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豌圭闳
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1 温州蓝皮书 15 温州农村养老问题研究陈春柳陈光富摘要 : 温州农村老年人口基数大, 纯老家庭及高龄失能半失能老年人数比例高传统家庭养老依然是温州农村最主要的养老方式, 但其养老功能呈弱化趋势近年来, 温州养老政策体系日渐完善, 社区养老服务网络逐渐成形, 养老机构进一步健全, 社会组织积极发挥作用, 养老服务信息系统已建成但社会养老政策惠及农村老人的主要是基本养老金新农保低保五保居家养老服务补贴等基本养老保障在解决农村养老问题方面, 政府社会社区村集体家庭个体还没形成合力, 存在养老投入力度不足, 效率效益不高 ; 老龄工作体制不顺, 主体职能不清 ; 养老医疗保险保障功能弱 ; 养老服务综合水平低等问题为此, 应加大财政投入, 调整财政补助结构, 提高效率效益 ; 构建大老龄工作格局, 提供多元化养老服务 ; 养老保障和医疗保障双管齐下, 提高农村老人的保障水平 ; 多点开花, 全面优化农村养老服务关键词 : 老龄化农村养老截至 2015 年底, 温州市户籍总人口数万人, 60 岁及以上老年人口为万人, 占总人口的 16 38%, 比上年同期增加 5 11 万人, 增长陈春柳, 中共温州市委党校副教授 ; 陈光富, 温州老龄办副主任 164

2 温州农村养老问题研究 4 01% 温州农村老年人口万人, 占全市老年人口的 69 5% 1 人口城市化和流动性增大的背景下, 农村养老问题比城市更为突出和复杂在农村一温州农村老龄化现状 ( 一 ) 农村老龄人口状况截至 2015 年底, 温州市城镇老年人口为万人, 农村老年人口为万人, 分别占老年人口总数的 30 5% 和 69 5% 纯老家庭人口数万人, 占全市 60 岁及以上的老年人总数的 12 66%, 其中农村万人失能老人 2 88 万人, 占全市 60 岁及以上的老年人总数的 2 17%, 其中农村 2 25 万人半失能老人 4 26 万人, 占全市 60 岁及以上的老年人总数 3 21%, 其中农村 3 46 万人 80 岁以上高龄人口数万人, 占全市 60 岁及以上的老年人总数的 15 72%, 其中农村万人 90 岁以上的高龄老人 4 64 万人, 占全市 60 岁及以上的老年人总数的 3 5%, 其中农村 3 84 万人 ( 二 ) 农村人口老龄化基本特点 (1) 农村高龄人口比例高截至 2015 年底, 农村 80 岁以上老年人口占全市 80 岁以上老年人口的 69 2%, 占全市老年人口的 10 87% ; 农村 90 岁以上老年人口 3 84 万人, 占全市 90 岁以上老年人口的 82 8%, 占全市老年人口的 2 9% ; 农村 100 岁及以上老人 351 人, 占全市百岁老人的 79 95% (2) 农村纯老家庭失能半失能老年人口比例高截至 2015 年底, 农村纯老家庭老年人口占全市纯老家庭老年人口的 60 7%, 农村失能半失能老年人口分别占全市失能半失能老年人口的 78 1% 81 2% 二温州农村养老事业发展情况在城市化加速, 人口流动性增加, 生产生活方式发生变化的社会背景下, 农村空巢率上升, 农村传统家庭养老方式面临挑战为此, 近年来温州积极发 1 温州市 2015 年老龄事业统计公报 ( 温老办号 ), 文中数据如无特殊说明, 来源同前 165

