会员手册 - Members - AmeriHealth Caritas Northeast

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1 会 员 手 册 我 们 的 工 作 核 心 就 是 关 爱 健 康 年 6 月

2 有 用 的 号 码 列 表 我 的 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 编 号 ( 请 填 写 您 的 号 码 ) 其 他 家 庭 成 员 的 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 编 号 我 的 初 级 保 健 医 生 / 医 疗 之 家 我 孩 子 的 初 级 保 健 医 生 / 医 疗 之 家 我 的 牙 医 我 孩 子 的 牙 医 我 的 AmeriHealth Caritas Northeast 护 理 经 理 宾 州 注 册 服 务 部 宾 州 注 册 服 务 部 TTY 客 户 服 务 中 心 ( 公 共 服 务 部 ) AmeriHealth Caritas Northeast 护 士 呼 叫 热 线 医 疗 补 助 交 通 计 划 (MATP) ( 根 据 所 提 供 的 列 表 填 写 您 所 在 县 的 号 码 ) 心 理 健 康 / 戒 毒 和 戒 酒 机 构 ( 根 据 所 提 供 的 列 表 填 写 您 所 在 县 的 号 码 ) DHS CONNECT ( 早 期 干 预 计 划 : 见 第 48 页 ) 宾 州 戒 烟 行 动 信 息 ( 见 第 37 页 ) QUIT-NOW 临 床 监 督 热 线 ( 见 第 58 页 ) AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 服 务 部 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 服 务 部 TTY 您 可 以 致 信 会 员 服 务 部 AmeriHealth Caritas Northeast 200 Stevens Drive Philadelphia, PA 从 因 特 网 上 获 取 信 息 : AmeriHealth Caritas Northeast 还 通 过 我 们 的 网 站 与 成 员 进 行 网 上 交 流 我 们 网 站 的 会 员 中 心 还 有 西 班 牙 文 版 您 也 可 以 在 我 们 的 网 站 上 找 到 这 本 手 册 的 英 文 西 班 牙 文 俄 文 中 文 柬 埔 寨 文 和 越 南 文 版 本

3 会 员 手 册 我 们 的 工 作 核 心 就 是 关 爱 健 康 会 员 服 务 部 The information in this notice is available in other languages and formats by calling Member Services at or (TTY). Esta información también se ofrece en otros idiomas y formatos. Llame a Servicios para Miembros al o al (TTY). Muoán ñoïc thoâng tin trong thoâng baùo naøy döôùi hình thöùc vaø ngoân ngöõ khaùc, xin goïi Ban Dòch Vuï Hoäi Vieân soá hay soá daønh cho ngöôøi khieám thính giaùc (TTY). BtámanenAk~ gsmbü tenhmancapasanigtmrg ep g@etot edayturs&bæeta ksygcmnyysmacikelx É (TTY) smrab G~kfÂg. Для получения сведений, содержащихся в данном уведомлении, на других языках звоните в Отдел обслуживания по телефону или (TTY). 此 通 知 的 资 料 包 括 其 他 语 言 及 格 式, 如 需 要 提 供, 请 致 电 或 (TTY) 联 系 会 员 服 务 处

4 目 录 欢 迎 加 入 AmeriHealth Caritas Northeast 健 康 计 划 6 关 于 我 们...6 我 们 的 使 命...6 我 们 可 如 何 帮 助 您...6 您 可 如 何 帮 助 我 们...6 获 取 信 息 8 在 网 站 上...8 安 全 会 员 中 心...8 其 他 语 言 及 格 式...9 开 始 10 注 册...10 您 的 会 员 卡...10 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 和 服 务 获 得 护 理, 保 持 健 康...12 初 级 保 健 医 生 门 诊...13 常 规 护 理 预 约...13 与 您 的 初 级 保 健 医 生 取 得 联 系...13 体 检...13 护 士 呼 叫 热 线 从 专 科 医 生 处 获 取 护 理...15 专 科 医 生 门 诊...15 网 络 外 专 科 医 生...15 实 验 室 服 务 如 果 您 无 法 联 系 到 您 的 医 生 医 院 护 理 紧 急 护 理 急 诊...18 家 庭 医 疗 护 理...19 耐 用 医 疗 设 备 (DME) 和 医 疗 耗 材...19 护 理 机 构 服 务...19 药 房 服 务 如 何 享 受 处 方 福 利...20 处 方 药...20 处 方 药 物 表...20 临 时 供 药...21 药 物 报 销...21 非 处 方 药...22 维 生 素...22 牙 科 护 理 23 牙 科 服 务 儿 童 牙 科 护 理 (21 岁 以 下 ) 成 人 牙 科 护 理 (21 岁 及 以 上 )...25 牙 科 福 利 限 制 例 外 情 况...26 眼 科 护 理 儿 童 眼 科 护 理 福 利 (21 岁 以 下 )...27 成 人 眼 科 护 理 福 利 (21 岁 及 以 上 )...28 家 庭 护 理 计 划 生 育 服 务...29 如 果 您 怀 孕 了...29 为 孕 妇 会 员 准 备 的 孕 妇 护 理 (Bright Start ) 计 划...30 产 后 家 访...31 您 的 孩 子 的 护 理...32 EPSDT 扩 展 服 务...32 AmeriHealth Caritas Northeast 特 别 计 划 哮 喘...33 慢 性 阻 塞 性 肺 病...34 糖 尿 病...34 心 脏 病...34 心 力 衰 竭...35 血 友 病...35 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 - 途 径 计 划...35 镰 状 细 胞 性 贫 血...36 乳 腺 癌 筛 检...36 您 可 以 戒 烟 我 们 可 以 帮 您...37 特 殊 需 求 部...38 旅 行 时 获 取 护 理 为 您 提 供 优 质 护 理 服 务 我 们 关 心 您 的 护 理...40 致 力 于 提 供 优 质 护 理 服 务 医 疗 必 需 的 服 务 和 福 利...42

5 目 录 转 介 43 初 级 保 健 医 生 转 介...43 自 我 转 介 到 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 医 疗 机 构...43 预 先 授 权 预 先 授 权 程 序...44 需 要 预 先 授 权 的 服 务...44 承 保 范 围 之 外 的 服 务 46 获 取 其 他 福 利 和 服 务 行 为 健 康 治 疗 医 疗 补 助 交 通 计 划...48 早 期 干 预 计 划...48 限 制 与 例 外 例 外 程 序...49 自 付 垫 底 费 信 息 51 其 他 保 险 和 账 单 52 如 果 您 有 其 他 健 康 保 险...52 如 果 您 收 到 账 单 或 对 账 单...52 退 出 计 划 53 失 去 福 利...53 自 愿 退 保...53 预 先 医 疗 指 示...57 生 前 预 嘱...57 医 疗 护 理 永 久 授 权 书...57 当 您 需 要 帮 助 时 58 临 床 监 督 热 线...58 会 员 不 满...58 投 诉 申 诉 和 听 证 会 投 诉...59 申 诉...64 公 共 服 务 部 公 平 听 证...68 过 度 使 用 与 滥 用 71 欺 诈 与 滥 用...71 对 受 惠 人 的 限 制...71 特 殊 情 况 持 续 护 理...72 更 换 您 的 初 级 保 健 医 生 (PCP) 如 果 您 的 初 级 保 健 医 生 退 出 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 我 的 个 人 医 疗 日 志 75 会 员 权 利 与 责 任 会 员 权 利...54 会 员 责 任 隐 私 政 策 概 要 通 知 56 您 的 权 利...56 您 的 权 利...56 我 们 使 用 和 披 露...56 这 项 管 理 型 护 理 计 划 可 能 不 承 保 您 所 有 的 费 用 请 仔 细 阅 读 您 的 合 同 和 会 员 手 册, 以 便 了 解 承 保 的 医 疗 护 理 服 务

6 欢 迎 加 入 AmeriHealth Caritas Northeast 关 于 我 们 AmeriHealth Caritas Northeast 已 经 在 您 的 社 区 致 力 于 高 质 量 的 医 疗 护 理 超 过 30 年 AmeriHealth Caritas Northeast 是 管 理 型 护 理 机 构, 为 您 以 及 承 保 范 围 内 的 家 庭 成 员 提 供 所 需 的 护 理 我 们 希 望 帮 助 您 和 您 的 家 庭 成 员 保 持 健 康 我 们 希 望 确 保 您 和 您 的 家 庭 得 到 尊 重, 以 保 护 您 隐 私 和 秘 密 的 方 式 为 您 提 供 医 疗 护 理 服 务 我 们 的 使 命 AmeriHealth Caritas Northeast 的 使 命 是 助 人 : 得 到 护 理 保 持 健 康 打 造 健 康 的 社 区 我 们 尤 其 关 心 弱 势 群 体 我 们 可 如 何 帮 助 您 如 果 您 需 要 帮 助 或 有 任 何 问 题, 您 可 以 : 拨 打 , 会 员 服 务 部 代 表 每 周 7 天 每 天 24 小 时 为 您 提 供 服 务 访 问 网 站 的 会 员 中 心 当 您 遇 到 以 下 问 题 时 我 们 可 以 帮 助 您 : 我 怎 样 获 取 医 疗 护 理? 如 何 选 择 我 的 初 级 保 健 医 生 (PCP) 并 找 到 医 疗 之 家? 我 怎 样 获 取 我 的 医 疗 记 录? 承 保 范 围 包 括 什 么 服 务 和 福 利? 我 怎 样 能 获 取 特 殊 需 求 服 务? 我 收 到 了 账 单 后 应 该 怎 样 做? 我 如 何 提 起 投 诉 或 申 诉? 我 如 何 获 取 AmeriHealth Caritas Northeast 医 疗 机 构 名 单? 您 可 如 何 帮 助 我 们 我 们 需 要 您 帮 助 我 们 一 定 要 记 住 : 让 AmeriHealth Caritas 和 您 的 医 疗 机 构 了 解 可 能 影 响 您 的 会 员 身 份 医 疗 护 理 需 求 或 福 利 的 任 何 变 动 包 括 但 不 限 于 以 下 实 例 : º º 您 怀 孕 了 º º 您 喜 添 贵 子 º º 您 更 改 了 地 址 或 电 话 号 码 º º 您 或 您 的 一 个 孩 子 有 其 他 健 康 保 险 º º 您 患 有 特 殊 的 疾 病 º º 您 的 家 庭 成 员 人 数 发 生 变 化 º º 您 搬 出 所 在 县 或 州 6 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

7 请 记 住 : 您 还 必 须 致 电 您 的 县 援 助 办 公 室 (County Assistance Office, CAO) 或 致 电 联 系 客 户 服 务 中 心, 通 知 他 们 您 的 变 动 让 县 援 助 办 公 室 (CAO) 的 工 作 人 员 将 您 的 福 利 保 持 更 新 了 解 您 的 福 利 何 时 终 止 确 保 您 所 有 信 息 都 是 最 新 的, 以 保 证 您 可 以 享 受 福 利 与 AmeriHealth Caritas Northeast 和 我 们 的 医 疗 机 构 合 作 这 意 味 着 遵 守 AmeriHealth Caritas Northeast 所 规 定 的 准 则 以 及 医 疗 机 构 对 您 的 护 理 所 作 出 的 指 示 这 包 括 : º º 与 您 的 医 疗 机 构 预 约 就 诊 º º 无 法 如 约 就 诊 时 要 取 消 预 约 º º 遇 到 问 题 时 致 电 AmeriHealth Caritas Northeast 尊 重 医 疗 机 构 及 其 工 作 人 员 尽 量 与 您 的 医 疗 机 构 沟 通, 以 便 对 您 的 治 疗 方 案 达 成 一 致 尽 量 与 您 的 医 疗 机 构 沟 通, 以 便 了 解 您 的 健 康 问 题 如 果 您 对 自 己 的 责 任 有 任 何 疑 问 或 希 望 了 解 更 多 信 息, 请 联 系 会 员 服 务 部 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

8 获 取 信 息 在 网 站 上 您 可 以 很 容 易 地 在 我 们 的 网 站 上 找 到 相 关 信 息 访 问 了 解 : 可 使 用 AmeriHealth Caritas Northeast 在 线 医 疗 机 构 目 录 查 找 医 疗 机 构, 包 括 行 为 健 康 服 务 机 构 医 疗 牙 科 眼 科 福 利 和 服 务 药 房 福 利 和 处 方 药 物 表 会 员 简 讯 健 康 和 保 健 计 划 Your Link to Health Education ( 您 的 健 康 教 育 链 接 ) 提 供 的 健 康 教 育 信 息 如 何 获 取 行 为 健 康 服 务 HIPAA 法 案 隐 私 政 策 通 知 会 员 权 利 与 责 任 投 诉 申 诉 和 听 证 会 社 区 服 务 会 员 资 源 常 见 问 题 联 系 信 息 自 付 垫 底 费 用 方 案 安 全 会 员 中 心 我 们 还 为 会 员 建 立 了 一 个 安 全 会 员 中 心 会 员 可 以 通 过 注 册 时 获 得 的 个 人 登 录 信 息 和 密 码 访 问 该 安 全 中 心 个 人 登 录 信 息 和 密 码 只 供 您 个 人 使 用 此 会 员 中 心 含 以 下 内 容 : 您 最 近 使 用 的 药 物 列 表 和 使 用 时 间 您 最 近 去 看 医 生 的 记 录 您 的 健 康 历 史 提 醒 您 接 受 重 要 检 查 与 您 的 医 生 相 关 的 信 息 医 生 和 医 疗 机 构 目 录 登 录 后, 您 还 可 以 : 索 取 会 员 卡 索 取 会 员 手 册 / 核 实 您 的 地 址 和 电 话 号 码 是 否 准 确 请 立 即 访 问 网 站 注 册 我 们 的 会 员 中 心 有 英 语 和 西 班 牙 语 版 本 还 有 这 本 手 册 的 英 文 西 班 牙 文 俄 文 中 文 柬 埔 寨 文 和 越 南 文 版 本 我 们 的 会 员 中 心 有 英 语 和 西 班 牙 语 版 本 还 有 这 本 手 册 的 英 文 西 班 牙 文 俄 文 中 文 柬 埔 寨 文 和 越 南 文 版 本 8 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

