瑞泰健康之选两全保险

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滏都
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1 瑞泰人寿 [2011] 医疗保险 009 号请扫描以查询验证条款瑞泰附加女性生育团体医疗保险合同条款瑞泰人寿保险有限公司 2011 年 3 月第 1 页共 13 页

2 目录目录... 2 第一条关于瑞泰附加女性生育团体医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 )... 3 第二条本附加合同的构成... 3 第三条投保条件... 3 第四条本附加合同的成立与生效... 4 第五条保险期间和续保... 4 第六条保险金额... 4 第七条保险费的交纳... 5 第八条保险责任... 5 第九条责任免除... 5 第十条受益人... 6 第十一条保险事故的通知与保险金的申请时间... 7 第十二条保险金的申请... 7 第十三条诉讼时效... 8 第十四条保险金给付... 8 第十五条明确说明与如实告知... 8 第十六条年龄性别错误处理... 9 第十七条我们行使合同解除权的限制第十八条被保险人变动第十九条本附加合同的解除第二十条本附加合同的终止释义第 2 页共 13 页

3 瑞泰附加女性生育团体医疗保险合同条款第一条关于瑞泰附加女性生育团体医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 瑞泰附加女性生育团体医疗保险合同可附加在我们 ( 指瑞泰人寿保险有限公司 ) 规定的主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 上, 是您 ( 指投保人 ) 和我们之间签订的约定保险权利义务关系的附加协议本附加合同中有约定的, 以本附加合同的约定为准 ; 本附加合同中没有约定的, 主合同的条款适用于本附加合同, 但主合同中的投资相关条款除外第二条本附加合同的构成本附加合同由保险单 ( 简称保单 ) 或其他保险凭证保险合同条款投保单与本附加合同有关的其他投保文件合法有效的声明通知批单批注被保险人名册和其他书面协议构成第三条投保条件 1 投保人本附加合同的投保人应为主合同的投保人 2 被保险人本附加合同所称被保险人, 包括主被保险人和附属被保险人 2.1 主被保险人投保人的在职员工, 凡身体健康, 能正常工作或劳动的, 经我们审核同意, 可以成为本附加合同的主被保险人 2.2 附属被保险人经我们审核同意, 主被保险人的配偶可以成为本附加合同的附属被保险人本附加合同的被保险人年龄应在 18 周岁 ( 含 18 周岁 ) 至 65 周岁 ( 含 65 周岁 ) 之间本附加合同所指周岁, 以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础投保时, 本附加合同的主被保险人人数应不少于五人, 且主被保险人必须占第 3 页共 13 页

4 投保人团体中符合参保条件成员总数的 75% 以上 ( 含 75%) 特别提示您 : 本附加合同的附属被保险人系附属于所对应的主被保险人而存在, 因此, 无论何种情况下, 当我们对主被保险人的保险责任终止时, 我们对主被保险人对应的所有附属被保险人的保险责任同时终止, 我们将同时向您返还该主被保险人保险责任终止时对应的所有未发生保险事故的附属被保险人相应的未满期净保险费 ( 释义 1) 第四条本附加合同的成立与生效您向我们完整提交投保单等相关投保文件后, 我们会及时对您的投保申请进行核保, 我们同意承保, 本附加合同成立在我们同意承保收到您交纳的保险费并签发保险单后, 本附加合同生效, 具体生效日以保险单所载的日期为准我们自本附加合同生效日即保险单所载的保险单生效日的零时起承担保险责任保险单周年日 ( 释义 2) 保险单年度保险费到期日和保险单期满日均以保险单中载明的生效日期为准计算第五条保险期间和续保本附加合同的保险期间最长为一年除另有约定外, 自本附加合同生效之日零时起至约定终止日二十四时止, 由您和我们约定并于保险单中载明本附加合同保险期间届满时, 您可向我们申请续保本保险, 我们审核同意后为您办理续保手续, 并按续保当时被保险人的风险性质重新厘定费率并收取保险费第六条保险金额本附加合同下各被保险人的保险金额由您和我们约定并于保险单中载明第 4 页共 13 页

5 第七条保险费的交纳本附加合同的交费方式由您与我们约定, 并在保险单中载明第八条保险责任在本附加合同有效期内, 我们承担以下保险责任 : 被保险人因怀孕在医院 ( 释义 3) 门急诊或普通病房住院进行产前检查分娩流产或引产, 我们对其发生的符合当地政府生育保险支付范围的 ( 如当地无政府生育保险, 则以当地社会基本医疗保险支付范围为准 ) 合理且必需的生育医疗费用 ( 包括床位费用药品费用护理费用诊疗费用治疗费用检查化验费用手术费用, 不包括婴儿费用 ), 在扣除约定的免赔额后, 按约定的比例给付生育医疗保险金保险期间内, 生育医疗保险金的给付以约定的保险金额为限我们在本附加合同约定的保险责任范围内给付保险金, 但若被保险人已从其它途径 ( 包括社会医疗保险机构工作单位瑞泰人寿保险有限公司在内的任何商业保险机构等 ) 取得补偿, 我们给付的金额以不超过该被保险人发生的符合当地社会基本医疗保险规定的合理生育医疗费用扣除其所获补偿后的余额为限第九条责任免除因下列情形之一导致的生育相关医疗费用, 我们不承担给付保险金的责任 : 1) 投保人对被保险人的故意伤害行为所致的流产或引产 ; 2) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施所致的流产或引产 ; 3) 酒后驾驶 ( 释义 4) 无合法有效驾驶证驾驶( 释义 5), 或驾驶无有效行驶证 ( 释义 6) 的机动车所致的流产或引产 ; 第 5 页共 13 页

