藥師在氣喘治療中的角色—進行療效管理,判斷與解決藥物治療問題
|
|
- 饬阡 瓜尔佳
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 藥 師 執 行 氣 喘 管 理 之 標 準 作 業 流 程 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 1.0 版 本 前 言 針 對 門 診 病 人 照 顧, 民 國 91 年 健 保 署 開 始 全 民 健 康 保 險 氣 喘 患 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 試 辦 計 畫, 另 外, 針 對 糖 尿 病 患 者, 以 及 之 後 高 血 壓 患 者 的 醫 療 給 付 改 善 方 案 試 辦 計 畫, 就 讓 門 診 病 人 照 顧 開 始 了 慢 性 疾 病 管 理 的 措 施 疾 病 管 理 在 美 國 已 被 探 討 超 過 25 年, 通 常 被 稱 為 整 合 性 醫 療 照 顧 它 結 合 病 人 平 時 自 我 保 健 門 診 治 療 急 診 治 療 住 院 治 療 出 院 時 及 出 院 後 持 續 追 蹤 之 醫 療 服 務, 將 整 體 的 醫 療 資 源 使 用 做 適 當 地 管 理 其 目 標 是 要 讓 疾 病 治 療 用 最 小 的 成 本 得 到 最 大 的 效 果, 若 台 灣 健 保 能 採 用 論 人 計 酬 方 式, 在 醫 療 給 付 誘 因 下, 結 合 跨 專 業 人 力 更 可 達 到 慢 病 控 制 目 標 理 想 上, 疾 病 管 理 要 預 防 疾 病 惡 化 及 避 免 使 用 貴 重 的 醫 療 資 源, 因 此, 其 重 點 在 預 防 以 及 前 瞻 式 的 案 例 管 理 本 文 章 發 展 出 藥 師 執 行 氣 喘 疾 病 管 理 的 模 式 氣 喘 是 個 可 控 制 的 慢 性 疾 病, 但 若 照 顧 不 好, 常 增 加 門 診 與 急 診 醫 療 資 源 使 用 醫 師 也 許 會 請 護 理 師 或 呼 吸 治 療 師 在 醫 院 門 診 或 基 層 診 所 對 病 人 做 衛 教, 但 通 常 沒 太 多 時 間 觀 察 到 病 人 實 際 服 藥 與 自 我 照 顧 的 行 為, 尤 其 是 用 藥 配 合 度 飲 食 習 慣 生 活 作 息 等 情 形 因 此, 藥 師 若 能 與 各 醫 療 專 業 人 員 合 作, 加 入 照 顧 氣 喘 患 者 的 行 列, 解 除 病 人 對 疾 病 與 用 藥 疑 惑, 協 助 發 現 與 解 決 病 人 其 他 疾 病 用 藥 對 氣 喘 控 制 的 影 響, 增 加 病 人 用 藥 配 合 度, 增 加 住 家 環 境 過 敏 原 的 控 制 與 發 作 處 理, 相 信 更 能 確 保 氣 喘 控 制 的 效 果, 進 而 提 升 病 人 生 活 品 質 藥 師 學 會 慢 性 病 人 的 照 護 知 識 與 技 能, 無 論 在 何 處 所 執 行 專 業 服 務, 都 可 對 病 人 的 各 種 慢 性 病 控 制 有 所 貢 獻 譬 如 說 ; 醫 院 藥 師 可 針 對 急 診 與 住 院 病 人, 進 行 藥 物 治 療 監 測 ; 對 於 準 備 出 院 病 人 做 出 院 前 諮 詢 服 務 ; 在 醫 院 門 診 區 設 立 藥 師 門 診, 與 醫 院 醫 師 合 作 持 續 追 蹤 病 人 的 療 效, 解 決 各 種 藥 物 治 療 問 題 病 人 出 院 後 由 醫 院 藥 師 轉 介 社 區 藥 師 接 手, 達 到 無 縫 接 軌 的 目 標, 配 合 著 慢 性 病 處 方 釋 出, 社 區 藥 師 調 劑 完 可 繼 續 進 行 慢 性 病 管 理 藥 師 還 可 到 個 案 家 中 做 居 家 照 護, 或 到 長 照 機 構 提 供 氣 喘 個 案 的 照 護 1
2 本 文 章 先 認 識 藥 師 在 氣 喘 疾 病 管 理 的 角 色, 藥 事 照 護 如 何 應 用 到 氣 喘 照 顧 上, 再 呈 現 疾 病 管 理 很 重 要 的 一 部 份 : 各 類 照 顧 工 具 的 製 備 與 服 務 記 錄 表 格 藥 師 若 只 知 道 疾 病 治 療 知 識, 但 不 知 道 要 記 錄 什 麼 數 據 下 來, 則 照 顧 一 年 後 問 你 表 現 如 何, 病 人 結 果 變 得 怎 樣? 藥 師 根 本 答 不 出 來 書 寫 此 文 章 之 目 的 在 讓 藥 師 知 道, 疾 病 管 理 是 未 來 的 趨 勢, 氣 喘 管 理 只 是 一 個 例 子, 其 他 的 疾 病 還 有 糖 尿 病 高 血 壓 高 血 脂 骨 質 疏 鬆 症 停 經 後 婦 女 照 顧 等 等 若 依 此 文 章 所 呈 現 模 式 去 學 習 其 他 疾 病 的 照 顧 知 識, 則 藥 師 學 習 愈 多 不 同 疾 病 的 照 護 技 能, 則 照 顧 病 人 的 能 力 就 愈 強, 才 能 真 正 感 覺 到 專 業 人 員 在 社 會 上 存 在 的 價 值 2
3 第 一 節 藥 師 在 氣 喘 疾 病 管 理 的 角 色 氣 喘 是 因 氣 道 上 皮 組 織 的 慢 性 過 敏 性 發 炎 反 應, 增 加 氣 道 對 各 種 刺 激 物 的 敏 感 性, 以 及 氣 道 的 阻 塞, 所 形 成 的 一 種 慢 性 疾 病 氣 喘 的 症 狀 包 括 : 咳 嗽, 喘 鳴, 胸 部 緊 悶 感, 呼 吸 短 促, 並 且 痰 量 增 加 此 疾 病 可 在 接 受 適 當 治 療 後 恢 復, 因 此 是 一 個 可 控 制 的 慢 性 疾 病 每 一 位 氣 喘 患 者 表 現 的 疾 病 症 狀 差 異 很 大 有 些 病 人 可 能 很 長 時 間 沒 症 狀, 只 在 運 動 時 或 接 觸 到 過 敏 原 或 呼 吸 系 統 受 到 病 毒 感 染 時 才 會 發 作 其 他 病 人 可 能 有 持 續 的 症 狀 或 常 常 急 性 發 作 症 狀 的 形 態 也 有 差 異, 有 些 病 人 可 能 只 在 晚 上 咳 嗽, 而 另 外 病 人 可 能 不 管 白 天 或 晚 上 都 有 胸 部 緊 悶 感 或 喘 鳴 另 外, 在 同 一 個 人 的 不 同 時 期, 可 能 症 狀 的 形 態, 發 生 頻 率 或 強 度 都 不 一 樣 美 國 氣 喘 教 育 與 預 防 計 劃 在 1991 年 提 出 氣 喘 診 斷 與 管 理 指 南, 其 中 指 出 氣 喘 疾 病 目 前 診 斷 率 偏 低, 治 療 控 制 率 也 偏 低, 而 造 成 原 因 可 能 有 : 1. 沒 診 斷 出 某 人 是 氣 喘 患 者 2. 對 治 療 的 預 期 效 果 認 識 不 夠 3. 對 不 同 治 療 方 法 的 好 處 及 危 險 暸 解 不 夠 4. 不 確 知 氣 喘 的 慢 性 變 化 特 性 又 沒 有 使 用 預 防 治 療 法 5. 沒 正 確 評 估 急 性 發 作 時 的 嚴 重 性 6. 沒 確 認 出 疾 病 惡 化 的 徵 兆 7. 沒 適 當 地 治 療 急 性 發 作 8. 沒 確 認 出 氣 喘 發 作 的 誘 發 因 子, 而 且 沒 想 辦 法 減 少 或 避 免 接 觸 到 這 些 誘 發 因 子 9. 沒 有 瞭 解 到 應 去 治 療 氣 喘 患 者 潛 在 的 氣 道 發 炎 情 形 近 年 來 醫 學 上 強 調 從 抗 發 炎 的 角 度 來 治 療 氣 喘, 如 使 用 吸 入 性 的 類 固 醇 藥, 可 使 疾 病 控 制 更 有 效, 能 降 低 併 發 症 及 死 亡 率, 並 改 善 病 人 的 生 活 品 質 許 多 人 也 許 不 知 道 短 效 的 2 -agonists 只 能 治 療 支 氣 管 痙 攣, 而 不 能 減 少 或 預 防 潛 在 的 發 炎 現 象 因 此, 對 於 中 等 到 嚴 重 的 氣 喘 患 者 應 該 每 天 使 用 抗 發 炎 藥 物 來 預 防 症 狀 的 產 生 另 外, 對 正 惡 化 發 作 的 患 者 使 用 支 氣 管 擴 張 劑 治 療 無 效 時, 短 時 間 使 用 全 身 性 的 類 固 醇 藥 治 療 可 以 壓 抑 發 炎 現 象, 而 加 速 恢 復 過 程 3
4 台 灣 衛 生 福 利 部 在 民 國 96 年 3 月 公 佈 的 藥 師 法 修 正 條 文, 在 第 十 五 條 藥 師 職 責 上 增 加 藥 事 照 護 相 關 業 務, 已 明 確 建 立 藥 師 照 顧 病 人 藥 物 治 療 的 法 律 依 據 台 灣 健 保 署 早 在 民 國 91 年 提 出 : 全 民 健 康 保 險 氣 喘 醫 療 給 付 改 善 方 案 試 辦 計 畫, 顯 示 當 時 健 保 局 期 望 醫 師 能 找 一 位 醫 療 人 員 配 合, 對 氣 喘 病 人 做 疾 病 管 理, 其 內 容 主 要 是 教 導 氣 喘 患 者 的 自 我 管 理 治 療 計 畫 藥 師 身 為 醫 療 團 隊 的 一 份 子, 不 論 是 工 作 於 社 區 藥 局 或 醫 院 門 診 藥 局, 都 有 機 會 參 與 健 保 署 設 計 的 改 善 方 案, 與 醫 師 合 作 共 同 照 顧 氣 喘 患 者 藥 師 應 該 轉 介 那 些 沒 看 醫 師 而 到 社 區 藥 局 買 氣 喘 藥 的 病 人 那 些 氣 喘 控 制 仍 然 不 好 的 病 人 以 及 對 用 藥 缺 乏 正 確 觀 念 的 病 人 給 醫 師 加 強 診 治, 並 與 醫 師 合 作 加 強 病 人 在 家 自 我 照 顧 的 能 力, 增 強 用 藥 配 合 度, 進 而 提 升 氣 喘 的 控 制 效 果 表 一 列 出 氣 喘 控 制 不 佳 的 現 象, 藥 師 若 看 到 病 人 有 這 些 現 象, 應 轉 介 病 人 去 看 醫 師 適 當 的 藥 物 治 療 與 病 人 依 指 示 用 藥 可 以 預 防 急 性 氣 喘 的 發 作, 因 而 降 低 氣 喘 病 人 到 急 診 室 或 住 院 的 機 率, 同 時 也 可 減 少 健 保 署 的 醫 療 經 費 支 出, 紓 解 財 政 壓 力 表 一 氣 喘 控 制 不 佳 的 現 象 只 要 符 合 下 列 任 何 一 項, 就 表 示 氣 喘 患 者 需 要 就 醫, 請 醫 師 診 治, 並 需 要 藥 師 進 行 教 育, 協 助 改 善 吸 入 劑 使 用 技 巧, 在 家 自 我 照 顧 技 巧 1. 產 生 藥 物 副 作 用 者 2. 一 個 月 內, 睡 眠 中 因 夜 間 氣 喘 發 作 而 驚 醒 超 過 兩 次 以 上 者 3. 增 加 使 用 短 效 2 -agonists 吸 入 劑 次 數 ( 一 天 使 用 超 過 三 次 以 上 ) 者 4. 長 期 過 度 使 用 短 效 2 -agonists 吸 入 劑 者 ( 每 個 月 回 診 再 調 劑 超 過 一 瓶 或 有 併 用 長 效 2 -agonists 吸 入 劑 而 每 兩 個 月 再 調 劑 超 過 一 瓶 ) 5. 過 度 使 用 長 效 2 -agonists 吸 入 劑 者 6. 不 按 時 使 用 抗 發 炎 藥 物 ( 每 次 再 調 劑 時 間 超 過 應 調 劑 時 間 一 半 ) 者 7. 在 急 性 症 狀 發 生 而 使 用 短 效 2 -agonists 吸 入 劑 仍 無 法 快 速 達 到 及 維 持 治 療 效 果 者 ( 發 作 後 分 鐘 發 揮 藥 效 且 持 續 3-4 小 時, 藥 效 以 症 狀 減 輕 或 增 加 peak expiratory flow rate 為 指 標 ) 8. 易 受 身 體 運 動 而 誘 發 氣 喘 症 狀 者 9. 因 氣 喘 發 作 而 沒 去 上 課 或 工 作 者 10. 因 氣 喘 發 作 而 去 急 診 室 或 住 院 者 4
5 藥 師 應 進 行 哪 些 專 業 行 為, 來 協 助 改 善 氣 喘 患 者 的 治 療 結 果 呢? 1. 教 育 病 人 有 關 氣 喘 治 療 藥 物 之 用 法 及 使 用 注 意 事 項 2. 找 出 病 人 使 用 氣 流 計 (peak-flow meter) 的 缺 點, 教 育 他 們 正 確 使 用 技 巧 3. 找 出 病 人 使 用 吸 入 劑 技 巧 的 缺 點, 示 範 正 確 使 用 步 驟 4. 監 測 病 人 的 藥 物 使 用 及 慢 病 連 續 處 方 再 調 劑 情 形, 以 協 助 確 認 病 人 是 否 對 氣 喘 控 制 不 佳 5. 轉 介 自 行 來 購 買 治 療 氣 喘 之 非 處 方 藥 物 的 病 人 去 看 醫 師 6. 協 助 氣 喘 病 人 瞭 解 他 們 的 氣 喘 自 我 管 理 計 劃, 提 升 用 藥 配 合 度 7. 若 有 多 重 疾 病 或 多 重 用 藥, 應 發 現 其 他 疾 病 用 藥 對 氣 喘 控 制 之 影 響 或 其 他 藥 物 治 療 問 題, 並 與 醫 師 溝 通 解 決 問 題 之 辦 法 8. 持 續 追 蹤 氣 喘 控 制 療 效 與 藥 物 治 療 問 題 的 解 決 情 形 一 教 育 病 人 有 關 氣 喘 治 療 藥 物 之 用 法 及 使 用 注 意 事 項 藥 師 可 協 助 氣 喘 病 人 暸 解 並 接 受 適 當 的 藥 物 治 療, 大 多 數 病 人 可 以 過 著 正 常 而 且 多 采 多 姿 的 生 活 藥 學 界 可 發 展 出 氣 喘 病 人 在 家 自 我 照 護 的 三 角 架 教 材, 由 藥 師 進 行 教 育 針 對 藥 物 治 療 的 教 育 可 介 紹 兩 方 面 資 訊 : (1) 用 於 預 防 或 減 少 症 狀 發 生 頻 率 之 治 療 藥 物 若 是 輕 微 持 續 性 患 者, 預 防 性 藥 物 必 須 要 常 規 的 使 用, 即 使 沒 任 何 症 狀 時 都 要 使 用 這 種 長 期 使 用 的 藥 物 包 括 : 吸 入 性 的 抗 發 炎 藥 物 ( 如 : 不 同 的 類 固 醇 藥 品,cromolyn,nedocromil 可 能 是 最 好 的 治 療 藥 物 ), 持 續 釋 出 劑 型 的 theophylline, 持 續 釋 出 劑 型 的 口 服 或 長 效 吸 入 性 2 -agonists, 以 及 對 嚴 重 患 者 會 短 暫 使 用 口 服 類 固 醇 的 間 隔 服 藥 療 法 當 所 建 議 劑 量 之 類 固 醇 吸 入 劑 不 足 以 有 效 控 制 症 狀 ( 仍 有 夜 間 發 作 ) 時, 可 加 入 口 服 或 長 效 吸 入 性 2 -agonists 治 療 另 外, 在 運 動 前 使 用 短 效 或 長 效 吸 入 性 2 -agonists 可 以 預 防 運 動 誘 發 的 支 氣 管 痙 攣 (2) 用 於 消 除 急 性 症 狀 之 治 療 藥 物 這 些 藥 物 最 主 要 目 的 是 解 除 發 作 時 的 症 狀, 因 此 需 要 藥 效 很 快, 只 在 需 要 時 才 使 用 藥 物 種 類 包 括 : 短 效 性 2 -agonists 吸 入 劑 (albuterol, bitolterol, pirbuterol, terbutaline); 或 者 在 給 予 2 -agonists 吸 入 劑 效 果 不 好 時, 可 使 用 短 時 期 的 口 服 prednisone 40mgday 5
6 藥 師 的 重 要 功 能 在 提 醒 氣 喘 病 人 當 正 確 用 藥 後 效 果 仍 不 好 時, 或 peak expiratory flow rate (PEFR) 落 在 黃 燈 區 時, 應 立 即 看 醫 師 此 時, 藥 師 不 宜 建 議 病 人 增 加 藥 物 劑 量, 反 而 應 該 再 確 認 下 列 三 樣 事 情 : 病 人 在 家 使 用 藥 物 之 配 合 度, 病 人 使 用 噴 霧 劑 之 技 巧, 病 人 住 家 環 境 之 過 敏 原 控 制 情 形 所 以, 一 個 有 效 的 氣 喘 管 理 計 劃 必 須 確 保 病 人 能 得 到 口 頭 及 書 面 的 教 育 資 訊 ( 可 運 用 三 角 架 做 教 育 ), 這 包 括 : (1) 治 療 藥 物 需 什 麼 時 候 使 用? 如 何 使 用? 用 量 為 何? (2) 避 免 過 敏 原 及 刺 激 物 之 預 防 方 法 (3) 如 何 評 估 治 療 藥 物 之 療 效? (4) 什 麼 情 況 下 要 回 診 看 醫 師? (5) 當 預 期 藥 效 未 產 生 或 藥 物 副 作 用 產 生 時 應 作 何 處 理? 二 找 出 病 人 使 用 氣 流 計 (peak-flow meter) 的 缺 點, 教 育 他 們 正 確 使 用 技 巧 在 家 常 規 的 使 用 氣 流 計, 可 以 檢 測 出 肺 功 能 下 降 的 情 形 或 氣 喘 快 發 作 的 徵 兆 氣 流 計 可 測 出 最 高 吐 氣 流 速 (PEFR), 這 是 在 深 呼 吸 後, 一 次 用 力 將 氣 吹 在 氣 流 計 中, 所 測 得 的 一 個 最 大 流 速 數 值 這 是 一 個 定 量 而 且 可 重 複 測 量 氣 道 阻 塞 情 形 的 便 宜 器 具, 不 須 醫 師 處 方 就 可 在 社 區 藥 局 買 到 醫 師 通 常 用 PEFR 來 評 估 患 者 氣 喘 的 控 制 情 形 或 發 作 嚴 重 度, 以 決 定 是 否 要 增 加 藥 物 劑 量 或 藥 物 使 用, 監 測 長 期 治 療 的 效 果, 並 在 氣 喘 發 作 前 測 得 肺 功 能 惡 化 的 徵 兆 醫 師 可 能 在 PEFR 小 於 預 期 值 的 80% 或 一 天 內 差 異 大 於 20% 時, 考 慮 較 積 極 的 治 療 方 法 藥 師 可 用 三 角 架 教 材 與 病 人 討 論 下 列 幾 點 :(1) 使 用 氣 流 計 之 目 的 以 及 數 值 代 表 之 意 義,(2) 找 出 病 人 使 用 技 巧 的 缺 點, 再 示 範 正 確 使 用 的 步 驟, (3) 一 天 至 少 早 晚 使 用 氣 流 計 兩 次, 並 將 數 值 記 錄 下 來 藥 師 可 幫 病 人 決 定 他 PEFR 的 預 期 數 值, 並 告 訴 病 人 若 PEFR 降 到 預 期 數 值 以 下 的 處 置 方 法 ( 如 : 增 加 劑 量, 與 醫 師 連 絡 回 診 或 急 診 ) 三 找 出 病 人 使 用 吸 入 劑 (Inhalers) 技 巧 的 缺 點, 示 範 正 確 使 用 步 驟 藥 物 口 腔 吸 入 療 法 顯 然 優 於 口 服 療 法, 但 若 病 人 不 會 或 不 能 正 確 有 效 的 使 用 定 量 吸 入 劑 裝 置 (metered-dose inhaler, MDI), 則 治 療 效 果 就 會 打 折 甚 至 治 療 失 敗 另 外 一 些 裝 置 如 : 乾 粉 吸 入 劑 (Turbuhaler, Accuhaler), 及 噴 霧 器 (nebulizer) 等 需 要 不 同 的 技 巧 藥 師 在 醫 療 團 隊 中 可 以 擔 當 一 個 重 要 的 教 育 6
7 角 色, 來 找 出 病 人 使 用 吸 入 劑 技 巧 的 缺 點, 指 導 並 示 範 病 人 正 確 使 用 這 些 裝 置 的 步 驟 一 個 定 量 吸 入 劑 (MDI) 的 使 用 技 巧 包 括 八 個 步 驟 :(1) 打 開 瓶 蓋, 將 裝 置 直 立 拿 好 ;(2) 使 用 前 搖 一 搖 ;(3) 頭 稍 往 後 仰, 盡 量 將 肺 內 氣 體 吐 光 ;(4) 將 裝 置 直 立 並 對 準 嘴 巴 ( 有 兩 種 方 式 給 藥, 選 擇 一 種 );(5) 由 嘴 慢 慢 深 吸 氣, 在 深 吸 氣 開 始 時 壓 一 個 劑 量 ;(6) 持 續 深 吸 氣 三 到 五 秒 鐘 ;(7) 吸 氣 到 底 後 閉 氣 十 秒 鐘, 慢 慢 吐 氣 ;(8) 等 一 到 二 分 鐘 後 再 給 第 二 個 劑 量, 步 驟 從 (2) 開 始 醫 師 若 指 示 氣 喘 病 人 使 用 吸 入 療 法, 則 病 人 去 藥 局 調 劑 定 量 吸 入 劑 時, 藥 師 應 請 病 人 示 範 他 在 家 使 用 的 技 巧, 找 出 正 確 八 個 步 驟 中, 有 哪 些 步 驟 的 做 法 是 不 正 確 的 ; 然 後 針 對 不 正 確 做 法, 藥 師 示 範 正 確 的 行 為 ; 然 後 再 請 病 人 示 範 一 次 這 八 步 驟 的 的 重 點 是 吸 氣 前 要 先 將 肺 內 氣 體 吐 光, 慢 慢 由 嘴 緩 慢 深 吸 氣 三 到 五 秒, 以 及 閉 氣 十 秒 鐘 這 些 內 容 在 病 人 下 次 再 調 劑 MDI 處 方 時, 還 要 再 評 估 病 人 的 用 藥 技 巧, 看 八 個 步 驟 做 對 幾 步 驟 對 於 手 口 肺 不 太 能 協 調, 而 不 能 正 確 使 用 MDI 的 患 者, 可 以 在 MDI 口 器 前 端 加 一 個 延 伸 管 (spacer), 如 此 就 不 須 太 強 調 八 步 驟 的 過 程, 但 緩 慢 深 吸 氣 與 閉 氣 仍 是 重 點 對 於 使 用 類 固 醇 MDI 的 患 者, 則 建 議 使 用 延 伸 管 輔 助, 因 為 這 樣 可 以 增 加 藥 品 跑 到 肺 內 的 量, 同 時 降 低 鵝 口 瘡 (thrush, 小 灰 白 色 斑 點 ) 或 聲 音 粗 啞 的 副 作 用 藥 師 須 提 醒 使 用 含 類 固 醇 藥 品 吸 入 劑 的 病 人, 在 使 用 後 須 漱 口 病 人 須 在 日 記 內 記 錄 每 天 各 種 吸 入 劑 使 用 的 次 數 四 監 測 病 人 的 藥 物 使 用 及 處 方 再 調 劑 情 形, 以 協 助 確 認 病 人 是 否 對 氣 喘 控 制 不 佳 在 氣 喘 症 狀 發 作 的 階 段, 短 效 吸 入 性 2-agonists 就 足 以 解 除 症 狀 而 在 氣 喘 穩 定 期, 這 種 藥 只 在 需 要 時 才 使 用 氣 喘 惡 化 時, 這 種 藥 使 用 劑 量 或 頻 率 會 增 加 因 此, 過 度 使 用 或 過 度 依 賴 2-agonists, 是 表 示 氣 喘 沒 有 適 當 地 控 制 住 過 度 使 用 的 定 義 是 一 個 月 內 使 用 短 效 或 長 效 2-agonists 超 過 一 罐, 或 短 效 與 長 效 一 起 配 合 用, 而 在 兩 個 月 內 使 用 短 效 2-agonists 超 過 一 罐 因 此, 藥 師 可 從 病 人 用 藥 歷 史 或 再 調 劑 次 數 來 觀 察 出 過 量 使 用 的 情 形, 或 氣 喘 控 制 不 好 的 情 形 長 效 的 2-agonists 有 Salmeterol 及 Formoterol 兩 種 通 常 Salmeterol 一 天 不 會 使 用 超 過 兩 次, 也 不 適 用 於 解 除 急 性 的 氣 喘 症 狀 因 此, 一 旦 發 7
