子宮頸癌知多少三軍總醫院婦產部黃貴帥主治醫師給家人最好的愛健康

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毛竺滕
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1 子宮頸癌知多少三軍總醫院婦產部黃貴帥主治醫師給家人最好的愛健康

2 概論概論概論概論癌症成為台灣地區人民十大死因之首女性癌症好發率之前兩名為子宮頸癌乳癌九十一年台灣地區主要癌症九十一年台灣地區主要癌症死亡死亡原因原因腎臟癌腦癌卵巢癌 15 膀胱癌腎臟癌白血病 14 腦癌膀胱癌鼻咽癌 13 鼻咽癌白血病膽囊癌 12 卵巢癌膽囊癌非何杰金淋巴癌 11 白血病鼻咽癌胰臟癌 10 胰臟癌非何杰金淋巴癌食道癌 9 非何杰金淋巴癌胰臟癌攝護腺癌 8 膽囊癌攝護腺癌口腔癌 7 胃癌食道癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌 6 子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌口腔癌胃癌 5 女性乳癌胃癌女性乳癌 4 結腸直腸癌結腸直腸癌結腸直腸癌 3 肝癌肺癌肺癌 2 肺癌肝癌肝癌 1 女性男性合計順位衛生署,2003 八十九年癌症登記報告指出, 子宮頸癌之發生率為女性主要癌症之首八十九年癌症登記報告指出, 子宮頸癌之發生率發生率為女性主要癌症之首

3 子宮頸癌子宮頸癌是台灣地區最常見的婦女癌症每年約有 2,500 人罹患, 造成近 700 人死亡子宮頸癌的成因 1. 性生活 : 最常見的人類乳突狀病毒感染原因是不當的性生活沒有性生活的女性, 通常幾乎不會產生子宮頸癌, 而愈早有不當的性生活, 往後便愈容易產生子宮頸癌在性伴侶方面, 女性若有 2 個以上的男性伴侶, 其罹患子宮頸癌的機率更是有顯著的增加 2. 年齡 :35~45 歲是子宮頸癌的好發年齡 3. 性病感染 : 性病的感染, 通常代表性生活較複雜, 相對的罹患子宮頸癌的機率也會較高

4 子宮頸癌的成因 4. 子宮頸發炎 : 若有長期子宮頸的損傷破皮糜爛發炎, 都可能轉變為早期的子宮頸癌細胞 5. 吸煙 : 抽煙會增加罹患子宮頸癌的機會 : 一為抽菸會減少身體免疫力而使子宮頸癌細胞加速發展, 另一為抽菸本身產生一些物質有可能導致子宮頸癌細胞的發展 6. 社會與種族 : 較早有性經驗, 與經濟收入與社會地位本身並沒有直接的相關聯性人類乳突病毒感染子宮頸上皮致癌過程 HPV 子宮頸癌前期病變 p53 E6 Rb E7 正常輕度病變重度病變子宮頸癌

5 子宮頸癌的症狀早期的侵襲性癌與子宮頸上皮內增生一樣, 有可能一點症狀都沒有最初的症狀常常為出血, 特別是性交後或經期間或停經後出血腫瘤壞死可能產生黃色的分泌物, 有時帶血或惡臭這些症狀在外生式的子宮頸腫瘤比較早產生子宮頸癌的症狀後期子宮頸癌侵犯到子宮旁臨近的正常組織和骨盆腔壁的神經時, 則會有坐骨神經痛下腹疼痛及因尿路阻塞 ( 可能是腫瘤壓迫輸尿管 ) 而造成腎盂積水的現象, 腳水腫則由於淋巴及靜脈血管的阻塞當子宮頸癌侵犯膀胱及直腸時會以頻尿解尿疼痛血尿腹瀉或直腸出血來表現尿失禁是由於廔管的形成還包括體重減輕, 貧血與腎臟功能不良造成的疲倦