9 其 他 语 言 及 格 式 AmeriHealth Caritas Northeast 的 会 员 资 料 有 英 文 版 和 其 他 语 言 版 本 可 用, 并 有 供 视 力 障 碍 者 使 用 的 格 式 其 他 格 式 包 括 盲 文 录 音 带 大 字 版 光 盘 DVD 计 算 机 磁 盘 和 / 或 电 子 版 本 这 些 资 料 都 是 免 费 的 请 致 电 联 系 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 服 务 部, 索 取 其 他 语 言 版 本 或 格 式 的 会 员 资 料 如 果 您 不 会 说 英 语, 我 们 还 有 说 其 他 语 言 的 代 表 我 们 也 可 以 通 过 Language Line Services 公 司 帮 助 您 如 果 您 的 初 级 保 健 医 生 或 专 科 医 生 不 能 为 您 提 供 口 译 员,AmeriHealth Caritas Northeast 将 提 供 口 译 员 帮 助 您 如 果 您 有 听 力 障 碍 或 听 力 困 难, 可 拨 打 我 们 的 听 觉 及 语 言 有 障 人 士 专 用 电 话 TTY 号 码 您 也 可 以 拨 打 711 即 宾 州 中 继 服 务 (PA Relay), 获 取 听 觉 及 语 言 有 障 人 士 专 用 电 话 TTY 服 务 因 特 网 中 继 服 务 和 视 频 中 继 服 务 当 地 或 长 途 中 继 电 话 与 一 般 的 当 地 和 长 途 电 话 费 价 格 相 同 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

10 开 始 通 过 AmeriHealth Caritas Northeast 健 康 计 划 获 取 护 理 方 便 易 行 方 法 如 下 注 册 当 您 符 合 申 请 医 疗 补 助 计 划 资 格 时, 您 需 要 选 择 一 个 HealthChoices 健 康 计 划 公 共 服 务 部 还 有 一 些 注 册 专 家, 可 以 帮 助 您 选 择 HealthChoice 健 康 计 划 这 些 注 册 专 家 可 以 : 帮 您 和 您 的 家 人 参 加 一 个 健 康 计 划 解 答 如 何 选 择 健 康 计 划 的 问 题 您 的 会 员 卡 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 卡 在 您 注 册 AmeriHealth Caritas Northeast 健 康 计 划 后, 您 将 收 到 一 张 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 卡 如 果 您 没 有 收 到 您 的 会 员 卡, 或 丢 失 了 会 员 卡, 请 致 电 会 员 服 务 部 获 取 新 的 会 员 卡 您 将 收 到 一 张 新 的 会 员 卡 您 的 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 卡 很 重 要, 请 随 身 携 带 帮 助 您 更 改 您 的 健 康 计 划 您 可 以 致 电 与 注 册 专 家 讨 论 (TTY 用 户 可 拨 打 ) 您 也 可 以 访 问 进 行 注 册 在 AmeriHealth Caritas Northeast 注 册 后, 您 会 收 到 一 个 欢 迎 资 料 包 资 料 包 内 包 含 所 有 福 利 和 服 务 方 面 的 信 息 10 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

11 开 始 一 定 要 随 时 随 身 携 带 着 所 有 的 卡 宾 州 福 利 卡 (ACCESS card) 公 共 服 务 部 还 会 给 您 将 一 张 宾 州 ACCESS 卡 如 果 您 丢 失 了 宾 州 ACCESS 卡, 可 以 拨 打 您 的 县 援 助 办 公 室, 联 系 相 关 工 作 人 员 如 果 您 需 要 了 解 县 援 助 办 公 室 的 位 置 或 者 您 有 任 何 关 于 该 卡 的 问 题, 请 致 电 会 员 服 务 部 会 员 卡 须 知 您 可 能 需 要 在 每 次 就 诊 和 取 药 时 出 示 您 的 医 疗 保 险 卡 您 可 能 需 要 出 示 您 的 : AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 卡 ACCESS 卡 您 拥 有 的 其 他 任 何 健 康 保 险 卡 获 取 下 列 服 务 时 也 需 要 出 示 您 的 ACCESS 卡 : 医 疗 补 助 交 通 计 划 (MATP) 请 参 阅 第 48 页 获 取 更 多 信 息 行 为 健 康 治 疗 ( 精 神 健 康 / 戒 毒 与 戒 酒 服 务 ) 请 参 阅 第 47 页 获 取 更 多 信 息 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

12 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 和 服 务 宾 州 医 疗 补 助 计 划 决 定 医 疗 补 助 受 惠 人 的 承 保 福 利 与 服 务 范 围 您 必 须 从 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 医 疗 机 构 接 受 服 务 才 能 享 受 这 些 福 利 和 服 务, 除 非 : 是 急 诊 服 务 ; 是 计 划 生 育 服 务 ; 您 得 到 预 先 授 权 ( 事 先 批 准 ), 允 许 您 从 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 外 医 疗 机 构 接 受 服 务 ; 或 您 享 有 联 邦 医 疗 保 险, 该 服 务 在 联 邦 医 疗 保 险 承 保 范 围 内, 而 且 您 从 联 邦 医 疗 保 险 医 机 构 获 得 了 该 服 务 获 得 护 理, 保 持 健 康 您 在 加 入 AmeriHealth Caritas Northeast 健 康 计 划 时, 需 要 选 择 一 名 初 级 保 健 医 生 (PCP) 请 将 此 视 为 您 的 医 疗 之 家 您 的 初 级 保 健 医 生 是 您 的 家 庭 医 生 或 您 平 常 去 看 病 的 医 生 这 就 是 您 的 医 疗 之 家 您 的 初 级 保 健 医 生 管 理 您 的 健 康 护 理, 帮 助 您 从 其 他 医 疗 机 构 获 得 您 所 需 的 护 理 这 叫 做 护 理 协 调 护 理 协 调 保 证 您 获 得 所 需 的 护 理 因 此, 有 个 医 疗 之 家 非 常 重 要 您 可 为 所 有 家 人 选 择 同 一 个 初 级 保 健 医 生, 也 可 为 每 位 家 庭 成 员 选 择 不 同 的 初 级 保 健 医 生 初 级 保 健 医 生 可 以 是 不 同 科 别 的 医 生, 包 括 : 家 庭 科 和 普 通 科 医 生, 治 疗 成 人 和 儿 童 ; 内 科 医 生, 治 疗 18 岁 以 上 的 病 人 ; 儿 科 医 生, 治 疗 刚 出 生 至 21 岁 的 儿 童 和 青 少 年 ; 或 注 册 执 业 护 师 ( 执 业 护 师 ) 在 医 生 的 指 导 下, 执 业 护 师 可 以 成 为 您 的 初 级 保 健 医 生 执 业 护 师 可 以 做 许 多 与 医 生 相 同 的 事 情, 与 医 生 一 起 管 理 您 的 护 理 在 就 诊 过 程 中, 您 会 看 到 初 级 保 健 医 生 使 用 训 练 有 素 的 医 疗 护 理 助 手, 例 如 : 医 生 助 理 驻 院 医 生 执 业 护 师 助 产 护 士 如 果 您 也 享 有 联 邦 医 疗 保 险, 您 有 权 从 您 选 择 的 医 疗 机 构 获 得 联 邦 医 疗 保 险 承 保 的 服 务 有 关 更 换 初 级 保 健 医 生 的 问 题, 请 参 阅 本 手 册 第 74 页 的 更 换 您 的 初 级 保 健 医 生 章 节 在 某 些 情 况 下, 如 果 您 有 危 及 生 命 退 行 性 或 致 残 性 疾 病 或 病 症, 或 您 有 其 他 特 殊 需 求, 您 可 以 选 择 一 位 专 科 医 生 作 为 您 的 初 级 保 健 医 生 欲 了 解 更 多 信 息, 请 致 电 会 员 服 务 部 12 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

13 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 和 服 务 作 为 您 的 医 疗 之 家, 您 的 初 级 保 健 医 生 将 帮 助 您 保 持 健 康 只 有 定 期 去 看 您 的 初 级 保 健 医 生, 医 生 才 能 : 了 解 您 过 去 的 健 康 状 况 并 更 新 您 的 记 录 回 答 有 关 您 的 健 康 的 问 题 帮 助 您 了 解 和 管 理 您 的 药 物 为 您 提 供 有 关 健 康 饮 食 方 面 的 信 息 提 供 您 所 需 的 疫 苗 注 射 或 筛 检 根 据 需 要 帮 助 您 从 其 他 医 疗 机 构 处 获 取 护 理 请 参 阅 第 43 页 的 转 介 章 节 获 取 更 多 信 息 在 病 情 严 重 之 前 发 现 问 题 为 您 获 取 患 者 权 益 提 供 早 期 及 定 期 筛 检, 为 21 岁 以 下 的 会 员 提 供 诊 治 (EPSDT) 服 务 请 参 阅 第 32 页 的 您 的 孩 子 的 护 理 章 节 获 取 更 多 信 息 为 以 下 病 症 提 供 预 防 治 疗 : 糖 尿 病 高 血 压 哮 喘 和 过 敏 初 级 保 健 医 生 门 诊 AmeriHealth Caritas Northeast 承 保 您 在 我 们 网 络 内 初 级 保 健 医 生 的 门 诊 您 在 初 级 保 健 医 生 处 的 门 诊 次 数 没 有 限 制 体 检 要 保 持 健 康, 就 应 该 定 期 体 检 您 的 初 级 保 健 医 生 必 须 在 您 注 册 后 3 周 之 内 为 您 安 排 第 一 次 体 检 其 他 体 检 预 约 必 须 安 排 在 您 拨 打 预 约 电 话 后 3 周 之 内 做 定 期 体 检 有 助 于 使 您 的 初 级 保 健 医 生 成 为 您 的 医 疗 之 家 新 会 员 须 知 : 请 马 上 与 您 的 初 级 保 健 医 生 预 约, 您 的 会 员 卡 上 有 您 的 初 级 保 健 医 生 的 电 话 号 码 如 果 您 选 择 了 新 的 初 级 保 健 医 生, 让 您 原 来 的 初 级 保 健 医 生 将 您 的 医 疗 记 录 寄 给 新 的 初 级 保 健 医 生 定 期 体 检 与 您 的 初 级 保 健 医 生 取 得 联 系 如 果 有 医 疗 问 题 的 话, 您 可 以 每 周 7 天 每 天 24 小 时 拨 打 初 级 保 健 医 生 电 话 一 定 要 按 时 赴 约 如 果 您 预 计 迟 到 或 需 要 取 消 预 约, 请 提 前 打 电 话 通 知 初 级 保 健 医 生 如 果 您 需 要 更 改 您 的 预 约, 应 至 少 提 前 24 小 时 通 知 初 级 保 健 医 生, 否 则 您 可 能 为 预 约 付 费 请 参 阅 第 60 页 了 解 更 多 关 于 预 约 标 准 的 信 息 常 规 护 理 预 约 常 规 护 理 是 指 您 在 非 紧 急 情 况 或 急 诊 情 况 下 需 要 看 初 级 保 健 医 生 致 电 您 的 初 级 保 健 医 生 预 约 常 规 护 理 您 的 初 级 保 健 医 生 必 须 在 您 预 约 常 规 护 理 10 个 工 作 日 之 内 为 您 安 排 预 约 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

14 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 和 服 务 如 果 您 的 孩 子 0 至 12 岁 到 了 应 该 体 检 的 时 间 吗? 定 期 带 您 孩 子 去 看 初 级 保 健 医 生, 注 射 疫 苗 和 筛 检 如 果 您 ( 或 您 的 孩 子 )11 至 20 岁 每 年 看 您 ( 或 您 的 孩 子 ) 的 初 级 保 健 医 生 一 次 如 果 您 是 18 岁 及 以 上 的 女 性 或 性 活 跃 每 年 看 您 的 妇 科 医 生 一 次, 接 受 子 宫 颈 抹 片 检 查 您 知 道 自 己 怀 孕 了 马 上 看 您 的 产 科 / 妇 科 医 生, 并 定 期 预 约 请 参 阅 第 29 页 了 解 更 多 信 息 如 果 您 是 40 岁 及 以 上 的 女 性 每 年 进 行 一 次 乳 房 X 光 检 查 或 遵 医 嘱 如 果 您 是 50 岁 及 以 上 的 男 性 与 您 的 医 生 讨 论 有 关 前 列 腺 癌 筛 检 事 宜 如 果 您 年 满 50 岁 及 以 上 与 您 的 医 生 讨 论 有 关 结 肠 癌 和 直 肠 癌 筛 检 事 宜 护 士 呼 叫 热 线 我 们 的 护 士 呼 叫 热 线 是 保 密 性 服 务, 每 周 7 天 每 天 24 小 时 为 您 提 供 服 务 训 练 有 素 的 护 士 在 您 的 医 生 下 班 时 可 以 为 您 解 答 有 关 健 康 的 问 题 并 提 供 信 息, 并 可 帮 您 决 定 您 所 需 的 护 理 当 您 致 电 免 费 护 士 呼 叫 热 线 时, 护 士 将 : 回 答 您 的 健 康 问 题 适 时 为 您 提 供 怎 样 在 家 里 进 行 自 我 护 理 的 信 息 为 您 提 供 信 息, 帮 您 决 定 所 需 的 其 他 护 理 护 士 呼 叫 热 线 有 音 频 健 康 图 书 馆, 您 可 以 听 到 有 关 各 种 健 康 题 材 的 资 料 AmeriHealth Caritas Northeast 还 在 线 提 供 健 康 信 息 访 问 的 Health Education ( 健 康 教 育 ) 获 取 更 多 信 息 护 士 呼 叫 热 线 每 周 7 天 每 天 24 小 时 提 供 服 务 请 致 电 请 记 住 护 士 呼 叫 热 线 不 能 取 代 您 的 医 生 如 果 您 有 关 于 健 康 护 理 方 面 的 问 题, 一 定 要 去 看 您 的 医 生 14 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