6 4) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 5) 核爆炸核辐射或核污染 ; 6) 被保险人故意自伤所致的流产或引产 ; 7) 被保险人在患淋病梅毒艾滋病 ( 释义 7) 及感染艾滋病病毒 ( 释义 8) 期间内发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任 8) 先天性畸形变形及染色体异常以及其它遗传性疾病 ( 依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 ); 9) 未告知的既往症 ( 释义 9); 10) 醉酒所致的流产或引产 ; 11) 主动吸食或注射毒品 ( 释义 10) 所致的流产或引产 ; 12) 不符合国家或当地政府计划生育管理规定的生育行为 ; 13) 被保险人初次投保保险期间起始日之前已经怀孕的 ; 14) 预防性手术 ( 如预防性阑尾切除 ) 疗养康复治疗心理治疗 ; 15) 因产前检查分娩流产或引产而引起的并发症第十条受益人除另有约定外, 本附加合同的生育医疗保险金受益人为被保险人本人您为与您有劳动关系的劳动者投保人身保险, 不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人第 6 页共 13 页

7 第十一条保险事故的通知与保险金的申请时间被保险人应于知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们如因故意或者重大过失未及时通知, 致使保险事故性质原因损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外同时, 因此致使我们增加的勘查检验等项费用应从给付的保险金中扣除, 但因不可抗力导致延误的除外被保险人可以委托他人代为通知第十二条保险金的申请由受益人作为申请人填写保险金给付申请书, 并提供下列证明资料向我们申请给付保险金 : (1) 本附加合同或其他保险凭证 ; (2) 受益人的合法身份证明 ; (3) 由我们指定或认可的医疗机构出具的如下文件, 1 医疗费用专用收据原件 ( 如果为医疗费用分割单, 则需要该分割单为加盖公章的原件, 同时提供原始收据复印件 ); 2 住院病历或出院小结复印件 ; 3 医疗费用明细清单复印件 ; 4 附病理显微镜检查必需的血液检验及其他科学方法检验报告的被保险人疾病诊断证明复印件 ; 5 孕产期保健卡复印件 ; 6 生育服务证复印件 ; 7 出生证明复印件 (4) 若委托他人代为申请给付保险金, 则应提供委托人亲笔签名的授权委托书受托人身份证明等相关证明文件 ; (5) 保险金作为被保险人遗产时, 继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件 ; (6) 其它必要的合理的证明文件以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明第 7 页共 13 页

8 和资料第十三条诉讼时效向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算第十四条保险金给付我们在收到保险金给付申请书及本附加合同约定的证明和资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 应当在 30 日内作出核定我们应当将核定结果通知申请人对确定属于保险责任的, 在与申请人达成有关给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额第十五条明确说明与如实告知订立本附加合同时, 我们应向投保人说明本附加合同的内容对合同中免除我们责任的条款我们在订立本附加合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明 ; 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力我们就被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我们决定是否承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本附加合同或取消该被保险人的被保险人资格 ( 即部分解除本附加合第 8 页共 13 页

9 同 ), 我们自取消该被保险人的被保险人资格之日起, 我们对该被保险人的保险责任终止, 我们将向您返还该被保险人保险责任终止时相应的未满期净保险费投保人故意不履行如实告知义务的, 我们对于本附加合同解除前或被保险人资格被取消前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 我们对于本附加合同解除前或被保险人资格被取消前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但应当退还相应的未满期净保险费我们在本附加合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 我们不得解除合同或取消该被保险人的被保险人资格 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任第十六条年龄性别错误处理您在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明, 若发生错误按下列规定办理 : (1) 如果被保险人的真实投保年龄不符合本附加合同约定的投保年龄范围, 我们有权解除本附加合同或取消该被保险人的被保险人资格 ( 即部分解除本附加合同 ) 解除本附加合同的, 我们向您退还本附加合同解除时的未满期净保险费 ; 取消被保险人资格的, 我们对该被保险人的保险责任自该被保险人的被保险人资格被取消之日起终止, 我们将向您返还该被保险人保险责任终止时相应的未满期净保险费 (2) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费少于应交保险第 9 页共 13 页