8 現 有 過 度 使 用 的 現 象, 藥 師 應 盡 快 告 訴 病 人 的 醫 師, 並 請 病 人 儘 早 看 醫 師, 以 確 定 是 否 需 要 開 始 使 用 抗 發 炎 藥 物 在 與 醫 師 連 絡 之 前, 藥 師 須 請 病 人 示 範 他 使 用 MDI 的 技 巧, 以 確 定 是 否 因 技 巧 不 佳 才 導 致 氣 喘 控 制 不 好 醫 師 在 決 定 開 始 或 增 加 抗 發 炎 藥 物 治 療 前 會 考 慮 幾 個 因 素 一 般 而 言, 下 列 情 況 會 使 用 短 時 間 的 口 服 類 固 醇 藥 : 如 果 過 量 使 用 MDI 是 因 為 (1) 短 期 現 象,(2) 氣 喘 急 性 嚴 重 的 發 作, 或 (3) 歸 因 於 感 冒 或 上 呼 吸 到 感 染 而 氣 喘 嚴 重 度 在 輕 微 持 續 性 以 上 等 級 時, 會 開 始 長 期 使 用 吸 入 性 抗 發 炎 藥 物 (corticosteroids, cromolyn, nedocromil), 尤 其 是 (1) 病 人 每 天 須 依 賴 短 效 吸 入 性 2-agonists 來 解 除 症 狀,(2) PEFR 有 經 常 的 上 下 起 伏 不 穩, 或 (3) 有 其 他 氣 喘 控 制 不 佳 的 徵 候 ( 表 一 ) 氣 喘 病 人 規 律 使 用 類 固 醇 藥 品 做 預 防 療 法 時, 也 須 監 測 是 否 有 未 遵 守 指 示 服 藥 的 現 象 病 人 也 許 不 瞭 解 預 防 療 法 的 目 的 或 好 處, 或 擔 心 藥 物 的 副 作 用, 因 此 用 藥 配 合 度 變 差 藥 師 可 從 處 方 再 調 劑 的 間 隔 變 長, 來 觀 察 出 用 藥 配 合 度 差 的 現 象 例 如 : 吸 入 性 抗 炎 藥 含 100 個 劑 量, 醫 師 指 示 每 天 使 用 兩 次, 每 次 二 puffs 所 以 約 25 天 病 人 就 應 來 再 調 劑 一 罐 (100 4) 若 病 人 六 十 天 後 才 來 再 調 劑 一 罐 藥, 這 就 是 使 用 過 低 的 現 象 若 病 人 有 登 記 日 記 的 習 慣, 也 可 從 日 記 之 記 錄 來 看 出 五 轉 介 自 行 購 買 治 療 氣 喘 之 非 處 方 藥 物 的 病 人 去 看 醫 師 治 療 氣 喘 的 藥 物 有 一 些 是 非 處 方 的 製 劑, 若 不 看 醫 師 而 使 用 這 些 製 劑, 有 可 能 因 為 延 遲 看 診 而 導 致 生 命 危 險 藥 師 應 建 議 這 些 病 人 儘 早 看 醫 師, 去 進 行 診 斷, 並 接 受 常 規 的 治 療 口 服 的 非 處 方 治 療 氣 喘 藥 品 會 含 有 ephedrine, 這 是 非 選 擇 性 極 短 效 的 支 氣 管 擴 張 劑 ; 或 ephedrine 加 theophylline, 這 些 藥 的 支 氣 管 擴 張 效 果 差 而 且 有 較 多 的 副 作 用 若 醫 師 開 處 方, 會 選 用 具 選 擇 性 短 效 吸 入 性 的 2-agonists, 其 藥 效 強 而 且 作 用 時 間 較 長 六 協 助 氣 喘 病 人 瞭 解 他 們 的 氣 喘 自 我 管 理 計 劃, 提 升 用 藥 配 合 度 所 有 氣 喘 病 人 都 應 接 受 並 瞭 解 他 個 人 的 疾 病 自 我 管 理 計 畫 教 育 此 計 畫 應 包 括 : 對 病 人 及 家 屬 明 確 的 治 療 及 用 藥 書 面 指 示 可 運 用 三 角 架 來 做 病 人 自 我 照 護 之 教 育, 例 如 : 8
9 (1) 藥 物 使 用, 如 治 療 藥 物 劑 量, 給 藥 頻 率, 需 要 時 改 變 劑 量 或 增 加 藥 物 的 原 則 (2) 認 知 及 避 免 過 敏 原 及 刺 激 因 子 (3) 長 期 規 律 使 用 預 防 性 藥 物 的 重 要 性 (4) 日 記 的 填 寫 方 法 與 記 錄 日 記 的 意 義 (5) 如 何 監 測 PEFR 值, 以 早 期 檢 測 出 氣 道 阻 塞 性 增 加 的 現 象 每 位 病 人 的 PEFR 紅 黃 綠 燈 數 值 都 不 同, 須 為 每 位 病 人 確 認 出 他 個 人 的 最 佳 值 (6) 開 始 治 療 或 改 變 治 療 的 原 則,PEFR 下 降 大 小 或 早 期 症 狀 (7) 列 出 急 性 氣 喘 發 作 時 的 一 步 一 步 處 理 步 驟, 如 移 除 誘 發 因 子, 給 予 藥 物, 避 免 進 行 很 花 體 力 的 活 動, 保 持 鎮 靜 (8) 指 出 需 要 急 診 治 療 的 明 確 情 況 :PEFR 下 降 的 形 態, 在 家 的 治 療 藥 物 無 法 控 制 惡 化 的 症 狀, 走 路 或 談 話 時 呼 吸 困 難, 手 指 甲 或 嘴 唇 變 成 藍 色, 肋 骨 間 的 縮 進 現 象 (9) 長 期 治 療 時 症 狀 控 制 不 佳 的 徵 兆 如 造 成 睡 眠 中 斷 的 夜 間 氣 喘 發 作, PEFR 持 續 低 或 早 晚 變 化 很 大 時 這 些 症 狀 須 立 即 與 醫 師 討 論 將 此 計 畫 內 容 教 育 氣 喘 患 者 之 目 的, 是 要 讓 病 人 能 好 好 地 在 家 自 我 照 顧, 避 免 或 預 防 再 使 用 急 診 室 或 再 住 院 醫 院 藥 師 還 可 在 病 人 出 院 前 確 定 病 人 使 用 吸 入 劑 及 氣 流 計 的 技 巧 是 否 正 確, 需 要 時 再 進 行 指 導 藥 師 在 疾 病 管 理 上, 應 建 立 檢 查 表 檢 查 表 內 明 確 指 出 每 次 病 人 來 藥 局 時, 藥 師 應 提 供 哪 一 些 服 務 項 目, 每 執 行 一 項 就 在 該 項 目 打 勾 由 於 病 人 養 成 登 錄 日 記 的 習 慣, 上 面 所 記 載 每 天 各 變 數 的 數 值, 包 括 各 種 吸 入 劑 使 用 情 形 ( 正 確 性 及 數 量 ),PEFR 值 之 變 化, 每 月 發 作 次 數 等 ; 以 及 藥 物 治 療 一 個 月 的 花 費, 使 用 吸 入 劑 之 技 巧, 疾 病 控 制 情 形 ( 治 療 藥 物 使 用 量, 氣 流 計 數 值, 生 活 品 質 ), 與 藥 師 服 務 滿 意 度 等, 都 可 作 為 療 效 的 指 標 藥 師 能 每 月 整 理 各 療 效 指 標 的 數 據, 則 能 長 時 間 追 蹤 病 人 療 效 之 結 果, 如 此, 能 對 健 保 署 提 出 藥 師 照 護 之 成 效, 確 實 呈 現 藥 師 在 疾 病 管 理 上 之 價 值 七 若 有 多 重 疾 病 或 多 重 用 藥, 應 發 現 其 他 疾 病 用 藥 對 氣 喘 控 制 之 影 響 或 其 他 藥 物 治 療 問 題, 並 與 醫 師 溝 通 解 決 問 題 之 辦 法 若 病 人 有 多 重 慢 性 病, 看 了 多 科 的 醫 師, 每 位 專 科 醫 師 都 開 了 一 些 處 方 藥, 則 藥 師 應 注 意 每 種 疾 病 是 否 達 到 治 療 目 標, 應 注 意 每 種 藥 品 用 法 是 否 適 當, 應 評 估 有 沒 有 哪 些 用 藥 會 影 響 到 氣 喘 的 控 制 譬 如 說 : 氣 喘 之 症 狀 是 否 會 被 其 他 疾 病 所 掩 蓋, 或 被 誤 診 ; 併 存 疾 病 是 否 會 加 重 氣 喘 的 病 情, 9
10 或 會 影 響 氣 喘 的 治 療 及 控 制 效 果 ; 併 存 疾 病 的 用 藥 是 否 會 使 氣 喘 病 情 惡 化, 或 會 與 氣 喘 用 藥 產 生 交 互 作 用 ; 會 加 重 氣 喘 用 藥 的 副 作 用? 常 見 的 治 療 禁 忌 情 形 是 病 人 同 時 有 氣 喘 與 高 血 壓, 若 治 療 高 血 壓 使 用 沒 選 擇 性 的 β-blockers 降 血 壓 藥, 就 可 能 誘 發 氣 喘 的 發 生 若 氣 喘 病 人 同 時 有 關 節 炎 而 使 用 NSAID 類 藥 品 要 來 止 痛, 則 也 可 能 誘 發 氣 喘 的 發 作 藥 師 應 審 視 氣 喘 病 人 的 所 有 用 藥, 來 發 現 用 藥 問 題 並 與 醫 師 溝 通 來 解 決 問 題 八 持 續 追 蹤 氣 喘 控 制 療 效 與 藥 物 治 療 問 題 的 解 決 情 形 藥 師 應 在 照 顧 計 畫 中 擬 定 以 後 的 療 效 追 蹤 計 畫, 在 適 當 時 間 點 評 估 原 先 設 定 之 監 控 指 標 的 數 值 ; 評 估 病 人 所 使 用 藥 品 的 安 全 性 及 有 效 性 ; 評 估 病 人 的 用 藥 配 合 度, 不 配 合 度, 以 及 藥 物 的 誤 用 或 濫 用 情 形 ; 評 估 藥 物 不 良 反 應 或 任 何 藥 物 治 療 問 題 的 解 決 情 形 當 治 療 結 果 沒 有 達 到 原 先 預 期 目 標 時, 要 協 助 規 劃 替 代 療 法 病 癒 醫 師 溝 通 且 對 病 人 做 教 育, 再 去 追 蹤 病 人 日 記 卡 記 錄 情 形, 監 測 其 氣 喘 的 控 制 情 形, 病 人 藥 物 使 用 配 合 情 形 (Pulmicort 是 否 有 按 時 使 用,Berotec 應 改 為 症 狀 發 生 時 才 使 用 等 ), 檢 查 病 人 使 用 PFM 方 式 是 否 正 確, 檢 查 病 人 的 吸 入 劑 型 使 用 技 巧, 並 再 次 強 調 有 缺 點 地 方 的 改 善, 藥 物 治 療 問 題 是 否 還 存 在 或 有 新 的 問 題 產 生 10
11 第 二 節 運 用 藥 事 照 護 技 能 於 疾 病 管 理 一 藥 事 照 護 之 重 點 執 行 藥 事 照 護 首 先 應 建 立 與 病 人 之 間 相 互 信 任 尊 重 與 合 作 的 夥 伴 關 係, 讓 病 人 願 意 跟 藥 師 談 任 何 與 用 藥 有 關 的 需 要 關 心 與 期 望, 並 一 起 決 定 解 決 問 題 的 方 法 在 過 程 上 須 使 用 與 醫 師 相 同 的 照 顧 三 步 驟 :(1) 先 評 估 病 人 疾 病 控 制 現 況 與 是 否 有 藥 物 治 療 問 題, 這 包 括 確 認 出 每 一 藥 物 之 使 用 是 否 符 合 適 應 症 有 效 安 全 而 且 配 合 度 高 ;(2) 與 病 人 共 同 擬 定 與 執 行 照 顧 計 畫, 這 包 括 建 立 氣 喘 疾 病 的 治 療 目 標, 提 出 適 當 地 解 決 或 預 防 藥 物 治 療 問 題 的 方 法, 以 及 制 定 持 續 監 測 療 效 的 計 畫 ;(3) 依 計 畫 實 際 追 蹤 療 效, 來 確 定 病 人 治 療 結 果 是 否 達 到 目 標, 並 再 評 估 是 否 又 有 新 問 題 的 產 生 這 樣 醫 師 知 道 藥 師 在 做 什 麼, 溝 通 病 人 問 題 時 會 有 相 同 的 認 知 醫 療 保 險 公 司 是 這 樣 評 估 醫 師 行 為 並 給 付 醫 師 的 服 務, 而 藥 師 也 做 相 同 行 為 才 能 得 到 健 保 局 的 認 同 與 願 意 給 付 二 針 對 氣 喘 病 人 照 護 之 流 程 ( 一 ) 了 解 氣 喘 疾 病 控 制 情 形 1. 對 氣 喘 患 者 進 行 訪 談, 來 收 集 其 氣 喘 的 疾 病 狀 態 A. 人 口 學 資 料 : 年 齡, 性 別, 身 高, 體 重 B. 評 估 病 人 對 氣 喘 疾 病 所 擁 有 的 知 識 : 確 定 他 對 氣 喘 的 瞭 解 程 度, 探 查 出 氣 喘 的 嚴 重 度, 誘 發 氣 喘 發 作 的 物 質, 對 何 物 質 過 敏, 現 在 使 用 的 藥 物, 以 及 其 他 治 療 方 法 C. 病 人 的 社 交 史 : 抽 菸 程 度, 居 家 環 境, 氣 喘 對 日 常 活 動 所 造 成 的 影 響 D. 家 族 史 : 氣 喘, 鼻 炎, 鼻 竇 炎, 鼻 息 肉, 及 過 敏 症 E. 症 狀 : 咳 嗽, 喘 鳴 音, 呼 吸 短 促, 胸 緊 壓 感, 痰 液 量 增 加 症 狀 發 生 的 模 式 : 經 年 性, 季 節 性 或 兼 而 有 之 ; 持 續 性 或 間 歇 性 的 ; 症 狀 開 始 速 度, 持 續 時 間, 發 生 頻 率, 及 每 日 變 化 的 程 度 2. 匯 整 病 人 過 去 的 醫 療 史 資 料 是 否 有 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病, 其 他 方 面 肺 臟 疾 病, 糖 尿 病, 心 血 管 疾 病, 胃 食 道 逆 流 症 等 3. 盡 量 獲 得 正 確 且 相 關 的 身 體 檢 查 以 及 檢 驗 數 值 出 現 咳 嗽, 呼 吸 困 難, 喘 鳴 音, 氣 流 計 的 數 值 紀 錄, 呼 吸 短 促, 生 命 跡 象 的 數 值 11
12 4. 與 病 人 的 其 他 醫 療 人 員 合 作, 以 確 保 所 得 資 訊 的 正 確 性 動 脈 血 氧 值, 肺 功 能 檢 查 結 果, 身 體 檢 查 結 果, 醫 師 處 方 內 容 5. 收 集 病 人 的 所 有 用 藥 資 訊, 對 用 藥 配 合 度 資 訊 ( 處 方 情 形 與 實 際 情 形 之 差 異 ) ( 二 ) 評 估 病 人 是 否 有 藥 物 治 療 問 題 1. 回 顧 並 判 讀 病 人 的 疾 病 控 制 數 據 A. 病 人 對 氣 喘 控 制 的 主 觀 描 述 B. 客 觀 方 面 之 數 據 2. 評 估 目 前 正 使 用 的 治 療 方 式 A. 藥 物 治 療 方 面 ( 探 討 有 無 藥 物 治 療 問 題 ) a. 適 應 症 : 所 使 用 藥 品 是 否 都 有 其 治 療 的 用 途 b. 療 效 : 惡 化 發 作 的 頻 率, 救 援 性 吸 入 劑 的 使 用 頻 率 與 再 調 劑, 急 診 的 頻 率, 不 預 期 看 醫 師 門 診 之 次 數, 活 動 受 限 制 程 度, 氣 流 計 測 量 結 果, 是 否 達 到 藥 物 療 效 目 標 c. 安 全 性 : 副 作 用 監 測 結 果, 是 否 過 度 使 用 藥 物 交 互 作 用 治 療 禁 忌 d. 使 用 藥 物 的 方 便 性 與 病 人 用 藥 配 合 度 B. 非 藥 物 治 療 方 面 : 氣 流 計 的 使 用 技 巧, 定 量 吸 入 劑 與 輔 助 器 的 使 用 技 巧, 用 藥 的 先 後 次 序, 使 用 時 機 C. 病 人 自 我 照 顧 部 分 : 盡 量 避 免 接 觸 誘 發 因 子, 使 用 替 代 療 法 3. 確 定 病 人 對 治 療 的 需 求, 並 建 立 一 份 病 人 的 疾 病 醫 療 問 題 表 與 一 份 藥 物 治 療 問 題 表 ( 三 ) 擬 定 與 執 行 照 顧 計 劃 1. 針 對 氣 喘 建 立 一 個 藥 師 與 病 人 的 照 顧 計 劃 A. 建 立 氣 喘 照 顧 目 標, 以 後 要 多 久 監 測 那 些 療 效 指 標 一 次 a. 預 防 慢 性 及 惱 人 的 氣 喘 徵 兆 與 症 狀 b. 維 持 正 常 的 肺 功 能 檢 測 值 c. 維 持 正 常 的 日 常 活 動 d. 預 防 再 惡 性 發 作 並 減 少 去 急 診 或 不 預 期 看 門 診 的 次 數 e. 經 由 適 當 用 藥 來 減 少 藥 品 不 良 反 應 事 件 f. 符 合 病 人 與 其 家 屬 的 期 望 與 滿 意 度 g. 解 決 發 現 到 的 藥 物 治 療 問 題 12
13 B. 列 出 所 發 現 的 藥 物 治 療 問 題 C. 與 醫 師 有 關 的 藥 物 治 療 問 題, 擬 定 應 與 哪 位 醫 師 溝 通 解 決 問 題 之 辦 法, 提 出 要 建 議 改 善 之 方 案 ; 然 後 執 行 與 醫 師 的 溝 通 D. 與 病 人 有 關 的 藥 物 治 療 問 題, 擬 訂 要 教 育 的 項 目 ; 然 後 進 行 病 人 教 育 a. 與 氣 喘 有 關 的 基 本 知 識 b. 藥 物 知 識 c. 氣 流 計 與 藥 物 之 使 用 技 巧 ( 例 如 MDI 的 用 法, 使 用 的 時 間 點, 輔 助 器 的 用 法, 氣 流 計 的 用 法, 自 我 監 測 的 方 法 ) d. 環 境 控 制 的 方 法 e. 何 時 以 及 如 何 採 取 救 援 行 動 ( 例 如 氣 流 計 顯 示 出 綠 色 區, 黃 色 區, 紅 色 區 之 做 法 ) E. 擬 定 下 次 追 蹤 療 效 的 時 間 ( 四 ) 執 行 療 效 追 蹤 下 次 追 蹤 時 之 評 估 : 1. 建 議 醫 師 改 善 之 用 藥, 是 否 醫 師 有 修 正 處 方 用 藥 2. 教 育 病 人 改 善 之 用 藥 或 生 活 習 慣, 病 人 行 為 是 否 有 改 善? 3. 測 量 所 擬 定 之 療 效 監 控 指 標 的 數 值, 確 認 用 藥 之 有 效 性 4. 評 估 是 否 有 藥 物 不 良 反 應 之 發 生, 確 認 用 藥 之 安 全 性 5. 若 治 療 結 果 沒 有 達 到 原 先 預 期 目 標, 應 再 建 議 替 代 療 法 以 及 擬 定 藥 師 後 續 可 以 協 助 之 介 入 活 動 ( 五 ) 記 錄 所 服 務 之 項 目 1. 記 錄 並 維 持 所 收 集 的 數 據, 以 建 立 持 續 照 顧 病 人 的 資 料, 並 符 合 相 關 的 法 規 要 求 規 範 及 標 準 的 藥 事 執 業 要 求 2. 依 法 規 之 要 求 來 登 錄 或 傳 送 病 人 照 顧 資 料 13
14 第 三 節 藥 師 進 行 氣 喘 管 理 所 需 使 用 之 工 具 藥 師 公 會 全 聯 會 已 發 展 許 多 藥 師 執 行 氣 喘 管 理 所 需 要 的 工 具, 項 目 如 下, 藥 師 們 在 學 習 如 何 照 顧 病 人 之 際, 應 多 運 用 這 些 執 行 工 具, 啟 動 藥 師 的 專 業 行 為 一 藥 師 執 行 氣 喘 管 理 之 標 準 流 程 與 檢 核 表 二 藥 師 教 育 氣 喘 患 者 之 自 我 照 護 教 材 ( 三 角 架 _ 氣 喘 自 我 照 護 教 材 ) 三 醫 師 轉 介 單 四 氣 喘 管 理 藥 師 之 記 錄 表 格 氣 喘 管 理 監 測 表 (1) 基 本 資 料 表 氣 喘 管 理 監 測 表 (2) 照 顧 計 畫 氣 喘 管 理 監 測 表 (3) 用 藥 記 錄 表 氣 喘 管 理 監 測 表 (4) 用 藥 配 合 度 與 療 效 追 蹤 氣 喘 管 理 監 測 表 (5) 藥 物 治 療 問 題 與 追 蹤 結 果 氣 喘 管 理 監 測 表 (6) 各 項 檢 驗 追 蹤 表 五 管 理 報 表 -- 每 次 會 談 記 錄 六 做 追 蹤 記 錄 時 可 使 用 之 編 碼 七 氣 喘 控 制 記 錄 冊 ( 日 誌 ) 八 用 藥 配 合 度 測 量 表 九 氣 喘 健 康 品 質 測 量 表 十 病 人 對 治 療 結 果 的 滿 意 度 調 查 十 一 遠 離 氣 喘 指 導 手 冊 給 病 人 的 資 訊 14
