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1 中医临床研究 目 次 2009 年创刊 ( 旬刊 ) 主 管 中国科学技术协会 主 办 中华中医药学会 ( 北京市朝阳区樱花园东街甲 4 号 ) 编委会主任 李俊德 主 编 王仰宗 副主编 孙永章王志杰 责任编辑 段苏婷 编 辑 中医临床研究编辑部 出 版 中医临床研究编辑部 印 刷 北京华忠兴业印刷有限公司 国际发行 中国国际图书贸易总公司 订阅代号 M3485 国内发行 全国各地邮政局 邮发代号 定 价 每册 15 元 ISSN 中国标准连续出版物号 CN /R 中医临床研究 编辑部 编辑部 网址 编辑部 地址北京市昌平区咨询 产业科技文化创业园 办公室 电话 编辑一室 电话 电邮 zy@cjocm.cn 编辑二室电话 电邮 cccjcm@163.com 编辑部通信地址 : 北京市昌平区 信箱 中医临床研究 收 声明 除非特别声明, 本刊刊出的所有文章不代表本刊 编委会以及本刊相关单位的观点 ; 本刊有权以其 他方式出版论文 对文章所载药物剂量和使用方 式不承担任何责任 关于作者论文版权, 如有任 何版权要求, 请作者及相关人特别标注, 并签署 声明 ( 试行 ) 2015 年 8 月第 7 卷第 24 期 2015 年 8 月 25 日出版 ( 农历乙未年七月十二 ) 中华医学 National Medicine R2; 4; 9;242 推动中医在英国跨文化传播的几点设想 刘国伟张晶卢甜 1 不同剂型黄连温胆汤治疗脾胃湿热型痞满证临床疗效比较 姜小秋 4 健脾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床研究 李向前 6 中医辨证治疗心血管神经症效果探讨 赵世阳 8 国医名师 Chinese Doctors R2-06;249; 24;4 名老中医郑伟达治疗乳腺癌经验探析 郑东京许鑫郑伟达 10 于作盈教授自拟养心汤方治疗冠心病经验 翟颖于作盈 14 陈一鸣中西医结合学术思想探讨 叶镇鹏吴芳汀陈权韩 16 李时明从带下入手诊治内科杂病的经验 梁勇刘磊李时明 19 李青教授运用蜈蚣汤治疗妇科盆腔肿块经验介绍 张晖李青 21 精准医学 Precision Medicine R;1; 2;4;241;242 中医扶正法预防恶性肿瘤转移的免疫治疗机制 林晓洁关若丹司徒红林林毅 22 活体荧光眼底造影对长期 2 型糖尿病小鼠视网膜血管损害的观察 马红婕张欣唐仕波汪建新汪振芳 24 周围神经卡压与神经根型颈椎病 330 例神经肌电图鉴别分析 苻晓慧黄慜杨萍 27 微生物技术在中药炮制中的运用 谷海水谷卫华 29 王氏清暑益气汤对高温环境下机体运动能力影响的机制研究 杨昭凤 31 气证 Vital-qi syndrome R256.1; 122; 332.8; Q47; 浅谈音乐对阿尔茨海默病的治疗作用 陈敏刘燕 34 不同护理模式对老年慢阻肺呼吸衰竭患者疗效的比较 杨燕卿 35 对不孕症患者心理状况的护理干预体会 陈洁 38 中医综合治疗女性内分泌失调疗效分析 曹胜雁 40 人文关怀在妇科护理中的应用体会 王娟张蕾 42 护理人文关怀在护生临床实习教学中的发展研究 费小琴 44 心理干预合并艾司西酞普兰治疗重度抑郁症作用研究 桑艳云 46 血证 Blood troubles R255.2; 255.7; ; ; 54; 55 补阳还五汤联合西药治疗 120 例血管性痴呆临床观察 卢华 49 中医护理在针刺治疗脑卒中的临床应用 屈秀明 51 中药注射液制剂对脑梗死疗效规范化分析 李灵晓 53 关注红细胞增多症引起脑梗死的风险 红细胞增多症致脑梗死 1 例 李辉 55 脑梗死采用中西医结合防治临床效果探讨 黄金宝 57 中药联合三氧疗法治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察 杨友军杨晓锋 58 浅析冠心病支架植入术后消化道出血临床处理与分析 潘圣学陈琳王艳 61 中医养生教育护理干预在老年充血性心力衰竭患者中的效果分析 赵霞 63 湿证 dampness syndrome R ; 256.4/5; 255.8; 331.4/5; 中西药湿敷创伤性湿疹样皮炎 68 例疗效比较 金汉鼎何晓敏 65 中医及中西医结合方案治疗 IgA 肾病的疗效分析 叶根翠 67 中药灌肠法治疗慢性肾衰竭的护理 胡顺菊 69 期刊基本参数 :CN115895/R * 2009 * f * A * 148 * zh * P * * 5000 * 71 * 中国核心期刊 ( 遴选 ) 数据库收录期刊万方数据库全文收录期刊中文生物医学期刊文献数据库中文科技期刊数据库 ( 全文版 )

2 中药外洗配合间歇性血液滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床探讨 郭宁方云云 71 护理干预在糖尿病足患者中的应用 张艳黎彩虹 72 炎证 Inflammatory lesions R364.5; 392; 261;262; 51 黄芪注射液联合参麦注射液治疗青年病毒性心肌炎的临床观察 严军虎张淑娟 74 中医汤剂治疗泥沙样胆结石的临床治疗效果观察 张素华 76 炎琥宁合丹参酮治疗小儿急性上呼吸道感染临床观察 赛琴尹艳艳 78 炎琥宁注射液在小儿上呼吸道感染中的疗效观察和护理 赵娜 80 浅谈小儿川崎病的临床护理体会 李利阳 82 英花片治疗慢性盆腔炎 120 例疗效观察 吴翠杰 84 中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效观察 丁铭 87 对急性化脓性乳腺炎实施脓腔冲洗合并加压包扎治疗的效果评价 杨敏罗仲燃何慧君张辉寰曾智豪 88 复肝宝治疗乙型肝炎肝纤维化的临床研究 李润东 91 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗体会 李爱儿 93 乌贝散方剂联合西药治疗胃溃疡的临床研究 杨春静彭磊 95 中西医结合治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究 林泽青章振宏林文杰 97 硫酸镁湿敷联合金黄膏外敷治疗 Ⅱ Ⅲ 级药物性静脉炎的临床效果分析 李伟峰 100 自拟木贼洗剂合氟尿嘧啶注射液外用治疗扁平疣疗效观察 王东海董子帅陈君霞 102 论著 Treatise R2;3 丹红注射液治疗缺血性脑卒中的研究进展 赵涛赵步长伍海勤宋琳琳刘娜 104 神经根型颈椎病的中医药治疗进展 张小文李晶 106 针药结合治疗子宫内膜异位症的临床探讨 刘辉 108 未足月胎膜早破影响因素研究进展 徐晖 110 中药贴敷疗法治疗不同证型过敏性鼻炎的疗效分析 朱凤娟厉翠娟赵斐王艳崔盼盼崔鹏 112 针灸推拿 Acupuncture and massage R245;246 穴位埋线结合耳穴压豆治疗结肠慢传输型便秘的临床研究 李小玲王坚魏晓丹吴荣发陈惠文罗观洋 114 针灸治疗儿童孤独症疗效的 Meta 分析 张程茜梦 117 穴位注射与针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫的临床观察 王志如 119 针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价 贾军丽 121 缪刺法配合隔姜灸治疗顽固性面瘫 52 例临床观察 王惠英 123 针刺结合中药泡洗治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果 雷行华何俊 125 中医疗法奇葩 贴针灸疗法 张湖德 127 醒脑开窍针刺法干预脑卒中后轻度认知障碍的临床观察 张剑锋黄瑞聪唐梁英 128 星状神经节阻滞配合穴位阻滞治疗偏头痛的临床疗效 王迪 130 外科骨伤 Surgical fractures R26; 244; 274 中医综合疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析 于沛林吉爱萍王元善 132 探讨手术室优质护理服务的效果 李晓霞范荣娥杨冰 134 肿瘤 Swelling lump R273; 73 超声引导下穿刺并硬化治疗单纯性肾囊肿 60 例体会 韩秋云 136 中西医结合治疗各种恶性肿瘤的临床价值探讨 程为功 138 医药论坛 Medical BBS R192;194 穿心莲软胶囊与穿心莲片的药理作用及急性毒性实验研究 钟晓凤 140 中药炮制对药物性能功效及理化性质影响分析 马振良 142 眼科门诊护士工作体会 张蕾王娟 143 持续质量改进在医院感染管理中的应用 靳立敏赵桂花 145 中药炮制对中药饮片的化学成分及疗效影响的分析 杨梅罗东 147 文献资讯 Literature Information R2;19;15;12 胡熙明同志生平 目次 5 王国强冀望中医医院院长们 常看中医药报, 心中有全局 目次 6 追忆去者勇创未来 胡熙明同志追思会在京举行 目次 7

3 中医临床研究 2015 年第 7 卷第 24 期 -1- 推动中医在英国跨文化传播的几点设想 Thoughts on Promoting TCM Intercultural Communication in UK 刘国伟张晶卢甜 ( 山东中医药大学外国语学院, 山东济南,250355) 中图分类号 :R2-03 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 摘要 由于文化 体制的差异及移民政策等的影响, 中医在英国传播面临诸多现实的困难, 因此要推动中医在英国的跨文化传播, 就要有针对性地注重中医的文化品位宣传, 加强中医教育体系建设并充分利用中国留学生资源 关键词 中医; 跨文化传播 ; 英国 Abstract Due to the differences in culture and system and the influence of migration policy,etc.the spread of TCM in UK faces lots of difficulties,therefore,to promote the TCM intercultural communication,we need to enhance the publicity of TCM cultural taste,to strengthen the construction of TCM education system in addition to making full use of overseas Chinese students in UK. Keywords TCM;Intercultural Communication;UK doi: /j.issn 在主要讲英语的国家中, 英国是历史文化传统最为悠久的一个, 同时也是经济 政治等各方面政策最为保守的一个, 中医在英国的传播效果并不理想 英国人对自己文化传统的归属感和自豪感非常强, 比较不容易接受文化背景差异巨大的中医, 同时, 英国的社会福利和医疗保障体系比较完备, 民众能够享受到比较周到全面的西医服务, 而且由于移民政策等原因, 在英国没有形成一个稳定的华人定居 聚居群体, 这些都对中医在英国的跨文化传播造成了不小的困难, 而要进一步促进中医在英国的传播, 就要考虑这些因素, 对症下药 UK is an English-speaking country which is famous for her rich historical and cultural traditions; meanwhile, UK is conservative in economic and political policies. The spread of TCM in UK is not ideal out of several reasons: firstly, British people are attached to and be proud of their own cultural traditions, which make it harder for them to accept TCM, a totally different culture; secondly, UK has an advanced welfare and national health system, which cover almost all the British people; thirdly, there is no stable TCM customer group in UK due to many factors, such as the immigration policy and so on.to spread TCM in UK,all these factors need to be taken into consideration, here are several proposals. 1 增强中医的文化品位宣传作为一个君主立宪制国家, 英国在长期的历史发展过程中逐渐形成了比较浓厚的贵族情结, 这一点即使在普通民众身上也表现的很明显, 所谓绅士风度, 很大程度上来自于普通人对于贵族生活的向往和效仿 总体上, 英国人的生活是讲究品位的, 送别人礼物时, 哪怕只是个普通的小饰品, 英国人也会郑重的向你介绍它的历史 珍贵之处和与众不同之处 就像他们喜欢关注王室成员的一举一动那样, 有品位的东西总是更能吸引他们的目光 毫无疑问, 中医的历史厚重感所孕育出来的文 化品位其实是非常合英国人口味的, 如果能够让英国人在接受中医治疗的同时感受到中医的文化品位, 相信他们会更加容易接受中医 1 To enhance the publicity of TCM cultural taste As a constitutional monarchy, UK forms her intense nobility complex, which manifests itself in common people, British people are famous for their being gentleman-like, therefore, they pay attention to taste, and even in presenting an ordinary gift they would like introduce its history, its value and its distinctiveness in a formal way. They focus on the Royal family closely because those of high taste always draw their attention naturally. Undoubtedly, TCM cultural taste should meet the taste of British, which makes it possible and easier for the British people to accept TCM by following those tips. 首先, 中医可以尝试走高端路线 : 中式的装修风格 中式的布局陈设, 工作人员的一举一动都循规蹈矩 严谨而庄重, 再配合上扎实的疗效, 必定对英国各个阶层的民众都极具吸引力, 然后他们会自然而然地将疗效与中医悠久的历史 深厚的文化底蕴联系在一起 而且从中医在英国传播的前景来看, 吸引更多中上层人士的关注和支持非常重要, 这对于营造有利于中医发展的舆论 争取有利于中医发展的政策都是必不可少的 目前看, 发展这种高端中医院或者诊所的难度主要来自两方面 1 在英国的中医从业人员首先考虑的是经济问题, 前期的投入和高运营成本是否在自己的承受范围之内, 以及高端化带来的高收费是否会造成患者的流失等问题 2 目前从业人员本身的综合素质是否足以支撑这种高端形象 其实, 由国内有实力的院校 医院甚至政府出资, 在英国设立一部分高端的中医院或者诊所, 选派高素质的医师和工作人员前往, 就可以解决这两方面问题, 等到示范作用形成后, 后续的资金和人员跟进都不是问题, 因为英国人的商业头脑还是很精明的 此外,

