在本附加合同保险期间内, 本公司就被保险人因意外事故的伤害或疾病在医院而发生的符合当地社会医疗保险管理规定的合理医疗费用 [5], 承担以下责任 : [3] [4] 就诊或住院治疗 1 住院费用医疗保险金若被保险人因意外或在约定的等待期后因疾病住院治疗而产生相关费用, 本公司就超过约定免赔额以上的部

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1 中德安联人寿 [2011] 费用补偿型医疗保险 012 号请扫描以查询验证条款 中德安联人寿保险有限公司 ( 以下简称 本公司本公司 ) 安联附加附加安康和美团体 [1] 医疗保险条款 第一部分责任条款 第一条附加合同订立和构成 本附加保险合同 ( 以下简称 本附加合同 ), 由主保险合同 ( 以下简称 主合同 ) 投保人申请, 本公司同意承保, 本附加合同成立 本附加合同附属于主合同, 但不构成主合同的一部分 主合同的相关条款也适用于本附加合同, 若主合同与本附加合同条款互有冲突, 则以本附加合同为准 本附加合同由保险单及所附本附加合同条款 投保单 被保险人清单以及与本附加合同有关的其他投保文件 合法有效的声明 批注 附贴批单及其他书面协议构成 本附加合同若未在主合同的保险单或批注中加以记载, 则不产生效力 第二条投保范围 本附加合同的投保人和被保险人须符合以下条件 : 一 被保险人 凡身体健康 能正常工作或劳动的团体成员, 均可作为本附加合同被保险人 被保险人的配偶和子女, 经本公司审核同意, 可作为本附加合同附属被保险人 被保险人和附属被保险人以下统称为被保险人 二 投保人 经被保险人同意, 被保险人所属团体可作为本附加合同投保人 第三条保险期间 本公司在同意承保并收取保险费后, 自保险单或批注所载的保单生效日零时起承担本附加合同的保险责任 本合同的保险期间于保险单中载明, 保险期间为一年, 自保单生效日零时起, 至满期日 第四条保险费和基本保险金额 本附加合同的保险费和基本保险金额记载于主合同的保险单或批注中 主合同有关保险费和基本保险金额的相关规定适用于本附加合同 第五条保险责任 [2] 零时止 第 1 页共 6 页

2 在本附加合同保险期间内, 本公司就被保险人因意外事故的伤害或疾病在医院而发生的符合当地社会医疗保险管理规定的合理医疗费用 [5], 承担以下责任 : [3] [4] 就诊或住院治疗 1 住院费用医疗保险金若被保险人因意外或在约定的等待期后因疾病住院治疗而产生相关费用, 本公司就超过约定免赔额以上的部分, 并根据其约定约定的赔付比例赔付比例给付住院费用医疗保险金给付住院费用医疗保险金 当被保险人该项保险金的累计给付金额达到住院费用医疗基本保险金额基本保险金额时, 本附加合同对该被保险人的该项保险责任终止 2 门急诊费用医疗保险金若被保险人于本附加合同保险期间内在约定的等待期后在约定的等待期后在医院进行门诊急诊治疗而产生相关费用在医院进行门诊急诊治疗而产生相关费用, 本公司就超过约定免赔额以上的部分, 并根据其约定约定的赔付比例赔付比例给付门急诊费用医疗保险金给付门急诊费用医疗保险金 每次门急诊费用医疗保险金以每次最高门急诊医疗费用限额为限 若被保险人在一天内进行多次门诊急诊治疗的, 本公司均视为同一次门诊 当被保险人该项保险金累计给付金额达到门急诊费用医疗基本保险金额基本保险金额时, 本附加合同对该被保险人的该项保险责任终止 若投保人选择住院费用及门急诊费用共用医疗基本保险金额基本保险金额的, 当被保险人两项保险金累计给付金额达到共用医疗基本保险金额基本保险金额时, 本附加合同对该被保险人的保险责任终止 被保险人住院医疗和门急诊和门急诊费用费用在扣除其从他人在扣除其从他人 工作单位工作单位 社会福利机构社会福利机构 其他商业保险机构或任何医疗保险机构取得的赔付金额后, 本公司仅以剩余部分为基数计算上述住院费用医疗保险金及门急诊费用医疗保险金 参加社会基本医疗保险的被保险人须按社保参加地社保参加地社会医疗保险管理部门的规定使用社会医疗保障社会医疗保险管理部门的规定使用社会医疗保障卡在医院就诊或住院治疗, 并在提交理赔申请前通过社会医疗保险管理部门费用结算 没有参加社会医疗保险的被保险人, 本公司将就符合当地社会医疗保险管理规定内的合理医疗费用部分承担承担上述上述保险责任保险责任 续保时不受等待期的影响 第六条责任免除因下列情形情形之一导致被保险人发生门急诊就医或住院的, 本公司对该被保险人对该被保险人不承担给付保险金的责任 : 一. 二. 三. 四. 五. 被保险人的故意行为或自杀 ( 无论当时是否神智清醒 ), 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 被保险人受酒精 毒品毒品 管制药物 [6] 的影响 被保险人故意犯罪 企图犯罪企图犯罪 拒捕拒捕 斗殴斗殴 自伤 被保险人患有的先天性畸形 先天性缺陷先天性缺陷 先天性疾病或遗传性疾病先天性疾病或遗传性疾病 [7] 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒 [8] 期间 第 2 页共 6 页