15 藥 師 執 行 氣 喘 管 理 標 準 流 程 與 檢 核 表 一 對 氣 喘 病 人 第 一 次 接 觸 : 1. 接 受 胸 腔 內 科 醫 師 轉 介, 檢 視 醫 師 處 方 箋 ( 可 能 是 慢 箋 ), 詢 問 過 去 氣 喘 病 史, 填 寫 氣 喘 管 理 監 測 表 病 人 基 本 資 料 2. 調 劑 好 醫 師 的 處 方 藥 品 3. 給 予 病 人 遠 離 氣 喘 指 導 手 冊, 使 用 三 角 架 _ 氣 喘 自 我 照 護 教 材 : 3-1. 針 對 轉 介 醫 師 期 望 藥 師 執 行 的 照 護 內 容, 先 做 評 估 動 作, 並 了 解 病 人 在 家 氣 喘 發 作 情 形, 確 認 其 嚴 重 度 3-2. 請 病 人 說 明 他 在 家 實 際 用 藥 時 間 用 法 與 注 意 事 項, 有 不 正 確 或 不 明 瞭 處, 藥 師 必 須 正 確 教 育 3-3. 請 病 人 示 範 氣 流 計 之 使 用 方 法 請 他 說 明 數 值 意 義, 有 不 正 確 或 不 明 瞭 處, 藥 師 必 須 正 確 教 育, 以 及 每 日 監 測 的 重 要 性 3-4. 與 病 人 討 論 減 少 接 觸 過 敏 原 的 重 要 性, 說 明 氣 喘 誘 發 因 子 之 控 制 計 劃 資 料, 確 認 在 家 有 哪 些 可 能 過 敏 原 的 存 在 3-5. 讓 病 人 知 曉 氣 喘 長 期 治 療 法 及 發 作 時 的 居 家 處 理 原 則 3-6. 需 要 時, 討 論 戒 菸 的 議 題 3-7. 教 導 病 人 記 錄 氣 喘 控 制 記 錄 冊 內 的 肺 功 能 氣 喘 發 作 實 況 及 用 藥 次 數, 強 調 每 日 寫 日 記 的 重 要 性 可 請 藥 品 廠 商 提 供 他 們 所 製 作 的 日 記 册, 來 取 代 本 手 冊 製 備 的 氣 喘 控 制 記 錄 冊 4. 請 病 人 填 寫 生 活 品 質 測 量 表, 並 請 其 一 個 月 後 再 來 藥 局 追 蹤 病 情 控 制 的 情 形 二 兩 星 期 後 以 電 話 追 蹤 1. 詢 問 病 人 是 否 依 照 指 示 用 藥 結 果 記 錄 於 氣 喘 管 理 監 測 表 的 用 藥 配 合 度 欄 內 2. 詢 問 病 人 是 否 每 日 使 用 氣 流 計 測 量 並 填 寫 肺 功 能 3. 詢 問 病 人 是 否 執 行 控 制 氣 喘 誘 發 因 子 的 方 法 4. 提 醒 病 人 兩 星 期 後 再 來 藥 局 15
16 三 一 個 月 後, 病 人 第 二 次 來 藥 局 1. 與 病 人 討 論 使 用 藥 物 的 狀 況 ( 氣 喘 發 作 情 形 給 藥 技 巧 與 用 藥 配 合 度 ) 2. 檢 視 並 與 病 人 討 論 氣 喘 控 制 記 錄 冊 上 的 數 據 結 果 記 錄 於 氣 喘 管 理 監 測 表 的 療 效 監 測 欄 內 3. 與 病 人 討 論 控 制 氣 喘 誘 發 因 子 的 方 法, 日 記 填 寫 問 題 4. 檢 討 是 否 有 其 他 疾 病 的 用 藥 會 影 響 氣 喘 的 控 制 5. 確 認 病 人 知 道 在 家 氣 喘 發 作 時 的 處 理 原 則 6. 請 其 一 個 月 後 再 來 藥 局 四 一 個 半 月 後 以 電 話 追 蹤 1. 詢 問 病 人 是 否 有 看 醫 師, 是 否 有 改 變 用 藥, 若 有 應 來 藥 局 調 劑 2. 詢 問 病 人 是 否 依 照 指 示 用 藥 結 果 記 錄 於 氣 喘 管 理 監 測 表 的 用 藥 配 合 度 欄 內 3. 詢 問 病 人 是 否 每 日 使 用 氣 流 計 測 量 並 填 寫 肺 功 能 4. 詢 問 病 人 是 否 執 行 控 制 氣 喘 誘 發 因 子 的 方 法 5. 提 醒 病 人 兩 星 期 後 再 來 藥 局 ( 若 沒 改 變 治 療 ) 五 兩 個 月 後 病 人 第 三 次 來 藥 局 1. 與 病 人 討 論 使 用 藥 物 的 狀 況 ( 氣 喘 發 作 情 形 給 藥 技 巧 與 用 藥 配 合 度 ) 2. 檢 視 並 與 病 人 討 論 氣 喘 控 制 記 錄 冊 上 的 數 據 結 果 記 錄 於 氣 喘 管 理 監 測 表 的 療 效 監 測 欄 內 注 意 是 否 有 藥 品 不 良 反 應 之 出 現 3. 與 病 人 討 論 控 制 氣 喘 誘 發 因 子 的 方 法, 日 記 填 寫 問 題 4 注 意 是 否 有 其 他 疾 病 用 藥 會 影 響 氣 喘 控 制 5. 請 病 人 填 寫 生 活 品 質 測 量 表, 並 請 其 一 個 月 後 再 來 藥 局 追 蹤 病 情 控 制 的 情 形 6. 請 病 人 填 寫 病 人 對 治 療 結 果 的 滿 意 度 調 查 表 六 以 後 每 月 請 病 人 來 藥 局 一 次, 執 行 1~4 步 驟 大 約 每 三 個 月 測 量 一 次 生 活 品 質, 每 六 個 月 測 量 一 次 病 人 對 治 療 結 果 的 滿 意 度 16
17 其 他 注 意 事 項 : * 若 病 人 不 在 預 期 時 間 來 藥 局 調 劑 1. 瞭 解 是 否 有 疾 病 控 制 不 佳 的 情 形 或 任 何 藥 物 治 療 問 題 的 存 在 2. 了 解 病 人 日 記 的 紀 錄 或 用 藥 技 巧 之 正 確 性 服 藥 的 配 合 度 3. 鼓 勵 繼 續 來 藥 局, 藥 師 將 協 助 他 控 制 氣 喘 的 發 作 * 若 藥 師 發 現 病 人 有 用 藥 問 題, 應 該 與 醫 師 討 論 時, 應 填 寫 藥 師 判 斷 性 服 務 記 錄 表 * 若 病 人 有 氣 喘 惡 化 之 趨 勢, 宜 鼓 勵 病 人 儘 早 去 看 醫 師 17
18 胸 腔 科 醫 師 轉 介 氣 喘 個 案 給 藥 師 照 顧 _ 轉 介 單 版 原 診 治 院 所 個 案 基 本 資 料 病 摘 姓 名 生 日 : 民 國 年 月 日 個 案 簽 名 : 性 別 : 身 高 : 體 重 : 身 分 證 號 : 聯 絡 電 話 BMI: 聯 絡 地 址 : 手 機 A. 診 斷 嚴 重 度 : 輕 度 間 歇 性 輕 度 持 續 性 中 度 持 續 性 重 度 持 續 性 B. 氣 喘 診 斷 年, 合 併 有 過 敏 性 鼻 炎 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 吸 菸 其 他 : C. 最 近 一 次 檢 查 結 果 : 日 期 : FEV 1 VC PEFR BP 轉 介 需 求 ( 可 複 選 ) 藥 物 相 關 ( 是 否 有 吃 其 他 醫 師 用 藥 而 影 響 氣 喘 控 制, 療 效 不 佳, 懷 疑 有 副 作 用 ) 給 藥 器 具 使 用 技 巧 ( 懷 疑 在 家 使 用 給 藥 器 具 不 正 確 而 降 低 療 效, 須 指 導 使 用 氣 流 計 ) 用 藥 配 合 度 心 理 相 關 ( 在 家 是 否 按 時 吃 藥, 氣 喘 發 作 就 醫 與 用 藥 認 知 需 要 指 導 ) 教 育 如 何 避 免 過 敏 原 ( 是 否 居 家 環 境 有 許 多 過 敏 原, 教 育 避 免 過 敏 原 刺 激 物 ) 教 育 寫 日 記 之 重 要 性 ( 是 否 在 家 會 記 錄 PEFR 與 用 藥 情 形, 需 教 育 寫 日 記 習 慣 ) 戒 菸 相 關 ( 應 指 導 戒 菸 ) 其 他 : 院 址 傳 真 號 碼 : 醫 師 診 治 醫 師 科 別 簽 章 聯 絡 人 電 話 轉 介 日 期 : 年 月 日 有 效 期 限 : 自 轉 介 日 起 一 個 月 內 建 議 轉 介 藥 局 : 藥 局, 藥 師 轉 介 藥 局 地 址 藥 局 電 話 轉 介 藥 局 處 理 情 形 藥 師 回 函 : 謝 謝 您 醫 師, 我 已 於 月 日 接 受 到 您 所 轉 介 的 個 案 在 評 估 後 認 為 不 需 要 家 訪, 已 依 指 示 做 教 育, 藥 師 照 顧 報 告 書 將 於 一 星 期 內 提 供 給 您 認 為 有 家 訪 需 求, 已 與 個 案 連 繫 將 於 月 日 去 個 案 家 中 進 行 家 訪 家 訪 後 之 報 告 書 將 於 一 星 期 內 完 成 後 提 供 給 您 社 區 藥 局 藥 師 : 日 期 : 年 月 日. 18
19 氣 喘 管 理 藥 師 照 顧 報 告 書 患 者 姓 名 : 藥 師 照 顧 日 期 : 年 月 日 連 絡 電 話 : 身 分 證 字 號 : 健 保 卡 別 : 主 治 醫 師 : 連 絡 電 話 : 疾 病 嚴 重 度 : 輕 度 間 歇 輕 度 持 續 中 度 持 續 重 度 持 續 疾 病 ( 醫 療 問 題 ) 使 用 藥 物 劑 量 用 法 期 限 紀 錄 內 容 1. 評 估 個 案 所 發 現 問 題 * 對 疾 病 進 展 過 敏 原 控 制 認 知 : 2. 藥 師 介 入 活 動 * 病 人 教 育 內 容 : * 對 藥 物 治 療 認 知 : * 對 氣 流 計 用 藥 技 巧 認 知 : * 用 藥 技 巧 得 分 : * 發 現 藥 物 治 療 問 題 : * 療 效 指 標 : * 是 否 有 ADR: * 是 否 願 意 戒 菸 : * 與 醫 師 溝 通 內 容 : 3. 此 次 病 情 進 展 : 日 記 卡 PEFR 趨 勢 變 異 度 : 藥 師 照 顧 花 費 時 間 : 分 鐘 本 日 PEFR 當 月 最 佳 值 : 症 狀 頻 率 : 一 個 月 紀 錄 落 入 黃 紅 燈 區 的 次 數 : 最 近 兩 周 氣 喘 發 作 次 數 嚴 重 度 : 用 藥 配 合 度 評 估 : 4. 是 否 有 新 醫 療 問 題? * 下 次 約 診 時 間 : 藥 師 : 19
20 氣 喘 管 理 監 測 表 (1) 基 本 資 料 表 填 表 日 : 年 月 日 姓 名 : 性 別 : 男 女 身 分 證 字 號 :. 出 生 日 : 年 月 日 年 齡 : 歲 身 高 : cm 體 重 : kg 電 話 :(H) (O) 地 址 :. 疾 病 嚴 重 度 : 輕 度 間 歇 性 中 度 持 續 性 輕 度 持 續 性 重 度 持 續 性 過 敏 病 史 : 否 是, 過 敏 原 : 對 藥 物 過 敏 : 無 有 : 氣 喘 疾 病 診 斷 確 立 : 診 斷 剛 確 立 至 今 已 年 氣 喘 藥 物 治 療 史 : 吸 入 型 藥 物 短 效 型 支 氣 管 擴 張 劑 長 效 型 支 氣 管 擴 張 劑 吸 入 型 腎 上 腺 皮 質 類 固 醇 其 他 : 口 服 藥 物 短 效 型 支 氣 管 擴 張 劑 長 效 型 支 氣 管 擴 張 劑 腎 上 腺 皮 質 類 固 醇 白 三 烯 素 調 解 劑 其 他 : 吸 菸 : 無 有 已 戒 菸 酒 : 不 常 喝 常 喝 咖 啡 : 不 常 喝 常 喝 茶 : 不 常 喝 常 喝 氣 喘 家 族 史 : 無 有 : 職 業 史 ( 粉 壓 吸 入 相 關 工 作, 如 礦 工 打 石 工 等 ) 其 他 病 史 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 ; 糖 尿 病 異 位 性 皮 膚 炎 ; 高 血 壓 肺 結 核 ; 心 臟 病 職 業 性 肺 病 ; 腎 臟 病 慢 性 肝 疾 ; 感 染 病 史 : 胸 腔 手 術 : 其 他 : 病 人 需 求 ( 認 知 程 度 期 望 關 心 顧 慮 ) 尖 峰 呼 氣 流 速 預 測 值 為 尖 峰 呼 氣 流 速 理 想 值 為 公 升 分 鐘 公 升 分 鐘 ( 連 續 測 量 尖 峰 呼 氣 流 速 三 週 後, 取 最 佳 數 值 ) 綠 燈 區 ( 表 示 安 全 ) 為 ~ 公 升 分 鐘 黃 燈 區 須 提 高 警 覺 為 ~ 公 升 分 鐘 紅 燈 區 ( 情 況 危 險 ) 為 特 別 該 注 意 事 項 : 公 升 分 鐘 以 下 20
21 病 人 姓 名 : 氣 喘 管 理 監 測 表 (2) 照 顧 計 畫 醫 療 問 題 ( 各 個 疾 病 ) 治 療 目 標 醫 師 處 方 藥 物 及 用 法 監 測 指 標, 範 圍, 頻 率 Date: Date: Date: Date: Date: Date: Date: Date: Date: 21
22 病 人 姓 名 : 氣 喘 管 理 監 測 表 (3) 用 藥 記 錄 表 起 始 日 藥 品 名 含 量 劑 型 劑 量 給 藥 間 隔 結 束 日 22
23 氣 喘 管 理 監 測 表 (4) 用 藥 配 合 度 與 療 效 追 蹤 追 蹤 日 期 服 藥 技 巧 評 估 療 效 監 測 記 錄 PEFR 個 人 最 佳 值 : 病 人 姓 名 : 劑 型 類 型 分 數 缺 失 點 當 日 PEFR 當 月 最 佳 值 落 入 黃 紅 燈 區 的 次 數 疾 病 嚴 重 度 : PEFR 趨 勢 變 異 度 症 狀 次 數 氣 喘 發 作 記 錄 用 藥 配 合 度 評 估 黃 燈 區 次 紅 燈 區 次 1 級 2 級 3 級 4 級 上 升 平 穩 下 降 穩 定 中 變 異 變 異 大 咳 嗽 喘 鳴 吸 氣 困 難 天 數 嚴 重 度 黃 燈 區 次 紅 燈 區 次 1 級 2 級 3 級 4 級 上 升 平 穩 下 降 穩 穩 定 中 變 異 變 異 大 咳 嗽 喘 鳴 吸 氣 困 難 黃 燈 區 次 紅 燈 區 次 1 級 2 級 3 級 4 級 上 升 平 下 降 穩 定 中 變 異 變 異 大 咳 嗽 喘 鳴 吸 氣 困 難 黃 燈 區 次 紅 燈 區 次 1 級 2 級 3 級 4 級 上 升 平 黃 燈 區 次 紅 燈 區 次 1 級 2 級 3 級 4 級 上 升 平 穩 下 降 穩 下 降 穩 定 穩 定 中 變 異 變 異 中 變 異 變 異 大 大 咳 嗽 喘 鳴 吸 氣 困 難 咳 嗽 喘 鳴 吸 氣 困 難 長 期 口 服 藥 長 期 口 服 藥 長 期 口 服 藥 長 期 口 服 藥 長 期 口 服 藥 吸 入 性 類 固 醇 吸 入 性 類 固 醇 吸 入 性 類 固 醇 吸 入 性 類 固 醇 吸 入 性 類 固 醇 病 人 教 育 內 容 記 錄 氣 喘 發 作 的 原 因 氣 喘 治 療 的 目 標 氣 喘 嚴 重 度 分 級 氣 喘 藥 物 的 分 類 氣 喘 階 梯 式 治 療 氣 喘 惡 化 的 治 療 吸 入 劑 使 用 方 法 氣 流 計 之 使 用 紀 錄 日 記 內 容 避 免 過 敏 原 戒 菸 氣 喘 發 作 的 原 因 氣 喘 治 療 的 目 標 氣 喘 嚴 重 度 分 級 氣 喘 藥 物 的 分 類 氣 喘 階 梯 式 治 療 氣 喘 惡 化 的 治 療 吸 入 劑 使 用 方 法 氣 流 計 之 使 用 紀 錄 日 記 內 容 避 免 過 敏 原 戒 菸 氣 喘 發 作 的 原 因 其 他 疾 病 用 藥 之 影 響 用 藥 配 合 度 吸 入 劑 使 用 方 法 氣 流 計 之 使 用 紀 錄 日 記 內 容 避 免 過 敏 原 戒 菸 氣 喘 發 作 的 原 因 其 他 疾 病 用 藥 之 影 響 用 藥 配 合 度 吸 入 劑 使 用 方 法 氣 流 計 之 使 用 紀 錄 日 記 內 容 避 免 過 敏 原 戒 菸 氣 喘 發 作 的 原 因 其 他 疾 病 用 藥 之 影 響 用 藥 配 合 度 吸 入 劑 使 用 方 法 氣 流 計 之 使 用 紀 錄 日 記 內 容 避 免 過 敏 原 戒 菸 23
24 氣 喘 管 理 監 測 表 (5) -- 藥 物 治 療 問 題 與 追 蹤 結 果 病 人 姓 名 : 日 期 : 藥 物 治 療 問 題 代 碼 : 溝 通 內 容 代 碼 : 回 應 結 果 代 碼 : 下 次 追 蹤 日 期 : 療 效 控 制 情 形 代 碼 : 日 期 : 藥 物 治 療 問 題 代 碼 : 溝 通 內 容 代 碼 : 回 應 結 果 代 碼 : 下 次 追 蹤 日 期 : 目 前 療 效 控 制 代 碼 : 日 期 : 藥 物 治 療 問 題 代 碼 : 溝 通 內 容 代 碼 : 回 應 結 果 代 碼 : 下 次 追 蹤 日 期 : 目 前 療 效 控 制 代 碼 : 日 期 : 藥 物 治 療 問 題 代 碼 : 溝 通 內 容 代 碼 : 回 應 結 果 代 碼 : 下 次 追 蹤 日 期 : 目 前 療 效 控 制 代 碼 : 問 題 描 述 牽 涉 藥 物 藥 師 介 入 活 動 回 應 情 形 療 效 控 制 情 形 描 述 日 期 : 藥 物 治 療 問 題 代 碼 : 溝 通 內 容 代 碼 : 回 應 結 果 代 碼 : 下 次 追 蹤 日 期 : 目 前 療 效 控 制 代 碼 : 24
25 氣 喘 管 理 監 測 表 (6) 各 項 檢 驗 追 蹤 表 月 日 血 液 檢 查 其 他 檢 查 生 化 數 值 藥 物 血 中 濃 度 監 測 WBC: RBC: HB: HCT: Plate count: MCV: MCH: MCHC: 其 他 : 白 血 球 分 類 計 數 : 嗜 酸 性 白 血 球 : 免 疫 球 蛋 白 E: 特 異 過 敏 原 免 疫 檢 驗 : Na: K: Cl: P: Ca: BUN: Creatinin: 血 液 葡 萄 糖 : SGOT: SGPT: Cholesterol: Uric Acid: Triglyceride: 其 他 : 檢 驗 藥 物 : 藥 物 血 中 濃 度 : ( 合 理 範 圍 : ) 應 注 意 事 項 (ADR?) 與 醫 師 討 論 事 項 之 記 錄 25
26 管 理 報 表 -- 每 次 會 談 記 錄 病 人 姓 名 : 日 期 幾 個 醫 療 問 題 幾 個 藥 物 治 療 問 題 牽 涉 幾 個 藥 物 花 費 時 間 成 本 避 免 26
27 做 追 蹤 記 錄 時 可 使 用 之 編 碼 * 對 疾 病 進 展 認 知 : 0= 完 全 不 知 ;1= 稍 微 認 知 ;2= 中 等 認 知 ;3= 認 知 多 ;4= 認 知 佳 * 對 藥 物 治 療 認 知 : 0= 完 全 不 知 ;1= 稍 微 認 知 ;2= 中 等 認 知 ;3= 認 知 多 ;4= 認 知 佳 * 對 用 藥 技 巧 認 知 : 0= 完 全 不 知 ;1= 稍 微 認 知 ;2= 中 等 認 知 ;3= 認 知 多 ;4= 認 知 佳 * 對 用 藥 技 巧 得 分 : 依 所 使 用 之 劑 型 而 定 * 疑 似 藥 物 治 療 問 題 之 代 碼 : 有 需 要 增 加 藥 物 治 療 ( 有 病 沒 用 藥 ) 11 有 未 治 療 的 急 性 狀 況 或 疾 病 12 應 給 予 預 防 性 藥 物 治 療 13 需 合 併 另 一 藥 來 加 強 療 效 14 慢 性 病 應 服 藥 而 醫 師 未 開 藥 應 刪 除 的 不 需 要 用 藥 ( 沒 病 卻 用 藥 ) 21 此 藥 沒 有 適 應 症 存 在 22 重 覆 用 藥 ( 同 一 種 藥 或 同 一 藥 理 分 類 ) 23 此 症 狀 不 需 藥 物 治 療 24 用 來 治 療 另 一 藥 可 避 免 的 副 作 用 25 缺 乏 可 支 持 的 檢 驗 數 據 26 採 用 非 藥 品 處 置 更 恰 當 藥 品 在 體 內 的 量 過 高 51 劑 量 過 高 52 給 藥 間 隔 太 短 53 治 療 期 間 過 長 藥 量 累 積 54 因 交 互 作 用 造 成 劑 量 過 高 55 病 人 肝 腎 功 能 不 佳 藥 品 選 擇 不 適 當 31 藥 品 劑 型 不 適 當 32 有 治 療 禁 忌 33 有 配 伍 禁 忌 34 病 人 對 藥 品 有 耐 受 性 或 抗 藥 性 35 還 有 更 有 效 安 全 方 便 的 藥 36 吃 藥 時 間 過 於 複 雜 37 可 選 用 單 一 成 分 藥, 不 需 用 到 複 方 藥 38 從 前 用 此 處 方 藥 品 治 療 失 敗 39 不 符 合 此 適 應 症 藥 品 不 良 反 應 61 藥 品 - 藥 品 交 互 作 用 62 病 人 對 此 藥 品 過 敏 63 劑 量 調 整 速 度 太 快 64 對 病 人 不 安 全 ( 如 疾 病 危 險 因 子 懷 孕 哺 乳 幼 兒 老 人 ) 65 在 正 常 劑 量 下, 產 生 不 期 望 的 藥 理 反 應 66 使 用 不 安 全 藥 品 67 病 人 特 異 體 質 68 不 正 確 給 藥 方 式 藥 品 在 體 內 的 量 不 足 41 劑 量 過 低 或 血 中 藥 品 濃 度 不 夠 42 給 藥 間 隔 太 長 43 治 療 期 間 不 足 病 人 用 藥 配 合 度 差 90 不 了 解 為 何 用 該 藥 91 幾 種 用 藥 給 藥 時 間 太 複 雜 92 用 藥 觀 念 不 正 確 27