3 温州蓝皮书展农村社会化养老, 尤其是 2014 年 7 月温州被列为全国养老服务业综合改革试点后, 养老政策体系日渐完善, 各项工作得到进一步推进, 已初见成效 ( 一 ) 社区养老服务网络逐渐成形一是居家养老服务照料中心数量日渐增长截至 2015 年底, 全市已建成居家养老服务照料中心 2243 家, 其中, 社区级 761 家, 行政村级 1482 家建成农村社区星光老年之家 ( 居家养老服务站 ) 1591 个, 床位总数 1079 张 ; 农村社区居家养老服务照料中心 650 个, 床位总数 8254 张 ; 村级居家养老服务照料中心 1488 个, 2015 年新增 924 家, 床位总数约张 1 二是老年协会队伍逐渐壮大全市行政村建立老年协会 4656 个, 占行政村总数的 86 09% 建会率最高的是鹿城区龙湾区瓯海区瑞安市经开区洞头县建会率均为 100% 老年人入会总人数万人, 占行政村老年人口总数的 83 07% 三是居家养老志愿服务队伍和老年食堂发挥作用全市建立居家养老志愿服务队伍 2227 支, 参与志愿者人全市建有老年食堂 1370 个, 为名老年人提供了配送餐服务, 享受服务的对象主要是高龄失偶失能半失能等老人政府购买居家养老服务试点平台已投入试运行, 全市统一平台建设正在筹备, 2015 年全市投入购买资金 3000 万元, 惠及名老人 2 ( 二 ) 养老机构进一步健全截至 2015 年底, 温州市共有养老机构 451 家, 其中国办 17 家, 乡镇 ( 街道 ) 敬老院 153 家, 民办 281 家, 机构床位总数为张, 2015 年新增养老床位 7029 张, 平均每百位老年人拥有床位数达 4 5 张, 居全省首位, 在院老人数名其中乡镇街道敬老院床位张, 护理型床位张农村五保供养机构 157 家, 床位数张, 全市 5360 位五保对象中有 5211 位得到集中供养, 集中供养率为 97 2%, 集中供养标准各县 ( 市 ) 区在 1 2 数据来自温州市民政局社会福利处 2015 年养老机构情况统计表温州市民政局关于印发 2015 年工作总结和 2016 年工作思路的通知 ( 温民办号 ) 166

4 温州农村养老问题研究 500 ~ 1000 元 / 月不等 1 持续推进敬老院社会化改革, 永嘉县作为敬老院公办民营改革试点地区重点推进此项工作, 鹿城瑞安等地的 7 家敬老院由专业养老服务企业承接运营, 机构运营主体由单一性向多元化转型 2 ( 三 ) 社会组织初步发挥养老参与作用截至 2014 年底, 温州市共培育了金夕福老年服务公司雨花斋等 30 余家专业养老社会组织 ( 企业 ) 有近 2 亿元社会爱心资金捐赠给全市养老机构, 如平阳县水头镇企业家捐赠 5000 多万元建设水头敬老院, 乐清市雁荡镇商会捐资 100 万元专门成立居家养老爱心基金, 帮助乐清市辖内照料中心食堂正常运营全市居家养老服务照料中心食堂运营资金中社会捐赠达 2000 多万元 3 ( 四 ) 建成全市为老服务信息系统近年来, 温州市陆续投入 600 多万元, 重点推进全国为老信息服务平台试点建设, 逐步健全集信息统计管理上报等功能于一体, 市县 ( 市区 ) 镇 ( 街 ) 社区 ( 村 ) 四级共建共享的信息系统截至 2014 年底, 共录入条信息 4 三温州农村养老存在的问题传统家庭养老是温州农村最主要的养老方式, 但其养老功能呈弱化趋势在全社会的重视下, 温州农村社会化养老形势总体向好, 但社会养老政策惠及农村老人的主要是基本养老金新农保低保五保居家养老服务补贴等基本养老保障在解决农村养老问题方面, 政府社会社区村集体家庭个体还没形成合力, 依然存在不少问题数据来自温州市民政局社会福利处 2015 年养老机构情况统计表温州市民政局关于印发 2015 年工作总结和 2016 年工作思路的通知 ( 温民办号 ) 温州市政府 : 关于社会养老服务体系建设审议意见落实情况的报告, http: / / www wzrd. gov cn / art / 2014 / 12 / 25 / art_ 15674_ html 数据来自 2013 年温州老龄事业统计公报 167

