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商色麻
7 years ago
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2 台灣男女性 10 大癌症 ( 不含原位癌 ) 發生分率 1 資料來源 : 100 年台灣癌症資料庫 ( 不含原位癌 ) ( 發生人數 ) 部位百分比 (8,140) 結腸及直腸 16 (7,920) 肝 15 ( 6,938) 肺 13 (6,308) 口腔 12 (4,628) 攝護腺 9 (2,430) 胃 5 (2,063) 食道 4 (1,590) 皮膚 3 (1,389) 膀胱 3 (1,123) 白血病 2 (9,433) 其他癌症 18 百分比部位 ( 發生人數 ) 25 乳房 (10,056) 15 結腸及直腸 (5,947) 10 肺 (4,121) 8 肝 (3,372) 5 甲狀腺 (1,954) 4 子宮體 (1,722) 4 子宮頸 (1,673) 3 卵巢 (1,240 人 ) 3 胃 (1,394) 3 皮膚 (1,395) 19 其他癌症 (7,843) 備註 : 口腔癌含下咽及口咽男性共 (51,965) 女性共 (40,717)

3 台灣重要癌症發生人數長期趨勢 2 資料來源 : 100 年台灣癌症資料庫 ( 不含原位癌 ) 15,000 結直腸癌 10,000 肝癌肺癌女性乳癌口腔癌攝護腺癌 5,000 胃癌皮膚癌子宮體癌子宮頸癌

4 台灣大腸直腸癌發生概況 3 資料來源 : 100 年台灣癌症資料庫 ( 不含原位癌 )

5 台灣大腸直腸癌各期別發生率 4 資料來源 : 100 年台灣癌症資料庫 ( 不含原位癌 ) Stage IV 21% Unknown 2% Stage 0 10% 18% Stage I Stage III 29% 21% Stage II

6 認識大腸直腸癌 5 大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌 : 危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷與分期大腸直腸癌的治療大腸直腸癌的預防與篩檢

7 甚麼是結直腸 6 資料來源 : 結直腸癌照護網 :

8 結直腸功能及各部位發生癌症的機率 7 資料來源 : 結直腸癌照護網 :

9 認識大腸直腸癌 8 大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌 : 危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷與分期大腸直腸癌的治療大腸直腸癌的預防與篩檢

10 與發生結直腸癌有關之飲食環境因素 9 資料來源 : 結直腸癌照護網 :

11 與發生結直腸癌有關之遺傳因素 10 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 與遺傳相關的因素家族史腺瘤性瘜肉家族性腺瘤性瘜肉症炎性腸道疾病 : 克隆氏症, 潰瘍性大腸炎其他罕見的腫瘤相關症候群

12 認識大腸直腸癌 11 大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌 : 危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷與分期大腸直腸癌的治療大腸直腸癌的預防與篩檢

13 大腸直腸癌有何症狀 12 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 排便習慣改變糞便中有血或黏液糞便性狀改變有裡急後重, 解不乾淨的感覺, 有不尋常的便意腹部疼痛腸阻塞貧血或體重減輕

14 各區段的症狀略有不同 13 資料來源 : 結直腸癌照護網 :

15 認識大腸直腸癌 14 大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌 : 危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷與分期大腸直腸癌的治療大腸直腸癌的預防與篩檢

16 如何確定得了結直腸癌? 15 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 肛門指診糞便潛血檢查大腸鏡檢查下消化道 X 光攝影其他檢查腫瘤指標 -CEAs

17 肛門指診 16 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 相當快速優點缺點及限制醫師主觀臨床經驗很重要, 然受檢者會不舒服, 並且由於指頭長度, 可檢驗面積受限