28 44 因 交 互 作 用 造 成 劑 量 降 低 45 給 藥 方 式 造 成 藥 量 進 入 太 少 46 藥 品 儲 存 方 式 不 適 當 47 選 用 藥 品 廠 牌 不 恰 當 93 藥 貴 不 願 意 買 94 不 瞭 解 正 確 用 藥 方 法 95 常 忘 記 用 藥 96 無 法 吞 下 或 給 藥 97 應 做 TDM 療 效 監 測 98 擔 心 懷 疑 有 副 作 用 沒 吃 藥 99 認 為 無 效 所 以 沒 吃 藥 編 碼 00: 沒 有 藥 物 治 療 問 題, 但 有 教 育 病 人 正 確 就 醫 或 自 我 照 護 做 法 編 碼 01: 沒 有 藥 物 治 療 問 題, 但 有 向 醫 師 建 議 療 效 監 測 應 注 意 事 項 或 請 醫 師 向 病 患 說 明 事 項 之 建 議 * 與 醫 師 溝 通 內 容 51 建 議 開 始 用 某 藥 57 建 議 改 變 治 療 期 限 52 建 議 停 用 某 藥 58 建 議 改 變 劑 型 53 建 議 換 用 另 一 種 藥 品 59 建 議 更 改 給 藥 時 間 用 藥 方 法 54 建 議 改 變 劑 量 60 建 議 以 BABE 學 名 藥 替 代 55 建 議 更 改 藥 品 數 量 61 向 原 處 方 醫 師 確 認 用 藥 56 建 議 改 變 用 藥 間 隔 * 醫 師 回 應 結 果 51 醫 師 改 變 了 劑 量 61 醫 師 更 改 治 療 期 限 52 醫 師 改 變 了 劑 型 62 停 藥 了 53 醫 師 改 變 了 數 量 63 醫 師 採 用 治 療 性 取 代 54 醫 師 改 變 了 給 藥 頻 率 64 醫 師 採 用 俗 名 藥 取 代 55 醫 師 改 變 了 藥 物 產 品 65 醫 師 開 始 新 治 療 法 56 醫 師 說 依 原 處 方 調 劑 66 醫 師 的 問 題 不 能 解 決 57 醫 師 說 不 要 調 劑 此 藥 品 67 健 保 局 不 給 付 58 醫 師 增 加 一 藥 來 治 療 * 教 育 病 人 內 容 11 氣 喘 疾 病 知 識 17 如 何 早 期 查 知 氣 道 阻 力 增 加 12 氣 喘 用 藥 知 識 18 認 識 開 始 或 改 變 治 療 的 狀 況 急 性 13 氣 喘 用 藥 技 巧 19 氣 喘 突 發 時 的 處 理 步 驟 14 使 用 氣 流 計 技 巧 20 需 要 去 急 診 室 治 療 的 狀 況 15 日 誌 記 錄 的 重 要 性 21 認 識 長 期 控 制 不 佳 的 狀 況 16 如 何 避 免 過 敏 原 與 刺 激 物 28
29 病 人 回 應 結 果 11 病 人 得 到 用 藥 指 導 單 張 21 病 人 停 藥 了 12 病 人 改 變 了 劑 量 22 病 人 開 始 新 治 療 法 13 病 人 改 變 了 劑 型 23 病 人 用 俗 名 藥 取 代 14 病 人 改 變 了 數 量 24 病 人 開 始 非 處 方 藥 治 療 14 病 人 改 變 了 給 藥 頻 率 25 移 除 了 病 人 的 用 藥 障 礙 16 病 人 改 變 了 藥 物 產 品 26 病 人 沒 買 非 處 方 藥 17 病 人 依 處 方 調 劑 了 27 病 人 得 到 充 分 用 藥 教 育 18 病 人 說 不 要 調 劑 此 藥 品 28 病 人 的 問 題 不 能 解 決 目 前 疾 病 治 療 控 制 情 形 ( 目 前 療 效 代 碼 ) 代 碼 目 前 病 況 描 述 7 完 全 治 癒 治 療 已 達 目 標, 且 病 情 穩 定 最 近 治 療 曾 多 次 達 目 標, 且 病 情 穩 定 治 療 偶 爾 達 標, 但 病 情 不 穩 定 治 療 未 達 標, 但 病 情 穩 定 治 療 未 達 標, 且 病 情 不 穩 定 病 情 糟 糕, 且 有 併 發 症 狀 病 人 所 期 望 的 治 療 目 標 已 完 全 達 成, 且 不 再 需 要 藥 物 治 療 病 人 所 期 望 的 治 療 目 標 已 完 全 達 成, 且 病 情 穩 定, 起 伏 不 明 顯, 但 仍 需 藥 物 治 療, 以 維 持 穩 定 的 病 情 病 人 曾 多 次 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 病 情 雖 穩 定, 起 伏 不 明 顯, 但 仍 在 達 標 與 未 達 標 之 間 來 回 擺 盪 此 時, 須 強 化 藥 物 治 療 的 品 質, 以 期 穩 定 達 標 病 人 僅 偶 爾 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 且 病 情 不 穩 定, 偶 有 不 適 症 狀 須 強 化 疾 病 的 控 制, 以 穩 定 病 情 病 人 未 曾 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 且 療 效 指 標 一 直 穩 定 過 高, 有 不 適 症 狀 此 時, 應 再 強 化 藥 物 治 療 的 品 質, 以 期 穩 定 達 到 治 療 目 標 病 人 不 但 未 曾 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 病 情 還 很 不 穩 定, 常 有 不 適 症 狀, 起 伏 明 顯 此 時 應 積 極 強 化 藥 物 治 療 與 疾 病 控 制 的 品 質, 使 病 況 朝 正 面 發 展 病 人 不 但 未 曾 達 到 所 期 望 的 治 療 目 標, 病 情 還 很 不 穩 定, 起 伏 明 顯, 常 有 不 適 症 狀, 甚 至 出 現 疾 病 衍 生 的 併 發 症, 需 其 他 醫 療 處 置, 以 控 制 衍 生 出 的 併 發 症 狀 29
30 前 述 疾 病 治 療 控 制 情 形 代 碼 示 意 圖 * 療 效 改 變 情 形 代 碼 與 意 義 : 狀 態 代 碼 定 義 4: 解 決 達 到 結 果 目 標, 治 療 完 成 3: 穩 定 達 到 結 果 目 標, 持 續 相 同 的 治 療 2: 已 改 善 有 良 好 進 展, 持 續 相 同 的 治 療 1: 部 份 改 善 有 進 展, 但 需 要 調 整 一 下 治 療 -1: 未 改 善 還 沒 看 到 進 展, 但 持 續 相 同 的 治 療 -2: 更 糟 健 康 情 形 變 糟, 調 整 治 療 -3: 失 敗 沒 達 到 目 標, 開 始 新 治 療 法 -4: 病 人 死 亡 用 藥 期 間 病 人 死 亡 30
31 氣 喘 控 制 記 錄 冊 症 狀 日 期 ( 第 1 日 ) ( 第 2 日 ) ( 第 3 日 ) ( 第 4 日 ) ( 第 5 日 ) ( 第 6 日 ) ( 第 7 日 ) ( 第 8 日 ) ( 第 9 日 ) ( 第 10 日 ) 白 天 發 作 次 數 晚 上 發 作 次 數 吸 入 擴 張 劑 幾 次 吸 入 類 固 醇 劑 幾 次 白 天 氣 流 計 數 值 晚 上 氣 流 計 數 值 呼 吸 困 難 嚴 重 度 咳 嗽 嚴 重 度 胸 緊 悶 感 嚴 重 度 喘 鳴 音 嚴 重 度 * 白 天 是 指 : 早 上 睡 醒 到 下 午 四 點 的 時 間 * 晚 上 是 指 : 下 午 四 點 到 第 二 天 早 上 睡 醒 之 前 * 白 天 測 氣 流 計 時 機 : 睡 醒 後 數 分 鐘 到 早 上 用 藥 之 前 * 晚 上 測 氣 流 計 時 機 : 下 午 四 點 之 後 到 晚 上 用 藥 之 前 若 將 氣 喘 症 狀 在 一 天 當 中 發 作 的 嚴 重 度 分 為 四 等 級, 您 的 發 作 屬 於? ( 請 在 每 天 的 症 狀 嚴 重 度 數 字 上 打 圈 ) (0) 代 表 沒 有 發 作, (1) 不 舒 服 但 不 影 響 工 作 或 上 學, (2) 不 舒 服 且 影 響 工 作 或 上 學, (3) 很 難 過 完 全 不 能 做 事 藥 物 副 作 用 包 括 : 失 眠, 心 跳 過 快, 肌 肉 震 顫, 噁 心 嘔 吐, 昏 眩, 頭 痛, 腹 瀉 或 胃 腸 不 適 若 哪 幾 天 有 這 些 情 形 時, 應 記 錄 下 來 告 知 藥 師 31
32 氣 喘 控 制 記 錄 冊 ( 連 續 ) 症 狀 日 期 ( 第 11 日 ) ( 第 12 日 ) ( 第 13 日 ) ( 第 14 日 ) ( 第 15 日 ) ( 第 16 日 ) ( 第 17 日 ) ( 第 18 日 ) ( 第 19 日 ) ( 第 20 日 ) 白 天 發 作 次 數 晚 上 發 作 次 數 吸 入 擴 張 劑 幾 次 吸 入 類 固 醇 劑 幾 次 白 天 氣 流 計 數 值 晚 上 氣 流 計 數 值 呼 吸 困 難 嚴 重 度 咳 嗽 嚴 重 度 胸 緊 悶 感 嚴 重 度 喘 鳴 音 嚴 重 度
33 氣 喘 控 制 記 錄 冊 ( 連 續 ) 症 狀 日 期 ( 第 21 日 ) ( 第 22 日 ) ( 第 23 日 ) ( 第 24 日 ) ( 第 25 日 ) ( 第 26 日 ) ( 第 27 日 ) ( 第 28 日 ) ( 第 29 日 ) ( 第 30 日 ) 白 天 發 作 次 數 晚 上 發 作 次 數 吸 入 擴 張 劑 幾 次 吸 入 類 固 醇 劑 幾 次 白 天 氣 流 計 數 值 晚 上 氣 流 計 數 值 呼 吸 困 難 嚴 重 度 咳 嗽 嚴 重 度 胸 緊 悶 感 嚴 重 度 喘 鳴 音 嚴 重 度
34 用 藥 配 合 度 測 量 表 (Morisky 8-Item Medication Adherence Questionnaire) 用 藥 配 合 度 問 題 病 人 回 答 ( 是 =1, 否 =0) 1. 您 是 否 有 時 候 會 忘 記 使 用 氣 喘 藥? 是 否 2. 過 去 兩 周 內, 您 是 否 有 忘 記 吃 藥 這 原 因 之 外 的 其 他 原 因, 讓 您 沒 有 按 時 使 用 氣 喘 藥? 3. 您 是 否 曾 因 為 使 用 氣 喘 藥 覺 得 更 不 舒 服, 而 減 少 用 藥 劑 量 或 停 止 吃 藥, 但 沒 有 向 醫 師 說? 是 否 是 否 4. 當 您 出 外 旅 遊 或 上 班, 是 否 有 時 會 忘 記 帶 藥 出 去? 是 否 5. 您 昨 天 是 否 沒 有 服 用 全 部 該 使 用 的 氣 喘 藥? 是 否 6. 當 您 覺 得 症 狀 都 控 制 很 好, 您 是 否 有 時 會 停 止 吃 藥? 是 否 7. 每 天 使 用 氣 喘 藥 對 某 些 人 來 說 是 很 不 方 便 的 事 您 是 否 也 很 苦 惱 要 每 天 按 時 用 藥? 8. 您 有 多 經 常 忘 記 使 用 氣 喘 藥? (1) 從 不 很 少 (2) 偶 爾 會 (3) 有 時 會 (4) 經 常 會 (5) 所 有 時 間 總 分 是 否 (1) = 0 (2)~(5)= 1 總 分 >2 = 低 用 藥 配 合 度, 1 or 2 = 中 等 用 藥 配 合 度,0 = 高 用 藥 配 合 度 Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24:
35 氣 喘 健 康 品 質 測 量 表 編 號 : 謝 謝 您 回 答 這 一 份 測 量 表 此 研 究 主 要 目 的 在 瞭 解 氣 喘 對 您 日 常 生 活 所 造 成 的 影 響 您 的 所 有 回 答 都 列 入 機 密, 不 會 寫 在 病 歷 內, 也 不 會 透 露 給 任 何 人 下 列 二 十 個 問 題 是 請 問 您 這 四 星 期 以 來, 因 氣 喘 發 作 而 影 響 您 生 活 作 息 行 為 或 觀 感 的 嚴 重 程 度 請 選 擇 最 接 近 您 感 受 的 答 案 並 在 適 當 位 置 打 勾 1. 曾 有 呼 吸 困 難 發 作 而 導 致 麻 煩 苦 惱 的 程 度 一 點 都 沒 麻 煩 輕 微 麻 煩 中 等 程 度 嚴 重 麻 煩 極 嚴 重 麻 煩 2. 對 您 在 平 地 上 走 路 上 街 或 做 輕 微 的 家 務 事 的 限 制 程 度 一 點 都 沒 限 制 輕 微 限 制 中 等 程 度 嚴 重 限 制 極 嚴 重 限 制 3. 對 您 晚 上 無 法 入 睡 的 影 響 程 度 一 點 都 沒 影 響 輕 微 影 響 中 等 程 度 嚴 重 影 響 極 嚴 重 影 響 4. 對 您 去 做 平 常 能 做 的 某 些 運 動, 嗜 好 或 休 閒 活 動 的 限 制 程 度 一 點 都 沒 限 制 輕 微 限 制 中 等 程 度 嚴 重 限 制 極 嚴 重 限 制 5. 對 您 去 走 樓 梯 或 斜 坡 或 做 較 粗 重 家 務 事 的 限 制 程 度 一 點 都 沒 限 制 輕 微 限 制 中 等 程 度 嚴 重 限 制 極 嚴 重 限 制 6. 曾 有 喘 鳴 發 作 而 導 致 麻 煩 苦 惱 程 度 一 點 都 沒 麻 煩 輕 微 麻 煩 中 等 程 度 嚴 重 麻 煩 極 嚴 重 麻 煩 7. 曾 覺 得 您 自 己 多 方 面 行 動 受 到 限 制 的 程 度 一 點 都 沒 感 覺 輕 微 感 覺 中 等 程 度 嚴 重 覺 得 極 嚴 重 覺 得 8. 因 為 氣 喘, 對 您 自 己 覺 得 有 挫 敗 感 的 程 度 一 點 都 沒 感 覺 輕 微 感 覺 中 等 程 度 嚴 重 覺 得 極 嚴 重 覺 得 9. 有 影 響 到 您 社 交 活 動 ( 如 : 訪 友, 去 教 堂, 參 加 社 團 活 動 等 ) 的 程 度 一 點 都 沒 影 響 影 響 輕 微 中 等 程 度 嚴 重 影 響 極 嚴 重 影 響 35
36 這 四 星 期 以 來, 因 氣 喘 發 作 而 影 響 您 生 活 作 息 行 為 或 觀 感 的 嚴 重 程 度 10. 曾 感 覺 心 情 焦 慮 有 緊 張 壓 力 或 壓 迫 感 的 程 度 一 點 都 沒 感 覺 輕 微 感 覺 中 等 程 度 嚴 重 感 覺 極 嚴 重 感 覺 11. 因 擔 心 會 氣 喘 發 作 而 無 法 得 到 他 人 幫 忙, 限 制 您 去 某 些 地 方 的 程 度 一 點 都 沒 限 制 輕 微 限 制 中 等 程 度 嚴 重 限 制 極 嚴 重 限 制 12. 曾 有 胸 悶 發 作 而 導 致 麻 煩 苦 惱 的 程 度 一 點 都 沒 麻 煩 輕 微 麻 煩 中 等 程 度 嚴 重 麻 煩 極 嚴 重 麻 煩 13. 曾 覺 得 因 為 氣 喘 而 讓 您 達 不 到 人 生 追 求 目 標 的 程 度 一 點 都 沒 感 覺 輕 微 感 覺 中 等 程 度 嚴 重 覺 得 極 嚴 重 覺 得 14. 因 為 氣 喘, 曾 感 覺 疲 累 或 全 身 沒 力 氣 的 程 度 一 點 都 沒 感 覺 輕 微 感 覺 中 等 程 度 嚴 重 感 覺 極 嚴 重 感 覺 15. 因 為 怕 會 對 氣 喘 不 好, 而 限 制 您 去 某 些 地 方 的 程 度 一 點 都 沒 限 制 輕 微 限 制 中 等 程 度 嚴 重 限 制 極 嚴 重 限 制 16. 曾 覺 得 氣 喘 在 控 制 著 您 整 個 生 活 的 程 度 一 點 都 沒 感 覺 輕 微 感 覺 中 等 程 度 嚴 重 覺 得 極 嚴 重 覺 得 17. 因 為 氣 喘, 曾 覺 得 悲 哀 或 沮 喪 的 程 度 一 點 都 沒 感 覺 輕 微 感 覺 中 等 程 度 嚴 重 覺 得 極 嚴 重 覺 得 18. 因 為 氣 喘, 曾 擔 憂 您 目 前 或 未 來 健 康 狀 況 的 程 度 一 點 都 不 擔 憂 輕 微 擔 憂 中 等 擔 憂 嚴 重 擔 憂 極 嚴 重 擔 憂 19. 曾 擔 心 氣 喘 會 縮 短 您 生 命 的 程 度 一 點 都 不 擔 心 輕 微 擔 心 中 等 擔 心 嚴 重 擔 心 極 嚴 重 擔 心 20. 曾 覺 得 必 須 依 賴 氣 喘 藥 物 吸 入 劑 的 程 度 一 點 都 不 依 賴 輕 微 依 賴 中 等 依 賴 嚴 重 依 賴 極 嚴 重 依 賴 36
37 計 分 方 法 : ( 分 數 愈 高, 代 表 對 日 常 生 活 影 響 愈 大 ) 每 一 問 題 有 五 個 回 答 尺 度 : 計 分 為 0, 1, 2, 3, 4 計 分 有 兩 種 : 1. 總 分 : 全 部 二 十 題 之 平 均 分 數 x 2.5 即 0~10 之 間 的 數 值 2. 各 層 面 分 數 : 四 層 面 組 成 題 目 之 平 均 分 數 x 2.5 (1) 呼 吸 困 難 : 組 成 題 目 -- 1, 2, 5, 6, 12 (2) 情 緒 : 組 成 題 目 -- 3, 8, 10, 14, 17 (3) 社 交 : 組 成 題 目 -- 4, 7, 9, 11, 15 (4) 擔 心 : 組 成 題 目 -- 13, 16, 18, 19, 20 病 人 回 答 得 分 : 病 人 編 號 : 呼 吸 困 難 : 第 1 題 :, 2:, 5:, 6:, 12: 平 均 值 : x 2.5 = (A) 情 緒 : 第 3 題 :, 8:, 10:, 14:, 17: 平 均 值 : x 2.5 = (B) 社 交 : 第 4 題 :, 7:, 9:, 11:, 15: 平 均 值 : x 2.5 = ( C ) 擔 心 : 第 13 題 :, 16:, 18:, 19:, 20: 平 均 值 : x 2.5 = (D) 總 分.. A + B + C + D = 4 = 37
38 病 人 對 氣 喘 治 療 結 果 的 滿 意 度 調 查 您 的 姓 名 : 健 保 號 碼 : 聯 絡 電 話 : 請 在 適 當 位 置 的 上 打 勾, 以 表 示 您 覺 得 您 的 疾 病 控 制 情 形 1. 自 從 和 藥 師 討 論 氣 喘 用 藥 與 記 錄 情 形 後, 您 覺 得 疾 病 控 制 情 形 : 更 糟 糕 仍 很 差 沒 改 變 比 較 好 好 很 多 2. 您 會 形 容 您 目 前 的 運 動 或 爬 樓 梯 能 力 比 沒 和 藥 師 討 論 前 : 更 糟 糕 仍 很 差 沒 改 變 比 較 好 好 很 多 3. 您 對 為 什 麼 要 測 量 氣 流 計 讀 數 的 瞭 解 比 沒 和 藥 師 討 論 前 : 更 糟 糕 仍 很 差 沒 改 變 比 較 好 好 很 多 4. 您 對 使 用 氣 喘 藥 物 之 技 巧 的 正 確 性 比 沒 和 藥 師 討 論 前 : 更 糟 糕 仍 很 差 沒 改 變 比 較 好 好 很 多 5. 您 覺 得 您 的 氣 喘 控 制 狀 況 比 沒 和 藥 師 討 論 前 : 更 糟 糕 仍 很 差 沒 改 變 比 較 好 好 很 多 6. 您 覺 得 您 進 行 一 般 活 動 ( 上 班, 讀 書, 做 家 務 事, 睡 覺 ) 的 能 力 比 沒 和 藥 師 討 論 前 : 更 糟 糕 仍 很 差 沒 改 變 比 較 好 好 很 多 7. 最 近 一 個 月 來, 您 服 用 藥 物 的 情 形 如 何? 在 固 定 時 間 規 律 地 使 用 藥 物 一 覺 得 不 對 勁 就 立 刻 用 藥 我 很 少 使 用 藥 物, 需 要 時 才 用 想 起 來 要 用 藥 就 用 藥 8. 您 遇 到 下 列 何 狀 況 或 物 質 會 誘 發 氣 喘 的 發 作?( 可 複 選 ) 空 氣 污 染 大 哭 大 笑 運 動 上 呼 吸 道 感 染 氣 候 改 變 家 內 灰 塵 抽 煙 強 烈 氣 味 ( 香 水, 油 漆, 噴 霧 劑 ) 動 物 毛 皮 屑 蟑 螂 花 粉 發 霉 物 38 (-12~+12) =
39 案 例 報 告 : 藥 師 對 門 診 氣 喘 病 人 之 照 顧 成 效 前 言 目 前 已 知 氣 喘 是 一 種 慢 性 發 炎 性 肺 疾 病, 也 是 一 種 可 逆 性 的 氣 道 阻 塞 性 疾 病 其 治 療 可 採 用 階 梯 式 療 法 1-4, 即 輕 微 氣 喘 可 用 少 量 藥, 病 情 愈 重 則 用 藥 種 類 增 加 頻 率 也 增 加 治 療 氣 喘 之 藥 物 在 近 年 來 持 續 增 加 且 療 效 更 佳 更 安 全, 給 藥 次 數 不 斷 簡 化, 且 投 藥 器 具 不 斷 進 步 ; 然 而, 在 此 同 時 期 氣 喘 的 死 亡 率 反 而 增 加, 這 明 顯 表 示 大 部 分 氣 喘 病 人 並 未 能 正 確 使 用 治 療 藥 物 來 控 制 本 身 的 氣 喘 狀 況 氣 喘 治 療 藥 物 主 要 投 藥 形 式 為 口 腔 吸 入 型 給 藥, 這 與 口 服 比 較 不 但 可 提 高 藥 效, 更 可 以 降 低 藥 物 副 作 用 之 產 生 5-6 吸 入 型 類 固 醇 被 視 為 第 一 線 用 藥, 且 在 疾 病 早 期 愈 早 使 用, 愈 能 得 到 較 好 的 疾 病 控 制 7-11 在 預 防 性 治 療 時, 可 使 用 低 劑 量 吸 入 型 類 固 醇 當 作 維 持 療 法, 此 治 療 要 常 規 性 用 藥, 即 使 沒 任 何 症 狀 時 都 要 使 用, 不 可 遽 然 停 藥, 否 則 會 有 氣 喘 復 發 現 象 (rebound) 當 所 建 議 吸 入 型 類 固 醇 之 劑 量 不 足 以 有 效 控 制 症 狀, 尤 其 是 夜 間 發 作 時, 可 增 加 劑 量 同 時 加 入 口 服 緩 釋 劑 型 theophylline 或 長 效 吸 入 式 2 -agonists 製 劑 作 為 輔 助 治 療 短 效 性 2 -agonists 吸 入 劑 (albuterol, fenoterol, terbutaline) 只 用 於 立 刻 解 除 症 狀 或 預 防 運 動 型 氣 喘 之 發 生 1-4 ; 當 病 人 常 規 性 使 用 時, 即 為 疾 病 控 制 不 佳 以 及 治 療 失 敗 之 警 訊 在 給 予 短 效 性 2 -agonists 吸 入 劑 仍 無 法 有 效 解 除 症 狀 時, 可 使 用 短 時 期 的 口 服 prednisolone 40mgday 來 控 制, 並 需 要 重 新 訂 定 新 的 治 療 計 劃 除 了 教 育 病 人 正 確 使 用 治 療 藥 物 及 其 給 藥 裝 置, 並 使 用 氣 流 計 (peak flow meter) 監 測 氣 喘 疾 病 狀 況 外, 將 病 人 納 入 治 療 計 劃 中, 讓 病 人 有 參 與 感 及 成 就 感, 皆 為 氣 喘 治 療 成 功 的 重 要 因 素 1-4 本 案 例 報 告 主 要 描 述 藥 師 在 胸 腔 內 科 醫 師 門 診 旁 的 藥 師 診 間 內, 進 行 氣 喘 管 理 的 藥 事 照 顧 步 驟 及 藥 物 問 題 確 認 與 處 理 情 形, 而 以 一 個 氣 喘 病 人 追 蹤 兩 個 月 的 例 子 來 描 述 藥 師 服 務 的 成 效 39