4 -2- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.24 走高端路线也并不排斥普通诊所 药店的存在, 二者的目标患者群交集很少, 不会出现利益上的冲突 Firstly, TCM spread should focus on high-end service and quality. TCM clinics should be set up in buildings with Chinese decoration and traditional Chinese settings and provide upscale health service with obvious therapeutic effects, which will be self-evident in attracting all walks of British people, who will naturally combine TCM with Chinese history and culture, meanwhile, they would be the live advertisement of TCM in the future. In the long run, this will help TCM to gain favorable position in the medical market. There are two major tough problems in setting up those high-end clinics, the first one is financial concern, generally, it is beyond the TCM practioner s personal ability to provide and maintain such service; the second concern lies in the TCM practioners, in China, it is not hard to find some noted Chinese doctors, however,it is not easy to invite those celebrated doctors to British clinics.to solve those problems, Chinese government,hospitals and medical universities and organizations should cooperate in setting up high-end TCM hospitals or clinics in UK,selecting well-known doctors and staff for those clinics and hold related TCM health lectures regularly, at the same time, the staff should be shifted at regular intervals to provide services in different fields and to attract more potential customers. This will not conflict with native clinics and drug stores, because they provide different services. 其次, 中医诊疗要注重程序和仪式 : 自古以来, 中国人是重实体轻程序的, 认为只要结果是好的, 过程怎样并不重要 ; 而包括英国人在内的绝大多数西方国家都有重视程序的传统, 他们认为如果程序没有保障, 不可能达到理想的效果 因此, 推动中医在英国的传播, 必须重视这一点, 应该建立起完整统一的工作流程甚至服装制度, 否则, 各个诊所 医院在程序上的差别会极大地影响英国人对于中医规范性的印象 这一点, 通过行业协会的沟通与努力就完全可以实现, 这些程序未必要与国内一致, 只要统一 规范, 符合英国人的习惯就可以了 仪式都是带有强烈象征意义的, 很大程度上就是历史和文化的代名词, 重视传统 讲究品位的英国人, 对于仪式的重视程度也是很高的 就中医而言, 如果能够在环境布置 诊疗过程中适当融入能体现自身历史和文化特色的仪式类元素, 也能够有效提升中医的文化品位 Secondly, TCM diagnosis and treatment should lay emphasis on procedure and ceremony.generally,chinese lay emphasis on results and seldom care about the procedures,which form a contrast with most European countries,especially,uk,who believes that procedures guarantee ideal effects.therefore, procedures and ceremonies should be emphasized to improve TCM in UK. Uniforms should be set up in procedure, dressing,etc. to achieve the standardization,which could be different from what we have in China and be realized through the efforts of TCM associations in UK. This will make it easier for the British people to accept TCM. As for ceremony,it is strongly symbolic and has become a synonym for history and culture to some degree; it is understandable that British people, who care about tradition and taste, lay great emphasis on ceremony.when it comes to TCM, its cultural taste would be greatly enhanced if ritual elements such as traditional environmental setting, historical sense and cultural features are incorporated into TCM diagnosis and treatment. 2 加强中医教育体系建设教育水平的高低决定了中医在英国持续发展的能力, 而目前英国的中医教育刚刚起步, 必须要有计划地加以扶持和引导, 通过加强我国政府公派师资力量的帮助和两国学校之间的师生交流及学术研讨, 使英国的中医教育尽快规范化并且扩大规模, 才能从根本上解决英国的中医人才依赖输入 自身造血功能不足的问题 目前, 英国正规的中医教育主要采取与我国合作办学的模式, 以此来保证教学质量, 这种模式在未来相当长一段时间内仍然会是英国中医教育的主要模式 因此, 还是要在更好地开发利用这种模式方面多做努力 首先, 要在合作培养学生之外, 尝试帮助英国培养教师 经过多年的发展和积累, 已经有为数不少的英国人从事针灸推拿行业, 可以从中选拔一批理论基础和操作能力比较优秀的人到中国培训, 进一步提高他们的理论水平, 充实到英国的中医教师队伍当中, 教学岗位可以从针灸推拿开始, 逐步向其他领域扩展 教育的本土化是中医在异国他乡落地生根的重要标志之一 其次, 要为英国的中医学生创造更多的实践机会 作为一个医疗行业, 中医的实践操作能力非常重要, 而英国学生的实践操作机会是比较欠缺的 要解决这一问题, 除了让更多人来中国之外, 还要充分考虑到他们未来从业的服务对象, 在英国多组织中医义诊活动, 使他们有机会在自己熟悉的语言环境当中提高自己的实践能力 2 To strengthen the construction of TCM education system The education quality determines the possibility of TCM s continuous spreading in UK,TCM education in UK is just budding and needs strategic guidance and support, which would be realized through officially efforts,including sponsoring TCM faculty and encouraging communication and academic seminars between medical universities. This in the long run will accelerate the standardization of TCM education in UK and help to solve the problem of lack of professional staff. Currently,the formal TCM in UK adopts the mode of Sino British cooperation to guarantee the teaching quality, which will be the main stream educational mode in a long time; it will be practical to make full use of this mode. Firstly,we should try to train British TCM teachers in addition to educating students. There are lots of British who are in the practice of TCM acupuncture and tuina, it is advised to select some of the excellent members to receive further education in China, after deepening their knowledge in TCM and accumulating more experience, they would become qualified TCM teachers in UK and start their teaching. In this way,the spread of TCM could realize its localization in UK,which is sign that TCM has

5 中医临床研究 2015 年第 7 卷第 24 期 -3- completely incorporated into UK. Secondly, more practice opportunity should be provided for the TCM learners in UK. The practical operational ability is vital to TCM learners,especially the British TCM learners.one solution lies in inviting them to China to practice in Chinese hospitals; another way is to organize TCM promotion activities on a volunteer basis,during which TCM learners could improve their practical ability in their familiar language environment. 3 充分利用留学生资源英国高水平的教育正在吸引着越来越多的中国留学生前往英国 据中国新闻网 2012 年 2 月 27 日的报道, 目前有超过 名中国学生在英国留学, 其中有超过 人在就读高等教育课程, 中国学生数量约占英国大学全部 名国际学生中的 1/5 在英国留学的学生当中, 中国学生有着最好的口碑, 他们学习非常勤奋刻苦, 而且成绩优良 在英国的留学生群体虽然受到政策的限制, 绝大多数最终会离开英国, 但是这个群体也有着巨大的优势, 有可能为促进中医在英国的发展做出贡献 首先, 留学生的受教育水平比较高, 并且能够与英国人顺畅的交流 其次, 留学生的总体形象良好, 宣传的可信度高 再次, 留学生与英国的高等教育广泛接触, 无论是教师还是学生, 都有可能对未来英国的政策产生深远的影响 因此, 中医在英国的传播要充分利用留学生资源 首先, 通过在国内对中医的宣传推广来普及提高留学生的中国传统文化素养, 包括对中医的理解和认同 当我们遇到一个外国人时, 能够打破僵局的最好话题就是彼此国家的代表性事物 例如, 遇到德国人我们会很容易谈到啤酒, 巴西的桑巴舞 古巴的雪茄烟 西班牙的斗牛等都是很容易联想到的话题, 并且这些话题非常容易激发彼此的民族自豪感 而如果谈到中国, 美食 乒乓球和传统文化必定是会被提及的, 帮助留学生们多掌握一些传统文化知识, 除了能够润物细无声地促进中医传播, 也可以增长他们的爱国热情 其次, 在留学生中推广中医保健 在英国, 居留时间超过 6 个月的留学生就可以享受到 NHS( 国民医疗保障体系 ) 的免费服务, 但是由于留学生的年龄构成特点, 真正的大病相对较少, 常见的多是因水土不服原因引起的腹泻等症状, 而英国 NHS 的漫长等待是举世闻名的, 因为这些轻微症状所能享受到的医疗保障其实非常有限 在这种情况下, 可以由中医诊所或药店进行留学生的日常保健和治疗 这样一来, 不但可以使留学生们的健康状况有保证, 也能够为中医行业提供更多的发展空间 3 To make full use of Overseas Chinese students in UK The high quality of British education is attracting more and more Chinese overseas students. According to the statistics reported by China News on Feb, 27th,2012, there are over 90,000 Chinese overseas students studying in UK, among whom 70,000 students are seeking higher education, which accounts for 1/5 out of the total 445,000 international students in UK. Besides, Chinese overseas students have the best reputation because they are diligent and achieve good grades. Due to the limitation of British immigration policy, most of the Chinese overseas students would leave UK after graduation; however, this group has great advantage in contributing to the spread of TCM in UK: Chinese overseas students have no language barrier in communicating with the natives;they enjoy a high reliability because of their good general images; their own experience and confidence in TCM are more convincing to their British teachers, classmates and friends and so on. Therefore, we should make full use of Chinese overseas students in spreading TCM in UK. Firstly,we should enhance traditional culture education of Chinese overseas students in the early days to improve their understanding and recognition on TCM,they would become volunteers in introducing our traditional culture in contacting with foreigners.representatives of a nation are always safe topics to strike up a conversation when we come across foreign friends. For example,we tend to talk about beer when we meet Germany, similarly,brazil Samba, Cuban Cigar, Spanish bullfight are safe topics,which are always associated with their sense of national pride.when it comes to China, delicious foods, table tennis and traditional culture would be mentioned, in which TCM is an important ingredient.to improve Chinese overseas students understanding and recognition on TCM would build up patriotism in them in addition to helping to spread TCM. Secondly,we should provide TCM health maintenance among Chinese overseas students. Actually, Chinese overseas students who stay in UK over six months are covered by free NHS services, however, due to the age features of Chinese overseas students, they seldom suffer from serious illness, on the contrast, they frequently have colds or diarrhea, they have to wait for a long time to enjoy NHS service due to the problem of procedures, such as to make a reservation and so on. TCM health maintenance would be of help under those occasions, which could guarantee Chinese overseas students health and provide potential market for TCM in UK. 总之, 中医在英国的传播发展, 首要的是继续培养群众基础, 并在英国民众对中医认可度逐步提高的过程中稳步推进中医的合法化进程, 这可能是一个漫长而艰难的过程, 但只要各方面形成合力, 方案得当, 再加上其他国家的示范和带动, 中医在英国必定能够有所作为 To sum up, the primary thing is to improve British people s understanding and recognition on TCM and to accelerate the legalization process of TCM in UK, which would be long and tough to achieve. We believe that TCM would finally get accepted through the cooperation of all those who are involved. 编辑 : 赵聪编号 :EB ( 修回 : )

