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1 癌症篩檢與測量指標 台北醫學大學附設醫院護理部方慧芬副主任

2 前言 : 行政院衛生署公布民國 100 年國人十大死因, 惡性腫瘤 連續 30 年蟬聯首位 今年 6 月衛生署公布最新癌症登記報告, 國內一年有 8 萬 7 千多人罹癌, 平均每 6 分 2 秒即有 1 人罹癌 每年有超過 8,700 人死於乳癌 子宮頸癌子宮頸癌 大腸癌與口腔癌 女性乳房癌女性乳房癌 結腸結腸 直腸和肛門癌直腸和肛門癌 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 有上升趨勢有上升趨勢

3 100 年的十大癌症排名 依每十萬人口之死亡率排序 : 1. 氣管 支氣管和肺癌,26 26% 2. 肝和肝內膽管癌 25.3% 3. 結腸 直腸和肛門癌 15% 4. 女性乳房癌 11.6% 5. 口腔癌 7.9% 6. 胃癌 6.8% 7. 攝護腺癌 6.4% 8. 胰臟癌 4.9% 9. 食道癌 4.7% 10. 子宮頸及部位未明示子宮癌 4.1%

4 88 年與 97 年男性 10 大癌症發生率差異 口腔癌 11.3 大腸癌攝護腺癌 食道癌 4.8 肺癌皮膚癌 鼻咽癌膀胱癌肝癌 胃癌 -4.4 全癌症 年男性 10 大癌症增減數 * 差異 =97 年標準化發生率 -88 年標準化發生率 4

5 88 年與 97 年女性 10 大癌症發生率差異 乳癌 16.0 子宮體癌 4.7 大腸癌肺癌甲狀腺癌卵巢癌皮膚癌 肝癌胃癌 子宮頸癌 全癌症 年女性 10 大癌症增減數 * 增減數 =97 年標準化發生率 -88 年標準化發生率 5

6

7 四癌篩檢做了沒 近十年 四癌症發生情形 癌症 2007 年 1998 年 成長率 子宮頸癌 1,749 5, % 乳癌 7,052 3, % 大腸癌 10,511 6, % 口腔癌 5,458 2, %

8 四癌篩檢項目 癌症種類篩檢對象篩檢方式篩檢頻率 子宮頸癌 30 歲以上女性子宮頸抹片檢查每年 1 次 乳癌 (1) 歲女性, (2) 歲女性, 二等親內家屬曾罹患乳癌者 乳房 x 光攝影 2 年 1 次 大腸癌 歲糞便潛血檢查 2 年 1 次 口腔癌 30 歲有嚼食檳榔 吸菸者或已戒檳榔者 口腔黏膜檢查 2 年 1 次

9 年各年應完成之篩檢人數單位 : 萬 年度 96 年 97 年 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 人 102 年 96 年 子宮頸癌 倍 乳癌 倍 大腸癌 倍 口腔癌 倍 合計 倍 9

10 10

11 11

12 資料來源 : 國民健康局 12

13 資料來源 : 國民健康局 13

14 100 年 1-7 月全國各項癌症篩檢率與癌症發現數 癌別 目標人數 ( 萬 ) 達成人數 ( 萬 ) 目標達成率 (%) 目前實際癌症發現人數 子宮頸癌 癌症 1,996 癌前病變 4,674 乳癌 ,087 大腸癌 口腔癌 合計 癌症 630 大腸息肉 6,895 癌症 740 癌前病變 14,950 癌症 4,453 癌前病變 26,519 資料來源 : 國民健康局 14

15 資料來源 : 國民健康局

16 資料來源 : 國民健康局

17 資料來源 : 國民健康局 17

18 資料來源 : 國民健康局

19 子宮頸癌 子宮頸癌為婦女常見的癌症之一 96 年約有 1,800 人罹患子宮頸癌, 逾 700 人因子宮頸癌死亡 如何預防 保護自己最好的做法, 就是固定且單一性伴侶全程正確使用保險套 資料來源 : 國民健康局

