结直肠癌诊疗规范（2010年版）.doc
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- 城 熊
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1 结直肠癌诊疗规范 (2010 年版 ) 一 概述近年来, 随着人民生活水平的不断提高, 饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化, 我国结直肠癌 (colorectal cancer,crc) 的发病率和死亡率均保持上升趋势 其中, 结肠癌的发病率上升尤为显著 大多数患者发现时已属于中晚期 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为, 提高医疗机构结直肠癌诊疗水平, 改善结直肠癌患者预后, 保障医疗质量和医疗安全, 特制定本规范 二 诊断技术与应用 ( 一 ) 临床表现 早期结直肠癌可无明显症状, 病情发展到一定程度才出现下列症状 : 1. 排便习惯改变 2. 大便性状改变 ( 变细 血便 黏液便等 ) 3. 腹痛或腹部不适 4. 腹部肿块 5. 肠梗阻 6. 贫血及全身症状 : 如消瘦 乏力 低热 1
2 ( 二 ) 体格检查 1. 一般状况评价 全身浅表淋巴结情况 2. 腹部视诊和触诊, 检查有无肠型 肠蠕动波 腹部肿块 3. 直肠指检 : 凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊 了解肿瘤大小 质地 占肠壁周径的范围 基底部活动度 距肛缘的距离 肿瘤向肠外浸润状况 与周围脏器的关系等 指检时必须仔细触摸, 避免漏诊 ; 触摸轻柔, 切忌挤压, 观察是否指套血染 ( 三 ) 实验室检查 1. 血常规 : 了解有无贫血 2. 尿常规 : 观察有无血尿, 结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统 3. 大便常规 : 检查应当注意有无红细胞 脓细胞 4. 粪便隐血试验 : 针对消化道少量出血的诊断有重要价值 ( 四 ) 内窥镜检查 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变 所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查, 但以下情况除外 : 1. 一般状况不佳, 难以耐受 ; 2
3 2. 急性腹膜炎 肠穿孔 腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻 ; 3. 肛周或严重肠道感染 放射性肠炎 ; 4. 妇女妊娠期和月经期 内窥镜检查之前, 必须做好准备, 检查前进流质饮食, 服用泻剂, 或行清洁洗肠, 使肠腔内粪便排净 内窥镜检查报告必须包括 : 进镜深度 肿物大小 距肛缘位置 形态 局部浸润的范围, 结肠镜检时对可疑病变必须病理学活组织检查 由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩, 因此内窥镜所见肿物距离肛门距离可能存在误差, 建议结合 CT 或钡剂灌肠明确病灶部位 ( 五 ) 影像检查 1. 结肠钡剂灌肠检查, 特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段 但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择 2.B 型超声 : 超声检查可了解患者有无复发转移, 具有方便快捷的优越性 3.CT 检查 :CT 检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度, 向壁外蔓延的范围和远处转移的部位 目前, 结直肠病变的 CT 检查推荐用于以下几个方面 : (1) 提供结直肠恶性肿瘤的分期 ; 3
4 (2) 发现复发肿瘤 ; (3) 评价肿瘤对各种治疗的反应 ; (4) 阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构, 明确其性质 ; (5) 对钡剂检查发现的腹内肿块作出评价, 明确肿块的来源及其与周围脏器的关系 4.MRI 检查 :MRI 检查的适应证同 CT 检查 推荐以下情况首选 MRI 检查 :(1) 直肠癌的术前分期 ;(2) 结直肠癌肝转移病灶的评价 ;(3) 怀疑腹膜以及肝被膜下病灶 5. 经直肠腔内超声 : 推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查 6.PET-CT: 不推荐常规使用, 但对于常规检查无法明确的转移复发病灶可作为有效的辅助检查 7. 排泄性尿路造影 : 不推荐术前常规检查, 仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者 ( 六 ) 血清肿瘤标志物 结直肠癌患者在诊断 治疗前 评价疗效 随访时必须检测 CEA CA19-9; 建议检测 CA242 CA72-4; 有肝转移患者建议检测 AFP; 有卵巢转移患者建议检测 CA125 ( 七 ) 病理组织学检查 病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据 活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗 如因活检取 4
5 材的限制, 活检病理不能确定浸润深度, 诊断为高级别上皮内瘤变的病例, 建议临床医师综合其他临床情况, 确定治疗方案 确定为复发或转移性结直肠癌时, 检测肿瘤组织 K-ras 基因状态 ( 八 ) 开腹探查 如下情况, 建议行开腹探查 : 1. 经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤 2. 出现肠梗阻, 进行保守治疗无效 3. 可疑出现肠穿孔 4. 保守治疗无效的消化道大出血 ( 九 ) 结直肠癌的诊断步骤 结直肠癌诊断步骤参见附图 -1 ( 十 ) 结直肠癌的鉴别诊断 1. 结肠癌应当主要与以下疾病进行鉴别 : (1) 溃疡性结肠炎 本病可以出现腹泻 黏液便 脓血便 大便次数增多 腹胀 腹痛 消瘦 贫血等症状, 伴有感染者尚可有发热等中毒症状, 与结肠癌的症状相似, 纤维结肠镜检查及活检是有效的鉴别方法 (2) 阑尾炎 回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎 特别是晚期回盲部癌, 局部常发生坏死溃烂和感染, 临床表现有体温升高, 白细胞计数增高, 局部压痛或触及肿 5
6 块, 常诊断为阑尾脓肿, 需注意鉴别 (3) 肠结核 在我国较常见, 好发部位在回肠末端 盲肠及升结肠 常见症状有腹痛 腹块 腹泻 便秘交替出现, 部分患者可有低热 贫血 消瘦 乏力, 腹部肿块, 与结肠癌症状相似 但肠结核患者全身症状更加明显, 如午后低热或不规则发热 盗汗 消瘦乏力, 需注意鉴别 (4) 结肠息肉 主要症状可以是便血, 有些患者还可有脓血样便, 与结肠癌相似, 钡剂灌肠检查可表现为充盈缺损, 行纤维结肠镜检查并取活组织送病理检查是有效的鉴别方法 (5) 血吸虫性肉芽肿 多见于流行区, 目前已少见 少数病例可癌变 结合血吸虫感染病史, 粪便中虫卵检查, 以及钡剂灌肠和纤维结肠镜检查及活检, 可以与结肠癌进行鉴别 (6) 阿米巴肉芽肿 可有肠梗阻症状或查体扪及腹部肿块与结肠癌相似 本病患者行粪便检查时可找到阿米巴滋养体及包囊, 钡剂灌肠检查常可见巨大的单边缺损或圆形切迹 2. 直肠癌应当与以下疾病进行鉴别 : (1) 痔 痔和直肠癌不难鉴别, 误诊常因未行认真检查所致 痔一般多为无痛性便血, 血色鲜红不与大便相混合, 直肠癌便血常伴有黏液而出现黏液血便和直肠刺激症状 对 6
7 便血病人必须常规行直肠指诊 (2) 肛瘘 肛瘘常由肛窦炎而形成肛旁脓肿所致 患者有肛旁脓肿病史, 局部红肿疼痛, 与直肠癌症状差异较明显, 鉴别比较容易 (3) 阿米巴肠炎 症状为腹痛 腹泻, 病变累及直肠可伴里急后重 粪便为暗红色或紫红色血液及黏液 肠炎可致肉芽及纤维组织增生, 使肠壁增厚, 肠腔狭窄, 易误诊为直肠癌, 纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段 (4) 直肠息肉 主要症状是便血, 纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段 三 病理评估 ( 一 ) 标本固定标准 1. 固定液 : 推荐使用 10~13% 中性福尔马林固定液, 避免使用含有重金属的固定液 2. 固定液量 : 必须 所固定标本体积的 10 倍 3. 固定温度 : 正常室温 4. 固定时间 : 内镜下切除腺瘤或活检标本 : 6 小时, 48 小时 手术标本 : 12 小时, 48 小时 ( 二 ) 取材要求 1. 活检标本 (1) 核对临床送检标本数量, 送检活检标本必须全部 7
8 取材 (2) 每个蜡块内包括不超过 5 粒活检标本 (3) 将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失 2. 内镜下切除的腺瘤标本 (1) 送检标本由手术医师展平固定, 标记方位 (2) 记录肿瘤的大小, 各方位距切缘的距离 (3) 垂直于肠壁, 每间隔 0.3cm 平行切开标本, 分成适宜大小的组织块, 推荐按同一包埋方向全部取材 记录组织块对应的方位 3. 手术标本 (1) 肠壁及肿瘤 1 沿肠壁长轴 垂直于肠壁切取肿瘤标本, 肿瘤组织充分取材, 视肿瘤大小 浸润深度 不同质地 颜色等区域分别取材 ( 常规 4 块 ), 肿瘤浸润最深处至少 1 块全层厚度肿瘤及肠壁组织, 以判断肿瘤侵犯的最深层次 切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织 ( 常规 2 块 ) 2 切取远侧 近侧手术切缘 环周切缘按手术医师标记的部分切取 3 记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离 4 肠标本如包含回盲部或肛管 肛门, 应当于回盲瓣 齿状线 肛缘取材 ( 常规各 1 块 ) 及阑尾 ( 常规 3 块 : 环形 2 块 + 盲端 1 块 ); 如肿瘤累及上述部位, 应当切取充分显示 8
9 病变程度的组织块 5 行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜, 因此病理医师需要对手术标本进行系统检查, 包括系膜的完整性 环周切缘是否有肿瘤侵犯, 这是评价全直肠系膜切除手术效果的重要指标 (2) 淋巴结 建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见, 分组送检淋巴结, 有利于淋巴结引流区域的定位 ; 在未接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下, 病理医师按照以下原则检出标本中的淋巴结 : 全部淋巴结均需取材 ( 建议检出至少 12 枚淋巴结 接受过术前治疗患者的淋巴结可以低于 12 枚 ) 所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检, 肉眼阳性的淋巴结可部分切取送检 (3) 推荐取材组织块体积 : 不大于 cm ( 三 ) 取材后标本处理原则和保留时限 1. 剩余标本的保存 取材剩余组织保存在标准固定液中, 并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度, 避免标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变 ; 以备根据镜下观察诊断需求而随时补充取材 ; 以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材 2. 剩余标本处理的时限 建议在病理诊断报告签发 1 9
10 个月后, 未接到临床反馈信息, 未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后, 可由医院自行处理 ( 四 ) 病理类型 1. 早期结直肠癌 癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结直肠癌 (pt1) WHO 消化道肿瘤分类将黏膜层内有浸润的病变亦称之为 高级别上皮内瘤变 2. 进展期结直肠癌的大体类型 (1) 隆起型 凡肿瘤的主体向肠腔内突出者, 均属本型 (2) 溃疡型 肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型 (3) 浸润型 肿瘤向肠壁各层弥漫浸润, 使局部肠壁增厚, 但表面常无明显溃疡或隆起 3. 组织学类型 (1) 腺癌 :1 乳头状腺癌 ;2 管状腺癌 ;3 黏液腺癌 ; 4 印戒细胞癌 ; (2) 未分化癌 ; (3) 腺鳞癌 ; (4) 鳞状细胞癌 ; (5) 小细胞癌 ; (6) 类癌 10
11 4. 分级与组织学类型的关系 结直肠癌细胞分级与组织学类型的关系见表 1 表 1 分级与组织学类型的关系 WHO 低级别 高级别 分级四级分法 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 组织学类型高分化 ( 管状 ) 腺癌, 乳头状腺癌中分化 ( 管状 ) 腺癌低分化 ( 管状 ) 腺癌, 黏液腺癌, 印戒细胞癌, 未分化癌, 髓样癌 ( 五 ) 病理报告内容 1. 活检标本的病理报告内容和要求 : (1) 患者基本信息及送检信息 (2) 如有上皮内瘤变 ( 异型增生 ), 报告分级 (3) 如有癌变, 区分组织学类型 临床医师应当了解受活检取材深度限制, 活检病理不能完全确定浸润深度, 故癌变组织可能为局限于粘膜内的癌 ( 高级别上皮内瘤变或粘膜内癌 ) 2. 内镜下切除的腺瘤标本的病理报告内容和要求 : (1) 患者基本信息及送检信息 (2) 肿瘤的大小 (3) 上皮内瘤变 ( 异型增生 ) 的分级 如有癌变, 报告癌变组织的组织学分型 分级 浸润深度 切缘情况 脉管侵犯情况 pt1 Ⅲ 与 Ⅳ 级分化 脉管侵犯 切缘阳性, 临床应当再行外科手术扩大切除范围 其他情况肠镜下切除已足够, 11