5 温州蓝皮书 ( 一 ) 财政投入力度不足, 效率效益不高 1 财政投入力度不足 2014 年温州市养老专项资金在 7500 万元左右, 若平均到每位老人则每年不到 60 元, 补助效果微乎其微目前, 养老专项资金用途主要分三块 : 一是机构养老补贴从 2013 年开始, 市本级财政每年安排 2000 万元作为奖补资金, 主要用于机构养老重点项目一次性奖励新增护理型床位补助收住本市户籍失能或半失能老年人运营资助从业人员培训奖励贷款贴息补助等 1 但因为养老产业从投入到产出周期长利润低, 政府的补助对民间投资产生的吸引力并不强二是居家养老服务资助目前, 每个居家养老照料中心, 可从市县 ( 市 ) 区级层面获得 6 万元设施补助, 从县 ( 市 ) 区级获得 1 2 万元运营补助, 每年从省市区三级能够获得的补助和奖金总共不超过 10 万元但每年中心的运营成本远高于此, 平均大约为 30 万元, 政府补助只是杯水车薪三是养老服务补贴在满足独居空巢失能低保等困难老人养老需求的基础上, 实行适度普惠, 对全市所有一类对象实现应补尽补但温州农村老人养老保障水平低, 覆盖范围约 2% 的养老服务补贴不能大幅度提高老人的服务购买力 2 财政投入效率效益不高主要表现为 : 1 养老基础工作投入少, 降低了养老项目投入产出的效率和效益一是温州市基层养老工作人员配备和经费投入力度小 2015 年温州市老龄办事机构工作人员编制总数 175 名 ( 含行政事业 ), 年末实有工作人员 282 名 ( 含行政事业其他 ), 其中专职 96 名兼职 179 名其他 7 名, 年度经费总额万元, 比上年度减少万元有限的管理经费投入直接影响管理工作的效率二是养老服务专业人才培育机构少, 起步晚目前仅有温州市民政局与浙江东方职业技术学院合作共创的温州市民政管理学院设置了老年服务与管理专业, 且刚在 2014 年 9 月招收第一批学员 54 人三是老年人能力评估机构评估队伍欠缺 2 机构和居家投入力 1 温州市政府 : 关于社会养老服务体系建设审议意见落实情况的报告, http: / / www wzrd. gov cn / art / 2014 / 12 / 25 / art_ 15674_ html 168

6 温州农村养老问题研究度不均降低了投入效率和效益水平 2013 年以来, 温州市规定对于投资额在 5000 万元 1 亿元以上的新建民办养老机构建设项目, 可一次性分别给予 50 万元 100 万元投资奖励以及相应的贷款贴息补助民办养老机构自建和租用新增护理型床位, 根据比例和床位总数区间, 按核定床位数一次性分别给予每张床位 3000 ~ 5000 元和 800 ~ 1000 元不等的补助等相比补助力度大补助项目细的养老机构, 温州市对居家养老服务的支持力度要低, 只有常规设施补助和运营补助根据 2012 年浙江省推进的 9732 养老服务布局 ( 即实现 97% 的老人居住在家庭接受各种社区服务, 约 3% 的老人到养老机构接受服务 ; 不低于 2% 的老人享受政府提供的服务补贴 ) 来看, 政府目前的资金投入产出效率和效益并不高 ( 二 ) 老龄工作体制不顺, 职能不清现行老龄工作体制和机制不够顺畅, 老龄办缺少强有力的执行手段, 部门协调难度大一是各级老龄部门虽属牵头单位, 但作为民政局的内设机构, 没有相应的行政执法权和处罚权, 监督权也因缺少配套权力而力度不足, 使老年人权益保障工作与现实需求相脱节二是涉老部门众多, 政策落实渠道不一养老服务工作综合性极强, 协同单位包括发改委国土资源局规划局住建委财政局人力资源与社会保障局等部门及各级政府相关部门均设置了各自的惠老政策, 并通过各自独立的工作流程贯彻各自的政策, 老龄机构的协调难度大, 许多老人面临的难题不能及时得到解决养老服务主体职能不清在家庭养老功能弱化的背景下, 政府成了社会化养老的发起者养老服务作为公共产品或准公共产品, 它的生产被政府垄断但在促进社会化养老的过程中政府又存在职能缺位与越位情况 ; 养老产业投入大利润低周期长, 对民间资本吸引力小, 影响市场化供给 ; 社会组织发展晚, 力量弱, 机构不健全, 在养老服务方面定位模糊 ; 社区行政化趋势严重, 缺乏服务的创新性和针对性 ; 村集体经济水平发展不均衡, 发挥养老作用不一 ; 城镇化建设使大量年轻人进城或到外地谋生做生意, 空巢比例上升, 家庭养老功能弱化 ; 老年协会是草根社会组织, 目前主要凭个人自觉性和责任感参与组织管理, 作用发挥不稳定 ; 养老个体观念落后, 养老方式较传统, 自我养老能力弱 169

