COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disea
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- 作 翁
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2 COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ) Guideline 2003 GOLD Guideline 2006 GOLD Guideline COPD COPD
3 2020 ( ) WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ( GOLD) GOLD GOLD GOLD
4 COPD
5 COPD...15 COPD COPD
6 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease; COPD) COPD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases GOLD WHO COPDCOPD COPD GOLD COPD4 12 3COPD4COPD COPD A B C D 3
7 COPD COPD COPD COPD COPD COPD (spirometry) FEV 1 / FVC 70%FEV 1 80% (peak expiratory flow ; PEF) COPD COPD 4
8 ( ) 1COPD FEV 1 / FVC < 70% FEV 1 80% 2COPD 3COPD 4 COPD FEV 1 / FVC < 70% 50% FEV 1 < 80% FEV 1 / FVC < 70% 30% FEV 1 <50% FEV 1 / FVC < 70% FEV 1 < 30% COPD0 COPD COPD COPDCOPD 5
9 ( ) COPD ( ) COPD FEV 1 30 ml 150 ml 6
10 COPD COPD COPD COPD COPD COPD COPD 45 COPD 45 (ICD-9 A323 ) 10 (1999 ) 11 (2000 ) ICD COPD ICD ( ) ICD COPD A323 (ICD ) COPD22.2 7
11 21 COPD COPD COPDCOPD 8
12 COPD COPD 3.5% 6.7% COPD ( ) COPD 40 COPD (ICD ) 15.80% 17.70% COPD ICD ( ) : COPD ICD ( ) 9
13 COPD -1 ( -1 anti-trypsin deficiency) COPD COPD COPD -1 ( -1 anti-trypsin deficiency) COPD COPD (1) COPDCOPD -1 COPD COPD COPD 20% COPD 10
14 COPD (2) COPD COPD ( ) COPD COPD COPD COPD () COPD COPD COPD COPD 11
15 COPD COPD COPDCD8 + oxidative stress COPD (cor pulmonale) COPD cachexia COPD COPD COPD COPD 2~4 (re-modeling) (centri-lobular emphysema) respiratory terminal bronchiole 12
16 COPD (oxidative stress) (proteoglycans) (collagen) COPD T- CD8 + B 4 leukotriene B 4 ; LTB 4 interleukin-8; IL-8 tumor necrosis factor; TNF COPD imbalance between proteinase and anti-proteinase oxidative stress ( ) COPD Pathogenesis of COPD Cigarette smoke Biomass particles and particulates Host factors and amplifying mechanisms Anti-oxidants Lung inflammation Anti-proteinases Oxidative stress COPD pathology Proteinases Repar mechanisms 13
17 (cor pulmonale) COPD COPD COPD COPDCOPD COPD COPD ( ) COPD cachexia apoptosis TNF- IL-6 CRP COPD * * * * * * CRP 14
18 COPD COPD COPD FEV 1 /FVC 70% FEV 1 80% COPD COPD COPD COPD FEV 1 50% COPD COPD COPD COPD COPD COPD COPDCOPD COPD 15
19 COPD COPD COPD COPD COPD COPD COPD?? COPD?? COPDCOPD COPD 16
20 COPD FVC FEV 1 FEV 1 /FVC COPD FEV 1 FVC FEV 1 FVC FEV 1 /FVC FEV 1 /FVC = 70% GOLDCOPDFEV 1 80% FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC COPD FEV 1 FEV 1 80% FEV 1 /FVC 70% FEV 1 /FVC GOLD FEV 1 /FVC < 70% COPD FEV 1 FVC FEV 1 /FVC < 70% COPD COPD COPD bronchodilator reversibility test FEV 1 X XCOPD HRCT COPD bullectomy lung volume reduction surgery 17
21 COPD FEV 1 50% (central cyanosis) PaCO 2 (ear or pulse oximeter) SaO 2 < 92% -1- COPD45 COPD-1- ( -1-antitrypsin deficiency) COPD Asthma COPDAsthma COPD COPD X X X X 18