12 但术后需定期随访 1 癌变的腺瘤中有癌细胞浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层 (pt1) 2 预后良好的组织学特征包括 :Ⅰ 或 Ⅱ 级分化, 无血管 淋巴管浸润, 切缘阴性 3 预后不良的组织学特征包括 :Ⅲ 或 Ⅳ 级分化, 血管 淋巴管浸润, 切缘阳性 4 阳性切缘定义为 : 肿瘤距切缘小于 1mm 或电刀切缘可见癌细胞 3. 手术标本的病理报告内容和要求 : (1) 患者基本信息及送检信息 (2) 大体情况 : 肿瘤大小 大体类型 肉眼所见浸润深度 切除肠管两端距肿瘤远近端的长度 (3) 肿瘤分化程度 ( 肿瘤分型 分级 ) (4) 肿瘤浸润深度 (T 分期 )(T 分期或 ypt 是根据有活力的肿瘤细胞来决定的, 经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖不认为是肿瘤残留 ) (5) 检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目 (N 分期 ) (6) 近端切缘 远端切缘的状况 (7) 建议报告环周切缘的状况 ( 如果肿瘤距切缘很近, 应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离, 肿瘤距切缘 1mm 以内报切缘阳性 ) 12
13 (8) 脉管侵犯情况 ( 以 V 代表血管,V1 为镜下血管浸润, V2 为肉眼血管浸润,L 代表淋巴管 ) (9) 神经侵犯 (10)K-ras 基因状态, 确定为复发或转移性结直肠癌时 如无手术切除标本可从活检标本中测定 完整的病理报告的前提是临床医师填写详细的病理诊断申请单, 详细描述手术所见及相关临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结 临床医师与病理医师的相互交流 信任和配合是建立正确分期和指导临床治疗的基础 13
14 附 : 结直肠癌 TNM 分期美国癌症联合委员会 (AJCC)/ 国际抗癌联盟 (UICC) 结直肠癌 TNM 分期系统 (2010 年第七版 ) 原发肿瘤 (T) Tx T0 Tis T1 T2 T3 原发肿瘤无法评价无原发肿瘤证据原位癌 : 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层肿瘤侵犯黏膜下层肿瘤侵犯固有肌层肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层, 或侵犯无腹膜覆盖的 结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结 (N) Nx N0 N1 区域淋巴结无法评价 无区域淋巴结转移 有 1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有 1 枚区域淋巴结转移 N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下 肠系膜 无腹膜覆盖结肠 / 直肠周围组织内 有肿瘤种植 (TD, tumor deposit), 无区域淋巴结转移 N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 14
15 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移远处转移 (M) M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位 ( 如肝, 肺, 卵巢, 非区域淋巴结 ) M1b 远处转移分布于一个以上的器官 / 部位或腹膜转移解剖分期 / 预后组别期别 T N M Dukes MAC 0 Tis N0 M0 - - Ⅰ T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 ⅡA T3 N0 M0 B B2 ⅡB T4a N0 M0 B B2 ⅡC T4b N0 M0 B B3 ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C C2 T2-3 N2a M0 C C1/C2 T1-2 N2b M0 C C1 ⅢC T4a N2a M0 C C2 15
16 T3-4a N2b M0 C C2 T4b N1-2 M0 C C3 ⅣA 任何 T 任何 N M1a - - ⅣB 任何 T 任何 N M1b - - 注 :1.cTNM 是临床分期,pTNM 是病理分期 ; 前缀 y 用于接受新辅助 ( 术前 ) 治疗后的肿瘤分期 ( 如 yptnm), 病理学完全缓解的患者分期为 ypt0n0cm0, 可能类似于 0 期或 1 期 前缀 r 用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者 (rtnm) Dukes B 期包括预后较好 (T3N0M0) 和预后较差 (T4N0M0) 两类患者,DukesC 期也同样 ( 任何 TN1M0 和任何 TN2M0) MAC 是改良 Astler-Coller 分期 2.Tis 包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜 ( 上皮内 ) 或黏膜固有层 ( 黏膜内 ), 未穿过黏膜肌层到达黏膜下层 3.T4 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段, 并得到镜下诊断的证实 ( 如盲肠癌侵犯乙状结肠 ), 或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤, 穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构, 例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁, 或者中下段直肠癌侵犯前列腺 精囊腺 宫颈或阴道 4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为 ct4b 但是, 若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为 pt3 V 和 L 亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润, 而 PN 则用以表示神经浸润 ( 可以是部位特异性的 ) 16
17 四 外科治疗 ( 一 ) 结肠癌的外科治疗规范 1. 结肠癌的手术治疗原则 (1) 全面探查, 由远及近 必须探查记录肝脏 胃肠道 子宫及附件 盆底腹膜, 及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器的情况 (2) 建议切除足够的肠管, 清扫区域淋巴结, 整块切除 (3) 推荐锐性分离技术 (4) 推荐由远及近的手术清扫 建议先处理肿瘤滋养血管 (5) 推荐手术遵循无瘤原则 (6) 推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔 (7) 如果患者无出血 梗阻 穿孔症状, 且已失去根治性手术机会, 则无首先姑息性切除原发灶必要 2. 早期结肠癌的手术治疗 (1)T1N0M0 结肠癌 : 建议局部切除 术前直肠腔超声波检查属 T1 或局部切除术后病理提示 T1, 如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征 ( 如分化程度良好 无脉管浸润 ), 则无论是广基还是带蒂, 不推荐再行手术切除 如果是带蒂但具有预后不良的组织学特征, 或者非完整切除, 标本破碎切缘无法评价, 推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫 17
18 (2) 直径超过 2.5cm 的绒毛状腺瘤癌变率高, 推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫 (3) 所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌 注 : 局部切除标本必须由手术医师展平 固定, 标记方位后送病理检查 3. T2-4,N0-2,M0 结肠癌 (1) 首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫 区域淋巴结清扫必须包括肠旁, 中间和系膜根部淋巴结三站 建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查 ; 如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移必须完整切除, 无法切除者视为姑息切除 (2) 对具有遗传性非息肉病性结直肠癌 (hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC) 家族史, 或有明显的结肠癌家族史, 或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的结肠切除术 (3) 肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除 (4) 结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤, 由于某些原因无得到病理学诊断, 如患者可耐受手术, 建议行剖腹探查 (5) 行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件 : 1 由有经验的外科医师实施手术 ; 18
19 2 原发灶不在横结肠 ( 除非进行临床试验 ); 3 无严重影响手术的腹腔粘连 ; 4 无局部进展期或晚期病变的表现 ; 5 无急性肠梗阻或穿孔的表现 ; 6 保证能进行全腹腔的探查 (6) 对于已经引起梗阻的可切除结肠癌, 推荐行 Ⅰ 期切除吻合, 或 Ⅰ 期肿瘤切除近端造口远端闭合, 或造瘘术后 Ⅱ 期切除, 或支架植入术后 Ⅱ 期切除 如果肿瘤局部晚期不能切除或者临床上不能耐受手术, 建议给予姑息性治疗 4. 肝转移外科治疗的原则 参见结直肠癌肝转移治疗规范 5. 肺转移外科治疗的原则 (1) 原发灶必须能根治性切除 (R0) (2) 有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除 (3) 完整切除必须考虑到肿瘤范围和解剖部位, 肺切除后必须能维持足够功能 (4) 某些患者可考虑分次切除 (5) 不管肺转移瘤能否切除, 均应当考虑联合化疗 ( 术前化疗和 / 或术后辅助化疗 ) ( 二 ) 直肠癌的外科治疗 直肠癌的手术的腹腔探查处理原则同结肠癌 1. 直肠癌局部切除 (T1N0M0) 19
20 早期直肠癌 (T1N0M0) 的治疗处理原则同早期结肠癌 早期直肠癌 (T1N0M0) 如经肛门切除必须满足如下要求 : (1) 侵犯肠周径 <30%; (2) 肿瘤大小 <3cm; (3) 切缘阴性 ( 距离肿瘤 >3mm); (4) 活动, 不固定 ; (5) 距肛缘 8cm 以内 ; (6) 仅适用于 T1 肿瘤 ; (7) 内镜下切除的息肉, 伴癌浸润, 或病理学不确定 ; (8) 无血管淋巴管浸润 (LVI) 或神经浸润 ; (9) 高 - 中分化 ; (10) 治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据 注 : 局部切除标本必须由手术医师展平 固定, 标记方位后送病理检查 2. 直肠癌 (T2-4,N0-2,M0) 必须争取根治性手术治疗 中上段直肠癌推荐行低位前切除术 ; 低位直肠癌推荐行腹会阴联合切除术或慎重选择保肛手术 中下段直肠癌必须遵循直肠癌全系膜切除术原则, 尽可能锐性游离直肠系膜, 连同肿瘤远侧系膜整块切除 肠壁远切缘距离肿瘤 2cm, 直肠系膜远切缘距离肿瘤 5cm 或切除全直肠系膜 在根治肿瘤的前提下, 尽可能保持肛门括约肌功能 排尿和性功能 治疗原则如下 : 20
21 (1) 切除原发肿瘤, 保证足够切缘, 远切缘至少距肿瘤远端 2cm 下段直肠癌( 距离肛门小于 5cm) 远切缘距肿瘤 1~2cm 者, 建议术中冰冻病理检查证实切缘阴性 (2) 切除引流区域淋巴脂肪组织 (3) 尽可能保留盆腔自主神经 (4) 新辅助 ( 术前 ) 放化疗后推荐间隔 4~8 周进行手术 (5) 肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合脏器切除 (6) 合并肠梗阻的直肠新生物, 临床高度怀疑恶性, 而无病理诊断, 不涉及保肛问题, 并可耐受手术的患者, 建议剖腹探查 (7) 对于已经引起肠梗阻的可切除直肠癌, 推荐行 Ⅰ 期切除吻合, 或 Hartmann 手术, 或造瘘术后 Ⅱ 期切除, 或支架植入解除梗阻后 II 期切除 Ⅰ 期切除吻合前推荐行术中肠道灌洗 如估计吻合口瘘的风险较高, 建议行 Hartmann 手术或 Ⅰ 期切除吻合及预防性肠造口 (8) 如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不能耐受手术, 推荐给予姑息性治疗, 包括选用放射治疗来处理不可控制的出血 支架植入来处理肠梗阻以及支持治疗 3. 直肠癌的肝 肺转移 直肠癌的肝 肺转移灶的治疗原则同结肠癌 21