6 子宮頸癌的診斷 1. 子宮頸抹片檢查 2. 骨盆腔檢查 : 醫師會撐開陰道, 以觀察子宮頸和陰道的上半部, 從腹部或指內診方法可檢查骨盆腔內的器官如子宮卵巢輸卵管陰道膀胱及直腸是否有異常 3. 陰道鏡檢查 : 陰道鏡檢查是利用四十倍的顯微鏡, 在特殊的光源下詳細檢查子宮頸從上皮細胞的變化, 分別出良惡性的病變利用陰道鏡從可疑病灶做直視切片, 供做組織學的確定子宮頸癌的診斷 4. 圓錐形切除術 : 當子宮頸抹片或骨盆腔檢查發現異常時, 就要做更進一步的測試以找出問題之所在 5. 擴張刮除術 : 刮取子宮內膜和子宮頸的組織以供檢查 6. 電腦斷層掃瞄 (CT) 及磁共振 (MRI) 正子放射斷層攝影 (PET): 當確定是子宮頸癌後, 需做電腦斷層掃瞄 (CT) 磁共振 (MRI) 或 PET 以瞭解子宮頸癌是否有擴散 7. 其他相關檢查 : 包括血液尿液測試及胸部 X 光等

7 子宮頸癌的分期 Stage 0: preinvasice ca (CIN3/CIS) Stage I: 癌細胞只侷限在子宮頸部位 Stage Ia Ia1: 深度 < 3 mm, 寬度 < 7 mm Ia2: 深度 < 5 mm, 寬度 < 7 mm Stage Ib: clinical lesion confirmed to the cervix Ib1: lesion < 4 cm Ib2: lesion > 4 cm Stage II: cancer 吃超過 cervix, 但未達 pelvic wall, 侵犯 vagina, 但未達下 1/3 IIa: 沒有吃到 parametrium IIb: 吃到 parametrium Stage III: 吃到 pelvic wall 或陰道下 1/3,all case with hydronephrosis or non-functional kidney IIIa: 沒有吃到 pelvic wall IIIb: 吃到 pelvic wall 或有 hydronephrosis 或 non functional kidney Stage Ⅳ: mucosa of bladder or rectum Ⅳa: 吃到附近 organ Ⅳb: 遠處轉移子宮頸癌的治療第零期 ( 原位癌 ): 第零期子宮頸癌的處置方案爭議性很大, 一般大部份認為若錐形切片的邊緣有殘留病灶者必須再實施子宮頸錐形切除手術但病人如不再考慮生小孩, 大部份醫生會建議採全子宮切除手術第一期 : 單純性子宮切除或子宮頸錐形切片方式第二期 :IIA 一般採取子宮切除手術加上骨盆腔淋巴腺的摘除術,IIB 則一般大部份採取放射線治療第三, 四期以後 ( 包括復發 ): 晚期子宮頸癌的標準治療法, 同 2B 治療方法, 直接給予體外放射線照射與近接方式的高劑量放射線治療但化學治療可以控制病情的發展, 延長病人的存活期和減少病人的痛苦

子宮頸癌的預後子宮頸癌除了局部的侵犯與擴散之外, 子宮頸癌也容易經由淋巴系統的循流而產生鄰近淋巴腺及遠端的轉移一般來說有骨盆腔內或主動脈旁側淋巴腺轉移的病人的預後, 一般來說都比較差根據臨床分期為依據, 子宮頸癌的五年存活率如下 : 零期 : 一般來說接近 100% 第一期

8 子宮頸癌的預後子宮頸癌除了局部的侵犯與擴散之外, 子宮頸癌也容易經由淋巴系統的循流而產生鄰近淋巴腺及遠端的轉移一般來說有骨盆腔內或主動脈旁側淋巴腺轉移的病人的預後, 一般來說都比較差根據臨床分期為依據, 子宮頸癌的五年存活率如下 : 零期 : 一般來說接近 100% 第一期 :85-90% 第 IIA 期 :80% 第 IIB 期 :60-70% 第 IIIA 期 :45% 第 IIIB 期 :30-36% 第 IV 期 :10-14% 那些人該接受子宮頸抹片有性經驗者超過三十歲已婚婦女 ( 台灣 ) 超過十八歲有性經驗者 ( 美國 ) 子宮頸癌切除子宮者 ( 每年 )

9 什麼是子宮頸抹片檢查子宮頸抹片檢查為檢驗子宮頸細胞變化的檢查經由子宮頸之剝落細胞, 檢查子宮頸有無細胞異常或是癌症變化之可能子宮頸為子宮最下部分, 通往陰道之出口為何要做抹片檢查檢驗子宮頸細胞異常變化子宮頸抹片可檢驗出子宮頸癌前病變, 如未治療, 可變成癌症檢驗子宮頸發炎現象, 如生殖道疣泡疹黴菌感染及陰道滴蟲感染

