广 州 市 高 危 妊 娠 管 理 办 法 广 州 市 孕 产 妇 保 健 分 类 管 理 工 作 方 案 以 及 广 州 市 关 于 控 制 和 降 低 孕 产 妇 婴 儿 死 亡 率 工 作 的 意 见 等 文 件 要 求, 一 级 医 和 民 营 医 高 危 妊 娠 的 比 例 明 显 低 于 妇 幼 保 健 机 构 和 三 级 医, 说 明 本 区 在 高 危 妊 娠 三 级 转 诊 方 面 得 到 了 较 好 落 实 妊 娠 合 并 症 或 并 发 症 是 发 生 危 重 症 孕 产 妇 和 孕 产 妇 死 亡 的 主 要 原 因, 提 高 高 危 妊 娠 孕 妇 的 救 治 水 平, 可 在 很 大 程 度 上 保 障 母 婴 安 全, 降 低 孕 产 妇 和 婴 儿 死 亡 率 3.2 流 动 人 口 孕 产 妇 的 管 理 是 围 产 保 健 的 重 点 和 难 点, 是 妇 幼 保 健 工 作 中 的 一 个 薄 弱 环 节, 是 全 国 各 地 的 共 性 问 题 近 几 年 卫 生 局 公 布 的 数 据 显 示, 该 区 住 分 娩 产 妇 中 非 广 州 市 户 籍 占 60.0% 以 上 流 动 人 口 多 数 为 务 工 人 员, 经 济 水 平 文 化 程 度 及 健 康 意 识 均 较 低, 计 划 外 妊 娠 比 例 高, 大 多 数 孕 妇 不 产 检 或 不 系 统 产 检 文 献 也 表 明, 孕 产 妇 死 亡 以 流 动 人 口 居 多, 孕 产 妇 和 丈 夫 文 化 程 度 低 无 产 前 检 查 在 家 分 娩 无 计 划 生 育 指 标 有 妊 娠 合 并 症 等 是 孕 产 妇 死 亡 的 主 要 危 险 因 素 [2] 同 时, 流 动 孕 产 妇 发 生 过 期 妊 娠 早 产 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 盘 早 剥 等 明 显 增 加, 新 生 儿 重 度 窒 息 率 及 围 产 儿 死 亡 率 也 相 应 升 高 [3] 流 动 孕 妇 的 文 化 程 度 及 职 业 是 孕 期 保 健 知 识 与 保 健 行 为 的 主 要 影 响 因 素, 应 重 点 根 据 其 文 化 程 度 及 不 同 职 业 多 渠 道 加 强 流 动 人 口 妇 女 孕 产 期 保 健 知 识 的 宣 传 教 育, 提 高 孕 期 保 健 的 认 识 与 依 从 性, 切 实 保 障 流 动 孕 妇 的 母 婴 健 康 安 全 [4] 3.3 产 前 检 查 是 发 现 异 常 防 治 疾 病 发 生 的 首 要 环 节 [5] 但 本 资 料 显 示, 早 孕 建 册 率 普 遍 偏 低, 导 致 失 去 了 妊 娠 早 期 机 体 状 况 的 全 面 评 估 以 及 母 婴 阻 断 项 目 的 早 筛 查 早 诊 断 早 干 预, 对 一 些 合 并 基 础 疾 病 的 早 期 处 理, 艾 滋 病 梅 毒 的 母 婴 阻 断 效 果 大 打 折 扣 研 究 发 现, 有 的 孕 妇 早 孕 期 进 行 了 检 查, 但 由 于 未 婚 先 孕 不 确 定 胎 儿 是 否 正 常 计 划 生 育 等 原 因 不 愿 早 期 建 立 孕 管 册 孕 期 健 康 教 育 是 围 产 期 保 健 工 作 的 重 要 组 成 部 分, 是 保 障 母 亲 与 胎 儿 安 全 健 康 的 重 要 环 节 [6] 而 孕 产 妇 对 健 康 教 育 知 识 与 健 康 教 育 方 式 的 需 求 则 受 到 不 同 社 会 人 口 学 特 征 的 影 响, 如 年 龄 职 业 文 化 程 度 经 济 收 入 以 及 孕 产 次 [7] 产 妇 保 健 知 识 越 丰 富, 进 行 产 前 检 查 的 积 极 性 越 高 [8] 孕 产 妇 对 孕 期 保 健 知 识 的 了 解 程 度 对 围 生 期 的 生 活 习 惯 影 响 很 大, 未 接 受 健 康 指 导 的 孕 产 妇 缺 乏 应 有 的 妇 幼 保 健 知 识, 对 产 前 保 健 的 重 要 性 认 识 不 足 [9] 因 此, 建 议 从 新 婚 和 孕 