40 案 例 情 形 61 歲 氣 喘 病 人 陳 婆 婆, 最 近 一 個 月 呼 吸 短 促 現 象 開 始 出 現, 咳 嗽 胸 悶 症 狀 愈 趨 嚴 重, 次 數 愈 趨 頻 繁 (3 次 星 期 ), 甚 至 於 夜 間 也 有 症 狀 發 生 (3 次 月 ), 於 民 國 86 年 5 月 2 日 至 某 醫 院 胸 腔 內 科 複 診 胸 部 X 光 檢 查 有 支 氣 管 發 炎 現 象, 聽 診 器 診 斷 肺 部 兩 側 皆 有 喘 鳴 聲, 且 血 壓 上 升 (14690 mmhg) 根 據 病 人 主 訴 氣 喘 疾 病 已 有 十 年 歷 史, 且 有 過 敏 性 鼻 炎 疾 病, 一 直 在 該 醫 院 胸 腔 內 科 持 續 門 診 治 療 上 次 就 診 時 間 為 , 也 是 因 呼 吸 短 促 現 象 而 回 診, 當 時 處 方 醫 師 開 下 列 藥 物 治 療 疾 病 :Theolan (Theophylline) 200mg 1# bid 30;Meptin (Procaterol HCl) 25 g 1 # bid 30 ; Medicon-A (Dextromethorphan HBr, Potassium cresol sulfonate, Lysozyme Cl) #1 bid 30;Mucosolven (Ambroxol HCl) 30mg #1 bid 30;Prednisolone 5mg #2 bid 7;Clarityne (Loratadine) 10mg #1 qd 30 ; Pulmicort turbuhaler (Budesonide, 200 gdose) 1BT ; Berotec MDI (Fenoterol HBr, 0.2 mgpuff) 1BT 病 人 描 述 口 服 藥 物 方 面 只 使 用 Theolan Mucosolven 及 Clarityne, 而 Medicon-A 並 未 使 用, 家 中 有 許 多 存 量, 至 於 Meptin 曾 經 使 用 過, 但 因 服 用 後 有 心 跳 加 快 及 手 部 肌 肉 顫 抖 現 象, 已 經 自 行 停 用 在 吸 入 劑 使 用 方 面, 病 人 認 為 Pulmicort 使 用 後 對 於 解 除 呼 吸 短 促 現 象 無 效, 因 此 用 了 幾 天 即 自 行 停 藥 ; 而 病 人 在 家 常 規 性 地 使 用 Berotec, 每 天 4 puffs 來 控 制 呼 吸 短 促 症 狀 藥 師 使 用 裝 有 安 慰 劑 的 吸 入 劑, 請 病 人 示 範 她 如 何 使 用 吸 入 劑 在 Pulmicort 使 用 上 缺 點 為 : 未 先 吐 氣 吸 力 不 足 及 沒 等 待 ; 而 Berotec 缺 點 為 : 未 先 吐 氣 噴 兩 次 吸 一 次 及 沒 等 待 病 人 此 次 就 診, 處 方 醫 師 仍 開 列 與 上 次 就 診 相 同 的 處 方 藥 物 病 人 看 完 醫 師 後, 拿 著 病 歷 及 處 方 簽 到 藥 師 門 診 之 診 間 藥 師 先 請 病 人 描 述 她 的 用 藥 情 形 並 請 她 示 範 使 用 吸 入 劑 的 方 法 藥 師 對 這 位 病 人 所 確 認 出 之 藥 物 治 療 問 題 有 : (1) 處 方 藥 物 問 題 此 病 人 處 方 內 的 用 藥 與 國 外 氣 喘 治 療 準 則 有 所 不 同 1-4, 特 別 是 症 狀 性 療 法 藥 物 (Medicon-A, Mucosolven) 常 規 使 用 之 合 適 性, 以 及 常 規 性 使 用 口 服 2 -agonist 藥 物 (Meptin) 之 適 當 性 16-19, 皆 有 問 題 ; 且 Medicon-A 與 Mucosolven 用 法 應 為 #1 tid 或 qid 而 非 處 方 所 指 示 #1 bid 40
41 (2) 病 人 本 身 服 藥 態 度 及 吸 入 劑 使 用 技 巧 問 題 病 人 已 自 行 將 Medicon-A,Meptin 停 用, 若 再 調 配 新 處 方 上 相 同 的 藥 物 將 造 成 醫 療 資 源 浪 費 病 人 沒 有 常 規 性 使 用 Pulmicort, 反 而 常 規 使 用 Berotec MDI, 且 在 吸 入 劑 使 用 技 巧 方 面 很 差, 尤 其 是 Pulmicort 吸 力 不 足 的 部 份, 無 法 有 效 將 藥 物 吸 入 肺 臟 深 層 藥 師 針 對 此 病 人 所 擬 定 的 照 顧 計 畫 與 介 入 活 動 包 括 : (1) 教 育 病 人 藥 物 使 用 由 於 病 人 疾 病 狀 況 目 前 為 中 度 發 作 1,3,4 建 議 病 人 Theolan #1 bid 及 Pulmicort 2doses bid 必 須 常 規 性 使 用 來 控 制 症 狀 ;Berotec 為 治 療 期 間 當 症 狀 發 作 時 以 2 puffs 來 解 除 症 狀 ; 治 療 7 天 後 症 狀 若 無 改 善, 可 將 Pulmicort 加 量 為 4 doses bid 或 加 入 Prednisolone #2 bid 3 天 輔 助 治 療 症 狀 療 法 藥 物 Medicon-A 及 Mucosolven, 建 議 病 人 若 治 療 期 間 症 狀 ( 咳 嗽 ) 困 擾 生 活, 此 類 藥 物 用 法 應 為 #1 tid 而 非 #1 bid, 使 用 七 天 症 狀 解 除 後 即 可 停 藥 (2) 示 範 並 教 導 吸 入 劑 使 用 技 巧 針 對 病 人 目 前 使 用 缺 點, 尤 其 Pulmicort 吸 力 不 足 及 Berotec 噴 兩 次 吸 一 次 部 份, 給 予 口 頭 示 範 及 書 面 資 料, 以 確 保 病 人 能 正 確 使 用 吸 入 劑, 同 時 請 病 人 再 自 我 練 習 (3) 指 出 療 效 監 測 指 標 向 病 人 說 明 使 用 氣 流 計 (peak flow meter) 及 日 記 卡 的 重 要 性, 鼓 勵 病 人 去 買 氣 流 計, 並 教 育 病 人 正 確 使 用 氣 流 計 技 巧 及 日 記 卡 填 寫 方 法 說 明 以 每 天 吸 入 劑 使 用 次 數 以 及 早 晚 氣 流 計 數 值 為 監 測 指 標, 自 我 監 測 氣 喘 控 制 的 情 形 (4) 其 他 指 導 口 頭 及 書 面 資 料 教 育 病 人 檢 測 吸 入 劑 存 量 方 法, 建 議 Theolan 飯 後 使 用, Pulmicort 用 後 一 定 要 嗽 口 同 時 教 育 病 人 如 何 避 免 過 敏 原 等 (5) 就 藥 師 所 確 認 之 藥 物 問 題 與 處 方 醫 師 討 論 一 個 月 後, 病 人 於 至 三 軍 總 醫 院 胸 腔 內 科 醫 師 複 診 上 次 就 診 呼 吸 短 促 咳 嗽 胸 悶 及 夜 間 症 狀 已 消 失, 胸 部 X 光 檢 查 正 常, 聽 診 器 診 斷 肺 部 兩 側 皆 無 喘 鳴 聲, 且 血 壓 正 常 (12088 mmhg) 病 人 對 藥 師 描 述 治 療 藥 物 的 41
42 使 用 :Theolan #1 bid,pulmicort 常 規 性 使 用,Berotec 由 常 規 性 使 用 每 天 4 puffs 轉 為 需 要 才 使 用 ( 見 圖 1), 每 日 氣 流 計 數 值 變 化 ( 見 圖 2) 病 人 最 高 氣 流 計 數 值 為 400 Lmin 藥 師 在 下 次 診 間 追 蹤 病 人 的 病 情 控 制 情 形, 追 蹤 結 果 如 下 : (1) 處 方 藥 物 問 題 就 上 次 藥 師 所 確 認 之 藥 物 問 題, 向 處 方 醫 師 建 議 刪 除 Meptin Mucosolven Medicon-A 以 及 Berotec MDI 處 方 醫 師 接 受 建 議 並 將 這 次 處 方 改 為 :Theolan 200mg #1 bid 30;Prednisolone 5mg #2 bid 7;Pulmicort turbuhaler (200 gdose) 1BT (2) 病 人 吸 入 劑 使 用 技 巧 問 題 上 次 就 診 使 用 Pulmicort 吸 力 不 足 已 改 善, 但 仍 缺 先 吐 氣 ;Berotec 噴 兩 次 吸 一 次 錯 誤 方 法 已 改 變, 但 仍 缺 先 吐 氣 (3) 每 日 氣 流 計 數 值 變 化 病 人 非 常 重 視 藥 師 的 建 議, 自 行 購 買 氣 流 計 並 每 日 記 錄 數 值 由 病 人 日 記 卡 的 記 錄 看 來 最 高 氣 流 計 數 值 (PEFR) 為 400 Lmin, 雖 較 國 外 預 測 值 327 Lmin 高, 但 仍 有 兩 天 早 晚 氣 流 計 數 值 變 異 百 分 比 大 於 20%, 且 早 上 氣 流 計 數 值 大 多 小 於 320 Lmin 若 以 400 Lmin 當 作 病 人 個 人 最 佳 數 值, 此 病 人 仍 位 於 黃 色 警 示 區 ( 最 佳 值 的 50%-80%), 氣 喘 疾 病 並 未 完 全 控 制 藥 師 在 這 次 門 診 所 進 行 的 介 入 活 動 包 括 : (1) 治 療 藥 物 使 用 方 面 此 病 人 雖 已 無 症 狀, 但 氣 流 計 數 值 仍 處 於 黃 色 警 示 區, 建 議 醫 師 對 病 人 可 將 Pulmicort 使 用 量 調 高 為 4 doses bid 7 天 後, 再 視 氣 流 計 數 值 調 整 Pulmicort 使 用 量 (2) 吸 入 劑 使 用 技 巧 此 病 人 吸 入 劑 使 用 技 巧 已 大 幅 改 善, 但 仍 缺 使 用 前 先 吐 氣 ; 氣 流 計 使 用 方 法 也 很 正 確, 再 口 頭 示 範 吸 入 劑 及 氣 流 計 正 確 使 用 方 法 (3) 教 育 病 人 執 行 自 我 處 理 計 畫 (self-management program) 42
43 假 設 病 人 個 人 最 佳 氣 流 計 數 值 為 400 Lmin, 教 育 病 人 認 識 燈 號 的 意 義 若 氣 流 計 吹 出 數 值 為 320 Lmin 以 上 就 是 綠 燈 區 ( 最 佳 值 80% 以 上 ), 此 時 用 藥 方 法 為 Pulmicort 1 dose bid 每 天 常 規 性 使 用 若 吹 出 數 值 是 Lmin 就 是 黃 燈 區 ( 最 佳 值 50%-80%), 用 藥 方 法 為 Pulmicort 2 doses bid 常 規 使 用 ; 若 有 夜 間 氣 喘 症 狀 發 生 時, 可 加 入 Theolan #1 bid 併 用 來 控 制 症 狀 ; 治 療 七 天 後 症 狀 若 無 改 善 或 氣 流 計 數 值 仍 未 回 至 綠 燈 區, 可 將 Pulmicort 加 量 為 4 doses bid 或 加 入 Prednisolone #2 bid 5 天 當 症 狀 控 制 後, 可 依 據 階 梯 式 療 法 逐 步 減 少 治 療 藥 物 之 使 用, 回 復 至 綠 燈 區 維 持 療 法 若 氣 流 計 吹 出 數 值 為 200 Lmin 以 下 就 是 紅 燈 區 ( 最 佳 值 50% 以 下 ), 這 代 表 緊 急 狀 況, 用 藥 方 法 為 加 入 Prednisolone 5mg 8 顆, 以 Berotec MDI 解 除 症 狀, 並 迅 速 至 急 診 室 急 診 (4) 療 效 監 測 指 標 給 予 病 人 日 記 卡, 並 再 教 育 病 人 正 確 使 用 氣 流 計 技 巧 及 日 記 卡 填 寫 方 法, 以 每 天 吸 入 劑 使 用 次 數 及 早 晚 氣 流 計 數 值 為 監 測 指 標 (5) 其 他 指 導 再 一 次 口 頭 及 書 面 資 料 教 育 病 人 檢 測 吸 入 劑 存 量 方 法 ;Theolan 飯 後 使 用,Pulmicort 使 用 量 可 視 氣 流 計 數 值 高 低 來 調 整, 絕 對 不 可 自 行 停 藥, 且 使 用 後 一 定 要 嗽 口, 再 說 明 避 免 過 敏 原 之 方 法 藥 師 第 三 次 接 觸 病 人 是 在 胸 腔 內 科 複 診 此 時 醫 師 診 斷 病 人 無 氣 喘 症 狀 發 生, 胸 部 X 光 檢 查 正 常, 聽 診 器 診 斷 肺 部 兩 側 皆 無 喘 鳴 聲, 血 壓 正 常 (12290 mmhg) 病 人 描 述 治 療 藥 物 使 用 方 面 :Theolan #1 bid,pulmicort 常 規 性 使 用,Berotec 需 要 才 使 用 ( 見 圖 1); 每 日 氣 流 計 數 值 變 化 如 圖 2 病 人 最 高 氣 流 計 數 值 仍 然 為 400 Lmin, 但 早 晚 氣 流 計 皆 高 於 320 Lmin 醫 師 處 方 形 態 與 上 次 藥 師 所 建 議 的 相 同 藥 師 於 診 間 之 追 蹤 認 為 此 病 人 已 無 症 狀, 而 且 早 晚 氣 流 計 數 值 處 於 綠 色 安 全 區, 建 議 病 人 Pulmicort 1 dose bid 每 天 常 規 性 維 持 療 法, 再 視 氣 流 計 數 值 調 整 Pulmicort 使 用 量 此 病 人 雖 然 已 經 仍 正 確 使 用 吸 入 劑 及 氣 流 計, 藥 師 仍 再 口 頭 示 範 吸 入 劑 及 氣 流 計 正 確 使 用 方 法 以 及 說 明 氣 流 計 數 值 三 區 域 之 處 理 方 法 與 主 治 醫 師 討 論 時, 醫 師 說 病 人 現 在 很 滿 意 他 的 病 情 控 制 情 形, 很 願 意 繼 續 配 合 醫 師 與 藥 師 的 指 示 43
44 討 論 目 前 氣 喘 疾 病 治 療 藥 物 中, 吸 入 治 療 劑 型 已 成 為 主 流 5-6, 尤 其 是 吸 入 型 類 固 醇 更 是 國 內 外 氣 喘 治 療 準 則 中 之 第 一 線 治 療 藥 物 1-4,7-11 教 育 氣 喘 病 人 正 確 使 用 吸 入 劑 以 及 執 行 居 家 自 我 監 測 計 劃 24-26, 特 別 是 氣 流 計 監 測 工 具 的 使 用 與 記 錄 27-29, 已 成 為 氣 喘 疾 病 控 制 好 壞 之 關 鍵 因 此, 藥 師 參 與 氣 喘 疾 病 之 療 效 管 理 主 要 有 兩 個 介 入 點 30 :(1) 對 氣 喘 病 人 而 言 : 藥 師 可 提 供 氣 喘 治 療 之 藥 物 資 訊, 示 範 正 確 使 用 藥 物 和 氣 流 計 的 方 法, 教 育 病 人 避 免 過 敏 原 之 方 法, 以 及 自 我 監 測 與 調 整 藥 物 劑 量 的 方 法 ;(2) 對 醫 師 而 言 : 藥 師 可 藉 由 病 人 自 我 記 錄 疾 病 及 用 藥 進 展 情 形, 幫 醫 師 確 認 出 疾 病 控 制 不 佳 的 病 人, 進 而 協 助 醫 師 用 藥 來 達 到 治 療 目 標 以 下 就 藥 師 對 氣 喘 病 人 進 行 藥 事 照 顧 後, 對 病 人 用 藥 配 合 度 吸 入 劑 使 用 技 巧 疾 病 控 制 及 藥 物 治 療 花 費 情 形 之 影 響 來 討 論 : 一 對 病 人 用 藥 配 合 度 之 影 響 : (1) 吸 入 型 類 固 醇 ( Pulmicort ) Pulmicort 吸 入 時 無 色 無 味, 對 於 立 刻 解 除 氣 喘 症 狀 的 療 效 不 及 2 -agonists 吸 入 劑, 而 且 藥 效 產 生 慢, 至 少 要 連 續 使 用 數 週 後 藥 效 才 能 顯 現 出 來 6 ; 但 Pulmicort 的 止 發 炎 效 果 強, 主 要 是 用 於 預 防 或 減 少 症 狀 發 生 頻 率, 因 此 用 於 症 狀 控 制 後 的 維 持 治 療, 建 議 即 使 無 症 狀 仍 應 該 常 規 性 投 藥, 不 要 自 行 停 藥 4,12-13 本 案 例 病 人 在 剛 開 始 時 的 觀 念 不 對, 可 能 也 怕 類 固 醇 的 副 作 用, 因 此 少 使 用 或 不 規 律 地 使 用, 除 了 不 能 在 體 內 維 持 療 效 外, 也 造 成 病 人 對 此 類 藥 物 失 去 信 心, 不 願 多 使 用 經 藥 師 教 育 後, 一 切 情 況 改 觀 (2) 2 -agonists 吸 入 劑 (Berotec) Berotec 藥 物 由 於 藥 效 作 用 快, 能 快 速 解 除 支 氣 管 痙 攣 現 象, 因 此 在 氣 喘 治 療 藥 物 使 用 之 角 色 為 立 刻 解 除 症 狀, 應 該 是 需 要 時 才 使 用, 而 不 是 常 規 性 使 用 也 因 為 此 類 藥 物 藥 效 作 用 快, 能 立 刻 解 除 困 擾, 所 以 容 易 使 病 人 對 此 類 藥 物 產 生 依 賴 性 1,6 此 類 藥 物 使 用 次 數 愈 頻 繁, 不 但 代 表 無 法 有 效 控 制 氣 喘 症 狀 31, 也 會 使 吸 入 型 類 固 醇 藥 效 降 低 11, 且 增 加 氣 喘 之 發 生 率 及 死 亡 率 本 案 例 病 人 之 Berotec 服 藥 形 態 在 開 始 為 常 規 性 使 用, 不 但 無 法 有 效 控 制 氣 喘 疾 病, 使 用 次 數 愈 頻 繁, 此 類 治 療 藥 物 之 副 作 用 ( 心 跳 加 快, 手 顫 抖 ) 發 生 機 率 也 愈 高, 造 成 病 人 生 活 的 困 擾 藥 師 對 此 病 人 進 行 藥 事 照 顧 後, 由 圖 1 吸 入 劑 使 用 次 數 來 看 :Pulmicort 已 由 不 規 律 使 用 轉 成 常 規 性 使 用 ; 而 44
45 Berotec 已 由 常 規 性 使 用 轉 成 需 要 時 才 使 用 二 對 病 人 吸 入 劑 使 用 技 巧 之 影 響 吸 入 劑 型 已 是 目 前 氣 喘 治 療 藥 物 主 要 的 給 藥 方 法, 只 要 使 用 技 巧 正 確, 此 劑 型 乃 為 一 種 安 全 合 理 及 有 效 的 給 藥 方 法 然 而 許 多 文 獻 證 明, 有 24-89% 比 率 之 病 人 使 用 吸 入 劑 不 正 確, 若 無 常 規 性 追 蹤 教 育, 使 用 吸 入 劑 不 正 確 率 會 越 來 越 高 不 正 確 使 用 吸 入 劑, 不 但 藥 效 無 法 產 生, 也 是 造 成 醫 療 資 源 之 浪 費 及 氣 喘 發 生 及 死 亡 率 不 斷 增 加 之 原 因 之 一 1,4,32 對 病 人 示 範 使 用 吸 入 劑 之 最 佳 方 法 為 使 用 裝 有 安 慰 劑 之 吸 入 劑, 先 請 病 人 自 行 示 範 使 用 方 法, 就 其 不 正 確 之 處 再 予 以 教 育 這 是 一 種 最 有 效 及 省 時 的 方 法, 使 用 此 方 法 每 個 病 人 平 均 花 費 5-15 分 鐘, 病 人 就 能 正 確 使 用 吸 入 劑 本 案 例 藥 師 除 了 口 頭 對 病 人 說 明 及 示 範 使 用 吸 入 劑 之 方 法 外, 也 贈 與 病 人 正 確 使 用 吸 入 劑 之 書 面 資 料 回 家 複 習, 並 且 在 病 人 每 次 回 診 時, 即 使 吸 入 劑 的 使 用 方 法 正 確, 仍 會 再 教 育 病 人, 以 確 保 病 人 完 全 能 正 確 使 用 吸 入 劑 惟 有 常 規 性 追 蹤 教 育 才 能 確 保 病 人 使 用 吸 入 劑 之 正 確 性 三 對 病 人 疾 病 控 制 之 影 響 氣 喘 發 作 特 性 不 只 因 人 而 異, 就 同 一 個 人, 不 同 時 間 也 差 別 很 大, 因 此, 氣 喘 疾 病 必 須 仔 細 長 期 觀 察 及 追 蹤, 才 能 將 疾 病 控 制 好 在 氣 喘 疾 病 監 測 計 劃 中 以 氣 流 計 監 測 最 重 要, 不 但 可 預 知 疾 病 惡 化 之 徵 狀, 也 是 判 定 目 前 治 療 計 劃 是 否 有 效 的 依 據 因 此, 藥 師 除 了 對 氣 喘 病 生 理 學 治 療 藥 物 特 性 及 用 法 要 通 盤 暸 解 之 外, 最 重 要 的 是, 教 育 病 人 如 何 正 確 使 用 氣 流 計 來 執 行 居 家 自 我 監 測 計 劃, 暸 解 氣 流 計 三 燈 號 區 域 代 表 之 意 義 及 處 理 方 法 30, 並 且 在 病 人 每 次 回 診 時 重 複 教 育 病 人, 以 確 保 能 夠 自 我 照 顧 本 案 例 藥 師 對 病 人 進 行 藥 事 照 顧 後, 由 圖 2 每 日 早 晚 氣 流 計 數 值 來 看, 氣 流 計 數 值 愈 來 愈 高 且 趨 近 於 平 穩 狀 態 由 病 人 之 疾 病 控 制 情 況 來 看, 氣 喘 症 狀 隨 著 氣 流 計 數 值 升 高 而 減 少, 最 後 完 全 控 制 由 圖 1 吸 入 劑 使 用 次 數 來 看,Berotec 已 由 常 規 性 使 用 轉 成 需 要 時 才 使 用 由 此 可 見, 藥 師 對 病 人 疾 病 控 制 之 正 面 影 響 性 四 對 病 人 藥 物 花 費 之 影 響 由 於 國 內 外 文 獻 的 氣 喘 治 療 準 則 中, 當 氣 喘 病 人 有 夜 間 氣 喘 症 狀 發 生 才 加 入 持 續 釋 出 theophylline 劑 型 或 長 效 型 吸 入 型 或 口 服 2 -agonists 製 劑 來 控 制, 而 並 非 常 規 性 使 用 這 些 藥 物 1-4 最 近 許 多 文 獻 指 出 長 期 常 規 性 使 用 45
