乳癌第三期 根據 2012 年台灣癌症登記, 國人 10 大癌症發生人數排名, 依序為大腸癌, 肺癌, 肝癌, 女性乳癌, 口腔癌, 攝護腺癌, 胃癌, 皮膚癌, 甲狀腺癌與食道癌 女性乳癌不但仍是女性癌症中排名第一, 女性乳癌發生率增幅最大, 增加 1.6% 你可能是初次罹癌, 即發現已經進展到第

Transcription

1 乳癌第三期 病友手冊

2 乳癌第三期 根據 2012 年台灣癌症登記, 國人 10 大癌症發生人數排名, 依序為大腸癌, 肺癌, 肝癌, 女性乳癌, 口腔癌, 攝護腺癌, 胃癌, 皮膚癌, 甲狀腺癌與食道癌 女性乳癌不但仍是女性癌症中排名第一, 女性乳癌發生率增幅最大, 增加 1.6% 你可能是初次罹癌, 即發現已經進展到第三期, 或者你是在初次治療後數年復發 這本手冊的重點在於乳癌三期的檢查 診斷 分期與治療等概略性的介紹, 希望能夠藉此幫助病人增加有關乳癌三期的基本概念, 提供與醫師溝通的共通語言, 進而決定出最適合的治療方案 手冊中或許有許多從未聽過的醫學專有名詞, 需要學習的地方也很多, 但是千萬不要氣餒 如果有不懂的地方, 可以詢問醫療團隊, 千萬不要感到害羞或不好意思 如果需要病友方面的支持, 也可以上 台灣全癌症病友連線 的粉絲專頁留言, 我們會提供相關的協助 台灣全癌症病友連線 的粉絲專頁 2 of 35

3 目錄 一 乳癌基礎知識... 5 認識女性乳房... 5 認識乳癌... 5 認識乳癌三期... 6 二 治療規劃前的檢查與準備... 8 一般健康檢查... 8 驗血... 8 影像檢查... 8 癌細胞檢測 淋巴結活體組織切片 生育諮詢 三 化學治療和第二型人類表皮生長因子受體 (HER2) 抑制劑 前導性化療 我應該進行前導性化療嗎? 化療組合 前導化療前的準備 接受化療 化療和 HER2 抑制劑的副作用 四 乳房手術和乳房重建 乳房腫瘤切除手術 腋下淋巴切除術 癌症手術副作用 乳房重建術 五 放射線治療 體外放射治療 放射線治療的副作用 六 荷爾蒙療法 Hormone therapy 荷爾蒙療法的類型 荷爾蒙療法的副作用 七 臨床試驗 八 追蹤護理 評估治療結果 荷爾蒙療程檢查 健康的生活方式 如果發現復發 癌症局部復發的治療 of 35

4 癌症於淋巴結復發的治療 九 選擇治療計畫 諮詢第二意見 問題清單 of 35

5 一 乳癌基礎知識 認識女性乳房 青春期 (puberty) 前, 乳房上有一圈乳暈 (areola), 乳暈中心的突起部位稱為乳頭 乳頭之下, 乳管 (milk ducts) 分支連接脂肪組織, 而這些發育未全的乳管由稱為基質 (stroma) 的連接組織支撐 進入青春期後, 女性荷爾蒙 (hormones) 的增加讓乳房改變 基質增加 乳管成長呈樹枝狀延伸出去, 在乳管末端形成乳小葉 乳小葉 (lobule) 是小囊袋狀的組織, 女性生產後, 乳小葉會分泌乳汁, 乳汁流過乳管, 最後連接到乳頭 圖源 : 佑民醫院網站 認識乳癌 乳癌是建構身體的組織元件 細胞 的病變 幾乎所有的乳癌都是上皮細胞癌 (Carcinomas) 上皮細胞癌指的是源始於身體的內層( 管腺 肺臟或胃腸 ) 或外層 ( 皮膚 ) 的癌症 發生於乳房的上皮細胞癌由排列在乳管或乳小葉的細胞病變引起, 而多數乳癌源於乳管細胞的內部病變 細胞的控制中心稱為細胞核, 細胞核含有稱為染色體的特殊分子 染色體中有稱 為基因 (genes) 的編碼指令, 用以建造新的細胞和控制細胞活動 基因的異變稱為 基因突變 (mutations), 讓正常的乳房細胞變成癌細胞 5 of 35

6 正常的細胞一般維持在靜止狀態, 只在需要新細胞的時候才會分裂增生 在細胞老化或受傷時, 正常的細胞會死去 相對的, 癌細胞在不需要新細胞時依舊分裂增生, 並且在老化或受傷時, 也不會在短時間內死去 經過一段時間, 癌細胞會形成腫瘤, 稱為原發腫瘤 (primary tumor) 如果不治療, 原發腫瘤會擴散到乳小葉或乳管組織壁外, 入侵基質 乳癌細胞擴散至基質的狀況, 被稱為侵入性 (invasive) 乳癌 除此之外, 癌細胞可以從原發腫瘤再分裂出去, 形成繼發性腫瘤 繼發性腫瘤可能增生於乳房, 也可能在身體其他部位增生 乳癌細胞可能透過血液或基質中的淋巴 (lymph) 管擴散到身體其他部位 乳癌最常見的擴散方式是透過淋巴液擴散 淋巴液是提供細胞水和營養的清澈液體, 當中包含能對抗病菌的白血球 淋巴結 (Lymph nodes) 會過濾淋巴液, 並排除病菌 乳房中大部分的淋巴液流入腋窩內側的腋下淋巴結 (axillary lymph nodes), 癌細胞一旦進入腋下淋巴結, 就能進行增生, 形成繼發性腫瘤 附近可能受到影響的其他淋巴結包括位於肋骨內側靠近胸骨的淋巴結 ( 乳房內淋巴結 internal mammary nodes), 鎖骨正下方的淋巴結 ( 鎖骨下淋巴結 infraclavicular nodes), 和鎖骨正上方的淋巴結 ( 鎖骨上淋巴結 supraclavicular nodes) 認識乳癌三期 醫師根據癌細胞擴散的程度進行分期, 用來規劃所需要進行的檢查, 與最適合的療程 乳癌分期是依照美國癌症聯合會 (AJCC,American Joint Committee on Cancer) 制定的分期系統, 此系統中, 英文字母 T N 和 M 分別代表不同區域的癌細胞生長 以 T 分數 (T score) 表示原發腫瘤 (primary tumor) 的擴散狀況 N 分數表示癌細胞擴散至淋巴結附近的狀況 M 分數表示癌細胞蔓延到其他部位的狀況 癌症分期的計分通常會計算兩次 第一次計分依據治療前的檢查結果來計算, 稱為臨床分期 (clinical stage) 癌細胞確切的擴散狀況, 以及有多少腋下淋巴結受到感染, 要在手術後才能得知 因此, 手術後你的醫師會再進行一次計分 計分結果稱為病理分期 (pathologic stage) 乳癌 3 期又可細分為三個層級, 依照腫瘤生長的大小與區域 感染淋巴結的情況, 以及是否遠端擴散而區分, 分別用字母 ABC 代表 乳癌 3 期 A 有些 3 期 A 的腫瘤大小大於五公分, 但未擴散至乳房皮膚或胸壁 (chest wall) 淋 6 of 35

7 巴結檢查結果顯示癌症擴散到腋下淋巴結, 但由於癌症尚未造成淋巴結與其他淋 巴結或組織長在一起, 當推擠這些淋巴結時, 它們仍可以移位 其他可分類為 3 期 A 的情況還包括不論大小的腫瘤 ( 或也可能未發現腫瘤 ), 並 且未生長到乳房的皮膚或胸壁 另外, 淋巴結檢查結果顯示癌細胞在腋下淋巴結 內生長, 但無法移動, 或在乳房內淋巴結 (internal mammary nodes) 發現癌細胞 乳癌 3 期 B 腫瘤生長範圍延伸至乳房皮膚或胸壁, 或兩者皆有 如果擴散至皮膚, 皮膚部位會出現開放性潰瘍 小型繼發性腫瘤, 或出現腫脹症狀 淋巴結檢查結果顯示淋巴結內沒有癌細胞 在腋下淋巴結或乳房內淋巴結內有癌細胞生長 乳癌 3 期 C 無論是否發現腫瘤, 癌細胞已廣泛擴散至附近淋巴結內 淋巴結檢查結果顯示腋 下淋巴結 乳房內淋巴結, 鎖骨下淋巴結或鎖骨上淋巴結內有癌細胞生長 7 of 35