20 子宮頸癌疫苗子宮頸癌疫苗 -1 衛生署已經於 95 年 10 月核准上市人類乳突病毒疫苗 Gardasil ( 默沙東 嘉喜嘉喜 ), 又稱之為 子宮頸癌疫苗, 是一種四價人類乳突病毒 ( 第 型 ) 基因重組疫苗, 可以預防子宮頸癌前期或分化不良的病變和癌症 陰道及外陰部癌前期或分化不良的病變陰道及外陰部癌前期或分化不良的病變 尖形濕疣 ( 俗稱菜花 ) 接種子宮頸癌疫苗對象 : 考量性行為開始年齡及目前 5 年疫苗保護期, 建議初始接種年齡為國中一年級 (12 13 歲 ) 由於 9-26 歲婦女同時感染兩種以上高危險 HPV 型別的比例不高, 所以即使已有性行為仍可接種

21 子宮頸癌疫苗子宮頸癌疫苗 -2 理論上, 從沒有性經驗之女性施打子宮頸癌疫苗可以獲得疫苗保護之最大效益, 但已有過性行為之女性仍可施打, 不過, 若於接種疫苗之前即已感染疫苗所含之人類乳突病毒型別, 疫苗即無法預防發生因已感染型別所引起之疾病 不建議懷孕及計畫懷孕之婦女施打子宮頸癌疫苗 ; 若婦女注射後意外懷孕, 則須停止注射並繼續追蹤其對孕婦及胎兒的安全性, 待生產結束, 再繼續施打 不適合接種子頸癌疫苗 : (1) 曾對子宮頸癌疫苗產生過敏反應 (2) 有凝血性問題疾病及不能在手臂上打針者 (3) 因基因缺陷或感染愛滋病毒等, 以致免疫力衰弱者 (4) 已懷孕或計畫即將懷孕 (5) 正發燒至 37.8 以上者

22 子宮頸癌疫苗子宮頸癌疫苗 -3

23 資料來源 : 國民健康局

24 台灣發生人數最多的癌症, 且呈每年快速增加的趨勢每年約有 1 萬多人得到大腸癌, 並有近 4 千人因大腸癌死亡可以早期發現早期治療, 且治癒率很高的癌症 如何預防 天天五蔬果多吃蔬菜水果, 少吃肉類及油膩食品, 可減少 2-5 成得到大腸癌之機會 每日動一動維持每日運動, 能幫助腸道也動一動, 可減少 4 成得到大腸癌之機會 二年一篩檢定期糞便潛血檢查, 可早期發現大腸癌, 並有效降低 2 成死亡率

25 8 大防癌食物, 天天 5 蔬果 多吃洋蔥類 ( 大蒜 蘆筍 青蔥 ) 十字花科 ( 花椰菜 蘿蔔等 ) 堅果和種子 穀類 ( 玉米 燕麥 米 ) 莢豆類 ( 黃豆 青豆 ) 茄科與繖狀花科 ( 胡蘿蔔 芹菜 ) 等, 減少鹽醃 煙燻 燒烤食物

26

27 口腔癌為我國青壯年 (25-44 歲 ) 男性最容易發生的癌症每年約有 5,400 名口腔癌個案,2,300 人死於口腔癌嚼檳榔 吸菸是造成口腔癌的主因罹病後, 輕則毀容, 重則奪命菸 酒 檳榔導致口腔癌的機率 習慣導致口腔癌機率為無此習慣者之 吸菸喝酒吸煙及嚼檳榔吸煙 飲酒及嚼檳榔者 18 倍 10 倍 89 倍 123 倍 資料來源 : 國民健康局

28 吸菸者較不吸菸者死於各項癌症之倍數 上消化道 ( 口腔 口咽 下咽 鼻竇 喉 食道 ) 癌症別男女 食道 胃 肝 胰臟 肺 腎臟 下泌尿道 ( 腎盂 輸尿管 膀胱 ) 國際癌症研究總署專刊 international Journal of Cancer