46 2 -agonists 製 劑, 會 增 加 氣 喘 之 發 生 及 死 亡 率 同 時 目 前 沒 任 何 文 獻 支 持 Medicon-A 及 Mucosolven 這 類 藥 物 在 氣 喘 疾 病 長 期 使 用 之 理 由 有 鑑 於 此, 藥 師 對 處 方 醫 師 提 出 用 藥 建 議, 處 方 醫 師 也 接 受 藥 師 之 論 點, 並 更 改 處 方 本 案 例 僅 就 氣 喘 治 療 一 個 月 的 藥 物 花 費 來 看, 藥 師 未 建 議 前 原 處 方 (86, 05,02) 藥 物 花 費 共 1886 元 ( 以 藥 物 進 價 來 計 算 :Theolan 5.57 元 顆,Medicon-A 3.6 元 顆,Meptin 5.4 元 顆,Mucosolven 4.3 元 顆,Prednisolone 0.5 元 顆, Pulmicort 495 元 瓶,Berotec MDI 245 元 瓶 ) 藥 師 建 議 處 方 醫 師 更 改 處 方 後 (86,05,30), 這 藥 物 花 費 降 至 846 元 (Theolan #1 bid 30,Prednisolone #2 bid 7,Pulmicort 1BT), 一 個 月 共 減 少 1040 元 結 論 本 篇 是 一 個 案 例 報 告, 其 目 的 在 說 明 藥 師 提 供 藥 事 照 護 的 做 法, 讓 所 有 醫 療 人 員 知 道 藥 師 的 專 業 服 務 內 涵, 期 望 建 立 將 來 醫 師 與 藥 師 的 相 互 合 作 空 間, 讓 病 人 得 到 更 好 的 藥 物 治 療 結 果 雖 然 一 個 案 例 的 成 功 並 不 代 表 用 在 其 他 案 例 也 會 得 到 相 同 的 結 果, 但 此 案 例 是 一 個 研 究 計 畫 的 個 案, 整 個 計 畫 共 有 35 位 病 人 接 受 藥 師 追 蹤 與 照 顧, 而 另 有 30 位 病 人 為 控 制 組 ( 沒 接 受 藥 師 照 顧 ) 研 究 結 果 顯 示 藥 師 的 確 可 以 協 助 提 高 病 人 的 肺 功 能 減 少 藥 物 使 用 量 與 金 額 提 高 病 人 的 生 活 品 質 33 同 時 台 大 一 位 研 究 生 的 研 究 也 顯 示 藥 師 服 務 可 以 降 低 氣 喘 病 人 使 用 急 診 室 的 次 數 34 藥 師 在 醫 療 上 對 氣 喘 病 人 進 行 藥 事 照 護 的 價 值, 不 論 是 在 社 區 醫 院 門 診 急 診 或 住 院 病 人 提 供 諮 詢, 監 測 病 人 藥 物 治 療 進 展, 並 建 議 醫 師 使 用 安 全 合 理 經 濟 有 效 的 藥 物 治 療 模 式, 是 否 真 能 提 高 病 人 用 藥 配 合 度 改 善 吸 入 劑 使 用 技 巧 加 強 疾 病 控 制 以 及 降 低 整 體 疾 病 治 療 花 費, 仍 然 需 要 更 大 型 或 更 多 小 型 的 研 究 計 畫 來 證 實, 才 能 建 立 此 服 務 模 式 的 外 推 性 參 考 文 獻 1. Guidelines for the diagnosis and management of asthma:national Heart, Lung, and Blood Institute. National Asthma Education Program Expert Panel Report. J Allergy Clin Immunol. 1991;88(Suppl): Bone RC. Goals of asthma management: a step-care approach. Chest. 1996;109: 中 華 民 國 胸 腔 暨 重 症 加 護 醫 學 會. 成 人 氣 喘 治 療 手 冊. 胸 腔 醫 學. 1995;10(2):
47 4. National Asthma Education Program Expert Panel Report 2. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. April NIH pub no Taburet AM, Schmit B. Pharmacokinetic optimization of asthma treatment. Clin Pharmacokinet. 1994;26(5): Lipworth BJ. Pharmacokinetics of inhaled drugs. Br J Clin Pharmacol. 1996;42(6): Williams DM. A pharmacist s guide to the management of the patient with asthma. J Am Pharm Assoc. 1996;36(9): AJHP News. Patient education, early anti-inflammatory therapy are keys to better asthma care, say new federal guidelines. Am J Health-Syst Pharm. 1997;54:862, Geddes DM. Inhaled corticosteroids:benefits and risks. Thorax. 1992;47: Barnes PJ. Inhaled glucocorticoids for asthma. N Engl J Med. 1995;332: Barnes PJ, Pedersen S. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1993;148:S1-S Haahtela T, Jarvinen M, Kava T, et al. Effects of reducing or discontinuing inhaled budesonide in patients with mild asthma. N Engl J Med. 1994;331: Waalkens HJ, Van Essen-Zandvliet EE, Hughes M, et al. Cessation of long-term treatment with inhaled corticosteroid(budesonide) in children with asthma results in deterioration. Am Rev Respir Dis. 1993;148: Weinberger M, Hendeles L. Theophylline in asthma. N Engl J Med. 1996;334(21): Kamada A, Szefler SJ. The role of theophylline in the treatment of asthma[editorial]. Ann Allergy, Asthma,&Immunol. 1996;77: Barnes PJ. Current therapies asthma: promise and limitations. Chest. 1997;111:17S-26S. 17. Sears MR, Taylor DR, Print CG, et al. Regular inhaled beta-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet. 1990;336: Spitzer WO, Suissa S, Ernst P, et al. The use of -agonists and the risk of death and near death from asthma. N Engl J Med. 1992;326: Suissa S, Ernst P, Boivin JF, et al. A cohort analysis of excess mortality in asthma and the use of inhaled -agonists. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149: De Blaquiere P, Christensen DB, Carter WB, et al. Use and misuse of metered-dose inhalers by patients with chronic lung disease. Am Rev Respir Dis. 1989;140: Shrestha M, Mbbs HP, Andrews B, et al. Metered-dose inhaler technique of patient in an urban ED: prevalence of incorrect technique and attempt at education. Am J Emerg Med. 1996;14: Jones JS, Holstege CP, Riekse R, et al. Metered-dose inhalers: do emergency health 47
48 care providers know what to teach. Ann Emerg Med. 1995;26: Crompton GK. The adult patient s difficulties with inhalers. Lung. 1990;168(Suppl): Bailey WC, Richards JM, Brooks CM, et al. A randomized trial to improve self-management practices of adults with asthma. Arch Intern Med. 1990;150: Beasley R, Cushley M, Holgate ST. A self-management plan in the treatment of adult asthma. Thorax. 1989;44: Mayo PH, Richman J, Harris W. Results of a program to reduce admissions for adult asthma. Annal Intern Med. 1990;112(11): Enright PL, Lebowitz MD, Cockroft DW. Physiologic measures: pulmonary function tests. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149:S9-S Boggs PB. Peak expiratory flow rate control chart: a breakthrough in asthma care. Ann Allergy, Asthma,&Immunol. 1996;77: Malo JL, L Archeveque J, Trudeau C, et al. Should we monitor peak expiratory flow rates or record symptoms with a simple diary in the management of asthma? J Allergy Clin Immunol. 1993;91: National Asthma Education and Prevention Program. Role of the pharmacist in improving asthma care. Am J Health-Syst Pharm. 1995;52: Rand CS, Wise RA. Measuring adherence to asthma medication regimens. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149:S69-S Horn CR, Clark TJ, Cochrance GM. Compliance with inhaled therapy and morbidity from asthma. Respir Med. 1990;84: 王 維 聖 藥 師 對 門 診 氣 喘 病 人 進 行 藥 事 照 顧 之 探 討 碩 士 論 文 林 香 汶 藥 師 對 某 醫 學 中 心 慢 性 呼 吸 道 疾 病 控 制 不 良 之 門 診 病 人 進 行 病 人 教 育 之 成 效 探 討 碩 士 論 文
49 氣 流 計 數 值 (Lmin) 吸 入 劑 使 用 次 數 每 日 吸 入 劑 使 用 次 數 Pulmicort Berotec 天 數 圖 1 每 日 吸 入 劑 使 用 次 數 每 日 早 晚 氣 流 計 數 值 變 化 圖 早 上 氣 流 計 數 值 晚 上 氣 流 計 數 值 天 數 圖 2 每 日 早 晚 氣 流 計 數 值 變 化 圖 49
50 遠 離 氣 喘 指 導 手 冊 給 病 人 的 資 訊 ( 可 運 用 自 我 照 護 教 材 之 三 角 架 做 類 似 之 教 育 ) 50
51 遠 離 氣 喘 指 導 手 冊 51
52 何 謂 氣 喘? 由 過 敏 原 刺 激 呼 吸 道 所 引 起 的 發 炎 反 應, 誘 發 了 呼 吸 道 的 過 度 敏 感 現 象 而 產 生 收 縮 反 應, 這 是 一 種 可 逆 性 的 氣 道 阻 塞 性 疾 病 氣 喘 是 一 種 反 覆 發 作 的 氣 流 阻 滯 病 變, 其 發 作 的 症 狀 會 自 行 緩 解, 或 者 是 經 由 適 當 的 治 療 而 恢 復 正 常 氣 喘 的 重 要 特 徵 是 發 炎 呼 吸 道 的 不 穩 定 性, 在 遇 到 刺 激 時 會 導 致 過 度 的 支 氣 管 收 縮 而 產 生 氣 喘 的 症 狀 氣 喘 的 反 覆 性 氣 流 阻 滯 主 要 是 由 於 下 列 四 種 變 化 所 導 致 : 1. 急 性 支 氣 管 收 縮 : 因 為 IgE 作 用 誘 發 出 組 織 胺 前 列 腺 素 及 白 三 烯 等 物 質 引 起 平 滑 肌 的 收 縮 常 因 空 氣 中 的 過 敏 原 而 導 致 支 氣 管 收 縮, 稱 為 早 發 性 的 氣 喘 反 應 2. 氣 道 壁 的 腫 脹 : 此 一 反 應 在 過 敏 原 刺 激 呼 吸 道 6~24 小 時 後 出 現, 稱 為 遲 發 期 的 氣 喘 反 應 3. 慢 性 黏 液 栓 塞 : 因 為 黏 液 分 泌 及 滲 出 的 血 清 蛋 白 還 有 細 胞 碎 片 會 使 氣 流 通 道 變 小, 在 嚴 重 的 氣 喘 病, 此 種 栓 塞 會 完 全 堵 住 細 小 的 支 氣 管 4. 氣 道 壁 的 變 形 : 長 期 及 嚴 重 的 氣 喘, 氣 道 細 胞 一 再 的 增 生 反 應 會 導 致 氣 道 間 質 的 結 構 性 變 化 臨 床 症 狀 : 喘 鳴 聲 音 咳 嗽 胸 悶 及 呼 吸 困 難 等 症 狀 52
53 居 家 治 療 計 畫 : 一 氣 喘 誘 發 因 子 之 控 制 計 劃 二 每 天 使 用 尖 峰 呼 氣 流 速 計 監 測 肺 功 能 三 正 確 的 使 用 治 療 藥 物 與 吸 入 劑 器 具 四 認 識 氣 喘 長 期 治 療 法 五 認 識 氣 喘 發 作 的 嚴 重 度 六 學 習 氣 喘 發 作 的 居 家 處 理 七 記 錄 氣 喘 發 作 實 況 於 氣 喘 控 制 記 錄 冊 內 每 天 使 用 尖 峰 呼 氣 流 速 計 ( 氣 流 計 ) 監 測 肺 功 能 : 監 測 吐 氣 之 流 速, 可 幫 助 您 了 解 您 的 氣 道 敏 感 度 情 形 甚 至 在 您 沒 有 症 狀 發 作 時, 亦 可 顯 示 出 氣 喘 可 能 惡 化 的 趨 勢 因 此, 最 好 每 天 固 定 時 間 測 兩 次, 早 上 剛 睡 醒 時 及 十 小 時 之 後 如 果 使 用 支 氣 管 擴 張 劑, 用 藥 前 後 都 要 測 試 請 記 錄 你 的 吐 氣 數 值, 它 會 幫 助 您 了 解 您 的 氣 喘 控 制 情 況 氣 喘 的 治 療 目 標 1. 每 日 全 無 慢 性 症 狀, 或 僅 有 輕 微 症 狀 ( 包 括 夜 間 症 狀 ) 2. 很 少 急 性 發 作, 若 有 發 作 也 很 輕 微 3. 沒 有 緊 急 求 診 的 記 錄, 不 需 要 ( 或 很 少 ) 急 用 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 4. 日 常 活 動 ( 包 括 運 動 ) 不 受 限 制 5. 尖 峰 呼 氣 流 速 值 接 近 正 常, 早 晚 差 異 小 於 20% 6. 沒 有 藥 物 引 起 的 副 作 用, 或 僅 有 輕 微 副 作 用 7. 避 免 發 生 致 命 狀 況 53
54 氣 喘 控 制 不 佳 的 現 象 只 要 符 合 下 列 任 何 一 項, 就 表 示 氣 喘 病 人 需 要 做 藥 物 劑 量 調 整, 改 善 吸 入 劑 使 用 技 巧, 或 教 育 病 人 氣 喘 之 控 制 1. 產 生 藥 物 副 作 用 者 2. 一 個 月 內, 睡 眠 中 因 夜 間 氣 喘 發 作 而 驚 醒 超 過 兩 次 以 上 者 3. 增 加 使 用 短 效 2 -agonists 吸 入 劑 次 數 ( 一 天 使 用 超 過 三 次 以 上 ) 者 4. 長 期 過 度 使 用 短 效 2 -agonists 吸 入 劑 者 ( 每 個 月 回 診 再 調 劑 超 過 一 瓶 或 有 併 用 長 效 2 -agonists 吸 入 劑 而 每 兩 個 月 再 調 劑 超 過 一 瓶 ) 5. 過 度 使 用 長 效 2 -agonists 吸 入 劑 者 6. 不 按 時 使 用 抗 發 炎 藥 物 ( 每 次 再 調 劑 時 間 超 過 應 調 劑 時 間 一 半 ) 者 7. 在 急 性 症 狀 發 生 而 使 用 短 效 2 -agonists 吸 入 劑 仍 無 法 快 速 達 到 及 維 持 治 療 效 果 者 ( 發 作 後 分 鐘 發 揮 藥 效 且 持 續 3-4 小 時, 藥 效 以 症 狀 減 輕 或 增 加 peak expiratory flow rate 為 指 標 ) 8. 易 受 身 體 運 動 而 誘 發 氣 喘 症 狀 者 9. 因 氣 喘 發 作 而 沒 去 上 課 或 工 作 者 10. 因 氣 喘 發 作 而 去 急 診 室 或 住 院 者 54
55 氣 喘 誘 發 因 子 之 控 制 計 劃 1. 控 制 戶 外 花 粉 及 黴 菌 過 敏 原 的 方 法 在 花 粉 季 節 的 白 天 儘 量 不 要 外 出 當 花 粉 或 黴 菌 量 高 時, 關 窗 需 要 時, 開 空 氣 清 淨 機 避 免 接 觸 黴 菌 的 來 源 ( 濕 樹 葉, 花 園 殘 留 廢 物 ) 2. 控 制 室 內 塵 蟎 (mites) 的 方 法 將 床 墊 用 防 氣 罩 密 密 包 住 每 週 洗 枕 頭 罩, 或 用 防 氣 罩 密 包 住 枕 頭 避 免 躺 在 或 睡 在 裝 上 布 套 的 傢 具 上 水 泥 地 上 不 要 使 用 地 毯 每 週 用 熱 水 洗 床 單, 衣 服, 及 毛 茸 茸 的 玩 具 下 列 做 法 也 可 增 加 控 制 室 內 塵 蟎, 但 並 不 是 絕 對 需 要 的 降 低 室 內 濕 度 到 50% 以 下, 必 要 時 使 用 除 濕 機 使 用 化 學 藥 劑 來 殺 蟎 蟲 避 免 使 用 吸 塵 器, 或 不 要 進 入 正 在 使 用 吸 塵 器 的 房 間 若 一 定 要 用 吸 塵 器, 則 必 須 帶 良 好 的 口 罩 或 出 口 接 上 高 效 率 過 濾 網 (HEPA filter) 來 降 低 吸 入 的 灰 塵 量 3. 動 物 毛 皮 ( 各 種 溫 體 動 物 如 狗, 貓, 鳥, 老 鼠 的 皮 膚, 毛 髮, 或 羽 毛 ) 動 物 毛 髮 的 長 度 不 是 重 點, 過 敏 原 會 在 唾 液, 尿, 及 毛 皮 屑 中 家 中 或 學 校 教 室 中 不 要 有 動 物 若 家 中 必 須 要 有 寵 物, 在 任 何 時 間 不 要 讓 寵 物 進 入 臥 房 每 週 洗 寵 物 一 次 家 中 有 寵 物 若 在 吹 風 扇, 此 風 扇 不 要 對 著 臥 室 吹 不 要 去 拜 訪 家 中 有 寵 物 的 朋 友 或 親 戚 家 去 拜 訪 有 動 物 的 人 家 或 地 方 前, 先 使 用 藥 物 (cromolyn, 2 - 藥 ) 選 擇 沒 有 毛 皮 的 動 物 來 飼 養 ( 如 : 魚, 蛇 ) 避 免 使 用 毛 皮 做 的 產 品 ( 如 : 羊 毛 圍 巾, 羽 毛 枕 或 被 ) 4. 避 免 吃 令 您 過 敏 的 食 物, 避 免 蟑 螂 過 敏 原 避 免 吃 令 您 過 敏 的 食 物, 如 : 海 鮮, 食 品 添 加 物 (sulfites) 使 用 噴 蟑 螂 藥, 但 在 您 不 在 家 時 請 別 人 噴 噴 藥 後 幾 小 時 再 回 家, 讓 有 味 道 空 氣 盡 速 散 掉 使 用 蟑 螂 屋 55