8 二 治療規劃前的檢查與準備 一般健康檢查 病史記錄你的病史記錄 (Medical history) 包括從小到大的健康記錄和用藥記錄 ; 你可以在家中先列出從以前到現在的用藥記錄, 以幫助醫師進行診斷 醫師會想了解你所有的病歷 乳房切片檢查結果 是否曾接受放射治療 (radiation therapy), 以及你是否已懷孕 由於乳癌和其他某些相關的健康問題可能是家族遺傳, 因此醫師可能會詢問你家人的病史 身體檢查身體檢查 (Physical exam) 指對全身進行檢查, 確認是否出現疾病症狀 檢查中, 醫師會聽診你的肺部 心臟和腸 醫師也會觀察和觸診你的乳房和附近的淋巴結, 確認是否正常, 這樣的觸診稱為臨床乳房檢查 CBE(clinical breast exam) 除了乳房, 醫護人員也會對你身體的其他部位進行觸診, 確認器官大小是否正常 觸摸時觸感是柔軟或堅硬的 觸摸時是否引發疼痛反應 驗血 醫師會進行驗血, 檢查是否出現疾病症狀 通常會從手肘處的靜脈以針筒抽取血液 皮膚與針頭接觸的地方可能會淤青, 抽血可能會導致暈眩 抽血後, 你的血液樣本會送到檢查室進行檢查 全血細胞計數檢查 (CBC ) 全血細胞計數 (complete blood count) 檢查會計算體內白血球 紅血球和血小板的數量, 以得知你是否有足夠的紅血球來供給體內組織氧氣 足夠的白血球對抗感染和足夠的血小板來凝結傷口 如果你的全血細胞數值偏低, 可能表示癌細胞已擴散到骨髓, 或顯示出其他健康問題 肝功能檢查肝臟是位於你的腹腔 (abdomen) 內右上方的器官 肝臟的重要功能之一是分解血液中的毒素, 因此肝功能檢查 (Liver function tests) 會檢測肝臟製造或轉化出的化學物質, 檢查指數太高或太低都可能代表癌細胞擴散至肝臟 鹼性磷酸酶 ALP(alkaline phosphatase) 是另一項做為檢查標準的化學物質 鹼性磷酸酶指數偏高, 代表癌細胞可能擴散到骨髓或肝臟 影像檢查 影像檢查 (imaging test) 是對你的身體內部進行造影, 觀察癌細胞的擴散狀況 影像檢查程序通常很簡單 依照你接受的檢查類型, 你可能會需要停止服用某些藥 8 of 35

9 物, 禁食和禁水數小時, 並移除身上的金屬物品 乳房攝影 診斷性雙側乳房攝影 (Diagnostic bilateral mammography) 乳房攝影術 (Mammography) 使用 X 光拍攝乳房內部的影像, 拍攝出的影像稱為乳房 X 光片 (mammograms) 用來篩檢乳癌的乳房攝影, 通常會左右兩側乳房各照兩張 X 光片, 而診斷用的攝影可能會從不同角度拍攝更多張 X 光片 建議採用診斷性雙側乳房攝影來觀察腫瘤大小, 並確認兩側乳房是否有其他區域出現異常 進行乳房攝影前, 需要脫下上衣和胸罩, 並將乳房和腋窩部位洗淨, 如有使用除臭劑 香水 爽身粉或乳液必需先沖洗掉, 因為會阻礙 X 光的攝影 進入檢查室後, 放射師會指導你如何在機器旁站定 乳房會被放在被稱為感應板的扁平金屬表面上, 接著會將第二片板子 ( 壓克力板 ) 降低, 壓住你的乳房使其攤平 這可能會帶來疼痛不適, 但為了拍攝到最清晰的組織影像, 你的乳房必須維持在攤平的狀態, 所以請稍加忍耐 攝影出來的影像會沖印在 X 光片上或在電腦中存檔 進行乳房攝影的專門人員稱 為放射師 (radiologist), 他們會判讀影像, 接著將檢查結果告知你的醫師 如果乳 房 X 光片的影像不清晰, 就可能需要進行以下兩種影像檢查 超音波檢查超音波檢查 (Ultrasound) 是使用超音波 ( 超聲波 ) 造影的檢查 進行檢查時, 你需要躺在檢測台上 接下來, 操作技師或醫師會將超音波探頭放在你的乳房上方進行檢測, 也可能將探頭放在腋窩下, 以觀察你的淋巴結 乳癌篩檢一般不會使用超音波檢查, 但當乳房攝影不清楚時, 會採用超音波做輔助 乳房磁振造影 (MRI) 當乳房攝影和超音波影像都不清楚時, 醫師可能會希望做乳房磁振造影 MRI (magnetic resonance imaging), 這種檢查使用無線電波和強力的磁場來繪製體內影像 進行檢查前, 會先將能讓影像更加清晰的顯影劑 (contrast dye) 注射到靜脈內 顯影劑可能會讓你感到灼熱 皮膚紅腫或引發蕁麻疹 (hives); 在很少見的情況下, 會出現嚴重的過敏反應 (allergic reactions) 如果你曾經有不適的反應, 請告知醫師 進行乳房磁振造影時, 你必需脫掉上衣和胸罩, 臉朝下躺在檢查台上 檢查台設有為乳房設計的棉墊開口, 開口中設置線圈, 幫助影像的拍攝 磁振造影過程中, 檢查台會緩慢通過磁振造影儀器的通道 其他影像檢查根據你的身體症狀或其他檢查的結果, 醫師可能會請你進行其他影像檢查 你可 9 of 35

10 能進行的其他影像檢查包括 : 胸部診斷性電腦斷層電腦斷層攝影 CT (computed tomography) 以不同角度的多道 X 光射線偵測出詳盡的體內影像 如果你肺部出現症狀, 會建議進行胸部的電腦斷層掃描, 可以幫助了解這些症狀是因為癌症, 還是其他健康問題造成的 和乳房磁振攝影相同, 你可能也會需要注射顯影劑 腹部和骨盆腔診斷掃描電腦斷層掃描和磁振造影也可以用來觀察你的骨盆腔和腹腔的內部狀況 如果身體這兩個部分出現病症, 進行掃描檢查可以幫助了解病症是因為癌症, 還是因為其他的健康問題所引起 如果你的身體檢查 血液鹼性磷酸酶 (ALP) 檢查或肝功能檢查結果顯示健康問題, 你的醫師也會安排你進行腹部和骨盆掃描檢查 骨骼掃描骨骼掃描 (bone scan) 可用來觀察癌細胞是否擴散到骨髓 如果你會感到骨頭疼痛, 或你的血液鹼性磷酸酶 (ALP) 指數為高, 建議你進行骨骼掃描 進行掃描前, 會先將放射性示蹤劑注射到你的靜脈中 骨骼掃描最常使用的放射性示蹤劑為鎝 你必須等待三小時, 讓放射性示蹤劑進入骨頭中 完成掃描攝影需要 45 到 60 分鐘 骨頭損傷的區域會比健康的區域需要更多的放射性示蹤劑才能顯示出來, 在照片上會呈現亮點 癌細胞或是其他健康問題都可能造成骨頭損傷 氟化鈉正子電腦斷層造影 (Sodium fluoride PET/CT) 正子斷層造影 PET(positron emission tomography) 和電腦斷層攝影 (CT) 掃描可以用來偵測骨骼內部影像, 取代骨骼掃描 如同骨骼掃描, 正子斷層造影也會使用放射性示蹤劑來觀察細胞活動 正子斷層造影使用的放射性示蹤劑為氟化鈉 氟化鈉正子電腦斷層造影是很昂貴的檢查, 但能取得比骨骼掃描更清晰的影像, 身體受到的影響也較小 等待示蹤劑作用時間較短, 約 40 到 60 分鐘, 掃描時間也較短, 約 15 到 20 分鐘 氟 -18 去氧葡萄糖正子電腦斷層造影 (FDG PET/CT) 觀察乳癌細胞擴散狀況的另一種正子斷層造影稱為 FDG( 氟 -18 去氧葡萄糖 fluorodeoxyglucose) 正子電腦斷層造影 FDG 是由氟化物和一種單糖 ( 葡萄糖 ) 組成的放射性示蹤劑 癌細胞比正常細胞需要更多的 FDG, 因此在照片上會顯示為亮點 這種檢查需要禁食至少四小時 當其他的影像檢查無法得到清晰的照片時, FDG 正子電腦斷層造影是最有幫助的檢查, 也能幫助偵測已擴散到淋巴結, 或已遠處轉移的乳癌細胞 癌細胞檢測 乳癌細胞並不是全部相同的, 而癌細胞的不同取決於細胞的受體 (receptors) 型態 受體是在細胞膜或細胞內的一種蛋白質 當特定物質與受體結合, 會誘發細胞內 10 of 35