15 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 和 服 务 从 专 科 医 生 处 获 取 护 理 如 果 您 有 特 殊 健 康 问 题, 您 的 初 级 保 健 医 生 可 让 您 去 看 专 科 医 生 专 科 医 生 接 受 过 训 练, 专 门 治 疗 某 些 健 康 问 题 专 科 医 生 包 括 : 心 脏 病 医 生 ( 心 脏 病 专 家 ) 皮 肤 医 生 ( 皮 肤 科 专 家 ) 妇 女 问 题 医 生 ( 妇 科 专 家 ) 孕 妇 医 生 ( 产 科 专 家 ) 血 液 问 题 医 生 ( 血 液 专 家 ) 脚 病 医 生 ( 足 病 专 家 ) 眼 科 医 生 ( 眼 科 专 家 ) 肿 瘤 医 生 ( 肿 瘤 专 家 ) 外 科 医 生 转 介 不 是 处 方 您 可 能 需 要 转 介 才 能 看 专 科 医 生 请 询 问 您 的 初 级 保 健 医 生 在 大 多 数 情 况 下, 您 将 需 要 初 级 保 健 医 生 的 转 介 方 可 看 专 科 医 生 请 参 阅 第 43 页 的 转 介 章 节 获 取 更 多 信 息 您 的 初 级 保 健 医 生 可 帮 您 选 择 专 科 医 生 并 帮 您 预 约 您 可 以 访 问 单 击 Find a Provider ( 寻 找 医 疗 机 构 ), 或 致 电 会 员 服 务 部, 获 取 AmeriHealth Caritas Northeast 专 科 医 生 名 单 如 果 您 想 了 解 更 多 AmeriHealth Caritas Northeast 医 疗 机 构 的 信 息, 请 致 电 会 员 服 务 部 您 可 获 得 各 种 信 息, 如 他 们 就 读 的 医 学 院 实 习 的 医 院 以 及 是 否 获 得 医 疗 委 员 会 认 证 专 科 医 生 门 诊 AmeriHealth Caritas Northeast 承 保 我 们 网 络 内 的 专 科 医 生 门 诊 专 科 医 生 门 诊 的 次 数 没 有 限 制 如 果 有 需 要, 记 住 在 看 专 科 医 生 门 诊 之 前 从 您 的 初 级 保 健 医 生 处 获 得 转 介 一 些 专 科 医 生 门 诊 可 能 需 要 您 支 付 自 付 垫 底 费 请 参 阅 新 会 员 欢 迎 资 料 随 附 的 会 员 自 付 垫 底 费 用 方 案 您 也 可 以 在 网 站 上 查 看 如 果 专 科 医 生 认 为 您 需 要 做 外 科 手 术 或 其 他 特 殊 治 疗, 您 可 以 要 求 看 另 一 专 科 医 生 这 叫 做 第 二 意 见 如 果 您 想 要 第 二 意 见, 要 求 您 的 初 级 保 健 医 生 推 介 另 外 一 名 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 专 科 医 生 网 络 外 专 科 医 生 看 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 外 的 专 科 医 生 需 要 从 AmeriHealth Caritas Northeast 获 得 预 先 授 权 ( 事 先 批 准 ) 您 的 初 级 保 健 医 生 有 一 个 特 殊 号 码, 拨 打 此 号 码 可 以 获 得 预 先 授 权 请 求 您 的 初 级 保 健 医 生 提 供 帮 助 请 参 阅 第 44 页 的 预 先 授 权 章 节 获 取 更 多 信 息 如 果 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 没 有 至 少 两 名 专 科 医 生 供 您 选 择 治 疗 您 的 健 康 问 题, 您 有 权 要 求 看 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 外 的 专 科 医 生 请 询 问 您 的 初 级 保 健 医 生 如 果 您 也 享 有 联 邦 医 疗 保 险, 您 有 权 从 您 选 择 的 医 疗 机 构 获 得 联 邦 医 疗 保 险 承 保 的 服 务 如 果 您 想 了 解 任 何 关 于 网 络 外 专 科 医 生 的 信 息, 请 致 电 会 员 服 务 部 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

16 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 和 服 务 实 验 室 服 务 AmeriHealth Caritas Northeast 承 保 宾 州 医 疗 补 助 计 划 内 的 预 防 和 医 疗 所 需 的 实 验 室 服 务 您 必 须 使 用 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 的 实 验 室 如 果 您 无 法 联 系 到 您 的 医 生 护 士 呼 叫 热 线 我 们 的 护 士 呼 叫 热 线 是 保 密 性 服 务, 每 周 7 天 每 天 24 小 时 为 您 提 供 服 务 训 练 有 素 的 护 士 在 您 的 医 生 下 班 时 可 以 为 您 解 答 有 关 健 康 的 问 题 并 提 供 信 息, 并 可 帮 您 决 定 您 所 需 的 护 理 当 您 致 电 免 费 的 护 士 呼 叫 热 线 时, 护 士 将 : 回 答 您 的 健 康 问 题 适 时 为 您 提 供 怎 样 在 家 里 进 行 自 我 护 理 的 信 息 为 您 提 供 信 息, 帮 您 决 定 所 需 的 其 他 护 理 护 士 呼 叫 热 线 有 音 频 健 康 图 书 馆, 您 可 以 听 到 有 关 各 种 健 康 题 材 的 资 料 AmeriHealth Caritas Northeast 还 在 线 提 供 健 康 信 息 医 院 护 理 访 问 的 Your Link to Health Education ( 健 康 教 育 ) 获 取 更 多 信 息 护 士 呼 叫 热 线 每 周 7 天 每 天 24 小 时 提 供 服 务 请 致 电 请 记 住 护 士 呼 叫 热 线 不 能 取 代 您 的 医 生 如 果 您 有 关 于 健 康 护 理 方 面 的 问 题, 一 定 要 去 看 您 的 医 生 AmeriHealth Caritas Northeast 承 保 医 疗 必 需 的 医 院 服 务 这 包 括 医 疗 必 需 的 门 诊 服 务, 如 X 光 和 实 验 室 检 查 您 的 初 级 保 健 医 生 或 专 科 医 生 可 以 帮 助 您 在 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 医 院 获 得 服 务 访 问 或 致 电 会 员 服 务 部, 查 看 医 院 是 否 在 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 除 非 是 急 诊 ( 请 参 阅 第 18 页 急 诊 的 定 义 ), 否 则 您 应 在 去 医 院 之 前 先 致 电 您 的 初 级 保 健 医 生 您 的 初 级 保 健 医 生 将 确 保 您 得 到 所 需 的 护 理 如 果 您 曾 经 住 院, 必 须 在 出 院 后 的 七 天 内 看 您 的 医 生 出 院 后 立 即 去 看 医 生 有 助 于 管 理 您 的 健 康 和 药 物, 防 止 您 再 次 住 院 医 院 服 务 可 能 有 自 付 垫 底 费 或 限 制 请 参 阅 新 会 员 欢 迎 资 料 随 附 的 会 员 自 付 垫 底 费 用 方 案 您 也 可 以 在 网 站 上 查 看 16 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

17 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 和 服 务 紧 急 护 理 紧 急 护 理 病 症 举 例 : 咳 嗽 感 冒 呕 吐 红 眼 腹 泻 胃 痛 耳 痛 皮 疹 喉 咙 痛 瘀 伤 牙 痛 - 请 参 阅 第 23 页 的 牙 科 护 理 如 果 您 有 紧 急 牙 科 问 题, 请 致 电 您 的 牙 医 紧 急 护 理 是 指 情 况 严 重 的 病 症, 但 不 是 急 诊 这 是 指 您 需 要 得 到 医 生 的 护 理, 但 不 是 在 急 诊 室 (ER) 里 如 果 您 需 要 紧 急 护 理, 但 不 确 定 是 不 是 急 诊, 应 先 给 您 的 初 级 保 健 医 生 打 电 话 如 果 找 不 到 您 的 初 级 保 健 医 生, 可 拨 打 AmeriHealth Caritas Northeast 护 士 呼 叫 热 线 您 的 初 级 保 健 医 生 或 护 士 可 以 帮 您 决 定, 您 是 否 需 要 去 急 诊 室 去 初 级 保 健 医 生 的 诊 所 或 去 您 就 近 的 紧 急 护 理 中 心 如 果 您 已 经 去 了 紧 急 护 理 中 心 或 急 诊 室, 第 二 天 要 给 初 级 保 健 医 生 打 电 话 预 约 您 的 初 级 保 健 医 生 是 您 的 医 疗 之 家, 需 要 知 道 您 什 么 时 候 从 哪 些 医 疗 机 构 得 到 了 护 理 您 的 初 级 保 健 医 生 必 须 在 您 要 求 紧 急 护 理 预 约 的 24 小 时 之 内 安 排 预 约 如 果 您 在 工 作 时 间 之 外 致 电 初 级 保 健 医 生 诊 所, 代 接 电 话 服 务 会 接 听 您 的 电 话 请 留 下 您 的 姓 名 和 电 话 号 码, 将 有 医 务 人 员 给 您 回 电 话 如 果 您 需 要 帮 助, 请 致 电 会 员 服 务 部 如 需 获 取 我 们 的 紧 急 护 理 中 心 名 单, 请 访 问 我 们 的 网 站 : 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

18 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 和 服 务 急 诊 急 诊 举 例 : 胸 部 疼 痛 窒 息 中 毒 严 重 创 伤 或 大 出 血 无 法 正 常 呼 吸 严 重 痉 挛 / 抽 搐 丧 失 语 言 能 力 骨 折 严 重 烧 伤 药 物 过 量 突 然 失 去 知 觉 或 不 能 行 动 严 重 头 晕 昏 厥 或 失 去 意 识 急 诊 是 指 您 必 须 立 即 看 医 生 请 拨 打 911 叫 救 护 车 或 直 接 去 就 近 的 急 诊 室 (ER) 如 果 您 需 要 护 理, 但 不 确 定 是 不 是 急 诊, 请 先 给 您 的 初 级 保 健 医 生 打 电 话 如 果 您 找 不 到 您 的 初 级 保 健 医 生, 可 拨 打 AmeriHealth Caritas Northeast 护 士 呼 叫 热 线 您 的 初 级 保 健 医 生 或 护 士 可 以 帮 您 决 定, 您 是 否 需 要 去 初 级 保 健 医 生 的 诊 所 紧 急 护 理 中 心 或 急 诊 室 急 诊 是 指 表 现 为 非 常 严 重 的 紧 急 症 状 ( 包 括 剧 烈 疼 痛 ), 拥 有 一 些 医 药 常 识 的 谨 慎 普 通 人 都 会 自 然 地 认 为, 如 果 无 法 获 得 紧 急 医 疗 护 理 会 导 致 : 个 人 健 康 ( 或 孕 妇 女 性 健 康 或 未 出 生 孩 子 的 健 康 ) 受 到 严 重 威 胁, 严 重 损 害 身 体 功 能, 或 任 何 身 体 器 官 或 部 位 出 现 严 重 功 能 障 碍 在 急 诊 情 况 下, 您 无 需 获 得 AmeriHealth Caritas Northeast 批 准 就 可 以 获 得 护 理 医 院 不 能 将 您 拒 之 门 外 这 是 法 律 您 有 权 获 得 所 需 的 护 理 您 有 权 拒 绝 治 疗 您 也 有 权 要 求 或 拒 绝 转 到 另 外 一 家 医 院 请 在 急 诊 后 致 电 您 的 初 级 保 健 医 生 进 行 护 理 预 约 不 要 回 到 您 接 受 治 疗 的 急 诊 室, 除 非 您 的 初 级 保 健 医 生 告 诉 您 这 样 做 如 果 您 返 回 急 诊 室, 而 您 的 初 级 保 健 医 生 没 有 让 您 这 样 做, 您 的 保 险 可 能 不 承 保, 您 可 能 因 此 而 收 到 账 单 18 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

