教案(课时计划)

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1 教 案 生理学 授课教师吴琼 职称讲师 学院基础医学院 学系 ( 科室 ) 生理学教研室 授课对象 2014 级临床医学 5-8 班

2 教案 ( 课时计划 ) 授课章节第八章尿的生成和排出第五节尿生成的体液调节 教学课型理论课 实验课 讨论课 实习课 习题课 其它 教材名称 生理学 第八版朱大年王庭槐主编人民卫生出版社 2013 授课时间第 14 周 2015 年 12 月 2 日星期三第 3 节授课学时 1 教学大纲要求 ( 教学目的 ) 重点 难点 教学方法 双语内容 前沿进展 自学内容 复习思考题 掌握 : 抗利尿激素的生理作用 分泌的调节 ; 醛固酮的生理作用 ; 熟悉 : 抗利尿激素的合成及储存部位 醛固酮的来源 ; 了解 : 肾素分泌的调节机制 重点 : 抗利尿激素对尿生成的调节及与机体水平衡的关系 ; 难点 : 抗利尿激素分泌的调节 ; 肾素分泌的调节 1. 复习导入法 : 从尿生成过程引入, 巩固旧知, 承接本课内容 2. CBL( 案例教学 ): 以案例提出问题, 通过层层展开的理论讲解给出答案 3. 启发式教学 : 提问 抗利尿激素的作用是减少排尿与排水, 留住机体的水, 那么机体在什么情况下需要它发挥作用, 由此强调生理学 稳态 和 调节 的核心概念 4. 基础医学联系临床 ( 医学思维 ): 尿崩症临床表现的生理学解释 5. 医学联系生活实例 : 出汗与口渴时尿量变化的医学解释 6. 科研进课堂 : 水孔蛋白的发现及功能研究进展推动医学进步, 体现批判思维 抗利尿激素 (antidiuretic hormone, ADH); 水孔蛋白 (aquaporin, AQP); 下丘脑 (hypothalamus); 垂体后叶 (posterior pituitary); 渗透压感受器 (osmoreceptor); 醛固酮 (aldosterone); 肾素 (renin); 心房钠尿肽 ( atrial natriuretic peptide) 水孔蛋白的发现获 2003 年诺贝尔奖, 揭示了细胞内外水转运的重要机制 新近研究 ( Nat Rev Drug Discov. 2014) 发现, 水孔蛋白分布广泛, 且形成的水通道不仅允许水通过, 也允许甘油等小分子通过, 还能够影响机体代谢, 进一步揭示了水孔蛋白的功能 心房钠尿肽对尿生成的调节作用重点掌握 :(1) 抗利尿激素怎样调节尿生成? (2) 抗利尿激素分泌受什么因素调节? (3) 醛固酮的生理作用? (4) 尿生成调节的生理意义? 了解内容 :(1) 抗利尿激素的分泌及储存部位? (2) 机体如何调节肾素分泌? 相关知识 :(1) 肾髓质高渗梯度的形成 (2) 醛固酮的合成 (3) 尿生成调节与血压的关系 拓展内容 :(1) 尿崩症如何诊断和治疗? (2) 水孔蛋白的发现过程? 在机体的分布和功能? 2