11 部產生改變 以下介紹兩種對規劃療程很重要的細胞受體檢測 : 荷爾蒙受體檢測女性青春期時, 會增加雌性素 (estrogen) 和黃體激素 (progesterone) 荷爾蒙的分泌, 讓女孩的乳房發育 某些乳癌細胞擁有大量的荷爾蒙受體 (hormone receptors) 當荷爾蒙與受體結合時, 會導致癌細胞生長, 並分裂出新的癌細胞 荷爾蒙受體檢測的重要性在於有藥物可以抑制荷爾蒙分泌, 讓它不再誘發癌細胞生長 免疫組織化學染色法 IHC(immunohistochemistry) 是最多病理學家用來檢測癌細胞是否擁有荷爾蒙受體的實驗室檢查 檢查中會將癌細胞染色, 觀察擁有荷爾蒙受體的細胞數量 如果 100 個癌細胞中至少有 1 個癌細胞染色結果為陽性, 這樣的癌症稱為荷爾蒙受體陽性腫瘤 (hormone receptor-positive) 如果少於 1 個癌細胞荷爾蒙受體染色結果為陽性, 這樣的癌症稱為荷爾蒙受體陰性腫瘤 (hormone receptor-negative) 第二型人類表皮生長因子受體 (HER2) 檢測正常的乳房細胞內, 會有兩對製造第二型人類表皮生長因子受體 HER2(human epidermal growth factor receptor2) 的基因 有些癌細胞擁有兩對以上的 HER2 製造基因, 導致製造出太多的 HER2 有些癌細胞雖只擁有兩對 HER2 製造基因, 但依舊製造出太多的 HER2 當製造太多 HER2 時, 乳癌細胞會迅速生長和分裂 雖然有藥物可以抑制這些癌細胞生長, 但考量到價錢昂貴和藥物的副作用, 因此需先進行檢測, 正確的掌握 HER2 的狀況 一如荷爾蒙受體檢測, 會使用免疫組織化學染色法 (IHC) 來計算 HER2 的數量 免疫組織化學檢測分數為 3 以上, 代表癌細胞擁有過多的 HER2 另一種檢測 HER2 的方法為原位雜合 ISH(in situ hybridization) 原位雜合會計算 HER2 基因有幾對 如果癌細胞有過多的 HER2 或 HER2 基因, 稱為 HER2 陽性腫瘤 淋巴結活體組織切片 如果在身體檢查中, 你的淋巴結觸診結果較正常淋巴結大, 或影像檢查顯示的影像異常, 表示癌細胞很有可能擴散至淋巴結內 要確定淋巴結內是否有癌細胞, 必需先採取組織樣本, 採取的組織樣本稱為活體組織切片 (biopsy) 進行活體組織切片前, 會要求你禁食 停用某些藥物或禁菸 組織切片會送到檢查室檢測是否有癌細胞 進行手術時, 無論身體檢查 影像檢查和活體組織切片檢查的結果為何, 都會進行淋巴結檢查 淋巴結穿刺活體組織切片的兩種方式如下 : 細針抽吸 (FNA) 細針抽吸 FNA(fine-needle aspiration), 使用極細的針管和注射器來抽取一小團細胞 可能會使用超音波輔助, 引導針管至淋巴結 採樣只要幾分鐘就能完成 11 of 35

12 粗針穿刺切片粗針穿刺切片 (core needle biopsy) 使用的針管可以採取到固態組織樣本 和細針抽吸相同, 可能會使用超音波輔助, 引導針管至淋巴結 使用局部麻醉 (Local anesthesia) 可減輕疼痛 生育諮詢 討論懷孕生育如果你尚未停經, 醫師會告知你以下重要資訊 : 首先要強調的是, 多數的癌症療程都不適合懷孕, 因為療程可能對胎兒造成傷害 其次, 某些乳癌療程可能影響你未來的生育能力 如果你尚未停經, 開始療程前, 請先告知醫師 如果你希望在治療後仍舊要懷孕, 或尚未決定是否要懷孕, 請告知醫師 12 of 35

13 三 化學治療和第二型人類表皮生長因子受體 (HER2) 抑制劑 治療乳癌三期時, 多半最先進行的療程會是化療, 並視情況加入 HER2 抑制劑 化療的目的是在進行手術前, 盡可能殺死更多癌細胞 前導性化療 所謂前導性化療就是在手術前進行化療, 藉以縮小腫瘤 有些化療藥物透過破壞 細胞的去氧核糖核酸, 也就是 DNA(deoxyribonucleic acid), 或干擾細胞製造 DNA 來殺死癌細胞 ; 有些藥物則會干擾新細胞增生 多數化療藥物在細胞處於活躍生長期時才有效用 當細胞屬於生長期, 細胞會成長, 並分裂形成新細胞, 而這類藥物會干擾細胞生長, 抑止迅速生長分裂的癌細胞 其他化療藥物則是不論細胞處於生長期或休眠期都會有效用 不論哪種化療藥物, 都會將正常的細胞和癌細胞一起殺死 用於乳癌三期的 HER2 抑制劑包括 trastuzumab( 藥品名 : 賀癌平凍晶注射劑 Herceptin) 和 pertuzumab( 藥品名 : 賀疾妥靜脈注射液 Perjeta) 如果癌症為 HER2 陽性腫瘤, 化療中就會搭配使用 HER2 抑制劑 賀癌平透過和 HER2 受體結合來產生效用, 就像將鑰匙插入鎖中, 以抑制細胞的生長 賀疾妥的作用類似賀癌平, 但是與不同區域的細胞受體結合 這兩種藥物也會引誘免疫細胞, 讓它們幫助殺死癌細胞 如果癌症為荷爾蒙受體陽性腫瘤, 單獨進行荷爾蒙治療也是一項替代化療的選擇 如果你採用荷爾蒙治療做為前導治療, 你可能會在手術後進行化療 我應該進行前導性化療嗎? 決定因素臨床分期 (clinical stage) 為 3 期 A(T3, N1, M0) 的乳癌, 療程的第一步通常為前導性化療或手術 如果先進行手術, 必需進行切除全部乳房的手術, 稱為乳房切除術 (mastectomy) 進行乳房切除術後, 再進行化療, 以降低癌細胞在乳房外其他部位復發的機率 如果你想盡可能保留你的乳房, 需要先進行前導性化療 如果化療能讓腫瘤縮小到一定程度, 就可以採取乳房保留治療 (breast-conserving therapy) 13 of 35

14 其餘臨床分期 3 期的乳癌, 因為癌細胞的生長太快, 擴散太廣, 無法先進行手術, 因此會進行前導性化療替代手術, 希望殺死足夠多的癌細胞, 讓癌症狀況適合進 行手術 我應該進行前導性化療嗎? 如果出現右列任何的情況你不應該進行前導性化療如果出現右列任何的情況你應該進行前導性化療 癌症臨床分期為 3A(T3, N1, M0), 不想採取乳房保留治療 癌症臨床分期為 3A(T3, N1, M0), 無法進行乳房保留治療 癌症臨床分期為 3A(T3, N1, M0), 可以進行也有意願採取乳房保留治療 癌症臨床分期為 3A,TNM 分數符合以下任一情況 : T0,N2,M0 T1,N2,M0 T2,N2,M0 T3,N2,M0 癌症臨床分期為 3B 癌症臨床分期為 3C 化療組合 建議使用的藥物化療藥物的作用方式各有所不同, 因此, 通常會使用一種以上的藥物 使用兩種或兩種以上的化療藥物進行治療, 稱為複合療法 (combination regimen) 化療會依周期形式進行, 治療日之後會有一段休息日, 再回到治療日, 能讓你的身體在化療後有復原的時間 根據使用藥物的不同, 給藥周期的長短也會有所不同 依周期進行化療 接下來列出 HER2 陽性腫瘤和 HER2 陰性腫瘤的給藥建議 : 推薦化療組合 /HER2 陰性腫瘤推薦方案 給藥周期 總療程時間 密集劑量 AC 4 個 14 日周期 4 個月 接續給予太平洋紫杉醇 4 個 14 日周期 密集劑量 AC 4 個 14 日周期 5 個月 14 of 35