19 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 和 服 务 家 庭 医 疗 护 理 当 您 的 初 级 保 健 医 生 或 专 科 医 生 认 为 您 有 必 要 在 家 接 受 护 理 时, 可 能 会 为 您 安 排 家 庭 健 康 护 士 或 助 理 家 庭 健 康 护 理 需 要 预 先 授 权 ( 事 先 批 准 ) 您 的 初 级 保 健 医 生 或 专 科 医 生 会 向 AmeriHealth Caritas Northeast 请 求 预 先 授 权 护 理 机 构 服 务 如 果 准 许 您 使 用 护 理 机 构 服 务,AmeriHealth Caritas Northeast 将 承 保 头 30 天 的 服 务 30 天 后, 医 疗 补 助 付 费 服 务 计 划 (ACCESS) 将 承 保 您 在 护 理 机 构 的 护 理 然 后 您 将 退 出 AmeriHealth Caritas Northeast 计 划 耐 用 医 疗 设 备 (DME) 和 医 疗 耗 材 AmeriHealth Caritas Northeast 承 保 医 疗 必 需 的 耐 用 医 疗 设 备 (DME) 和 医 疗 耗 材 这 些 耐 用 医 疗 设 备 和 耗 材 必 须 在 宾 州 医 疗 补 助 计 划 承 保 范 围 内 某 些 医 疗 耗 材 和 耐 用 医 疗 设 备 必 须 获 得 AmeriHealth Caritas Northeast 的 预 先 授 权 ( 事 先 批 准 ) 一 些 耐 用 医 疗 设 备 还 有 自 付 垫 底 费 请 参 阅 第 44 页 预 先 授 权 部 分 和 新 会 员 欢 迎 资 料 随 附 的 会 员 自 付 垫 底 费 用 方 案 您 也 可 以 在 网 站 上 查 看 医 疗 用 品 通 常 是 一 次 性 物 品, 供 医 疗 期 间 使 用 常 见 的 医 疗 用 品 有 纱 布 糖 尿 病 耗 材 敷 料 胶 带 造 瘘 耗 材 和 垫 料 等 耐 用 医 疗 设 备 通 常 是 指 一 件 物 品 和 / 或 设 备, 可 以 使 用 一 次 以 上, 并 且 : 主 要 用 于 医 疗 目 的 通 常 对 没 有 患 病 或 受 伤 的 人 无 用 必 须 能 够 在 家 中 使 用 常 见 的 耐 用 医 疗 设 备 包 括 氧 气 罐 特 殊 医 疗 床 尿 布 助 行 器 和 轮 椅 等 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

20 药 房 服 务 AmeriHealth Caritas Northeast 为 会 员 提 供 各 种 药 房 福 利 具 体 福 利 项 目 由 公 共 服 务 部 规 定 对 于 18 岁 以 上 的 会 员, 有 些 处 方 药 可 能 会 有 自 付 垫 底 费 请 参 阅 新 会 员 欢 迎 资 料 随 附 的 会 员 自 付 垫 底 费 用 方 案 您 也 可 以 在 网 站 上 查 看 如 果 您 怀 孕 了, 一 定 要 致 电 您 的 县 援 助 办 公 室 (County Assistance Office (CAO) 或 致 电 联 系 客 户 服 务 中 心, 通 知 他 们 您 已 怀 孕 妊 娠 期 间, 您 无 需 支 付 自 付 垫 底 费 马 上 就 打 电 话! 如 何 享 受 处 方 福 利 当 您 需 要 处 方 或 非 处 方 药 时, 您 的 医 疗 机 构 会 给 您 开 处 方, 以 便 前 往 药 房 取 药 如 果 您 的 处 方 不 是 AmeriHealth Caritas Northeast 医 疗 机 构 开 的, 您 需 为 此 支 付 医 药 费, 除 非 : 您 在 取 药 前 已 获 得 AmeriHealth 的 批 准, 并 且 符 合 所 有 的 事 先 批 准 ( 预 先 授 权 ) 要 求, 或 开 处 方 的 医 疗 机 构 和 药 房 都 是 您 的 联 邦 医 疗 保 险 医 疗 机 构, 或 开 处 方 的 医 疗 机 构 和 药 房 都 是 您 的 其 他 保 险 的 医 疗 机 构 如 果 您 需 要 提 前 重 新 取 药, 并 有 与 取 药 相 关 的 问 题, 请 致 电 会 员 服 务 部 寻 求 帮 助 处 方 药 AmeriHealth Caritas Northeast 承 保 的 药 物 须 是 *: 医 疗 必 需 的, 获 得 食 品 及 药 物 管 理 局 (Food and Drug Administration,FDA) 批 准, 而 且 由 您 的 医 疗 机 构 开 处 方 * 请 参 阅 下 面 ( 第 21 页 ) 的 处 方 药 物 表 章 节 查 看 例 外 情 况 处 方 药 物 表 处 方 药 物 表 是 AmeriHealth Caritas Northeast 承 保 的 药 物 表 该 表 帮 助 您 的 医 疗 机 构 为 您 开 处 方 处 方 药 物 表 内 包 括 品 牌 药 和 普 通 药 AmeriHealth Caritas Northeast 要 求 在 可 用 时 使 用 普 通 药 如 果 某 种 药 不 在 处 方 药 物 表 上, 您 的 医 疗 机 构 可 通 过 AmeriHealth Caritas Northeast 的 预 先 授 权 程 序 请 求 ( 请 参 阅 第 44 页 ) 管 理 性 护 理 计 划 可 能 无 法 支 付 您 的 所 有 医 疗 费 用 请 认 真 阅 读 合 同 和 会 员 手 册, 以 便 明 确 承 保 范 围 的 医 疗 服 务 如 果 您 不 确 定 某 种 药 是 否 属 于 承 保 药 物, 可 致 电 您 的 医 疗 机 构 药 剂 师 或 会 员 服 务 部 20 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

21 药 房 服 务 临 时 供 药 如 果 药 房 因 为 预 先 授 权 的 原 因 不 能 按 处 方 配 药 : 如 果 您 还 没 有 服 用 此 药, 将 为 您 提 供 5 天 的 暂 时 药 物 供 给 为 了 获 得 暂 时 供 给, 该 药 物 必 须 在 宾 州 医 疗 补 助 计 划 的 承 保 范 围 内, 并 且 药 剂 师 必 须 确 定 您 要 吃 的 药 安 全 无 害 如 果 您 已 经 服 用 此 药, 您 将 得 到 15 天 的 暂 时 药 物 供 给 为 了 获 得 暂 时 供 给, 该 药 物 必 须 在 宾 州 医 疗 补 助 计 划 的 承 保 范 围 内, 并 且 药 剂 师 必 须 确 定 您 要 吃 的 药 安 全 无 害 药 物 报 销 ( 自 付 垫 底 费 除 外 ) 有 时 您 需 要 为 您 的 药 物 付 费 AmeriHealth Caritas Northeast 可 能 给 您 报 销, 或 把 钱 还 给 您 此 报 销 程 序 不 包 括 自 付 垫 底 费 报 销 通 常 不 包 含 以 下 药 物 : 需 要 预 先 授 权 不 在 AmeriHealth Caritas Northeast 或 宾 州 医 疗 补 助 计 划 承 保 范 围 内 不 是 医 疗 必 需 的 超 出 食 品 及 药 物 管 理 局 规 定 的 剂 量 或 供 给 限 制 再 次 取 药 时 间 太 短 下 列 情 况 无 法 报 销 : 您 支 付 药 物 费 用 时 没 有 药 房 福 利 资 格 您 取 药 时 还 不 是 AmeriHealth Caritas Northeast 的 会 员 如 需 有 关 药 房 福 利 的 更 多 信 息, 请 访 问 我 们 的 网 站 单 击 Pharmacy ( 药 房 ) 您 可 查 看 : 处 方 药 物 表 接 受 AmeriHealth Caritas Northeast 的 药 房 您 也 可 以 致 电 会 员 服 务 部 要 请 求 报 销 您 所 支 付 的 药 物 费 用 : 您 必 须 书 面 请 求 报 销 * 您 必 须 将 药 房 的 明 细 收 据 邮 寄 给 我 们, 包 括 : 买 药 时 间 会 员 姓 名 药 房 名 称 地 址 ( 城 市 州 邮 政 编 码 ) 和 电 话 号 码 药 物 名 称 强 度 和 剂 量 药 物 的 国 家 药 物 代 码 (NDC) 号 ( 如 果 您 对 此 信 息 不 确 定, 请 药 剂 师 帮 助 您 ) 您 为 每 种 药 物 支 付 的 总 金 额 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

22 药 房 服 务 非 处 方 药 有 您 报 销 所 需 所 有 信 息 的 收 据 会 订 在 您 的 药 袋 上, 不 是 那 张 购 买 收 据 您 的 药 剂 师 也 可 应 要 求 为 您 打 印 一 份 收 据 将 您 的 姓 名 地 址 电 话 号 码 和 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 卡 号 码 写 在 您 的 收 据 上 或 另 一 张 纸 上 将 以 上 信 息 寄 到 : Pharmacy Reimbursement Department AmeriHealth Caritas Northeast P.O. Box 336 Essington, PA 您 可 能 需 要 等 6 至 8 周 才 能 收 到 报 销 款 项 注 : 如 果 收 据 不 具 备 以 上 所 有 信 息 将 不 予 报 销, 并 将 退 还 给 您 应 尽 快 将 收 据 寄 给 AmeriHealth Caritas Northeast 不 接 受 超 过 365 天 的 收 据 请 记 住 保 留 一 份 收 据 作 记 录 * 如 果 您 需 要 帮 助 填 写 报 销 请 求, 请 致 电 会 员 服 务 部 AmeriHealth Caritas Northeast 为 符 合 药 房 福 利 资 格 的 会 员 承 保 有 些 非 处 方 药 您 在 购 买 非 处 方 药 时 必 须 有 您 的 医 疗 机 构 开 的 处 方 承 保 的 非 处 方 药 举 例 : 2 岁 以 上 的 患 者 服 用 的 止 咳 糖 浆 鼻 窦 和 过 敏 药 物 止 痛 药, 如 对 乙 酰 氨 基 酚 萘 普 生 和 布 洛 芬 等 治 疗 烧 心 的 药 物, 如 抗 酸 剂 和 法 莫 替 丁 有 些 会 员 需 要 支 付 自 付 垫 底 费 请 参 阅 新 会 员 欢 迎 资 料 随 附 的 会 员 自 付 垫 底 费 用 方 案 您 也 可 以 在 网 站 上 查 看 维 生 素 AmeriHealth Caritas Northeast 为 符 合 药 房 福 利 资 格 的 会 员 承 保 普 通 维 生 素 会 员 购 买 维 生 素 时 必 须 有 医 疗 机 构 开 的 处 方, 而 且 此 维 生 素 必 须 列 在 AmeriHealth Caritas Northeast 处 方 药 物 表 上 有 些 会 员 需 要 支 付 自 付 垫 底 费 请 参 阅 新 会 员 欢 迎 资 料 随 附 的 会 员 自 付 垫 底 费 用 方 案 您 也 可 以 在 网 站 上 查 看 22 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

23 牙 科 护 理 牙 科 护 理 对 任 何 年 龄 的 人 都 很 重 要, 尤 其 是 孩 子 牙 科 护 理 对 孕 妇 和 未 出 生 的 孩 子 也 很 重 要 孕 妇 的 牙 龈 健 康 会 影 响 未 出 生 的 孩 子 患 有 牙 龈 疾 病 的 孕 妇 可 能 得 感 染, 导 致 孩 子 早 产 一 定 要 经 常 去 看 牙 医, 做 常 规 检 查 和 牙 科 护 理 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 的 任 何 牙 医 都 能 为 您 提 供 牙 科 护 理 如 果 您 的 牙 医 不 在 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内, 请 致 电 会 员 服 务 部 找 一 名 网 络 内 的 牙 医 看 牙 医 不 需 要 转 介 您 可 访 问 并 单 击 Find a Provider ( 查 找 医 疗 机 构 ), 查 找 您 所 在 地 区 的 牙 医 此 处 有 一 个 牙 医 的 专 门 链 接 您 也 可 以 致 电 会 员 服 务 部 寻 求 帮 助 一 定 要 按 时 赴 约 如 果 您 预 计 会 迟 到 或 需 要 取 消 预 约, 请 提 前 通 知 诊 所 如 果 您 需 要 更 改 预 约 时 间, 应 至 少 提 前 24 小 时 通 知 牙 科 诊 所, 否 则 您 可 能 需 要 为 此 支 付 费 用 如 果 有 下 列 情 况, 马 上 给 您 的 牙 医 打 电 话 做 牙 科 检 查 : 您 的 孩 子 长 了 第 一 颗 牙 或 您 的 孩 子 12 个 月 大 了 您 知 道 自 己 怀 孕 了 您 或 您 的 孩 子 已 有 6 个 多 月 没 去 看 牙 医 了 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

24 牙 科 服 务 儿 童 牙 科 护 理 (21 岁 以 下 ) 21 岁 以 下 的 儿 童 有 资 格 获 得 所 有 医 疗 必 需 的 牙 科 服 务 您 的 孩 子 可 以 在 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 任 何 牙 医 诊 所 获 取 服 务 您 可 访 问 的 在 线 医 疗 机 构 号 码 簿 或 致 电 会 员 服 务 部, 查 找 您 所 在 地 区 的 牙 医 您 的 孩 子 不 需 要 转 介 即 可 看 牙 医 然 而, 您 孩 子 的 初 级 保 健 医 生 可 能 会 转 介 1 岁 和 以 上 儿 童 到 牙 科 之 家, 这 属 于 常 规 EPSDT 健 康 儿 童 筛 检 的 一 部 分 * 如 果 在 21 岁 前 佩 戴 了 矫 正 器, AmeriHealth Caritas Northeast 将 继 续 承 保 服 务, 直 到 完 成 矫 正 器 治 疗, 或 患 者 年 满 23 岁, 以 先 到 者 为 准, 前 提 是 该 患 者 仍 为 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 如 果 会 员 转 到 其 他 HealthChoices 健 康 计 划, 将 由 HealthChoices 健 康 计 划 承 保 如 需 了 解 关 于 您 孩 子 牙 科 福 利 的 更 多 信 息, 请 致 电 联 系 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 服 务 部 为 21 岁 以 下 儿 童 承 保 的 牙 科 服 务 包 括 下 列 医 疗 必 需 的 项 目 : 麻 醉 根 管 治 疗 齿 科 矫 正 术 ( 矫 正 镶 假 牙 冠 器 ) * 密 封 剂 体 检 假 牙 牙 周 服 务 牙 科 手 术 洗 牙 牙 科 急 诊 氟 化 物 治 疗 ( 初 级 X 光 保 健 医 生 或 注 册 执 业 护 师 也 可 进 行 局 牙 摘 除 ( 拔 牙 ) 部 氟 化 处 理 ) 补 牙 24 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