3 教学背景分析学习方法教学体会参考资料 教学内容分析 : 本节课主要讲述机体通过体液因素 ( 抗利尿激素和醛固酮 ), 调节肾脏尿生成过程, 从而调节机体水和电解质平衡 至此, 生理学全部内容已讲述过半, 结合前六章内容, 本次授课应对学生强调以下两点 : 1. 从肾脏功能角度 : 排出机体代谢废物和维持机体水 电解质平衡都是尿生成的主要内容, 本节课主要涉及后者 通过调节尿中水 Na + 等的含量, 平衡它们在机体内留存或者从尿中排出, 最终目的是为了维持渗透压 ( 血浆 ) 和循环血量的稳态 2. 从生理学角度 : 稳态 和 调节 是贯穿生理学全篇的核心内容 尿生成的调节 ( 本节系体液调节, 还有神经调节和自身调节 ), 以及其它器官系统的功能调节 ( 如第四章血压的调节 第五章呼吸的调节等 ) 都是为了维持机体内环境的稳态, 这也是生理学的意义 学生情况分析 : 1. 本课教学对象为二年级学生, 具有解剖学 组织学知识背景, 能够理解医学基础课从形态到功能的转变 2. 这一阶段探索能力较强, 对医学知识尤其是临床内容有浓厚兴趣, 可适当结合临床问题调动学生学习的积极性, 采用探究 合作 逻辑推理等方式完成本课教学 1. 理解生理学的核心内容, 学会生理功能的逻辑推理 2. 普遍联系的思维方式 : 如本学科内各章节的横向联系 ( 循环与肾脏 ); 各学科之间的联系 ( 肾单位的形态结构与功能 ); 基础联系临床 ( 症状与病因的联系 ) 3. 积极自主的学习, 包括自学内容 知识拓展, 利用视频 MOOC 等资源做知识的发散学习, 从学习中得到乐趣 现代教学意识是动用各种手段培养学生主动学习的习惯与能力, 让学生学会知识, 且在学习的过程中找到自我实现的途径与未来努力的方向 启发式教学引导学生推理, 配合发散的思维, 能够使学习内容更加全面, 方式更加灵活 这需要在教学中设计开放性问题 : 教科书上没有现成的答案, 问题有着学科内 学科间的交叉 学生在解答的过程中, 需要掌握的知识与外延的知识拓展形成有效的互补, 建立知识的网络, 既便于真正理解和记忆, 又能够促进学生创造性思维的形成 科学研究推动医学的发展, 更是医学理论学习的真正实践, 激发学生对科研的兴趣也是一项教学任务 利用本实验室关于水孔蛋白的研究拉近学生与科研的距离, 鼓励学生亲身参与科研过程, 哪怕是再小的实验, 也能体会其中探索与创新的过程 1. 王庭槐. 生理学. 第 2 版. 北京 : 人民卫生出版社, 陈孟勤. 中国生理学史. 第 2 版. 北京 : 北京医科大学出版社, 杨凌, 周凤鸣. 临床生理学. 北京 : 科学出版社, 郭少三, 武天安. 人体解剖生理学. 北京 : 人民卫生出版社, 郭航远. 医学的哲学思考. 北京 : 人民卫生出版社, John Edward. Guyton and Hall textbook of medical physiology. 12th ed. Philadelphia: Saunders, Lauralee Sherwood. Human physiology: from cells to system. 8th ed. Cengage Learning, 吴琼 ( 第一作者 ) 留学生生理学实验教学过程中的体会与思考. 西北医学教育, 吴琼 ( 第一作者 ) 蟾蜍坐骨神经干双相动作电位产生机制的探讨. 实验室研究与探索,

4 教学进程 提问 演示 重点难 点 时间分配 教法 教学内容及时间安排 第五节尿生成的体液调节 一 抗利尿激素对尿生成的调节 ( 一 ) 抗利尿激素的合成 储存和释放 ( 二 ) 抗利尿激素的生理作用 ( 三 ) 抗利尿激素分泌的调节 二 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统对尿生成的调节 ( 17 分钟 ) ( 一 ) 血管紧张素调节尿生成的功能 ( 二 ) 醛固酮的功能 ( 三 ) 肾素分泌的调节 现场授课内容共 20 分钟 三 心房钠尿肽对尿生成的调节 ( 1 分钟 ) 四 知识拓展 ( 2 分钟 ) 第五节授课时间 : 1 学时 (40 分钟 ) 教学过程设计 一 抗利尿激素对尿生成的调节复习前一节内容尿生成的过程 : 肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收及分泌 ; 尿生成的意义 : 排出机体代谢废物 ; 调节机体水 电解质平衡 1 分钟强调 : 肾单位及集合管的结构与尿生成过程紧密相关 形态是功能的基础在此凸显 适当复习机体的调节方式 导入本节内容 生活实例 : 大量饮水尿量增多, 出汗则口渴且尿量减少 ; 视频 : 田女士非同一般的多饮和多尿 ( 尿崩症 ); 提问 : 视频中的疾病表现, 由尿量的异常导入新课 ( 一 ) 抗利尿激素 ( antidiuretic hormone, ADH) 的合成 储存和释放 1. 合成 : 下丘脑 ( hypothalamus) 视上 核 室旁核神经元 ; 图 1. 尿生成过程 : F, 滤过 ; R, 重吸收 ; S, 分泌 ; E, 排泄 ; E = F R + S 2. 储存 : 经神经轴突运输到神经垂体 ( 后 叶垂体, posterior pituitary) 储存 ; 3. 释放 : 由神经垂体释放入血, 经血液 循环到靶器官作为体液因素发挥作用 注意 :ADH 是激素, 不是由内分泌细胞分泌 这种由神经元分泌激素的方式是典型的神经 - 内分泌 图 2. ADH 的合成 储存和释放 3 分钟案例 + 启发式教学 : 生活实例 ( 正常尿生成 ), 尿崩症视频 ( 异常 ), 由此引出肾脏尿生成的调节, 自然过渡到本节内容 简短解释 ADH 英文 提示 :hypothalamus 和 pituitary 在结构和功能上的联系 后叶垂体即神经垂体 4