22 五 内科治疗 ( 一 ) 结直肠癌的新辅助治疗 新辅助治疗目的在于提高手术切除率, 提高保肛率, 延长患者无病生存期 推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门 <12cm 的直肠癌 除结肠癌肝转移外, 不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗 1. 直肠癌的新辅助放化疗 (1) 直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助放化疗 (2)T1-2N0M0 或有放化疗禁忌的患者推荐直接手术, 不推荐新辅助治疗 (3)T3 和 / 或 N+ 的可切除直肠癌患者, 推荐术前新辅助放化疗 (4)T4 或局部晚期不可切除的直肠癌患者, 必须行新辅助放化疗 治疗后必须重新评价, 并考虑是否可行手术 新辅助放化疗中, 化疗方案推荐首选持续灌注 5-FU, 或者 5-FU/ LV, 或者卡培他滨单药 建议化疗时限 2-3 个月 放疗方案请参见放射治疗原则 2. 结直肠癌肝转移新辅助化疗 结直肠癌患者合并肝转移和 / 或肺转移, 可切除或者潜在可切除, 推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗 : 西妥昔单抗 ( 推荐用于 K-ras 基因状态野生型患者 ), 或联合贝伐 22
23 珠单抗 化疗方案推荐 FOLFOX( 奥沙利铂 + 氟尿嘧啶 + 醛氢叶酸 ), 或者 FOLFIRI( 伊立替康 + 氟尿嘧啶 + 醛氢叶酸 ), 或者 CapeOx( 卡培他滨 + 奥沙利铂 ) 建议治疗时限 2-3 个月 治疗后必须重新评价, 并考虑是否可行手术 ( 二 ) 结直肠癌辅助治疗 I 期 (T1-2N0M0) 或者有放化疗禁忌的患者不推荐辅助治疗 1. 结直肠癌辅助化疗 (1)Ⅱ 期结直肠癌的辅助化疗 Ⅱ 期结直肠癌患者, 应当确认有无以下高危因素 : 组织学分化差 (Ⅲ 或 Ⅳ 级 ) T4 血管淋巴管浸润 术前肠梗阻 / 肠穿孔 标本检出淋巴结不足 ( 少于 12 枚 ) 1Ⅱ 期结直肠癌, 无高危因素者, 建议随访观察, 或者单药氟尿嘧啶类药物化疗 2Ⅱ 期结直肠癌, 有高危因素者, 建议辅助化疗 化疗方案推荐选用 5-FU/LV 卡培他滨 5-FU/LV/ 奥沙利铂或 CapeOx 方案 化疗时限应当不超过 6 个月 有条件者建议检测组织标本 MMR 或 MSI, 如为 dmmr 或 MSI-H, 不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗 (1)Ⅱ 期结直肠癌的辅助化疗 Ⅲ 期结直肠癌患者, 推荐辅助化疗 化疗方案推荐选用 5-FU/CF 卡培他滨 23
24 FOLFOX 或 FLOX( 奥沙利铂 + 氟尿嘧啶 + 醛氢叶酸 ) 或 CapeOx 方案 化疗不应超过 6 个月 2. 直肠癌辅助放化疗 T3-4 或 N1-2 距肛缘 12cm 直肠癌, 推荐术前新辅助放化疗, 如术前未行新辅助放疗, 建议辅助放化疗, 其中化疗方案推荐氟尿嘧啶类单药 放疗方案请参见放射治疗原则 ( 三 ) 晚期 / 转移性结直肠癌化疗 目前, 治疗晚期或转移性结直肠癌使用的药物 : 5-FU/LV 伊立替康 奥沙利铂 卡培他滨和靶向药物, 包括西妥昔单抗 ( 推荐用于 K-ras 基因野生型患者 ) 和贝伐珠单抗 1. 在治疗前检测肿瘤 K-ras 基因状态,EGFR 不推荐作为常规检查项目 2. 联合化疗应当作为能耐受化疗的转移性结直肠癌患者的一 二线治疗 推荐以下化疗方案 :FOLFOX/ FOLFIRI/CapeOx± 西妥昔单抗 ( 推荐用于 K-ras 基因野生型患者 ),FOLFOX/ FOLFIRI/CapeOx± 贝伐珠单抗 3. 三线以上化疗的患者推荐进入临床研究 对在一 二线治疗中没有选用靶向药物的患者也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗 4. 不能耐受联合化疗的患者, 推荐方案 5-FU/LV± 靶向药物, 或 5-FU 持续灌注, 或卡培他滨单药 24
25 5. 晚期患者若一般状况或器官功能状况很差, 推荐最佳支持治疗, 不建议化疗 6. 如果转移复发局限于肝, 建议考虑针对肝病灶的局部治疗 7. 结直肠癌局部复发者, 推荐进行多学科评估, 判定能否有机会再次切除, 是否适合术前放化疗 如与放疗联合, 可以根据患者身体状况选择氟尿嘧啶类单药或联合化疗, 如仅适于化疗, 则采用上述晚期患者药物治疗原则 ( 四 ) 局部 / 区域化疗 术中或术后区域性缓释化疗与腹腔热灌注化疗目前不常规推荐应用 六 直肠癌放射治疗规范 ( 一 ) 直肠癌放射治疗适应证 直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗 辅助治疗的适应证主要针对 Ⅱ~Ⅲ 期直肠癌 ; 姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和 / 或远处转移 对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者, 可以试行根治性放疗或放化疗 1.I 期直肠癌不推荐放疗 但局部切除术后, 有以下因素之一, 推荐行根治性手术 ; 如拒绝或无法手术者, 建议术后放疗 (1) 术后病理分期为 T2; 25
26 (2) 肿瘤最大径大于 4cm; (3) 肿瘤占肠周大于 1/3 者 ; (4) 低分化腺癌 ; (5) 神经侵犯或脉管瘤栓 ; (6) 切缘阳性或肿瘤距切缘 <3mm 2. 临床诊断为 Ⅱ/Ⅲ 期直肠癌, 推荐行术前放疗或术前同步放化疗 3. 根治术后病理诊断为 Ⅱ/Ⅲ 期直肠癌, 如果未行术前放化疗者, 必须行术后同步放化疗 4. 局部晚期不可手术切除的直肠癌 (T4), 必须行术前同步放化疗, 放化疗后重新评估, 争取根治性手术 5. 局部区域复发的直肠癌, 首选手术 ; 如无手术可能, 推荐放化疗 6.Ⅳ 期直肠癌 : 对于初治 Ⅳ 期直肠癌, 建议化疗 ± 原发病灶放疗, 治疗后重新评估可切除性 ; 转移灶必要时行姑息减症放疗 7. 复发转移直肠癌 : 可切除的局部复发患者, 建议先行手术切除, 然后再考虑是否行术后放疗 不可切除局部复发患者, 推荐行术前同步放化疗, 并争取手术切除 ( 二 ) 放射治疗技术 1. 靶区定义 必须进行原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区照 26
27 射 (1) 原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤 / 瘤床 直肠系膜区和骶前区, 中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝 (2) 区域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区 直肠系膜区 髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区 (3) 有肿瘤和 / 或残留者, 全盆腔照射后局部缩野加量照射 (4) 盆腔复发病灶的放疗 1 既往无放疗病史, 建议行原发肿瘤高危复发区域 区域淋巴结引流区 ( 真骨盆区 ) 照射和肿瘤局部加量放疗 2 既往有放疗史, 根据情况决定是否放疗 2. 照射技术 根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术, 如常规放疗 三维适形放疗 调强放疗 图像引导放疗等 (1) 推荐 CT 模拟定位, 如无 CT 模拟定位, 必须行常规模拟定位 建议俯卧位或仰卧位, 充盈膀胱 (2) 必须三野及以上的多野照射 (3) 如果调强放疗, 必须进行计划验证 (4) 局部加量可采用术中放疗或外照射技术 (5) 放射性粒子植入治疗不推荐常规应用 3. 照射剂量 无论使用常规照射技术还是三维适形放疗或调强放疗 27
28 等新技术, 都必须有明确的照射剂量定义方式 三维适形照射和调强放疗必须应用体积剂量定义方式, 常规照射应用等中心点的剂量定义模式 (1) 原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐 DT Gy, 每次 Gy, 共 25 或 28 次 术前放疗如采用 5x5 Gy/5 次 /1 周或其他剂量分割方式, 有效生物剂量必须 30 Gy (2) 有肿瘤和 / 或残留者, 全盆腔照射后局部缩野加量照射 DT10-20Gy ( 三 ) 同步放化疗的化疗方案和顺序 1. 同步化放疗的化疗方案 推荐 5-FU 或 5-FU 类似物为基础方案 2. 术后放化疗和辅助化疗的顺序 Ⅱ~Ⅲ 期直肠癌根治术后, 推荐先行同步放化疗再行辅助化疗或先行 1-2 周期辅助化疗 同步放化疗再辅助化疗的夹心治疗模式 七 结直肠癌肝转移治疗规范 ( 一 ) 结直肠癌肝转移的定义 1. 国际通用分类 : 1 同时性肝转移 结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后 6 个月内发生的肝转移 2 异时性肝转移 结直肠癌根治术 6 个月后发生的肝转移 28
29 2. 结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异, 因此本规范按 结直肠癌确诊时合并肝转移 和 结直肠癌根治术后发生肝转移 两方面阐述 ( 二 ) 结直肠癌肝转移的诊断 1. 结直肠癌确诊时肝转移的诊断 (1) 对已确诊结直肠癌的患者, 应当进行肝脏超声和 / 或增强 CT 影像检查, 对于怀疑肝转移的患者加行血清 AFP 和肝脏 MRI 检查 PET-CT 检查不作为常规推荐, 可在病情需要时酌情应用 (2) 肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用 (3) 结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能, 对可疑的肝脏结节可考虑术中活检 2. 结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断 结直肠癌根治术后的患者, 应当定期随访肝脏超声或 / 和增强 CT 扫描, 怀疑肝转移的患者应当加行肝脏 MRI 检查, PET-CT 扫描不作常规推荐 ( 三 ) 结直肠癌肝转移的治疗 手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法, 故符合条件的患者均应当在适当的时候接受手术治疗 对部分最初肝转移灶无法切除的患者应当经多学科讨论慎重决定新辅助化疗和手术时机, 创造一切机会使之 29
30 转化为可切除病灶 1. 肝转移灶手术的适应证和禁忌证 (1) 适应证 : 1 结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除 2 根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全 ( R 0 ) 切除, 且要求保留足够的肝脏功能, 肝脏残留容积 50%( 同步原发灶和肝转移灶切除 ) 或 30%( 分阶段原发灶和肝转移灶切除 ) 3 患者全身状况允许, 没有不可切除的肝外转移病变 (2) 禁忌证 : 1 结直肠癌原发灶不能取得根治性切除 ; 2 出现不能切除的肝外转移 ; 3 预计术后残余肝脏容积不够 ; 4 患者全身状况不能耐受手术 2. 可切除的结直肠癌肝转移的治疗 (1) 手术治疗 1 结直肠癌确诊时合并肝转移 在下列情况下, 建议结直肠癌原发灶和肝转移灶同步切除 : 肝转移灶小 且多位于周边或局限于半肝, 肝切除量低于 50%, 肝门部淋巴结 腹腔或其他远处转移均可手术切除时可考虑应用 在下列情况下, 建议结直肠癌原发灶和肝转移灶分阶段 30
31 切除 : a 先手术切除结直肠癌原发病灶, 分阶段切除肝转移灶, 时机选择在结直肠癌根治术后 4~6 周 b 若在肝转移灶手术前进行治疗, 肝转移灶的切除可延至原发灶切除后 3 个月内进行 c 急诊手术不推荐原发结直肠癌和肝脏转移病灶同步切除 d 可根治的复发性结直肠癌伴有可切除肝转移灶倾向于进行分阶段切除肝转移灶 2 结直肠癌根治术后发生肝转移 既往结直肠原发灶为根治性切除且不伴有原发灶复发, 肝转移灶能完全切除且肝切除量低于 70%( 无肝硬化者 ), 应当予以手术切除肝转移灶, 可先行新辅助治疗 3 肝转移灶切除术后复发 在全身状况和肝脏条件允许的情况下, 对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶, 可进行二次 三次甚至多次的肝转移灶切除 4 肝转移灶手术方式的选择 a 肝转移灶切除后至少保留 3 根肝静脉中的 1 根且残肝容积 50%( 同步原发灶和肝转移灶切除 ) 或 30%( 分阶段原发灶和肝转移灶切除 ) b 转移灶的手术切缘一般应当有 1cm 正常肝组织, 若转 31