25 牙 科 服 务 成 人 牙 科 护 理 (21 岁 及 以 上 ) 符 合 牙 科 福 利 的 21 岁 及 以 上 的 成 人 享 有 以 下 福 利 : 静 脉 或 非 静 脉 镇 静 或 一 氧 化 氮 麻 醉 * 检 查 洗 牙 牙 科 急 诊 X 光 补 牙 牙 摘 除 ( 拔 牙 ) 为 止 疼 而 作 的 牙 髓 切 断 术 ( 去 除 牙 髓 ) 牙 冠 重 固 ( 重 新 粘 合 牙 冠 ) 牙 周 服 务 ** 根 管 治 疗 ** 和 镶 假 牙 冠 * ** 假 牙 ** 牙 科 手 术 * 每 隔 180 天 (6 个 月 ), 每 位 牙 医 提 供 1 次 牙 科 检 查 和 1 次 洗 牙 服 务 21 岁 及 以 上 的 成 人 在 一 生 中 可 获 得 : 一 套 部 分 上 义 齿 或 全 套 上 义 齿 一 套 部 分 下 义 齿 或 全 套 下 义 齿 如 果 您 在 2015 年 4 月 27 日 后 装 了 部 分 或 全 口 上 部 或 下 部 义 齿, 若 需 装 另 一 个 部 分 或 全 口 的 上 部 或 下 部 义 齿, 则 需 要 获 得 特 别 批 准 这 叫 做 福 利 限 制 例 外 * 需 要 预 先 授 权 并 必 须 证 明 是 医 疗 必 需 的 ** 可 能 有 福 利 限 制 例 外 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

26 牙 科 服 务 例 外 情 况 您 的 牙 医 必 须 请 求 福 利 限 制 例 外 如 果 符 合 下 列 条 件, 则 AmeriHealth Caritas Northeast 可 批 准 福 利 限 制 例 外 : 您 患 有 严 重 慢 性 疾 病 或 健 康 状 况 极 差, 如 果 没 有 额 外 服 务, 会 有 生 命 危 险 ; 或 您 患 有 严 重 慢 性 疾 病 或 健 康 状 况 极 差, 如 果 没 有 额 外 服 务, 您 的 健 康 会 越 来 越 差 ; 或 如 果 不 批 准 例 外, 您 将 需 要 费 用 更 高 的 服 务 ; 或 如 果 AmeriHealth Caritas Northeast 拒 绝 批 准 例 外, 则 会 违 反 联 邦 法 律 您 的 牙 医 必 须 请 求 福 利 限 制 例 外 可 在 服 务 开 始 之 前 或 完 成 之 后 请 求 您 的 牙 医 可 在 您 的 牙 科 服 务 结 束 后 60 日 之 内 请 求 福 利 限 制 例 外 您 的 牙 医 必 须 将 书 面 请 求 寄 至 : Request for Benefit Limit Exception AmeriHealth Caritas Northeast P.O. Box 654 Milwaukee, WI 牙 医 寄 送 的 请 求 必 须 包 括 : 您 的 姓 名 地 址 和 会 员 编 号 所 需 的 牙 科 服 务 申 请 例 外 的 原 因 牙 医 的 姓 名 和 电 话 号 码 如 果 您 的 牙 医 在 牙 科 服 务 开 始 之 前 请 求 福 利 限 制 例 外, 我 们 将 在 收 到 请 求 后 2 个 工 作 日 之 内 回 复 您 和 您 的 牙 医 如 果 您 迫 切 需 要 开 始 服 务, 您 的 牙 医 可 请 求 快 速 回 复, 我 们 将 在 收 到 请 求 后 48 小 时 之 内 回 复 您 和 您 的 牙 医 如 果 您 的 牙 医 在 完 成 牙 科 服 务 后 请 求, 我 们 将 在 收 到 申 请 后 30 日 之 内 回 复 您 和 您 的 牙 医 如 果 福 利 限 制 例 外 请 求 被 拒 绝, 我 们 将 书 面 通 知 您 和 您 的 牙 医 如 果 福 利 限 制 例 外 被 拒, 您 可 以 向 AmeriHealth Caritas Northeast 提 出 投 诉 或 申 诉 或 要 求 公 共 服 务 部 举 行 公 平 听 证 我 们 会 告 诉 您 如 何 及 何 时 提 起 投 诉 或 申 诉 以 及 往 何 处 寄 材 料 此 福 利 限 制 例 外 程 序 仅 限 牙 科 护 理 对 于 其 他 福 利 限 制 例 外, 请 参 阅 第 49 页 的 例 外 程 序 26 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

27 眼 科 护 理 一 定 要 定 期 检 查 视 力 打 电 话 给 您 的 眼 科 医 生, 安 排 常 规 眼 科 检 查 如 果 您 需 要 特 殊 眼 科 护 理 ( 例 如, 意 外 伤 害 或 眼 部 创 伤 或 眼 部 疾 病 治 疗 ), 您 必 须 先 去 看 您 的 初 级 保 健 医 生 您 的 初 级 保 健 医 生 会 为 您 转 介 专 科 医 生 如 果 您 需 要 帮 助 找 眼 科 医 生, 请 访 问 单 击 Find a Provider ( 查 找 医 疗 机 构 ) 此 处 有 眼 科 护 理 ( 视 力 ) 医 疗 机 构 的 链 接 您 也 可 以 致 电 会 员 服 务 部 寻 求 帮 助 儿 童 眼 科 护 理 福 利 (21 岁 以 下 ) 21 岁 以 下 的 会 员 有 资 格 每 年 接 受 2 次 常 规 眼 科 检 查, 如 果 是 医 疗 必 需, 还 可 做 更 频 繁 的 检 查 常 规 眼 科 检 查 无 需 转 介 21 岁 以 下 的 会 员 也 有 资 格 每 12 个 月 获 得 2 副 处 方 眼 镜, 如 果 是 医 疗 必 需, 还 可 获 得 更 多 也 可 选 择 处 方 隐 形 眼 镜 如 果 处 方 眼 镜 丢 失 被 盗 或 损 坏, AmeriHealth Caritas Northeast 会 支 付 更 换 费 用 如 果 处 方 隐 形 眼 镜 遗 失 被 盗 或 损 坏, 将 用 处 方 眼 镜 替 换 眼 镜 框 符 合 资 格 的 会 员 可 以 : 医 疗 机 构 将 收 费 : 从 一 组 特 殊 眼 镜 框 中 选 择 不 收 费 或 从 Tower Collection 中 选 择 名 牌 眼 镜 框 自 付 垫 底 费 为 美 元 或 从 Tower Collection 中 选 择 高 级 眼 镜 框 自 付 垫 底 费 为 美 元 或 对 于 不 属 于 这 些 特 殊 组 别 的 眼 镜 框, AmeriHealth Caritas Northeast 将 支 付 眼 镜 框 的 费 用 或 美 元, 以 较 少 者 为 准 如 果 选 择 处 方 隐 形 眼 镜, AmeriHealth Caritas Northeast 将 支 付 隐 形 眼 镜 的 费 用 或 60 美 元, 以 费 用 少 者 为 准 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

28 眼 科 护 理 对 无 晶 体 眼 或 患 白 内 障 的 会 员 有 特 殊 规 定 请 致 电 会 员 服 务 部 获 取 更 多 信 息 您 可 以 选 择 一 幅 特 殊 镜 片 眼 镜, 但 需 支 付 自 付 垫 底 费 成 人 眼 科 护 理 福 利 (21 岁 及 以 上 ) 21 岁 及 以 上 的 会 员 有 资 格 每 一 日 历 年 接 受 2 次 常 规 眼 科 检 查 常 规 眼 科 检 查 无 需 转 介 如 果 眼 科 医 生 为 您 填 表, 您 可 获 得 额 外 的 眼 科 检 查 ( 每 一 日 历 年 至 多 2 次 额 外 检 查 ) 您 也 有 资 格 每 12 个 月 获 得 1 副 处 方 眼 镜 您 也 可 以 选 择 处 方 隐 形 眼 镜 眼 镜 框 符 合 资 格 的 会 员 可 以 : 医 疗 机 构 将 收 费 : 从 一 组 特 殊 眼 镜 框 中 选 择 不 收 费 或 从 Tower Collection 中 选 择 名 牌 眼 镜 框 自 付 垫 底 费 为 美 元 或 从 Tower Collection 中 选 择 高 级 眼 镜 框 自 付 垫 底 费 为 美 元 或 对 于 不 属 于 这 些 特 殊 组 别 的 眼 镜 框, AmeriHealth Caritas Northeast 将 支 付 眼 镜 框 的 费 用 或 美 元, 以 较 少 者 为 准 如 果 选 择 处 方 隐 形 眼 镜, AmeriHealth Caritas Northeast 将 支 付 一 部 分 费 用, 至 多 美 元 对 无 晶 体 眼 或 患 白 内 障 的 会 员 有 特 殊 规 定 无 晶 体 眼 的 会 员 有 资 格 每 年 获 得 2 副 眼 镜 或 2 副 隐 形 眼 镜 请 致 电 会 员 服 务 部 获 取 更 多 信 息 您 可 以 选 择 一 幅 特 殊 镜 片 眼 镜, 但 需 支 付 自 付 垫 底 费 在 验 光 师 ( 眼 科 医 生 ) 处 的 检 查 无 需 支 付 自 付 垫 底 费 然 而, 他 们 所 提 供 的 一 些 服 务 可 能 会 有 自 付 垫 底 费 请 和 您 的 眼 科 医 生 讨 论 28 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

29 家 庭 护 理 计 划 生 育 服 务 您 可 以 接 受 任 何 医 生 或 诊 所 的 计 划 生 育 服 务 您 可 以 选 择 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 外 的 医 生 和 诊 所 常 规 计 划 生 育 服 务 不 需 要 转 介 如 果 您 怀 孕 了 如 果 您 认 为 您 已 怀 孕, 请 致 电 您 的 初 级 保 健 医 生 您 知 道 怀 孕 后, 就 要 马 上 打 电 话 给 您 的 产 科 医 生 (OB) 看 产 科 医 生 不 需 要 转 介 如 果 您 怀 孕 了, 请 记 住 : 55 致 电 客 户 服 务 中 心 或 县 援 助 办 公 室 更 新 您 的 信 息 ; 您 在 怀 孕 期 间 不 用 承 担 自 付 垫 底 费, 因 此 一 定 要 让 客 户 服 务 中 心 或 县 援 助 办 公 室 了 解 情 况 55 在 怀 孕 期 间, 与 您 的 产 科 医 生 预 约 并 确 保 去 所 有 的 预 约 55 和 您 的 牙 医 预 约 在 您 怀 孕 期 间, 一 定 要 定 期 看 产 科 医 生 并 按 时 赴 约 这 将 有 助 于 您 和 您 的 婴 儿 保 持 健 康 在 知 道 您 怀 孕 之 后, 您 的 产 科 诊 所 必 须 在 一 定 天 数 内 为 您 安 排 预 约 您 的 预 约 应 在 : 10 个 工 作 日 之 内 在 您 怀 孕 的 头 3 个 月 ( 妊 娠 早 期 ) 55 如 果 吸 烟 的 话, 要 戒 烟 55 在 孩 子 出 生 前, 为 孩 子 选 择 一 名 医 生 5 5 拨 打 , 加 入 我 们 的 孕 妇 护 理 计 划 (Bright Start ) 5 个 工 作 日 之 内 在 您 怀 孕 的 第 二 个 3 个 月 ( 妊 娠 中 期 ) 4 个 工 作 日 之 内 在 您 怀 孕 的 最 后 3 个 月 ( 妊 娠 晚 期 ) 24 小 时 之 内 若 您 属 于 高 危 妊 娠 如 果 是 急 诊, 请 拨 打 911 或 去 最 近 的 急 诊 室 在 您 怀 孕 期 间, 一 定 不 要 更 换 健 康 保 险 公 司 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