56 5. 室 內 黴 菌 讓 浴 室, 廚 房, 及 地 下 室 通 風 良 好 固 定 規 律 地 清 潔 浴 室, 廚 房, 及 地 下 室 不 要 使 用 增 加 濕 度 的 機 器 在 潮 濕 地 下 室 使 用 除 濕 機, 濕 度 設 在 25~50% 間 要 規 律 地 清 除 及 乾 燥 除 濕 機 6. 香 煙 或 雪 茄 煙, 燒 木 頭 的 煙 自 己 絕 對 不 抽 煙 在 家 中 不 允 許 任 何 人 抽 煙 請 家 人 在 戶 外 抽 煙 鼓 勵 家 人 戒 煙, 臥 室 內 不 允 許 有 任 何 煙 味 使 用 室 內 空 氣 清 淨 機, 可 除 去 煙 味, 黴 菌 或 動 物 毛 皮 避 免 在 室 內 燒 炭 火 或 木 頭, 此 煙 會 增 加 下 呼 吸 道 的 症 狀 避 免 使 用 會 起 煙 的 化 學 燃 燒 劑 7. 強 烈 味 道 或 噴 霧 劑 家 中 剛 油 漆 時, 不 要 待 在 家 中 等 油 漆 味 散 掉 再 回 家 避 免 使 用 香 水 或 含 香 水 之 化 妝 品, 如 : 痱 子 粉 或 噴 髮 液 不 要 使 用 室 內 芬 芳 劑 盡 量 使 用 不 含 香 水 的 家 用 清 潔 用 品 有 炒 菜 油 煙 時, 要 開 窗 或 使 用 強 效 吸 油 煙 機 當 空 氣 污 染 指 數 高 時, 盡 量 不 要 出 去 8. 避 免 感 冒 避 免 接 觸 有 感 冒 的 人 盡 量 多 休 息, 吃 均 衡 的 飲 食, 有 規 律 的 運 動, 控 制 或 解 除 情 緒 壓 力 與 醫 師 討 論 看 是 否 需 要 使 用 感 冒 疫 苗 不 要 吃 治 療 感 冒 的 成 藥, 如 : 抗 組 織 胺 藥 或 咳 嗽 糖 漿, 除 非 先 與 您 的 醫 師 討 論 過 9. 運 動 與 醫 師 討 論 出 一 個 運 動 量, 不 會 誘 發 氣 喘 的 發 作 在 運 動 前 先 用 一 個 劑 量 的 吸 入 性 藥 物, 如 : 2 - 藥, cromolyn 運 動 前 先 暖 身, 運 動 後 要 冷 下 來 10. 氣 候 在 冷 天 氣 外 出, 可 用 圍 巾 遮 住 鼻 子 及 嘴 巴 在 風 大 或 冷 天 氣 可 用 高 領 衫 的 領 子 遮 住 鼻 子 衣 服 要 穿 暖 和 些 56
57 氣 流 計 使 用 說 明 書 一 請 站 立 二 將 游 標 以 甩 溫 度 計 的 方 式, 或 直 接 用 手 將 其 歸 零 ( 依 氣 流 計 不 同 而 異 ) 三 儘 可 能 的 吸 氣, 之 後 將 咬 嘴 含 住 注 意 : 不 要 讓 舌 頭 頂 到 咬 嘴 四 儘 可 能 的 以 最 快 速 度 將 氣 吐 出, 之 後 記 錄 游 標 所 指 的 數 值 五 重 複 上 述 步 驟 三 次, 將 三 次 中 最 高 數 值 記 錄 在 氣 喘 控 制 記 錄 冊 中 六 每 天 應 早 晚 各 測 量 一 次, 使 用 後 用 清 水 將 氣 流 計 清 洗 乾 淨, 並 晾 乾 57
<4D6963726F736F667420576F7264202D20572D5157492DAEF0B3DD2C20A440ADD3A6D2C5E7AE61AAF8AD40A4DFAABABA43A9CAAF662E646F63>
一 種 考 驗 家 長 耐 心 的 慢 性 病 : 氣 喘 小 兒 科 主 治 醫 師 詹 仁 隆 案 例 一 : 十 歲 的 男 生 因 感 冒 後 呼 吸 急 促 來 門 診 就 醫, 詢 問 其 病 史 : 小 時 曾 患 有 細 支 氣 管 發 炎, 之 後 常 被 醫 師 告 知 氣 管 敏 感, 曾 被 診 斷 有 異 位 性 皮 膚 炎 過 敏 性 鼻 炎 的 病 史, 這 次 感 冒
More information~p9ct24d1x8l20vs2;
國 防 大 學 104 學 年 度 研 究 所 博 碩 士 班 招 生 簡 章 國 防 部 104 年 3 月 3 日 國 人 培 育 字 第 1040003260 號 令 國 防 大 學 博 碩 士 班 招 生 甄 審 會 地 址 : 桃 園 市 八 德 區 興 豐 路 1000 號 網 址 :http://www.ndu.edu.tw 電 話 :(03)3732628-0 - 目 錄 壹 參 考
More information,,,,,,,,,,,,, 1, 0, 1, 0 10, 0 100, 1, 0, 1,, 0,,,,,,, 1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?????,,,,, ; 2 ,,, ( ) : 1. :,,, ; 2. :,, ; 3. :,, ; 4. :,,, ; 5. :,,, ; 6. :,,,,,,,, : 1. :,, ; 3 , 2. :,, ; 3. :,,,, ;,
More information92-94年度校園氣喘學童照護及管理工作指引.PDF
92.03.01 95.5.24 ...4..5... 6...... 7.....8.....11......... 11....... 12.. 17. 21..23. 25.. 28. 30...... 33.. 33 ISAAC 34 35 36 46 47. 48. 49.50 2 3 10% 85 8.6% 18.8%( 1996 SMART (School Management of
More information1
目 錄 1. 院 內 吸 入 劑 品 項 總 表 2. 吸 入 劑 各 論 ( 包 含 : 藥 物 使 用 步 驟 說 明 注 意 事 項, 常 見 Q&A 等 ) 2.1 ACCUHALETR (Seretide Flixotide ) 2.2 EVOHALER ( Seretide Flixotide Berotec N) 2.3 TURBUHALER ( Pulmicort Symbicort
More information管 病 變 ) 6 對 於 糖 尿 病 患 者, 早 期 預 防 及 治 療 確 實 可 控 制 血 糖 而 降 低 長 期 併 發 症 的 發 生 7, 所 以, 平 日 在 家 血 糖 控 制 對 患 者 非 常 重 要 通 常 糖 尿 病 患 者 在 診 斷 出 患 有 糖 尿 病 時, 有
藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 之 標 準 作 業 流 程 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 第 一 節 藥 師 在 糖 尿 病 管 理 的 角 色 1.0 版 本 2014/11/28 糖 尿 病 是 一 種 慢 性 且 複 雜 的 疾 病, 屬 於 人 體 出 現 新 陳 代 謝 異 常 的 生 理 狀 況 臨 床
More information戴 珊 如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33
個 案 報 告 血 液 透 析 孕 婦 之 營 養 照 護 經 驗 摘 要 慢 性 腎 臟 病 chronic kidney disease, CKD 患 者 懷 孕 是 罕 見 的 病 例 增 加 每 週 的 透 析 時 間 且 整 合 多 科 治 療 可 提 高 懷 孕 成 功 的 機 會 一 位 32 歲 CKD 女 性 於 懷 孕 28 週 時 住 院 並 開 始 接 受 每 週 4 次 的
More information公 司 名 稱 : 新 竹 市 政 府 報 價 日 期 :104.11.10 承 辦 人 員 : 蔡 佳 蓉 小 姐 (03-5216121#345) 預 約 電 話 :03-5351986, 03-5359779#702 楊 小 姐, 報 價 單 位 : 賴 淑 萍 (0952-052852, 0
公 司 名 稱 : 新 竹 市 政 府 報 價 日 期 :104.11.10 承 辦 人 員 : 蔡 佳 蓉 小 姐 (03-5216121#345) 預 約 電 話 :03-5351986, 03-5359779#702 楊 小 姐, 報 價 單 位 : 賴 淑 萍 (0952-052852, 03-5353085) 0952-052852 賴 小 姐 檢 查 項 目 可 瞭 解 病 症 A B
More information國民中小學學生健康檢查
高 級 中 等 以 下 學 校 學 生 健 康 檢 查 工 作 手 冊 中 華 民 國 104 年 3 月 學 生 健 康 檢 查 工 作 手 冊 目 錄 第 一 章 緒 論... 4 第 一 節 學 生 健 康 檢 查 基 本 概 念... 4 第 二 節 我 國 學 生 健 康 檢 查 發 展 沿 革... 5 第 三 節 我 國 學 生 健 康 檢 查 的 實 施 方 式 與 原 則... 8
More information, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
More information作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
More information防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
More information藥物治療檢查表 (pharmacotherapy workup notes)
全 民 健 康 保 險 藥 事 居 家 照 護 首 次 訪 視 紀 錄 總 整 理 表 1010208 表 個 案 姓 名 : 鄉 鎮 市 ( 地 址 ): 項 目 社 區 藥 局 接 獲 個 案 之 回 覆 原 因 / 內 容 / 發 現 之 問 題 1. 依 分 區 業 務 組 通 知, 與 個 案 於 年 月 日 時 連 絡, 於 年 月 日 時 做 居 家 訪 視 個 案 不 願 接 受 照
More information1. 協 辦 對 教 職 員 工 實 施 健 康 與 衛 生 教 育 2. 協 辦 急 救 教 育 訓 練 活 動 3. 妥 善 保 存 教 職 員 工 之 體 格 與 健 康 紀 錄, 並 維 護 個 人 健 康 隱 私 權 4. 對 離 職 勞 工 要 求 提 供 健 康 有 關 資 料 時,
輔 仁 大 學 健 康 管 理 計 畫 100.10.06 一 百 學 年 度 第 一 次 環 境 保 護 暨 安 全 衛 生 委 員 會 議 通 過 103.04.10 一 百 零 二 學 年 度 第 三 次 環 境 保 護 暨 安 全 衛 生 委 員 會 議 修 正 通 過 104.12.2 一 百 零 四 學 年 度 環 境 保 護 暨 安 全 衛 生 委 員 會 議 修 正 通 過 105.4.14
More informationChin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 COPD : ;, COPD ( AECOPD) COPD COPD, COPD, FEV 1 COPD, COPD COPD, COPD FEV 1,,
2012 1 11 1 Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 1 ( 2011 ) ( 100730) 2001 1 ( COPD), 10, 10 COPD 2011 Global :, E-mail: caibq2009 @ hotmail. com strategy for the diagnosis, management,
More information台北市立內湖高工九十三學年度第一次教學研究會召集人會議
臺 北 市 內 湖 高 級 工 業 職 業 學 校 教 師 會 第 20 屆 第 2 次 理 ( 監 ) 事 會 議 記 錄 一 時 間 : 中 華 民 國 104 年 9 月 9 日 星 期 五 中 午 12:10 二 地 點 : 行 政 大 樓 2 樓 教 師 會 辦 公 室 三 出 席 人 員 : 詳 如 簽 到 表 理 事 : 徐 玉 玲 師 張 敏 哲 師 賴 瓊 杏 師 胡 南 亦 師
More informationIncidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
More informationuntitled
quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
More informationxh
附 件 4:( 毕 业 设 计 成 果 样 本 ) 湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 毕 业 设 计 成 果 书 课 题 名 称 1 例 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 患 者 的 护 理 适 用 专 业 : 护 理 指 导 老 师 : 李 莉 莉 学 生 姓 名 : 陈 静 学 生 学 号 : 201336100162 学 生 班 级 : 133 级 大 专 护 理 18 班 任
More information老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
More information針灸治療頭痛301例分析
乾 眼 症 病 例 報 告 曹 永 昌 台 北 市 中 興 醫 院 中 醫 科 主 任 台 北 市 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 摘 要 三 現 病 史 以 辨 證 論 治 法 取 杞 菊 地 黃 丸 滋 腎 明 目 湯 黃 蓮 解 毒 丸 加 減, 於 一 個 月 內 治 療 病 史 四 年 之 乾 眼 症 病 例 的 成 功 案 例 一 基 本 資 料 姓 名 : 彭 吉 性 別 : 男
More informationMicrosoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
More information1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 99 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. 1 1 2 3 12 4 5 2. WBC RBC Hb HbHt MCV MCHC RDW PLT MCVMCHMCHCHt B HBsAg B Anti-HBs B Anti-HBc B B B C Anti-HCV C AFP PSA CEA CA125 1 1. 2.
More information(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
More information全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
More information(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
More informationuntitled
Miles Weinberger, MD and Mutasim Abu-Hasan Pediatric Allergy and Pulmonary Division, Department of Pediatrics, University of Iowa, Iowa City, Iowa (asthma); (cough); (wheezing); (dyspnea) Address correspondence
More information67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
More information「需長期使用呼吸器病人手冊」,歡迎上網參閱
89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63>
第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
More information附件4:(毕业设计成果样本)
湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 毕 业 设 计 成 果 书 课 题 名 称 : 心 律 失 常 患 者 的 护 理 适 用 专 业 : 指 导 老 师 : 学 生 姓 名 : 护 理 江 岚 田 宝 玉 学 生 学 号 : 201236010674 学 生 班 级 : 123 级 大 护 12 班 任 务 下 达 日 期 : 2015 年 2 月 2 日 设 计 完 成 日 期 :
More informationMicrosoft Word - 1032寒轉生入學手冊
目 錄 壹 報 到 前 應 備 事 項 ----------------------------------- 1 貳 報 到 時 應 辦 理 事 項 --------------------------------- 2 參 報 到 後 應 處 理 事 項 --------------------------------- 6 肆 繳 交 學 雜 費 說 明 -----------------------------------
More information教 職 人 員 團 體 健 康 檢 查 同 意 書 查 貴 校 教 職 員 健 康 檢 查 乙 案, 擬 訂 於 105 年 月 日 星 期 ( ) 約 上 午 時 分 至 中 / 下 午 時 分 止, 同 意 板 橋 國 泰 醫 院 健 檢 中 心 醫 護 人 員 至 貴 校 辦 理 健 康 檢
1. 基 本 檢 查 2. 尿 液 檢 查 3. 糖 尿 病 檢 查 一 O 五 年 度 教 職 人 員 健 康 檢 查 項 目 表 板 橋 國 泰 醫 院 健 檢 中 心 行 政 院 衛 生 署 健 康 檢 查 指 定 合 格 醫 療 院 所 檢 查 項 目 檢 查 內 容 臨 床 意 義 (1) 血 壓 (1) 尿 蛋 白 (3) 尿 潛 血 (2) 尿 糖 (4) 酸 鹼 值 (1)AC 飯
More information四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
More information03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
More informationWilliams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
More information标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
More information慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性 <13 g/dl, 女 性 <12 g/dl (1968 WHO) 慢 性 腎 臟 病 的 貧 血 屬 於 正 血 球 性 紅 血 球 增 生 不 良 貧 血 (MCV 80-100) 當 GFR < 60
慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 治 療 新 趨 勢 李 文 欽 醫 師 台 南 市 立 醫 院 醫 療 副 院 長 中 台 科 技 大 學 助 理 教 授 慢 性 腎 臟 病 患 貧 血 的 特 徵 貧 血 的 定 義 : 血 紅 素 在 男 性
More informationJJM
中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
More information<BAEBBD6FBBA8B5D8B44CC0EF28A774A562A4E929313033303830312E786C73>
中 國 醫 項 藥 大 目 學 附 設 醫 院 健 檢 中 心 檢 查 項 目 男 ( 全 日 ) 女 103 年 08 月 01 日 施 行 一 般 General 身 體 Audiometry Percentage 身 Temperature 高 Body Height 腰 身 脈 圍 體 搏 Waist 質 Pulse 體 量 重 指 circumference Rate Body 數 Body
More information卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
More information肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?