32 移灶位置特殊 ( 如紧邻大血管 ) 时则不必苛求, 但仍应当符合 R0 原则 c 如是局限于左半或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化者, 可行规则的半肝切除 d 建议肝转移手术时采用术中超声检查, 有助于发现术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶 (2) 术前治疗 1 结直肠癌确诊时合并肝转移 在原发灶无出血 梗阻或穿孔时推荐术前治疗, 方案可选 FOLFOX FOLFIRI 或 CapeOX, 可联合分子靶向药物治疗 ; 一般建议 2~3 个月内完成 西妥昔单抗推荐用于 K-ras 基因野生型患者 使用贝伐珠单抗时, 建议手术时机选择在最后一次使用贝伐珠单抗 6 周以后 不建议多种靶向药物联合应用 2 结直肠癌根治术后发生的肝转移 原发灶切除术后未接受过化疗的患者, 或者发现肝转移 12 个月前已完成化疗的患者, 可采用术前治疗 ( 方法同上 ); 肝转移发现前 12 个月内接受过化疗的患者, 也可直接切除肝转移灶 (3) 切除术后的辅助治疗 肝转移灶完全切除的患者推荐接受术后辅助化疗, 建议手术前后化疗时间共为 6 个月 术后化疗方案建议可选 5-FU/LV 卡培他滨 5-FU/LV/ 奥沙利铂或 CapeOx 方案 术前治疗有效的患者建议沿用术前方案 32
33 3. 不可切除的结直肠癌肝转移的治疗 (1) 除合并出血 穿孔或梗阻等急症需要手术切除原发灶以外的不可切除的结直肠癌肝转移患者, 应当经多学科讨论, 慎重选择方案及药物 ( 原则同 中的术前治疗 ) 进行系统治疗, 创造一切机会转化为可手术治疗 治疗过程中每 6-8 周评估疗效, 一旦达到可手术切除条件, 尽早争取手术治疗 转化为可切除的结直肠癌肝转移患者等同于 相关原则 (2) 射频消融 1 一般情况不适宜或不愿意接受手术治疗的可切除结直肠癌肝转移患者推荐使用射频消融, 射频消融的肝转移灶的最大直径小于 3cm 且一次消融最多 3 枚 2 预期术后残余肝脏体积过小时, 建议先切除部分较大的肝转移灶, 对剩余直径小于 3cm 的转移病灶进行射频消融 (3) 放射治疗 无法手术切除的肝转移灶, 若全身化疗 肝动脉灌注化疗或射频消融无效, 建议放射治疗 (4) 肝动脉灌注化疗 仅限于肝转移灶多发且不能耐受全身化疗的患者 (5) 其他治疗方法 包括无水酒精瘤内注射 冷冻治疗和中医中药治疗等, 仅作为综合治疗的一部分应用 33
34 八 局部复发直肠癌的治疗规范 ( 一 ) 分型 目前, 局部复发的分型建议使用以下分类方法 : 根据盆腔受累的解剖部位分为中心型 ( 包括吻合口 直肠系膜 直肠周围软组织 腹会阴联合切除术后会阴部 ) 前向型( 侵及泌尿生殖系包括膀胱 阴道 子宫 精囊腺 前列腺 ) 后向型 ( 侵及骶骨 骶前筋膜 ) 侧方型( 侵犯盆壁软组织或骨性骨盆 ) ( 二 ) 治疗原则 根据患者和病变的具体情况评估, 可切除或潜在可切除患者争取手术治疗, 并与术前放化疗 术中放疗 辅助放化疗等结合使用 ; 不可切除的患者建议放 化疗结合的综合治疗 ( 三 ) 手术治疗 1. 可切除性的评估 必须在术前评估复发病灶得到根治切除的可能性 推荐根据复发范围考虑决定是否使用术前放化疗 建议根据术中探查结果核实病灶的可切除性, 必要时可行术中冰冻病理检查 不可切除的局部复发病灶包括 : 1 广泛的盆腔侧壁侵犯 ; 2 骨性盆腔受侵 ; 34
35 3 髂外血管受累 ; 4 肿瘤侵至坐骨大切迹 坐骨神经受侵 ; 5 侵犯第 2 骶骨水平及以上 2. 手术原则 (1) 推荐由结直肠外科专科医师根据患者和病变的具体情况选择适当的手术方案, 并与术前放化疗 术中放疗 辅助放化疗等结合使用 (2) 推荐必要时与泌尿外科 骨科 血管外科 妇产科医师等共同制订手术方案 (3) 手术探查必须由远及近, 注意排除远处转移 (4) 必须遵循整块切除原则, 尽可能达到 R0 切除 (5) 术中注意保护输尿管 ( 酌情术前放置输尿管支架 ) 以及尿道 3. 可切除的病灶手术方式 手术方式包括低位前切除术 (LAR) 腹会阴联合切除 (APR) 盆腔清扫术等 (1) 中心型 : 建议行 APR 以保证达到 R0 切除 ; 既往行保肛手术的在病变较为局限的情况下可考虑 LAR APR 术后会阴部术野复发如病变局限可考虑行经会阴或经骶切除术 (2) 前向型 : 在患者身体情况允许的情况下, 可考虑切除受侵犯器官, 行后半盆清扫或全盆清扫术 (3) 侧向型 : 切除受累及的输尿管 髂内血管以及梨 35
36 状肌 (4) 后向型 : 腹骶联合切除受侵骶骨 会阴部切口可使用大网膜覆盖或一期缝合 必要时使用肌皮瓣 ( 股薄肌 臀肌 横行腹直肌皮瓣 背阔肌等 ) ( 四 ) 放射治疗原则 可切除的局部复发患者, 建议先行手术切除, 然后再考虑是否行术后放疗 不可切除局部复发患者, 推荐行术前同步放化疗, 并争取手术切除 参见放射治疗相关章节 ( 五 ) 化疗原则 可切除的复发转移患者, 不常规推荐术前化疗, 术后考虑行辅助化疗, 化疗方案参见辅助化疗章节 九 肠造口康复治疗 ( 一 ) 人员 任务 架构 有条件的医院推荐配备造口治疗师 ( 专科护士 ) 造口治疗师的职责包括所有造口 ( 肠造口 胃造口 尿路造口 气管造口等 ) 术前术后的护理 复杂伤口的处理 大小便失禁的护理 开设造口专科门诊 联络患者及其他专业人员和造口用品商 组织造口联谊会并开展造口访问者活动 ( 二 ) 术前心理治疗 推荐向患者充分解释有关的诊断 手术和护理知识, 让患者接受患病的事实, 并对即将发生的事情有全面的了解 36
37 ( 三 ) 术前造口定位 推荐术前由医师 造口治疗师 家属及患者共同选择造口部位 1. 要求 : 患者自己能看到, 方便护理 ; 有足够的粘贴面积 ; 造口器材贴于造口皮肤时无不适感觉 2. 常见肠造口位置如图 1 图 1: 常见肠造口位置 ( 四 ) 肠造口术后护理 1. 术后第一天开放造口, 要注意观察造口的血运情况 2. 选择造口用品的标准应当具有轻便 透明 防臭 防漏和保护周围皮肤的性能, 患者佩戴合适 3. 保持肠造口周围皮肤的清洁干燥 长期服用抗生素 免疫抑制剂和激素的患者, 应当特别注意肠造口部位真菌感染 37
38 十 随访结直肠癌治疗后一律推荐规律随访 ( 一 ) 病史和体检, 每 3-6 个月 1 次, 共 2 年, 然后每 6 个月 1 次, 总共 5 年,5 年后每年 1 次 ( 二 ) 监测 CEA CA19-9, 每 3-6 个月 1 次, 共 2 年, 然后每 6 个月 1 次, 总共 5 年,5 年后每年 1 次 ( 三 ) 腹 / 盆超声 胸片每 3-6 个月 1 次, 共 2 年, 然后每 6 个月 1 次, 总共 5 年,5 年后每年 1 次 ( 四 ) 腹 / 盆 CT 或 MRI 每年 1 次 ( 五 ) 术后 1 年内行肠镜检查, 如有异常,1 年内复查 ; 如未见息肉,3 年内复查 ; 然后 5 年 1 次, 随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除 ( 六 )PET-CT 不是常规推荐的检查项目 38
39 附录 诊疗流程图 病史 体征 体格检查 ( 强调直肠指检 ) 实验室检查 : 血常规 粪便隐血试 验 CEA CA19-9 影像学检查 : X 线造影 超声 CT/MRI PET-CT* 内窥镜检查 : 直肠镜 乙状结肠镜 纤维 / 电子结肠镜 + 活检病理 疑似病例无法病理确 诊或各种急诊情况下 可剖腹探查 明确诊断 确定分期 治疗方案见不同分期 附图 -1 结直肠癌的诊断流程 (* 注 :PET-CT 不常规推荐 ) 39
40 腺瘤可疑恶变 结肠镜检查 病理评估 * 标记癌性息肉的部位 ( 肠镜检查时或术前 ) 是 标本是否完整切除? 是否具备预后良好的 组织学特征? 否 观察 见外科治疗原则 附图 -2 腺瘤恶变的处理流程 (* 注 : 供再次手术时定位用 ) 40
41 ct1-2,n0( 推荐腔内超声和 MRI 诊断 ) 经腹切除 ct1 患者可局部切除 ( 见外科治疗原则 和 4.2.1) pt1-2,n0,m0 pt3,n0,m0 或 pt1nx, 预后不良的组 pt1,nx, 预后良好的 pt1-3,n1-2 织学特征或 T2Nx 组织学特征 观察 推荐辅助化疗或放化疗 *( 见放化疗 相关章节 和 6.3) 观察 监测与随访 附图 -3 I 期结直肠癌的处理流程 (* 注 : 直肠癌患者推荐辅助放化疗 ) 41
42 ct3,n0 或任何 ct,n1-2 ct4 和 / 或局部不 可切除 术前同步放 化疗 患者一般情况不耐受或 不愿术前治疗 同步放化疗 ( 见内 科 / 放疗规范 5.1.1) 经腹切除 ( 见外科 治疗规范 4.2.2) 经腹切除 ( 见外科 治疗规范 4.2.2) 评估可切除性 辅助化疗 ( 见内科 术后辅助放化疗 ( 见内科 可切除, 经腹切除 ( 见 不可切除, 化疗 ( 见 治疗规范 5.2.1) / 放疗规范 和 6.2) 外科治疗规范 4.2.2) 内科治疗规范 5.3) 监测随访 附图 -4 II/III 期直肠癌处理流程 42
43 适合切除的结肠癌 ( 非 M1) 可切除, 无梗 阻 可切除, 无梗阻 ( 术前未行肠道准备 ) 局部无法切除或 临床上不能耐受 结肠切除术加区 域淋巴结清扫 一期结肠切除术 加或区域淋巴结清扫术 结或肠切除术加改道术 支或架置入术 改道术 结肠切除术加区 域淋巴结清扫 见内科治疗规范 见内科治疗 规范 5.3 附图 -5 II/III 期结肠癌处理流程 43
44 可切除的 同时性肝或肺转移 * 是 存在梗阻和明显出血的可能性 否 结肠切除术 全身化疗 ( 参见 内科治疗规范 5.1.2) 术前治疗 ( 参见放疗 及内科治疗规范 和 6.2) 切除转移灶 同期或分期行结 肠切除术及转移 灶切除 术后辅助化疗, 推荐化疗疗程 6 个月 ( 参见肝转移治疗规范 7.3.2) 监测与随访 * 附图 -6 可切除的同时性肝 / 肺转移处理流程 (* 注 : 检测肿瘤 K-ras 基因状态 ) 44
45 不可切除的 同时性肝或肺转移 * 存在或估计将要发生梗阻或明显出血 不存在梗阻和 明显出血可能 姑息性结直肠癌切除术 术前治疗 ( 参见肝转移 / 放疗治疗规 范 和 6.2) 不可切除结直肠切除和消融治疗 ( 适用于仅有肝转移者 ) 可切除同期或分期行结直肠切除术及肺和肝转移灶切除 见内科治疗规范 FU/LV 为基础的全身化疗 ( 适用于仅有肝转移者 ) 监测与随访 附图 -7 不可切除的同时性肝 / 肺转移处理流程 (* 注 : 检测肿瘤 K-ras 基因状态 ) 45
46 异时性转移 * 不可切除 ( 潜在可转化 或不可转化 ) 见肝转移治疗规 范 如病灶有希望转化为可切除, 则每 2 个月重新评价是否已达目标 可切除 不可切除 见内科治疗规范 5.3 见异时性可切除处理流程附图 9 附图 -8 异时性转移的结直肠癌处理流程 (* 注 : 检测肿瘤 K-ras 基因状态 ) 46
47 可切除的异时性转移 * 考虑 PET-CT 检查 PET-CT 证实可切除 PET-CT 证实不可切除 切除 术前化疗 ( 参见 肝转移治疗规范 7.3.2) 见不可切除的异 时性转移附图 8 有效的化疗方案 切除 见肝转移治疗规 范 原方案有效 继续原方案化疗 原方案无效有效化疗方案 ( 参见肝转移治疗规范 7.3.2) 附图 -9 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程 (* 注 : 检测肿瘤 K-ras 基因状态 ) 47
48 任何 ct, 任何 cn, M1 转移灶不可 切除或临床上不能耐受手术 * 有症状者 无症状者 全身联合化疗或 5-Fu/ 放疗或卡培他滨 / 放疗或直肠病灶切除或激光再通术或结肠造口术或支架置入 见内科治疗规范 5.3 重新评估可切除性可切除不可切除手术切除 附图 -10 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程 (* 注 : 检测肿瘤 K-ras 基因状态 ) 48
49 病史和体检, 每 3~6 个月 1 次, 共 2 年, 然后每 6 个月 1 次, 总共 5 年,5 年后每年 1 次 监测 CEA* CA19-9, 每 3~6 个月 1 次, 共 2 年, 然后每 6 个月 1 次, 总共 5 年,5 年后每年 1 次 腹 / 盆超声 胸片每 3~6 个月 1 次, 共 2 年, 然后每 6 个月 1 次, 总共 5 年,5 年后每年 1 次 腹 / 盆 CT 或 MRI 每年 1 次 术后 1 年内行肠镜检查, 如有异常,1 年内复查 ; 如未见息肉,3 年内复查 ; 然后 5 年 1 次, 随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除 PET-CT 不是常规推荐的检查项目 CEA 持续升高或有复发的证据 见附图 12 附图 -11 监测与随访流程图 49
50 CEA 持续升高 异时性转移 * 局部复发 * 体格检查结肠镜检查胸 / 腹 / 盆腔 CT 检查考虑 PET-CT 检查 阳性结果 * 阴性结果 考虑 PET-CT 检查 3 个月后复查胸腹 盆 CT 阴性结果 CT MRI 和 / 或活检证实的 异时性转移 孤立的盆腔 / 吻合口复发 附图 -12 复发转移处理流程 (* 注 : 检测肿瘤 K-ras 基因状态 ) 见附图 8 9 见局部复发直肠 癌的诊疗规范 8.3,8.4 和
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结 直 肠 癌 诊 疗 规 范 (2010 年 版 ) 一 概 述 近 年 来, 随 着 人 民 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 饮 食 习 惯 和 饮 食 结 构 的 改 变 以 及 人 口 老 龄 化, 我 国 结 直 肠 癌 (colorectal cancer,crc) 的 发 病 率 和 死 亡 率 均 保 持 上 升 趋 势 其 中, 结 肠 癌 的 发 病 率 上 升 尤 为 显
目录
结直肠癌诊疗规范 (2015 年版 ) 一 概述我国结直肠癌 (colorectal cancer,crc) 的发病率和死亡率均保持上升趋势 2011 年结直肠癌的发病率和死亡率分别为 23.03/10 万和 11.11/10 万 ) 其中, 城市地区远高于农村, 且结肠癌的发病率上升显著 多数患者发现时已属于中晚期 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为, 提高医疗机构结直肠癌诊疗水平, 改善结直肠癌患者预后,