7 温州蓝皮书 ( 三 ) 养老医疗保障功能弱温州农村受城镇化建设生产方式人口政策等因素影响, 家庭和土地养老保障能力降低社会救助覆盖面有限, 2015 年全市仅名老人得到救助, 占总老人数的 5%, 且救助金有限, 平均每人每年只有 2556 元目前, 虽然温州 60 周岁以上农村居民基础养老金享受率达到 100% ; 低保农户实现应保尽保, 但农村个人缴费集体补助政府补贴的社会保障筹资模式刚开始实施, 积累少, 缴费率低老年农民养老金远低于其他人群, 老年农民养老金的养老保障作用相对较弱医疗保险保障功能弱 2013 年 2014 年温州市城乡居民基本医疗保障全年门急诊 ( 含门诊大病 ) 就诊人次分别为万万, 统筹基金支付分别为 5 97 亿元 7 03 亿元 ; 住院人次分别为万万, 统筹基金支付分别为万亿元 1 从以上数据来看, 城乡居民就诊住院人次, 统筹基金支付均呈上升趋势, 但人均享有金额依然偏低与养老保险相似, 温州市社会医疗保险制度同样公平性不足四类人群的医疗保险筹资额度之比大约为农民 : 城镇居民 : 企业职工 : 公务员 = 农村老年人是老年性疾病慢性病多发的群体, 由于农村医疗保障功能弱, 医疗条件等相对较差, 因病致贫因病返贫问题较为严重 ( 四 ) 养老服务综合水平低 1 服务内容简单, 社区养老发展不均衡温州各县 ( 市 ) 区地形地貌丰富多样, 生产形式不一, 经济发展不均衡, 社区养老发展水平也不一致目前, 村级居家养老服务照料中心大多依托村委会大楼老年活动中心建设而成部分建筑年代久远, 设施简陋陈旧, 服务内容普遍简单在人口集中经济水平较好的村落, 社区养老服务在开展助餐活动的基础上初步触及文化教育娱乐阅读等领域, 精神慰藉医疗康复日间照料等有 1 2 温州统计年鉴 (2014) 第 11 页, 温州统计年鉴 (2015) 第 11 页 2013 ~ 2014 年浙江老年保障现状评估与分析, 2014 年浙江发展报告 ( 社会卷 ), 第 130 页 170