29 養成健康生活習慣不嚼檳榔 不吸菸 不喝酒有嚼檳或吸菸者, 應定期接受篩檢 牙齒變得較白 不再有菸臭 資料來源 : 國民健康局

30 資料來源 : 國民健康局

31 乳癌為我國女性好發癌症排名首位, 發生高峰約 歲之間每年有近 7500 人罹患乳癌,1600 人因乳癌而死亡 如何預防 多運動 避免太晚生育 少攝取高脂肪食物 心情放輕鬆, 減低工作壓力 定期篩檢 資料來源 : 國民健康局

32 癌症預防自己來

33 致癌因素分析 33

34 危險因子 菸害 (30%) 檳榔 飲食 (35%) 活動量不足 肥胖 致癌危險因子與可歸因程度 (US US) 相關癌症 肺 (>80%) 口腔 食道 咽喉 胰臟 口腔 食道 胃 ( 醃製 鹽類 ) 乳房 / 攝護腺 / 結直腸 ( 蔬果不足 脂肪及肉類 ) 停經後乳癌 結直腸 停經後乳癌 結直腸 子宮內膜 腎 食道 (25-33% 歸因於肥胖和不活動 ) 感染 (10%) 肝 (HBV/HCV) 子宮頸 (HPV) 鼻咽 ( EBV) 胃 ( 幽門螺旋桿菌 ) 性行為 女性荷爾蒙 (7%) WHO(2002) National Cancer Control Programmes. 子宮頸 ( 性行為 ) 子宮內膜和乳癌 ( 荷爾蒙 ) 34

35 台灣致癌危險因子盛行率 吸菸 18 歲 19.8%, 男 35% 女 4.1% 嚼檳榔 18 歲男 12.5% 活動量 18 歲過去 2 週有運動 64.1% 飲食 1 星期每日攝取蔬果量 5 份 36.8% 肥胖 HBV/HPV 18 歲過重或肥胖 41.7%; 男 50.6%; 女 32.7%; HBV/HCV 帶原 :15-20%/2-3% HPV9-20%,5-7 成曾感染 35

36 癌症防治的三段五級初段預防初段預防初段預防初段預防 菸害防制菸害防制菸害防制菸害防制 檳榔防制檳榔防制檳榔防制檳榔防制 肥胖防治肥胖防治肥胖防治肥胖防治 B C 型肝炎防治型肝炎防治型肝炎防治型肝炎防治 HPV 疫苗接種疫苗接種疫苗接種疫苗接種三段預防三段預防三段預防三段預防 癌症診療品質癌症診療品質癌症診療品質癌症診療品質 安寧療護安寧療護安寧療護安寧療護 癌症病友服務癌症病友服務癌症病友服務癌症病友服務次段預防次段預防次段預防次段預防 子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌 乳癌乳癌乳癌乳癌篩 大腸癌大腸癌大腸癌大腸癌檢 口腔癌口腔癌口腔癌口腔癌

37 率吸菸率歷年成人吸菸率 MALE FEMALE ALL 2009 年菸品健康福利捐 % 年菸害防制法通過並實施 2002 年開徵菸品健康福利捐 5 元 年菸品健康福利捐 10 元 年菸品健康福利捐 20 元吸 註 : 至 1996 年係參考菸酒公賣局調查資料 ; 1999 年係參考李蘭教授調查資料 ; 2002 資料係參考 台灣地區九十一年國民健康促進知識台灣地區九十一年國民健康促進知識 態度與行為調查態度與行為調查 ; 年係參考 成人吸菸行為電話調查成人吸菸行為電話調查 年吸菸率係指目前每日吸菸及偶爾吸菸, 且迄今吸菸超過 100 支者 Year 37

