你离代谢综合征有多远? 谁离代谢综合征最远 : 都不远 任何年龄 性别 有无家族史者都能患代谢综合征 谁离代谢综合征最近 : 越觉得不会患代谢综合征的人, 离代谢综合征就越近

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1 远离代谢综合征

2 你离代谢综合征有多远? 谁离代谢综合征最远 : 都不远 任何年龄 性别 有无家族史者都能患代谢综合征 谁离代谢综合征最近 : 越觉得不会患代谢综合征的人, 离代谢综合征就越近

3 主要内容 : 一 代谢综合征概念二 代谢综合征的成因三 代谢综合征的危害四 我国代谢综合征现状五 代谢综合征的诊断六 代谢综合征的防治

4 一 代谢综合征概念 一 ) 代谢综合征的提出 ( 演变过程 ): 1988 年 Reaven 首次使用 X 综合征, 包括胰岛素抵抗 高血压 糖代谢及脂代谢异常 1989 年,Kaplan 将男性肥胖 糖耐量异常 高甘油三酯血症和高血压综合起来并称为 死亡四重奏 1999 年 WHO 正式提出和采用代谢综合征的定义, 确定其为相对独立和具有独特临床意义的一种疾病

5 二 ) 代谢综合征命名的意义 : 是以胰岛素抵抗为基础, 遗传与环境因素共同参与的多基因多因素复合病, 是心血管疾病危险因素的会合和相互作用 代谢综合征的提出, 促进了包括内分泌 心脑血管病 妇产科及肾病科等多学科的交叉与渗透 一直是医学前沿研究中的一大亮点 将多种代谢异常与心脑血管疾病联合起来, 使人们对多种慢性疾病本质有了新的认识, 导致防治对策的改变, 强调综合治疗

6 二 代谢综合征的成因 代谢综合征是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果 胰岛素抵抗 (IR) 是其中心环节 IR: 是指胰岛素的靶器官或靶组织 ( 骨骼肌 脂肪组织和肝脏 ) 对胰岛素的敏感性和反应性降低, 因而, 正常量胰岛素产生低于正常的生理效应 1995 年,Stern 提出著名的 共同土壤 学术, 认为糖尿病 高血压 冠心病等都是在 IR 这个共同土壤中 生长 出来的

7 遗传因素 + 环境因素 ( 节约基因 ) ( 多吃少动 ) 肥胖 ( 苹果形 ) 胰岛素抵抗 代谢综合征 高血压糖尿病冠心病脂肪肝痛风

8 节约基因 : 好事变坏事 节约基因 : 饿不死的基因原来的好事 : 贫困时期维持生存现在的坏事 : 富裕时期使人肥胖 ( 基因改变需要 5 代 )

9 环境因素 : 不良生活习惯 对肥胖与代谢综合征 : 无知吃的多 : 摄入热量太多活动少 : 消耗热量太少紧张焦虑 : 应激激素升高

10 种子 : 遗传因素 土壤 : 环境因素 树干 : 肥胖 / 胰岛素抵抗 (IR) 花朵 : 高体重 / 高胰岛素高血糖 高血压 高血脂 高血粘 高尿酸血症 高脂肪肝发生率 高尿蛋白排泄率 多囊卵巢综合症 果实 : 糖尿病 高血压病 冠心病 脂肪肝 脑卒中 痛风 某些癌症

11 三 代谢综合征的危害 代谢综合征 : 是指一组代谢紊乱疾病集合的综合征 包括肥胖 胰岛素抵抗 / 高胰岛素血症 糖代谢异常 脂代谢紊乱和高血压 除此之外, 高尿酸血症 脂肪肝 微量白蛋白尿等也列为综合征的组成

12 代谢综合征相关疾病 循环系统 : 高血压 血症异常 冠心病 脑卒中 下肢静脉曲张 消化系统 : 脂肪肝 胆石症 呼吸系统 : 睡眠呼吸暂停综合症 内分泌代谢系统 : 糖尿病 痛风 骨关节病 : 关节炎 皮肤病 : 黑棘皮病 癌症 : 性激素依赖性及胃肠道癌症