中国结直肠癌诊疗规范 (2015 版 ) 国家卫生计生委医政医管局 中华医学会肿瘤学分会
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中华消化外科杂志 2015 年 10 月第 14 卷第 10 期 ChinJDigSurg,October2015,Vol.14,No.10 783 指南与共识 中国结直肠癌诊疗规范 (2015 版 ) 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局 Standardizationofdiagnosisand treatmentforcolorectal cancerinchina(2015edition)
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结直肠癌的诊疗规范 湖南省肿瘤医院结直肠外科聂少麟 内 容 结直肠癌的诊断与鉴别诊断 结直肠癌的分期与分型 结直肠癌的治疗 结直肠癌的诊疗思维训练 结直肠癌的流行病学 结直肠癌 (colorectal cancer,crc) 是我国常见的消化系统恶性肿瘤, 包括结肠癌和直肠癌 结直肠癌的好发部位从高到低依次为直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠 降结肠及横结肠 最近 20 年, 中国结直肠癌的发病率和死亡率均呈现明显上升趋势
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
146 中华普通外科学文献 ( 电子版 )2018 年 6 月第 12 卷第 3 期 Chin Arch Gen Surg (Electronic Edition), June 2018, Vol. 12, No.3 (3)CT 推荐行胸部 / 全腹 / 盆腔 CT 增强扫描检查, 用于以下几个方面
中华普通外科学文献 ( 电子版 )2018 年 6 月第 12 卷第 3 期 Chin Arch Gen Surg (Electronic Edition), June 2018, Vol. 12, No.3 145 指南 中国结直肠癌诊疗规范 (2017 年版 ) 国家卫生计生委医政医管局中华医学会肿瘤学分会 一 概述我国结直肠癌 (colorectal cancer,crc) 的发病率和死亡率均保持上升趋势
中国结直肠癌诊疗规范（2017版）
国家卫 计 委 中国结直肠癌诊疗规范 (2017 版 ) 专家组名单 外科组组长组员内科组组长组员 总顾问 孙燕 顾问 郑树 万德森 组长 顾晋 汪建平 顾晋汪建平张苏展蔡三军于跃明王锡山兰平许剑民邱辉忠宋纯柳建忠张忠涛徐忠法贾宝庆梁小波傅传刚裴海平潘志忠燕锦 ( 按姓氏笔画为序 ) 沈琳徐瑞华李进巴一邓艳红白春梅白莉刘云鹏陶敏徐建明袁瑛 ( 按姓氏笔画为序 ) 放疗组组长李晔雄章真组员王仁本朱莉李永恒金晶高远红蔡勇
Untitiled
中国实用外科杂志 2013 年 8 月第 33 卷第 8 期 文章编号 :1005-2208(2013)08-0635-10 635 指南与共识 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南 (V2013) 中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会 中图分类号 :R6 文献标志码 :A 关键词 结直肠癌肝转移 ; 诊断 ; 综合治疗 Keywords colorecta
CANCER DU RECTUM
大肠癌规范化内科治疗 上海肿瘤医院 肿瘤内科 李进 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 IFL ( 依立替康联合 5-FU/LV) CALG B 89803 随机对照研究 CPT-11 125mg/m² LV 20mg/m² iv 5FU 500mg/m² iv (IFL 方案 ) LV 500mg/m² iv 5FU 500mg/m²iv (Roswell
四 规范化诊断流程 拟诊大肠癌病例 大肠癌门诊 继续随访 气钡双重对比造影 X 线摄片检查 纤维结肠镜检查 组织或病理学检测 肿瘤标志物检测 确定诊断 排除诊断 可根治性切除 术前评估 不可根治性切除 以手术为主的综合治疗 再次评估可切除 化 放疗 随访 2
结直肠癌规范化诊治指南 ( 试行 ) 一 范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程 诊断依据 诊断 鉴别诊断 治疗原则和治疗方案 本指南适用于具备相应资质的市 县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗 二 术语和定义直肠系膜 : 指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的 形成半圆 1.5~2.0cm 厚的结缔组织, 内含有动脉 静脉 淋巴组织及大量脂肪组织, 上自第 3
结直肠癌诊治规范
直肠癌规范化诊疗指南 ( 试行 ) 1 范围本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程 诊断依据 诊断和鉴别诊断 治疗原则及治疗方案 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗 2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南 直肠系膜 : 指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的, 形成半圆, 厚 1.5~2.0cm 的结缔组织, 内含有动脉 静脉 淋巴组织及大量脂肪组织, 上自第 3 骶椎前方,
CANCER DU RECTUM
大肠癌规范化内科治疗 上海肿瘤医院 肿瘤内科 李进 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 大肠癌辅助化疗的历史 5-FU/Lev 5-FU/LV 优于 5-FU/Lev 6-12 个月治疗效果相当 LV5FU2 卡培他滨 = 静脉推注 5-FU/LV (met) 5-FU/LV 左旋咪唑可以被 LV 取代 高剂量和低剂量 LV, 疗效相当 每月疗法和每周疗法相当
标题
527 中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南 (2018 版 ) 指南与共识 中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会结直肠外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会中国临床肿瘤学会 (CSCO) 结直肠癌专家委员会中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会 Guideline
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结肠癌规范化诊疗指南 ( 试行 ) 华东公共卫生论坛 1 范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程 诊断依据 诊断和鉴别诊断 治疗原则及治疗方案 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌的诊断和治疗 2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南 遗传性非息肉病性结直肠癌 (hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC): 是常染色体显性遗传综合征,
肝切除在结直肠癌转移治疗的核心作用 总体生存 结直肠癌患者 n=114,155 接受肝转移灶切除 IV 期患者 n=3116 III 期 全部患者 IV 期
结直肠癌肝转移切除技术进展及初步经验 王鲁 复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科胆道肿瘤中心 2018.7.1 肝切除在结直肠癌转移治疗的核心作用 总体生存 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 1998-2004 结直肠癌患者 n=114,155 接受肝转移灶切除 IV 期患者 n=3116 III 期 全部患者 0.2 0.1 0 IV 期 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
1 目 录
胃癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组制订 复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组成员 首席专家 : 李进副首席专家 : 王亚农 外科 : 王亚农周烨傅红赵广法蔡宏龙子雯 师英强朱惠燕吴江宏杜春燕徐宇 放疗科 : 病理 : 章真李桂超杜祥盛伟琪 内镜 : 沈俊张召珍 内科 : 影像 : 彭卫军许玲辉 李 进 王碧芸 印季良 陈治宇 王佳蕾 罗志国 朱晓东 吕方芳 郭伟剑 第一部分诊断与评估
: , Olympus- [5] CF260,, 10~20cm [6-8] 80,30 4~6, 10% 5 80,, HE ,P< ,35, 17~81, 2 (49.5±6.1) : 2.1 : 1.2
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64 ( )2015 55 6JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2015,Vol.55No.6 80 (, 244000) : 200910 2014 10 80 81.3%, ( ) 17~81 (P>0.05) (P
期 闫燕丽 马晓薇 谭 黎 等 新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的疗效观察 %%,##3 "# "### # " " # #, ( " 3# && ########" "# "#" # "#"###, ##3" "2 &##"( #& ( # "#"### "" ## 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'&! 经验交流 新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的疗效观察 闫燕丽 马晓薇 谭 黎 邵 帅 刘嘉欣 任 娟 西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科 陕西西安 #$ 摘要 目的 探讨新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的疗效及其安全性 方法 收集 % 年 月至 # 年 月在西安交通大学第一附属医院接受治疗的 例局部进展期直肠癌患者 根据是否行新辅助放化疗分为观察组和对照组
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总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
胃癌诊疗规范（2011年版）.doc
胃癌诊疗规范 (2011 年版 ) 一 概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2010 年卫生统计年鉴显示,2005 年, 胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 3 位 胃癌的发生是多因素长期作用的结果 我国胃癌发病率存在明显地区差异, 环境因素在胃癌的发生中居支配地位, 而宿主因素则居从属地位 有研究显示, 幽门螺旋杆菌 (Helicobacter pylori, H.pylori) 感染 饮食 吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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大肠癌规范化疗 复旦大学附属肿瘤医院 李进 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 一 大肠癌的辅助治疗 二 大肠癌的姑息化疗 大肠癌辅助化疗的历史 5-FU/Lev 5-FU/LV 优于 5-FU/Lev LV5FU2 6-12 个月治疗效果相当 卡培他滨 = 静脉推注 5-FU/LV (met) 5-FU/LV 左旋咪唑可以被 LV 取代 高剂量和低剂量 LV, 疗效相当 每月疗法和每周疗法相当
(9) 颌下腺癌的好发肿瘤及临床表现 治疗原则及术后放疗的适应证 (10) 临床表现和诊断方法及治疗原则 7. 口腔恶性肿瘤 (1) 口腔的解剖分区 (2) 口腔癌的病因及好发部位顺序 (3) 口腔癌的病理类型 (4) 各部位口腔癌的病理特点及生物学行为特点 (5) 各部位口腔癌的临床表现 治疗原则
342 肿瘤外科学 专业知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 头颈部肿瘤 1. 头颈部肿瘤总论 (1) 头颈肿瘤的范围和相关解剖 (2) 头颈肿瘤的发病情况 (3) 头颈肿瘤病理的多样性 (4) 头颈肿瘤的诊断方法及 TNM 分期 (5) 头颈肿瘤的治疗原则 (6) 各种治疗手段在头颈肿瘤治疗中的作用 (7) 头颈肿瘤的治疗进展和新方法 (8) 头颈肿瘤的预后情况 2. 眼部肿瘤 (1) 眼部肿瘤的病理类型