8 温州农村养老问题研究偿性服务开展比例低位于偏远地区的村庄, 尤其山区农村, 有的村庄只有几个老人, 养老服务工作难以全部开展, 主要集中在失能半失能失智高龄老人的一日三餐和生活照料及探视服务上有部分乡镇社区照料中心仅仅在上级来人检查考核时安排几次活动, 摆摆样子, 走走形式, 以领取建设和运营补贴 2 服务功能弱, 村养老机构问题多温州农村养老机构很多是公办敬老院, 占全市养老机构总数的 33 9%, 主要供养弱势的五保老人 1 这些敬老院始建于 20 世纪 50 年代, 大都由陈旧闲置的宅院改造而成, 规模小设施简陋, 不按标准化和规范化要求建设, 服务内容单一, 入住率低下如平阳腾蛟镇下辖 6 个社区, 48 个行政村, 3 个居民区, 全镇 60 周岁以上老人人, 但全镇现仅有两个敬老院, 且设施陈旧, 总共床位仅 82 张, 目前入住 68 人, 入住率 83% 瓯海区丽岙街道敬老院建筑面积 1050 平方米, 床位 43 张, 入住五保老人 13 名, 入住率仅 30%, 工作人员 3 名 [1 名院长 ( 主要负责资金管理 ), 1 名炊事员, 1 名门卫 ], 服务内容仅限于助餐 2 而近几年刚建的几所民营养老机构, 规模大投入多设施好, 但因农村老人经济水平低和观念落后等, 这些养老机构入住率低资金回笼慢利润没保障若类似问题得不到解决, 会打击后续民资介入养老的信心和积极性 3 医疗条件差, 护理型床位比例低目前, 温州农村社区和村级居家照料中心及养老机构医疗配备情况不佳, 社区卫生服务中心 ( 站 ) 没有开设专门的老年病科, 很少建立专门为失能老年人服务的家庭病床, 上门诊视健康体检保健咨询等项目开展也不普遍, 医疗条件好的大医院一般在市区公办敬老院缺乏内置医疗机构, 医疗设施一般, 没有就诊绿色通道农村老人要面对看病难看病贵的难题养老机构护理型床位比例低, 温州每千名老年人拥有机构养老床位 45 张, 护理型床位占机构总床位的比例为 35 78%, 护理型机构床位占机构总床位的比例为 13 9%, 护理型机构占总养老机构的比例为 5 1% 3, 与温州市民政局关于下达 2015 年度社会养老服务体系建设重点工作任务的通知中提出的到数据来自温州市民政局社会福利处 2015 年养老机构情况统计表 2015 年温州市委党校中青班课题温州市农村养老问题调研数据数据来自温州市民政局社会福利处 2015 年养老机构情况统计表 171

9 温州蓝皮书 2020 年, 每千名老年人拥有机构床位数不少于 50 张 ; 护理型床位占机构床位比例不低于 40% 存在一定差距 4 专业人员少, 养老服务水平低下截至 2015 年底, 温州全市居家养老服务站 1502 个, 专职护理人员 2637 人, 托老床位个, 平均每个服务站专职护理人员 1 76 名, 每张托老床位专业护理人员 0 09 名目前居家养老服务站从业人员主要由 40 ~ 55 岁的本地农村妇女和外来民工临时组成他们年龄结构老化, 学历普遍偏低, 缺少专门护理技能, 只能应对老年人的饮食料理日常起居料理等, 达不到对老年人突发意外的应对和对失能老人进行监控干预康复护理临终关怀等长期照料的要求 5 信息反馈慢, 养老管理方式落后温州市于 2014 年 6 月刚开始着手建设全市统一的老年人基本信息数据库近几年, 农村老人基本状况养老现状, 养老需求社区机构发展资金管理等数据都散在基层, 所以只能选其中某几项数据通过各部门工作人员逐级统计上报汇总一般一年一次的统计工作信息反馈速度慢, 不能及时反映养老需求和养老形势的动态变化, 造成资源错配效能低下等四展望和建议针对温州农村养老服务存在的突出问题, 建议应重点从以下三个方面入手加强农村养老服务 ( 一 ) 加大投入, 调整财政补助结构, 提高效率和效益保障财政投入逐年增长市委市政府应把养老服务事业纳入对县委县政府的考核体系, 要将老年事业发展经费纳入财政预算, 建立与人口老龄化和养老服务发展需求相适应的财政投入增长机制要将福利彩票公益金每年留存部分按不低于 50% 的比例, 集中使用于社会养老服务体系建设基于农村老人养老保障水平低的现状, 各项财政投入要适度向农村倾斜调整政府财政补助结构, 提高财政投入产出的效率和效益调整投入方向, 由重项目轻基础转向基础与项目并重 ; 调整扶持重点, 由补机构为主转向机构与居家养老发展并重 172