13 代谢综合征的后果 2 型糖尿病 肥胖 炎症 糖化 氧化 高血压 胰岛素抵抗动脉粥样硬化 血症异常凝血功能异常内皮功能障碍

14 四 我国代谢综合征现状 中国人正走向肥胖 高血压患病率增高 糖尿病病人剧增 血症异常症患病率甚高 患病人群知晓率低 控制达标率低

15 中国人正走向肥胖 21 世纪中国资料 : 超重 22.8%, 人数 2 亿 ; 肥胖 7.1%, 人数 6000 万 大城市资料 : 超重 30.0%; 肥胖 12.3% 中国儿童超重及肥胖 :8.1%

16 10 年来平均体重增加 (kg) 年龄 城市男性 城市女性 农村男性 农村女性

17 高血压患病率增高 % % % 9.1% 成人

18 糖尿病病人剧增 北京卫生局 (2010 年 ): 北京地区糖尿病患病率 8.6%, 患者 120 万 我国糖尿病患病率约 6-7%, 病人总数约 7000 万 每天增加约 1 万人, 每分钟约 400 人, 每 10 秒 1 人

19 血症异常症患病率甚高 高甘油三酯血症 高胆固醇血症 高低密度脂蛋白胆固醇 % 城市 农村 合计

20 患病人群知晓率低 高危人群的大多数, 缺乏定期普查条件, 糖尿病 高血压患病人群知晓率 <50% 对代谢综合征的危害性认识不足 视而不见 甚至否认, 缺乏自我保健意识, 坑蒙拐骗者横行

21 控制达标率低 超重 肥胖者比例增加迅速, 尤其在青少年 血糖 血压 血症 尿酸等得到有效治疗比例低 综合控制达标率低 心脑血管并发症增加, 致残 致死率高 患者及社会的经济负担增加

22 五 代谢综合征的诊断 1999 年 WHO 建议的诊断标准 : 腰臀比 >0.85 或体重指数 (BMI)>30 血压 >140/90mmHg TG >1.7mmol/L HDL-c 男 <0.9 女 <1.0 mmol/l 空腹血糖 >6.1mmol/L 尿白蛋白排泄率 20ug/min

23 国际糖尿病前期暨代谢综合征大会 (IDF)2004 柏林 腰围 ( 南亚区 ): 男 90cm 加以下两项 : TG: HDL-c 男 <1.03 女 80cm 1.7mmol/L 或正降脂治疗 女 <1.29mmol/L 血压 : 130/85mmHg 或接受治疗 血糖 : 空腹血糖 5.6mmol/L 或诊断为 2 型糖尿病

24 中国糖尿病学会代谢综合征建议标准 (2004 年 ) 以下 3 项或以上 : 中心性肥胖 : 体重指数 (BMI) 年 (BMI) 年 (BMI) 28.0 高血糖 : FBG >6.1mmol/L 或 2h PBG 7.8mmol/L 高血压 :SBP 140 和 / 或 DBP 90mmHg 血症紊乱 : TG 1.7mmol/L 和 / 或 HDL-c 男 < 0.9 女 < 1.0mmol/L)

25 确诊代谢综合征的意义 代谢综合征的主要后果是冠心病 高血压, 而冠心病 高血压正是人群的主要死因 代谢综合征是在非糖尿病人群中预测 2 型糖尿病的重要指标 控制好代谢综合征的各项代谢紊乱, 是防治多种现代疾病的共同基础

26 六 代谢综合征的防治 代谢综合征的防治原则 : 早防早治 1. 减少促发因素 : 高危人群定期普查, 早诊断 早治疗 健康生活模式的宣教 合理配餐 适量运动, 减少 IR

27 2. 控制相关危险因子 : 控制体重 治疗高血糖 高血压 血症紊乱 高尿酸 高凝状态 促进综合达标, 减少血管并发症, 降低致残 致死率 改善患者生活质量, 减轻医疗 ( 经济 ) 负担

28 ( 一 ) 代谢综合征的预防 代谢综合征预防的五个要点 : 对代谢综合征无知, 多懂点儿 ; 热量摄取过多, 少吃点儿 ; 体力活动减少, 勤动点儿 ; 心理应激增多, 放松点儿 ; 在必要的时候, 药用点儿