22 COPD COPD COPD COPD FEV 1 50% PaO 2 < 60mmHg (8.0 kpa) PaCO 2 > 50 mmhg (6.7 kpa) COPD 19
23 COPD COPD (A) A A A B COPD COPD 2005 (The Framework Convention on Tobacco Control, FCTC) COPD COPD
24 / A bupropion nortriptylineclonidine COPD COPD (susceptibility) COPD 21
25 COPD COPD(A) COPD A COPD A A FEV 1 < 50% COPD A A A 65 COPD 65 FEV 1 < 40% B A 15 A COPD (step-up) ---(step-down)copd COPD 22
26 COPD (B) COPD COPD 25% (A) (B ) (B) COPD COPD COPD COPD 23
27 COPD ( ) : * I III COPD * COPD * * * IV COPD * * * COPD COPD ( ) (B) COPD (step-up) 24
28 (step-down) COPD A COPD A : COPD * COPD * * * * * COPD A salmeterol formoteral 212A ipratropium 8 ACOPD tiotropium bromide 24 A 25
29 COPD COPD(sustain released; SR) : ( ) / Tiotropium bromide 18 (DPI) (-) (-) (-) 24 Ipratropium bromide (MDI) (-) (-) 6-8 Formoterol (MDI DPI) 12 Salmeterol (MDI DPI) 12 Fenoterol (MDI) % ( ) (-) 4-6 Salbutamol 100, (MDI DPI) 0.024% ( ) 0.1, Terbutaline / Ipratropium 400,500 (DPI) (-) 2.5, 5 ( ) 0.2, Fenoterol / Ipratropium 200/80 (MDI) 1.25/ Salbutamol / Ipratropium 75/15 (MDI) Aminophylline ( ) Theophylline SR ( ) 24 Beclomethasone (MDI DPI) Budesonide 100, 200, 400 (DPI) 0.2, 0.25, 0.5 Fluticasone (MDI DPI) Triamcinolone 100 (MDI) Formoterol / Budesonide 4.5/80-160, 9/320 (DPI) Salmeterol 50/100, 250, 500 (DPI) / Fluticasone 25/50, 125, 250 (MDI) Prednisolone 5-60 ( ) Methyl-prednisolone 4, 8, 16 ( ) 26
30 90 (A COPD FEV 1 < 50% (A) COPD COPD COPD ( ) COPD * FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC< 70% FEV 1 FEV 1 FEV 1 * FEV 1 ** 65 < 65 FEV 1 < 40% FEV 1 80% 50% 80% 30% 50% 30% FEV 1 < 50% ** 27
31 1 COPD 2 4 COPD (A ) (B) B FEV 1 < 50% ( ) ( ) COPD A 2365 COPD 65 FEV 1 < 40%B A (mucokinetic, mucoregulator) ambroxol erdosteine carbocysteine iodinated glycerol COPD 28
32 COPDD N- N-acetylcysteineCOPD B N- N-acetylcysteine COPD COPD B COPD COPD D COPD - COPD COPD codeine NedocromilCOPD 29
33 COPD COPD () COPD * A * A * A * A * COPD A * B * B * C * C 30
34 % 4-10 COPD 20 COPD COPD COPD COPD 31
35 1,2 1,2,3,4 COPD COPD 25% COPD (Body Mass Index; BMI) COPD COPD 32
36 COPD COPD : % A ( ) COPD 55 88% 55~60 89% 55%
37 COPD 60 90% COPD % A 2. 55~60 89% 55% D C C 1. (respiratory drive) REM sleep 34
38 1 2REM NOD (bi-pap) Levine (pulse oximeter) (1) (2) 90 COPD
39 COPD (C) COPD (diffusing capacity, DLco) ( / ) % 39.7% COPD(C ) 36
40 35% COPD (Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Carini) ( ) COPD COPD COPD COPD COPD XCOPD FEV 1 < 2 l 50% / DLco < 50% COPD COPD COPDCOPD 37
41 COPD B COPD A B non-invasive positive pressure ventilation NIPPV A COPD COPD COPD X 38
42 COPD COPD % 50 (ph 7.36) X X COPD COPD X 60 (Hct 55%) (Streptococcus pneumoniae) (Hemophilus influenzae) (Moraxella catarrhalis) COPD COPD 39
43 COPD 50%prednisolone 30-40mg 7-10 Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis COPD COPDCOPD COPD COPD * * * * * * * * * * 40