10 温州农村养老问题研究 ( 二 ) 构建大老龄工作格局, 提供多元化养老服务必须以老年人权益保障法为指导, 对现有老龄工作机构和服务资源进行统筹整合规范, 构建大老龄工作格局进一步完善党政领导老龄机构主导相关部门协助社会参与的体制与机制认真落实成员单位责任制和联席会议制度, 扎实做好老年文化卫生服务等体系建设工作赋予老龄机构相应的行政执法权和行政监督权, 以提高执行力, 从而更好地维护老年人合法权益确立多元化责任主体第一, 政府发挥兜底主导作用, 社会和市场发挥参与主体作用, 社区发挥信息传递和服务协调功能政府的责任主要是为农村老人的基本生活提供制度和政策保障, 落实财政资助和困难补助, 做好农村养老公共服务的规划, 确定服务提供的种类及服务规范, 同时进行协调监管要健全社会参与机制, 形成社会化养老运作模式, 逐步使社会力量成为农村养老服务业的主体要成立养老社会组织孵化基地, 充分培育社会组织农村社区要成为服务接受者和提供者之间的桥梁, 成为整合各种资源, 协调各主体职能的平台政府可通过社区实现养老服务管理资金补助管理等职能 ; 养老机构社会组织可通过社区这个平台提供养老服务第二, 村两委承担大家长职责要探索村级老年福利制度, 经村民代表大会通过, 以村规民约的形式固化下来 ; 要切实扶持村级养老服务照料中心的各项工作 ; 要积极接洽社会组织和养老产业, 结合村集体经济实际和养老需求适度发展社会化养老等第三, 家庭是不可动摇的养老基础家庭所提供的精神慰藉情感交流等是社会化养老不能替代的要制定相关促进家庭养老的规章制度和政策, 营造孝养敬养亲养氛围强调养老社会化背景下家庭养老的基础性地位, 是应对温州农村人口老龄化的战略举措第四, 老年协会是养老服务活动的组织者管理者健全基层老年协会, 让老年协会管理老人, 是促进农村养老的一项基本举措要通过登记备案, 逐步使老年协会组织成为合法组织, 充分发挥其自我服务自我教育自我管理自我监督的功能第五, 要解放思想, 鼓励老人自主养老, 倡导集中居住式合住式和互助养老等新方式 173

11 温州蓝皮书 ( 三 ) 养老保障和医疗保障双管齐下, 提高农村老人的保障水平一方面, 提高农村各项养老保障水平政府要加强养老保障制度的设计, 统筹各类与养老有关的社会保障制度, 要重点解决针对农村土地被征用人员的社会保障政策与其他社会养老保险制度的衔接问题, 建立养老金社会救助金与社会福利待遇之间的衔接和协调机制 ; 要保护农业用地, 鼓励农业生产, 积极探索农村土地承包经营权反向抵押的做法, 进一步发挥土地保障功能 ; 要逐步扩大救助范围, 提高救助标准, 稳步提高农村基本养老保障水平另一方面, 提高农村医疗保障水平要按照公平可持续和资源优化配置的原则, 积极推进城乡居民基本医疗保险制度, 稳步提高居民保障待遇水平和筹资水平要努力提高门诊报销水平, 尽快实现住院与门诊同比例报销要适度扩大基本医疗保险报销范围, 将符合医疗服务条件的养老机构私人诊所等纳入医保定点单位范围, 将针对老年人需要的家庭病床相关费用支出纳入基本医疗保障范围还要加大对新农村合作医疗政策的宣传力度, 激发老人参加合作医疗的积极性 ( 四 ) 多点开花, 全面优化农村养老服务 1 推进统分结合的居家养老 (1) 多措并举, 统筹实施在硬件改造上, 要充分利用现有村 ( 居 ) 基础和资源, 升级换代, 按老人特点做好改造工作 ; 在功能设置上, 不讲形式但求实效, 必须配备三项基础功能, 即便民食堂医疗保健文化生活同时, 力争将居家养老服务照料中心建设和美丽乡村建设相结合, 建设一批环境优美服务优质的样板照料中心, 并发挥其示范引领效应 ; 在建设标准上, 实行有标准可调整的原则, 统一服务内容伙食标准经费管理运行机制和建设标准等五大要点, 允许情况特殊的地区以为老年人提供优质服务为准绳, 适当调整相关标准 ; 在服务内容上, 加强需求调研, 按需开设活动项目, 随时调整无偿服务和有偿服务的活动开展比例 (2) 分类分层, 试点先行一是做实居家养老基本版在村集体经济水平偏低, 村落位置偏僻居住分散空巢率较高的地方, 现有的社区和村级 174