5 ( 二 )ADH 的生理作用 1. ADH 的作用 : 增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性 2. ADH 作用机制 : ADH 远曲小管和集合管上皮细胞膜 V 2 受体 水孔蛋白 (aquaporin, AQP) 转位到细胞膜形成水通道 ADH 诱导细胞内 AQP 2 转位到细胞顶端膜形成水通道, 增加细胞对水的通透性 7 分钟注意各章节的横向联系 :ADH 有 V2 受体 ( 肾脏 ) V1 受体 ( 血管 ), 可在合适时提醒学生肾脏与循环系统的联系, 培养学生形成整体思维 图 3. ADH 诱导上皮细胞顶端膜形成水通道的过程 3. ADH 调节尿生成 简要复习 : 肾髓质高渗 ; 渗透压对水转运的影响 肾脏具备 两个前提,ADH 增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通 透性, 小管液中的水可以跨过上皮细胞重新回到血液中 ( 水的重吸收 ), 尿 中的水减少, 尿量减少 机体缺乏 ADH, 上皮细胞对水的通透性低, 肾脏重吸收水的能力低, 大量 水留在尿中, 尿量增多 引出尿崩症概念, 回答视频中田女士多尿症的原因 播放关于 ADH 的动漫, 总结 ADH 通过调节尿中的水量而影响尿量的功 能 指出水孔蛋白 (AQP) 在其中的作用 [ 科学前沿 ] ADH 的作用通过 AQP 及水通道实现, 引出 AQP 的发现及诺贝尔奖的获得, 指 出科学促进医学发展的事实 本实验室关于 AQP 的研究可拉近学生与科研工作的距离 ; 强调科研在不断更新 ( 水通道功能认识的扩大 ), 调动学生参与其中的热情 [ 课程衔接 ] ADH 抗利尿 的结果是排尿 ( 水 ) 减少, 留住水 根据生理学稳态的概 念推断机体在什么情况下 ( 缺水 ) 需要 ADH, 自然过渡到 ADH 的调节 ( 三 )ADH 的调节 1. 血浆渗透浓度 : 血浆渗透压升高可刺激渗透压感受器 (osmoreceptor), 增加 ADH 分泌和 肾脏重吸收水, 从而减少水从尿中的排出, 维持渗透压的稳态 血浆渗透压 下丘脑渗透压感受器 稳态 ADH 分泌 血浆渗透压 增加上皮细胞对水的通透性 水留存在机体内 肾重吸收水 图 4. 血浆渗透压对 ADH 分泌及尿生成的调节 尿量 正反对比, 加深对 ADH 功能的理解 联系科学前沿, 鼓励学生创新思维 发挥探索精神 :AQP 的发现者获得 2003 年诺贝尔奖 适当展开, 帮助学生理解科研对医学的促进作用, 对人类认识自身 维护健康的意义, 激发学生对科研的兴趣 7 分钟血浆渗透浓度的大小用渗透压表示 启发式教学 : 联系日 常生活中喝水 出汗 口渴等生活实例, 回答正常情况下尿生成的调节过程 注意 :ADH 的作用及调节要落实到对尿生成的调节上, 与尿 5

6 2. 循环血量 : 机体循环血量下降, 对心肺感受器的刺激减弱, 经迷走神经传至下丘脑 的抑制作用减弱, ADH 释放增加, 肾脏重吸收水增加, 维持循环血量稳态 图 5. 血浆渗透压和循环血量对血浆 AVP (ADH) 浓度的影响 [ 课程衔接 ] 上述过程, 循环血量需下降 5~10% 以 上才能通过心肺感受器促进 ADH 分泌, 但 血容量这种程度的下降提高了渗透压感 受器对刺激的敏感度 反之, 循环血量升高可降低渗透压感 受器的敏感度, 由此降低 ADH 的释放 因 此, 生理情况下 ADH 的调节主要通过渗透 压感受器进行 左图 : 蓝色, 渗透压不变,ADH 的分泌随循环血量的丢失而升高 ; 红色, 循环血量不变,ADH 随渗透压升高而升高 渗透压的改变更能刺激 ADH 的分泌 由生理情况下循环血量主要借助醛固酮调节尿生成, 自然引出下节课内 容 ( 醛固酮对尿生成的调节 ) 小 1. 抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核神经元合成, 经神经垂体释放入血 2. 抗利尿激素调节尿生成的作用 : 增加远曲小管和集合管对水的通透性, 促 进水的重吸收, 减少尿量 3. 抗利尿激素的分泌受血浆渗透浓度和血容量调节, 生理情况下对血浆渗透 浓度的改变更敏感 二 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统对尿生成的调节复习 : 肾素 ( 由肾脏近球细胞产生 ) 作用于血管紧张素原生成血管紧张素 Ⅰ ( angiotensin, AngⅠ), 后者在血管紧张素转换酶的作用下生成 AngⅡ,Ang Ⅱ 在血管紧张素酶 A 的作用下生成 AngⅢ AngⅡ 和 Ⅲ 作用于肾上腺皮质球状带, 产生醛固酮 ( aldosterone) 结 生成调节机体水平衡的功能相呼应 注意 :Na + 和 Cl - 形成的晶体渗透压是 ADH 分泌的最有效刺激 2 分钟总结时介绍普遍联系的思维和学习方法, 贯彻 不能只学习教科书 的意识 培养学生自觉查找资料 主动学习的良好习惯 1 分钟醛固酮的生成过程是第四章 ( 循环系统 ) 的内容, 注意章节间的联系 图 6. 醛固酮生成过程 ( 一 ) 血管紧张素 Ⅱ 调节尿生成的功能直接作用 : 作用于近端肾小管, 促进 Na + 的重吸收 ; 作用于肾小球毛细血管, 增加滤过 间接作用 : 促进抗利尿激素和醛固酮的合成和释放 2 分钟简单介绍 6