29 多懂点儿 : 健康教育和健康促进 少吃点儿 : 最后几口不吃, 避免热量过多 少食肥甘厚味, 多吃粗粮蔬菜 少喝酒, 不抽烟 勤动点儿 : 加强体育锻炼, 避免超重或肥胖 放松点儿 : 保持平常心, 避免应激 必要时药服点儿 : 可用降压药 调脂药 降粘药, 甚至降糖药和减肥药

30 ( 二 ) 代谢综合征的治疗 代谢综合征治疗的五套马车 : 教育心理饮食治疗运动治疗药物治疗综合监测

31 教育 : 增加代谢综合征知识, 减少无知的代价 心理 : 正确对待代谢综合征 既来之 则安之 战略上藐视 战术上重视

32 饮食疗法 : 控制总热量 : 主食 副食 零食 合理营养成分 : 碳水化合物 (55%) 脂 肪 (25%) 蛋白 (20%) 少量多餐 : 一天不少于三餐, 一餐不多于二两 高纤维饮食 : 粗粮 蔬菜 水果 磨芋 清淡饮食 : 少油 少盐 低糖 不动烟酒 : 戒烟限酒

33 运动疗法 持之以恒 : 每周 5 次以上, 每次半小时以上 量力而行 : 避免强烈竞技性运动 有氧运动 : 强度适中 时间较长 有节奏的全身运动

34 药物治疗 口服降糖药 : 磺脲类 苯甲酸类 双胍类等 胰岛素 : 其他药物 : 减肥 降压 调脂 降粘以及对症治疗药物 中医药 :

35 综合监测 五项达标 : 体重达标 : 减肥血糖达标 : 降糖血压达标 : 降压血症达标 : 降脂血粘达标 : 降粘

36 肥胖的危害 生活不便 心理障碍 衣食住行耗费增加 多种疾病的基础

37 1. 体重达标 体重指数 : 24 为超重, 年轻人不应超重 ; 28 为肥胖, 老年人不应肥胖 体重 : 不超过 ( 身高 -100) 为宜 苹果型肥胖更应减肥 : 男 <90 女 <85cm

38 高血糖危害 引起急慢性并发症 : 酮症酸中毒 大血管 神经影响 糖毒性作用 : 持续高血糖能毒害胰岛, 造成 B 细胞功能下降, 最后导致衰竭

39 2. 血糖达标 <60 岁 >60 岁 空腹血糖 <6.1mmol/L <7.0mmol/L 餐后 2 小时 <7.8mmol/L <10.0mmol/L 糖化血红蛋白 <6.5% <7.0%

40 高血压的危害 高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素 严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于单纯血糖控制

41 3. 血压达标 <60 岁 >60 岁 血压 <130/85mmHg <140/90mmHg

42 血症异常的危害 并发症 : 脂代谢异常为 2 型糖尿病及其并发症的重要诱因 ( 糖脂病 ) 脂毒性作用 : 脂肪酸在肌肉中沉积导致胰岛素抵抗 ( 代谢综合征核心问题 ), 在胰岛内沉积是造成胰岛 B 细胞功能衰竭的重要原因

43 4. 血脂达标 理想 可以 TG <1.5mmol/L <1.7mmol/L TC <4.5mmol/L <5.7mmol/L LDL-c <2.5mmol/L <3.5mmol/L HDL-c >1.1mmol/L >1.0mmol/L

44 高血粘危害 血液瘀滞 供血不足 血管损伤 局部缺氧 缺糖和酸中毒 加速心 脑 眼 肾病的发生和发展 影响代谢综合征的治疗效果

45 5. 血粘达标 血粘度血沉纤维蛋白原红细胞 全血粘度及血浆粘度不高不快不浓压积 变形性 聚集指数正常

46 适而可止, 过犹不及 体重不过低,BMI 不小于 20 否则血糖波动 抵抗力下降 血糖不宜低于 3.9mmol/L 否则升糖 升压激素过多, 导致心脑血管疾病 血压不低于 100/60mmHg, 否则易血管阻塞 血脂不过低, 否则可造成内皮和血管损害 血粘不过低, 否则可加重出血

47 联合起来, 共同抗击代谢综合征 我们完全可以做到将代谢综合征及其恶果造成的危害降低到最低限度 我们的目标是 : 让不是代谢综合征者不得或晚得代谢综合征 代谢综合征者不因此而残废或早亡 让更多的人享有相对健康, 以享天年

48

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%

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