四 消化系统肿瘤 1. 食管癌 (1) 流行病学 病因学 分子生物学及化学预防 (2) 病理组织学类型 癌前疾病与癌前病变 (3) 食管癌的分期标准 临床症状 影像表现 (4) 食管癌的综合治疗原则 药物 方案 (5) 外科治疗的适应证和禁忌证 (6) 食管癌放疗的适应证和禁忌证 不良反应 并发症
341 肿瘤内科学专业知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 头颈部肿瘤 1. 头颈部肿瘤总论 (1) 头颈肿瘤的范围和相关解剖 (2) 头颈肿瘤的发病情况 (3) 头颈肿瘤病理的多样性 (4) 头颈肿瘤的诊断方法及 TNM 分期 (5) 头颈肿瘤的治疗原则 (6) 各种治疗手段在头颈肿瘤治疗中的作用 (7) 头颈肿瘤的治疗进展和新方法 (8) 头颈肿瘤的预后情况 2. 鼻咽癌 (1) 流行病学 :
10. 甲状腺癌 (1) 流行病学 病理类型 熟练 (2) 临床表现 诊断及鉴别诊断 (3) 综合治疗原则 熟练 (4) 外科治疗原则 11. 鼻咽癌 (1) 流行病学 (2) 病因学 (3) 临床表现 (4) 诊断 1) 鼻咽癌确诊标准 2)EB 病毒血清学检测指标 3) 影像表现及常见病理类型
343 肿瘤放射治疗学 专业知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 头颈部肿瘤 1. 头颈部肿瘤总论 (1) 头颈肿瘤的范围和相关解剖 (2) 头颈肿瘤流行病学 (3) 头颈肿瘤病理类型 (4) 诊断方法及 TNM 分期 (5) 头颈肿瘤的治疗原则 熟练 (6) 各种治疗手段在头颈肿瘤治疗中的作用 2. 眼部肿瘤 (1) 眼部肿瘤的病理类型 (2) 临床表现 (3) 眼部肿瘤的治疗原则 3. 耳部及颞骨肿瘤
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
<4D F736F F F696E74202D20BDE1D6B1B3A6B0A9C4DABFC6D6CEC1C6B9E6B7B62DBBAFC1C6D6CABFD82E707074>
结直肠癌内科治疗规范 上海长海医院肿瘤科 王雅杰 内容 结肠癌辅助化疗方案 时间 直肠癌术前分期及术前放化疗 直肠癌辅助治疗 晚期 / 转移性 CRC: : 化疗 ± 靶向治疗 结肠癌的辅助治疗 结肠癌辅助化疗 T1-2N0M0 观察 T3N0M0(II 非高危 ) T4N0M0 T3N0M0 伴高危 观察或临床试验或 5-Fu/ 卡培他滨单药 ( 充分与患者沟通 ) FOLFOX/FLOX(I 类
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 5 期 诊疗规范 63 围正常腺体比较, 腺管密集, 腺管细胞排列和极向显著紊乱, 在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构, 缺乏黏液分泌, 核分裂象活跃, 可见灶状坏死, 但无间质浸润 3 黏膜内癌 : 即黏膜内浸润癌, 不规
62 诊疗规范 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 5 期 胃癌诊疗规范 (2011 年版 ) 中华人民共和国卫生部医政司 1 概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2010 年卫生统计年鉴显示,2005 年, 胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 3 位 胃癌的发生是多因素长期作用的结果 我国胃癌发病率存在明显地区差异, 环境因素在胃癌的发生中居支配地位, 而宿主因素则居从属地位
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
教学目标 掌握大肠的临床表现 护理措施 ( 人工肛门的护理 ) 熟悉大肠癌的病理 处理原则了解大肠癌的病因 辅助检查
长沙医学院护理学院 大肠癌病人的护理 主讲教师 : 邱会利电话 :13574825462 E-mail:qiuhuili20030517@163.com 教学目标 掌握大肠的临床表现 护理措施 ( 人工肛门的护理 ) 熟悉大肠癌的病理 处理原则了解大肠癌的病因 辅助检查 一 概述 包括结肠癌和直肠癌 是胃肠道常见 的恶性肿瘤 发病率仅次于胃癌 40-60岁常见 男性多于女性 以直肠多见 50%-70%
中国临床肿瘤学会 (CSCO) 结直肠癌诊疗指南 工作组成员 组长 : 李进 张苏展 蔡三军 秘书 : 陈功 王晰程 专家组成员 ( 按姓氏拼音排序 )(* 为执笔人 ) 陈功 * 蔡三军蔡木炎高远红来茂德李桂超 * 李进李心翔 * 梁后杰南克俊任黎 * 盛伟琪 * 王晰程 * 王屹 * 徐瑞华袁瑛
中国临床肿瘤学会 (CSCO) 结直肠癌诊疗指南 2017 版 中国临床肿瘤学会 (CSCO) 结直肠癌诊疗指南 工作组成员 组长 : 李进 张苏展 蔡三军 秘书 : 陈功 王晰程 专家组成员 ( 按姓氏拼音排序 )(* 为执笔人 ) 陈功 * 蔡三军蔡木炎高远红来茂德李桂超 * 李进李心翔 * 梁后杰南克俊任黎 * 盛伟琪 * 王晰程 * 王屹 * 徐瑞华袁瑛 * 张苏展章真周爱萍 * 中山大学附属肿瘤医院结直肠外科复旦大学附属肿瘤医院大肠外科中山大学附属肿瘤医院病理科中山大学附属肿瘤医院放疗科浙江大学医学院病理学和病理生理学系复旦大学附属肿瘤医院放疗科同济大学附属东方医院肿瘤内科复旦大学附属肿瘤医院大肠外科第三军医大学第一附属医院肿瘤科西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科复旦大学附属中山医院普外科复旦大学附属肿瘤医院病理科北京大学附属肿瘤医院消化肿瘤内科北京大学人民医院放射科中山大学附属肿瘤医院内科浙江大学医学院第二附属医院肿瘤内科浙江大学医学院第二附属医院肿瘤外科复旦大学附属肿瘤医院放疗科中国医学科学院附属肿瘤医院肿瘤内科
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3. 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移 4. 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况, 取活组织检查作出病理诊断 5. 术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌, 并根据上述检查结果进行临床分期 ( 三 ) 治疗方案的选择 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 临
结肠癌临床路径 (2009 年版 ) 一 结肠癌临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为结肠癌 (ICD-10:C18, D00) 行结肠癌根治术 ( 或腹腔镜下 ) 局部切除( 或结肠曲段切除 ) 姑息切除术 + 短路 ( 或造口术 )( ICD-9-CM-3 : 45.4,45.73-45.79,45.8) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著,
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
结肠癌临床路径 (2009 年版 ) 一 结肠癌临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为结肠癌 (ICD-10:C18, D00) 行结肠癌根治术 ( 或腹腔镜下 ) 局部切除( 或结肠曲段切除 ) 姑息切除术 + 短路 ( 或造口术 )( ICD-9-CM-3 : 45.4,45.73-45.79,45.8) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著,
480 中华消化外科杂志 2015 年 6 月第 14 卷第 6 期 近年来, 直肠癌的治疗模式由单一的手术治疗逐步发展为包括手术 放疗 化疗及靶向治疗等多学科综合治疗 美国国立综合癌症网络 (national comprehensivecancernetwork,nccn) 直肠癌临床实践指南将局
479 高分辨率 MRI 检查预测 T3 期直肠癌对新辅助治疗效果的研究 论著 孙轶群童彤章真蔡三军顾雅佳 摘要 目的探讨高分辨率 MRI 检查预测 T3 期直肠癌新辅助治疗效果的可行性 方法回顾性分析 2010-2012 年复旦大学附属肿瘤医院收治的 108 例 T3 期直肠癌患者的临床资料, 治疗前高分辨率 MRI 检查图像评估内容包括肿瘤 TNM 分期 肿瘤浸润直肠系膜深度 (mrt3 亚分期
期 焦 婉 肖菊香 锁爱莉 等 贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的疗效观察 ""# " -$" 1$ &&""# #"" ( #&2( #& ( #&" " #& ##"" "& 3# #"#( #""( #####& )(#")-$"0*+"#( " ##"#(##& ()* + # -1-1-
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 临床研究 贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的疗效观察 焦 婉 肖菊香 锁爱莉 赵晓艾 朱 娇 西安交通大学医学部 陕西西安 西安交通大学第一附属医院肿瘤内科 陕西西安 摘要 目的 观察贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的近期疗效 安全性及远期生存期 方法 回顾性分析 # 年 月 年 月应用贝伐珠单抗联合以奥沙利铂 伊立替康
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班
直肠癌放疗实施及靶区勾画 国家癌症中心. 中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科 唐源 金晶 靶区勾画学习班 2016.11.22 直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班 直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班 定位前的准备 嘱患者于定位前 1 小时排空膀胱 碘海醇溶于 1000ml 饮用水中, 于定位前 1 小时饮入 充盈膀胱
++ 中国临床新医学 + *& 年 + 月 + 第 && 卷 + 第 期 率已上升为第二位 仅次于肺癌 二十年前 中国结肠癌发病率和死亡率均低于全球平均水平 4 目前 我国的结肠癌发病率呈现明显上升趋势 已和世界平均水平相当 在发达地区已接近或达到高发达国家水平 ( 经济发展水平和生活水平的提高 饮
*!! "#$"% &'' %& &(& )&( # (*+,-.,/ 0. "1 #, "#2 3 *&* 4* ( )(4(# (&+ "3 %,5# 6 7 6 8 6 / 0 3%, 29"#$"% % ** ' & ( ' )(4 # ( +9. :.1! #: 6 / "# $"% 3 ; 0 % **4 ( 3& ' ) & # (4+1 " $ 5 1 #: 6 "#5 "% *&&
2 / 16 我国胃癌每年有近 30 万新发病例, 其特点是 : 发病率高 早诊率低 (<10%) 进展期胃癌占 90% 左右 诊疗不规范 患者 5 年生存率长期徘徊在 30% 左右 尽管美国国立综合癌症网络 (NCCN) 每年不断更新其胃癌诊疗的指南, 但鉴于我国国情 胃癌病期及生物学类型的特殊性
1 / 16 卫生部 胃癌诊疗规范 解读 中国医科大学附属第一医院肿瘤外科 徐惠绵朱志 2 / 16 我国胃癌每年有近 30 万新发病例, 其特点是 : 发病率高 早诊率低 (
131 2.5.3 CT 检 查 :CT 检 查 的 作 用 在 于 明 确 病 变 侵 犯 肠 壁 的 深 度, 向 壁 外 蔓 延 的 范 围 和 远 处 转 移 的 部 位 目 前, 结 直 肠 病 变 的 CT 检 查 推 荐 用 于 以 下 几 个 方 面 : (1) 提 供 结 直 肠
130 结 直 肠 癌 诊 疗 规 范 (2010 年 版 ) 卫 生 部 医 政 司 1 概 述 近 年 来, 随 着 人 民 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 饮 食 习 惯 和 饮 食 结 构 的 改 变 以 及 人 口 老 龄 化, 我 国 结 直 肠 癌 (colorectal cancer,crc) 的 发 病 率 和 死 亡 率 均 保 持 上 升 趋 势 其 中, 结 肠 癌 的
NCCN指南——直肠癌2017.V2
更新 直肠癌 2017 V2 2016.12.22 译者有话说 宋永春, 西安交大一附院肿瘤外科, 副主任医师 西安交通大学肿瘤学博士 美国乔治 华盛顿大学博士后经历 从医二十载与肿瘤打交道二十年立志付出毕生精力与肿瘤顽疾做斗争同时热衷公益事业, 是 NCCN 指南者 软件创始人发明最简单易用的方法传播肿瘤规范化诊治知识 掌控 指滑 之间不再需要全篇掌握最新版指南就能以最新原则指导诊治通过提高相关医生水平,
Microsoft PowerPoint - rectal cancer-2007
直肠癌的放疗 金晶 jingjin25@yahoo.com.cn 中国医学科学院放疗科中国协和医科大学 1930-1998 年美国男性肿瘤死亡率趋势 2006 年美国常见肿瘤死亡率预测 2006 年美国常见肿瘤发生率预测 放疗科 1973-1998 年美国男女肿瘤发病率趋势 放疗科放疗科 CA Cancer J Clin. 2006 ;56:106-130 CA Cancer J Clin. 2006