30 家 庭 护 理 面 向 孕 妇 会 员 的 孕 妇 护 理 计 划 (Bright Start ) 在 您 怀 孕 期 间, 孕 妇 护 理 计 划 (Bright Start) 可 帮 助 您 保 持 健 康, 生 一 个 健 康 的 宝 宝 孕 妇 护 理 计 划 (Bright Start) 可 让 您 了 解 下 列 事 项 的 重 要 性 : 服 用 产 前 维 生 素 正 确 的 饮 食 远 离 毒 品 酗 酒 和 吸 烟 看 牙 医, 保 持 牙 龈 健 康 孕 妇 在 怀 孕 期 间 至 少 要 看 一 次 牙 医 孕 妇 的 牙 龈 健 康 会 影 响 未 出 世 宝 宝 的 健 康 患 有 牙 龈 疾 病 的 孕 妇 可 能 得 感 染, 导 致 孩 子 早 产 早 产 儿 更 有 可 能 有 健 康 或 残 疾 问 题, 这 些 问 题 可 能 会 影 响 孩 子 的 一 生 我 们 还 将 与 您 的 产 科 医 生 和 牙 医 合 作, 确 保 您 得 到 所 需 的 护 理 我 们 还 提 供 其 他 服 务 的 信 息, 如 : 食 品 和 衣 物 交 通 戒 烟 妇 女 婴 儿 和 儿 童 特 殊 营 养 补 助 计 划 (WIC) * 药 物 酒 精 或 精 神 健 康 问 题 家 庭 虐 待 母 乳 喂 养 家 庭 护 理 帮 助 您 了 解 您 的 情 绪 您 可 能 有 资 格 享 有 家 庭 健 康 护 理 特 殊 医 疗 设 备 或 到 诊 所 就 诊 的 交 通 服 务 请 联 系 我 们 了 解 更 多 信 息 您 可 拨 打 免 费 电 话 联 系 孕 妇 护 理 计 划 (Bright Start) 一 定 要 在 宝 宝 出 生 前 为 宝 宝 选 择 好 医 生 如 果 您 需 要 帮 助 为 宝 宝 选 择 医 生, 请 致 电 会 员 服 务 部 让 我 们 知 道 您 选 择 的 医 生, 这 样, 在 宝 宝 出 生 时, 我 们 就 知 道 宝 宝 的 医 生 是 谁 如 果 您 有 并 发 症 或 早 产 风 险,AmeriHealth Caritas Northeast 护 理 经 理 会 帮 助 您 密 切 关 注 您 的 怀 孕 : 每 月 或 根 据 需 要 更 频 繁 地 给 您 打 电 话 为 您 邮 寄 关 于 怀 孕 期 间 问 题 的 书 面 信 息 每 周 7 天 每 天 24 小 时 从 护 士 那 里 获 得 健 康 咨 询 您 可 以 随 时 致 电 我 们 的 护 士 呼 叫 热 线 * 什 么 是 妇 女 婴 儿 和 儿 童 特 殊 营 养 补 助 计 划? 妇 女 婴 儿 和 儿 童 特 殊 营 养 补 助 计 划 (WIC) 帮 助 您 获 得 健 康 的 食 品 和 营 养 服 务 如 果 您 怀 孕 了 在 产 后 阶 段 或 母 乳 喂 养, 即 可 获 得 WIC 也 适 用 于 婴 儿 和 5 岁 以 下 儿 童 您 可 致 电 WIC-WINS ( ) 或 访 问 其 网 站 获 取 更 多 信 息 30 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

31 家 庭 护 理 产 后 家 访 所 有 产 后 女 性 均 可 享 有 护 士 家 访 福 利 请 与 您 的 医 生 讨 论 您 是 否 需 要 产 后 家 访 在 这 次 很 重 要 的 家 访 中, 护 士 将 : 检 查 您 的 心 率 体 温 血 压 和 呼 吸 检 查 是 否 有 感 染 的 迹 象 回 答 您 有 关 康 复 的 问 题 如 果 您 的 医 生 希 望 您 接 受 产 后 家 访, AmeriHealth Caritas Northeast 极 力 鼓 励 所 有 妇 女 产 后 回 家 都 应 该 接 受 这 种 护 士 家 访 这 将 有 助 于 确 保 在 您 分 娩 后, 您 和 宝 宝 都 保 持 健 康 55 致 电 县 援 助 办 公 室 (County Assistance Office,CAO) 或 致 电 联 系 客 户 服 务 中 心, 告 诉 他 们 您 有 了 新 宝 宝 一 定 要 打 电 话 他 们 将 确 保 您 得 到 应 得 的 福 利 和 宝 宝 所 需 的 服 务 55 致 电 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 服 务 部, 告 诉 我 们 宝 宝 的 名 字 和 宝 宝 医 生 的 名 字 如 果 您 还 没 有 为 宝 宝 选 择 医 生, 我 们 可 以 帮 您 选 择 55 致 电 宝 宝 的 医 生 安 排 预 约 您 的 宝 宝 应 在 2 至 4 个 星 期 大 时 看 医 生, 除 非 医 生 想 更 早 看 宝 宝 如 果 宝 宝 和 您 一 起 回 家, 护 士 还 将 : 检 查 宝 宝 的 心 率 体 温 和 呼 吸 检 查 宝 宝 是 否 有 感 染 的 迹 象 帮 助 解 答 您 的 问 题 并 帮 您 学 习 照 顾 宝 宝 帮 您 了 解 如 何 用 母 乳 喂 养 宝 宝 如 果 您 的 医 生 认 为 您 需 要 接 受 此 次 家 访, 您 离 开 医 院 后, 家 庭 健 康 护 士 会 打 电 话 给 您 安 排 家 访 如 果 护 士 没 给 您 打 电 话, 请 致 电 会 员 服 务 部 请 求 孕 妇 护 理 计 划 (Bright Start) 在 产 后 期 间, 一 定 要 : 55 致 电 您 的 产 科 医 生 预 约 产 后 检 查 尽 量 把 预 约 时 间 安 排 在 产 后 3 至 8 周, 除 非 医 生 希 望 更 早 看 您 有 时 女 性 在 产 后 会 感 到 沮 丧 或 悲 伤 这 是 正 常 的 请 问 自 己 两 个 问 题 : 在 过 去 一 个 月 内, 我 感 到 过 沮 丧 悲 伤 和 绝 望 吗? 在 过 去 一 个 月 内, 我 是 否 做 任 何 事 情 都 毫 无 兴 趣 和 乐 趣? 如 果 您 对 其 中 一 个 问 题 或 两 个 问 题 答 是, 请 致 电 孕 妇 护 理 计 划 (Bright Start) 的 免 费 电 话 我 们 要 确 保 您 得 到 所 需 的 帮 助 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

32 家 庭 护 理 孩 子 的 护 理 AmeriHealth Caritas Northeast 通 过 一 个 叫 做 EPSDT 的 特 殊 健 康 护 理 计 划 对 21 岁 以 下 的 会 员 进 行 护 理 EPSDT 代 表 Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment( 早 期 和 定 期 筛 检 诊 断 和 治 疗 ) 该 计 划 有 助 于 我 们 确 保 您 的 孩 子 得 到 所 需 的 医 疗 护 理, 以 助 预 防 和 / 或 提 早 发 现 儿 童 疾 病 如 果 您 有 任 何 问 题 或 想 了 解 关 于 此 计 划 的 更 多 信 息, 请 致 电 会 员 服 务 部 找 EPSDT 代 表 我 们 的 EPDT 代 表 可 能 会 给 您 打 电 话, 或 邮 寄 一 张 卡 片, 提 醒 您 为 孩 子 预 约 如 果 您 需 要 帮 助 预 约, 请 联 系 我 们 您 的 孩 子 可 以 去 看 儿 科 医 生 家 庭 医 生 或 注 册 执 业 护 师 (Certified Registered Nurse Practitioner,CRNP) 您 为 孩 子 选 择 的 医 疗 机 构 将 是 其 初 级 保 健 医 生 为 了 保 持 孩 子 的 健 康, 您 需 要 与 您 孩 子 的 初 级 保 健 医 生 定 期 预 约 这 叫 做 健 康 儿 童 检 查, 在 每 个 年 龄 段 都 很 重 要 这 不 同 于 孩 子 生 病 时 去 看 初 级 保 健 医 生 在 健 康 儿 童 检 查 时, 初 级 保 健 医 生 会 给 孩 子 做 检 查 初 级 保 健 医 生 所 做 的 检 查 取 决 于 孩 子 的 年 龄 初 级 保 健 医 生 会 根 据 孩 子 的 年 龄 问 一 些 问 题 进 行 测 试 并 检 查 孩 子 的 发 育 在 任 何 一 次 健 康 儿 童 检 查 时, 孩 子 的 初 级 保 健 医 生 都 可 提 供 以 下 服 务 : 一 次 全 面 的 裸 身 体 检 注 射 疫 苗 实 验 室 测 试, 包 括 血 液 检 查 铅 含 量 和 尿 检 视 力 和 听 力 检 查 牙 科 筛 检 发 育 测 量 结 核 病 (TB) 测 试 血 压 检 查 健 康 和 安 全 教 育 孩 子 健 康 和 成 长 的 完 整 记 录 检 查 体 质 指 数 (BMI) 跟 踪 孩 子 的 成 长 及 饮 食 习 惯 按 医 疗 所 需 转 介 到 专 科 医 生 我 的 应 做 事 项 列 表 55 为 宝 宝 预 约 第 一 次 看 医 生 55 看 初 级 保 健 医 生, 给 宝 宝 打 预 防 针 并 进 行 筛 检 55 确 保 我 的 青 少 年 孩 子 每 年 看 一 次 初 级 保 健 医 生 接 受 体 检 55 每 6 个 月 为 所 有 家 人 预 约 看 牙 医 55 检 查 孩 子 的 眼 睛 55 检 查 我 的 身 体, 为 了 孩 子 保 持 我 的 健 康! EPSDT 扩 展 服 务 对 有 特 殊 健 康 护 理 需 求 的 儿 童,EPSDT 也 提 供 其 他 服 务 这 些 服 务 叫 做 扩 展 服 务 如 果 您 的 孩 子 有 特 殊 健 康 护 理 需 求, 即 可 能 有 资 格 享 有 此 服 务 请 与 您 的 初 级 保 健 医 生 讨 论 初 级 保 健 医 生 会 与 您 的 护 理 经 理 讨 论 关 于 扩 展 服 务 的 批 准 问 题 32 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

33 AmeriHealth Caritas Northeast 特 别 计 划 AmeriHealth Caritas Northeast 有 各 种 特 别 计 划 帮 助 您 保 持 健 康 您 无 需 经 过 初 级 保 健 医 生 转 介 即 可 加 入 这 些 计 划 如 果 您 患 有 下 列 病 症 之 一, 即 可 加 入 这 些 特 别 计 划 之 一 哮 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 糖 尿 病 心 脏 病 血 友 病 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 镰 状 细 胞 性 贫 血 您 有 几 种 方 法 可 加 入 这 些 计 划 : 您 的 初 级 保 健 医 生 专 科 医 生 或 医 疗 机 构 可 能 会 与 您 讨 论 如 何 加 入 计 划, 会 打 电 话 给 我 们 让 我 们 与 您 取 得 联 系 我 们 可 以 从 您 的 健 康 史 中 了 解 您 能 否 从 计 划 中 获 益 我 们 将 向 您 寄 送 资 料, 解 说 如 何 加 入 计 划 有 问 题 请 尽 管 问! 致 电 会 员 服 务 部 了 解 这 些 计 划 我 们 也 可 能 会 给 您 打 电 话 请 您 参 加 某 项 计 划 这 些 计 划 可 帮 助 您 更 好 地 了 解 您 的 病 情 护 理 经 理 会 帮 助 协 调 您 的 医 疗 护 理, 并 就 您 的 病 症 给 您 寄 送 资 料 如 果 您 对 我 们 的 特 别 计 划 有 任 何 问 题 或 不 想 参 加 这 些 计 划, 请 致 电 联 系 护 理 管 理 计 划, 或 写 信 至 : Care Management Program AmeriHealth Caritas Northeast 8040 Carlson Road, Suite 500 Harrisburg, PA 哮 喘 哮 喘 是 一 种 慢 性 病, 会 造 成 肺 部 呼 吸 道 肿 胀 或 阻 塞 患 有 哮 喘 病 时, 肺 部 进 出 空 气 的 气 管 会 变 窄 并 伴 有 黏 液, 这 会 导 致 呼 吸 困 难 某 些 诱 因 可 导 致 哮 喘 发 作, 如 灰 尘 香 水 冷 空 气 烟 雾 花 粉 或 宠 物 如 果 得 不 到 适 当 的 护 理, 哮 喘 可 : 导 致 患 者 呼 吸 困 难 导 致 患 者 无 法 进 行 运 动 跳 舞 或 其 他 体 育 活 动 影 响 患 者 的 工 作 或 学 习 对 患 者 的 生 命 造 成 威 胁 哮 喘 可 以 控 制 哮 喘 医 治 计 划 可 以 帮 助 您 了 解 有 效 控 制 哮 喘 的 药 物 和 设 备 如 果 您 有 额 外 需 求, 您 的 护 理 经 理 会 与 您 和 您 的 初 级 保 健 医 生 一 起 协 作 您 要 制 定 个 人 目 标 并 不 懈 努 力, 提 高 自 己 的 健 康 状 况 和 生 活 质 量 作 为 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员, 您 有 权 拒 绝 加 入 这 些 计 划 您 可 以 打 电 话 或 写 信 通 知 我 们 如 果 您 不 想 加 入 这 些 计 划, 不 会 对 您 的 AmeriHealth Caritas Northeast 福 利 有 任 何 影 响 也 不 会 改 变 AmeriHealth Caritas Northeast 和 我 们 的 医 疗 机 构 或 公 共 服 务 部 对 您 的 待 遇 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