12 温州农村养老问题研究照料中心运营模式不能发挥实际作用可实行补助转型方式, 将原定场所设施补助资金转为项目补助, 将原定补助供方转为需方人头补助, 切实解决养老基本难题, 满足老人基本养老需求如文成泰顺苍南的一些农村山区, 重点是保障高龄贫困空巢失能半失能老人得到基本服务, 帮助其解决最迫切的吃饭洗衣等日常生活护理问题, 相应的补助力度就可转到助餐日常照料项目方面, 做实基本版养老服务 2014 年文成百丈漈镇下石庄村尝试老年灶试点, 老年灶的点设在村干部公益人士等闲置的私人宅院里, 由民政局承担装修基础设施配置管理经费等, 餐费一般是老人自己出一点政府补一点爱心人士捐一点目前, 全县已有 9 个老年灶, 为困难空巢高龄老人等提供日间照料就餐等服务, 老年人反应非常好二是推广居家养老完善版在人口集中条件具备的村庄, 要注重挖掘整合农村养老机构医疗机构村文化宫村民学校老年人活动室等各种服务设施用于居家养老服务以老年人需求为导向, 搭建各类养老服务平台, 拓宽养老服务中心的内涵, 完善养老服务中心的服务功能如永嘉县黄田街道千石村 100% 的老人都选择居家养老近十年来, 千石村养老服务工作主要由村老年协会负责管理老年大学免费体检免费理发爱心食堂生病困难探望医养结合等工作均已陆续开展, 老人帮扶队爱心组织发挥作用也很大养老活动中心的设施较完善, 现设有图书室老年学校教室信息共享室休闲护理室保健医务室电影放映室休闲麻将室等, 平均每天共有 150 多位老人到养老活动中心活动这种居家养老服务发展较完善的模式可以向全市农村推广三是打造居家养老升级版村集体经济相对发达养老条件更趋成熟的村庄可以在居家养老完善版的基础上更进一步, 积极倡导集中居住式养老模式如瑞安市塘下镇陈岙村借着旧村改造的契机, 使得满 60 岁及以上老人以自愿原则入住村集体产权的老人公寓, 实行集中居住养老, 并享受社区居家照料中心的养老服务陈岙村老人公寓由村集体提供土地, 村集体和老人共同筹资建设村集体拨付的养老资金和老人生活由村老年协会管理社区养老服务内容包括爱心助餐健身娱乐免费体检图书阅览爱心理发爱心缝补司法咨询等各项业务陈岙村集中居住养老模式是融家庭养老集体补助社区服务为一体的共建自治村助的养老模式, 调研发现此养老模式中老人幸福指数高 175

13 温州蓝皮书 2 开展养老机构公办民营的改制试点根据温州农村机构养老现状和就近养老理念, 首先要开展现有公办养老机构和镇 ( 街 ) 敬老院的改制试点, 转型升级, 扩大服务范围, 实现政府职能转变要充分运用融资税收土地供应等优惠政策, 形成公办保障性养老机构兜底社会力量办养老机构满足中高档需求的错位发展格局如平阳县建立了第一家公建民营模式的医养结合型敬老院水头镇中心敬老院 ( 又名德榕山庄 ) 该敬老院于 2015 年 10 月正式开业, 总投资 1 15 亿元, 占地 28 8 亩, 共有床位 462 张要走机构标准建设途径, 提高原有养老机构设施水准, 提高护理床位比例, 优化自然环境, 提升价格优势, 吸引周围城镇老人和农村有经济条件的老人有偿入住其中失能半失能农村老年人 ( 含五保老人 ) 由政府购买享受免费或低费养老服务其次, 发展养老机构要走培育扶持发展规范的途径, 要从小做起, 分步推进, 成熟一个做一个从农村五保到失能失智半失能再到高龄空巢, 根据市场需求, 稳步推进, 形成养老事业通过产业来发展, 通过发展养老产业实现养老事业上新台阶的良性循环 3 发展医养融合的健康养老要以解决农村老人看病难看病贵问题为目标, 积极推进医养融合养老新模式, 有效整合社区照料中心与社区卫生服务中心 ( 站 ) 资源, 建立合作机制 ; 支持社区 ( 村级 ) 医疗机构发展养老服务, 开设老年病科, 建立家庭病床 ; 倡导社区 ( 村级 ) 卫生服务中心与养老机构建立签约式医疗服务机制, 提供上门诊视健康体检保健咨询等服务, 重点满足高龄失能失智老年群体要求鼓励部分医院转型为医养融合服务机构, 鼓励开通老年人就诊绿色通道, 支持民营医疗机构向护理型养老机构转型, 强化医保支付导向, 开展医保支付向养老机构延伸试点如龙湾区人民医院和红景天养老机构已于 2014 年 7 月开始合作, 由医院提供健康检查疾病诊治大病康复等服务, 红景天负责老人的传统生活护理这种医养结合的有益尝试, 为不少家庭解决了后顾之忧 4 培养专业专职的服务队伍一是加强专业化培训要借助市民政局与专业院校的合作优势, 吸引年轻人就读养老服务专业 ; 要依托院校医院和养老机构建立养老服务实训基地, 176