6 -4- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.24 不同剂型黄连温胆汤治疗脾胃湿热型痞满证临床疗效比较 Comparison of Clinical Curative Effect of Huanglian Wendan Decoction in Different Dosage Form on Epigastric Fullness with Heat and Dampness in Spleen and Stomach Syndrome 姜小秋 ( 新疆喀什地区第一人民医院, 新疆维吾尔,844000) 中图分类号 :R 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 证型 :DGB 摘要 目的 : 探究在治疗脾胃湿热型痞满证的过程中, 不同剂型的黄连温胆汤的临床疗效 方法 : 选取 2014 年 3 月 2015 年 3 月间, 随机将在我院确诊为脾胃湿热型痞满证的 60 例患者分为对照组与治疗组 对照组通过黄连温胆汤的中药颗粒剂进行治疗, 治疗组则通过黄连温胆汤的中药饮片进行治疗 结果 : 治疗组中患者的疗效总有效率为 93.3%(28 例 ), 与对照组中的 90.0% (27 例 ) 相比, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 结论: 不同剂型的黄连温胆汤对治疗脾胃湿热型痞满证, 均有显著的临床疗效 关键词 不同剂型; 黄连温胆汤 ; 脾胃湿热型痞满证 Abstract Objective: To explore the clinical curative effect of different dosage forms of Huanglian Wendan Decoction on epigastrric fullness with heat and dampness in spleen and stomach syndrome. Methods: 60 patients diagnosed as epigastrric fullness with heat and dampness in spleen and stomach syndrome in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into control group and treatment group. The control group was given granules of Huanglian Wendan Decoction and the treatment group was given herbal pieces of Huanglian Wendan Decoction. Results: The total effective rate of the treatment group was the 93.3% and the control group was 90%. There was no statistically significant difference between the total effective rate of the two groups (P>0.05). Conclusion: Both the two dosage forms of Huanglian Wendan Decoction had significant clinical curative effect on epigastrric fullness with heat and dampness in spleen and stomach syndrome. Keywords Different Dosage Forms;Huanglian Wendan Decoction;Epigastrric Fullness with Heat and Dampness in spleen and Stomach Syndrome doi: /j.issn 脾胃湿热型痞满证作为一种常见病症, 在临床上具有较高的发病率 现阶段广泛运用于脾胃湿热型痞满证治疗的药物为黄连温胆汤 通过翻阅各类中医药物治疗的参考文献, 可以发现, 不同剂型的药物对患者的病症会有不同程度的疗效成果 [1] 因此, 我院开展本次的临床治疗试验, 来探究不同剂型黄连温胆汤的脾胃湿热型痞满证临床疗效 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2014 年 3 月 2015 年 3 月, 我院进行收治的脾胃湿热型痞满证患者共 60 例, 通过随机抽号的方式, 将 60 例患者分成两组, 每组各 30 人 对其中一组患者通过黄连温胆汤的中药颗粒剂进行治疗, 称之为对照组 对照组中, 有男性患者 18 例, 女性患者 12 例, 30 例脾胃湿热型痞满证患者平均年龄为 (38.3±4.3) 岁, 平均 病程为 (5.8±2.1) 年 另一组患者则通过黄连温胆汤的中药饮片进行治疗, 称之为治疗组 治疗组中, 有男性患者 19 例, 女性患者 11 例,30 例脾胃湿热型痞满证患者平均年龄为 (37.8±5.1) 岁, 平均病程为 (5.2±2.4) 年 通过统计学软件对两组不同剂型黄连温胆汤治疗下, 脾胃湿热型痞满证患者的性别 平均年龄 平均病程等方面差异无统计学意义, 具有可比性 ( 即 P>0.05) 1.2 治疗方法在脾胃湿热型痞满证患者的临床治疗开展前, 需在医务人员的专业指导下, 对 60 例患者统一进行为期一周的停药工作 禁止使用临床治疗试验指定外的其他任何脾胃湿热型痞满证治疗药物, 确保不同剂型的黄连温胆汤在临床治疗中的疗效准确性 中医处方 : 法半夏 陈皮 枳实各 6 g, 甘草 黄连各 9 g,

7 中医临床研究 2015 年第 7 卷第 24 期 -5- 茯苓 10 g 如遇胀满患者, 加厚朴 9 g, 香附 10 g; 如遇湿盛患者, 加佩兰 苍术各 10 g; 如遇热盛患者, 加川楝子 栀子各 10 g; 如遇气逆患者, 加旋覆花 12 g, 代赭石 30 g [2] 对照组将黄连温胆汤的中医药剂处方制成颗粒, 口服,1 剂 /d, 用药方式通过 200 ml 的温开水分别进行 2 次的冲服 治疗组则通过中药饮片进行治疗, 口服,1 剂 /d, 即通过对配方药物进行煎煮, 取其中 400 ml 分装 2 袋, 并分早晚 2 次各温服 1 袋 1.3 评价指标不同剂型黄连温胆汤的脾胃湿热型痞满证患者的疗效标准分为三大类, 显效 有效 无效 治疗后, 患者的口苦口干 小便偏黄 恶心呕吐 身体乏力以及脘腹痞满症状完全消失, 即为显效 [3] 患者的上述脾胃湿热型痞满症状有明显的改善, 即为有效 脾胃湿热型痞满证患者的各项临床症状无任何改善时, 则视为疗效无效 统计两组药物剂型治疗下, 患者的临床疗效, 并根据统计结果计算出患者的疗效总有效率, 评判两组药物剂型的治疗效果 1.4 数据处理两组不同剂型药物治疗下的患者各项对比数据, 均通过统计学软件 SPSS18.0 进行处理, 组间计数资料通过 x 2 检验进行比较, 当 P<0.05 时, 认为差异有统计学的意义 2 结果治疗组中脾胃湿热型痞满证患者的总有效率为 93.3%(28 例 ), 与对照组中的 90.0%(27 例 ) 相比, 无显著差异, 通过统计学软件对疗效差异数据进行处理, 可以判定差异数据并不具有统计学的意义 ( 即 P>0.05) 两组不同剂型黄连温胆汤的疗效数据对比, 详见表 1 表 1 两组不同剂型黄连温胆汤的数据对比 [n(%)] 组别 显效 有效 无效 疗效总有效率 对照组 21(70.0) 6(20.0) 3(10.0) 27(90.0) 治疗组 23(76.7) 5(16.7) 2(6.7) 28(93.3) 连温胆汤进行相应的治疗 黄连温胆汤中的中药成分, 能有效的对患者的各种合并症状进行针对性的治疗 其中陈皮与枳实, 能够有效的帮助患者顺心理气 干燥湿气 ; 茯苓可以帮助患者渗湿健脾, 安定心神 ; 黄连则能有效的帮助患者解毒清热 [4] 经过专业中医人员的指导, 患者可以自行的对中医药剂配方进行适度的调整, 配比出更适合自身体质的黄连温胆汤药剂进行脾胃湿热型痞满证的治疗 黄连温胆汤在脾胃湿热型痞满证的治疗中, 分为中药颗粒剂与中药饮片的不同剂型治疗模式 通过临床试验的疗效数据, 可以发现, 两种剂型的治疗模式下, 患者的各项疗效有效数据差异, 并没有明显的差异, 都能起到显著的脾胃湿热型痞满证治疗效果 在一定程度上黄连温胆汤的中配方颗粒剂, 比之中药饮片, 治疗药物携带更为方便, 而且药物的剂量标准更加稳定, 服用方法也更加的方便 但在另一方面黄连温胆汤的中配方颗粒剂治疗程序更为繁琐, 因此治疗药物的成本也相对偏高 [5] 综上所述, 两种不同剂型的黄连温胆汤在脾胃湿热型痞满证患者的治疗中, 均有着显著的临床疗效成果 因此, 患者可以结合自身的经济情况与生活习惯, 来进行黄连温胆汤治疗药物的剂型选择 参考文献 : [1] 秦广大, 郭晋斌. 黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证疗效观察 [J]. 中国中医药信息杂志,2010,17(1): [2] 凌继荣. 黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证疗效观察 [J]. 中医临床研究,2011,03(1): [3] 杨蕊花, 郭晋斌, 杨路庭, 等. 不同剂型黄连温胆汤治疗脾胃湿热型痞满证临床疗效比较 [J]. 中国中医药信息杂志,2013,(10):74-74,75. [4] 肖礼军, 郭琳. 大黄黄连泻心汤加味治疗脾胃湿热型糜烂性胃炎疗效观察 [J]. 湖北中医杂志,2012,34(3): [5] 薛英. 中医对胃溃疡的辨证施治述要 [J]. 实用中医内科杂志,2010,24(9): 讨论 脾胃湿热型痞满证是一种常见的消化科疾病, 通过研究可以发现, 脾胃湿热型痞满证的诱因是患者日常生活中的不良生活以及饮食习惯 以脾胃湿热型为主的痞满症状, 通常利用黄 编辑 : 赵聪编号 :EB F( 修回 : ) 相似文献 : 黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证疗效观察目的 : 观察黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证的疗效 方法 : 将中医符合脾胃湿热型痞满证, 西医符合功能性消化不良诊断的患者 92 例, 随机分为两组, 试验组采用黄连温胆汤加减治疗, 对照组口服西沙必利片, 观察两组临床疗效 结果 : 两组经过 4 周治疗后, 均获得较好疗效, 试验组显效率为 65.2%, 总有效率为 95.6%, 对照组显效率为 41.3%, 总有效率 为 91.3%, 试验组有效率明显高于对照组 (P<0.05) 结论: 黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证疗效确切, 值得临床推广及进一步研究 作者 : 凌继荣刊名 : 中医临床研究 2011 年 03 卷 01 期 页英文期刊名 :CLINICAL JOURNAL OF CHINESE MEDICINE

8 -6- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.24 健脾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床研究 Clinical Observation of Treatment of Vascular Dementia by Reinforcing Spleen, Activating Blood Circulation and Resolving Phlegm 李向前 ( 渑池县中医院, 河南三门峡,472400) 中图分类号 :R 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 证型 :BGA 摘要 目的 : 分析健脾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床效果 方法 : 本研究选取 2012 年 6 月 2014 年 5 月 78 例血管性痴呆患者为对象, 将其随机分组 对照组患者接受西医常规治疗, 实验组患者在常规治疗基础上辅以健脾活血化痰法治疗 以 MMSE 评分的变化评价疗效, 对比分析两组患者治疗效果和不良反应的差异 结果 : 对照组患者总有效率为 82.4%, 不良反应发生率为 7.8%; 实验组患者总有效率为 98.0%, 不良反应发生率为 9.8% 采用 x 2 检验分析进行数据统计, 实验组患者总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05) 结论: 健脾活血化痰法对血管性痴呆具有满意的辅助治疗效果, 同时不会增加不良反应, 值得推广 关键词 健脾活血化痰法; 血管性痴呆 ; 临床效果 Abstract Objective: To analyze the clinical effect of reinforcing spleen, activating blood circulation and resolving phlegm on treatment of vascular dementia. Methods: 78 cases of vascular dementia patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated by conventional western medicine treatment. The patients in the experimental group, on basis of the conventional treatment, were treated by reinforcing spleen, activating blood circulation and resolving phlegm. The curative effects of the two groups were evaluated according to the MMSE score. The curative effects and the adverse reactions of the two groups were compared. Results: The total effective rate of the control group was 82.4% and the incidence of adverse reaction of the control group was 7.8%. The total effective rate of the experimental group was 98.0% and the incidence of adverse reaction of the experimental group was 9.8%. According to the results of chi-square test, the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistical difference between the incidence of adverse reactions of the two groups (P>0.05). Conclusion: The method of Reinforcing spleen, activating blood circulation and resolving phlegm has satisfying adjuvant treatment effect on vascular dementia and it does not increase the adverse reactions, so it is worthy of clinical promotion. Keywords Reinforcing spleen;activating blood circulation and resolving phlegm; Vascular dementia; Clinical effect doi: /j.issn 血管性痴呆是脑卒中后常见的并发症之一, 由脑血管堵塞引起脑实质损伤所致, 以记忆 语言 感情 认知障碍为主要临床表现 血管性痴呆一般多发生于脑卒中 3 个月之后, 梗死面积越大 血管性痴呆越严重 [1] 西医治疗以保护神经 抗血小板 控制原发疾病为主 近年来随着中医学的蓬勃发展, 越来越多的医生和患者倾向于采用中医学理论指导临床治疗 本研究分析了健脾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床效果, 现将结果报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究选取 2012 年 6 月 2014 年 5 月 78 例血管性痴呆患者为对象, 均有明确的脑卒中病史, 经颅脑 CT MRI 等影像学检查证实 脑卒中后 2~6 个月内出现记忆 语言 感情 认知障碍, 符合美国精神病协会 精神障碍的诊断和统计手册 的诊断标准 [2] 经中医辨证分型为痰浊阻窍证, 症见智力减退 头重如裹, 肢体困重, 食少纳呆, 痰多吐涎, 泛恶欲呕, 舌体胖大, 舌淡, 苔白腻, 脉滑 研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍 造血系统疾病 内分泌系统疾病 精神疾病 智力发育异常 过敏体质者 将研究对象随机分组, 对照组患者 39 例, 包括男性 20 例, 女性 19 例 ; 年龄 49~76 岁, 平均年龄 (61.6±11.4) 岁 ; 体重 53~80 kg, 平均体重 (64.3±10.7)kg; 病程 2~6 个月, 平均病程 (3.4±0.8) 个月 ; 文化程度包括本科 3 例 大专 10 例 高中 10 例 初中 8 例 小学 8 例 实验组患者 39 例, 包括男性 25 例, 女性 14 例 ; 年龄 47~ 75 岁, 平均年龄 (61.2±11.4) 岁 ; 体重 52~81 kg, 平均体重 (64.3±10.7)kg; 病程 2~6 个月, 平均病程 (3.5±0.7) 个月 ; 文化程度包括本科 1 例 大专 12 例 高中 14 例 初中 6