34 AmeriHealth Caritas Northeast 特 别 计 划 慢 性 阻 塞 性 肺 病 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 属 于 肺 部 疾 病, 当 您 患 有 慢 性 阻 塞 性 肺 病 时, 肺 部 进 出 空 气 的 气 管 有 一 部 分 被 堵 塞 这 会 导 致 呼 吸 困 难 慢 性 阻 塞 性 肺 病 病 程 缓 慢 也 许 在 几 年 后 才 会 感 觉 呼 吸 短 促 不 断 咳 嗽 吸 烟 是 慢 性 阻 塞 性 肺 病 最 常 见 的 病 因 如 果 您 已 经 患 有 慢 性 阻 塞 性 肺 病, AmeriHealth Caritas Northeast 会 帮 助 您 减 轻 痛 苦, 减 缓 对 肺 部 造 成 的 损 坏 慢 性 阻 塞 性 肺 病 医 治 计 划 将 帮 助 您 了 解 慢 性 阻 塞 性 肺 病, 以 及 如 何 控 制 您 的 症 状 该 计 划 会 为 您 解 释 为 何 一 定 要 按 时 服 药 戒 烟 和 检 查 肺 功 能 糖 尿 病 糖 尿 病 患 者 的 血 液 中 有 过 多 的 糖 分 和 / 或 没 有 足 够 的 胰 岛 素 来 帮 助 将 食 物 中 的 糖 分 转 化 成 能 量 AmeriHealth Caritas Northeast 要 帮 助 您 控 制 糖 尿 病, 带 给 您 健 康 充 满 活 力 的 生 活 心 脏 病 心 脏 病 也 叫 冠 状 动 脉 疾 病, 是 一 种 慢 性 疾 病, 会 侵 害 心 脏 内 的 冠 状 动 脉 心 脏 病 患 者 的 动 脉 壁 上 会 积 聚 一 层 胆 固 醇, 动 脉 会 变 窄, 甚 至 堵 塞, 血 液 流 向 心 肌 的 速 度 会 变 慢 如 果 得 不 到 适 当 的 护 理, 心 脏 病 可 : 在 运 动 或 休 息 时 导 致 胸 闷 或 胸 痛 导 致 心 脏 病 发 作 导 致 中 风 导 致 心 力 衰 竭 对 生 命 造 成 威 胁 心 脏 病 医 治 计 划 将 帮 助 您 了 解 病 情 该 计 划 将 解 释 为 什 么 一 定 要 检 查 您 的 血 压 和 胆 固 醇, 为 什 么 要 保 持 饮 食 健 康 并 锻 炼 如 果 得 不 到 适 当 的 护 理, 糖 尿 病 可 : 导 致 失 明 和 肾 病 很 容 易 感 染, 尤 其 是 脚 容 易 导 致 心 脏 病 或 中 风 导 致 神 经 损 伤 让 人 总 是 感 觉 疲 惫 口 渴 糖 尿 病 医 治 计 划 会 帮 助 您 了 解 糖 尿 病, 帮 助 您 了 解 所 服 用 的 药 物, 会 为 您 解 释 您 所 食 用 的 食 物 及 测 血 糖 的 重 要 性 34 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

35 AmeriHealth Caritas Northeast 特 别 计 划 心 力 衰 竭 心 力 衰 竭 是 一 种 慢 性 病, 会 使 心 脏 泵 血 功 能 下 降 心 力 衰 竭 患 者 的 心 肌 功 能 会 减 弱, 体 液 增 多 如 果 得 不 到 适 当 的 护 理, 心 力 衰 竭 可 : 导 致 踝 关 节 肿 胀 导 致 呼 吸 困 难 迫 使 心 脏 努 力 工 作 导 致 在 运 动 甚 至 休 息 时 有 胸 部 挤 压 感 或 痛 感 导 致 精 力 不 足 对 生 命 造 成 威 胁 心 力 衰 竭 医 治 计 划 将 帮 助 您 了 解 病 情, 并 了 解 您 正 在 服 用 的 药 物 该 计 划 将 向 您 解 释 为 什 么 一 定 要 称 体 重 和 忌 食 滞 留 体 液 ( 使 脚 部 浮 肿, 水 肿 ) 的 食 物 血 友 病 血 友 病 是 一 种 先 天 性 罕 见 疾 病 血 友 病 患 者 体 内 缺 少 凝 血 因 子, 因 而 很 难 止 血 血 友 病 医 治 计 划 将 帮 助 您 了 解 用 于 治 疗 血 友 病 的 药 物 和 自 我 输 血 该 计 划 还 将 帮 助 您 学 习 如 何 避 免 受 伤 和 注 射 疫 苗 的 重 要 性 如 果 需 要, 我 们 可 以 帮 助 您 联 系 血 友 病 治 疗 中 心 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 - 途 径 计 划 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 是 病 毒 侵 袭 人 体 免 疫 系 统 造 成 的 一 种 疾 病 当 人 体 感 染 艾 滋 病 毒 或 患 有 艾 滋 病 时, 很 难 抵 抗 感 染 AmeriHealth Caritas Northeast 途 径 计 划 为 向 我 们 透 露 其 艾 滋 病 情 的 任 何 会 员 提 供 帮 助 我 们 会 将 您 的 病 症 信 息 保 密 请 致 电 会 员 服 务 部 查 询 如 何 加 入 途 径 计 划 该 计 划 将 : 帮 助 您 和 您 的 初 级 保 健 医 生 / 专 科 医 生 协 调 您 的 医 疗 护 理 帮 您 找 到 符 合 您 特 殊 需 求 的 医 疗 机 构 帮 助 您 与 当 地 艾 滋 病 服 务 组 织 取 得 联 系 与 您 选 择 的 当 地 艾 滋 病 服 务 组 织 合 作, 确 保 您 获 得 应 得 的 医 疗 必 需 服 务 成 为 您 在 AmeriHealth Caritas Northeast 的 单 一 联 系 点 如 果 您 选 择 不 透 露 您 的 艾 滋 病 情, 您 仍 然 可 以 通 过 AmeriHealth Caritas Northeast 获 得 护 理 管 理 服 务 欲 了 解 关 于 护 理 管 理 服 务 的 更 多 信 息, 请 致 电 会 员 服 务 部 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

36 AmeriHealth Caritas Northeast 特 别 计 划 镰 状 细 胞 性 贫 血 镰 状 细 胞 性 贫 血 是 一 种 先 天 性 血 液 疾 病 镰 状 细 胞 性 贫 血 患 者 血 液 内 的 一 些 细 胞 形 状 不 正 常 这 些 细 胞 可 以 阻 止 血 液 流 动, 从 而 引 起 疼 痛 也 可 能 导 致 感 染 和 其 他 并 发 症 镰 状 细 胞 性 贫 血 医 治 计 划 帮 助 您 了 解 护 理 知 识 和 减 轻 疼 痛 的 方 法 该 计 划 还 将 帮 助 您 了 解 中 风 的 风 险 和 注 射 疫 苗 的 重 要 性 通 过 了 解 镰 状 细 胞 性 贫 血 所 用 药 物 和 生 活 方 式 的 相 关 知 识, 您 可 以 减 轻 甚 至 不 会 出 现 疼 痛 发 作 和 其 他 并 发 症 乳 腺 癌 筛 检 AmeriHealth Caritas Northeast 鼓 励 您 每 月 自 己 检 查 乳 房 我 们 也 希 望 您 在 40 岁 后 每 年 做 乳 房 X 光 检 查 您 的 医 生 可 能 希 望 您 更 早 一 点 做 乳 房 X 光 检 查 做 乳 房 X 光 检 查 无 需 转 介, 但 需 要 医 生 的 处 方 请 和 您 的 医 生 讨 论 一 下 想 知 道 如 何 自 己 检 查 乳 房 吗? 访 问 并 单 击 Your Link to Health Education ( 您 的 健 康 教 育 链 接 ) 获 取 更 多 信 息 自 己 检 查 乳 房 可 以 帮 助 挽 救 您 的 生 命! 乳 房 X 光 检 查 即 用 X 光 检 查 您 的 乳 房 乳 房 X 光 检 查 和 每 月 自 我 检 查 可 以 尽 早 发 现 乳 腺 癌 早 期 癌 症 比 较 容 易 治 疗 乳 房 X 光 检 查 可 在 您 或 医 生 能 感 觉 到 之 前 发 现 肿 块 癌 症 的 早 期 发 现 和 治 疗 可 以 挽 救 您 的 生 命 您 一 定 要 : 55 和 您 的 医 生 讨 论 什 么 时 候 做 乳 房 X 光 检 查 55 询 问 您 的 医 生 或 致 电 会 员 服 务 部 了 解 乳 房 X 光 检 查 的 地 点 55 让 医 生 开 做 乳 房 X 光 检 查 的 处 方 您 无 需 转 介 或 预 先 授 权 即 可 做 乳 房 X 光 检 查 请 参 阅 第 43 页 自 我 转 介 获 取 更 多 信 息 36 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

37 AmeriHealth Caritas Northeast 特 别 计 划 您 定 能 戒 烟 - 我 们 可 以 帮 您 : 戒 烟 计 划 AmeriHealth Caritas Northeast 希 望 您 戒 烟 并 停 止 使 用 其 他 烟 草 产 品, 如 雪 茄 烟 斗 或 咀 嚼 式 烟 草 您 希 望 我 们 帮 您 戒 烟 吗? AmeriHealth Caritas Northeast 希 望 能 够 帮 您 戒 烟 如 果 这 是 您 第 一 次 尝 试 戒 烟 或 您 已 经 尝 试 过, 但 又 开 始 抽 烟 了, 我 们 希 望 帮 您 戒 烟 我 们 可 以 提 供 的 帮 助 方 法 药 物 : AmeriHealth Caritas Northeast 支 付 能 够 帮 您 戒 烟 的 药 物 费 用 如 果 您 享 有 药 房 福 利, 您 可 以 获 取 药 物 承 保 范 围 内 的 药 物 包 括 : º º 尼 古 丁 口 香 糖 (Nicorette) º º 尼 古 丁 含 片 (Commit) º º 尼 古 丁 贴 片 (Nicotrol, Nicoderm CQ) º º 尼 古 丁 吸 入 器 (Nicotrol Inhaler) º º 尼 古 丁 喷 鼻 剂 (Nicotrol Nasal Spray) º º 瓦 伦 尼 克 林 (Chantix) º º 安 非 他 酮 缓 释 片 (Zyban) 如 需 获 得 戒 烟 药 物, 请 打 电 话 给 您 的 医 生 预 约 或 开 处 方 如 果 您 是 孕 妇 并 希 望 停 止 或 减 少 烟 草 的 使 用, 我 们 可 以 提 供 帮 助 如 果 您 周 围 有 人 吸 烟, 我 们 可 以 给 您 提 供 有 用 的 建 议 请 致 电 联 系 AmeriHealth Caritas Northeast 的 孕 妇 护 理 计 划 Bright Start 咨 询 服 务 : AmeriHealth Caritas Northeast 承 保 帮 您 戒 烟 的 咨 询 服 务 所 有 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 均 有 资 格 享 有 每 年 70 次 的 戒 烟 咨 询 每 次 咨 询 时 间 15 分 钟, 是 面 对 面 的 咨 询, 可 以 团 体 或 单 独 咨 询 方 式 进 行 您 无 需 转 介 或 事 先 批 准 即 可 接 受 咨 询 服 务 要 找 您 附 近 的 咨 询 师, 请 询 问 您 的 医 生 咨 询 师 必 须 在 医 疗 补 助 计 划 内 咨 询 师 必 须 获 得 卫 生 局 批 准 在 您 戒 烟 时 帮 您 解 决 焦 虑 抑 郁 或 心 理 健 康 问 题 : 所 有 AmeriHealth Caritas Northeast 会 员 均 有 资 格 获 得 行 为 健 康 治 疗 访 问 查 找 您 所 在 县 的 行 为 健 康 服 务 机 构 您 也 可 致 电 会 员 服 务 部 助 查 找 服 务 机 构 查 找 咨 询 服 务 机 构 : 致 电 联 系 会 员 服 务 部 帮 您 查 找 咨 询 师 在 网 站 上 有 Look for Tobacco Information and Resources ( 查 找 戒 烟 信 息 与 资 源 ) 链 接, 您 可 在 网 站 上 按 县 查 找 咨 询 师 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

38 AmeriHealth Caritas Northeast 特 别 计 划 AmeriHealth Caritas Northeast 还 提 供 : 帮 助 查 找 咨 询 师 您 所 在 社 区 的 资 源 吸 烟 如 何 影 响 健 康 的 信 息 如 果 您 吸 烟 或 受 吸 烟 者 影 响, 我 们 可 以 帮 助 您 请 致 电 联 系 会 员 服 务 部 即 使 之 前 的 药 物 或 咨 询 对 您 不 起 作 用, 这 并 不 意 味 着 永 远 不 会 起 作 用 18 岁 以 下 的 会 员 可 以 获 取 处 方 戒 烟 产 品, 无 需 父 母 或 监 护 人 的 许 可 特 殊 需 求 部 会 员 有 时 患 有 特 殊 病 症 您 可 能 需 要 帮 助 与 医 疗 机 构 或 其 他 组 织 协 调, 包 括 与 行 为 健 康 牙 科 或 眼 科 保 健 社 区 组 织 和 社 会 服 务 机 构 协 调 如 果 您 或 您 的 家 庭 成 员 需 要 需 要 特 殊 需 求 部 提 供 这 种 帮 助, 请 致 电 会 员 服 务 部 要 求 与 特 殊 需 求 部 的 人 讲 话 宾 州 卫 生 局 也 希 望 能 帮 您 戒 烟 这 就 是 开 设 宾 州 免 费 戒 烟 热 线 的 原 因 如 果 您 在 考 虑 戒 烟, 请 马 上 致 电 宾 州 免 费 戒 烟 热 线 请 致 电 宾 州 的 免 费 戒 烟 热 线 您 还 可 访 问 获 取 更 多 信 息 请 记 住 : 很 多 人 都 需 要 经 过 几 次 戒 烟 后 才 能 真 正 戒 烟, 这 很 常 见 您 以 前 尝 试 过 并 不 意 味 着 戒 不 掉 访 问 查 找 戒 烟 咨 询 师 资 源 和 戒 烟 技 巧 38 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