44 COPD * * * 40/ 60 / ph 7.25 * * : * X * 30 * (methylxanthium) * --- * --- * * ( ) --- COPD 60 90% (venturi mask) 41
45 COPD A --- COPD (methylxanthium) (1) (2) Ipratropium bromide (3) (synergistic effect) (4) (loading dose) / / 80% COPD A 30~40mg prednisolone 7~10 C 42
46 * COPD B * COPD C * COPD B COPD (S. pneumoniae) (H. influenzae) (M. catarralis) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae COPD COPD FEV 1 Pseudomonas aeruginosa COPD COPD A * H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Chlamydia pneumoniae Viruses B * Group A plus, presence of resistant organisms ( -lactamase producing, penicillin-resistant S. pneumoniae), Enterobacteriaceae (K.pneumoniae, E. coli, Proteus, Enterobacter, etc) C P. aeruginosa Group B plus, P. aeruginosa * COPD COPD ( 3 ) 3 43
47 COPD COPD D Streptococcus pneumoniae Penicilin MIC 1 µg / ml Penicillin 1 cephalosporins Penicillin or amoxicillin 2 µg / /ml Penicillin (12-18 MU/d) 3 or 4 cephalosporins a Ampicllin or amoxicillin Telithromycin 4 µg/ml 3 or 4 cephalosporinsa Vancomycin or teicoplanin Vancomycin or teicoplanin + Rifampicin Newer fluoroquinolones b Telithromycin Haemophilus influenzae -lactamase (-) Ampicillin or amoxicillin New macrolides c TMP/SMX -lactamase (+) Ampicillin/sulbactam 3 cephalosporins Amoxicillin/clavulanate New macrolides c 2 cephalosporins Fluoroquinolones Telithromycin Moraxella catarrhalis 2 cephalosporins Erythromycin or Ampicillin/sulbactam new macrolides c Amoxicillin/clavulanate 3 cephalosporins Fluoroquinolones Telithromycin Legionella species Erythromycin or Erythromycin or new macrolides c new macrolides c a Cefotaxime, ceftriaxone, cefepime, and cefpirome b Moxifloxacin, levofloxacin: c Clarithromycin and azithromycin 44 + Rifampicin Tetracyclines Fluoroquinolones Mycoplasma pneumoniae Erythromycin or Tetracyclines new macrolides c Fluoroquinolones Chlamydia pneumoniae Tetracyclines Fluoroquinolones Erythromycin or new macrolides c
48 COPD / (1) NIPPV %4 ph A * paradoxical abdominal motion * ph 7.35> 45 * 25 * * * * * * * * (2) ( ) --(assistant-control mode) (pressure support mode) ( pressure support + intermittent mandatory ventilation ) 45
49 COPD ( )COPD COPD * * * 35 * < 40 / < 200 PaO2 / FiO2 < 200mmHg * (ph < 7.25) (60) * * * * (3) COPD T A COPD 60 C low-molecular weight heparin 46
50 COPD ( ) COPD * 4 * * * 12~24 * 12~24 * * * COPD 4-6 * * * * * COPD 47
51 COPD COPD COPD COPD COPD COPD COPD Questionnaire COPD COPDpeak flow meter 48
52 6525% 10% 75 40% 25% COPD COPD COPD COPD COPD COPD COPD COPD GOLD COPD COPD COPD GOLDhttp:// COPD 49
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i ii iii iv vi 2 10 13 19 27 34 41 48 55 62 68 74 81 x A 86 B 92 C 101 106 113 118 126 132 137 142 147 311 151 158 163 169 176 184 189 196 200 xi 207 214 220 225 231 235 240 246 250 255 258 262 268 273
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