15 接續給予太平洋紫杉醇 12 個 7 日周期 TC 4 個 21 日周期 3 個月 縮寫註解 : AC = doxorubicin ( 阿黴素 / 多柔比星 / 速溶艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) TC = docetaxel ( 歐洲紫杉醇 / 剋癌易注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) 其他化療組合 /HER2 陰性腫瘤其他方案 給藥周期 總療程時間 密集劑量 AC 4 個 21 日周期 3 個月 FAC 或 6 個 21 日周期 4 個月又 2 週 CAF 6 個 28 日周期 6 個月 CEF 或 6 個 28 日周期 6 個月 FEC 6 個 28 日周期 6 個月 CMF 6 個 28 日周期 6 個月 AC 4 個 21 日周期 6 個月 接續給予太平洋紫杉醇 12 個 7 日周期 EC 8 個 21 日周期 6 個月 FAC 6 個 21 日周期 7 個月又 2 週 接續給予太平洋紫杉醇 12 個 7 日周期 FEC 或 CEF 4 個 21 日周期 5 個月 接續給予太平洋紫杉醇 8 個 7 日周期 5 個月 FEC 或 CEF 3 個 21 日周期 4 個月又 2 週 接續給予太平洋紫杉醇 3 個 21 日周期 TAC 6 個 21 日周期 4 個月又 2 週 縮寫註解 : AC = doxorubicin ( 阿黴素 / 多柔比星 / 速溶艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) CAF = cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) + doxorubicin ( 阿黴素 / 多柔比星 / 速溶艾黴素注射劑 ) + fluorouracil ( 氟尿嘧啶 / 服樂癌注射劑 ) CEF = cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) + epirubicin ( 表阿黴素 / 速溶泛艾黴素注射劑 ) + fluorouracil ( 氟尿嘧啶 / 服樂癌注射劑 ) CMF = cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) + methotrexate ( 胺甲喋呤 / 易滅得疪福注射液 / 滅殺除癌錠 ) + fluorouracil ( 氟尿嘧啶 / 服樂癌注射劑 ) 15 of 35

16 EC = epirubicin ( 表阿黴素 / 速溶泛艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) FAC = fluorouracil ( 氟尿嘧啶 / 服樂癌注射劑 ) + doxorubicin ( 阿黴素 / 多柔比星 / 速溶艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) FEC = fluorouracil ( 氟尿嘧啶 / 服樂癌注射劑 ) + epirubicin ( 表阿黴素 / 速溶泛艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) TAC = docetaxel ( 歐洲紫杉醇 / 剋癌易注射劑 ) + doxorubicin ( 阿黴素 / 多柔比星 / 速溶艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) TC = docetaxel ( 歐洲紫杉醇 / 剋癌易注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) 推薦化療組合 /HER2 陽性腫瘤推薦方案 給藥周期 總療程時間 AC 4 個 21 日周期 一年又 3 個月 接續給予太平洋紫杉醇 12 個 7 日周期 加入賀癌平 注射太平洋紫杉醇時每周一次, 接下來每 7 日或 21 日一次, 直到 1 年療程期滿 AC 4 個 21 天周期 一年又 3 個月 接續給予太平洋紫杉醇 4 個 21 天周期 加入賀癌平 注射太平洋紫杉醇時每周一次 和賀疾妥 注射太平洋紫杉醇時每周一次, 接下來每 21 日一次, 直到 1 年療程期滿 密集劑量 AC 4 個 14 日周期 1 年又 2 個月 接續給予太平洋紫杉醇 4 個 14 日周期 加入賀癌平 注射太平洋紫杉醇時每周一次, 接下來每 7 日到 21 日一次, 直到 1 年療程期滿 TCH 6 個 21 日周期, 周期中每週 1 年 注射賀癌平 ; 接著每 21 日注射賀癌平, 直到 1 年療程期滿 TCH+ 賀疾妥 6 個 21 日周期, 周期中每週注射賀癌平和賀疾妥 ; 接著每 21 日注射賀癌平, 直到 1 年療程期滿 1 年 16 of 35

17 縮寫註解 : AC = doxorubicin ( 阿黴素 / 多柔比星 / 速溶艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) FEC = fluorouracil ( 氟尿嘧啶 / 服樂癌注射劑 ) + epirubicin ( 表阿黴素 / 速溶泛艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) 其他化療組合 /HER2 陽性腫瘤其他方案 給藥周期 總療程時間 AC 4 個 21 日周期 1 年又 3 個 接續給予歐洲紫杉醇 4 個 21 日周期 月 加入賀癌平 注射歐洲紫杉醇時每周一次, 接下來每 21 日一次, 直到 1 年療程期滿 AC 4 個 21 日周期 1 年又 3 個 接續給予歐洲紫杉醇 4 個 21 日周期 月 加入賀癌平 注射歐洲紫杉醇的第一日給藥 和賀疾妥 注射歐洲紫杉醇的第一日給藥, 接下來每 21 日一次, 直到 1 年療程期滿 FEC 3 個 21 日周期 1 年又 9 週 接續給予歐洲紫杉醇 3 個 21 日周期 加入賀癌平 注射歐洲紫杉醇的第一日給藥 和賀疾妥 注射歐洲紫杉醇的第一日給藥, 接下來每 21 日一次, 直到 1 年療程期滿 FEC 3 個 21 日周期 1 年又 9 週 接續給予太平洋紫杉醇 3 個 21 日周期 加入賀癌平 注射太平洋紫杉醇的第一日給藥 和賀疾妥 注射太平洋紫杉醇的第一日給藥, 接下來每 21 日一次, 直到 1 年療程期滿 前導性歐洲紫杉醇 4 個 21 日周期 3 個月 加入賀癌平和賀疾妥 注射歐洲紫杉醇的第一日給藥 前導性 FEC 3 個 21 日周期 1 年又 9 週 接續給予賀癌平 每 21 天給藥, 直到 1 年療程期滿 前導性太平洋紫杉醇 4 個 21 日周期 3 個月 加入賀癌平和賀疾妥 注射太平洋紫杉醇的第一日給藥 前導性 FEC 3 個 21 日周期 1 年又 9 週 17 of 35

18 接續給予賀癌平 每 21 天給藥, 直到 1 年療程期滿 縮寫註解 : AC = doxorubicin ( 阿黴素 / 多柔比星 / 速溶艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) FEC = fluorouracil ( 氟尿嘧啶 / 服樂癌注射劑 ) + epirubicin ( 表阿黴素 / 速溶泛艾黴素注射劑 ) + cyclophosphamide ( 環磷醯胺 / 癌德星注射劑 ) TCH = docetaxel ( 歐洲紫杉醇 / 剋癌易注射劑 ) + carboplatin ( 卡鉑 / 佳鉑帝靜脈 注射液 ) + trastuzumab ( 賀癌平凍晶注射劑 ) 前導化療前的準備 前導療法能讓腫瘤大幅縮小 因此, 你的醫生可能要求你在癌細胞還容易被察覺 時, 先進行一些事前醫療程序 這些醫療程序可能為 : 乳房活體組織切片如果之前未對你的乳房腫瘤進行粗針穿刺切片, 此時你可能需要進行活組織切片, 目的是為了確認腫瘤是否惡性和腫瘤的類型 醫生會以針管穿刺你的皮膚, 刺入腫瘤內, 採取組織樣本 進行切片的區域會事先麻醉, 並視情況使用影像檢查來引導針管到正確的位置 若使用乳房攝影術引導針管, 即稱為立體定位針刺切片 stereotactic needle biopsy 若使用超音波影像進行引導, 即稱為超音波引導切片 Ultrasound-guided biopsy 腋下超音波檢查 如果你的乳癌臨床分期為 3 期 A (T3, N1, M0), 而身體檢查結果為正常, 會建議 你進行腋下淋巴結的超音波檢查 淋巴結活體組織切片 如果你的乳癌臨床分期為 3 期 A (T3,N1, M0), 而透過身體檢查或超音波檢查, 在 淋巴結內發現癌細胞, 建議進行淋巴結活組織切片 前哨淋巴廓清切片術如果癌細胞透過淋巴擴散, 很可能會在你的一個或多個前哨淋巴結 (sentinel lymph node) 中發現癌細胞 前哨淋巴結是淋巴液離開乳房後的第一個淋巴結 前哨淋巴結有時不只一個 如果你的臨床分期為 3 期 A (T3, N1, M0), 可能需要進行前哨淋巴廓清切片術 18 of 35

