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囿阿景
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1 家庭醫業前言 [1] % 4.9% [2] 鼻竇炎的定義 (Rhinosinusitis) Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS 1 台北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科 2 台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科 acute rhinosinusitis, acute sinusitis, nasal obstruction, antibiotic 急性鼻竇炎的病因學 rhinovirus 100 家庭醫學與基層醫療第四期

2 ciliary beat frequency [3] Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarhallis 4 Staphylococcus aureus 3 M. catarrhalis 25% 7 [4] 急性鼻竇炎的臨床症狀及診斷 7 10 表一急性細菌性鼻竇炎主要的致病菌病原發生率 (%) Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarrhalis 4 Staphylococcus aureus 3 Anaerobes 7 Streptococcus species 7 Other 4 資料來源 : 參考資料 P facial pain pressure fullness O obstruction D discharge S smell hyposmia anosmia PODS O D [5] 家庭醫學與基層醫療第四期 101

3 急性細菌性鼻竇炎 - 影像檢查急性細菌性鼻竇炎 - 治療 XThree-view plain sinus radiographs air fluid level complete opacification [5] 圖一 X 光 : 左側上頷竇軟組織密度之顯影 (1) 圖二電腦斷層 : 兩側上頷竇低密度顯影 ( 實線箭頭 ) 併空氣液面交界 ( 虛線箭頭 ) 及黏膜增厚 102 家庭醫學與基層醫療第四期

4 (2) amoxicillin amoxicillin clavulanic acid combinations quinolones [4, 6, 7] acetaminophen nonsteroidal antiinflammatory agents 表二治療急性細菌性鼻竇炎的口服抗生素選擇第一線治療抗生素臨床有效程度劑量 Amoxicillin( 標準劑量 ) 83~88% 500mg q8h X 10 天 875mg q12h X 10 天針對 Moraxella catarrhalis 及 Haemophilus influenza Amoxicillin / clavulanate (Augmentin, 標準劑量 ) 90~92% 500/125mg q8h X 10 天 875/125mg q12h X 10 天 Amoxicillin / clavulanate 的替代選擇 Cefdinir(Omnicef) 83~88% 300mg bid X 10 天 600mg qd X 10 天 Cefpodoxime 83~88% 200mg bid X 10 天 Cefuroxime(Ceftin) 83~88% 250mg bid X 10 天 Penicillin 的替代選擇 Trimethoprim / sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) 83~88% 800/160mg bid X 10 天 Azithromycin(Zithromax) 77~81% 500mg qd X 3 天 Clarithromycin(Biaxin) 77~81% 500mg bid X 14 天 1000mg XR qd X 14 天資料來源 : 參考資料 6 家庭醫學與基層醫療第四期 103

5 表三輔助療法藥物種類舉例使用時機鼻塞流鼻水打噴嚏鼻搔癢痰液溶解劑 Guaifenesin 口服去充血劑 Phenylpropanolamine, pseudoephedrine 去充血噴鼻噴劑 * Phenylephrine, oxymetazoline 抗膽鹼劑 Ipratropium 抗組織胺第一代 :Clemastine, diphenhydramine, chlorpheniramine 第二代 :Cetirizine, loratadine, fexofenadine, astemizole, terfenadine 抗組織胺鼻噴劑 Azelastine 類固醇鼻噴劑 [5, 8] Beclomethasone, budesonide, triamcinolone, flunisolide, fluticasone 急性細菌性鼻竇炎 - 併發症 Pott's puffy tumor Preseptal cellulitis 1 100,000 [9] 結論資料來源 : 參考資料 8 * 去充血鼻噴劑的使用建議不超過 72 小時, 初期使用可改善鼻塞, 但長時間使用反而會造成鼻黏膜腫脹, 形成反彈性充血現象 (rebound congestion); 口服去充血劑則無此限制 [10] 104 家庭醫學與基層醫療第四期

6 圖三急性鼻竇炎診斷及治療流程圖鼻竇炎的症狀復發性急性細菌性鼻竇炎每年發作 4 次 ; 在每次急性發作之間沒有症狀當有病毒感染時, 會增加發作的頻率持續大於 7 天有較可能性是鼻竇炎小於 7 天病毒性上呼吸道感染 : 症狀治療轉診至專科確認是否符合急性細菌性鼻竇炎兩個主要症狀症狀持續改變或變嚴重急性細菌性鼻竇炎 (ABRS) 的診斷需要至少兩個主要症狀診斷 ABRS 必須包含 1)O or D 加上 2) 其他 PODS 其中一項主要症狀無輕度中度重度有多次反覆的急性發作, 建議放射線檢查 (Three-view plain sinus radiographs 或電腦斷層 ) P Facial Pain pressure fullness O Nasal Obstruction 偶爾出現局限性症持續症出現但可以忍受症無法忍受且可能干擾活動或睡眠 D Nasal purulence discolored postnasal Discharge S Hyposmia anosmia(smell) 在以下情況, 考慮急性細菌性鼻竇炎的診斷 : 1. 相似的症狀在 5 7 天後變差 2. 症狀持續超過七天沒有改善 3. 濃稠鼻腔分泌物存在 3 4 天伴隨高燒評估症狀嚴重度輕至中度重度鼻內類固醇噴劑 (INCS) INCS+ 抗生素 72 小時後, 是否改善? 第一線 :Amoxillin ; 第二線 : amoxicillin clavulanic acid combinations 或 quinolones 是否繼續療程若症狀持續 >7 天, 考慮抗生素治療資料來源 : 參考資料 4 家庭醫學與基層醫療第四期 105

7 () 參考資料 1. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(3 Suppl):S Benninger MS: Acute rhinosinusitis. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Richardson MA, Robbins KT, Flint JRT: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed. Mosby, 2010: Piccirillo JF: Clinical practice. Acute bacterial sinusitis. N Engl J Med.2004;351: Desrosiers M, Evans GA, Keith PK et al:canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2011; 7:2. 6. Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, et al: Sinus and Allergy Health Partnership (SAHP). Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial Rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130 (1 suppl):s Rosenfeld RM, Singer M, Jones S: Systematic review of antimicrobial therapy in patients with acute rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(3 suppl):s IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis Aring AM, Chan MM: Acute rhinosinusitis in adults. Am Fam Physician. 2011;83: Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al: Clinical practice 9. guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;137 Suppl 3: S 家庭醫學與基層醫療第四期

Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l

Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l 家庭醫業前言及定義病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o