18 糞便潛血檢查是最常見的檢查方法 17 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 優點 1. 檢測出隱藏在大便中血液的檢驗, 用來降低大腸直腸癌的死亡率 2. 檢體採集容易, 無侵入性之危險 3. 在家即可進行採樣 4. 臨床試驗證明有效 5. 不需腸道準備 6. 無腸道穿孔或感染之危險 7. 費用便宜缺點及限制 1. 可能產生偽陽性反應 2. 可能會錯過息肉及某些癌症 3. 必須每年做一次 ( 每五年若搭配乙狀結腸鏡檢法, 效果會更好 ) 4. 當檢查結果異常時, 需再進一步檢查, 如大腸鏡檢查

19 糞便潛血呈陽性反應時 18 意義多半是早期癌症偽陽性 : 內痔出血進一步檢查乙狀結腸鏡大腸鏡檢查鋇劑大腸攝影

20 內視鏡檢查 19 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 乙狀結腸鏡大腸鏡檢查優點 1. 快速且併發症少 2. 需較少的腸道清潔 3. 每五年做一次 4. 不會極不舒服 5. 檢查中可執行切片將息肉切除 1. 檢查者可目視直腸及整個大腸 2. 可做切片檢查及切除息肉 3. 每十年做一次 4. 亦可診斷其他疾病缺點及限制 1. 只能看到三分之一的大腸 2. 無法切除所有的息肉有極小的腸破損或感染危險 3. 當檢查結果異常時, 需再進一步檢查, 如大腸鏡檢查 ( 如搭配每年的糞便潛血檢查效果更佳 ) 1. 可能需要麻醉 2. 需要完整的腸道清潔 3. 可能會錯過小息肉 4. 您可能一整天無法上班 5. 腸破損或感染的可能性大於其他篩檢法

21 運用 3D 影像不具侵入性 20 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 優點 1. 不具侵入性 2. 無疼痛且時間短缺點及限制若發現瘜肉需再做傳統大腸鏡作切除及做切片檢查

22 用 X 光看腸道 21 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 優點 1. 可以看到整個大腸 2. 無需麻醉 3. 相當安全 4. 每五年做一次缺點及限制 1. 可能會錯過小息肉和癌症 2. 需要完整的腸道清潔 3. 可能產生偽陽性反應 4. 當檢查結果異常時, 需再進一步檢查, 如大腸鏡檢查檢查完後, 因為要將鋇劑排出, 糞便會呈現灰色或白色, 應該要多喝水, 才可以把鋇劑完全排出

23 腫瘤指標 -CEA 22 資料來源 : 結直腸癌照護網 : CEA( 癌胚抗原 ) 是一種由細胞分泌至血液中的微量醣蛋白常拿來當做大腸直腸癌追蹤治療的腫瘤指標其他癌症都可能會有 CEA 的上升抽菸感染發炎性腸炎胰臟炎肝硬化抽血檢驗也可能有 CEA 上升並不建議做為篩檢的單一工具, 而做為治療後追蹤是否有疾病復發的評估指標

24 電腦斷層掃描 23 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 如果已經確定罹患結直腸癌, 就得加上胸部 X 光檢查腹部超音波及腹部電腦斷層 ; 甚至於骨骼掃描或正子攝影, 以觀察肺肝或腹腔其他器官有沒有轉移的現象

25 了解疾病的分期 - T, N, M 分類 24 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 以最初發生的癌細胞長到何種程度是否侵犯到鄰近的器官或已經發生侵潤做分類 T 是英文 Tumor( 腫瘤 ) 的第一個字母原位腫腫瘤侵犯到腫瘤侵犯到腫瘤穿透肌腫瘤侵犯瘤, 腫瘤只黏膜下層肌肉層肉層, 進入到腹膜或在黏膜上大腸外面的其他器官覆蓋層或脂肪層

26 了解疾病的分期 - T, N, M 分類 25 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 以有無淋巴結受侵犯以及遠端的淋巴結以除了大腸附近的淋巴結以外其他部位受侵犯做分類 N 是英文 Lymphnode( 淋巴是否發生轉移為分類基準 M 是英文結 ) 的縮寫 Metastasis( 轉移 ) 的縮寫沒有侵犯到淋巴結沒有遠端器官的轉移侵犯到 1~3 個局部淋巴結有遠端器官的轉移侵犯 4 個以上的局部淋巴結有遠端的淋巴結受侵犯