9 中医临床研究 2015 年第 7 卷第 24 期 -7- 例 小学 6 例 两组患者或其家属均对治疗方案知情同意, 并签署知情同意书 对两组患者的一般资料进行统计学分析, 发现其在年龄 体重 病程 性别 文化程度等方面差异无统计学意义 (P> 0.05), 具有可比性 1.2 治疗方法对照组患者接受西医常规治疗, 包括抗凝 抗血小板聚集 降压 营养神经 维持水电解质平衡 康复训练等综合治疗 [3] 并给予患者奥拉西坦 0.8 g/ 次,3 次 /d, 于饭后 0.5 h 口服 实验组患者在常规治疗基础上辅以健脾活血化痰法治疗 基本方用党参 15 g, 炒苍术 10 g, 炒白术 10 g, 茯苓 10 g, 当归 15 g, 丹参 15 g, 姜半夏 15 g, 胆南星 10 g, 瓜蒌 10 g, 郁金 10 g, 远志 10 g, 益智仁 10 g, 陈皮 10 g, 枳实 10 g, 甘草 6 g [4] 1 剂 /d, 水煎煮 2 次后合并煎液, 分早晚 2 次温服 连续用药 12 周, 治疗期间忌食生冷 辛辣 膏粱厚味 发物等 对比分析两组患者治疗效果和不良反应的差异 1.3 评价指标采用简易智能精神状态检查量表 (MMSE) 评价患者认知功能的变化,MMSE 量表包括定向力 即刻记忆力 计算力 注意力 延迟记忆和语言等方面内容 MMSE 总分为 30 分, 得分越高表示认知功能越好,MMSE 评分 <27 分者认为存在认知功能障碍 [5] 根据患者治疗前后 MMSE 评分的变化评价治疗效果 显效 : 治疗后 MMSE 评分提高 5 分 ; 有效 : 治疗后 MMSE 评分提高 1~4 分 ; 无效 : 治疗后 MMSE 评分未提高或下降 总有效率 =( 显效例数 + 有效例数 )/ 总例数 100.0% 1.4 数据处理将本研究中所涉及数据采用 SPSS18.0 软件进行统计学分析, 计数资料对比分析采用 x 2 检验, 以百分数 (%) 表示 P <0.05 表示差异有统计学意义 2 结果 2.1 临床疗效对照组患者总有效率为 82.4%, 实验组患者总有效率为 98.0% 采用 x 2 检验分析进行数据统计, 实验组患者总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 具体数据见表 1 表 1 对照组和实验组患者总有效率比较 [n(%)] 组别 显效 有效 无效 总有效率 对照组 (n=39) 11(29.4) 20(52.9) 8(17.7) 31(82.4) 实验组 (n=39) 14(35.3) 24(62.8) 1(2.0) 38(98.0) * 注 : 与对照组对比, * P< 不良反应对照组患者不良反应发生率为 7.8%, 实验组患者不良反应发生率为 9.8% 采用 x 2 检验分析进行数据统计, 两组患者治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 具体数据见表 2 表 2 对照组和实验组患者治疗期间不良反应发生率比较 [n(%)] 组别 胃肠道不适 头痛头晕 心动过缓 不良反应 对照组 (n=39) 2(5.9) 1(2.0) 0(0.0) 3(7.8) 实验组 (n=39) 3(7.8) 0(0.0) 1(2.0) 4(9.8) * 注 : 与对照组对比, * P< 讨论血管性痴呆的常见病因有缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑组织缺血缺氧等, 多发于高龄 痴呆家族史 吸烟者 该病是老年痴呆的主要类型之一, 严重地影响了患者的正常生活和生活质量 由于该病的预后与引起脑血管损害的基础疾病及颅内血管病灶的部位息息相关, 所以该病通常是通过改善脑部血管循环, 预防脑血管疾病的复发而达到治疗目的 脑卒中患者脑组织深部白质发生缺血缺氧性病变, 形成多个腔隙样梗死灶, 导致记忆力衰退 智力下降 失语等血管性痴呆症状, 其病变程度通常与梗死灶面积 数量 部位呈现一定的相关性 西医临床以对症治疗为主, 包括积极控制原发病 保护神经 抗血小板等综合治疗 [6] 本研究对照组给予奥拉西坦, 其是临床上常用于治疗脑损伤及脑损伤所引发的神经功能缺失 智力障碍的药物之一 该药进入体内后, 能够激活腺苷酸激酶, 促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成, 从而提高大脑中 ATP/ADP 的比值, 进而增加大脑中蛋白质和核酸的合成 中医学理论将血管性痴呆归纳于 呆症 痴呆 健忘 等范畴, 认为其病位虽在脑, 但与肝 肾 脾等脏腑功能失调密切相关, 为本虚标实之证 机体肝郁乘脾, 脾虚痰生, 痰浊积于胸中而盘踞心窍, 使神明不清 元气不足 气血两亏, 脑内瘀血 痰浊阻于脉络, 进一步加重阴阳失调 脑窍失养而出现智能减退 治则以健脾益肾 活血化痰为法 [7-9] 本研究中自拟中药汤剂以党参为君药, 功擅补中益气 健脾益肾 臣以炒苍术 炒白术健脾渗湿 化痰利水 ; 茯苓为四时神药, 功擅健脾益胃 渗湿利水 佐以当归活血化瘀 养血和营, 丹参活血散瘀 增补气血 ; 姜半夏 胆南星 瓜蒌开窍除痰 燥湿利水 ; 郁金疏肝解郁 开窍醒神 ; 远志安神定志 解郁益智 ; 益智仁温肾固精 益智安神 ; 陈皮理气健脾 燥湿化痰 ; 枳实消痞散结 强胃消食 ; 甘草兼为使药, 调和诸药 纵观全方, 诸药合用, 共奏健脾活血 化痰益智之功效 [10-12] 本研究中采用健脾活血化痰法辅助治疗者总有效率高达 98.0%, 明显高于西医常规治疗者的 82.4% 这一结果提示, 健脾活血化痰法对血管性痴呆具有满意的辅助治疗效果 采用健脾活血化痰法辅助治疗者不良反应发生率为 9.8%, 采用西医常规治疗者不良反应发生率为 7.8% 两组不良反应发生率相仿, 均以胃肠道不适症状多见 这一结果提示, 采用健脾活血化痰法治疗血管性痴呆, 在获得更好的临床疗效的同时不会增加不良反应, 值得推广 参考文献 : [1] 李虹. 辨证治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察 [J]. 中国实用医药,2015,10(10): ( 下转 9 页 )

10 -8- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.24 中医辨证治疗心血管神经症效果探讨 Exploration and Discussion of Effect of Treatment Based on Syndrome Differentiation of Traditional Chinese Medicine on Cardiovascular Neurosis 赵世阳 ( 登封市中医院, 河南郑州,452470) 中图分类号 :R2 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 证型 :BG 摘要 目的 : 探究心血管神经症患者采取中医辨证治疗的医学效果, 讨论中医辨证疗法的用药依据, 以提高我院医疗水平 方法 : 选择我院收治的 50 例心血管神经症患者, 按照给药方式的不同分成对照组和中医组, 各是 25 例 对照组采用西药治疗, 中医组则接受中医辨证疗法, 收集患者治疗资料, 从总体治疗有效率和治疗起效时间对本次治疗效果进行比较 结果 : 中医组患者的整体有效率是 96.0%(24/25), 平均起效时间是 (6.5±2.6)d, 对照组患者的整体有效率是 68.0%(17/25), 平均起效时间是 (12.3±5.5)d 组间差异有统计学意义(P<0.05) 结论: 中医辨证疗法的起效时间比较短, 心血管神经症患者的整体有效率较高, 值得推广 关键词 中医辨证; 心血管神经症 ; 效果 Abstract Objective: To explore the medical effect of TCM treatment based on syndrome differentiation for patients with cardiovascular neurosis and discuss the basis of TCM differentiation and treatment, so as to improve the medical level of our hospital. Methods: 50 patients with cardiovascular neurosis in our hospital were divided into control group and TCM group according to the way of drug delivery, with 25 cases in each Group. The control group was treated with western medicine, while the TCM group received the treatment of TCM. According to The treatment data of the patients, the total effective rate and the onset time of the two groups were compared. Results: The total effective rate of the TCM group was 96.0% (24 / 25) and the the average onset time was(6.5±2.6)d. The effective rate of the control group was 68.0% (17 / 25) and the the average onset time is (12.3±5.5)d..There were statistically significant differences (P<0.05) between the two groups. Conclusion: The onset time of TCM treatment based on syndrome differentiation is relatively short and the total effective rate of it on patients with cardiovascular neurosis is higher, so it can be promoted. Keywords TCM Syndrome Differentiation; Cardiovascular Neurosis; Effect doi: /j.issn 心血管神经症是有心血管疾病临床表现的综合征, 我们将其归入功能性神经症的一类中, 临床病例显示女性患者会多于男性患者, 并且好发于中青年人群当中 对于我们日常生活中的人群来说, 心血管神经症是一类较为特殊的疾病, 该病的临床表现主要集中于心血管和呼吸系统上, 然而临床检查的结果又没有明显差异, 不会提示患者症状表现方面的疾病 [1] 对此, 为了分析中医辨证疗法在心血管神经症中的运用效果, 我们抽取了近年来收治的 50 例心血管神经症患者, 现将研究的具体过程报道如下 1 资料与方法 1.1 临床资料本次研究病例当中, 我们抽取了在 2013 年 2 月 2014 年 11 月这一段时期内诊断 收治的心血管神经症患者, 共有 50 例, 按照给药方式的不同分成对照组和中医组, 各是 25 例 对照组中男性患者为 9 例, 女性患者为 16 例, 年龄 25~52 岁, 平均年龄 (41±3.2) 岁, 平均患病时间 (3.5±1.6) 年 ; 中医组中男性患者为 11 例, 女性患者为 14 例, 年龄 23~57 岁, 平均年龄 (39±4.4) 岁, 平均患病时间 (3.4±1.7) 年 所有患者表现为心悸 胸闷 心前区疼痛以及多汗发冷等 组间差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 1.2 治疗方式 对照组采取西药进行治疗, 本次用药是谷维素及美托洛尔, 具体用药 : 谷维素 30 mg,3 次 /d, 美托洛尔 25 mg,2 次 /d, 均连续治疗 20 d 中医组按照中医理论分为心脾两虚型 阴虚火旺型 肝气郁结型和气郁化火型,1 剂 /d, 服用 150 ml/ 次,2 次 /d, 连续治疗 20 d 具体药方如下 1 心脾两虚型 : 以益气补血和健脾为治疗目的, 药方 : 陈皮 10 g, 白术 10 g, 党参 15 g, 黄芪 15 g, 茯苓 15 g, 香附 10 g 2 阴虚火旺型 : 以清热滋阴为治疗目的, 药方 : 柴胡 丹皮 山药 泽泻各 12 g, 栀子为 10 g, 知母 山茱萸 茯苓各