19 (Sentinel lymph node dissection) 這個醫療程序也被稱為前哨淋巴活組織切片 當在淋巴結組織切片中找不到癌細胞時, 會建議採取此項程序 進行切除時, 會將放射性或有色的顯影劑注射到你的乳房內 顯影劑跟隨淋巴液離開乳房後的流動路徑, 能讓執行手術的外科醫生找到前哨淋巴結 當顯影劑標示出前哨淋巴結後, 外科醫生會將前哨淋巴結切除, 有時也會一併切除周遭的淋巴結 切除的淋巴結會交由病理學家進行檢查 腫瘤夾進行前導治療前, 醫生可能會將小型金屬夾置入乳房內, 放在腫瘤旁做標記幫助外科醫生找到腫瘤所在的區域 ; 癌細胞可能擴散至的淋巴結也會標記出來 置入金屬夾時, 會使用影像檢查, 如 : 乳房攝影或超音波輔助 手術時, 會一併將用來標記的金屬夾移除 接受化療 開始化療前, 醫師可能會要求你停用某些藥物或維他命, 或兩者皆停用, 因為某些藥物或維他命可能會影響化療的效果, 或在進行化療時引起健康問題 你可能也得改變飲食, 以及戒掉抽菸的習慣 ; 在接受化療時禁菸是很重要的 所有用於乳癌三期的化療藥物都是液體狀態, 會注射到你的靜脈內, 只有環磷醯胺 (cyclophosphamide) 有製成藥錠 給藥方法可能是很快的打一針進入靜脈, 或是慢慢滴的輸注法 (infusion) 也可在胸部或手臂上以手術置放針管, 讓化療藥物透過針管注射到體內 賀癌平和賀疾妥就是透過輸注方式給藥 你需要到化療中心接受化療藥物注射 注射的時間依施打的藥物而定, 注射一劑化療藥物可能只需要幾分鐘, 也可能會需要幾小時 第一次施打賀癌平約需 90 分鐘, 之後幾次約需 30 分鐘 賀疾妥的第一次施打約需要 60 分鐘, 之後則需 30 至 60 分鐘 如果你的乳癌為 HER2 陽性腫瘤, 你在手術前至少九週, 應該先接受化療和 HER2 抑制劑 最理想的狀況是在手術前, 完成全部的化療療程 化療期間, 你將接受檢查來研判腫瘤是否縮小, 檢查項目包括身體檢查, 也可能需要進行影像檢查 若目前的化療方案對癌細胞未產生作用, 你有可能需更換化療方案, 或進行放射線治療 (radiation therapy) 19 of 35

20 化療和 HER2 抑制劑的副作用 每個人對化療藥物和 HER2 抑制劑的反應都不一樣 有些人可能會出現很多副作 用, 有些人可能幾乎沒有副作用 某些副作用可能非常嚴重, 而某些副作用會讓 人不舒服, 但不那麼嚴重 化療化療的副作用依藥物類型 藥物的劑量 療程進行的長短和個人體質而有所不同 一般而言, 副作用是由於生長快速的細胞死亡所引起的 這些細胞存在於頭髮毛囊 腸子 嘴巴和血液中 因此, 常見的化療副作用為 : 血液細胞數量偏低 無饑餓感 噁心 嘔吐 腹瀉 掉髮和嘴巴潰瘍 其他副作用可能出現情緒焦慮 疲勞和末梢神經病變 末梢神經病變指的是手腳的神經喪失知覺或麻木的狀況 化療藥物可能讓停經前 (premenopausal) 女性提早進入更年期 (menopause) 化療結束後, 即使經期會再度開始, 而你可能還是無法生育 雖然如此, 化療期間還是有可能懷孕, 但化療會導致嬰兒天生缺陷 化療前若你尚未停經, 應先避孕, 但不要採用控制荷爾蒙的方式來避孕, 比如服用避孕藥 請諮詢你的醫師了解更多資訊 HER2 抑制劑第一次或第二次施打賀癌平時, 通常會出現過敏反應, 你可能需要服用抗過敏的藥物 第一次施打賀癌平時, 你可能會出現輕微的 類似感冒的反應, 如發燒 發冷 頭痛 肌肉痠痛和噁心, 之後施打 第二 第三次時, 就比較不會出現這樣的症狀 其他副作用可能包括心臟損害, 而對肺部的損害較少見 賀疾妥常見的副作用為腹瀉 噁心 感到疲倦和虛弱 較不常見的副作用有出現 皮疹 白血球數量偏低 嘴巴潰瘍和掉髮 尚不清楚賀疾妥是否會對心臟造成損 害, 但另一個與賀疾妥相似的藥物有此副作用 本手冊並未列出所有化療藥物和 HER2 抑制劑的副作用 你可以向治療團隊取得 完整的副作用資訊 20 of 35

21 四 乳房手術和乳房重建 局部治療指的是針對身體某一部位的癌症進行治療, 手術是乳癌局部治療的一種方式 接下來介紹的是治療乳癌三期會採用的手術, 及選擇手術方式的決定因素 同時, 也會說明乳房重建的選擇建議 乳房腫瘤切除手術 乳房腫瘤切除手術有兩種 : 乳房保留手術與乳房全切手術 不管進行哪一種手術, 手術前都會要求你禁食 禁水, 並且停用某些藥物一小段時間 如果你有吸菸的 習慣, 為了得到最佳療效, 最好不要吸菸 乳房保留治療乳房腫瘤切除術 (lumpectomy) 會將乳房腫瘤和部分腫瘤邊緣的正常組織一併切除, 所切除的部分正常組織稱為手術切緣 (surgical margin) 以乳房腫瘤切除術進行局部治療後, 再進行放射線治療, 這樣的手術稱為乳房保留治療 進行乳房腫瘤切除術前, 你可能會先進行局部 (local) 或全身麻醉 (general anesthesia) 通常會在乳房上開一個 C 形的切口, 再由切口將腫瘤切除 C 形切口能讓乳房復原較快 乳房腫瘤切除術通常 15 至 40 分鐘就能完成 切除腫瘤後, 可能會在你的乳房內置放一個通往體外的管子 ( 引流管 ), 以利液體排出 乳房腫瘤術中切除的組織會由病理學家進行檢測, 觀察是否有癌細胞 同時也會 檢測癌細胞是否擴散到手術切緣 你有可能需再進行一次乳房攝影, 觀察是否有 未清除乾淨的癌細胞 如結果顯示你的乳房中仍有癌細胞, 就需要再進行手術 乳房全切除術乳房切除術 (mastectomy) 會切除大部分的乳房或切除全部的乳房 建議乳癌三期病友採取乳房全切除術 (Total mastectomy, 也稱為單純性全乳房切除手術 ) 手術會將全部的乳房切除, 但不會切除乳房下的胸部肌肉 乳房全切除術會在全身麻醉下進行 外科醫師通常會沿著乳頭周遭, 開一個楕圓形的開口 接著將乳房組織和皮膚 肌肉分離, 以便切除乳房 乳房全切除術會在 1 至 2 小時內完成 乳房切除後, 在你的胸部可能會放置一個引流管以利液體排出 21 of 35