10 费的, 我们在审核更正后, 有权要求您依照法律及我们的投保规则规定, 补交保险费参加体检及配合其他业务流程要求 ; 若补交保险费前已发生保险事故, 我们按照实交保险费与应交保险费的比例给付保险金 (3) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费多于应交保险费的, 我们将在审核更正后, 将多收的保险费无息退还给您第十七条我们行使合同解除权的限制我们行使合同解除权, 自知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭自本附加合同生效之日起超过 2 年的, 我们不得解除合同, 发生保险事故的, 我们应当承担给付保险金的责任第十八条被保险人变动您因在职人员变动需要增加被保险人的, 应以书面形式通知我们并提供相关证明及资料我们在审核同意后按新增被保险人的年交保费乘以下表中对应收费比例收取保险费, 我们对新增加的被保险人依本附加合同的约定承担保险责任我们对该新增加的被保险人承担保险责任的起始时间在本附加合同中载明保险期间收费比例不足 15 天保险期间经过天数足 15 天但少于 1 个月 20% 足 1 个月但少于 2 个月 30% 足 2 个月但少于 3 个月 40% 足 3 个月但少于 4 个月 50% 足 4 个月但少于 5 个月 60% 足 5 个月但少于 6 个月 70% 足 6 个月但少于 7 个月 75% 足 7 个月但少于 8 个月 80% 足 8 个月但少于 9 个月 85% 足 9 个月但少于 10 个月 90% 足 10 个月但少于 11 个月 95% 足 11 个月但少于 12 个月 100% 您因在职人员变动需要减少被保险人的, 应以书面形式通知我们并提供相关第 10 页共 13 页

11 证明及资料, 我们对该被保险人承担的保险责任至通知到达之日 24 时终止如该被保险人未发生保险事故, 我们将向您返还该被保险人保险责任终止时相应的未满期净保险费 ; 如该被保险人已发生保险事故, 我们将不向您返还该被保险人的任何费用主被保险人人数低于 5 人或主被保险人占投保人团体中符合参保条件成员总数的比例低于 75% 时, 我们有权解除本附加合同, 并向您退还本附加合同项下未发生保险事故的各被保险人相应的未满期净保险费第十九条本附加合同的解除您可以书面形式通知我们要求解除本附加合同, 即退保自我们收到您退保申请当日, 本附加合同解除, 本附加合同约定的保险责任终止您要求退保时, 应向我们提供下列证明和资料 : (1) 保险合同正本 ; (2) 退保申请表 ; (3) 经办人身份证件, 若经办人非投保单中载明的联系人, 则需提交投保人出具的加盖法人公章的授权委托书 ; (4) 其他必要的合理的证明文件我们在收到上述证明资料后将向您退还本附加合同解除时的未满期净保险费第二十条本附加合同的终止当发生下列情形之一时, 本附加险合同效力终止 : 1 主合同终止; 2 您申请解除本附加合同; 3 本附加合同约定的或法律法规规定的其他合同终止情形释义 1 未满期净保险费本附加合同项下某一被保险人名下的未满期净保险费的计算公式为 :P (1-25%) (1-n/m), 其中 :P 为投保人为该被保险人一次性交纳的第 11 页共 13 页

12 保险费,m 指本附加合同对该被保险人的保障期间所包含的天数 ( 不足一天部分按一天计 ),n 指从本附加合同对该被保险人的保障期间生效之日至本附加合同对该被保险人的保险责任终止之日实际经过的天数 ( 不足一天部分按一天计 ) 2 保险单周年日在本附加合同有效期内的每一个保险单年度内本附加合同生效日的对应日第一个保险单周年日是指保险单生效一年后的本附加合同生效日期的对应日如果当月没有对应的同一日, 则以该月最后一日为对应日 3 医院指投保时约定的医疗机构 ; 如无特别约定, 指保险事故发生所在地的二级以上 ( 含二级 ) 社会基本医疗保险定点医疗机构, 但不包括精神病院及专供康复休养戒毒戒酒护理养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构因保险事故危及被保险人生命而进行抢救的医疗机构不受上述限制 4 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 5 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 6 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7 艾滋病获得性免疫力缺乏综合征 (AIDS) 的简称 8 艾滋病病毒获得性免疫力缺乏综合征病毒 (HIV) 的简称获得性免疫力缺乏综合征的定义应按世界卫生组织制定的定义为准, 如在血液样本中发现获得性免疫力缺乏综合征病毒或其抗体, 则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒 9 既往症指被保险人在本附加合同生效日之前所患的已知的有关疾病或症状 10 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方第 12 页共 13 页

13 药品第 13 页共 13 页

瑞泰健康之选两全保险

瑞泰健康之选两全保险瑞泰人寿 [2018] 医疗保险 016 号请扫描以查询验证条款瑞泰附加女性生育团体医疗保险合同条款瑞泰人寿保险有限公司第 1 页共 13 页目录一基本条款... 3 1. 关于瑞泰附加女性生育团体医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 )... 3 2. 本附加合同的构成... 3 3. 投保条件... 3 4. 本附加合同的成立与生效... 4 5. 保险期间及续保... 4 二保险费条款...