11 中医临床研究 2015 年第 7 卷第 24 期 g, 熟地黄 山药各 30 g 3 肝气郁结型 : 以健脾清肝为治疗目的, 药方 : 川芎 白 芍和丹参各 10 g, 陈皮和香附各 12 g, 柴胡 15 g 4 气郁旺火型 : 以清肝袪火为治疗目的, 药方 : 当归 龙 胆草和白芍各 10 g, 柴胡 白术各 15 g, 吴茱萸为 3 g 1.3 疗效标准 效果判定标准 :1 显效 : 患者无不适, 恢复正常生活 工 作和学习, 临床检查一切正常 ;2 有效 : 临床症状基本消失, 对正常生活 工作和学习的影响不大, 临床检查仍出现异常, 停药一段时间部分患者复发 ;3 无效 : 临床症状无任何改善 有效率 =( 显效例数 + 有效例数 )/ 总例数 100.0% 药物起效时间 (d) [2] 1.4 统计学处理采用 SPSS13.0 统计学软件, 组间比较用单因素 x 2 分析和 t 检验,P<0.05 认为差异有统计学意义 2 结果 中医组患者的总有效率是 96.0%(24/25), 平均起效时间是 (6.5±2.6)d, 对照组患者的总有效率是 68.0%(17/25), 平均起效时间是 (12.3±5.5)d 组间差异有统计学意义(P< 0.05) 详见下图表 1 表 1 对照组和中医组治疗有效率和起效时间比较 (n,%) 组别显效有效无效总有效率平均起效时间 (d) 对照组 (n=25) ±5.5 中医组 (n=25) ±2.6 3 讨论 如今对心血管神经症的发病原因还并没有明确的结果, 主要与环境 性格相关 中医辨证疗法的运用已经较为广泛, 许多西药治疗效果较差的疾病通过中医辨证治疗, 其整体有效率会相应的有所提高 本次研究当中我们就心血管神经症患者采 取中医辨证疗法的临床效果进行了研究, 结合表 1, 我们也可以看出中医组整体有效率是 96.0%, 明显高于对照组的 68.0%, 且平均起效时间也短于对照组, 说明中医辨证疗法能够有效提高治疗有效率, 缩短了起效时间 该结果和马文娟的文献报道 [3] 结果基本一致 如今经济科技和医学体制不断变化, 中医辨证治疗的运用已经日趋广泛, 也得到了临床医师和相关专家的认可 [4] 中医理论认为, 心血管神经症属于 心悸 胸痛 郁病 多汗 等范畴, 可以分为心脾两虚型 阴虚火旺型 肝气郁结型和气郁化火型 [5] 和常规西药治疗相比, 中医辨证疗法更具有针对性 科学性和全面性, 本次研究当中根据中医理论的分型和患者的症状我们给予了针对性的治疗药方, 各药方中的药物均是针对疾病的药物, 其科学性和安全性已经得到了验证 因此, 上述药物可以有效改善心血管神经症患者的病情, 提高了治疗的有效率 综上所述, 中医辨证疗法的起效时间比较短, 心血管神经症患者的整体有效率较高, 值得推广 参考文献 : [1] 韩春生. 中医辨证治疗心血管神经症 41 例疗效观察 [J]. 中外医学研究. 2011,(19): [2] 张洪生. 心血管神经症中医治疗体会 [J]. 中国实用医药,2010(04): [3] 徐莲丽, 李华海. 中医辨证治疗心血管神经症的疗效观察 [J]. 中国社区医师, 2014,(09): [4] 邓敏. 辨证治疗心血管神经症随机平行对照研究 [J]. 实用中医内科杂志. 2013,(11): [5] 徐晓明. 心血管神经症的中医研究进展 [J]. 河南中医, 2012,(04): 编辑 : 白莉编号 :EB ( 修回 : ) ( 上接 7 页 ) [2] 李四方. 辨证治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察 [J]. 光明中医,2013,28(4): [3] 韩玉晶, 吴宏生. 豁痰开窍健脾汤药治疗血管性痴呆 80 例临床观察 [J]. 首都医药,2012,4(3): [4] 聂秋华, 丁淑芳, 孙西庆. 健脾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床观察 [J]. 中医临床研究,2014,6(20): [5] 李虹. 浅析健脾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床运用 [J]. 中国实用医药,2015,10(3): [6] 彭敏, 马宏博, 张小艺, 等. 轻中度血管性痴呆中医证候分布的临床研究 [J]. 中华中医药学刊,2013,31(12): [7] 胡跃强, 唐农, 吴林, 等. 中医综合治疗方案配合治疗血管性痴呆 110 例临床观察 [J]. 中医杂志,2015,56(6): [8] 王康锋. 中医治疗老年性痴呆的思路与方法 [J]. 河南中医,2011,31(12): [9] 郭强, 朱玉霞, 赵欢, 等. 补肾活血法与西医治疗血管性痴呆疗效比较的 Meta 分析 [J]. 山东医药,2014,17(46): [10] 马宏博, 彭敏, 司国民, 等. 基于聚类分析的血管性痴呆中医用药分析 [J]. 中国中医急症,2012,21(4): [11] 卢瑞丽. 血管性痴呆的中医论治研究进展 [J]. 海南医学,2011,22(18): [12] 何金波, 金杰. 参芎葡萄糖注射液治疗血管性痴呆的疗效及对 AVP 的影响 [J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(21): 作者简介 : 李向前 (1981-), 男, 河南洛阳人, 本科, 主治医师, 毕业于河南中医学院, 研究方向 : 神经内科的治疗 编辑 : 赵聪编号 :EB F( 修回 : )

12 -10- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.24 名老中医郑伟达治疗乳腺癌经验探析 Exploration and Analysis of Famous and Aged Traditional Chinese Medicine Doctor Zheng Weida s Experience in Treating Breast Cancer 1 郑东京 1 许鑫 2 郑伟达 (1. 北京中医药大学, 北京,100088;2. 北京伟达中医肿瘤医院, 北京,100023) 中图分类号 :R737.9 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 证型 :IDGB 摘要 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一, 乳腺癌主要发生于女性, 女性的发病率为男性的近百倍 在女性中, 发病率随着年龄的增长而上升 一般乳腺癌患者的自然生存期为 26.5~39.5 个月 乳腺癌如早期发现, 进行根治手术, 及术后进行中西医结合的综合治疗, 常能获得较好疗效 其临床表现为 : 无痛性肿块 乳头溢液 乳头和乳晕异常 腋窝淋巴结肿大 乳房皮肤炎性改变 郑教授将其辨证分型为 : 肝郁气滞型 冲任失调型 毒热蕴结型 治宜化瘀解毒 疏肝化痰 滋助肝肾 扶正祛邪 郑教授以多年丰富的临床经验, 运用慈丹胶囊等国家准字号中成药 经验方随证加减, 灵活用药, 取得显著疗效 另总结并强调以药物治疗为主或以手术治疗为主的中西医结合治疗的重要性及具体操作事项 关键词 郑伟达; 乳腺癌 ; 慈丹胶囊 ; 中西医结合治疗 Abstract Breast cancer is a common malignant cancer in women. Breast cancer is mainly occurred in female and the morbidity of female is nearly one hundred times than that of the male. In female, the morbidity increased with the increase of the age. The natural survival time of patients with breast cancer is generally 26.5~39.5 months. Early detection, radical operation and comprehensive treatment including Chinese and western medicine had better effect on breast cancer. The breast cancer includes clinical manifestations such as painless mass, nipple discharge, abnormal nipple and areola, axillary adenopathy and inflammatory change of the breast skin. Professor Zheng differentiated the syndromes into live qi stagnation, incoordination between Chong and Ren meridian and accumulation of poison and heat. The treating methods include resolving stasis and detoxifying, soothing liver and resolving phlegm, nourishing liver and kidney, strengthening the healthy qi and removing the evil qi. Based on the rich experience accumulated in clinic over the years, Professor Zheng applied national standard compound Chinese medicine such as Cidan capsule, etc. and experience prescription according to the syndrome on the patients and got significant curative effect. The importance and specific operation matters of integrated treatment of Chinese and western medicine are summarized. Keywords Zheng Weida; Breast Cancer; Cidan Capsule; Integrated treatment of Chinese and western medicine doi: /j.issn 郑伟达教授出生于中医世家, 是中医泰斗吕炳奎先生的关门弟子, 现任中华中医药学会肿瘤分会副主任委员 北京中医药大学客座教授等职 郑教授在三十多年的临床实践中, 注重整体治疗, 讲究中西医密切配合, 对肝癌 肺癌 乳腺癌 肝硬化等疑难杂病颇有研究 现仅就郑教授对乳腺癌的认识及治疗作简要探析, 以飨同道 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一, 调查统计表明, 世界各个国家地区乳腺癌的发病率高低差别相当大 [1] 全世界每年约 120 万妇女患乳腺癌, 有 50 万妇女死于乳腺癌 乳腺癌发病率各种族差异明显, 如白种人乳腺癌发病率高, 亚洲地区发病率较低 北美 北欧是高发区, 其发病率约为亚非拉美地区的 4 倍 我国虽是乳腺癌的低发区, 但其发病率正逐年上升, 尤其沪 京 津及沿海地区为我国乳腺癌的高发区 我国乳腺癌的发病率居恶性肿瘤前几位 乳腺癌的发病率近年来有增高的趋向 据北京市 1980 年统计, 女性恶性肿瘤发病率乳腺癌已居 首位, 占女性恶性肿瘤的 19.4% 乳腺癌主要发生于女性, 女性的发病率为男性的近百倍 在女性中, 发病率随着年龄的增长而上升,20 岁以后发病率迅速上升,45~55 岁较高, 呈相对的平坦, 绝经后发病率继续上升, 死亡率也随年龄而上升 有一定的遗传易患倾向 乳腺癌确诊后的病程及生存率有很大差异 据美国白人妇女乳腺癌统计, 全体乳腺癌患者的 5 年生存率为 65.0%, 如果确诊时尚未发生转移, 其 5 年生存率可高达 85.0%, 一般乳腺癌患者的自然生存期为 26.5~39.5 个月 乳腺癌如早期发现, 进行根治手术, 及术后进行中西医结合的综合治疗, 常能获得较好疗效 其临床表现为 :1 无痛性肿块 : 乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要原因 乳腺癌的肿块呈浸润性生长, 即使肿块很小, 如累及乳腺悬韧带即可引起皮肤粘连, 较大的肿块可有皮肤水肿 橘皮样变 乳头回缩或凹陷 淋巴结肿大等症状, 后期可出现皮肤卫星结节甚至溃疡 2 乳头溢液 : 可以是生理