38 肥胖與癌症關係 癌症別 性別 國內肥胖相對危險比 * 國外肥胖相對危險比 ** 大腸癌 男 女 子宮體癌 女 乳癌 女 腎癌 整體 備註.. * 國內肥胖相對危險比..國家衛生研究院溫啟邦教授初步研究分析結果 ** 國外肥胖相對危險比.. Warren, Barbour S.,Devine, Carol. Obesity and Cancer Risk Fact Sheet No. 57,Cornell University Program on Breast Cancer and Environmental Risk Factors 38

39 養成良好健康生活型態 健康的飲食習慣 盡量選擇喝水來取代含糖飲料 避免攝取過多的糖份 添加物與過多的熱量 每日多食用蔬果, 至少吃 3 份蔬菜和及 2 份水果, 補充足夠的蔬果份量 拒絕香菸製造自由基 根據科學研究, 抽煙是目前產生最快及最多自由基的方式 研究指出每口香煙會製造 10 萬個自由基, 十分可怕! 39

40 養成良好健康生活型態 ( 續 ) 香煙不只是會導致肺癌的危險 ( 高達 50 倍 ), 其實抽煙同時會導致或加速鼻煙癌 口腔癌 食道癌 胃癌 胰臟癌 攝護腺癌 膀胱癌及肛門癌等之產生, 另外抽煙也會導致許多慢性病, 如心血管病 糖尿病等 研究中更進一步證實抽一手煙及抽二手煙的傷害是一樣的 40

41 養成良好健康生活型態 ( 續 ) 減少做菜的油煙 多元不飽和酸之沙拉油, 因 多元不飽和酸 極容易氧化成為自由基的相關物 過氧化脂質 沒事少服藥 許多藥物都有明顯毒性, 像抗生素, 消炎痛劑 (NSAID), 化療藥等都會產生許多 自由基, 而退燒藥 Scanol 會有肝毒性, 類固醇會破壞免疫系統 41

42 養成良好健康生活型態 ( 續 ) 規律的運動及充足的睡眠 經常性的規律運動可以維持良好的體重 改善血壓 保持穩定的心理狀況, 還能有效抵抗癌症 研究顯示, 體能活動與降低癌症機率有明顯的關連性, 特別是乳癌與大腸癌 42

43 天天五蔬果, 防癌輕鬆做 目前有足夠證據顯示, 當飲食中富含蔬菜 水果時, 確實可有效預防大腸直腸癌 胃癌 肺癌 口腔癌 咽癌及食道癌的發生 吃足量的植物性食物, 可以降低乳癌 膀胱癌 胰臟癌及喉癌的發生 43

44 天天五蔬果, 防癌輕鬆做 ( 續 ) 研究報告更指出, 每天攝取 5 份蔬果或更多, 可以 有效降低 3-4 成的致癌率 吃得健康 吃得安心, 遠離癌症, 提升我們全民 健康品質 44

45 測量指標介紹 對策名稱 : 篩檢單提示後完成率低之改善措施 對策名稱 : 子宮頸抹片陽性個案確診率過低 對策名稱 : 提高 ifobt 篩檢陽性個案確診比例 對策名稱 : 提高口腔黏膜篩檢陽性個案確診比例 四項測量指標及 PDCA 改善機制之分享

46 院內跨科門診預防保健子宮頸抹片 ( 30 歲 ) 主動提示資訊系統之監測管理 抹片 101 年子宮頸抹片篩檢主動提示資訊系統分析圖 19,100 22,421 25,472 24,083 24, 抹片 提示人數 抹片 提示後完成率 抹片 抹片 抹片 ,427 對策 改善前 對策名稱 : 篩檢單提示後完成率低之改善措施 原因分析 : 出單頻率過高 改善措施 1. 降低篩檢通知單出單頻率 2. 提高篩檢通知單辨識度 1. 每月癌症篩檢推動小組會議報告執行情形並檢討改進 P D A C 改善要點及過程 實行對策 1. 將篩檢提示頻率改為 3 個月 2. 新增門診轉介專用 L 資料夾 3. 拒絕民眾的回收機制 1. 每月評估提示後完成篩檢比率情形 2. 每週評估 L 資料夾使用情形 對策處置 Your 效果確認 Health, WeCare!