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 53.4
2016 年市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘工作人员进入面试资格审查范围人员名单 序号 准考证号 招聘单位 招聘岗位 成绩 1 1628361918 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 70.3 2 1628364221 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 69.9 3 1628373322 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 65.8 4 1628390427 临沂市人民医院 急诊内科医疗岗位 A 64.3
<4D F736F F F696E74202D20B2CCC8FDBEFC2DB4F3B3A6B0A9B5C4C1D9B4B2D1D0BEBFCFD6D7B4BCB0C6E4BDF8D5B9>
大肠癌的治疗 --- 从非规范走向规范治疗 复旦大学肿瘤医院蔡三军 2011-5-21 上海 肿瘤诊治任重道远 大肠癌的发病现状 ----------------------------------------------------------- 发病人数 发病率 死亡 / 发病比 -----------------------------------------------------------------
++ 第 卷 多原发结直肠癌 4"! $!4 &$&"&&!; 4 #8 是指结直肠上发生的 个或 个以上的 相互独立的 并除外转移的原发癌灶 同时或在 个月以内发现 个或 个以上的原发癌灶 定义为同时性多原发结直肠癌 &/&$&"&&!; 42 非同时性且间隔时间在 个月以上 发现 个或 个以上的
年 月 第 卷 第 期!"#$%!&'! $!"!! 临床研究 例同时性多原发结直肠癌患者临床诊疗分析 汪 栋 金 岚 姚宏伟 王 今 赵晓牧 吴国聪 杨盈赤 张忠涛 国家消化系统疾病临床医学研究中心普外分中心首都医科大学附属北京友谊医院普外科首都医科大学普通外科学系 北京 ) 摘要 目的 探讨同时性多原发结直肠癌 &/&$&"&&$2 的诊断 病理特征 治疗及预后 方法 回顾分析 年 月至 年 月期间首都医科大学附属北京友谊医院收治的同时性多原发结直肠癌患者的临床资料及病理特征
higher in the preoperative chemoradiotherapy plus surgery group than in the surgery alone group (63.98% vs 51.51%, χ 2 = 70.65, P = 0.000). The distan
在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i27.4350 世界华人消化杂志 2015 年 9 月 28 日 ; 23(27): 4350-4357 ISSN 1009-3079 (print) ISSN
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临床实践指南 ( 中国版 ) 2011 一 ( 源自英文版 V.4.2011) Copyright National Comprehensive Cancer Network 2011. All rights reserved. NCCN, the NCCN logo, and National Comprehensive Cancer Network are registered trademarks
真 相 篇 一 个 癌 细 胞 的 自 述 作 为 人 体 健 康 的 头 号 杀 手, 对 癌 症 这 个 家 伙, 人 们 无 不 咬 牙 切 齿 并 且 一 定 有 分 分 钟 想 弄 死 它 的 念 头 俗 话 说, 知 己 知 彼, 百 战 不 殆 在 跟 癌 症 斗 争 的 过 程 中,
专 刊 策 划 门 孝 成 采 访 韦 林 编 者 按 :2016 年 4 月 15 日 ~21 日 是 第 22 个 全 国 肿 瘤 防 治 宣 传 周, 本 期 肿 瘤 防 治 专 刊 旨 在 呼 吁 全 社 会 通 过 了 解 癌 症 的 真 相 早 诊 早 治 的 方 法 治 疗 的 进 展 预 防 的 途 径 等 知 识, 提 高 我 省 居 民 的 防 癌 抗 癌 意 识, 增 强 自
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提示围术化疗不仅可以起到降期的作用, 还可延长生存 鉴于此, 围术辅助化疗已经成为局 [4] 部晚期胃癌的标准治疗模式 EORTC 研究是单纯术前新辅助化疗对比单纯手术的随 机对照研究, 共入组 144 例食管胃结合部腺癌或胃腺癌患者, 随机分为单纯手术组和术前 2 周期的 FLP( 顺
![提示围术化疗不仅可以起到降期的作用, 还可延长生存 鉴于此, 围术辅助化疗已经成为局 [4] 部晚期胃癌的标准治疗模式 EORTC 研究是单纯术前新辅助化疗对比单纯手术的随 机对照研究, 共入组 144 例食管胃结合部腺癌或胃腺癌患者, 随机分为单纯手术组和术前 2 周期的 FLP( 顺](/thumbs/50/26741941.jpg "提示围术化疗不仅可以起到降期的作用, 还可延长生存 鉴于此, 围术辅助化疗已经成为局 [4] 部晚期胃癌的标准治疗模式 EORTC 研究是单纯术前新辅助化疗对比单纯手术的随 机对照研究, 共入组 144 例食管胃结合部腺癌或胃腺癌患者, 随机分为单纯手术组和术前 2 周期的 FLP( 顺")
胃肠道肿瘤新辅助化疗方案的初步探讨 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科王文娜罗健 胃肠道肿瘤是严重威胁着人类健康 胃癌和结直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤, 两者在 [1] 世界上发病率均较高 外科手术是可切除胃肠道肿瘤的首选治疗方法 随着外科治疗技术 的发展, 进展期胃肠道肿瘤手术切除率逐渐提高, 但术后患者生存率及远期生存仍较差, 术 后肿瘤的复发和转移是重要影响因素 近年来, 为了提高胃肠道肿瘤患者的预后,
老年人大肠癌
疾病名 老年人大肠癌 英文名 elderly carcinoma of large intestine 缩写 别名 老年大肠癌 ICD 号 C18 概述 大肠癌 (carcinoma of large intestine) 是我国的常见肿瘤之一, 也是近二三十年来发病率上升最快的肿瘤之一 目前, 大肠癌位居恶性肿瘤死因的第 4 5 或 6 位, 而随着经济的发展 生活水平的提高和生活方式的改变, 其发病率还将呈不断上升的趋势
杜丽娟, 等. 结直肠癌单纯性肺转移 90 例患者预后相关因素分析 191 in patients receiving systemic chemotherapy, the factor of use of all three cytotoxic agents including fluoroura
190 www.tumorsci.org 肿瘤 2013 年 2 月第 33 卷第 2 期 TUMOR Vol. 33, February 2013 临床研究 Clinical Research DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2013.02. 014 Copyright 2013 by TUMOR 结直肠癌单纯性肺转移 90 例患者预后相关因素分析 杜丽娟, 黄鼎智,
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
中国内镜杂志 第 23 卷 nodes in patients with rectal cancer. Keywords: rectal cancer; laparoscopy; lymph nodes; number; factor 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一 据统计, 全球每 年约有 100 万
第 23 卷第 12 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 12 2017 年 12 月 China Journal of Endoscopy Dec. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.12.003 文章编号 : 1007-1989(2017)12-0009-05 论著 直肠癌患者腹腔镜手术中淋巴结检出数量的相关因素研究 * 何华, 谢嵘, 党胜春,
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Ⅰ Ⅱ12Ⅲ Ⅳ ~ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2
2005 2004 75 10........................... 1 2004 ...1... 1... 1... 1... 2... 2... 3... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 5... 5... 5... 5...6... 6... 6... 6... 7... 7... 7... 7... 7...8... 8 2 2004 2005
中国临床肿瘤学会 ( ) 结直肠癌诊疗指南 GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO) COLORECTAL CANCER 发印前 中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写 尊敬的吴立川 : 本资料为阿斯利康内部资料, 可能含有未
中国临床肿瘤学会 ( ) 结直肠癌诊疗指南 GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO) COLORECTAL CANCER 中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写 图书在版编目 (CIP) 数据中国临床肿瘤学会 (CSCO) 结直肠癌诊疗指南. 2019/ 中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写. 北京 : 人民卫生出版社,2019
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疾病名 大肠癌 英文名 carcinoma of large intestine 缩写 别名 ICD 号 C18 概述 大肠癌 (carcinoma of large intestine) 是我国的常见肿瘤之一, 也是近二三十年来发病率上升最快的肿瘤之一 根据各地的死亡回顾调查显示, 目前大肠癌已位居恶性肿瘤死因的第 4 5 或 6 位, 而随着经济的发展 生活水平的提高和生活方式的改变, 其发病率还将呈不断上升的趋势
; 西安交通大学学报 医学版 第 卷 的 (:: 居恶性肿瘤的第 ; 位 目前治疗结直肠癌的主要方法仍然是手术治疗 近来 随着医学科技的不断进步 特别是微创理念在外科领域的逐步深入 腹腔镜技术因其创伤小 恢复快 已被大众逐渐接受并快速发展 自从 ( 月 日 德国的 $! $ 医生首次成功地开展腹腔镜
第 卷第 期 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& $& 专家述评 孙学军 西安交通大学第一附属医院普通外科教授 主任医师 医学博士 博士生导师 任普通外科主任 现为国际 %&' 委员 中华医学会科普学会常委 中国医师协会肛肠分会常委 陕西省医学会科普学会主任委员 外科学会常委 陕西省抗癌协会胃癌委员会副主委 大肠癌委员会常委 乳腺专业委员会常委 陕西省保健协会胃肠疾病防治专业委员会主任委员
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
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临床实践指南 ( 中国版 ) 2008 一 ( 源自英文版 V.1.2008) Copyright National Comprehensive Cancer Network 2008. All rights reserved. NCCN, the NCCN logo, and National Comprehensive Cancer Network are registered trademarks
311 近年来, 结直肠癌卵巢转移的发生率逐渐增加, 在西方国家, 除生殖道来源以外, 结直肠癌已经成为转移性卵巢癌最常见的原发肿瘤 [1-2] 由于卵巢转移性结肠癌与卵巢原发性腺癌组织学特征相似, 病理特征均为腺癌, 约 45% 的晚期转移癌被临床误诊为原发性癌 [3] 由于结直肠癌卵巢转移患者原