13 中医临床研究 2015 年第 7 卷第 24 期 -11- 性或病理性的, 非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率为 3.0%~ 8.0% 乳腺导管尤其是大导管上皮增生 炎症 出血 坏死及肿瘤等病变都可能发生乳头溢液 乳腺癌原发于大导管或管内癌者, 合并乳头溢液较多, 但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见, 多数伴有乳腺肿块 管内乳头状瘤恶变 乳头湿疹癌等亦可有乳头溢液 3 乳头和乳晕异常 : 当病灶侵犯到乳头或乳晕下区时, 乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而缩短, 牵拉乳头, 使乳头偏向肿瘤一侧, 病变进一步发展可使乳头扁平 回缩 凹陷, 直至完全缩入乳晕下, 看不见乳头 有时因乳房内纤维组织挛缩, 使整个乳房抬高, 临床可见两侧乳头不在同一水平面上 乳头糜烂也是 Paget 病的典型症状 4 腋窝淋巴结肿大 : 少数病例以腋淋巴结肿大作为首发症状而就诊, 其乳腺内原发病灶很小, 临床难以扪及, 称为隐性乳腺癌 另有相当比例患者扪及乳房肿块不久后, 或同时发现腋窝淋巴结肿大 据报道乳腺原发癌直径 <1 cm 者约 30.0% 有转移 即使临床摸不到肿大淋巴结, 术后也常发现有转移 Eletcher 认为腋下转移的临床估计与病理误差为 38.0% 淋巴结平均直径愈大, 转移阳性率也愈高 5 乳房皮肤炎性改变 : 炎性乳腺癌局部皮肤呈炎症样改变, 颜色由淡红到深红, 开始时比较局限, 不久即扩大到大部乳腺皮肤, 同时伴有皮肤水肿 触诊皮肤增厚 粗糙, 表面温度升高 中医学文献中关于乳癌的病因及发病机理有以下几种看法 :1 外因 : 诸病源候论 提到: 有下于乳者, 其经虚, 为风寒之气客之, 则血涩结 无大热, 但结核如石 说明乳腺癌外界致病为 风寒之气 现代医学研究发现一种能够引起小白鼠乳腺癌的 乳汁因子, 是小鼠乳腺癌病毒, 一种 B 型 NRA 病毒, 而且证明了乳腺癌乳汁中存在的病毒颗粒与小白鼠乳腺癌病毒有相似之处 但人类经过 乳汁因子 的传染而产生乳腺癌的情况, 至今尚未证实 2 内因 : 许多中医文献提到乳腺癌是由于 肝郁气滞 郁结伤脾 等七情所伤, 所愿不遂, 引起体内气血失调, 脏腑功能紊乱 ; 并且还提到年龄与此病发病有关, 指出 此症多发生于忧郁积愤中年妇女 ( 明 虞抟 医学正传 ) 精神情绪损伤使内分泌改变, 而内分泌失调可引起细胞分裂失去控制, 出现癌变 乳腺癌在生理上受卵巢激素调节, 有人认为雌二醇和雌酮的增加与雌三醇的缺乏, 是乳腺癌的病因之一, 前两种激素被认为是致癌物, 后者则被认为对机体有保护性作用 动物实验表明, 注射雌激素可诱发乳腺癌, 而大量长期应用雄激素能阻止高癌族雌小鼠发生乳腺癌 乳腺癌的发病还可能与遗传 哺乳少 婚后未育等有关 外邪是发病条件, 决定性因素是内因 如正气不足, 七情内伤导致气血紊乱, 冲任失调, 脏腑功能失调, 降低机体对癌细胞的监视和抵抗力, 使癌细胞更易发生发展, 最后邪毒蕴内, 气滞血瘀, 痰浊凝结于乳中而成乳腺癌 郑教授多年临证中总结其诊断要点, 大致为 :1 病史 年龄 30 岁以上的妇女, 月经初潮于 12 岁以前,53 岁以后绝经, 未婚或婚后未育 ;30 岁以后生育, 生育后未哺乳, 家族中有乳腺癌患者, 应视为高危人群 2 乳房肿块为乳癌的首要症状, 大多为单发 肿块质硬, 边缘不整, 少数如橡皮样硬 早期能推动, 较晚则活动受限乃至固定 肿块多发生在乳房外上象限, 其次是内上 中央 外下及内下方 3 不足 1/3 的病人有钝痛和刺痛感 4 皮肤出现凹陷, 称 酒窝 征, 晚期有 橘皮样 改变 5 乳头回缩固定, 或向病灶侧偏斜 6 腋下淋巴结肿大 7 乳头糜烂, 有痂皮要考虑湿疹样癌 ; 若全乳房红肿, 巨块类似炎症, 发展迅速, 应注意是否为炎性乳腺癌 8 配合多种物理诊断, 提示有乳腺癌之可能者, 务必明确诊断, 不可轻易排除乳腺癌 郑伟达教授以多年临床治疗经验将乳腺癌辨证分型, 并总结为 [2] :1 肝郁气滞型 主证 : 发病与精神刺激有关, 乳房肿块胀痛, 两胁作胀, 心烦易怒, 口苦咽干, 头晕目眩, 舌苔薄白或黄, 脉弦滑 辨证 : 瘀毒互结, 肝郁痰凝 治则 : 化瘀解毒, 疏肝化痰 中成药 : 慈丹胶囊,4 次 /d,5 粒 / 次 癥消癀, 1 g/ 次,3 次 /d 参灵胶囊,4 粒 / 次,3 次 /d 复方莪术消瘤胶囊,5 粒 / 次,4 次 /d 汤药: 以伟达 5 号方合 6 号方加减 : 柴胡 10 g, 白芍 12 g, 枳壳 10 g, 生甘草 6 g, 川芎 6 g, 香附 6 g, 当归 10 g, 炙罂粟壳 10 g, 延胡索 10 g, 川楝子 10 g, 台乌药 10 g, 青皮 6 g, 茯苓 15 g, 法半夏 10 g, 陈皮 6 g, 枳壳 10 g, 竹茹 10 g, 佩兰 10 g, 薏苡仁 15 g, 白蔻 6 g, 桔梗 10 g, 浙贝母 10 g, 鱼腥草 20 g, 柴胡 10 g, 郁金 10 g, 橘叶 10 g, 瓜蒌 30 g, 白术 10 g, 白芷 15 g 按语: 乳房位于胸胁, 为肝经所布, 肝失疏泄, 则出现乳房胀痛 胁疼及肝郁不疏症状, 肝郁脾虚, 痰浊不化, 气滞日久致成血瘀, 结于乳中成块 伟达 5 号方合 6 号方疏肝理气, 活血化痰 ; 柴胡 郁金 橘叶疏肝理气 ; 当归 白芍养血柔肝 ; 瓜蒌 白芷化痰消肿散结 ; 茯苓 白术健脾利湿 2 冲任失调型 主证 : 除上型症状外, 兼有月经失调, 腰腿酸软, 五心烦热, 目涩, 口干, 脉细数无力, 苔少有龟裂, 舌质红 辨证 : 瘀毒互结, 肝肾阴虚 治则 : 化瘀解毒, 滋助肝肾 中成药 : 慈丹胶囊,4 次 /d,5 粒 / 次 复方莪术消瘤胶囊,5 粒 / 次,4 次 /d 灵芝益气胶囊,5 粒 / 次,4 次 /d 汤药: 以伟达 15 号方加减 : 熟地黄 25 g, 山茱萸 12 g, 山药 12 g, 杜仲 15 g, 川续断 15 g, 益智仁 10 g, 何首乌 15 g, 桑椹子 15 g, 枸杞子 15 g, 女贞子 15 g, 桑寄生 15 g, 旱莲草 15 g, 远志 10 g, 酸枣仁 10 g, 香附 10 g, 郁金 10 g, 川楝子 10 g, 当归 12 g, 川芎 10 g, 橘叶 10 g, 野菊花 15 g, 瓜蒌 30 g 按语: 肝郁化火, 灼伤阴液, 致肝肾阴虚, 冲任失调 伟达 15 号方由六味地黄汤化裁而来, 滋补肝肾, 益气养血 再加当归 川芎滋阴养血 补肾调经 ; 香附 郁金 川楝子 橘叶疏肝理气 ; 野菊花 瓜蒌解毒散结 3 毒热蕴结型主证 : 乳房肿块快速增大, 疼痛, 间或红肿, 甚至溃烂翻花, 污水恶臭, 久则气血衰败, 正气大亏, 苍白贫血, 消瘦乏力, 或发热, 心烦, 口干, 便秘, 舌质暗红, 舌苔黄白或黄厚腻, 脉弦数或滑数 辨证 : 瘀毒互结, 正虚邪实 治则 : 解毒化瘀, 扶正祛邪 中成药 : 慈丹胶囊,4 次 /d,5 粒 / 次 复方莪术消瘤胶囊,5 粒 / 次,4 次 /d 汤药: 以伟达 4 号方加减 : 生黄芪 30 g, 黄药子 15 g, 山慈菇 10 g, 三七 3 g( 冲 ), 重楼 10 g, 蜂房 6 g, 乳香 6 g, 没药 6 g, 白花蛇舌草 15 g, 半枝莲 15 g, 半边莲 15

14 -12- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.24 g, 蜂房 10 g, 蒲公英 30 g, 全瓜蒌 30 g, 生地黄 15 g, 玄参 12 g, 当归 10 g 按语: 乳腺癌晚期, 病情发展呈现正虚邪实情况, 治以扶正祛邪, 一方面可用清热解毒 活血祛瘀之品, 促其内消, 另一方面又要顾及元气及气血以扶正, 特别是肿瘤破溃失血之后, 常要使用补气养血的药物如生黄芪 生地黄 当归及归脾汤 香贝养荣汤 十全大补汤等 本方药以补气养血为主, 佐以解毒散结攻邪 近年来, 综合治疗已成为乳腺癌治疗的发展方向 根据临床不同分期辨证分型, 并据患者全身情况制订治疗方案 当前, 综合治疗仍以外科根治手术为主, 结合放疗 化疗 中医药治疗等, 以提高疗效 乳腺癌手术切除有根治性手术及姑息性手术 近年扩大根治手术较少应用, 因破坏性大, 使患者自身免疫力降低, 疗效并不理想,5 年生存率与根治手术相似 有人观察, 根治手术和单纯全乳腺切除手术后,5 年生存率分别为 58.0% 与 64.0% 乳腺癌手术后局部复发率约 20.0% 腋淋巴结阴性者, 局部复发率为 4.1%; 腋淋巴结阳性者, 局部复发率为 22.3% 早期乳腺癌, 患者自身的免疫功能尚好, 单纯手术切除, 治愈率较高 ; 但如果根治手术后, 加用足量化疗和放疗, 降低了本身的抗癌能力, 治愈率反而明显下降 可行根治手术的 Ⅲ 期乳腺癌患者, 根治手术前区域性动脉插管化疗,5 年生存率还能提高 放疗是局部治疗手段之一, 较手术应用范围更广 放疗分根治性放疗及姑息性放疗 根治性放疗,Ⅲ 期早 晚及 Ⅳ 期患者的 5 年生存率分别为 53.3% 20.7% 及 9.3%; 姑息性放疗主要用于局部复发, 及区域淋巴结, 或远处转移者, 特别对骨转移的疼痛有明显的缓解作用 另外, 放疗还可以作为手术治疗前 后的配合治疗, 以提高疗效 化疗因缓解期短 ( 每个疗程缓解期平均 4~8 个月 ), 又不能根治, 所以只作为综合治疗的手段之一 手术后化疗可延缓复发 常用药物有环磷酰胺 氟尿嘧啶 噻替呱 复方秋水仙酰胺 氨甲蝶呤以及强的松 睾丸酮等 内分泌治疗是乳腺癌治疗的特点之一 先作内分泌治疗, 可以测知癌瘤对激素的依赖性, 如闭经前和闭经后 5 年以内的患者用卵巢放射去势 放疗结束 4 周后, 病情无缓解者可视为非激素依赖性 ; 闭经 5 年以上或已人工去势的 55 岁以上患者, 用雌激素治疗,8 周无效者亦视为非激素依赖性 凡在内分泌治疗中癌瘤明显恶化者, 应放弃内分泌治疗 而对激素依赖性患者, 可长期持续使用激素 各期患者中西医结合综合治疗方案如下 原位癌 : 单纯全乳腺切除手术 手术后用中医扶正治疗, 以提高机体免疫功能 I 期 : 全乳腺切除手术及腋窝淋巴结清扫术, 或乳腺癌根治手术 手术后可行放疗, 并配合中医药扶正祛邪治疗 Ⅱ 期 : 根治手术 手术后放疗及化疗两年 ( 化疗以噻替呱 环磷酰胺 癌抑散疗效较好 ), 同时服用扶正中药治疗, 放疗 化疗结束后, 长期用中医药扶正祛邪相结合治疗 Ⅲ 期 :Ⅲ 期早作根治手术, 手术后胸骨旁锁骨上行放疗, 手术后并用化疗两年, 并酌情行预防性去势手术 Ⅲ 期无手术适应证者, 视情况可作乳腺单纯切除 手术前 后放疗, 手术前动脉插管化疗及手术后综合化疗, 中医药以扶正为主, 努力提高机体免疫力, 或做治疗性去势 Ⅳ 期 : 病属晚期, 为了减少肿瘤细胞数量, 视情况考虑作单纯全乳腺切除, 手术前及手术后放疗 ; 转移灶及局部复发的姑息性放疗 ; 综合性化疗及合并内分泌治疗 ; 中医药以辨证施治为主, 扶正与祛邪相结合 ; 还可作去势治疗 如系激素依赖性患者, 可长期使用激素维持治疗 我们在西医手术 化疗 放疗, 同时配合服以下方剂, 通过临床对照, 疗效高于单纯西医组 方剂如下 : 1 手术后 : 以益气养血 化痰软坚解毒为主 基本方为伟达 1 号方 : 当归 10 g, 黄芪 15 g, 川芎 6 g, 白芍 10 g, 熟地黄 15 g, 三七 3 g( 冲 ), 黄精 10 g, 紫河车 6 g, 桑椹子 10 g, 何首乌 10 g, 丹参 10 g 2 化疗期间 : 以益气养血 健脾补肾为主 基本方为伟达 2 号方 : 太子参 20 g, 白术 10 g, 茯苓 10 g, 炙甘草 6 g, 白扁豆 12 g, 怀山药 20 g, 薏苡仁 15 g, 川续断 10 g, 补骨脂 10 g, 红枣 6 枚, 生姜 3 片 3 放疗期间 : 以益气养阴 清热解毒为主 基本方为伟达 3 号方 : 沙参 15 g, 麦冬 10 g, 玉竹 10 g, 玄参 15 g, 生地黄 15 g, 天冬 10 g, 石斛 10 g, 天花粉 10 g, 百合 15 g, 旱莲草 10 g, 葛根 15 g, 仙鹤草 20 g 晚期病人如有胸水者可用三元逐水丸,1 g/ 次,3 次 /d 痛者可用麝芷镇痛丸,1 g/ 次,3 次 /d 痛立停,5 粒 / 次,4 次 /d 病案 : 患者甲, 女,30 岁, 干部 1996 年 6 月 16 日来院就诊, 患者于 1995 年 11 月 12 日在某医院行右乳腺癌局部切除术 术后行 CAF 方案化疗 3 次, 药用 :CTX ACM 5-FU 化疗后反应甚大, 头发脱落 腰部酸痛,CT 查示 : 骨转移 6 月 2 日其爱人发现左侧乳头回缩, 呈酒窝样改变, 触及乳房外上方有一结节, 质硬 后医院诊查 : 认为治疗失效, 须另拟方案 与其家属谈及, 被患者听见, 气郁胸闷欲悲, 继则昏不知人, 语无伦次, 二目不活, 又予鲁米那 安定等治疗未效 转至我院, 症见 : 仍未知人, 亦不得眠, 手足厥凉, 出言无序, 视物昏暗, 伴有抽搐, 走路摇晃 左侧乳房外上方触及一约红枣大的质硬结节, 乳头内陷轻揉则流出黄色液体, 闻之无味, 未见血色液体, 脉沉细稍弦数 治则 : 疏肝理气, 解郁安神, 肃肺宽胸 方药以伟达 5 号方加减 : 柴胡 10 g, 炒枳实 10 g, 广郁金 10 g, 苦桔梗 10 g, 合欢皮 10 g, 生杷叶 30 g, 丝瓜络 10 g, 莱菔子 10 g, 炒杭芍 10 g, 生甘草 6 g, 小麦 30 g, 石菖蒲 10 g, 大枣 10 枚, 朱砂面 2 g( 分冲 ) 上方 7 剂, 再议 二诊 ( 同年 6 月 23 日 ): 药后矢气甚多, 且味秽臭, 胸闷减轻, 能识人, 夜能安寐, 语次如常, 嬉笑自然, 问其病中语言一无所知 因其神志已清, 舌苔薄白, 尖边稍红, 知病去八九, 嘱其再服 7 剂 三诊 ( 同年 7 月 1 日 ): 药后精神大振, 无明显不适, 唯