22 該進行哪一種手術? 如果你已進行前導性治療, 你的醫生會評估癌細胞對治療的反應 考量治療結果和其他因素, 接著你可能需接受乳房保留治療來完全清除乳房內的癌細胞 乳癌三期中, 乳房保留治療較常用於 TNM 分數為 T3, N1, M0 的病友 TNM 分數為 T3, N1, M0 的病友, 不論是否進行前導性治療, 都可以選擇進行乳 房全切除術 如果你未進行前導性化療, 會在手術後進行化療 其他第三期乳癌如對前導性治療有反應, 也可以進行乳房全切除術 如果癌細胞對前導性治療沒有反應, 你的醫生會根據癌細胞的特性和其他考量因素, 規劃新的治療計畫 (treatment plan) 如果你已進行乳房腫瘤切除術(lumpectomy), 但在手術切緣的許多區域都發現癌細胞, 建議你進行乳房全切除術 腋下淋巴切除術 乳房內大部份的淋巴液都會流至腋下淋巴結 因此, 乳癌細胞很可能最先擴散至腋下淋巴結 腋下淋巴結切除術會在進行乳房手術時同時進行, 從腋下第一級和第二級切除至少 10 個以上的淋巴結 如果在第二級的淋巴結內發現癌細胞, 第三級的淋巴結也會被切除 第一級淋巴結位於腋窩下方, 第二級淋巴結位於腋窩內部, 第三級淋巴結位於鎖骨下方 我該進行腋下淋巴切片術嗎? 如果乳癌臨床分期為 3 期 A (T3, N1, M0), 建議在進行前導性化療前, 先進行前哨淋巴切片術 (Sentinel lymph node dissection) 如果檢查結果沒有發現癌細胞, 就不需要再進行其他手術, 並重新將癌症臨床分期調整為乳癌 2 期 如果前哨淋巴或淋巴活組織切片的檢查結果, 在腋下淋巴結內發現癌細胞, 建議進行腋下淋巴切除術 對所有臨床分期為乳癌 3 期的病友, 都建議進行腋下淋巴切除術 癌症手術副作用 副作用指的是由療程所引起的生理或心理上的不適或不良反應 常見的手術副作用有疼痛 傷口紅腫和疤痕 疼痛和傷口紅腫的狀況通常會在手術後數週內逐漸改善 乳房手術後, 你進行手術的部位可能會喪失知覺 乳房全切除術後, 在你的神經復原期間, 你可能會感到身體僵硬 嚴重疲倦 有不適的搔癢感 如果你在手術中進行全身麻醉, 可能會喉嚨疼痛 嘔吐 噁心 意識混亂 肌肉痠痛和搔癢感 22 of 35

23 腋下淋巴結切除術比前哨淋巴切片術更容易引起副作用, 且副作用更嚴重 最嚴重的副作用為淋巴水腫 (lymphedema) 淋巴水腫是由淋巴液堆積造成的腫脹, 可能在手術後, 也可能在數月到數年後發生 有的淋巴水腫並不會影響手臂的正常活動, 有的卻會造成生活上的困擾 為了避免淋巴水腫, 在飲食方面注意減少食用過鹹或太多蛋白質的食物, 並且控制體重 另外, 患側避免做 SPA 熱療或激烈運動, 以免血管擴張增加淋巴液的產生 若發現淋巴水腫, 應告知醫療團隊 乳房重建術 重建乳房的方法有些女性在進行乳房腫瘤切除術或乳房全切除術後, 會選擇進行乳房重建 乳房重建術 (breast reconstruction) 會將植體 (implants) 置入乳房內, 或將身體其他部位的組織移植過來, 讓乳房形狀看起來接近正常 如果你進行了乳房腫瘤切除術, 可以透過組織移位手術 (Volume displacement) 來重新為乳房塑形 組織移位手術是將剩餘的乳房組織重新塑形, 填上切除腫瘤留下的空洞 重塑乳房組織通常會在切除乳房腫瘤後, 立即由癌症手術醫師接著進行 組織移位手術會切除很大一部分的乳房組織, 但能降低乳癌復發的風險, 另一個好處是乳房能維持原本的自然形狀 如果你不喜歡組織移位手術的結果, 可以進行乳房修復手術來改善 ; 乳房修復手術會由整形外科醫師進行, 你可以選擇再進行一次組織移位手術, 或選擇植入植體或皮瓣 進行乳房全切除術時, 癌症手術醫師可以採取保留大部分的乳房皮膚的手術方式 這種手術方式稱為皮膚保留乳房切除術 (skin-sparing mastectomy), 只切除乳頭 乳暈, 和靠近活體組織切片部位的皮膚 皮膚保留乳房切除術有幾項好處 : 乳房切除造成的傷疤較小, 乳房形狀更自然, 如果你想要, 也可以直接在乳房切除後進行乳房重建 為了得到最好的手術結果, 癌症手術醫師和整型外科醫師將會合作進行手術 與癌症手術同時進行的乳房重建稱為立即性乳房重建 在手術後幾個月或幾年才進行的重建稱為延遲性乳房重建 乳房重建有三種方式, 而三種方式都需要進行外科整型手術 乳房重建通常是安全的手術, 但任何手術都會有風險 你可以請治療團隊提供完整的風險資訊 乳房重建的三種方式如下 : 植體乳房重建可以使用乳房植體來進行 乳房植體是一個由鹽水, 或矽膠, 或兩者混合填充的小袋子 這個小袋子會被放置到你的乳房皮膚和肌肉下 植體的風險是可能會破裂或滲漏, 但機率不高 植入植體前, 會將人工組織擴張器的裝置放到你的皮膚下, 讓其膨脹來撐開皮膚和肌肉 放入擴張器的 2 到 3 個月內, 每隔幾週會將擴張器的擴張範圍調大, 直到撐開的空間可以放入植體為止 擴張器撐開 23 of 35

24 皮膚和肌肉時, 可能會讓你感到疼痛 此外, 有些女性會因為植體, 造成疤痕或 出現組織壞死而感到疼痛 皮瓣另一種乳房重建是使用你身體其他部位的組織, 即所謂的 皮瓣 (flaps) 組織 會從腹部 臀部 肩胛骨下方, 採取組織來重建乳房 某些部位的皮瓣會被完全切除, 再縫合至指定的位置 其他部位的皮瓣會保持與原部位相連, 但讓其滑向乳房部位, 再縫合至指定的位置 有糖尿病或有吸菸習慣的女性, 進行皮瓣重建時較容易出現問題 皮瓣重建可能的風險有組織死亡 出現脂肪壞死所形成的腫塊 可能引發疝氣 植體和皮瓣某些乳房重建會同時使用植體和皮瓣, 可讓重建的乳房體積較充實, 和另一邊乳房的形狀更為相稱 不過, 不管採取哪一種重建方式, 為了讓兩邊的乳房大小和形狀相稱, 你的另一邊正常乳房都有可能需要動手術 為了與乳房相像, 你的乳頭也是可以重建的, 你可以使用人造乳頭, 也可以什麼都不做 進行重建會從你的外陰部 (vulva) 大腿或另一邊的乳頭採取組織 如果從另一邊的乳頭採取組織, 可能會讓該乳頭喪失知覺 如果由身體其他部位採取組織, 重建後的乳頭可以用刺青染色的方式來加深顏色 24 of 35

25 五 放射線治療 放射線治療是一種使用高能量射線來治療癌症的局部治療 射線會造成細胞內的 基因損害, 這些損害能殺死癌細胞, 或抑制新的癌細胞生長 體外放射治療 最常用於乳癌的放射線治療為體外放射治療 EBRT(external beam radiation therapy) 這種治療使用從體外發出射線的儀器, 以放射線瞄準腫瘤部位, 腫瘤 部位會用墨水或小型刺青標記在皮膚上 進行體外放射治療之前, 應先由電腦斷層掃描 (CT) 拍攝乳房照片 ( 影像 ) 在進行體外放射治療前, 會先進行模擬定位 (simulation), 對治療部位進行造影, 並規劃放射療程 醫師會根據影像, 決定放射線的劑量和射線的形狀 透過加裝在放射儀器上的電腦軟體和硬體來控制射線形狀, 讓射線避開正常組織 除前述方法外, 還有其他方法可以讓射線避開正常組織 若心臟區域需進行放射 治療, 是有方法可以保護你的心臟 記得詢問醫師你即將採取的方法 這些方法 有 : 引導射線, 不讓其靠近心臟部位 以臉朝下的趴臥姿勢進行療程 治療時屏住呼吸 在療程中使用器具讓你的姿勢維持不動 體外放射治療儀器 (ERBT) 只會在對準腫瘤時進行療程 體外放射治療儀器 (ERBT) 會很精準的射出射線, 並以 3D 儀器射出符合腫瘤形狀的射線 強度調控放射治療 IMRT(intensity-modulated radiation therapy) 可依組織的厚薄度來決定射出不同強度的細小放射束線 療程進行時, 你會獨自在體外放射治療儀器中, 操作儀器的放射師會在隔壁的操作室 療程全程, 放射師都能看到 聽到你的狀況, 並能與你對話 療程開始後, 你會聽到儀器運轉的聲音 一次療程進行的時間約為 15 到 30 分鐘 放射線治療通常一週進行 5 次, 持續 5 到 7 週 ; 依個人情況, 某些女性會縮短療程時間 療程結束前, 可能會對腫瘤區域再進行照射, 稱為加強照射 (boost) 加強照射可 透過體外放射治療進行, 或改以體內照射療法進行 體內照射療法也稱為近接照 25 of 35