![311 近年来, 结直肠癌卵巢转移的发生率逐渐增加, 在西方国家, 除生殖道来源以外, 结直肠癌已经成为转移性卵巢癌最常见的原发肿瘤 [1-2] 由于卵巢转移性结肠癌与卵巢原发性腺癌组织学特征相似, 病理特征均为腺癌, 约 45% 的晚期转移癌被临床误诊为原发性癌 [3] 由于结直肠癌卵巢转移患者原](/thumbs/91/105877817.jpg "311 近年来, 结直肠癌卵巢转移的发生率逐渐增加, 在西方国家, 除生殖道来源以外, 结直肠癌已经成为转移性卵巢癌最常见的原发肿瘤 [1-2] 由于卵巢转移性结肠癌与卵巢原发性腺癌组织学特征相似, 病理特征均为腺癌, 约 45% 的晚期转移癌被临床误诊为原发性癌 [3] 由于结直肠癌卵巢转移患者原")
310 临床研究与技术交流 结直肠癌卵巢转移组织中 CDX 2 与 CK7 和 CK20 的表达及其临床意义 郭春红 1, 成科 1, 唐源 2, 许峰 1 1, 曹丹 (1 四川大学华西医院腹部肿瘤科, 成都 610041;2 四川大学华西医院病理科, 成都 610041) [ 摘要 ] 目的 : 探讨结直肠癌卵巢转移组织中 CDX 2 与 CK7 和 CK20 的表达及其临床意义, 为结直肠癌卵巢转移的诊断和治疗提供理论依据
62 例结直肠癌肝转移患者术后复发时间的风险因素宋锦添, 等 1647 Keywords RFS (P<0.05). Multivariate analysis showed that only preoperative CEA level (P<0.001) and MDT (P=0.004) w
1646 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2018, 38(8) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2018.08.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2018.08.009 62 例结直肠癌肝转移患者术后复发时间的风险因素
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疾病名 直肠癌 英文名 carcinoma of rectum 缩写 别名 rectal cancer ICD 号 C20 概述 直肠癌 (carcinoma of rectum) 是指位于齿状线至乙状结肠 直肠交界处之间的癌 消化道的癌肿中, 直肠癌的发病率仅次于胃癌, 约占胃肠道癌中的 25.9% 在大肠癌中, 直肠癌占 60%~70%, 在直肠肛管癌中腹膜反折以下的直肠是癌肿的好发部位, 约占
Untitiled
559 202 年第 39 卷第 20 期 临床病例讨论 直肠癌术后同时性肝肺转移个体化治疗的 个案分析* 摘要 陈 平① 尤 健② 黄鼎智③ 郭 志⑦ 曹付亮⑧ 宋天强① 袁智勇④ 肖建宇⑤ 张连郁⑥ 结直肠癌肝转移患者自然生存时间为 6 2 个月 同时伴有肺转移的生存时间更短 单纯化疗后可延长至 2 24 个月 对于结直肠癌肝转移患者 绝大多数死于肝脏的病灶 结直肠癌肝转移行肝切除术者 5 年生存率大约
第四十九章 结直肠与肛管疾病
结直肠癌 四川大学华西医院 胡建昆教授 主任医师 一 结肠的解剖和生理 结肠包括 : 盲肠 (cecum) 升结肠 (ascending colon) 横结肠 (transverse colon) 降结肠 (descending colon) 乙状结肠 (sigmoid colon) 结肠的三个特点 :( 易考 ) 结肠带 结肠袋 脂肪垂 全长 1.5m 回盲瓣的作用使结肠梗阻成为闭袢性梗阻 ( 重要
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
2 / 18 美国国立综合癌症网络 (NCCN) 制定的临床实践指南是目前我国肿瘤诊疗的主要参考指南 随着最新的非小细胞肺癌 (NSCLC) 循证医学证据的公布, NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南 (2010 版 ) ( 以下简称 指南 ) 也进行了相应的更新 下面就 指南 的更新作简要概述 分期
1 / 18 解析 2010 版 NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南 2 / 18 美国国立综合癌症网络 (NCCN) 制定的临床实践指南是目前我国肿瘤诊疗的主要参考指南 随着最新的非小细胞肺癌 (NSCLC) 循证医学证据的公布, NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南 (2010 版 ) ( 以下简称 指南 ) 也进行了相应的更新 下面就 指南 的更新作简要概述 分期修订 指南 采用了 2009 年国际肺癌研究学会
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NCCN 结肠癌及直肠癌临床实践 指南 ( 中国版 ) 解读 徐瑞华 中山大学肿瘤中心内科 xurh@mail.sysu.edu.cn Tel: 020-8734 3468 2009 可手术结肠癌病人的处理 美国 2003 年结直肠癌发病率 T1N0M0 T2N0M0 IV 期 22% N=152,000 I 期 24% II 期 26% III 期 29% T3,4 N0 M0 适合辅助化疗的患者
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
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临床实践指南 ( 中国版 ) 2011 一 ( 源自英文版 V.3.2011) Copyright National Comprehensive Cancer Network 2011. All rights reserved. NCCN, the NCCN logo, and National Comprehensive Cancer Network are registered trademarks
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
卡培他滨片使用说明书
200 7 02 14 2007 03 23 2008 06 30 2008 07 01 2008 07 29 2010 02 12 2010 05 27 2011 09 14 2012 05 15 2012 08 24 2014 01 06 2014 08 27 2016 01 25 2016 07 05 2018 03 02 INR / 1 >60 Capecitabine Tablets Kapeitabin
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
!"#$%&%'% 究表明术后淋巴结转移是直肠癌主要的扩散途径 也是导致患者复发和死亡的重要原因 而 手术未对直肠侧方淋巴结清扫 可能是导致 术 后复发率较高的原因之一 但是侧方淋巴结清扫会增加损伤盆腔自主神经的概率 可能会对患者排 尿和男性性功能产生一定的影响 本文探讨了低位直肠癌 手术中保留盆腔
低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值 唐毓林 张涌泉 许景洪 叶海洪 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族医院 广西南宁 专题报道 摘要 目的 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除 手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果 方法 对接受 手术治疗的 例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析 根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组 对照组患者接受单纯
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LARC 术前治疗模式的演变 -- 新思路及新策略 陈功 中山大学肿瘤医院结直肠科 2018.06 局部进展期直肠癌 (LARC) 治疗现状 & 共识 直肠癌治疗永恒的目标 : 疗效 & 功能 局部进展期直肠癌 (Locally Advanced Rectal Cancer, LARC) 指 II/III 期直肠癌 (>T3 或 N+,M0) 直接手术后局部复发率高 : 解剖 / 疾病特征 / 手术难度
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
辅助化疗方案及药物的选择 9 局部进展期直肠癌的预后 (p61) 9.1 新辅助放化疗后术后降期 9.2 新辅助放化疗后肿瘤退缩分级 9.3 新辅助放化疗后病理学完全缓解 9.4 生物标志物预测新辅助放化疗 微卫星不稳定 K-ras 或 ras 突变状态 9.4
中国癌症杂志 2017 年第 27 卷第 1 期 CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.1 41 中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识 中国抗癌协会大肠癌专业委员会 [ 关键词 ] 局部进展期直肠癌 ; 诊断 ; 治疗 ; 共识 DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.01.008 中图分类号 :R735.3+7 文献标志码 :B 文章编号 :1007-3639(2017)01-0041-40
2 叶消化肿瘤杂志渊电子版冤曳圆园员 7 年 3 月第 9 卷第 1 期允阅蚤早韵灶糟燥造渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁 March 圆园员 7 袁灾燥造 9 袁晕燥援 1 3 耀 5 年渊 1b 类证据袁 A 级推荐冤袁以后每 1 耀 2 年一次遥怀疑肝转移的病人应加行 MRI 检查袁
叶消化肿瘤杂志渊电子版冤曳圆园员 7 年 3 月第 9 卷第 1 期允阅蚤早韵灶糟燥造渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁 March 圆园员 7 袁灾燥造 9 袁晕燥援 1 1 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南渊 2016 冤 窑指南与共识窑 中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会
传染病信息 2016 年 8 月 30 日第 29 卷第 4 期 Infect Dis Info, Vol. 29, No. 4, August 30, 研究, 回顾性分析 557 例 CRLM 肝切除者 ( 分为切缘阳性组 切缘 1 ~ 4 mm 组 切缘 5 ~ 9 mm 组
198 结直肠癌肝转移外科治疗的共识与争议 安松林, 丁磊, 高宏, 吴健雄 [ 摘要 ] 结直肠癌肝转移是导致结直肠癌患者死亡的主要原因 目前, 循证医学证据表明手术切除是结直肠癌肝转移患者有效且可能获得长期生存的惟一治疗方式 随着外科技术尤其是微创外科技术的进步, 越来越多的患者可从外科手术中获益 化学药物的发展以及贝伐单抗和西妥昔单抗等靶向药物的应用, 使不可切除的结直肠癌肝转移转化为可切除,
13期医学内芯.FIT)
不同部位结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床病理特征及预后分析 李琪陈真婧俞明明崔巍 摘要 目的探讨不同部位结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床病理特征及预后情况 方法对 111 例结直肠癌伴同 时性肝转移患者的临床资料进行分析, 比较左半结肠癌 右半结肠癌和直肠癌伴同时性肝转移患者的临床病理特征, 并分析影响预 后的因素 结果 不同部位结直肠癌伴同时性肝转移患者在贫血 肠梗阻 原发灶大体病理类型 肝转移灶最大径方面比较,
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疾 病 名 唇 癌 英 文 名 cheilocarcinoma 缩 写 别 名 carcinoma of the lip ICD 号 C00 概 述 唇 癌 (cheilocarcinoma) 在 西 方 国 家 很 常 见, 据 统 计 其 构 成 比 可 为 口 腔 癌 的 13 倍 我 国 唇 癌 并 不 多 见 根 据 我 们 1751 例 唇 及 口 腔 癌 的 分 析, 唇 癌 仅 118
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国家医师资格考试 临床医师考试要点讲解 消化系统 几种常见肠梗阻 肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠蛔虫堵塞 肠扭转 肠套叠 嵌顿或绞窄性腹外疝 肠梗阻 1 粘连性肠梗阻 : 有腹部手术 感染 外伤史, 有反复发作史 痛胀吐闭 单纯 不完全肠梗阻, 保守治疗 绞窄 经治疗加重的手术治疗 肠梗阻 肠蛔虫堵塞第二类儿童多见, 可有排虫史 尽量保守治疗必要时手术取虫, 术后驱虫治疗 肠梗阻 肠梗阻 肠扭转 1. 小肠扭转
标题
814 分子靶向药物给药模式对转移性结直肠癌患者生存的影响 100071 北京军事医学科学院附属医院消化道肿瘤内科 1 李珊珊, 王岩, 葛飞娇, 林莉, 刘建芝, 徐建明 摘要 目的探讨两种不同类型靶向药物在不同给药模式下对转移性结直肠癌 (mcrc) 患者生存的影响 方法回顾性分析 135 例接受过分子靶向治疗 mcrc 患者的临床病理特征 靶向治疗情况及随访资料, 比较不同种类靶向药物及不同线数化疗联合靶向治疗对生存期