前 保 健 环 节 开 始, 多 环 节 多 渠 道 进 行 孕 产 妇 保 健 的 宣 教, 使 其 充 分 认 识 到 早 孕 建 册 和 系 统 检 查 对 母 婴 安 全 的 重 要 性 文 献 也 表 明, 免 费 建 册 制 度 可 进 一 步 提 高 流 动 人 口 产 前 检 查, 预 防 不 良 妊 娠 结 局 的 发 生 [10, 11] 3.4 研 究 中 妇 幼 保 健 机 构 产 妇 围 产 保 健 状 况 整 体 优 于 其 他 医 分 娩 产 妇 中 本 市 户 籍 占 比 最 高, 早 孕 建 册 系 统 产 检 覆 盖 比 例 早 孕 期 检 测 母 婴 阻 断 项 目 和 产 前 筛 查 比 例 均 相 对 高, 但 高 危 妊 娠 比 例 亦 最 高 重 点 需 加 强 高 危 妊 娠 的 系 统 管 理, 强 调 高 危 评 定 预 约 追 踪 随 访 工 作 的 落 实, 提 高 高 危 孕 产 妇 的 产 检 依 从 性 同 时, 要 提 高 医 务 人 员 对 异 常 妊 娠 的 识 别 与 救 治 能 力, 切 实 提 高 产 科 合 并 症 并 发 症 及 新 生 儿 的 处 理 水 平 三 级 综 合 公 立 医 为 区 域 重 症 孕 产 妇 救 治 中 心, 收 治 了 辖 区 内 大 部 分 危 重 症 孕 产 妇, 5
6 其 中 大 部 分 为 流 动 孕 产 妇, 未 接 受 系 统 围 产 保 健, 多 数 为 基 层 单 位 转 诊 的 病 例, 病 情 危 重, 抢 救 难 度 大 因 此, 作 为 区 域 重 症 救 治 中 心, 在 实 施 广 州 市 母 婴 安 康 行 动 计 划 中 区 域 重 症 救 治 中 心 建 设 的 基 础 上, 着 重 加 强 基 层 医 务 人 员 对 危 重 孕 产 妇 的 识 别 与 紧 急 处 理 等 相 关 能 力 的 培 训, 提 高 初 诊 单 位 的 救 治 水 平, 提 高 危 重 孕 产 妇 转 诊 救 治 成 功 率 例 如 90% 的 产 后 出 血 可 能 发 生 在 没 有 任 何 高 危 因 素 的 情 况 下, 不 同 等 级 的 助 产 机 构 均 可 能 发 生 各 类 产 后 出 血, 需 根 据 孕 期 保 健 时 的 高 危 筛 查 产 后 出 血 的 类 型 以 及 转 诊 前 处 理 等 知 识 进 行 分 类 指 导 与 培 训 [12] 一 级 综 合 公 立 医 兼 社 区 基 本 公 共 卫 生 服 务 任 务, 具 有 扎 实 的 群 众 基 础, 本 市 户 籍 比 例 较 高 由 于 可 以 提 供 基 本 的 免 费 服 务 项 目, 辖 区 常 住 孕 产 妇 建 册 和 产 检 依 从 性 相 对 较 高, 但 部 分 流 动 孕 产 妇 的 围 产 保 健 仍 需 加 强 由 于 一 级 医 产 科 救 治 能 力 和 新 生 儿 科 配 套 不 足, 大 部 分 高 危 妊 娠 进 行 转 诊 对 于 该 类 机 构, 在 履 行 社 区 基 本 公 共 卫 生 服 务 同 时, 应 重 点 加 强 孕 产 妇 基 础 保 健 的 宣 传 与 孕 期 管 理 服 务, 对 高 危 孕 产 妇 提 供 相 应 指 导 和 转 诊 指 引, 为 低 危 孕 产 妇 提 供 安 全 的 助 产 服 务 民 营 助 产 机 构 收 费 相 对 低 廉, 服 务 模 式 和 服 务 态 度 独 特, 多 配 有 免 费 车 辆 接 送 和 上 门 访 视 服 务, 此 举 向 流 动 人 口 提 供 了 相 对 低 廉 的 可 选 择 的 产 检 和 住 分 娩 等 医 疗 服 务, 在 遏 制 非 法 接 生, 切 实 保 障 流 动 孕 产 妇 及 新 生 儿 生 命 安 全 方 面 起 到 了 积 极 作 用 该 研 究 显 示, 民 营 助 产 机 构 90.0% 为 外 地 产 妇, 多 孕 多 产 者 明 显 多 于 其 他 医 疗 机 构, 约 70.0% 为 经 产 妇, 而 早 孕 建 册 和 系 统 产 检 率 明 显 低 于 其 他 医 疗 机 构 