26 射治療 (brachytherapy) 近接照射需將放射性射源置入腫瘤所在的區域, 射粒透 過多根小管子 ( 導管 ) 或一根末端有氣球的小型導管置入體內 放射線治療的副作用 放射線治療可能會在你身上引發副作用, 但並非每個人都會有副作用 放射線治療最常見的副作用是引起皮膚變化, 接受治療部位的皮膚看起來像被曬傷, 感覺也跟曬傷相近 它可能會泛紅, 可能乾燥 隱隱作痛, 觸摸時會引發疼痛 另一個常見的問題是即使有睡仍感到極度疲憊 女性有時會在放射治療後出現腋下或胸部疼痛的狀態, 極少的情況下, 會出現心肺問題 本手冊並未列出所有放射線治療的副作用, 可以請治療團隊提供完整的副作用資 訊 26 of 35

27 六 荷爾蒙療法 Hormone therapy 如果癌症為荷爾蒙受體陽性腫瘤, 你會進行荷爾蒙療法來抑制癌細胞, 不讓荷爾蒙刺激它生長 荷爾蒙療法可能會與放射線治療同時進行, 也可能在放射線治療後進行 如果你已懷孕, 一般會在生產後才進行荷爾蒙療法 荷爾蒙療法的類型 四大主要類型雌激素 (estrogen) 和黃體激素 (progesterone) 是會誘發某些乳癌細胞生長的荷爾蒙 雌激素大多由卵巢分泌, 腎上腺 肝臟和體脂肪也會分泌少量的雌激素 黃體激素大多也由卵巢分泌 阻止這些荷爾蒙作用, 或降低荷爾蒙濃度, 能夠幫助抑制乳癌細胞生長 有多種荷爾蒙療法可用來治療早期乳癌 抗雌激素抗雌激素 (antiestrogens) 用來抑制雌激素, 使其不能刺激癌細胞生長的藥物 泰莫西芬 (Tamoxifen) 是用於乳癌三期的抗雌激素, 會透過和雌激素受體結合來阻斷雌激素和受體結合, 進而達到治療效果 泰莫西芬是藥錠, 在療程期間需每天服用 芳香環轉化酶抑制劑芳香環酶抑制劑 (Aromatase inhibitors) 是用來降低體內雌激素的藥物 對於已停經的女性, 它透過阻斷一種製造雌激素的蛋白質來產生效用, 但無法抑制停經前女性的卵巢分泌雌激素 因此, 只供停經女性使用 屬於此分類的三種藥物為 : 安美達錠, 復乳納膜衣錠, 和諾曼癌素糖衣錠, 皆為藥錠, 在療程期間需每天服用 卵巢剝除卵巢是停經前的女性分泌雌激素和黃體激素的主要來源 將卵巢剝除可停止體內大部分雌激素的分泌 將兩邊卵巢都移除的手術稱為兩側卵巢切除術 (bilateral oophorectomy) 對卵巢進行放射線治療也可以停止卵巢分泌雌激素和黃體激素, 但並不常採用 這兩種方式都屬於卵巢剝除療法 卵巢抑制卵巢抑制 (Ovarian suppression) 是透過藥物讓卵巢得到信息, 使其分泌較少雌激素的方法 所使用的藥物, 稱為促黃體素釋放激素 (luteinizing hormone-releasing hormone,lhrh) 促動劑 促黃體素釋放激素 (LHRH) 為大腦分泌的荷爾蒙, 能幫 27 of 35

28 助調節卵巢的雌激素分泌 LHRH 促動劑會抑制 LHRH 的分泌, 於是能連帶抑制 卵巢分泌雌激素 諾雷德持續性注射劑和柳菩林注射液為兩種 LHRH 促動劑, 進 行療程時會以皮下注射的方式給予, 一個月注射一次 用於乳癌三期的荷爾蒙治療藥物 學名 商品名 應用的荷爾蒙治療方式 anastrozole 安美達錠 芳香環轉化酶抑制劑 exemestane 諾曼癌素糖衣錠 芳香環轉化酶抑制劑 Goserelin acetate 諾雷德持續性注射 卵巢抑制劑 劑 letorzole 復乳納膜衣錠 芳香環轉化酶抑制劑 leuprolide acetate 柳菩林注射液 卵巢抑制劑 Tamoxifen 泰莫西芬 -- 抗雌激素 荷爾蒙療法的副作用 很多接受荷爾蒙療法的女性會出現停經症狀 停經症狀包括熱潮紅 (hot flashes) 陰道分泌物增加或乾癢 睡眠問題 體重增加 頭髮稀疏 疲勞和情緒變化 依 個人情況不同, 可能出現的症狀也不同 在少見的情況下, 泰莫西芬會引發兩種嚴重的副作用 : 子宮癌與血栓 對乳癌女性而言, 服用泰莫西芬的益處遠大於風險 芳香環轉化酶抑制劑並不會引發癌症, 引發血栓的情況則極為少見, 但這些藥物可能會讓你的骨頭變得脆弱 ( 稱為骨質疏鬆症 ), 並導致骨折 應進行例行骨質密度檢查, 確認骨骼的脆弱程度 視情況, 醫師可以開給你增強骨質的藥物, 避免骨折發生 本手冊未列出所有荷爾蒙療法的副作用 你可以請治療團隊提供完整的副作用資 訊 28 of 35

29 七 臨床試驗 當有新檢查方式及新治療時, 都必須經過審慎研究, 而臨床試驗就是專門對新檢查方式或治療的研究 臨床試驗所做的研究包括他們的安全性與效果, 若經證實為安全有效, 這些檢查方式或治療就會成為未來的標準照護 也由於臨床試驗, 本手冊所介紹的檢查方式及治療都才得以受到廣泛使用, 協助肺癌患者 以治療為例, 臨床試驗一共有四個階段 : 第 Ⅰ 階段試驗 - 旨在為新藥找到副作用最少的最佳劑量 第 Ⅱ 階段試驗 - 評估該藥是否對特定癌症具有療效 第 Ⅲ 階段試驗 - 比較新藥物與標準治療 第 Ⅳ 階段試驗 - 在美國食品藥物管理局 (Food and Drug Administration,FDA) 核准上市後, 針對不同癌種, 於大量患者試驗此新藥 參與臨床試驗有許多好處, 不但可以獲得最新的癌症照護, 也能接受最佳照護管 理 此外不論結果好壞, 都會獲得審慎追蹤, 最重要的是你可以協助其他的癌症 病人 你必須符合研究條件才能加入臨床試驗 參與臨床試驗的病人, 其癌症與一般健康狀況都很類似, 這麼做是為了瞭解臨床實驗後的進展是因治療而起, 而非因病人個別差異而造成 為了參與臨床試驗, 你必須閱讀並簽署知情同意書, 同意書上說明參與研究的詳細資訊, 包括風險及優點 你可以詢問治療團隊是否有你適合參與的臨床試驗 你接受治療的醫院或其他鄰 近的治療中心可能會開放一些臨床試驗, 你也可以上網獲得臨床試驗的相關資 訊 29 of 35

30 八 追蹤護理 追蹤護理是很重要的 它能評估你的全身健康狀況, 早期發現新的乳癌腫瘤, 並 確認治療產生的副作用 評估治療結果 病史記錄和身體檢查建議在療程後 5 年內, 每 4 到 6 個月就進行病史記錄和身體檢查 如果持續 5 年的檢查結果顯示正常, 則改為每年進行一次檢查 如果出現任何新的症狀, 或原本的症狀變嚴重, 請在回診時告訴醫師 醫師或許能提供讓你舒服一點的方法 乳房攝影 建議每年進行乳房攝影 如果你另一邊的乳房罹癌的風險高, 可以選擇進行乳房 磁振造影 (MRI) 荷爾蒙療程檢查 持續進行荷爾蒙療程 接受荷爾蒙療法, 持續服藥是相當重要的 如果副作用讓你想停藥, 請告訴你的 醫師, 或許能提供讓你舒服一點的方法 婦科檢查 如果服用泰莫西芬, 需每年進行婦科檢查, 因為泰莫西芬會提高罹患子宮癌的機 率 醫師會詢問你是否有任何異常出血症狀, 或任何不正常的陰部出血 骨質密度檢查如果服用芳香環轉化酶抑制劑, 或因癌症治療而停經, 應定期進行骨質密度檢查 芳香環轉化酶抑制劑療程和提早停經可能造成骨質流失 骨質密度檢查能讓醫師了解你的骨頭強度 這些檢查可透過 X 光或聲波進行 健康的生活方式 體力活動 建議開始規律運動的生活方式, 如原來就有運動習慣, 請繼續維持 運動能幫助 30 of 35