14 温州农村养老问题研究系统培养服务人才 ; 要将养老护理员和家庭护理员统一纳入全省养老护理人员教育培训体系, 定期举办护理培训班二是提高岗位专职性人社部门要结合用人制度, 综合考虑服务需求, 提高岗位专职编制比例, 按工作性质将相关人员纳入不同体系, 在技术职称评定职业技能培训等方面结合职业特点开辟发展通道三是提高养老服务从业人员的社会地位和待遇要建立入职奖励制度, 落实最低工资保障制度, 完善特殊岗位津贴制度, 制定实施养老服务从业鼓励政策四要建立社会工作人才机制通过政府购买服务的方式, 在养老服务行业中设置社会工作岗位, 开发公益性岗位 5 推行互联网 + 的智慧养老要在健全老年人基本信息数据库的基础上, 运用互联网物联网云计算等技术搭建智慧养老云服务平台, 开展养老服务和社区服务信息惠民试点实行个人信息平台管理, 养老需求平台评估, 医疗保健远程服务, 文娱教育远程提供的智慧养老运用大数据的管理方式逐步实现政府购买养老服务居家养老安全照料助老公益活动储存时间银行等工作数字化管理和智能化服务, 构建智慧养老新业态新模式新生活如温州市龙湾区智慧养老服务平台邀请北航温州研究院的专家进行细致深入调研, 2015 年底已初步形成并着手探讨智慧养老方案, 根据要求, 将会给 3 万多老人一一建立各自的信息数据库, 在服务点上建立终端, 那些被列入民政工作服务的对象, 比如失能独居高龄老人等要建立个人家庭终端, 以实现全面信息化管理 177

说明本文基于养老服务老有所养老有所医老有所为老有所学老有所乐逻辑思路通过体系化和实用性设计运用统计数据来呈现老龄服务社会效果展现公共服务视角下老龄事业发展概貌全文运用两种方式表述一是通过图表化形式展现217年温州市老龄事业发展实况二是运用对比方式从省级层面看温州在

说明本文基于养老服务老有所养老有所医老有所为老有所学老有所乐逻辑思路通过体系化和实用性设计运用统计数据来呈现老龄服务社会效果展现公共服务视角下老龄事业发展概貌全文运用两种方式表述一是通过图表化形式展现217年温州市老龄事业发展实况二是运用对比方式从省级层面看温州在说明本文基于养老服务老有所养老有所医老有所为老有所学老有所乐逻辑思路通过体系化和实用性设计运用统计数据来呈现老龄服务社会效果展现公共服务视角下老龄事业发展概貌全文运用两种方式表述一是通过图表化形式展现217年温州市老龄事业发展实况二是运用对比方式从省级层面看温州在全省发展状况和从温州市级层面看各县市区差异化状况立体多元呈现温州市老龄事业发展全景并为老龄化市情教育提供一份直观有效的学习资料