因 此, 对 于 民 营 助 产 机 构, 重 点 加 强 医 务 人 员 产 儿 科 救 治 技 术 的 培 训, 提 高 产 时 并 发 症 的 处 理 能 力, 如 产 后 出 血 羊 水 栓 塞 子 痫 等 紧 急 抢 救 水 平 总 之, 在 加 强 孕 期 保 健 宣 教 的 同 时, 加 强 流 动 人 口 的 管 理, 整 体 提 高 群 众 孕 产 期 保 健 意 识 针 对 不 同 性 质 助 产 机 构 产 妇 的 特 点, 明 确 其 工 作 重 点, 提 高 医 务 人 员 产 科 救 治 水 平 依 托 目 前 实 施 的 社 区 基 本 公 共 卫 生 服 务, 建 立 健 全 覆 盖 全 市 范 围 的 孕 产 妇 保 健 信 息 平 台, 提 高 社 区 工 作 人 员 的 服 务 能 力 和 服 务 水 平, 为 社 区 居 民 提 供 安 全 优 质 廉 价 方 便 高 效 的 保 健 服 务, 切 实 保 健 母 婴 安 全 参 考 文 献 : [1] 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组. 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 ( 第 1 版. 中 华 妇 产 科 杂 志, 2011,46(2: [2] 罗 美 玲, 谭 红 专, 周 权. 孕 产 妇 死 亡 影 响 因 素 的 Meta 分 析. 实 用 妇 产 科 杂 志, 2012,28(7: [3] 杨 春 波, 吕 晓 杰, 王 玫. 加 强 外 来 流 动 人 口 围 产 期 保 健 降 低 母 儿 围 产 期 病 率 的 研 究. 中 国 妇 幼 保 健, 2006,21(13: [4] 卢 筱 华, 于 丽 青, 陈 利 波. 慈 溪 市 城 区 159 例 流 动 孕 妇 孕 期 保 健 现 状. 实 用 预 防 医 学, 2014,21(2: [5] 郭 玉 娜, 程 蔚 蔚. 产 前 检 查 处 理 中 容 易 发 生 的 医 疗 错 误 和 防 治 要 点. 实 用 妇 产 科 杂 志, 2012,28(9:
7 [6] 费 秀 珍, 王 立 新. 不 同 孕 期 孕 妇 知 识 需 求 的 调 查 分 析. 中 华 护 理 杂 志, 2006,41(9: [7] 任 菲 菲, 刘 沫. 高 校 附 属 医 城 市 社 区 妇 幼 保 健 服 务 模 式 探 讨. 中 国 妇 幼 保 健, 2013,(11: [8] 柳 辉 红. 健 康 教 育 对 孕 产 妇 产 前 保 健 状 况 的 影 响. 中 国 实 用 护 理 杂 志, 2012,28(15:81-82 [9] Kwak L, Kremers SP, Werkman A, et al. The NHF-NRG In Balance-project: the application of Intervention Mapping in the development, implementation and evaluation of weight gain prevention at the worksite. Obes Rev, 2007,8(4: [10] 庄 婵 娟, 朱 昊 平, 吴 琴 琴. 进 一 步 改 善 流 动 人 口 孕 产 期 保 健 免 费 建 立 健 康 联 系 手 册 的 对 照 研 究. 中 国 妇 幼 健 康 研 究, 2011,22(1:45-47 [11] 张 晓 华, 肖 丽 萍, 朱 昊 平. 流 动 人 口 产 前 保 健 系 统 化 管 理 效 果 分 析. 中 华 全 科 医 师 杂 志, 2010,09(9: [12] 肖 兵, 周 容. 基 于 不 同 等 级 助 产 机 构 产 后 出 血 的 防 治 特 点. 实 用 妇 产 科 杂 志, 2012,28(11:
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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