3 六. 七. 八. 九. 十. 十一. 十二. 十三. 十四. 十五. 被保险人患性病患性病 精神疾病 ( 不含神经官能症 ) 地方病或职业病 被保险人因屈光不正 视力矫正视力矫正 体检体检 疾病普查疾病普查 心理咨询或治疗心理咨询或治疗 疫苗接种疫苗接种 疗养疗养 康 [9] [10 10] 复治疗 整容美容 妊娠 ( 不含宫外孕 ) 流产流产 分娩 ( 含剖腹产 ) 不孕症不孕症 节育节育 绝育 性功能障碍性功能障碍 减肥减肥 增高以及由以增高以及由以上原因引起之并发症 被保险人未遵医嘱, 私自服用 涂用涂用 注射药物, 但按照使用说明的规定使用非处方药的不在此限 [11] 被保险人镶牙 牙齿修复牙齿修复 牙齿整形或修复牙齿整形或修复 矫形治疗 用于非用于非意外事故所致的齿科治疗意外事故所致的齿科治疗 安装及购买残疾用具 ( 如轮椅 假肢假肢 助听器助听器 假眼假眼 配镜等 ) 的费用 被保险人酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶 驾驶无有效行驶证的机动交通工具驾驶无有效行驶证的机动交通工具 被保险人从事潜水 [12] 跳伞跳伞 攀岩 [13] 探险 [14] [15 武术 15] 摔跤摔跤 特技 [16] 赛马赛马 赛车赛车 极限运动等高风险运动或从事飞行活动 ( 以购买机票的乘客身份乘坐商业航班者除外 )) 被保险人在本附加合同生效前所患的疾病 战争 军事行动军事行动 暴乱暴乱 武装叛乱或恐怖主义活动 核爆炸 核辐射或核污染核辐射或核污染 境外支出的医疗费用 十六. 十七. 非在医院内支出的费用或开具的收据非医院正规收据的 当地社会医疗保险管理部门规定的, 不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和自费药品费用 第七条受益人指定和变更 本附加合同的受益人为被保险人本人 第八条保险事故通知 第二部分保险金给付条款 投保人或受益人知道保险事故后应当在十日内通知本公司 如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 第九条保险金申请 在本附加合同保险期间内, 若被保险人因遭受意外事故伤害或疾病而发生门急诊就医或住院治疗的, 申请保险金时, 须填写相关的理赔申请书, 并自费提供下列证明和资料 : 一 投保人证明 保险单或保险凭证, 必要时还须提供投保人和被保险人雇佣关系或劳动关系的证明和资料 二 出险被保险人的有效身份证件 三 医院出具的完整的门急诊病历 出院小结 诊断证明 给药清单 第 3 页共 6 页

4 四 医疗费用原始收据及其明细帐单 ( 皆须原件 ) 五 被保险人能够提供的与确认保险事故的性质 原因 损失程度等有关的其他材料 六 本公司核准给付保险金所需的其他必要材料 以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 第十条保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在五个工作日内作出核定 情形复杂的, 在三十日内作出核定 对属于保险责任的, 本公司在与受益人或被保险人的继承人达成给付保险金的协议后十日内履行给付保险金义务 本公司未及时履行前款规定的义务的, 除支付保险金外, 还应当赔偿受益人或被保险人的继承人因此受到的损失 对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起三个工作日内向受益人或被保险人的继承人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 第十一条诉讼时效 受益人向本公司请求各项保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 第十二条如实告知 第三部分基本条款 订立本合同时, 本公司应向投保人说明本合同的内容 对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知 如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同 如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费 本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 第十三条本公司合同解除权的限制 前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭 第十四条年龄及性别确定与错误处理 投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期及其真实性别在投保单上填 第 4 页共 6 页