10 何時該做抹片檢查? 不管妳幾歲只要妳有過性行為, 即應開始子宮頸抹片檢查作抹片前之準備抹片前兩天開始, 不可作陰道灌洗及擦藥前一天不可有性行為

12 醫師如何幫我作抹片子宮頸抹片檢查為例行婦女骨盆腔檢查之一部份, 僅需數秒鐘受檢者躺在內診台上, 兩膝彎曲及分開由檢查者用鴨嘴擴張器放入陰道內, 把陰道壁撐開, 看到子宮頸, 用木棒或刷子, 再子宮頸口刷轉一下, 然後塗於玻片上會不會痛? 有沒有所謂之副作用? 不會痛! 除非被人講得繪聲繪影, 自己又抗拒得夾緊, 把原先的 15 秒延長到很久才結束作完後會有微量之出血

13 報告何時知道? 大概壹至貳週即可知道, 我們會按照妳要求之通訊方式告訴妳抹片結果異常時, 您該怎麼辦? 檢查結果可能是發炎, 請掛號回婦產科門診, 由醫師處理檢查結果可能是更年期因缺乏荷爾蒙引起的變化, 請掛號回門診由醫師處理結果呈現可疑細胞, 請掛婦產科門診複診

14 子宮拿掉後, 是不是還需要做抹片檢查? 如果是因為子宮頸癌或前驅病變而切除子宮, 最好在第一年每隔三個月做一次抹片追蹤, 第二年每六個月再做一次, 以後仍需每年定期追蹤若是因為良性病變, 例如子宮肌瘤或子宮內膜異位等而切除子宮, 那麼每三年做一次抹片檢查是比較合理的子宮頸抹片檢查為早期診斷子宮頸癌的利器子宮頸抹片檢查是安全可靠且沒有痛苦的檢查定期抹片檢查, 護妳一生, 是婦女保持健康最好選擇

人類乳突病毒 Human Papillomavirus (HPV) 人類最常見之性傳染病之一,

有三十種以上之型別, 如形成尖形濕疣之第 6 型及第 11 型及形成癌症之第 16 型及第 18 型

子宮頸細胞病變經 10-20 年之演變, 會形成子宮頸癌人類乳突病毒檢測 HPV 人類乳突病毒

15 人類乳突病毒 Human Papillomavirus (HPV) 人類最常見之性傳染病之一, 性行為頻繁的婦女一生中有 >50% 之感染機會造成尖形濕疣子宮頸癌及癌前期病變及其他男女陰部癌症之元兇有三十種以上之型別, 如形成尖形濕疣之第 6 型及第 11 型及形成癌症之第 16 型及第 18 型主要由性接觸傳染, 亦可能由器物接觸傳染感染後無特別症狀,3-6 月後形成濕疣扁平疣或細胞病變子宮頸細胞病變經年之演變, 會形成子宮頸癌人類乳突病毒檢測 HPV 人類乳突病毒是造成子宮頸癌的主要原因, 年輕時的感染若長期未能痊癒, 再加上其他的危險因子, 可能形成子宮頸癌前期病變癌前期病變若未能及時篩檢診斷及治療, 往後可能演變為子宮頸癌

16 子宮頸癌與人類乳突病毒 (HPV) 子宮頸癌患者 99.8% 可偵測到此病毒子宮頸抹片診斷率僅七成子宮頸抹片加上 HPV 偵測可篩檢出 95% 以上的高危險病患子宮頸癌的預防謹慎處理性行為 ( 慎選性伴侶 ) 避免抽煙及長期使用避孕藥 ( 避免連續使用超過十年 ) 定期作子宮頸抹片人類乳突病毒之檢驗人類乳突病毒疫苗

17 HPV-6,11,16,18 四價疫苗預防子宮頸癌臨床試驗已確認其安全性與有效性妳有權利選擇戰勝癌症妳更有權利選擇不得癌症

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618

婦癌的防治何志明國泰綜合醫院婦癌中心主任從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51

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