27 了解疾病的分期 - T, N, M 分類 26 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 腫瘤大小 (T) 淋巴轉移 (N) 遠端器官轉移 (M) 0 期又稱為原位癌, 指病變局限在上皮細胞層或只侵犯到腸道黏膜的表面 Tis N0 M0 I 期惡性腫瘤侵犯到腸壁內 T1 T2 N0 M0 II 期惡性腫瘤已經侵犯到腸壁表面 T3 T4 N0 M0 III 期不論病變侵犯的程度, 只要有 1 至 3 個局部淋巴結轉移即屬於 ⅢA 期 ; 而有四個以上局部淋巴結轉移的則屬於 ⅢB 期任何大小 ( 深度 ) 的腫瘤 N1 N2 N3 M0 IV 期癌細胞已侵犯到身體其他器官, 如肺肝或骨頭任何大小 ( 深度 ) 的腫瘤任何淋巴結侵犯程度 M1

28 認識大腸直腸癌 27 大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌 : 危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷與分期大腸直腸癌的治療大腸直腸癌的預防與篩檢

29 結直腸癌的治療 28 資料來源 : 結直腸癌照護網 :

30 病灶只在局部時手術切除為最主要的療法 29 資料來源 : 結直腸癌照護網 :

31 大腸直腸癌的放射線治療 30 資料來源 : 結直腸癌照護網 : 結腸癌結腸位於腹腔, 很難準確地將放射線治療範圍鎖定在病灶上, 也很難避開小腸放射線治療在結腸癌並未扮演重要的角色直腸癌 - 直腸處於骨盆腔, 是相對固定不動的器官, 放射線治療就有很大的功用

32 化學治療破壞細胞的生長 31 資料來源 : 藥品仿單因為化學治療藥物大多是針對生長快速的細胞做攻擊, 所以也會造成正常細胞的受損, 因而產生一些副作用化療藥品 5-FU Oxaliplatin Irinotecan Capecitabine 常見副作用厭食噁心嘔吐口腔炎黏膜炎腹瀉禿髮貧血嗜中性白血球過低血小板過低週邊神經毒性腹瀉噁心嘔吐黏膜炎嗜中性球降低血小板減少症噁心嘔吐腹瀉嗜中性球降低噁心嘔吐腹瀉口腔炎手足症候群 ( 手腳感覺異常麻痺刺痛 ) 疲倦

33 適藥性基因檢測預測化療藥物毒性 32 Cancer. 2008;112(9): 高風險中風險

34 大腸直腸癌健保給付的標靶治療 33 資料來源 : 藥品仿單標靶治療, 是利用癌細胞中某些正常細胞缺乏的特殊構造, 鎖定這些目標, 用專一性的藥物攻擊, 來達到攻擊並阻斷腫瘤生長的目的藥名給藥途徑作用機轉常見副作用預測療效之生物標記 Cetuximab 靜脈注射 Bevacizumab 靜脈注射為上皮生長因子受體之抑制劑, 可抑制癌細胞生長轉移及血管增生, 並促進癌細胞之凋亡抑制血管新生, 抑制腫瘤滋養血管, 進而抑制癌細胞生長不舒服發燒頭痛痤瘡樣紅疹胃腸穿孔出血動脈血栓栓塞腫瘤相關的出血高血壓及其他不良反應為無力腹瀉噁心及其他未註明之疼痛有 KRAS 基因檢可預測療效目前並無基因檢測可以預測療效

35 認識大腸直腸癌 34 大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌 : 危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷與分期大腸直腸癌的治療大腸直腸癌的預防與篩檢

36 有些因素是可以預防的 35 資料來源 : 結直腸癌照護網 :