15 中医临床研究 2015 年第 7 卷第 24 期 -13- 有腰酸, 左侧乳房肿块未消, 月经正常来潮, 小便稍黄, 舌脉同前 今症已除, 要祛其癥疾, 方可告捷 此次复发多因化疗使机体免疫力降低而致, 故以祛邪扶正为主 方药 : 慈丹胶囊 仙鹤益寿胶囊 痛立停胶囊,4 次 /d,5 粒 / 次 连服 2 个月 四诊 ( 同年 8 月 29 日 ): 药后觉头晕眩, 便溏, 余可 上药继续服用, 再加扶正之品扶正固本胶囊,5 粒 / 次,4 次 /d, 连服 1 个月 五诊 ( 同年 11 月 13 日 ): 上药尽剂, 乳房肿块已消除 ECT 骨扫描未见异常, 效果甚显 至 1997 年 7 月随访, 未见异常, 健康如常 患者乙, 女,36 岁 1997 年 2 月 3 日诊 患者平素性格开朗, 嗜烟酒成瘾 1993 年结婚生得一子, 而后发觉右乳房有二枚结节, 可活动, 至妇科检查示 : 乳腺增生 随后月经来潮, 疼痛出现, 月经净后, 肿块相融成约 3.0 cm 2.0 cm 大小的质块, 活动差 行切除活检, 示 : 乳腺癌 术后行其他治疗, 至 1995 年恢复良好 1995 年底因喝酒出现乳房胀痛, 无意触及右乳一粒结节, 过了春节后, 在原医院肿块切除后检查, 诊断为 : 乳腺癌术后复发 因患者在广告公司较忙, 故未进一步治疗 1997 年初洗浴时, 突然两腿痛, 由腹股沟处牵痛小腿部, 触之左腹股沟有一黄豆大硬块, 推之贴骨, 表面色紫 自己触及左腋下亦有一结节, 自知定是复发转移了 故不再切除检查, 直接来我院要求中医治疗 自述自去年底头发开始脱落, 至今年初落发明显, 稠密头发现已稀疏, 可见头皮, 甚为苦恼 月经量少, 经期不准, 多为后延, 余未见其他不适 查舌苔薄白, 脉细 辨证 : 精血过伤, 肝肾不足 治则 : 益肝肾, 补精血, 佐以祛风散结 方药 :1 扶正固本胶囊 灵芝益气胶囊 慈丹胶囊各 10 盒,4 次 /d,5 粒 / 次 2 汤药 : 何首乌 30 g, 当归 6 g, 熟地 10 g, 枸杞 15 g, 川芎 6 g, 天冬 麦冬各 10 g, 白芍 10 g, 钩藤 10 g, 防风 10 g, 水煎服 30 剂 3 洗方 : 蔓荆子 10 g, 薄荷 6 g, 防风 10 g, 艾叶 10 g, 桑叶 10 g, 菊花 10 g, 藁本 10 g, 侧柏叶 10 g, 荆芥 10 g,1 剂 /d, 煎水洗头,3~4 次 /d, 连用 10 d 二诊 ( 同年 3 月 10 日 ): 服药 30 d, 左腋下 腹股沟淋巴结均消失, 仍脱发 现转移灶虽消, 但患者喜靓, 唯脱发一症, 甚为苦恼, 舌脉同前 按症分析其治则方药应对症, 恐是药力未足 于上次方中去二冬, 加黑芝麻 30 g, 补骨脂 9 g, 侧柏叶 10 g, 外洗方同前加桑椹子 30 g 中成药予慈丹胶囊继续服用 1 个疗程 三诊 ( 同年 4 月 6 日 ): 头上秃处开始生出少数黑发根, 余症同前 已收小效, 方药加减如下 :1 扶正固本胶囊 12 盒, 4 次 /d,5 粒 / 次 ;2 外洗方不变 ;3 首乌 30 g, 黑芝麻 30 g, 当归 10 g, 二地黄各 30 g, 白芍 15 g, 川芎 6 g, 女贞子 30 g, 菟丝子 30 g, 五味子 6 g, 补骨脂 10 g, 山药 30 g, 菊花 10 g, 水煎服 1 个月 四诊 ( 同年 6 月 24 日 ): 服汤药后, 第 13 d 发现渐渐长新发, 到 6 月 21 日已满头黑发, 精神转佳 嘱其服用扶正固本 胶囊及党参 三七 黑芝麻等药 患者丙,37 岁, 马来西亚籍华人 1994 年 3 月 21 日, 患者慕名来我院诊治 自诉 : 马来西亚某医院确认为乳腺癌, 因与胸部粘连, 未能行手术 因惧怕化疗, 今特请治疗 症见 : 左乳房流黄色脓水, 味臭, 神疲, 纳食不香, 二便尚调, 舌红苔少, 脉涩 阴道常流赤白色黏液, 绵绵不断, 其味甚腥 查体 : 左侧乳房有二处肿块, 大小约核桃般, 质硬, 不活动, 自有痛感, 揉之感舒适 左乳头内陷, 色鲜红, 右侧则显暗红色, 其皮肤呈橘皮样变, 触之有芒刺感, 双腋下未触及肿大淋巴结, 左腹股沟有一约黄豆大小的结节, 质软, 揉之重按则内陷 辨证 : 肝气郁滞, 痰血凝结 治宜 : 疏肝理气, 消散痰结, 佐以活络 安神 方药 :1 慈丹胶囊 复方莪术消瘤胶囊,5 粒 / 次,4 次 /d, 连服 30 d; 癥消癀 ( 癥痛康 ),3 次 /d,1 g/d 2 香附 10 g, 枳壳 10 g, 郁金 6 g, 生石决明 25 g, 牡蛎 18 g, 浙贝 12 g, 玄参 10 g, 白芥子 6 g, 丹参 12 g, 炙山甲 15 g, 菖蒲 5 g, 远志 6 g, 连服 1 个月 二诊 (1994 年 4 月 28 日 ): 上方服 30 剂, 肿块缩小, 小腹胀痛, 身体前屈时亦不感疼痛, 只在两臂向上伸时, 微有痛感, 但脓水未止, 余无明显不适 脉象滑而和缓 再守前方, 稍作加减 1 中成药同上 2 香附 10 g, 浙贝 12 g, 生石决明 15 g, 生牡蛎 19 g, 玄参 10 g, 白芥子 5 g, 天竺黄 6 g, 炙穿山甲 10 g, 生地黄 9 g, 夏枯草 10 g, 海藻 9 g, 牛膝 6 g, 连服 60 d 三诊 (1994 年 7 月 3 日 ): 上药服完, 两个肿块已缩小了 2/3, 望诊已看不到形迹, 触诊仅摸到原发生肿块处的肌肤略有些僵, 臂 身活动时亦无不适感 舌苔厚腻, 脉沉滑, 但流脓水未止, 色呈鲜红, 流脓处触之有热感 辨证 : 肝郁气结, 血热凝滞 治则 : 疏肝理气, 软坚散结 方药 :1 中成药同上 3 个疗程 2 汤药 : 制香附 9 g, 广橘叶 12 g, 全瓜蒌 30 g, 净海藻 30 g, 黄药子 15 g, 生牡蛎 30 g,1 剂 /d, 连服 30 d 同年 8 月 21 日, 上药尽剂, 乳房肿块已消除 ECT 骨扫描未见异常, 原肿块处略显僵硬皮肤已恢复弹性 身体恢复健康, 已准备回马来西亚 参考文献 : [1] 郑伟达, 郑东海. 癌症瘀毒论 [M]. 北京 : 中国中医药出版社,2014: [2] 郑伟达, 郑东海, 郑东梁. 疑难杂病中医治验录 [M]. 北京 : 中国中医药出版社,2010: [3] 郑东海, 郑伟鸿. 郑伟达医文集 [M]. 北京 : 中医古籍出版社,2007:177. 作者简介 : 郑伟达, 通讯作者, @qq.com 编辑 : 赵聪编号 :EB F( 修回 : )

16 -14- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.24 于作盈教授自拟养心汤方治疗冠心病经验 Experience of Professor YU Zuo-ying in the Treatment of Coronary Disease by self-made Yangxin Decoction 1,2 翟颖 2 于作盈 (1. 黑龙江中医药大学, 黑龙江哈尔滨,150041;2. 吉林省中医药科学院, 吉林长春,130021) 中图分类号 :R249.8 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 证型 :BGA 摘要 目的 : 探讨于作盈教授运用养心汤方治疗冠心病心绞痛的临床经验 方法 : 通过对冠心病病因病机的认识及对养心汤方治疗原则, 药物组成及方解的分析, 说明养心汤方治疗冠心病的机制, 并通过临床验案进一步说明养心汤方比较传统西医治疗方法的疗效优势 结果 : 养心汤方疗效确切 结论 : 于作盈教授自拟养心汤方加减治疗冠心病, 可取得良好的临床疗效 关键词 于作盈; 冠心病心绞痛 ; 胸痹 ; 养心汤方 Abstract Objective: To investigate the clinical experience of Professor YU Zuo-ying in the treatment of coronary disease by self-made Yangxin Decoction. Methods: Through the understanding of the etiology and pathogenesis of coronary heart disease (CHD) and the principle of Yangxin Decoction in the treatment of, the drug composition and calcite analysis, Yangxin Decoction in the treatment of coronary heart disease and mechanism of traditional Chinese medicine, and the clinical test case to further illustrate the efficacy advantage of Yangxin Decoction in comparison to the traditional and Western medicine treatment. Results: Yangxin Decoction has accurate effect. Conclusion: Self-made Yangxin Decoction from Professor YU Zuo-ying has satisfactory clinical effect on coronary disease. Keywords YU Zuo-ying; Coronary disease; Thoracic obstruction; Yangxin Decoction doi: /j.issn 于作盈教授为全国第二至五批名老中医学术继承工作指导老师, 享受国务院特殊津贴, 为吉林省名中医, 黑龙江中医药大学特聘博士生导师 于教授从医 50 年来, 一直致力于心血管疾病的中医药治疗, 临床经验丰富, 疗效显著 于教授根据多年经验, 以辨证论治为原则自拟养心汤方, 用于治疗冠心病心绞痛, 疗效显著, 笔者有幸师从于作盈教授, 受益颇深, 现将导师经验介绍如下 1 病因病机认识于教授认为冠心病心绞痛属中医学 胸痹 心痛 的范畴, 病因病机为饮食不节 情志失调 外邪内侵 年老体虚等因素导致心脏血脉的气血阴阳失调, 心脉痹阻不通 于教授认为本病临床多发于 40 岁以上中老年人, 此类患者多具有脏腑渐衰 气血阴阳日益亏耗的素体特征 黄帝内经 素问 中曰 年过四十, 而阴气自半也, 说明人体的衰老是阴精 元气不断亏耗的过程, 以元阴的亏耗为先, 元气化生于元阴, 即阴化气, 元阴一亏, 元气化源不足, 可出现气阴两亏的病理机制 另外, 冠心病多见于脑力劳动者, 思虑过度, 暗耗心阴, 可见心阴不足之象 再者冠心病与高血压 糖尿病 高血脂等密切相关, 而后者中医认为气阴两虚也是其发病的根本所在 冠心病反复发作, 病程较长, 久病气阴更伤 所以在冠心病的发病过程中气阴两虚是其主要的病理机制之一 素问 五脏生成篇 : 诸血者, 皆属于心 心气是鼓动心脏之搏动, 推动全 身血液在脉管中正常运行之力 气虚运血无力, 血行瘀滞 ; 阴虚则脉道不荣, 血行不畅, 心失所养, 两者均可致心脉痹阻, 不通则痛, 发为胸痹 故于老认为气阴两虚挟瘀为临床常见证型 另外, 冠心病的发病过程中, 患者常常伴有 热 象, 其 热 可来源于阴虚生内热, 瘀久化热及五志化火生内热, 另外用脑烦劳, 情志过激, 过食肥甘厚味等亦可生内热 并可进一步耗气伤津, 生痰夹瘀, 形成新的病理因素, 使疾病进一步加重 2 益气养阴活血清心法为治疗原则于教授认为本病因虚致实, 又可因实而转虚, 病情复杂多变, 为本虚标实, 虚实夹杂之证 本病临床以气阴两虚挟瘀型多见, 并常常伴有内热之征 临床表现主要为胸痛或胸闷 心慌 气短 汗出 倦怠乏力, 遇劳则甚, 面色少华或心烦 失眠, 舌暗红, 苔少, 脉弱而细数 治疗当标本兼治, 虚实兼顾, 通补兼施 于教授总结多年临床经验, 根据辨证论治的原则, 确立了益气养阴, 活血清心法为治疗法则, 并自拟了养心汤方, 在临床实践中, 根据患者症状进行加减, 灵活运用, 取得了显著疗效 3 养心汤方及方解养心汤药物组成为 : 人参 10 g, 黄芪 30 g, 黄精 15 g, 麦冬 15 g, 丹参 30 g, 苦参 15 g, 炙甘草 10 g 此方是在著名方