More information抗哮喘药市场研究报告(2006年)
标 点 行 业 信 息 服 务 TIME:2005 年 全 年 抗 哮 喘 药 市 场 研 究 报 告 广 州 标 点 医 药 信 息 有 限 公 司 2006 年 www.menet.com.cn Tel:020-86571888-8868 8869,86356353 报 告 摘 要 一. 抗 哮 喘 药 临 床 应 用 现 状 二. 抗 哮 喘 药 物 市 场 竞 争 状 况 1 抗 哮 喘 药
More informationÈÑÉïºÏ²¢Ïø´�
疾 病 名 妊 娠 合 并 哮 喘 英 文 名 asthma complicating pregnancy 缩 写 别 名 ICD 号 O99.5 概 述 哮 喘 (asthma) 是 一 种 常 见 的 可 逆 的 呼 吸 道 阻 塞 性 疾 病, 其 临 床 特 点 是 阵 发 性 喘 息 呼 气 性 呼 吸 困 难 胸 闷 和 咳 嗽 喘 息 发 作 特 别 是 重 症 哮 喘 和 哮 喘 持
More information有關97年度行政院暨所屬各部、會、行、處、局、署正副首長及司處長以上主管人員住院健康檢查各醫院辦理健康檢查項目及收費標準等相關資料
三 軍 總 醫 院 等 醫 院 辦 理 中 央 各 機 關 學 校 簡 任 第 10 職 等 或 相 當 職 等 以 上 主 管 人 員 ( 含 代 理 人 員 ) 全 身 健 康 檢 查 收 費 標 準 等 相 關 資 料 一 覽 表 編 號 醫 院 名 稱 檢 查 項 目 收 費 標 準 聯 絡 人 及 電 話 備 註 1 三 軍 總 醫 院 / 台 北 市 內 湖 區 成 功 路 二 段 325
More information世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo
陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢
More information曹 国 辉 等 : 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 2014 年 毒 性 休 克 等 梗 阻 性 休 克 由 心 血 管 管 路 中 血 流 发 生 梗 阻 所 致, 特 点 为 舒 张 期 充 盈 异 常 或 后 负 荷 过 高, 此 类 休 克 常 见 病 因 为 心 包 填
第 31 卷 第 5 期 2014 年 10 月 综 述 医 学 研 究 与 教 育 Medical Research and Education Vol. 31 No. 5 Oct., 2014 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 曹 国 辉, 王 新 平 ( 河 北 大 学 附 属 医 院 急 诊 医 学 科, 河 北 保 定 071000) 摘 要 : 休 克 是 危 重 病
More informationMicrosoft Word - ¯t·w_¤ýª÷ÅM_.doc
眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 213 眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 王 金 鐸 黃 建 華 曾 劍 奎 台 南 市 立 醫 院 中 醫 部 摘 要 眩 暈 是 一 個 十 分 困 擾 的 主 訴, 此 症 狀 影 響 病 人 日 常 生 活 甚 劇, 西 醫 認 為 眩 暈 與 內 耳 半 規 管 不 平 衡 以 及 椎 底 動 脈 血 流 量 不 足 有 關 對 眩 暈 的 治
More informationTo Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Departm
72-72 72 I To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Department of Industrial Engineering and Enterprise
More information828.4实验用小型猪 第4部分:病理学诊断规范.doc
ICS 65.020.30 B 44 备 案 号 : DB11 北 京 市 地 方 标 准 DB11/T 828.4 2011 实 验 用 小 型 猪 第 4 部 分 : 病 理 学 诊 断 规 范 Experimental minipig Part 4:Specification of pathological diagnosis 2011-11 - 10 发 布 2012-03 - 01 实 施
More information1. 為 共 同 檢 查 項 目 2.p 為 男 性 檢 查 項 目 3. 為 女 性 檢 查 項 目 腎 功 能 尿 酸 U-A 腎 絲 球 過 濾 率 (egfr) 評 估 是 否 造 成 痛 風 飲 酒 過 量 腎 小 管 功 能 異 常 等 疾 病 評 估 腎 功 能 是 否 異 常 肝 炎
健 康 吉 美 健 康 護 心 健 康 檢 查 項 目 表 1. 為 共 同 檢 查 項 目 2.p 為 男 性 檢 查 項 目 3. 為 女 性 檢 查 項 目 一 般 檢 查 身 高 Height 體 重 Body weight 血 壓 Blood pressure 脈 博 Pulse 腰 圍 Abdominal grith 身 體 質 量 檢 查 BMI 身 體 的 初 步 評 估, 以 瞭
More informationMicrosoft Word - 02-«æ¶Eµo¿N¯f±w.doc
急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
More information第 三 十 六 期 與 良 好 基 礎 上, 以 堅 定 不 移 的 步 伐, 群 策 群 力 向 前 邁 進, 實 現 本 局 以 實 證 基 礎 及 社 會 成 本 為 衡 量 準 則, 期 能 經 濟 有 效 理 及 防 物 濫 用 的 組 織 願 景 2 世 界 衛 生 組 織 防 毒 注
第 三 十 六 期 國 內 郵 資 已 付 立 法 院 郵 局 許 可 證 北 台 字 第 12710 號 局 慶 紀 要 學 術 交 流 生 活 處 分 案 例 報 導 法 規 公 告 會 議 報 導 業 務 及 活 動 報 導 季 刊 北 台 字 第 5938 號 登 記 為 雜 誌 交 寄 發 行 日 期 / 中 華 民 國 九 十 七 年 七 月 十 日 發 行 人 / 俊 生 總 編 輯
More information12 22 31 41 52 58 64 69 77 89 1 WHO 2020 2016 9 30 2 3 郭壽雄 4 5 1-3 徐世達 6 7 GINA GOLD / / / / / / / / / / QR cord 8 9 HFA hydrofluoroalkane ICS LABA inhaled corticosteroid long-acting β 2 -agonists LAMA
More informationCOPD Information Booklet
什 麼 是 COPD? (WHAT IS COPD?) COPD 代 表 慢 性 阻 塞 性 胸 腔 疾 病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 慢 性 意 指 它 不 會 消 失 阻 塞 意 指 部 份 堵 塞 胸 腔 意 指 肺 部 疾 病 指 生 病 COPD 是 一 種 長 期 性 肺 病, 它 會 減 少 進 出 肺 的 氣 流, 使 肺 難 以
More information年
贵 阳 医 学 院 教 案 首 页 2010 年 9 月 29 日 授 课 年 级 专 业 08 级 独 立 学 院 班 甲 授 课 时 间 10Am 12Am 课 程 名 称 : 内 科 护 理 学 总 学 时 108 本 人 授 课 学 时 52 教 研 室 : 内 科 护 理 学 讲 课 学 时 72 考 试 课 / 考 查 课 考 试 课 教 师 : 付 蕾 实 验 学 时 36 教 学 地
More informationMicrosoft Word - 4106.docx
105 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 105 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 護 理 師 科 目 : 產 兒 科 護
More information臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
More information第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
More information2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20B171B9EAC3D2C2E5BEC7C65BC249BDCDB0A9BDE8B2A8C350AF67B645C25FA4CEB674A4F9AA76C0F8A4A7AAA7C4B32E646F63>
從 實 證 醫 學 觀 點 談 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 及 鈣 片 治 療 之 爭 議 Evidence-based Medicine : Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium 連 義 隆 台 大 醫 院 婦 產 部 案 例 案 情 摘 要 個 案 為 71 歲 女 性, 有 運 動 時 呼 吸 困 難 哮 喘
More information1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
More information建 議 劑 量 : 成 人 及 十 二 歲 以 上 之 青 少 年 : 每 日 兩 次, 每 次 吸 一 單 位 劑 量 (50 mcg salmeterol 及 100 mcg fluticasone propionate) 四 歲 以 上 之 兒 童 : 每 日 兩 次, 每 次 吸 一 下 (
使 肺 泰 100 準 納 乾 粉 吸 入 劑 Seretide 100 Accuhaler Inhalation Powder 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 衛 署 藥 輸 字 第 023202 號 定 性 與 定 量 組 成 成 型 塑 膠 裝 置, 內 含 一 條 鋁 箔, 其 上 具 有 60 個 規 律 排 列 之 錫 箔 囊, 每 個 錫 箔 囊 含 有 50 mcg salmeterol
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8A3A6E5BADEAF65AF66BDC3B1D0C1BFAE79ACF6BFFD2E646F63>
腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
More information902314B038027
前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤
More informationuntitled
http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
More information<4D F736F F D20B867A6E6AB79A6E5A4A4C2E5AA76C0F8AF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9C9A4E55F2E646F63>
224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
More informationMicrosoft Word - 3101.docx
104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 104 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :3101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 :
More informationMicrosoft Word - 3109.doc
102 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 特 種 考 試 聽 力 師 牙 體 技 術 人 員 考 試 102 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代
More informationAdult Asthma Information Pack
兒 童 哮 喘 (Children s Asthma) 給 父 母 和 照 顧 者 的 資 訊 手 冊 (A Resource Pack for Parents and Carers) 兒 童 哮 喘 給 父 母 和 照 顧 者 的 資 訊 手 冊 於 2004 年 首 次 出 版 2010 年 6 月 修 訂 2012 年 複 審 SCH 10-011 蘭 域 市 悉 尼 兒 童 醫 院 兒 科
More information轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
More information小 儿 保 健 一 小 儿 年 龄 阶 段 划 分 及 特 点 (7 个 阶 段 ) 1. 胎 儿 期 : 从 受 精 卵 形 成 到 胎 儿 出 生 为 止, 约 40 周 该 期 胎 儿 生 长 发 育 迅 速, 完 全 依 靠 母 体 生 存 2. 新 生 儿 期 : 自 胎 儿 娩 出 脐
绪 论 儿 科 护 理 学 的 任 务 和 范 围 1. 任 务 : 从 体 格 智 能 行 为 和 社 会 等 各 方 面 来 研 究 和 保 护 儿 童 2. 范 围 : 一 切 涉 及 小 儿 时 期 健 康 和 卫 生 的 问 题 小 儿 保 健 一 小 儿 年 龄 阶 段 划 分 及 特 点 (7 个 阶 段 ) 1. 胎 儿 期 : 从 受 精 卵 形 成 到 胎 儿 出 生 为 止,
More information1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
More information
101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 藥 師 醫 事 檢 驗 師 護 理 師 考 試 暨 普 通 考 試 護 士 考 試 101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 社 會 工 作 師 考 試 試 題 等 別 : 普 通 考 試 類 科 : 護 士 科 目 : 內
More information菸 害 防 治 預 防 改 善 措 施 (1) 第 一 階 段 - 裝 設 自 動 語 音 警 告 感 應 設 施 地 點 A 棟 二 側 樓 梯 未 裝 機 (11/1~11/30) 裝 機 時 (12/1~12/31) 6A 7A 8A 9A 10A 總 數 82 652 125 1153 39
機 構 名 稱 : 戴 德 森 醫 療 財 團 法 人 嘉 義 基 督 教 醫 院 4.1.1 Working conditions comply with national/regional directives and indicators [Evidence: e.g. national and international (EU) regulations are recognized]. 工
More informationCOPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disea
COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% 1996 2001 GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ) Guideline 2003 GOLD Guideline 2006 GOLD Guideline
More informationPs22Pdf
( CIP) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... :. R473. 5-44 CIP ( 2004 ) 022391 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2004 4 2 : 2004 4 1 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10 ) (
More information2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
More informationMicrosoft Word - 24.doc
閱 讀 (1) 楊 桃 毒 素 過 去 有 許 多 糖 尿 病 或 高 血 壓 患 者 吃 過 新 鮮 楊 桃 或 楊 桃 汁 後, 出 現 嘔 吐 頭 暈 意 識 不 清 等 症 狀, 研 判 因 為 他 們 腎 功 能 不 佳, 無 法 排 出 楊 桃 中 不 明 的 中 毒 成 分 楊 桃 中 的 不 明 成 分 可 能 導 致 部 分 特 殊 體 質 的 尿 毒 症 病 患, 出 現 神 經
More informationuntitled
CHAPTER 1 Chapter 1 Introduction 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 FOREWORD (Physical Examination and Assessment; PE; PA) (1)(2)(3)(4) (5) 1-1 1-1 2 Chapter 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 3 (Vital Signs)(Body Temperature; BT)(Pulse;
More information二 痛 苦 的 记 忆 在 莫 七 七 有 记 忆 以 来, 家 里 似 乎 每 天 都 上 演 着 全 武 行, 没 有 一 天 安 静 过 的 她 不 知 道 为 什 么, 别 人 的 爸 爸 妈 妈 都 那 么 好, 会 宠 自 己 的 小 孩, 而 她 的 爸 爸 妈 妈 只 会 把 她 当
花 心 首 席 冷 情 妻 / 作 者 : 柏 亚 第 一 篇 嬉 皮 笑 脸 恋 上 你 一 我 已 经 结 婚 了 莫 七 七 是 个 很 低 调 的 人, 甚 至 可 以 说 很 没 有 存 在 感, 不 管 是 在 学 校 还 是 进 入 了 社 会 到 了 公 司, 尽 管 已 经 跟 她 同 事 了 大 半 年, 还 是 会 习 惯 性 的 忽 略 掉 她 不 是 他 们 没 有 同 事
More informationment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
More information政府再造的基本精神:小而美或小而能?
第 1 頁, 共 16 頁 消 化 性 潰 瘍 之 診 治 陳 旺 全 摘 要 消 化 性 潰 瘍 包 括 胃 潰 瘍 與 十 二 指 腸 潰 瘍 這 兩 種 潰 瘍 形 態 相 似, 成 因 也 接 近, 治 療 藥 物 亦 相 同, 其 最 大 不 同 處, 在 於 十 二 指 腸 潰 瘍 多 數 為 良 性, 胃 潰 瘍 在 診 斷 時 則 必 須 與 惡 性 腫 瘤 ( 惡 性 潰 瘍 )
More information第 八 卷 第 一 期 2015 年 12 月 氧 性 如 氣 喘 心 肺 衰 竭 肺 栓 塞 貧 血 妊 娠 毒 血 症 低 血 壓 一 氧 化 碳 中 毒 等, 屬 氣 虛 血 虛 或 陽 虛, 體 虛 或 老 人 或 大 面 積 手 術 後 易 併 發 感 染 及 低 血 壓 低 血 氧 各
中 醫 危 重 症 的 治 療 探 討 鄭 淑 鎂 培 真 中 醫 診 所 前 言 危 重 症 病 人 住 院 期 間, 甚 至 進 入 加 護 中 心 的 病 因 繁 多, 由 於 疾 病 本 身 的 病 性 與 病 勢 身 體 產 生 的 反 應 病 人 的 體 質 狀 態 治 療 的 副 作 用 後 續 產 生 的 併 發 症 等, 會 使 危 重 症 的 治 療 更 陷 入 深 重 膠 著
More information我 国 小 儿 四 大 防 治 疾 病 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 婴 幼 儿 腹 泻 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 小 儿 肺 炎
第 三 节 小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea 我 国 小 儿 四 大 防 治 疾 病 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 婴 幼 儿 腹 泻 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 小 儿 肺 炎 来 自 欧 美 的 研 究 : 一 个 两 岁 以 下 的 小 儿, 如 果 他 平 均 腹 泻 超 过 5 次, 在 他 9~10 岁 的 时 候, 他 的 身 高 比 平 均 身 高
More information1 2 9
8 1 2 9 3 4 10 11 5 6 12 13 7 14 8 9 bk bl bm 15 bn bo 16 bp bq br bs bt 17 ck cl cm cn 18 19 co cp 20 21 cq cr 22 23 cs ct 24 dk 25 dl 26 dm dn do dp dq 27 dr ds dt ek 28 el em 29 en eo ep eq er 30 es
More information复 方 人 参 间 苯 二 酚 搽 剂 对 小 鼠 毛 囊 作 用 的 药 理 研 究 长 春 中 医 学 院 药 理 教 研 室 刘 权 李 春 子 复 方 人 参 间 苯 二 酚 搽 剂 是 治 疗 斑 秃 或 脂 溢 性 脱 发 的 外 用 药 品, 用 动 物 制 造 人 类 所 患 的 斑
目 录 复 方 人 参 间 苯 二 酚 搽 剂 对 小 鼠 毛 囊 作 用 的 药 理 研 究..1 人 参 皂 甙 单 体 Rg 1 Rb 1 Rb 2 在 小 鼠 体 内 分 布 的 放 射 自 显 影 研 究...3 人 参 皂 甙 单 体 Rb 1 及 Rb 2 经 皮 给 药 的 放 射 自 显 影 研 究...6 复 方 人 参 间 苯 二 酚 搽 剂 的 安 全 性 试 验..8 人
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20B0AAB6AFA5ABBEF4C059B0EAA4A4313030BEC7A67EABD7B2C4A440BEC7B4C1AAC0B77CBBE2B0ECB2C4A454A6B8B77CC4B3B04FBFFD2E646F63>
高 雄 市 橋 頭 國 中 100 學 年 度 第 一 學 期 社 會 領 域 第 三 次 會 議 記 錄 時 間 :100 年 12 月 20 日 ( 二 ) 下 午 12:30~13:30 地 點 : 圖 書 館 出 席 : 本 校 社 會 領 域 教 師 主 席 : 李 季 謦 紀 錄 : 李 季 謦 出 席 人 員 :( 詳 見 簽 到 單 ) 主 席 說 作 報 告 : 本 次 會 議 主
More information目 录 中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 解 读... ( 刘 健 )1 用 药 失 误 防 范... ( 刘 健 ) 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 统 计 分 析... ( 执 笔 : 刘 丽 达 ) 年 下 半 年
目 录 中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 解 读... ( 刘 健 )1 用 药 失 误 防 范... ( 刘 健 )4 2011 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 统 计 分 析... ( 执 笔 : 刘 丽 达 )7 2011 年 下 半 年 我 院 甲 状 腺 乳 房 腹 外 疝 手 术 及 冠 脉 介 入 治 疗 术 患 者 病 历 抗 菌
More informationby mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
More information全國寺院宮廟基本資料調查表
全 國 孝 院 宮 廟 基 本 資 料 ( 僅 含 宗 教 團 體 提 供 部 分 ) 本 孝 廟 基 本 資 料 係 由 本 部 轉 請 各 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 尌 轄 內 宗 教 團 體 提 供 資 料 彙 集 而 成, 調 查 期 間 為 本 (99) 年 4 月 至 7 月 中 旬, 包 含 孝 廟 3 千 餘 間, 約 佔 全 國 孝 廟 數 之 30% 除 孝 廟 基 本
More informationCase Challenge [
Case Challenge 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 黃 文 男 醫 師 Case Presentation Brief History A 65-year year-old male RF (+) rheumatoid arthritis diagnosed for 7 years with medication of prednisolone, Cox-2 NSAIDs,,
More information<4D F736F F D20BFB9CBA5C0CFCAB3C1C6CAB3C6D72020CFC2>
抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
More informationMicrosoft PowerPoint - Chapter 2 and 3
認 識 體 適 能, 健 康 及 身 心 健 康 By Mei-Yao Huang Ph.D 課 程 重 點 重 點 回 顧 何 謂 健 康 評 估 你 現 在 的 體 適 能 狀 況 Review 健 康 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 運 動 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 問 題 探 討 Define what is physical fitness? Define what is
More information6 8 12 16 18 42 74 100 128 164 220 241 242 7 10 14 16 18 42 74 100 128 164 220 241 242 22 23 1873 1908~1909 1904 1900 1915 1905 1908 1904-1905 1907 1898-1899 1910 1915~1926 1923 / 1924 1949
More informationMicrosoft Word - 2-REVIEW ARTICLE
台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying
More information酸檸檬?鹼檸檬??食物的酸鹼性.doc
篇 名 : 酸 檸 檬? 鹼 檸 檬? 食 物 的 酸 鹼 性 作 者 : 何 國 維 國 立 埔 里 高 工 化 工 科 二 年 乙 班 指 導 老 師 : 余 志 輝 老 師 壹 前 言 食 物, 是 人 類 每 天 的 能 量 的 來 源, 無 論 酸 甜 苦 辣, 各 式 各 樣 的 食 物 隨 處 可 見, 頗 具 豐 富 性 及 變 化 性, 令 人 食 指 大 動 但 是, 日 前 科
More informationPowerPoint 簡報
2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels
More informationPowerPoint 簡報
Chest CR 陳蕙君日期 :2015/3/31 Pharmacology 3 rd Lippincott s illustrated reviews 1. Beta-2 agonist 2. Corticosteroids 3. Theophylline 4. Cholinergic antagonist 5. Antileukotriene drug 6. Motelukast, zafirlukast,
More information腦炎
为 什 么 气 喘 会 喘 空 气 由 鼻 腔 吸 入 经 口, 而 至 气 管 气 喘 发 发 作 时, 包 住 气 管 的 平 滑 肌 会 收 缩 而 使 气 管 狭 小, 同 时 黏 液 分 泌 增 加, 以 致 空 气 不 容 易 进 出 正 常 之 气 管 壁 肌 肉 是 放 松 的, 而 且 管 壁 无 发 炎 现 象, 空 气 进 出 顺 利 气 喘 发 作 时, 气 管 的 发 炎
More information