37 定期篩檢, 早期發現早期治療 36 資料來源 : 結直腸癌照護網 :

38 現行癌症篩檢政策 37 資料來源 : 衛生福利部國民健康署癌症種類篩檢對象篩檢方式篩檢頻率大腸癌 50~75 歲民眾糞便潛血免疫法檢查 2 年 1 次乳癌 1.45~69 歲女性 2.40~44 歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女乳房 X 光攝影 2 年 1 次子宮頸癌 1.30 歲以上婦女子宮頸抹片檢查 3 年 1 次口腔癌 1.30 歲以上有嚼檳榔 ( 含已戒檳榔 ) 2. 吸菸者 18 歲以上有嚼檳榔 ( 含已戒檳榔 ) 原住民口腔黏膜檢查 2 年 1 次

39 早期診斷預後佳 38 資料來源 : J Natl Cancer Inst. 2009;101(20): 五年存活率分析第一期第二期第三期第四期

40 常見問題

41 常見 Q&A 40 資料來源 : 結直腸癌照護網 : Q1. 吃素是不是就不會罹患大腸直腸癌? A: 雖然許多的研究顯示, 攝取過多的動物性脂肪食物會增加罹患結直腸癌的機會, 但吃素不一定就不會罹患大腸直腸癌

42 常見 Q&A 41 Q2. CEA 正常表示沒有大腸直腸癌? A: 不一定事實上,CEA 並不是很好的篩檢方法, 臨床上發現, 只有一半的大腸直腸癌的患者 CEA 不正常, 目前醫界並不建議將其檢測數值列入參考不過,CEA 則是患者開完刀之後, 很好的追蹤檢驗工具

43 常見 Q&A 42 Q3. 大便中帶有血絲, 是罹患了大腸直腸癌嗎? A: 不一定痔瘡也可能出現血便, 通常罹患大腸直腸癌的血便有點黏稠, 這需要非常有經驗的人才能判斷, 一般民眾很難判別民眾若發現大便裡有血便, 先不要過度緊張, 建議可先到醫療院所找專科醫師檢查

44 常見 Q&A 43 Q4. 大腸水療可以排毒預防大腸直腸癌嗎? A: 很多人認為, 大腸直腸癌的發生跟宿便有關, 所以對於坊間推出各種排毒方法, 非常勇於嚐試, 事實上, 在同位素研究中發現, 糞便在人體裡不會停留太久, 只有少數的糞便會塞在腸子裡, 但這並不會導致大腸直腸癌

45 常見 Q&A 44 Q5. 內痔不治療會惡化成大腸癌嗎? A: 內痔跟大腸直腸癌是兩回事, 不治療並不會惡化成大腸直腸癌, 不治療頂多患者自已痛苦, 因為它會出現發炎出血疼痛不舒服等症狀

46 常見 Q&A 45 Q6. 大便次數愈多, 就不會罹患大腸直腸癌嗎? A: 這是錯誤的觀念, 大便次數跟大腸直腸癌一點關係都沒有, 過去醫學文獻報告也指出, 大便次數並沒有這麼重要, 無論是兩天便 1 次或是 1 天便多次, 都跟個人吃的食物有關, 不會因此而罹患大腸直腸癌

47 常見 Q&A 46 資料來源 : Butterworth AS et al., Eur J Cancer ;42(2): Q7. 爸爸得大腸癌我也會得嗎? 大腸癌會遺傳嗎? A: 根據研究, 罹患結直腸癌患者的一等親家屬, 會比沒有這樣家族史的人高出 2~4 倍的罹病率所以, 有家族病史者應更加定期篩檢

48 常見 Q&A 47 Q8. 之前有新聞報導說, 常吃烤香腸易罹患大腸直腸癌, 真的嗎? A: 這只是個案, 目前並沒有文獻指出, 吃烤香腸會罹患大腸直腸癌, 但可以確知的是, 吃過多肉與大腸直腸癌有直接的關係

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