17 中医临床研究 2015 年第 7 卷第 24 期 -15- 剂生脉散基础上, 结合大量的临床实践化裁而来的, 方中人参 黄芪共为君药, 人参大补元气, 固脱生津, 安神之功效, 善治劳伤虚损及久虚不复, 一切气血津液不足之证 神农本草经 曰 : 主补五脏, 安精神, 止惊悸, 除邪气, 开心益智 黄芪味甘, 性微温, 入脾肺经, 为补中益气要药, 长于补气升阳, 益气固表 两者相须相使, 以达补气培元之功, 通过补脾益肺增强卫外之功, 使元气足, 五脏得以给养, 心气充足, 气血运行通畅, 通而不痛, 达到事半功倍的效果 黄精 麦冬为臣, 黄精有补中益气, 润心肺, 强筋骨之功 日华子本草 曰 : 补五劳七伤 麦冬可养阴润肺, 清心除烦, 益胃生津 本草衍义 曰 : 治心肺虚热 用药心法 曰: 补心气不足 麦冬 黄精两味臣药配合人参 黄芪能增强益气养阴之功 丹参 苦参共为佐药, 丹参即可辅佐君 臣药清心安神又可活血化瘀 苦参性味苦寒, 本草衍义补遗 曰: 苦参, 能峻补阴气 可增加君药 臣药养阴清心之功, 又可监制参芪之温热 使药炙甘草, 可补中益气, 既增强人参 黄芪的补气之功又可调和诸药 以上诸药共奏益气养阴, 活血清心之功 方中各药物之间既相互协同, 增强疗效, 又相互制约, 不至药性太过, 使全方达到最佳治疗效果 养心汤方治疗冠心病心绞痛从理法方药上不失为一个非常好的组方, 但临证所见, 冠心病病情常常复杂多变, 各种证候相互夹杂, 所以须密切观察病情, 随病情变化灵活加减, 兼顾治之, 才能达到最佳的治疗效果 如患者胸闷胸痛较甚, 痰多气短, 身重乏力, 苔白腻或白滑者, 为夹有痰邪, 可加入瓜蒌 薤白 半夏通阳化痰 ; 有痰热者加黄连 竹茹清热化痰 ; 兼有胸闷胁痛, 善太息者, 加柴胡 郁金 枳壳 香附等行气解郁 ; 血瘀重, 疼痛剧烈者加赤芍 红花 檀香 莪术等加强行气活血作用 ; 心悸重者加生龙骨 生牡蛎 炒枣仁镇心安神 ; 睡眠欠佳者, 入睡困难者, 可加入柏子仁 夜交藤 百合 合欢花等 ; 肾阳虚者可加附子 仙灵脾 4 验案举例患者甲, 女,60 岁, 主诉阵发性胸闷痛 10 年, 加重 3 个月 患者 10 年来间断出现阵发性胸闷痛, 伴心慌 气短, 经休息及服药后可以缓解, 曾在两家三甲医院就诊, 确诊为 冠心病, 但一直未系统治疗 近 3 个月患者自觉上述症状加重, 发作较前频繁, 稍劳累则尤甚, 心烦失眠, 曾服用银杏叶片 拜阿司匹林 硝酸异山梨酯片等药物, 疗效欠佳 现症 : 阵发 性胸闷痛 心慌 气短, 乏力, 劳累加重, 出汗, 心烦, 头晕, 纳食尚可, 寐欠佳, 二便调 舌暗红, 苔少, 脉沉细数 既往高血压病史 10 年 查心电图 : 窦性心律,II avfst 段下移 0.05 mv, 各导联 T 波低平 中医诊断为胸痹, 证属气阴两虚, 兼血脉瘀阻 治以益气养阴, 活血清心法 给予养心汤方加减 处方 : 人参 10 g, 黄芪 20 g, 麦冬 15 g, 黄精 15 g, 丹参 30 g, 川芎 15 g, 赤芍 10 g, 苦参 15 g, 牡丹皮 20 g, 栀子 10 g, 五味子 10 g, 生龙牡各 20 g, 炒酸枣仁 30 g, 炙甘草 10 g 5 剂, 1 剂 /d, 水煎取汁 300 ml, 早晚分服 二诊 : 患者阵发性胸闷痛略有好转, 偶有心慌 气短, 乏力减轻, 出汗 心烦好转, 头晕减轻, 纳食尚可, 夜寐不佳, 二便正常 舌暗红, 苔薄白, 脉沉细 上方加夜交藤 30 g, 百合 20 g, 继服 5 剂 三诊 : 患者无胸闷痛发作, 活动时偶有心慌 气短, 乏力 出汗 心烦好转, 头晕偶有发作, 纳食尚可, 夜寐好转, 二便正常 舌暗红, 苔薄白, 脉沉细 复查心电图 : 窦性心律, 各导联 T 波略低平 上方去赤芍, 黄芪加至 30 g 继服 5 剂 四诊 : 患者已无明显不适, 舌暗好转, 脉沉细较前有力 继服 5 付, 巩固疗效 5 体会 在跟随于教授出诊的时间里, 笔者见证了于老用养心汤方加减治疗冠心病心绞痛的疗效 许多冠心病患者经过急性期西医的抢救治疗, 病情基本稳定, 但仍有阵发性胸痛或胸闷发作, 伴有心悸, 气短, 乏力, 汗出 心烦失眠等症状, 严重影响患者的生活质量 而西医治疗具有一定的局限性 于老自拟养心汤方从病因病机出发, 辨证论治, 精心组方, 从整体调节患者机体的气血阴阳平衡, 标本兼治, 通补兼施, 经临床随证加减应用, 提高了冠心病心绞痛的临床疗效, 减轻了患者的痛苦, 提高了患者的生活质量 作者简介 : 翟颖 (1974-), 女, 吉林长春人, 黑龙江中医药大学 2012 级师承制博士研究生, zhying02153@sina.com * 于作盈, 通讯作者, 教授, 指导老师 编辑 : 赵聪编号 :EB F( 修回 : ) 相似文献 : 陈阳春研究员补气活血法治疗冠心病心绞痛经验 陈阳春研究员是河南省中医药研究院研究员 主任医师 全国名老中医 全国第二批老中医专家学术经验继承人指导老师, 对诊治心血管疾病见解独到, 认为气虚血瘀为冠心病发病的主要病因病机, 法当补气活血, 又妙伍疏肝法, 组方精当, 每获良效 作者 : 李秋凤王守富卢吉锋 刊名 : 中医临床研究 2015 年 01 期 页英文期刊名 :Clinical Journal of Chinese Medicine 关键词 : 补气活血法 ; 疏肝法 ; 冠心病 ; 名医经验 ; 陈阳春中图分类号 :R541.4 DOI 号 : /j.issn

18 -16- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.24 陈一鸣中西医结合学术思想探讨 Discussion on Academic Thoughts of CHEN Yi-ming on Integrated Chinese and Western Medicine 1 叶镇鹏 2 吴芳汀 2 陈权韩 (1. 汕头市卫生局, 广东汕头,515031;2. 汕头市中心医院, 广东汕头,515031) 中图分类号 :R249 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 证型 :GBDA 摘要 陈一鸣主任医师为国内知名糖尿病专家, 注重合参中西医学, 辨证辨病及辨因相结合, 在中西医结合创新思路方面颇有建树 在西医学习中医过程中, 结合近五十年临床实践, 总结了诸多心得, 包括中西医体系的形成 基本概念 病因 诊法 治疗 研究思路, 并探讨了中西医结合的可行性 笔者通过列举中西医结合用药, 窥见陈一鸣临证中灵活多变的思维模式, 对临床有所启发 关键词 陈一鸣; 名老中医 ; 中西医结合 ; 学术思想 Abstract CHEN Yi-ming, director of the physician to domestic well-known diabetes experts, paid attention to the integrated Chinese and western medicine, disease syndrome differentiation. In the aspect of Chinese and western medicine combined with innovative ideas to have done. In the learning process of traditional Chinese medicine, western medicine in combination with nearly 50 years of clinical practice, summed up a lot of experience, including the formation of the system of Chinese and western medicine, basic concept, etiology, it, treatment, research train of thought and discusses the feasibility of combining traditional Chinese and western medicine. The author through the list of Chinese and western medicine combined with medication, see CHEN Yi-ming flexibility of thinking mode in order to inspire the clinical. Keywords CHEN Yi-ming; Well-known doctor of Traditional Chinese Medicine; Integrated Chinese and Western Medicine; Academic Thoughts doi: /j.issn 陈一鸣医师 1965 年毕业于广州中山医学院, 从事西医临床工作 14 年后, 单位选送到广州中医学院 西学中 高级研究班脱产学习 并先后任广州暨南大学医学院中医教研室副主任 汕头市中医院业务副院长 中国中西医结合学会糖尿病专业委员会委员 广东省中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员 1992 年列为汕头市优秀专家 拔尖人才,1995 年被授予广东省优秀中西医结合工作者称号,1997 年被确定为 全国老中医药专家学术经验继承指导老师 当代名老中医 长期从事中西医结合工作, 专长于中西结合治疗内分泌系统疾病, 曾参与研究中药 活心丹, 获广东省 1982 年度科技成果 三等奖, 中国中西医结合临床全书 内科学 编委, 研制中医八纲辨证电子计算机英语教学 诊断系统, 撰写 中医舌诊入门 附彩图 40 幅 中医脉诊入门 中医养生抗衰实用指南 等论著 1 经验医学与实验医学中西医学的形成具有同一基源 [1], 但由于其发展模式的不同导致了今天的分道扬镳 中医和西医是两个截然不同的医学体系, 各有所长也各有所短 有学者认为中医属于 经验医学, 来源于实践总结出来的经验 西医来源于实验研究的结果 有 人将其比喻为经纬关系, 方向完全不同, 永不可能重叠, 但因为地球是圆的, 所以经纬之间总会有交汇点, 这也就是中西医的共同点, 或是中西结合的突破口和切入点 2 功能器官与解剖器官中医学非常重视人体本身的统一性 完整性及其与自然界的相互关系, 认为人体是一个有机的整体, 基于这个 整体观念, 中医的五脏六腑并不是一个单纯的解剖学概念, 脏腑学说更主要的是个功能性的概念, 详于功能而略于解剖 因此, 在中医的脏腑学说中, 某一个脏腑的功能包括西医里几个器官的功能 ; 而西医里一个器官的功能可能分散在几个脏腑之中 因此不能把中医的脏腑功能与同名西医的器官等同起来 它们之间有很大的差异 例如五脏中的 心 主血脉, 主神明 ( 志 ), 开窍于舌, 其华在面等功能, 它包括西医学的心血管 循环 神经内分泌系统等的部分功能, 如果单纯将五脏的 心 等同于解剖学上的心脏, 势必不能正确地进行辨证论治, 也无法指导临床诊疗 3 时间差异与空间差异 素问 生气通天论 指出 : 阳气者, 一日而主外, 平旦人气生, 日中而阳气隆, 日西而阳气已虚, 气门乃闭, 认