39 旅 行 时 获 取 护 理 有 时 您 在 旅 行 时 也 需 要 护 理 如 果 您 在 美 国 旅 行 时 生 病 或 需 要 紧 急 或 急 诊 护 理, 您 应 该 : 如 果 您 认 为 自 己 属 于 急 诊, 请 拨 打 911 或 到 最 近 的 急 诊 室 (ER) 如 果 您 需 要 紧 急 护 理, 但 您 又 觉 得 这 不 属 于 急 诊, 请 打 电 话 给 您 的 初 级 保 健 医 生 您 的 初 级 保 健 医 生 会 帮 助 您 决 定 需 要 到 最 近 的 急 诊 室 还 是 紧 急 护 理 中 心 如 果 您 生 病 了, 而 您 不 确 定 是 不 是 急 诊, 请 打 电 话 给 您 的 初 级 保 健 医 生 您 的 初 级 保 健 医 生 可 以 帮 助 您 决 定 是 否 需 要 到 最 近 的 急 诊 室 如 果 您 旅 行 期 间 在 急 诊 室 接 受 护 理 并 住 院, 让 医 院 给 AmeriHealth Caritas Northeast 打 电 话 您 的 会 员 卡 背 面 列 有 电 话 号 码 请 记 住, 会 员 服 务 部 每 周 7 天 每 天 24 小 时 为 您 服 务 如 果 您 在 旅 行 时 找 不 到 您 的 医 生, 请 致 电 护 士 呼 叫 热 线! 护 士 呼 叫 热 线 每 周 7 天 每 天 24 小 时 提 供 服 务 请 致 电 当 您 致 电 免 费 的 护 士 呼 叫 热 线 时, 护 士 将 : 回 答 有 关 您 的 健 康 的 问 题 适 时 为 您 提 供 怎 样 在 家 里 进 行 自 我 护 理 的 信 息 为 您 提 供 信 息, 帮 您 决 定 所 需 的 其 他 护 理 请 记 住 : 护 士 呼 叫 热 线 不 能 取 代 您 的 医 生 如 果 您 有 关 于 健 康 护 理 方 面 的 问 题, 一 定 要 去 看 您 的 医 生 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

40 为 您 提 供 优 质 护 理 服 务 我 们 关 心 您 的 护 理 AmeriHealth Caritas Northeast 的 执 业 医 师 和 护 士 监 控 所 有 会 员 获 得 的 服 务 他 们 还 决 定 医 疗 必 需 的 护 理 和 服 务 他 们 作 出 决 策 时 根 据 : 经 公 共 服 务 部 审 查 的 全 国 临 床 指 南 他 们 所 知 悉 的 所 有 医 疗 信 息 您 的 医 疗 补 助 福 利 您 的 个 人 医 疗 需 求 如 果 您 有 疑 问 并 需 要 联 系 我 们 的 利 用 管 理 部 门, 请 致 电 会 员 服 务 部 AmeriHealth Caritas Northeast 不 因 医 疗 机 构 拒 绝 限 制 或 拖 延 福 利 或 医 疗 护 理 服 务 而 对 其 奖 励 我 们 也 不 会 鼓 励 我 们 的 工 作 人 员 为 增 加 或 减 少 医 疗 护 理 承 保 范 围 和 服 务 而 作 出 影 响 医 疗 必 需 的 服 务 或 福 利 的 决 策 您 可 致 电 会 员 服 务 部 索 取 一 份 AmeriHealth Caritas Northeast 使 用 的 临 床 指 南 40 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

41 为 您 提 供 优 质 护 理 服 务 致 力 于 提 供 优 质 护 理 服 务 AmeriHealth Caritas Northeast 一 直 在 寻 找 新 的 方 法 来 改 善 您 的 健 康, 更 好 地 为 您 服 务 我 们 关 注 新 的 治 疗 方 法 和 新 技 术, 看 它 们 是 否 有 助 于 您 和 您 的 家 人 我 们 也 将 信 息 送 给 我 们 的 医 疗 机 构, 帮 助 他 们 做 出 关 于 您 的 护 理 决 策 这 些 指 南 来 自 联 邦 和 地 方 卫 生 保 健 协 会 和 专 门 工 作 组 及 医 学 研 究 成 果 如 需 获 得 AmeriHealth Caritas Northeast 的 预 防 保 健 和 临 床 实 践 指 南, 请 致 电 会 员 服 务 部 或 访 问 大 部 分 初 级 保 健 医 生 因 向 会 员 提 供 服 务 而 每 月 获 得 一 定 金 额 的 报 酬, 以 此 支 付 您 从 初 级 保 健 医 生 那 里 获 得 的 大 部 分 医 疗 服 务 初 级 保 健 医 生 还 因 某 些 服 务 获 得 额 外 报 酬, 如 注 射 疫 苗 如 果 初 级 保 健 医 生 达 到 AmeriHealth Caritas Northeast 制 定 的 其 他 质 量 服 务 和 绩 效 标 准, 还 可 以 得 到 额 外 报 酬 AmeriHealth Caritas Northeast 还 与 医 院 和 医 生 团 体 合 作 以 提 供 其 他 医 疗 服 务 有 时 为 这 些 服 务 支 付 综 合 费 用, 不 论 提 供 这 些 服 务 的 是 医 院 医 生 团 体 还 是 其 他 组 织 AmeriHealth Caritas Northeast 鼓 励 网 络 内 的 医 疗 机 构 为 您 和 您 的 家 人 提 供 优 质 服 务 我 们 会 监 控 会 员 是 否 以 适 当 的 方 式 得 到 了 恰 当 必 要 的 医 疗 护 理 和 服 务 我 们 每 年 都 进 行 会 员 满 意 度 调 查, 并 为 会 员 提 供 与 健 康 相 关 问 题 的 教 育 如 果 您 认 为 您 或 您 的 家 人 得 到 了 不 恰 当 的 护 理, 请 致 电 会 员 服 务 部 AmeriHealth Caritas Northeast 会 展 开 调 查 如 果 您 想 了 解 我 们 质 量 改 进 目 标 活 动 或 成 果 的 更 多 信 息, 请 致 电 会 员 服 务 部 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

42 为 您 提 供 优 质 护 理 服 务 医 疗 必 需 的 福 利 和 服 务 如 果 满 足 下 列 条 件 之 一, 宾 州 医 疗 补 助 计 划 承 保 的 服 务 和 福 利 即 属 医 疗 必 需 : 能 够 或 在 合 理 预 计 内 能 够 防 止 疾 病 发 生 病 情 恶 化 或 残 疾 发 生 的 服 务 或 福 利 能 够 或 在 合 理 预 计 内 能 够 减 少 或 减 轻 疾 病 病 症 伤 害 或 残 疾 造 成 身 体 精 神 或 发 育 影 响 的 服 务 或 福 利 能 够 帮 助 会 员 达 到 或 维 持 日 常 活 动 的 最 佳 身 体 机 能 的 服 务 和 福 利 确 定 最 佳 机 能 时 要 考 虑 会 员 自 身 身 体 机 能 和 同 龄 人 的 合 理 身 体 机 能 如 果 您 需 要 帮 助 了 解 任 何 相 关 信 息, 请 致 电 会 员 服 务 部 42 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

43 转 介 初 级 保 健 医 生 转 介 当 您 的 初 级 保 健 医 生 推 荐 您 去 看 专 科 医 生 时, 这 叫 做 转 介 在 大 多 数 情 况 下, 您 将 需 要 初 级 保 健 医 生 的 转 介 方 可 看 专 科 医 生 从 初 级 保 健 医 生 转 介 到 专 科 医 生 可 能 需 要 几 天 的 时 间 看 专 科 医 生 之 前 一 定 要 与 初 级 保 健 医 生 商 讨 请 参 阅 下 一 章 节 自 我 转 介, 查 看 不 需 要 初 级 保 健 医 生 转 介 的 有 关 服 务 请 记 住, 转 介 不 同 于 处 方 例 如 : 当 您 需 要 去 看 专 科 医 生 或 门 诊 时, 需 要 转 介 您 的 初 级 保 健 医 生 会 给 您 转 介 处 方 可 来 自 您 的 任 何 医 生 或 执 业 护 师 药 品 设 备 或 特 殊 医 疗 检 查 之 类 则 需 要 处 方 在 某 些 情 况 下, 当 会 员 患 有 危 及 生 命 退 行 性 或 致 残 性 疾 病 或 病 症, 或 会 员 有 其 他 特 殊 需 求 时, 可 以 享 受 长 期 转 介 长 期 转 介 意 味 着 您 看 专 科 医 生 时 无 需 每 次 先 看 您 的 初 级 保 健 医 生 请 致 电 会 员 服 务 部 获 取 更 多 信 息 自 我 转 介 到 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 的 医 疗 机 构 自 我 转 介 是 指 您 无 需 事 先 打 电 话 给 您 的 初 级 保 健 医 生 即 可 自 己 安 排 的 服 务 自 我 转 介 服 务 仅 限 于 看 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 内 的 医 疗 机 构 不 需 要 转 介 和 预 先 授 权 的 服 务 包 括 : 产 前 检 查 常 规 产 科 (OB) 护 理 常 规 妇 科 (GYN) 护 理 有 处 方 的 常 规 乳 房 X 光 检 查 常 规 计 划 生 育 服 务 **( 请 参 阅 第 29 页 ) 符 合 医 疗 补 助 计 划 牙 科 服 务 要 求 的 常 规 牙 科 服 务 * 常 规 眼 科 检 查 * 处 方 眼 镜 戒 烟 咨 询 **( 请 参 阅 第 37 页 ) 第 一 次 看 正 骨 师 头 24 次 门 诊 物 理 疗 法 职 业 疗 法 和 语 言 疗 法 急 诊 服 务 ** 医 疗 补 助 计 划 承 保 范 围 内 的 耐 用 医 疗 设 备, 需 有 处 方 且 不 得 超 过 500 美 元 ( 请 参 阅 第 44 页 的 预 先 授 权 章 节 查 看 需 要 预 先 授 权 的 例 外 ) * 您 可 能 需 要 初 级 保 健 医 生 的 转 介 或 预 先 授 权 获 得 某 些 特 殊 护 理 服 务 自 我 转 介 可 能 还 有 一 些 其 他 限 制 如 果 您 不 确 定 一 项 服 务 是 否 需 要 您 的 初 级 保 健 医 生 转 介, 请 询 问 您 的 初 级 保 健 医 生 或 致 电 会 员 服 务 部 ** 这 种 自 我 转 介 服 务 可 由 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 外 医 疗 机 构 提 供 会 员 服 务 部 电 话 或 TTY

44 预 先 授 权 预 先 授 权 程 序 您 的 初 级 保 健 医 生 或 其 他 医 疗 机 构 在 给 您 提 供 某 些 服 务 和 药 物 之 前, 需 事 先 获 得 AmeriHealth Caritas Northeast 的 医 疗 必 需 批 准 这 一 过 程 叫 做 预 先 授 权 1. 您 的 初 级 保 健 医 生 或 其 他 医 疗 机 构 必 须 向 AmeriHealth Caritas Northeast 提 供 相 关 信 息, 表 明 该 药 物 或 服 务 为 医 疗 必 需 2. AmeriHealth Caritas Northeast 的 护 士 或 药 剂 师 会 审 查 信 息, 根 据 公 共 服 务 部 批 准 的 临 床 指 南 判 断 服 务 或 药 物 是 否 是 医 疗 必 需 的 3. 如 果 该 请 求 没 有 获 得 AmeriHealth Caritas Northeast 的 护 士 或 药 剂 师 批 准, 将 由 AmeriHealth Caritas Northeast 的 医 生 审 查 您 的 请 求 4. 如 果 该 请 求 得 到 批 准, 我 们 将 通 知 您 和 您 的 医 疗 机 构 5. 如 果 该 请 求 没 有 获 得 批 准, 我 们 将 给 您 和 您 的 医 疗 机 构 去 信 解 释 理 由 6. 如 果 您 对 决 定 不 满 意, 可 以 提 出 投 诉 或 申 诉 和 / 或 要 求 公 正 听 证 请 参 阅 第 59 页 查 看 有 关 投 诉 申 诉 和 公 平 听 证 的 信 息 7. 您 还 可 以 致 电 会 员 服 务 部 要 求 帮 助 提 起 投 诉 申 诉 和 公 平 听 证 需 要 预 先 授 权 的 服 务 由 AmeriHealth Caritas Northeast 网 络 外 医 疗 机 构 或 医 院 提 供 的 服 务 或 耐 用 医 疗 设 备 (DME)( 以 下 除 外 : 戒 烟 咨 询 ; 急 诊 服 务 ; 计 划 生 育 服 务 ; 如 果 您 享 有 联 邦 医 疗 保 险, 由 联 邦 医 疗 保 险 医 疗 机 构 提 供 的 任 何 联 邦 医 疗 保 险 承 保 的 服 务 ) 非 急 诊 住 院 治 疗 由 医 院 附 属 的 或 独 立 的 短 疗 程 治 疗 单 位 (SPU) 或 门 诊 手 术 单 位 (ASU) 提 供 的 某 些 药 物 或 手 术, 包 括 但 不 限 于 : º º 用 于 止 痛 的 类 固 醇 注 射 或 封 闭 º º 减 肥 手 术 º º 结 扎 或 移 除 静 脉 º º 所 有 非 急 诊 的 整 容 或 整 形 手 术 ( 不 包 括 外 伤 后 马 上 进 行 的 手 术 ), 包 括 但 不 限 于 : 眼 睑 整 形 乳 房 缩 小 手 术 鼻 子 整 形 手 术 择 期 终 止 妊 娠 入 住 疗 养 院 和 康 复 机 构 44 可 在 网 站 上 每 周 7 天 每 天 24 小 时 获 取 信 息

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