47 子宮頸癌篩檢 對策 改善前 對策名稱 : 子宮頸抹片陽性個案確診率過低 原因分析 : 未遵循確診指引 改善措施 1. 加強陽性報告通報即時性 2. 改善電訪技巧 3. 提高民眾留院治療意願 4. 提高確診流程正確執行率 1. 每季於婦癌團隊報告上一季篩檢陽性個案完成追蹤情形並檢討改進 對策處置 P D A C 改善要點及過程 實行對策 1. 陽性報告時同步通知癌篩個管師 2. 提供回診之就醫優免卷 3. 改變致電方式並主動協助掛號, 就醫後提供相關衛教 4. 確實檢討未依規定確診個案 1. 每月定期統計子宮頸抹片 2. 篩檢陽性個案完成追蹤比率 效果確認 項目 抹片抹片異常抹片異異常已做切片常切片人數數率 100 年全國平均值 7,282 5, 年 月 年全國平均值 4,121 2, 年 1/1-7/ 經過 7 月 PDCA 改善後, 陽追率已高於全國平均值 Your Health, WeCare!

48 大腸癌篩檢 對策 對策名稱 : 提高 ifobt 篩檢陽性個案確診比例原因分析 : 對於後續確診檢查認知不足改善措施改善要點及過程 項目 ifobt 異常人數 ) ifobt 異常已追蹤人數 ifobt 異常追蹤率 改善前 1. 設制回診單一窗口 2. 建立完整追蹤流程 3. 大腸鏡檢宣導教育 P D A C 1. 定期會議 : 每季於大腸癌團隊報告篩檢陽性個案追蹤情形 2. 改善檢討改進 對策處置 實行對策 1. 專家解釋 : 降低陽性個案疑慮 2. 外部資源 : 3. 提供無痛鏡檢資訊 4. 下腸胃道攝影資訊 1. 檢核 : 個管師每週查核陽性個案遵循狀況 2. 持續追蹤 : 未檢者 3. 紀錄備存 : 所有陽性個案追蹤皆記錄備存 效果確認 100 年全國平均值 37,483 22, 年 月 年全國平均值 25,403 12, 年 1/1-7/ 經過 7 月 PDCA 改善後, 陽追率已高於全國平均值 Your Health, WeCare!

49 口腔癌防治 對策 改善前 對策名稱 : 提高口腔黏膜篩檢陽性個案確診比例 原因分析 : 對於後續確診檢查認知不足 改善措施 1. 陽性個案切片即時性 2. 完善追蹤機制流程 1. 陽性個案需切片者納入牙科部 /ENT 標準化作業流程 2. 建立完善個管系統資料庫 3. 每季於頭頸癌團隊報告篩檢陽性個案完成追蹤情形並檢討改進 對策處置 P D A C 改善要點及過程 實行對策 1. 需切片者篩檢時即當下安排轉介當科門診預約切片 2. 社篩無法馬上做切片者, 衛教回診之重要性並給予醫院轉診單 3. 拒絕或考慮者則二週內進行電話追蹤並主動協助掛號複診 1. 個管師每週查核陽性個案切片率, 未切片者分析原因及通報牙科部 /ENT 主任並密集追蹤直到回診 2. 所有陽性個案追蹤皆記錄其電訪狀況與就診情形 效果確認 項目 口篩口篩異口篩異異常常已追常人數追蹤蹤人數率 100 年全國平均值 38,728 28, 年 月 年全國平均值 22,968 15, 年 1/1-7/ 經過 7 月 PDCA 改善後, 陽追率已高於全國平均值 Your Health, WeCare!

50 Your attention is much appreciated T a i p e i M e d i c a l U n i v e r s i t y H o s p i t a l 謝謝 聆聽

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618 婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51

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