31 得到更好的治療效果 諮詢你的治療團隊, 請他們建議你更多運動的方式 維持健康的體重和運動相同, 維持健康的體重也能幫助你得到更好的治療效果 身體質量指數 BMI(body mass index) 是由身高和體重測量體脂肪的方式 建議 BMI 分數維持在 20-25, 為最佳的身體狀態, 也能得到最好的乳癌治療結果 諮詢你的治療團隊, 讓他們建議你達到健康體重的方式 建議進行的檢查檢查名稱和輔導諮詢病史紀錄和身體檢查全血細胞計數 CBC 和肝功能檢查胸部電腦斷層攝影 CT 腹部電腦斷層攝影或磁振造影 MRI 可選擇加入骨盆腔檢查如果出現相關症狀, 需進行腦部磁振造影骨骼掃描或氟化鈉正子電腦斷層造影視需要進行氟 -18 去氧葡萄糖正子電腦斷層造影 FDG PET/CT 視需要進行骨骼 X 光攝影復發部位的活體組織切片如果之前檢查結果為不明或陰性, 進行荷爾蒙和 HER2 檢查視需要進行基因諮詢 31 of 35

32 如果發現復發 如果癌症復發, 需再進行後列檢查 : 包括身體檢查 驗血 影像檢查 荷爾蒙受 體和 HER2 檢查 可能進行的其他檢查包括 : 腦部磁振造影 MRI 磁振造影 (MRI) 是效果良好的腦部觀察方式 如果你的症狀顯示癌細胞可能擴散到腦部, 可能會進行腦部磁振造影 癌細胞擴散到腦部的症狀包括慢性頭痛 癲癎 喪失平衡感 行走困難 說話能力出現問題 視野改變 半邊身體無力以及性格改變 X 光攝影如果骨頭受傷, 推薦進行 X 光攝影 承載體重的長形骨頭, 如果在骨骼掃描或氟化鈉正子電腦斷層造影顯示異常, 也應進行 X 光攝影 進行 X 光攝影時, 你必需躺在檢查台上維持不動,X 光儀器會將微量的放射線射入你的體內 之後, 可以在螢幕上看到 X 光射線形成的影像 癌症局部復發的治療 局部復發 乳房保留治療 之前進行的治療 乳房全切除術, 加上放射線治療 局部復發的治療 進行乳房全切除術, 和腋下淋巴結切除術 考慮進行前導性治療 如果可能, 進行手術 考慮進行前導治療 會根據你之前進行的治療來決定局部復發癌症的治療方式 如果你之前採取乳房保留治療, 建議進行乳房全切除術 如果之前沒有進行腋下淋巴結切除術, 也會一併進行 若你之前採取乳房全切除術加上放射線治療, 如果可行, 應以手術切除癌細胞 另外, 治療局部復發癌症的共通方式有 : 輔助療法搭配化療, 化療搭配賀癌平, 或進行荷爾蒙療法 32 of 35

33 癌症於淋巴結復發的治療 癌症於淋巴結復發 淋巴結所在區域腋窩 ( 腋下淋巴結 ) 鎖骨上方 ( 鎖骨上淋巴結 ) 位於靠近胸骨的肋骨內部 ( 乳房內淋巴結 ) 對復發的治療如果可行, 對胸壁 腋下 鎖骨下方和鎖骨上方淋巴結進行手術和放射線治療 如果可行, 對胸壁 鎖骨下方和鎖骨上方淋巴結進行放射線治療 如果可行, 對胸壁 乳房內淋巴結 鎖骨下方和鎖骨上方淋巴結進行放射線治療 癌細胞也可能會在你的淋巴結內復發, 無論是否出現局部復發症狀 如果在你的腋下淋巴結發現癌細胞, 建議進行手術和放射性治療 放射性治療範圍應針對你的胸壁 腋窩 ( 腋下 ) 下方的側邊身體部位, 以及鎖骨下和鎖骨上淋巴結 如果在鎖骨上方淋巴結或乳房內淋巴結發現癌細胞, 建議不進行手術, 只進行放射線治療 如果在鎖骨上方淋巴結內發現復發的癌細胞, 放射性治療範圍應包括你的胸壁 鎖骨下方和鎖骨上方淋巴結 如果在乳房內淋巴結發現復發的癌細胞, 放射性治療範圍應包括你的胸壁 乳房內淋巴結 鎖骨下方和鎖骨上方淋巴結 另外, 治療淋巴結復發癌症的共通方式有 : 輔助療法搭配化療, 化療搭配賀癌平, 或進行荷爾蒙療法 33 of 35

34 九 選擇治療計畫 規劃治療計畫就像擬定行動計畫, 能幫助你 你愛的人和你的治療團隊, 在尊重你的信仰 希望和價值的前提下, 滿足所有你的照護需求 治療計畫會隨著治療的實際情況而改變, 也會根據你的需求而有所調整 以下提及的幾個項目, 通常會納入乳癌三期治療的規劃 : 你的治療團隊 - 癌症照護是由團隊共同努力的 列出所有照護你健康的人員名單, 記下他們的姓名和聯絡方式, 會對你的健康照護有所幫助 檢查結果 - 由於乳癌有很大的差異性, 治療計畫必須包括檢查結果的說明 癌症療程 - 沒有哪一種療程是適合所有人的 在同意進行治療時, 也應被告知該治療所有已知的副作用 症狀控制 - 癌症和癌症療程可能造成心理和生理上的症狀, 也應顧及到這些症狀的治療 康復照護 - 癌症療程結束, 並不代表健康照護的結束 維持健康的生活方式 追蹤檢查 整體的健康照護, 都是持續關注的重點 諮詢第二意見 你可以完全信賴你的醫師, 但有時你會希望由另外一位醫師檢視檢查結果, 並建 議治療計劃, 這就叫做第二意見 第二意見也能夠幫助你做出最適合你的治療選 項 在與第二位醫師會面前, 應該準備病理報告的副本 影像檢查的光碟, 以及其他檢驗結果 如果兩位醫師的意見相同, 你就可以感到比較安心 但是如果意見相左, 那麼也不用慌張, 可以考慮參考第三意見 第三意見可以幫助你在兩個選項中作出決定 選擇進行何種癌症治療是相當重要的決定, 因為可以影響你的生命以及生活品質 34 of 35

35 問題清單 面對未知的治療過程, 你一定會有許多的疑問, 這是很正常的事情 為了把握看診時間, 你可以事先擬定一份問題清單 哪些問題對你比較重要可以放在清單的前面, 以免因為時間關係而遺漏 如果醫師沒有時間回答, 你也可以詢問護士或者個管師 下列是一些可以詢問醫師的問題, 提供你作為參考 1. 你建議我進行什麼樣的檢查? 2. 這些檢查會在哪裡進行? 我需要到醫院去嗎? 3. 這些檢查會花多少時間? 4. 這些檢查中, 有任何檢查會讓我感到疼痛嗎? 5. 如果我懷孕的話, 應該怎麼辦? 6. 檢查前我應該做什麼準備? 7. 我應該帶著我服用的藥物清單前往檢查嗎? 8. 我應該請人陪同我去檢查嗎? 9. 我可以多快知道檢查結果, 還有誰會對我說明這些檢查結果? 10. 我可以保留一份檢查結果複本, 包括我的病理報告嗎? 11. 誰會跟我討論接下來應該怎麼做? 會在什麼時候討論? 12. 你建議我進行什麼樣的療程? 13. 這些療程的益處和風險分別是什麼? 14. 我的年齡 健康狀況和其他因素會如何影響我的選擇? 15. 你會幫助我進行第二意見諮詢嗎? 16. 療程前我可以做什麼準備? 17. 我應該多快開始療程? 18. 這些療程會花費多少錢? 我該如何知道我的健康保險會給付多少錢? 19. 根據我的狀況, 療程結束後, 完全清除癌細胞的機率有多大? 20. 我應該注意哪些因療程產生的症狀? 21. 根據我的狀況, 癌症復發的機率有多大? 22. 根據我的狀況, 我可以選擇哪些乳房重建方式? 35 of 35