7 ( 二 ) 醛固酮 1. 醛固酮的功能 : 作用于肾脏远曲小管和集合管的上皮细胞 ; 增加 K + 的排泄 增加 Na + 和水的 重吸收 ( 保钠排钾 ) 2. 保钠排钾的作用机制 : 醛固酮与上皮细胞的胞浆内受体结 合, 形成激素 - 受体复合物进入核内, 诱导 顶端膜钠通道形成, 基底膜钠泵功能增加, 促进 Na + 重吸收 ;Na + 重吸收形成的负 电位有利于 K + 分泌 ( 三 ) 肾素分泌的调节 1. 肾内机制 : 肾动脉灌注压降低, 刺激牵张感受器 ; 小管液 Na + 下降刺 激致密斑, 和 都可使肾素释放增加 2. 神经机制 : 支配肾脏的交感神经兴奋释放去甲肾上腺素, 作用于颗粒细 胞膜中的 β 受体, 刺激肾素释放 3. 体液机制 : 血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素等刺激肾素释放 机体通过调节肾素, 调节 AngⅡ 和醛固酮的合成, 进而调节尿生成, 维 持细胞外液量或循环血量的稳态 小 1. 醛固酮由肾上腺皮质球状带产生 2. 醛固酮增加远曲小管和集合管上皮细胞 Na + 和水的重吸收以及 K + 的分泌 3. 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统通过影响尿生成调节循环血量 结 三 心房钠尿肽对尿生成的调节 心房钠尿肽 (atrial natriuretic peptide, ANP) 由心房肌细胞合成, 舒张血 管平滑肌 促进肾脏排 Na + 和水, 从而减少水的重吸收, 使尿量增多 ANP 能够抑制 ADH 和醛固酮的分泌 总 1. 抗利尿激素 (ADH) 的合成 作用及其分泌的调节 ADH 通过调节尿中水 的含量调节机体的水平衡 2. 醛固酮的合成过程和生理作用 醛固酮通过调节 Na + 和水的重吸收以及 K + 的分泌调节机体的水盐平衡 结 图 7. 醛固酮作用机制 6 分钟强调 : 醛固酮的功能是本节授课重点 联系 ADH 的功能及调节, 同醛固酮的作用对比记忆 将醛固酮对体液的调节与对血压的调节内容联系起来, 注意各章节之间融会贯通 7 分钟此处让学生进一步理解调节是生理学的核心概念, 并能加以运用 1 分钟 1 分钟 ANP 为自学内容, 适当加以点拨, 帮助学生深入理解生理学的特点 提示学生 : 对血管平滑肌及肾脏的作用,ANP 与 ADH 及醛固酮的功能正好相反, 可对比记忆 [ 知识拓展 ] 1. AQP 的发现及研究进展 AQP 亚型在肾单位及集合管的分布 ( 右图 ) 2. Marleen K, Robert F. Renal aquaporins and water balance disorders. Biochimica et Biophysica Acta, 2014: Review 3. Alan V, Marc A, Marios P. Aquaporins: important but elusive drug targets. Nature Reviews, 2014: 醛固酮的研究进展 : 阻滞剂与激动剂的发现 2 分钟总结时强调 : 生物体的合理性, 逻辑推理 等学习方法 通过知识拓展, 鼓励同学借助图书馆和网络, 展开思维的翅膀, 用好奇的眼, 去探索新的未知 7

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