5 明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前本公司有权解除合同, 并向投保人退还本合同未经过净保险费 [17] 本公司行使合同解除权适用 第十三条本公司合同解除权的限制 的规定 (2) 投保人申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费 若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 (3) 投保人申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费退还给投保人 第十五条被保险人变动 投保人因人员变动需要增加被保险人的, 应以书面形式通知本公司, 经本公司审核同意, 自被保险人清单中约定的变动日零时起承担保险责任 投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的, 应以书面形式通知本公司, 本合同对该被保险人所承担的保险责任自被保险人清单中约定的变动日零时起终止, 本公司退还该被保险人的未经过 [18] 保险费 本合同被保险人人数低于本公司规定的最低人数或比例时, 本公司有权解除本合同, 并退还未经过净保险费 第十六条被保险人资格的丧失和终止 在本附加合同有效期内, 除本附加合同另有约定外, 在下列情况下, 被保险人将丧失或被终止其被保险人资格 : 一 若被保险人达到本附加合同保险单上约定的终止年龄后的首个保单周年日, 则自该保单周年日起, 该被保险人丧失其被保险人资格, 本附加合同项下的被保险人将不再包含该被保险人 二 若被保险人不能再从事本附加合同约定的正常工作或不再是本附加合同所约定的团体中的员工或成员, 则自该日起, 该被保险人丧失其被保险人资格, 本附加合同项下的被保险人将不再包含该被保险人, 本公司退还该被保险人的未经过保险费 第十七条附加合同解除 本附加合同保险期间内, 投保人可以书面形式要求解除本附加合同 一 投保人要求解除本附加合同时, 应提交书面申请并提供下列证明 资料 : 1. 保险单及保险凭证 2. 投保人证明文件 3. 本公司所须的其他资料 二 投保人要求解除本附加合同的, 本附加合同自本公司收到第一款所列证明和资料之日起终止 本公司应在本附加合同终止后的三十日内退还未经过净保险费 第四部分 名词释义 1. 团体 2. 满期日 : 指中国境内非因购买保险而组织的合法团体, 包括国家机关 院校 企事业单位 行业组织及债权债务人团体等 : 本合同订立时约定的保险期间届满之日, 即最后一个保单周年日 第 5 页共 6 页

6 3. 意外事故 : 指外来的 突发的 非本意的 非疾病的使身体受到伤害的客观事件 4. 医院指同时符合下列条件的机构 : (1) 中华人民共和国境内 ( 不含香港特别行政区 澳门特别行政区及台湾地区 ) 合法经营的二级以上医院 ( 含二级 ) (2) 具有符合国家有关医院管理规则设施标准的医疗设备, 且全天 24 小时有合格医师 ( 合格医师指具有与请求赔付的疾病相适应的专业资格认证和诊断处方权, 且正在上述医院执业的医师, 但投保人 被保险人本人及其直系亲属除外 ) 及护士驻院提供医疗及护理服务 (3) 不包括未达卫生行政管理规定的二级医院标准的分院 联合医院及病房 外设挂靠的门诊部 康复 疗养 戒酒 戒毒或类似的医疗机构 5. 合理医疗费用 6. 管制药物 7. 遗传性疾病 8. 患艾滋病或感染艾滋病病毒 9. 妊娠 10. 潜水 11. 攀岩 12. 探险 13. 武术 14. 特技 15. 矫形 16. 整形 美容 : 指被保险人在医院内支出的诊疗费 手术费 救护车费 住院费 药品费 检查费 护理费 医疗用品费等费用, 以符合国内当地物价部门批准的收费标准及价格和列入国内当地医疗保险管理部门对普通医疗支付范围的基本医疗保险药品目录 诊疗项目目录 服务设施目录的规定为限 : 麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品及兴奋剂 管制药物的范围以国家食品药品监督管理局的最新规定为准 : 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 : 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 : 指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程, 包括流产 早产 前置胎盘 胎盘早期剥离等 : 指以辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 : 指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等的运动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为, 如江河漂流 徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 : 指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性运动 : 指被保险人出生时就具有的畸形 先天性畸形依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 : 腋臭 口吃 牙列不整 义齿修复 ( 桩冠 套冠 安装义齿 ) 种植牙 鼻鼾手术 平足 近视及斜视矫正 : 皮肤色素沉着 痤疮 疤痕美容 激光美容 脱痣 除纹身 除皱 祛雀斑 开双眼皮 洁齿 治疗白发 秃发 植发 脱毛 隆鼻 隆胸 穿耳洞 17. 未经过净经过净保险费 : 扣除手续费后的保险费 (1-( 保单已经过天数 / 保险期间 )), 其中经过天数不足一天的按一天计算 18. 未经过保险费 : 保险费 (1-( 保单已经过天数 / 保险期间 )), 其中经过天数不足一天的按一天计算 第 6 页共 6 页